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CABEZA
220
Fosa oral 327
Faringe 332
Oido 344
221
DESARROLLO DEL CRÁNEO
222
Figura Nº 588: Cráneo fetal, vista Figura Nº 590: Cráneo fetal, vista lateral, se
anterior, se aprecia la sutura frontal o aprecia el gran desarrollo de la cavidad
glabelar, la sutura coronal (fronto- craneana en relación con el esqueleto
parietal), el escaso desarrollo maxilo- facial.
mandibular y la falta de dentición.
Figura Nº 589: Cráneo fetal, vista Figura Nº 591: Cráneo fetal, vista
posterior, donde se aprecia la sutura lateral, se aprecia la sutura coronal
sagital (interparietal), la sutura (Fronto-parietal), la fontanela ptérica y
lambdoidea (Biparieto-occipital) y en su la Astérica.
confluencia, la fontanela Lambdoidea.
223
Las formas de Cráneo se determinan de
acuerdo a los diámetros medidos a partir de
los puntos craneométricos, estos son puntos
de reparo anatómicos que están localizados
en la línea media y en ambos lados (Figura
Nº 592, 593, 594):
1.- Puntos Craneométricos de la
Línea Media:
- Punto Mentoniano.
- Punto alveolodentario inferior, entre
los incisivos mandibulares.
- Prostión o Punto alveolodentario
superior, entre los incisivos del Figura Nº 592: Puntos craneométricos
maxilar. mediales y laterales.
- Punto espinonasal.
- Nasión, entre los huesos propios de
la nariz y el frontal.
- Glaber, relieve que hace el seno
paranasal frontal.
- Bregma, en la convergencia de la
sutura coronal con la sagital.
- Vertex, en equidistancia entre el
bregma y el punto lambda.
- Punto Lambda, convergencia de la
sutura lambdoidea con la sagital.
- Inión, protuberancia occipital
externa.
- Opiston, borde posterior del agujero
Figura Nº 593: Puntos craneométricos y
occipital.
proyección de las cisuras y áreas
- Basión borde anterior del agujero
cerebrales.
occipital.
2.-Puntos Craneométricos Laterales:
- Gonión o ángulo mandibular.
- Dacrión o punto lagrimal.
- Punto malar, en la parte culminante
del hueso malar.
- Estefanión, intersección de la sutura
coronal con la línea temporal
superior.
- Pterión (Silviano), en la
convergencia ósea fronto-parieto-
temporo-esfenoidal.
- Asterión, en la convergencia ósea
parieto-témporo-occipital.
- Punto mastoideo, en el vértice del
mastoides.
- Cisura Silviana o lateral, está
proyectada en la línea que une la Figura Nº 594: Simetría del agujero
sutura cigomático-frontal con el supra e infraorbitario con el
pterión (Figura Nº 593). mentoniano.
224
- Punto del lenguaje (de Brocca) a 2
cm. sobre el pterión izquierdo.
- Arteria meníngea media, en el punto
medio del arco cigomático.
225
Figura Nº 596: Braquicefalia.
226
Variantes Anatómicas del Cráneo:
- La fosita Cerebelosa media o del
vermis cerebeloso (Figura Nº 602).
- Huesos Wormianos, son supernumerarios
independientes de los huesos vecinos, se
presentan en las suturas craneales.
- Hueso Interparietal, variante anatómica
producida por la falta de unión entre la
parte cartilaginosa y membranosa de la
escama del occipital, llega a la línea
biastérica, puede ser único o múltiple
(Figura Nº 604).
- Hueso epactal, es interparietal pero no
llega a la línea biastérica (Figura Nº
603).
-Hueso Astérico, hueso Wormiano
fontanelar (Figura Nº 600).
-Hueso Ptérico, fontanelar ubicado en el
punto ptérico (Figura Nº 601). Fig. Nº 602:Variaciones anatómicas en
-Hueso Bregmático, hueso fontanelar los craneos.
ubicado en el punto bregmático.
-Metopismo, persistencia de la sutura
metópica o frontal, (el frontal se origina de
dos mitades unidas por la sutura metópica,
la que desaparece a los tres años de edad).
-Visera Frontal, marcada prominencia de
los arcos superciliares y de la glabela, se
observa en acromegálicos (Figura Nº 602).
-Fosita Protuberancial de Don Ricardo
Palma, se encuentra en la protuberancia
occipital interna, en la confluencia de los
senos venosos durales del cerebro (Figura
Nº 602).
227
CRANEO
1. Norma verticalis:
228
o parietooccipital, los puntos
craneométricos de referencia anatómica
como el bregmático, en la convergencia
de las suturas coronal y sagital, en ese
sitio se localiza la fontanela bregmática
(Figura Nº 607); el punto lambdoideo,
situado en la intersección de la sutura
lambdoidea con la sagital, en el feto, en
este punto está la fontanela posterior o
lambdoidea; también se observa el
vértex en la línea media, equidistante
del punto bregmático y lambdoideo, es
el punto más alto de la bóveda craneana
en posición anatómica. Figura Nº 607: Fontanelas, norma
verticalis.
2. Norma frontalis:
229
frontal; el borde inferior formado por
el hueso cigomático, por fuera y el
maxilar, por dentro; el borde medial,
formado por el frontal, apófisis nasal del
maxilar y el lacrimal (Figura Nº 610).
Las fosas orbitarias tienen forma
piramidal de base anterior y vértice
posterior. Sus cuatro paredes se forman
de la siguiente manera:
2.1.1.-Pared Medial, formada por:
- apófisis frontal del maxilar superior.
- El unguis.
- Lámina papirácea del etmoides.
- Cara lateral del cuerpo del
esfenoides. Figura Nº 610: Fosa orbitaria lado
En esta cara se encuentra el canal derecho.
lácrimonasal, que comunica la fosa
orbitaria con la fosa nasal.
2.1.2.-Pared Lateral, formada por:
-Las apófisis orbitarias del frontal y del
hueso cigomático.
2.1.3.-Pared Superior, formada por:
- El hueso frontal y el ala menor del
esfenoides, en esta pared, hacia fuera y
adelante se encuentra la fosa lagrimal,
hacia adentro y adelante, la fosita
troclear para la inserción de la polea de
reflexión del músculo oblicuo mayor del
ojo. Esta pared es considerada como el
techo de la órbita y el piso de la fosa
anterior de la base del cráneo.
2.1.4.-Pared Inferior, formada por:
-El maxilar y el hueso cigomático, -
hacia adentro y atrás el palatino. Esta
pared es delgada, está surcada por el Figura Nº 611: Hendidura esfenoidal,
canal y luego conducto suborbitario, esfenomaxilar y agujero óptico en la
donde pasa el nervio suborbitario, el cavidad orbitaria.
cual emerge por el agujero del mismo
nombre.
En el fondo de la fosa orbitaria se
presentan dos hendiduras (Figura Nº
611): la hendidura esfenoidal u orbitaria
y la esfenomaxilar; La hendidura
esfenoidal está formada por el borde
posterior del ala menor del esfenoides
(labio superior) y el borde superior del
ala mayor del esfenoides (labio
inferior), esta hendidura comunica la
fosa craneal media con la fosa orbitaria,
230
por ella pasan los nervios craneales III,
IV, VI, y las ramas nasociliar, frontal y
lacrimal del nervio oftálmico (V1), rama
del trigémino, y la vena oftálmica
(Figura Nº 612).
En el ángulo látero-inferior de la fosa
orbitaria se encuentra la hendidura
esfenomaxilar o fisura orbitaria inferior,
la que comunica la órbita con la fosa
pterigomaxilar (delimitada por la
tuberosidad del maxilar, la apófisis
pterigoides, el malar y el palatino, por lo
que también se le conoce como fosa
pterigopalatina.
En el vértice de la órbita se encuentra
el agujero óptico, por donde pasa el
nervio óptico y la arteria oftálmica. En Figura Nº 612: Elementos anatómicos
el ángulo medial superior de la fosa que pasan por la hendidura esfenoidal y
orbitaria se encuentra el orificio el agujero óptico, fosa orbitaria derecha,
etmoidal anterior y posterior. vista anterior.
2.2.- Las Fosas Nasales:
Separadas por el tabique nasal (Figura
Nº 613), sagital, el que separa cada fosa
a uno y otro lado. En las fosas nasales
describimos cuatro paredes.
-La Pared Superior: formada por los
huesos nasales, la articulación
nasofrontal, el seno paranasal frontal, la
lámina cribosa del etmoides que
comunica la fosa craneal anterior de la
base del cráneo con las fosas nasales, la
cara anterior del cuerpo del esfenoides
con el seno paranasal esfenoidal.
-La Pared Inferior o piso de la fosa nasal
es el techo de cavidad oral; comprende
el paladar duro (apófisis palatinas de los
maxilares y las ramas horizontales de
los huesos palatinos).
-La Pared Lateral está formada por seis
huesos dispuestos en tres planos, de
fuera a dentro: la cara interna del
maxilar y la cara medial del ala interna
de la apófisis pterigoides, el unguis y la Figura Nº 613: Fosas nasales anteriores.
lámina vertical del palatino, el cornete
inferior y las masas laterales del
etmoides con su cornete superior y
medio, y a veces el cuarto cornete o
cornete supremo.
231
La pared lateral de las fosas nasales
presenta de adelante hacia atrás: La
porción preturbinal, situada por delante
y arriba, formada por la cara medial del
maxilar, masas laterales del etmoides y
el unguis. La porción turbinal, sostiene
los cornetes que delimitan las turbinas o
meatos. La porción retroturbinal, por
detrás, en la que se encuentra la lámina
vertical del palatino y la cara medial de
la tabla interna de la apófisis
pterigoides.
En la norma frontal, en el macizo
facial inferior se ve el borde inferior de
los maxilares superiores con la arcada
alveolo-dentaria superior y el borde
superior de la mandíbula con la arcada Figura Nº 614: Cráneo, norma occipital.
alveolo-dentaria inferior.
En la bóveda palatina del paladar
duro, se ve en la línea media al agujero
palatino anterior, por detrás y afuera los
agujeros palatinos posteriores.
3. Norma occipital:
232
4. Norma lateralis:
233
Se observa la fosa cigomática (Figura
Nº 621), espacio ubicado fuera de la
cavidad craneana debajo de la fosa
temporal y del arco cigomático, por
detrás del maxilar, por fuera de la
apófisis pterigoides del esfenoides; en el
techo de esta fosa está el agujero oval
(nervio mandibular V3 y la arteria
meníngea menor) y el agujero redondo
menor (arteria meníngea media).
234
5. Norma basal:
235
- Los cóndilos del occipital, el agujero
condileo anterior para la salida del
nervio hipogloso y el agujero
condileo posterior para la salida de
la vena emisaria del seno sigmoideo.
- El agujero rasgado posterior o
yugular, ubicado entre el occipital y
la fosa yugular del peñasco del
temporal, donde termina la sutura
petro-occipital; por aquí salen de la
fosa craneal posterior los nervios
glosofaringeo, vago y espinal,
termina el seno venoso sigmoideo, el
seno petroso inferior y se inicia la
vena yugular interna. Figura Nº 625: Corte sagital del cráneo.
- El agujero estilomastoideo situado
por detrás de la raíz de la apófisis
estiloides, por delante de la apófisis
mastoides y por dentro de la glándula
parótida, aquí emerge el nervio facial
e ingresa la arteria estilomastoidea.
Cavidad craneana:
236
a) Fosa anterior: situada por encima de
la porción horizontal del hueso frontal,
de las alas menores del esfenoides y de
la lámina cribosa del etmoides, aloja a
los lóbulos frontales del cerebro
(presenta las impresiones de las
circunvoluciones cerebrales del lóbulo
frontal). El límite posterior de esta fosa
lo forma el canal del quiasma óptico, los
agujeros ópticos, las apófisis clinoides Figura Nº 627: Cráneo, fosa anterior.
anteriores y el borde posterior de las
alas menores del esfenoides (Figura Nº
627)
El etmoides presenta la lámina cribosa
por donde pasan las fibras del nervio
olfatorio al bulbo olfatorio (encima
de la lámina cribosa). Al centro,
adelante y encima de la lámina cribosa
está la apófisis “crista galli”, en la que
se inserta la hoz del cerebro.
Entre la cresta del frontal y la apófisis
crista galli hay una depresión, el Figura Nº 628: Cráneo, fosa media.
foramen ciego.
El conducto etmoidal anterior, situado
entre la lámina cribosa del etmoides y la
porción orbitaria del frontal, permite el
paso de los vasos y nervios etmoidales
anteriores.
El cuerpo del esfenoides (seno
esfenoidal) forma la parte central
posterior del piso anterior, aquí
encontramos el surco óptico por donde
cruzan las fibras nasales del nervio
óptico. Las apófisis clinoides anteriores Figura Nº 629: Esfenoides, hueso
dan inserción a la tienda de la hipófisis. principal de la fosa media.
b) Fosa craneal media: contiene los
lóbulos temporales (Figura Nº 628). El
límite posterior incluye la lámina
cuadrilátera esfenoidal, las apófisis
clinoides posteriores, el agujero rasgado
anterior, agujero carotídeo medial y el
agujero vidiano, el vértice del peñasco,
el borde superior del peñasco del
temporal hasta llegar a la escama del
temporal y la apófisis espinosa del
esfenoides.
En la parte central de esta fosa
encontramos al cuerpo del esfenoides,
237
el canal del quiasma óptico, el agujero
óptico (nervio óptico, la arteria
oftálmica), la silla turca y el seno
cavernoso a cada lado.
Por fuera de la silla turca la fosa
media esta formada por el ala mayor
del esfenoides, la cara ántero-superior
del peñasco y la escama del temporal.
La fosa media se comunica por debajo
con la fosa cigomática a través de los
agujeros oval (V3, arteria meníngea
menor) y redondo menor (meníngea
media), por delante se comunica con la
fosa orbitaria a través de la hendidura
esfenoidal (entre el ala mayor, ala
menor y cuerpo del esfenoides) por
donde ingresan a la órbita los nervios
craneales III, IV, V1 y VI y salen de la
órbita las venas oftálmicas; por delante
y abajo, se comunica con la fosa
pterigomaxilar a través del agujero Figura Nº 630: Seno cavernoso, corte
redondo mayor por donde pasa el nervio frontal, visto desde atrás.
maxilar (V2). Encontramos también al
Agujero Rasgado Anterior ubicado entre
el vértice del peñasco del temporal, el del peñasco del temporal (Figura Nº
ala mayor y el cuerpo del esfenoides, 631), en la lámina cuadrilátera del
aquí pasa la arteria carótida interna y el esfenoides, en las apófisis clinoides
nervio vidiano; la fosita para el ganglio posteriores y anteriores, en los labios
del trigémino se ubica cerca al vértice superior e inferior del seno venoso
del peñasco, la eminencia arcuata lateral y en la protuberancia occipital
(relieve del conducto semicircular interna a cada lado de la línea media, en
superior); el hiato del nervio petroso esta fosa se aloja el cerebelo, la
superficial (facial), el hiato del nervio protuberancia y bulbo raquídeo, encima
petroso superficial menor (ramo del del tentorio descansan los lóbulos
nervio timpánico del glosofaringeo); el occipitales. Encontramos en esta fosa al
Seno Cavernoso (Figura Nº 630) pasa a agujero Occipital con la apófisis basilar
cada lado de la silla turca (carótida por delante y la escama del occipital
interna, nervios simpáticos, el nervio por detrás. Por delante del agujero
abducens VI), por la pared lateral del occipital y por detrás del cuerpo y
seno cavernoso pasan los nervios lámina cuadrilátera del esfenoides
craneales III, IV y V1. Por el borde encontramos la apófisis Basilar (Figura
superior del Peñasco del Temporal pasa Nº 632) con su canal central donde se
el seno venoso petroso superior el cual ubica la arteria basilar, el bulbo
drena en el seno sigmoideo. raquídeo y la protuberancia.
El agujero Rasgado Posterior (Figura Nº
c) Fosa craneal posterior: es la más 634) está en el extremo distal de la
amplia y profunda (Figura Nº 633), fisura petro-occipital (por aquí pasan el
sobre ella, la tienda del cerebelo seno sigmoideo y el seno petroso
(tentorio) se inserta en el borde superior inferior para formar la vena yugular
interna; pasan los nervios craneales IX,
238
X y XI). El agujero Auditivo Interno
está situado en la cara posterior del
peñasco del temporal, presenta una
lámina que forma cuatro ventanas para
el paso de las ramas coclear y vestibular
del VIII nervio craneal y del VII y VII
bis. En el fondo del conducto auditivo
interno se inicia el acueducto del facial
(peñasco del temporal), este acueducto
termina en el agujero estilomastoideo.
Encontramos también el canal para el
seno venoso lateral con sus dos sectores:
la porción transversa y la porción
sigmoidea. La cresta Occipital Interna,
por detrás y por debajo de la
protuberancia occipital interna,
extendida hasta el agujero occipital, Figura Nº 632: Occipital, base de la fosa
entre el 6 y 10% de casos la cresta posterior.
occipital interna se bifurca en dos, las
que llegan por separado al agujero
occipital y delimitan entre ellas a la
fosita cerebelosa media o vermiana
(vérmis cerebeloso).
239
SALIDA DE LOS NERVIOS
CRANEALES (Figura Nº 635 a 641):
240
VII, VII bis.- Facial, nace en la
protuberancia, sale por el agujero
auditivo interno y emerge por el agujero
estilomastoideo, inerva la musculatura
mímica, las glándulas lacrimo-muco-
nasales y las salivales (excepto la
parótida), transmite la sensación
gustativa de los 2/3 anteriores de la
lengua.
241
9 Sulcus sinus transversi
242
Chiasma opticum
13 Fissura orbitalis superior
3 Canalis opticus (Hendidura esfenoidal)
243
2 Foramen sive incisura frontalis 3 Hiatus semilunaris
244
6 Porus et meatus acusticus internus n. petrosus maior VII
245
r. auricularis nervi vagi X canalis nasolacrimalis
246
2 Foramen zygomatico faciale 11 Processus coronoideus
r. zygomaticofacialis m. temporalis
MANDIBULA
1 Foramen mentale(mentoniano)
n. a. v. mentalis V3
2 Fossa digastrica
3 Spina mentalis
m. genioglossus et geniohyoideus
4 Linea mylohyoidea
m. mylohyoideus
5 Fovea sublingualis
glandula sublingualis
6 Fovea submandibularis
glandula submandibularis
7 Tuberositas masseterica
m. masseter
8 Tuberositas pterygoidea
m. pterygoideus medialis
a. v. n. alveolaris inf.
a. v. n. mylohyoideus
247
REGIONES SUPERFICIALES DE
LA CARA
248
-El primer arco branquial: Glándulas
salivales (parótida, submaxilar,
sublingual), los dos tercios anteriores de
la lengua, dientes, lados y piso de la
boca, mandíbula, apófisis maxilar,
borde inferior del labio inferior, labio
superior, mejillas, músculo masetero,
temporal, pterigoideo interno y externo,
vientre anterior del digástrico, tensor del
tímpano (músculo del martillo), el
trago, hélix, yunque y extremo dorsal Figura Nº 644: Arcos branquiales
del maleolo. Le corresponde el nervio fetales.
Trigémino (V3).
249
MÚSCULOS SUPERFICIALES DE LA
CABEZA: (Figura Nº 645, 646).
250
Músculos Nasales: Segunda Capa
251
ARTERIAS DE LA CARA:
(Figura Nº 647, 648).
252
nombre; se anastomosa con la facial y
con la transversa de la cara.
Linfáticos:
Nervios Superficiales:
I.- Nervio Facial: Es el nervio de la
expresión facial, también está integrado
por fibras parasimpáticas, fibras
gustativas y fibras de la sensibilidad
general, los componentes del nervio
facial y sus funciones específicas son Figura Nº 650: Sistematización del
los siguientes (Figura Nº 650): nervio facial, no se han dibujado las
1.- Neuronas motoras viscerales fibras sensitivas somáticas generales,
especiales o motoras de los músculos las que ingresan junto a las motoras
del segundo arco branquial: inervan a hasta el ganglio geniculado, donde están
los músculos mímicos. sus cuerpos neuronales, luego estas
neuronas pseudomonopolares proyectan
al núcleo espinal del trigémino (V).
253
2.- Neuronas visceromotoras generales,
parasimpáticas: inervan a la glándula
lacrimal, salival submandibular y
sublingual, la mucosa de la nasofaringe
y el paladar.
3.- Neuronas sensoriales viscerales
especiales: recogen sensación gustativa
de los 2/3 anteriores de la lengua y del
paladar.
4.- Neuronas sensitivas somáticas
generales: recogen la sensibilidad de la
piel de la concha y la superficie
posterior de la oreja (Figura Nº 651).
Origen y curso:
1.- El núcleo motor del Facial origina
el mayor caudal neuronal del VII par, se
ubica suralmente en el puente, los
axones (fibras) toman dirección dorso
medial y forman una curva alrededor
del núcleo ipsilateral del VI par
(primera rodilla del facial), produciendo
una eminencia en el piso del cuarto
ventrículo (eminencia teres o colículo
facial), luego se dirigen ventralmente Figura Nº 652: Origen del nervio Facial
para emerger (origen aparente) en el (VII), primera rodilla facial que rodea el
borde inferior del puente, en el ángulo núcleo del VI par, forma la eminencia
cerebelo-pontino, por fuera y por arriba teres, salida ventral por el ángulo
de la oliva bulbar(Figura Nº 653), la cerebelo-pontino y egreso por el agujero
raíz motora del VII es más voluminosa auditivo interno, acompañado del VII
e interna que la raíz sensitiva VII bis bis y del VIII par.
(intermediario de Wrisberg), ambas
raices pasan cerca de la fosita lateral
254
del cuarto ventrículo y se dirigen hacia
fuera y adelante al orificio auditivo
interno por donde egresa (aquí se
acompaña del VIII par y de la arteria
laberíntica), penetra en el canal facial,
en el techo del vestíbulo del oido
interno, posterior a la cóclea o caracol,
alcanza la pared del receso epitimpánico
y se acoda hacia atrás por arriba del
promontorio del oído medio formando
la segunda rodilla del facial (Figura Nº
654), aquí se ubica el ganglio
geniculado (primera neurona gustativa,
neurona sensitiva somática de la piel de
la oreja); las fibras motoras pasan de
largo sin hacer sinápsis, luego se dirigen
hacia abajo por dentro del oído medio,
para salir por el agujero
estilomastoideo. El nervio del stapedius
(músculo del estribo) nace distalmente a
la pirámide (ubicación del músculo del
Figura Nº 653: Emergencia (origen
estribo).
aparente) de los nervios craneales en el
Una vez afuera, el facial da los ramos:
tronco cerebral.
auricular posterior, para el vientre
posterior del digástrico y para el
estilohioideo. Las fibras remanentes se
introducen a la glándula parótida y se
dividen en ramas: temporal, cigomática,
bucal, mandibular y cervical,
destinadas para los músculos mímicos.
Las fibras que traen las órdenes
cerebrales para la motilidad facial
viajan con el haz geniculado hasta el
nucleo motor del facial, la porción
superior del núcleo (para los músculos
del macizo facial superior) recibe fibras
de la corteza ipsilateral y contralateral,
la porción inferior del núcleo (para los
músculos del macizo facial medio e
inferior) recibe fibras de la corteza Figura Nº 654: Trayecto intrapetroso del
contralateral unicamente. nervio facial y ganglio geniculado.
255
2.- Motor visceral general, el núcleo 4.- El componente sensitivo somático
lácrimo-muconasal y el núcleo salival general consiste en fibras aferentes que
superior se encuentran debajo del traen información sensorial de la piel de
núcleo motor del facial, en la porción la concha de la oreja y de un área
caudal del puente, las fibras van pequeña detrás de la oreja, ingresan por
directamente a la raiz VII bis que el agujero estilomastoideo
emerge lateral a la raiz motora. El VII acompañando a las fibras motoras que
bis acompaña al VII hasta el ganglio salen, los cuerpos neuronales de estos
geniculado, aquí, las fibras axones residen en el ganglio geniculado
parasimpáticas se dividen en dos del facial, complementan la labor del
grupos, uno va a formar el nervio trigémino en la sensibilidad de la pared
petroso superficial mayor (van al del meato acústico y de la superficie
ganglio esfeno-palatino para estimular externa de la membrana timpánica, el
la secreción de la glándula lacrimal, proceso central axónico de estas
mucosas nasales y palatinas) y el otro neuronas pseudomonopolares viajan por
grupo continúa hacia la cuerda del el VII bis y descienden hacia el núcleo
tímpano (van al ganglio submaxilar- espinal trigeminal (V), de aquí se
sublingual para estimular la secreción proyecta al nucleo ventral
de las glándulas salivales submaxilar y posteromedial (VPM) talámico
sublingual). contralateral vía el sistema sensitivo
3.- Los quimioreceptores del sabor anterolateral, de aquí, la tercera neurona
localizados en las papilas gustativas de (talámica) proyecta, vía el brazo
los 2/3 anteriores de la lengua, el posterior de la cápsula interna hacia la
paladar duro y el paladar blando, corteza del gyrus postcentral.
generan potenciales eléctricos en
respuesta a estímulos químicos, estos Ramas del nervio Facial:
receptores sinaptan con los axones de -Nervio Petroso Superficial mayor:
las neuronas sensoriales especiales, conduce fibras parasimpáticas
pseudomonopolares, ubicadas en el procedentes del núcleo lácrimo-
ganglio geniculado del facial, estas muconasal, nace en el ganglio
fibras (axones) viajan a través del geniculado, pasa por el surco del
nervio lingual (V3) y la cuerda del peñasco del temporal, llega al agujero
tímpano hasta el ganglio geniculado rasgado anterior y se une al nervio
(primera neurona del sabor) y luego la petroso profundo mayor (simpático)
porción axónica central conduce los rama del plexo carotídeo interno, ambos
estímulos, a través del VII bis, hasta la forman el nervio vidiano, éste atraviesa
porción rostral del núcleo solitario el conducto pterigoideo o vidiano y
(porción del núcleo gustativo), la llega al ganglio esfenopalatino (neurona
segunda neurona de la vía gustativa postganglionar parasimpática), las
(núcleo gustativo), dirige sus axones por ramas postganglionares van a la
la vía ascendente del lemnisco medial glándula lagrimal y a las glándulas de la
ipsilateral y contralateral, hacen posta mucosa nasal y de la región palatina a
en el núcleo ventral póstero-medial del través de los nervios cigomático y
tálamo (VPM, tercera neurona de la vía palatinos. El nervio petroso superficial
gustativa), luego esta neurona proyecta también conduce los axones gustativos
a través del brazo posterior de la desde receptores del velo palatino hasta
cápsula interna hasta el opérculo fronto- el ganglio geniculado (primera neurona
parietal, corteza gustativa primaria, área gustativa aferente).
43 (cuarta neurona). -Nervio del Músculo del estribo.
256
-Nervio cuerda del tímpano: nace del
nervio facial y atraviesa el hueso hacia
adelante, sigue el orificio timpánico del
conducto de la cuerda, a nivel del
extremo superior del mango del
martillo. La cuerda del tímpano se ubica
entre la capa mucosa y fibrosa de la
membrana del tímpano, por dentro del
cuello del martillo, sale de la cavidad
timpánica por un orificio que conduce al
plano subtempotral por la cisura
petrotimpánica o la cisura timpano-
escamosa. Desciende entre el Figura Nº 655: Distribución del nervio
pterigoideo externo y el periestafilino facial en la cara.
externo, por dentro de la espina del
esfenoides, profundo a la arteria
meníngea media, a las raíces del nervio
aurículotemporal (V3) y al nervio dental
inferior, superficial al músculo
pterigoideo interno; recibe un filete del
ganglio ótico y se une al nervio lingual
en ángulo agudo; la cuerda del tímpano
conduce axones eferentes de la primera
neurona parasimpática (preganglionar)
desde el núcleo salival superior, VII bis,
hacia el nervio lingual (V3) y de aquí al
ganglio submaxilar y sublingual Figura Nº 656: Nervio facial, ramas
(segunda neurona) para inervar la periféricas.
glándula salival submaxilar y la
sublingual, también conduce axones
gustativos aferentes de la primera
neurona que vienen de las papilas
gustativas de la mucosa de los 2/3
anteriores del dorso de la lengua (vía
nervio lingual, anastomosis con el
nervio cuerda del tímpano) hasta el
cuerpo neuronal que está en el ganglio
geniculado del facial.
Ramos Extrapetrosos:
-Ramos Musculares: para el
estilohioideo, el vientre posterior del
digástrico y el glosoestafilino o
palatogloso (Pilar anterior del istmo de
las fauces).
257
-Ramos Anastomóticos: para los dentario anterosuperior para los
nervios IX y X, plexo simpático, incisivos y caninos superiores, el
aurículo-temporal, auricular mayor dentario medio superior para inervar
(Plexo cervical) y el occipital menor los premolares superiores (los molares
(Plexo cervical). Luego de dar estos superiores son inervados por el dentário
ramos, el nervio Facial penetra en la posterosuperior, rama del V2).
glándula parótida, donde se divide en
sus ramos terminales para los VI.- Nervio Mentoniano: Ramo del
músculos de la mímica en cara y cuello dentario inferior para la piel de la región
(Figuras Nº 655 a 657): mentoniana, emerge por el agujero
mentoniano (a los dientes inferiores los
1) Rama Temporal: inerva el inerva el dentario inferior, ramo del
músculo frontal, superciliar, V3).(Figura Nº 658).
hemiorbicular superior y músculos
auriculares superiores y anteriores
relacionados con el pabellón auricular.
2) Rama Cigomática: Inerva al
hemiorbicular inferior, a los nasales,
cigomático mayor y menor, lagrimal,
elevador común del labio superior y del
ala de la nariz y al elevador del labio
superior.
258
REGIÓN PAROTÍDEA
259
5.-Pared Superior: la articulación
témporo-maxilar y el conducto auditivo
externo.
260
Cerca de la articulación temporo-
mandibular, antes de emerger, se divide
en sus ramas terminales: temporal
superficial y maxilar interna, esta
ingresa a la fosa cigomática y
ptérigomaxilar (Figura Nº 664).
261
CARA: REGIONES PROFUNDAS
1.-Región Temporal:
Formada por el hueso frontal, ala
mayor del esfenoides, parietal y escama
del temporal; el punto ptérico y la
articulación temporo-mandibular.
Limita por delante con la apófisis
orbitaria del malar, la apófisis orbitaria
externa del frontal y la línea temporal
superior. Por arriba limita con la línea
temporal superior. Por detrás con una
línea perpendicular a la base de la
apófisis mastoides. Por abajo con el
plano que toma el arco cigomático y la
cresta temporal esfenoidal (Figura Nº
665).
El Músculo Temporal nace en la línea Figura Nº 666: Músculo temporal, para
temporal inferior, presenta dos verlo así, se ha retirado el arco
porciones, una anterior, vertical, otra cigomático.
posterior, oblicua, estos dos fascículos
se unen en la parte inferior en un tendón inervado por el nervio temporal
potente que cruza por dentro del arco profundo anterior y el nervio temporal
cigomático y se inserta en la apófisis profundo posterior. (a veces el temporal
coronoides mandibular (Figura Nº 666). profundo medio) ramas del tronco
El fascículo anterior eleva la mandíbula, anterior del Mandibular (V3).
el posterior, lleva la mandíbula hacia La Fascia Temporal cubre al
atrás (retrusor). Este músculo es irrigado músculo, se inserta en la línea temporal
por tres arterias: la temporal profunda superior y en el arco cigomático.
anterior, rama de la maxilar interna, la Debajo de la piel de esta región se
arteria temporal profunda media, rama encuentra tejido conjuntivo laxo, las
de la maxilar interna y la temporal ramas terminales de la arteria temporal
profunda posterior, rama de la arteria superficial y sus venas satélites, las
temporal superficial. Este músculo es ramas terminales del nervio aurículo-
262
temporal (V3, sensitivo) y la rama
temporal del nervio facial (VII).
263
debajo y detrás del agujero dentario
inferior y en la espina mandibular de
Spix; eleva la mandíbula; está inervado
por el nervio pterigoideo interno (rama
directa del nervio maxilar inferior V3).
264
Ramas del nervio Mandibular:
a) Nervio aurículo-temporal:
Formado por dos raíces que rodean a
la arteria meníngea media (Figura Nº
672), las dos raíces reciben un filete del
ganglio ótico, el nervio se dirige hacia
atrás, entre el cóndilo mandibular y el
ligamento esfenomaxilar, rodea el cuello
del cóndilo lateralmente y sube por
detrás de la articulación témporo-
mandibular (a la que le da un filete), Figura Nº 672: Nervio aurículo-
atraviesa e inerva a la glándula parótida temporal
(en forma sensitiva y parasimpática) y
da una rama para la membrana
timpánica y la pared anterior del
conducto auditivo externo, asciende
detrás de la arteria temporal superficial,
cruza el arco cigomático y termina
inervando la piel de la cara externa y
superior de la oreja y la cara lateral de la
cabeza.
b) Nervio Lingual:
Rama del tronco posterior del
mandibular, recibe al nervio cuerda del
tímpano (Facial) a nivel de la cara Figura Nº 673: Trayecto del nervio
interna del pterigoideo externo, así, el lingual en la cavidad bucal.
nervio lingual (más las fibras que
transporta la cuerda del tímpano) se
ubica entre la rama ascendente de la
mandíbula y el músculo pterigoideo
interno, se aloja en la mucosa de la
encía de la mandíbula, debajo del surco
formado por la lengua y la mandíbula
(el nervio se palpa a 1.25 cm. detrás y
debajo del último molar), ingresa por el
canal formado por el milohioideo y el
hiogloso, da dos raíces de donde cuelga
el ganglio submaxilar, cruza al hiogloso
por fuera del conducto submaxilar de
Wharton, se ubica luego por dentro de
este conducto, termina en múltiples
filetes para la mucosa de los lados y el
dorso de los 2/3 anteriores de la lengua
(Figura Nº 673, 674).
265
rama mandibular (Figura Nº 675 a 677)
ascendente y el ligamento
esfenomaxilar, antes de entrar al orificio
del conducto dentario inferior da la
rama (motora) milohioidea, al ingresar
al conducto dentario, se acompaña de la
arteria y vena dentaria inferior, da
origen al plexo dentario para los
molares y premolares, cerca del agujero
mentoniano se divide en nervio incisivo
y nervio mentoniano, la rama incisiva Figura Nº 675: Se ha sacado la rama
inerva el canino y los dos incisivos; la mandibular ascendente para ver el
rama mentoniana, luego de salir por el nervio alveolar inferior.
agujero mentoniano inerva los incisivos
y la piel de la barbilla y el labio inferior.
El nervio milohioideo, motor, junto
con la arteria y vena milohioideas se
ubica en el canal milohioideo, entre la
glándula salival submaxilar por abajo y
el músculo milohioideo por arriba, llega
así al triángulo digastrico, inerva al
músculo milohioideo y al vientre
anterior del digástrico.
Puede anestesiarse los dientes
inferiores (y la lengua) al aplicar
anestésico local cerca al nervio dental
inferior antes de ingresar al orificio
dentario inferior, introduciendo la aguja
en el triángulo formado por detrás y
sobre el último molar, 1 cm. arriba de la
pieza dentaria se introduce la aguja en
una profundidad de 2 cm. pegado a la
cara interna de la rama mandibular.
266
Las ramas del tronco posterior
mandibular son mayormente sensitivas,
el contingente motor se destina
unicamente para el nervio milohioideo.
La inervación parasimpática secreto-
motora para las glándulas salivales
submaxilar y sublingual nace en el
núcleo salival superior (primera
neurona, pre-ganglionar), ubicado en la
protuberancia del tronco encefálico, las
fibras viajan por la raiz VII bis, pasan el
ganglio geniculado facial y continúan
por el nervio cuerda del tímpano Figura Nº 678: Sistematización del
(Facial), este nervio se une, en ángulo nervio lingual y de la cuerda del
agudo, al nervio lingual (Mandibular) tímpano.
llevando a través (Figura Nº 678) de
éste las fibras parasimpáticas hasta el
ganglio submaxilar y sublingual donde
hacen sinápsis con la segunda neurona La inervación sensorial del sabor de
parasimpática, luego, las fibras los 2/3 anteriores de la lengua es
postganglionares continúan por el conducida por los axones de las
nervio hasta alcanzar a la glándula neuronas gustativas ubicadas en el
submaxilar y sublingual. ganglio geniculado del facial, estas
La inervación parasimpática fibras viajan proximalmente por el
secretomotora para la glándula parótida nervio lingual, continúan por la cuerda
nace en el núcleo salival inferior en el del tímpano, el nervio facial, y llegan al
bulbo del tronco encefálico, las fibras ganglio geniculado, luego siguen por la
viajan a través del nervio glosofaríngeo proyección central del mismo axón (son
(IX) y su rama timpánica de Jacobson neuronas pseudomonopolares) a través
(sale del ganglio inferior, petroso, de del VII bis para llegar al núcleo del
Andersch del nervio glosofaringeo), el gusto ubicado en la porción rostral del
nervio de Jacobson forma el plexo que núcleo solitario. Las fibras que llevan la
inerva sensitivamente la mucosa del sensación gustativa del paladar duro y
oido medio, las celdas mastoideas y de blando viajan por los nervios palatinos,
la trompa de Eustaquio, las fibras pasan por el ganglio pterigopalatino,
parasimpáticas se reagrupan y reciben siguen de regreso por el nervio vidiano
un filete nervioso del ganglio y el nervio petroso superficial mayor
geniculado (VII), convirtiéndose en el hasta arribar al ganglio geniculado del
nervio petroso superficial menor, este facial en donde está el cuerpo neuronal,
nervio atraviesa la porción petrosa del la proyección central del mismo axón
temporal por fuera del hiato del nervio viaja por el VII bis hasta el núcleo
petroso superficial mayor, se introduce gustativo antes mencionado.
en un orificio por dentro del agujero
oval y termina en el ganglio ótico donde Ahora podemos determinar que fibras
las fibras hacen sinápsis con la segunda conduce el nervio cuerda del tímpano
neurona parasimpática; las fibras (parasimpática preganglionar y
postganglionares viajan por el nervio gustativas), el nervio lingual (sensitivas,
aurículotemporal (V3) hasta llegar a la parasimpáticas y gustativas), el nervio
glándula parótida. petroso superficial mayor
(parasimpáticas lacrimomuconasales
preganglionares, gustativas), el nervio
267
vidiano (parasimpáticas preganglionares conducto auditivo externo y a la cara
lacrimomuconasales, simpáticas del externa de la membrana timpánica.
plexo carotideo interno post- 2) Arteria Timpánica Anterior:
ganglionares y fibras gustativas), el Ingresa a la caja del Tímpano por la
nervio aurículotemporal (sensitivas y ranura timpanoescamosa o ranura de
parasimpáticas secretomotoras), el Glasser, irriga la mucosa de la caja
nervio de Jacobson (sensitivas, timpánica .
parasimpáticas secretomotoras). 3) Arteria Dentaria Inferior: se ubica
detrás del nervio dentario inferior entre
el ligamento esfenomaxilar y la cara
-Nervio Petroso Profundo: simpático, interna de la rama ascendente de la
nace del plexo simpático carotídeo mandíbula, da la arteria milohioidea
interno, a nivel del agujero rasgado para el vientre anterior del digástrico y
anterior y agujero carotídeo interno se el músculo milohioideo, da una rama
une al nervio parasimpático petroso para el nervio lingual, luego ingresa al
superficial mayor o petroso superficial conducto dentario inferior, proporciona
del facial y juntos forman el nervio las ramas radiculares para los dientes
vidiano, este atraviesa el agujero del molares, premolares y canino, termina
mismo nombre para llegar al ganglio como arteria incisiva y arteria
esfenopalatino, las fibras simpáticas del mentoniana.
nervio petroso profundo atraviesan el 4) Arteria Meníngea Media: atraviesa
ganglio sin hacer sinapsis. el ojal formado por las raíces del nervio
aurículotemporal, irriga al ganglio
-Ligamento Esfenomaxilar: nace en la trigeminal, al nervio facial; da la rama
espina del esfenoides, cruza la fosa timpánica superior (ingresa por el techo
cigomática entre los músculos de la caja del tímpano), entra al cráneo
Pterigoideos, por fuera de la cuerda del por el agujero redondo menor, termina
tímpano y de la arteria maxilar interna, dando la rama meníngea posterior y la
se inserta en los bordes del agujero anterior (la que cursa profundamente al
dentario inferior y la espina de Spix. pterión).
5) Arteria Meníngea Menor: irriga al
ARTERIA MAXILAR INTERNA: músculo pterigoideo interno, al
pterigoideo externo, al tensor del velo
Nace en la celda parotídea como rama del paladar, al nervio maxilar inferior y
terminal (igual que la temporal al ganglio ótico, ingresa al cráneo por el
superficial) de la carótida externa, se agujero oval, irriga al ganglio de Gasser
ubica inicialmente entre entre el cuello y la duramadre.
del cóndilo de la rama ascendente
mandibular y el ligamento
esfenomaxilar, debajo del nervio
aurículo-temporal; presenta tres Ramas de la Segunda Porción:
porciones (Figura Nº 679 a 681).
6) Arteria Maseterina: o maseterina
Ramas de la Primera Porción: superior, sale a través de la escotadura
sigmoidea de la mandíbula para llegar al
1) Arteria Auricular Profunda: o músculo masetero.
timpánica posterior, sube dentro de la 7) Arteria Temporal Profunda
parótida, detrás de la articulación Media: A veces la arteria maseterina y
témporo-mandibular, proporciona la temporal profunda media se origina
irrigación a esta articulación, al
268
en un solo tronco (tronco
temporomaseterino).
Venas:
Las venas satélites de las arterias
forman el plexo venoso Pterigoideo,
este plexo da origen a la vena maxilar
interna, la que al unirse con la vena
temporal superficial forman la vena
yugular externa.
Contenido:
a) Ganglio Pterigo-palatino:
269
b) Nervio Maxilar Superior: sale de la
fosa media del cráneo por el agujero
redondo mayor, ingresa a la fosa
pterigopalatina, la atraviesa
oblicuamente y llega al canal
infraorbitario. En la fosa pterigopalatina
da las siguientes ramas (Figura Nº 683,
684):
- Las dos raíces del ganglio pterigo-
palatino.
-Nervio Dentario Posterosuperior:
Tiene una rama externa para la mucosa
de las encías y carillo y otra rama
interna, la que ingresa por el agujero Figura Nº 682: Fosa pterigopalatina o
alveolar al seno maxilar para inervar los pterigo-maxilar.
molares y formar el plexo dentario para
los premolares.
-Nervio Cigomático: Entra a la
cavidad orbitaria por la hendidura
esfenomaxilar y se divide en una rama
lácrimonasal que se anastomosa con el
nervio lacrimal (V1), esta anastomosis
permite el paso de las fibras post-
ganglionares parasimpáticas del ganglio
pterigo-palatino a la glándula lacrimal, y
otra rama cigomática que atraviesa el
malar e inerva en la piel de la región
cigomática. Figura Nº 683: Nervio maxilar (V2) y
-Nervio Infraorbitario: continuación sus ramas, ganglio pterigopalatino en la
del maxilar superior, en el canal fosa pterigopalatina.
infraorbitario origina al nervio dentario
anterosuperior y al nervio dentario
superior medio.
- La porción terminal del nervio
vidiano: que ingresa a la fosa
pterigomaxilar por el conducto vidiano.
270
-Nervio Nasopalatino: Sale al ganglio
pterigopalatino e ingresa a la cavidad
nasal por el agujero esfenopalatino,
llega al tabique nasal al que inerva,
ingresa al conducto nasopalatino e
inerva la mucosa palatina anterior, se
anastomosa con las ramas terminales del
nervio palatino anterior.
-Nervio Palatino Medio y Posterior:
Salen del ganglio pterigopalatino y
penetran al conducto palatino accesorio,
se distribuyen en la mucosa del paladar
blando.
-Nervio Palatino Anterior o Mayor:
Desciende por el conducto palatino
posterior, origina los nervios nasales
posteriores e inferiores que se
distribuyen en la mucosa del cornete
inferior, luego llega a la región palatina
a través del conducto palatino posterior
e inerva la mucosa del paladar duro, Figura Nº 685: Corte sagital de cabeza
alcanzando hacia delante hasta los donde se aprecia el ganglio
caninos, se anastomosa con filetes pterigopalatino y sus ramas.
terminales del nervio Nasopalatino.
-Nervio Pterigopalatino o Nervio
Faríngeo de Bock: Se dirige hacia atrás Esta arteria origina tres arterias palatinas
por el conducto Pterigopalatino y se menores, que irrigan al paladar blando y
distribuye en la mucosa de la se anastomosan con sus homónimas
nasofaringe y en el seno esfenoidal. contralaterales.
271
ARTICULACIÓN TÉMPORO-
MANDIBULAR
1. Superficies Articulares:
272
2. Menisco Articular fibroso: La articulación alcanza su aspecto
definitivo después de la erupción de los
Separa el cóndilo de la cavidad dientes permanentes.
glenoidea, divide la articulación en un
espacio superior y otro inferior; es Irrigación:
cóncavo, más delgado en su parte Recibe un aporte sanguíneo muy
central que en la periferia, está inclinado abundante a partir de ramas de la arteria
hacia abajo y hacia delante,. su borde maxilar interna.
periférico es dos veces más grueso atrás
que adelante, llena completamente la Inervación:
concavidad de la cavidad glenoidea. Recibe ramas de los nervios aurículo-
temporal, maseterino y temporal
3. Cápsula: profundo posterior.
La sensibilidad propioceptiva de la
Se fija arriba sobre el borde anterior articulación témporo mandibular y de
de la rama transversa del cigoma, en la los dientes es importante para la
base de la espina del esfenoides, sobre masticación, las terminaciones nerviosas
el labio anterior de la cisura de Glasser libres, los corpúsculos de Ruffini,
y en el tubérculo cigomático anterior. órganos tendinosos de Golgi y
Por abajo se fija en el contorno del corpúsculos de Pacini (más abundantes)
cóndilo de la mandíbula. se distribuyen por toda la cápsula
articular. Los receptores periodontales
4. Ligamentos Articulares: actúan cuando se aplica una presión
sobre los dientes, esta presión se da
4.1 Ligamentos intrínsecos: cuando un diente se pone en contacto
4.1.1 Ligamento Lateral con su opuesto, cuando se interpone un
4.1.2 Ligamento Medial alimento durante la masticación o
4.2 Ligamentos Extrínsecos: cuando la lengua ejerce una presión
4.2.1 Ligamento Pterigomaxilar, contra los dientes; los receptores
va desde el gancho del ala interna de la periodontales pueden ser:
apófisis pterigoides al extremo posterior - Estructuras espiraladas y
de la línea milohioidea. encapsuladas.
4.2.2 Ligamento Esfenomandibular, - Estructuras laminares, con huso o en
va desde la base de la espina del botón.
esfenoides hacia la espina de Spix y de - Terminaciones libres delgadas y
la cisura de Glasser o timpano-escamosa ramificadas.
a la cara interna y borde posterior de la
rama ascendente. Los movimientos masticatorios
4.2.3 Ligamento Estilomaxilar, va pueden ser varios, en el movimiento de
desde la punta de la apófisis estiloides al protrusión, la arcada dentaria inferior
borde anterior de la rama mandibular. sobrepasa a la superior sin perderse el
contacto entre los dientes. En el de
5.- Sinovial Articular: retracción, la mandíbula vuelve a su
posición de reposo y se restablece la
Tiene dos porciones: una témporo- relación y oclusión céntricas. Los
meniscal laxa y otra menisco- movimientos rotatorios de trituración y
mandibular más tensa, que se extiende masticación son alternantes, balancean
hacia atrás. la mandíbula de un lado a otro, dando el
movimiento de diducción.
273
MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN:
274
en la cara ántero-medial del cuello del
cóndilo mandibular, es diductor, este
músculo está inervado por el nervio del
pterigoideo externo (Figura Nº 691).
-Músculo Pterigoideo Interno: o
masetero interno, nace en la fosa
pterigoidea entre las dos tablas de la
apófisis pterigoides, se dirige hacia
abajo y atrás para insertarse en la cara
interna de la rama mandibular, debajo y
detrás del agujero dentario inferior y en
la espina mandibular de Spix; eleva la
mandíbula; está inervado por el nervio
pterigoideo interno (rama directa del
nervio maxilar inferior). (Figura Nº 692)
VASOS Y NERVIOS DE LA
CABEZA
275
2.1 Ramas Faríngeas, irrigan a los 4.3 Glandulares, para la glándula salival
músculos constrictores de la faringe, submaxilar.
al estilofaríngeo, a los músculos del 4.4 Submentoniana, se anastomosa con
velo palatino, a la amígdala palatina, la milohioidea y la mentoniana de la
a la mucosa faríngea y a la mucosa dentaria inferior, con la sublingual de la
de la tuba timpánica. lingual, con la labial inferior de la
2.2 Timpánica Inferior, llega a la pared misma facial y con la submentoniana
interna de la mucosa de la caja del del lado opuesto.
tímpano. 4.5 Labial Inferior y Superior,
2.3 Ramos Meníngeos, ingresan a la anastomóticas contralaterales de sus
duramadre de la fosa posterior de homólogas alrededor de los labios, la
la base del cráneo a través del labial inferior se anastomosa con la
agujero yugular o rasgado submentoniana y mentoniana de su
posterior y del condíleo anterior. mismo lado, la labial superior se
anastomosa con la arteria del tabique.
3.- Arteria Lingual: nace ventromedial 4.6 Del Ala de la Nariz, se anastomosa
en la carótida externa, por debajo de la con la del lado opuesto.
facial, asciende hacia adentro, luego 4.7 Angular, rama terminal de la facial
hace un ligero descenso formando una en el ángulo interno del ojo se
asa de concavidad anterior, se relaciona anastomosa con la ´rama nasal de la
con el borde posterior del músculo oftálmica.
hiogloso pasando debajo de dicho Además de las anastomosis
músculo y debajo de la lengua hasta contralaterales entre arterias homólogas,
llegar a la punta de la misma, sigue un la arteria facial se anastomosa con la
curso tortuoso. La arteria lingual y su transversa de la cara (temporal
rama terminal, la ranina, discurren por superficial), la suborbitaria (maxilar
debajo de la lengua y al llegar a la punta interna), la bucal (maxilar interna), la
se anastomosa con la del lado opuesto, lagrimal (oftálmica), la dentaria inferior
sus ramas son: (maxilar interna), la sublingual (lingual)
3.1 Ramas Suprahioideas. y la nasal (oftálmica).
3.2 Dorsal de la Lengua, para el dorso
de la lengua, la amígdala palatina, el 5.- Arteria Occipital: nace en la parte
pilar anterior del velo palatino, el dorsal de la carótida externa al mismo
paladar blando y la epiglotis. nivel de la arteria facial, se relaciona
3.3 Sublingual, para la glándula con el vientre posterior del digástrico,
sublingual, suelo de la boca y músculo los nervios craneales X, XI y XII, la
milohioideo; se anastomosa con la rama carótida interna y yugular interna, a los
contralateral, con la milohioidea, con la que cruza por adelante, llega a la
mentoniana de la dentaria inferior y con apòfisis mastoides y al occipital
la submentoniana de la facial. relacionándose con las inserciones
musculares de la zona, acompaña al
4.- Facial: Esta arteria es tortuosa tanto nervio occipital mayor, sus ramas son:
en el cuello como en la cara para 5.1 Ramas Esternocleidomastoideas:
adaptarse a los movimientos superior e inferior, se anastomosan entre
masticatorios, deglutorios, fonatorios y si y con la rama Esternocleidomastoidea
de la mímica, sus ramas son: de la tiroidea superior.
4.1 Palatina Inferior o Ascendente, 5.2 Mastoidea: Se introduce por el
anastomótica de la faríngea inferior y de agujero mastoideo e ingresa a la fosa
la palatina superior o descendente. posterior de la base del cráneo, irriga las
4.2 Tonsilar, para la amígdala palatina. celdas mastoideas y la duramadre.
276
5.3 Estilomastoidea, en un 66% de casos Ramas Terminales de la carótida
se origina en la occipital, irriga la externa:
mucosa de la caja del tímpano a) Arteria Temporal Superficial: nace
(timpánica posterior). a nivel del cuello del cóndilo
5.4 Auricular, para el dorso del pabellón mandibular, dentro de la celda
auricular, se anastomosa con la auricular parotídea, asciende pasando por encima
posterior. de la raíz posterior del cigoma y se
5.5 Musculares para el vientre posterior divide en rama frontal y parietal. Luego
del digástrico, estilohioideo, complexo de su origen la arteria se relaciona con
menor y esplenio. las ramas temporal y cigomática del
5.6 Occipital descendente, se divide en nervio facial, el nervio aurículo-
rama superficial, la que se anastomosa temporal del maxilar inferior y con el
con las cervicales transversas y en rama músculo auricular anterior que la
profunda, anastomótica de la vertebral y reviste, ramas:
de la cervical profunda del tronco a.1) Transversa de la Cara, nace en la
costocervical. celda parotídea, va hacia adelante por
5.7 Meníngeas, ingresan por el agujero fuera del músculo masetero, entre el
yugular a las menínges de la fosa arco cigomático y el conducto
posterior de la base del cráneo parotídeo, en relación con las ramas del
(duramadre). nervio facial, irriga a la glándula
5.8 Occipitales, anastomóticas de la parótida, se anastomosa con la arteria
occipital contralateral, de la auricular facial, maseterina, bucal, lagrimal e
posterior y de la temporal superficial. infraorbitaria.
a.2) Auriculares Anteriores, para la cara
6.- Arteria Auricular Posterior: nace anterior del pabellón auricular y el
por detrás de la carótida externa, dentro conducto auditivo externo.
de la celda parotídea, sus ramas son: a.3) Articulares, para la articulación
6.1 Musculares para el digástrico, témporo-mandibular.
esternocleidomastoideo y estilohioideo. a.4) Cigomática, irriga al orbicular de
6.2 Parotídeas, para la glándula parótida los párpados, se anastomosa con la
(Figura Nº 694). lagrimal.
6.3 Estilomastoidea, en 34% de casos se a.5) Temporal Profunda Posterior, para
origina en la auricular posterior, se el músculo temporal, se anastomosa con
introduce por el agujero del mismo la temporal profunda anterior y la media
nombre a la mucosa de la caja timpánica de la maxilar interna.
(timpánica posterior), se anastomosa a.6) Frontal, para el músculo frontal y
con la timpánica anterior de la maxilar planos superficiales de la región de la
interna, con la timpánica superior de la frente, se anastomosa con su homóloga
meníngea media y con la timpánica contralateral, con la supraorbitaria y con
inferior rama de la faríngea inferior, así la frontal interna de la oftálmica.
como tambien con las ramas timpánicas a.7) Parietal, para la piel de la región
de la vidiana y de la caroticotimpánica parietal, se anastomosa con la homóloga
de la carótida interna. del lado opuesto, con la arteria auricular
6.4 Auricular, para el pabellón auricular posterior y con la occipital.
por su cara externa. La arteria temporal superficial y sus
6.5 Occipital, anastomótica de la arteria ramas terminales se ven y se palpan en
occipital y de la temporal superficial. la región témporo-parieto-frontal.
277
b) Arteria Maxilar Interna:
278
Ramas de la porción pterigoidea: 13- Faríngea Superior o Pterigopalatina:
va a la rinofaringe, se anastomosa con la
6- Arteria Temporal profunda anterior y faríngea inferior.
`profunda media: nacen entre el 14- Vidiana: puede nacer de la maxilar
músculo temporal y el pterigoideo interna o de la palatina mayor, va a la
externo, ascienden por la fosa temporal, rinofaringe, la orofaringe y a la mucosa
entre el músculo y el hueso, irrigan al de la caja timpánica.
músculo temporal, se anastomosan entre
sí y con la arteria temporal profunda
posterior (arteria temporal superficial),
la temporal profunda anterior se
anastomosa también con la rama
lagrimal de la oftálmica.
7- Arterias Pterigoideas.
8- Arteria Maseterina.
9- Arteria bucal.
279
ARTERIA CARÓTIDA INTERNA: craneales IX, X, XI y XII, en esta
porción no da ramas.
Ingresa a la cavidad craneana a través 2.-Porción Petrosa: Va desde el
del conducto carotídeo del peñasco del agujero carotídeo lateral (superficial)
temporal, entre el orificio inferior o hasta el carotídeo medial (profundo),
lateral y el superior o medial, luego se ocupa el conducto carotídeo. Se
introduce en el seno cavernoso ubicado relaciona con el caracol óseo del oído
lateralmente al cuerpo del esfenoides, interno y la caja timpánica, está
llega debajo de la sustancia perforada separada de ésta por una delgada lámina
anterior del cerebro donde se divide en que además la separa de la tuba
cerebral anterior y cerebral media, irriga timpánica, así mismo, otra delgada
el encéfalo, el ojo y sus anexos, la lámina la separa de la fosita del ganglio
región frontal y la nasal. semilunar del trigémino. En esta porción
La arteria carótida interna la la carótida interna está rodeada del
dividimos en cuatro porciones para su plexo carotídeo interno, originado en el
estudio: cervical, petrosa, cavernosa y ganglio simpático cervical superior o
cerebral. fusiforme.
1.-Porción Cervical: Nace de la 3.-Porción Cavernosa: Se extiende
carótida común a nivel del borde desde el orificio carotídeo medial
superior del cartílago tiroides, termina (profundo) hasta su salida del seno
en el agujero carotídeo lateral, se cavernoso a nivel de la apófisis
relaciona por fuera con el vientre clinoides anterior, se acompaña del VI
posterior del digástrico, el X nervio nervio craneal.
craneal y la yugular interna. 4.-Porción Cerebral: Se inicia con la
Inicialmente la carótida interna se ubica salida de la arteria carótida interna del
por detrás y por fuera de la carótida seno cavernoso a nivel de la apófisis
externa, luego se orienta hacia adentro, clinoides anterior, se orienta hacia la
se relaciona por detrás con el recto sustancia perforada anterior del cerebro,
anterior mayor de la cabeza, con el debajo y detrás del nervio óptico se
ganglio simpático cervical superior y divide en cerebral anterior y cerebral
con el nervio laríngeo superior del vago; media, la primera, se ubica por delante,
por dentro se relaciona con la faringe, el en la hendidura inter-hemisférica y se
nervio laríngeo superior y la arteria anastomosa con su homóloga mediante
faríngea inferior; por delante y por fuera la arteria comunicante anterior, la
se relaciona con el músculo segunda, va por la cisura. lateral (de
esternocleidomastoideo, el vientre Silvio) hacia la cara lateral del cerebro.
posterior del digástrico, el músculo
estilohioideo, el XII nervio craneal, el Ramas de la carótida interna:
asa cervical, la vena lingual, la vena
facial, la arteria occipital y la auricular 1.- Porción Cervical: No tiene ramas.
posterior; por encima del vientre 2.- Ramas en la porción Petrosa:
posterior del digástrico la carótida 2.1 Arteria Carótico-timpánica, para
interna está separada de la carótida la mucosa de la caja timpánica,
externa por el músculo estilogloso, el anastomótica de las arterias timpánicas:
estilofaríngeo, el nervio glosofaríngeo, superior, inferior, anterior y posterior y
el nervio faríngeo del neumogástrico y de la arteria vidiana.
por la glándula parótida. 2.2 Pterigoidea, anastomótica de la
En la parte proximal al agujero palatina mayor o palatina superior o
carotídeo lateral, se relaciona por detrás, descendente.
con la vena yugular interna y los nervios 3.- Ramas en la porción Cavernosa:
280
3.1 Ramas Cavernosas, para el
ganglio del trigémino, el seno cavernoso
y ramas anastomóticas de la meníngea
media.
3.2 Ramas Hipofisiarias
Glandulares.
3.3 Ramas Meníngeas.
281
por los dos cuadrantes retinianos Sistema Venoso de la cabeza:
inferiores.
4.1.10.2 Arterias Ciliares El sistema venoso intracraneano se
Posteriores: Se dividen en largas y conecta con el sistema extracraneano a
cortas, las largas son dos, ingresan por través de venas emisarias que atraviesan
dentro y por fuera del nervio óptico, los huesos por agujeros con
atraviesan la esclera y siguen entre denominaciones según puntos de
dicha túnica y la coroides hasta llegar al referencia, por ejemplo: mastoideo,
cuerpo ciliar, intervienen en la condíleo, etc.
formación el círculo arterial ciliar y en Es importante mencionar la
los círculos arteriales del iris. anastomosis venosa entre la vena nasal
4.1.10.3 Arterias ciliares posteriores de la oftálmica y la vena angular de la
cortas, son 6 a 12, ingresan a través de facial, la vena oftálmica drena en el
la esclera rodeando al nervio óptico, seno cavernoso. Los senos venosos
pasan, como las ciliares largas durales se forman entre los huesos de la
posteriores, entre la esclera y la úvea sin bóveda o de la base y la duramadre, o
llegar al cuerpo ciliar ni intervenir en la entre los bordes de los tabiques durales
formación del círculo arterial ciliar. y la duramadre, asi se forman los senos
4.1.10.4 Arterias Ciliares Anteriores: Se venosos durales siguientes:
originan en las arterias musculares,
acompañan a los músculos rectos hasta 1- Seno Longitudinal o Sagital Superior
alcanzar la esclera, la perforan e 2- Seno Sagital Inferior
ingresan al cuerpo ciliar y al iris, 3- Seno Recto,
siempre transitan entre la esclera y la 4- Senos Laterales o Confluentes,
úvea, intervienen con las ciliares largas 5- Seno Sigmoideo,
posteriores en la formación del círculo 6- Seno Petroso Superior e Inferior,
arterial ciliar e iridio. 7- Seno Occipital Posterior,
4.2 Arteria Cerebral Anterior, se ubica 8- Senos Cavernosos,
sobre el cuerpo calloso, va de adelante 9- Vena Oftálmica.
hacia atrás, se distribuye en la corteza 9.1 Vena Oftálmica Superior, se
de la cara interna cerebral y en la inicia en el ángulo interno del techo de
sustancia blanca y sustancia gris del la órbita, en la anastomosis venosa
cerebro, se une con la del lado opuesto facial-oftálmica (angular-nasal), se
por medio de la arteria comunicante orienta hacia atrás por debajo del recto
anterior. superior y por fuera del anillo tendinoso
4.3 Arteria Cerebral Media, viaja por la de los rectos atraviesa la hendidura
cisura lateral del cerebro para esfenoidal, drena en el seno cavernoso,
distribuirse en la corteza de la cara recibe el drenaje de las venas etmoidales
externa cerebral, en la sustancia gris y la anteriores, muscular superior, lagrimal,
sustancia blanca del cerebro. venas vorticosas supraecuatoriales, la
4.4 Arteria Comunicante Posterior, une vena central de la retina y la vena
la carótida interna con la arteria cerebral oftálmica inferior.
posterior, rama del tronco basilar, para 9.2Vena Oftálmica Inferior, se inicia
cerrar el círculo arterial de Willis. en el ángulo interno del suelo de la
4.5 Arteria Coroídea Anterior, va a los órbita donde recibe venas lagrimales y
ventrículos laterales, al III ventrículo, al palpebrales inferiores, transita hacia
tálamo óptico, al cuerpo estriado, la atrás por arriba del recto inferior y por
cápsula interna, el quiasma óptico, el debajo del globo ocular con el nervio
túber cinereum, el hipocampo y la óptico, ingresa a la hendidura esfenoidal
circunvolución del hipocampo. por fuera del anillo tendinoso de los
282
rectos y drena en la vena oftálmica
superior o directamente en el seno
cavernoso.
Recibe el drenaje de las venas
vorticosas infraecuatoriales, la palpebral
inferior. Las venas oftálmicas no tienen
válvulas.
9.3 Vena Central de la retina, acompaña
a la arteria del mismo nombre, drena en
la oftálmica o en el seno cavernoso.
10- Seno Esfenoparietal,
11- Seno Circular o Coronario,
12- Seno Occipital.
(Figura Nº 698, 699).
SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO:
283
las glándulas salivales
submaxilar y sublingual.
d) Salival inferior, sus fibras salen
con el IX, su segunda neurona
está en el ganglio ótico, inerva la
glándula parótida.
e) Dorsal del vago, sus fibras salen
con el X nervio craneal, su
segunda neurona está en el plexo
mioentérico (Meisner-Auerbach)
o cerca del órgano efector
Figura Nº 700: Inervación simpática,
torácico o abdominal.
ramos blancos y grises.
f) Parasimpático Sacro (S2, S3,
S4), sus fibras salen con los
nervios sacros anteriores
viscerales, su segunda neurona
está cerca de los órganos
abdómino-pélvicos (mitad
izquierda del intestino grueso,
vejiga urinaria, útero). (Figura
Nº 700).
284
INERVACIÓN DE LA CABEZA
Nervios craneales (Figura Nº 702 a
708):
285
VII.- Facial, nace en la protuberancia,
sale por el agujero auditivo interno y
emerge por el agujero estilomastoideo,
inerva la musculatura mímica, las
glándulas lacrimo-muco-nasales y las
salivales (excepto la parótida), transmite
la sensación gustativa de los 2/3
anteriores de la lengua.
286
I.- Nervio Olfatorio:
Tiene sólo el componente sensorial
especial del olfato, el sistema está
integrado por los siguientes elementos
anatómicos:
1.- Epitelio olfatorio,
2.- Bulbo olfatorio (Figura Nº 709),
3.- Tracto olfatorio,
4.- Rinencéfalo.
287
Aparece como un abultamiento del
extremo rostral del tracto olfatorio. El
tracto olfatorio lo forman los axones de
la segunda neurona sensorial (el nervio
olfatorio es el único par craneal que no
se conecta inicialmente con el tálamo).
288
c) El área olfatoria media, área 38,
localizada en la región septal de la
superficie medial del lóbulo frontal, por
su conección con el sistema límbico se
piensa que ésta área media la respuesta
emocional al olor.
Las tres áreas olfatorias (Figura Nº
715) se comunican con varios centros
autonómicos, las vias principales son:
-El haz medial procencefálico, que lleva
la información de las áreas olfatorias al
hipotálamo.
- La Estría medular, que lleva
información del rinencéfalo al núcleo
Figura Nº 715: Conecciones olfatorias
habenular.
rinencefálicas.
- La estría terminal o bandeleta semi-
circular, que lleva información de la
amígdala al hipotálamo anterior y al
área preóptica de la corteza.
Desde el hipotálamo y el núcleo
habenular la información es enviada a la
formación reticular y a los núcleos
involucrados en la respuesta visceral
(núcleo dorsal del vago, núcleos
salivales).
289
provoca una respuesta en las células
ganglionares (segunda neurona de la vía
visual). Los axones ganglionares
convergen en el disco óptico, cerca del
centro de la retina, para formar el nervio
óptico (Figura Nº 717).
El nervio óptico sale (papila óptica) a
través de la esclerótica fenestrada, por
el polo ocular posterior (Figura Nº 718),
cursa posteromedial para ingresar al
cráneo a través del agujero óptico
esfenoidal, ya en la fosa craneal media,
en el canal óptico, ambos nervios
forman el quiasma óptico, aquí se pasan
las fibras del lado nasal de la retina
hacia el lado contralateral (Figura Nº
719 y 720); así el nervio óptico presenta
cuatro porciones en su recorrido, la
porción ocular que atraviesa la
esclerótica fenestrada, la porción de la
cavidad orbitaria hasta entrar al anillo
tendinoso de los rectos, la porción
canalicular en el orificio óptico
esfenoidal donde tiene por dentro a la
pared del seno esfenoidal, y por abajo a Figura Nº 716: Cono y bastón.
la arteria oftálmica y la porción
quiasmática delante del tubérculo de la
silla turca, relacionada con la glándula
hipòfisis por arriba y atrás (Figura Nº
730), el quiasma se transforma en dos
bandeletas, una a cada lado, la bandeleta
óptica pasa al costado del pedúnculo
cerebral hasta alcanzar el núcleo del
cuerpo geniculado lateral en el tálamo
(tercera neurona de la vía visual), una
porción de las fibras entran
directamente a la región pretectal
mesencefálica para conectarse con el
núcleo parasimpático óculomotor de
Edinger-Wetphal y participar en el
reflejo pupilar a la luz.
La neurona del nucleo geniculado
lateral proyecta hacia la corteza visual a
través de las radiaciones ópticas (Tracto
genículo-calcarino),
290
Figura Nº 718: Nervio óptico y capas
del globo ocular.
291
las que se disponen encima y debajo de
la proyección inferior del ventrícilo
lateral, las fibras que cursan
anteriormente hacia el polo temporal y
luego van hacia el polo occipital forman
el asa de Meyer (Figura Nº 721, 722).
El área vista por un ojo cuando es
enfocada en la retina se denomina
campo visual del ojo.
Cuando una imagen converge en la
retina después de pasar por la pupila, lo
hace en forma totalmente invertida, de
esta manera:
- La mitad derecha de la retina recibe el Figura Nº 723: Fovea en el centro del
estímulo del campo visual izquierdo. campo.
- La mitad izquierda de la retina recibe
estímulo del campo visual derecho.
- La mitad superior de la retina recibe
estímulo del campo visual inferior.
- La mitad inferior de la retina recibe
estímulo del campo visual superior.
Por estas razones dividimos la retina
en cuatro cuadrantes alrededor de la
fovea: un cuadrante superior, otro
inferior, uno nasal y otro temporal.
Los axones ganglionares de la
hemiretina nasal (campos visuales
laterales) decusan en el quiasma óptico
y se proyectan a la corteza visual
contralateral. Los axones de la
hemiretina temporal (campos visuales Figura Nº 724: Papila óptica.
mediales) permanecen en el mismo
lado. Los axones de la hemiretina
inferior (campo visual superior)
proyectan vía asa de Meyer-lóbulo
temporal hacia la corteza visual
primaria debajo de la cisura calcarina.
Los axones de la hemiretina superior
(campo visual inferior) proyectan vía
lóbulo parietal hacia la corteza visual
primaria sobre la cisura calcarina. Las
fibras de la fovea (punto de mayor
agudeza visual, Figura Nº 723, 724,
725) proyectan al extremo del polo
occipital.
Figura Nº 725: Esquema de la fovea.
292
III.- Motor ocular común:
Tiene dos componentes con
distintas funciones:
1.- Somático motor (eferente), inerva
cuatro de los seis músculos
extraoculares y al músculo elevador del
párpado superior.
2.- Motor (eferente) visceral general
(parasimpático), inerva a los músculos
ciliares del cristalino y al constrictor
pupilar del iris (musculatura intrínseca
del ojo), este sistema intermedia el
reflejo pupilar y la acomodación visual
cerca-lejos.
Los músculos extra-oculares son los
siguientes (Figura Nº 726, 727, 728):
Recto superior (bilateral),
Recto inferior,
Recto lateral,
Recto medial,
Oblícuo mayor,
Oblícuo menor, todos movilizan el
globo ocular, al músculo elevador del
párpado superior también lo ubicamos
en este grupo.
El III par da inervación motora al
recto superior y al elevador del párpado
con su rama terminal superior; al recto
inferior, recto medial y al oblícuo
menor, con su rama terminal inferior. El
músculo recto lateral (abductor) es
inervado por el VI nervio (abducens) y
el músculo oblícuo superior o troclear,
es inervado por el IV nervio, patético.
Los músculos nacen de un anillo Figura Nº 726, 727, 728: Músculos
tendinoso común, fijado en ambas alas oculares y anillo tendinoso de los
esfenoidales, en el fondo de la cavidad rectos.
orbitaria.
El componente somático motor nace
en el núcleo óculomotor localizado
rostralmente en el mesencéfalo, a nivel
del colículo superior (Figura Nº 729),
está localizado cerca de la línea media,
ventral al acueducto mesencefálico, está
flanqueado medialmente por el núcleo
parasimpático de Edinger-Westphal, y
lateralmente por el fascículo
longitudinal medial que le
Figura Nº 729: Nucleos del III nervio,
corte mesencefálico.
293
permite comunicación con otros núcleos
del tronco encefálico. Las fibras del
nervio viajan ventralmente, pasan a
través del núcleo rojo hacia la porción
mesencefálica media y emergen en la
fosa interpeduncular, en la unión del
mesencéfalo con el puente (o
protuberancia), el nervio así formado
pasa entre la arteria cerebral posterior y
la cerebelar superior (Figura Nº 730),
luego se introduce a la duramadre del
seno cavernoso, viaja en la pared lateral
de este seno justo sobre el trayecto del
IV nervio, que también viaja en la pared
del seno cavernoso (Figura Nº 731),
penetra finalmente en la fosa orbitaria a
través de la hendidura esfenoidal (fisura Figura Nº 730: III nervio saliendo entre
orbitaria superior). Entra en la fosa la arteria cerebral posterior y la
orbitaria dividido en rama superior e cerebelar superior.
inferior, a través del anillo tendinoso de
los músculos rectos oculares, da
inervación motora al recto superior y al
elevador del párpado con su rama
terminal superior; al recto inferior, recto
medial y al oblícuo menor, con su rama
terminal inferior (Figura Nº 732).
El componente motor visceral nace en
el núcleo de Edinger-Westphal,
localizado en el mesencéfalo rostral a
nivel del colículo superior, ventral al Figura Nº 731: Corte frontal del seno
acueducto mesencefálico (de Silvio), cavernoso para mostrar como se
este núcleo da inervación parasimpática disponen los nervios óculomotores.
al constrictor pupilar y a los músculos
ciliares del ojo para mediar el reflejo
pupilar a la luz y la acomodación del
cristalino a las distancias de enfoque
visual.
Las fibras parasimpáticas cursan
ventralmente a través del mesencéfalo
hasta la fosa interpeduncular,
continuando la misma ruta dentro del
nervio oculomotor, una vez en la fosa
orbitaria, las fibras siguen la rama que
va al músculo oblícuo menor (inferior)
para finalmente llegar al ganglio ciliar,
ubicado debajo del músculo recto
superior, cerca del
Figura Nº 732: La rama III superior y
III inferior pasan por dentro del anillo
tendinoso de los rectos.
294
anillo tendinoso de los rectos. En este
ganglio están las segundas neuronas
(postganglionares) quienes mandan sus
axones a través de los nervios ciliares
cortos hasta el polo posterior del globo
ocular (Figura Nº 733, 734), cerca de la
emergencia del nervio óptico; dentro del
ojo, las fibras viajan entre la esclerótica
y la coroides para inervar a los
músculos ciliares que controlan al
cristalino y al músculo constrictor de la
pupila del iris (contrae la pupila).
El músculo elevador del párpado Figura Nº 733: Esquema de los nervios
superior tiene también inervación en la fosa ocular.
simpática (le llega por mediación del
plexo de la arteria oftálmica) para fibras
musculares lisas que forman parte de él,
esto se evidencia en el síndrome de
Claude-Bernard-Horner donde hay
lesión del componente simpático
cervical que provoca caida del párpado
ipsilateral (ptosis palpebral); en otro
caso, fisiológico, se evidencia con la
caida de los párpados por la
somnolencia (actividad simpática nula).
295
acueducto mesencefálico de Silvio,
cruzan al lado opuesto (todas las fibras
decusan) y emergen en el velo medular
superior del cuarto ventrículo, por la
parte posterior del mesencéfalo, justo
debajo del colículo inferior contralateral
(Figura Nº 736).
Luego de emerger, el nervio troclear
rodea hacia adelante al mesencéfalo
ocupando el espacio subaracnoideo,
emerge entre la arteria cerebral
posterior y la cerebelar superior (como
el III nervio), luego penetra a la pared Figura Nº 737: El IV nervio en la pared
del seno cavernoso y viaja en ella, junto del seno cavernoso.
con los nervios III, V1 y VI (Figura Nº
737). Desde el seno cavernoso entra a la
fosa orbitaria a través de la hendidura
esfenoidal, pasa por fuera del anillo
tendinoso de los rectos (Figura Nº 738),
cruza medialmente por el techo de la
cavidad orbitaria sobre el músculo
elevador del párpado y el recto superior
e ingresa en el tercio proximal del
músculo oblicuo superior.
296
VI.- Abducens o motor ocular
externo:
Tiene sólo fibras eferentes
(motoras) somaticas generales, las que
inervan al músculo recto lateral.
Las fibras del abducens nacen del
núcleo localizado caudalmente en el
puente, a nivel del colículo facial
(eminencia teres). El núcleo se ubica
ventralmente en el cuarto ventrículo,
cerca de la línea media (Figura Nº 739).
Los axones del nervio facial rodean el
núcleo del VI par formándole un asa
Figura Nº 739: Núcleo del VI nervio
que protruye en el piso del cuarto
craneal y su relación con el nervio facial
ventrículo formando el colículo facial.
a nivel de la eminencia teres, en el piso
Las fibras del VI nervio se dirigen
del cuarto ventrículo, en el puente.
ventralmente y emergen pegadas a la
línea media del surco bulbo-pontino o
bulbo-protuberancial, sobre el inicio de
las pirámides bulbares. El nervio pasa
sobre el vértice del peñasco y entra en el
seno cavernoso donde pasa inmerso,
junto con la arteria carótida interna; en
las paredes del seno transcurren los
nervios III, IV y V; desde el seno
cavernoso, el nervio entra a la fosa
orbitaria a través de la hendidura
esfenoidal, pasa por dentro del anillo
tendinoso de los rectos e inerva al
músculo recto lateral a través de su cara
interna (Figura Nº 740).
297
los centros superiores del cerebro
sinaptan en el centro de la mirada
lateral, el que envía simultaneamente,
órdenes para el núcleo VI ipsilateral y
para el núcleo III contralateral, a través
del fascículo longitudinal medial
(Figura Nº 741).
El núcleo del VI envía órdenes a través
del nervio abducens al músculo recto
lateral para abducir el globo ocular
ipsilateral, simultaneamente, el núcleo
III ordena, vía nervio óculomotor, la
contracción del músculo recto medial
contralateral, resultando en aducción de
ese ojo, así resulta que ambos ojos fijan Figura Nº 741: El núcleo paramediano
la mirada en un mismo punto. de la formación reticular pontina y el
núcleo prepositus hypoglossi coordinan
los movimientos oculares para fijar la
mirada de ambos ojos en un punto.
298
estimula una pupila, la otra reacciona de
igual manera (miosis o midriasis
bilateral sincrónica).
299
V.- Trigémino:
1.- Tiene componente sensitivo
somático general, con fibras que toman
la sensibilidad de la cara y fibras
propioceptivas de la musculatura
masticatoria.
2.- Tiene componente motor
visceral especial para la musculatura
branquial masticatoria.
3.- Tiene componente motor
visceral general, parasimpático, para
las glándulas: lagrimal, submaxilar,
sublingual y parótida.
4.- Tiene componente simpático
para el ojo y la mucosa nasal.
5.- Tiene componente sensitivo
visceral especial para la sensibilidad
del gusto de los dos tercios anteriores de Figura Nº 744: Nervio trigémino,
la lengua. ganglio trigeminal semilunar y nucleos
El nervio trigémino, V par craneal de arribo de las fibras sensitivas
(Figura Nº 744), nace de tres nervios epicríticas, propioceptivas, del dolor y
sensitivos (oftálmico, maxilar superior y la temperatura.
mandibular) cuyos cuerpos neuronales
residen en el ganglio trigeminal (de
Gasser) ubicado en el vértice del
peñasco del temporal, en la fosa media
de la base del cráneo (la neurona de tipo
pseudo-monopolar o en “T” tiene un
axón con una porción aferente y otra
eferente de dirección central).
Macroscopicamente este nervio
presenta, desde su salida en el tercio
superior de la cara lateral del puente,
una voluminosa raiz sensitiva y una
delgada raiz motora.
Las tres ramas trigeminales
(prolongaciones periféricas de las
células ganglionares), nacen de la cara
anterior del ganglio trigeminal (Figura
Nº 745).
1.- La primera rama (V1), el nervio
oftálmico: Es la menos voluminosa,
emite inmediatamente al nervio
recurrente meningeo (de Arnold) que
viene de inervar la tienda del cerebelo,
el nervio viaja dentro de la pared del Figura Nº 745: Ganglio trigeminal en la
seno cavernoso por debajo del fosa media del cráneo.
óculomotor y del patético, a este nivel,
antes de pasar por la hendidura
300
esfenoidal, se ha dividido ya en tres
ramas (nervio frontal, lagrimal y
nasociliar), estos tres nervios entran en
la fosa orbitaria (Figura Nº 746), el
nervio frontal ingresa por fuera y por
arriba del anillo tendinoso de los rectos,
cursa hacia delante cubierto por el
periostio frontal, sobre el elevador del
párpado superior, antes de llegar al
borde orbitario se divide en dos ramas,
el nervio frontal interno, delgado, y el
nervio frontal externo, más grueso, este
último nervio pasa por el agujero supra-
orbitario y se distribuye mediante una o
dos ramas en la superficie frontal hasta
el vertex, el párpado superior y el seno
frontal; el nervio frontal interno pasa Figura Nº 746: Esquema del nervio
por encima de la tróclea, se distribuye Oftálmico (V1) y sus ramas.
en la raiz de la nariz, la porción interna
de la frente y el párpado superior.
El nervio lagrimal pasa por el ángulo
externo de la hendidura esfenoidal, por
fuera del anillo de los rectos, sobre el
borde superior del músculo recto lateral,
se anastomosa con el nervio cigomático
y se distribuye en la glándula lagrimal,
la conjuntiva y la piel de la porción
externa del párpado superior.
El nervio nasociliar ingresa a la fosa
orbitaria a través del anillo de los rectos,
pasa entre las dos ramas del
óculomotor, debajo del músculo recto
superior, cruza por arriba al nervio
óptico y da su primera rama sensitiva
para el ganglio oftlamico (el que da los
nervios ciliares cortos), luego da dos
nervios ciliares largos, un ramo
esfenoetmoidal para las celdas
etmoidales posteriores y el seno
esfenoidal; entre el músculo recto
superior y el oblicuo mayor se divide en
nervio nasal externo y nervio nasal
interno, el primero está cerca de la
pared orbitaria, se anastomosa con el
nervio frontal interno, pasa debajo de la
tróclea y se distribuye en
301
la comisura interna del ojo y en la parte
superior de la nariz.
El nervio nasal interno pasa por el
agujero etmoidal anterior hacia las
celdas etmoidales, entra a la cavidad
craneal por fuera de la duramadre, se
dispone sobre la lámina cribosa
etmoidal y luego penetra en la cavidad
nasal al costado de la apófisis crista
galli; en la cavidad nasal se divide en
una rama interna para la mucosa de la
porción antero-superior del tabique
Figura Nº 747: Esquema del nervio
nasal, y otra rama externa para la pared
maxilar superior y sus ramas.
lateral de la cavidad nasal y la piel de la
porción distal de la nariz.
302
de dirección interna al ganglio
pterigopalatino, las fibras de estos
filetes están distribuidas por las ramas
del ganglio pterigo-palatino.
El ganglio pterigopalatino se ubica
frente a la desembocadura del conducto
vidiano, sus ramas son en realidad
ramas del nervio maxilar superior y
continuación de las raices sensitivas.
Su primera rama es el nervio faringeo
(de Bock), este va hacia atrás por el
conducto pterigopalatino para
distribuirse en la mucosa de la
nasofaringe y del seno esfenoidal.
Luego, hacia arriba, el ganglio da el
nervio nasopalatino, el que pasa por el Figura Nº 749: Ganglio Pterigopalatino
agujero esfenopalatino, cruza el techo y sus ramas, disección en el cadáver.
de las fosas nasales y llega al tabique
nasal, se labra un canal en el vómer,
entra en el canal incisivo y en el agujero esfenomaxilar, va al canal suborbitario,
incisivo interno, se anastomosa con el entra por el conducto suborbitario, sobre
nervio nasopalatino del lado opuesto y el seno del maxilar superior, aquí da el
termina inervando la mucosa del nervio dental anterior para los incisivos
paladar duro. El ganglio también da los y el canino, se anastomosa con los
nervios nasales superiores , los que nervios dentales posteriores. El nervio
pasan por el agujero esfenopalatino y suborbitario sale por el agujero
van a inervar la mucosa de las celdas homónimo y se distribuye en el párpado
etmoidales posteriores, los cornetes inferior, nariz y labio superior.
superiores y medios, y la porción La inervación parasimpática del
póstero-superior del tabique nasal núcleo lácrimo-muconasal viaja por el
(Figura Nº 749). VII bis, pasa el ganglio geniculado,
El nervio palatino anterior es otra forma el nervio petroso superficial
rama del ganglio pterigopalatino, es el mayor (se une al petroso profundo
más voluminoso, desciende por el mayor, simpático) conformando el
conducto palatino posterior, da los nervio vidiano, las fibras
ramos nasales posteriores e inferiores preganglionares parasimpáticas hacen
para la mucosa del cornete inferior, sale sinapsis con la segunda neurona alojada
a la mucosa palatina y da ramas al en el gangliopterigo-palatino, luego,
paladar blando y al duro, donde se labra usando la anastomosis del nervio
canales, llega hasta los dientes incisivos cigomático (V2) con el nervio lagrimal
y se anastomosa con el nervio (V1) la segunda neurona alcanza la
nasopalatino. Finalmente, el ganglio da glándula lagrimal (función secretora).
los ramos palatinos medio y posterior, Otras fibras se distribuyen en la mucosa
los que bajan por los conductos nasal a través de las ramas que emergen
palatinos accesorios y se distribuyen en del ganglio pterigopalatino.
la mucosa del paladar blando y la La inervación simpática de la mucosa
amígdala, uniéndose al plexo tonsilar nasal viene del plexo carotideo interno,
del glosofaríngeo. vía nervio petroso profundo mayor y
El nervio suborbitario, rama terminal nervio vidiano, pasa el ganglio
del maxilar superior, pasa la hendidura pterigopalatino y se distribuye,
303
mediante los nervios y los vasos
palatinos y nasales en la mucosa de la
nariz y de los senos paranasales.
Los nervios palatinos transportan la
sensibilidad del gusto desde el paladar,
a través del ganglio pterigopalatino y el
nervio vidiano, hasta el ganglio
geniculado del facial, donde está la
primera neurona, luego sigue el curso
proximal a través del VII bis hacia el
nucleo del gusto en la porción rostral
del núcleo solitario.
3.-Nervio Maxilar Inferior,
mandibular, (V3): Se forma por la Figura Nº 750: Esquema del nervio
unión, abajo del agujero oval, de la rama mandibular en la fosa cigomática.
motora masticatoria y la tercera rama
sensitiva del ganglio trigeminal de
Gasser. Es un nervio mixto, corto, se
coloca entre el periestafilino externo y
el pterigoideo externo; da el ramo
recurrente meníngeo que ingresa al
cráneo por el agujero redondo menor
(ingresa con la arteria meningea media),
luego da el nervio para el músculo
pterigoideo interno (de donde cuelga el
ganglio ótico), este nervio da filetes
motores (transganglionares) para el
músculo periestafilino externo y para el Figura Nº 751: Ramas del nervio
músculo del martillo (tensor del mandibular en la fosa cigomática:
tímpano), finalmente, el nervio Bucal, Lingual, Dental inferior y
mandibular se divide en un tronco Aurículo-temporal.
anterior y otro posterior.
El voluminoso tronco posterior origina,
mediante dos raices, al nervio sensitivo
aurículo temporal, luego, todavía por
dentro del músculo pterigoideo externo,
se bifurca en nervio dental inferior y
nervio lingual (sensitivos) (Figura Nº
750 a 752).
El tronco anterior, principalmente
motor, va hacia adelante y afuera, da la
rama temporal posterior-maseterina,
luego se ubica por dentro del
pterigoideo externo y da origen al
nervio temporal profundo anterior (en
ocasiones al temporal medio también),
emite ramas para el pterigoideo externo
y termina como nervio bucal (sensitivo)
para inervar la mucosa del carrillo y la Figura Nº 752: Esquema del nervio
mandibular,V3.
304
piel, perfora el músculo buccinador sin
inervarlo (Figura Nº 751).
305
c) Nervio dental inferior: desciende
entre los músculos pterigoideos, luego
se ubica entre la rama mandibular
(Figura Nº 756, 757, 758) ascendente y
el ligamento esfenomaxilar, antes de
entrar al orificio del conducto dentario
inferior da la rama (motora)
milohioidea, al ingresar al conducto
dentario, se acompaña de la arteria y
vena dentarias inferiores, da origen al
plexo dentario para los molares y Figura Nº 756: Se ha sacado la rama
premolares, cerca del agujero mandibular ascendente para ver el
mentoniano se divide en nervio incisivo nervio alveolar inferior en el lado
y nervio mentoniano, la rama incisiva izquierdo.
inerva el canino y los dos incisivos; la
rama mentoniana, luego de salir por el
agujero mentoniano inerva los incisivos
y la piel de la barbilla y el labio inferior.
El nervio milohioideo, motor, junto
con la arteria y vena milohioideas se
ubica en el canal milohioideo, entre la
glándula salival submaxilar por abajo y
el músculo milohioideo por arriba, llega
así al triángulo digastrico, inerva al
músculo milohioideo y al vientre
anterior del digástrico.
Puede anestesiarse los dientes
inferiores (y la lengua) al aplicar
anestésico local cerca al nervio dental
inferior antes de ingresar al orificio
dentario inferior, introduciendo la aguja
en el triángulo formado por detrás y
sobre el último molar, 1 cm. arriba de la
pieza dentaria se introduce la aguja en
una profundidad de 2 cm. pegado a la Figura Nº 757: Vista interna del nervio
cara interna de la rama mandibular. dental inferior.
306
Las ramas del tronco posterior
mandibular son mayormente sensitivas,
el contingente motor se destina
unicamente para el nervio milohioideo.
La inervación parasimpática secreto-
motora para las glándulas salivales
submaxilar y sublingual nace en el
núcleo salival superior (primera
neurona, pre-ganglionar), ubicado en la
protuberancia del tronco encefálico, las
fibras viajan por la raiz VII bis, pasan el
ganglio geniculado facial y continúan
por el nervio cuerda del tímpano Figura Nº 759: Sistematización del
(Facial), este nervio se une, en ángulo nervio lingual y de la cuerda del
agudo, al nervio lingual (Mandibular) tímpano.
llevando a través (Figura Nº 759) de
éste las fibras parasimpáticas hasta el
ganglio submaxilar y sublingual donde
hacen sinápsis con la segunda neurona
parasimpática; luego, las fibras
postganglionares continúan por el
nervio hasta alcanzar a la glándula
submaxilar y sublingual.
La inervación parasimpática La inervación sensorial del sabor de
secretomotora para la glándula parótida los 2/3 anteriores de la lengua es
nace en el núcleo salival inferior en el conducida por los axones de las
bulbo del tronco encefálico, las fibras neuronas gustativas ubicadas en el
viajan a través del nervio glosofaríngeo ganglio geniculado del facial, estas
(IX) y su rama timpánica de Jacobson fibras viajan proximalmente por el
(sale del ganglio inferior, petroso, de nervio lingual, continúan por la cuerda
Andersch, del nervio glosofaringeo), el del tímpano, el nervio facial, y llegan al
nervio de Jacobson forma el plexo que ganglio geniculado, luego siguen por la
inerva sensitivamente la mucosa del proyección central del mismo axón (son
oido medio, de las celdas mastoideas y neuronas pseudomonopolares) a través
de la trompa de Eustaquio; las fibras del VII bis para llegar al núcleo del
parasimpáticas se reagrupan y reciben gusto ubicado en la porción rostral del
un filete nervioso del ganglio núcleo solitario. Las fibras que llevan la
geniculado (VII), convirtiéndose en el sensación gustativa del paladar duro y
nervio petroso superficial menor, este blando viajan por los nervios palatinos,
nervio atraviesa la porción petrosa del pasan por el ganglio pterigopalatino,
temporal por fuera del hiato del nervio siguen de regreso por el nervio vidiano,
petroso superficial mayor, se introduce el nervio petroso superficial mayor hasta
en un orificio por dentro del agujero arribar al ganglio geniculado del facial
oval y termina en el ganglio ótico donde en donde está el cuerpo neuronal, la
las fibras hacen sinápsis con la segunda proyección central del mismo axón viaja
neurona parasimpática; las fibras por el VII bis hasta el núcleo gustativo
postganglionares viajan por el nervio antes mencionado.
aurículotemporal (V3) hasta llegar a la
glándula parótida.
307
La sensibilidad propioceptiva parte de
los husos musculares de los músculos
masticatorios (temporal, masetero,
pterigoideo lateral y pterigoideo
medial), de la lengua y de los
receptores de presión ubicados en la
boca y en los dientes, viaja
mayoritariamente por el nervio
mandibular, sigue por el nervio
masticatorio hasta llegar al núcleo
mesencefálico trigeminal, este núcleo
envía axones al núcleo masticatorio
pontino para activar la musculatura
masticatoria (Cuadro XLVI).
308
3.- Neuronas sensoriales viscerales
especiales, recogen sensación gustativa
de los 2/3 anteriores de la lengua y del
paladar.
4.- Neuronas sensitivas somáticas
generales, recogen la sensibilidad de la
piel de la concha y la superficie
posterior de la oreja (Figura Nº 762).
Origen y curso:
309
(Figura Nº 764), la raíz motora del VII
es más voluminosa e interna que la raíz
sensitiva VII bis (intermediario de
Wrisberg), ambas raices pasan cerca de
la fosita lateral del cuarto ventrículo y
se dirigen hacia fuera y adelante al
orificio auditivo interno por donde
egresa (aquí se acompaña del VIII
nervio y de la arteria laberíntica),
penetra en el canal facial, en el techo
del vestíbulo del oido interno, posterior
a la cóclea o caracol, alcanza la pared
del receso epitimpánico y se acoda
hacia atrás por arriba del promontorio
del oído medio formando la segunda
rodilla del facial (Figura Nº 765), aquí
se ubica el ganglio geniculado (primera
neurona gustativa, neurona sensitiva
somática de la piel de la oreja); las
fibras motoras pasan de largo sin hacer
sinápsis, luego se dirigen hacia abajo
Figura Nº 764: Emergencia (origen
por dentro del oído medio, para salir por
aparente) de los nervios craneales en el
el agujero estilomastoideo. El nervio del
tronco cerebral.
stapedius (músculo del estribo) nace
distalmente a la pirámide (ubicación del
músculo del estribo).
Una vez afuera, el facial da el ramo
auricular posterior, para el vientre
posterior del digástrico, para el
estilohioideo; las fibras remanentes se
introducen a la glándula parótida y se
dividen en ramas: temporal, cigomática,
bucal, mandibular y cervical, para los
músculos mímicos.
Las fibras que llevan las órdenes
cerebrales para la motilidad facial
viajan con el haz geniculado hasta el
nucleo motor del facial, la porción
superior del núcleo (para los músculos
del macizo facial superior) recibe fibras
de la corteza ipsilateral y contralateral,
la porción inferior del núcleo (para los Figura Nº 765: Trayecto intrepetroso del
músculos del macizo facial medio e nervio Facial y ganglio geniculado.
inferior) recibe fibras de la corteza
contralateral unicamente.
310
2.- Los núcleos motores viscerales 4.- El componente sensitivo somático
generales: el núcleo lácrimo-muconasal general consiste en fibras aferentes que
y el núcleo salival superior, se traen información sensorial de la piel de
encuentran debajo del núcleo motor del la concha de la oreja y de un área
facial, en la porción caudal del puente, pequeña detrás de la oreja, ingresan por
las fibras van directamente a la raiz VII el agujero estilomastoideo
bis que emerge lateral a la raiz motora. acompañando a las fibras motoras que
El VII bis acompaña al VII hasta el salen; los cuerpos neuronales de estos
ganglio geniculado, aquí, las fibras axones residen en el ganglio geniculado
parasimpáticas se dividen en dos del facial, complementan la labor del
grupos, uno va a formar el nervio trigémino en la sensibilidad de la pared
petroso superficial mayor (van al del meato acústico y de la superficie
ganglio esfeno-palatino para estimular externa de la membrana timpánica; el
la secreción de la glándula lacrimal, proceso central axónico de estas
mucosas nasales y palatinas) y el otro neuronas pseudomonopolares viajan por
grupo continúa hacia la cuerda del el VII bis y descienden hacia el núcleo
tímpano (van al ganglio submaxilar- espinal trigeminal (V), de aquí se
sublingual para estimular la secreción proyectan al nucleo ventral
de las glándulas salivales submaxilar y posteromedial (VPM) talámico
sublingual). contralateral vía el sistema sensitivo
3.- Los quimioreceptores del sabor anterolateral, de aquí, la tercera neurona
localizados en las papilas gustativas de (talámica) proyecta, vía el brazo
los 2/3 anteriores de la lengua, el posterior de la cápsula interna hacia la
paladar duro y el paladar blando (Figura corteza del gyrus postcentral.
Nº 769) generan potenciales eléctricos
en respuesta a estímulos químicos, estos Ramas del Nervio Facial:
receptores sinaptan con los axones de
las neuronas sensoriales especiales, -Nervio Petroso Superficial mayor:
pseudo-monopolares, ubicadas en el conduce fibras parasimpáticas
ganglio geniculado del facial, estas procedentes del núcleo
fibras (axones) retornan a través del lácrimomuconasal, nace en el ganglio
nervio lingual (V3) y la cuerda del geniculado, pasa por el surco del
tímpano hasta el ganglio geniculado peñasco del temporal, llega al agujero
(primera neurona del sabor) y luego la rasgado anterior y se une al nervio
porción axónica central conduce los petroso profundo mayor (simpático)
estímulos, a través del VII bis, hasta la rama del plexo carotídeo interno, ambos
porción rostral del núcleo solitario forman el nervio vidiano, éste atraviesa
(porción del núcleo gustativo), la el conducto pterigoideo o vidiano y
segunda neurona de la vía gustativa llega al ganglio esfenopalatino (neurona
(núcleo gustativo) dirige sus axones por post-ganglionar parasimpática) las
la vía ascendente del lemnisco medial ramas postganglionares van a la
ipsilateral y contralateral, hacen posta glándula lagrimal y a las glándulas de la
en el núcleo ventral póstero-medial del mucosa nasal y de la región palatina a
tálamo (VPM) (tercera neurona de la vía través de los nervios cigomático y
gustativa), luego esta neurona proyecta palatinos. El nervio petroso superficial
vía brazo posterior de la cápsula interna también conduce los axones gustativos
hasta el opérculo fronto-parietal, corteza desde receptores del velo palatino hasta
gustativa primaria, área 43 (cuarta el ganglio geniculado (primera neurona
neurona). gustativa aferente).
311
-Nervio del Músculo del Estapedio o
estribo.
312
Ramos Extrapetrosos:
-Ramos Musculares, para el
estilohioideo, el vientre posterior del
digástrico y el glosoestafilino o
palatogloso (Pilar anterior del istmo de
las fauces).
313
VIII.- Nervio Vestíbulo-Coclear:
314
1)Núcleo vestibular lateral (Deiters),
2)Núcleo vestibular medial,
3)Núcleo vestibular superior,
4)Núcleo vestibular inferior.
315
El núcleo coclear o auditivo:
316
IX.- Glosofaringeo:
317
proceden de las áreas pre-motoras y
motora de la corteza cerebral en
asociación con otras áreas, pasan con la
vía córtico-bulbar por el brazo posterior
de la cápsula interna y sinaptan
bilateralmente con el núcleo ambiguo
en la médula.
El componente parasimpático del
glosofaringeo inerva la glándula
parótida ipsilateral, nace en el núcleo
salival inferior y sale con los otros
componentes del nervio como neurona
pre-ganglionar.
En el foramen yugular hay dos
ganglios del nervio glosofaringeo que
contienen cuerpos neuronales que Figura Nº 778: Glosofaringeo y ramas
median la sensación general, visceral y periféricas.
la sensación especial. Las fibras
motoras viscerales generales,
parasimpáticas de la neurona pre-
ganglionar del núcleo salival inferior
pasan de largo a través de estos dos
ganglios sin hacer sinapsis, dejan el
ganglio inferior acompañando a las
fibras de la sensibilidad general
procedentes del nervio timpánico
(Jacobson).
Antes del foramen yugular, el nervio
timpánico entra en la porción petrosa
del temporal y asciende por el
canalículo timpánico inferior hacia la
cavidad timpánica.
Dentro de la cavidad timpánica el
nervio forma un plexo en la superficie
del promontorio de la pared interna de
la caja timpánica para inervarla
sensitivamente. Las fibras motoras
viscerales pasan a través del plexo y
salen formando el nervio petroso menor.
Este nervio pasa a través del hueso
temporal y emerge en la fosa craneal
media, inmediatamente lateral al nervio
petroso superior, continúa anteriormente
para salir del cráneo vía foramen oval Figura Nº 779: Inervación gustativa de
con los componentes del nervio la lengua.
mandibular (V3).
Después de dejar el cráneo, el nervio
petroso inferior sinapta en el ganglio
ótico (que está suspendido del nervio
318
mandibular inmediatamente debajo del Las fibras sensitivas de la piel del
foramen oval) con la segunda neurona oido externo viajan inicialmente con la
parasimpática, ésta sigue con el nervio rama auricular del vago, las del oido
aurículotemporal (V3) y entra al medio viajan a través del nervio
parénquima de la glándula parótida. timpánico, las de la faringe superior y el
tercio posterior de la lengua viajan a
Fibras del hipotálamo y del sistema través de las ramas faringeas del IX. Las
olfatorio proyectan al fascículo proyecciónes periféricas sensitivas
longitudinal dorsal para influenciar la tienen sus cuerpos celulares en el
actividad del núcleo salival inferior ganglio superior del glosofaringeo, las
(e.g.: sequedad de la boca en respuesta proyecciones centrales sensitivas dejan
al miedo, mediada por el hipotálamo; el ganglio y pasan a través del foramen
salivación en respuesta al olor de yugular para entrar al tronco cerebral a
comida mediada por el sistema nivel medular, una vez en la médula, las
olfatorio). fibras descienden al tracto espinal
trigeminal y sinaptan con el núcleo
El componente sensorial visceral espinal trigeminal. Las neuronas del
inerva los baroreceptores del seno núcleo espinal trigeminal proyectan al
carotideo (y los quimioreceptores del núcleo talámico ventral posteromedial
cuerpo carotideo), las fibras sensoriales (VPM) contralateral via el sistema
vienen desde la bifurcación de la arteria anterolateral (tracto trigémino-talámico
carótida común, ascienden por el nervio ventral). La tercera neurona proyecta
carotideo y se une a los otros desde el tálamo, via el brazo posterior
componentes del IX en el ganglio de la cápsula interna, hacia la corteza
inferior del hipogloso. Los cuerpos sensorial del giro post-central.
celulares de estas neuronas residen en el
ganglio inferior. La proyección central El componente sensorial especial del
de esta neurona entra al cráneo a través IX trae la sensación gustativa del tercio
del foramen yugular, ingresa posterior de la lengua, mediante las
lateralmente en la médula entre la oliva ramas faringeas del IX (Figura Nº 779),
y el pedúnculo cerebeloso inferior, hacia el cuerpo neuronal ubicado en el
desciende en el tracto solitario para ganglio inferior del glosofaringeo, los
sinaptar en la porción caudal del núcleo procesos centrales de estas neuronas
solitario. ingresan por el foramen yugular al
Desde el núcleo solitario, las tronco encefálico a nivel de la médula
conecciones se realizan con varias áreas rostral, entre la oliva y el pedúnculo
en la formación reticular y en el cerebeloso inferior. Dentro de la
hipotálamo, para mediar respuestas médula, las fibras sinaptan con la
reflejas cardiovasculares y respiratorias porción rostral del núcleo solitario al
mediadas por el hipotálamo (cambios en igual que las fibras que transmiten el
la presión sanguínea y cambios en la sabor desde el VII y X nervio craneal.
concentración sérica de CO2 y O2). La segunda neurona, en el núcleo
solitario, proyecta bilateralmente al
El componente sensitivo somático núcleo ventral posteromedial (VPM) del
general lleva información de la tálamo vía el tracto tegmental central.
sensibilidad (dolor, temperatura, tacto) Las neuronas talámicas proyectan, vía
de la piel de la cara externa del oido, la brazo posterior de la cápsula interna,
superficie interna de la caja timpánica, hacia el tercio inferior de la corteza
las paredes de la faringe superior y del sensorial primaria, área cerebral 43,
tercio posterior de la lengua. opérculo fronto-parietal (área gustativa).
319
X.-Vago o Neumogástrico:
320
Una vez que sale del cráneo, el nervio
vago baja entre la vena yugular interna
y la arteria carótida, dentro del estuche
de fascia carotídea (Figura Nº 781).
Las fibras motoras dejan el nervio
mediante tres grandes ramas:
-Nervio faringeo,
-Nervio laríngeo superior y
-Nervio laríngeo inferior, recurrente.
(Figura Nº 782).
El nervio faríngeo es el nervio motor
más importante de la faringe, nace por
debajo del ganglio vagal inferior y viaja
hacia abajo y adentro para pasar entre
las arterias carótidas interna y externa.
El nervio penetra en el constrictor
medio de la faringe y se ramifica para
formar el plexo faríngeo, el que inerva
todos los músculos de la faringe y del Figura Nº 781: Trayecto cervical del
paladar blando (excepto el vago, se ubica posteriormente entre la
estilofaringeo-IX- y el tensor del velo carótida y la yugular, dentro de la fascia
del paladar-V-). Los músculos carotidea.
inervados por el nervio faringeo
incluyen al constrictor superior de la
faringe, constrictor medio de la faringe,
constrictor inferior de la faringe,
elevador del velo del paladar, músculo
salpingo-faringeo, músculo palato-
faringeo y músculo palatogloso.
El nervio laríngeo superior nace
debajo del nervio faríngeo, desciende
por el cuello junto con el nervio
faríngeo y se divide formando el nervio
laríngeo interno y el laríngeo externo.
El laríngeo externo inerva al músculo
constrictor inferior de la faringe antes
de cruzarlo y da inervación al músculo
cricotiroideo para tensar las cuerdas
vocales.
El laringeo interno cruza la membrana
tirohioidea y brinda inervación sensitiva
a la laringe El nervio laringeo inferior
o recurrente laringeo nace a diferentes
niveles en el lado derecho y en el lado
izquierdo; el recurrente izquierdo nace a
nivel del arco aórtico, forma un asa por
detrás de la aorta, sube a través del
mediastino superior y entra al cuello Figura Nº 782: Nervios que salen del
entre el esófago y la tráquea ganglio inferior vagal.
(estrictamente delante del esófago).
321
El nervio recurrente derecho forma un
asa a la arteria subclavia derecha antes
de entrar al mediastino superior, rodea
la arteria hacia atrás y asciende entre la
tráquea y el esófago.
Ambos recurrentes se profundizan en
el borde inferior del músculo constrictor
inferior de la faringe, inervan los
músculos intrínsecos de la laringe
(Figura Nº 783) que controlan los
movimientos de las cuerdas vocales.
El componente motor visceral,
parasimpático, secretomotor, contiene
fibras eferentes que inervan al músculo
intestinal y a las glándulas de la faringe,
la laringe y a las vísceras del tórax y del
abdomen hasta el ángulo esplénico del
colon (Figura Nº 784).
La estimulación parasimpática aumenta Figura Nº 783: El nervio laringeo
la secreción de las glándulas y contrae inferior se anastomosa con el superior
la musculatura lisa, estrictamente la En el asa de Galeno a nivel del músculo
estimulación parasimpática se traduce cricoaritenoideo.
en “reposar y digerir”, produce
disminución de la frecuencia cardiaca,
bronco-constricción y aumento de la
secreción bronquiolar, estimula la
secreción y la motilidad a nivel
gastrointestinal.
Las fibras parasimpáticas nacen de las
neuronas ubicadas en el núcleo motor
dorsal del vago situado en el piso del
cuarto ventrículo (trígono vagal o
trígono gris) en el bulbo raquídeo. Las
fibras para el colon distal nacen en el
cuerno (columna) intermedio-lateral de
la sustancia gris medular a nivel Sacro
II, III y IV.
Las fibras pre-ganglionares atraviesan
el núcleo trigeminal espinal para salir
por el surco retro-olivar junto con los
otros componentes nerviosos del vago,
cruzan el foramen yugular con el nervio
faringeo y el nervio laringeo interno.
Dentro del tórax, ambos vagos forman
el plexo esofágico, el plexo cardíaco y
el plexo pulmonar. Los vagos, derecho
e izquierdo, reagrupados después del
plexo esofágico, proporcionan fibras
pre-ganglionares parasimpáticas para Figura Nº 784: Nervio vago en el tórax
inervar el estómago. y el abdomen.
322
La inervación intestinal y de las neuronales. La información sensorial de
vísceras se realiza a través de la la laringe y la faringe viaja a través del
distribución arterial en cada órgano. nervio laríngeo recurrente y el nervio
El componente sensitivo (cuyo cuerpo laríngeo interno, estos nervios se unen y
neuronal se encuentra en el ganglio ascienden hacia el ganglio inferior del
vagal inferior) inerva la laringe, la vago. Los procesos centrales de estas
tráquea, el esófago, las vísceras neuronas salen del ganglio y pasan el
torácicas y abdominales, así como los foramen yugular entrando al tronco
receptores barométricos aórticos y cerebral a nivel medular, luego
quimioreceptores carotideos; las fibras descienden por el tracto trigeminal
sensitivas del plexo que rodea cada espinal hasta el núcleo espinal
órgano, convergen y forman los nervios trigeminal. La neurona de este núcleo
gástricos, estos ascienden hacia el plexo proyecta hacia el núcleo talámico
esofágico. En el tórax, las fibras ventral posteromedial (VPM) via el
sensitivas cardíacas y pulmonares sistema anterolateral (tracto trigémino-
ascienden a través del plexo esofágico y talámico ventral). La neurona talámica
a través de los vagos a nivel del cuello; proyecta, via brazo posterior de la
las fibras de la laringe y la faringe cápsula interna, hacia la corteza
viajan por el nervio laringeo interno y el sensitiva en el gyro post-central.
recurrente. Al llegar al cuerpo neuronal
en el ganglio vagal inferior, la
sensibilidad se proyecta por el brazo
proximal del mismo axón (neurona
seudo-monopolar) hasta llegar a la
porción caudal del núcleo solitario,
desde aquí, las neuronas del núcleo
proyectan a varias áreas de la formación
reticular y al hipotálamo formando vías
de control reflejo cardio-vascular,
respiratorio y gastrointestinal.
Las conexiones entre la formación
reticular y el núcleo motor dorsal del
vago (vía haz retículobulbar) permiten
los reflejos mediados por el componente
motor vagal.
El componente sensitivo somático
general lleva la sensibilidad del dolor,
temperatura y tacto de la piel de la cara
posterior de la oreja, el meato auditivo
externo y parte de la cara externa de la
membrana timpánica (la estimulación
de las fibras del nervio auricular en el
meato auditivo externo causa tos y/o
vómito por reflejo activador del
componente visceral motor del vago,
via sistema reticulobulbar), así como de
la laringe y de la faringe. Estas fibras
sensitivas son llevadas por la rama
auricular del vago hasta el ganglio
superior, donde están sus cuerpos
323
XI.- Nervio Espinal:
324
por dentro de la apófisis estiloides y
baja oblícuamente para penetrar en la
porción superior del músculo
esternocleidomastoideo, por su cara
interna. El nervio dispone otro
contingente de fibras para llegar al
triángulo occipital del cuello e ingresar
por el borde anterior del trapecio para
inervarlo (Figura Nº 787). Nótese que
para voltear la cara hacia un lado, actúa
el trapecio homolateral y el
esternocleidomastoideo contralateral.
XII.- Hipogloso:
Es un nervio exclusivamente
motor, brinda inervación motora a los
músculos de la lengua (eferente
somatico especial, somítico-motriz), su
núcleo central equivale al núcleo motor
ventro-medial del asta ventral gris de la
médula espinal; en ciertos tramos de su
trayecto, se acompaña de fibras del
plexo cervical profundo (C1, C2 y C3)
como ramas sensitivas del ramo
recurrente meníngeo, ramas motoras
para los músculos infrahioideos (asa
cervical) y ramas simpáticas
postganglionares (ortho-E) para las
arterias.
Las raices del hipogloso emergen en
el surco pre-olivar, forman el nervio XII
que sale del cráneo por el agujero del
hipogloso o agujero condíleo anterior,
luego ingresa a la región retroestiliana y
se adhiere a las fibras del plexo cervical
profundo del nervio recurrente
meníngeo, rama de los segmentos
cervicales medulares C1 y C2 (Figura
Nº 788), se adhieren también las fibras
motoras de las raices C2 y C3 que
forman el asa cervical
Figura Nº 788: Nervio Hipogloso.
325
(antes se le llamaba asa del hipogloso)
para inervar los músculos infrahioideos
(omohioideo, esterno-cleidohioideo,
esternotiroideo y tiro-hioideo) y al
músculo genihioideo; finalmente, el
hipogloso recibe fibras simpáticas post-
ganglionares del ganglio simpático
cervical superior para distribuirlas en
las arterias de su vecindad (Figura Nº
790).
En el cuello, el nervio atravieza la
región carotídea entre la arteria carótida
interna y la vena yugular interna,
acompaña al borde inferior del vientre
posterior del músculo digástrico y
delimita, junto con la yugular interna y
el tronco venoso tiro-linguo-facial el
triángulo de Farabeuf. Luego, el nervio Figura Nº 790: Ramas simpáticas para
penetra en la región suprahioidea lateral el XII desde el ganglio cervical superior
al asta mayor del hioides, pasa entre el y relación de los pares IX,X,XI y XII.
músculo milohioideo y el hiogloso
hacia la región sublingual para inervar a
los músculos de la lengua (Figuras Nº
789 y 791).
326
FOSA ORAL
Vestíbulo:
Tiene forma de herradura y está
limitado de la siguiente manera:
- pared externa, por la cara interna de Figura Nº 792: Fosa oral con el
las mejillas y los labios. vestíbulo y la cavidad bucal.
- pared interna, por la cara antero
lateral de los dientes y las encías.
- cara inferior, por el surco gingivo-
vestibular inferior.
- cara superior, por el surco
gingivovestibular superior.
- Límite posterior, borde anterior de la
rama ascendente de la mandíbula y
los bordes anteriores de los músculos
masetero y pterigoideo interno.
El conducto parotídeo desemboca a
nivel del 2º molar superior.
Labios:
Los labios presentan cinco capas: piel,
tejido celular subcutáneo, capa muscular
del orbicular de los labios, capa
glandular (submucosa) y mucosa.
Los músculos orbiculares son
constrictores.
Vasos y Nervios: Arteria labial superior
e inferior, ramas de la facial. El labio
superior está inervado por el nervio Figura Nº 793: Corte sagital en cadáver,
motor bucal (facial) y el nervio sensitivo cavidad oral y vestíbulo.
infraorbitario (V2).
El labio inferior es inervado por el
nervio motor mentoniano (facial) y el
sensitivo mentoniano (V3).
Encías:
Es un tejido celular fibro-vascular que
cubre el alveolo dentario, según la cara
que veamos tenemos la encía vestíbulo-
gingival superior y la inferior, la encía
palatina (arriba) y la lingual (abajo).
327
Dientes:
Cada diente presenta tres partes:
1.-Corona, es la parte que sobresale de
la encía, es de color blanco nacarado.
2.-Cuello, ligero estrechamiento donde
se inserta la encía.
3.-Raíz, única, doble o triple, unida con
firmeza a la cavidad alveolar maxilar, en
el vértice de cada raíz está el orificio del
conducto radicular por donde pasa el
VAN dentario; dentro del diente está la
cavidad pulpar con vasos, linfáticos y
nervios. La dentina (estructura del
diente), cubre la pulpa dentaria, en la
corona la dentina es cubierta por el
esmalte y en la raíz la dentina es
cubierta por el cemento.
Fórmula Dentaria: puede ser primaria
(decidua) y permanente. Figura Nº 794: Dientes incisivos y
La Dentición Primaria aparece entre caninos.
los seis meses y los dos años y medio.
La fórmula es: I2; C1; M2 (cinco por
cuadrante: dos incisivos, un canino y
dos molares).
Los dientes permanentes empiezan a
aparecer alrededor de los seis años y
hacia los doce ya han sustituido a los
dientes deciduos. Los dientes
permanentes son 32 y la fórmula en
cada cuadrante es: I2; C1; PM2; M3:
dos incisivos, un canino, dos premolares
y tres molares (Figura Nº 794, 795).
Cavidad Bucal:
Los límites de la cavidad bucal son:
- Adelante y afuera: los dientes y
encías.
- Arriba (bóveda): el paladar duro y el
blando, separan la fosa oral de las
fosas nasales.
- Abajo (piso): formado por los
músculos milohioideo, genihioideo,
vientre anterior del digástrico, la
lengua y la glándula sublingual.
- Atrás: el istmo de las fauces comunica
con la orofaringe. El espacio
retromolar comunica el vestíbulo con
la cavidad bucal cuando los dientes Figura Nº 795: Arcada dentaria superior
están en contacto. e inferior señalando las diferentes piezas
dentarias.
328
Lengua (Figura Nº 796):
329
4.- Condrogloso.
5.- Palatogloso.
Músculos Intrínsecos:
330
Paladar Blando:
Está formado por fascia, músculos,
nervios, tejido linfoide y glándulas;
atrás, abajo y al centro está la úvula.
-Fascia Palatina, Se halla unida al borde
posterior del paladar óseo.
-Músculos (Figura Nº 801):
1.- Elevador del velo del paladar o
Periestafilino interno, nace en el vértice
de la porción petrosa del temporal y el
cartílago de la tuba timpánica, se inserta
en la parte lateral de la fascia palatina,
hace relieve delante de la tuba, está
inervado por el plexo faríngeo.
2.- Tensor del Velo del paladar o
Periestafilino externo, nace en la fosita
escafoidea, el cartílago de la tuba
timpánica y la espina del esfenoides, se
inserta en la fascia palatina, tensa el
velo del paladar, es inervado por el
nervio mandibular (V3).
3.- Palatogloso, forma el pilar anterior
del velo del paladar, es el límite anterior Figura Nº 800: Pares craneales que
de la fosa amigdalina, nace en la cara inervan gustativamente las diversas
profunda de la fascia palatina, se inserta porciones de la lengua.
en el borde lateral de la lengua,
aproxima los pilares anteriores, es
inervado por el facial.
4.- Palatofaríngeo, forma el pilar
posterior del velo del paladar y el límite
posterior de la fosa amigdalina, nace en
el borde posterior del paladar óseo y en
la fascia palatina, se inserta en la cara
lateral de la faringe, aproxima los
pilares posteriores y reduce la luz de la
faringe durante la deglución, es
inervado por el plexo faríngeo.
5.- Palatoestafilino o músculo ácigos de
la Úvula, nace en la espina nasal
posterior y la fascia palatina, se inserta
en la úvula, eleva la úvula, es inervado
por el plexo faríngeo.
331
FARINGE:
332
FOSAS NASALES: Meato Medio: Presenta el gancho del
etmoides y la bulla etmoidal, esta
Ubicadas en el macizo medio facial, a última está formada por la protrusión de
uno y otro lado de la línea media, por las celdas etmoidales medias, adelante
dentro de fosas orbitarias, por debajo de y atrás de la bulla se forman dos
fosa anterior de la base del cráneo, por canales: el hiato semilunar, donde
arriba de la cavidad oral; por delante de desemboca el seno frontal, las celdillas
la rinofaringe; cada fosa nasal está etmoidales anteriores y el seno maxilar.
separada por el tabique nasal. Las fosas Por Detrás de la bulla etmoidal
nasales tienen función Respiratoria, desembocan las celdillas etmoidales
Fonatoria y Olfativa; cada fosa tiene medias.
forma alargada y presenta una pared Meato Superior: aquí desembocan las
superior, otra inferior, una lateral y otra celdillas etmoidales posteriores y el
medial; dos orificios anteriores o narinas agujero esfenopalatino que comunica
y dos posteriores o coanas. este meato con la fosa pterigomaxilar.
1.- Pared Superior, corresponde a los El seno esfenoidal se abre en el techo de
huesos nasales, el frontal, los senos las fosas nasales.
frontales, la lámina cribosa del
etmoides y el cuerpo del esfenoides. 4.-Pared Media o Septal
2.- Pared Inferior, formada por la Formada por el tabique nasal, el que
apófisis palatina del maxilar y la lámina presenta los siguientes bordes: el borde
horizontal del palatino (paladar duro), superior, unido a la lámina cribosa del
por delante y a cada lado del tabique se etmoides, el inferior, sobre el paladar
encuentra el orificio nasal del conducto duro (cresta palatina), el anterior en la
incisivo (vasos y nervios palatinos bóveda nasal y el posterior que está
anteriores). unido al cuerpo del esfenoides y
3.- Paredes Laterales, formada por seis presenta una parte libre a nivel de las
huesos dispuestos en tres planos: coanas.
3.1 Primer Plano (Lateral): hueso La estructura del tabique es
maxilar superior y la cara interna del ala osteofibrocartilaginosa, el tabique está
medial de la apófisis pterigoides. formado por el vómer, la lámina
3.2 Segundo Plano: hueso lagrimal y la perpendicular del etmoides y el cartílago
lámina perpendicular del palatino. septal.
3.3 Tercer Plano (Medial), el cornete Asimismo, el orificio nasal anterior y
inferior, las masas laterales del el vestíbulo son cartilaginosos, están
etmoides con los cornetes superior y formados por los cartílagos alares o
medio (Figura Nº 804). laterales.
Esta pared presenta por delante la Las coanas u orificios nasales
zona pre-turbinal formada por el posteriores limitan por arriba con el
maxilar, las masas laterales y el unguis; cuerpo esfenoidal, por abajo con la
la zona turbinal y la zona pos-turbinal, lámina horizontal del palatino, por fuera
formada por la cara medial de la tabla con el ala medial de la apófisis
interna de la apófisis pterigoides y la pterigoides y medialmente con el
lámina vertical del palatino. vómer.
Las arterias de las fosas nasales son:
Meatos o Turbinas: -Arteria Etmoidal Anterior y Etmoidal
Son espacios ubicados debajo de los Posterior: nacen de la arteria oftálmica
cornetes. en la fosa orbitaria, atraviesan los
Meato Inferior: aquí desemboca el agujeros etmoidales anterior y posterior,
conducto lacrimonasal. llegan a la fosa anterior de la base del
333
cráneo y alcanzan las fosas nasales, lacrimomuconasal protuberancial
irrigan el tabique nasal, los cornetes (eferente visceral general), continúa por
superiores, las celdas etmoidales y el el VII bis, pasa por el ganglio
seno frontal; se anastomosan entre sí y geniculado, continúa por el nervio
con la rama septal de la esfenopalatina, petroso superficial (se une al nervio
formando la mancha vascular nasal. petroso profundo) conforma el nervio
-Arteria Esfenopalatina: es terminal de vidiano y llega al ganglio esfenopalatino
la arteria maxilar interna, considerada la donde hace sinapsis con la segunda
más importante en las fosas nasales, neurona, continúa por los nervios
llega a través del hiato esfenopalatino, palatinos y llega a la mucosa nasal para
luego se divide en ramas laterales y inervar a las glándulas de secreción
septales. mucosa (secretomotor) y a la glándula
- La arteria suborbitaria participa lagrimal.
también en la irrigación de las fosas
nasales, seno esfenoidal y la región Senos Paranasales:
palatina; así como las arterias palatina Son cavidades anexas a las fosas nasales
mayor, palatina superior y faringea con las que se comunican a través de
superior. orificios; tienen forma y tamaño
variable y están tapizados por mucosa
Inervación de las Fosas Nasales: respiratoria, estos son: Senos frontales,
-Nervio Esfenopalatino: Rama del Senos maxilares, senos etmoidales
maxilar superior, atraviesa el ganglio (anteriores, medios y posteriores) y
del mismo nombre, luego el agujero senos esfenoidales.
esfenopalatino, acompaña a la arteria
esfenopalatina, llega a la fosa nasal y se
divide en nervios nasales superiores
para los cornetes superior y medio, y
ramos mediales para el tabique nasal,
ramo nasopalatino para el tabique y
mucosa palatina, éste se une con el ramo
palatino anterior.
-Nervio Etmoidal Anterior: Rama del
nervio nasal rama del oftálmico, inerva
el tabique nasal, el techo de fosas
nasales, los cornetes medio e inferior, el
seno frontal y las celdas etmoidales.
-Nervio Suborbitario: Inerva la piel del
vestíbulo nasal.
Inervación Simpática de la mucosa
nasal: se realiza mediante las fibras
postganglionares del ganglio simpático
cervical superior, que llegan por el
plexo carotídeo, nervio petroso Figura Nº 804: Pared lateral de la fosa
profundo, nervio vidiano, pasan por el nasal izquierda, se ve los cornetes y la
ganglio ptérigopalatino y continúan por desembocadura de la trompa de
los vasos sanguíneos llegando a la Eustaquio, se ha disecado el ganglio
mucosa para provocar constricción del pterigo-palatino y sus ramas.
lecho vascular.
Inervación Parasimpática de la
mucosa nasal: nace en el núcleo
334
FOSA ORBITARIA (Figura Nº 805)
Límites:
Techo, formado por el hueso frontal, el
cuerpo y las alas menores del
esfenoides, aquí encontramos a la fosa
lagrimal y a la fosa troclear.
Piso, formado por el hueso maxilar y el
esfenoides, aquí encontramos al canal
suborbitario.
Pared Interna, formada por el hueso
lacrimal, maxilar superior, etmoides y el
esfenoides, aquí encontramos al canal
lacrimonasal.
Pared Externa, formada por el hueso
malar, el frontal y el ala mayor del
esfenoides, aquí encontramos la Figura Nº 805: Fosa orbitaria, en el
hendidura esfenoidal o fisura orbitaria borde superior se ve el agujero supra-
superior, la hendidura esfenomaxilar o orbitario, por dentro y abajo se ve el
fisura orbitaria inferior. agujero lacrimal, al fondo se ve el
En el vértice de la órbita encontramos al orificio òptico, lateralmente a este, la
agujero óptico por dentro y a la hendidura esfenoidal y por debajo la
hendidura esfenoidal, por fuera. Por el hendidura esfenomaxilar.
agujero óptico sale el II nervio craneal
(nervio óptico) y la arteria oftálmica,
por la hendidura esfenoidal ingresan a la
cavidad orbitaria el III nervio dividido
en rama superior e inferior, el IV nervio
y el VI nervio; pasan hacia la fosa
craneal media las tres ramas del nervio
oftálmico trigeminal (frontal, nasociliar
y lagrimal) y las venas oftálmicas
superior e inferior (Figura Nº 806).
335
-El Nervio Nasociliar: sensitivo, es la
más importante de las ramas de V1, se
ubica por dentro del globo ocular, recibe
una rama comunicante sensitiva del
ganglio oftálmico, da el nervio Nasal
externo para el párpado inferior, la
conjuntiva de este párpado y también el
músculo tarsal inferior, da el nervio
Nasal interno o Etmoidal para inervar la
cara interna de las fosas nasales, el seno
maxilar y las celdas etmoidales
anteriores y medias, da el nervio
Esfenoetmoidal o Etmoidal posterior
para inervar las celdas etmoidales
posteriores y del seno esfenoidal, da los
nervios Ciliares largos, los que Figura Nº 807: Vista superior del
atraviesan la esclerótica y llegan al ojo. contenido de la fosa ocular.
El ganglio parasimpático ciliar
permite el paso de fibras simpáticas y
sensitivas.
336
músculo tarsal superior o músculo de
Muller, de tipo estriado.
Los músculos rectos (Figura Nº 808 a
818) nacen en el vértice de la órbita,
mediante un tendón común en forma de
anillo, este tendón origina los cuatro
rectos que luego se insertan en el limbo
esclero-corneal. El anillo tendinoso
tiene intersección con la hendidura
esfenoidal y tiene dos aberturas, una
para el agujero óptico (pasa el nervio
óptico y la arteria oftálmica) y otra para
la hendidura esfenoidal, a la que divide
en tres, por la ventana superior pasa el
nervio lacrimal, el nervio frontal, el IV
nervio craneal y la vena oftálmica
superior, por la ventana central o
“Anillo de Zinn” pasa el nervio
Figura Nº 812, 813, 814: Movimientos
nasociliar (rama del V1), la rama
oculares.
superior e inferior del óculomotor y el
VI nervio craneal, por la ventana
inferior pasa la vena oftálmica inferior
(Figura Nº 806).
2.- Oblicuo Mayor: nace en el cuerpo
del esfenoides, se ubica arriba y adentro
en la fosa orbitaria hasta llegar a la
fosita troclear, forma un tendón que
pasa por la polea y forma el fascículo
reflejo que se inserta sobre del globo
ocular.
3.- Oblicuo Menor: nace en el maxilar Figura Nº 815: Músculos del ojo, vista
superior, se dirige hacia dentro y hacia lateral.
arriba en la cavidad orbitaria, se inserta
por debajo del globo ocular.
El nervio óculomotor, rama superior,
inerva al elevador del párpado superior,
al recto superior y al recto medial, la
rama inferior inerva al recto inferior y al
oblicuo menor o inferior; el nervio
patético inerva al oblicuo mayor o
superior; el nervio abducens inerva al
recto lateral.
El aparato lacrimal está formado por
la glándula lacrimal y los conductos
excretorios lacrimales.
337
La glándula lacrimal se ubica en el
ángulo superior externo de la orbita, la
secreción que produce la vierte a través
de doce conductillos lagrimales hacia el
saco conjuntival superior.
La glándula lacrimal recibe inervación
parasimpática secretora desde el núcleo
lacrimo-muconasal a través del VII bis,
nervio petroso superficial, nervio
vidiano, hace sinapsis con la segunda
neurona en el ganglio esfeno-palatino, Figura Nº 817: Músculo oblícuo mayor
va por el nervio cigomático del V2 y del ojo derecho y su inervación.
sinapta con el nervio lagrimal (V1) para
llegar a la glándula. La inervación
simpática llega desde el ganglio cervical
superior, plexo carotideo interno, arteria
oftálmica, arteria lagrimal. La
inervación sensitiva es llevada por el
nervio lacrimal (V1); el saco lacrimal y
el conducto lacrimonasal están
inervados por los nervios etmoidales
anterior y posterior (V1). La irrigación
la da la arteria lacrimal, rama de la
arteria oftálmica. Figura Nº 818: Músculos en el globo
Los párpados cubren y protegen al ocular derecho.
globo ocular, tienen una estructura
estratificada (piel, músculos, tarso,
conjuntiva), en el párpado superior se
juntan los músculos elevador y
orbicular, porción palpebral; aparte de
la inervación por el nervio facial y el
óculomotor, también recibe inervación
simpática (cuando esta falta, el párpado
cae, ptosis palpebral). (Figura Nº 819)
338
Túnicas del Ojo:
339
hasta la ora serrata, zona donde termina
la retina neurosensorial, límite que
coincide con la espiral de Tillaux
(inserción de los músculos rectos).
Dentro de las túnicas del ojo se sitúa
entre la esclera y la retina. El iris se
dispone en forma de un diafragma
circular detrás de la córnea, presenta la
pupila en el centro. La corocoides tiene
un color pardo oscuro, recubre los 5/6
posteriores del globo ocular; la coroides
tiene un denso plexo capilar.
El cuerpo ciliar es una continuación
anterior de la coroides, el iris a su vez es Figura Nº 824: Zónula (de Zinn).
una extensión del cuerpo ciliar, el
cuerpo ciliar comprende: el músculo
ciliar, los procesos ciliares y la zónula
con el ligamento suspensorio del
cristalino; el iris, además de la úvea
iridia, comprende al músculo iridio con
los vasos y nervios dependientes de los
nervios ciliares cortos y largos. La
función de esta estructura es sujetar al
cristalino, se encarga del mecanismo de
la acomodación de la visión a distancia,
produce humor acuoso para el segmento
anterior del ojo; por detrás está el
humor vítreo. Por el cuerpo ciliar pasan
también los principales nervios que
inervan a todos los tejidos oculares
anteriores. Figura Nº 825: Iris, pupila y esclerótica,
El ligamento suspensorio del vista frontal del ojo derecho.
cristalino (Zónula de Zinn) esta
formado por fibras especializadas que
se extienden entre los procesos ciliares
de la pars plicata y el cristalino (Figura
Nº 824).
340
La cámara anterior está limitada por la
córnea, el iris, porciones de la
esclerótica, el cuerpo ciliar y el
cristalino.
La cámara posterior está por detrás
del iris, delante de los procesos ciliares,
la zónula ciliar y el cristalino. Ambas
cámaras están ocupadas por el humor
acuoso.
341
Los conos están concentrados en la
mácula y fóvea centralis, los receptores
retinales periféricos a la mácula son
principalmente bastones (Figura Nº
829). Los conos proporcionan la
agudeza visual central y visión de
colores. Los bastones proporcionan la
visión periférica y la visión nocturna.
3.- Lámina Granulosa Externa:
Comprende el cuerpo de los conos y
bastones con sus núcleos. Figura Nº 829: Fovea de la retina.
4.- Lámina Plexiforme Externa: o capa
sináptica externa, contiene los procesos
axónicos de los bastones y conos, así
como las dendritas de las células
bipolares y los procesos de las células
horizontales.
5.- Lámina Nuclear Interna o Granulosa
Interna: Contiene los cuerpos celulares
y núcleos de las células bipolares y las
de asociación (horizontales y
amacrinas), así como las células de
sostén (de Muller).
6.- Lámina Plexiforme Interna:
Figura Nº 830: Fovea a la derecha y
También llamada sináptica, esta capa
mácula o papila a la izquierda en un
contiene axones de células bipolares,
examen de fondo de ojo.
dendritas de células ganglionares y
procesos de células de asociación
(amacrinas) (Figura Nº 831).
7.- Lámina de Células Ganglionares: El
pericarión de las células ganglionares
multipolares constituye esta capa de la
retina. Se reconocen dos tipos de
células ganglionares de acuerdo con sus
conexiones dendríticas: una célula
ganglionar monosináptica (enana) que
se relaciona con una sola célula bipolar
enana y una célula ganglionar difusa
(polisináptica) que se relaciona con
varias células bipolares. Los axones de
la células ganglionares atraviesan la
superficie interna de la retina y
convergen en la papila, donde penetran
la esclerótica para formar el nervio
óptico. Esta parte de la retina no
contiene células receptoras y se llama
punto ciego. Se calcula que el número
de células ganglionares es de 1 a 1.2
millones en los humanos.
Figura Nº 831: Capas de la retina.
342
8.- Lámina de Fibras Nerviosas: Medios Refringentes del Ojo:
Compuesta por axones de células
ganglionares que forman el nervio Humor Acuoso:
óptico. Los axones de las células Llena la cámara anterior y posterior,
ganglionares en esta capa son existe en pequeña cantidad (0.25 cc.),
amielínicos, pero tienen una envoltura se forma por transporte activo y
glial alrededor de ellos. Se dirigen hacia difusión desde los capilares de los
el polo posterior del ojo donde forman procesos ciliares hasta la cámara
el disco óptico y penetran en la posterior, de aquí pasa a la cámara
esclerótica para formar el nervio óptico. anterior a través de la abertura pupilar,
9.- Lámina Limitante Interna: finalmente sale por el ángulo
Membrana basal verdadera sintetizada iridocorneal a través de la malla
por las células de Muller. trabecular hacia el canal de Schlemm,
de aquí va a las venas ciliares
Debido al soporte citoestructural de la anteriores.
célula de Muller, la disposición de la Cuerpo Vítreo:
retina es vertical desde las capas Ocupa la cámara vítrea, la que
externas a las internas, excepto para la comprende cuatro quintas partes del
capa de fibras nerviosas que tiene globo ocular. Llena la concavidad de la
trayecto horizontal hacia el nervio retina y esta hendido en la parte
óptico. anterior, presentando una depresión
La fóvea central representa el área de profunda denominada fosa hialoidea
mayor agudeza visual y su centro sólo junto al cristalino (retrolental).Es un gel
contiene conos ordenados en múltiples transparente incoloro con algunas sales
filas. Los conos de la fóvea son y una pequeña cantidad de
delgados y semejan bastones. El glucoproteína y hialuronato, en la
adelgazamiento de la retina en la fóvea periferia el gel se condensa formando la
central se reduce a un mínimo tejido a llamada membrana vítrea (Hialoidea).
través del cual pasa luz, de aquí que El Cristalino:
mejora la agudeza visual. Los conos en Es el único tejido transparente con
esta área sirven para la nitidez visual y capacidad de cambiar de forma. Su
la percepción de color (Figura Nº 829 y tejido celular pierde inervación e
830). irrigación durante el desarrollo fetal, por
Cerca del borde serrato, en la periferie lo que su nutrición depende del humor
de la retina, predominan los bastones, acuoso y del humor vítreo que lo rodea,
aquí incrementan su grosor y se vuelven cualquier disturbio en estos fluidos
más cortos. El número de conos produce alteraciones en su actividad
disminuye y estos se acortan. metabólica y origina opacificación
(catarata). El cristalino es una estructura
Elementos Vasculares: biconvexa situada detrás del iris, con la
cara posterior encajada en el cuerpo
Los vasos retinales derivados de la vítreo. El papel fundamental del
arteria central de la retina irrigan la capa cristalino es enfocar la luz sobre la
de fibras nerviosas, la capa de células retina. El ligamento suspensorio del
ganglionares, la lámina plexiforme cristalino mantiene la posición de éste y
interna y el tercio interno de la capa se relaja mediante la contracción de las
nuclear interna. La porción interna de la fibras meridionales del músculo ciliar,
retina es irrigada por ramas directas de lo que permite que el cristalino adopte
la arteria central de la retina. una forma más convexa.
343
OIDO
344
interna, estas arterias se anastomosan acompañan a las arterias del mismo
entre sí; las venas acompañan a las nombre y drenan en la auricular
arterias del mismo nombre y posterior y en la vena temporal
desembocan en la vena yugular externa. superficial. Los Linfáticos drenan en los
Los nervios sensitivos del pabellón linfonodos Parotídeos y en los del grupo
auricular son: el nervio auricular mayor II cervical. La inervación la da el nervio
(C2-C3), el nervio occipital menor (C2) auricular mayor (C2-C3) y el nervio
y el nervio aurículo-temporal (V3), el aurículo-temporal (V3), VII y X.
VII y el X nervios craneales.
1.2 Conducto Auditivo Externo: está 2.- Oido medio:
situado entre el fondo de la concha del La caja timpánica se prolonga hacia
pabellón y la membrana timpánica, la atrás hasta el antro mastoideo, por
parte lateral es fibrocartilaginosa y la delante se prolonga hasta la tuba
parte medial es ósea (hueso timpanal y faringotimpánica (esta comunica con la
escama del temporal), en el sector rinofaringe), todas contienen aire y se
cartilaginoso se encuentran glándulas disponen en un mismo plano con el del
ceruminosas secretoras de cerumen. En peñasco del temporal.
el extremo medial del conducto se La caja del tímpano es la cavidad
encuentra el tímpano, tiene forma principal del oído medio, tiene diámetro
circular y mide 1 cm. de diámetro. La vertical y longitudinal de 15 mm.,
membrana timpánica es de color gris transverso de 5-6 mm. por encima y por
perla, se distingue un punto central debajo del tímpano, 2 mm. en el centro,
llamado ombligo que corresponde a la a nivel del promontorio. En la pared
implantación del mango del martillo, en lateral de la caja del tímpano se
la parte superior se observan los encuentra la membrana del tímpano,
repliegues tímpano maleolares anterior arriba se encuentran tres orificios, dos
y posterior. Por encima de los de ellos anteriores y uno posterior, que
repliegues mencionados se encuentra la corresponden al paso del nervio cuerda
pars flácida y por debajo de dichos del tímpano (VII) y a la cisura
repliegues la pars densa, esta tiene una timpanoescamosa. En la pared medial
túnica fibrosa tapizada por dentro por la está la protrusión de la primera espiral
mucosa de la caja del tímpano, por fuera del caracol, el promontorio, por encima
tiene epitelio poliestratificado, la pars de este pasa el nervio facial atravesando
flácida no tiene túnica fibrosa. el conducto facial; por encima y detrás,
la ventana oval comunica la caja
Las relaciones del conducto auditivo timpánica con el vestíbulo del laberinto
externo son: óseo del oído interno, esta ventana está
- Pared anterior, con la articulación obturada por la base del estribo, por
témporo-mandibular. debajo de la ventana oval se encuentra
- Pared posterior, con la mastoides, la la ventana redonda, obturada por una
apófisis estiloides y el agujero membrana, el tímpano secundario, esta
estilomastoideo ( VII nervio craneal). ventana comunica la caja con la rampa
- Pared superior, con la fosa craneal timpánica del caracol. Por adelante y
media de la base del cráneo. arriba está “el pico de cuchara” para la
- Pared inferior, con la glándula inserción del músculo del martillo. El
parótida. techo de la caja timpánica (Tegmen
Las arterias del conducto auditivo Timpani) es delgado y limita con la fosa
externo se originan en la auricular media de la base del cráneo y con el
posterior y en la temporal superficial de seno venoso petroso. La pared inferior
la carótida externa. Las venas separa la caja timpánica de la
345
terminación del seno venoso sigmoideo
y del inicio de la vena yugular interna;
en la parte posterior ingresa el nervio
timpanico (Jacobson) del glosofaríngeo.
En la pared posterior está el orificio
timpanomastoideo o aditus ad-antrum
con la protrusión del canal semicircular
lateral del oído interno, la porción
vertical del conducto del nervio facial,
la fosa del yunque, en la que se
implanta la porción horizontal del
yunque; por debajo de la fosa del
yunque está la lámina arcuata, la que
separa la caja timpánica de la porción
vertical del conducto del facial. Por Figura Nº 835: Osículos: Martillo,
encima de la lámina arcuata está la yunque y estribo.
pirámide donde se inserta el músculo
del estribo, finalmente se encuentra el
orificio posterior de la cuerda del
tímpano (Figura Nº 832).
La Tuba Faringotimpánica es un
conducto osteofibrocartilaginoso de 3-4
cm. de largo, se dispone desde la caja
timpánica, hacia adentro, arriba y
adelante hasta la rinofaringe. Tiene una
porción ósea en el extremo timpánico y
otra porción cartilaginosa en el extremo
rinofaringeo, aquí forma un relieve
mucoso o amígdala tubaria. La tuba se
relaciona por delante y afuera con el
músculo periestafilino externo, por
detrás y adentro con el periestafilino
interno (Figura Nº 836).
Las arterias de la tuba nacen de la
arteria faríngea inferior, la meníngea
media, la palatina superior y la arteria
vidiana; las venas drenan en el plexo
Figura Nº 836: Trompa de Eustaquio.
pterigoideo; los nervios dependen del
plexo faríngeo y del nervio timpánico
(IX).
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Arterias de la Caja Timpánica:
- Arteria Timpánica Anterior, rama de
la maxilar interna, ingresa por la
ranura timpanoescamosa, irriga la
pared lateral y la pared medial.
- Arteria Timpánica Posterior, rama de
la occipital (66%) o de la auricular
posterior (34%), irriga la pared
posterior, el antro y celdas
mastoideas. Figura Nº 837: Martillo.
- Arteria Timpánica Inferior, rama de
la faríngea inferior, irriga la mucosa
de la pared inferior.
- Arteria Timpánica Superior, rama de
la meníngea media, ingresa por el
conducto del músculo del martillo,
irriga el techo de la caja.
- Arteria Petrosa, rama de la meníngea
media, ingresa por la ranura del
nervio petroso superficial (VII).
- Ramas Timpánicas de la Arteria
Vidiana y de la Carótida Interna.
Figura Nº 838: Yunque.
Las venas drenan en el plexo
pterigoideo y en el seno venoso petroso
superior.
La inervación de la mucosa de la caja
timpánica la da el nervio timpánico de
Jacobson, rama del Glosofaringeo.
La inervación motora del músculo del
martillo la da el V3 y la del músculo del
estribo la da el VII.
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esférica o enartrosis. Estas vestibular. El nervio coclear tiene su
articulaciones presentan cápsula neurona periférica en el ganglio espiral
articular, cartílago articular, ligamentos de Corti, ubicado a lo largo del
de refuerzo y músculos. conducto de la lámina espiral del
caracol óseo. A partir de la primera
3.- Oido Interno: Se encarga de la neurona salen prolongaciones
recepción de las ondas sonoras, la dendríticas periféricas que contactan
orientación espacial y del equilibrio con el órgano de Corti (sonoreceptores),
estático y cinético, está formado por el en el polo opuesto sale el axon central,
laberinto óseo y el laberinto que forma el nervio coclear, éste sale
membranoso. por el orificio auditivo interno.
El laberinto óseo tiene un vestíbulo El nervio vestibular tiene la primera
óseo, los canales semicirculares óseos y neurona (bipolar) en el Ganglio de
el caracol óseo; el laberinto Scarpa (conducto auditivo interno), de
membranoso comprende el Utrículo, el esta neurona salen tres prolongaciones
Sáculo, los canales semicirculares periféricas y una prolongación central.
membranosos y el caracol membranoso La prolongación periférica superior va a
o Coclea (Figura Nº 840). la mácula del utrículo y a las crestas de
El laberinto membranoso está la porción ampular del conducto
contenido dentro del laberinto óseo, semicircular superior y al lateral,
entre ambos laberintos está el líquido informan los movimientos de la cabeza
perilinfático y dentro del laberinto en los planos vertical y horizontal. La
membranoso el líquido endolinfático. prolongación inferior se relaciona con la
mácula vestibular del Sáculo para los
Agujero Auditivo Interno: movimientos de descenso de la cabeza,
Situado en la cara posterosuperior del la orientación espacial y el
peñasco, mide 1 cm. de profundidad y mantenimiento del equilibrio cinético.
0.5cm de ancho, el fondo de este La prolongación posterior va a las
agujero está cruzado por dos crestas crestas vestibulares de la porción
perpendiculares entre sí que forman ampular del conducto semicircular
cuatro orificios, por el orificio ántero- posterior para movimientos póstero-
superior pasa el VII y el VII bis, por el anteriores, para la orientación espacial y
orificio póstero-superior pasa el nervio el mantenimiento del equilibrio
vestibular superior; por el orificio cinético. La prolongación central
ántero-inferior pasa el nervio coclear y emerge como nervio vestibular,
por el póstero-inferior el nervio acompañando al nervio coclear, llega a
vestibular inferior. los núcleos vestibulares superior,
inferior y medial (sensitivos), de aquí,
Laberinto Membranoso: la vía se prolonga por el pedúnculo
Está contenido dentro del laberinto cerebeloso inferior al nódulo y flóculo
óseo y lo forma, dentro del vestíbulo, el cerebeloso. Un grupo de fibras
Utrículo y el Sáculo; dentro de los ascienden por el pedúnculo cerebeloso
conductos semicirculares óseos están los inferior, sin sinaptar en los núcleos
conductos semicirculares membranosos vestibulares, hasta el nódulo-flóculo y el
y dentro del caracol óseo está la rampa núcleo del techo en el cerebelo.
coclear o conducto coclear
membranoso.
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