27-05-2013

Sistema de Salud Chileno

Sistema de Salud Chileno

El sistema de salud en Chile cubre al 93% de la

poblacin.
Es mixta en funcionamiento y prestacin de

servicios
Est compuesto por todas las personas

naturales o jurdicas, de derecho pblico o privado, que realicen o contribuyan a la ejecucin de las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin de la persona enferma.
Brittany Judd MPH/MA NUT 040 Salud Pblica

Desarrollo histrico del sistema.

1500 - 1917 1917 - 1951 1952 - 1973 1973 - 1990

Desarrollo Histrico del Sistema

Perodo de servicios locales de salud (1500-1917) Desarrollo de hospitales y servicios sanitarios de responsabilidad de autoridades locales (pblicas) y de beneficencia (privadas). 1850 Sociedad de Socorros Mutuos Sociedad de la Igualdad. Reglamento Orgnico de la Junta de Beneficencia 1886. Junta Nacional de Salubridad En 1892 estas funciones son asumidas por el Consejo de Higiene Pblica.

Servicios locales de salud. Entidades de beneficencia. Finales del siglo XIX estructura ms formal.

Periodo de maduracin del desarrollo social y del sistema de salud. Grandes luchas sociales.

Creacin SNS. Planificacin central. Aumento de la cobertura.

Reformas neoliberales. Se crea el SNSS que rige hasta la fecha.

A Comienzos del Siglo XIX

Pedro Fernndez Nio, agricultor de la zona central, 1817. Cartilla de campo y otras curiosidades, dirigidas a la enseanza de un hijo 1858: Historia Fsica y Poltica de Chile de Claudio Gay reporta que nacieron 6.183 nios y murieron 3.315 nios entre uno y siete aos (25%)

Desarrollo Histrico del Sistema

Perodo de maduracin del desarrollo social y del sistema de salud (1917-1952)
Perodo ntimamente ligado a las luchas sociales. 1924 Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsin Social. Seguro Obrero Obligatorio (Ley 4.054). 1938 se dicta la Ley de Medicina Preventiva. En 1942 se crea el Servicio Mdico Nacional de Empleados (SERMENA).

Alta tasa de mortalidad materna acompaa al fenmeno

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Desarrollo Histrico del Sistema

Periodo del Servicio Nacional de Salud (1952-1973) Cubre al sector obrero, sus familias e indigentes financindose va impuestos generales Predominio de la planificacin central. Unificacin de diversos organismos pblicos (alta cobertura). Desde 1964 se inician inversiones en centros asistenciales, extensin de cobertura geogrfica y aumento de personal. Abordaje integral de la promocin, prevencin y recuperacin de la salud.

Desarrollo Histrico del Sistema

Periodo del Servicio Nacional de Salud (SNS). 1952 - 1973.
Si bien el SNS tuvo una vocacin universal respecto de

las acciones de prevencin y promocin de la salud, las que estaban orientadas a toda la poblacin chilena, tambin es cierto que los empleados no fueron incluidos como beneficiarios de las acciones de atencin en salud. El SNS pas a ser el paradigma mundial de sistema de salud integrado para los pases en vas de desarrollo, sin embargo no logr integrar a toda la poblacin chilena

Desarrollo Histrico del Sistema

Periodo del Servicio Nacional de Salud (1952-1973)
En 1968, se aprueba la Ley de Medicina Curativa,

Desarrollo Histrico del Sistema

Se alcanzan notables xitos en salud: programas de control de salud del nio y la embarazada, el ciclo de destinacin de mdicos a provincias y hospitales rurales, los programas de control de embarazo y los de regulacin de la natalidad. Se produce una disminucin en la Mortalidad Infantil desde 250 a 7,4 nios de cada 1.000 nacidos vivos.

permitindose que el SERMENA, creado en 1942, pudiese otorgar no solo prestaciones preventivas, sino tambin prestaciones curativas a sus beneficiarios mediante un esquema de prestador preferido. Mediante este arreglo, los beneficiarios de SERMENA podan elegir el prestador de entre aquellos inscritos en la lista de SERMENA y recibir un subsidio por parte de esta institucin a travs de un mecanismo de voucher (bono o cupn).

Desarrollo Histrico del Sistema

Perodo de reformas neoliberales (1973-1990)
Reformas neoliberales. 1973 1980 disminucin del gasto social y financiamiento del SNS. 1979 se reestructura el sector estatal de salud. Se reorganiz el Ministerio de Salud y se crea el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) y el FONASA. 1980 Municipalizacin de la Atencin Primaria de Salud. 1981 creacin de las Instituciones de Salud Provisional (ISAPRES).

ATENCION EN EL SERVICIO NACIONAL DE SALUD, 1952.

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Desarrollo Histrico del Sistema

Los 90 y 2000. Gobiernos de la Concertacin. Sistema de Salud Mixto. Se mantiene el marco institucional heredado. Se implementan polticas para fortalecer el aporte fiscal a salud, destinados a recuperar la capacidad productiva. Recuperacin de las inversiones. Cambio en el modelo de atencin. Mejoras en la gestin sectorial.

Actores del Sistema de Salud Chileno

Fuente: Gobierno de Chile: Superintendencia de Salud

Modelo de Financiamiento Actual

Seguro Pblico: FONASA

Fuente: Gobierno de Chile: Superintendencia de Salud

Fuente: Gobierno de Chile: Superintendencia de Salud

Seguros Privados: ISAPRES

Fuente: Gobierno de Chile: Superintendencia de Salud

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MINSAL (Ministerio de Salud)

La salud pblica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que est compuesto de las siguientes ramas:
FONASA (Fondo Nacional de Salud) ISP (Instituto de Salud Pblica) Superintendencia de Salud SSNS (Sistema Nacional de Servicios de Salud) CENABAST (Centro de Abastecimiento) SEREMIs de Salud

FONASA
Es el organismo pblico encargado de otorgar cobertura de atencin, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a travs de un aporte fiscal directo. Tiene como funcin asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el mbito de proteccin social en salud, con atencin de excelencia Sus beneficiarios se caracterizan por tener una mayor proporcin de mujeres, especialmente en el segmento de edad frtil; y de adultos mayores Ofrece cobertura financiera para: Atencin Ambulatoria, Atencin Cerrada, y Programas Especiales

Instituto de Salud Pblica

Se encarga de autorizar y controlar la produccin, distribucin y ventas de productos farmacuticos. Tambin acta como referencia nacional, estableciendo un estndar de comparacin para todos los dems laboratorios pblicos y privados del pas.

Servicios de Salud
Corresponden a una red de hospitales y centros de nivel primario (consultorios y policlnicos o postas rurales) ubicados en una determinada zona geogrfica. Cada uno de los 29 Servicios de Salud son autnomos, con personera jurdica y patrimonio propio. La casi totalidad de los establecimientos de nivel primario dependen administrativamente de los municipios

CENABAST
Es la entidad a cargo de proveer medicamentos e insumos quierrgicos y de laboratorio para la red de prestadores pblicos del SNSS. En el cumplimiento de esta tarea, CENABAST acta como agencia intermediadora, comprando por encargo de las instituciones pblicas mediante un sistema de bolsa electrnica.

SEREMI (Secretara Regional Ministerial)

Representa al ministro de salud en el gabinete del gobierno regional, que es encabezado por el intendente regional, quien es el representante del presidente de la repblica en la Regin. La SEREMI de salud es la institucin del Sistema de Salud Chileno a la cual le corresponde cumplir funciones de rectora. De este modo la SEREMI ejerce como autoridad sanitaria a nivel regional, adecuando las polticas nacionales a la regin, estableciendo normas y fiscalizando su cumplimiento por parte de los prestadores pblicos y privados

Aseguradores
FONASA concentra a la poblacin ms pobre, ms vulnerable y ms aosa, mientras que el sistema ISAPRE concentra a la poblacin ms rica, de menor riesgo y relativamente ms joven, lo cual genera altos niveles de inequidad en nuestro sistema de salud.
S i s t e m a 0 a 1 92 0 a 4 44 5 a 5 96 0 a 6 97 0 y + P r e v i s i o n a l d e T o t a l A o s A o s A o s A o s A o s S a l u d S i s t e m a P b l i c o I s a p r e P a r t i c u l a r y O t r o S i n D a t o s T o t a l 7 4 , 5 6 6 , 9 7 0 , 3 7 9 , 0 8 4 , 1 7 1 , 7 1 6 , 8 1 8 , 9 1 7 , 3 9 , 8 5 , 3 1 6 , 7 8 , 1 1 2 , 7 1 1 , 5 1 0 , 3 9 , 5 1 0 , 6 0 , 7 1 , 5 0 , 9 0 , 9 1 , 0 1 , 1 1 0 0 , 0 1 0 0 , 0 1 0 0 , 0 1 0 0 , 0 1 0 0 , 0 1 0 0 , 0

Fuente: CASEN 2003. www.mideplan.cl

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Poblacin por sexo, segn sistema previsional de salud

Sexo Sistema Previsional de Salud Hombre % Sistema Pblico Grupo A Sistema Pblico Grupo B Sistema Pblico Grupo C Sistema Pblico Grupo D Sist. Pblico. No sabe grupo FF.AA. y de Orden ISAPRE Ninguno (particular) Otro sistema No sabe Total 1.996.366 1.660.400 920.523 624.482 69.691 245.324 1.316.515 679.516 12.972 92.964 7.618.753 26,2 21,8 12,1 8,2 0,9 3,2 17,3 8,9 0,2 1,2 100,0 2.371.257 1.947.912 911.960 633.242 73.906 242.412 1.288.790 463.430 13.431 74.692 8.021.032 Mujer % 29,6 24,3 11,4 7,9 0,9 3,0 16,1 5,8 0,2 0,9 100,0 4.367.623 3.608.312 1.832.483 1.257.724 143.597 487.736 2.605.305 1.142.946 26.403 167.656 15.639.785 Total % 27,9 23,1 11,7 8,0 0,9 3,1 16,7 7,3 0,2 1,1 100,0

Poblacin por quintil de ingreso autnomo, segn sistema previsional.

Quintil de ingreso autnomo
Sistema Previsional de Salud

I % 90,9 1,6 6,9 0,6 100,0

II % 85,2 5,7 8,1 1,0 100,0

III % 75,9 11,5 1,4 1,1 100,0

IV % 60,0 24,4 14,1 1,5 100,0

V % 33,2 51,2 14,5 1,2 100,0

Total % 71,6 16,7 10,6 1,1 100,0

Sistema Pblico Isapre Particular y Otro Sin Datos Total

Fuente: MIDEPLAN, Divisin Social, Encuesta CASEN 2003 con factores de expansin en base a CENSO 2002

Fuente: MIDEPLAN, Divisin Social, Encuesta CASEN 2003 con factores de expansin en base a CENSO 2002

Resumen
El sector salud ha obedecido y seguido las tendencias del desarrollo poltico. Actualmente contamos con un sistema mixto. Ministerio Salud y su organizacin (SNSS). Segregacin por capacidad de ingresos. Separacin del sector financiero y prestador de servicios. Sistema genera altos niveles de inequidad (crisis).