Endocrinologa

Tema 11

Causas y mecanismos de los trastornos de las glndulas suprarrenales.

Trastornos de las glndulas suprarrenales Recuerdo fisiolgico

Las glndulas suprarrenales o glndulas adrenales son, en mamferos, unas glndulas endocrinas, con forma de tringulo que estn situadas encima de los Riones. Su funcin es la de regular las respuestas al estrs, a travs de la sntesis de corticosteroides y catecolaminas, que son el cortisol y la adrenalina, principalmente.

Trastornos de las glndulas suprarrenales Recuerdo fisiolgico

Estn formadas por estructuras diferentes que son la Mdula suprarrenal inervadas por el sistema nervioso autnomo Corteza suprarrenal

Trastornos de las glndulas suprarrenales

La corteza y la mdula suprarrenal producen diferentes hormonas

CATECOLAMINAS (adrenalina)

GLUCOCORTICOIDES (cortisol) MINERALOCORTICOIDES (aldosterona)

H. SEXUALES

Trastornos de las glndulas suprarrenales

Eje hipotalamo -hipofisis -suprarrenal

Trastornos de las glndulas suprarrenales

Respuesta al estrs
Estrs
fsico (fro o calor intenso, trauma) qumico (reduccin PO2, alteracion pH) psicolgico (ansiedad, miedo)

Sistema nervioso simptico: Noradrenalina (estrs agudo)

Mdula adrenal: Catecolaminas (estrs agudo)

Corteza adrenal: Cortisol (estrs crnico)

Glucosa para el cerebro Acidos grasos para msculo Vasoconstriccin perifrica Aumento gasto cardaco

Lucha, huida, reparacin

Trastornos de las glndulas suprarrenales

Efectos de los glucocorticoides:
Aumentan la concentracin de glucosa Aumentan la destruccin de protenas Inhiben la respuesta inflamatoria Estimulan el depsito de grasa Potencian el efecto de las catecolaminas (efecto permisivo)

Trastornos de las glndulas suprarrenales

El estrs excesivo puede tener efectos perjudiciales
Hipertensin arterial

obesidad

diabetes

infecciones

Trastornos de las glndulas suprarrenales

El estrs excesivo incrementa la probabilidad de padecer enfermedades

Riesgo de contraer un resfriado

5
Riesgo relativo

Incidencia de enfermedades cardiacas

10 8
Alto estrs

3 2 1 0
Sin estrs Estrs en Estrs interpersonal el trabajo

6 4 2 0
1 3 5 7 9 11 13 Duracin del estudio (aos) Bajo estrs

Trastornos de las glndulas suprarrenales

Mineralocorticoides: aldosterona
Aldosterona: promueve la retencin de Na+ y de agua + = Na+ + +
H2O H2O

H2O

+
H2O

Retencin de Na+ por los tbulos renales

Aumento volumen plasma Aumento presin arterial

La aldosterona es esencial para la vida y su carencia produce shock circulatorio

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Trastornos de las glndulas suprarrenales Mdula suprarrenal (MS)

En respuesta a una situacin estresante como es el ejercicio fsico o un peligro inminente, las clulas de la MS producen catecolaminas a la sangre en una relacin 70:30 epinefrina:norepinefrina. La epinefrina produce efectos importantes como el aumento de la frecuencia cardiaca, vasoconstriccin, broncodilatacin y aumento del metabolismo que son respuestas muy fugaces.

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Trastornos de las glndulas suprarrenales Mdula suprarrenal (MS)

En respuesta a una situacin estresante como es el ejercicio fsico o un peligro inminente, las clulas de la MS producen catecolaminas a la sangre en una relacin 70:30 epinefrina:norepinefrina. La epinefrina produce efectos importantes como el aumento de la frecuencia cardiaca, vasoconstriccin, broncodilatacin y aumento del metabolismo que son respuestas muy fugaces.

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Trastornos de las glndulas suprarrenales Clasificacin de los trastornos suprarrenales

1.- Sndromes de Hipofuncin (Insuficiencia Corticosuprarrenal)

1.1 Sndrome de insuficiencia suprarrenal global 1.2 Sndrome de hipoaldosteronismo aislado

2.- Sndromes Mixtos de Hipofuncin e Hiperfuncin Suprarrenal 3.- Sndromes de Hiperfuncin Corticosuprarrenal

3.1 Sndrome de hipercortisolismo 3.2 Sndrome de hipermineralocorticismo

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

1.- Sndromes de Hipofuncin (Insuficiencia Corticosuprarrenal)

1.1 Sndrome de insuficiencia suprarrenal global Etiopatogenia - 1.1.1.1 Insuficiencia suprarrenal primaria (tbc, autoinmune,hongos, SIDA) - 1.1.1.2 Insuficiencia suprarrenal secundaria(trastorno hipofisiario que afecte la produccin de ACTH) - 1.1.1.3 Insuficiencia suprarrenal terciaria (trastorno hipotalmico en la produccin y secrecin de CRH - factor estimulante de la corticotropina-. - 1.1.1.4 Resistencia familiar a los glucocorticoides (trastorno de un gen que sintetiza la protena receptora de los glucocorticoides).

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

1.- Sndromes de Hipofuncin (Insuficiencia Corticosuprarrenal)

1.1 Sndrome de insuficiencia suprarrenal global Fisiopatologa 1.1.2.1 Insuficiencia suprarrenal primaria: (Cuando el 90% de la glndula se ha destruido)
- Exceso de ACTH, va a ser provocado por un exceso de POMC (precursora de la ACTH), esto estimula a los melanocitos y causa una hiperpigmentacin en reas expuestas como cara cuello y manos, roce o presin en las rodillas, codos, reas de sostn, cintura, labios y mucosa oral.

(enf. de Addison....Insuf. suprarrenal primaria crnica)

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

1.- Sndromes de Hipofuncin (Insuficiencia Corticosuprarrenal)
1.1 Sndrome de insuficiencia suprarrenal global Fisiopatologa 1.1.2.1 Insuficiencia suprarrenal primaria: (Cuando el 90% de la glndula se ha destruido)

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

1.- Sndromes de Hipofuncin (Insuficiencia Corticosuprarrenal)

1.1 Sndrome de insuficiencia suprarrenal global Fisiopatologa 1.1.2.1 Insuficiencia suprarrenal primaria: (Cuando el 90% de la glndula se ha destruido)
- Falta de cortisol provoca una disfuncin celular generalizada... cansancio y debilidad muscular, nauseas, vmitos, diarrea (deshidratacin), hipoglucemia, mala tolerancia al estrs .

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

1.- Sndromes de Hipofuncin (Insuficiencia Corticosuprarrenal)

1.1 Sndrome de insuficiencia suprarrenal global Fisiopatologa 1.1.2.1 Insuficiencia suprarrenal primaria: (Cuando el 90% de la glndula se ha destruido)
- Falta de mineralocorticoides causa un aumento de la perdidas urinarias de sodio una retencin renal de K, (hiponatremia e hiperpotasemia), que causa astenia y alteraciones neuromusculares, adems por la deplecin hidrosalina causa una hipotensin ortosttica.

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

1.- Sndromes de Hipofuncin (Insuficiencia Corticosuprarrenal)

1.1 Sndrome de insuficiencia suprarrenal global Fisiopatologa 1.1.2.1 Insuficiencia suprarrenal primaria: (Cuando el 90% de la glndula se ha destruido)
- Falta de andrgenos suprarrenales ... en la mujer: disminucin vello axilar y pubiano, con disminucin de la libido. en el hombre: disminuir la libido y afecta a la funcin inmunolgica y la calidad de vida

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

1.- Sndromes de Hipofuncin (Insuficiencia Corticosuprarrenal)

Insuficiencia suprarrenal global primaria crnica

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

1.- Sndromes de Hipofuncin (Insuficiencia Corticosuprarrenal)

1.1 Sndrome de insuficiencia suprarrenal global Fisiopatologa 1.1.2.2 Insuficiencia suprarrenal secundaria o terciaria:
- No se produce hiperpigmentacin (debido a que las concentraciones de ACTH son indetectables. - Las alteraciones hidroelectrolticas son menores (ya que la aldosterona esta relativamente conservada pro el sistema renina-angiotensina).

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

1.- Sndromes de Hipofuncin (Insuficiencia Corticosuprarrenal)

1.1 Sndrome de insuficiencia suprarrenal global Fisiopatologa 1.1.2.3 Insuficiencia suprarrenal aguda:
- La ausencia repentina de cortisol y aldosterona provoca nauseas, vmitos, dolor abdominal, hiperpotasemia e hipoglucemia. Es mortal si no se trata Inmediatamente.

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

1.- Sndromes de Hipofuncin (Insuficiencia Corticosuprarrenal)

1.2 Sndrome de hipoaldosteronismo aislado

- 1.2.1 Etiopatogenia 1.2.1.1 Hiperaldosteronismo primario(defecto intrnseco) 1.2.1.2 Hiperaldosteronismo debido a falta de angiotensina 1.2.1.3 Pseudoaldosteronismo (resistencia de los rganos diana ) 1.2.2 Fisiopatologa
Aumento K y acidosis metabolica al disminuir la eliminacion de K e hidrogeniones... A veces hipotensin ortosttica.

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

2.- Sndromes Mixtos de Hipofuncin e Hiperfuncin Suprarrenal

El mas frecuente combina hipocortisonismo, hipoaldosteronismo e hiperandrogenismo. Aparece en la hiperplasia suprarrenal congnita, la incapacidad para producir cortisol provoca una elevacin de los niveles de ACTH e induce un crecimiento difuso de las suprarrenales y estimula en exceso la sntesis de andrgenos.

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

3.- Sndromes de Hiperfuncin Corticosuprarrenal

3.1 Sndrome de hipercortisolismo - Etiopatogenia - Fisiopatologa y clnica

3.2 Sndromes de hipermineralocorticismo

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

3.- Sndromes de Hiperfuncin Corticosuprarrenal

3.1 Sndrome de hipercortisolismo

Excesiva actividad de los glucocorticoides sobre las clulas del organismo (si es un problema crnico se denomina sndrome de Cushing).

- Etiopatogenia
1. 2. 3. 4. 5. 6. Primario: adenoma suprarrenal, CA suprarrenal, hiperplasia suprarrenal (no por ACTH) Secundario: microadenoma hipofisiario secretor de ACTH (Cushing) Terciario: hipersecrecin hipotalmica de CRH (tumoral o no) Secrecin ectpica de ACTH (CA bronquial) Secrecin ectpica de CRH (carcinoide) Yatrgeno: uso crnico de ACTH o cortisol

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

3.- Sndromes de Hiperfuncin Corticosuprarrenal

3.1 Sndrome de hipercortisolismo - Fisiopatologa y clnica

Redistribucin de la grasa corporal y aumento del catabolismo proteico. (La grasa tiende a acumularse en la cara, el cuello, el tronco y abdomen, las extremidades adelgazan, ya que pierden tejido adiposo, los msculos se atrofian debido al catabolismo proteico). obesidad de localizacin troncular o central. La cara adquiere un aspecto redondeado (en luna llena), el cuello se ve corto debido al acumulo de grasa y una fosa supraclavicular prominente. Piel atrfica y dbil, mala cicatrizacin, estras vinosa, osteoporosis. Intolerancia a la glucosa e hiperisulinismo que pueden desencadenar DM. Depresin, paranoia. Puede aparecer HTA que puede desencadenar en ICC

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

3.- Sndromes de Hiperfuncin Corticosuprarrenal

3.1 Sndrome de hipercortisolismo - Fisiopatologa y clnica

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

3.- Sndromes de Hiperfuncin Corticosuprarrenal

3.1 Sndrome de hipercortisolismo

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

3.- Sndromes de Hiperfuncin Corticosuprarrenal
3.1 Sndrome de hipercortisolismo

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

3.- Sndromes de Hiperfuncin Corticosuprarrenal

3.1 Sndrome de hipercortisolismo

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

3.1 Sndrome de hipercortisolismo

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

Sntomas
Dolor de cabeza y espalda Cansancio Falta de libido Depresin Irritabilidad Baja Autoestima Psicosis Ansiedad

Debilidad muscular

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Trastornos de las glndulas suprarrenales

3.- Sndromes de Hiperfuncin Corticosuprarrenal

3.2 Sndrome de hipermineralocorticismo

3.2.1 Hiperaldosteronismo primario o sndrome de Conn

3.2.2 Hiperaldosteronismo secundario (hiperreninmico)

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Trastornos de las glndulas suprarrenales Clasificacin

1.- Sndromes De Hipofuncin (Insuficiencia Corticosuprarrenal)
o 1.1 Sndrome de insuficiencia suprarrenal global - 1.1.1 Etiopatogenia - 1.1.1.1 Insuficiencia suprarrenal primaria - 1.1.1.2 Insuficiencia suprarrenal secundaria - 1.1.1.3 Insuficiencia suprarrenal terciaria - 1.1.1.4 Resistencia familiar a los glucocorticoides - 1.1.2 Fisiopatologa - 1.1.2.1 Insuficiencia suprarrenal primaria - 1.1.2.2 Insuficiencia suprarrenal secundaria o terciaria - 1.1.2.3 Insuficiencia suprarrenal aguda o 1.2 Sndrome de hipoaldosteronismo aislado - 1.2.1 Etiopatogenia - 1.2.1.1 Hiperaldosteronismo primario - 1.2.1.2 Hiperaldosteronismo debido a falta de angiotensina - 1.2.1.3 Pseudoaldosteronismo - 1.2.2 Fisiopatologa

2.- Sndromes Mixtos de Hipofuncin e Hiperfuncin Suprarrenal 3.- Sndromes de Hiperfuncin Corticosuprarrenal
o 3.1 Sndrome de hipercortisolismo - 3.1.1 Etiopatogenia - 3.1.2 Fisiopatologa o 3.2 Sndrome de hipermineralocorticismo - 3.2.1 Hiperaldosteronismo primario o sndrome de Conn - 3.2.1.1 Etiopatogenia - 3.2.1.2 Fisiopatologa - 3.2.2 Hiperaldosteronismo secundario (hiperreninmico) - 3.2.2.1 Etiopatogenia - 3.2.2.2 Fisiopatologa

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