Mdulo Ortoprotsica TEMA 6.

PRTESIS

OBJETIVOS Los objetivos de este tema son los siguientes: Conocer las funciones de las prtesis de miembro inferior y superior Conocer la clasificacin de las prtesis de miembro inferior y superior Distinguir los diferentes tipos de prtesis y sus acciones

NDICE

1. Prtesis de miembro superior 1.1 Mecanismo de accin 1.2 Clasificacin 2. Prtesis de miembro inferior 2.1 Mecanismo de accin 2.2 Clasificacin

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Mdulo Ortoprotsica 1. Prtesis de miembro superior Como ya se ha expresado anteriormente la misin fundamental del miembro superior es la de agarrar y alcanzar objetos desde cualquier lugar en el espacio, fundamentalmente en el entorno del propio cuerpo, para poder llevar a cabo las actividades de la vida diaria. Para la consecucin de estos objetivos es necesario que la mano desarrolle, no slo funciones motoras, sino tambin tctiles (extero y propioceptivas) y reflejas. Debido a la necesidad del miembro superior de desarrollar esta funcin prensil, es necesario que se realice este gesto en una secuencia de tareas, en primer lugar el alcance del objeto, despus la prensin en s, posteriormente el transporte del objeto y por ltimo la liberacin del mismo. Siempre que se sufre una amputacin del miembro superior, se afectan las funciones propias del mismo. La protsica del miembro superior presenta unos problemas distintos a los que se derivan de la protetizacin del miembro inferior. Si bien es cierto que los objetivos generales, tal y como se ha visto en el Tema 2, son estticos, psicolgicos y funcionales, en este caso los tres tienen el mismo nivel de priorizacin, no se puede olvidar que las manos son los rganos de nuestro cuerpo que pasan la mayor parte del tiempo descubiertos. No obstante, en el tema se abordar fundamentalmente la perspectiva funcional, siendo necesario atender a parmetros como el peso, la movilidad, la esttica y la comodidad de manejo de la prtesis. Las funciones principales de la prtesis sern: Capacidad de realizar la prensin, la liberacin, el transporte y el alcance de objetos cerca de la superficie corporal. Capacidad de anclaje y suspensin de la prtesis al cuerpo para evitar que se descuelgue durante los mecanismos anteriormente enumerados. Capacidad de control del movimiento e interaccin entre el paciente y la prtesis para que se pueda realizar la accin muscular del mun y permita recibir informacin sensitiva. Reestablecimiento del equilibrio y la simetra de la masa corporal, para la redistribucin del centro de gravedad.

Como se puede intuir es muy difcil conseguir en un dispositivo protsico todos los objetivos, no slo funcionales sino tambin estticos. 1.1 Mecanismo de accin de una prtesis Para conseguir el objetivo de la prensin, se necesita conseguir el principio biomecnico puenteado/Bypass/transferencia de energa desde la zona proximal del mun hasta el dispositivo terminal, quien interacciona con el medio ambiente. Este mecanismo reproduce algunos movimientos simples consiguiendo el efecto pinza. A continuacin se hace una breve aproximacin a la clasificacin ms comn de prtesis de miembro superior:

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Prtesis funcionales convencionales. En este tipo de prtesis la activacin y control del efector terminal son voluntarios. Por tanto el origen energtico es la activacin muscular. El control de este dispositivo se realiza desde el anclaje mediante una abduccin escapular, flexin de miembro superior o combinacin. Prtesis bioelctricas: La activacin y control tiene como origen una seal electromiogrfica (la diferencia de potencial elctrico generada por contraccin muscular voluntario de los restos motores). Estas seales conectan el interruptor del actuador protsico. Con este sistema, mediante la utilizacin de pequeos motores elctricos, se consigue evitar que el paciente deba realizar los movimientos del brazo descritos en las prtesis funcionales convencionales.

1.2 Clasificacin de las prtesis 1. Prtesis para amputacin parcial o total de la mano La amputacin de la mano puede ser total o parcial. Segn los niveles de prdida se pueden clasificar en: Amputacin del pulgar: Slo ser necesario colocar una prtesis si la amputacin es a nivel de la falange proximal. La sujecin de la prtesis se puede realizar, o bien mediante una cinta alrededor de la mueca que fije el pulgar profetizado o mediante unas valvas que rodean la zona palmar y dorsal de la mano. Con una funda de silicona se imita el acabado natural de los dedos. Amputacin de uno o varios de los otros cuatro dedos: similar a la prtesis por amputacin del pulgar. Amputacin de los dedos 2 al 5: se pueden utilizar aparatos simples pilones siendo estos una prtesis de materiales plsticos rgidos para realizar la base de oposicin utilizando el pulgar indemne. Niveles transmetacarpianos distal y proximal. En este caso se puede colocar una prtesis de tipo mitn (dedos ligeramente flexionados sin separacin entre ellos), o un prtesis abierta de acero (presenta una varilla de acero para utilizar el pulgar intacto como un dispositivo de oposicin).

2. Prtesis para amputacin del antebrazo La prtesis funcional convencional para la amputacin del antebrazo se acciona por traccin mediante la fuerza de la musculatura. En este tipo de prtesis los elementos que la componen son: El encaje, el componente del codo, el dispositivo terminal, la unidad de mueca, el sistema de suspensin y el sistema de control. El encaje es el componente en ntimo contacto con el mun del paciente, por tanto debe adaptarse a las caractersticas del paciente. Tiene dos paredes, una interna (adaptada perfectamente) y una externa, con la morfologa del propio brazo. Los materiales utilizados son plstico laminado, material termoplstico e incluso silicona. Los componentes del codo son las bisagras, unas tiras que facilitan la unin entre el arns y el encaje.

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Mdulo Ortoprotsica El dispositivo terminal es el componente utilizado para agarrar y sostener objetos. Puede tener la forma de mano o de distintos ganchos. Tambin existen dispositivos con forma de herramientas convencionales o especiales adaptadas a puestos de trabajo o a determinadas AVD.

Dispositivo terminal

La unidad de mueca es donde se fija el dispositivo terminal. Puede disponer de un adaptador metlico donde se atornilla el dispositivo terminal o pueden ser unidades de mueca de friccin o bien circulares o bien ovales. Los medios de suspensin o fijacin aseguran un anclaje correcto entre la prtesis y el mun. Existen de diferentes tipos, el arns con anillo en O o el modificado de hombro en silla de montar.

3. Prtesis para la amputacin del brazo Este tipo de prtesis est constituida por los mismos componentes que la anterior. En el encaje para este tipo de prtesis se utiliza normalmente una resina acrlica de doble pared. El grado en el que recubrir el encaje la articulacin del escpulo-torcica depender de la longitud del mun. As, cuanto ms largo sea ste, menor superficie deber recubrir dicho encaje. Tambin se puede realizar un encaje de succin, que adems de proporciona el sistema de suspensin de la prtesis. La unidad del codo, se une con el antebrazo protsico mediante articulaciones laterales. Normalmente se utilizan unidades de codo que se bloquean en diferentes posiciones entre 5 y 135 de flexin de codo o codo elctrico. Tanto el dispositivo terminal como la unidad de mueca, son iguales que los utilizados en las prtesis del apartado anterior. El mtodo de suspensin utiliza, al igual que en las prtesis anteriores, el dispositivo con forma de ocho, el arns con anillo en O adems del arns modificado de hombro en silla de motar o el arns simple parcialmente elstico. 4. Prtesis para la desarticulacin del hombro En este tipo de prtesis, adems de los componentes anteriormente citados, se cuenta tambin con la unidad del hombro. La unidad del hombro puede ser de tipo rtula o de frotamiento (superficies planas). Las de tipo rtula estn dirigidas a prtesis endoesquelticas y cuentan con

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Mdulo Ortoprotsica una rtula humeral mvil con friccin regulable dentro de una esfera hueca. Las de frotamiento se utilizan en prtesis exoesquelticas, con movilidad reducida. El componente que tambin vara con respecto a los anteriores son el sistema de suspensin formado por una correa que rodea al trax, que se fija por detrs y por delante al encaje de la prtesis. 5. Prtesis bioelctricas del miembro superior Las prtesis bioelctricas se enmarcan dentro del grupo de prtesis funcionales activas, de fuerza ajena exgena y de control y fuerza elctrica. Estn formadas por los siguientes componentes: el encaje interno, el laminado externo, el arns de suspensin, las articulaciones bioelctricas, el dispositivo terminal y el sistema mioelctrico. El encaje interno es la unin entre la prtesis y el mun. Tiene forma de manguito para conseguir un contacto total entre ambos. Y se compone de diferentes materiales (polietileno, silicona, etc.). En determinados puntos se adhieren los electrodos bioelctricos, que recogen los impulsos elctricos desarrollados por la musculatura residual. El encaje externo, es un laminado que recubre al interno y que da el aspecto anatmico al paciente. En su interior se ubican los componentes de la prtesis, tales como los mecanismos articulares, batera, electromotores, etc. El arns de suspensin, es similar a los descritos en los apartados precedentes. Los mecanismos articulares mioelctricos permiten suplir en parte los movimientos de las articulaciones (el codo realiza la flexo-extensin y la mueca la pronosupinacin) gracias a los impulsos elctricos generados por la musculatura residual gracias a un electromotor. El dispositivo terminal es la parte ms distal de la prtesis y permite la funcin principal de la misma. Hay dos tipos principalmente: - Dispositivo Greifer: mecanismo en forma de pinza que sirve para sujetar y soltar objetos, ya que sys electromotores permiten que se abra y cierre. - La mano anatmica: en forma de pinza per con una de las dos ramas de la pinza dividida en dos subramas que se oponen a la otra rama de la pinza, haciendo las funciones de pinza entre el pulgar y el 2 y 3er dedo. El sistema mioelctrico consta de: - Electrodos de superficie: colocados sobre la musculatura residual que recogen la diferencia de potencial producida por la contraccin muscular. - Cables de conexin: que unen los electrodos con los dispositivos de control - Dispositivos de control del sistema mioelctrico. - Electromotores: activados por el impulso y que activa los dispositivos articulares. - Batera de Nquel-Cadmio, para generar la energa elctrica necesaria. 6. Prtesis esttica pasiva Es el dispositivo externo usado para reemplazar el segmento del miembro superior ausente o deficiente. Carece de movimiento, nicamente tiene una finalidad esttica.

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2. Prtesis de miembro inferior En el caso de las prtesis para miembro inferior, como se ha comentado en temas anteriores, el objetivo principal de las mismas, a diferencia de en el miembro superior, ser el de realizar el apoyo durante la bipedestacin y su contribucin en dinmica para llevar a cabo actividades como la marcha o la carrera. Adems, como objetivos secundarios se pretende con este tipo de prtesis conseguir una correcta amortiguacin de impactos, y fuerzas del peso corporal, lograr la estabilidad del miembro, conseguir la progresin del centro de gravedad durante la marcha y una correcta alineacin de los miembros inferiores. Con estos objetivos se conseguir la consecucin de otras AVDs como las transferencias, cambios de posicin, y la sedestacin por ejemplo. Una amputacin de miembro inferior provoca la prdida de todos los mecanismos empleados a lo largo del ciclo de la marcha (capacidad de frenado, de impulso, de propulsin), por lo que se tratar de recuperarlos con la finalidad de optimizrsete tipo de tarea. Al igual que en el miembro superior, los objetivos son tanto estticos como psicolgicos como funcionales, pero tambin aqu haremos especial mencin a los ltimos. Para ello se deber atender a las condiciones de comodidad, poco peso, resistencia a impactos, confort, etc. Por todo ello, las funciones principales que deber ofrecer la prtesis de miembro inferior sern: Capacidad de apoyo esttico y dinmico. Lo que requiere de la posibilidad de transferencias del peso corporal desde el mun a la prtesis en s. Flexin de la prtesis durante la fase de oscilacin parecida a la que acontece fisiolgicamente para evitar el arrastre del pie en el suelo. Para que esto ocurra ser necesario que se realice correctamente el anclaje el acoplamiento y suspensin de la prtesis al organismo Suplir la funcin de las articulaciones perdidas (en funcin del nivel de amputacin). La capacidad de control del movimiento o interaccin entre el paciente y la prtesis permitiendo la contraccin muscular del mun. Adems de proporcionar cierta funcin sensitiva o de propiocepcin. Capacidad de amortiguacin de impactos durante las actividades propias del miembro inferior. El reestablecimiento del equilibrio/simetra de la masa corporal perdida con la amputacin de la extremidad para conseguir una correcta redistribucin del cdg.

2.1 Mecanismo de accin Para que la prtesis elegida realice las funciones arriba descritas, se basa en los siguientes principios biomecnicos: El puenteado/By-pass/transferencia de la carga, desde las zonas del mun que no toleran la presin hasta el suelo, debido a que el mun, en la mayora de amputaciones, no tolera la carga distalmente. Por eso, el encaje de estas

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Mdulo Ortoprotsica prtesis emplea el principio de contacto total, con reparto selectivo de la carga, para evitar la concentracin de cargas en zonas sensibles y concentrar el apoyo en zonas que toleran mejor la presin. El Anclaje/suspensin entre el mun y el encaje, que debe dar una buena estabilidad en el apoyo de la prtesis evitando los movimientos involuntarios entre el mun y la prtesis.

2.2 Clasificacin de las prtesis 1. Prtesis para amputacin de dedos del pie La principal ventaja de este tipo de amputaciones es que se puede utilizar un zapato normal. La amputacin de dedos puede ser total o parcial. En este tipo de amputaciones hay diferentes opciones protsicas: La prtesis de relleno, en el que se rellena el espacio dejado en el interior del zapato con un material elstico y flexible, de modo que se evita el desplazamiento del pie en los huecos dejados por la amputacin. - La plantilla flexible con relleno. En sta se construyen los elementos complementarios, al igual que antes de relleno de los huecos dejados, adems de elementos que puedan ayudar a evitar deformidades del pie derivadas de la amputaciones (tales como supinaciones, aumento del arco plantar, etc.) - Dedos moldeados en goma-silicona que se incorporan como material de relleno a una plantilla semirrgida En el caso de que se amputen tambin los radios del pie, se utilizar el mismo mecanismo que en la amputacin de dedos. 2. Prtesis para amputacin transmetatarsiana Las prtesis transmetatarsianas se realizan normalmente con material flexible que aumenta la funcionalidad del pie y sea ms tolerable. Las prtesis ms frecuentes para estas amputaciones se realizan sobre una plantilla semirrgida que se adapta a la forma de la base del calzado. Se rellena el espacio libre al igual que antes, con material elstico. Entre este material y la zona distal del mun se coloca una almohadilla de poliuretano para evitar el roce y conseguir la flexin necesaria para la marcha. 3. Prtesis para la amputacin de Lisfranc Se emplea en la amputacin a nivel tarso-metatarsiano del pie. Se realiza tambin con material flexible, aunque sobre una plantilla semirrgida adaptada a la forma del calzado, que rellena el hueco dejado tras la amputacin. Entre el relleno y el mun se utiliza una almohadilla buscando los mismos objetivos especificados anteriormente.

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Mdulo Ortoprotsica 4. Prtesis para amputacin de Chopart Se utiliza en casos de la articulacin a nivel mediotarsiana del pie. En este caso existen varias opciones segn el tipo de pacientes y la actividad a realizar. - Hemivalva plstica laminada anterior. Asciende desde el punto ms distal del mun del pie, por la parte anterior de la pierna, hasta la base de la rtula apoyndose sobre el tendn rotuliano. En la parte distal de esta prtesis se adapta un antepi protsico. - Frula antiequino, formada por una hemivalva posterior que asciende hasta el tercio proximal de la pantorrilla. Esta prtesis se une en el extremo distal a un relleno elstico o antepi que ayuda al despegue del pie. 5. Prtesis para la amputacin de Syme Se utiliza para reemplazar el segmento del miembro inferior ausente a nivel de la articulacin del tobillo. El mun en este tipo de amputaciones tiene forma bulbosa por lo que las prtesis tienen el inconveniente de que resultarn ms voluminosas en su parte distal (en los maleolos). En este tipo de prtesis, el encaje se realiza en plsticos laminados con resinas acrlicas y reforzado de fibras de carbono. El extremo distal cubre hasta los cndilos femorales, aunque por la parte posterior deja libre el hueco poplteo para permitir la flexin de rodilla. La parte terminal la sustituye un pie protsico. 6. Prtesis tibiales PTB. PTS y KBM Se utilizan para el reemplazamiento del segmento del miembro inferior ausente a nivel transtibial (debajo de la rodilla). El encaje aloja en su interior al mun y consta normalmente de dos partes, un encaje duro o externo y otro blando que cumple con las funciones de amortiguacin de impactos y reduccin de fuerzas de friccin y cizalladura. En la PTB (Patellar Tendon Bearing) el encaje logra su apoyo en el tendn rotuliano a la vez que sobre toda la superficie del mun, buscando el contacto total en las zonas blandas liberando prominencias seas y tendones. La suspensin en esta prtesis se realiza con el efecto pinza entre el apoyo subrotuliano y el contraapoyo en la pared posterior y por el estrecho contacto de la prtesis con el mun. En la PTS (Prtesis Tibial supracondlea) es una variante de la PTB. Su encaje se presenta una suspensin adicional para proporcional mayor estabilidad al mun mediante unas tiras elsticas en la zona posterior proximal de la prtesis. En la KBM (Kondylen Bettung Munster) se ofrece una mayor estabilidad mediolateral respecto a los anteriores. La pared anterior del encaje llega a la interlnea articular de la rodilla apoyndose en el tendn rotuliano. Las paredes laterales rodean la rtula para asegurar la estabilidad medio-lateral. El apoyo se realiza por tanto en el tendn rotuliano, as como tambin en toda la superficie del mun. La suspensin es de tipo pinza gracias a las aletas condilares, y tambin gracias a una cua que se introduce, una vez colocada la prtesis, entre el encaje duro y el blando

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En cada una de ellas, se cuenta con un segmento intermedio que sirve de conexin entre la rodilla y el pie protsico. El segmento distal o mecanismo protsico articular de tobillo-pie es el componente distal que proporciona el contacto con el suelo. Hay distintos tipos: - Pie no articulado. Simula cierta flexin plantar del tobillo con el apoyo del taln por la deformacin del material viscoelstico. - Pie articulado. Permite cierto grado de flexin plantar o dorsal del tobillo. Se basan en una serie de topes elsticos que limitan ese movimiento articular. - Pie almacenador de energa. Consiguen un mayor impulso en el despegue debido a laacumulacin de energa durante la fase de apoyo. 7. Prtesis tibial con encaje 3S (silicone suction suspensin) Es utilizada tambin en amputaciones a nivel transtibial. El encaje, en este caso, utiliza un forro de silicona en contacto directo con la piel del paciente, lo que evita rozaduras. Por encima se recubrir, segn las necesidades del paciente, por un encaje duro. En este tipo de prtesis, a diferencia de las anteriores, no existen puntote de presin-apoyo, y el sistema de suspensin lo da la silicona. El segmento intermedio, es al igual que en las anteriores, el mecanismo que une el encaje con el pie protsico, y es en ste en el que se deber prestar especial atencin a las tareas de alineacin. 8. Prtesis endoesqueltica para la desarticulacin de rodilla Estas prtesis estn indicadas para amputaciones de pie, tobillo y rodilla. Tambin para amputaciones femorales, pero nicamente con mun largo capaz de soportar cargas y con los msculos mayormente intactos con una reinsercin distal. El encaje en esta prtesis tiene forma cuadrangular para impedir la rotacin del mun. El borde superior llega hasta 2-3cm por debajo del perin y el extremo distal envuelve completamente el mun, utilizndose materiales blandos y ajustables. El sistema de suspensin la proporciona el mismo contacto ntimo del encaje. Esta prtesis, por el nivel de amputacin cuenta con una rodilla protsica. Estas rodillas deben proporcionar las siguientes funcionales: - Ofrecer una estabilidad en la fase de apoyo con la finalidad de evitar la flexin durante la carga. Para ello se utilizan sistemas de frenado durante el apoyo, sistemas de bloqueo manual voluntario o con articulaciones policntricas (en las que va cambiando el eje instantneo de rotacin segn la angulacin de la rodilla). - Proporcionar una flexin similar a la fisiolgica en cuanto a su cinemtica durante la fase de oscilacin y que se ajuste a los cambios de velocidad. Esto se consigue mediante un mecanismo de control de la oscilacin (mecnico, hidrulico o neumtico) que realiza la accin del cudriceps evitando la flexin excesiva de rodilla y la de los isquiotibiales, evitando el impacto final en extensin. - Lograr una esttica aceptable.

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Pueden ser de distintos tipos: - Mecanismos articulares convencionales: alargan el segmento del muslo y acortan la pierna (no es demasiado esttico). - Mecanismos policntricos especficos: suelen tener 4 barras que permiten que el centro instantneo de rotacin vara de forma parecida a como lo hace una articulacin sana. Adems de conseguir que, durante la flexin la pierna se deslice, evitando tener que alargar la longitud del muslo. El segmento intermedio o caa conecta el encaje y el pie protsico. El segmento distal o mecanismo protsico articular tobillo-pie es el componente ms distal de la prtesis que permite el contacto con el suelo y que ha sido descrito en apartados anteriores. 9. Prtesis femoral con encaje CAT-CAM Indicada para amputaciones a nivel femoral. El encaje CAT-CAM (Contoured Adducted Trochanteric Controlled Alignment Method), o de control isquitico, tiene como principal objetivo la estabilizacin mediolateral. Desde una perpectiva zenital, tiene una forma ovoidea siendo el dimetro sagital ms largo. Aunque no existe soporte isquitico, ste es contenido, por la parte posterior, por el encaje para evitar su rotacin. Por el borde lateral, la prtesis envuelve el trocnter mayor. Este mecanismo envolvente proporciona mayor estabilidad para tolerar las fuerzas de friccin. La suspensin habitual en esta prtesis es de tipo ventosa o succin. En la parte distal del encaje se encuentra un orificio por el cual, mediante una vlvula, se extrae el aire residual una vez introducido el mun. No obstante, existen otros tipos de suspensin: - En caso de muones cortos e irregulares se utilizan sistema de suspensin de tipo bandolera, pasando un tirante por encima del hombro. - En caso de necesitar ayuda para controlar la rotacin de la prtesis durante la bipedestacin, se usa el cinturn silesiano el cinturn del cual se sujeta por un lado a la cara lateral proximal del encaje en el trocnter, rodeando la pelvis y uniendo por el otro lado la pared supero-anterior del encaje - Para conseguir una buena suspensin y control rotacional, se usa el cinturn de suspensin elstico total (TES) realizado con neopreno que rodea la parte proximal de la prtesis y se extiende hacia la cintura. - Cinturn plvico que presenta dos barras con eje mvil entre las misma que permite realizar la abduccin-adduccin de la cadera. La barra superior se fija a una banda metlica que se desplaza dentro del cinturn y la inferior se fija en la pared lateral del encaje. El resto de componentes de la prtesis (rodilla protsica, segmento intermedio y segmento distal) son iguales a la comentada en el punto 8. 10. Prtesis femoral con encaje cuadrangular La seccin transversal de este tipo de prtesis es cuadrilateral, siendo mayor su dimetro en el plano frontal que en el sagital. Los cuatro lados del encaje no son

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Mdulo Ortoprotsica rectos, sino que presionan ciertas zonas de tejidos blandos y liberan las zonas ms sensibles. La pared medial discurre 1,5cm por debajo del perin unindose con la pared posterior a la mima altura. En los 2/3 de la longitud total de la pared posterior empieza a ascender protegiendo el trocnter y bajando otra vez en la pared anterior. El apoyo se realiza en la tuberosidad isquitica y con la musculatura gltea y los sistemas de suspensin son los mismos que los comentados anteriormente. El resto de componentes de la prtesis (rodilla protsica, segmento intermedio y segmento distal) son iguales a la comentada en el punto 8. 11. Prtesis para la desarticulacin de cadera y hemipelvectoma Se utilizan cuando se debe reemplazar el miembro inferior a nivel de la cadera o bien cuando el mun femoral es muy corto. Hay dos tipos de prtesis para este nivel de amputacin: 1. La prtesis convencional Indicado para pacientes obesos y personas mayores. El encaje se realiza con termoplstico o cuero reforzado con bandas metlicas que se extienden desde la lnea media anterior a la media posterior y hasta la cresta iliaca (no por encima). El paciente se apoya en con tuberosidad isquitica y la parte lateral de la pelvis (mediante una almohadilla). La suspensin se consigue mediante un cinturn ancho o cinchas que pasan por el lado contralateral de la pelvis. 2. Prtesis Canadiense Es el ms utilizado. Su encaje se conforma sobre las prominencias seas, sobre todo la EIAS y posterior y las apfisis espinosas de las vrtebras y se extiende alrededor de la hemipelvis del lado amputado. El apoyo se encuentra en la tuberosidad isquitica y el resto de la musculatura gltea del lado amputado. El sistema de suspensin se consigue mediante el sistema de contacto toral y por el anclaje del encaje sobre el mun y sobre las crestas ilacas. En el caso de una Hemipelvectoma, el encaje cubre la cavidad abdominal distribuyendo el peso sobre su superficie. El borde superior llega a la altura de la dcima costilla. El apoyo se consigue con la tuberosidad isquitica del lado normal y en los tejidos blandos del lado amputado. El resto de mecanismos son iguales a los descritos anteriormente. La articulacin protsica de la cadera se ubica por delante de la lnea de carga y por debajo del pliegue inguinal. 12. Prtesis tibial exoesqueltica PTB, PTS, KBM Se utiliza para reemplazar el segmento del miembro inferior ausente desde el nivel transtibial. No son las ms frecuentes, ya que las que se utilizan habitualmente son las endoesquelticas, pero algunas personas prefieren utilizarlas. En este caso la prtesis cuenta con un encaje y un pie protsico con pieza de tobillo.

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Mdulo Ortoprotsica La diferencia de estas prtesis exoesquelticas con sus homlogas endoesquelticas es que no cuenta con un segmento intermedio de unin entre el encaje y el pie, sino que ste se atornilla directamente con la pieza de tobillo de madera. Adems, externamente la prtesis exoesqueltica no lleva funda, siendo su acabado de plstico laminado. 13. Prtesis exoesqueltica para desarticulacin de rodilla Se utiliza habitualmente para reemplazar la ausencia del miembro inferior a nivel de la articulacin de rodilla. La diferencia con su homloga endoesqueltica radica, al igual que en la anterior en que no presente un segmento intermedio de unin de encaje con el pie, sino que tiene un componente denominado prefabricado rodilla-pantorrilla. Este sistema, fabricado normalmente en madera, reproduce la mecnica de la articulacin y se une, en su parte superior con el encaje y en la inferior con el pie protsico prefabricado. 14. Prtesis femoral exoesqueltica con encaje cuadrangulares Se utiliza para reemplazar la ausencia del miembro inferior a nivel del muslo, por encima de la rodilla. La prtesis exoesqueltica se diferencia con la endoesqueltica en que, no cuenta con un segmento intermedio sino que, al igual que en la Prtesis exoesqueltica para desarticulacin de rodilla, lleva un prefabricado rodilla-pantorrilla y un pie protsico prefabricado.

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