Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Posgrado de Esttica Integral PIEL: EMBRIOLOGIA Dra.

Silvana DAngelo Todos los componentes de la piel derivan del mesodermo o del ectodermo. La epidermis de origen ectodrmico. La dermis de origen mesodrmico. Los melanocitos, estructuras nerviosas y nervios del neuroectodermo. Fototipos y Biotipos cutneos Fototipo: expresa las caractersticas fsicas de las personas dadas por su herencia gentica (color de pelo, ojos, piel etc.), su grado de sensibilidad al sol y su capacidad de broncearse. Biotipo : es el patrn biolgico de cada tipo de piel, basado en el equilibrio de sus secreciones, las que se emulsionan y forman el manto hidrolipdico Fototipo (clasif. Fitzpatrick)
FOTOTIPOS CUTANEOS I II III IV V VI EXAMEN FISICO/INTERROGATORIO (12 A 40AOS) siempre se quema, nunca se broncea siempre se quema, luego broncea ligeramente a veces se quema, siempre se broncea nunca se quema, siempre se broncea piel intensamente pigmentada negros

Biotipos Piel eudrmica: lisa, fina, lubricada, humectada. Piel grasa oleosa: suave regular, fluda, brillante, descamacin poco visible. Piel grasa deshidratada: spera regular, semidensa, semimate, arrugamientos con descamacin. Piel seca alpida: suave regular, semimate,descamacin fina. Piel seca deshidratada: spera, tosca,mate, tenue hiperqueratosis. Piel mixta: spera granulosa, flccida en zona seca y untuosa en zona grasa, brillante, finas escamas con fisuras en zona seca. Organo Cutneo Estructura Capas Epidermis Dermis o Corion Hipodermis o Tejido celular subcutneo Anexos cutneos Aparato pilosebceo Pelo Glndula sebcea Glndulas Sudorparas Ecrinas Apocrinas Uas

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Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Posgrado de Esttica Integral Epidrmis Queratinocito Melanocito Clula de Langerhans Clula de Merkel Dermis Fibroblasto Fibras

Colgenas Elsticas Reticulares

Glicosaminoglicanos

Hipodermis Adipocitos Tabiques conectivos Anexos cutneos Faneras Pelo Uas Glndulas Sebceas Sudorparas Ecrinas Apocrinas Pelo Ua Glndulas de la piel Glndulas sebceas Glndulas sudorparas Ecrinas Apcrinas Funcin: Funciones exclusivas o preponderantemente cutneas Funciones compartidas con otros rganos Funciones exclusivas o preponderantemente cutneas: Queratognesis Melanognesis Sudoracin Sebognesis

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Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Posgrado de Esttica Integral Compartidas con otros rganos: Percepcin de sensaciones Cicatricacin Inmunolgica Metabolismo de hidratos de carbono, grasas y proteinas Metabolismo de vitaminas Excrecin Absorcin Identificacin Expresin Regulacin del equilibrio cido-base LESIONES ELEMENTALES La piel posee un vocabulario propio, las Lesiones Elementales, a travs del cual nos manifiesta sus cambios; est en el arte del Dermatlogo el saber interpretarlo para poder arribar a un correcto diagnstico Primarias o Primitivas: son aquellas que asientan sobre piel sana. Secundarias: por lo tanto sobrevienen de la evolucin o transformacin de las anteriores; es decir que asientan en piel previamente lesionada. Combinadas: puede ser la asociacin de 2 primarias 1 primaria y 1 secundaria. Lesiones elementales primarias 1) Mcula 2) Ppula 3) Placa 4) Vescula 5) Ampolla 6) Pstula 7) Vegetacin 8) Ndulo 9) Tumor 10) Escama 11) Queratosis MACULA MANCHA Cambio de coloracin de la piel sin otra alteracin acompaante. Pueden tener cualquier forma y tamao pero siempre son planas. Debido a que el color de la piel est dado fundamentalmente por el pigmento llamado melanina y por la sangre que la irriga; las mculas se clasifican en 2 grandes grupos: las pigmentarias (en ms; en menos parcial o totalmente; otros pigmentos) las vasculares (por congestin, extravasacin u obstruccin; malformaciones) PAPULA Lesin sobreelevada slida tamao pequeo, < 0,5 cm. superficial resuelve espontneamente sin dejar cicatriz Es sobreelevada porque hay algo que la levanta que normalmente no est.
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Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Posgrado de Esttica Integral Puede haber aumento de clulas epidrmicas o drmicas aumento del lquido o edema infiltrado inflamatorio depsito de sustancias (amiloide) Tipos de ppulas: epidrmicas ej. verrugas planas drmicas ej. urticaria; sifilides papulosas del secundarismo sifiltico mixtas o dermoepidrmicas: liquen plano; prurigo. foliculares y perifoliculares: acn, queratosis folicular PLACA Elevacin en meseta, que ocupa una superficie relativamente grande en relacin a su altura por encima de la piel Las placas generalmente se forman por confluencia de ppulas Ej.: Psoriasis; o no Ej.: erisipela. Pueden involucionar espontneamente o con tratamiento sin dejar cicatriz. VESICULA Lesin sobreelevada que contiene lquido pequeo tamao, < 5 mm son multitabicadas se ubican en la epidermis Segn su mecanismo de formacin las vesculas se dividen en: por espongiosis o edema intercelular ej. eccema por contacto por degeneracin balonizante (la clula se hace un globo por edema intracelular) ej. virus del grupo herpes. degeneracin reticular (la clula se rompe por edema intracelular) ej: virus. AMPOLLA Lesin sobreelevada que contiene lquido tamao > 0,5 mm unilocular Se ubican en epidermis (subcrneas o suprabasales) , unin dermoepidrmica y subepidrmicas. Segn su mecanismo de formacin las ampollas se dividen en: por acantolisis o ruptura de las uniones desmosomales de los queratinocitos ej: pnfigo. por despegamiento en zonas de clivaje: subcrneo ej: imptigo dermoepidrmico ej: eritema polimorfo subepidrmico ej: penfigoide PUSTULA Lesin sobreelevada que contiene lquido purulento desde su inicio Se las divide segn su ubicacin en foliculares no foliculares. Puede contener grmenes ej: foliculitis; o ser estril ej: psoriasis pustulosa.

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VEGETACION Sobreelevacin producida por el crecimiento de las papilas drmicas ej: condiloma acuminado. Cuando a sta se le agrega queratosis (aumento de capa crnea) se la denomina VERRUGOSIDAD ej: verruga vulgar. NODULO Lesin slida sobreelevada o no tamao > 0,5 a 1 cm no resuelve espontneamente y sin tratamiento precoz, puede dejar cicatriz, atrofia o discroma ( ej: de lesiones elementales secundarias). Puede ser superficial y localizarse en dermis (ex tubrculo) ej: fornculo, lepra lepromatosa profundo y localizarse en hipodermis ej: eritema nodoso Si el ndulo se reblandece y ulcera, evacuando su contenido al exterior se lo llama GOMA ej: gomas del terciarismo sifiltico, de las micosis profundas. El goma siempre repara con ciatriz. TUMOR Masa de origen benigno o maligno cualquier tamao y consistencia (duro; duro-elstico; friable; leoso) con tendencia a persistir y/o crecer en el tiempo. Ej: Carcinomas; quistes, edema; etc. ESCAMA Descamacin: es la eliminacin o la acumulacin anormal de clulas crneas en escamas perceptibles (proceso fisiolgico que normalmente no se percibe) ej: lupus eritematoso discoide crnico, psoriasis. QUERATOSIS Lesin de consistencia slida por engrosamiento de la piel a expensas de su capa crnea. Es rugosa y spera al tacto Ej.: queratosis actnica; queratosis seborreica. Cuando la queratosis asienta en palmas y plantas se la llama queratodermia, y si lo hace sobre la mucosa, leucoqueratosis

Lesiones elementales secundarias 1) Escama 2) Costra 3) Escara 4) Soluciones de continuidad 5) Atrofia 6) Esclerosis 7) Liquenificacin 8) Cicatriz
ESCAMA La escama es secundaria a un proceso inflamatorio de la piel de cualquier etiologa ya sea por un eccema, una erisipela, etc.

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COSTRA Cuando las lesiones que contienen lquido seroso, sanguneo o purulento se abren (vescula, ampolla, pstula), ste se deseca formando una costra. La costra tambin es parte de la evolucin de una solucin de contuinidad. Ej: costra melicrica del imptigo; costra que cubre una lastimadura, etc. ESCARA Tejido necrtico que tiende a ser eliminado, separado de la piel sana circundante por un surco profundo de delimitacin Ej.: escara de decbito. SOLUCIONES DE CONTUINIDAD Ruptura de la integridad cutnea Fisura grieta es una herida lineal superficial o profunda ,con prdida de sustancia sin prdida de sustancia Erosin es superficial, por lo tanto no deja cicatriz (no afecta ZMB). La erosin es secundaria al destechamiento de lesiones de contenido lquido (vesculas, ampollas, pstulas) y se ven en en el herpes, el pnfigo, etc. Ulceracin es profunda, por lo tanto deja cicatriz; y aguda. Cuando esta lesin se hace crnica se llama lcera Excoriacin es la solucin de contuinidad con prdida de sustancia que apunta a lo traumtico, siendo el origen ms frecuente el rascamiento, por lo tanto se observan en dermatosis que cursan prurito. Existen personas con alteraciones mentales que llegan a autoprovocarse lesiones en la piel que se llama patomimia ATROFIA A- ausencia, TROFOS- tejido denota la disminucin tanto del espesor como de la elasticidad de la piel. Como consecuencia la misma se pliega y arruga fcilmente Ej.: estras atrficas. ESCLEROSIS Endurecimiento o induracin de la piel circunscripto o difuso Se detecta ms fcilmente por la palpacin Ej.: esclerodermia. LIQUENIFICACION Lesin en la que se observa aumento de: - el espesor - el cuadriculado de la piel - el pigmento Son secundarias al rascamiento y se ven por Ej.: en el eccema. CICATRIZ Es la reparacin conjuntivo epitelial de una solucin de contuinidad (lcera), o de un proceso inflamatorio (acn) Pueden ser: Normales Viciosas: hipertrficas atrficas Queloides

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