FARMACOTERAPUTICA:

1.

QUE GRUPOS TERAPUTICOS DE ELECCIN P, SE UTILIZA EN PACIENTE CON INFARTO AL MIOCARDIO:

IECA, Son el tratamiento bsico en la I.C., presentando una especial eficacia en la prevencin secundaria tras un infarto al miocardio sobre todo en casos de disfuncin ventricular.

BETABLOQUEANTES, Los betabloqueantes se utilizan para tratar la presin arterial alta (hipertensin), la insuficiencia cardaca congestiva (ICC), el ritmo cardaco anormal (arritmia) y el dolor en el pecho (angina de pecho). Los betabloqueantes a veces se administran a pacientes que han sufrido un ataque cardaco para prevenir otros ataques.

ARA II, Se ha demostrado que los aras II ofrecen una eficacia similar a los lecas. La asociacin de un ara II y un Ieca pueden ocasionar un beneficio aadido en el Tto. Del paciente que sufre un I.M.

2.

INTERACCIN ENTRE: DIGOXINA Y ATENOLOL FUNDAMENTE:

El uso de glucsidos digitlicos como la digoxina y betabloqueantes como el atenolol pueden aumentar el riesgo de bradicardia.

Algunos bloqueadores beta como el carvedilol, esmolol, y talinolol, Tambin se han descrito para aumentar la biodisponibilidad sistmica de la digoxina.

El mecanismo puede ser una mejor absorcin, as como reduccin de la excrecin renal de la digoxina debido a la inhibicin del transportador del flujo intestinal y renal P-glicoprotena.

produce bradicardia,, disminucin de la F.C

3.

ERITROPOYETINA CON CAPTOPRIL FUNDAMENTE:

La interaccin entre ellos puede disminuir la eficacia de la eritropoyetina y de ser necesario puede aumentar la dosis de la misma.

En la I.R. se produce una disminucin de la produccin de EPO= eritropoyetina, y este hecho conduce a una disminucin progresiva del hematocrito a medida que avanza la insuficiencia renal, disminuye el hematocrito.

La administracin de EPO estimula la eritropoyesis y aumenta el hematocrito. Si utilizamos como hipotensor un IECA o ARA II se puede producir un descenso del hematocrito o una estabilizacin del mismo lo que obligara a incrementar la dosis de EPO.

4.

ANTAGONISTA DE CALCIO UTILIZADO EN AFRICANOS Y ANCIANOS FUNDAMENTE:

Los africanos y ancianos, presentan respuestas menores de T.A. a la monoterapia con BBs, IECA o ARA-II comparado con los diurticos o los ANTAGONISTAS DEL CALCIO.

La raza negra puede disminuir la eficacia de los lecas y los ara II, por lo niveles de renina que son demasiados bajos.

En pacientes de raza negra, se debe aumentar la dosis o combinar el frmaco con un diurtico, porque en esta raza se ha encontrado que existe, una menor respuesta al medicamento.

5.

EXPLIQUE Y FUNDAMENTE COHERENTEMENTE SOBRE DOSIS RELATIVA.

Constituye la cantidad total de medicamento que se administra de una sola vez. La dosis puede ser expresada como dosis absoluta (la cantidad de medicamento administrada a un paciente) o como dosis relativa.

En este caso, la dosis se expresa en relacin con alguna caracterstica del sujeto, ejemplo, en funcin del peso corporal (mg/kg) o del rea de superficie corporal (mg/m sc).

Esta por encima del rango absoluto.

6.

ESQUEMA ENDOTELIAL.

a.

FEOCROMOSITONA.

b.

DISFUNCIN ENDOTELIAL.

c.

ANFETAMINA

7.

EL ENALAPRIL CUANDO SE INICIA UN TTO. DE HTA PRIMARA OCASIONA DISLIPIDEMIA EN PACIENTE:

En paciente que sufren insuficiencia renal de etiologa no diabtica.

El enalapril como IECA ofrece una nefroproteccin especial al ser eficaces en la prevencin primaria, secundaria y terciaria de la nefropata diabtica, ya sea secundaria a diabetes tipo 1 como a diabetes tipo 2, y en diferir la progresin de la insuficiencia renal.

8.

DE ACUERDO A LOS ESTUDIOS DE PREVALENCIA SEGN

a.

EFICACIA. Capacidad para impedir o atenuar el curso natural de la enfermedad. Si es capaz de cumplir con los objetivos farmacoteraputicos planteados en el ensayo clnico. fase 3

b.

EFECTIVIDAD: Mediante evidencia de estudios en los que se pruebe la eficacia del medicamento en condiciones reales de uso (fase IV) y en diferentes contextos.

c.

SEGURIDAD: Tiene que haber evidencia documentada de los efectos indeseados y txicos que se presenta durante los ensayos clnicos y preferentemente durante la etapa de comercializacin (fase IV)

d.

COSTO. Adquiere importancia cuando se trata de elegir entre grupos que tienen la misma eficacia entre frmacos individuales del mismo grupo.

9.

05 ASPECTOS DIFERENCIALES SOBRE LA EVALUACIN DE LA EFICACIA Y LA EFECTIVIDAD DE LOS MEDICAMENTOS:

a.

Eficacia:

Dosis fija.

Se da en la fase 3

Se realiza ensayos clnicos antes su comercializacin.

Poblacin homognea.

Impedir o atenuar la enfermedad

b.

Efectividad:

Dosis variable.

Se da en la fase 4

Se muestra la seguridad del medicamento.

Poblacin heterogenia

10.

REDACTE 05 ASPECTOS DIFERENCIALES SOBRE LA EVALUACIN DE SEGURIDAD DE LOS MEDICAMENTOS, ANTES DE SU SALIDA AL MERCADO, ANTES SU COMERCIALIZACIN.

a.

Antes su comercializacin:

Evaluacin toxicolgica.

Ensayos clnicos.

Efectos adversos.

Actividad farmacocintica.

b.

Despus de su comercializacin:

Estudios clnicos.

Interacciones medicamentosas

11. 05 GRUPOS FARMACOLGICOS QUE NO SON DE ELECCIN PERO QUE TIENEN INDICACIN ESPECIFICAS PARA PACIENTES QUE NO SON ESTNDAR:

a.

Alfa bloqueantes: Produce vasodilatacin disminuye la P.A. y disminuye R.V.P

b.

Sinvastatina 20mg: En paciente con HTA, y hiperlipidemicos.

c.

Metildopa 250mg: contraindicados mujeres embarazadas.

d.

D. tiazdicos: en pacientes HTA, isquemia cardiaca.

e.

Hidralazina: en pacientes con urgencia HTA

12. 05 grupos de eleccin en la terapia de hipertensos sin complicaciones:

IECA. Disminuye la morbilidad y mortalidad

DIURETICOS. Disminuye la morbilidad, + + edema severo

ARA II: no hay estudios concretos pero tiene menor efecto adverso que los IECA.

B BLOQUEANTES. Disminuye la morbilidad de

ANTAGONISTAS DE CALCIO.

13. COMO INFLUYE LA SAL EN HTA:

La participacin del sodio (sal de los alimentos) en la hipertensin arterial influye dos aspectos esenciales: como elemento preventivo de la enfermedad o como factor de importancia en el tratamiento de la afeccin ya establecida.

Por otra parte, el exceso de sal contribuye a un mayor trabajo cardaco. Disminuir la ingesta de sal a dosis minimas28 mmHg

14. POR QUE LA HIDROCLOROTIAZIDA ESTA CONTRAINDICADA EN PACIENTES HIPERTENSOS Y DIABTICOS:

Los diurticos tiazdicos reducen la sensibilidad a la insulina aumentando la intolerancia a la glucosa y la hiperglucemia. Por este motivo, la hidroclorotiazida presenta interacciones con todos los antidiabticos, ya sean orales o insulnicos, con la correspondiente prdida del control de la diabetes. Por este motivo, los diabticos que inicien un tratamiento con hidroclorotiazida debern monitorizar cuidadosamente sus niveles de glucosa en sangre y ajustar de manera adecuada las dosis de antidiabticos .

15.

SOBRE LA FARMACOTERAPIA ANTIPERTENSIVA: marque la correcta:

1.

La Metildopa es til en hipertensas gestantes, porqu bloquean el receptor alfa 2.

2.

El Enalapril puede producir hiperpotasemia.

3.

Se recomienda hidroclorotiazida como mnimo 50 mg / da en tratamiento de HTA.

4.

En hipertensos anginosos es de eleccin beta bloqueadores.

5.

Atenolol es til en HTA y bradiarritmias.

I.

1 es correcta

II.

1 y 3 son correctas.

III.

2 y 4 son correctas.

IV.

3 y 5 son correctas

1.

MARQUE LA ALTERNATIVA CORRECTA SOBRE LA EVALUACIN DE LA EFECTIVIDAD DE LOS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS:

a)

se evala en paciente de diferentes contextos tnicos.

b)

Se evala principalmente si el frmaco logra descender la P.A. por debajo de 140 / 90 mmHg

c)

Los estudios son experimentales.

d)

Se evalan variables intermedias.

I.

Solo 1 es correcta.

II.

Solo 2 y 3 son correctas.

III.

Solo 1 y 3 son correctas.

IV.

Todas son correctas.

2.

SOBRE LA FARMACOTERAPIA DE HTA: marcar la correcta:

a)

La hidroclorotiazida esta indicada en paciente con gota.

b)

El Enalapril es til en urgencias antipertensivas.

c)

Prazocin es til en HTA y dislipidemia.

d)

Un beneficio de los IECA es mejorar la funcin endotelial.

e)

Nitroprusiato es til por que induce la sntesis de oxido ntrico endotelial.

3.

SOBRE LA FARMACOTERAPIA ANTIHIPERTENSIVA: marcar la correcta

a)

Terazocin es til en hipertensos pero eleva la LDL colesterol.

b)

Propanolol es til en el tratamiento de HTA pero produce migraa.

c)

Se recomienda hidroclorotiazida como mnimo 12.5mg / da en tratamiento de HTA.

d)

Captopril se recomienda en emergencia hipertensiva.

e)

El atenolol es til en HTA y taquiarritmias.

4.

SOBRE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS ENTRE FARMCOS ANTIHIPERTENSIVOS:

La interaccin de hidroclorotiazida y glibenclamida se fundamenta en:

Hidroclorotiazida: Cuando se administra la hidroclorotiazida con otros diurticos o antihipertensivos, se observan efectos aditivos, lo cual es aprovechado para aumentar su efectividad. Se antagoniza el efecto hipoglucemiante.

Glibenclamida: Puede presentarse aumento de la accin hipoglucemiante de la glibenclamida si sta se administra conjuntamente con betabloqueadores como: acebutolol, metoprolol, propranolol.

La interaccin entre propanol y salbutamol se fundamenta en:

Propanolol: es un beta bloqueante no selectivo puede inhibir la glucogenolisis potenciando la hipoglucemia inducida por la insulina y retrasar los niveles normales de glucosa en sangre.

Salbutamol: en antihipertensivos disminuye el efecto hipotensor. Sulfato de SALBUTAMOL no debe ser

administrado junto con beta-bloqueadores no selectivos como propranolol. Los derivados de las xantinas pueden agravar los ataques de asma por s mismos, por lo que se sugiere no administrarlos juntos, ni con inhibidores de la MAO. Con Metildopa y teofilina potencia su efecto.

5.

Segn el JNC N 7. Se recomienda crisis hipertensiva cuando la PAD/PAS esta igual o mayor de: 140 / 90 mmHg La urgencia hipertensiva, debe controlarse en un tiempo de: 24 a 48 horas No es conveniente reducir las cifras de PA demasiado rpido pues: puede ocasionar bradicardia, infarto al miocardio, isquemia o infarto del rgano flanco.

6.

COMPARAR EL COSTO TRATAMIENTO DEL ATENOLOL VS PROPANOLOL:

Todos estos frmacos estn disponibles como medicamentos genricos de bajo costo. Todos han demostrado ser igual de eficaces que otros betabloqueantes o, incluso, superiores

1.

5 CARACTERISTICAS SOBRE LA EVALUACION DE EFECTIVIDAD DE LOS MEDIACEMNTOS:

Generando confianza en la utilidad del instrumento. Calidad. Rigor metodolgico (hiptesis, poblacin, variable, seguimiento, modelo)

Instrumentos para la revisin critica (listas gua)

Transparencia.

Acceso a la informacin

Veracidad del uso promocional (Profesionales/pacientes)

Promocin de la investigacin independiente.

2.

Sobre las interacciones medicamentosas importantes con frmacos antihipertensivos:

A) Cuando se asocia IECA y triamtereno se debe vigilar:

B)

cuando se asocia diltiazem con un betabloqueador se debe vigilar: Se debe vigilar con precaucin y administrar DILTIAZEM con frmacos bloqueadores adrenrgicos y monitorear cuidadosamente. Tal asociacin puede tener un efecto aditivo en la fuerza cardiaca, en la conduccin auriculoventricular, o en la presin sangunea.

RECOMENDACIONES EN EL ESTILO DE VIDA EN HTA redacte 2:

Se recomienda la reduccin de ingesta de sal < 3.8 g / da.

Restriccin del consumo de alcohol.

Restriccin total del consumo del tabaco al fumar.

Aumentar el consumo de frutas y verduras 3 o 4 raciones x da.

DISFUNCIN ENDOTELIAL EN HTA (fisiopatologa):

Tanto de la presin mnima (diastlica) como de la mxima (sistlica) por encima de 160, cuando sta se encuentra permanentemente elevada, se relaciona con aterosclerosis coronaria en un 50% de los casos.

La disfuncin endotelial est documentada en la HTA, aunque no de forma general.

Se ha detectado disminucin de la liberacin y de la produccin de oxido nitroso (NO) en hipertensos y la disfuncin endotelial intervendra en el remodelado vascular.

La disfuncin endotelial parece ser ms consecuencia de la HTA; es reversible con tratamiento.

ESQUEMATICE FACTORES QUE PRODUCEN DISFUNCIN ENDOTELIAL Y COMO FLUYE EN LA HIPERTENSIN ARTERIAL. COMO SE PODRA NEUTRALIZAR O TRATAR LA DISFUNCIN ENDOTELIAL.

Disfuncin endotelial: est asociada con diversas manifestaciones de la patologa cardiovascular. Interviene en la HTA, la insuficiencia cardaca y la enfermedad coronaria, lo que convierte al endotelio en un objetivo estratgico para el tratamiento de la enfermedad cardiovascular.

Los factores que producen las disfuncin endotelial son el riesgo vascular (dislipidemias, hipertensin arterial, diabetes, tabaquismo y otros) actuaran agrediendo al endotelio.

Daan el endotelio y conducen al espasmo, trombosis y aterosclerosis, y aunque la mayora son hereditarios (hipertensin, dislipidemias, diabetes, obesidad, etc.), el entorno influye mucho y se pueden modificar las tendencias genticas.

La disfuncin endotelial ha sido sugerida como un evento temprano en el trastorno vascular diabtico. Neutralizar y tratar la disfuncin endotelial:

Es mejorar la funcin endotelial emerge como un blanco teraputico innovador en pacientes con hipercolesterolemia y enfermedad coronaria establecida buscando el efecto beneficioso de evitar el desarrollo y progresin de la aterosclerosis con: estatinas, IECA, antagonistas receptores AT 1, cido flico, L-arginina, tetrahidrobiopterina.

Inicialmente se produce una disfuncin endotelial que se evidencia a travs de la prdida de la accin vasodilatadora de la acetilcolina.

5 CARACTERSTICAS DE EFICACIA Y EFECTIVIDAD:

La eficacia hace referencia al impacto o efecto de una accin llevada a cabo en las mejores condiciones posibles o experimentales. En nuestro sector hace referencia al impacto o efecto de una accin sobre el nivel de salud o bienestar de la poblacin, llevada a cabo en condiciones optimas.

La efectividad hace referencia al impacto que se alcanza a causa de una accin llevada a cabo en condiciones habituales. Se refiere a la posibilidad de que un individuo o colectivo se beneficie de un procedimiento farmacolgico o de cualquier prctica medica. En el mbito sanitario, responder al anlisis del efecto de un curso de accin sanitaria, bajo condiciones habituales de prctica medica, sobre el nivel de salud de un colectivo.

CASO CLINICO: sobres este caso clnico se presentan los siguientes problemas que debes resolver:

1) Predisona es corticoide que esta indicado por 2 semanas; solo se indica por 2 a 3 das, la Predisona retiene agua y por ende eleva la volemia por lo tanto la Predisona disminuye el efecto antihipertensiva.

2) Losartan Puede provocar angioedema (sensacin de garganta hinchada. ; este es un problema tpico de la IECA y ARA II

3) Antagonistas de Ca (AMLODIPINO) inducen reflujo gastroesofagico por relajacin del esfnter esofgico superior y el cido irrita a la va area produciendo as tos.

4) Sobredosis

TOS SECA REACCIN ADVERSA EN LAS MUJERES GESTANTES IECA marcare la correcta:

A menos que sea necesaria la disminucin P.A. urgentemente el tratamiento, se espera 4 semanas.

ELECCIN SEGN ENFERMEDAD ASOCIADA:

Diabetes mellitus: inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA)

Isquemia Miocrdica: betabloqueantes y antagonistas del calcio

Post infarto de miocardio (IAM): betabloqueantes BB, inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA)

Insuficiencia cardiaca: inhibidores de la enzima Conversora de angiotensina (IECA), alfa bloqueantes (carvedilol), hidralacina y diurticos

Uropata obstructiva: alfa bloqueantes

Jaqueca (migraa): BB con permeabilidad de barrera hematoenceflica

Hipercolesterolemia: alfa bloqueantes ACVA AVE - TIA: nicardipino

Espasmo esofgico: antagonistas del calcio

Asma bronquial: antagonistas del calcio

LOS DIURTICOS TIAZIDICOS PODRAN SER CONVENIENTES EN PACIENTES CON OSTEOPOROSIS DEBIDO A:

Cuando son tomados durante largos periodos, los diurticos tiazdicos tienden a incrementar los niveles de calcio al disminuir la cantidad expulsada por el cuerpo e, indirectamente, al afectar los niveles de vitamina D.

No es probable que esto provoque un problema. Sin embargo, ya que los niveles altos de calcio en el cuerpo pueden provocar efectos secundarios como depsitos de calcio, si est utilizando diurticos tiazdicos debera consultar con su mdico sobre la dosis apropiada de calcio y vitamina D para usted.