Curso de postgrado en medicina Veterinaria de Pequeos Animales UNL Facultad de Ciencias de Veterinarias

CAMINO CRITICO HACIA EL DIAGNOSTICO CLINICO ALGORITMOS DIAGNOSTICO-TERAPEUTICOS USO RACIONAL DE METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO Dr. UBER E. FORGIONE
-Mdico Veterinario: Jefe del Servicio de Ciruga del Hospital Escuela de la Facultad de Ciencias Veterinarias de la UNLPam Auxiliar Docente del rea de Anestesiologa y Algiologa de la Facultad de Ciencias Veterinarias de la UBA. Jefe de Clnica y Ciruga del Instituto Veterinario Dr. Romero. Florida, Vte. Lpez, Bs. As. Profesional de Staff del CEMV a cargo de Ciruga General y Laparoscpica y Coordinador de Ateneos de Presentacin de Casos. Ciudad de Buenos Aires. -Mdico Especialista en Ciruga General Servicio de Ciruga del Hospital General de Agudos Dr. Teodoro lvarez de la Ciudad de Buenos Aires Cirujano de Planta y Guardia del Hospital Zonal General de Agudos Hroes de Malvinas. Merlo, Bs. As.

LOS METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO ESPECIFICOS DIRIGIDOS A ENFOCAR EL DIAGNOSTICO EL CAMINO CRITICO HACIA EL DIAGNOSTICO ES LA CELERIDAD Y CONOCIMIENTO DE PORQUE Y PARA QUE DEBEN SER UTILIZADOS COMO, CUANDO Y PARA QUE UTILIZARLOS, ES EL CONOCIMIENTO DE LOS FUNDAMENTOS DE SU USO LA UTILIZACION RACIONAL ES LA CREACION DE ALGORITMOS DE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA MEDICINA Ciencia y arte de curar Conjunto de conocimientos cientficos y actividades tcnicas destinadas a lograr el diagnstico, curacin y prevencin de las enfermedades

 Diagnstico, Curacin y Prevencin La medicina es nica No existen diferencias cientficas, ni tcnicas, entre la medicina humana y la medicina veterinaria de los animales de compaa Salud Es el completo estado de bienestar, fsico, psquico y social de los seres vivos (personas, animales y plantas) Enfermedad Es la alteracin ms o menos grave del estado de salud Trastorno morboso definido que puede afectar total o parcialmente a un organismo En Urgencias y Emergencias estos trastornos se suceden de forma sbita e inesperada INDIVIDUO ENFERMO ALTERACION DEL ESTADO DE SALUD POR UN PROCESO MORBOSO VISIBLE O NO La medicina es una sola La medicina veterinaria y medicina humana tienen similitudes y diferencias aplicables de una a otra e interrelacionadas Los conceptos son aplicables tanto para las personas como para los pequeos animales La Emergencia en la Salud es de suma importancia y exige, adems de pronta atencin, un amplio conocimiento del tipo y mecanismo de lesin, su manejo inicial y el tratamiento definitivo MEDICINA VETERINARIA Medicina de grandes animales Medicina de pequeos animales Medicina de animales de produccin

 Lana / Carne / Leche / Cuero / Etc Salud Pblica Bromatologa Saneamiento ambiental Epidemiologa MEDICINA VETERINARIA YO NO SE SI LOS ANIMALES SON CAPACES DE RAZONAR, SOLO SE QUE SON CAPACES DE SUFRIR Y POR ELLO LOS CONSIDERO MI PROJIMO... ALBERT SCHWEITZER LA MED. VET. de los ANIMALES DE COMPANA (Pequeos) Es la que se asemeja a la Medicina Humana por sus implicancias casi idnticas y vnculos afectivos de importante envergadura con estos animales MEDICINA VETERINARIA CLINICA Y CIRUGIA de ANIMALES PEQUEOS Especialidades bsicas Clnica Mdica Ciruga Toco-ginecologa y Reproduccin Pediatra!!?? Traumatologa Con sus Sub-especialidades MED. VET. / MED. HUM. Especialidades y Sub-Especialidades Todas utilizan y se nutren del laboratorio y los mtodos complementarios de diagnstico. Asimismo, de la anatoma patolgica Base: HISTORIA CLINICA

 HISTORIA CLINICA 1- Datos personales 2- Motivo de consulta o ingreso 3- Enfermedad actual 4- Antecedentes a-Fisiolgicos b-Patolgicos c-Del medio d-De hbitos e-Hereditarios y familiares 5- Examen fsico 6- Mtodos complementarios de diagnstico 7-Consentimiento informado 8-Parte quirrgico y protocolo de anestesia 9-Indicaciones mdicas y registros de enfermera 10-Epicrisis DATOS PERSONALES Nombre y apellido / Propietario Sexo Edad Estado Actual Ocupacin Domicilio Hbitos MOTIVO de CONSULTA

 Signos Sntomas Su cronologa ENFERMEDAD ACTUAL Relacin de los signos y sntomas principales y asociados Cronologa detallada Evolucin Conductas diagnsticas y teraputicas previas ANTECEDENTES PERSONALES Fisiolgicos: embarazo materno y parto, peso al nacer, FUC, embarazo y parto, lactancia. Patolgicos: enfermedades mdicas, quirrgicas, traumticas y venreas. Del medio: lugar de nacimiento, residencia/s, enseanza, trabajo y ocupaciones, apareamiento/s, celo/s, hijos, hbitat. De hbitos: alimentacin, diuresis, catarsis, sueo, drogas Heredo-familiares EXAMEN FISICO Peso, talla, aspecto general, constitucin, estado de nutricin, actitud, fascies, temperatura corporal, decbito. Revisacin por regiones y sistemas: Piel y faneras (humedad, trofismo, lesiones, cicatrices) TCSC y Sist. Ganglionar (edema, ndulos, adenopatas) Sist. Osteomusculoarticular (movilidad, fuerza, deformaciones) Sistema nervioso Cabeza (ojos, odos, fosas nasales, boca y mucosas, reflejos) Cuello (simetras, latidos, tiroides, adenopatas)

 Trax (ap. Respiratorio, ap. Circulatorio) Abdomen (pared, vsceras huecas, hgado, bazo, riones, tacto rectal y vaginal) Ap. Genitourinario PREGUNTAS A FORMULAR PARA REALIZAR UNA HISTORIA CLINICA

Mtodos complementarios de diagnstico Radiologa y Radioscopa Ultrasonido Tomografa y PET Scan Resonancia magntica Medicina nuclear Endoscopa Radiologa intervencionista Laboratorio bsico y especializado Anatoma patolgica TRIADA DE BRODCHART SENSIBILIDAD y ESPECIFICIDAD Sensibilidad: es la capacidad de un test diagnstico de detectar los estudios Falsos Negativos y los Verdaderos Positivos. Esto quiere decir que en un grupo de pacientes detectar los verdaderamente enfermos.

Especificidad: es la capacidad de un test diagnstico de detectar los estudios Falsos Positivos y los Verdaderos Negativos. Quiere decir que detectar los verdaderamente sanos. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD Evaluacin de una Poblacin METODOS DE DIAGNOSTICO

 Diagnstico Definitivo Historia Clnica Examen fsico Mtodos Complementarios de Diagnstico Anatoma Patolgica Cmo y Cuando utilizar los Mtodos Complementarios de Diagnstico

ALGORITMOS DIAGNSTICOS Y TERAPUTICOS ALGORITMO Algoritmia, ciencia de clculo aritmtico y algebraico Procedimiento de clculo con smbolos segn unas reglas determinadas y con un nmero finito de pasos Conjunto de reglas o pasos secuenciales preestablecidos para la resolucin de un problema expresado en un lenguaje de programacin de niveles APLICADO A LA MEDICINA ALGORTIMOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS SECUENCIA O CONJUNTO DE PASOS RESUMIDOS Y DE FORMA ESQUEMTICA PARA LLEGAR AL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO Radiologa y Radioscopa Ultrasonido Tomografa Resonancia magntica Medicina nuclear

 Endoscopa Radiologa intervencionista Laparoscopa Diagnstica Laboratorio bsico y especializado Anatoma patolgica LABORATORIO ESENCIAL IMPORTANCIA IMPOSIBLE TRABAJAR SIN EL DETERMINACIONES SIMPLES (HEMOGRAMA, GLUCEMIA, UREMIA, COAGULOGRAMA, HEPATOGRAMA, AMILASEMIA, ETC.) GASES EN SANGRE COPROPARASITOLOGICO CULTIVOS Y ANTIBIOGRAMAS RAPIDO INVASIVIDAD MINIMA RELATIVAMENTE COSTOSO RADIOLOGIA DETERMINANTE IMPORTANCIA FACIL USO Y RAPIDA SIMPLE Y NO INVASIVA PUEDE SER DINAMICA CON LA RADIOSCOPIA PUEDE UTILIZAR CONTRASTE ECONOMICA RADIOLOGIA CONTRASTADA TRANSITO INTESTINAL EN CUADRO SUBOCLUSIVO

 C. EXTRAO ESOFAGICO ECOGRAFIA

DE RIGOR SU USO EN TRAUMA ES DINAMICA NO ES INVASIVA FACIL USO Y ACCESO PERMITE HACER INTERVENCIONISMO ECONOMICA BRINDA MUCHOS DATOS Ecografa Veterinaria TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

SOLO PARA PACIENTES COMPENSADOS DIFICIL USO, ALCANCE Y ACCESO REQUIERE ANESTESIA GENERAL ES CARA BRINDA UN SINNUMERO DE DATOS SE PUEDE UTILIZAR CON Y SIN CONTRASTE OTROS T.A.C. RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR DIFICIL ACCESO COSTOSA REQUIERE ANESTESIA GENERAL SOLO EN PACIENTES ESTABLES ENDOSCOPIA

 EXCELENTE ES DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA COSTOSA REQUIERE ANESTESIA GENERAL DIFICIL ACCESO Y USO NECESITA DE ENTRENAMIENTO MEDICINA NUCLEAR (CENTELLOGRAMAS) SOLO CASOS ESPECIALES ACCESIBLE PARA PACIENTES ESTABLES NO REQUIERE ANESTESIA GENERAL POCO COSTO LAPAROSCOPIA ACCESIBLE APARATOLOGIA COMPLEJA REQUIERE ANESTESIA GENERAL PUEDE SER TERAPEUTICA REQUIERE ENTRENAMIENTO TORACOSCOPA Ciruga de Invasin Mnima ANATOMIA PATOLOGICA CRUCIAL UTILIDAD DIAGNOSTICA OBLIGACION DIAGNOSTICA BIOPSIAS (CITOLOGIA, PAAF, TRU-CUT, INSICIONAL, ESCICIONAL)

 EXAMEN DE LA PIEZA NECROPSIA ESTUDIOS ESPECIALES (INMUNOMARCACION, ETC.) Obligacin de Certeza Diagnstica

Evaluacin radiolgica del trax

Situaciones patolgicas FOSAS NASALES Posiciones Radiogrficas Lesiones en nariz!!?? Patologas Casos SENOS PARANASALES Tumores de los senos Casos graves patolgicos Sinusitis Patologas de los senos paranasales Patologas de la nariz BULLAS TIMPANICAS Patologas del odo

Otopatas REGION FARINGEA Lesiones en faringe Tumores TRAQUEA Traumatismos de trax Lesiones

D- Lesiones Traqueobronquiales: Lesiones por contusin

(desgarros, ms frecuentes, a nivel de bronquios fuente y carina) Lesiones por

heridas penetrantes (suelen ser fatales por su frecuente asociacin a lesiones de aorta y otros grandes vasos) Laringe, Trquea y Bronquios Lesiones Tumores Cuerpos extraos Estreches de la membrana traqueal Colapso y parlisis larngea Sme. braquiceflico

Colapso traqueal Flacidez y aplanamiento de los cartlagos traqueales Colapso de membrana traqueal Es multifactorial

Genticos Nutricionales Alergnicos Neurolgicos Degenerativos

Cartlagos hipocelulares con matriz degenerativa con disminucin de glucoprotenas y glicosaminoglicanos (Dallman, 1988.) La inflamacin crnica por al irritacin y la tos causa metaplasia escamosa de la mucosa traqueal Diagnstico Ruidos (sibilancias, tos seca tipo graznido de ganso paroxstica (slo en el 50%), respiracin chirriante y carraspeo) Disnea Intolerancia al esfuerzo Cianosis Sncope Asfixia y muerte DX: clnica, radiologa con fluoroscopa y endoscopa Razas toy (caniche, yorkshire, malts, chihuahua, pomerania, etc) Promedio de edad entre 6 y 8 aos, otras 1 y 5 aos Cor pulmonale y hepatomegalia Cultivos de secresin + en 50%

Los signos aumentan por compresin, exceso de ejercicio, excitacin, alimentacin, bebida, clima clido y hmedo, estmulos nocivos (humo, spray e irritantes de la va area) La trquea cervical se colapsa en inspiracin y la torcica en espiracin Radiologa Proporcin del dimetro traqueal a la entrada del trax < a 0.2.

(DT/ET < a 0,2) Proporcin del dimetro de la trquea en el punto medio y ancho de la carina < a 3. (TT/3R < a 3) Endoscopa

Clasificacin endoscpica: Grado I: 25%cartlago normal msculo flcido Grado II: 50% abombamiento y cartlagos dbiles Grado III: 75% crtilago aplanado, msculo abombado hacia la luz y pendular Grado IV: lumen obliterado Abordaje Combinado Endoscpico y quirrgico Con o sin la colocacin de prtesis endoscpica Con control endoscpico de la sutura para evitar prdida area Tumor traqueal TORAX ASPECTO RADIOGRAFICO NORMAL Lesiones y defectos parietales Pectus excavatum Pectus carinatum Falta de unin condrocostal Tumores costales Tumores de piel y TCSC que invaden musculos y costillas Sarcoma postinoculacin Diagnstico Clnica Patrones anormales de respiracin

Dolor Impotencia funcional Radiologa Ultrasonido Tomografa computada ndice frontosagital

ANCHO DEL TRAX Y LA 10 VERTEBRA (a) Y LA DISTANCIA ENTRE EL CENTRO VENTRAL DE 10 VERT Y EL ESTERNN (b) 0.8 a 1.4 Braquicfalos

1 a 1.5 Felinos

0.7 a 1.3 ndice vertebral

DISTANCIA DEL CENTRO VENTRAL DE 10 VERT Y EL ESTERNN (b y c) Y EL DIMETRO DORSAL VENTRAL IGUAL NIVEL 11.8 a 19.6 Braquicfalicos

12.5 a 16.5 Felinos

12.6 a 18.8 MEDIASTINO Presentacin de Casos Presentacin de Casos Presentacin de Casos Casos Complejos ENFERMEDAD PLEURAL

EFUSION PLEURAL Lquido en el espacio pleural EFUSION PLEURAL EFUSION PLEURAL LIBRE. EFUSION PLEURAL ENCAPSULADA. EFUSION PLEURAL ATRAPADA. CAUSAS DE EFUSION PLEURAL LIBRE Aumento de la presin hidrosttica en la circulacin sistmica ( fallo cardaco congestivo derecho). Disminucin en la presin coloidosmtica del plasma (sndrome nefrtico). Aumento de permeabilidad de los capilares pleurales (inflamacin). Aumento de presin en el sistema linftico (obstruccin linftica). Descarrilamiento vascular sanguneo (hemorragia) o linftico (quilotrax). EFUSION PLEURAL LIBRE Signos Radiogrficos Visualizacin en ambas incidencias, de las cisuras interlobulares, con radiodensidad de tejidos blandos. Retraccin en ambas incidencias, de la superficie pleural pulmonar de la superficie pleural de la pared torxica. Aumento de radiodensidad de tejidos blandos dorsal al esternn, en la incidencia lateral, generalmente con bordes de aspecto festoneado. Redondeamiento de los ngulos costofrnicos en la incidencia ventrodorsal. Disminucin o prdida de diferenciacin de la silueta cardaca en la incidencia dorsoventral. Disminucin de diferenciacin de la silueta diafragmtica en ambas incidencias. EFUSION PLEURAL LIBRE Signos Radiogrficos

Visualizacin en ambas incidencias, de las cisuras interlobulares, con radiodensidad de tejidos blandos. EFUSION PLEURAL LIBRE Signos Radiogrficos Visualizacin en ambas incidencias, de las cisuras interlobulares, con radiodensidad de tejidos blandos. EFUSION PLEURAL LIBRE Signos Radiogrficos Retraccin en ambas incidencias, de la superficie pleural pulmonar de la superficie pleural de la pared torxica. EFUSION PLEURAL LIBRE Signos Radiogrficos Aumento de radiodensidad de tejidos blandos dorsal al esternn, en la incidencia lateral, generalmente con bordes de aspecto festoneado. EFUSION PLEURAL LIBRE Signos Radiogrficos Redondeamiento de los ngulos costofrnicos en la incidencia ventrodorsal. Disminucin o prdida de diferenciacin de la silueta cardaca en la incidencia dorsoventral. Disminucin de diferenciacin de la silueta diafragmtica en ambas incidencias. EFUSION PLEURAL LIBRE Signos Radiogrficos DOS SITUACIONES PARTICULARES Efusin Pleural Libre Asimtrica. Efusin Pleural Libre Unilateral. EFUSION PLEURAL LIBRE ASIMETRICA EFUSION PLEURAL LIBRE UNILATERAL EFUSION PLEURAL LIBRE UNILATERAL EFUSION PLEURAL LIBRE UNILATERAL

EFUSION PLEURAL LIBRE UNILATERAL NEUMOTORAX Gas en el espacio pleural NEUMOTORAX Idioptico (primario o secundario). Iatrognico. Traumtico (cerrado o abierto/de tensin). NEUMOTORAX Signos Radiogrficos Retraccin de la superficie pleural pulmonar de la superficie pleural parietal, visible en ambas incidencias como espacio radiolcido. Aumento de la radiodensidad de los campos pulmonares por disminucin del contenido areo alveolar, visible en ambas incidencias. Posible aparicin de broncograma areo, visible en ambas incidencias. Separacin como espacio radiolcido, de la silueta cardaca del esternn, visible solo en la incidencia lateral. Posibilidad de diferenciar cisuras interlobares con radiodesnsidad area. NEUMOTORAX Signos Radiogrficos Retraccin de la superficie pleural pulmonar de la superficie pleural parietal, visible en ambas incidencias como espacio radiolcido. NEUMOTORAX Signos Radiogrficos Retraccin de la superficie pleural pulmonar de la superficie pleural parietal, visible en ambas incidencias como espacio radiolcido. NEUMOTORAX Signos Radiogrficos Retraccin de la superficie pleural pulmonar de la superficie pleural parietal, visible en ambas incidencias como espacio radiolcido. NEUMOTORAX Signos Radiogrficos

Retraccin de la superficie pleural pulmonar de la superficie pleural parietal, visible en ambas incidencias como espacio radiolcido. NEUMOTORAX Signos Radiogrficos Aumento de la radiodensidad de los campos pulmonares por disminucin del contenido areo alveolar, visible en ambas incidencias. NEUMOTORAX Signos Radiogrficos Aumento de la radiodensidad de los campos pulmonares por disminucin del contenido areo alveolar, visible en ambas incidencias. NEUMOTORAX Signos Radiogrficos Aumento de la radiodensidad de los campos pulmonares por disminucin del contenido areo alveolar, visible en ambas incidencias. NEUMOTORAX Signos Radiogrficos Posibilidad de diferenciar broncogramas areos en ambas incidencias. NEUMOTORAX Signos Radiogrficos Posible aparicin de broncograma areo, visible en ambas incidencias. NEUMOTORAX Signos Radiogrficos Posible aparicin de broncograma areo, visible en ambas incidencias. NEUMOTORAX Signos Radiogrficos Posible aparicin de broncograma areo, visible en ambas incidencias. NEUMOTORAX Signos Radiogrficos Posibilidad de diferenciar cisuras interlobares con radiodesnsidad area en ambas incidencias. NEUMOTORAX Signos Radiogrficos

Posibilidad de diferenciar cisuras interlobares con radiodesnsidad area en ambas incidencias. NEUMOTORAX Signos Radiogrficos Separacin de la silueta cardaca del esternn, visible como espacio radiolcido, solo en la incidencia lateral. Fundamento del signo radiolgico Trax patolgico perfil Esquema explicativo NEUMOTORAX Signos Radiogrficos Separacin de la silueta cardaca del esternn, visible como espacio radiolcido, solo en la incidencia lateral. NEUMOTORAX UNILATERAL Trax patolgico frente Trax patolgico perfil SITUACIONES PARTICULARES Neumotrax de Tensin Unilateral Neumotrax Neumotrax de Tensin SITUACIONES PARTICULARES Neumotrax de Tensin Unilateral SITUACIONES PARTICULARES Neumotrax de Tensin Unilateral SITUACIONES PARTICULARES Neumotrax de Tensin Bilateral Neumotrax De Tensin Bilateral SITUACIONES PARTICULARES Neumotrax de Tensin Bilateral

Neumotrax De Tensin Bilateral Traumatismos de trax Lesiones

B- Lesiones Pleurales: Neumotrax

- Clasificacin (grados) - Tipos (simple abierto hipertensivo) Hemotrax Clasificacin (grados) Sndrome compresivo Quilotrax (raros) Traumatismos de trax Lesiones

Lesiones Pleurales Neumotrax Neumotrax hipertensivo Traumatismos de trax Lesiones

Lesiones Pleurales Hemotrax

Traumatismos de trax Lesiones

A- Lesiones Parietales: Desgarros

y hematomas Fracturas costales:

a) Fracturas de las ltimas costillas b) Fracturas de los primeros arcos costales c) Fractura de la primera costilla DIAGNOSTICO DE LAS PATOLOGIAS PULMONARES Se hace en base a dos criterios PATRONES PULMONARES. CAMBIOS DE RADIODENSIDAD. PATRONES PULMONARES Patrn Alveolar. Patrn Bronquial. Patrn Intersticial. Patrn Alveolar. Patrn Mixto. PATRON ALVEOLAR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PARA EL PATRON ALVEOLAR Trax mvil. Respiracin paradjica LESIONES TRAUMATICAS DE LA PARED TORAXICA Fracturas Costales. FRACTURAS COSTALES Trax Batiente (Flail Chest) FRACTURAS COSTALES Trax Batiente (Flail Chest) FRACTURAS COSTALES Trax Batiente (Flail Chest) FRACTURAS COSTALES Trax Batiente (Flail Chest)

Neumonas. Edema Pulmonar. Hemorragia Pulmonar. Enfermedad Pulmonar Emblica. Torsin de Lbulo Pulmonar. Atelectasia de Pulmn. PATRON BRONQUIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PARA EL PATRON BRONQUIAL Mineralizacin Bronquial. Bronquitis. Infiltracin Peribronquial. Bronquiectasia. PATRON BRONQUIAL PATRON INTERSTICIAL NO ESTRUCTURADO o LINEAL - Irregular. - Reticular (Reticulonodular).

ESTRUCTURADO o NODULAR - Simple. - Mltiple Miliar. Nodular. Masa.

PATRON INTERSTICIAL NO ESTRUCTURADO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ARA EL PATRON INTERSTICIAL NO ESTRUCTURADO

Neumonas. Alergia (Enfermedad Pulmonar Inmune). Fallo Cardaco Congestivo Izquierdo. Linfoma. Hemorragia Pulmonar. Fibrosis Intersticial Senil. Pneumoconiosis. Neoplasia Metastsica (Metstasis Linfangtica). PATRON INTERSTICIAL NODULAR SIMPLE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PARA EL PATRON INTERSTICIAL ESTRUCTURADO (Nodular Simple) Tumor Pulmonar Primario. Tumor Pulmonar Metastsico Monocntrico. Granuloma. Abceso. Hematoquiste (Bulla llena de sangre). PATRON INTERSTICIAL NODULAR MULTIPLE PATRON INTERSTICIAL NODULAR MULTIPLE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PARA EL PATRON INTERSTICIAL ESTRUCTURADO (Nodular Mltiple) Neoplasia Pulmonar Metastsica. Neoplasia Pulmonar Primaria Multicntrica. Neumonas Micticas. Neumonas Parasitarias. Granulomatosis Eosinoflica.

Granulomatosis Linfoide. CAMBIOS DE RADIODENSIDAD Disminucin de Radiodensidad

(o Aumento de Radiolucidz). Aumento de Radiodensidad

(o Disminucin de Radiolucidz). Disminucin de Radiodensidad (o Aumento de Radiolucidz) Localizada (Bulla Traumtica, Enfisema Localizado). Generalizada (Enfisema Generalizado,

Hiperinsuflacin Pulmonar, Shock Hipovolmico). Disminucin Localizada de Radiodensidad Disminucin Generalizada de Radiodensidad DIAFRAGMA Aspecto Radiogrfico Normal PATOLOGIAS DEL DIAFRAGMA TRASTORNOS MOTORES. HERNIAS. HERNIAS DIAFRAGMATICAS TRAUMATICAS. DE PREDISPOSICION CONGENITA. HERNIAS DIAFRAGMATICAS TRAUMATICAS o RUPTURAS DEL DIAFRAGMA Signos Radiogrficos Vsceras abdominales en el trax. Desplazamiento de vsceras abdominales hacia la cavidad torxica, con o sin desplazamiento de vsceras torxicas. Prdida parcial o completa del contorno diafragmtico.

Efusin pleural. RUPTURAS DIAFRAGMATICAS Signos Radiogrficos Vsceras abdominales en el trax. Desplazamiento de vsceras abdominales hacia la cavidad torxica, con o sin desplazamiento de vsceras torxicas. RUPTURA DIAFRAGMATICA RUPTURA DIAFRAGMATICA

RUPTURA DIAFRAGMATICA RUPTURA DIAFRAGMATICA RUPTURA DIAFRAGMATICA RUPTURA DIAFRAGMATICA HERNIAS DIAFRAGMATICAS DE PREDISPOSICION CONGENITA PERITONEOPERICARDICAS. DEFECTOS DIAFRAGMATICOS. HIATALES ------- Deslizantes. ------- Paraesoggicas. ------- Gastroesofgicas.

HERNIAS PERITONEOPERICARDICAS Traumatismos del trax Lesiones

H- Lesiones Diafragmticas Deben sospecharse en todos aquellos traumatismos torcicos bajos o abdominales altos. La gravedad de estas lesiones est dado por las lesiones asociadas Hernia diafragmtica Congnita

Peritoneo pleural Peritoneo pericrdica Traumtica Aumento de presin intrabdominal con glotis abierta permite que los pulmones se desinflen bruscamente La posicin y el tamao del desgarro dependen de la posicin del animal y las vsceras al recibir el impacto Mas frecuentes son agudas, se cronifican las leves (Boudrioeu y Muir, 1987 diagnstico promedio a las 4 semanas) No hay razas predispuestas Es mas frecuente en machos jvenes HERNIAS POR RUPTURAS DIAFRAGMTICAS HERNIA DIAFRAGMTICA Examen clnico del trax Ruidos pulmonares disminuidos Ruidos cardacos normales y silencios libres Tiraje intercostal Percusin mate Impresiona frote pleural Estudios Radiolgicos de trax y abdomen Confirmacin radiolgica con contraste va oral Rx de control Hernia peritoneopericrdica Es la comunicacin congnita de abdomen y saco pericrdico En humanos puede ser traumtica Puede haber deformaciones asociadas cardiacas y/o esternales

En la embriognesis desarrollo defectuosos o lesin prenatal del tabique transverso por causa teratgena, defecto gentico o noxa prenatal

No hay razas predispuestas pero Weimaranner y Cocker son los ms publicados Msculodiafragma HDPP Clnica Vmitos y diarrea Disminucin ponderal Sibilancias Disnea Intolerancia al ejercicio Dolor post ingesta Signos neurolgicos por hepatoencefalopata Exmen fsico: Ascitis Soplos Disminucin de ruidos cardacos, borborigmos en zona cardaca Diagnstico:

Clnica Radiologa Ultrasonido Angiograma Radiologa de la HDPP Aumento de la silueta cardaca Elevacin dela trquea Superposicin de los bordes del diafragma y corazn Discontinuidad diafragmtica Gases y niveles hidroareos en saco pericrdico

Defectos esternales y/o dorsales

Remanente mesotelial peritoneo pericrdico dorsal Radiopacidad curvilnea entre corazn y diafragma en la radiografa LL en gatos (Berry y Col., 1990) Manejo de la HDPP Ciruga Lo ms precoz posible al diagnstico Reduccin del contenido Cierre de la brecha (material irreabsorvible) a puntos separados Drenar el trax siempre No cerrar saco pericrdico NUNCA Mdico

Oxigenoterapia Alimentacin Analgesia Manejo postoperatorio:

Corticoides Correccin de complicaciones hepticas HDPP en Humanos Hernia de Morgagni H. de Morgagni Hernia de Morgagni Correccin por va laparoscpica Hernia diafragmtica visin laparoscpica HDPP Rx (par radiogrfico siempre) Hernia y su contenido

Orificio herniario disecado Tcnica de Newman HIATALES DESLIZANTES HERNIAS PARAESOFAGICAS HERNIAS GASTROESOFAGICAS (Intususcepcin Gastroesofgica) DEFECTOS DIAFRAGMATICOS APARATO CARDIOVASCULAR Variacin Por Posicin Variacin Por Posicin Variacin Por Posicin Variacin Por Conformacin Variacin Por Conformacin Variacin Por Conformacin Variacin Por Conformacin Categorizacin de la Enfermedad Cardiaca por cambios de Tamao y Forma Categorizacin de la Enfermedad Cardiaca por cambios de Tamao y Forma Categorizacin de la Enfermedad Cardiaca por cambios de Tamao y Forma Categorizacin de la Enfermedad Cardiaca por cambios de Tamao y Forma Disminucin de Tamao de la Silueta Cardiaca Dirofilariasis Cardiomiopata Falla Cardiaca Izquierda

Traumatismos de trax Lesiones

E- Lesiones cardiopericrdicas: 60-80% mueren antes de llegar al hospital. Pensar en ellas toda vez que las lesiones se ubiquen en dicha rea. La causa de muerte es por taponamiento cardaco. Lesiones cardacas:

Contusin cardaca Laceracin o ruptura cardaca Lesiones

pericrdicas Traumatismos del trax Tratamiento

Taponamiento cardaco Drenaje pericrdico Traumatismos de trax Lesiones

C- Lesiones pulmonares: Herida pulmonar (producen neumotrax, hemotrax o ambos) Contusin pulmonar (simple o asociada a insuficiencia respiratoria) Hematoma pulmonar Seudoquiste o neumatocele traumtico (raros) Lesiones por onda expansiva (blast syndrome) Neumatocele y Contusin Pulmonar Traumatismos de trax Lesiones

G- Lesiones esofgicas torcicas (desde horquilla esternal hasta el diafragma) Son de alta morbimortalidad y dependen fundamentalmente de su localizacin (en trax se asocia a mediastinitis), presencia de coleccin perilesional y el tiempo de evolucin. Sospecharlas de acuerdo a la ubicacin de la lesin, en presencia de sntomas (dolor cervical-retroesternal-dorsal-epigstrico, disfagia, odinofagia, disnea, vmitos, hematemesis) y enfisema subcutaneo. En la Rx simples de cuello y trax suele verse enfisema subcutaneo, neumomediastino, ensanchamiento mediastinal e hidroneumotrax. Endoscopa de lesiones esofgicas Traumatismos de trax Lesiones

F- Lesiones Vasculares Se asocian a las lesiones cardiopericrdicas, traqueobronquiales y esofgicas. Presentan altsima mortalidad. Se sospecha de las mismas en pacientes con grave compromiso hemodinmico y en los que la Rx. trax muestra ensanchamiento mediastinal Patologas pulmonares Neumonas Patologas obstructivas Torsin de lbulo pulmonar Patologas de la pleura (mesotelioma) Torsin de lbulo pulmonar Razas chicas Ms frecuente lbulo medio derecho Laxitud del pedculo areo y vascular Sin fijacin a los otros lbulos pulmonares Antecedentes de trauma Dificultad respiratoria brusca

Cede con el tiempo Derrame escaso No mejora con avenamiento Aumento de enzimas sin otra causa Diagnstico Radiologa Ecopleura Tomografa Anlisis del lquido de puncin Anatoma patolgica Imgenes de torsin!!!?? Torsin lob. med. Der. Ectoma lobar media y anterior Paciente operado por torsin lob pulmonar Tumores de pulmn Clnica Masa intratorcica Rx patolgica Derrame y examen del lquido Tac Centellografa V/Q Biopsia pleural y anlisis del lquido pleural Biopsia pulmonar Puncin guiada Biopsia pleural con aguja de Cope Toracoscopa

Puncin bajo TAC Tumor de pulmn? MTS? Ciruga de mama y hernia umbilical Toracoscopa Biopsia por toracoscopa Postoperatorio y malla de proteccin Diagnstico Clnica Imgenes (Rx, Eco, Tc, Rnm, otras) Anlisis del lquido Biopsia Toracoscopa Medicina nuclear

Evaluacin radiolgica del abdomen RX de ABDOMEN ABDOMEN CONTINENTE CONTENIDO CONTINENTE (PAREDES DEL ABDOMEN) PAREDES LATERALES PARED VENTRAL PARED DORSAL PAREDES DEL ABDOMEN CONTENIDO VISCERAS ABDOMINALES PERITONEO GRASA INTRA ABDOMINAL CONTENIDO VISCERAS ABDOMINALES CONTENIDO GRASA INTRA ABDOMINAL CONTENIDO PERITONEO CONTENIDO ABDOMEN POSTERIOR/CAVIDAD PELVIANA VARIACIONES DE DENSIDAD

AUMENTO DE DENSISDAD DISMINUCION DE DENSIDAD AUMENTO GENERALIZADO INDEFINIDO DE LA DENSIDAD ABDOMINAL DIAGNOSTICO SISTEMATIZADO DE MASAS ABDOMINALES APARATO DIGESTIVO GLANDULAS SALIVALES PIEZAS DENTARIAS ESOFAGO ASPECTO ANATOMICO NORMAL Imagen categrica ESOFAGO CONTRASTADO Medio de Contraste: Suspensin de Bario Va: Oral Dosis: 3 a 5 cc. por kg. En casos de dilatacin: Hasta llenado En casos de ruptura: Iodados Megaesfago PATOLOGIAS ESOFAGICAS CUERPOS EXTRAOS C. Extrao intraesofgico C. Extrao esofgico PATOLOGIAS ESOFAGICAS TUMORES PATOLOGIAS ESOFAGICAS DILATACIONES ESOFAGICAS 4 Arco Artico PATOLOGIAS ESOFAGICAS DIVERTICULO ESOFAGICO

PATOLOGIAS ESOFAGICAS ESOFAGITIS PATOLOGIAS ESOFAGICAS ESTRICTURAS ESOFAGICAS PATOLOGIAS ESOFAGICAS FISTULAS ESOFAGICAS PATOLOGIAS ESOFAGICAS REFLUJO GASTROESOFAGICO ESTOMAGO ESTOMAGO ASPECTOS NORMALES ESTOMAGO ESTOMAGO EVALUACION RADIOGRAFICA SIMPLE C. Extraos intragstricos Material extrao en estmago DISTENSION GASTRICA AGUDA Dilatacin Gstrica Aguda Torsin Gstrica DISTENSION GASTRICA CRONICA ESTOMAGO EVALUACION RADIOGRAFICA SIMPLE SVDTG ESTOMAGO EVALUACION RADIOGRAFICA CONTRASTADA Defecto de llenado. Evaluacin de los pliegues gstricos. Interfase mucosa/contraste. Pared del estmago.

Funcin pilrica. Ulcera gstrica. ESTOMAGO EVALUACION RADIOGRAFICA CONTRASTADA INTESTINO DELGADO C. extrao intestinal C. extrao(nuez inmadura) en intestino INTESTINO GRUESO Colon por enema en seudohernia perineal APARATO URINARIO RIONES Evaluacin Radiogrfica Simple Contraste en enf. renal aguda RIONES Evaluacin Radiogrfica Contrastada URETERES Evaluacin Radiogrfica Contrastada VEJIGA Evaluacin Radiogrfica Simple Radiologa simple VEJIGA Evaluacin Radiogrfica Simple VEJIGA Evaluacin Radiogrfica Contrastada URETRA Evaluacin Radiogrfica Simple URETRA Evaluacin Radiogrfica Contrastada

APARATO GENITAL APARATO GENITAL MACHO PROSTATA Evaluacin Radiogrfica Simple APARATO GENITAL HEMBRA APARATO GENITAL HEMBRA Traumatismos del abdomen Anatoma Dos compartimientos: Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Traumatismos del abdomen Anatoma Cavidad peritoneal Se subdivide: Regin superior o anterior o toracoabdominal Comprende el diafragma, hgado, bazo, estmago y colon transverso. Se debe tener en cuenta que durante la espiracin profunda el diafragma asciende, hasta la mamila por delante y el vrtice de la escpula por detrs, por lo que los rganos de la regin superior se pueden ver afectados en los traumatismos torcicos bajos Regin inferior o posterior Contiene intestino delgado, la porcin intraabdominal del colon, la vejiga intraperitoneal, y en la mujer, el tero y los anexos Traumatismos del abdomen Anatoma Espacio retroperitoneal

Contiene parte del duodeno, pncreas, caras posteriores de colon ascendente y descendente, y el recto; los riones, los urteres y los grandes vasos (arteria y vena mesentricas, arteria aorta y vena cava) La caracterstica de esta regin es la dificultad para acceder al diagnstico de lesin de estos rganos Se divide en zonas: Zona 1: Central Zona 2: Lateral Zona 3: Pelviana Zona 4: Hiliar-retroheptica Zona 5: Combinada Zonas del retroperitoneo Zona 1: Central Zonas 2: Laterales Zona 3: Pelviana Zona 4: Hiliar - retroheptica Zona 5: Combinadas Lesiones Frecuentes ROTURA DE BAZO LACERACION HEPATICA ROTURA DE VEJIGA LACERACION o AVULSION DEL MESENTERIO LESION RETROPERITONEAL LACERACION DE PANCREAS y ROTURA DUODENAL Causas de trauma abdominal en perros y gatos Traumatismos del abdomen

Semiologa Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Tacto rectal Tacto vaginal Traumatismos del abdomen Traumatismos abiertos o penetrantes Traumatismos cerrados o contusos Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnsticos Traumatismos abiertos o penetrantes Lesiones por arma blanca Son las que menos dificultades ofrecen para la toma de decisiones Se debe certificar o descartar la penetracin peritoneal para decidir una LAPAROTOMA. Esto se logra explorando la herida bajo anestesia local Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnsticos Traumatismos abiertos o penetrantes Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnsticos Traumatismos abiertos o penetrantes Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnsticos Traumatismos abiertos o penetrantes Lesiones por arma de fuego

Par radiolgico de abdomen localizar en plano frontal y sagital, el o los proyectiles, y determinar sus trayectos relacionndolos con sus orificios de entrada En la heridas traspasantes (con OE y OS) establecer una lnea imaginaria de trayecto Dada la alta incidencia de lesiones viscerales en estos traumatismos y su gravedad, debe indicarse LAPAROTOMA EXPLORADORA INMEDIATA Ante cualquier herida penetrante en trax inferior, pueden estar comprometidas las vsceras abdominales (descartar compromiso peritoneal y diafragmtico con ecografa) Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnsticos Traumatismos abiertos o penetrantes por herida de arma de fuego LAPAROTOMA EXPLORADORA Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnsticos Traumatismos cerrados o contusos Son los que mayores dificultades ofrecen Inicialmente no se trata de hacer el diagnstico de vscera lesionada sino de determinar la presencia de algn elemento que nos indique la necesidad de realizar una laparotoma inmediata No existe un mtodo tan contundente de diagnstico, como la radiologa, en el caso de los traumatismos del trax En la mayora de los casos se deben utilizar varios mtodos de diagnstico para indicar o descartar la laparotoma Lo que se busca es demostrar la presencia dentro del abdomen de : sangre, aire, bilis, orina, fibras vegetales o cualquiera que implique la disrupcin del tracto digestivo

La regla en los traumatismos cerrados es que la ausencia de signos iniciales no descarta un hemoperitoneo Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnsticos Traumatismos cerrados o contusos Mtodos complementarios Lavado peritoneal diagnstico (LPD) Ecografa Puncin abdominal Tomografa axial computarizada Radiografa simple del abdomen Urograma excretor Uretrocistografa retrgrada Arteriografa Estudios cntrastados gastrointestinales Videolaparoscopa diagnstica (VLD) Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnsticos Traumatismos cerrados o contusos Mtodos complementarios Lavado peritoneal diagnstico (LPD) 98 % de sensibilidad para detectar hemoperitoneo, tanto es as que su mayor desventaja es la de sobreindicar laparotomas por lesiones mnimas que no requieren tratamiento quirrgico. Su mayor ventaja es la de no necesitar infraestructura, se puede implementar en el lugar del manejo inicial, no requiere de estabilidad hemodinmica y es de bajo costo Criterios de positividad: Aspiracin de ms de 5 ml de sangre u otro lquido como bilis, orina, entrico, etc.

Salida del lquido de lavado por algn tubo previamente colocado (SV, SNG, etc.) Resultado de anlisis de laboratorio: ms de 100.000 GR o 500 GB por cm3, la presencia de fibras vegetales, pigmentos biliares, bacterias, amilasa superior a 175 UI Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnsticos Traumatismos cerrados o contusos Mtodos complementarios Ecografa Mtodo de mayor difusin por su alta sensibilidad (90%) y especificidad (100%) Sus ventajas son: rpida implementacin, no invasivo, bajo costo y fcil repeticin Inicialmente se busca identificar la presencia de lquido libre en cavidad abdominal (esto se logra identificar con un mnimo entrenamiento de 40 hs. de aprendizaje) Actualmente es considerado como primer mtodo diagnstico a efectuar ante un traumatismo cerrado de abdomen Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnsticos Traumatismos cerrados o contusos Mtodos complementarios Ecografa Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnsticos Traumatismos cerrados o contusos Mtodos complementarios Ecografa Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnsticos

Traumatismos cerrados o contusos Mtodos complementarios Ecografa Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnsticos Traumatismos cerrados o contusos Mtodos complementarios Tomografa axial computarizada Es un excelente mtodo diagnstico con una sensibilidad de ms del 92% para detectar sangrado intraperitoneal y con una alta especificidad de lesin Ventajas: identifica el sitio de lesin y lesiones asociadas. Adems es el mtodo de eleccin para la evaluacin del retroperitoneo. Cuando se realiza contraste endovenoso, brinda datos sobre la funcionalidad renal y sobre el estado del rbol vascular. Puede utilizarse contraste oral. Su interpretacin es menos dependiente del operador que la ecografa. Es de gran utilidad para realizar tratamientos conservadores no operatorios de lesiones de vsceras slidas sin compromiso hemodinmico Desventajas: Se debe trasladar al paciente, con un tiempo promedio de ejecucin de 30 a 50 minutos. El paciente debe estar compensado hemodinamicamente. Tiene un elevado costo Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnsticos Traumatismos cerrados o contusos Mtodos complementarios Tomografa axial computarizada Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnsticos Traumatismos cerrados o contusos Mtodos complementarios Tomografa axial computarizada

Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnsticos Traumatismos cerrados o contusos Mtodos complementarios Radiografa simple de abdomen Las lesiones seas hacen sospechar compromiso visceral concomitante Las fracturas de las ltimas costillas hacen pensar de probables traumatismos hepticos o esplnicos, segn sean derechos o izquierdos Las fracturas de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares pueden acompaarse de traumatismos renales Las fracturas y diastasis pelvianas, pueden acompaarse de lesiones uretrales, vesicales o vasculares Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnsticos Traumatismos cerrados o contusos Mtodos complementarios Radiografa simple de abdomen o trax La presencia de aire libre en la cavidad (neumoperitoneo) sugiere lesin de vscera hueca. El aire retroperitoneal, como burbuja suspendida lumbar, hace pensar en lesin duodenal o de las porciones fijas del colon Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnsticos Traumatismos cerrados o contusos Mtodos complementarios Urograma excretor Ante sospecha de lesin del rbol urinario Brinda imgenes antomo funcionales de ambos riones

Requiere de la presencia del paciente en la sala de rayos durante por lo menos 15 minutos Gran parte de la informacin puede ser reemplazada por la aportada por la ecografa o la TAC Traumatismos del abdomen Procedimientos diagnsticos Traumatismos cerrados o contusos Mtodos complementarios Puncin abdominal: 60% de sensibilidad. Actualmente no admitida Uretrocistografa Arteriografa: habitualmente se utiliza para estudiar el rbol vascular; evaluar aputaciones del pedculo renal observadas en un urograma excretor; pacientes con fracturas de plvis y descompensacin hemodinmica, sin hemoperitoneo, en los que la arteriografa puede ser diagnstica y teraputica (embolizacin) Endoscopia alta y baja o estudios contrastados gastrointestinales Videolaparoscopia diagnstica (dificultad en retroperitoneo) y eventualmente teraputica

Interpretacin Radiolgica del aparato locomotor Rx de crneo en felinos Lesin apical Lesin mandibular y reparacin con espina de omplato Fracturas de mandbula TUMORES BENIGNOS Crneo Crneo OSTEODISTROFIA RENAL Columna vertebral Cervical Torcica Lumbar Lumbosacra Sacrococcgea Columna cervical

Columna cervical normal Espondilolistesis cervical Columna torcica Espondilosis deformante Columna toracolumbar Columna lumbar Columnas normales Columna lumbosacra Fractura de columna Unin lumbosacra Cauda equina Fractura lumbosacra Columna sacrococcgea Fracturas graves de columna PATOLOGIAS CONGENITAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL PATOLOGIAS CONGENITAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL (Manifestaciones del Gen de Manx) PATOLOGIAS CONGENITAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Agujero Oval PATOLOGIAS CONGENITAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL (Segmentos Transicionales) ESTENOSIS PRIMARIA DEL CANAL SACRO PATOLOGIAS ADQUIRIDAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL PATOLOGIAS ADQUIRIDAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL (Artrosis Lumbosacra) PATOLOGIAS ADQUIRIDAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL (Espondilolistesis Cervical)

PATOLOGIAS ADQUIRIDAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL (Espondilolistesis Lumbosacra) PATOLOGIAS ADQUIRIDAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL (Patologas del Espacio Intervertebral) Columnas a contar HUESO ENFERMEDADES DE LA ETAPA DE CRECIMIENTO DISPLASIA DE CADERAS Aspecto Radiogrfico Normal Evaluacin Radiogrfica Congruencia Articular Determinacin del Centro de la Cabeza Femoral Determinacin del Angulo de Norberg CAMBIOS DEGENERATIVOS Caderas Triple ostoteotoma de la pelvis Sinfisectoma pubiana y sinfisiodesis pbica juvenil Enfermedad y osteoartritis Fractura de cuello femoral Exresis de cabeza femoral Fibrosis de la cpsula Prtesis de cadera OSTEODISTROFIA HIPERTROFICA PANOSTEITIS OSTEOPETROSIS

OSTEOPATIA CRANEOMANDIBULAR NECROSIS DE CABEZA FEMORAL LUXACION ROTULIANA MEDIAL CONGENITA OSTEOPENIAS OSTEODISTROFIA FIBROSA OSTEOPENIA POR DESUSO RAQUITISMO HIPOTIROIDISMO PRIMARIO CONGENITO OSTEOCONDROSIS OSTEOCONDROSIS DE LA CABEZA HUMERAL DISPLASIA PRIMARIA DE CODO PROCESO CORONOIDEO MEDIAL PROCESO CORONOIDEO MEDIAL (Visualizacin del Fragmento) PROCESO ANCONEO Patologas del codo OSTEOCONDROSIS DEL CONDILO HUMERAL MEDIAL OSTEOCONDROSIS DEL CONDILO FEMORAL LATERAL OSTEOCONDROSIS DEL CONDILO MEDIAL DEL TARSO TIBIAL RETENCION DEL CARTILAGO DISTAL DE CRECIMIENTO DEL CUBITO RETENCION DEL CARTILAGO DISTAL DE CRECIMIENTO DEL CUBITO OSTEOCONDROSIS DEL EXTREMO CRANEODORSAL DEL SACRO ENFERMEDADES DEL ANIMAL ADULTO

HIPERVITAMINOSIS A OSTEOPATIA PULMONAR HIPERTROFICA NECROSIS AVASCULAR CICATRIZACION OSEA PRIMARIA CICATRIZACION OSEA SECUNDARIA MAL UNION NO UNION CONTAMINACION DEL IMPLANTE CATEGORIZACION DE LAS LESIONES OSEAS POR GRADO DE AGRESIVIDAD PATRONES DE OSTEOLISIS LOCALIZADA PATRONES DE OSTEOGENESIS PATRONES DE OSTEOGENESIS AREA DE TRANSICIN MARGINACION DE LA LESION OSTEOLITICA COMPROMISO DE TEJIDOS BLANDOS VELOCIDAD DE EVOLUCION Y TIPO DE CAMBIOS MINERALIZACION ECTOPICA TUMORES BENIGNOS Tibia y Peron TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS PRIMARIOS TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS TUMORES MALIGNOS METASTASICOS

TUMORES METASTASICOS (metstasis de tumores adyacentes) OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS ESPECIFICAS TRAUMA PERIOSTICO TRAUMA PERIOSTICO PATOLOGIAS ARTICULARES Articulacin del hombro PATOLOGIAS ARTICULARES (Signos relacionables a enfermedad articulares) PATOLOGIAS ARTICULARES ESPECIFICAS MISCELANEAS FRACTURAS Signo Radiogrfico de Fractura CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS Abiertas Cerradas Clasificacin de Salter - Harris Tipo de fracturas de la difisis (A) Simple . (B) Cua. (C)Complicada

Nomenclatura descriptiva (A) Abierta . (B) Tallo Verde .

(C) En Fisura. (D) Transversa . (E) Oblicua . (F) Espiral. (G) Cua reducible . (H) Cua no reducible. (I) Segmentada Clasificacin AO Vet Basada en la clasificacin de Mller Unger M, Montavon PM , Heim UFA (Clasification of fractures of the long bones in the dog and cat:Introduction and clinical aplication . VetComp Othop Trauma 3:4150,1990) Huesos 1 Hmero 2 Radio y Ulna 3 Fmur 4 Tibia y Fbula Clasificacin AO Vet. Complejidad. A 1,2,3 B 1,2,3 C 1,2,3 1.1 y 1.3 Humero 1.2 Humero 2.1 y 2.3 Radio 2.2 Radio (Humanos)

12A2 3.1 Fmur

3.2 Fmur 32A3 32B1 32C3 4.2 y 4.3 Tibia 42A2 Abierta 42C3 Miembro Anterior Escpula Hmero Codo Cbito y radio Carpo Metacarpos Falanges Escpula Hmero Fracturas humerales Fx humeral en cachorro beagle de 80 das Fx de hmero por proyectil de plomo Fractura cubital Fx cbito y radio bilateral Lesin grave radial e implante inadecuado con necrosis y secuestro seo necrosado Rx post implante con infeccin grave y necrosis sea

Extraccin de implantes infectados y necrosis sea Carpo, metacarpos y falanges Osteomalacias Falanges Miembro posterior Huesos de la pelvis Caderas Fmur Rodilla Tibia y peron Tarso Metatarsos Falanges Pelvis Fracturas complejas de la pelvis Exresis de cabeza femoral y fijacin sacroilaca Fmur Fracturas femorales Tutor externo tipo K-E Rodilla Rodilla para TPLO Nivelacin del platillo tibial con osteotoma Medicin y control de dolor postoperatorio Sutura con agrafes y vendaje amarrado Tibia y Peron Fractura de tibia y peron

Tutor tipo AO y placa de compresin Amputaciones Tarso y Metatarso Fracturas distales de M Post

Principios de ultrasonido ecogrfico y su utilizacin como mtodo de diagnstico Caractersticas de una onda sonora Frecuencias: Nmero de ciclos por segundo. Son seleccionadas por el operador segn el tejido a explorar (3,5 -5-7,5-10 MHZ) A mayor frecuencia , mayor resolucin y menor penetracin.

Transductores A mayor frecuencia (long de onda) , mayor resolucin y menor profundidad A menor frecuencia( long de onda) , menor resolucin y mayor profundidad Brillo y contraste Profundidad Ganancia y poder Ecocardiologa Traumatismo torcico

TFAST Protocolo de cuatro imgenes (der. e izq.)

7 a 9 regin dorso lateral sosteniendo la sonda perpendicular al trax de craneal a caudal entre dos costillas 5 a 6 espacio intercostal regin ventro lateral por detrs del codo moviendo la sonda a lo largo de los ejes longitudinal y transversal. Traumatismo torcico

TFAST Estudio 145 pacientes traumatizados Diagnstico confiable de neumotrax y otras injurias torcicas (fracturas costales, desgarros musculares, hernia diafragmtica, hemotrax y hemopericardio) Requiere entrenamiento y experiencia Ecografa en la Urgencia

Sistemtica de evaluacin ecogrfica en el trauma Corte subxifoideo Corte en lnea axilar media derecha Corte en lnea axilar posterior izquierda Corte Suprapbico Cortes accesorios Ecografa en la Urgencia Lquido libre - Ecocardio Ecografa en la Urgencia

Lquido libre EXPLORACION ULTRASONOGRAFICA DEL BAZO Tcnica de exploracin Posiciones del paciente para la examinacin Tcnica de exploracin Posiciones del paciente para la examinacin ecogrfica Exploracin ultrasonogrfica del bazo

PREPARACION DEL ABDOMEN Ayuno de 12 a 18 hs. Administrar vaselina lquida Sedacin previa si es necesario Tricotoma TECNICA DE EXPLORACION PREPARACION DEL ABDOMEN TRICOTOMIA

TECNICA DE EXPLORACION Vas de abordaje EXPLORACION ULTRASONOGRAFICA DEL BAZO BASES ANATOMICAS Exploracin ultrasonogrfica del bazo

Funciones del bazo Hematopoyesis extramedular Reservorio sanguneo(20%) Hemocateresis Depsito de fe S.M.F.:-Fagocitosis de microorganismos -Remocin de detritus y otras partculas -Control de crecimiento y destruccin de clulas tumorales Organo linfoide secundario: - Linfocitos T - Linfocitos B TOPOGRAFIA DEL BAZO Exploracin de masas abdominales actividad citotxica. sntesis de anticuerpos.

 Indicaciones Exploracin de un hemoperitoneo Indicaciones Exploracin de un hemoperitoneo Indicaciones Exploracin de esplenomegalias Indicaciones Indicaciones Exploracin de masas abdominales

Exploracin de los traumatismos esplnicos Indicaciones /bsqueda de metstasis Indicaciones Indicaciones control de evolucin de lesiones

Gua para aspiracin intralesional transabdominal Apariencia ecogrfica normal Estructura interna Estructura interna Exploracin ultrasonogrfica del bazo Planos de corte Apariencia ecogrfica normal Estructura interna Superficie Dimetro Posicin Regin perihiliar

 Apariencia ecogrfica normal / Estructura interna Apariencia ecogrfica normal / Superficie Apariencia ecogrfica normal Dimetro estimativo Es difcil de evaluar Vara en condiciones normales (indiv/raza/funcin reserva circulat./sedacin)

Desplazamiento del rgano Forma de los bordes Posicin de sus extremidades Espesor del parnquima en numerosas proyecciones (+ de 3 cms.en caninos) Apariencia ecogrfica normal Dimetro Apariencia ecogrfica normal Area perihiliar Ecografa en la Urgencia Colecistitis Aguda Halo parietal hipoecognico Diam. Transv. > 4,5 cm. Espesor parietal > 3 mm. Litiasis vesicular Ecografa en la Urgencia ECOGRAFA DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO RECORDATORIO ANATMICO Impar pero bilobulada montada sobre el cuello vesical. Una parte diseminada: la glndula y una parte conglomerada: el cuerpo prosttico. ste es el que se ve ecogrficamente.

Del nacimiento hasta los dos meses es abdominal animal joven: en la pelvis. 4/10 aos en abdomen. 12 aos en pelvis. La uretra central est desplazada dorsalmente, y hacia la misma drenan los lobulillos por conductos excretores (12/20) Hacia dorsal contacta con el colon, ventral el pubis. Drenaje linftico hacia ilacos e hipogstricos. longitudinal: 2,5 a 3, transversal: 2,5 a 3,5. Alto 2 a 3 cms. Normalmente: no es mayor que la mitad del ancho del dimetro plvico en una radiografa ventro dorsal (Nyland) nica glndula del perro, el gato tiene adems bulbouretrales ANATOMA DEL APARATO GENITAL

FISIOLOGIA DE LA PROSTATA - CONTRIBUYE CON LA TERCERA FASE DE LA EYACULACIN PERO NO ES ESCENCIAL PARA LA FERTILIDAD. TCNICAS DE EXPLORACIN PERROS PEQUEOS TRANSDUCTOR DE 7,5 MHZ YA QUE ES BASTANTE SUPERFICIAL. PERROS GRANDES TRANSDUCTOR DE 5 MHZ PREPARACIN DEL ABDOMEN

AYUNO SLIDO ENTRE 12 A 18 HORAS ANTES DEL ESTUDIO Y SIN SIN BALANCEADO 3 DIAS ANTES. VASELINA SEDACIN DE SER NECESARIO O BUENA SUJECIN EN LAS DISTINTAS POSICIONES PLANOS DE CORTE ECOGRFICOS transversal en estacin: longitudinal

PLANOS DE CORTE ECOGRFICOS en decbitos PRSTATA NORMAL CORTE LONGITUDINAL podemos ver uretra CORTE LONGITUDINAL CORTE TRANSVERSAL diferenciamos lbulos CORTE TRANSVERSAL diferenciamos uretra PRSTATA: ENFERMEDADES

Todas en mayor o menor medida presentan tenesmo, goteo de sangre del pene independientemente de la miccin, hematuria e infecciones urinarias recurrentes. SON POR: INFECCIN, INFLAMACIN, NEOPLASIA U OBSTRUCCIN El diagnstico de eleccin es la puncin. (con aguja fina, bajo ayuda ecogrfica y en varios puntos del parnquima prosttico). LESIONES FOCALES: a) QUISTES INTRA PROSTTICOS B) ABSCESOS C) HEMATOMAS QUISTES PROSTTICOS ABSCESOS PROSTTICOS

Son la contaminacin de una prostatitis crnica bacteriana con lesiones superiores a 2 cms. En gral. en viejos. ABSCESO PROSTTICO ENFERMEDADES DIFUSAS HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

Agrandamiento benigno por hiperplasia glandular y por desbalance hormonal.

Hay cambios hipo o hiperecoicos pero de aspecto homogneo, de textura lisa o coarse, solo hay aumento del tamao sin compromiso de la cpsula o de los ganglios. El 87 % de las patologas son HPB y pueden tener imgenes anecoicas no mayores a 10 mm que no deformen la glndula. HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA H.P.B. LONGITUDINAL H.P.B. TRANSVERSAL METAPLASIA ESCAMOSA Respuesta a estrgenos. Quistes voluminosos, diagnstico por puncin. PROSTATITIS AGUDA

Prostatomegalia con parnquima homogneo, disminucin o aumento de la ecogenicidad, cpsula lisa, hiperecoica. Puede tener un patrn radiado. Sntomas: aumento de la temperatura, dolor, anorexia, astenia. PROSTATITIS CRNICA

Focos hipo o hiper con infiltrados, abscesos, zonas mineralizada y hasta bacterias productoras de gas. Puede haber linfoadenopatas. LINFOADENOPATA ILACA NEOPLASIAS DE PRSTATA Incidencia del 1%, las ms frecuentes son los adenocarcinomas. Al principio slo diferenciables por biopsia. Textura gruesa, cpsula sin continuidad, aspecto de diana (centro hiper y contornos hipo). Puede haber zonas de sombra acstica. Puede asociarse a HPB, quistes etc. Diferencial: prostatitis. NEOPLASIA BENIGNO MALIGNO ADENOCARCINOMA PROSTTICO: proliferativa/ltica metstasis pbica

NEOPLASIA CON HPB LINFOMA ENFERMEDAD PARAPROSTTICA QUISTES PARAPROSTTICOS RADIOGRAFIA DEL MISMO RESECADO POR CIRUGA OTROS:

Clculos: son raros. Las calcificaciones son sospechosas de neoplasias. Atrofia: mayores de 13 aos o castrados. Trauma: hematomas subcapsulares. Lesiones uretrales por dilatacin y stasis urinario o tumor de uretra. Es normal la dilatacin en perros viejos. CASTRADO HACE 3 AOS CANINO DE UN AO ESCROTO: anatoma

Testculo revestido por la tnica albugnea, a la vez rodeada por la tnica vaginal (capa parietal y visceral) luego capa fibrosa tnica vaginal, fascia espermtica, dartos y piel. (siete capas) La cola del epiddimo se transforma en conducto deferente y se transforma en cordn espermtico: conducto deferente, arteria y vena espermtica (plexo pampiniforme), msculo cremaster, nervios y linfticos testiculares. GRFICO TESTCULOS FISIOLOGA CORTES ECOGRFICOS TESTCULO Y EPIDDIMO LONGITUDINAL O SAGITAL TESTCULO Y EPIDDIMO CORTE TRANSVERSAL COMPARACION DE AMBOS CORTES

CORTE DORSAL

1) Similar a sagital 2) transversal de lateral a medial, para ver el mediastino. PATOLOGAS:

ORQUITIS Y ORQUIOEPIDIDIMITIS: Ms frecuente en jvenes, a veces es bilateral y puede acompaarse de hidrocele. Patrn hiperecoico multifocal difuso, dolorosa y debida a trauma o infecciones. Agudas: aumento del tamao, patrn hipoecoico muy marcado. Crnicas: tamao normal o disminuido, patrn hiperecoico a mixto. Fibrosis. EPIDIDIMITIS ATROFIA TESTCULO CON MASA NEOPLASIAS Es comn que sean bilaterales y hasta dos tipos de tumores en el mismo testculo. El criptorquidismo predispone a la aparicin de neoplasias en el testculo no descendido. TUMORES TESTICULARES

SEMINOMA, canino 11 aos CASTRACIN SEMINOMA CORTE DEL SEMINOMA TUMOR DE SERTOLI TUMOR CELULAS INTERSTICIALES O LEYDIG TUMOR DE CLULAS INSTERSTICIALES

SEMINOMA Y TUMOR CLULAS INTERSTICIALES COMPARACIN DE TUMORES NEOPLASIA? TUMOR VARICOSO ESCROTAL TESTICULO CRIPTRQUIDO TUMORAL OTRAS PATOLOGAS:

-Hernia escrotal: ecoestructura del omento homognea, pero si hay necrosis ser heterognea. -Torsin del cordn espermtico: vemos la cola del epiddimo en craneal. Zonas hipoecoicas por congestin venosa. Abdomen en tabla, testalgia. -Hidrocele: refuerzo posterior con ecos. -Espermatocele: dilatacin qustica de los conductos deferentes, en cabeza, cuerpo o cola del epiddimo. Otras patologas

-Varicocele: dilatacin de las venas del plexo pampiniforme. Se ven estructuras tubulares tortuosas anecoicas que aumentan con la bipedestacin. -Criptorquidismo: el testculo retenido tiene menor tamao y menor ecogenicidad. TESTICULO CRIPTRIQUIDO CRIPTORQUIDIA

Nociones de ENDOSCOPIA DEFINICION INDICACION LIMITANTES VALOR DIAG. INSTRUMENTAL Y EQUIPAMIENTO ENDOSCOPIOS RGIDOS ENDOSCOPIOS FLEXIBLES INSTRUMENTAL ACCESORIO PINZAS BIOPSIAS

PATRONES ENDOSCOPICOS PATRONES DE COLOR MUCOSA PATRONES ASPECTO MUCOSA PATRONES ENDOLUMINALES PATRONES DE COLOR MUCOSA COLOR NORMAL MUCOSA AUMENTO COLOR : CONGESTIVA MUCOSA DISM. COLOR : BLANQUESINA INFILTRADO FIBROBLASTICO. RINOSCOPA NORMAL PATRON ASPECTO MUCOSA SUPERFICIE LISA NORMAL. MUCOSA ENGROSADA. MUCOSA ASPECTO GRANULAR. PATRON ENDOLUMINAL DISMINUCION LUMEN : Estenosis o compresiones externas. AUMENTO LUMEN : Bronquiectasias, Megaesfago. INVASION ENDOLUMINAL : Masas , cuerpos extrao ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Y BAJA ESTUDIO FARINGE CLINICA ANALISIS CLINICOS RADIOGRAFIA RADIOSCOPIA ECOGRAFIA ENDOSCOPIA ELECTROMIOGRAFIA

HISTOPATOLOGIA ENFERMEDADES FARINGE MUCOCELE TUMORES CUERPOS EXTRAOS TONSILITIS ABSCESOS RETROFARINGEOS GRANULOMAS (SPIROCERCA LUPI) TUMOR NASOFARINGEO Enfermedades del Esfago ESFAGO ANATOMA Es un rgano hueco que transporta alimentos desde la faringe hasta el estmago. Se divide en tres porciones : cervical, torcica y abdominal. Posee dos esfnteres : EES y EEI

SIGNOS CLINICOS DISFAGIA Y REGURGITACION ESTUDIO DEL ESOFAGO CLINICA RADIOGRAFIA RADIOSCOPIA ENDOSCOPIA MANOMETRIA HISTOPATOLOGIA

ESOFAGO CERVICAL ESOFAGO TORACICO E.E.I GATO Acalasia cricofarngea Es la disfagia ms frecuente de la fase orofaringea. Signos: carraspeo agudo, movimientos deglutorios exagerados. E.E.S CERRADO E.E.S. ABIERTO E.E.I. Se localiza en abdomen en el esfago terminal y la unin esofagogstrica. Est formado en el perro por una capa externa de fibras musculares estriadas y capa interna de msculo liso. En el gato la capa externa e interna posse msculo liso. E.E.I CERRADO E.E.I ABIERTO E.E.I RETROVERSION Manometra Presin del E.E.I. : 45 a 50 mm Hg. Presin estmago : 4 a 10 mm Hg. Presin esfago E.E.S. ENFERMEDADES ESOFAGITIS MEGAESFAGO DIVERTICULO ESOFGICO (PULSION TRACCION) FISTULAS : + 5 - 10 mm Hg. : 35 - 40 mm Hg.

RUPTURA ESOFAGICA ESTENOSIS CUERPOS EXTRAOS ANOMALA ANILLO VASCULAR HERNIAS HIATALES NEOPLASIA ESOFGICA ESOFAGITIS Ingestin de sustancias casticas Esofagitis de reflujo gstrico o enterico Esofagitis por cuerpos extraos Megaesfago Candidiasis Bacterianas Infiltrativas Pancreatitis Gastrinomas Enteritis parvoviral Esofagitis medicamentosa : cspulas Doxiciclina, Aines ESOFAGITIS ESOFAGITIS POST CIRUGIA PROLONGADA ESOFAGITIS POR CANDIDA ESOFAGITIS SEUDOMEMBRANOSA ESOFAGITIS POR C.E. A.A.D.P. MEGAESFAGO Sindrome caracterizado por hipoperistalsis y dilatacin esofgica.

Megaesfago Congnito Signo predominante: regurgitacin al destete. Ms frecuente en ovejero Alemn. Megaesfago Adquirido Miastenia Gravis Plumbismo Botulismo Hipoadrenocortisismo Hipotiroidismo Polimiositis Polineuritis L.E.S. Anomalas del anillo vascular Estenosis Enf. Bulbar : moquillo , trauma o neoplasia Patologas del EEI . Hernias Tumores DIVERTICULO ESOFAGICO POR TRACCION POR PULSION ESTENOSIS ESOFGICAS SE PRESENTA EN : ESFAGO CERVICAL ESFAGO TORCICO CAUSAS CUERPOS EXTRAOS

LESIONES POR MORDEDURAS EN CUELLO INGESTIN DE SUST. CASTICAS : LCALIS O CIDOS . VMITOS PERSISTENTES (B.PELO GATO) AYUNO PROLONGADO ANESTESIAS DE LARGA DURACIN REFLUJO GASTROESOFGICO REFLUJO DUODENOGASTROESOFGICO GRADO REDUCCIN LMEN DE 2 A 4 MM. PUEDE PRESENTARSE COMO UNA BANDA FINA DE FIBROSIS EN EL 62 % CASOS. COMO UN SEGMENTO ESTENTICO DE VARIOS CM DE LARGO EN EL 38 % DE LOS CASOS. SIGNOS CLNICOS REGURGITACIN : INMEDIATA A LA INGESTIN DE ALIMENTOS. PRDIDA DE PESO SIN PRDIDA DE APETITO. EVOLUCIN DESDE EL COMIENZO DE LA INJURIA EN LA MUCOSA , LOS SIGNOS CLNICOS APARECEN EN TIEMPOS VARIABLE QUE VAN DESDE 5 A 14 DAS EN ALGUNOS CASOS HASTA 4 SEMANAS EN OTROS. DIAGNSTICO POR LA CLNICA. CONFIRMACIN RADIOLGICA CONTRASTADA O ENDOSCPICA. DIAG. DIFERENCIAL LESIN MURAL : INFLAMATORIA O NEOPLSICA. MASA ENDOLUMINAL: CARCINOMA , POLIPOS. MASA EXTRAMURAL: MASA MEDIASTNICA CUERPOS EXTRAOS RADIOLCIDOS

ANOMALIAS DEL ANILLO VASCULAR A.A.P. , LIG. ARTERIOSO. TRATAMIENTO CATETER BALN BUJAS CIRUGA TCNICA NMERO DE DILATACIONES : 3 A 10 EN CANINOS PEQUEOS Y GATOS ACEPTABLE DILATACIN DE 10 MM EN CANINOS MEDIANOS Y GRANDES ACEPTABLE DILATACIN 15 A 20 MM TRAT. LUEGO DILATACION RANITIDINA SUCRALFATO METOCLOPRAMIDA O CISAPRIDE AMOXICILINA PREDNISOLONA. RETRACCION CICATRIZAL INTUSUCEPCIN GASTROESOFAGICA

NEOPLASIAS ESOFGICAS Carcinoma clulas escamosas Carcinoma indiferenciado Fibrosarcomas Sarcomas Leiomiomas Linfoma - Linfosarcoma

CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS LEIOMIOMA LINFOMA OBSTRUCCIONES PERIESOFAGICAS NEOPLASIAS CERVICALES TUMOR TIROIDEO ABSCESOS HEMATOMAS MASAS MEDIASTINICAS TIMOMAS - LINFOMAS LSA TUMOR DE BASE DE CORAZON LINFOADENOPATIA HILIAR ESTOMAGO ESTUDIO DEL ESTOMAGO CLINICA ANALISIS LABORATORIO RADIOLOGIA ECOGRAFIA ENDOSCOPIA ENDOLUMINAL Y LAPAROSCOPIA LAPARATOMIA EXPLORATORIA HISTOPATOLOGIA CAUSAS DE VOMITO AGUDO Gastritis aguda por abuso o cambio dietario. Cuerpo extrao Farmacos : Atb. AINES

Infecciosas : Parvovirus , moquillo, hepatitis , leptospirosis Pancreatitis Falla renal aguda Intoxicaciones Sepsis CAUSAS DE VOMITO CRONICO Enf. Renal crnica Pancreatitis crnica Hepatitis crnica Ulcera gstrica Helicobacter Neoplasias Plipos Hipomotilidad Cuerpos extraos crnicos Enfermedad inflamatoria intestinal Colitis crnica . Ms en el gato. Enfermedad vestibular GASTROSCOPIA Es el examen de la mucosa y lumen gastrico y de su motilidad .En menor medida de desplazamiento o compresiones externas. PLIEGUES NORMALES ANTRO PILORICO NORMAL INCISURA ANGULARIS PILORO CERRADO PILORO ABIERTO CUERPO EXTRAO

BOLA DE PELO GASTRITIS POR HELICOBACTER TRATAMIENTO AMOXICILINA AMOXICILINA CLAVULANICO METRONIDAZOLE SUCRALFATO RANITIDINA OMEPRAZOL GASTRITIS LINFOPLASMOCITARIA GASTRITIS LINFOPLASMOCITICA TRATAMIENTO RANITIDINA OMEPRAZOLE PREDNISOLONA METOCLOPRAMIDA CAUSAS ULCERAS GASTRICAS AINES CORTICOIDES ALTAS DOSIS FALLA RENAL PANCREATITIS HIPOTENSIN OBSTRUCCION DE SALIDA .ESTENOSIS PILORICA CUERPOS EXTRAOS TOXICOS TRATAMIENTO

SUCRALFATO RANITIDINA OMEPRAZOL AMOXICILINA POLIPO EN ANTRO PILORICO LEIOMIOMA GASTRICO CARCINOMA ESCIRRO CARCINOMA ESCIRRO LINFOSARCOMA NODULAR DIFUSO Intestino delgado SINTOMAS VOMITOS DIARREA CRNICA ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO CLINICA ANALISIS LABORATORIO RADIOLOGIA ECOGRAFIA ENDOSCOPIA ENDOLUMINAL Y LAPAROSCOPIA LAPARATOMIA EXPLORATORIA HISTOPATOLOGIA DIAG.DIFERENCIAL DE DIARREA CRONICA Y PERDIDA DE PESO HIPERTIROIDISMO EII LINFOMA INTESTINAL ADENOCARCINOMA

INSUF. PANCRATICA EXOCRINA GIARDIASIS CRONICA ENTERITIS BACTERIANA HIPERMULT. BACTERIANA ENTEROTOXICOSIS POR CL. PERFINGENS LINFAGIECTASIA HISTOPLASMOSIS ANTRO PILORICO CERRADO TOMA E MUESTRAS PAPILA MAYOR ENTERITIS LINFOPLASMOCITARIA ADENOCARCINOMA DUODENO LINFANGIECTASIA VALVULA ILEOCOLICA ILEON TERMINAL INTESTINO GRUESO Siempre debe prepararse con limpieza por catrticos osmticos SINTOMAS DIARREA TENESMO VOMITOS (GATO) ESTUDIO DEL INTESTINO GRUESO CLINICA LABORATORIO RADIOLOGIA SIMPLE CONTRASTE ECOGRAFIA

ENDOSCOPIA ENDOLUMINAL Y LAPAROSCOPIA LAPARATOMIA EXPLORATORIA HISTOPATOLOGIA ENFERDAMEDES DEL INTESTINO GRUESO COLITIS PARASITARIA COLITIS BACTERIANA (clostridiosis) HISTOPLASMOSIS COLITIS PROTOTHECAL COLITIS POR EII COLITIS HISTIOCITICA (BOXER) NEOPLASIAS COLONICA SINDROME INTESTINO CORTO POLIPOS ESTENOSIS MEGACOLON MEGACOLON COLON POR ENEMA MASA ENDOLUMINAL RECTO CIEGO Y VALVULA I.C. LINFOMA COLON COLITIS LINFOPLASMOCITICA HISTOPLASMOSIS COLITIS HISTIOCITICA

DIAGNSTICO ENDOSCPICO DE ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO Volmenes del aparato respiratorio Volumen tidal : 10-15 ml/kg

Vol. Respiratorio : vol. tidal x Fr. Resp. Ej. Vol. Resp.can 10 kg: 100 x 20 = 2000 ml Vol. Resp can 10 kg/da = 2880 l/da

Vol. Resp ovejero 40 kg/da = 11.500 l/da Rutas de Invasin Inhalatoria Hematgena Pared torcica Mediastnica BARRERA Fosas nasales : calientan el aire inspirado y lo humidifican hasta el 100 %.

Los cornetes provocan turbulencias del aire que hacen colisionar las partculas de gran tamao, mayores 10 micras, sobre la mucosa nasal. BARRERAS Laringe : es poco eficiente en el perro y ms en el gato. Faringe : poco eficiente en perro y gato. BARRERA Aparato mucociliar cavidad. nasal

Escalador mucociliar : la trquea , bronquios y bronquiolos se encuentran alineados por la pseudo estratificacin de las clulas ciliadas. Cada celula ciliada dispone de 200 cilias, todas orientadas en la misma direccin. Realizan un movimiento de 12 golpes por segundo Funcin del escalador es llevar las partculas de 2 a 10 micras llevarlas a la faringe para luego ser deglutidas . BARRERA Celulas secretoras : Barrera Mucosa Capa sol : acuosa que baa las cilias desde su base. Capa gel : ms viscosa producida por clulas globet y glndulas de la submucosa. Contiene mucinas, mucoprotenas , inmunoglobulinas, lisozimas. BARRERA MACROFAGOS ALVEOLARES REFLEJOS PROTECTORES TOS ESTORNUDO ESTORNUDO INVERSO Flora bacteriana habitual en perros sanos Enterococcus Staphylococcus Escherichia Coli Clostridiun Proteus Alcalgenes

Pseudomonas Acinetobacter Klepsiella pneumoniae

Corynebacterium Enterobacter Mycoplasma

Flora bacteriana habitual en gatos Pasteurella Pseudomona Streptococcus Eschearichia Coli Micrococcus INTERPRETACIN Desarrollo de mltiples microorganismos , es representativo de colonizacin . Importante desarrollo de una sola especie puede ser indicativo de infeccin. ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LOS ORIFICIOS NASALES RESEA ANATMICA SIGNOS CLINICOS DEFORMACIONES EROSIONES SECRECIONES DESPIGMENTACION PATOLOGIAS ESTENOSIS : Por deformacin congnita del cartlago dorsolateral nasal. TUMORES: Carcinoma de cel. Escamosas. ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD NASAL SIGNOS SECRECIN

SECRECIN MUCOPURULENTA O PURULENTA Absceso periapical por enf. dental. Plipos Cuerpos Extraos Inf. Bacteriana 2ria aspergilosis, criptococosis, tumores. Erosin de cornetes Discinesia ciliar Rinitis linfoplasmoctica Descartar leptospirosis o moquillo SECRECIN SANGUINOLENTA Unilateral = tumoral , mictica. Bilateral = trastornos en la coagulacin. Von Willebrand, hemofilia, intox. warfarnica,etc. .Enfermedad tumoral avanzada.

Diagnstico diferencial categorizado por la edad A. JOVENES Enfermedades congnitas Paladar hendido Ventanas nasales estenticas Paladar blando elongado Acalasia cricofarngea Discinesia ciliar A. Adultos

TUMORES PLIPOS MICOSIS ESTENOSIS NASOF. ENF.DENTALES CARCINOMAS SARCOMAS ASPERGILOSIS CRIPTOCOCOSIS FSTULA ORONASAL

DEFORMACIONES Estudios Complementarios PERFILES LABORATORIO RADIOLOGA T.A.C. ENDOSCOPA RINOTOMA HISTOPATOLOGA Perfiles de Laboratorio No aportan datos para arribar al diagnstico, pero permite al clnico evaluar el estado general del paciente. Adems descartan enfermedades que podran predisponer a la secrecin nasal. RADIOLOGA Permite achicar la lista de diagnsticos diferenciales. La utilidad de la misma est relacionada con la calidad de la tcnica y la posicin del paciente.

RADIOLOGA. CAVIDAD NASAL SENOS FRONTALES ABSCESOS RADICULARES Posicin Latero-lateral Dorsoventral oclusal Ventrodorsal oblicua Oroaboral Frontal Latero-lateral Lateral oblicua RADIOLOGA > RADIODENSIDAD Prdida detalle cornetes. Aum dens. Lquido (moco, sangre, inflamacin, granuloma) < RADIODENSIDAD ostelisis vomer Micosis Infeccin bacteriana secundaria. Neoplasias carcinomas Cuerpos extraos Neoplasias sarcomas Micosis Avanzada Radiografa frontal SENOS FRONTALES GATO TAC Determina el grado de lesin y extensin del proceso patolgico. RINOSCOPIA UTILIDADES lisis cornetes

VALORACION DE LA MUCOSA: INFLAMACION EROSION DE LOS CORNETES PLACAS FUNGICAS VISUALIZACION Y EXTRACCION C. E. MASAS ENDOLUMINALES INSTRUMENTAL FIBROSCOPIO RIGIDO DE 2,7 mm FIBROSCOPIO FLEXIBLE 4mm VIDEOENDOSCOPIO ACCESORIOS: PINZAS BIOPSIAS,C.E. CEPILLOS CITOLOGA. BRONCOSCOPIO POSICION RINOSCOPIA PINZAS BIOPSIAS RINOSCOPA NORMAL COANAS CUERPO EXTRAO COANA CARCINOMA COANAS POLIPO NASOFARINGE CARCINOMA CAV. NASAL RINOMICOSIS RINOBACTERIOSIS NEOPLASIA NASAL RINOTOMIA ESTADISTICAS TOTAL 45 CASOS NEOPLASIAS MS COMUN EN CANINOS

DOLICOCEFALOS 75% NEOPLASIAS RESPIRATORIAS 80% SON MALIGNOS MS FRECUENTE EN MACHOS ULTIMO TERCIO CAV.NASAL 8 AOS EN ADELANTE NEOPLASIAS CANINOS ADENOCARCINOMAS CARCINOMA DE CEL. ESCAMOSAS CARCINOMA INDIFERENCIADO TUMOR VENEREO TRANSMISIBLE OSTEOSARCOMA CONDROSARCOMA HEMANGIOSARCOMA NEOPLASIAS FELINOS TRAT. ONCOLOGICO TVT: Vincristina 0.75 mg/m2 c/7das 4 sem. LINFOMA Ciclofosfamida : 300 mg/m2 c/ 21 das Vincristina: 0,75 mg/m2 c/ 7 das 4 sem. 0,75 mg/m2 c/ 21 das Prednisolona: 20 mg/ m2 c/24 hs 4 sem. 20 mg/m2 c/48 hs TRATAMIENTO RINOMICOSIS KETOCONAZOL : 10 MG /KG C 12 HS ITRACONAZOL 5 mg/kg c/ 12 hs 60-90 d

CLOTRIMAZOL : Sol 1% 30 ml por fosa RINITIS LINFOPLASMOCITICA PREDNISOLONA 2 MG/KG 1 SEMANA , LUEGO 1 MG/KG 1 SEMANA. BECLOMETASONA O FLUTICASONA ANTIBIOTICOS CRIPTOCOCUS SECRECION MUCOPURULENTA NO RESPONDE A LOS ANTIBIOTICOS ANOREXIA/ PERDIDA DED PESO DEFORMACION FACIAL MENONGOENCEFALITIS UVEITIS TRATAMIENTO CLOTRIMAZOL 50 MG/GATO C/ 12 HS 2 6 MESES ITRACONAZOL GATO < 3,2 KG 50 MG /GATO , MAYOR 3,2 100 MG /GATO 8 MESES ENFERMEDADES DE LOS SENOS FRONTALES SENO FRONTAL ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LA FARINGE Anatoma Es un rgano musculo membranoso formado por tres capas : Aponeurosis externa Capa muscular Mucosa SINTOMAS DISFAGIAS

DIFICULTAD RESPIRATORIA INSPIRATORIA CARRASPEO ESTORNUDO INVERSO FARINGOPATIAS NEOPLASIAS GRANULOMAS CUERPOS EXTRAOS DISFAGIAS MUCOCELE MUCOCELE FARINGEO TUMOR NASOFARINGEO

ENFERMEDADES DE LA LARINGE SINTOMAS DISNEA INSPIRATORIA ESTRIDOR PERDIDA LADRIDO RADIOLOGIA GRANULOMA EN CARTILAGOS TIROIDES Y CRICOIDES LARINGOSCOPIA Es el estudio que permite evaluar a la laringe, desde el punto de vista estructural y funcional. UTILIDADES 1.-Evaluacin cartlagos aritenoides y cuerdas vocales. Apertura en inspiracin , cierre en expiracin

2.-Evaluar el largo del paladar blando: se extiende hasta la punta de la epglotis durante la inspiracin

3.-Recoleccin de muestras: biopsias, cepillado, hisopado para bacteriologa LARINGE NORMAL GRANULOMA LARINGEO CARCINOMA LARINGEO PALADAR BLANDO ELONGADO Y SACULO LARINGEO EVERTIDO Tratamientos vas respiratorias Inhalantes (aerosoles) Sistmicos SISTMICOS ANTIBIOTICOS ANTITUSIGENOS EXPECTORANTES MUCOLITICOS

TRAT . INHALANTES O AEROSOLTERAPIA AEROSOLTERAPIA: Mtodo de administracin de drogas que acta en forma directa y localizada sobre el aparato respiratorio. VENTAJAS Buena eficacia Menor dosis Menores efectos secundarios y toxicidad Caractersticas de las drogas inhalantes Las drogas deben ser aerosolizadas a un tamao de partculas de tal manera que se depositen en diferentes tramos del aparato respiratorio

Partculas < 0.5 micras : No se depositan De 0.5 a 2 : se depositan en el alvolo De 2 a 5 : se depositan en bronquolos bronquios De 5 a 10 > 10 : trquea : retenidas en nariz

DROGAS INHALANTES ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDES AINES ANTIBIOTICOS BRONCODILATADORES ANTICOLINERGICOS ESTABILIZANTES DE MASTOCITOS INSULINA INDICACIONES TOS CRONICA BRONQUITIS CRONICA BRONQUITIS OBSTRUCTIVA BRONQUIECTASIAS BRONQUITIS ALERGICA ASMA FELINO COLAPSO TRAQUEAL DISCINESIA CILIAR NEUMONIAS BRONCONEUMONIAS TRAQUEITIS TRAQUEOBRONQUITIS INFECCIOSAS

RINITIS RINOSINUSITIS LARINGITIS FARINGITIS INHALADORES Nebulizadores Neumticos Nebulizadores ultrasnicos Inhaladores de dosis media MDI Inhaladores de polvo seco DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA Corticoide de accin selectiva sobre el aparato respiratorio. Antiinflamatorio y antialrgico.Poca o nula absorcin sistmica Dosis : 50 800 microgramos dosis total Contraindicado : hipersensibilidad - tuberculosis SALBUTAMOL Estimulante b adrenrgico selectivo de receptores musculares en bronquios. INDICACION: enfermedades obstructivas de vas areas. DOSIS: 100 a 200 microgramos totales 4 veces al da. Contraindicado : pacientes cardacos, cardiopatas congnitas, tirotoxicosis, no administrar con b bloqueantes. Bromuro de Ipratropio Indicado en bronquitis crnica FLUTICASONA Corticoide de accin selectiva sobre el rbol respiratorio , ms potente que la beclometasona . Poca absorcin sistmica Albuterol Broncodilatador : tiene una accin ms rpida que la terbutaline. Ms efectiva que la teofilina

Actua selectivamente sobre musculo liso bronquial. Dosis : 2 puffs en aerocamara colocar la mscara al paciente durante 7 a 10 segundos. La mejora clnica se produce entre los 5 y 10 minutos luego de la aplicacin. Puede administrarse cada 30 minutos durante 4 horas en la crisis asmtica. Nombre comercial : Proventil Eficacia del Dipropionato de beclometasona en la tos de las perreras en una poblacin de 50 animales

Estudios de alta complejidad

Tomografa axial computada

Resonancia magntica nuclear Centellografa y gammagrafa Tomografa por emisin de positrones TAC Trauma grave, descompresin y catter de PIC TAC de crneo y abdomen Tomografas en animales Equipos Anestesia y revelado Informes y placas en papel Imgenes en placas de papel con impresin digital Instituto de imgenes Ecotomografa Combinacin de ultrasonido y rayos X Software de computacin para anlisis de las imgenes Doble informacin Costoso An no disponible en medicina veterinaria RNM RMN Imagen precisa Cortes sagitales Evidencia de la lesin Uso de contraste Ruptura de ligamento cruzado anterior RMN

Lesin de vertebras torcicas Lesin de partes blandas Ruptura de tendn de aquiles Ruptura de aquiles GAMMAGRAFIA Centellografia y radiorrenograma PETScan Tomografa por emisin de positrones Mide actividad de glucosa celular con glucosa marcada Las cel. Neoplsicas captan ms rpido Permite ver imgenes de captacin de lesiones tempranas y a distancia que otros mtodos Petscan Arteriografas y otros estudios contrastados Inyeccin de contraste hidrosoluble Estril Intravenoso con catter por radiologa intervencionista Inyeccin directa intraarterial Arteriografas Colangiografa intraoperatoria Radiologa intervencionista Urotomografa Imagen radiolgica y tomogrfica de litiasis ureteral izquierda impactada Reconstruccin tridimensional

APLICACIN DE CONOCIMIENTOS SOBRE LAPAROSCOA Y CIRUGA LAPAROSCPICA Historia En 1805, Bozzini crea el Lichtleiter (conductor de luz) Primer Endoscopio

En 1853 Jean Desormeaux lo perfecciona y estudia la vejiga y el tero Maximilian Nitze en 1881 en Viena con Leiter crean el primer gastroscopio y examinan por todos los orificios -George Kelling en 1901 publica la exploracin de la cavidad peritoneal de un perro con un cistoscopio al que llama Celioscopia -Dimitri Ott en Rusia hace lo mismo e insufla con aire la cavidad para ver mejor -Christian Jacobaeus en Estocolmo en 1911 explora la cavidad torcica y la denomina laparotoracoscopa -O. Gtz disea una aguja para realizar neumoperitoneo, que luego perfecciona Veres -Steiner, Nadeu, y Kampemeier en 1924 y 25 describen las posiciones para la exploracin de las cavidades , as como la posicin de Trendelemburg descripta por Raoul Palmer para las exploraciones ginecolgicas -Rendle Short describe las ventajas de la laparoscopa frente a la laparotoma Heinz Kolk en Alemania perfecciona y desarrolla la laparoscopa diagnstica y en 1929 anexa la tcnica de dos punciones, en 1929 publica 135 casos y para 1951, 2000 casos sin mortalidad. John Ruddock en 1937 publica 500 casos y confirma la utilidad de la tcnica en estudios anatomopatolgicos y citolgicos, mejora la tcnica y anexa el uso de la electrocoagulacin Fourestier en Pars en 1952 sustituye la luz comn por una varilla de quarzo Kurt Semm en 1960 desarrolla definitivamente la laparoscopa dando sus aportes Kurt Semm Presin abdominal con gas especial, disea el insuflador y mide el flujo de inyeccin En 1964 monta externamente la fuente de luz fra, diez aos ms tarde le anexa la fibra ptica

Desarrolla la irrigacin y aspiracin para lavado de las cavidades Crea instrumento para suturas con nudo prefabricado En 1978 describe la tcnica del nudo extracorpreo En 1988 desarrolla un simulador para prcticas en ciruga laparoscpica Crea numerosos instrumentos de corte y diseccin Hopkins en 1966, mejora la definicin, afina los tubos y cambia ngulos de visin Hasson en 1971 crea un trcar especial para desarrollar neumoperitoneo sin puncin En 1971 se crea la 1 asociacin de gineclogos laparoscopistas En 1980 en Inglaterrra se practica la laparoscopa y ciruga laparoscpica en quirfanos con rigurosa asepsia En 1982 aparece la videocmara y el monitor En 1983, O. Lukichev realiza una colecistostoma Eric Mhe disea un nuevo laparoscopio que denomina Galloscope, elimina la prdida de gas con vlvulas y el 12 de septiembre de 1985 realiza la primera colecistectoma, publica 94 enfermos con buena evolucin Ciruga Laparoscpica Phillipe Mouret, cirujano y gineclogo trabaj en solitario desde 1968 a 1987 en laparoscopa y ciruga laparoscpica, en 1972 soluciona una oclusin intestinal, en 1983 una apendicectoma y en 1987 una colecistectoma Francois Dubois autor de la minilaparotoma adopta los trabajos de Mouret y realiza en abril de 1988 la primera ciruga de vescula laparoscpica con su tcnica difundida mundialmente En USA John Barry McKerman en 1988 en Georgia State Joe Eddie Reddick junto a Douglas Olsen en California

En el congreso del American College of Surgeons de 1989 en Atlanta, se presenta la tcnica como efectiva y aceptada Moises Jacobs en Miami y su colaborador Gustavo Plasencia difundieron a los pases de habla hispana cursos y experiencias En 1996, se transmiten en directo tcnicas e impresiones a otros lugares En Argentina y en Med. Veterinaria En Argentina los estudios de Veterinaria comienzan el 6 de Agosto de 1883 La Sociedad de Medicina Veterinaria se funda en marzo de 1897 -Aldo Kleiman en Rosario en 1985 -Decoud en Bs. As. en 1989 -Las escuelas quirrgicas del Hospital de Clnicas, el Hospital Italiano y el Britnico -Distintos grupos de cirujanos del pas En 1977 ya hay publicaciones de laparoscopa flexible en Europa (Jess Usn Gargallo) En USA (Michael Willard) en Texas laparoscopa y sus aplicaciones En Argentina en la dcada de 1990 Hctor Gmez y Rodolfo Bruhl Day hacen laparoscopas diagnsticas. Nuestro grupo de trabajo laparoscopas, toracoscopas, adems de ciruga por va laproscpica en animales, con publicaciones desde el ao 2003 La ciruga laparoscpica en Med. Vet. de pequeos animales en Argentina Ovariectoma Laparoscpica en Caninos y Felinos , presentado en las 3ras. Jornadas de Internacionales de Veterinaria Prctica de Pequeos, Grandes Animales y Bromatologa, Mar Del Plata, 8 y 9 de Agosto de 2003. Uso de Laparoscopa Diagnstica en Pequeos Animales , presentado en las 3ras. Jornadas de Internacionales de Veterinaria Prctica de Pequeos, Grandes Animales y Bromatologa, Mar Del Plata, 8 y 9 de Agosto de 2003.

Ovariectoma Laparoscpica en Caninos y Felinos , presentado en el III Congreso Nacional de AVEACA Sociedad de Medicina Veterinaria de Argentina, Ciudad de Buenos Aires, 9 y 10 de Julio de 2003.

Ciruga Laparoscpica en Medicina Veterinaria Est en sus comienzos Cada vez ms adeptos e interesados Pequeos animales Grandes animales Investigacin Desarrollo Demanda de los dueos de pacientes Cursos de informacin y formacin Crdoba 08 Otros pases Qu es ? Ciruga convencional vs. Ciruga laparoscpica Por qu utilizar el mtodo !? YO NO SE SI LOS ANIMALES SON CAPACES DE RAZONAR, SOLO SE QUE SON CAPACES DE SUFRIR Y POR ELLO LOS CONSIDERO MI PROJIMO... ALBERT SCHWEITZER Equipos Cmara de video y endocmara Monitor de video Fuente de luz fra Fibra ptica Insuflador de gas para neumoperitoneo Irrigador y aspirador de fluidos

Electrobistur mono y bipolar Equipos especiales (bistur armnico, lser de argn, ecoendoscopio, ligasure, suturas mecnicas, etc.) Equipo Completo Equipo Actual Monitor Cmara Fuente de luz Insuflador de CO2 Electrobistur mono y bipolar Lavador Aspirador Equipos de ltima generacin Monitores LAPAROSCOPIA Es una tcnica de diagnstico de mnima invasin que permite bajo visin directa la exploracin de los organos abdominales y la obtencin de biopsias seleccionadas visualmente. INDICACIONES EXPLORACION DE ORGANOS ABDOMINALES. PERITONEO DIAFRAGMA HIGADO BAZO PANCREAS RINONES ADRENALES OVARIOS VEJIGA V.BILIAR

ESTOMAGO INTESTINOS LINFONODULOS INSTRUMENTAL Laparoscopios de 2,7 a 10 mm Accesorios Pinzas de biopsias Tru cut Trocares Cnulas Equipo de insuflacin CO2 etc. HIGADO Y V. BILIAR LIPIDOSIS HEPATICA OVARIO RINON ADRENAL Fuente de luz y cmara de video Insuflador y Aguja de Veress Electrobistur Lava Aspirador Endocmara y fibra ptica Instrumental Trcares, Pinzas, Clipadoras, etc Cmo se hace ? Tricotoma Embrocado Colocacin de campos

Incisin de 1cm umbilical o periumbilical Introduccin de aguja de Veres para neumoperitoneo a 12-14 mmHg de presin Colocacin de aguja de Veres, neumoperitoneo y colocacin de trcar para la endocmara Bajo visin de la cmara se progresan los trcares para las pinzas de trabajo (hook, graspers, maryland, endoclynch, etc.) Colocacin de trcares y movimiento Laparoscopa diagnstica Laparoscopa Diagnstica Laparoscopas diagnsticas Imgenes Translaparoscpicas Castracin por va laparoscpica Diseccin del pedculo ovrico y ligadura con Ligasure MR OVH por laparoscopa Reseccin apendicular Toracoscopa y Ciruga Toracoscpica Necesidad absoluta de control de la va area, ventilacin y oxigenacin Colocacin de trcares segn los espacios intercostales Puncin evacuacin de colecistitis aguda y reseccin posterior Otras Aplicaciones Ms Aplicaciones Drenajes Lavados Biopsias

Colocacin de tubos de dilisis peritoneal Aplicaciones en trax y pulmn Toracoscopa y neumonectoma derecha post exploracin y evaluacin para la reseccin Toracoscopa estadificadora con biopsia de imagen pulmonar en cncer de mama Mastectoma Radical y Hernioplastia Umbilical Preparacin para Toracoscopa Toracoscopa y biopsia con Tru Cut Evacuacin area del trax, recuperacin anestsica y alta Preparaciones Especiales Tricotoma amplia Ayuno prolongado Colocacin de SNG Posicin regulable Posibilidad de rotacin del paciente Preparacin del equipo Preparacin del instrumental Apoyo Anestsico Indicado Anestesia monitoreada Respiracin a presin positiva Uso de relajantes neuromusculares Medicin de capnografa Aplicaciones del Mtodo Laparoscopas y toracoscopas diagnsticas

Biopsias percutneas intracavitarias dirigidas por video Gastropexias profilcticas de SDTVG Cirugas translaparoscpicas y toracoscpicas videoasistidas Indicaciones y Utilidades Cirugas Habituales !!?? Diagnstico y Teraputica Estadificacin Biopsias Video Asistidas Punciones Dirigidas Drenajes de Cavidades Colocacin de tubos para dilisis peritoneal Pexias Profilcticas Otras Gastropexia laparoscpica en nios con vlvulo gstrico Acta Pediatr Mex 2008;29(3):151-5 Dr. Mario Mendoza-Sagaon,* Dr. Olivier Reinberg,** Dr. Alexandre Darani,** Dr. Rudolf Leuthardt*

Resistncia trao de colopexias incisionais realizadas por cirurgia laparoscpica ou celiotomia em ces Mechanical failure of incisionals colopexys by laparoscopic or open surgery in dogs

Maurcio Veloso BrunI, 1; Ney Luis PippiII; Carlos Afonso de Castro BeckIII; Emerson Antnio ContesiniIV; Eclrion ChavesV; Rosecler Alves PereiraVI; Rafael StedileVII; Kleber GomesVIII; Braz Roberto SchettiniVII; Franciele RochaVII; Adamas Tassinari BonfadaVIII; Lucas Marques ColumVII; Antnio Roberto Pinheiro Vieira JuniorVII

Ciruga Mini Invasiva Ventajas Incisiones mnimas Menor dolor Rpida recuperacin Rapidez para retomar tareas habituales Menor tiempo al incorporar la ingesta Menor incidencia de lesiones de la herida quirrgica Aspecto esttico Desventajas Aparatologa compleja, delicada y costosa Instrumental adecuado Necesidad casi obligada de electrobistur Necesidad de apoyo anestsico especializado Entrenamiento y acostumbramiento en el mtodo Otras Contraindicaciones Relativas Cirugas previas Insuficiencia respiratoria Lesiones profundas en vsceras slidas Absolutas Falta de equipamiento anestsico adecuado Paciente inestable Otras causas Complicaciones

Hemorragias Lesiones de rganos vecinos Omalgias Embolias gaseosas Enfisema subcutneo Lesiones inadvertidas Eventraciones de las heridas Otras Aplicaciones del Mtodo Laparoscpico Laparoscopa en equinos Ciruga en equinos Yegua en recuperacin Evitar el Exceso de Confianza Slo 2 cosas son infinitas, el universo y la estupidez humana, y no estoy tan seguro de la primera No asustarse de lo que viene !!!!.. El futuro y la Ciruga Tcnicas de invasin y abordaje mnimos Ciruga sin huellas Radiologa intervencionista Entrenamiento mdico especfico Equipamiento Ciruga sin Huellas NOTES Ciruga con hilos tensores Ciruga con imanes

Cx Acuscpica Hacia dnde va la ciruga ??!! Agradezco a todos lo que habiendo ejercido la profesin durante aos, comprendieron, que muchos operarios hbiles no son verdaderos cirujanos William J. Mayo (Surg. Gynicol. Ostet., 67:535, 1938) EL FUTURO DE NUESTRA ACTIVIDAD PROFESIONAL PUEDE DEPENDER DE Ser creativos y amigarse a la tecnologa Pensar en trminos de calidad de servicios y atencin al cliente-paciente Formarse, informarse y desarrollarse Reducir la informalidad (planificar) Capacitarse Especializarse Equiparse Entrenarse Trabajar en equipo

Entrenarse, prepararse y trabajar en equipo Enviar las muestras a Anat.-Pat.

Bibliografa
Nyhus, Baker, Fischer, El Dominio de la Ciruga, Mastery of Surgery, Editorial Mdica Panamericana, Buenos Aires, 1997. Joseph Bojrab, Tcnicas Actuales en Ciruga de Pequeos Animales, IV Edicin , Editorial Intermdica, Buenos Aires, 2000. Latarget y Ruiz Liard, Anatoma Humana, Editorial Mdica Panamericana, Mxico, 1989. H. Rouviere, Anatoma Humana Descriptiva y Topofrfica, Editorial Bailly-Bailliere, Madrid, 1980. Perera-Garcia, Ciruga de Urgencia, Editorial Mdica Panamericana, Buenos Aires, 1998. Adams, Anatoma Canina Estudio Sistmico, Editorial Acribia SA, Zaragoza, Espaa, 1988. Testut, Anatoma Humana, Editorial Salvat, Barcelona, 1950. Testut y Jacob, Anatoma Topogrfica, Editorial Salvat, Barcelona, 1950. Cunningham, Manual de Anatoma, Editorial Intermdica, Buenos Aires,1997. Gray, Williams y Warwick, Anatoma, Editorial Churchill Livingstone, Madrid, 1992. Madden, Atlas de Tcnicas en Ciruga, Editorial Interamericana, Mxico, 1964. R. Leigthon V.M.D. y K. Jones, Compendio de Ciruga de Animales Pequeos, Editorial Hemisferio Sur, Buenos Aires, 1986. Zollinger y Zollinger, Atlas de Tcnica Quirrgica. Schwartz y otros, Principios de Ciruga, Editorial Mc Graw-Hill Interamericana, Mxico, 2000. Bojrab, Fisiopatologa y Clnica Quirrgica en Animales Pequeos, Editorial Intermdica, Buenos Aires, 2001. Cueto-Weber, CIRUGA Laparoscpica, Mc Graw Hill Interamaricana, Mjico, 1999. Jos Ral Buroni (coordinador), Ciruga de Pregrado (Coleccin Fundacin A. J. Roemmers), Lpez Libreros Editores, Buenos Aires, 1996. Juan. R. Michans y colaboradores, Patologa Quirrgica, El Ateneo, Buenos Aires, 1989.

Juan J. Boretti y Carlos Lovesio, Ciruga, Bases Fisiopatolgicas para su Prctica, El Ateneo, Buenos Aires, 1989. Christmann y colaboradores, Tcnica Quirrgica, El Ateneo, Buenos Aires, 1950. Maingot y Zinner, Operaciones Abdominales, Editorial Mdica Panamericana, Madrid, 1998. Zucker, Ciruga Laparoscpica, Editorial Mdica Panamericana, Buenos Aires, 2004. John R. August, Consultas en MEDICINA INTERNA FELINA, Editorial Intermdica, Buenos Aires, 2004. Jones, Gastroenterologa Canina y Felina, Editorial Intermdica, Buenos Aires, 1989. Theresa Welch Fossum, Ciruga en Pequeos Animales, Editorial Intermdica, Buenos Aires, 1997. Richard W. Nelson, C. Guillermo Couto, Medicina Interna de Animales Pequeos, Editorial Intermdica, Buenos Aires, 2000. Robert W. Kirk - Bonagura, Teraputica Veterinaria Prctica Clnica en Pequeas Especies, Editorial Mc Grill Interamericana, Espaa, 1998. Encyclopedie Medico Chirurgicale. Elseviers Editeurs, Paris, 2000. Ettinger J., Internal Medicine in Small Animals, WB Saunders Ed, Philadelphia, 1995 Manual de Inmunologa, Editorial Eudeba, Buenos Aires 1993. PROACI, Editorial Mdica Panamericana, Buenos Aires, 1996-2005. Slatter et Al, Textbook of Small Animal Surgery, WB Saunders Editors, Philadelphia, 1994. Sabinston, Tratado de Ciruga, Saunders, Mxico, 1997. Enciclopedia Mdico-Quirrgica, Enciclopedia Mdico-Quirrgica, Pars, 2000. Asociacin Argentina de Ciruga, Revista Argentina de Ciruga. Diccionario Mdico, Editorial Salvat, Barcelona, 1974. Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas, Editorial Salvat, Barcelona, 1962. American College of Surgeons, Clnicas Quirrgicas de Norteamrica. Umberto Veronesi,Ciruga oncolgica, Editorial Mdica Panamericana,Torino, Italia, 19891991. Veterinary diagnostic ultrasound. Nyland Ecografa clnica del abdomen. Roca Ecografa abdominal. Loriot Diagnostic ultrasound. Barr