2013

ESPIROMETRIA
Jess del Cisne Rojas Manayalle
PRACTICA DE FISIOLOGIARESPIRATORIA

lg [Escriba el nombre de la compaa] 10/06/2013

OBJETIVOS:
1. Interpretar las curvas de espirometra 2. Conocer el sustento cientfico de la espirometria

ESPIROMETRA
La espirometra es una prueba funcional de los pulmones. En una prueba deespirometra, usted respira dentro de una boquilla que est conectada a un instrumento llamado espirmetro, el cual registra la cantidad y frecuencia de aire inspirado y espirado durante un perodo de tiempo La espirometra mide el flujo de aire. Al medir qu tanto aire usted exhala y con qu rapidez lo hace, la espirometra puede evaluar un amplio rango de enfermedades pulmonares. El volumen pulmonar mide la cantidad de aire en los pulmones sin soplar con fuerza. Algunas enfermedades pulmonares, como el enfisema y la bronquitis crnica, pueden hacer que los pulmones contengan demasiado aire. Otras enfermedades pulmonares, como la fibrosis pulmonar y la asbestosis) producen cicatrizacin en los pulmones y los hacen ms pequeos, de manera que contienen muy poco aire. Para algunas de las mediciones del examen, usted puede respirar de manera normal y calmada. Otros exmenes requieren una inhalacin o exhalacin forzada despus de una respiracin profunda.

APUNTES
ACEPTABLE
1 A. INICIO CVF mayor 80% FEV1 mayor 80% FEV1/ CVF mayor 70%
INICIO ABRUPTO PICO FLUJO VERT menor 150

B. FIN

DURCION menos de 6
MESETA menor 1

C. SIN ARTEFACTOS

REPETIBLE
1. TRES PRUEBAS SIMILARES VARIACIN MENOR 150 ml

1. VEF1/FVC
mayor del 70% 2. FVC mayor del 80% NORMAL menor del 80% VEF1 SUGIERE RESTRICIN menor del 70% OBSTRUCCIN
70-110 LEVE 60-69 MODERADO 50-59 MODERADO-SEVERO 35-49 SEV MENOR DE 35 MUY SEVERO

RESULTADOS
DISCUSIN:
El paciente realiz un espiracin mxima que dur 4 cuando la maniobra debera durar como mnimo 6 para que sea aceptable .Es decir, realiz un soplo corto. El valor predicho es el valor que ele debera soplar.
FEV1:109 FVC: 107 ES MAYOR DEL 80%.Por lo tanto es Normal esta espirometra. FEV1/FVC: 102 %MAYOR DE 70%

PREGUNTAS:
1. Qu capacidades y volmenes se obtienen en una espirometra? VOLUMENES PULMONARES CAPACIDADES PULMONARES

Volume corriente (VT): Capacidad inspiratoria (CI): (500 ml) VT + VRI= (~3.500ml). Volumen de aire inspirado o espirado en Cantidad de aire que una persona puede cada respiracin normal respirar comenzando en el nivel de una espiracin normal e inspirando al mximo los pulmones Volumen de reserva inspiratoria (VRI): Capacidad Residual Funcional (CRF): (3.000ml) VRE + VR= (2300 ml) Volumen adicional mximo de aire que se Cantidad de aire que queda en los pulmones puede inspirar por encima del volumen trs una espiracin normal corriente normal Volumen de reserva espiratoria (VRE): (1.100ml) Cantidad adicional mxima de aire que se puede espirar mediante espiracin forzada despus de una espiracin corriente normal Volumen residual (VR): (1.200ml). Volumen de aire que queda en los pulmones tras la espiracin forzada Capacidad Vital (CV): VRI + VT + VRE= (4.600ml) Mxima cantidad de aire que puede expulsar una persona de los pulmones despus de una inspiracin mxima y espirando al mximo Capacidad Pulmonar Total (CPT): VRI + VT + VRE + RV= (5800 ml) Mximo volumen al que pueden expandirse los pulmones con el mximo esfuerzo posible

2. Cmo se determina el volumen residual? Volumen residual, es el que queda atrapado en los pulmones y no se puede expulsar. CFR: Capacidad residual funcional (2300ml) VRE: Volumen de Reserva Espiratorio(1100 ml) VR: Volumen Residual CRF=VRE + VR VR= CRF-VRE VR= 2300-1100 VR= 1200 3. Qu evala la espiracin forzada? La espirometra forzada es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le pide al paciente que realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible. La espiracin forzada es una prueba de funcin pulmonar simple y extremadamente til. Se obtiene un registro espiromtrico teniendo a una persona inhalando a su capacidad pulmonar total y entonces exhala tan fuerte y completo como sea posible. Estos trazados son muy efectivos para separar los estados obstructivos de los restrictivos. En una curva de espiracin forzada normal, el volumen que el sujeto puede espirar en un segundo (se refiere a VEF1) es de casi el 80% del total de la capacidad vital forzada (CVF), o alrededor de cuatro a cinco litros. En los casos obstructivos, sin embargo, tal como el asma, bronquitis o enfisema, la capacidad vital forzada no solo est reducida, sino que adems tambin lo est el flujo espiratorio. As, un individuo con un defecto obstructivo puede tener una capacidad vital forzada de solo 3.0 litros, y en el primer segundo de la espiracin forzada, exhalar solo 1.5 litros, dando una VEF1/CVF del 50%. En el caso de patologa restrictiva, como en el caso de la fibrosis, tambin est comprometida la capacidad vital forzada. Sin embargo, debido a la baja compliance pulmonar en tales condiciones, y a la gran retraccin, la relacin VEF1/CVF puede ser normal o an mayor que lo normal. Por ejemplo, un paciente con una patologa restrictiva podra tener una CVF de 3.0 litros, como hemos visto en los casos obstructivos. Pero el VEF1 podra ser tan alto como de 2.7 litros, dando una relacin VEF1/CVF del 90%.

Las curvas de espiracin forzada son particularmente tiles dado que son reproducibles. A cada volumen pulmonar existe una velocidad de flujo mxima el cual no puede ser excedido. Cuando un individuo trata de exceder su velocidad de flujo mxima, contrae poderosamente sus msculos abdominales para aumentar su ya positiva presin pleural. Esto aumenta la presin de empuje para que el aire salga desde el alveolo hacia la boca, pero tambin hace que el bronquio se colapse (su presin est aproximadamente entre la que hay en el alveolo y la quey en la boca, pero es menor que la presin pleural). De esta manera la va area comienza a oclurse y a enlentecerse el flujo hasta que la diferencia de presin a travs de las vas areas caen un poco, la va area puede reabrirse, y el flujo puede continuar.

4. Diferencia entre espacio muerto anatmico y fisiolgico El espacio muerto es la porcin de cada volumen tidal que no toma parte del intercambio gaseoso. ESPACIO MUERTO ANATOMICO Es el volumen total de las vas areas de conduccin desde la nariz o boca hasta el nivel de los bronquiolos terminales, y es de 150 ml promedio en los humanos. El espacio muerto anatmico se rellena con aire inspirado al final de cada inspiracin, pero este aire es espirado sin modificaciones. As, si asumimos un volumen tidal de 500 ml cerca de un 30% de este aire es desperdiciado en el sentido de que no participa en el intercambio gaseoso. ESPACIO MUERTO FISIOLGICO Incluye todas las partes no respiratorias del rbol bronquial incluyendo el espacio muerto anatmico, adems de aquellos factores que por diferentes factores estn bien ventilados pero mal perfundidos y por lo tanto son menos eficientes en el intercambio de gases con la sangre. Dado que la presin de CO2 atmosfrica es prcticamente cero, todo el CO2 espirado en cada respiracin puede asumirse que viene de los alveolos comunicantes y nada del espacio muerto.

En individuos sanos, los espacios muertos anatmico y fisiolgico son prcticamente equivalentes, dado que todas las reas del pulmn estn bien perfundidas. Sin embargo, en estados patolgicos donde partes del pulmn estn mal perfundidas, el espacio muerto fisiolgico podr ser considerablemente mayor que el anatmico. Por esto, el espacio muerto fisiolgico es un concepto clnicamente ms til que el de espacio muerto anatmico.

5. En qu casos se usa el VEF 25-75%? Es una medida obtenida por espirometra que equivale al volumen de aire exhalado del pulmn de manera forzada durante un segundo despus de haber tomado aire al mximo. El resultado se expresa en porcentaje y el valor normal en sujetos sanos, tanto hombres como mujeres, equivale a un 75% de su Capacidad Vital pulmonar. Es uno de los parmetros ms importantes de la espirometra, fundamentalmente refleja las condiciones de las vas areas ms gruesas. La VEF se usa en conjunto con la Capacidad Vital Forzada en una relacin VEF/CVF. Una reduccin en ese valor es clsico en pacientes con enfermedades obstructivas (como asma, EPOC o enfisema), suele representar el 30-40%, dado que la FEV disminuye mucho ms que la FVC; En pacientes con enfermedades restrictivas, suele obtenerse un valor normal (como en la enfermedad de Duchenne) o mayor (como en la fibrosis pulmonar), porque la FEV1 y la FVC disminuyen de forma paralela.

6. Qu es el salbutamol y cmo influye en la prueba?

El salbutamol (DCI) o albuterol es un agonista 2 adrenrgico de efecto rpido utilizado para el alivio del broncoespasmo en padecimientos como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). El sulfato de salbutamol puede administrarse por inhalacin para producir un efecto directo sobre el msculo liso de los bronquios. El salbutamol, al ser un agonista Beta 2 adrenrgico, estimula a los receptores beta 2 que se encuentran en gran nmero en el msculo liso bronquial; esta estimulacin activa las protenas Gs y aumenta el AMPc,lo que causa disminucin del tono muscular (broncodilatacin). Adems, tambin aumenta la conductancia de calcio y potasio en las clulas musculares bronquiales causando hiperpolarizacin de la membrana y relajacin. El frmaco tambin acta sobre las clulas inflamatorias estimulando los receptores beta 2 presentes en ellas y evitando as la liberacin de mediadores y citocinas inflamatorias. Es un broncodilatador adrenrgico beta 2 agonista selectivo. Acta relajando el msculo liso bronquial, aliviando el broncoespasmo. Aumenta la capacidad vital, disminuyendo el volumen residual y reduciendo la resistencia de la va area. Estimula la motilidad ciliar e inhibe la liberacin de mediadores de los mastocitos. Causa una vasodilatacin que provoca un efecto cronotrpico reflejo y efectos metablicos generales.

7. Explique si el habitante de la altura tiene cambios en su espirometra Existen estudios de la capacidad pulmonar en la altura que demuestran que es mayor , que el habitante a nivel del mar. Pero sucede que los valores espirometricos no tienen estndares bsicos ya que en cada nivel de altura que la persona naci y creci variaran los volmumenes pulmonares de la CPt y CVF por ejemplos
Dado que las modificaciones del habitante de altura le permite realizar sus actividades normalles a expensas de una mayor contraccin venricular derecha, y a mayor esfuerzo respiratorio hiperventila. En la espirometria por tanto se debe observar una mayor CVF y VEF1 que en el habitante de altura que del a nivel del mar Se plantea que (HIPOTESIS):

8. Cul es la importancia del surfactante? El surfactante es una sustancia compleja que contiene fosfolpidos y un nmero de apoprotenas. Este lquido esencial es producido por las clulas alveolares Tipo II, y cubre los alveolos y pequeos bronquiolos. El surfactante reduce la tensin superficial en todo el pulmn, contribuyendo a su compliancia general. Es tambin importante porque estabiliza el alveolo. El surfactante reduce la tensin superficial, ms a bajos volmenes y menos a volmenes altos, permitiendo la estabilidad alveolar y reduciendo la posibilidad de colapso alveolar. El surfactante se forma relativamente tarde en la vida fetal; as los nios prematuros que nacen sin una cantidad adecuada experimentan distress respiratorio y pueden morir.

CONCLUSIONES
Se interpretaron las curvas de espirometra realizadas en la prctica As mismo se conoci el sustento cientfico de la espirometra.

REFERENCIA
1. http://www.medicinapreventiva.com.ve/espirometria.htm 2. http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/gasbonee/lectures/edu42/e ncyclopedia/deadspace/deadspace.html 3. http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/20Espirometria.html 4. http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/gasbonee/lectures/edu42/e ncyclopedia/surfactant/surfactant.html