Se define actividad fsica como la prctica realizada durante el tiempo libre en forma recreacional y la actividad producida por las

diferentes tareas ocupacionales El ejercicio fsico no solo es til en la prdida de peso, sino que tambin es necesario para mantener y mejorar el bienestar y la aptitud fsica. A pesar de los obvios beneficios de la actividad fsica implementarla en el tratamiento de los obesos es difcil e incluso con frecuencia desalentador. A travs del ejercicio fsico: se gastan ms caloras se acelera el gasto energtico de 24 horas se puede evitar la meseta o estancamiento de peso Quienes realizan ejercicio fsico y dieta pierden ms grasa y menos msculo que los individuos que realizan dieta solamente. Uno de los pilares en el tratamiento multidisciplinario de la obesidad es la realizacin de actividad fsica en forma regular.

Cules son los beneficios del ejercicio para tratamiento de la obesidad? 1. Aumenta el gasto energtico y el metabolismo basal. 2. Mejora capacidad fsica. 3. Aumenta la masa muscular que se encuentra disminuida post Ciruga Baritrica. 4. Incorpora actividad fsica a su estilo de vida. 5. Mejora nimo. 6. Ayuda a controlar factores de riesgo cardiovascular y mejora la calidad de vida. Recomendaciones para realizar actividad fsica 1. Realizar actividad fsica mnimo 3 veces a la semana 2. Iniciar actividad con calentamiento y elongaciones 3. Combinar ejercicios aerbicos, fortalecimiento muscular 4. Hidratarse antes durante y posterior a la actividad fsica 5. Finalizar actividad con elongaciones 6. Detener el ejercicio si presenta algunos de estos sntomas: mareos, nauseas, dolor al pecho, fatiga 7. Programa de ejercicio supervisado para tratamiento de la obesidad

Numerosas razones fundamentan la incorporacin de la actividad fsica regular y eficiente en un programa integral y multidisciplinario de tratamiento de la obesidad. Como nica estrategia, el ejercicio fsico es ineficaz para el logro de una baja de peso significativa, pero combinado con la dieta hipocalrica

contribuye a mejorar la magnitud de prdida de peso, modifica favorablemente el metabolismo de grasas e hidratos de carbono, mejora la sensibilidad perifrica a la insulina, contribuyendo a disminuir la compulsin y voracidad por comer. En lo psicolgico, tiene un rol positivo, mejorando la sensacin de bienestar y autoestima, al permitir al paciente mejorar su capacidad fsica e imagen, con una mejor relacin corporal. Quizs su papel ms trascendente se relaciona con las estrategias de mantencin de peso y cambios en la composicin corporal del individuo. Es complejo definir una metodologa adecuada en un programa multidisciplinario, dadas la gran variacin de caractersticas individuales y la escasa popularidad del ejercicio entre los obesos. En general, debe definirse un criterio de seleccin adecuado con una indicacin personalizada. Se debe contar con la motivacin y adhesin del paciente a las actividades indicadas, efectundose un trabajo tanto individual como grupal que contribuya a fortalecerlas y mantenerlas en el tiempo, mejorando la actitud y relacin con su propio cuerpo. Para alcanzar estos objetivos deben trabajar en conjunto, y muy bien integrados, paciente, kinesilogo, mdico y psiclogo, desarrollando tcnicas que modifiquen la conducta, mejoren la motivacin, mantengan la adhesin y, sobre todo, creen la base para que el paciente incorpore la actividad fsica como un hbito permanente. Para planificar una metodologa adecuada, es muy importante primero efectuar una cuidadosa evaluacin de la capacidad fsica mediante un electrocardiograma de esfuerzo, que tambin es instrumental en detectar la presencia de complicaciones que pudieran tener importancia en el desarrollo del programa. Con la intencin de optimizar los resultados, se debe aplicar criterios de constitucin de grupos que pueden considerar edad, sexo, grado de obesidad, grado de motivacin, patologas asociadas, etctera. Lo importante es conseguir un grupo lo ms cohesionado posible, que permita una potenciacin de las distintas acciones ejercidas. Es frecuente que a pesar de todos los esfuerzos, se produzca un abandono importante durante la actividad, que puede llegar hasta un 30% o ms, dependiendo de varios factores entre los cuales pueden estar la inadecuada fijacin de objetivos, el manejo de la dinmica grupal, la calidad del grupo, etctera.
Ejercicio fsico y control de peso El ejercicio fsico est asociado con la prdida de peso y es un valioso recurso para el control del peso y ms an para su mantenimiento. Lo realmente

importante del ejercicio fsico es su valor como factor de mantenimiento de peso a lo largo del tiempo y corno prevencin de una "futura reganancia" de peso. La prctica continua, regular y frecuente del ejercicio es uno de los mejores factores, pronstico de mantenimiento del peso. La comparacin de mujeres obesas que recuperaron su peso con ex-obesas que se mantenan exitosamente, permiti observar que el 90% de las que se mantenan practicaban ejercicios fsicos en forma regular, como mnimo tres veces por semana. Trabajos experimentales demostraron la importancia del ejercicio fsico, sin reparar con qu tipo de dieta estaba asociado: - El grupo con ejercicio fsico mantuvo la prdida de peso durante las ocho semanas de tratamiento y hasta los dieciocho meses de seguimiento (sea cual fuera la dieta practicada) - Quienes no realizaron ejercicios fsicos no mostraron ninguna diferencia entre el peso pre-tratamiento y el de los dieciocho meses de seguimiento.

Cules son los mecanismos que vinculan el ejercicio fsico con el control de peso? El ejercicio fsico produce cambios metablicos y psicolgicos: puede modificar el peso, la composicin corporal, el apetito y el metabolismo basal. El efecto ms destacable es que puede realzar la sensacin de bienestar, estimular la autoestima y ayudar a mantener la motivacin y adherencia permanente. 1. La actividad fsica aumenta el gasto energtico basal y de 24 horas. 2. La actividad fsica reduce la prdida de masa magra (msculo). 3. La actividad fsica regula el apetito. 4. La actividad fsica ayuda a reducir el ingreso de grasa alimentaria (especialmente en el post-ejercicio) 5. La actividad fsica mejora los factores de riesgo asociados con la obesidad (insulino resistencia, tolerancia a la glucosa, triglicridos altos, HDL bajo, hipertensin arterial, fibringeno alto) 6. La actividad fsica tiene efectos psicolgicos positivos En la obesidad la distribucin de la grasa es uno de los principales contribuyentes de la obesidad. La superior distribucin de grasa corporal, llamada Android, se asocia con un mayor riesgo de enfermedad coronaria, presin arterial alta, colesterol alto y diabetes. Esta distribucin de grasa, se determina mediante la medicin de la cintura-cociente de la cadera Distribucin de grasa inferior (bajo riesgo) Distribucin de grasa superior(alto riesgo) Hombres <0.78 cm >0.91 cm Mujeres <0.78 cm >0.86 cm

El riesgo de la enfermedad a travs de la distribucin de la grasa se puede medir tambin por la circunferencia de cintura Bajo riesgo Alto riesgo Hombres </= 102 cm >102 cm Mujeres </= 88 cm >88 cm

Los efectos inmediatos de la actividad fsica son limitados y relativamente escasos, los efectos crnicos pueden ser de mucha importancia por su probable efecto acumulativo. La suma de pequeos cambios a la actividad fsica diaria, realizados en forma crnica puede originar beneficios con el gasto calrico: por ejemplo, subir y bajar dos pisos de escalera por da en vez de usar ascensor podra resultar en una prdida de casi tres kilos en un ao en un hombre de 80 kg manteniendo constante el ingreso calrico. Otro ejemplo, una caminata de aproximadamente 1 hora (350 caloras), practicada 5 veces por semana, al cabo de un ao, manteniendo constante la dieta representara una prdida de ms de 10 kg. Estos cambios en el estilo de vida, mantenindolos por mucho tiempo logran un mejor control de peso tanto en adultos como en nios. Hay una asociacin entre la prdida de peso y la cantidad de energa gastada en un ejercicio, para el paciente obeso lo importante es el movimiento realizado, en la medida en que suponga desplazamiento o actividad de una mayor masa corporal total, como por ejemplo caminata, trote, ciclismo, natacin, etc. Ejercicios de mayor intensidad no aportan mejores beneficios en la prdida de peso y/o salud, ms an pueden aumentar el riesgo de lesiones y favorecer la desercin del programa de ejercicios.