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Hipertenso Arterial Sistmica

Universidade de So Paulo Faculdade de Medicina Disciplina de Geriatria CECAFI


(Centro de Estudos em Cincias da Atividade Fsica)
Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA. 1

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Curso de Especializao: Fisiologia do Exerccio e Treinamento Resistido na Sade, na Doena e no Envelhecimento Prof. Dr. Santarem, JM. Marcelo Regazzini
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Marcelo Regazzini

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Hipertenso Arterial:
A Importncia do Problema A hipertenso arterial apresenta elevado custo mdico-social doena cerebrovascular, coronria, insuficincia cardaca, crnica doena vascular de extremidades A partir da dcada de 60, as doenas cardiovasculares superaram as infecto-contagiosas como primeira causa de morte no pas
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doena arterial insuficincia renal

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Hipertenso Arterial:
Mortalidade

Em 1998, foram registrados 930 mil bitos no Brasil As doenas cardiovasculares foram responsveis por 27% A hipertenso arterial um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento das doenas cardiovasculares Explicando 40% das mortes por acidente vascular enceflico E 25% daquelas por doena arterial coronariana

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Prevalncia Utilizando-se o critrio atual de diagnstico de hipertenso arterial ( 140/90 mmHg), as taxas de prevalncia na populao urbana adulta brasileira em estudos selecionados variam de 22,3% a 43,9% Hospitalizaes A hipertenso arterial e suas complicaes - alta freqncia A insuficincia cardaca a principal causa de hospitalizao entre as afeces cardiovasculares, sendo duas vezes mais freqente do que as internaes por acidente vascular cerebral. De acordo com dados do Ministrio da Sade, ocorreram 1.150.000 internaes por doenas cardiovasculares em 1998, com custo global de 475 milhes de reais, correspondendo, na poca, a aproximadamente 400 milhes de dlares
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Desafios principais:

Diante da realidade assinalada, so estabelecidos os objetivos para programas e polticas de controle de hipertenso arterial no pas:

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reduzir complicaes, internaes e mortes relacionadas hipertenso; reduzir a prevalncia da doena hipertensiva; aumentar o grau de conhecimento da populao sobre a importncia do controle da hipertenso arterial; garantir acesso dos hipertensos a servios bsicos de sade, com resolubilidade; incentivar polticas e programas comunitrios.

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Diagnstico & Classificao:
Medida da presso arterial A medida da presso arterial deve ser obrigatoriamente realizada em toda avaliao clnica de pacientes de ambos os sexos, Por mdicos de todas as especialidades e pelos demais profissionais de sade, devidamente treinados Nem sempre a medida da presso arterial realizada de forma adequada Os erros, no entanto, podem ser evitados com preparo apropriado do paciente, uso de tcnica padronizada de medida da presso arterial e equipamento calibrado O mtodo mais utilizado o indireto, com tcnica auscultatria, com esfigmomanmetro aneride ou de coluna de mercrio e estetoscpio

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O uso de aparelhos eletrnicos afasta erros relacionados ao observador, porm somente so indicados quando validados de acordo com recomendaes especficas e testados periodicamente A medida da presso arterial na posio sentada deve ser realizada de acordo com o procedimento que ser descrito

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Rotina diagnstica Em cada consulta, devero ser realizadas no mnimo duas medidas, com intervalo de um a dois minutos entre elas. Caso as presses diastlicas obtidas apresentem diferenas superiores a 5 mmHg, sugerem-se novas verificaes, at que se obtenham medidas com diferena inferior a esse valor Recomenda-se repetir a medida da presso arterial em pelo menos duas ou mais visitas Na primeira avaliao, as medies devem ser obtidas em ambos os membros superiores. Em caso de diferena, utilizar sempre o brao de maior presso.

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Procedimento da medida da PAS

Fatores que influenciam na mensurao:


Idade Emoo Sexo Protocolo Postura Parede da artria Fora de ejeo (SV)

Calibre (raio) Volemia Resistncia perifrica

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Procedimento da medida da PAS

Regras e tticas da semiotcnica:


Tensimetros ou esfigmomanmetros Anerides Coluna de mercrio Digitais

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Procedimento da medida da PAS Posies: deitado, sentado e em p Respirao tranqila Sem falar, sem ansiedade ou inquietao Condies e locais de mensurao adequados

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Procedimento da medida da PAS Posicionar o manguito no brao com a borda inferior a 4 cm acima da dobra do cotovelo, ou na perna com a borda inferior a 10 cm da dobra do joelho; muito bem ajustado, sem dobras, sem tores. Usar mtodos palpatrios e auscultatrios.

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Procedimento da medida da PAS No devem ser feitas insuflaes alm do limite do desaparecimento do pulso devido vasoconstrio reflexa. . Seguir descompresso lenta e gradual. Aferir PMSD, PMSE, PMIE, PMSE

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Procedimento da medida da PAS Rudos - Fenmenos de Korotkow 1. Fase: Corresponde PAS 2. Fase: soprosa 3. Fase: bulhas uniformes na intensidade na altura e no timbre 4 Fase: diminuio repentina da 3 fase: PAD

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Procedimento da medida da PAS Tabela de correo segundo permetro do membro


CM PAS PAD
20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50

+11+09 +07 +05 +03 00 02 04 06 08 10 12 14 16 18 21 +07 +06 +04 +03 +02 00 01 03 04 06 07 09 10 11 13 14

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Posio recomendada a sentada A medida na posio ortosttica deve ser feita pelo menos na primeira avaliao, especialmente em idosos, diabticos, pacientes com disautonomias, alcolicos e/ou em uso de medicao antihipertensiva3 Medida residencial da presso arterial (MRPA) Os aparelhos eletrnicos devidamente validados e calibrados so os mais indicados para a medida da presso arterial domiciiar Os pacientes devem ser adequadamente treinados para obter as medidas Os limites de normalidade sido menores ou iguais a 135/85 mmHg
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Medida ambulatorial da presso arterial (MAPA) A MAPA um mtodo automtico de medida indireta e intermitente da presso arterial durante 24 horas Enquanto o paciente realiza suas atividades rotineiras, inclusive

durante o sono Afasta-se, portanto, a possibilidade de influncia do observador e do ambiente de consultrio na medida Apresenta melhor correlao com o risco cardiovascular do que a medida da presso arterial de consultrio Os valores de anormalidade para as mdias do perodo de 24 horas, viglia e sono so, respectivamente, 135/85 mmHg, 140/90 mmHg e 125/80 mmHg36
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Situaes especiais de medida da PA Crianas Critrios a serem observados: a largura da bolsa de borracha do manguito deve corresponder a 40% da circunferncia do brao; 80% o comprimento da bolsa do manguito deve envolver a 100% da circunferncia do brao; a presso diastlica deve ser determinada na fase V de Korotkoff.
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Situaes especiais de medida da PA Idosos maior freqncia de hiato auscultatrio, que consiste no desaparecimento dos sons na ausculta durante a deflao do manguito, geralmente entre o final da fase I e o incio da fase II dos sons de Korotkoff. Tal achado pode subestimar a verdadeira presso sistlica ou superestimar a presso diastlica; pseudo-hipertenso, caracterizada por nvel de presso arterial falsamente elevado em decorrncia do enrijecimento da parede da artria. Pode ser detectada por meio da manobra de Osler, que consiste na inflao do manguito no brao at o desaparecimento do pulso radial. Se a artria for palpvel aps esse procedimento, sugerindo enrijecimento, o paciente considerado Oslerpositivo.
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Situaes especiais de medida da PA Gestantes Recomenda-se que a medida da presso arterial em gestante seja feita na posio sentada. A determinao da presso diastlica deve ser realizada na fase V de Korotkoff

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Critrios diagnsticos e classificao Qualquer nmero arbitrrio, e a classificao insuficiente Devem-se considerar no diagnstico da hipertenso, alm dos nveis tensionais, os fatores de risco, a leso de rgos-alvo e as comorbidades associadas H necessidade de extrema cautela antes de rotular algum paciente como sendo hipertenso, tanto pelo risco de falsopositivo como pela repercusso na prpria sade do indivduo e o custo social resultante. Na fase diagnstica, chama-se a ateno para a presena de hipertenso do avental branco Caracterizada por nveis pressricos compatveis com hipertenso na medida de consultrio e normotenso em outros mtodos
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As tabelas 6 e 7 apresentam os valores de presso arterial referentes aos percentis 90 e 95 de presso arterial para crianas e adolescentes, de acordo com os percentis de estatura, para ambos os sexos. Consideram-se os valores abaixo do percentil 90 como normotenso; entre os percentis 90 e 95, como limtrofe; e iguais ou superiores ao percentil 95, como hipertenso arterial.

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Exemplo: Um menino com 12 anos de idade, Medindo 155 cm (percentil 75) e apresentando presso arterial de 118/76 mmHg Ser considerado normotenso Outro menino de mesma idade e mesma altura Com presso arterial de 124/80 mmHg ser considerado limtrofe Se esta segunda criana, ao invs de 155 cm, tivesse estatura de 150 cm (percentil 50), o nvel tensional de 124/80 mmHg o faria ser considerado hipertenso
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Rotina de seguimento

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Investigao Clnico-Laboratorial & Deciso Teraputica:

Confirmar a elevao da presso arterial e firmar o diagnstico. Avaliar leses de rgos-alvo. Identificar fatores de risco para doenas cardiovasculares. Diagnosticar doenas associadas hipertenso. Diagnosticar, quando houver, a causa da hipertenso arterial.
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Para atingir tais objetivos, so fundamentais: histria clnica exame fsico avaliao laboratorial inicial do hipertenso

A avaliao complementar est indicada em pacientes que apresentam elementos indicativos de hipertenso secundria, de leso em rgosalvo ou doenas associadas,que devem ser investigadas por mtodos especficos

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Dados relevantes da histria clnica dirigida ao paciente hipertenso:

Identificao: sexo, idade, raa e condio socioeconmica. Histria atual: durao conhecida de hipertenso arterial e nveis de presso, adeso e reaes adversas aos tratamentos coronria; sinais e sintomas sugestivos de insuficincia cardaca; doena vascular enceflica; insuficincia vascular de extremidades; doena renal; diabete mellitus; indcios de hipertenso secundria (tabela 6). Investigao sobre diversos aparelhos e fatores de risco: dislipidemia, tabagismo, sobrepeso e obesidade, sedentarismo, perda de peso caractersticas do sono, funo sexual, doena pulmonar obstrutiva crnica.

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Dados relevantes da histria clnica dirigida ao paciente hipertenso:

Histria atual ou pregressa: gota, doena arterial coronria, insuficincia cardaca. Histria familiar de acidente vascular enceflico, doena arterial coronariana prematura (homens < 55 anos, mulheres < 65 anos); morte prematura e sbita de familiares prximos. Perfil psicossocial: fatores ambientais e psicossociais, sintomas de depresso, ansiedade e pnico, situao familiar, condies de trabalho e grau de escolaridade. Avaliao diettica, incluindo consumo de sal, bebidas alcolicas, gordura saturada e cafena.
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Dados relevantes da histria clnica dirigida ao paciente hipertenso:

Consumo de medicamentos ou drogas que podem elevar a presso arterial ou interferir em seu tratamento. Atividade fsica. Pacientes com diabete mellitus ou doena renal: em caso de proteinria > 0,5 g/24 horas, recomenda-se nveis mais baixos de presso arterial Pacientes hipertensos e diabticos: recomenda-se pesquisa de microalbuminria Pacientes com glicemia de jejum entre 110 e 125 mg/dl: recomenda-se a realizao de glicemia ps-prandial Regazzini, M.; Regazzini, VM.;
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Dados relevantes do exame fsico dirigido ao paciente hipertenso: Obteno de peso e altura para clculo do ndice de massa corporal Inspeo: fcies e aspectos sugestivos de hipertenso secundria Sinais vitais: medida da PA e freqncia cardaca Pescoo: palpao e ausculta das artrias cartidas, verificao da presena de estase venosa e palpao de tireide Exame do precrdio: ictus sugestivo de hipertrofia ou dilatao do ventrculo esquerdo; arritmias; 3a bulha, que sinaliza disfuno sistlica do ventrculo esquerdo; ou 4a bulha, que sinaliza presena de disfuno diastlica do ventrculo esquerdo, hiperfonese de 2a bulha em foco artico, alm de sopros nos focos mitral e artico
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Dados relevantes do exame fsico dirigido ao paciente hipertenso: Exame do pulmo: ausculta de estertores, roncos e sibilos. Exame do abdome: massas abdominais indicativas de rins policsticos, hidronefrose, tumores e aneurismas. Identificao de sopros abdominais na aorta e nas artrias renais. Extremidades: palpao de pulsos braquiais, radiais, femorais, tibiais posteriores e pediosos.A diminuio da amplitude ou o retardo do pulso das artrias femorais sugerem doena obstrutiva ou coarctao da aorta. Avaliao de eventual edema. Exame neurolgico sumrio. Exame de fundo do olho: identificar estreitamento arteriolar, cruzamentos arteriovenosos patolgicos, hemorragias, exsudatos e Regazzini, M.; Regazzini, VM.; papiledema. Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro,
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Avaliao inicial de rotinapara o paciente hipertenso Anlise de urina (D). Dosagens de potssio e creatinina (D). Glicemia de jejum (D). Colesterol total, LDL*, HDL, triglicrides (D). Eletrocardiograma convencional (D). * Pode-se calcular o LDL-colesterol, quando a dosagem de triglicrides for abaixo de 400

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Indcios de hipertenso secundria Incio da hipertenso antes dos 30 anos ou aps os 50 anos de idade. Hipertenso arterial grave (estgio 3) e/ou resistente terapia. Trade do feocromocitoma: palpitaes, sudorese e cefalia em crises. Uso de frmacos e drogas que possam elevar a PA Fcies ou biotipo de doena que cursa com hipertenso: doena renal, hipertireoidismo, acromegalia, sndrome de Cushing. Exame de urina anormal (proteinria ou hematria). Regazzini, M.; Regazzini, VM.;
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Componentes para a estratificao do risco individual dos pacientes em funo da presena de fatores de risco e de leso em rgos-alvo Fatores de risco maiores Dislipidemias Diabete mellitus Tabagismo Idade acima de 60 anos Histria familiar de doena cardiovascular em: mulheres com menos de 65 anos homens com menos de 55 anos
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Leses em rgos-alvo e doenas cardiovasculares Doenas cardacas Hipertrofia do ventrculo esquerdo Angina do peito ou infarto agudo do miocrdio prvio Revascularizao miocrdica prvia Insuficincia cardaca Episdio isqumico ou acidente vascular cerebral Doena vascular arterial de extremidades Retinopatia hipertensiva Nefropatia
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Recomendaes para a utilizao do ecocardiograma

Para avaliao de possvel hipertrofia de ventrculo esquerdo e estabelecimento de risco cardiovascular Para hipertensos com suspeita de hipertrofia de ventrculo esquerdo, disfunes sistlica e diastlica ou doena arterial coronria No dever ser utilizado para avaliao de regresso da massa ventricular esquerda como anlise da ao teraputica anti-hipertensiva

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Deciso teraputica

Para a tomada da deciso teraputica necessria Confirmao diagnstica, Estratificao de risco que, alm dos valores pressricos Presena de leses em rgos-alvo, Fatores de risco cardiovasculares e Doenas associadas

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Classificao do risco individual dos pacientes em funo da presena de fatores de risco e de leso em rgos-alvo

Sem fatores de risco e sem leso em rgos-alvo.

B Presena de fatores de risco (no incluindo diabete melittus) e sem leso em rgos-alvo. C Presena de leso em rgos-alvo, doena cardiovascular clinicamente identificvel e/ou diabete melittus

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Deciso teraputica segundo os valores de presso e a classificao do risco individual dos pacientes em funo da presena de fatores de risco e de leso em rgos-alvo
Risco A Ausncia de fatores de risco e de leso de orgo-alvo Risco B Presena de fatores de risco (no incluindo diabete melito) e sem leso em rgos-alvo Risco C Presena de leso em rgos-alvo, doena cardiovascular clinicamente identificvel e/ou DM

Normal/Limtrofe (130-139/85-89) MEV MEV MEV*

Estgio 1 (140-159/90-99) MEV (at 12 meses) MEV** (at 6 meses) MEV + TM

Estgio 2 e 3 ( 160/ 100) MEV + TM MEV + TM MEV + TM

MEV = mudana de estilo de vida; TM = tratamento medicamentoso. * TM, se insuficincia cardaca, renal crnica ou diabete; ** TM, se mltiplos fatores de risco.

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Abordagem Multiprofissional

Como a hipertenso arterial uma doena multifatorial Envolve orientaes voltadas para vrios objetivos O tratamento poder requerer o apoio de outros profissionais de sade Formao de uma equipe multiprofissional Prevenir e tratar a hipertenso arterial envolve Ensinamentos de mudanas de hbitos de vida Ser promovidas por meio de aes individualizadas De modo a serem mantidas ao longo do tempo
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Equipe multiprofissional

Mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, Nutricionistas, psiclogos, assistentes sociais, Professores de educao fsica, fisioterapeutas, farmacuticos, Funcionrios administrativos e agentes comunitrios de sade O que determina a existncia dessa equipe : A filosofia de trabalho Visando ao bem-estar dos pacientes e da comunidade Devem conhecer a ao individual de cada um dos outros membros Cada local de trabalho deve adequar-se sua realidade

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Equipe multiprofissional Principais vantagens desse tipo de atuao estiver o nmero de indivduos atendidos ser maior quanto mais afinada a equipe em seus diversos modos de abordagem; a adeso ao tratamento ser nitidamente superior; o nmero de pacientes com presso arterial controlada e adotando hbitos de vida saudveis ser, conseqentemente, muito maior; cada paciente poder ser um replicador de conhecimentos sobre tais hbitos; haver favorecimento de aes de pesquisa em servio, j que a sistematizao do atendimento possibilitar esse tipode atuao. Existem vantagens adicionais, como o crescimento profissional pela constante troca de informaes, maior confiana individual e no servio como um todo
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Aes comuns equipe multiprofissional promoo sade (aes educativas com nfase em mudanas do estilo de vida, correo dos fatores de risco e produo de material educativo); treinamento de profissionais; encaminhamento a outros profissionais, quando indicado; aes assistenciais individuais e em grupo; participao em projetos de pesquisa; gerenciamento do programa.

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Aes especficas individuais

Participao do Mdico consulta mdica (ver avaliao clnico-laboratorial); responsabilidade pelas condutas teraputicas em consonncia com as regras gerais da diretriz; avaliao clnica dos pacientes com presso controlada pelo menos uma vez por ano; apoio aos demais membros, quando necessrio

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Participao do Enfermeiro consulta de enfermagem; medida da presso arterial; investigao sobre fatores de risco e hbitos de vida; estratificao do risco individual; orientao sobre a doena, o uso de medicamentos e seus efeitos adversos; avaliao de sintomas e orientaes sobre hbitos de vida pessoais e familiares; acompanhamento do tratamento dos pacientes com a presso arterial sob controle;
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Participao do Enfermeiro encaminhamento ao mdico pelo menos anualmente, e com maior freqncia nos casos em que a presso no estiver devidamente controlada ou na presena de outras intercorrncias; administrao do servio (controle de retornos, busca de faltosos e controle de consultas agendadas); delegao das atividades do tcnico/auxiliar de enferma gem.

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Participao da Nutricionista consulta de nutrio: anamnese alimentar, avaliando freqncia, quantidade e qualidade de alimentos, intolerncias e alergias alimentares diagnstico nutricional, estabelecido aps a anamnese alimentar e o levantamento de dados antropomtricos, bioqumicos e identificao de sinais clnicos nutricionais; prescrio e orientao especfica da dieta, considerando aspectos socioeconmicos, culturais e ambientais, inclusive com a realizao de oficinas, que possibilitem a implementao dos conhecimentos alimentares e nutricionais, traduzidos em preparaes alimentares saborosas, prticas atrativas e saudveis;
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Participao da Nutricionista

avaliao da interao de alimentos e/ou nutrientes com medicamentos; seguimento da evoluo nutricional; educao nutricional individual e em grupo estratificao do risco individual

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Participao do Psiclogo: consulta de psicologia: avaliao e tratamento de aspectos emocionais que interfiram na qualidade de vida do paciente, seu nvel de estresse e a adeso ao tratamento global da hipertenso arterial. avaliao de como o paciente processa a informao quanto sade, para que o mtodo de comunicao com ele seja devidamente individualizado e o plano de mudanas de hbitos de vida seja mantido; atendimento a familiares, para facilitar as mudanas de hbitos de vida do paciente e a adeso ao tratamento;
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Participao do Psiclogo: assessoria a outros profissionais, para esclarecer a melhor abordagem do paciente; conduo de grupo de apoio para maior harmonia da equipe; atendimento a grupos de pacientes, possibilitando a inovao e a adequao de modelos que viabilizem melhor adeso ao tratamento institudo; implementao de treino de controle do estresse, de preferncia em grupo, com o objetivo de reduzir a influncia do estresse emocional na reatividade cardiovascular dos pacientes; estratificao do risco individual.
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Participao da Assistente Social entrevista social para identificao socioeconmica e familiar, caracterizao da situao de trabalho e previdncia, e levantamento de expectativas sobre a doena e seu tratamento); atualizao do cadastro de recursos sociais (para encaminhamento do atendimento das dificuldades dos pacientes e familiares que possam interferir na teraputica); interao de equipe multiprofissional, paciente e comunidade; dos desenvolvimento de atividades visando organizao pacientes em Associaes de Portadores de Hipertenso Arterial; busca ativa de faltosos.
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Participao do Professor de Educao Fsica e Fisioterapeutas: programao e superviso das atividades fsicas (individuais e em grupo) dos pacientes, adequando-as s realidades locais e s caractersticas especficas de cada paciente. programao e execuo de projetos de atividade fsica para preveno da hipertenso arterial na comunidade.

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Participao do Farmacutico: participao em comits para a seleo de medicamentos; promoo do gerenciamento do estoque, do armazenamento correto e dispensao de medicamentos; promoo da ateno farmacutica ao paciente (orientao individual ou em grupo e acompanhamento do uso de medicamentos) orientao quanto ao uso racional de medicamentos populao (alerta no-automedicao, campanhas educativas)

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Participao de Funcionrios Administrativos: recepo dos pacientes; controle e agendamento de consultas e reunies. Participao de Agentes Comunitrios de Sade: coleta de dados referentes hipertenso arterial; sugesto de encaminhamento para Unidades de Sade de Referncia; aes educativas primrias, visando promoo de sade; busca ativa de faltosos.

Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Aes em grupo - Reunies com pacientes As aes educativas e teraputicas em sade devem ser desenvolvidas com grupos de pacientes, seus familiares e a comunidade, sendo adicionais s atividades individuais. A equipe deve usar todos os recursos disponveis para orientao, educao e motivao, no somente para o ininterrupto dos medicamentos, mas tambm para modificar fatores de risco cardiovasculares, aumentando, conseqentemente a adeso ao tratamento. Os recursos disponveis vo desde o contato individual at a utilizao de fontes de informaes coletivas, como folhetos, reunies, palestras, simpsios, peas teatrais, vdeos e msicas educativas.

uso

Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Reunies da equipe Atividades peridicas com a participao de todo o grupo para a anlise crtica das aes desenvolvidas, acerto de arestas e novas orientaes, caso necessrio.

Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Atividades que devem contar com a participao da equipe multiprofissional - Programas comunitrios A equipe multiprofissional deve procurar estimular, por meio dos pacientes, dos representantes da comunidade e da sociedade civil, o desenvolvimento de atividades comunitrias A criao de Ligas e Associaes de Portadores de Hipertenso Arterial uma estratgia que tambm pode aumentar a adeso do paciente ao tratamento institudo Atividades conjuntas (equipes/pacientes) Devem ocorrer concomitantemente, reunindo diversas equipes multiprofissionais e grupos de pacientes

Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Entre as equipes: Colaboram para a troca de experincias e a atualizao entre os servios e, principalmente, desenvolvem estratgias para a melhoria na atuao junto aos pacientes. Entre os pacientes: Colaboram para a identificao de problemas comuns, o esclarecimento de dvidas e o encaminhamento de solues Sugestes para implantao do servio Definio da equipe multiprofissional mnima de trabalho e tarefas de cada um, sensibilizando todos para a importncia do programa.
Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA. 66

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Sugestes para implantao do servio Fluxograma de atendimento: cada servio, de acordo com sua equipe, ir estabelecer uma estratgia, devendo estar a includas atividades individuais e/ou de grupo. Informao ao paciente sobre a rotina de atendimento, para que tenha maior compreenso e, conseqentemente, maior adeso ao tratamento. aes administrativas: carto do paciente; obrigatoriedade do registro de todos os dados do paciente em pronturio; reunies peridicas da equipe buscando uniformizao de procedimentos e linguagem.
Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA. 67

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Tratamento No-Medicamentoso O excesso de peso um fator predisponente para a hipertenso. Estima-se que 20% a 30% da prevalncia de hipertenso arterial pode ser explicada por essa associao Todos os hipertensos com excesso de peso devem ser includos em programas de reduo de peso. A meta alcanar um ndice de massa corporal (IMC) inferior a 25 kg/m2 e circunferncia da cintura inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres, A diminuio de 5% a 10% do peso corporal inicial j seja capaz de produzir reduo da presso arterial A distribuio de gordura, com localizao predominantemente no abdome, est com freqncia associada com resistncia insulina e elevao da presso arterial. Essa evidncia indica que a obesidade central abdominal um fator preditivo de doena cardiovascular A reduo da ingesto calrica leva perda de peso e diminuio da presso arterial, mecanismo explicado pela queda da insulinemia, reduo da sensibilidade ao sdio e diminuio da ati vidade do sistema nervoso simptico.
Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA. 68

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Padro alimentar e hipertenso arterial Ao se consumirem alimentos ocorre a ingesto de diferentes nutrientes com variadas respostas sobre a presso arterial e o sistema cardiovascular Padro alimentar definido como o perfil do consumo de alimentos feito pelo indivduo ao longo de um determinado perodo de tempo. O estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension) mostrou reduo da presso arterial em indivduos que ingeriram dieta com frutas, verduras, derivados de leite desnatado, quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol A conduta alimentar bsica em pacientes com hipertenso arterial deve: controlar/manter peso corporal em nveis adequados reduzir a quantidade de sal na elaborao de alimentos e retirar o saleiro da mesa utilizar restritamente as fontes industrializadas de sal: embutidos, conservas, enlatados, defumados e salgados depacote tipo snaks limitar ou abolir o uso de bebidas alcolicas
Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA. 69

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Padro alimentar e hipertenso arterial salsa frutas incluir, pelo menos, cinco pores de frutas/verduras no plano alimentar dirio, com nfase nos vegetais verdes ou amarelos e nas frutas ctricas optar por alimentos com reduzido teor de gordura e, preferencialmente, do tipo mono ou poliinsaturada, presentes nas fontes de origem vegetal, exceto dend e coco manter ingesto adequada de clcio pelo uso de produtos lcteos, de preferncia, desnatados identificar formas prazerosas de preparo dos alimentos: assados, crus, grelhados etc. estabelecer plano alimentar capaz de atender s exigncias de uma alimentao saudvel, do controle do peso corporal, das preferncias pessoais e do poderRegazzini, aquisitivoM.; doRegazzini, indivduo/famlia VM.;
Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

dar preferncia a temperos naturais como limo, ervas, alho, cebola, e cebolinha, ao invs de similares industrializados; substituir doces e derivados do acar por carboidratos complexos e

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Reduo do consumo de bebida alcolica

A relao entre o alto consumo de bebida alcolica e a elevao da presso arterial tem sido relatada em estudos observacionais Ensaios clnicos tambm j demonstraram que a reduo da ingesto de lcool pode reduzir a presso arterial em homens normotensos e hipertensos que consomem grandes quantidades de bebidas alcolicas Recomenda-se limitar a ingesto de bebida alcolica a 30 ml/dia de etanol para homens e a metade dessa quantidade para mulheres Isso corresponde, para o homem, a aproximadamente 720 ml de cerveja; 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada. Aos pacientes que no conseguem se enquadrar nesses limites de consumo sugere se o abandono do consumo de bebidas alcolicas.

Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Abandono do tabagismo O risco associado ao tabagismo proporcional ao nmero de cigarros fumados e profundidade da inalao. Parece ser maior em mulheres do que em homens Em avaliao por MAPA, a sistlica de hipertensos fumantes foi significativamente mais elevada do que em no-fumantes, revelando o importante efeito hipertensivo transitrio do fumo Portanto, os hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar esse hbito por meio de aconselhamento e medidas teraputicas de suporte especficas.

Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Uso teraputico e preventivo de dieta com contedo reduzido de sal H inmeras evidncias dos efeitos benficos da restrio no consumo de sal na dieta. menor prevalncia de complicaes cardiovasculares reduo da presso arterial menor incremento da presso arterial com o envelhecimento possibilidade de preveno de elevao da presso arterial Uma dieta com aproximadamente 6,7 g/dia (1 colher de ch) por 28 dias produz diminuio de 3,9 mmHg (95% CI 1,3 a 4,8 mmHg) na sistlica e 1,9 mmHg (95% CI 1,3 a 2,5 mmHg) na diastlica.
Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA. 73

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Uso teraputico e preventivo de dieta com contedo reduzido de sal Como prescrever a dieta hipossdica No adicionar sal durante o preparo dos alimentos. No adicionar sal comida na mesa. Evitar alimentos com elevado teor de sal, tais como conservas, embutidos, queijos, sopas em p, molhos industrializados etc. Suplementao de potssio
A suplementao de potssio promove reduo modesta da presso arteria Sua ingesto pode ser aumentada pela escolha de alimentos pobres em sdio e ricos em potssio, como feijes, ervilha, vegetais de cor verde-escura, banana, melo, cenoura, beterraba, frutas secas, tomate, batata inglesa e laranja. Deve-se ter cautela com o uso de medicamentos base de potssio em indivduos suscetveis a hiperpotassemia Regazzini, M.; Regazzini, VM.; 74
Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Suplementao de potssio
Pacientes com insuficincia renal ou em uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina II (ECA), antagonista do receptor AT1 da angiotensina II (All) ou diurticos poupadores de potssio. O uso de substitutos contendo cloreto de potssio, em substituio ao cloreto de sdio, pode ser recomendado como forma de suplementao de potssio, embora alguns deles tenham a palatabilidade como fator limitante. Sua utilizao deve ser cautelosa em pacientes com risco de hiperpotassemia. Suplementao de clcio e magnsio A suplementao de clcio pela dieta contribui de forma modesta para a reduo da presso arterial Em relao ao magnsio, isoladamente, no foram obtidas evidncias para a recomendao especfica A dieta com frutas, verduras e laticnios de baixo teor de gordura, que apresentam quantidades apreciveis de clcio, magnsio epotssio, proporciona efeito favorvel em relao reduo da presso arterial e de acidente vascular cerebral

Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Exerccio fsico Pacientes hipertensos devem iniciar programas de exerccios fsicos regulares, desde que tenham sido submetidos a avaliao clnica prvia. Alm de diminuir a presso arterial, o exerccio fsico pode reduzir consideravelmente o risco de doenaarterial coronria, acidentes vasculares cerebrais e mortalidade geral Programas de exerccios fsicos, para a preveno primria ousecundria de doenas cardiovasculares, devem contar com atividades aerbias dinmicas, tais como caminhadas rpidas, corridas leves, natao e ciclismo. Recomenda-se a freqncia de trs a seis vezes por semana, intensidade moderada e sesses de 30 a 60 minutos dedurao. Para o controle da intensidade do exerccio podem ser utilizados tanto a freqncia cardaca como o consumo de oxignio (60% a 80% da freqncia cardaca mxima ou 50% a70% do consumo mximo de oxignio). A escala de percepo de esforo (nvel leve e/ou moderado) tambm poder ser utilizada. A freqncia cardaca mxima dever ser obtida por meiode um teste ergomtrico mximo ou ergoespiromtrico. Na impossibilidade da realizao desses testes recomenda-se a frmula FCmx = 220 idade.

Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Exerccio fsico Exerccios de resistncia muscular localizada podem ser realizados com sobrecarga que no ultrapasse 50% da contrao voluntria mxima. Esses programas tm se mostrado efetivos na reduo dos nveis de presso arterial So recomendaes que devem ser consideradas, inclusive para pacientes sob tratamento com anti-hipertensivos. Em pacientes em uso de betabloqueador, fundamental o teste ergomtrico ou ergoespiromtrico na vigncia do medicamento

Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Tratamento Medicamentoso Objetivos Reduo da morbidade e da mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso, aumentadas em decorrncia dos altos nveis tensionais e de outros fatores agravantes So utilizadas tanto medidas no-medicamentosas isoladas como associadas a frmacosanti-hipertensivos. Os agentes anti-hipertensivos a serem utilizados devem promover a reduo no s dos nveis tensionais como tambm a reduo de eventos cardiovasculares fatais e no-fatais. A hipertenso em estgios I e II de longa durao, Envolve comorbidades.
Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA. 78

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Tratamento Medicamentoso As evidncias provenientes de estudos Durao mdia relativamente curta (trs a quatro anos) Demonstram reduo de morbidade e mortalidade em maior nmero de estudos com Diurticos Betabloqueadores Inibidores da enzima conversora da angiotensina, Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II Em pacientes mais idosos, com bloqueadores dos canais de clcio
Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA. 79

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Tratamento Medicamentoso O tratamento medicamentoso visa a reduzir os nveis pressricos para valores inferiores a pelo menos 140 mmHg de presso sistlica e a 90 mmHg de presso diastlica. Redues da PA para nveis inferiores a 130/85 mmHg podem ser teis em situaes especficas Pacientes de alto risco cardiovascular Diabticos principalmente com microalbuminria Insuficincia cardaca Comprometimento renal Acidente vascular cerebral

Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Tratamento medicamentoso: princpios gerais ser eficaz por via oral; ser bem tolerado; permitir a administrao em menor nmero possvel de tomadas dirias, com preferncia para aqueles com posologia de dose nica diria; iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada situao clnica, podendo ser aumentadas gradativamente. Devese levar em conta que quanto maior a dose, maiores sero as probabilidades de efeitos adversos; no recomendvel o uso de medicamentos anti-hipertensivos obtidos atravs de manipulao, pela inexistncia de informaes adequadas de controle de qualidade, biodisponibilidade e/ou de interao qumica dos compostos;
Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA. 81

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Tratamento medicamentoso: princpios gerais pode-se considerar o uso combinado de medicamentos antihipertensivos em pacientes com hipertenso em estgios II e III; respeitar o perodo mnimo de quatro semanas, salvo em situaes especiais, para aumento de dose, substituio da monoterapia ou mudana da associao de frmacos; instruir o paciente sobre a doena hipertensiva, particularizando a necessidade do tratamento continuado, a possibilidade de efeitos adversos dos medicamentos utilizados, a planificao e os objetivos teraputicos; considerar as condies socioeconmicas.

Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Classes de anti-hipertensivos Diurticos Inibidores adrenrgicos Vasodilatadores diretos Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) Bloqueadores dos canais de clcio Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II (AII) Associaes

Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO Captulo 6 Tratamento Medicamentoso Objetivos O objetivo primordial do tratamento da hipertenso arterial a reduo da morbidade e da mortalidade cardiovasculares do pa ciente hipertenso, aumentadas em decorrncia dos altos nveis ten sionais e de outros fatores agravantes1,2. So utilizadas tanto medi das no-medicamentosas isoladas como associadas Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, a frmacos
MA. Regazzini, M.; Regazzini, VM.; 84

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Diurticos O mecanismo anti-hipertensivo dos diurticos est relaciona do, numa primeira fase, depleo de volume e, a seguir, redu o da resistncia vascular perifrica decorrente de mecanismos diversos. So eficazes na hipertenso arterial, tendo sido comprovada sua eficcia na reduo da morbidade e da mortalidade cardiovasculares3 5 (A). Como anti-hipertensivos, so preferidos os diurti cos tiazdicos e similares, em baixas doses. Os diurticos de ala so reservados para situaes de hipertenso associada a insufi cincias renal e cardaca. Os diurticos poupadores de potssio apresentam pequena potncia diurtica, mas, quando associados a tiazdicos e a diur ticos de ala, so teis na preveno e no de hipopo Regazzini, M.;tratamento Regazzini, VM.; tassemia. Seu uso em pacientes com reduo MA. da funo renal pode
Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, 85

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Vasodilatadores diretos Atuam sobre a musculatura da parede vascular, promovendo relaxamento muscular com conseqente vasodilatao e reduo da resistncia vascular perifrica. Pela vasodilatao arterial dire ta, promovem reteno hdrica e taquicardia reflexa, o que contra indica seu uso como monoterapia. So utilizados em associao com diurticos e/ou betabloqueadores. Hidralazina e minoxidil so dois dos principais representantes desse grupo. Bloqueadores dos canais de clcio A ao anti-hipertensiva desses frmacos decorre da reduo da resistncia vascular perifrica por diminuio da concentrao de clcio nas clulas musculares lisas vasculares. Apesar do mecanismo final comum, esse grupo dividido em trs subgrupos, com caractersticas qumicas e farmacolgicas di ferentes: fenilalquilaminas, benzotiazepinas; diidropiridinas. Regazzini, M.; Regazzini, VM.; So anti-hipertensivos eficazes e reduzem a morbidade e mor Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, talidade cardiovasculares em idosos8,12,1517 (A). Em comparao MA. com outros anti-hipertensivos, levam a menor reduo nas taxas

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Esquemas teraputicos Monoterapia Os anti-hipertensivos preferenciais para o controle da presso arterial em monoterapia inicial so: diurticos35 (A), betabloqueadores3,4,6,7 (A), bloqueadores dos canais de clcio8,12,1517 (A), inibidores da enzima conversora da angiotensina712 (A), antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II13,14 (A). O tratamento deve ser individualizado e a escolha inicial do Regazzini, M.; Regazzini, VM.;
Degaki, E.; Kiss, MAPD.;nos Medeiro, medicamento como monoterapia deve basear-se elemen MA. 87

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Interao medicamentosa importante conhecer as principais interaes de anti-hipertensivos e medicamentos de uso contnuo que podem ser prescritos para o paciente hipertenso. Entretanto, a preocupa o com o conhecimento da interao de medicamentos rela tivamente recente. Assim, para os anti-hipertensivos lanados mais recentemente essa possibilidade tem sido avaliada de for ma sistemtica, o que nem sempre ocorre com os medicamen tos mais antigos. A tabela 5 apresenta, de forma sinttica, as principais interaes
Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, medicamentosas dos anti-hipertensivos MA. 88

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Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Embora a administrao sublingual de nifedipina de ao rpida tenha sido amplamente utilizada para esse fim, foram descritos efeitos adversos graves com esse uso. A dificuldade de controlar o ritmo e o grau de reduo da presso arterial (quando intensa, tal reduo pode ocasionar acidentes vascu lares), o risco de importante estimulao simptica secundria e a existncia de alternativas eficazes e mais bem toleradas tornam o uso da nifedipina de curta durao de ao no reco mendvel nessa indicao (C). Emergncias hipertensivas So situaes clnicas queDegaki, demandam reduo rpida E.; Kiss, MAPD.;mais Medeiro,
MA. Regazzini, M.; Regazzini, VM.; 90

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Estratgias de Efetividade do Tratamento da Hipertenso Arterial O controle da hipertenso arterial A hipertenso arterial, pela sua alta prevalncia e associao com eventos mrbidos cardiovasculares, requer interveno impe riosa, o que pode ser obtido por meio do tratamento medicamento so e adoo de estilos de vida saudveis. Porm, apesar da com provada efetividade do tratamento, a manuteno da presso arte rial dentro de nveis desejveis ainda insatisfatria. Tal fato re sultado, em grande
Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, Medeiro, parte, da falta deMAPD.; adeso ao tratamento. MA. 91

Em

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Situaes Especiais Negros e miscigenados Nos negros, a prevalncia e a gravidade da hipertenso so maiores, o que pode estar relacionado a fatores tnicos e/ou socioeconmicos1 (B). Predominam, em nosso pas, os miscigena dos, que podem diferir dos negros quanto s caractersticas da hipertenso. No h evidncias de ao diferenciada das drogas anti-hipertensivas em nossa populao. Idosos Estima-se que pelo
Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, menos 65% dos MAPD.; idososMedeiro, brasileiros MA. 92

so hi

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indicativa da presso diastlica. Duas formas de hipertenso podem complicar a gravidez: hipertenso preexistente (crnica) e hiper tenso induzida pela gravidez (pr-eclmpsia/eclmpsia). Elas podem ocorrer isoladamente ou de forma associada9 (B). Hipertenso arterial crnica Corresponde hipertenso de qualquer etiologia, presente antes da gravidez ou diagnosticada at a vigsima semana da gestao. As mulheres com nveis inferiores a 159/99 mmHg no so candidatas a tratamento farmacolgico, pois no h evidncia de que o uso de drogas resulta em melhor evoluo neonatal. Em pa cientes sob uso de agentes anti-hipertensivos, a Regazzini, medicao VM.; pode Regazzini, M.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, ser diminuda ou suspensa em funo de hipotenso materna. A MA. 93

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demonstrado grande benefcio sobre a morbimortalidade cardio vascular. A abordagem no-medicamentosa tambm obrigatria. Inibidores da enzima conversora da angiotensina, bloqueado res dos canais de clcio e alfa-2-agonistas no interferem na lipe mia, enquanto os alfabloqueadores podem melhorar o perfil lipdi co. Os diurticos em baixas doses no interferem nos nveis sri cos de lipdios. Os betabloqueadores podem aumentar, temporari amente, os nveis de triglicrides e reduzir o HDL-colesterol. Acidente vascular cerebral O tratamento com inibidores da enzima conversora da angio tensina, diurticos, betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de clcio benfico para a preveno primria de acidente vascu Regazzini, M.; Regazzini, VM.; lar cerebral22 (D). Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA. 94

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Hipertenso Secundria Abrangendo aproximadamente 10% dos hipertensos, a hiper tenso secundria , muitas vezes, curvel, o que pode beneficiar um grande nmero de pacientes, desonerando o sistema de sade. Hipertenso induzida por frmacos e drogas1 A tabela 1 relaciona algumas classes de substncias com seu potencial hipertensivo e sugestes de interveno. Recomenda se, em geral, avaliar a relao risco/benefcio e adequar as doses e associaes dos
Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, anti-hipertensivos. MA. 95

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Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Se houver indicao, a opo por diurtico de ala, muitas vezes em altas doses. Os tiazdicos no so efetivos em pacientes com creatinina igual ou acima de 2,5 mg/dL. Os antagonistas do receptor AT1 da All so efetivos em reduzir o ritmo de progresso da nefropatia em diabete do tipo 2, como foi recentemente foi demonstrado6, 7 (A). Ainda no h dados que com provem se este efeito protetor ocorre em no-diabticos. O diltia zem e o verapamil tambm mostraram efeito protetor renal em dia bticos8 (C). Hipertenso em
Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, dilise e transplante renal MA. 97

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Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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A tcnica a ser empregada depende da experincia e da deci so da equipe. A nefrectomia clssica ou laparoscpica a primei ra opo quando h evidncias de inviabilidade renal19 (C). Salvo as indicaes citadas, o tratamento endovascular de ver ser a abordagem inicial. A angioplastia por balo est re comendada em leses fibrodisplsicas, leses aterosclerticas de tero mdio/distal e arterites20 (C). Angioplastia seguida de implante de stent est recomendada em leses ostiais, leses calcificadas, ou na ocorrncia de insucesso ou de traumas com o uso do balo21 (C).
Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA. 99

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Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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No tratamento crnico, podem ser usados alfabloqueadores, como prazosin e dibenzilina, seguidos de betabloqueadores. Ou tros agentes podem ser utilizados, como bloqueadores de canais de clcio, inibidores da enzima conversora da angiotensina e um inibidor da sntese de catecolaminas, alfa-metil-para-tirosina (Demser)25 (C). Na crise aguda, o nitroprussiato de sdio, alm de betabloqueadores por via endovenosa, est recomendado26 (C). O seguimento clnico semestral fundamental, mesmo aps cirur gia, pois a recidiva do feocromocitoma e a persistncia de hiper tenso arterial so
Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, freqentes. MA. 101

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Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Preveno da Hipertenso e dos Fatores de RiscoAssociados O aumento da presso arterial com a idade no representa um com portamento biolgico normal. Prevenir esse aumento constitui o meio mais eficiente de combater a hipertenso arterial, evitando as dificulda des e o elevado custo social de seu tratamento e de suas complicaes. Combater a hipertenso prevenir o aumento da presso pela reduo dos fatores de risco em toda a populao e nos grupos com maior risco de desenvolver a doena, como o limtrofe (130 39/8589 mmHg) e aqueles com histria familiar de doena Regazzini, M.; Regazzini, VM.; hipertensiva1. O aparecimento da hipertenso favorecido por excesso de MA.
Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, 105

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Atividade fsica H relao inversa entre o grau de atividade fsica e a incidn cia de hipertenso (B). O exerccio fsico regular reduz a presso sistlica/diastlica em 3/2 mmHg em normotensos, sendo a queda proporcional presso arterial inicial (A), o que recomenda sua prtica, como exposto na tabela 1. Ingesto de sal e potssio Ao lado do controle de peso e da atividade fsica regular, reduzir a ingesto de sal uma das medidas de maior impacto na preveno da hipertenso (B), pois associa-se menor elevao Regazzini, M.; Regazzini, VM.; anual da PA (B) e pro move queda pressrica proporcional MA. diminuio do teor de sdio (B).
Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, 106

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Tabela1 Recomendao de atividade fsica3 Recomendao populacional Todo adulto deve realizar pelo menos 30 minutos de atividade fsica leve a mode rada de forma contnua ou acumulada na maioria dos dias da semana (B), com pequenas mudanas no cotidiano, tais como: utilizar escadas em vez de elevador, andar em vez de usar o carro e praticar atividades de lazer, como danar. Recomendao individualizada Tipo: exerccios dinmicos (caminhada, corrida, ciclismo, dana, natao) (A) Freqncia: 3 a 5 vezes por semana (B) Durao: 30 a 60 minutos contnuos (indivduos com presso Regazzini, M.; Regazzini, VM.; limtrofe ou obesidade 50 a 60 minutos) MA. (B)
Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, 107

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Tabela 2 Recomendaes dietticas Alimentos cozidos, assados, grelhados ou refogados Temperos naturais: limo, ervas, alho, cebola, salsa e cebolinha Verduras, legumes, frutas, gros e fibras Peixes e aves preparadas sem pele Produtos lcteos desnatados Preferir Limitar Sal lcool Gema de ovo: no
Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, mximo 3 por semana MA. 108

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Evitar Acares e doces Frituras Derivados de leite na forma integral, com gordura Carnes vermelhas com gordura aparente e vsceras Alimentos processados e industrializados: embutidos, conservas, enlatados, defumados e salgados de pacote

Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Recomendaes dietticas A dieta deve conter baixo teor de gordura, principalmente satu radas, baixo teor de colesterol e sdio e elevado teor de potssio e fibras. O valor calrico total deve ser ajustado para obteno e manuteno do peso ideal. A observncia global da dieta mais importante que o seguimento de medidas isoladas (tabela 2). Dislipidemias Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia com HDL-colesterol baixo so importantes fatores de risco cardiovascular (B). As metas atuais (tabela 3) do controle do perfil lipdico (D) so classificadas de acordo Regazzini, M.; Regazzini, VM.; com o risco de um evento coronrio agudo em dez anos. MA.
Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, 110

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Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Hipertenso Arterial Sistmica

Arquivos Brasileiros de Cardiologia Outubro de 1994 - Volume 63 - Nmero 4 II Consenso Brasileiro Para o Tratamento da Hipertenso Arterial Mangaratiba (Rio das Pedras) - RJ 3 a 6 de maro de 1994 Promoo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Hipertenso Sociedade Brasileira de
Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, Nefrologia MA. 112

Hipertenso Arterial Sistmica

IV DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL REALIZAO SOCIEDADES PATROCINADORAS COMISSO ORGANIZADORA COMISSO DE REDAO APOIO 1 a 3 de fevereiro de 2002 Campos do Jordo SP Sociedade Brasileira de Hipertenso SBH Sociedade Brasileira de Cardiologia SBC Sociedade Brasileira de Nefrologia SBN
Regazzini, M.; Regazzini, VM.; 113

Academia Brasileira de Neurologia ABN Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade ABESO
MA.

Hipertenso Arterial Sistmica

Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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Hipertenso Arterial Sistmica

VO2max predito (ml/min) VT max VE max CI L.min

Regazzini, M.; Regazzini, VM.; Degaki, E.; Kiss, MAPD.; Medeiro, MA.

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