Espacio y tiempo en la percepcin de la Antigedad Tarda Antig. crist. (Murcia) XXIII, 2006, pgs.

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LA TRANSMISIN A LA EDAD MEDIA DE LA CIENCIA MDICA CLSICA

MERCEDES LPEZ PREZ

RESUMEN El contenido del presente trabajo forma parte de una conferencia impartida en el curso La asistencia sanitaria en la Edad Media y el Renacimiento organizado por la Universidad Internacional del Mar en Septiembre de 2005. El objetivo principal de este artculo es profundizar en las teoras obsttrico-ginecolgicas que fueron transmitidas a la Edad Media, utilizando la teora del tero errante como ejemplo concreto en la evolucin de las ideas sobre el cuerpo femenino. ABSTRACT The present work is a conference that share part of the course The sanitary assistance in the Middle Ages and the Renaissance, organized by the Universidad Internacional del Mar (University of Murcia) in September 2005. The main goal of this article is study in depth the gynaecological theory that were transmitted in the Middle Ages, usin the theory of wandering womb like example of different ideas about woman body, in the older books Corpus Hipocratico, Galeno and Sorano of Efeso. Con el n de sintetizar al mximo y claricar en la medida de lo posible la transmisin de la ciencia mdica clsica a la Edad Media, voy a delimitar el siguiente anlisis al estudio y la transmisin de textos de tema ginecolgico y obsttrico. El presente anlisis consta de dos partes: en la primera har referencia a los textos de tema femenino en el Corpus Hipocrtico, Sorano de feso y Galeno. En la segunda, muy breve por 899

su complejidad y abundancia de textos, veremos las vas y el marco terico que hizo posible la transmisin a la poca medieval de textos mdicos relativos a las enfermedades de las mujeres. Los primeros escritos mdicos que dan inicio al desarrollo de mtodos empricos en la ciencia griega y sus comienzos1, son los pertenecientes al Corpus Hipocrtico (s. IV y V a.C.). Dentro de la medicina griega, son los tratados hipocrticos denominados ginecolgicos los primeros dedicados a la mujer. Estos tratados en cuestin son atribuidos a la escuela de Cnido, expresin que an hoy hay que manejar con suma cautela. Se pueden agrupar en tres series: La primera Las Enfermedades de las mujeres I y II Sobre las mujeres estriles; La segunda, Generacin, La naturaleza del nio y Enfermedades IV; La tercera Naturaleza de la mujer, Sobre la superfetacin, Sobre la excisin del feto y Enfermedades de las jvenes. Tambin aparecen casos ginecolgicos en otras obras del Corpus como ocurre en las Epidemias. Tratan en especial de la patologa y no tanto de la siologa que ms tarde sern el objeto de tratados biolgicos junto con los problemas de la reproduccin, la embriognesis o la herencia2. En los siglos IV y III a.C. Herlo y Erasstrato son los mximos representantes de la escuela alejandrina. Posteriormente en Roma la escuela mtodica con Tsalo y Temison y sin lugar a dudas con Sorano de feso, el autor ms representativo de esta escuela, con sus obras De gynaeciis y De semine). Los textos dedicados a las enfermedades de la mujer tambin estn presentes en la obra de Galeno, no como tratados especcos sino repartidos entre sus libros de otro gnero: De usu partium, De compositione medicamentorum secundum locos, De locis afectis y, en especial, en De semine, De septimestri partu, De foetus formatione libellus, y De uteri dissectione. Green M.3 deende en su tesis The transmission of ancient theories of female physiology and disease through the Early Middle Ages, que las teoras ginecolgicas de la Edad Media derivan de tres tradiciones distintas de siologa bsica y patologa del cuerpo femenino. Estas tradiciones se corresponden con los escritos ginecolgicos del Corpus Hipocrtico, la obra de Sorano de feso, (escrita durante la primera mitad del s. II) y, de ese mismo siglo, los escritos de siologa y patologa ocasionalmente dirigidos a la mujer recogidos en la magna obra de Galeno4. Es posible que la falta de estabilidad poltica en el Imperio romano a partir de mediados del siglo III d.C. repercutiera en el estancamiento de la investigacin en materia mdica. Dividido el Imperio a la muerte de Teodosio, tanto en el Oriente como en el Occidente, los tratados de medicina parecen parasitar de las grandes grandes compilaciones anteriores y las obras de los mdicos que ms aportaron a los estudios ginecolgicos. As, en Oriente, la obra de Sorano tuvo aplicacin y vigencia de largo recorrido, pues aparece como obra de base (puntualizada en
1 LLOYD, G.E.R. Origenes et dveloppement veloppement de la science grecque. Magie, raison et exprience. Flammarion 1990. 2 OCHOA ANADN, J. A. en Introduccin de Tratados Hipocrticos. Gredos Madrid 1988. 3 GREEN, M. The transmission of Ancient Theories of Female Physiology and Disease through the Early Middle Ages. Princeton University 2000. 4 KHN, C.G. Claudii Galenii Opera omnia. Hildesheim: Olms, 1965.

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algunos detalles por interpolaciones galnicas) en las compilaciones bizantinas de re medica. La calidad de la obra de Sorano fue percibida tambin en Occidente, donde se tradujo al latn, con tal xito que eclips la obra del propio Galeno. La vieja ginecologa hipocrtica fue casi ignorada, aunque, paradjicamente, buena parte de la misma s pas a la Edad Media. En ello algo tuvo que el carcter de presentacin sistemtica de los escritos hipocrticos. Con el objeto de diferenciar con una mayor evidencia los textos obsttrico-ginecolgicos de los autores hasta aqu mencionados, Tratados Hipocrticos, Sorano de feso y Galeno, he elegido el anlisis de una de las teoras posiblemente ms peculiares de toda la historia de la medicina en la Antigedad: la denominada teora del tero errante o wandering womb. De modo que ella sirva de hilo conductor entre los textos de tema femenino que formarn la base para su transmisin a la Edad Media, reejando a su vez las diferentes concepciones sobre siologa, patologa y teraputica del cuerpo femenino. LA SOFOCACIN UTERINA EN EL CORPUS HIPOCRTICO Los griegos dieron el nombre de apnoia hysterike o hysterike pnix (derivado del griego para tero hystera) al sntoma conocido como sofocacin uterina. En los textos hipocrticos el tero es un animal, como dice Pierre Brul5 todo el mundo lo sabe, incluso Platn. Esta armacin tan rotunda, est basada en el hecho de que Platn se hace eco en Timeo de esta teora hipocrtica,y recoge en esta obra la teora de Hipcrates justicando algunas enfermedades de las mujeres e identicando la matriz o tero con un zoon, es decir, un animal. Los as llamados teros y matrices en las mujeres un animal deseoso de procreacin en ellas, que se irrita y enfurece cuando no es fertilizado a tiempo durante un largo perodo y, errante por todo el cuerpo, obstruye los conductos de aire sin dejar respirar les ocasiona, por la misma razn, las peores carencias y les provoca variadas enfermedades,6. Es pues un animal mvil, que tiene sus propias necesidades y sobre el cual la mujer no tiene autoridad. Esta representacin zoomorfa de la matriz es coherente y se le atribuyen una serie de rganos que justican su autonoma: dos bocas, una inferior y otra superior, cuello, labios. Es por esto por lo que la mujer se asienta sobre un recipiente normalmente para recibir el tratamiento prescrito. Pero lo mejor es una fumigacin con aceite de foca: se ponen brasas sobre un trozo de teja y se cubre a la enferma, aunque su cabeza debe sobresalir para que entre en ella todo el humo posible; ir echando el aceite y que aspire para arriba el olor, pero conviene que mientras tanto tenga la boca cerrada. Y esto es lo que hay que hacer cuando la matriz se desplaza hacia arriba7 Es para R. Joly8 una persona dentro de una persona con actividad olfativa propia, el olor constituye una va de aproximacin privilegiada acerca de esta inaccesible bestia.
5 BRUL, P. Les femmes grecques lpoque poque classique. Hachette 2001 p. 123 en epigrafe Les femmes et les hommes: des genres ou des sexes? 6 Timeo 91,c. 7 Enfermedades de las mujeres II, 126. 8 JOLY, R. Le niveau de la Science Hippocratique. Contribution a la psycologie de lHistoire des Sciences. JOLY Les Belles Lettres, Paris 1966.

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La histeria es la enfermedad del deseo. Provoca un estado general de abatimiento marcado por el silencio (mandbulas encajadas), tez lvida, la respiracin jadeante, un alelamiento con casi prdida de conciencia, clnica que deducimos de los textos analizados. El concepto de tero errante tiene su origen en una antigua nocin de la medicina egipcia9 reejada en los papiros Ebers y Kahun, de temas mdico y ginecolgico respectivamente. Solo por citar algunos ejemplos (traigo a colacin los siguientes textos): 1. Descripcin mdica concerniente a una mujer que tiene los dos ojos con dolor, que es incapaz de ver, y que se extienden a su nuca. Esto es lo que tu debers decir a este sujeto: esto son las substancias uterinas llamadas ( ) que estn en los ojos. Esto es lo que t debers preparar para este sujeto: fumgala con la resina de terebinto, grasa/aceite nuevo, fumiga su vagina con eso; fumiga sus dos ojos con patas de pjaro- rodillas. Seguido tu debers hacerle que coma hgado de asno fresco10. 2. El siguiente es un ejemplo de cmo las sustancias uterinas afectan a las piernas y adems cada una de esas sustancias recibe un nombre en funcin de la parte del cuerpo femenino afectada. Descripcin mdica concerniente a una mujer que afecte a sus pies y a sus piernas al andar. Esto es lo que tu debers decir a este sujeto Estas son las sustancias uterinas llamadas Khaou. Esto es lo que tu debers preparar para ella: sus pies y sus piernas sern untadas de limn hasta que ellas sean curadas11. No existe justicacin histrica que determine esta relacin de la medicina griega en los Tratados Hipocrticos, o al menos es difcil demostrarla. Podemos entender estos elementos comunes como la presencia de una imagen de la medicina popular en ambas fuentes. Lloyd seala la dicultad que existe a la hora de determinar en los textos de medicina la presencia de los usos y costumbres de tradicin popular. Sabemos con certeza que los textos mdicos de la Antigedad recogen la tradicin cultural junto con esa medicina que nosotros podemos llamar cientica. Y probablemente este sea un ejemplo ms en el que una idea propia de la folkmedicine es trasladada al mbito cientco12.
9 LLOYD, G.E.R. Science, Folklore and Ideologie. Studies in the life sciences in Ancient Greece. Cambridge University Press. 1983. En la parte segunda del libro bajo el ttulo The female sex: medical treatment and biological theories in the fth and fourth Centuries B.C, en p. 84 nota 100, el autor cita algunas referencias de los papiros mdicos egipcios que proponen el posible origen egipcio de la idea de tero errante (Papiro Ebers XCIII y papiro Kahun prescripcin 6). En NUNN, J. F. La medicina del Antiguo Egipto. Fondo de Cultura Econmica. Mxico 2002, el captulo IX est dedicado a las distintas patologas, entre ellas, la obstetricia y ginecologa. Para la representacin iconogrca del tero, as como para la patologa femenina ver captulo XII de GOUREVITCH D. y GRMEK M. Les maladies dans lart antique. Penser la mdecine Fayard 1998. As como para la fertilidad, embarazo y nacimiento ver Gay ROBINS, Las mujeres en el Antiguo Egipto. Akal Madrid 1996. La traduccin del corpus de papiros mdicos est realizada en la tercera parte del libro de BARDINET, T. Les papyrus mdicaux de Lgipte pharaonique. Penser la Mdecine. Fayard. Paris 1995. 10 Kahun 1 (1-5). 11 Kahun 7 (1, 23-25). 12 Aunque sin lugar a dudas son de especial importancia para un anlisis en profundidad de la teora del tero errante las aportaciones de FARAONE CHRISTOPHER, A. en sus trabajos: From Wandering to Demonic Wombs: The puzzling use of exorcism in gynecological magic en LPEZ RUIZ, C. / TORALLAS TOVAR, S. (eds.) Memoria de los Seminarios de Filologa e Historia, CSIC. Madrid 2002: 91-97, y New Light on Ancient Greek Exorcisms of the Wandering Womb en Zeitschrift fr Papirologie und Epigraphik 144 2003: 189-197. En ambos artculos FARAONE, C.A. pone de maniesto una nueva interpretacin de esta teora a partir del hallazgo de amuletos y exorcismos utili-

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Esta nocin de sofocacin uterina o tero errante trasciende a todos los tratados de ginecologa hipocrtica. La mayora de victimas eran vrgenes y viudas que a causa de su estatus no tenan relaciones heterosexuales13. El tero en sus movimientos poda desplazarse a la cabeza, al corazn, costillas etc., produciendo en sus desplazamientos todo un elenco de diferente sintomatologa. Algunos textos del Corpus describen los siguientes sntomas: Cuando la matriz se desva hacia la cabeza y la sofocacin se centra all, la cabeza pesa. Pero en cada caso clnico los indicios se presentan en un lugar distinto. El cuadro de sntomas es el siguiente: la enferma dice que le duelen las venas de la nariz y las de parte inferior de los ojos, que un profundo letargo le puede y le sale espuma por la boca cuando se encuentra mejor14. Si la matriz causa sofocacin por haberse desplazado hacia el corazn y el aire llega hacia arriba como empujado por una fuerza, la enferma siente agitacin y claustrofobia. Algunas veces en que el aire se revuelve, va hacia abajo y sale; entonces se producen vmitos espumosos y ello le supone a la enferma un descanso15. Cuando la matriz se desplaza hacia los hipocondrios (parte o partes blandas del cuerpo situadas en la zona subumbilical. Etimolgicamente signica lo que esta bajo el cartlago) (chndros), se produce una sofocacin parecida a la que causa el elboro, la enferma slo puede respirar erguida y sufre de cardialgias fuertes.. Estas enfermas, si no se les retira la matriz de los hipocondrios, se quedan mudas y se les ja un letargo en la cabeza y la lengua16. Si la matriz se desplaza hacia el hgado, la enferma se queda repentinamente sin voz, los dientes le castaetean y se pone livida.17
zados para detener el tero en sus movimientos. El estudio de estos nuevos materiales as como la comparacin con los textos mdicos que hacen referencia a dicha teora, conducen a Faraone a enunciar nuevas hiptesis sobre el tema. Para dicho investigador la idea del tero errante en el Mediterraneo Antiguo nace con Platn y los escritos hipocrticos de poca Clsica, continua en poca Romana y desaparece de los escritos mdicos para ser tratada por otro grupo de sanadores y exorcistas que trabajan aparte o fuera de la elite medica (this one working outside of the elite corp of medical writers: the itinerant exorcist who continue to the treat the dislodged womb by ritual means. La utilizacin de amuletos y exorcismos para el tratamiento de los sntomas que provoca el tero en sus movimientos pone de maniesto esa estrecha relacin existente entre la magia y la medicina, sin duda la concepcin de la enfermedad como demon es una constante que se reeja en la utilizacin de determinados vocablos empleados en los textos de medicina, clsica sobre todo en aquellos relacionados con la patologa femenina. Pero creo que no existe una continuidad teraputica, es decir no podemos armar que a partir de poca romana desaparece de los textos de medicina esta teora y su peculiar tratamiento, porque ella continua repitiendo a travs de autores como Mustio, Oribasio, Pablo de Egina, que transmiten a la Edad Media ese concepto que comenzar entonces a llamarse furor uterino o mal de amor para los mdicos rabes. La concepcin de esta patologa tipicamente femenina y asociada a la genitalidad de sta se perpetuar a lo largo del Renacimiento hasta muy adentrado el siglo XX. En concreto es en 1968 cuando la histeria es introducida en el DSM-II como una enfermedad mental bajo el nombre de personalidad histrica (desorden de personalidad histrinica), recomiendo para el estudio de esta patologa a partir del Renacimiento el trabajo de Iglesias Benavides La histeria, furor uterino o mal de amor en Medicina Universitaria vol. 7, Mxico 2005. 13 La ausencia de relaciones sexuales en las viudas es una idea constante en la literatura mdica, aunque poseemos relatos que cuentan episodios tan divertidos como el de la viuda de Efso que recoge Petronio en El Satiricn 111.1. 14 Enfermedades de las mujeres II, 123. 15 Enfermedades de las mujeres II, 124. 16 Enfermedades de las mujeres II, 126. 17 Enfermedades de las mujeres II, 127.

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La teraputica hipocrtica cuenta con numerosos medicamentos de administracin oral y vaginal prescritos para la sofocacin uterina. Pero la mejor recomendacin hipocrtica es: para las viudas volver a embarazarse, y para las solteras la prescripcin del matrimonio. Ambos consejos llevan implcitas las relaciones sexuales. La medicina hipocrtica no es una medicina de rganos sino de uidos (o chymoi), trmino que se traduce por humores, cuatro para la naturaleza del hombre (sangre, ema, bilis negra y bilis amarilla), y dos a partir de la sangre (ema y bilis sin diferenciar el color) para los tratados de ginecologa. La salud es un mantenimiento del equilibrio de los humores (eukrasia) o una perfecta mezcla. La enfermedad o diskrasia un desequilibrio entre ellos. Otras polaridades axiomticas aparecen en las categoras conceptuales hipocrticas a travs de las que se articulan la distincin fundamental entre lo masculino y lo femenino. Calientefrio; seco-hmedo; derecha e izquierda. La conceptualizacin de lo masculino - femenino viene determinada en los textos hipocrticos sobre todo por el contraste calientefro, hmedo-seco. La siologa peculiar de la mujer, para este autor, deriva del hecho de que la sustancia bsica corporal, la carne, es diferente para la mujer. La carne en la mujer es ms porosa, hmeda y mas llena de uidos. Esta porosidad conlleva a grandes concentraciones de uidos en el cuerpo femenino. La humedad que caracteriza la normalidad es tambin fuente de enfermedad. La superabundancia de uidos puede ser eliminada por procesos excretores normales, como la menstruacin, durante el embarazo la sangre sirve de alimento al embrin en el tero. Durante la lactancia el ujo sanguneo se convierte en leche. Es, bajo esta perspectiva de los humores y la diferencia entre la porosidad de la carne, en la que debemos entender la teraputica aconsejada para la sofocacin uterina. Un tero seco y rido necesita simplemente ser irrigado por el semen durante las relaciones sexuales. Los escritos hipocrticos asumen que el tero posee sentido del olfato aconsejando tambin para que el rgano errtico vuelva a su posicin la utilizacin de perfumes y fumigaciones.18 (Cap. 29 de Enfermedades de las mujeres II). La fumigacin aparece denida (Dictionnaire de mdecine de Littr) como la reduccin de cualquier sustancia en vapor, que se dirige sobre una parte del cuerpo para producir un efecto teraputico que vara segn la naturaleza incluso de la sustancia. Gourevitch D. analiza, entre otros temas, los productos teraputicos utilizados en el corpus para la fumigaciones: las sales, el olor, y la presencia de algunos procesos mgicos: lo semejante, lo nuevo, animales mgicos, recipientes, posiciones y situaciones. Esta terapia de los olores est sobre todo representada en el captulo 129 de Enfermedades de las Mujeres II; un olor ftido aplicado en la nariz repele el tero para que vuelva a su sitio; las fumigaciones con olorosas hierbas y especias administradas en la regin genital impiden que el tero se desplace, a causa del buen olor. Esta creencia tiene su origen en la antigua folktradition y en los trabajos hipocrticos aparece racionalizada su justicacin. Es la puesta en prctica de la existencia de una canal que comunica vagna-tero-nariz, incluso existen pruebas de fertilidad que permiten comprobar la

18 Para un anlisis mas detallado de la teraputica ver los siguientes artculos COMITI, P. Variations de la terapeutique en fonction du sexe du patient dans la collection hippocratique, pp. 125-137. GOUREVITCH, D. Fumigation et fomentation gyncologiques cologiques , pp. 203-215. ANDO, A. Terapia ginecologiche, saperi femminili e specicit cit di genere, pp. 255-271; todos ellos en GAROFALO, I. Aspetti della Terapia nel Corpus Hippocraticum. Atti del IX Colloque Internacional Hippocratique. Pisa 25-29 set. 1996 Florencia.

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apertura de este canal. Para otros autores como ya sealara Von Staden19 esta teraputica fumigatoria evitaba al mdico cualquier contacto directo entre su mano y los genitales femeninos, o al menos retrasarlo. Este concepto sobre el tero errante y su teraputica pone de maniesto que los mdicos del Corpus no haban visto nunca un tero y, como opina Gourevitch D. tampoco les interesaba. La perspectiva de la siologa humoral imagina al tero como un recipiente que recibe y conserva el semen. SORANO DE EFESO Cinco centurias transcurren entre la composicin de los Tratados Hipocrticos y la ginecologa de Sorano de feso. En medio milenio, el mundo antiguo sufre importantes cambios; el paso del mundo Helnico al Helenstico y de aqu a Roma. Tambin numerosos acontecimientos desde el punto de vista cultural suceden en este tiempo, dos importantes para la Historia de la Medicina: las investigaciones en anatoma a travs de la diseccin y el nacimiento de varias escuelas sectarias mdicas: los Dogmatistas (racionalistas) los Empiristas y Metodistas. Con Aristteles comienza la diseccin sistemtica de animales. El conocimiento de teros animales permite la comprensin de que no es un rgano pasivo, sino que tiene una funcin propia. Sin embargo, la imagen de vaso sigue patente manifestndose en los nombres de las partes y no desaparecer jams. La medicina helenstica va a aportar grandes innovaciones en la forma de concebir los problemas de salud femenina. Para realizar los diagnsticos el arte mdico centra su atencin en la manipulacin y anlisis de rganos humanos, hasta el punto de sentar las bases de una nueva rama subsidiaria, la anatoma. Los estudios de anatoma son llevados a cabo en Alejandra al nal de s. IV y s. III sobre animales y probablemente sobre cadveres humanos. Fue Herlo, autor de Anatoma y gran especialista de la mujer, aunque no dud en escribir que la boca de la matriz no podra admitir una sonda antes del embarazo y que ella no se abre absolutamente antes del principio de ste, el primer mdico que diseccion teros humanos y Galeno probablemente, reejado en su obra la Diseccin del tero20. Rufo, Sorano y Galeno continan la descripcin de la anatoma de la mujer gracias a las analogas con animales: como la vaca, la cabra, la cerda, entre otros. La idea de que la mujer es de alguna forma el envs del hombre revoluciona ciertas posiciones ticas y algunas conductas prcticas del cuerpo mdico. Como arma Gourevitch21 en la introduccin de Maladies des femmes de Sorano de feso, si la anatomia femenina es una replica de la del hombre cmo se puede continuar con la armacin de la inferioridad natural de la mujer? si la carne esponjosa, exible y hmeda de la mujer se opone a la carne densa y bien irrigada del hombre se puede creer que existe una salud femenina particular?. Sorano de feso hace una revisin de estas cuestiones. Para Diocles y los discpulos de Erasistrato existen estados propios de la mujer. Para Herlo y Erasistrato no hay estados propios femeninos. Si no hay siologa particular, no hay patologa
19 VON STADEN, H. Herophilus: the art of medicine in early Alezandria. Cambridge: Cambridge University Press, 1994. 20 NICKEL, D. Galeni. De uteri dissectione. Corpus Medicorum Graecorum; 2,1. Berlin: Akademie, 1971. 21 BURGUIRE, P. / GOUREVITCH, D. Soranos Dph se. Maladies des Femmes III, Les Belles Lettres, ph Paris 2003.

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particular ni tampoco teraputica especca femenina; pero las condiciones anatmicas particulares producen situaciones especicas femeninas. Sorano de feso, estudia medicina en Alejandra, y practica como mdico en Roma durante la poca de Trajano (98-117 d.C) y Adriano (117-138). Escribe gran variedad de obras desde ciruga, oftalmologa a embriologa y teoras del alma. Es junto con Rufo y Galeno la triada que forma la medicina de las mujeres de poca romana. Sorano representa sin duda el espritu ms prctico, ms humano y expresando un anacronismo, el mas feminista. Estos mdicos se encuentran ante la disyuntiva de aceptar una ideologa masculina aristotlica y conservadora o los nuevos descubrimientos anatmicos de los mdicos helensticos y contemporneos. La anatoma ginecolgica contina progresando gracias a la utilizacin de instrumental como el speculum que permite el examen de rganos vivientes in situ. La idea de la inferioridad natural de la mujer es aceptada como un dogma y por tanto es aceptado sin necesidad de justicacin. Pero ya no es una verdad cientca y los mdicos no tienen ningn argumento para defenderlo. Sorano de feso en su empeo por demostrar la verdadera naturaleza de la mujer llega a armar que los problemas de sta son mdico-sociales, (a la mujer le ira mejor si se la dejara vivir a su manera, que no se encontrara bajo la presin de tener que elegir un marido por que tiene que tener nios, si se la dejara estudiar canto, deporte o cualquier otra materia). Estas innovaciones son sin duda inaceptables para la poca, sin embargo las mujeres se convencen de que la virginidad puede ser buena para ellas y que no es la naturaleza quien les ordena tener hijos. Para Sorano no existe una tipologa particular de la enfermedad femenina y por consecuencia no hay teraputica particular, pero s existen enfermedades particulares que adems llevan el nombre relacionado con los lugares particulares propios de las mujeres y con las funciones de estos rganos. En este autor los trminos griegos utilizados para la especie y el gnero son distintos. La mujer y el hombre poseen partes del cuerpo a los que se le asigna el adjetivo propio de la especie o del gnero, aunque no siempre ocurre as. En ocasiones genijoz no siempre se utiliza con el sentido de geno propio de la especie (gnero femenino), sino tambin se reere al gnero, relevando una anidad (comunidad) patolgica. Tambin hay que resaltar los trminos que identican la enfermedad nosoz, paqoz afeccin. Las enfermedades son presentadas segn tipo: nombre, denicin descriptiva, relacin con enfermedades con las que pueda haber confusin, lugar que afecta. As en el caso de la sofocacin histrica, comienza Sorano diciendo de ella la expresin sofocacin histrica viene a la vez del nombre del lugar afectado, por uno de sus sntomas, es decir la sofocacin22. Sorano niega que la matriz se mueva como un animal, sin embargo su movimiento se debe a una contraccin debida a la inamacin de los ligamentos y rechaza la idea hipocrtica de que las migraciones uterinas son causa de la sofocacin uterina. La anatoma para el tero aparece en Maladies des Femmes I, 4 en l rechaza abiertamente que el tero sea un ser viviente pero si arma que posee un sentido tctil que le hace contraerse o relajarse bajo la accin de determinados agentes. Para los sntomas que produce la enfermedad, la respiracin profunda y lenta eleva la presin intratorcica y hace prominentes los vasos temporales y particularmente las venas.
22 Maladies des Femmes, III,5.

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Sorano describe una especie de tetania ms o menos sincopal, contracturas de msculos de las extremidades, el rechino de dientes, el bloqueo respiratorio. Es una afeccin bastante comn que hoy se llama espasmolia. En casi todo lo esencial de las teoras de la naturaleza femenina, Sorano discrepa fundamentalmente con los principios ginecolgicos hipocrticos. Sorano es un metodista y por tanto rechaza completamente la teora de los humores y sus nociones axiomticas de polarizar cualidades, sobre todo rechaza la idea de oposicin entre derecha e izquierda, aceptando la descripcin de Herlo para el tero, armando que este posee una simetra bilateral perfecta. LA GALENIZACIN DE LA MEDICINA HIPOCRTICA La obra de Galeno de Prgamo (129) supone la culminacin de la medicina antigua griega y romana. No es el objetivo de esta exposicin poner de maniesto las bases de la medicina galnica, tan solo pretendo dar unas breves nociones que pongan de maniesto la pervivencia de la siologa, teraputica y patologa hipocrtica femenina, que posteriormente ser utilizada en los siglos siguientes a travs de Galeno. Galeno, natural de Prgamo, naci en el 129-130, fue mdico personal de Marco Aurelio y Cmodo, es autor de un vasto trabajo sobre el cuerpo bajo un prisma intelectual que excede a cualquier mdico de la Antigedad. En palabras de Lpez Salva M.23 su formacin losca y matemtica le permiti dar coherencia a sus demostraciones segn el modelo matemtico y articular su saber mdico en un todo unicado coherente y de acuerdo con los principios del arte de la demostracin peripattica y de la lgica estoica.24 Hipcrates a los ojos de Galeno es el ideal de mdico, ahora bien, la imagen hipocrtica de Galeno fue transformada, una transformacin creada para servir a sus propios contemporneos con una patina ideolgica y retrica. Las teoras de Galeno sobre siologa y patologa femenina estn unidas a los conceptos y las nociones fundamentales de la imagen hipocrtica sobre la mujer. Galeno plasma en sus escritos comentarios de la ginecologa y embriologa del Corpus. En la mayora de estos comentarios Galeno racionaliza a travs de comentarios algunas nociones hipocrticas, tal es el caso del tero y el pecho, la asociacin del feto masculino con la parte derecha, y la teraputica de los olores. Aunque es cierto que en el nuevo sistema galnico tambin inuyen otras grandes teoras como la de Aristteles y Herlo. Galeno escribi su primera obra Sobre la diseccin del tero dedicada al parecer a una partera. Utiliza a Hipcrates y Sorano, no elaborando un tratado especializado de ginecologa, pero si sobre la siologa y patologa femenina, adhirindose y racionalizando la mayora de teoras hipocrticas. Las ideas bsicas sobre el cuerpo femenino en Galeno estn basadas en razonamientos anatmicos, esto es, proceso de inferencia de la funcin del rgano desde su estructura. Galeno toma como premisa la imagen femenina hipocrtica pero no tomando el cuerpo de la mujer como un ente aislado sino en comparacin y contradiccin con el masculino.
23 2002. 24 LPEZ SALV, M. Galeno. Procedimientos Anatmicos. Libros I-IX. Biblioteca Clsica Gredos. Madrid LPEZ SALV, M. Procedimientos anatmicos. Libros I-IX. Biblioteca Clsica Gredos. Madrid, 2002.

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La distincin fundamental entre los sexos con Galeno radica en el calor innato, nocin general elaborada a partir de los textos hipocrticos y aristotlicos. La causa inicial de la diferenciacin sexual se debe a las condiciones del tero por su lugar como rgano generativo. Para Galeno, como para Hipcrates, el rgano de la mujer funciona con normalidad a travs del equilibrio de los humores. El malfuncionamiento del tero no solo produce la enfermedad de este rgano sino que puede afectar a otras partes del cuerpo femenino. La hysteria es considerada como el gran mal de las afecciones femeninas, el tero para Galeno cambia de posicin durante el embarazo, aunque anatmicamente est unido a bras junto a otros rganos. Cuando el tero se desplaza hacia el diafragma puede producir ausencia de respiracin, tensin en los miembros o coma completo. Para Galeno el tero no deambula, anatmicamente es imposible, la apariencia de su dislocacin se debe a las contracciones. Repite de Sorano el argumento que justica el desplazamiento a causa de la inamacin de las membranas que lo rodean, la contraccin uterina es debida a la congestin de la sangre, la contraccin puede ser una afeccin local o un importante problema: la abundancia y retencin de la menstruacin. La apnoia hysterike solo afecta a aquellas viudas y mujeres que carecen de menstruacin porque este semen queda retenido produciendo una alteracin de la composicin desequilibrando el equilibrio humoral, producindose sntomas de putrefaccin y estancamiento. Ya el ttulo del epgrafe es signicativo: El tero o matriz: sus afecciones y causas; comentario a un pasaje del Apnous de Herclides Pntico. La retencin del esperma como causa de trastornos en hombres y mujeres. Sobre la comparacin de la matriz con un animal. Otras afecciones ginecolgicas. Ejemplos25. Yo he odo a muchas mujeres histricas, como ellas mismas se llaman y como las han llamado antes las parteras, de quienes es probable que hayan odo el nombre. Algunas estaban insensibles y a la vez inmviles, con un pulso muy dbil y pequeo o, incluso, dando la impresin de no tenerlo en absoluto; otras sintiendo, movindose y sin ninguna lesin mental, pero carentes de fuerza y respirando apenas; y otras, nalmente, que sufran contracciones en sus miembros. Si en esta situacin murieran todas las mujeres, la cuestin sera sencilla. Pero como se salvan algunas, el problema que se nos plantea es doble: investigar la afeccin por la cual se pierde la accin de respirar y, sobre todo, cmo es que siguen viviendo a pesar de no respirar en absoluto... Se admite que esta afeccin sobreviene sobre todo a las viudas, especialmente si antes eran mujeres bien regladas, eran fecundas, tenan relaciones sexuales normales y luego se han visto privadas de todo ello. Es pues, completamente ilgico el razonamiento de quienes sostienen que la matriz acta como un animal. El eclecticismo de Galeno se ve reejado en su teraputica, es cierto que ha rechazado la teora del tero errante pero si conserva la teraputica de los olores con una nueva etiologa y con cierta base racional. Escribe cuando el tero aumenta o sufre desviaciones, aplicar en la nariz un olor ftido, as como fumigaciones en la vulva. Cuando, gracias a Sorano de feso, ya pareca haber desaparecido la teora de tero errante, Galeno articula nuevamente las razones de su tratamiento.
25 La localizacin de las enfermedades VI,5.

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En muchos sentidos el s. II marca el nal del periodo ms creativo de la medicina. La actividad intelectual del mundo de habla griega fue la de coleccionar, sintetizar e interpretar los trabajos de siglos anteriores. Los trabajos de Hipcrates y Galeno fueron comentados por eruditos. La ginecologa de Sorano de feso no tuvo tanto xito posiblemente debido a las traducciones e interpretaciones que del texto original se realizaron. Hasta aqu la exposicin del marco terico sobre ginecologa y obstetricia que va a ser transmitido a la Edad Media. A partir de ahora veremos las dos vas de asimilacin y transformacin: la bizantina e islmica por una parte, y la que se corresponde con el Occidente latino. LA TRANSMISIN A TRAVS DEL MUNDO BIZANTINO E ISLMICO Ya hemos visto como los textos de Hipcrates y Sorano ofrecan ms especializacin a travs de su ginecologa y teraputica, sin embargo fue la tradicin galnica la que proporcion las nociones bsicas de anatoma y siologa a la medicina rabe. Green justica las razones de este predominio galnico con la alteracin del material original en el transcurso de su transmisin al mundo islmico. El triunfo de la ginecologa de Galeno no se debi a su ginecologa per s sino por su preeminencia en general sobre la medicina, su sistematizacin y sus teoras mdicas. En el mundo rabe la galenizacin de la medicina produce en ginecologa una rigidez sistemtica en cuanto a la presentacin y a la estructura teortica. Desde los enciclopedistas bizantinos, el material ginecolgico circulante de la antigedad en independientes tratados, se convierte ahora en manuales mdicos con la tpica estructura capite ad calcem. Los tratados ginecolgicos hipocrticos no fueron traducidos a lengua rabe, tan slo la superfetacin y las enfermedades de las vrgenes. Para Ullman26 esto no es suciente para evidenciar la presencia de la ginecologa hipocrtica en el mundo rabe. Tampoco fueron representativos los originales de Sorano y Galeno, s otros autores como los escritos de Rufo de feso. La ginecologa al igual que la medicina en general fue transmitida a travs de los enciclopedistas mdicos bizantinos: Oribasio, Aecio de Amida y Pablo de Egina. Oribasio (326-403), mdico personal de Juliano el Apstata, escribi, entre otras obras Las Colecciones Mdicas en 70 libros y una Sinopsis, de ellos. Representa una sntesis de la obra de Dioscrides, entre otros junto con Sorano, ocupando un lugar preeminente la obra de Galeno. No fueron traducidos al rabe sus Colecciones pero si su Sinopsis y otras obras menores. El ms signicativo para la ginecologa rabe fue Pablo de Egina (610-641) escribi una enciclopedia en 7 libros basada en Galeno y Oribasio y la ginecologa de Sorano. Pablo de Egina sirvi como principal modelo para las enciclopedias rabes dedicadas a las enfermedades de las mujeres. Para Temkin la fuente original de los compiladores bizantinos de libros de medicina y consecuentemente para la ginecologa rabe fue sin duda Sorano de feso pero sufri una gran alteracin debido a la amalgama de autores y diferentes tradiciones teorticas de sus compiladores.

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ULMANN, M. Islamic Medicine. Edinburgh: Edinburgh University Press, 1978.

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LA TRANSMISIN A TRAVS DEL OCCIDENTE LATINO La diferencia entre la tradicin ginecolgica en Oriente y Occidente no fue muy grande. Son diferentes los factores polticos, sociales lingsticos tambin de carcter religioso que hicieron acrecentar estas diferencias. En el occidente latino la transmisin de la antigua herencia est envuelta en traducciones con otra lengua, la latina, con cambios de contenido y forma. Adems el centro cultural fue desmembrndose en fragmentos aislados de reinos, los brbaros, y culturalmente regidos por pequeas comunidades de monjes. Occidente desarroll una tradicin ginecolgica distinta de la oriental, la ginecologa occidental basaba su cuerpo terico en Sorano e Hipcrates en lugar de Galeno. Occidente decidi preservar los textos antiguos traduciendo los escritos metodistas de Sorano considerndolo ms prctico y accesible que la ingente obra de Galeno. Hemos visto como el gnero preferido por los escritos bizantinos y rabes fue la enciclopedia por cuestiones eminentemente prcticas. En Occidente sin embargo por razones sociolgicas, los textos de tema ginecolgico y obsttrico se escribieron como tratados separados del campo de la medicina, dirigidos gran parte de ellos a mujeres y sobre todo dedicados a obstetras y parteras. Sin lugar a dudas la causa principal de este nuevo gnero fue el comienzo de la decadencia de la lengua griega al inicio del s. IV, que se hizo irreversible a lo largo de todo el s. VI. Los cambios polticos y culturales, hicieron que la lengua griega fuera cada vez ms desconocida, apareciendo as en el mbito de la medicina todo un elenco de traducciones de obras griegas a latn. La base de estas traducciones son los tratados de medicina griegos, pero estos textos como opina Conde M.27 se emplean de una forma libre ya que, al ser mdicos sus traductores, ellos aaden, eliminan, reducen el original, cambian por ejemplo la cantidad de los ingredientes de las recetas o los ingredientes mismos por otros ms asequibles o menos costosos, todo ello supeditndolos a los nes prcticos que persiguen as como al ambiente histrico de su tiempo. Estas traducciones fueron realizadas a travs de dos centros culturales: el N. de frica con traducciones de Sorano de feso y el N. de Italia, en particular la ciudad de Rvena con la interpretacin latina de diversos tratados de Hipcrates y Galeno. Las provincias del N. de frica se adhirieron a las teoras mdicas caractersticas de la sociedad romana desde los das de la Republica. Rvena se vio inuenciada por las corrientes en medicina procedentes del mundo bizantino. Los autores occidentales ms representativos son Vindiciano, Celio Aureliano Teodoro Prisciano.y Mustio . Vindiciano fue amigo de Agustn de Hipona, escribi una Gynaecia con cierto trasfondo del antiguo orden a capite ad calcem. Su obra ha sido estudiada por P. Mogliorini que sita la obra en una poca anterior a la que propone Vzquez Bujan (s. IV frente a ss. V-VI). Teodoro Prisciano, fue discpulo de Vindiciano. La composicin de su obra se fecha en torno 400 y esta inuenciada por Galeno. Celio Aureliano, utiliza como materia esencial y principal de sus obras las de Sorano, aunque tambin recoge doctrinas de otros mdicos que le han precedido, se le sita en el s.V). Los
27 CONDE, M. Introduccin a los tratados mdicos latinos. Clsicas. Madrid 1996.

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estudios recientes realizados por Pigeaud ponen de maniesto que Celio Aureliano no se limita exclusivamente a traducir a Sorano. La revisin actual de estos autores por parte de los actuales historiadores de la medicina y los especialistas en lologa est revelando la originalidad de estos autores que la tradicin historiogrca, en su mayora, ha calicado de traductores y copistas de Sorano de feso. Tal es el caso de Mustio28 o Muscio, autor del s.VI procedente de Numidia (N. de Africa) que escribe una obra Gynaecia basada en la obra de Sorano. La obra est escrita en latn y a modo de catecismo preguntas y respuestas. Est dirigida a mujeres y parteras que ya no conocen la lengua griega, apenas saben leer y Muscio considera que deben conocer parte de la siologa, patologa y teraputica femenina. He elegido esta obra como la ltima en citar porque creo que es la que mejor reeja en contenido y estructura la evolucin de los textos de tema femenino. Muscio parte de la obra de Sorano, pero escribe para un pblico que nada tiene que ver con el del s. II. Las obstetras y las mujeres del s. VI, no saben leer y por eso el autor escribe a travs de preguntas y respuestas que facilitan el aprendizaje del contenido de su manual. Muscio esta de acuerdo con gran parte del cuerpo terico de Sorano excepto en su adscripcin a la teora del tero errante.

28 1970.

RADICHI, R. La Gynaecia di Muscione: manuale per le ostetriche e le mamme del VI sec. d.C. Pisa,

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