EXAMEN

FSICO EN NEURO-ORTOPEDIA

Examen fsico completo: 1. Aspectos generales 2. Anlisis observacional de la marcha 3. Medicin de fuerza y control motor selectivo 4. Evaluacin del tono muscular 5. Determinar presencia y grado de deformidades articulares 6. Determinar deformidades a nivel de los pies 7. Determinar presencia de deformidades de columna 8. Evaluar presencia de deformidades torsionales 9. Equilibrio

 Aspectos globales que determinar logros a alcanzar Magnitud del compromiso motor asociado Compromiso cognitivo asociado Presencia de uso funcional y dominancia de la extremidad superior Presencia de marcha Presencia de dficits visuales Motivacin y compromiso

 Se refiere a la observacin visual directa y/o con videos

Posicin, movimiento, alteraciones Plano sagital patrones de marcha Plano Coronal Entrecruzamiento de EEII, desviaciones tobillo varo-

valgo, RI o RE extremidad

Establecer tipos de marcha caractersticos:

Hemipljica Dipljica Neuroptica Mioptica Parkinsoniana Coreiforme Atxica

a. Marcha en Hemiplejia
Debilidad unilateral Brazo flexin, adduccin y RI Pierna en extensin, flexin plantar del pie Al camina brazo a un lado y arrastre de la pierna en semicrculo

a. Marcha en Hemiplejia 4 patrones (Gage-Winters): Kinematica plano sagital

Tipo I

Cada antepie en f. balanceo. dorsiflexion f. apoyo N Tipo II Flexin plantar durante todo el ciclo Tipo III Tipo II + espasticidad y cocontraccion RA e IT, flexin rodilla Tipo IV Tipo III + compromiso hacia proximal (flex y add caderas)

b. Marcha en Diplejia
Compromiso de ambos lados con espasticidad en EEII > EESS Flexin de caderas, flexin de rodillas, extensin y RI tobillo y pies Marcha con base angosta, arrastrando piernas y dedos de los pies Gran tensin de adductores de cadera con piernas que cruzan lnea media marcha en tijeras

b. Marcha en Diplejia
4 patrones (Sutherland): Tipo I Equino verdadero. FP tobillo y E de rodillas Tipo II Jump gait. FP tobillos, F cadera y rodillas Tipo III Equino aparente. Tobillo 90, F excesiva caderas o rodillas, equino aprente. Tipo IV Crouch gait. Excesiva DF tobillos, F caderas y rodillas

c. Marcha Neuroptica (Steppage)

Lesiones nerviosas perifricas con compromiso EEII Debilidad de dorsiflexores del pie, con paso alto para evitar arrastrar el pie

d. Marcha Mioptica:
Debilidad de msculos de la cintura pelvica, incapaces de estabilizar la pelvis y al levantar pierna para dar el paso se produce un tilt hacia la pierna sin carga Compensa moviendo peso hacia pierna con carga + hiperlordosis

 Evaluar en conjutno Para cada grupo muscular Fuerza Muscular:

Escala de OXFORD

Control Motor Selectivo:

Capacidad de aislar y controlar el movimiento
(0) Incapaz de aislar movimiento (1) Logra aislar parcialmente el movimiento (2) Logra aislar completamente el movimiento

 Considererar variaciones en relacin a postura y nivel aprensn del paciente Ideal en distintas circunstancias y por distintos examinadores

Naturaleza del transtorno:

Espasticidad Aumento del tono velocidad dependiente, dao s. piramidal Diskinesia Movimientos anormales y alts. postura desencadenados por el inicio del movimiento debido a alteraciones en la coordinacin y control del tono por dao s. extrapiramidal Distnicos Coreoatetsicos Mixto

Extensin del transtorno:

Local, segmentaria, generalizada

Evaluacin Espasticidad:
Supino: Flexores de cadera, IT, flexores plantares tobillos Prono: Extensores de rodilla Escala de Ashworth modificada: 0: sin aumento del tono. 1: leve incremento del tono, enganche y liberacin o mnima R al final del rango de movimiento. 1+: mnima resistencia en menos de la mitad del rango de movimiento. 2: aumento del tono ms marcado a travs de la mayor parte del rango de movimiento, partes afectadas se movilizan facilmente. 3: considerable aumento del tono que hace dificil la movilizacin de los segmentos afectados. 4: rigidez en flexin o extensin.

a. Caderas:
Flexin Test de Thomas Test de Staheli Abduccin

b. Rodillas:
Angulo poplteo Extensor Lag Test de Ely

c. Tobillos: Test de Silfverskild

a. Caderas:
Flexin activa Flexin pasiva

Test de Thomas:
Grado de retraccin flexores de cadera (psoas y recto femoral) Decbito supino, flexin cadera contralateral hasta abolir lordosis

lumbar (alineacin EIAS c/ EIPS) Se observa si cadera evaluada se flecta (+) retraccin de flexores

a. Caderas: Test de Staheli:

Evala contractura flexores de cadera Mejor control de lordosis lumbar que test

de Thomas
Prono Pelvis sobre borde de la mesa Flexin de cadera contralateral 90 Cadera a examinar se extiende Angulo entre plano de mesa y muslo (rodilla en extensin y luego

en flexin) Aumento del ngulo con rodilla flectada contractura RF

a. Caderas: Adduccin de caderas:

Cadera flectada evala adductores monoarticulares Cader extendida msculos biarticulares (gracilis)

b. Rodillas: Angulo popliteo: Acortamiento de isquiotibiales

Cadera y rodilla 90 - Extensin de rodilla Unilateral: extrem contralat extendida acortamiento funcional Bilateral: cadera contralat flectada lleva pelvis a neutro dando medida de acortamiento real Acortamiento real AP aumentado que no se modifica (<20 APU y APB) .

b. Rodillas: Extensor Lag: Evala diferencia entre rango de extensin de rodilla

activo y pasivo. Normal: 0 Posicin de la prueba es crtica para descartar retraccin de isquiotibiales como elemento limitante A menudo asociado a patela alta Ayuda dar claridad en el origen del crouch

b. Rodillas: Test de Ely: Acortamiento recto anterior

Prono, estabilizando pelvis se flecta rodilla y se observa si nalgas se

levantan de la camilla (+)

c. Tobillos:
Test de Silfverskild: Evalua dorsiflexin del tobillo Permite diferenciar acortamiento a nivel de gastrocnemio y sleo Rodilla flectada relaja gastrocnemio y se puede evaluar sleo Rodilla extendida se tensa gastrocnemio lograndose objetivar retracciones a este nivel

 Evaluar con y sin carga Describir posicin del retro, medio y antepie por separado
Retropie en relacin a la pierna: neutro, varo o valgo. Antepie metatarsianos en relacin al del calcaneo: Neutro

(perpendicular), varo (supinado), valgo (pronado)

Deformidades fijas Deformidades dinmicas (reductibles)

Antepie supinado (varo) Antepie pronado (valgo)

 Examen observacional de la columna con paciente sentado y de pie

Detectar desviaciones Escoliosis afecta posicin del tronco y la pelvis Puede expicar algunas alteraciones en los anlisis de marcha

a. Torsin femoral: Indirecta rotaciones de cadera

Anteversin femoral aumento RI y disminucin RE Prono estabilizando la pelvis, con la rodilla flectada 90 Normal 45 RE y 35 RI

Directa Test del T> o test de Gage

Prono, rodilla flectada 90 grados RI extremidad hasta punto ms prominente del T> Medir ngulo entre eje de pierna y vertical

b. Torsin tibial: Angulo muslo pie:

Angulo entre el eje del muslo y el eje del pie Prono, rodilla flectada 90, tobillo neutro Normal se considera entre 10 y 15 de RE

Angulo eje bimaleolar:

Rodilla extendida: supino, eje que une ambos

maleolos y la horizontal. Normal 20 RE Rodilla flectada: prono, rodilla flectada, ngulo entre eje que une maleolos en relacin a la vertical. Normal 20 RE

 Capacidad de mantener la posicin del centro de gravedad del cuerpo y responder adecuadamente a las situaciones que lo alteran para mantener la estabilidad. Reacciones de equilibrio anteriores, posteriores y mediolaterales

Cottalorda J, Violas P, Seringe R. Neuro-orthopaedic evaluation of children and adolescents: a simplified algorithm. Orthop Traumatol Surg Res. 2012 Oct;98(6 Suppl):S146-53. doi: 10.1016/j.otsr.2012.04.015. Epub 2012 Aug 30..; French Society of Pediatric Orthopaedics. Novacheck TF, Stout JL, Gage JR, Schwartz MH. Distal femoral extension osteotomy and patellar tendon advancement to treat persistent crouch gait in cerebral palsy. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 2009 Oct 1;91 Suppl 2:271-86. doi: 10.2106/JBJS.I.00316. Chung CY, Lee KM, Park MS, Lee SH, Choi IH, Cho TJ. Validity and reliability of measuring femoral anteversion and neck-shaft angle in patients with cerebral palsy. J Bone Joint Surg Am. 2010 May;92(5):1195-205. doi: 10.2106/JBJS.I.00688.