LUCIO FONDN ROBLEDO

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
1. 2. 3. 4. 5. 6. INTRODUCCIN CONCEPTOS CARACTERSTICAS DE UN BUEN ANTISEPTICO TABLA DE AGENTES ESTERILIZANTES TABLA DE ANTISEPTICOS ASEPSIA Y ANTISEPSIA ANTE UNA HERIDA

1. INTRODUCCIN Asepsia, antisepsia y esterilidad no son palabras de moda reciente, sobre todo desde la aparicin del SIDA y la encelopata bovina espongiforme. Los padres de la antisepsia Semmelweis, Lister, Pasteur y finalmente Robert Koch - se dedicaron ya en el siglo XIX al estudio de las posibilidades para lograr y mantener la ausencia de grmenes patgenos. Los conceptos antiguos sobre la infeccin y los mtodos rudimentarios utilizados para combatirla, parecen realmente extraos a la luz del conocimiento cientfico moderno, en tiempos remotos se pensaba que los demonios y los espritus malignos eran la causa de las pestes y la infeccin; estos conceptos, sin embargo, fueron creados por las mentes ms capaces de aquellos tiempos. En la era precristiana, Hipcrates presagi la asepsia cuando recomend el uso del vino o del agua hervida para lavar las heridas. Galeno, quien ejerci en Roma, hacia hervir los instrumentos que usaba para atender las heridas de los gladiadores. Sin embargo habran de pasar cientos de aos antes de que los cirujanos comprendieran la razn del lavado. A mediados del siglo XVI se produjeron tres acontecimientos decisivos para el progreso de la medicina: Girolano Francastoro, mdico y poeta italiano, describi en el ao 1546 la importancia del contacto directo para la propagacin de la infeccin; Ambrosio Par demostr en forma concluyente la superioridad de la instilacin de trementina en lugar de aceite hirviente en las heridas de guerra; y Andreas Vesalio public en 1543 su libro De Humani Corporis Fabrica el cual se constituye en punto de referencia en la historia de la nomenclatura anatmica. La teora de Francastoro sobre la infeccin y enfermedades transmisibles comenz a descifrar el enigma de la infeccin; an faltaba un siglo para que el holands Antony Van Leeuwenhoeck (1632-1723) inventara el microscopio y se empezara a hablar de animlculos (bacterias). Los primeros impulsos para el desarrollo desde la antisepsia (destruccin de grmenes patgenos en heridas) hasta la asepsia (ausencia de materia sptica para la evitacin de infecciones) provinieron en la medicina del ramo especial de la ginecologa. Muy importante fue a este respecto el reconocimiento al mdico hngaro Ignaz Phillip Semmelweis (1818-1865), ("salvador de las madres"), como el verdadero precursor de dichas normas al establecer en 1847 la etiologa de la fiebre puerperal: haba estudiado el informe de autopsia de su amigo Kollets Chka, muerto de septicemia tras sufrir un pinchazo en un dedo mientras practicaba una necropsia, y notado que era frecuente la fiebre puerperal en las mujeres cuyos partos haban sido atendidos por mdicos y estudiantes procedentes de la sala de autopsias; para mejorar la situacin inici en el hospital de Viena, a mediados de mayo de 1847 un programa estricto que comprenda el lavado cuidadoso de las manos con agua jabonosa caliente y un cepillo de uas, seguido de otro en agua clorada; por este mtodo Semmelweis redujo en el lapso de 1 ao el ndice de mortalidad por fiebre puerperal a una vigsima parte del nivel previo: su trabajo precedi en cuatro dcadas al reconocimiento y

aceptacin de la patogenicidad de las bacterias y en 20 aos a la primera publicacin hecha por Lister (1867) A pesar de su importante contribucin Semmelweis fue denigrado por sus colegas y muri olvidado en un manicomio de Viena. Fue Louis Pasteur (1822-1895), qumico y microbilogo francs, quien estableci la validez de la teora de las enfermedades producidas por grmenes y encontr que poda detener la proliferacin de los organismos por medio del calor. Sin embargo, la realizacin de la asepsia est directamente vinculada con el nombre de Josef Lister (1827-1912), cirujano ingls. Su principio era eliminar mediante limpieza los grmenes patgenos en el aire, en las manos del operador y en los instrumentos, antes de que estos entren en contacto con heridas abiertas. Josef Lister decidi darle para tal fin la preferencia al efecto de los antispticos qumicos en vez de al efecto de los mecanismos fsicos (calor, filtracin), y comenz a utilizar el cido fnico. Su nombre est ligado a la creacin de la ciruga antisptica, Sir Willian MacEwen (1857-1937), abandono el cido fnico y us la esterilizacin de gasas por ebullicin; por esto es considerado como el precursor del mtodo asptico. Tambin se intereso Lister en la relacin entre las suturas y la cicatrizacin de las heridas. Reconoci que las ligaduras y suturas estaban cargadas de bacterias y comenz a tratar el catgut con aceite fenolizado. Introdujo la prctica de dejar cortos los cabos de las suturas cuando se dio cuenta de que los cabos colgantes proporcionaban un sitio de entrada para las bacterias. Lograr un mtodo antisptico para las manos de los cirujanos tambin fue objeto de mltiples ensayos; inicialmente se lleg a la conclusin de que ni el vapor ni el agua hirviente podan ejercer una accin antisptica en las manos y, as mismo, se demostraron los efectos limitados del fenol. Entre 1885 y 1890 se hicieron ensayos para desinfectar las manos con paos impregnados de alcohol o mediante el uso de pomadas fenolizadas. Fue Johan Von Mickulicz (1850-1905) quien ide y emple guantes esterilizados al vapor, ero se humedecan y haba que cambiarlos continuamente. En el ao 1890, en el Hospital John Hopkins de la ciudad de Baltimore, el cirujano William Stewart Halsted (1852-1922) resolvi el problema al confeccionar guantes de goma, dichos guantes se hicieron de uso obligatorio para todos los cirujanos a partir de 1894. En Alemania fueron el cirujano Carl Tiersch de Leipzig y el mdico James Israel en el Hospital Judo de Berln quienes establecieron la asepsia. Lo interesante es el hecho de que el principio de la asepsia se estableci en una poca en la cual los agentes patgenos de las infecciones a evitar eran an casi totalmente desconocidos. Robert Koch fu quien se dedic a la investigacin de estos agentes patgenos. En sus ulteriores investigaciones, Robert Koch descubri en los aos setenta del siglo XIX que algunos agentes patgenos conocidos ya en ese tiempo no podan ser destruidos completamente mediante la simple mojadura con distintas graduaciones de cido carblico. Incluso con otros desinfectantes ms agresivos no se lograba el resultado deseado. Por esa razn se dedic a la investigacin de la desinfeccin por calor, la cual ya se aplicaba en esos tiempos an algunos hospitales. En sus investigaciones ya haba descubierto entretanto que no es suficiente destruir solamente las formas vivientes de las bacterias, sino que es especialmente necesario destruir tambin los elementos reproductores de las bacterias, es decir las esporas capaces de desarrollo. Sin embargo, las esporas no pueden ser destruidas mediante la simple desinfeccin por calor. Koch procedi a aplicar el calor junto con vapor de agua, despus de haber descubierto que las esporas del carbunco no sobrevivan ms de dos minutos en agua hirviendo, mientras que con calor seco se necesitaba un tiempo de tres horas a 140 para obtener un efecto aproximado. Otro renombrado mdico de Berln, Kurt Schimmelbusch, rindi grandes servicios a la aplicacin prctica de los resultados obtenidos a base de trabajo terico. En su Manual para el

tratamiento asptico de heridas ("Anleitung zur aseptischen Wundbehandlung"), publicado por primera vez en 1892, defendi enrgicamente los resultados de investigacin de Robert Koch y pudo ya en ese tiempo documentar excelentes resultados. La gangrena gaseosa pudo ser reprimida casi por completo mediante el tratamiento asptico de las heridas. Gracias al desarrollo tcnico fu posible concebir aparatos esterilizadores. El cirujano ya no era ms el sufridor del destino, sino que ahora poda influir l mismo en el positivo desarrollo del tratamiento de una herida. Aparte de la utilizacin de delantales y guantes para operaciones as como la desinfeccin con yodo en la zona de operacin no ha habido grandes cambios hasta el da de hoy en los elementos de la asepsia segn Schimmelbusch. La esterilizacin con vapor ha podido establecerse hasta el da de hoy como mtodo de preferencia en hospitales y consultorios mdicos. En el sector industrial, sin embargo, se aplica preferentemente la esterilizacin por irradiacin. El mtodo de esterilizacin por coccin puede ser considerado hoy en da como defecto de tcnica y debe ser aplicado solo para la desinfeccin o para la esterilizacin de emergencia en caso de catstrofes. Es importante anotar el aporte de las enfermeras a los desarrollos en la asistencia sanitaria. A mediados del siglo XIX Florence Nightingale recomend el uso de agua y aire puro, drenaje eficiente, limpieza y luz para lograr la salud. Su experiencia como enfermera en la guerra de Crimea prob la eficacia de sus recomendaciones. 2. CONCEPTOS a) ASEPSIA Serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la llegada de microorganismos patgenos a un medio asptico. Tcnicas que garantizan la ausencia de materia sptica y grmenes, eliminndolos de lugares, objetos o cosas. b) ANTISEPSIA Conjunto de acciones emprendidas con el objetivo de eliminar los microorganismos patgenos presentes en un medio. Mtodo de combatir o prevenir los procedimientos infecciosos destruyendo los microorganismos que los causan. Ej: desinfeccin, descontaminacin, esterilizacin. c) ANTISEPTICO Agente desinfectante de aplicacin tpica sobre tejidos vivos (piel intacta, mucosas, heridas, etc.), que destruye o inhibe los microorganismos sin afectar sensiblemente a los tejidos donde se aplica. Es decir son germicidas de baja toxicidad por lo que se puede utilizar sobre la piel y otro tipo de tejidos.

d) LIMPIEZA Empleo de un procedimiento fisicoqumico encaminado a arrastrar cualquier material ajeno al objeto que se pretende limpiar. e) DESINFECCIN Tcnica que persigue destruir o eliminar las formas vegetativas de microorganismos que existen en objetos inanimados, anulando su potencial infeccioso, no incluye la eliminacin de esporas. Es decir material que entra en contacto con piel o cavidades no estriles. f) DESINFECTANTES Sustancia qumica capaces de destruir grmenes patgenos, y que se aplica sobre material inerte sin alterarlo de forma sensible. Es decir son germicidas de mayor toxicidad y que se emplean sobre los objetos, ambiente y superficies inanimadas, y no sobre la piel. g) ESTERILIZACIN Empleo de procedimientos fisicoqumicos dirigido a destruir toda la flora bacteriana, incluidas las esporas altamente resistentes. Se emplear en instrumental que penetra en cavidades aspticas, vasos, heridas abiertas y para pacientes inmunocompromentidos. Entre los mtodos de esterilizacin tenemos: Fsicos: calor seco (incineracin, flameado, aire caliente); calor hmedo (autoclave); radiaciones; rayos uv. Qumicos: oxido de etileno y glutaraldehido. 3. CARACTERISTICAS DE UN BUEN ANTISEPTICO Gran poder germicida. Alta actividad y amplio espectro antimicrobiano. Accin rpida. Efecto acumulativo. Baja inactivacin en presencia de materia orgnica. Largo efecto residual. No ser txicos o corrosivos Costo razonable.

4. TABLA DE AGENTES ESTERILIZANTES

ANTISEPTICOS Menor potencial Utilizados en Piel

Alcoholes Yodo Clorhexidina Agentes tensoactivos Organomercuriales

Cloro y derivados DESINFECTANTES Y/O Aldehdos ESTERILIZANTES xido de etileno Mas potencia Compuestos fenlicos Utilizados objetos cidos y lcalis inanimados

5. TABLA DE ANTISPTICOS

ANTISEPTICO

ESPECTRO DE ACCIN

INICIO DE EFECTO LA RESIDUAL ACTIVIDAD

ACCIN TOXICIDAD CONTRAINDICACIONES FRENTE A MATERIA ORGNICA

(sangre, pus, exudado)

ALCOHOL 70%

Bacterias: Gram + Gram Inmediato Virus: SIDA, citomegalovirus

Nulo

Inactivo

Irritante

Herida Abierta

GLUCONATO DE Bacterias: Gram + CLORHEXIDRINA Gram Esporas Hongos 0,05-1% Virus POVIDONA YODADA 10% Bacterias: Gram + Gram Hongos Virus

15-30 segundos

6 horas

Activo

No Txico

No se han descrito

2-3 minutos

3 horas

Inactivo

-Irritacin cutnea -Absorcin del Yodo a nivel sistmico

-Embarazo -No utilizar junto a derivados mercuriales -Lactantes -Alergia al Yodo -Personas con alteraciones tiroideas

6. ASEPSIA Y ANTISEPSIA ANTE UNA HERIDA ASEPSIA: La finalidad de la asepsia en ciruga es evitar la infeccin de la herida quirrgica e impedir la transmisin de patgenos entre paciente y sanitario. TRATAMIENTO DE LA HERIDA: Siempre se realizar despus de la exploracin fsica de la herida. El tratamiento local de la herida siempre tiene carcter de URGENCIAS (tal indicacin ofrece la oportunidad de retrasar su sutura, pero no su limpieza). CONCEPTO DE URGENCIAS EN LAS HERIDAS SE REFIERE A PONER LA HERIDA EN LAS MEJORES CONDICIONES DE CICATRIZACIN Y A SALVO DE INFECCIONES; REALIZAENDO LA SUTURA DE MODO INMEDIATO O TARDIO Es fundamental la limpieza y el lavado de la herida para un buen tratamiento de la misma. Esto puede llevar tiempo y ser tedioso, pero es esencial la retirada de todos los contaminantes y tejido desvitalizado antes del cierre de la herida. Ya que si no hacemos esto se corre el riesgo de infeccin y de un mal aspecto esttico. PASOS A SEGUIR PARA LA PREPARACIN Y LIMPIEZA DE LA HERIDA Antes de limpiar y lavar una herida o corte hay que seguir una serie de pasos como son: lavado de manos, precauciones personales, colocacin de guantes estriles, rasurado, anestesia, limpieza y lavado de la herida, presencia cuerpos extraos, desbridamiento, preparacin del campo estril antes de suturar, utilizar todo el material e instrumental estril. a) LAVADO DE MANOS El lavado de manos clnico es la medida ms importante y la ms simple para prevenir infecciones Intrahospitalarias El lavado de manos es la frotacin vigorosa de las manos previamente enjabonadas, seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad, materia orgnica, flora transitoria y residente, y as evitar la transmisin de estos microorganismos de persona a persona. Flora residente: Tambin llamada colonizante. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel. No se eliminan fcilmente por friccin mecnica. Flora transitoria: Tambin llamada contaminante o "no colonizante". Son microorganismos que contaminan la piel, no encontrndose habitualmente en ella. Se transmiten con facilidad, siendo el origen de la mayora de las infecciones nosocomiales TIPOS DE LAVADO DE MANOS: 1.-Lavado de rutina higinico Objetivo: Eliminar la suciedad, materia orgnica y flora transitoria de las manos. Material: Jabn lquido ordinario, en dispensador desechable, con dosificador. Toalla de papel desechable Tcnica: Humedecer las manos con agua corriente, preferiblemente templada.

Aplicar jabn lquido con dosificador. Frotar las manos palma con palma, sobre dorsos, espacios interdigitales y muecas durante al menos 10. Aclarar con abundante agua corriente. Secar las manos con toallas de papel. Cerrar el grifo con la toalla de papel utilizada para el secado Indicaciones Antes y despus del contacto con cada paciente. Entre dos procedimientos en el mismo paciente si hay sospecha de contaminacin de las manos. Despus del contacto con alguna fuente de microorganismos (sustancias y fluidos corporales, mucosas piel no intacta) y objetos contaminados con suciedad. Despus de quitarse los guantes.

2.-Lavado especial o antisptico Objetivo: Eliminar la suciedad, materia orgnica y flora transitoria y parte de la flora residente de las manos, consiguiendo adems cierta actividad microbiana residual. Material: Jabn lquido con antisptico (solucin jabonosa de clorhexidina al 4% o povidona yodada al 7,5%), en dispensador desechable, con dosificador. Toalla de papel desechable. Tcnica Igual que en el lavado higinico. Slo cambia el tipo de jabn. Indicaciones Antes de realizar procedimientos invasivos como insercin de catteres, sondas vesicales. Antes y despus del contacto con pacientes que se sabe o sospecha estn infectados o colonizados por microorganismos epidemiolgicamente importantes.

3.-Lavado Quirrgico Objetivo: Eliminar la flora transitoria y al mximo la flora residente de las manos previo a un procedimiento invasivo que por su especificidad o su duracin requiere un alto grado de asepsia y un efecto residual. Material: Jabn liquido con antisptico (solucin jabonosa de clorhexidina o povidona yodada), en dispensador desechable, con dosificador. Cepillo de uas desechable (preferiblemente impregnado en solucin antisptica). Toalla o compresa estril. Tcnica: (tiempo total: 5) Abrir el grifo (slo lavabos con sistema de codo o pedal). Aplicar jabn antisptico. Lavado mecnico de manos y antebrazos y limpiar debajo de las uas con cepillo desechable. Aclarar con agua corriente abundante. Aplicar de nuevo jabn antisptico en manos y antebrazos friccionando al menos 2'. Aclarar con agua abundante. Secar por aplicacin, sin frotar, con una compresa o toalla desechable estril, comenzando por los dedos y bajando hasta los codos. Durante todo el proceso, mantener las manos por encima de los codos. b) PRECAUCIONES PERSONALES Es recomendable utilizar guantes y protecciones oculares apropiadas en todo momento porque la preparacin y limpieza de la herida provoca contacto con sangre y otras secreciones.

Tambin es aconsejable el uso de bata (tanto por las precauciones personales como por la asepsia). El uso de bata estril en ciruga menor, es aconsejable, sobre todo en procedimientos laboriosos ya que se gana libertad de movimientos. Tcnicas ms sencillas son asumibles con vestuario no estril, cuidando de no portar accesorios superfluos y permanecer con las mangas recogidas por encima de los hombros. Es frecuente que los profesionales sanitarios descuiden su proteccin su intervencin. Los cortes sangrantes suponen un riesgo serio cuando se utilizan agujas de sutura, tijeras y hojas de bistur. Los principales agentes infecciosos en los servicios de urgencias son el virus de la hepatitis B y C y el VIH. c) COLOCACIN DE GUANTES ESTRILES Debe usar uas cortas, limpias No debe usar uas artificiales ni pintura de uas. Retire todo tipo de joyas (anillos, pulseras y reloj). Levante sus mangas a la altura del codo. Tome el paquete de guantes. Verifique indemnidad del envoltorio, correcto viraje del control qumico externo y observe fecha de vencimiento. Recuerde que cualquier alteracin significa que el usted no puede usar esos guantes ya que estos no se encuentran estriles. Abra el paquete de guantes por donde se indica en el envoltorio. Saque el sobre con los guantes y colquelo sobre un lugar plano, limpio seco y seguro. Dirjase a la lnea media en la parte inferior y proceda a tomar los bordes y abrirlos hacia el exterior con la precaucin de no tocar los guantes que se encuentran en el interior. Abra el primer doblez.
RECUERDE RETIRAR OBJETOS ANTES DE PONER GUANTES

Deje bien extendido el papel donde vienen los guantes, tomando el papel solo desde el borde. Observe que los guantes estn rotulados de la siguiente manera: R que significa Right para el guante que ir en la mano derecha L que significa Left para el guante que ir en la mano izquierda Ahora haciendo pinza con el dedo ndice y pulgar de la mano dominante, tome el guante por la base, introduciendo aproximadamente 1 cm. el dedo pulgar dentro del guante, levntelo alejado del cuerpo y de objetos que pudiesen ponerse en contacto con ellos e introduzca la mano en

forma de palanca el dedo pulgar sobre la palma mirando hacia arriba y ajuste el guante a su mano.

Con la mano (que tiene el guante puesto) en forma de pala, introdzcala el doblez del guante con los dedos mirando hacia usted.

Coloque su mano derecha en forma de pala mirando hacia arriba e introduzca el guante en su mano. Ajstelo calzando los dedos de su mano con el guante.

Recuerda que ahora tus manos con guantes se encuentran estriles por lo tanto usted no debe tocar ningn objeto que no se encuentre estril Retirar Guantes Estriles Para retirar el primer guante, tome el borde por la cara externa y d la vuelta completamente al guante.

Para retirar el segundo guante, tmelo del puo d vuelta completamente el guante y deseche segn norma.

d) RASURADO Es una prctica habitual rasurar el pelo alrededor de la zona de cortes y heridas antes de su reparacin. Aunque no hay estudios sobre el rasurado en el tratamiento de heridas, puede conllevar la posibilidad de aumentar la tasa de infeccin de la herida. Un rasurado exhaustivo de la piel intacta puede causar pequeas heridas en la piel que pueden actuar como puerta de entrada de bacterias y posible infeccin. En regiones con el cuero cabelludo puede resultar til y recomendable (aunque hay que intentar que la zona a rasurar sea mnima) rasurar la zona o cortar el pelo con tijeras ya que va a resultar ms sencillo cerrar los cortes sin que le pelo se enrolle con el hilo de sutura y evitar que le pelo quede enterrado accidentalmente en la herida y provocar una infeccin. Tambin podemos fijar el pelo circundante que moleste con esparadrapo de papel. Una manera adecuada de retirar los pelos rasurados que quedan en la zona es pegando una tira de esparadrapo sobre la piel. LA NICA ZONA EN LA QUE NO DEBE RASURARSE O RECORTARSE NUNCA EL PELO ES LA CEJA

El crecimiento del pelo en la ceja es imprevisible, por lo que no puede garantizarse la recuperacin del aspecto original. El pelo de la ceja es una referencia excelente para alinear el corte durante el cierre de la herida. e) ANESTESIA Conviene en la mayora de los casos, anestesiar la herida antes de su limpieza ya que la limpieza puede ser ms molesta o incluso ms dolorosa. No slo es va ser menos molesto para el paciente, sino que adems nos va a permitir realizar una limpieza ms intensa y efectiva. f) CUERPOS EXTRAOS Es importante determinar la presencia o ausencia de cuerpos extraos en la herida como parte de su tratamiento ya que pueden provocar una infeccin si se quedan retenidos en los tejidos, adems de ser una de las causas ms frecuentes de reclamacin. g) LIMPIEZA Y LAVADO El objetivo principal de la limpieza o cepillado de la herida y su periferia es eliminar la contaminacin visible, en especial, en heridas con inclusiones de asfalto, slice, partculas metlicas, etc; y la sangre seca. La limpieza de la piel acaba cuando la zona que rodea el corte o la herida est visiblemente limpia. No hay un tiempo fijo de cepillado. Si no pueden eliminarse todas las partculas, el riesgo de tatuaje aumenta ya que la partcula incrustada en la piel puede quedar alojada de forma permanente en el interior de la epidermis y dermis. Por lo que puede ser necesario un desbridamiento con bistur. El material que utilizaremos ser una pileta o rionera metlica. Mezclaremos en el recipiente una solucin de 10 a 20 partes de suero fisiolgico en 1 parte de povidona yodada al 10% o clorhexidina (nunca las dos soluciones). Y utilizaremos las esponjas quirrgicas para la limpieza y se desecharan una vez usadas. Nunca hay que volver a introducir las esponjas usadas en la pileta. Tambin podemos utilizar la esponja como un desbridamiento mecnico en el interior de la herida si existen abundantes partculas o contaminacin. La tcnica de frotado se har con un movimiento en crculos concntricos cada vez ms alejado de la herida. Nunca hay que volver a pasar la esponja desde la periferia hacia la herida ya que esta maniobra podra trasladar microorganismos de una zona no estril de la piel hacia la zona ya limpia de la herida.

El lavado o irrigacin es la forma ms efectiva de eliminar las partculas contaminantes del interior de la herida y es tambin el mtodo ms efectivo para reducir la cifra de bacterias en las superficies de la herida. Generalmente se utiliza suero fisiolgico ya que es estril y compatible con los tejidos corporales. Para el lavado se recomienda utilizar una jeringa de 20 ml a 35 ml conectada a un escudo especial antisalpicaduras el volumen a irrigar ser de 100 a 250 ml o ms, segn el grado de contaminacin de la herida. La limpieza es completa y la herida est lista para la sutura cuando, la herida tiene un aspecto limpio a la visin directa. No debe haber contaminantes visibles y el tejido debe tener un color rosado y viable, por lo general hay una hemorragia leve de sangre fresca. h) DESBRIDAMIENTO El desbridamiento o Fiedrich se realizar si persiste la contaminacin despus de la limpieza y lavado de la herida, si hay heridas biseladas, bordes separados y magullados, irregulares. Se realizar el desbridamiento con una tijera de diseccin o un bistur con una hoja del n 15, hasta lograr que los tejidos tengan un aspecto sano y bien vascularizados. En general hay que eliminar ms tejido celular subcutneo que piel. i) PREPARACIN DEL CAMPO ESTRIL Su misin es aislar el campo delimitando una superficie estril a su alrededor. Se utilizan paos estriles fijados con pinzas de campo, pudiendo recurrir a los fenestrados (paos de ojo) cuando el campo a delimitar se ajuste al tamao del orificio. Es importante no perder las referencias anatmicas tras el paeado (lneas de tensin, estructuras de vecindad, etc.) j) MATERIAL E INSTRUMENTAL ESTRIL Todo el material e instrumental que se vaya a utilizar en la sutura deber estar estril (gasas, guantes, pinzas, tijeras, agujas e hilos de suturas, etc.), ya que van a penetrar en cavidades aspticas. El instrumentista emplear estrictas medidas de asepsia durante el acto de la sutura, solo debe manipular instrumental estril. El objetivo principal que conseguiremos con esto ser mantener la asepsia durante todo el acto quirrgico.

ANTISEPSIA Es el empleo de sustancias qumicas para realizar la desinfeccin de los tejidos. El antisptico se emplear sobre la herida y sus mrgenes. Las principales sustancias que utilizaremos en el tratamiento de la herida son:
ANTISEPTICO CUTNEO
Cepillo Quirrgico de povidona yodada

ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA
Fuertemente bactericida frente a bacterias Gram + y -.

TOXICIDAD TISULAR
El detergente puede ser txico para el tejido.

TOXICIDAD SISTMICA
Doloroso en heridas abiertas, otras reacciones excepcionales.

USOS POTENCIALES
Lavado de manos.

Solucin de povidona yodada Igual que el cepillo de povidona yodada. Mnima toxicidad para el tejido Excepcionales Limpieza de la herida.

Clorhexidina

Fuertemente bactericida frente a bacterias Gram +, menos potente frente a Gram -.

El detergente puede ser txico para el tejido.

Excepcionales

Lavado de manos. Lavado de la herida.

Polaxmero 188 No actividad bactericida Ninguna conocida. Ninguna conocida. Limpieza de la herida.

Hexaclorofeno

Bacteriosttico frente a bacterias Gram +, escasa actividad frente a Gram -.

El detergente pude ser txico para el tejido.

Teratgeno por uso repetido.

Alternativa para el lavado de manos.

Perxido de hidrgeno (Agua Oxigenada) Antibacteriano dbil Txico para los hemates. Excepcional Complemento para limpieza de herida.