SOPORTE VITAL BSICO INSTRUMENTAL PEDITRICO

Este procedimiento es de aplicacin en los lactantes (menores de 1 ao) y en los nios desde 1 ao hasta el comienzo de la pubertad (aparicin de caracteres sexuales secundarios). En este procedimiento no est incluida la reanimacin del neonato. Valore la respuesta del nio (hblele con voz fuerte, sacdale suavemente desde los hombros). En nios con sospecha de lesin cervical, no efecte las sacudidas.

Si responde hablando o movindose, contine con la valoracin. Si no responde, coloque al paciente en posicin de decbito supino con los brazos alineados a lo largo del cuerpo sobre una superficie dura y lisa, y contine el procedimiento. Solicite USVA.

Realice apertura de va area:

Si no hay sospecha de trauma, utilice la maniobra de frente-mentn: coloque la mano en la frente del paciente ejerciendo presin para extender la cabeza hacia atrs. Simultneamente, empuje con la yema de los dedos ndice y medio de la otra mano en la parte sea del mentn, elevndolo y contribuyendo a la extensin del cuello. En nios muy pequeos esta maniobra no debe extender el cuello, sino tan slo alinear cabeza y trax. Cuanto mayor sea el nio mayor ser la extensin de la cabeza necesaria para permeabilizar la va area. Si hay sospecha de lesin cervical, utilice la maniobra de traccin mandibular sin extensin de la cabeza: coloque el ndice y los otros dedos contiguos bajo el ngulo de la mandbula y aplique presin hacia arriba y adelante, con los pulgares abra la boca del paciente ligeramente, desplazando hacia abajo el mentn, manteniendo la cabeza en posicin neutra y alineada con el eje del resto del cuerpo En ambas maniobras tenga cuidado al colocar los dedos, para evitar presionar en tejidos blandos que pudieran obstruir la va area. Limpie cuidadosamente la va area superior de cuerpos extraos, sin realizar barridos digitales, a no ser que se visualice perfectamente el cuerpo extrao. Valore la utilizacin de una cnula orofarngea de Guedell del tamao adecuado. No fuerce su introduccin si sta es rechazada. Considere la forma de colocacin de la cnula orofarngea en los lactantes (con depresin de la lengua y directamente, sin rotacin). Mantenga la va area abierta hasta el final de la actuacin o hasta que el paciente recupere la consciencia.

Verifique la respiracin. Acerque su mejilla a la boca-nariz del nio mirando si el trax se eleva, verificando si se siente el aire espirado en su mejilla y/o se escucha la respiracin durante unos 10 sg.

Si la respiracin est presente: colquelo en posicin lateral de seguridad (PLS) para permitir el drenaje de fluidos y evitar la broncoaspiracin. Informe a la Central. Administre oxgeno a alto flujo, 10-12 l/min con mascarilla con reservorio. Reevale al paciente de forma continua hasta su transferencia a la USVA o cambio de estado del paciente.

Si la respiracin no est presente o tiene slo respiraciones ocasionales, prosiga con este procedimiento.

Colquese a la cabecera del paciente Realice 2 ventilaciones efectivas con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min. Para ello: Inserte la cnula orofarngea tipo Guedell de tamao adecuado. Considere la forma de colocacin de la cnula orofarngea en los lactantes (con depresin de la lengua y directamente, sin rotacin). Elija el tamao correcto de mascarilla segn la cara del paciente. Coloque la mascarilla sobre la cara del paciente, poniendo el pulgar sobre el lado estrecho de la mascarilla y el ndice sobre el ancho y presione la mascarilla sobre la boca y nariz. Con los 3 dedos restantes enganche el mentn y traccione suavemente hasta abrir la va area. Realice las compresiones de la bolsa con la otra mano de forma suave (alrededor de un segundo cada una) con un volumen suficiente como para hacer que el trax se eleve. Evite ventilaciones rpidas o con demasiada presin o volumen. Realice compresin cricoidea si es posible. No utilice demasiada presin como para obstruir la trquea. Compruebe que las ventilaciones son efectivas, viendo si el trax se eleva como en una respiracin normal. Si encuentra dificultad para ventilar al paciente: vuelva a comprobar la permeabilidad de la va area, reevaluando la maniobra de apertura de la va area y buscando una posible obstruccin (ver procedimiento de obstruccin de va area).

Realice la comprobacin del pulso (braquial en lactantes y carotdeo o femoral en nios) durante no ms de 10 sg:

Si hay pulso y es > 60 lpm: Contine con las ventilaciones a un ritmo de 10 20 rpm (una cada 3-5 sg.) Evite ventilacin excesiva tanto en frecuencia como en volumen y presin ya que impide el retorno venoso y disminuye el gasto cardaco, puede causar barotrauma en nios e incrementa el riesgo de regurgitacin y aspiracin. Valore el pulso cada 2 minutos durante no ms de 10 sg.

Si no hay pulso, ste es < 60 lpm con signos de baja perfusin o ante cualquier duda, combine ventilaciones y compresiones cardiacas externas. Previamente: Comunique a la Central la existencia de PCR Solicite SVA Filie la hora y coloque al paciente en posicin de RCP (evitando movimientos bruscos), si no lo ha realizado antes. La maniobra de eleccin en caso de dos reanimadores ser la siguiente:

En lactantes (< 1 ao).

Rodee el trax del lactante con las dos manos. Envuelva con las palmas de las manos el trax posterior del nio. Site los pulgares uno al lado del otro sobre la mitad inferior del esternn. Comprima el esternn, aproximadamente 1/3 del dimetro anteroposterior del trax, con los pulgares a la vez que hace contrapresin con los dedos contrapuestos en la espalda del nio. Combine en una relacin de 2 ventilaciones y 15 compresiones.

En caso de un solo reanimador o en caso de no poder abarcar el trax del nio, se aconseja la siguiente maniobra:

Localice el esternn y coloque la punta de 2 dedos (de los tres centrales), un dedo por debajo de la lnea imaginaria intermamilar, Comprima el esternn, aproximadamente, 1/3 de la amplitud del trax. Combine en una relacin de 2 ventilaciones y 30 compresiones.

La velocidad de compresin debe ser de unas 100 cpm.

En nios (1 ao hasta comienzo de la pubertad): Coloque un taln de una mano o de las dos manos (segn la constitucin del paciente) sobre la mitad inferior del esternn, evitando presionar el apndice xifoides o las costillas. Levante los dedos de la mano, para asegurarse de no presionar las costillas del nio. Colquese verticalmente sobre la vctima, con el brazo que comprime recto, y presione el esternn, aproximadamente, 1/3 de la amplitud del trax. La velocidad de compresin debe ser de unas 100 cpm. Combine en una relacin de 2 ventilaciones y 15 compresiones.

En cada una de las compresiones permita que el trax recupere completamente su posicin normal para permitir un buen llenado del corazn. Limite las interrupciones en las compresiones torcicas para realizar cualquier otra actividad, ya que se asocian con una importante reduccin en la presin de perfusin coronaria. Cambie de reanimador (compresor) cada 2 minutos. No emplee ms de 5 segundos en dicho cambio. Mantenga la RCP: Hasta la llegada de un DEA. Hasta que el paciente se mueva. Hasta que una USVA se haga cargo.

Informe a la unidad de SVA sobre los tiempos y circunstancias de la PCR, as como las respuestas a las maniobras. Colabore y apoye a la unidad de SVA en las maniobras de RCP-A.

DESFIBRILACIN EN LA EDAD PEDITRICA:

Los nios vctimas de un colapso presenciado (por ejemplo durante un evento deportivo), es probable que sufran una FV o una TV sin pulso y necesiten una RCP inmediata y una rpida desfibrilacin. Los datos han demostrado que los DEAs disponibles pueden ser utilizados de una forma segura y efectiva en nios a partir de 8 aos de edad. Para nios entre 1 y 8 aos, deben utilizarse DEAs en modo peditrico (con electrodos peditricos y atenuadores de energa). Pero, en caso de emergencia y para nios entre 1 y 8 aos, si no est disponible un DEA con atenuador, se puede utilizar un DEA estndar.