MEDICINA LEGAL TEMA 9

Artculo 1 Objeto El objeto de la presente Ley es la regulacin de los pocedimientos con fines teraputicos, de investigacin o de docencia para la donacin y trasplante de rganos, tejidos y clulas en seres humanos, en el mbito del territorio nacional y con base al derecho a la salud previsto en la Constitucin, las leyes, los tratados, pactos y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica Bolivariana de Venezuela. Se excluyen del objeto de esta Ley, las clulas madre embrionarias, ovarios, vulos y esperma, as como la sangre y sus componentes, excepto clulas progenitoras hematopoyticas. (retiro y colocaciones). 1. Ablacin: eliminacin o extirpacin de un rgano, tejido o clula. 3. Cadver: Los restos integrados de un ser humano en el que ha ocurrido la muerte. 4. Clula: Unidad morfolgica y funcional del ser vivo. 5. Clulas Progenitoras Hematopoyticas: Clulas potenciales capaces de reproducir las tres series de clulas sanguneas: la serie roja (de donde provienen los glbulos rojos), la serie blanca (de donde provienen los glbulos blancos) y la serie plaquetaria (de donde provienen las plaquetas). 6. Clulas Madre: Son clulas que dan origen a los diferentes tipos celulares que conforman los tejidos y rganos del organismo. Se denominan clulas madre embrionarias las que se encuentran durante las primeras etapas del desarrollo embrionario del individuo y clulas madre adultas las que se encuentran en los tejidos y rganos desde la etapa fetal y durante toda la vida. 7. Disposicin: El acto o conjunto de actos relativos a la obtencin, preservacin, preparacin, utilizacin, suministro y destino final de rganos, tejidos y clulas. 8. Donante: El ser humano que durante su vida haya manifestado su voluntad de donar, o aqul que no haya manifestado su voluntad en contrario, a quien se le extraen rganos, tejidos y clulas despus de su muerte, con el fin de utilizarlos para trasplante en otros seres humanos, con objetivos teraputicos, de investigacin o de docencia, segn corresponda. 11. Muerte enceflica: Prdida absoluta e irreversible de todas las funciones enceflicas y del tallo cerebral. (Existe legalmente cuando as consta en declaracin certificada por 3 mdicos que no formen parte del grupo de transplante). 12. Muerte violenta: Aquella muerte que ocurre a consecuencia de accidentes, suicidios u homicidios. 13. rgano: Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de tejidos diferentes que concurren al desempeo de la misma funcin. 14. Receptor: El ser humano en cuyo cuerpo podr implantarse rganos, tejidos y clulas con fines teraputicos. 15. Ser humano: Todos los individuos de la especie humana. 17. Tejido: Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de clulas de la misma naturaleza y con una misma funcin. 18. Trasplante: La sustitucin, con fines teraputicos, de rganos, tejidos o clulas por otros, provenientes de un ser humano. Artculo 17 Condiciones para trasplante entre personas vivas Est prohibido el trasplante total de rganos nicos o vitales, tejidos y clulas entre personas vivas, cuya separacin pueda causar la muerte o la discapacidad total o parcial del o de la donante. El Ministerio del Poder Popular con competencia en materia de salud determinar los rganos, tejidos y clulas susceptibles de ser objeto de trasplantes entre seres vivos. Artculo 18 Parientes donantes Sern admitidos como donantes de rganos, tejidos y clulas con fines teraputicos, los parientes hasta el quinto grado de consanguinidad, el o la cnyuge, el concubino o concubina en unin estable de hecho durante los dos ltimos aos como mnimo, entre quienes se hubiere comprobado el nexo por una autoridad civil y adems la compatibilidad entre donante y receptor mediante las pruebas mdicas correspondientes. La misma regla se aplicar para los casos de filiacin por adopcin. La realizacin de trasplantes cruzados debe contar con autorizacin previa del rgano rector en materia de salud en el pas. En el caso de pacientes que requieran trasplantes de clulas progenitoras hematopoyticas que no dispongan de donantes compatibles entre dos hermanos o hermanas, el Estado facilitar la gestin y la obtencin de la misma de donantes no emparentados dentro o fuera del pas, a travs de las instituciones nacionales e internacionales de donantes de clulas. No podr realizarse trasplante entre donantes vivos cuyo nexo no corresponda a alguna de las categoras mencionadas. Los mdicos o mdicas, a cuyo cargo est la operacin de trasplante, informarn suficientemente al o a la donante y al receptor o receptora, sobre posibles complicaciones y responsabilidades que deriven de la operacin y sus secuelas.

Artculo 19 Requisitos para trasplantes de donante vivo o viva Cuando se trate de trasplantes provenientes de un donante vivo o viva, ste o sta deber: 1. Ser mayor de edad, a menos que se trate de parientes donantes de clulas progenitoras hematopoyticas, con el consentimiento escrito de sus padres o representante legal. 2. Contar con informe mdico actualizado y favorable sobre su estado de salud, incluyendo el aspecto psiquitrico, de modo de garantizar la seguridad del procedimiento tanto para el o la donante como para el receptor o receptora. 3. Tener compatibilidad con el receptor o receptora, de conformidad con las pruebas mdicas correspondientes practicadas, en los casos que se requiera. 4. Firmar consentimiento, luego de haber recibido informacin completa en los trminos de su comprensin, sobre los riesgos del procedimiento y las consecuencias de la donacin del rgano, tejidos o clulas, as como las probabilidades de xito para el receptor o receptora. 5. Haber expresado su voluntad por escrito, libre de incentivos materiales, coaccin fsica o moral, otorgada ante dos testigos idneos. 6. En el caso de una mujer en edad frtil, debe verificarse previamente la inexistencia de embarazo en curso. Las mujeres embarazadas y las personas con discapacidad intelectual, no pueden ser donantes. Artculo 20 Consentimiento para donantes vivos o vivas El consentimiento de un donante vivo o una donante viva para el retiro de rganos, tejidos y clulas, ser comunicado por ste o sta a la comisin de profesionales encargada de dirigir el programa de trasplante de rganos, tejidos y clulas en la institucin, establecimiento o centro de salud donde se practicar la operacin de trasplante, y dejar constancia escrita del acto en su propia historia clnica con la firma de dos testigos idneos. Artculo 21 Revocabilidad del acto La disposicin de donacin de rganos, tejidos y clulas es voluntaria y, en tal sentido, es siempre revocable hasta el momento de la intervencin quirrgica. Dado el carcter altruista de la donacin, sta no debe generar derechos a favor o en contra del o de la donante. Artculo 25 Criterios de muerte enceflica Para los efectos de esta Ley, la muerte segn criterios neurolgicos, podr ser establecida en alguna de las siguientes formas: 1. La presencia del conjunto de los siguientes signos clnicos: a. Coma o prdida permanente e irreversible del estado de conciencia. b. Ausencia de respuesta motora y de reflejos a la estimulacin externa. c. Ausencia de reflejos propios del tallo cerebral. d. Apnea. Previa a la certificacin clnica de la muerte, segn criterios neurolgicos, deben descartarse casos de: a. Hipotermia. b. Intoxicaciones irreversibles. c. Alteraciones metablicas graves. d. Shock. e. Uso de sedantes o bloqueadores neuromusculares. 2. La realizacin de pruebas instrumentales, se considerar en aquellos casos donde haya imposibilidad de realizar el examen neurolgico y para acortar los tiempos de observacin entre diferentes evaluaciones clnicas; su objetivo es valorar tanto el flujo sanguneo cerebral como las funciones electrofisiolgicas del encfalo y el tallo cerebral. Son pruebas instrumentales: a. Las que valoran la funcin electrofisiolgica enceflica y del tallo cerebral: i. Electroencefalograma. ii. Potenciales evocados de tallo cerebral. b. Las que valoran la circulacin cerebral: i. Sonografa doppler transcraneal. ii. Artenografa cerebral de 4 vasos. La muerte enceflica, segn criterios clnicos neurolgicos, se establece legalmente, cuando as conste en declaracin certificada por tres mdicos o mdicas que no formen parte del equipo de trasplante. Artculo 26 Procedimiento para la ablacin de rganos, tejidos y clulas La ablacin de los rganos, tejidos y clulas de cadveres con fines teraputicos, proceder slo cuando la muerte enceflica sea diagnosticada por un equipo mdico especializado, diferente al equipo de trasplante, segn lo

establecido en el artculo 25 de esta Ley, cuando se trate de personas cuya funciones vitales se estn manteniendo mediante el uso de medios artificiales de soporte. Artculo 27 Donacin presunta Toda persona mayor de edad, civilmente hbil, a quien se le haya diagnosticado la muerte, se presumir donante de rganos, tejidos y clulas con fines teraputicos, salvo que existiese una manifestacin de voluntad en contrario. La constancia de voluntad contraria de la persona a la donacin total o parcial de sus rganos, tejidos y clulas, se evidenciar en el Sistema Nacional de Informacin Sobre Donacin y Transplante de rganos, Tejidos y Clulas, que dispondr de los instrumentos y mecanismos necesarios para ello. Artculo 28 Protocolo a seguir en caso de donante cadver Se levantar un acta con dos copias, denominada Acta de Retiro de rganos. Tejidos y Clulas, que suscribir el personal profesional autorizado para ejecutar el proceso de verificacin y extraccin, y dos testigos debidamente identificados, donde se dejar constancia de los rganos, tejidos o clulas retirados, del destino que habr de drseles, del nombre del difunto o difunta, de su edad, estado civil, fecha y hora del fallecimiento, as como las circunstancias en que hubiere acaecido, de los medios empleados para comprobar la muerte y cualquiera otra informacin que se seale en el Reglamento de esta Ley. Artculo 34 Excepciones en la donacin Slo en caso de nios, nias y adolescentes fallecidos o fallecidas, el padre y la madre o representante legal podrn autorizar la disposicin de rganos, tejidos y clulas para fines teraputicos. La donacin en vida de rganos, tejidos y clulas de nios, nias y adolescentes slo puede estar dirigida a salvaguardar la vida de la madre, padre, hermanos, hermanas y descendientes directos, siempre que exista el consentimiento de la madre, padre y la autorizacin de un tribunal de proteccin de nios, nias y adolescentes y sea escuchada la opinin del nio, nia o adolescente. Artculo 35 Prioridad absoluta El Sistema de Procura de rganos, Tejidos y Clulas debe dar prioridad a los nios, nias y adolescentes con necesidad de trasplante, tomando en cuenta su inters superior, para garantizar su bienestar y derecho a la salud. Artculo 41 Derechos de donantes, receptores y receptoras Adems de los derechos establecidos en la Constitucin de la Repblica, as como en los tratados, pactos y convenios internacionales vigentes sobre la materia, y en esta Ley, los y las donantes, los receptores y receptoras, gozarn de los siguientes derechos: 1. Ser informados e informadas de manera suficiente, clara y adaptada a su edad, nivel cultural y desarrollo emocional sobre los riesgos de la operacin de ablacin y trasplante teraputico, segn sea el caso, sus secuelas fsicas y psquicas ciertas o posibles, la evolucin previsible y las limitaciones resultantes, as como las posibilidades de mejora que, verosmilmente, puedan resultar para el receptor o receptora. 2. Resguardo y respeto al carcter confidencial de su identidad. 3. Recibir oportuna y gratuitamente todo lo necesario para preservar su salud, garantizando la asistencia precisa para su restablecimiento, sin perjuicio del lugar donde se realice el proceso de donacin y trasplante. 4. Cumplimiento de todos los requisitos legales y tcnicos en cada una de las etapas del proceso, previo a la disposicin de los rganos, tejidos y clulas. 5. Garanta de todos los recursos necesarios en las instituciones, establecimientos y centros de salud pblicos y privados, autorizados para el tratamiento del o de la paciente y el alojamiento de sus acompaantes en condiciones adecuadas para una evolucin favorable y satisfactoria. 6. Recibir en las unidades de dilisis tanto pblicas como privadas, orientacin, informacin y educacin sobre donacin y trasplantes, as como tambin facilitar las evaluaciones pre-trasplante, de acuerdo a su disponibilidad. 7. Medicacin necesaria en forma gratuita, oportuna y permanente por parte del Estado, para el mantenimiento del rgano trasplantado y preservar la salud del o de la donante bajo los ms altos estndares que garanticen su calidad y efectividad. 8. Trato preferencial en la atencin mdica vinculada a la conservacin del rgano trasplantado y al xito de la intervencin. Artculo 42 Donacin condicionada Toda persona podr en forma expresa: 1. Manifestar su voluntad negativa a la ablacin de los rganos, tejidos y clulas de su propio cuerpo. 2. Restringir de un modo especfico su voluntad afirmativa de ablacin a determinados rganos y tejidos. 3. Condicionar la finalidad de la voluntad afirmativa de ablacin de uno o ms rganos, a los fines previstos en esta ley.

Artculo 43 Derecho al trabajo Las personas trasplantadas o que se encuentren en lista de espera para trasplante de rganos, tejidos y clulas, tienen derecho a ingresar o continuar en una relacin laboral, tanto en el mbito pblico como en el privado. El desconocimiento de este derecho, ser sancionado y considerado acto discriminatorio en los trminos establecidos en la Constitucin de la Repblica. Se garantiza el derecho a la estabilidad laboral al familiar acompaante de la persona trasplantada o con indicacin de trasplante, en los trminos que fije la reglamentacin. Artculo 44 Deberes de los receptores y receptoras Son deberes de los receptores y receptoras, los siguientes: 1. Cumplir con el control mdico y el tratamiento inmunosupresor. 2. Mantener hbitos saludables de vida. De los delitos, infracciones y sanciones Artculo 45 Delito de donacin con propsito de lucro Quien pague, medie o transe con propsito de lucro en la procura de rganos, tejidos y clulas para fines teraputicos, ser sancionado con penas de prisin entre cuatro aos a ocho aos. Artculo 46 Delito sobre la donacin y trasplante ilegal El profesional de la salud y otros que participen en la ablacin y trasplante de rganos, tejidos y clulas de un donante vivo o muerto, con conocimiento de que los mismos han sido o sern objeto de una transaccin comercial, sern sancionados con prisin de cuatro aos a ocho aos. Artculo 47 Delitos contra la fe pblica Incurre en delitos contra la fe pblica, previstos en el Cdigo Penal, quien: 1. Ofrezca trasplantes sin contar con el otorgamiento de la certificacin correspondiente por parte del Ministerio del Poder Popular con competencia en materia de salud. 2. Conserve tejidos y clulas, sin contar con la autorizacin correspondiente. TEMA 10 Fisiologa mdico-legal: ubica el terreno de la asfixia. Asfixia: Es la falta total o parcial de oxgeno en los tejidos, con la consiguiente perturbacin de los procesos de oxigenacin directa o indirecta, que presenta la parte fundamental de las transformaciones energticas del organismo. Asfixia: es la falta de oxgeno mas la acumulacin en la sangre, del cido carbnico, en sentido strictu sensu. Enfoque mdico-legal de la asfixia: - Asfixia Clnica - Asfixia Mecnica violenta. Asfixia Clnica: Son aquellas debidas a condiciones patolgicas comunes, tales como: paralizacin de la circulacin, envenenamiento. Tipos de asfixia clnica: 1- Asfixia Primitiva: cuando falta el oxgeno, independientemente de las condiciones patolgicas comunes. 2- Asfixia Secundaria: se debe a condiciones patolgicas comunes. 3- Asfixia Externa: es la falta de oxgeno a nivel pulmonar. 4- Asfixia Interna: es la falta de oxgeno en los tejidos. Mecanismos de produccin de la asfixia 1- Por trastorno de Ventilacin pulmonar y de la pequea circulacin que obstaculiza la captacin del oxgeno. 2- Por alteraciones cuantitativas y cualitativas de la sangre circulante que impiden el transporte del oxgeno, de los pulmones a los tejidos. 3- Por inhibicin de la respiracin orgnica que obstaculiza la utilizacin del oxgeno, por los tejidos. Asfixia Mecnica violenta: se producen cuando sean impedidas la penetracin o la renovacin del aire de los pulmones, o bien, el contacto del aire con la superficie alveolar, de tal modo que se produzca una suspensin de la funcin respiratoria y consiguientemente de la hematosis (proceso de oxigenacin de la sangre). Clasificacin de la Asfixia mecnica violenta: - Sofocacin - Ahorcamiento - Estrangulacin - Sumersin Sntomas y Lesiones Internas comunes a todas las asfixias:

Se hace una distincin de sntomas y lesiones internas y sntomas y lesiones externas. Sntomas y Lesiones Externas: - Notable extensin de las hipstasis (depsitos o sedimentos de sangre). - Coloracin ciantica en la cabeza, cuello y la parte superior del trax, debido a estasis en el territorio de la vena cava superior. - Manchas de tipo hiposttico, debido a trastornos circulatorios locales surgidos en el periodo agnico. - En las zonas de las hipstasis se observan equimosis drmicas, debido a la rotura de los vasos drmicos hiperdistendidos. - Presenta hallazgos de espuma roscea en la cavidad oral y en las narices. Sntomas y Lesiones Internas: - Se aprecia fluidez completa o casi completa en la sangre, de color intervenoso. - Congestin visceral difusa con presencia de equimosis sub pleurales, sub pericardacas sobre el timo en los tejidos mediastnicos. - Enfisema pulmonar alveolar intersticial. - Congestin y edema pulmonar. Con procesos hemorrgicos parenquimales. - Espumas en las vas areas. 1- Sofocacin: Segn Nerio Rojas, es la ms tpica de las asfixias, pues en ella se presenta sin mecanismo agregado que se observa en las otras. Es la asfixia causada por oclusin directa de los orificios respiratorios (boca, nariz) y tambin oclusin directa interna de las vas areas internas superiores. Oclusin directa de los orificios: se produce por manos, tejidos, almohadas, telas adhesivas. Oclusin directa de las vas areas superiores: se producen por obstruccin e inclusin de objetos en las vas areas, bolo alimenticio, metras, monedas, semillas de frutas. Por Compresin Torcica abdominal: externa indirecta e inmovilizacin de la regin torcica abdominal que impide Carencia de aire respirable: 2- Ahorcamiento: Es la muerte violenta producida por la constriccin del cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo y sobre el que ejerce traccin el propio peso del cuerpo. Ahorcamiento Completo: Es la fuerza pasiva de constriccin, que ejerce todo el peso del cuerpo, por estar suspendido ntegramente. Ahorcamiento Incompleto: La traccin sobre el lazo constrictor la realiza slo una parte del cuerpo y est apoyado parcialmente sobre el piso o mueble. Del inters medico-legal: Lazo Simtrico Anterior y Posterior Lazo Asimtrico. El Surco: Oblicuo, discontinuo y de profundidad diversa y permite conocer las caractersticas del instrumento utilizado. Palidez del rostro ciantico. 3- Estrangulacin: Es la constriccin mortal ejercida en el cuello, mediante lazo o directamente con las manos y es una fuerza activa de origen externo que produce oclusin de las vas respiratorias y, no es el peso del cuerpo como en el ahorcamiento. Estrangulacin por lazo: el surco es casi siempre horizontal y situado en la laringe o debajo de ella, de aspecto continuo. 4- Sumersin: Es la accin o efecto de sumergir una cosa debajo del agua. Esta es un tipo de asfixia mecnica violenta, ocasionada por respirar bajo el agua o aguantar la respiracin. Consiste en la penetracin violenta de un lquido, desde el exterior, a las vas respiratorias, en cantidad suficiente para impedir la ventilacin pulmonar. Modalidades: Sumersin Asfictica: En el agua (ahogamientos azules). Sumersin Inhibicion: Reflejo inhibidor de la respiracin (ahogamiento blanco). TEMA 11 Sexologa Legal: Es la parte de la medicina legal, constituida por un conjunto sistemtico de conocimientos relacionados con el sexo, como atributo esencial y diferenciador de la persona humana en la sexualidad, en cuanto concierne a las condiciones anatmicas, fisiolgicas y psquicas caractersticas de cada sexo; a la reproduccin de las especies y a sus problemas sociales y jurdicos, y con el instinto sexual como elemento que condiciona esencialmente, la vida y el comportamiento sexual.

El Instituto del Hombre: La conducta animal es fundamentalmente instintiva, caracterizada por ser innata por sobrepasar en relacin a sus fines, por tener una finalidad determinada y por no ser inteligente. La conducta instintiva se despliega en dos tiempos: a) El impulso a la actividad, a la realizacin de algo, a la satisfaccin de una necesidad. b) Por la satisfaccin de la misma necesidad. Instinto: Es una disposicin natural dirigida a cumplir, bajo la influencia de una solicitacin interna, una serie de actos adaptados a ciertos fines tiles al individuo o a la especie (Manapert). Elementos fundamentales del Instinto a) La disposicin o tendencia natural. b)La serie de actos destinados a la realizacin de fines tiles al individuo o a la especie. Se dice tambin que el instinto es ciego, en cuanto a lo referente a que el animal no discierne sobre ello, razn por la cual se considera que los actos instintivos no son inteligentes. Instinto Sexual: Es la atraccin heterosexual, natural o libido en la realizacin del acto copulatorio o coito. Tipos de Instinto Sexual Humano a. Normal. b. Patolgico. a. Normal: Consiste en la atraccin natural heterosexual, es decir; del macho por la hembra y viceversa, expresados en actos tiles al individuo o a la especie, objetivado bsicamente por la aproximacin copulatoria entre individuos de diferentes sexos. Patolgico: Comporta manifestaciones morbosas del instinto, debido a factores de carcter complejos, psquicos, somticos o sociales, que producen desequilibrio cualitativo o cuantitativo en la conducta sexual. El instinto sexual humano patolgico se divide en: Hereditario y Adquirido.

b.

Hereditario: Se trasmite por la va gentica y somtica de los ascendentes a los descendentes. Adquirido: Nos ubica en las perversiones sexuales, no est en los genes.

Perversiones Sexuales: Son instintos sexuales patolgicos: Homosexualidad: atraccin entre seres humanos del mismo sexo. Sadismo: desviacin del instinto sexual hacia la perversidad, a travs de producir dolor en el otro ser, para satisfacer el instinto. Masoquismo: satisfaccin morbosa o producindose dolor o flagelaciones a si mismo o a otra persona. Fetichismo o Simbolismo: se obtiene la satisfaccin del instinto sexual a travs de smbolos sexuales. Exhibicionismo: es la satisfaccin del instinto sexual a travs de la exposicin de los rganos sexuales al pblico. Pedofilia: se obtiene satisfaccin sexual con nio(as). Zoofilia: con animales. Gerontofilia: con personas seniles. Autoerotismo: por manipulaciones propias del individuo. Necrofilia: con los muertos. Himen: es la membrana que cierra ms o menos completamente, la entrada a la vagina. Desfloracin: Desgarramiento himeneal. Est vinculado a la ejecucin del delito de violacin, y presenta signos que son los siguientes: A) Existencia de desgarros en forma irregularmente dispuestos, con bordes ulcerosos y faltos de revestimiento mucoso. B) Existencia de legajos. C) Durante los 3 o 4 das siguientes se efecta la cicatrizacin de los rganos, pero las superficies ulceradas de los bordes se cubren de una mucosa y la cicatrizacin puede completarse de 5, 8 a 15 das. Tipos de Violacin desde el punto de vista mdico-legal a. Con violencia fsica. b. Sin violencia fsica. a) Con violencia fsica: el mdico forense evala a la vctima (examen ginecolgico o rectal, examen externo del cuerpo, examen de las circunstancias relativas al delito, dnde ocurri, cmo ocurri, etc.) b) Sin violencia fsica o Presunta: Cuando se realiza a una persona incapaz (nios, ancianos, lisiados, etc).

TEMA 13 Infanticidio: Desde el punto de vista mdico-legal, es la muerte voluntaria producida en el recin nacido, y esta muerte es un hecho punible conforme al art. 411 COPP, supone un homicidio Honoris Causa en un recin nacido y que se d en la circunstancia que el sujeto activo del delito es la madre, puede y lo comete por cuestin de honor y es la nica manera que se exonere (pena menor). Esta norma establece unos elementos constitutivos del infanticidio, por cuestin de honor: A. Intencionalidad del agente. B. El fin, por causa de honor. C. Circunstancia de tiempo (art. 464 C.C.). el tiempo transcurre desde el nacimiento a la inscripcin en el registro civil. Recin nacido: Desde el punto de vista mdico-legal, es la transicin del producto de la concepcin hasta su autonoma vital, adquirida con el nacimiento. Lmite de Alcance: Cuando el feto puede comenzar a denominarse recin nacido. En la doctrina mdico-legal se consideran 3 posiciones: 1. Una posicin que considera al nio separado del claustro materno y tambin al parcialmente desprendido. 2. Otra posicin que considera recin nacido al nio que inicia la respiracin pulmonar, la cual puede darse sin el desprendimiento total del cuerpo. 3. La que considera al recin nacido al alcance, desde el punto de vista BIO-CRONOLGICO: algunos sostienen lo es, hasta que se produce la cada del cordn umbilical y otros sostienen que es, cuando ha experimentado la cicatrizacin de la insercin del cordn umbilical (BIO); Y los que consideran que el lapso de trmino de das para que el nio deje de ser recin nacido, es la posicin de nuestro C.C. en su art. 464, que son 20 das (CRONOLGICO). El caso de Infanticidio visto desde el punto de vista mdico-legal para ser determinado, debe dejarse establecer lo siguiente: 1. Fecha de la muerte del recin nacido. 2. Comprobar si el feto nacin vivo. 3. Comprobar si el feto naci viable. 4. Acreditar la causa de la muerte (qu la produjo). 5. Determinar la duracin de la vida del recin nacido. 6. Establecer el grado de madurez del recin nacido. 7. Constatar que la madre del recin nacido presenta los signos del parto, correspondientes a la fecha en que naci el feto. Comprobacin de la vida del recin nacido y la duracin: Se comprueba mediante Docimacisas (Pruebas de Vida). Estas docimacias constatan las modificaciones pertinentes en el cadver, que constituiran el efecto y testimonio de la fenomenologa (respiracin, circulacin, actividads intestinales, etc), extinguida con la muerte. La RESPIRACIN PULMONAR es la prueba ms utilizada: es el fenmeno que se instaura tan pronto como se manifiesta la vida extrauterina y que hace posible su acreditacin, en todos los casos de infanticidio. Clasificacin de la Docimacias: a. Respiratorias. b. No Respiratorias. a. Respiratorias: Se hacen directamente sobre el pulmn, y otras, extra pulmonares (intestinal, auricular y circulatoria). Estn dirigidas a comprobar el complejo de fenmenos mecnicos, torcicos-pulmonares que permiten la utilizacin del oxgeno atmosfrico a travs de los pulmones, a los fines de la hematosis (purificacin de la sangre). Estas docimacias son conocidas como Docimacias Hidrostticas. No Respiratorias: Son pruebas de duracin de la vida extrauterina, dirigidas a constatar lo siguiente: Modificacin del equilibrio endocrnico, umbilical, tumor del parto, mielizacin del nervio ptico.

b.

Causas de la muerte violenta del recin nacido: Son muchos los medios empleados para dar muerte al neonato: a. Muerte por Asfixia. b. Muerte por Sofocacin. c. Muerte Por Estrangulacin. d. Lesiones Traumticas. e. Por heridas y armas cortantes y punzantes. f. Por Sumersin. g. Por Quemaduras. h. Por Combustin.

TEMA 12 Obstetricia : es la rama de la medicina, que se ocupa del estudio del embarazo, del parto y del puerperio . Embarazo: es el proceso fisiolgico por el cual se desarrolla un nuevo ser humano; comienza con la concepcin y termina con el parto

Diagnostico del embarazo: se realiza a travs de signos clnicos los cuales son de posibilidades ,de probabilidad y signos de certeza. Los signos de posibilidad y de probabilidad: ( observacin de modificaciones anatomicas y fisiolgicas de la mujer ) signos de certeza: se basa en la constatacin directa del feto en el claustro materno mediante estudios auxiliares . Pruebas biolgicas: estn referidas al diagnostico precoz del embarazo , el cual es susceptible de acreditar el estado de gravidez a las primeras semanas de iniciacin mediante pruebas de gonadotropina

Simulacin y disimulacin del embarazo : simulacin: es aparentar que est embarazada. Disimulacin: ocultar el estado de gravidez. TEMA 12 EL PARTO

EL PARTO: Es la serie de fenmenos en los cuales el producto de la concepcin ya maduro, es expulsado del seno materno.

PERIODOS DEL PARTO:

* Periodo de dilatacin, que empieza con la primera contraccin verdadera y termina con la dilatacin del cuello uterino. * Periodo de expulsin, se inicia con la dilatacin completa del cuello uterino y termina con la expulsin del feto. * Periodo placentario, comienza cuando concluye la expulsin del feto y termina con la expulsin de la placenta.

TIPOS DE PARTO:

1- Parto Rpido: * Es el que ocurre de forma violenta pudiendo dar lugar a la muerte del feto. * Es poco frecuente y se da en mujeres de grandes dimensiones pelvianas en relacin al dimetro fetal. * Puede ocultar un intento filicida de la madre.

2- Parto inadvertido * Es excepcional y que se da en caso de narcosis y estados de hipnosis.

3- PARTO ADELANTADO:

* Se produce cuando el feto es viable. * La viabilidad es a partir del 6 mes de la gestacin. * puede ser espontaneo o provocado con fines teraputicos.

4- PARTO POST MORTEM Ocurre cuando las madres fallecen en el trabajo de parto.

5- PARTO RECIENTE:

* existen modificaciones en la mujer antes de producirse el parto. * Los genitales estn congestionados y sanguinolentos. * La sangre proviene de la cavidad uterina. * Puede haber desgarramiento del cuello uterino y vagina. * A los 9 das del parto los genitales adquieren sus dimensiones normales. * Las glndulas ovaras tambin se transforman en el embarazo y despus del parto. * En el abdomen puede aparecer estras.

IMPORTANCIA MEDICO LEGAL DEL PARTO:

* Art 17 del ccv, q considera persona al feto cuando a nacido vivo. * Presuncin de paternidad cuando se ha producido en la mujer casada despus de 180 das de la celebracin del matrimonio o 300 das despus de disolucin o anulacin. * sirve para desvirtuar una falsa acusacin del aborto provocado.

EL NACIMIENTO: es el acto fisiolgico de adquirir vida independiente mediante el parto como efecto directo del alumbramiento

Vitalidad y viabilidad * La vitalidad es haber nacido vivo de acuerdo como lo tipifica el ccv. * La viabilidad es la actitud del nuevo ser para continuar su vida autnoma, una vez adquirida esta por el nacimiento. * Nuestra legislacin se acoge a la teora de la vitalidad.

IMPORTANCIA MEDICO LEGAL DEL NACIMIENTO. * El feto antes del parto puede morir por trauma sufrido por la madre. * Durante el parto por asfixia intrauterina o por un parto anormal. * Despus del parto puede morir por falta de viabilidad o por enfermedades.

EL ABORTO: Concepto: es la muerte del producto de la concepcin en cualquier momento del embarazo (concepto medico legal)

CLASIFICACION DEL ABORTO * aborto natural: es el que se produce espontneamente sin intervencin de la mano del hombre y de otra fuerza externa. Ejp. Por infecciones agudas y crnicas, monstruosidades fetales entre otros

Aborto procurado (art 430 CP) * Aborto Consentido ( art 431 del CP) * Aborto sufrido ( art 432 del CP) * Aborto agravado ( art 433 ) * Aborto Teraputico ( art 433)es el realizado por los profesionales de la medicina * Aborto Atenuado ( art 434 del CP) Aborto provocado: puede ser por un accidente o por un hecho del hombre. Aborto provocado accidental: es producido por causas fortuitas externas de carcter lesivo ejp. Traumatismo, quemaduras, envenenamiento entre otros. Aborto provocado culposo: es el que se produce por imprudencia o negligencia. Aborto provocado criminal . art 430 al 434c.p.

Medios adoptivos : son de naturaleza qumico toxico y fsica mecnica instrumental Los qumicos toxico: no se conoce con exactitud sustancias qumicas que produzcan el aborto. Fsicos mecanicos instrumental: aparatos o instrumentos que provocan el aborto

SUSTANCIAS ABORTIVAS: 1- Populares e ineficaces (purgante) 2- Sustancias activas (sustancias toxicas), cuyo mecanismo son: - Matan al feto. - Compromete la solidez de las intersecciones del huevo. - Provoca contracciones uterinas. 3- Sustancias abortivas usuales (vegetales ricos en aceites esenciales como la ruda, la sbila.)

MEDIOS MECANICOS DEL ABORTO: * Sobre la vagina y superficie del cuello uterino. * Son Procedimientos pocos eficientes. * Taponamiento vaginal, ducha vaginal caliente. * Cauterizaciones del cuello.

SOBRE LA CAVIDAD CERVICAL: * consiste en una dilatacion del cuello con esponjas preparadas. * con tallos de laminarias. * Excepcionalmente con el dedo con sonda.

SOBRE EL HUEVO:

* El instrumento elegido es muy variable. * Se utiliza todo, cualquiera q sea capaz de franquear el cuello ( aguja de tejer, alambres, varillas de cortinas, tijeras.)

ABORTO CRIMINAL:

El examen de las prdidas de la mujer: * tiene generalmente hemorragias abundante. * es descubrimiento y el examen directo es el nico q puede dar un criterio de certeza. Examen de la mujer viva: * Cuando ms precoz es un aborto, menor son marcados los signos del embarazo y de exclusin. * un aborto precoz no da signos durante los primeros das. El examen del cadver de la mujer: * Los signos principales son los mismos a los del parto