12/2/2010

Fistula perianal

Pendahuluan
Didefenisikan sebagai saluran berasal dari jaringan granulasi yang menghubungkan saluran anal/rectum ke permukaan kulit disekitar anus. Biasanya disebabkan oleh anorectal abses. Berhubungan dengan penyakit Crohns , TB, koloid karsinoma rectum, lympho granuloma venerectum. Etiologi masih belum jelas.

12/2/2010

Tipe Fistula Anal

Dibagi berdasarkan munculnya di atas atau di bawah cincin anorektal. Tipe rendah; subcutaneus, low anal, sub mukosa. Tipe tinggi; muncul di atas cincin anorectal, pelvirectal.

Klasifikasi Parks
A Superficial fistula B Intersphincteric fistula C Transsphincteric fistula D Suprasphincteric fistula E Extrasphincteric fistula
E C D

External anal sphincter

12/2/2010

Gejala Klinis
Gejala utama adalah keluarnya kotoran secara menetap yang mengiritasi kulit dan menyebabkan ketidaknyamanan pada daerah anus berhubungan dengan nyeri. Dapat terlihat adanya lesi dan dapat di palpasi berupa saluran.

Pemeriksaan Penunjang
Proctoscopy Radiology Biopsy Fistulografi kadang berguna pada kaaadaan kompleks

12/2/2010

Penatalaksanaan
subanodermal intersphincteric distal transsphincteric Fistulectomie

prox. transsphincteric suprasphincteric extrasphincteric

Flap procedure

Anal Fistula - Management

Fistulotomy
+/- marsupialisation

Fistulectomy
open vs core

Seton insertion
Loose/Draining seton Tight/Cutting seton Chemical seton

Rectal Advancement Flap Fibrin Glue

12/2/2010

Prognosis
Fistel dapat kambuh:
Bila lobang dalam tidak turut dubuka atau dikeluarkan Cabang fistel tidak turut dibuka Kulit sudah menutup luka sebelum jar granulasi mencapai permukaan

Flap Procedure

12/2/2010

Fistulectomy and Primary Repair

Simple Fistula with Seton

12/2/2010

Perianal Fistula Therapy

EUS/MRI/EUA

Fistula Type?

High Trans-, Supra-, or Extrasphincteric or abscess

Low Trans- or Intersphincteric or abscess

Superficial

Substitute Tacrolimus/ Noncutting Seton Cyclosporine for Abx Infliximab AZA/6-MP Failure Infliximab Failure Maintenance Therapy With AZA/6-MP or Infliximab

Fistulotomy + Short Course of Abx Failure

Definitive Surgery: Proctectomy

Observe

12/2/2010

Perianal Fistula Therapy

Physical exam & colonoscopy

Single fistula

Multiple (complex) fistula or abscess

Failure

No rectal inflammati on

Rectal/colo n inflammatio n

EUA with seton

Cipro/Flagyl fistulotomy

Failure

Cipro/Flagyl, AZA/6MP or infliximab

6MP/AZA and infliximab

Failure

Proctectomy or colectomy with colostomy or ileostomy