NUTRICION MATERNA Y EMBARAZO

Uno de los aspectos relevantes del control prenatal es el diagnstico, evaluacin y manejo de la condicin nutricional de la embarazada. Es conocido el hecho de que el peso materno pregestacional y la ganancia ponderal durante el embarazo influyen directamente sobre el peso fetal. Es as como el bajo peso y la obesidad materna se relacionan con recin nacidos pequeos y grandes para la edad gestacional, respectivamente. El factor de riesgo nutricional materno es elevado en pases en desarrollo. En Chile, en 344 madres con recin nacidos de trmino y sin patologas, slo el 54% presentaba caractersticas nutricionales previas al embarazo definidas como normal (IPT 90-110%); el 35% eran enflaquecidas (IPT <90%) y un 11% presentaba sobrepeso y obesidad (IPT >110%). Los trabajos de Kramer y cols. mostraron que los factores nutricionales maternos eran los determinantes ms importante de retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) en pases en desarrollo, y que estos factores por s solos, eran los responsables del 50% de las diferencias en la frecuencia de RCIU entre los pases industrializados y en desarrollo. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DE LA EMBARAZADA

Existe consenso de que la mujer embarazada requiere un aporte nutricional mayor que la no grvida. Por razones ticas no ha podido determinarse con exactitud, cules son los requerimientos adicionales, ya que esto implicara manipulaciones dietticas no permitidas en humanos. Las recomendaciones nutricionales de la FAO/OMS se muestran en la Tabla I . En ella se aprecia un aumento variable de todos los componentes nutricionales, lo cual implicara un cambio de las caractersticas de su dieta o recibir suplementacin de algunos nutrientes. Esta afirmacin es discutible, ya que el embarazo, como una situacin fisiolgica, debiera compensar los mayores requerimientos con un aumento de la dieta habitual, siempre que sta est adecuadamente equilibrada. Sin embargo, en los pases en desarrollo lo caracterstico de la dieta promedio es un bajo componente calrico y proteico, de ah la importancia de los programas nacionales de alimentacin complementaria a las embarazadas. Caloras. Durante la gestacin se produce un incremento del metabolismo anablico, especialmente en el tercer trimestre. Esto est determinado por la presencia de feto y placenta en continuo crecimiento, aumento del trabajo mecnico externo dado por el mayor peso materno, aumento del trabajo mecnico interno dado por mayor uso de la musculatura respiratoria y del trabajo cardaco. Todo esto implica un aumento del aporte calrico equivalente a un 13% de las necesidades pregestacionales. El costo energtico total del embarazo se estima en 80.000 kcal, equivalente a un aumento promedio de 286 kcal/da, distribuidas en 150 kcal/da en el primer trimestre y 350 kcal/da en el segundo y tercer trimestre. Estos clculos se basan en una mujer de antropometra promedio, normonutrida y con feto nico. En embarazo gemelar se recomienda un aporte calrico adicional de 300

kcal/da. En embarazadas obesas se debe efectuar una restriccin del aporte calrico, lo suficiente para lograr un aumento de peso total a trmino equivalente a 7,5 - 10,5 kg; la restriccin calrica mxima es de 1.800 kcal/da, cifras inferiores se asocian a ketoacidosis de ayuno que deben ser evitadas. TABLA I REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS DURANTE EL EMBARAZO, PARA MUJER CON PESO ADECUADO PARA LA TALLA Requerimiento NO EMBARAZADA EMBARAZADA Energa (kcal) 2.200 2.500 Proteinas (g) 46 57 Vitamina A (mcg 750 1.500 retinol) Vitamina D (UI) 400 800 Vitamina E (UI) 12 15 Acido Ascrbico 30 50 (mg) Acido Flico (ug) 200 400 Vitamina B6 (mg) 2,0 2,5 Vitamina B12 2,0 3,0 (mg) Calcio (mg) 800 1.200 Hierro (mg) 28 50 Magnesio (mg) 300 450 Zinc (mg) 15 20

TABLA II MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA SUPLEMENTACION DE HIERRO EN LA EMBARAZADA HIERRO MEDICAMENTO ELEMENTAL (mg) Supradyn 10 Natabec 30 Obron F 33 Sulfato ferroso 40 Fisiofer 40 Legofer 40 Engran HP 45 Fefol vit sp 47 Ferro vitamnico 60 Niferex 60 Tardiferon 80 Fefol spansule 80

Ferro F-500 Iberol 500 Iberol flico Firretard Confer Folifer Ferranim Ferranem Cronoferril

105 105 105 105 109 109 109 109 109

NUTRICION INFANTIL Crecimiento y Alimentacin Son varios los factores que determinan el crecimiento y la talla (altura) definitiva de un nio. El factor gentico (la herencia) influye en gran forma pero no debemos olvidar la importante relacin que existe entre CRECIMIENTO Y ALIMENTACIN. Est demostrado que una dieta hipocalrica (pocas caloras) severa llevada a cabo sin el control del mdico o nutricionista, altera el crecimiento en dos etapas: si la malnutricin dura poco tiempo, el retraso de crecimiento se recupera tan pronto como se vuelva a una alimentacin adecuada. En cambio, si el dficit alimentario se prolonga por ms tiempo, la fase de recuperacin no se produce aunque se restablezca la dieta equilibrada con un suplemento. Las consecuencias de la malnutricin son especialmente severas si esta se produce en edades muy tempranas. Es importante tener en cuenta tanto la provisin de nutrientes para un adecuado crecimiento y desarrollo, como tambin para iniciar la prevencin de trastornos en la adultez. La enseanza de una correcta alimentacin desde la niez, con el transcurso del tiempo genera hbitos alimentarios que acompaan al individuo durante toda la vida. Una dieta sana y equilibrada para un nio debe estar constituida por alimentos variados y adecuados a la edad, gustos, hbitos y actividad fsica e intelectual del mismo. El aporte calrico debe ser adecuado para mantener el peso normal, para evitar tanto la malnutricin como la obesidad. La dieta debe proporcionar un 60 % de hidratos de carbono, 15 % de protenas y un 25% de grasas.