Conferencia: Enfermedades del Tracto Urinario Inferior en el gato

Dictada por el MV. Rubn M. Gatti M.V. 1 Varias enfermedades se pueden instalar en el Tracto Urinario Inferior (TUI) de los felinos. Cuadro N 1: En general, la mayora de estas enfermedades, Enfermedades en el Tracto produce alteraciones en el patrn miccional del Urinario Inferior del Gato gato y en algunos casos tambin la obstruccin Afecciones idiopticas 65% de la uretra (uretrenfraxis) en el macho y en muy Urolitos 18% pocas oportunidades en la hembra. Afecciones anatm. 12% El gato puede presentar algunos de los Infecciones 3% siguientes signos clnicos: Neoplasias 2% Cuadro 1 1- Orina muchas veces y en pequeas cantidades ( polaquiuria). 2- Orina fuera del cajn sanitario ( orina ectpica) 3- Presencia de sangre ( hematuria) y/o arenilla ( cristaluria) 4- Orina con esfuerzo ( disuria ) y puede vocalizar por dolor 5- Lamido persistente de la zona genitourinaria 6- Protruccin de pene o abertura de la vulva 7- Si no orina por ms de 24 hs, comienza a presentar signos de alteracin general.

Flujograma de Aproximacin Una vez confirmado que estamos frente a un cuadro de tipo urolgico, y luego de haber realizado la semiologa de rutina (toma de temperatura, inspeccin de mucosas, peso corporal, evaluacin de la deshidratacin etc.) Procedemos a poner en prctica el flujograma diagnstico como vemos en el Cuadro N2:

Presidente de AAMeFe

El primer paso para evaluar una enfermedad del TUI es la palpacin de la vejiga que en el gato se hace fcilmente con una mano, mientras la otra se apoya sobre la zona lumbar. Como consecuencia de esta maniobra, determinaremos el tamao y consistencia de la vejiga , con lo cual podremos seguir dos caminos alternativos: 1- Vejiga pequea y blanda o vaca. 2- Vejiga grande (llena) y dura.

Cuadro N 2

La vejiga pequea o vaca, significa que hasta ese momento hay permeabilidad uretral, o sea que el paciente est orinando y su estado general es bueno, activo, come normalmente etc. Podra suceder que la vejiga est vaca por anuria o por haberse fisurado luego de una obstruccin completa, en estos casos el paciente est con un cuadro grave y no presenta la signologa de miccin anormal indicada anteriormente. La vejiga pequea con permeabilidad es indicativo de cistitis, por lo tanto se debe hacer una aproximacin al diagnstico a travs de los siguientes estudios complementarios:

1- Anlisis completo de orina (fsico, qumico y sedimento) 2- Cultivo y antibiograma de la orina 3- Radiologa simple y contrastada de vejiga y uretra 4- Ecografa

5- Endoscopa (con equipos de ltima generacin) 6- Hemograma y qumica sangunea El estudio completo de la orina, aportar datos importantes a nivel del pH, densidad, proteinuria y presencia de nitritos. En el sedimento tendremos que investigar la presencia de cristales, bacterias, huevos de parsitos, glbulos blancos y cilindros. La presencia de piuria en ms de 5 piocitos por campo es indicativo de probable infeccin urinaria. El cultivo, de ser positivo con su antibiograma nos dar las pautas necesarias para el antibitico ms indicado. Es importante tener en cuenta que en los gatos gerontes la proporcin de infecciones urinarias aumenta geomtricamente hasta valores que llegan al 40 o 50 % de los casos de las ETUI. Esto se debe al aumento de las enfermedades que diluyen la orina (falla renal crnica, diabetes e hipertiroidismo) que le quitan la hipertonicidad que es la mayor barrera natural contra las infecciones. La radiologa simple y contrastada (neumocistografa, uretrocistografa excretora y la cistografa de doble contraste) y la ecografa son muy tiles para evaluar las estructuras anatmicas de la vejiga y uretra , la presencia de urolitos, neoplasias (tambin ms frecuentes en gatos gerontes), etc. La endoscopa para estos casos no est al alcance del clnico. Los estudios en sangre como el hemograma y la qumica sangunea nos darn un panorama del estado general del paciente. La vejiga llena y dura, la encontramos cuando hay obstruccin uretral. La vejiga tiene el tamao de una naranja, es de consistencia firme o dura y no hay emisin de orina y hay manifiesto dolor a la palpacin. El gato es llevado a la consulta en algunos casos porque hace esfuerzos infructuosos para orinar ( cuando el propietario es observador) o directamente porque est muy desanimado, anorxico y adinmico, o sea en muy mal estado como producto de la Insuficiencia Renal Aguda postrenal que se produce en los casos de uretrenfraxis total. En el siguiente cuadro se enumeran las posibles causas de obstruccin uretral. CuadroN3:

En primer lugar debemos observar si hay Obstruccion Uretral permeabilidad uretral, para lo cual Posibles causas haremos una suave presin sobre la Intraluminales Murales o vejiga, si el paciente se resiste por dolor Extramurales Tapones lo ms aconsejable es hacer una uretrales Constricciones anestesia suave con xilacina y ketamina, Urolitos Lesiones de esta forma permitiremos la relajacin prostaticas Tejido desc. de la uretra y la presin sobre la vejiga. Si Neoplasias Coagulos no hay emisin de orina, debemos uretrales inspeccionar el pene, muchas veces Anomalias encontramos el tapn uretral cerca o congenitas saliendo del orificio uretral externo. Disinergia Una vez determinada la obstruccin, se refleja debe proceder a las maniobras Cuadro 3 desobstructivas con la secuencia del siguiente Cuadro.N 4 Para estos casos he inventado la regla Desobstruccion Uretral nemotcnica del PIS, en la cual Secuencia de procedimientos primero se intenta el masaje Peneano, Masaje de uretra peneana y luego la Irrigacin retrgrana y por ltimo presion suave sobre la vejiga. el Sondaje o cateterismo uretral. Irrigacion uretral retrogada y La Irrigacin retrgrada se realiza con presin vesical. una aguja de punta roma que se Sondaje o Cateterismo total. introduce unos milmetros en la uretra y Cistocentesis. se comienza a enviar solucin fisiolgica Diagnostico diferencial de a presin con una jeringa de 10 cc, hay obstruccion. que hacer varios lavajes uretrales con Cirugia. aumentando la presin de envo de la Cuadro 4 solucin con cada jeringa . El objetivo es evitar el cateterismo total, todo lo que sea posible, por supuesto que si no se puede desobstruir con estas dos primeras maniobras tendremos que utilizar la el sondaje o cateterismo total y/o la cistocentesis. El Sondaje total o sea hasta la vejiga, hay que hacerlo con mucho cuidado para no lesionar la uretra, tanto al entrar como al salir se debe ir inyectando permanentemente solucin fisiolgica, y el pene debe ponerse paralelo a la columna vertebral. Algunos colegas practican con xito la anestesia epidural para lograr la relajacin uretral. Este procedimiento se realiza en el espacio lumbosacro, y se inyecta 1 cc de Lidocana al 2% con epinefrina, el efecto se produce en 5 a 10 minutos, se relaja la zona (controlar con la movilidad de la cola) y se pueden hacer las maniobras de masaje peniano e irrigacin retrgrada. La ciruga es la ltima opcin pero hay que tener en cuenta que prcticamente ya no se recomienda ni se utiliza por su alto nivel de complicaciones posquirrgica, adems de no solucionar el problema de base.

Cistitis Intesticial Felina Hace unos 20 aos se desarroll la teora de la Cistitis Intersticial Felina por el Dr. Tony Buffington. Esta alteracin sera una inflamacin de origen sico neurognica y es similar a la enfermedad en el humano. Es de destacar que en mi experiencia los gatos que presentan este sndrome idioptico, suelen pasar por situaciones estresantes en el trmino de 1 a 2 semanas antes del episodio. Este proceso crnico se caracteriza por 3 condiciones: 1- Signos de Cistitis 2- Ausencia de bacterias y de clulas anormales en el sedimento 3- Hemorragias petequiales en la submucosa observadas por citoscopa vesical. Esta cistitis sera una de las principales responsables de esa fraccin idioptica que nombramos en la clasificacin inicial y que en el pasado dio lugar al llamado Sndrome Urolgico Felino o FUS. En algunos trabajos de investigacin se ha observado que bajo efectos de intenso estrs, el gato termina haciendo una cistitis intesticial. Tratamiento general El tratamiento general de las enfermedades del tracto urinario inferior del gato se basa en aspecto de manejo, dieta y farmacologa. En todo caso se debe tratar de evitar o disminuir todo evento estresante para el gato y enriquecer el ambiente, proporcionando escondites, y juguetes felinos. Hay que educar al propietario sobre el uso correcto de la bandeja sanitaria (ubicacin, limpieza peridica, etc.), las fuentes de agua y el incremento de su consumo por parte del paciente. Dieta La dieta debe ser manejada en general con los productos comerciales para problemas urinarios felinos y los cambios deben ser graduales. Hasta ahora se ha observado que dietas hmedas (enlatadas o en sobres) tienen una mejor respuesta que las secas independientemente de su composicin. Otra opcin es humedecer la dieta seca que come el gato normalmente. Varios autores coinciden que la dieta no es la causa del problema en las cistitis intersticial y solo ayuda en el tratamiento si es hmeda. Tratamiento Farmacolgico El manejo farmacolgico de las alteraciones vesico uretrales se resume en un cuadro al final de este artculo. Adems podemos utilizar: 1- Antinflamatorios: a- Prednisolona 1-2 mg/kg/da/ bucal b- Dexametasona 0,5-1 mg/gato s/c /da c- Piroxican: 0,3 mg/kg/2 o 3 das/ bucal d- Anemonina (homeoptico) 2- Antidepresivos

Son utilizados principalmente para contrarrestar los efectos del estrs, de todos modos siempre es importante el manejo ambiental de estos gatos, suministrando elementos interesantes para la exploracin, lugares para esonderse y actividad de juegos predatorios (con distintos tipos de juguetes). a- Amitriptilina 6 a 12 mg/gato/da, o 2 mg/kg/da/bucal por la noche. b- Clomipramina 0,5-1 mg/gato/ da c- Feromonas faciales (Feliway) 3- Glucosaminoglicanos (GAG) Estn indicados en los pacientes con Cistitis Intersticial por el dficit encontrado en la capa de GAG que recubre el epitelio de la vejiga. Los GAG adems de proteger la mucosa, producen efectos analgsicos y antiinflamatorios. Se pueden administrar a la dosis de 2-4 mg/kg s/c o i/m por da o da por medio.

Alteraciones postobstruccin La alteracin ms importante luego de un episodio de obstruccin es la parlisis vesical que se produce por 4 o 5 das, en estos casos, aunque la uretra est permeable, el gato no orina solo y pierde gotas de orina por rebalsamiento. Si se comprime la vejiga externamente, suele salir un buen chorro de orina, salvo que se complique con una constriccin uretral, (generalmente iatrognica) en estos casos, es necesario medicar con un diltador uretral (alfuzocina, nicergolina, sarsaparrilla) y un estimulante de la contraccin vesical (betanecol, neostigmina), ver dosis en el cuadro farmacolgico.