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Hora: _3pm_________
Edad: _____36___aos______
Telf._______________
Procedencia:
Consultorio
Forma de llegada:
Ambulatorio (
Fuente de Informacin:
Paciente( x
Emergencia
)
(x
Otro: ___________________________________
Silla de ruedas ( x )
Camilla (
Familiar/amigo (
Otro: ____________________________________
Fetal)
________________________________________
Fecha de valoracin: __03/11/12___________________________
PATRN DE SEXUALIDAD/REPRODUCCIN
DM (
Asma (
VIH ( _ )
Abortos ( )
VDRL ( _ )
Intervenciones quirrgicas:
Gastritis/lcera (
No ( x )
TBC (
EG: 27SS.
N CPN: 03
Otros _____________________
FPP:08- 04 -12
Si (
Mamas:
(fechas)
sensibles ( X )
_____________________________________________________________
Pezones : Formados ( X )
_____________________________________________________________
tero:
Dinmica uterina:
Signos-sntomas: _____________________________________________
Otros ________________________________________________________
Factores de riesgo:
Consumo de tabaco
No (X))
Si (
Consumo de alcohol
No ( X )
Si (
Consumo de drogas
No ( X )
Si (
No sensibles (
planos
28-04-12
)
invertidos (
Altura Uterina:
Frmacos: _____________niega______________________________________
Alimentos: _____________niega______________________________________
FUR:
Frecuencia:____________ Duracin:__________________
Intensidad:________________
Movimientos Fetales:
Si ( X )
No (
LCF:_____148xm________
Perdidas Vaginales:
Sangrado Vaginal:
Lquido amnitico (
) No
( X )
Secreciones Vaginales: Si ( X )
Si (
No (
)
)
Caractersticas:_______________Flujo vaginal
blanquecina______________________________________
Qu toma actualmente?
Comentarios adicionales:_____________________________________________
Dosis/Frec.
ltima dosis
________
___________________________________________________________________
__________
PATRN NUTRICIONAL METABLICO
Estado de higiene
Buena ( X )
Regular (
Mala (
T:____36.9_C
Peso:__72 k______
Glucosa:___90mg/dl_______
Piel:
normal._________________________________________________________
Coloracin: Normal
Ciantica (
_____________________________________________________________
Qu necesita usted saber sobre su enfermedad?
Hidratacin: Seca (
Integridad:
)
)
Intacta ( x )
Talla:____1.65cm_______
Hb:___10 mg/dl_______
Plida ( x )
Ictrica
Rubicunda(
Turgente ( x )
Lesiones (
Especificar: ___________________________________
____________________________________________
Cavidad bucal:
Ocupacin:
Dentadura:
Completa ( X )
______casa____________________________________________
Estado civil:
Soltera (
Conviviente(
Incompleta (
Casada ( X )
Divorciada (
Hidratacin:
Mala (
Ausente(
Prtesis(
Regular ( X)
Si ( X )
No (
Buena(
Con su familia( X
Fuentes de apoyo:
Familia(
)
)
Otros __________________
Amigos(
Otros ________
Obesidad: (
Bajo peso: (
Apetito: Normal (
_____________________________________________________________
Ruidos hidroareos:
Distendido( x )
Aumentados(
Normales(
Disminuidos ( X )
Disminuido ( X )
Nauseas ( X )
Doloroso (x
No(
Otros___
Especificar:____________(_ polihidramios)________________________
Pirosis (
Aumentado (
No ( X )
)
Vmitos(
Cantidad: _____
PATRN AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO
ausentes( )
Estado emocional:
Comentarios
Tranquila (
Irritable (
ansiosa( X )
Indiferente(
Negativa(
Temerosa ( x )
Depresiva ( X )
Preocupaciones principales/comentarios:
PATRN DE ACTIVIDAD EJERCICIO
ACTIVIDAD RESPIRATORIA
______________________________________________________________________
FR:___22xm__ Respiracin:
Disnea:
ligeramente
superficial( x )
En reposo(
profunda(
_________________________________________________________________________
Al ejercicio ( x )
PATRN DE ELIMINACIN
Si ( x )
Hbitos intestinales
presentes___
No(x )
Si (
)
Ausente(
N de deposiciones/da: ____uno__ o
Estreimiento ( )
Diarrea
nada____
Hbitos vesicales
Disminuido (X )
Secreciones:
No ( x )
O2: No ( X
Polaquiria
Modo:___________________ l/min___________________
Proteinuria:_____________
ACTIVIDAD CIRCULATORIA
orina:________negativa_____________________
Disuria( x )
Nicturia(
Albumina en
Otros: ____urocultivo
Normal ( x )
Incontinencia(
negativo____________________________________________________________
No ( ) Si ( x ) Localizacin:
Extremidades inferiores____________________________________
__
+ ( X)
++ ( )
+++( )
Cateter perifrico:
EJERCICIO: CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO
1= Independiente
3= Totalmente dependiente
No(
bien.__________________________________
2= Parcialmente dependiente
1
No( X
Especificar: ____________________________________
Movilizacin en cama
Deambula
x
x
Ir al bao/baarse
Tomar alimentos
Vestirse
Religin: ________Catlica
___________________________________________________________
Restricciones religiosas:
___________________no__________________________________
Solicita visita de capelln: Si (
No( X )
Comentarios adicionales:
____________________________________________________________________
S. ruedas(
Otros:
__________
______________________________________
Flacidez(
Parlisis (
Fecha: ________03/11/12________________________________
Conservada(x )
Disminuida(
Contracturas(
Fuerza muscular:
Comentarios adicionales:
________________________________________________
_______________________________________________________________________
PATRN PERCEPTIVO COGNITIVO
Orientado: Tiempo( x )
Espacio( x )
(x )
-Indometacina:
25mg
Leucocitos.6,090
Hematocrito 29%
Visin: _________No______________________________
Plaquetas:301,000mm3
Habla/lenguaje: ____claro___________________________
Hipocroma 1+
Otro: ________________________________________
Dolor:
No ( )
Si ( x )
Localizacin:___Abdomen_____________
Cefalea (
Dinmica Uterina( )
Otros:____________________________
Clulas 8-10/c
Leucocitos 3-5 / c
Hemates 1 -2 / c
UROCULTIVO: Negativo
CULTIVO DE LIQUIDO AMNIOTICO:
Resistente a oxacilina , eritromicina , Penicilina
Sensible. Vancomicina ,cloranfenicol , Ciprofloxacino
PROTEINA REACTIVAS
Negativo:
3.0 mg/l
0.2 mg/l
0.7 mg/l
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL:
NST:
reactivo
TST:
Perfil biofsico: ILA mayor de 24 cm.