ALUMNA: CCOYA QUISPE NANCY

SANGRADO VAGINAL EN EMBARAZO TEMPRANO ESTUDIO DE CASO I La seora Juana Domnguez tiene 28 aos de edad. Tiene 12 semanas de embarazo cuando se presenta en el centro de salud quejndose de un sangrado leve. Es su primer embarazo. Se trata de un embarazo planificado y hasta ese momento, ella ha estado bien. Evaluacin inicial (historia, examen fsico, procedimiento de despistaje/pruebas de laboratorio) 1. que incluira Ud. en la evaluacin inicial de la seora? Menarquia Rgimen catamenial IRS Fur Formula obsttrica Mac N CPN

2. Que aspectos particulares de examen fsico de la seora ayudaran a identificar sus problemas/ hacer el diagnstico y porque? Examen plvico: colocando un especulo de sims debemos identificar donde es el origen de sangrado que puede ser en la vagina o cuello uterino (orificio cervical externo o interno) Examen bimanual: con la mano gua introducimos los dedos ndice y medio hasta llegar al cuello uterino y la otra mano colocamos en el fondo uterino con el fin de medir el tamao del tero correspondiente a la EG y observar si presenta dolor plvico abdominal. 3. Que procedimientos de despistaje/exmenes de laboratorio incluir usted en su evaluacin inicial de la seora y por qu? Hemograma completo: para diagnosticar alguna enfermedad como anemia, cuadros de infeccin y monitorizacin de prdida de sangre. Grupo sanguneo y factor Rh: para determinar si necesitas un tratamiento de sensibilizacin del Rh.

Perfil de coagulacin: Nos van proporcionar informacin acerca de la tiempo de coagulacin. Ecografa: conocer la viabilidad del feto o alguna anomala en el tero Identificacin de los problemas, necesidades y diagnsticos Ud. ha concluido su evaluacin de la seora Juana Domnguez y los hallazgos principales incluyen lo siguiente: La T es de 36.8c, pulso 82, PA 100/70, no tiene palidez de la piel ni sudoracin. Siente un leve dolor ala presin en el bajo abdomen y presenta un sangrado vaginal leve. El tamao del tero corresponde con la fechas, no tiene dolor a la presin en el tero y el cuello uterino est cerrado. 4. Partiendo de esos hallazgos cul es el problema/necesidad (diagnstico) de la seora y porque? prestacin de la atencin ( planificacin e intervencin) DX: amenaza de aborto, porque presenta dolor ala presin en el abdomen bajo y sangrado vaginal por hematomas retrocoriales, 5. Basndose en su identificacin diagnostica, cul es su plan de atencin para la seora y porque? Control de funciones vitales Colocacin de va perifrica para recuperar el volumen perdido Reposo absoluto: evitar todo tipo de esfuerzo Administracin de progesterona: si hubiera deficiencia de progestgeno Administracin de AINES y analgsicos Evaluacin final La seora regresa al centro de salud tres das despus, informa que el sangrado vaginal es ms profuso desde la noche anterior y desde entonces, ha tenido espasmos y dolor en el bajo abdomen No ha expulsado ningn producto de la concepcin, tu tero corresponde con las fechas y el cuello uterino se encuentra dilatado. No tiene signos ni sntomas de shock.

Sin embargo la seora Juana est muy alterada ante la posibilidad de una perdida. 6. Partiendo de estos hallazgos Cul sera su plan continuado de atencin para la seora? Hospitalizacin de la paciente Realizar una ecografa transvaginal

ESTUDIO DE CASO II La seora Beatriz tiene 20 aos de edad vino al centro de salud hace dos das con un sagrado vaginal irregular y dolor abdominal y plvico. Se detectaron sntomas de embarazo temprano y confirmo con la prueba pertinente. Se aconsej a la seora que reposara, que evitara el coito y que regresara de inmediato de persistir los sntomas, ella regresa hoy al centro de salud e informa que el sangrado vaginal irregular contina y que hace dos horas le comenz un dolor abdominal agudo. Evaluacin inicial (historia, examen fsico, procedimiento de despistaje/pruebas de laboratorio) 1. que incluira Ud. en la evaluacin inicial de la seora? o tiempo de enfermedad signos y sntomas probable causa del sangrado perdida de cantidad de sangrado identificar sus problemas/ hacer el diagnstico? Observacin de la piel: se va encontrar plida y fra Sangrado profuso: va alterar el estado de conciencia Exmenes bsicos: Examen plvico, Especuloscopia, examen bimanual 3. Que procedimientos de despistaje/exmenes de laboratorio incluir usted en su evaluacin inicial de la seora? Sub unidad BHCG Grupo sanguneo y factor Rh Hemograma completo Ecografa Perfil de coagulacin

2. Que aspectos particulares de examen fsico de la seora ayudaran a

Identificacin de los problemas, necesidades y diagnsticos Ud. ha concluido su evaluacin de la seora y los hallazgos principales incluyen lo siguiente: el pulso es dbil y de 130 ^, la PA 85/60, FR 20^ y la T 36.8c,, la piel esta plida y sudorosa. La seora tiene un dolor abdominal agudo, abdomen tenso y presenta dolor de rebote tiene un leve sangrado vaginal, el cuello uterino est cerrado.

4. Partiendo de esos hallazgos cul es el problema/necesidad (diagnstico) de la seora y porque? prestacin de la atencin ( planificacin e intervencin) DX SINDROMICO: Dolor abdominal agudo quirrgico DX ETIOLGICO: Embarazo ectpico complicado 5. Basndose en su identificacin diagnostica, cul es su plan de atencin para la seora? Mantener una va perifrica permeable para restablecer la volemia Administrar cristaloides Administracin de analgsicos Operacin quirrgica Evaluacin final La seora Beatriz se ha recuperado bien de la ciruga Esta lista para darle de alta, sin embargo tiene una anemia leve, adems ella ha indicado que deseara quedar embarazada de nuevo, pero no antes de un ao. 6. Partiendo de estos hallazgos Cul sera su plan continuado de atencin para la seora? Recomendar una dieta rica en hierro (espinacas, lentejas, remolacha) y vitamina C (ctricos, tomates) Administracin de hierro: 60mg de hierro elemental dos veces al da entre las comidas. Recomendar un mtodo anticonceptivo a eleccin Realizar su examen de PAP