Trastornos del lenguaje: afasias, alexias y agrafias.

Alexia pura, o alexia sin agrafia Consiste en la alteracin de la lectura con preservacin de la escritura. El paciente es incapaz de leer aquello que l mismo acaba de escribir unos minutos antes. Esta sintomatologa es relativamente pura, el paciente no presenta alteracin del lenguaje oral, no presenta deterioro generalizado y es capaz de reconocer estmulos visuales distintos a las letras (personas, objetos...).
H.Brinkmann

Trastornos del lenguaje: afasias, alexias y agrafias

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Se denomina tambin alexia agnsica, en el sentido de interpretar la alteracin de la lectura como una incapacidad de reconocer las letras (grafemas) va visual. El paciente con este trastorno es capaz de identificar la letra que no reconoce visualmente si la palpa (por ejemplo una letra tridimensional en plstico) o si la repasa con el dedo (por ejemplo, una letra presentada en papel de lija sobre una madera de fondo). Tambin identifica la letra cuando se le dibuja sobre su piel (grafoestesia) en la mano o en la espalda.

Concepto y tipos de alexias. El trmino alexia hace referencia a las alteraciones de la lectura que aparecen como consecuencia de una lesin cerebral, en sujetos que ya haban adquirido la lectura. Se distingue del concepto de dislexia, que se refiere a alteraciones que aparecen a lo largo del proceso de adquisicin de la lectura.
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Alexia central o alexia con agrafia

Lectura y escritura estn comprometidas de forma similar. El paciente no lee bajo ninguna modalidad (visual, tctil). En la escritura, se observan errores de substitucin (paragrafias).

Interpretaciones de la alexia pura Un modelo supondra que el hemisferio izquierdo tiene clulas especficas para la interpretacin de los grafemas. La destruccin de estas neuronas especficas sera la causa de la alexia. El otro modelo es conexionista y supone que la alexia es debida a la imposibilidad de que los estmulos visuales (letras) alcancen su significado lingstico por desconexin entre las reas visuales y las lingsticas.
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Los pacientes pueden fcilmente presentar acalculia y desorientacin derecha izquierda (sndrome de Gerstmann). Si adems est implicada la vecina rea 40 (girus supramarginalis), el paciente tendr alteraciones en la comprensin o ejecucin de gestos (apraxia ideomotriz). Se pueden observar de forma aadida diversas manifestaciones afsicas. El paciente puede presentar una afasia ptica, o una afasia sensorial transcortical.

Localizacin
Las lesiones cerebrales que m ms frecuentemente producen la alexia pura son las producidas por infartos isqu isqumicos de la arteria cerebral posterior izquierda. La alexia pura se observa tambi tambin en patolog patologa tumoral, en lesiones que afecten la substancia blanca por debajo del girus angularis (alexia subangular). A veces aparece tras intervenci intervencin quir quirrgica de tumores en esta regi regin. Evidentemente el pron pronstico es mejor si no est est implicado el neoc neocrtex.

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Localizacin y valoracin neuropsicolgica

Est producida por la lesin alrededor del rea de Broca y es difcil de separar del trastorno afsico. La lectura se explora analizando la relacin entre distintos componentes. Se analiza la capacidad de leer en voz alta, la capacidad de comprensin de rdenes escritas, la denominacin de letras, la capacidad de leer pseudopalabras (letras que podran configurar una palabra, pero su conjunto no tiene significado), la capacidad de deletrear palabras, la capacidad de comprender palabras que el examinador presenta en forma deletreada.
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Localizacin La lesin que produce esta sintomatologa abarca el girus angularis. En forma pura es rara dado que las lesiones vasculares (que son las ms frecuentes) acostumbran a afectar otras regiones circundantes.

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Alexia anterior, tercera alexia o alexia frontal. El concepto de agrafa, por otra parte, hace referencia a la prdida, en mayor o menor grado, de la capacidad para producir lenguaje escrito, debida a lesin cerebral. Como en el caso anterior, se la distingue de la disgrafa, que sera un trastorno en la adquisicin o aprendizaje de la escritura. Fue descrita por Benson, aadindola a las otras dos alexias descritas en el siglo pasado por Dejerine. Es la que a menudo acompaa la afasia de Broca. Destaca la capacidad para reconocer palabras de forma global, aunque no tengan relacin fontica (por ejemplo leer bosque donde pone rbol).

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Localizacin
En forma pura es muy rara, se ha descrito por lesiones en la parte superior del lbulo parietal. Las lesiones en el hemisferio derecho pueden producir la denominada agrafia visuoespacial en el contexto de la negligencia, en la que se observa la tendencia a utilizar nicamente el lado derecho del papel tanto en la escritura espontnea como en la copia.

Puede observarse en forma total o pueden aparecer errores en la seleccin de los grafemas (paragrafias), o uso incorrecto de la gramtica u ortografa. La agrafia habitualmente ocurre en el seno de las afasias o junto con la alexia. La agrafia puede tener un fuerte componente de apraxia.

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Sintomatologa
La agrafia aprxica sera aqulla en la que el paciente no es capaz de escribir palabras trazando la forma necesaria para configurar las letras, pero es capaz de escribir correctamente a mquina o con el computador. En el contenido de su escritura no se observan errores afsicos. En el caso de los pacientes afsicos es conveniente valorar si mejoran su capacidad de escritura usando el computador, es decir eliminando el componente aprxico de la agrafia afsica.
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Es comn que la agrafa se asocie a una afasia y presente caractersticas similares. La agrafa pura, por otra parte, consistira en una alteracin de la expresin escrita en ausencia de otros trastornos del lenguaje. Se trata de una alteracin muy poco frecuente y controvertida. Hay autores que consideran que no es un trastorno del lenguaje, sino que resultado de un trastorno motor o estado confusional.
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A los trastornos del lenguaje ya estudiados, es necesario agregar las aprosodias: trastornos en la meloda, la dinmica de la entonacin, las pausas, la acentuacin o nfasis, etc. en el lenguaje hablado. La discusin actual es si la prosodia lingstica es controlada por el hemisferio derecho o izquierdo. Al menos la comprensin prosdica pareciera depender de funciones del hemisferio derecho.
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