Informe Psicolgico

I. DATOS DE FILIACIN NOMBRE EDAD FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO GRADO DE INSTRUCCIN OCUPACIN ESTADO CIVIL INFORMANTE EVALUADOR : : : : : : : : : K.E.C.L 26 aos 07 de febrero de 1987 TRUJILLO 5 de primaria Lavandera Soltera El paciente Araujo Menacho , Roy

LUGAR DE LA ENTREVISTA : Posta Medica de Aranjuez

II. Motivo de consulta: Paciente llega a consulta para tratamiento de su diabetes, adems de referir dolores abdominales. III. Problema actual:

El problema se presento en la niez pues a la edad de 4 aosn o formaba oraciones y con el pasar del tiempo se apreciaron problemas de lenguaje dificultades para pronunciar la letra R , esto se dio a notar a los 8 en el colegio pues sus compaeros lo molestaban por esta dificultad, los padres ignoraron el hecho y no buscaron ayuda profesional pues creyeron que era algo superficial y que se solucionaria con el tiempo. En casa era una nia que hacia pataletas

por cualquier cosa siempre se mostraba desafiante y mostraba conductas resistentes frente a los castigos. En el 4 de primaria fue suspendida por haber provocado una pelea en su saln pues le dio la contra a su compaera que le exigi que se disculpara por haberla insultado. Nunca hacia caso a las normas de clase comia en el saln y llevaba celulares aun cuando estaba prohibido su uso.Dejo el colegio a los 13 aos pues no comprendia las clases segn afirma entendio que no estaba hecha para el estudio . En la actualidad lleva una vida normal y trata de evitar las peleas aun asi afirma que siempre defiende sus pensamientos de todo aquel que quiera contradecir sus ideas y quiera imponer su orden segn dice se hace respetar , claro esta que todo esto no pasa la lnea de la agresin ya sea verval o fsica , siempre que defiende sus derechos y opiniones lo hace con el debido respeto.

IV. Observaciones generales: a) Ambiente La entrevista se aplic dentro de la posta medica de Aranjuez , la cual cuenta con bancas propicios para el descanso de la gente que acude a esperar cita, as como una adecuada ventilacin e iluminacin, cabe resaltar que el ambiente posee algunos distractores.

b) Examinado El entrevistado se muestra como un joven tranquilo, obediente y poco lento, durante la entrevista se mantiene atento a las tareas, del mismo modo tiende a consultar con minima frecuencia. Al finalizar la prueba se puede mencionar que el entrevistado es un joven poco sociable

V.

Antecedentes de importancia.

Varicela Repiti 5 de primaria 2 veces Era una nia muy inquieta Conducta desafiante Tena rabietas por cualquier cosa

 Le gusta dar siempre la contra a las personas VI. Tcnicas e instrumentos utilizados Observacin clnica Anamnesis psicolgica Examen mental

VII. Diagnstico clnico (multiaxial) Eje I: Eje II: Eje III: Eje IV: Eje V: F91.3 Transtorno de conducta negativista desafiante. Retraso mental leve. Diabetes Madre decaida por depresin. EEAG = 40 (actual)

VIII. CONCLUSIONES El presunto diagnstico de la evaluacin sera Transtorno de conducta negativistadesafiante porque era una nia inquieta, no poda estar sentada, desobedeca a las ordenes era muy desafiante, desordenada con los juguetes y con su habitacin, tena rabietas por cualquier cosa y le era muy difcil concentrarse. IX. ANEXOS
Anamnesis Examen Mental

ANAMNESIS I. HISTORIA FAMILIAR La entrevistada es natural de Trujillo. Es la primognita de un matrimonio ambos Es la primognita de un matrimonio ambos de 38 aos. (estable estructurante).Tiene una hermana y pequea venda de 17 meses. en el El padre trabaja de carnicero la madre abarrotes

mercado, actualmente sin oficio por depresin. A nivel de educacin, los padres son normativos. Existe coherencia entre ellos HISTORIA PERSONAL Niez: Embarazo deseado y evolucin normal, su peso al nacer fue de 2 Kg. Estuvo 4 das ingresada en incubadora, la lactancia cierta fue artificial. motriz y Empez a caminar a los 15 meses, presentaba torpeza

dificultades de motricidad fina. Empez hablar a los 3 aos, palabras sueltas. No formaba oraciones y su lenguaje era muy infantil e inmaduro con dificultades en la pronunciacin (R). Se relacionaba bien, era aceptada por el grupo, cariosa con su familia, presento dificultad en utilizar los cubiertos, era lenta en esa actividad ( 1 hora aprox., le costaba estar sentada durante la hora de comer. Al momento de dormir necesitaba de ciertos rituales ( leer cuento, osito de peluche, luz encendida). Se despertaba muchas veces, eran frecuentes las pesadillas y miedos. Era una nia inquieta, no poda estar sentada , desobedeca a las ordenes era muy desafiante, desordenada con los juguetes y con su habitacin, tena rabietas por cualquier cosa y le era muy difcil concentrarse. Educacin: No le gusta ir al colegio, se escapaba de clases para ir al campo, le aburran las clases, no le gustaba ninguna materia, ese era el motivo de su desagrado

hacia la escuela. Tena muchos amigos, pues le gustaba jugar con ellos, siempre a tendencia a ser seguidos ms que lder, pues detesta que las responsabilidades recaigan sobre ella, termino el 5 primaria a los 13 aos (repiti 2 veces el 5), hubiera querido ser modista, pues siempre le gustaba tejer y coser, hacia suteres para su familia. Trabajo: Su primer trabajo fue el de pelar papas en un mercado para un puesto de cubichera, le agradaba el empleo porque la paga era aceptable y podia llevar las cabezas de los pescados para hacer el caldo en caso con su familia , actualmente trabajando lavando ropa de sus vecinos, sus aspiraciones son formar un hogar y tener una familia feliz. Antecedentes y enfermedades: La entrevista no ha sufrido enfermedades desde su nacimiento, a ecepcion de la varicela enfermedad que le dio a los 9, ante lo cual optaron por trasladarla al hospital, donde la doctora le atendi y receto algunos medicamentos Vida sexual: Empez a menstruar a los 12, estaba preparada, los primeros aos era bastante irregular, en la actualidad la menstruacin es regular, solo ha tenido una pareja, lo conoci en la casa donde lavaba ropa, la pretendi alrededor de un ao y la engalano con su sencillez., piensa que los hombres son el complemento perfecto y que todas las mujeres encuentran a su pareja ideal. Hbitos e intereses: Le gusta hacer las labores de la casa como cocinar, lavar, tejer y mirar telenovelas, cuando se siente cansada le agrada dormir bastante. II. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA Vive con sus padres, pues siente que tiene kla responsabilidad de velar por ellos y no los dejara solos. Como familia sulan salir a comer u otra actividad, pasan mas tiempo juntos a la hora del almuerzo y la merienda y los domingos que asisten a misa todos juntos como familia.

III.EXAMEN MENTAL PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD Su forma de presentarse ha estado en acorde, ha mostrado algunos signos de impaciencia, sus respuestas han sido breves. CONCIENCIA La paciente es consciente de su realidad, esta lucida ATENCION Esta relativamente bien a excepcin de algunos momentos en la cual la paciente no mostro atencin a algunas de las interrogantes que se le hizo. ORIENTACION La paciente se encuentra completamente orientada en tiempo lugar y espacio. SENSACION rea funcionando de manera normal. PERCEPCION Las respuestas son especficas en el estado real MEMORIA La paciente presenta una capacidad de memoria disminuida pues tiene algunas dificultades para recordar fechas remotas. PENSAMIENTO Posee un pensamiento desafiante cree tener siempre la razn , le gusta dar la contra siempre. INTELIGENCIA Se encuentra disminuida, no responde correctamente a las series de semejanzas que le plantearon. AFECTIVIDAD Presenta sentimientos de clera cuando no se siente escuchada quiere ser siempre tomada en cuenta VOLUNTAD rea funcionando de manera normal.

CONCIENCIA DEL YO En unas ocasiones pierde el control de su persona, actuando de manera impulsiva y sin pensar en las consecuencias TENDENCIAS INSTINTIVAS rea funcionando de manera normal.