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INTRODUCCION

La vida y la salud es un derecho de todos los humanos, que pueden exigir con justica. Enfermera es la ciencia y arte encargada de el diagnostico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas reales o potenciales de salud. El proceso de atencin de enfermera aplicado al campo laboral construye un mando lgico debido a sus fundamentos cientficos los cuales se aplican en sus intervenciones y cuidados siendo reconocidos por su validez universal en el aspecto de individuo, familia y comunidad promoviendo la salud, orientando para la prevencin y brindando cuidados para el mantenimiento o restablecimiento de la salud. El presente Proceso de atencin de enfermera se ha centrado en una paciente pre-escolar de sexo femenino con diagnostico de Dengue Hemorrgico. Los pasos del proceso sigue una secuencia lgica primeramente se inicia con una valoracin, para luego llega a un diagnostico de enfermera que refleja a los problemas identificados y potenciales que sern solucionados a travs de un plan de atencin de enfermera que ser evaluado de acuerdo a los objetivos trazados reflejando as la atencin de calidad caracterstico de nuestra profesin.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL Aplicar el proceso de atencin de enfermera en una Pre-escolar de 4 aos de edad con diagnostico medico de Dengue Hemorrgico, en el servicio de Pediatra del Hospital III Cayetano Heredia.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Adquirir los conocimientos relacionados acerca de la patologa de Dengue hemorrgico. Reducir o eliminar los factores de riesgo que puedan incapacitar la pronta recuperacin de la salud de la paciente. Brindar cuidados de enfermera de forma eficaz, eficiente y oportuna. Poner en prctica todos los conocimientos obtenidos. Comprender mejor los efectos adversos de los frmacos administrados. Formular diagnsticos e intervenciones de enfermera orientados al estado de la paciente.

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PAE DENGUE HEMORRAGICO PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)

I.- VALORACION
1.1. Situacin problema 1.2. Recoleccin de datos 1.3. Antecedentes patolgicos 1.4. Diagnostico Medico 1.5. Tratamiento Medico 1.6. Exmenes auxiliares 1.7. Exmenes Fsico cfalo-caudal 1.8. Anlisis e interpretacin con la literatura 1.9. Valoracin de Enfermera: Dominios

II.- FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENF. III.- PLANIFICACION IV.- EJECUCION V.- EVALUACION VI.- CONCLUSIONES ANEXOS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

REALIZADO EN EL HOSPITAL III JOSE CAYETANO HEREDIA

I.- VALORACION
I.I. SITUACION PROBLEMA Paciente preescolar de sexo femenino de iniciales S.G.D. con edad de 4 aos, se encuentra hospitalizada en la cama 13 del servicio de Pediatra del Hospital Jos Cayetano Heredia. Nia ingresa el da 03 de junio al servicio de pediatra por presentar cuadro febril de 39.5C con escalofros, diarrea, dificultad respiratoria, tos, artralgias y malestar general, cianosis en manos y pies. Al examen fsico se le encuentra despierta, hipoactiva, ventilando espontneamente, afebril, mucosas hmedas, edema generalizado +/+++, palidez de piel y mucosas

Al control de funciones vitales se encontr: Saturacin Frecuencia Respiratoria Frecuencia Cardiaca Temperatura : 88% : 36 x : 130 x : 36.6C

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I.II.- RECOLECCION DE DATOS

Datos del Caso Nombre: Sexo: Peso: Etapa de vida: Edad: Religin: Nombre de la Madre: Lugar de nacimiento: Procedencia: Fecha de ingreso: Fecha de entrevista: S.G.D. Femenino 15.6 Kg Pre-escolar 4 aos Catlica Teresa Gallardo Ramaycuna Chulucanas Casero Malingas S/N Chulucanas 01/06/2013 05/06/2013

Fuente de informacin: Paciente y madre Motivo de ingreso: Paciente preescolar ingresa al servicio por presentar cuadro febril de 39.5C con escalofros, diarrea, dificultad respiratoria, tos, artralgias y malestar general.

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I.III. ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

Perinatales: Parto eutcico RNAT Sin complicaciones

Antecedentes patolgicos: Niega

Crecimiento y desarrollo: Adecuado crecimiento y desarrollo psicomotor, Vacunas completas.

Antecedentes epidemiolgicos: Familiares, tos, abuelos con Dengue

Intervenciones quirrgicas: Niega

I.IV. DIAGNOSTICO MEDICO:

Dengue hemorrgico

I.V. TRATAMIENTO MEDICO

Nombre Dextrosa 5% ClNa 20% ClK 20% Ceftriaxona Pediasure Paracetamol Oxacilina Dosis 1000 cc 13.5 cc 7.5 cc 750 cc 100 cc 220cc 1gr Va EV Frecuencia XII gts x

EV VO VO EV

c/12 horas c/6 horas PRN c/8 horas

I.VI. EXMENES AUXILIARES

Hemograma completo Examen de orina Perfil heptico Ecografa
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CONTROL DE UREA Y CREATININA: Valores encontrados CREATININA: 0,53 mg / dl Interpretacin: Creatinina.- Es una sustancia inofensiva en la sangre, y es producida y eliminada de forma constante por el organismo. El valor de la creatitina se encuentra disminuido con respecto a los valores normales, indica que existe alteracin en el sistema renal. Valor normal 0.7 - 1.5 mg/dl

Urea: 39 mg/dl

10-50 mg/dl

Interpretacin: Urea: es un compuesto qumico cristalino e incoloro, se encuentra

abundantemente en los riones y en la materia fecal. es el principal producto terminal del metabolismo de protenas en el hombre y en los dems mamferos. La orina humana contiene unos 20g por litro, y un adulto elimina de 25 a 39g diariamente. El valor de la urea se encuentra entre los rangos normales, indica que no existe alteracin en el sistema renal.

I.VII. EXAMEN FISICO CEFALOCAUDAL

Piel y mucosas: Presenta piel turgente y mucosas poco hidratadas, se pueden observar petequias, se observa palidez y edema generalizado. Cabeza: Crneo: Normoceflico, simtrico, integro, presenta cabello color negro Cara: Simtrica, Expresiva a los gestos de malestar y dolor, sensibilidad a los movimientos conservada. Ojos: Presenta leve edema palpebral, fotoreactivos, movimientos oculares conservados:

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Odos: Pabelln auricular y conducto auricular limpios, asimtricos y no presentan anomalas. Nariz: Integra y simtrica Boca: Mucosas orales secas con secrecin blanquecina, Piezas dentales completas,

Cuello: simtrico, cilndrico, sin presencia de ingurgitacin yugular. Trax: cilndrico integro sin alteraciones Pulmones: Paciente se encuentra respirando espontneamente pero presenta dificultad respiratoria, presenta ruidos hidroaereos, crepitantes y tos productiva, FR: 20x Corazn: Ruidos cardiacos rtmicos y regulares, FC: 86x, pulsos perifricos presentes.

Abdomen: Presenta abdomen distendido, globuloso a la palpacin, matidez difusa, no presenta viceromegalia, hay presencia leve de dolor a la palpacin profunda. Genitales externos: no presentan ninguna anomala. Extremidades: Integras, presenta edema en 4 extremidades. Pulsos perifricos presentes. Sensibilidad y movilidad conservada va perifrica permeable en miembro superior izquierdo. SNC y Locomotor: Despierta, hipoactiva, Glasgow 15 puntos, presenta pupilas isocricas y fotoreacticas.

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I.VIII. ANALISIS E INTERPRETACION CON LA LITERATURA

Definicin El dengue es una enfermedad vrica, febril y aguda, trasmitida por el mosquito Aedes aegypti, que se caracteriza por comienzo repentino. La fiebre puede durar de tres a cinco das (rara vez ms de siete das, y suele ser difsica). Provocada por un arbovirus del grupo B (togavirus) y puede ser causada por uno de varios serotipos distribuidos ampliamente entre las latitudes 25 norte y 25 sur. Etiologa Virologa Tanto la fiebre dengue como el dengue hemorrgico son causados por el virus del dengue, un virus ARN pequeo pertenecientes al grupo de los arbovirus llamados as por ser virus transmitidos por artrpodos, del cual se han descrito cuatro serotipos hasta la actualidad, cada uno con propiedades antignicas diferentes. Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de producir el dengue clsico. Se plantea que una infeccin inicial crea las condiciones inmunolgicas para que una infeccin subsecuente produzca un dengue hemorrgico; sin embargo, otros plantean que una primera infeccin por dengue sea capaz de producir de una vez un dengue hemorrgico. Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4; siendo el virus tipo 2 el ms inmunognico de los cuatro. El virus del dengue, al igual que otros flavivirus, contiene un genoma de ARN rodeado por una nucleocpside de simetra icosadrica, de 30 nm de dimetro, la cual est constituida por la protena C de 11 kd y una envoltura lipdica de 10 nm de grosor asociadas a una protena de membrana (M) y otra de envoltura (E), que da lugar a las proyecciones que sobresalen de la superficie de los viriones.

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Transmisin El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno durante toda su vida. Tambin es un vector el Aedes albopictus, este es un vector secundario cuyo hbitat es Asia, aunque debido al comercio de neumticos se ha extendido en los ltimos aos a Amrica y Europa. Tiene una gran capacidad de adaptacin, y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms fras de Europa, lo cual es un grave problema de salud pblica. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son factores que propician su propagacin y la extensin geogrfica del dengue. Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como mximo) a los mosquitos Aedes. El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media maana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas como en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada. Habitualmente no se desplazan a ms de 100 m, aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado de ovoposicin puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Solo pican las hembras, los machos se alimentan de savia de las plantas y no son vectores. La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue hemorrgico. El dengue tambin se puede transmitir por va sangunea, es decir, por productos sanguneos contaminados y por donacin de rganos. Formas graves de Dengue No est del todo claro por qu la infeccin secundaria con una cepa o serotipo diferente del virus del dengue produce un mayor riesgo de padecer dengue hemorrgico o sndrome del choque del dengue. La hiptesis ms aceptada por la
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comunidad cientfica es la de la mejora dependiente de anticuerpos. El mecanismo exacto que est detrs no est del todo claro. Podra ser causado por la unin deficiente de anticuerpos no neutralizantes y la entrega en el compartimento equivocado de las clulas blancas de la sangre que han ingerido el virus para su destruccin. Recientemente, hay una gran sospecha de que la mejora dependiente de anticuerpos no es el nico mecanismo que subyace al dengue grave, y sus complicaciones relacionadas. Y, varias lneas de investigacin actuales, han implicado a las clulas T y factores solubles tales como citosinas y sistema del complemento en la patogenia de estas formas graves. La enfermedad grave se caracteriza por los problemas en la permeabilidad capilar (disfuncin capilar), una parte del lquido y algunas protenas de la sangre se extravasan hacia el tejido extracelular debido a un aumento de la permeabilidad capilar; y adems suceden en la sangre problemas de coagulacin. Estos cambios por la infeccin vrica, aparecen asociados a un estado desordenado del glicoclix endotelial, que acta como un filtro para los componentes sanguneos. Este desorden se cree que est causado por la respuesta inmune frente al virus. Otros procesos de inters que ocurren en estas formas graves del dengue incluyen a clulas infectadas que se vuelven necrticas, y a plaquetas y factores de la coagulacin, que tambin intervienen en este caos hemodinmico. Cuadro clnico El cuadro clnico de la fiebre dengue y la presentacin de las diversas manifestaciones y complicaciones, vara de un paciente a otro. Tpicamente, los individuos infectados por el virus del dengue son asintomticos (80%). Despus de un perodo de incubacin de entre 5 a 8 das, aparece un cuadro viral caracterizado por fiebre, dolores de cabeza y dolor intenso en las articulaciones (artralgia) y msculos (mialgia) por eso se le ha llamado fiebre rompehuesos, inflamacin de los ganglios linfticos y erupciones en la piel puntiformes de color rojo brillante, llamada petequia, que suelen aparecer en las extremidades inferiores y el trax de los pacientes, desde donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo. Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:

Gastritis, con una combinacin de dolor abdominal Estreimiento Complicaciones renales Complicaciones hepticas Inflamacin del bazo Nuseas Vmitos Diarrea
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Percepcin distorsionada del sabor de los alimentos (disgeusia) Sangrado de nariz Gingivitis y/o Sangrado de encas

Algunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que pueden, cuando no se presente la erupcin, ser diagnosticados como resfriado, estas formas leves, casi subclnicas, aparecen generalmente con la primera infeccin (solo ha habido contacto con un serotipo). Los pacientes con dengue pueden transmitir la infeccin slo a travs de mosquitos o productos derivados de la sangre y slo mientras se encuentren todava febriles; por eso, es raro que existan epidemias de dengue fuera del rea geogrfica del vector. Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar un colapso circulatorio inminente incluyen:

Distensin y dolor abdominal Frialdad en manos y pies y palidez exagerada Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo Sangramiento por las mucosas, como encas o nariz Somnolencia o irritabilidad Taquicardia, hipotensin arterial o taquipnea Dificultad para respirar Convulsiones

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Diagnostico: La definicin de caso probable de dengue, tiene los siguientes criterios: Un cuadro de fiebre de hasta 7 das, de origen no aparente, asociado a la presencia de dos o ms de los siguientes:

Cefalea (dolor de cabeza). Dolor retroocular (detrs de los ojos). Mialgias (dolor en los msculos). Artralgias (dolor en las articulaciones). Postracin Exantema Puede o no estar acompaado de hemorragias Antecedente de desplazamiento (hasta 15 das antes del inicio de sntomas) o que resida en un rea endmica de dengue.

La definicin de dengue grave:

Extravasacin de plasma que conduce a: shock o acumulacin de lquidos (edema) con dificultad respiratoria. Hemorragias severas. Afectacin severa de un rgano (hgado, corazn, cerebro).

El diagnstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se agrupan en mtodos directos e indirectos. Dentro de los mtodos directos tenemos:

Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el suero durante las primeras 72 horas. RCP: Deteccin del cido nucleico NS1: Deteccin de una protena de la cpsula viral

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I.IX. VALORACIN DE ENFERMERIA POR DOMINIOS

Dominio 1: Promocin de la salud Nia de 4 aos de edad de sexo femenino se encuentra hospitalizada en el servicio de pediatra, por presentar diagnostico de Dengue Hemorrgico, Ascitis y Neumona. Se encuentra en compaa de su madre. Paciente inquieta, en posicin decbito dorsal, ventilando espontneamente Paciente se encuentra en buen estado de higiene, poco comunicativo En cuanto a estilos de vida: tiene una alimentacin adecuada, madre refiere que la nia tiene todas sus vacunas, presenta tensin emocional a causa de su hospitalizacin. Paciente Refiere quiere irse a su casa, refiere que no le gusta el ambiente. As mismo manifiesta su mama que siempre asiste a todos sus controles mdicos y obedece las rdenes que le indica el mdico. Al control de funciones vitales: Saturacin Frecuencia Respiratoria Frecuencia Cardiaca Temperatura : 88% : 36 x : 130 x : 36.6C

Dominio 2: Nutricin Se encuentra tolerando nutricin parenteral con dieta liquida. Se encuentra en buen estado de higiene oral. Abdomen distendido, abalonado y doloroso a la palpacin. Presenta petequias y rash cutaneo Al anlisis de hemoglobina encontramos: 10.7 mg /dl (bajo) Peso: 15.6 kg

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Dominio 3: Eliminacin e intercambio Paciente realiza deposiciones liquidas de color amarillentas 3 veces por da Su orina es amarilla ligeramente turbia, Necesita ayuda para realizar sus necesidades fisiolgicas; utilizando chata. Exmenes de laboratorio: Urea: 39 mg/ dl Creatinina: 0.53 mg/dl Dominio 4: Actividad / reposo Sus ciclos circadianos del nio estn alterados debido al ambiente hospitalario y es muy sensible a los ruidos, permaneciendo despierta por las noches. Se considera como una nia con dependencia parcial actividades bsicas. para realizar sus

Paciente presenta una frecuencia cardiaca de 103 latidos por minuto mientras esta en reposo. Actividad respiratoria y circulatoria Paciente con temperatura de 36.6 C, frecuencia cardiaca 130 x, frecuencia respiratoria de 36 x. Presin Arterial: 100/70 mmHg Dominio 05 : Percepcin /Cognicin Presenta dolor en Abdomen frente a la palpacin profunda y malestar general. Segn escala gestual del dolor estadio VI puntos. Pupilas isocricas, foto reactivas, escleras plidas. Dominio 6: Auto percepcin Madre refiere que nia se muestra ansiosa, aburrida debido a que no puede caminar y extraa su casa. Dominio 7: Rol / relaciones Nia en edad preescolar vive con sus padres y adems apoyo de dems familiares
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cuenta con el

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Dominio 8: Sexualidad Nia de sexo femenino de 4 aos de edad. Dominio 9: Afrontamiento / tolerancia al estrs Familiares refieren sentirse tristes y preocupados por situacin Cuenta con el apoyo sus padres y dems familiares. Dominio 10: Principios Vitales Madre refiere que su hija tambin pertenece a su religin catlica, adems de su hija.

manifiesta que ella le inculca a su hija asistir a misa, adems madre refiere que le gustara tener de vuelta en casa a su hija sana. Dominio 11: Seguridad / Proteccin Paciente preescolar de sexo femenino presenta integridad cutnea alterada debido a presencia de edema en generalizado. Presenta procedimientos invasivos por va perifrica en miembro superior izquierdo. Refiere sentir que tiene fiebre, dolor de cabeza, dolor de barriga, nauseas y malestar general.
Dominio 12: Confort

Paciente preescolar de sexo femenino presenta dolor en nivel 7 segn escala gestual del dolor a la palpacin profunda del abdomen. Dominio 13: Crecimiento / desarrollo Madre refiere que nia se ha mantenido en su peso y se muestra desesperada para regresar a casa.

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