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Meron, Suzana Maria de Amarante; Nemr, Katia Gagueira e disfluncia comum na infncia: anlise das manifestaes clnicas nos seus aspectos qualitativos e quantitativos Revista CEFAC, vol. 9, nm. 2, abril-junio, 2007, pp. 174-179 Instituto Cefac Brasil
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Meron SMA, Nemr K

GAGUEIRA E DISFLUNCIA COMUM NA INFNCIA: ANLISE DAS MANIFESTAES CLNICAS NOS SEUS ASPECTOS QUALITATIVOS E QUANTITATIVOS
Stuttering and Common Dysfluency in Childhood: analyses of clinical manifestations in their qualitative and quantitative aspects
Suzana Maria de Amarante Meron
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, Katia Nemr

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RESUMO Objetivo: analisar em seus aspectos qualitativos e quantitativos as manifestaes clnicas da gagueira e da disfluncia comum na faixa etria de dois a seis anos. Mtodos: reviso de Literatura Sistemtica a partir de livros e artigos cientficos de Fonoaudiologia indexados no LILACS e no MEDLINE de 1993 a 2005. Resultados: as diferenas qualitativas mais importantes so: o tipo de unidade lingstica na qual as disfluncias ocorrem, tipologias de disfluncias, presena ou ausncia de esforo fsico durante a fala e possveis dificuldades na linguagem. Pr-escolares com gagueira freqentemente apresentam dificuldades em competncias metalingusticas, especialmente com as metafonolgicas, sendo que mais estudos sobre este aspecto so necessrios. A freqncia de slabas disfluentes e a taxa de elocuo verbal esto entre os parmetros quantitativos significativos. Concluso: diferenas na fala e na linguagem parecem ser fatores importantes para distinguir gagueira de disfluncias comuns infantis. DESCRITORES: Gagueira; Pr-Escolar; Linguagem Infantil; Fontica; Gentica

n INTRODUO Os profissionais que lidam com crianas disfluentes questionam-se com reiterao em como distinguir as manifestaes clnicas prprias da gagueira daquelas que so comuns e que geralmente so detectadas no decorrer do desenvolvimento da fala e da linguagem. Alguns autores argumentam que no to simples este diagnstico diferencial, mas que muito importante que seja feito precocemente j que o quadro de gagueira algumas vezes se agrava e cronifica levando a criana a enfrentar diversas dificuldades nas suas relaes de comunicao 1-5. Observou-se que a quebra da fluncia algo habitual na fala das crianas em idade de estruturao da linguagem, o que contribui para confirmar o termo
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Fonoaudiloga do Colgio Nossa Senhora de Lourdes Rio de Janeiro; Graduada em Medicina pela Universidade Federal Fluminense; Especializanda em Linguagem. Fonoaudiloga Professora Concursada da Universidade de So Paulo; Doutora em Psicologia Social pela Universidade de So Paulo.

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disfluncia comum, e que difere em vrios aspectos quando comparadas com aquelas consideradas gagas. Quais seriam estas diferenas? Um substancial volume de evidncias clnicas fornece a base para que se realize o atendimento especializado precoce da gagueira, que se inicia geralmente entre os dois e cinco anos de idade, principalmente por volta dos trs anos. Estas evidncias clnicas encaixam-se dentro de parmetros qualitativos e quantitativos, havendo quase sempre influncia de fatores orgnicos, como os genticos, e tambm de sociais e emocionais para sua expresso 1-12. Processos de maturao fisiolgicos e neuroanatmicos provavelmente esto relacionados com o surgimento da gagueira desenvolvimental em crianas pr-escolares, a qual parece estar intimamente vinculada s habilidades metalingsticas. Estudos recentes de imagem cerebral indicam que a gagueira possivelmente tem sua origem nos mltiplos centros cerebrais de linguagem, ainda que se aceite que haja tambm dificuldades no controle motor da fala. Assim sendo, um meio ambiente acolhedor pode minimizar as manifestaes de gagueira, mas

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no impedir que ela ocorra. Mesmo com essa perspectiva predominantemente neurolingstica, a influncia dos outros fatores continua sendo aceita, assim, a idia da multicausalidade para a gagueira de desenvolvimento permanece vlida 1,3. Analisar as manifestaes clnicas respeitando determinados parmetros fundamental uma vez que as condutas a serem tomadas dependero da tipologia e da freqncia das disfluncias e do modo como a criana reage s dificuldades na fala. E, caso a criana apresente apenas disfluncias comuns na fala, o fonoaudilogo deve estar preparado para orientar os responsveis. Adultos podem propiciar relaes de comunicao mais favorveis para o desenvolvimento da habilidade da fluncia com a reduo de exigncias exageradas perante o desempenho da criana no dilogo e focalizando a ateno no contedo de sua fala, no no modo como ela fala 12,13. O presente estudo tem como objetivo principal identificar e analisar qualitativamente e quantitativamente os aspectos clnicos que possibilitam realizar o diagnstico diferencial entre a gagueira infantil e a disfluncia comum na infncia. n MTODOS Trata-se de uma Reviso de Literatura Sistemtica baseada no que foi publicado a respeito do assunto nos ltimos doze anos, com anlise descritiva. Foram pesquisados Livros e Artigos cientficos (indexados) de Fonoaudiologia que abordam o tema e/ou fornecem subsdios para a elaborao deste trabalho. Os artigos cientficos foram obtidos a partir de pesquisa nas bases de dados LILACS e MEDLINE no perodo de 1993-2005 com os seguintes descritores: Gagueira; Disfluncia. n RESULTADOS Vrias pesquisas demonstraram que existem diferenas tanto no aspecto qualitativo como no quantitativo entre a gagueira infantil e a disfluncia comum na infncia. Para que a distino precoce entre as duas condies seja possvel, preciso identificar as manifestaes clnicas e ento realizar uma anlise comparativa entre elas 2,4,5. Anlise Comparativa Qualitativa H diferenas qualitativas quanto forma de apresentao e evoluo clnica. Enquanto as manifestaes clnicas da gagueira infantil esto mais presentes do que ausentes na fala da criana, embora com variaes significativas na sua ocorrncia de acordo com a sua intensidade 5, as disfluncias comuns na infncia so, na maioria das vezes, espordicas 5,7,9. Quanto evoluo clnica, a gagueira infantil mais

freqentemente tem um desenvolvimento gradual, podendo tambm, mais raramente, surgir abruptamen1 te . Nos estgios iniciais podem ocorrer perodos de remisso parcial, conferindo gagueira infantil um carter intermitente 3. Embora possa haver uma recuperao espontnea (na maior parte dos casos), quando isso no acontece, h a possibilidade de ocorrer o agravamento do quadro de gagueira 4,5,7,12, enquanto na disfluncia comum detecta-se, em geral, uma progressiva aquisio de maior fluncia 1,3-5,9,12. Uma importante diferena qualitativa o tipo de unidade lingstica na qual as disfluncias ocorrem: fones e slabas na gagueira infantil, enquanto na disfluncia comum trata-se da palavra inteira, sintagma e/ ou sentena, principalmente 1,3,4,10,14-16. Constatou-se numa pesquisa, que 97,8% dos eventos de gagueira ocorreram nas primeiras slabas das palavras e 76,5% no primeiro fone das slabas, demonstrando um claro efeito de incio de palavra interferindo na ocorrncia de gagueira em crianas em idade pr-escolar, o que no se observa na disfluncia comum 16. As tipologias de disfluncias mais freqentemente observadas tambm diferem, em cada quadro. Os principais tipos de disfluncias gagas so: repeties de fones ou de slabas dentro de uma mesma palavra, repeties de partes de palavras e ainda, prolongamentos de fones e bloqueios. So freqentes tambm as pausas preenchidas. E, os principais tipos de disfluncias comuns so: repeties de palavras inteiras, de sentenas e/ou de sintagmas, revises de palavras, palavras no terminadas, pausas silenciosas hesitativas e pausas preenchidas. Na gagueira infantil, as rupturas na fala so involuntrias, enquanto nas disfluncias comuns, ainda que a criana apresente pouco controle sobre as disfluncias, h um certo grau de deliberao 1-5,7,10,12,14. A criana pr-escolar com gagueira pode apresentar tenses faciais e/ou corporais. Movimentos corporais associados (chamados tambm de comportamentos acessrios ou secundrios) podem surgir e se intensificar, com a evoluo da gagueira. Na disfluncia comum, no h evidncia de tenses faciais e/ou corporais, como tambm no h comportamentos acessrios 1-10,12,15,17. Crianas pequenas com gagueira podem manifestar ainda: impacincias em momentos de fala, dificuldades em manter o contato visual no dilogo e no relacionamento com outras pessoas, podendo at desistir de falar 7. Nesses casos com freqncia se observa incoordenao entre a fala e a respirao, enquanto na disfluncia comum a respirao regular e contnua, mesmo durante as repeties 2,3,7,9,12,15. A gagueira em pr-escolares difere da disfluncia comum na infncia tambm quanto a aspectos qualitativos lingsticos. Pesquisas realizadas com crianas com gagueira revelaram que
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muitas delas apresentam comprometimento da linguagem o que no foi observado em crianas com disfluncia comum 3,17-21. Crianas que gaguejam em idade pr-escolar demonstraram dificuldades no desempenho em tarefas metalingsticas, o que no foi detectado, na mesma intensidade, em crianas sem gagueira, incluindo crianas com disfluncias comuns, na mesma faixa etria. Essas pesquisas tambm revelaram que tais dificuldades encontravam-se nas construes gramaticais, quando as crianas com gagueira tiveram maiores dificuldades para avaliar frases irregulares nos aspectos semntico e sinttico. Outro estudo, com crianas com idades entre 3;3 e 5;5 (anos; meses) mostrou que as dificuldades metalingsticas em crianas com gagueira, quando comparadas com aquelas sem gagueira (estando na idade de disfluncias comuns), foram maiores e mais especificamente notadas em tarefas envolvendo o planejamento e a recuperao, de forma rpida e correta, de unidades estruturais de frases, o que, segundo os autores, poderia estar prejudicando a fluncia no discurso 19,20. Pesquisas com pr-escolares com gagueira com idade mdia de 5;10 (anos; meses) evidenciaram que estas tm dificuldades em habilidades metafonolgicas tambm. A repetio de no-palavras (pseudo-palavras) foi utilizada como uma medida mais sensvel das habilidades lingsticas. Observou-se que as crianas com gagueira apresentaram um nmero maior de erros de fonemas em todas as extenses de no-palavras, quando comparadas com as crianas sem gagueira. importante ressaltar que diferenas estatsticas foram registradas somente nas pseudo-palavras de trs slabas. O desempenho neste teste consistentemente relacionado a testes convencionais de memria de trabalho fonolgica. Concluiu-se que as crianas com gagueira podem ter dficits na habilidade de recordar e/ou reproduzir novas seqncias fonolgicas 21. Como praticamente todos os outros transtornos de elaborao da linguagem, a gagueira infantil tem um predomnio no sexo masculino. Em crianas com gagueira com menos de cinco anos, a relao entre meninos e meninas de 2:1 e com o aumento de idade da criana tal relao pode chegar a 3.5 / 1 (a proporo pode diferir de acordo com a faixa etria considerada). As disfluncias comuns ocorrem tambm com maior freqncia nos meninos, embora estas no constituam propriamente um distrbio 8. O dficit de linguagem provavelmente um elemento comum entre a gagueira e todos os distrbios da linguagem 5,8,9,12,17,22. Alguns autores observaram que a complexidade fonmica de alguns idiomas, como a do idioma alemo pode favorecer o desenvolvimento de gagueira assim como influenciar a ocorrncia de rupturas gaRev CEFAC, So Paulo, v.9, n.2, 174-9, abr-jun, 2007

gas em palavras de classes gramaticais diversas. O que refora a concepo de que na gagueira o tempo de ativao e de escolha fonmica para a fala est prejudicado 16,23,24. Observa-se nas crianas com gagueira, mas no nas com disfluncias comuns, dificuldades fonoarticulatrias, com contatos articulatrios intensos nos momentos de fala e com variaes bruscas na voz, tanto na intensidade quanto na tonalidade. Existe uma hiptese, ainda no comprovada, de que crianas que gaguejam possam ter rgos fonoarticulatrios menos desenvolvidos. O que se sabe por enquanto que a fonte primria da gagueira no est no aparelho fonador, apenas causa uma repercusso neste 2,5,7,9,12,17,25,26. Em estudos realizados com crianas fluentes prescolares, com e sem antecedentes genticos para o desenvolvimento da gagueira, observou-se que a herana gentica de alguma forma predispe s rupturas gagas, sem que haja uma relao direta entre a gentica e as repercusses no aparelho fonoarticulatrio 11,27. Estudos revelam tambm que pode existir associao entre a gagueira e alteraes auditivas centrais, mais especificamente com dficits no processamento auditivo central 12,18,28,29. Anlise Comparativa Quantitativa A gagueira infantil distingue-se da disfluncia comum na infncia tambm quanto a aspectos quantitativos. As crianas com disfluncia comum no manifestam com tanta freqncia rupturas na fala quanto aquelas com gagueira 4. H uma variao dos parmetros quantitativos entre as idades e entre os sexos feminino e masculino 30,31. Logo, na avaliao quantitativa, importante verificar se os dados obtidos nas amostras de fala da criana esto ou no dentro do intervalo de confiana esperado para sua idade e sexo. Para isso til consultar Tabelas de Referncia para o Perfil da Fluncia na faixa etria da criana que est sendo avaliada 31. Assim, na faixa etria de 3;0-3;11 (anos; meses), na qual se observa muitas vezes o incio de gagueira desenvolvimental, os valores de referncia (intervalo de confiana de 95%) para o sexo feminino so 0,44,1 de disfluncias gagas e 12,0-22,4 de disfluncias comuns. Para a mesma faixa etria, sexo masculino, esses valores so 1,4-7,4 de disfluncias gagas e 12,8-30,1 de disfluncias comuns (em uma amostra de 200 slabas expressas ou fluentes). A variao dos valores de referncia, de um modo geral, para as outras idades no estatisticamente significante quando comparados aos desta faixa etria 31. Na gagueira em pr-escolares, observa-se que o total de disfluncias gagas e tambm em geral o total de disfluncias comuns ultrapassam os valores

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de referncia para idade e sexo, enquanto no quadro de disfluncia comum, somente o total de disfluncias comuns encontra-se elevado 30. A freqncia de rupturas tambm um parmetro quantitativo significativo e inclui a percentagem de descontinuidade de fala e a percentagem de disfluncias gagas. Ambas encontram-se acima dos valores de referncia nas crianas com gagueira 30,31. Dentre os tipos especficos de disfluncias, a percentagem de slabas gaguejadas revela-se como um parmetro quantitativo de especial relevncia e est vinculado com a severidade de gagueira. O percentual acima de 3% de slabas gaguejadas indicativo de gagueira infantil. Sendo que a freqncia de disfluncia de slaba em crianas com gagueira em geral alcana valores mais altos, em torno de 7 a 14%. As estimativas quantitativas devem ser consideradas apenas quando as disfluncias gagas puderem ser devidamente documentadas 4,5,14,32. Outros parmetros quantitativos importantes so o fluxo de slabas por minuto e o fluxo de palavras por minuto. Importantes porque possibilitam saber se a taxa de elocuo verbal da criana est ou no prxima do esperado. O fluxo de slabas por minuto encontra-se em geral bastante reduzido em pr-escolares com gagueira. O mesmo acontece com o fluxo de palavras por minuto 5,30,31. n DISCUSSO

O diagnstico diferencial precoce entre gagueira e disfluncia comum na infncia tem sido s vezes difcil em decorrncia de alguns fatores como: Ocorrncia de perodos de remisso (s vezes longos) nos estgios iniciais da gagueira infantil, quando o perodo de intermitncia maior: as caractersticas clnicas persistem, porm de forma latente, para somente depois se tornarem novamente evidentes 3. Coincidncia entre a faixa etria em que se observa uma maior incidncia de incio de gagueira e a poca do apogeu da fala disfluente em crianas no perodo de aquisio da linguagem 8. No entanto, a avaliao fonoaudiolgica cuidadosa possibilita detectar diferenas importantes nas crianas com gagueira quando comparadas com as crianas com disfluncia comum 4-6. O que relevante, j que cerca de metade dos pr-escolares sem gagueira passam por uma fase de acentuao das disfluncias comuns 10. Na gagueira, a criana pode ter dificuldade ao acessar um lema (palavra sinttica) ou o seu lexema (aspectos fonolgicos da palavra), o que poderia causar ou favorecer atrasos importantes e rupturas na estruturao do plano fontico 20. Assim, muitas disfluncias gagas poderiam estar relacionadas com uma instabilidade no planejamento de fones, ou seja, com dificuldades e falhas nos processos envolvidos

com a codificao fonolgica e ainda, com a formulao lexical 8,20,24. Observou-se nas crianas com gagueira dficits importantes no preparo das slabas. Por estas razes, os tipos de disfluncia mais encontrados na gagueira infantil so as repeties fnicas e de slabas (em geral, trs vezes ou mais, numa mesma palavra). E tambm, os bloqueios e os prolongamentos fnicos. Quando ocorrem repeties de palavras inteiras, estas so monossilbicas, na grande maioria das vezes 1-5,8,10,12,14-16,20,21,24,33,34. A disfluncia comum na infncia, por outro lado, decorre principalmente das incertezas passageiras no planejamento lingstico de palavras pouco familiares e de frases mais complexas, no decorrer dos anos de desenvolvimento da linguagem. Deste modo, pode-se dizer que as disfluncias comuns exercem, sobretudo, a funo de um momento para que a criana consiga preparar o que pretende dizer 8, uma vez que ainda no tem preciso na construo sintagmtica. As disfluncias comuns podem ser tambm resultado de situaes de estresse comunicativo, de ambigidade na mensagem formulada, do desejo de enfatizar algo na fala, dentre outros fatores. Por isso, as disfluncias comuns que ocorrem com maior freqncia so as hesitaes e repeties de palavras inteiras e de sintagmas 1,2,4-10,14,15,35. importante salientar que a gagueira faz parte de um contexto maior que o dos distrbios da comunicao e que os fatores lingsticos provavelmente esto envolvidos desde o seu incio. possvel que dificuldades na construo morfossinttica oral e em habilidades semnticas estejam associadas nas crianas pequenas que gaguejam. Pode ser que, para tentar superar as dificuldades sintticas, elas utilizem na fala somente as palavras cujos conceitos esto melhores estabelecidos para elas. E, com isso, seu campo semntico parea ser menos extenso do que na realidade 18-20,36. Parece haver consenso na literatura pesquisada de que o preparo da produo fonolgica mais difcil para as crianas que gaguejam. Estas possivelmente tm dificuldades com a memria de trabalho fonolgica. E, segundo os autores que forneceram o apoio de pesquisa para esta concluso, futuros estudos que investiguem tal descoberta podem vir a esclarecer melhor o aparecimento e as caractersticas da gagueira na infncia 1,21,24. No h evidncias de alteraes orgnicas no aparelho fonoarticulatrio que justifiquem a gagueira em pr-escolares. As dificuldades lingsticas surgem primeiro e provavelmente como conseqncia destas uma desorganizao da motricidade acaba acontecendo. O que agrava a gagueira, levando a uma maior ocorrncia de bloqueios e prolongamentos de sons. Nestes tipos de disfluncias gaguejadas, os erros fonmicos parecem estar mais vinculados com a execuo motora da fala 8,9,17.
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Apesar de distrbio do processamento auditivo central (DPAC) ter sido detectado em crianas com gagueira, no existem evidncias de uma correspondncia entre o grau de gagueira e o de disfuno auditiva. Estudos mais aprofundados nesta rea devem ser realizados 18. Uma relao foi verificada entre variveis fonolgicas e o desempenho de pr-escolares, com e sem gagueira, em nomeao de figuras. Todas as crianas manifestaram maior impreciso e lentido em palavras fonologicamente densas (aquelas que diferem de outras apenas por um fonema). Pode ser que crianas com DPAC apresentem maior inabilidade na evocao deste tipo de palavras e que isso contribua para o estabelecimento da gagueira, caso haja predisposio gentica para tal 18,37. A gagueira um distrbio quantificvel. importante enfatizar, todavia, que a avaliao quantitativa nem sempre contribui de forma clara para a diferenciao entre a fala disfluente e a fala gaguejada principalmente devido natureza episdica da gagueira no seu incio, em crianas pr-escolares. Logo, este tipo de avaliao deve sempre ser feita

em diferentes ocasies e em associao com a anlise dos aspectos qualitativos. Em alguns casos o acompanhamento longitudinal necessrio para o diagnstico correto. E fundamental avaliar a fala espontnea da criana em locais e situaes em que ela se sinta descontrada j que a obteno de dados de avaliao no local de atendimento clnico no substitui os dados registrados em condies mais naturais 2,3,5,6,10,36. n CONCLUSO Pela reviso de literatura realizada, foi possvel concluir que as manifestaes clnicas no incio do desenvolvimento de gagueira em crianas pequenas (entre dois e seis anos de idade) se assemelham muitas vezes s manifestaes prprias da chamada disfluncia comum. Contudo, como mostram as pesquisas realizadas com anlise qualitativa e/ou quantitativa dos dados clnicos observados nas duas condies, existem diferenas no s na fala como tambm na linguagem que parecem contribuir para um diagnstico diferencial preciso. Assim como para a conduta mais adequada para cada caso.

ABSTRACT Purpose: to examine the clinical manifestations of stuttering and common dysfluency in their qualitative and quantitative aspects, in children between the ages of two and six years old. Methods: systematic literature review from books and indexed scientific articles on speech pathology in LILACS and MEDLINE from 1993 to 2005. Results: the most important qualitative differences are: the kind of linguistic unit where dysfluency occur, dysfluency typologies, the presence or absence of physical effort during the speech and possible language difficulties. Preschoolers who stutter very often show difficulties in metalinguistic competencies, especially with the metaphonological ones and more studies about this aspect are needed. The frequency of diffluent syllables and the rate of verbal elocution are among the significant quantitative aspects. Conclusion: differences in the speech and in the language seem to be important factors to distinguish stuttering from dysfluency in the childhood. KEYWORDS: Stuttering; Child, Preschool; Child Language; Phonetics; Genetics

n REFERNCIAS 1.Barbosa LMG. Noes bsicas sobre a gagueira: suas caractersticas, sua etiologia e as teorias sobre sua natureza. In: Ribeiro IM, Marchesan IQ, Zorzi JL, organizadores. Conhecimentos essenciais para atender bem a pessoa com gagueira. So Jos dos Campos: Pulso; 2003. p. 17-32. 2.Bohnen AJ. Avaliando crianas com gagueira. In: Ribeiro IM, Marchesan IQ, Zorzi JL, organizadores. Conhecimentos essenciais para atender bem a pessoa com gagueira. So Jos dos Campos: Pulso; 2003. p. 41-54.
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3.Barbosa LMG, Chiari BM. Gagueira: etiologia, preveno e tratamento. 2. ed. Barueri: Pr-Fono; 2005. 4.Boone D, Plante E. Comunicao humana e seus distrbios. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1994. 5.Andrade CRF. Diagnstico e interveno precoce no tratamento das gagueiras infantis. Barueri: PrFono; 2004. 6.Andrade CRF. Protocolo para avaliao da fluncia da fala. So Paulo: Pr-Fono; 2004. 7.Jakubovicz R. A gagueira: teoria e tratamento de adultos e crianas. 5. ed. Rio de Janeiro: Revinter; 1997. 8.Degiovani VM, Chiari BM, Schiefer AM. Disfluncia: caracterizao dos tipos e freqncia de ocorrncia em

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um grupo de escolares. Pr-Fono. 1999; 11(1):32-7. 9. Launay CL, Maisonny SB. Distrbios da linguagem, da fala e da voz na infncia. So Paulo: Roca; 1989. 10. Sassi FC, Campanatti-Ostiz H, Andrade CRF. Terminologia: fluncia e desordens da fluncia. PrFono. 2001; 13(1):107-13. 11. Andrade CRF. Histria natural da gagueira: estudo I: perfil da fluncia. Pr-Fono. 2002; 14(3):351-60. 12. Andrade CRF. Gagueiras infantis: atualizao sobre a determinao de fatores de risco e condutas. Pediatria. 1997; 19(2):150-8. 13. Weir E, Bianchet S. Developmental dysfluency: early intervention is key. CMAJ. 2004; 170(12):1790-1. 14. Zackiewicz D, Andrade CRF. Seis parmetros da fluncia. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2000; 7:59-64. 15. Van Riper C, Emerick L. Correo da linguagem: uma introduo patologia da fala e audiologia. 8. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1997. 16. Natke U, Sandrieser P, Van Ark M, Pietrowsky R, Kalveram KT. Linguistic stress, within-word position, and grammatical class in relation to early childhood stuttering. J Fluency Disord. 2004; 29(2):109-22. 17. Dinville C. A gagueira: sintomatologia e tratamento. Rio de Janeiro: Enelivros; 1993. 18. Schiefer AM, Barbosa LMG, Pereira LD. Consideraes preliminares sobre uma possvel correlao entre a gagueira e os aspectos lingsticos e auditivos. Pr-Fono. 1999; 11(1):27-31. 19. Bajaj A, Hodson B, Schommer-Aikins M. Performance on phonological and grammatical awareness metalinguistic tasks by children who stutter and their fluent peers. J Fluency Disord. 2004; 29(1):63-77. 20. Anderson JD, Conture EG. Sentence-structure priming in young children who do and do not stutter. J Speech Lang Hear Res. 2004; 47(3):552-71. 21. Hakim HB, Ratner NB. Nonword repetition abilities of children who stutter: an exploratory study. J Fluency Disord. 2004; 29(3):179-99.

RECEBIDO EM: 13/10/2006 ACEITO EM: 07/05/2007 Endereo para correspondncia: Rua Gal Pereira da Silva, 25 Apto. 1101 M Niteri RJ CEP: 24220-030 Tel: (21) 27042749 E-mail: mercon@uol.com.br

22. Nippold MA. Phonological and language disorders in children who stutter: impact on treatment recommendations. Clin Linguist Phon. 2004; 18(2):145-59. 23. Dworzynski K, Howell P. Predicting stuttering from phonetic complexity in German. J Fluency Disord. 2004; 29(2):149-73. 24. Andrade CRF. Histria natural da gagueira: estudo III: vocabulrio, fonologia e pragmtica. Pr-Fono. 2002; 14(3):371-82. 25. Melnick KS, Conture EG, Ohde RN. Phonological priming in picture naming of young children who stutter. J Speech Lang Hear Res. 2003; 46(6):1428-43. 26. Goldfeld M. Fundamentos em fonoaudiologia: linguagem. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2003. 27. Andrade CRF. Histria natural da gagueira: estudo II: sistema miofuncional oral e funes. Pr-Fono. 2002; 14(3):361-70. 28. Schiefer AM. Gagueira: caracterizao das disfluncias e possveis correlaes com a audio e outros aspectos da fala [doutorado]. So Paulo (SP): Universidade Federal de So Paulo; 1999. 29. Andrade CRF, Schochat E. Comparao entre os achados neurolingusticos e neuroaudiolgicos nas gagueiras. Pr-Fono. 1999; 11(2):27-30. 30. Andrade CRF, Juste F. Proposta de anlise de performance e de evoluo em crianas com gagueira desenvolvimental. Rev CEFAC. 2005; 7(2):158-70. 31. Andrade CRF. Fluncia (parte C). In: Andrade CRF, Bfi-Lopes DM, Fernandes FDM, Wertzner HF. ABFW: teste de linguagem infantil nas reas de fonologia, vocabulrio, fluncia e pragmtica. 2. ed. Barueri: Pr-Fono; 2004. p. 51-82. 32. Riley J, Riley G, Maguire G. Subjective screening of stuttering severity, locus of control and avoidance: research edition. J Fluency Disord. 2004; 29(1):51-62. 33. Andrade CRF. A histria natural da gagueira: estudo dos 0 aos 24 meses de vida. Pr-Fono. 2000; 12(1):60-8. 34. Venkatagiri HS. Slower and incomplete retrieval of speech motor plans is the proximal source of stuttering: stutter occur when syllable motor plans stored in memory are concatenated to produce the utterance motor plan. Med Hypotheses. 2004; 62(3):401-5. 35. Perell J. Transtornos da fala. Rio de Janeiro: Mdsi; 1995. 36. Weiss AL. What child language research may contribute to the understanding and treatment of stuttering. Lang Speech Hear Serv Sch. 2004; 35(1):90-2. 37. Arnold HS, Conture EG, Ohde RN. Phonological neighborhood density in the picture naming of young children who stutter: preliminary study. J Fluency Disord. 2005; 30(2):125-48.

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