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VENTILACIN MECNICA
Dr Martn Barroso. Mdico SAMU. Adjunto Urgencias H de San Juan.
Depresin de los centros respiratorios, bien neurolgica, bien farmacolgica. Disfuncin de los msculos respiratorios. Descompensaciones de neumopatas y broncopatas. Sndrome de distress respiratorio.
Ventilacin Mecnica. Requerimientos de Mecnica Pulmonar. Presiones respiratorias - P alveolar < 30 cm H2O. - P meseta < 35 cm H2O. - P Pico < 45 cm H2O. Relacin inspiracin:espiracin (I:E) - 1:2
Ventilacin Mecnica.
Requerimientos de Seguridad del Paciente.
Alarma de Presin:
- VMC: VM Controlada, - VMa /c: VM Asistida-controlada. - IRV: VM con relacin I:E Invertida. - ILV: VM pulmonar independiente. Tcnicas de soporte ventilatorio parcial (SVP): tanto el
respirador como el paciente contribuyen al mantenimiento de una ventilacin alveolar eficaz.
Ventilacin Mecnica con Presin Positiva al final de la Espiracin. Indicaciones Lesin pulmonar aguda con Hipoxemia mantenida: - EAP. - SDRA. - Neumonas difusas. - Contusin pulmonar.
Ventilacin Mecnica con Presin Positiva al final de la Espiracin. Limitaciones Barotrauma. Shock. Neumopata unilateral Hipertensin intracraneal
La VM en el Asma tiene altsima morbi-mortalidad. El Barotrauma y el atrapamiento areo son los dos problemas fundamentales. Limitar las Palv altas. Si es preciso se debe hacer hipercapnia permisiva (hipoventilacin controlada). La vigilancia clnica y la monitorizacin estrecha son esenciales en la prevencin de complicaciones.
Ventilacin Mecnica.
Monitorizacin
Paciente:
- Eficacia de la insuflacin. - Adaptacin de la VM. - Respuesta fisiolgica a la VM.(TA, FC, Sat O2)
Respirador:
- Programa de Ventilacin: Vc, Fr, relacin I:E, FiO2, PEEP. - Mecnica Respiratoria: Presiones de la va area: Ppico y meseta o Palv, PEEP externa.
CAUSAS:
Hiperinsuflacin por obstruccin o limitacin del flujo areo. Volumen C excesivo. FR alta, relacin I:E < 1. Tiempo espiratorio corto.
CAUSAS:
Programacin VC bajo. Incremento de la demanda ventilatoria. Mayor trabajo respiratoria por aumento de las resistencias areas. Hipoxemia, acidosis metablica. Dolor, ansiedad.
Ventilacin Mecnica. PROBLEMAS CLNICOS COMUNES HipoTA tras la conexin a VM. ACTUACIN:
Perfusin rpida de expansores plasmticos. Correccin lenta de la Hipercapnia. Perfusin de catecolaminas: Dopamina o Dobutamina. Intervenir sobre los factores que generan PEEPi.
B: Complicaciones:
Al paciente: Barotrauma (Neumotrax), atelectasias. EAP, Aspiracin gstrica, broncoespasmo. Al Tubo Traqueal (TT) y circuitos: Desplazamiento TT, intubacin selectiva, obstruccin del TT, Mordedura del TT, rotura del neumotaponamiento.
Alguna pregunta?
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CASOS CLNICOS
Caso I: Asmtico de 18 aos de edad, uso de Ventolin a demanda ms de 20 ocasiones da en los ltimos 3 das. TA 120/88 Exploracin: Taquicrdico a 120, taquipnico y con imposibilidad para el habla. Sat 90%.
Caso I
Secuencia de Actuacin. Intubacin y drogas. Ventilacin Mecnica: Parmetros.
CASOS CLNICOS
Caso II: Paciente de 54 aos con dolor torcico y dificultad respiratoria de 25 min de duracin. Exploracin: Taquicrdico a 100, taquipnico y con TA 200/130 y Sat02 75%.
CASO II
Secuencia de Actuacin. Intubacin y drogas. Ventilacin Mecnica: Parmetros.
CASOS CLNICOS
Caso III: Paciente de 54 aos, semi-ahogado, con inmersin de 10 min de duracin aprox. Exploracin: Glasgow 8, Taquicrdico a 100, taquipnico y con TA 80/50 y Sat02 75%.
CASO III
Secuencia de Actuacin. Intubacin y drogas. Ventilacin Mecnica: Parmetros.
CASOS CLNICOS
Caso IV: Paciente de 35 aos, con cada de 2 metros de altura. Exploracin: Glasgow 6, Bradicrdico a 40, taquipnico y con TA 230/150 y Sat02 88%.
CASO IV
Secuencia de Actuacin. Intubacin y drogas. Ventilacin Mecnica: Parmetros.
CASOS CLNICOS
Caso V: Paciente de 60 aos, con cada de 5 metros de altura. Aparentemente solo TCE y taquipnea 1 28 y quejido. Exploracin: Glasgow 9, Taquicrdico a 120 lpm, taquipnico y con TA 80/40 y Sat02 80%.
CASO V
Secuencia de Actuacin. Intubacin y drogas. Ventilacin Mecnica: Parmetros.
CASOS CLNICOS
Caso VI: Paciente de 70 aos, con antecedentes de BNCO, cuadro de aumento de su disnea, fiebre y alteracin nivel de conciencia. Exploracin: Glasgow 13, Taquicrdico a 110, taquipnico y con TA 160/90 y Sat02 82%.
CASO VI
Secuencia de Actuacin. Intubacin y drogas. Ventilacin Mecnica: Parmetros.
CASOS CLNICOS
Caso VII: Paciente de 70 aos, con antecedentes de BNCO, cuadro de aumento de su disnea, fiebre y alteracin nivel de conciencia. Exploracin: Glasgow 13, Taquicrdico a 110, taquipnico y con TA 160/90 y Sat02 82%.
CASO VII
Secuencia de Actuacin. Intubacin y drogas. Ventilacin Mecnica: Parmetros.
CASOS CLNICOS
Caso VIII : Paciente de 71 aos, con antecedentes de Parkinson y traqueotoma por alteracin a nivel de cuerdas vocales, que sufre cuadro de disnea sbita, cianosis y prdida de conciencia. Exploracin: Glasgow 3, Fc 30, ausencia de respiracin. Cianosis central y perifrica.
CASO VIII
Secuencia de Actuacin. Intubacin y drogas. Ventilacin Mecnica: Parmetros.