INTRODUCCIN

La calidad de vida depende de lo que comemos. Somos lo que comemos, dice el dicho, por eso es importante alimentarse diariamente, de manera equilibrada, de acuerdo a nuestra estatura, edad y estilo de vida. El papel del nutrilogo, es, asesorar al paciente para que logre una vida sana, a travs de los alimentos. Es importante cubrir los requisitos que el organismo demanda, para lograr esto, necesitamos saber valorar el estado nutricional, de acuerdo a la edad de cada persona, detectar si hay deficiencias, de manera que se puedan corregir y de acuerdo a sus requerimientos personales. Para poder valorar el estado nutricional de un paciente, es necesario conocer las tcnicas de evaluacin, de manera que se pueda tener un diagnstico certero de su estado nutricional. De esta manera, se podrn realizar las intervenciones adecuadas a cada caso, evaluando durante el curso del programa nutricional y las modificaciones pertinentes. El tema de las necesidades nutricionales del anciano, embarazo y lactancia, se tratarn en el captulo de las intervenciones nutricionales.

NUTRICIN Y DIETTICA EN EL CICLO DE LA VIDA.

El estado nutricional en el que se encuentra una persona, nos indica como se han cumplido sus requerimientos nutricionales, de manera que logre un estado de salud ptimo. El consumo real de nutrimentos depende de mltiples factores: situacin econmica, hbitos de alimentacin, estado emocional, cultura, apetito y saciedad, capacidad de absorcin, estrs, infecciones, desequilibrio en el crecimiento, embarazo. Es necesario consumir todos los nutrientes que el organismo necesita, para poder tener un buen estado de salud y poder cumplir con todas las demandas energticas y metablicas que el organismo reclama. La gran mayora de las enfermedades crnico degenerativas, estn ntimamente relacionadas con la nutricin: enfermedad cardiovascular, hipertensin, cncer, crisis cerebro vasculares, artritis y enfermedades relacionadas con el sistema inmunolgico e inflamatorias. Cuando el consumo de nutrientes no es suficiente, o adecuado para satisfacer los requerimientos diarios del organismo, ste trata de adaptarse a esta deficiencia, para lograr la homestasis, en este proceso, el metabolismo produce sustancias, para compensar estas deficiencias, por ejemplo; el cortisol y cuerpos cetnicos. Si este estado se convierte en crnico, el organismo sufre dao y la salud se ve afectada. La misma situacin se encuentra cuando existen excesos nutricionales. Es muy importante por estas razones, que todas las personas, se sometan a evaluaciones nutrilgicas a lo largo de su vida, para determinar su estado nutricional, y as, detectar con rapidez desequilibrios nutricionales y posibles riesgos para la salud. El conocer estas deficiencias nos permite, llevar a cabo un plan de atencin nutriolgico personal, que corrija estas carencias. Existen varias razones por las que pueda existir un desequilibrio nutricional: Patrones de consumo de alimentos y nutrimentos: o consumo de caloras inadecuado, ya sea por exceso o por dficit. o Consumo de vitaminas mayor o menor del requerido o Dificultad para deglutir o Problemas gastrointestinales o Hbitos de alimentacin raros. o Alteraciones en la funcin cognitiva o depresin o Incapacidad o indisposicin para consumir alimentos 2

o Mal uso de suplementos o Estreimiento o diarrea o Dietas restringidas o Limitaciones en la alimentacin. Factores psicolgicos, sociales o ambos o Bajo nivel de educacin o Barreras de lenguaje o Factores culturales o religiosos o Trastornos emocionales, como la depresin, anorexia, etc. o Recursos limitados en la preparacin de alimentos u obtencin de alimento o equipo. o Dependencia a alcohol o drogas. o Falta o incapacidad para expresar necesidades Trastornos fsicos o Edad: lactantes o ancianos o Embarazo; adolescentes o embarazos muy cercanos entre s o Emaciacin muscular o adiposa o Obesidad o sobrepeso o Nefropatas o cardiopatas crnicas o Diabetes y complicaciones relacionadas o lceras o Cncer y tratamientos relacionados o SIDA o Complicaciones gastrointestinales. (mala absorcin, diarrea, cambios digestivos) o Estrs catablico o hipermetablico, ( quemaduras, traumatismo, spsis, estrs) o Alteraciones visuales Medicaciones o Uso continuo de medicamentos. o Administracin mltiple o concomitante. o Interacciones y efectos secundarios de medicamentos y nutrimentos. (30)

VALORACIN NUTRICIONAL La valoracin nutricional tiene como objetivo, el identificar a personas con dficit nutricional, para restablecer el equilibrio nutricional individual, mediante nutrioterapias apropiadas y vigilar que estas estrategias sean eficientes.

La evaluacin del estado nutricional se puede realizar mediante diversos mtodos: Anamnesis o encuesta diettica. Mtodos antropomtricos. Exploracin Clnica. Exploracin fsica: Datos bioqumicos. Estilo de vida. 1.- Anamnesis: La anamnesis consiste en un recuento de lo que se ha ingerido durante cierto tiempo. Existen varios mtodos para obtener esta informacin: Recuerdo de 24 horas: consiste en apuntar lo que sea comido durante las ltimas 24 horas. Es un mtodo muy sencillo y estadsticamente es una muestra representativa. Sin embargo tiene el problema de ser comn, no recordar lo ingerido, la ingesta es muy variada da con da, por lo que los resultados pueden ser muy imprecisos. Cuestionario de frecuencia de alimentos: en este tipo de encuesta se busca informacin acerca de la ingesta de un determinado grupo de alimentos. Historia diettica: este es un mtodo muy completo, que adems establece los hbitos dietticos. Registro de alimentos: este mtodo es muy preciso, ya que la persona tiene que anotar todo lo que come durante un cierto lapso de tiempo determinado. Observacin de la ingesta de alimentos; este es el mtodo ms exacto, ya que la persona se interna en un hospital, guardera, etc. y se hace un recuento de todo lo consumido. Tiene el inconveniente de ser caro. En la tabla se presenta un ejemplo de cuestionario para realizar una anamnesis alimentaria.
Nombre______________________ Sexo____________________ Fecha___________ ALIMENTO FRECUENCIA DE ALIMENTOS MENOS DE UNA DOS A CUATRO VEZ POR SEMANA Aceite Aderezos Aceitunas Bebidas alcohlicas VECES POR SEMANA DIARIO PREPARACIN HABITUAL

Cacahuates Caf Dulces, chocolates Carne roja Frutas Galletas Guisados Jugos de frutas Helado Huevo Leche o yogurt Leguminosas Manteca Margarina Pan dulce Pan Papa, pasta y arroz Pescado Pavo o pollo Queso Refrescos Tacos o tortas Tamales T Tortillas Verduras

Observaciones _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ______ ___________________________________________________________________ ______ 2.- Datos antropomtricos: La antropometra consiste en determinar la estructura corporal del individuo. Es de gran importancia conocer su composicin, ya que el cuerpo tiene varios componentes, que guardan una estrecha relacin con los nutrientes que consumimos: protenas, carbohidratos y grasas. Ellos son partes estructurales importantes del cuerpo y deben guardar una determinada proporcin en el organismo, que cuando se ve alterada, sobreviene la enfermedad o al menos, aumentan los riesgos de contraerla. El objetivo de la antropometra es pues: a) La evaluacin del estado nutricional; exceso o dficit de las reservas corporales. b) Control del crecimiento y desarrollo en los nios c) Valoracin del efecto de las intervenciones nutricionales. Los parmetros ms sencillos a determinar y a la vez de gran valor, si se miden con exactitud y con frecuencia, son la altura y el peso, 5

sobre todo en nios y adolescentes, ya que son mediciones sensibles del crecimiento y pueden identificar alguna insuficiencia nutricional. En el caso de los adultos, el peso, puede determinar estados de desnutricin o de sobrepeso. Peso: Existen tablas de peso estndares, en las cuales se establece el peso de la persona, en funcin de la complexin y la estatura del individuo y de esta manera se puede hacer la comparacin para determinar si el peso del individuo se encuentra en el rango adecuado. Por el peso se puede detectar el grado de desnutricin utilizando la siguiente frmula: % de perdida= peso usual peso presente / peso usual x 100 Es necesario determinar la complexin para poder establecer el peso adecuado de la persona. Existen tres tipos de ella: pequea, mediana y grande. Para determinar la complexin (r) se utilizan varios mtodos, siendo el ms sencillo mediante la circunferencia de la mueca la cual se compara con la siguiente tabla: Complexin Pequea Mediana Grande Hombre >10.4 9.6 10.4 <9.6 Mujer >11.5 10.1 - 11 <10.1

Determinacin de la complexin corporal, mediante la circunferencia de la mueca .

Por el peso se puede detectar el grado de desnutricin: % de prdida= peso usual- peso presente/peso usual X 100 Talla: La talla junto con el peso, es una de las dimensiones ms importantes y ms utilizadas. Se expresa en centmetros y se toma midiendo la distancia entre el vrtex y el plano de apoyo del individuo. Es especialmente til en los nios, ya que es un importante factor que determina un crecimiento sano. Permetro craneal. En el caso de los lactantes, desde el nacimiento hasta los 36 meses, es importante obtener tambin el permetro craneal, como un indicador de crecimiento correcto. Porcentaje de grasa y masa corporal magra:

Es comn dividir el cuerpo en dos componentes, los cuales tambin son muy tiles para detectar desnutricin, sobre todo proteica, o sobrepeso. Estos son: masa corporal grasa y masa corporal magra (MCM). La suma de ambos determina el peso total del cuerpo. Aunque ste mtodo incluye a todos los tejidos magros del cuerpo en un solo componente, es lo suficientemente preciso para determinar cambios de composicin corporal ya sea por factores dietticos y/o patolgicos. Los valores estndares del porcentaje de masa grasa, para la mujer mexicana pueden variar en un rango del 19 al 22 por ciento. Mientras que para el hombre este rango es del 10 al 15 por ciento. El porcentaje de grasa se puede medir, tanto en hombres como en mujeres con utilizando las siguientes frmulas: Hombres: Para calcular el porcentaje de grasa y la masa magra (mcm) en el hombre se requieren: la circunferencia de la cintura al nivel del ombligo (medir tres veces) y sacar el promedio, la circunferencia de la mueca, el peso y la altura corporal. MCM= 41.955 + (1.03876 x PC) [0.82816 x (CA x CM)] % GRASA= PC-MCM / PC. Mujeres: Para las mujeres se requiere obtener la medida de circunferencia de la cintura, a la altura del ombligo. La medida de la circunferencia de la cadera, a la altura de la cresta ilaca, la estatura y el peso corporal. %G= (0.55 X CC) (0.24 x EC) + (0.28 x CA) 8.43 MCM = (%G /100) X PC. Donde: PC= peso corporal CA= circunferencia abdominal CM= circunferencia de mueca CC= circunferencia de cadera EC= estatura corporal. (16) Pliegues cutneos. Este mtodo es el ms exacto para medir el contenido de grasa en el cuerpo. Se realiza haciendo la sumatoria de los pliegues cutneos, la cual puede ser desde 3 hasta 7 pliegues y se calcula la densidad corporal con la ecuacin de Pollock, Willmore y Fox. Los pliegues ms utilizados son: Pliegue tricipital (PT) 7

Pliegue Pliegue Pliegue Pliegue Pliegue Pliegue

bicipital (PB) supraliaco (PI) subescapular(PS) abdominal (PA) del muslo del pecho.

Otros indicadores antropomtricos importantes son: ndice de masa corporal o de Quetelet . Este indicador es uno de los ms utilizados principalmente en adultos. Se explica a detalle en la seccin de valoracin nutrimental en el adulto Relacin cintura / cadera o permetro abdomen / glteo : es utilizado para medir el riesgo de adquirir enfermedad cardiovascular. La medida de la cintura se toma alrededor del ombligo y la de la cadera pasando por la parte ms grande de los glteos. Los valores cercanos a 0.90 en hombres y un 0.80 en mujeres indican mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. ndice de estatura al cuadrado: este parmetro se basa en una frmula de regresin simple, que calcula la masa corporal magra en relacin con la estatura. Se obtiene con la siguiente frmula: Hombres: MCM= 0.204 x estatura2 Mujeres: MCM= 0.18 x estatura2 Este ndice solamente es aplicable en personas de baja condicin fsica. 3.- Exploracin Clnica La exploracin clnica es el primer paso para evaluar el estado nutricional de un individuo. En ella se pretende conocer los antecedentes patolgicos, familiares y personales, el perfil de desarrollo, encuesta diettica y determinar el grado de actividad fsica, aspectos socioeconmicos, enfermedades anteriores. Tambin es importante conocer la situacin actual del individuo, como enfermedades, enfermedades crnicas, consumo de alcohol o drogas, operaciones recientes y anteriores, alergias, uso de medicamentos que puedan interactuar con el estado nutricional. Todas estas situaciones, aclaran mucho los problemas relacionados con la nutricin. 4.- Exploracin fsica: Es necesario utilizar ciertos aparatos y sistemas. Es tambin de suma importancia, ya que en ella se pueden descubrir sntomas de varias 8

enfermedades o patologas, como el aumento de grasa corporal, carencia de vitaminas, palidez de la piel, alteraciones en la piel, mucosa, pelo o dientes; tambin se pueden detectar fallas en rganos que son visibles como la tiroides o el crneo. 5.- Datos bioqumicos: Las mediciones bioqumicas son las que mejor indican el estado nutricional de la persona, ya que, en la sangre, se puede ver directamente la carencia o el exceso de nutrientes. Sin embargo no estn exentas de errores, ya que deben tener sensibilidad y especificidad. En este tipo de valoracin es importante tener en cuenta lo siguiente: - Las variaciones de individuo a individuo, puesto que, es diferente segn el sexo y la raza. - hay algunos medicamentos que pueden interferir. - El valor bioqumico de un nutriente puede alterarse por la ingesta de otro. Los parmetros utilizados en este tipo de valoracin son: Balance de nitrgeno: este estudio es la tcnica ms vieja para determinar la desnutricin proteica. Es adems muy til, ya que revela las pozas de protena, tanto somtica como visceral. El contenido de nitrgeno en las protenas es alrededor del 16%, dependiendo de la protena. Conociendo el consumo diario de protena y midiendo la excrecin de nitrgeno, se puede conocer el balance de nitrgeno, el cual debe ser, en un adulto sano, de cero. En caso de desnutricin proteica, el valor es negativo. Se determina con la siguiente frmula: Balance de nitrgeno= consumo de N (g/24 h) [N urinario (g/24h) + 2 g/24h Indicador de protena visceral: Este es un indicador de protenas plasmticas, las protenas viscerales constituyen el 10% de las protenas totales del organismo. El balance nitrogenado, valora solamente cambios a corto plazo en las protenas, mientras que las protenas en el plasma, nos indican la sntesis y degradacin de protenas en tiempos ms prolongados. Las protenas plasmticas son ms exactas, ms rpidas y menos costosas. Albmina: Dado que la albmina abunda en el suero, es uno de los estudios mas comunes, sin embargo es la prueba ms inexacta, ya que al parecer solamente refleja el consumo de protena en situaciones experimentales. Transferrina: Aunque es una protena, se utiliza para determinar el estado de anemia o falta de hierro en el paciente, ya que se 9

controla por el tamao de los reservorios de hierro. Cuando los niveles de hierro bajan, aumenta la sntesis de transferrina. Transtirretina: los niveles de esta protena, nos indican desnutricin proteico-energtica. Protena fijadora de retinol: se utiliza tambin para determinar deficiencias de proteicas Protena C-reactiva: es un indicador tardo, que indica la presencia de procesos inflamatorios Factor de crecimiento 1 semejante a la insulina: es un indicador de procesos inflamatorios y desnutricin y ayuda tambin a detectar procesos inflamatorios. Fibronectina: tambin detecta deficiencias proteicas. Interviene en los procesos de cicatrizacin, en la diferenciacin celular y en los procesos de opsonizacin. Indicadores somticos de la desnutricin protenico-energtica (PEM). Creatinina urinaria y razn creatinina-estatura: la creatina se forma a partir de la creatina, la cual se encuentra en el msculo. Cuando una persona tiene una dieta pobre en carne, esta se refleja en los niveles de cratinina. Excrecin de 3-metil histidina: esta protena tambin est relacionada con la masa muscular. Se encuentra en la actina y la miosina del msculo. Datos en las anemias nutricionales : en las anemias, los nmeros de eritrocitos descienden por volumen sanguneo. Se defina a la anemia como una concentracin de hemoglobina por debajo del 95 percentil, para las poblaciones de referencia sana de varones, mujeres o nios por grupos de edad (31). Los exmenes laboratoriales para detectar distintos tipos de anemias son: Biometra hemtica completa (BCB) Hierro en suero Razn protoporfirina de zin: hem y protoporfirina eritrocitaria libre. (ZPPH) Amplitud de la distribucin eritrocitaria.(RDW) Ferritina en suero Perfil de lpidos: es un examen importante para la deteccin de riesgos de enfermedad cardiovascular. Detecta alteraciones en los lpidos sanguneos: colesterol LDL y HDL, triglicridos. Glucosa sangunea: para determinar niveles de glucosa anormales, ya sea hipo o hiperglucemias. 10

En este tipo de pruebas es necesario realizar adems mediciones inmunolgicas, ya que las personas con desnutricin presentan un sistema inmunolgico deprimido.

Valoracin del estado nutricional en lactantes: El mtodo que ms usado para valorar el estado nutricional de los lactantes es el antropomtrico. Los parmetros utilizados para determinar si el crecimiento es el correcto son la talla y el peso, los cuales deben de aumentar en funcin del tiempo a partir del momento del nacimiento. En los casos en que el nio no recibe los nutrientes suficientes, el peso lo reflejar y si esta carencia se prolonga, la talla, se ver afectada. En los casos de nios con desnutricin crnica la talla siempre se ver disminuida, an cuando se recuperen. El estado nutricional de un nio durante el primer ao de vida, se clasifica de cuatro formas, segn su peso, talla y permetro craneal. En lo que se refiere a peso y talla, se clasifica el estado nutricio y de acuerdo a las curvas de referencia (ver apndice) en: Eutrficos: cuando el porcentaje del nio se encuentra entre el 90 y el 109%, en relacin con estas tablas. Desnutridos de primer grado: cuando su peso se encuentra entre 75 y el 89%. Desnutridos de segundo grado, cuando el porcentaje se encuentra entre el 60 y el 74%. Desnutridos de tercer grado, cuando el peso es menor al 60%. Valoracin del Estado Nutricional de los Nios en Edad Preescolar y Escolar. En los nios que en edad pre-escolar, se pueden utilizar los todos mtodos ya mencionados. Anamnesis alimentaria Este mtodo da a conocer la cantidad y el tipo de alimentos que el nio consume, as como las conductas y hbitos de alimentacin: apetito, saciedad, comportamiento durante la comida, etctera. De esta manera se pueden detectar alteraciones en los hbitos alimenticios y se pueden tomar medidas para modificarlos. Antropometra Las mediciones mnimas que se acostumbra utilizar en los nios son al igual que en los lactantes, talla, peso, permetros craneales, pliegues cutneos. La medicin ms utilizada es la curva peso talla. La cual est basada en los percentiles encontrados en las tablas. Se consideran percentiles normales los que quedan entre 10 y 90. Se supone delgadez cuando los percentiles quedan por debajo de esta el rango y 11

obesidad cuando quedan arriba. Esta curva se puede utilizar desde los dos aos hasta la pubertad. Otro parmetro utilizado en nios para medir el estado nutricional, es el ndice de masa corporal (peso/talla2), Se evala en relacin a la tabla de percentiles. Se considera como normal, aquellas que quedan en un rango de 25 a 75. Los que quedan abajo del percentil de 25, se considera delgadez y arriba de 75, se considera obesidad. En el apndice se encuentran las tablas de percentiles para peso, talla e IMC. Evaluacin bioqumica: En esta evaluacin, se determinan los factores tisulares de crecimiento (IGFs, IGF I) y de sus protenas transportadoras (IGFBP-1, IGFBP-3), ya que la desnutricin es un factor para la resistencia de las clulas a la hormona del crecimiento. Valoracin del estado nutricional en adolescentes. Los adolescentes tienen un ritmo muy variado de crecimiento, en parte debido a los cambios hormonales, algunos maduran antes y otros son ms lentos. Por esta razn es mejor evaluarlos con la anamnesis alimentaria, porcentaje de grasa o ndice de masa corporal. Se considera que un adolescente es obeso cuando el percentil de la masa corporal est arriba de 85. Percentiles de masa corporal segn sexo y edad:
EDAD PERCENTIL MUJERES 5 15 9 14.1 15.1 10 14.4 15.5 11 14.9 16.1 12 15.5 16.9 13 16.3 17.7 14 17.0 18.5 15 17.5 19.0 16 17.8 19.2 17 18.1 19.5 EDAD PERCENTIL HOMBRES 5 15 9 14.4 15.4 10 14.7 15.6 11 15.0 16.1 12 15.4 16.6 13 15.9 17.3 14 16.6 18.0 15 17.3 18.6 16 18.0 19.2 17 18.4 19.9

50 16.9 17.6 18.4 19.3 20.2 20.8 21.2 21.4 21.8

75 19.7 20.8 21.9 22.9 23.8 24.3 24.6 24.8 25.3

85 21.4 22.7 24.0 25.1 25.9 26.4 26.7 27 27.5

95 24.3 25.8 27.4 28.9 30.0 30.7 31.0 31.4 32.8

50 17.0 17.6 18.1 18.8 19.5 20.2 21.0 21.7 22.3

75 19.1 20.0 20.9 21.7 22.3 23.0 23.6 24.4 25.1

85 20.7 21.9 22.9 23.6 24.2 24.8 25.6 26.5 27.0

95 24.4 25.9 27.1 27.9 28.5 29.2 30.1 31.2 31.6

Valoracin del Estado Nutricional en la adultez. La mejor manera de evaluar el estado nutricional de los adultos, es usando los indicadores antropomtricos. Los ms indicados son: Porcentaje de grasa corporal Relacin peso/altura ndice de masa corporal (IMC) Es muy recomendable el uso del IMC, ya que es muy fcil de manejar y es independiente de la estatura, cuando menos en personas con estaturas normales. Adems no se requieren de tablas de referencia 12

para comparar y se han establecido puntos de corte que indican el riesgo de enfermedad crnico degenerativa. Es importante complementar la evaluacin antropomtrica con la historia clnica e informacin que indique el estilo de vida, el consumo del alcohol, tabaco y los hbitos de alimentacin. Las pruebas bioqumicas son tambin muy importantes en esta etapa, ya que es el momento de detectar el riesgo de contraer enfermedades crnicas degenerativas. Las pruebas ms comunes, que se deben realizar es perfil de lpidos, para determinar los valores de colesterol LDL y HDL y triglicridos, glucosa en sangre, presin, insulina en ayunas para detectar una pre diabetes, en los hombres es importante detectar el riesgo a padecer cncer de prstata y en el caso de las mujeres, cncer de mama y cervicouterino. Valoracin del estado nutricional en la vejez. La valoracin del estado nutricional del anciano es importante para determinar estados de desnutricin, los cuales son muy comunes en este sector de la poblacin. Los parmetros utilizados con los adultos, no son eficientes en el caso de los ancianos, ya que el proceso de envejecimiento provoca que los valores no sean reales. Los principales parmetros utilizados son IMC, ndice de creatinina/ altura y el gasto basal de energa. Tambin se utilizan el peso y la estatura, con el fin de conocer el rea de la superficie corporal, ya que esto es importante para la dosificacin de los medicamentos. Peso: En general el peso vara a lo largo de la vida, y al llegar a la ancianidad, es comn que existan cambios en la distribucin del peso corporal que el hombre pierda peso y la mujer lo gana, pero despus tambin lo pierde, es esta la razn de que los ancianos parezcan de los mentones como si estuvieran caqucticos, ya que existe una atrofia en la masa grasa, que provoca esta apariencia. Sin embargo esta atrofia grasa no es indicativa de malnutricin. Para detectar estados de desnutricin, se puede seguir como regla bsica que una prdida de peso del 2% semanal o del 5% mensual, es indicativa de desnutricin proteico-energtica. Por estas razones, todos los datos, deben estudiarse en forma global y no aislada, que pueden dar informacin errnea. Altura: Uno de los cambios ms conocidos en los ancianos es la prdida de estatura. Esto se debe a que existe un adelgazamiento de las vrtebras y al aplastamiento de los discos vertebrales, lo cual hace que se dificulte el mantenerse derecho, esto provoca una curvatura 13

en la columna y una deformacin en los msculos, con la consecuente reduccin de la estatura. A pesar de esto, los huesos largos permanecen estables durante toda la vida, pudindose utilizar como medidas alternativas, para determinar la estatura y la superficie corporal, mediante las frmulas presentadas abajo. Las mediciones que calculan con mayor exactitud la estatura son: omplato-codo y rodilla-suelo. En los casos en que el anciano est encamado, la mejor medicin es la longitud del brazo, obtenindose la altura mediante un nomograma. Mujeres: Estatura (cm) = [84.88- (0.24 x edad) + (1.83 x longitud rodillasuelo)] Hombres: Hombres = [64.19 (0.04 x edad) + (2.02 x longitud rodilla-suelo)]. El clculo del ndice de creatinina, es tambin un parmetro importante, ya que se deben equilibrar estos valores, especialmente en ancianos que han perdido bastante masa muscular. La creatinina se debe aclarar de acuerdo a la superficie corporal de manera que se logren los valores normales, y se calcula con la siguiente frmula: Superficie corporal (m2) = 0.0235 ALTURA 0.42246 x PESO 0.51456 NECESIDADES DE NUTRIMENTOS POR GRUPOS DE EDAD. Lactantes Es muy importante la nutricin durante el primer ao de vida, quizs sea la etapa en que tiene mayor importancia, ya que durante este perodo, existe una intensa actividad metablica. Es en esta que etapa se da el crecimiento del volumen corporal ms rpido que en ninguna otra etapa de la vida, esto se da al aumento de tamao de las clulas (hipertrofia) y tambin al aumento de la cantidad de clulas (hiperplasia). Es tambin muy importante la adaptacin del beb al medio que lo rodea, (homeostasis), despus del trauma del nacimiento. El crecimiento neurolgico es tambin, especialmente importante en esta etapa. Para que todo esto se pueda dar favorablemente, es muy importante la alimentacin, si los requerimientos nutricionales del beb no son los adecuados, sobreviene la desnutricin, enfermedad y en muchos casos la muerte. Los requerimientos nutricionales de los lactantes se clasifican en dos etapas. La primera etapa abarca los 6 primeros meses y la segunda, a partir de los 6 meses a los 12 meses de edad. Cuando los nios son lactados al pecho, este es suficiente durante los primeros seis meses, siempre y cuando sea alimentado a libre 14

demanda. La leche materna es el alimento evolutivo, diseado especialmente para satisfacer las demandas nutricionales del lactante. En los casos en que no son lactados al pecho, se les debe dar las frmulas de inicio, las cuales se parecen un poco a la leche materna, sin embargo llegan a tener carencias, sobre todo en lo que respecta a los cidos grasos esenciales. A partir de los cuatro a seis meses de edad es necesario introducir otros tipos de alimentos, ya que la leche materna no alcanza a satisfacer las necesidades del nio. En los casos en que el nio no sea alimentado al pecho, es necesario introducir otra frmula lctea, llamada de continuacin. Requerimientos de carbohidratos: Las normas de la Sociedad Europea de Nutricin y Gastroenterologa Peditrica, establecen que las necesidades de hidratos de carbono para los 6 primeros meses de edad deben abarcar el 40% de la energa total, tanto en los casos de alimentacin con leche materna como con frmula. Esta cifra est basada en los valores de la leche materna Requerimientos de protena: Para calcular los requerimientos de protenas, se da por hecho que el lactante est alimentado al pecho, y que las protenas se asimilan en un 100%, si el nio est alimentado con frmula, u otras fuentes, se considera entonces que su asimilacin es menor siendo necesario aumentar la cantidad. Las ingestas de protena recomendadas para el lactantes son de 2.2 g/kg/da, durante los tres primeros meses de vida. Durante el segundo trimestre aumentan a 1.4 g/kg/da.
Requerimientos de energa y protena en nios de 0 a 12 meses e ingestas recomendadas ( Energa Protenas Edad Meses 0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-9 9-12 Kcal/Kg/d 120 110 100 95 90 90 90 120 Segn Fomon g/Kg/da 1.98 1.71 1.46 1.27 1.18 1.18 1.17 1.14 g/100 Kcal 1.65 1.55 1.46 1.34 1.31 1.31 1.30 1.26 g/Kg/da 2.6 2.2 1.8 1.5 1.4 1.4 1.4 1.3 IR g/100 Kcal 2.2 2.0 1.8 1.6 1.6 1.6 1.5 1.5

Requerimientos de grasas: La grasa debe abarcar entre un 40 y un 55% de la energa total. Este porcentaje cambia durante el primer ao hasta llegar a igualarse a los requerimientos de los adultos que es entre el 30 y el 35%. Este 15

porcentaje est basado en la leche materna, las leches de frmula, tienen un porcentaje insuficiente, ya que las leches de continuacin, mantienen este rango entre el 30 y el 35%, por lo que puede haber un dficit energtico. Satisfacer los requerimientos de los cidos grasos, es en particular importante, y dichos requerimientos se basan en la leche materna tambin y son: 1. cido linoleico; la leche humana contiene de un 3 a un 6% de este cido graso, y para las leches de frmula se recomienda que el rango quede entre un 4.5 a 10.8%, para asegurar que no haya una peroxidacin, inhibicin del cido araquidnico necesario y de cidos grasos omega 3, y sus eicosanoides derivados, con todas las consecuencias que esto implicara. 2. cido -linolnico: la leche materna contiene un 1% de esta cido graso. Este cido es de vital importancia, ya que es el precursor de todos los cidos grasos omega 3. En las leches de frmula, se debe tener especial cuidado, en que estos cidos tengan la proporcin adecuada, para evitar un desequilibrio de eicosanoides. 3. cidos grasos poliinsaturados de cadena larga: estos cidos insaturados de cadena larga pertenecen a la familia del omega 6 y del omega 3. Los ms importantes son el dihomo-gamma linolnico, cido araquidnico, cido docosahexanoico (DHA) y cido eicosapentanoico. (EPA). Estos cidos grasos son de vital importancia, que forman parte de las membranas celulares y son precursores de eicosanoides. El DHA, forma parte de la retina y se puede considerar que constituye los ladrillos de las conexiones neuronales. La relacin adecuada de cidos grasos omega 6 y omega 3 es de 2:1, por lo cual se encuentran en la leche materna en una proporcin de 2% y 1% respectivamente, debiendo ser la misma relacin en las leches de frmula Requerimientos de vitaminas y minerales: Se puede generalizar que los lactantes necesitan el doble que un adulto. A continuacin se presenta la tabla 4 con los requerimientos de ambos:
Vitaminas liposolubles A ER g 0,00,5 05-1 375 375 D E g TEm g 5 5 4 5 5 10 40 50 0.2 0.3 0.3 0.4 g mg mg mg K C Tia mina Vitaminas hidrosolubles Ribofl avina Niac ina EN mg 2 4 B6 Fola to g B12 Ca P Minerales M g m g 30 75 Fe m g 6 10 Z n m g 5 6 I g 4 0 50 S e g 15 20

mg

mg 21 0 27

mg

0.1 0.3

6.5 80

04 0.5

100 275

15 20

16

Nios en edad pre-escolar y escolar Los requerimientos nutricionales recomendados para nios en esta edad se calculan tomando en cuenta el peso, expresndose por Kg de peso, puesto que el gasto est relacionado con la masa magra. A partir de esta edad, es necesario, personalizar los requerimientos, tomando en cuenta la actividad fsica y la gentica. Energa: La cantidad de energa que los nios necesitan vara de acuerdo a la tasa de crecimiento, metabolismo y actividad fsica. Es muy importante que se determinar las cantidades adecuadas de energa, de modo no se subestimen, poniendo en riesgo el crecimiento, y el catabolismo proteico, pero que a la vez no se sobrevaloren, para evitar la obesidad. La sugerencia es que se calculen en funcin del peso o de centmetros de estatura. Para los nios de uno a tres aos el requerimiento de energa es de, alrededor de 100 caloras diarias por Kg de peso. Los nios de 4 a 6 aos se requieren 90 caloras por Kg de peso. La propuesta es que del 50 al 60% de la energa, provenga de carbohidratos y del 25 al 30%, sea proveniente de las grasas. Protena: Los requerimientos de protena en esta edad, aumentan en valores absolutos, sin embargo, al calcularse en g/ Kg van bajando. Las razones es que el crecimiento ya no es tan acelerado como en el lactante. Abajo se presenta una tabla con las necesidades de energa y proteicas en los nios:
Protena Edad 6 meses 1 ao 1 3 aos 4 6 aos 7 10 aos Peso (Kg) 9 13 20 28 Altura (cm) 71 90 112 132 g 14 16 24 28 g/Kg 1.5 1.2 1.2 1.0 Energa Kcal/Kg 98 102 90 70 Kcal 945 1300 1800 200 rango 7201.215 9001800 13002300 16503300

Requerimientos de carbohidratos: 17

Los hidratos de carbono, deben ser los que, en su mayora, cumplan con las necesidades energticas. Cuando stos faltan, se produce cetosis, limitando el crecimiento. Ms del 10% de las ingestas de carbohidratos deben de ser de azcares simples y la mayora deben provenir de polisacridos o azcares complejas y fibra. La tabla que se presenta abajo nos indica las necesidades de energa, segn las edades: Edad 6 meses - 1 ao 1 3 aos 4 6 aos 7 10 aos Peso (Kg) 9 13 20 28 Altura (cm) 71 90 112 132 Kcal / g 98 102 90 70 Kcal 945 1300 1800 200

Lpidos: A la edad de dos aos, las grasas se clasifican en grasas saturadas, poliinsaturadas y monoinsaturadas, siendo los porcentajes adecuados los siguientes: Grasas monoinsaturadas 15 20% Grasas poliinsaturadas 7 8% Grasas saturadas 7 8%. La ingesta de colesterol debe de ser menor de 300 mg/da Vitaminas y minerales: Los requerimientos de vitaminas aumentan conforme aumenta la edad, dependiendo de su funcin. Es importante sealar que los requerimientos de calcio son altos, sobre todo de los 9 aos en adelante, para lograr una buena mineralizacin en los huesos. Para satisfacer esta demanda, es necesario consumir no menos de medio litro de leche o de otros productos lcteos diarios. Otra razn para obtener el calcio de la leche es que la relacin Ca/P es casi la indispensable para una buena absorcin y fijacin del calcio. Tambin es importante el consumo de carnes rojas, legumbres y verduras, para satisfacer las demandas de hierro, ya que la anemia es el mal ms comn de los nios de los pases desarrollados. Las necesidades de vitaminas se presentan en la tabla 7:
Edad (aos ) A ERg D g E K g C mg Tiamina mg Riboflavina mg Niacina ENmg B6 mg Folato g B12 g Ca mg Fe mg Zn mg I g Vitaminas liposolubles Vitaminas hidrosolubles Minerales

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TEmg 0,00,5 05-1 375 375 5 5 4 5 10 10 35 50 0.3 0.3 0.4 0.4 4 4 0.3 0.3 80 80 0.5 0.5 27 0 27 0 10 10 10 6 70 50

Adolescentes Las necesidades nutricionales de los adolescentes no estn bien estudiadas ni definidas. El criterio de algunos autores es extrapolarlos basados en estudios de los requerimientos de nios o adultos, (27) y algunos otros proponen calcularlos en base a la estatura y no por el peso, como es el caso de los nios. Lo que si es seguro es que las necesidades nutricias de los adolescentes, estn ntimamente relacionadas con los cambios hormonales, sufridos durante esta etapa de la vida. As mismo, conforme el adolescente madura, sus requerimientos va aumentando. La propuesta, de quien sugiere que los requerimientos sean calculados segn la estatura en cm, (7) es que para satisfacer la demanda de protena, que asegure el crecimiento adecuado y desarrollo de los tejidos, los varones consuman 0.3 gramos y las mujeres de 0.27 a 0.29 gramos de protena por cada centmetro de estatura.
Recomendaciones de energa y protena para adolescentes. Edad aos Mujeres 11 14 15 18 19 24 Hombres 11 14 15 18 19 - 24 Estatura cm 157 163 164 157 176 177 Peso Kg 46 55 58 45 66 72 Kcal/da 2200 2200 2200 2500 3000 2900 Energa Kcal/g 47 40 38 55 45 40 Protenas g/da g/cm 46 44 46 45 59 58 0.29 0.26 0.28 0.28 0.33 0.33

Kcal/cm 14 13.5 13.4 16 17 16.4

Vitaminas y minerales: Los requerimientos minerales se presentan en la tabla 9. Sin embargo, cabe recalcar que durante esta etapa, existe mayor riesgo de padecer anemia, que en la niez, por lo que en ocasiones es necesario, suplementar con hierro, es sobre todo importante para el crecimiento muscular en los hombres y para el aumento del volumen sanguneo en las mujeres, y para reponer el hierro que se pierde durante la menstruacin. El requerimiento se basa en la masa magra, calculando 42 mg de hierro por Kg de peso y en las mujeres 31 mg. Tambin es importante prestar especial atencin a los requerimientos de calcio, ya que, en este perodo, la mujer almacena el 50% de la 19

densidad sea, y en los dos aos posteriores a la menarqua, tiene ya el 85% de este mineral.
Requerimientos de minerales durante la adolescencia. Nutrimento Entre los 10 y los 20 aos mg/da Mujeres Calcio Hierro Nitrgeno Zinc Magnesio Calcio Hierro Nitrgeno Zinc Magnesio 210 0.57 320 0.27 4.40 Hombres 110 0.23 160 0.18 2.30 240 0.99 360 (2.2 g de protenas) 0.31 5.00 400 1.10 610 (3.8 g de protenas) 0.50 8.40 En el pico de crecimiento mg/da

Adultos: En la etapa de la adultez, el crecimiento termina, por lo que los requerimientos nutricionales, se estabilizan, sobre todo en los que se refieren a los requerimientos energticos. El hombre tiene necesidades energticas mayores que la mujer, esto se debe a que el hombre tiene ms tejido magro y en la mujer el tejido adiposo es mayor, siendo el tejido magro, un tejido metablicamente activo, requiere de una mayor demanda energtica, mientras que en el caso de la mujer, el tejido adiposo, no es metablicamente activo. La FAO/OMS sugiere que el consumo total de caloras provenga en 5060% de carbohidratos. El aporte calrico proveniente de grasas debe ser como mnimo un 15%, del aporte calrico de la dieta, hasta un mximo de 30%, en personas sedentarias y un mximo de 35% en personas activas y embarazadas, siguiendo la relacin de 1 saturados/1 monoinsaturados/ 1 poliinsaturados. Los requerimientos de protenas, son menores que en las etapas anteriores, y se calculan por Kg/da: 0.8 x kg/da. En cuanto los requerimientos de vitaminas y minerales se estabilizan tambin, a excepcin de mujeres embarazadas y personas con una alta actividad fsica.

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Tabla 10: Distribucin Calrica de los nutrientes. (17)

L pidos2 5 -3 0 % Hde ca rbono 5 0 6 0 % protena1 5 -2 0 %

INTERVENCIONES POR GRUPOS DE EDAD.

Lactancia Sin lugar a dudas, la alimentacin con leche materna, a los nios de 0 meses a un ao, es la mejor. Como se dijo anteriormente en el tema requerimientos de lactantes, esta etapa es en la que ms rpidamente crecen los nios, por eso sus demandas nutricionales son mucho mayores, (en proporcin a su tamao), que en cualquier otra etapa de la vida. Es por esta razn que es tan importante no solamente cumplir los requerimientos nutricionales, sino que es tambin indispensable que los nutrientes sean de la mejor calidad. Sin lugar a dudas, es la leche materna el mejor alimento para los nios de 0 meses hasta un ao de edad. Los nios alimentados exclusivamente al pecho, satisfacen el total de sus requerimientos nutricionales, ya que la composicin de la leche, cambia, adaptndose a cada etapa de la lactancia, conteniendo, los nutrientes exactos que el nio necesita, en la dosis exacta que se requiere y de la mejor calidad. La leche materna se empieza a producir y secretarse unas cuantas horas despus del parto; Llamndose a esta primera secrecin calostro. El calostro contiene mayor cantidad de protenas y menos lpidos y lactosa. Algunas de estas protenas son inmunoglobulinas, lactoferrina, lisozima, lactoperoxidasa y el factor de crecimiento, todas ellas son protenas que tienen como funcin proteger al beb de agentes patgenos externos, que pudieran causarle alguna enfermedad infecciosa. Unos cuantos das despus, la composicin del calostro cambia, adecundose al momento biolgico del beb, llamndose a esta 21

leche, de transicin, siete das despus, se secreta ya la leche madura. Vale la pena insistir en que la leche materna es especfica para cada especie, que ha evolucionado durante millones de aos, adecundose a las necesidades del nio hasta llegar a ser perfecta para el beb de hoy. No provoca alergias. Los cidos grasos omega 3 de cadena larga, especficamente el EPA y el DHA, son bsicos en el desarrollo del nio. El DHA constituye gran parte del cerebro, formando las conexiones neuronales, tambin se encuentra en grandes cantidades en la retina, un dficit en este cido graso, provoca desajustes tanto en la visin, como neuronales, se ha demostrado en los ltimos aos, que los nios con dficit de atencin tienen una gran carencia de este compuesto. La leche materna proporciona la cantidad necesaria de estos cidos grasos. Los nutrientes de la leche materna, varan segn los meses, la hora del da y el tipo de glndula. En los casos de los nios prematuros, su composicin es diferente; la cantidad de protenas es mayor, adaptndose a las necesidades del recin nacido. Se recomienda, alimentar al pecho exclusivamente hasta los seis meses de edad, a partir de esta edad, es necesario introducir otros alimentos. El nmero de tomas debe ser a libre demanda, esto significa que, debe ser cada vez que el nio lo pida, por el tiempo que quiera mamar, los bebs no tienen un horario regular, porque la variacin del horario es lo que permite modificar la composicin de la leche para adaptarla a sus necesidades. En cuanto al tiempo que debe dedicarse a cada toma, tambin debe ser a libre demanda, ya que algunos bebs logran vaciar el seno ms rpido que otros. Es necesario darle el tiempo necesario para vaciar totalmente cada seno, ya que le leche que sale al principio es ms ligera y la del final es mas pesada por contener mayor cantidad de grasa. El permitirle vaciar cuando menos un seno completamente, evitar, por un lado el reflujo y la intolerancia a la lactosa y por el otro, satisfacer todas las demandas nutricionales. La cantidad de leche producida, est regulada minuto a minuto, por la cantidad que el nio ha ingerido en la toma anterior. Si el beb tom demasiado rpido, la leche se fabricar a gran velocidad, si el beb estaba desganado y tom poca leche, sin vaciar los senos, la leche se fabricar despacito. Lactancia artificial: La nica razn para no darle a un beb la alimentacin al seno, es que la mam no quiera hacerlo, siempre se debe motivar, apoyar y ensear a una madre a dar el pecho a su beb. En estos casos es necesario recurrir a la alimentacin artificial, con leches preparadas 22

para reemplazar a la leche materna. Para la produccin de estas leches se ha tomado como base la leche materno, tratando de imitarla de la mejor manera posible, sin embargo hasta el da de hoy, no ha sido posible reproducirla. La lactancia artificial se divide en dos etapas, la de iniciacin y la de seguimiento. En la primer etapa, (de iniciacin), le leche se parece a la leche materna en cuanto a macronutrientes y micronutrientes. La adicin de los macronutrientes debe ser mayor que en la leche humana, puesto que, no se absorben con la misma eficacia. A partir de los dos meses de edad, hay que introducir la leche de seguimiento o continuacin. Ablactacin y destete: La ablactacin se da en el momento que se introducen alimentos diferentes a la leche humana. Se recomienda seguir dando la leche materna hasta el ao, aunque es comn aconsejar suspenderla a los seis meses de edad, se ha visto que los nios alimentados al pecho hasta el ao, crecen ms sanos y sin ninguna carencia nutricional. An cuando se aconseja seguir la alimentacin materna hasta el ao, es necesario empezar a introducir otro tipo de alimentos a partir de los seis meses, siendo este el momento en que empieza la ablactacin, de manera que al cumplir el ao, las necesidades energticas, se vean satisfechas en un 50% por otros alimentos diferentes a la leche. Es hasta los cuatro meses que los bebs empiezan a tener la maduracin para consumir alimentos semislidos, ya que durante los meses anteriores, desarrolla aptitudes para detener la cabeza y el cuello, y solamente tienen habilidades para succionar. Es entre los cuatro y los seis meses, que cambian de un patrn de succin, a un patrn de succin maduro, donde logran ya una masticacin rotatoria, son capaces de empujar el alimento semislido con la lengua y deglutirlo, aprenden tambin a sujetar la comida, primero con la palma de la mano (sujecin palmar) y luego con los dedos ndice y pulgar (sujecin de pinza), siendo este el momento adecuado para la introduccin de alimentos distintos a la leche. Es importante tener en cuenta los siguientes detalles, aunque no deben tomarse como dogma y siempre hacer caso al sentido comn y a los deseos del beb, ya que es l, quien sabe lo que realmente necesita comer. 1. No obligar nunca a comer al nio 2. Hasta los seis meses darle solo pecho, ni papillas, ni jugos, ni hierbas, ni agua, ni nada 23

3. A partir de los 6 meses empezar a ofrecerle, sin forzar, otros alimentos, siempre despus del pecho. Los nios que no toman pecho, necesitan 500 ml de leche artificial al da 4. Introducir los alimentos nuevos de uno en uno, separados por el menos, una semana y empezar con pequeas cantidades. 5. No dar alimentos con gluten (trigo, avena, centeno, cebada) hasta los ocho meses. 6. Escurrir los alimentos, no llenarle el estmago con agua de la coccin. 7. No dar alimentos que causen alergias, como la leche de vaca, soya, huevos, pescados, cacahuates y cualquier alimento que cause alergia a algn miembro de la familia, hasta los 12 meses. 8. No aadir azcar ni sal a los alimentos Conforme se aumentan los alimentos slidos o semislidos, el beb progresivamente va disminuyendo la cantidad de leche que ingiere. Se debe tratar de adaptar el horario de la comida del beb, al horario de comida de la familia, e ir disminuyendo el nmero de comidas slidas, hasta llegar a tres. Es difcil poder realizar un clculo exacto sobre la cantidad de alimento que un beb debe ingerir. Es ms adecuado enfocarse en el tamao de las porciones. Al cumplir el ao, el nio deber estar consumiendo de la mitad a una tercera parte del plato de un adulto aproximadamente, sin embargo, como ya se dijo anteriormente, nunca se debe forzar al nio a comer, principalmente los que son lactados al pecho hasta el primer ao. Es recomendable, servir una cucharada de cada alimento, por cada ao de edad. Si se sirve menos, psicolgicamente es mejor, ya que el nio comer con mayor gusto. Es conveniente comer algo entre las comidas, ya que el estmago del beb es pequeo. A continuacin se presente un cuadro, en el cual se sugiere un patrn para la introduccin de alimentos diferentes a la leche (5):

Slidos
Dieta familiar

Huevo entero

Leche de vaca y derivados

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Tejidos animales y leguminosas Leche humana o FrutasVerduras sucedneo

Lquidos <3

Pre-escolar y escolar. Preescolar: Integracin a la dieta familiar, conductas y hbitos de alimentacin: A partir de un ao de edad, el nio ya tiene horarios para comer, y puede empezar a ingerir los alimentos que consumen el resto de la familia, aunque todava requiera de colaciones entre las comidas, por tener todava un estmago pequeo y una actividad alta. Para el nio en edad preescolar, es muy importante la hora de la comida en familia, porque copia actitudes y hbitos alimentarios, es el momento de sociabilizacin ms importante, ya que es el momento en que la familia se rene, aprendiendo as de los padres y de los hermanos mayores. Es este el momento en que el nio satisface su sentido de pertenencia a la familia, el nio centra su atencin ms en sociabilizarse que en alimentarse (6) Es importante, considerar la manera en que se le ofrecen los alimentos al nio, de acuerdo al desarrollo de sus habilidades. En esta etapa, existe una desaceleracin del ritmo de crecimiento, lo que trae consigo, una disminucin del apetito y el nio centra su atencin en la sociabilizacin y en la convivencia familiar. Es comn que el nio no quiera sentarse a la mesa por seguir jugando, una buena manera de lograrlo, es llamarlo unos minutos antes para tranquilizarlo antes de sentarlo a la mesa. Si an as el pequeo no quiere comer, no debe forzrsele, pero si compartir el momento familiar. Quizs despus de un rato, se la abra el apetito, y acceda a comer. Al nio en esta etapa, es conveniente presentarle los alimentos de formas diferentes, ya que es la edad de la exploracin y los descubrimientos. Le gusta ver, tocar y oler, y si se le permite, sentir deseos de probar lo que se le ofrece como alimento. Un hbito muy importante de ensearle en esta edad, es el de la masticacin, ya que es el primer paso del proceso de digestin y es importante que aprenda a hacerlo y no se trague los alimentos sin masticar o casi enteros. Para lograr esto, es necesario darle su tiempo, ya que es mucho ms lento que el adulto, para ello, hay que ofrecerle alimentos pequeos y respetarle su tiempo para comer. El patrn que se propone para introduccin de alimentos nuevos durante la ablactacin, es tambin aplicable a los nios pequeos, ya que se ha visto que la aceptacin de nuevos alimentos es ms fcil al seguir este patrn. Edad escolar: Hbitos y conductas alimentarias:

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En esta edad, el panorama para comer se amplia enormemente. El nio tiene invitaciones a comer con amiguitos, tos etctera, por lo que conocer diferentes alimentos y formas de prepararlos. Casanueva sugiere como puntos importantes a esta edad que, el nio: Tenga claro que hay un horario de comida Sepa que se debe presentar a las comidas Coma en uno o dos lugares designados para ello y no en cualquier lugar de la casa, (sobre todo ante la televisin) Sea sociable y se comporte de manera agradable y educada Pueda manejar cada vez mejor los utensilios Acepte la mayora de los alimentos En esta etapa, el apetito de los nios es muy cambiante, dependiendo de varios factores, como el nivel de actividad, y la velocidad del crecimiento. Sin embargo, an cuando el nio no tenga apetito, es importante que est siempre presente en las comidas familiares. Guas de alimentacin y caractersticas de la dieta. Las recomendaciones en los nios, deben ser semejantes a las de los adultos. La dieta debe ser variada y consumir todos los grupos de alimentos. Sin embargo existen algunos puntos que deben considerarse especialmente en el caso de los nios: El consumo de leche es muy importante, por ser la principal fuente de calcio. Aportan las tres cuartas partes del calcio y fsforo requerido y la cuarta parte de las protenas. Para satisfacer esta demanda, el nio debe consumir al menos dos vasos de leche al da (500 ml). Es conveniente, al igual que en el adulto, evitar consumir grasas saturadas, por lo que se recomienda el consumo de leche desgrasada y carnes magras, para evitar la colesterolemia. La demanda de energa es alta en los nios, y debe ser administrada principalmente por carbohidratos, aunque un poco de grasa, sobre todo monoinsaturada, es necesario tambin. Se recomienda principalmente el consumo de frutas, verduras y granos integrales, y evitar el consumo excesivo de azcares y granos refinados. Las frutas y verduras, aportan vitaminas y minerales, adems de otros fitonutrientes que ayudan a mantener la salud y tienen efectos protectores antioxidantes. El pescado es una de las mejores fuentes de protenas por lo que se recomienda consumirlo hasta tres veces por semana y el huevo de entre uno y tres huevos por semana. Prevencin de enfermedades comunes en los nios. 26

Las enfermedades comnmente relacionadas con la nutricin en los nios son las siguientes: Anemia: Consiste en la deficiencia de hierro, siendo uno de los padecimientos ms comunes en los nios. El porcentaje de nios anmicos vara de un pas a otro. En Mxico es muy alto este porcentaje. Estudios realizados en los estados de Jalisco, Durango y en la ciudad de Mxico, reflejaron entre un 16 y un 24% de nios con anemia. Las causas de la anemia puede la falta del consumo de hierro en los alimentos y bien por sangrados excesivos de los nios, causados generalmente por parsitos. Se debe determinar la causa de la anemia, mediante estudios laboratoriales y una vez determinada, proceder a corregirla. En el caso de que sea por deficiencia nutricional, se debe hacer un anlisis de la dieta y hacer los cambios pertinentes para aumentar el consumo de hierro. En ocasiones es necesario suplementar con hierro. Es importante checar si existe deficiencia de vitamina A, ya que se carencia, cuando se suplementa con hierro, puede aumentar enfermedades infecciosas o agravar las existentes. Obesidad: Es alarmante el aumento de obesidad entre los nios mexicanos. La secretaria de salud, en su comunicado de prensa nmero 34, expresa que el 40% de los nios en Mxico, son obesos o con problemas de sobrepeso, lo cual es un grave problema de salud pblica en el pas. La doctora Leticia Garca Morales, mdico adscrita del Departamento de Endocrinologa Peditrica del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez de la Secretara de Salud, sostiene que los mexicanos contamos con un gen, que tiene que ver con la regulacin del equilibrio de la energa, lo cual nos hace ms susceptibles de volvernos obesos. Aunado a esto, los nios mexicanos en la actualidad, consumen muchos alimentos de valor calrico muy alto, (alimentos chatarra), el sedentarismo ha aumentado, ya que los nios, pasan varias horas frente al televisor y los juegos de computadora, en lugar de salir a jugar y correr en los parques. Los riesgos de la obesidad en los nios, son; el aumento de colesterol y triglicridos, diabetes, y cido rico. Un estudio llevado a cabo en el mismo hospital Federico Gmez con 300 nios con sobrepeso y obesidad, indic que el 50% de los nios padecan este tipo de condiciones, cuando antes eran solamente situaciones que se encontraban entre los adultos. La misma doctora Leticia Garca Morales, coment, que si bien, existe el factor gentico, este tipo de problemas se pueden evitar con una alimentacin adecuada y fomentando la actividad fsica. 27

Algunas cifras alarmantes acerca de la obesidad infantil nos dicen que: Uno de cada cuatro o cinco nios, padecen obesidad, y una de cada tres, est en riesgo. Los nios que son obesos a la edad de 6 aos, tienen 27% ms riesgos de ser obesos en la edad adulta. El riesgo de padecer diabetes en un nio obeso es 12.6 % ms alto que los nios que no lo son y tienen 9 veces ms probabilidades de padecer hipertensin, a edades tempranas. El 86% de los nios que llegan a la pubertad obesos, corren el riesgo de padecer obesidad por el resto de su vida. Los nios que tienen un 15% de sobrepeso, tienen problemas ortopdicos, deformaciones en la columna y piernas, causados por la gran cantidad de grasa visceral. Los nios con sobrepeso, tienen dificultad para respirar cuando practican ejercicio, debido a que la capacidad pulmonar disminuye. Caries: Los hbitos alimentarios, afectan de manera importante la salud dental. Es importante el consumo de todos los alimentos necesarios para que los dientes crezcan sanos y fuertes. Por otro lado el consumo excesivo de azcares, provoca las caries, por lo que es conveniente limitarlo. Dficit de atencin e hiperactividad (DDT): Se han realizado numerosos estudios sobre la relacin de la nutricin y el dficit de atencin con hiperactividad, y an cuando no hay resultados concluyentes todava se piensa que el consumo de grandes cantidades de azcares y harinas refinadas pueden ser causa de hiperactividad y DDT, en nios. Tambin se ha visto que hay una relacin directa entre la falta de ciertos fosfolpidos en el plasma y el DDT. Especficamente falta de dos cidos grasos esenciales que se encuentran en las membranas celulares, el DHA y el EPA. Tambin se han encontrado dficits de zinc. Para prevenirlo es necesario estar muy pendientes de la alimentacin de los nios, evitando que consuman exceso de comida chatarra y cuidar de suplementar con DHA y EPA. Adolescentes La adolescencia comprende, segn la Organizacin Mundial de la Salud, las edades entre los 9 y los 18 aos. Durante este perodo existen muchos cambios fsicos y emocionales, los adolescentes 28

maduran fsicamente, cognitivamente y tambin en el aspecto psicosocial. Es en esta edad cuando buscan una identidad propia, ser independientes y aceptados, preocupndose tambin por su aspecto. La nutricin es muy importante en el desarrollo, puesto que influye en el crecimiento mental y fsico. Los hbitos de alimentacin que aprendieron durante la infancia se ven afectadas durante esta edad, por existir cambios en el estilo de vida. En Estados Unidos se ha detectado una disminucin en el consumo de leche, frutas y verduras, as como un aumento preocupante en el consumo de bebidas alcoholicas y refrescos. Em Mxico es muy variado, y se depende del entorno, en las ciudades es comn un comportamiento semejante al americano. La influencia de la televisin y otros medios de comunicacin, afecta severamente los hbitos alimentarios de los adolescentes, ya que se calcula que un nio, al llegar a la adolescencia, ha visto alrededor de 100 000 anuncios de alimentos, la mayora de los cuales van enfocados a el alcohol y alimentos con alto contenido de azcar y harinas refinadas. (28) Se presenta en seguida una grfica en la cual se puede observar la cantidad de alcohol que consume un adolescente durante el fin de semana. Las columnas azules pertenecen a los varones y las gindas a las chicas.
1 0 0 8 0 6 0 4 0 2 0 0

V IER NES

S AB AD O DOMINGO D OMINGO

Guas de alimentacin para adolescentes. Se recomienda que los adolescentes coman de acuerdo a la pirmide de nutricin. Se presenta a continuacin una tabla donde se sugiere las cantidades de alimentos que necesita consumir un adolescente al da, considerando si se realiza algn tipo de actividad fsica.
Alimentos Lcteos Pescados, Cantidad sugerida para el da Act. Ligera Moderada Intensa 4 tazas dem dem 1 presa 4 veces dem dem

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carnes, huevos o legumbres Verduras Frutas Cereales, pastas o papas, cocidos Pan (100g) Aceite y otras grasas Azcar

/semana o 1 taza de leguminosas 2 platos, crudas o cocidas 3 frutas 1 a 2 tazas

dem dem 11/2 tazas

dem dem 3 tazas

2 unidades 6 cucharaditas Mximo 6 cucharaditas

3 unidades dem 8 cucharaditas

4 unidades dem 10 cucharaditas

Nutricin de la adolescente embarazada: La adolescente, est an biolgicamente inmadura para embarazarse, ya que an se encuentra en la etapa de crecimiento. Esta termina alrededor de cuatro aos despus de la menarqua, o cerca de los 17 aos de edad. A partir de este momento sus requerimientos nutricionales sern los mismos de la mujer adulta embarazada. La adolescente embarazada, tiene requerimientos mayores que la adulta embarazada, porque necesita alimentar dos cuerpos en crecimiento. Mientras menor sea su edad ginecolgica ( edad en que se present la menarqua menos la edad cronolgica ), mayores sern sus necesidades nutricionales. Si no se satisfacen, la madre no terminar su crecimiento o tendr riesgo de que el beb que de a luz sea de bajo peso. En las adolescentes embarazadas, con una edad ginecolgica menor de dos aos, existe una competencia por los nutrientes entre ellas y el beb. Por cada milmetro de estatura que gana el la madre, el beb pesa de 150 a 200 gramos menos. ( 8) Enfermedades ms frecuentes y su prevencin. Las situaciones del medio ambiente, factores genticos, neuroqumicos, psicolgicos y socioculturales, inadecuados, que se presentan alrededor de la comida, dan lugar a trastornos o desrdenes de la alimentacin. Las ms comunes son la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y la obesidad. La deteccin oportuna de estos desrdenes permite tomar medidas terapeticas, que ayuden a evitar la mortalidad y la morbilidad. En el caso de la anorexia y la bulimia, un 30% de los pacientes, solo tienen una recuperacin parcial. Anorexia y bulimia nerviosas: 30

La anorexia y la bulimia son desrdenes de tipo psicolgico que se consisten en tener una imagen distorsionada del cuerpo, vindose obesa cuando no lo est y tener un miedo obsesivo a engordar. Ambas son ms comunes en mujeres que en hombres. En Mxico, entre el 1 y el 4% de las mujeres adolescentes padecen alguno de estos trastornos. La anorexia y la bulimia se caracteriza por tener un muy bajo peso, amenorrea, hipotensin, bradicardia, cabello reseco, hipotermia, vello excesivo, acrocianosis, ( pies y manos azulados), atrofia de los senos, y en los casos de bulimia inflamacin en las glndulas partidas y sublinguales, a causa de los vmitos inducidos, prdida de la dentina y escoriaciones en el dorso de la mano. En los hombres el bajo peso est asociado con higonadismo y con una disminucin en la concentracin de testosterona (9) La autoestima suele ser baja, generalmente se acompaa con depresin y pensamientos obsesivos acerca de la propia imagen y la comida, y actitudes autodestructivas. Los sntomas caractersticos que diferencian la bulimia de la anorexia, son que en la primera, se autoinduce el vmito, o se hace uso indebido de laxantes y diurticos, despus de haberse dado un atracn, para evitar la absorcin calrica por el intestino. En la anorexia, se limita, de manera exagerada y obsesiva, la ingestin de alimentos, principalmente los de alto contenido calrico. En ambos casos, se debe tratar de recuperar el peso normal, para poder alcanzar el crecimiento correcto. Es importante que el/la paciente lleve un tratamiento psiquitrico, para poder cambiar las conductas autodestructivas. Obesidad. La obesidad en el adolescente, es una enfermedad que se ha convertido en una preocupacin para los mdicos y profesionales de la salud, porque representa un factor de riesgo para enfermedades crnicas degenerativas en la vida adulta. Cada vez es mayor el nmero de adolescentes que padecen esta enfermedad. La Norma Oficial Mexicana (NOM) para el manejo de la obesidad, define a la obesidad como una enfermedad crnica, no transferible, que se caracteriza por el exceso de tejido adiposo en el organismo, que se genera cuando el ingreso energtico es superior al gasto energtico (actividad fsica) durante un perodo suficientemente largo. Se determina la existencia de obesidad en adulto cuando existe un ndice de masa corporal mayor de 27 y en poblaciones de talla baja mayor de 25. (SSA. Norma Oficial Mexicana NOM-174-

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SSA1-1998, Para el Manejo Integral de la Obesidad. DOF 12 Abril del 2000 ). Actualmente, la obesidad se ha convertido, en una epidemia silenciosa. Afecta al 15% de la poblacin europea, y en Amrica a un 25% de la poblacin. En Mxico la obesidad en adolescentes es de 6.7%, segn la Encuesta Nacional de Nutricin. ( Instituto Nacional de la Nutricin "Dr. Salvador Zubiran" 1999. Encuesta Nacional de Nutricin.) La causa de la obesidad entre los adolescentes se debe principalmente al consumo excesivo de golosinas, alimentos y bebidas muy altos en caloras. En la pubertad es muy importante mantener una alimentacin equilibrada, combinado con ejercicio, ya que es un perodo de muy alto riesgo, ya que es en esta etapa cuando se puede dar un aumento en el nmero de clulas adiposas. Adulto La nutricin en el adulto, va enfocada en la prevencin de enfermedades crnico degenerativas. Un reporte del U.S Department of Health and Human Services (DHHS), titulado: Personas sanas para el ao 2000: Objetivos Nacionales para la Promocin de la Salud y Prevencin de las Enfermedades, declara que el 50% de las enfermedades crnicas, puede modificarse con los factores relacionados con el estilo de vida, como lo es la nutricin. La alimentacin en este perodo, debe reunir las mismas caractersticas que en todas las dems. Debe ser variada, completa, suficiente, inocua, y adecuarse a las circunstancias del adulto. A continuacin se mencionan algunos puntos que es importante considerar Consumir una dieta saludable y variada. Para cumplir con todos los nutrientes, protenas, carbohidratos, grasas, vitaminas y minerales que el organismo necesita necesitamos tener una dieta variada, ya que no hay un solo alimento que pueda drnoslos todos. Es importante tener un horario para comer, as como tomarse el tiempo para hacerlo. Lo ideal es tomar tres comidas al da. Nunca brincarse el desayuno. Es la primer comida, despus de haber tenido un ayuno prolongado. No consumirlo, provoca cambios en la glicemia y provoca la subida de peso Equilibrar el consumo de alimentos y hacerlo con moderacin, tanto como para controlar la ingesta excesiva de caloras, como para evitar que se consuma siempre un solo nutriente determinado.

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Consumir pescado, hasta tres veces por semana, buscando en especial los pescados de agua fra, por contener mayor cantidad de cidos grasos omega 3. Consumir de preferencia alimentos elaborados con cereales enteros, por su alto contenido de fibra. Consumir diariamente leguminosas: frijol, lentejas, arroz, garbanzos, etc. Mantener un peso saludable. Consumir frutas y verduras, principalmente las que son de color verde y crudas, y las verduras de las familias de las crucferas, como la col, la coliflor, el brcoli, porque ayudan a la prevencin de ciertos tipos de cnceres. Consumir alimentos ricos en calcio, para evitar la osteoporosis. Beber dos litros de agua al da Consumir las grasas con moderacin, evitando las grasas saturadas animales. Comer con poca sal y limitar el consumo del azcar y los alimentos procesados que las contengan en grandes cantidades. . Evitar o moderar el consumo de productos ahumados por su alto contenido de hidrocarburos aromticos policiclcos, y de embutidos, por contener nitratos y nitritos, ya que los dos tipos de compuestos son sustancias cancergenas. Limitar el consumo de bebidas alcoholicas.Todos estos puntos deben ser tomados en cuenta como una gua de alimentacin y para prevenir la aparicin de enfermedades crnicas. Embarazo El embarazo es un evento de gran trascendencia, ya que significa la continuacin de la vida. La nutricin es muy importante para que la gestacin pueda llevarse a cabo con xito; dar a luz a un beb sano. Durante el embarazo el feto, requiere de un aporte de nutrientes adecuado, en cantidad y en calidad, para poder desarrollarse correctamente. Es por esto que los hbitos nutricionales de la madre son de suma importancia. La nutricin esta ntimamente ligada a la gestacin, puesto que se requieren tres puntos, para que se de la gestacin y todos ellos dependen en gran medida de una alimentacin correcta: La existencia de una estructura corporal materna adecuada, es decir una morfologa femenina que permita el embarazo y sobre todo el parto. Fertilidad, dado que si esto no existe no hay, lgicamente embarazo.

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Desarrollo fetal adecuado, que intrnsecamente significa la gestacin. Para lograr una estructura corporal adecuada, es importante una nutricin adecuada desde nia. En la antigedad, sobre todo durante la revolucin industrial, una mala alimentacin, que entre otras cosas, daba lugar al raquitismo, provocaba una mala estructura somtica, lo cual daba lugar un aumento de la morbilidad y mortalidad del feto. Para evitarlo esta situacin, se aconsejaba una alimentacin baja en carbohidratos y alta en protenas, lo cual daba lugar al desarrollo de nios pequeos. En la actualidad es bien conocido el efecto negativo de esta tipo de dietas, por provocar cetosis. Las deficiencias nutricionales, provocan tambin infertilidad. Algunas de las causas de infertilidad se deben a deficiencias de hierro, piridoxina, etc. La importancia de la nutricin durante el embarazo, empieza desde la concepcin, por esta razn es aconsejable que la madre lleve una nutricin adecuada desde antes. Tambin con la finalidad de tener una reserva, en el caso de que exista alguna complicacin alimentaria. Un mal estado nutricional durante y previo a la concepcin, afectar el desarrollo y crecimiento del feto, dando lugar a un nio de bajo peso al nacer, adems de otras complicaciones. Recomendaciones nutricionales durante el embarazo El embarazo es un estado que requiere una importante cantidad extra de nutrientes, junto con ciertos ajustes digestivos y metablicos, que permitan una eficiente absorcin de nutrientes. Es importante, realizar estos ajustes desde los primeros das posteriores a la concepcin, porque durante los primeros meses se realiza la diferenciacin celular y se almacenan los nutrientes que formarn diferentes rganos y estructuras, como msculos, hgado, huesos, y placenta. Todos estos nutrientes se liberan en el ltimo trimestre, pero se almacenan durante los primeros tres meses. Los nutrientes que se almacenan durante estos meses, principalmente son; calcio, hierro, fsforo y protena. Si la madre no cuenta con estos nutrientes, independientemente de su estado nutricional, se obtendrn de sus reservas, pero esto afectar tanto a la madre como al feto. Gua de alimentacin durante el embarazo: Durante el embarazo, los requerimientos de energa son mayores, por lo que hay que aumentar 350 kilocaloras diarias. Se recomienda el consumo de tres porciones de 1 taza de leche diaria, 34

para lograr satisfacer las demandas de calcio y protena de buena calidad. Puede ser leche entera o descremada, leche en polvo descremada, suero de leche, leche acidfila, leche evaporada, leche de soya enriquecida, yogurt y queso. Estas porciones pueden ser preparadas como flanes, budines, sopas, helados o licuados. En el caso de que no se pueda digerir la lactosa, existe en la actualidad la opcin de la leche deslactosada. Es necesario consumir diariamente panes de grano entero y cereales, verduras de hojas verdes y amarillas, frutas, ya sean frescas o secas, para satisfacer las necesidades de vitaminas y fibra. Las verduras verdes son fuente rica de cido flico, por lo que debe preferirse. En cuanto al lquido, es importante tomar 8 vasos de agua al da, porque adems de ser la cantidad de lquido recomendada, an cuando no existe embarazo, es importante para evitar la constipacin, la cual es muy comn durante este perodo. Se desaconseja el consumo de alcohol, ya que esta relacionado con la teratogenicidad, provocando una serie de anormalidades en el feto como retardo en el desarrollo, deficiencicas en la visin y anormalidades en las articulaciones. Gua diaria alimentaria para mujeres embarazadas.
No de embarazadas 11 a 24 aos de edad Alimentos protenicos Productos lcteos Panes granos Grano entero Enriquecidos Frutas y verduras Ricos en vitamina C Ricos en beta caroteno Ricos en folato Otros Grasas insaturadas 5* 3 7 4 3 5 1 1 1 2 3 Nmero mnimo de porciones No de embarazadas Embarazadas/lactacin 25 50 aos de 11 50 aos de edad edad 5* 2 6 4 2 5 1 1 1 2 3 7+ 3 7 4 3 5 1 1 1 2 3

PLAN DE ALIMENTACIN DE LA EMBARAZADA SIN PATOLOGAS. Para realizar un plan de alimentacin para una mujer embarazada, se deben seguir los mismos pasos que se mencionaron ya anteriormente. En primer lugar se requiere de una valoracin del estado nutricional, mediante los mtodos ya expuestos. 35

El primer paso es realizar la anamnesis clnica, que deber considerar los siguientes puntos: Edad, teniendo especial cuidad de las adolescentes embarazadas o con edades arriba de los 35 aos. Enfermedades existentes o medicinas usadas. Ejercicio, hbito de fumar o de tomar bebidas alcoholicas, consumo de caf o algn otro estimulante. Estilo de vida en general. Nmero de embarazos. Resultados de otros embarazos. Situacin socioeconmica y cultural Estado anmico. Antecedentes familiares, tanto clnicos como alimentarios. Despus proceder a la valoracin nutricional, que debe abarcar: Determinacin de requerimientos nutricionales Evaluacin antropomtrica; peso y altura, y solo en algunos casos pliegues cutneos Evalucin qumica: enfocndose a los nutrientes que tienen deficiencias. Evaluacin clnica. Una vez determinada su situacin nutricional, se realizar el plan nutricional, el cual debe tomar en cuenta: La madurez biolgica de la madre Prevencin y proteccin a ciertas enfermedades. Controlar enfermedades de tipo crnico que pudieran hacer su aparicin durante el embarazo, como la diabetes o la hipertensin. Eliminacin de hbitos dainos, como el tabaco, el alcohol o las drogas. Mantenimiento de un peso adecuado. Prevencin de embarazo de alto riesgo: Es muy importante la asesora nutricional, en la mujer embarazada, para evitar el mnimo los riesgos como diabetes gestacional, preclamsia y eclamsia, anemia, toxemias y obesidad. Todas estas patologas estn ntimamente ligadas a la nutricin. Por lo que la asistencia de personal capacitado, antes y durante el embarazo es muy importante y necesaria. Hipertensin o preclamsia y eclamsia:

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Es la primera causa de muerte de mujeres embarazadas. No se sabe a ciencia cierta cuales son las causas. Sin embargo se ha probado que un consumo alto de calcio puede minimizar los riesgos de padecer esta patologa. Un consumo adecuado de leche y sus derivados, pescados secos que se consumen con todo y el esqueleto como los charales y hojas verdes, cumple con los requisitos de calcio necesario para prevenir la hipertensin. Diabetes gestacional: Los factores de riesgo para padecer diabetes gestacional son los antecedentes genticos, la edad y el sobrepeso, por lo que se debe vigilar muy cuidadosamente la ganancia de peso durante el embarazo. Generalmente un programa de alimentacin saludable y equilibrado, es suficiente para controlar y la diabetes. Obesidad: La obesidad entre las embarazadas, se ha convertido, al igual que en el resto de la poblacin, en un problema de salud pblica, siendo factor de riesgo para diabetes e hipertensin. Es de vital importancia, que la madre controle su ingesta calrica, para mantener un ritmo adecuado en la ganancia de peso. Anemia. Existen tres tipos de anemia durante el embarazo: Anemia gravdica Anemia por deficiencia de hierro Anemia por deficiencia de vitamina B12. En la anemia gravdica, aumenta el volumen sanguneo, por lo que los glbulos rojos se diluyen. Este tipo de anemia, por lo general no tiene importancia. La anemia por deficiencia de hierro, se da porque en el ltimo trimestre del desarrollo fetal, las necesidades de hierro del beb son muy altas y si las reservas de hierro de la madre no son suficientes, puede aparecer deficiencia de hierro. Este tipo de anemia es muy comn en la mujer embarazada. Anemia por falta de vitamina B12. Este tipo de anemia es comn entre las mujeres embarazadas que son vegetarianas, ya que este tipo de dieta es deficiente en esta vitamina, la cual se necesita para la sntesis de glbulos rojos. Es necesario comer variado, como se dijo anteriormente, para que no falte ningn nutriente, requerido para el crecimiento y desarrollo del beb. Lactancia

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Durante la etapa de la lactancia, es importante preocuparse tanto por la salud y el buen desarrollo del beb, como de la madre. Para la cual, es suficiente una dieta balanceada y equilibrada. Conductas y hbitos alimentarios positivos. Ingestin de agua adecuada: es habitual tener ms sed de lo normal, por lo que es conveniente beber agua cada vez que se tenga sed. Es un buen hbito llevar un vaso de agua cuando se da de amamantar, debido a que es un momento en el que se suele tener mucha sed. Comer variado: al igual que en todos los casos es necesario comer de una gran variedad de alimentos para cumplir con los requisitos nutrimentales que el organismo demanda, para la madre y para el beb. Comer cuando se tenga hambre. Es frecuente sentir ms hambre de la normal, y an cuando no se requiere aumentar las cantidades de alimento, si es recomendable comer cuando se sienta hambre. Evitar el consumo de alimentos irritantes o que producen gases, para evitar los clicos en el beb. Evitar el consumo de alcohol y cafena, porque pueden afectar la produccin de leche. El alcohol pasa a la leche, por lo que no se debe tomar bebidas alcohlicas. La cafena, al igual que el alcohol pasa a la leche, y puede provocar irritabilidad o hiperactividad en el beb. Evitar el tabaco, ya que afecta la produccin de leche. Guas de alimentacin y caractersticas de la dieta. La lactancia es el perodo del ciclo reproductivo de la mujer, que mas caloras demanda. Es necesario aumentar 500 caloras diarias para cumplir con la demanda de energa. Recientes estudios, demuestran que la cantidad de calcio en la mujer, no se depleta, siempre y cuando la reserva de calcio de la madre, sea la correcta, sin embargo es conveniente, cuidar la ingesta de calcio, a travs de alimentos, con alto contenido de este mineral, como lo son la leche y todos sus derivados. Se recomienda consumir suficientes frutas y verduras, con alto contenido de vitaminas, puesto el contenido de ellos en la leche materna, depender de las reservas que tenga la madre. Es conveniente que la dieta sea baja en grasas, para facilitar su digestin. Tcnicas de amamantamiento. Es importante que al beb se le acerque a la madre y se le ofrezca el pezn desde el primer momento del parto, an cuando no muestre inters por mamar. De esta manera, se le podr ofrecer el pecho cuando se vean signos de querer mamar. Esperar hasta que llore no es conveniente, ya que es un signo tardo del hambre. 38

El estmulo para la produccin de leche, es la succin, por lo que es necesario que se permita al beb mamar a libre demanda. De esta manera se producir la cantidad de leche requerida por el beb. Prcticamente todos los problemas con la lactancia, son causados por una mala tcnica de amamantamiento. A continuacin se describe una tcnica, propuesta por la UNICEF. La madre, se debe de sentar cmoda, con la espalda apoyada y una almohada en las piernas, apoyando la cabeza del nio sobre el ngulo del codo. La mama se debe sostener con los dedos en forma de C. La madre comprime por detrs de la aureola con los dedos ndice y pulgar, para que cuando el nio abra la boca, al estimular el reflejo de apertura, tocando el pezn con sus labios, ella introduce el pezn y la aerola en la boca del nio. As su lengua masajea los senos lactferos (que estn por debajo de la aerola), contra el paladar y as extrae la leche sin comprimir el pezn, sin provocar dolor. El nio enfrenta a la madre, quedando abdomen con abdomen, quedando la oreja, hombro y cadera, del nio en una misma lnea. Los labios estn abiertos, cubriendo toda la aerola. La nariz toca la mama, quiere decir que el nio est comprimiendo el pezn y no masajeando la aerola. Vejez El envejecimiento puede definirse como la suma de todas las alteraciones que se producen en un organismo con el paso del tiempo y que conducen a prdidas funcionales y a la muerte. (15) Y aunque se considera que la vejez empieza alrededor de los 65 aos, se puede decir que en realidad empieza en el momento que ya se han sufrido el 60% de estas alteraciones. Muchas de estas alteraciones, afectan, a veces de forma dramtica, la alimentacin del anciano, y conforme avanza el envejecimiento, el consumo de ciertos nutrientes va disminuyendo, como las protenas y algunas vitaminas y minerales, por lo que, se debe adaptar un programa de alimentacin adecuado y personalizado. En esta etapa, decrecen los sentidos; gusto, olfato, odo, vista, tacto. Principalmente la disminucin en el gusto y el olfato, provocan cambios en la alimentacin, dando como resultado, una incapacidad para reconocer el sabor y olor de ciertos alimentos, perdiendo as, la comodidad y el placer por comer. La disminucin de los dems sentidos, tambin puede provocar una mala alimentacin. Otro desajuste que sufre el anciano, que provoca una mala alimentacin es la xerostoma. La xerostoma consiste en una prdida 39

de salivacin, y a un aumento de la mucina, lo que hace a la saliva ms espesa y viscosa, por lo que dificulta el masticado de ciertos alimentos que son crujientes, duros, pegajosos o secos. Estos factores dificultan tambin, el proceso de deglucin. Disminuye la ptialiana, la cual es el primer enzima que entra en contacto con los alimentos, para iniciar el proceso de la digestin. La prdida de dientes, tambin afecta la alimentacin, ya que an cuando se cuente con prtesis dentales, stas no son tan efectivas como los dientes naturales. El tejido seo maxilar y de la mandbula se atrofian, junto con una prdida del msculo masticatorio. Se pierde tambin la elasticidad de la mucosa oral. La funcin gastroinstestinal, se ve tambin afectada durante el envejecimiento, ya que se deja de producir algunas enzimas, como la lactasa. Aparecen tambin algunos males, como la gastritis atrfica, y la disminucin en la secrecin de cidos gstricos, lo cual provoca que la absorcin de nutrientes sea incompleta. El metabolismo del calcio y la vitamina D, tambin se ven afectados, lo cual provoca una prdida de minerales seos. El estreimiento se vuelve comn, debido a una disminucin de la motilidad intestinal, sobre todo en colon y recto falta de consumo de fibra, sedentarismo, falta de consumo de agua y depresin. Es comn, que los ancianos padezcan de una disminucin de la funcin esfinteriana esofgica Conductas y hbitos positivos: Para el anciano puede ser complicado el acto de comer, por lo que hay que buscar la manera de facilitarle y hacerle agradable este momento. A causa del peligro de la deshidratacin, es necesario consumir cantidades adecuadas de agua, ya sea como agua natural o en forma de otras bebidas como caldos, infusiones, jugos, etc. Es aconsejable el consumo de preparados polivitamnicos, siempre bajo supervisin mdica. En esta etapa, no es conveniente realizar cambios radicales en la alimentacin, sino ms bien, al igual que en todas las etapas de la vida, seguir los lineamientos de una alimentacin sana y equilibrada. Se debe fomentar que, el momento de la comida sea un placer.
Los principios bsicos para la dieta del anciano En la vejez como en otras edades se debe procurar que la dieta:

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Contenga alimentos variados Permita mantener el peso correcto Evite el exceso de grasas saturadas y colesterol Incluya una cantidad adecuada de fibra No contenga cantidades excesivas de sodio o azcares refinados Si incluye alcohol que sea con moderacin

Guas de alimentacin y caractersticas de la dieta. Cambiar la consistencia de la comida, en los casos en que la masticacin y deglucin se vea disminuida, a la forma de papillas o purs. Es importante, al igual que en todas las dems etapas de la vida, comer variado, tratando de consumir todos los grupos de alimentos. En esta edad, es de sobremanera importante, vigilar el consumo de agua, puesto que existe una mayor tendencia a la deshidratacin, debido a varias causas: Menor sensacin de sed. Evitar el tomar agua por miedo a la incontinencia. Disminucin de la capacidad renal. Plan de alimentacin. La forma de planificar la dieta del anciano, es prcticamente la misma del adulto, aplicando las modificaciones que se requieran de acuerdo al estado del anciano. Es importante proporcionar alimentos de alto valor nutritivo. Quizas sea necesario dar varias comidas pequeas en lugar de tres grandes, que sean atractivos visualmente, para compensar un poco la eventual prdida del olfato y el gusto. Los requerimientos de energa para los ancianos, disminuyen conforme avanza el envejecimiento, dado que el metabolismo basal baja, existiendo adems una reduccin de la actividad fsica. La RDA, recomienda que, a partir de los 50 aos se reduzca el consumo calrico en los alimentos, 600 kcal los hombres y 300 Kcal las mujeres, diariamente, quedando un consumo de 2300 para los hombres y de 1900 para las mujeres.. Sin embargo sus requerimientos de protena, vitaminas y minerales aumentan (29) ,si en los adultos, el requerimiento de protena es de 0.8 Kg de peso/da, para los ancianos se recomienda que sea de 1 Kg 41

de peso/da). La razn de esto es que los ancianos sufren una prdida en el tejido activo y la masa muscular no es suficiente para satisfacer la demanda que provoca esta prdida. En cuanto a los carbohidratos, se recomienda que del 50 al 60% del requerimiento de energa, provenga de carbohidratos. Es recomendable, que el consumo de lpidos, aporte el 30% del requerimiento energtico, prefiriendo el consumo de grasas monoinsaturadas y tratando de evitar las saturadas. Puesto que, el anciano, cambia su forma de alimentarse, se puede encontrar en ellos un dficit de vitaminas y minerales, por lo que es recomendable complementar con vitaminas y minerales. Prevencin de enfermedades. ( Bajo peso, obesidad, hipertensin, diabetes, anemia, cardiopata, cncer, colitis, diverticulosis). La alimentacin durante la vejez, debe ser preventiva y continua. Una intervencin anticipada, para prevenir anomalas nutricias, puede tener resultados muy satisfactorios. Es necesario poner nfasis en la deteccin y la prevencin temprana de enfermedades, sobre todo de origen nutricio para mantenerlas bajo control. Es normal durante este perodo, la aparicin o el aumento de la resistencia a la insulina, por lo que las concentraciones de glucosa sangunea se ven aumentadas. Es importante prevenir, llevando un buen control de la glucosa, mediante una dieta adecuada. Asimismo existe mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, debido a que los vasos sanguneos, se vuelven menos elsticos, provocando hipertensin. Las prevenciones que se deben observar para minimizarla son las mismas que se deben seguir con los adultos. En la vejez, se pueden dar varios tipos de anemia, relacionadas con la nutricin: Anemias por enfermedad crnica en el anciano. Estn relacionadas con enfermedades inflamatorias crnicas o neoplsicas. Anemia ferropnica. Es la segunda causa de anemia en el anciano. Es causada por una prdida de sangre o algn tipo de enfermedad, generalmente gastrointestinales, del aparato respiratorio o del sistema urinario, que dan origen a una deficiencia de hierro, o bien se puede dar por una deficiente ingesta de hierro. Anemia por deficiencia de vitamina B 12. Suele presentarse por una pobre ingesta de la vitamina B12, o por una mala

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absorcin de la misma. Otras causas son la diverticulitis, o sobrecrecimiento bacteriano. Anemia por falta de folato. Debida a una carencia de cido flico. Afecta a un porcentaje importante de ancianos, (25%). Sndrome mielodisplsico. Este tipo de anemia es mas comn en los ancianos que en el resto de la poblacin. Su etiologa no es nutricional. La anemia ms comn durante esta etapa y que tiene causas nutricionales es la anemia perniciosa, que se debe a falta de vitamina B12. La anemia ferropnica, no es muy comn entre los ancianos, sin embargo puede aparecer, debido a un bajo consumo de hierro en la dieta. Para evitarla, es necesario revisar el consumo y absorcin correcta de esta vitamina, as como el consumo de las cantidades adecuadas de hierro en la dieta. El estreimiento y la diverticulitis son algunos de los problemas ms comunes en el anciano. La causa principal es que, en esta edad, disminuye la motilidad intestinal, aunado a una dieta escasa en fibras y rica en azcares refinados que, durante aos se he llevado. Este ltimo hecho, provoca que con los aos se debiliten ciertas zonas de la pared colnica, sobre todo las que se encuentran junto a los vasos rectos, que ya son dbiles por si mismos, las cuales provocarn pequeas hernias que ms adelante darn lugar a al estremiento y a los divertculos. El estreimiento crnico es la principal causa de la aparicin de divertculos, provocando que aparezcan en la vejez. La mejor manera de prevenirlo, es, una vez ms, el llevar, durante toda la vida, pero sobre todo en la vejez, una dieta variada, equilibrada y rica en fibra. Existen otras causas que dan lugar al estreimiento y si este fuese crnico, en consecuencia a la diverticulitis: Lesiones del coln Alteraciones endocrinas metablicas, como la diabetes, hipotiroidismo, enfermedades neurolgicas como parkinson, el uso de ciertos medicamentos. Sedentarismo

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CURVAS Y TABLAS DE CRECIMIENTO. Estudio longitudinal y transversal

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CONCLUSIN El ritmo de vida actual y la mercadotecnia, nos han llevado a un alto consumo de alimentos procesados o industrializados y es poco probable el lograr comer sanamente. Al observar los hbitos de alimentacin de la poblacin mexicana. Podemos ver que las sugerencias nutricionales, no se cumplen, ya que se encuentran muy por debajo o, muy por encima de lo recomendado. Esto no ha llevado a que nuestro pas sufra dos grandes males, provocados por la alimentacin moderna: una severa desnutricin, sobre todo en la zona sur del pas y un grave problema de sobrepeso en la zona norte. La mercadotecnia nos ha llevado a consumir, tanto en uno, como en el otro de los extremos, gran cantidad de alimentos refinados, con escaso o nulo valor nutritivo, por lo que en la actualidad padecemos un sinfn de enfermedades. Hemos logrado subir la expectativa de vida, pero han aumentado la cantidad de enfermedades crnicas degenerativas en cantidad y gravedad. Es en el captulo de la vejez donde podemos ver los resultados de la alimentacin llevada durante nuestra vida y como en la actualidad se ven enfermedades que no se haban visto anteriormente o que solamente existan casos aislados. La mayora de las cuales son provocadas por la alimentacin deficiente. El estudio de la nutricin en el ciclo de la vida, nos permite, ubicar, primero a nosotros mismos, como futuros nutrilogos y despus a nuestros pacientes, en lo que debe ser una comida adecuada, equilibrada y nutritiva que nos devuelva la salud y que nos permita, en la medida de lo posible, vivir con una buena calidad de vida, esa sobre vida que nos hemos ganado. BIBLIOGRAFIA
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