POR QU CHILE REQUIERE DE UN PROCESO DE EVALUACION DE TECNOLOGIAS EN SALUD (TECNOLOGIAS SANITARIAS)?

- Caso Trastuzumab: Bachelet incluy frmaco Trastuzumab en plan Fonasa de enfermedades complejas. Medicamento utilizado en cncer de mama, acta sobre receptor HER-2. Costo de 20 millones de pesos al ao por paciente. El Dr. Maalich lo sac del plan fonasa, argumentando que no es costo-efectivo. Resolucin: comit, con la primera dama y las mujeres representantes de cncer de mama, se aprueba entregar droga y examen diagnstico a todas las mujeres que lo necesitasen. Proceso confuso y entorpecido por intervencin de los medios. - Evaluacin de tecnologas de salud: intervencin cuyo objetivo es promocin, prevencin, diagnstico y tratamiento de enfermedades, cuidados y rehabilitacin. Proceso sistemtico de revisin de efectos deseados e indeseados por un grupo multidisciplinario. - Marcos analticos expresos: seguridad (efectos indeseados), eficacia (solucin del problema en condicin de laboratorio y alto rendimiento), efectividad (real), eficiencia (costo-efectivo), evaluacin econmica (eficiencia e impacto presupuestario), presin social. Pases deciden marcos analticos segn los cuales toman decisiones los pases: EEUU: seguridad y eficacia, en Canad: efectividad y eficiencia. - NICE: icono mundial en agencia de evaluacin de tecnologa sanitaria. Disminuir brecha disponibilidad y calidad, reduccin de desigualdades del NHS. - IGWiG: alemn, reforma de salud alemana. Reportes preliminares - CONITEC: salud universal versus costos asociados, Brasil. Consulta pblica obligatoria, sin actas disponibles - Tecnologas relevantes: medicamentos, procedimientos diagnsticos, tratamientos, guas clnicas, programas de prevencin, para las tres agencias se publica un informe final del proceso. CONITEC y NICE: comparaciones de costo-efectividad; IGWiG: impacto presupuestario. Las tres agencias se basan en literatura universal actualizada medicina basada en evidencia. NICE genera evidencia local. CONITEC y NICE: industria, expertos y autoridad. - Es necesario en chile porque el gasto en salud es creciente, porque ha aumentado expectativa de vida y carga de morbilidad de enfermedades crnicas. Gasto extra en salud por instalacin de nuevas tecnologas. ETESA: falta de trasparencia y sistematizacin, por exclusin de actores, falta de criterios tcnicos, presin social. En 1997, en MINSAL se crea unidad de evaluacin de tecnologas sanitarias, que crea informes y guas metodolgicas. Se cerr el ao 2010. Limitaciones actuales: desconocimiento de los sectores involucrados, no solicitan ni recurren a estudios para apoyar decisiones, por limitaciones tcnicas, no expertos en el tema. Educacin (conferencias), inters de la sociedad (estudiantes) y laboratorios internacionales (centralizacin) para el desarrollo de ETESA. Trasparencia, inclusividad, proceso sistemtico, perspectiva global para la toma de decisiones a nivel pas. OMS: Definicin de tecnologas sanitarias: intervencin en salud cuyo objetivo sea promocin salud, prevencin de enfermedades, diagnostico, tratamiento y terapias. - Evaluacin de resultados en salud es una funcin de la salud pblica. ES EL ACCESO A ATENCION DE SALUD UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA EN CHILE? - Diferencias en acceso a atencin en salud segn NSE - Acceso es el concepto unificador ms poderoso de la salud pblica porque hace realidad el sueo y aspiracin de salud para cada persona independiente si es rico o pobre. Proceso mediante el cual puede lograrse una necesidad de atencin, bien sea por el deterior en el estado de salud, un diagnstico sobre el mismo o la promocin de su mejoramiento. Poltica de salud influyen en proveedores de salud (recursos, organizacin, acceso no es sinnimo de entrada) y poblacin en riesgo (factores predisponentes: sexo, edad, local, cultura. y facilitadores como la familia modificables o no, y necesidades), utilizacin de los servicios de salud (preventivos o paleativos, mdicos o kinesiologos), satisfaccin usuaria (outcome que mide acceso a salud, costo, conveniencia y calidad). Acceso tiene correlato importante con gasto en salud total y expectativa de vida, segn la OCDE, mayor PIB de

gasto en salud, mayor expectativa de vida al nacer. Acceso econmico: factores econmicos. Cotizacin del 7% de ingresos en FONASA, sistema de cotizacin privado o isapre se cotiza ms del 7%. Gasto privado es el gasto de bolsillo. En chile 8,4% pib en salud, vs el 9,5% del OCDE. 750.000 per cpita en isapre. Aumento del quintil, menor posibilidad de acceder a fonasa. - 1 medico cada 562 habitantes, en fonasa 1 medico cada 920 personas. Consultorios y hospitales del sistema pblico. Prestador de salud distinto determina un outcome en atencin de salud distinto. Frente a enfermedad o accidente no consulta por libertad persona, 1 de cada 4 personas no acceden por dificultad, falta de tiempo. 40% personas de aquello ingresos ms bajo usan un 11% menos los exmenes de laboratorio. Gente de bajos recursos hacen mayor uso de atencin de salud de menor costo. Usuarios de fonasa tienen buen acceso a control de enfermedades crnicas y control preventivo de enfermedades del adulto mayor. Mujeres que pertenecen en isapre se hacen ms mamografa, a pesar de que es de menor costo a fonasa porque es un gasto de salud para los pertenecientes a fonasa. Ms del 50% del gasto total en salud es gasto de bolsillo en medicamentos. El acceso a medicamentos afecta ms al sector ms vulnerable. Rol estatal de abastecimiento de medicamentos a fonasa A y B, 6,37% de las recetas prescritas se despachan slo de forma parcial; altos precios en medicamentos, sectores pobres ms afectados, alto gasto de bolsillo. Mortalidad infantil segn comuna y ordenado por riqueza, es mayor en comunas ms vulnerables (Lonquimay, vs Vitacura). Mortalidad mayor por cncer entre 45 y 64 aos en nivel NSE de comuna ms pobre. Factores geogrficos, estructurales, predisponentes son determinantes del acceso que exceden el mbito econmico. Outputs entregan mediciones indirectas, outcome son indicadores ms claro de acceso. La pobreza no e sun fiel indicador de exclusin. Mayor riesgo de tener gastos catastrficos en salud en NSE ms alto. - Relacin entre usuarios Fonasa e Isapre y su NSE - El problema de acceso es de inequidad entre ambos sistemas - Inseguridad de acceso en sistema pblico e inseguridad financiera en el privado. - Los usuarios del sistema pblico acceden menos porque hay menor razn mdicos pacientes, altos gastos de bolsillo en consultas de especialistas, gasto de bolsillo en medicamentos, servicios gratuitos son ms utilizados por usuarios del sistema pblico. No se aprob venta de medicamentos en gndolas de supermercado, y no se obligar a mdicos a prescribir medicamentos genricos en lugar del de marca. Cmo PODER CONTROLAR EL GASTO DE BOLSILLO EN SALUD EN CHILE? - Cmo disminuir el gasto de bolsillo en Chile: propuestas tendientes a disminuirlo, recomendadas por la OMS. - GASTO DE BOLSILLO: Corresponde al gasto neto desembolsado para adquirir la prestacin de un servicio de salud; Compra de medicamentos en farmacias. - En Chile, El Gasto pblico en salud es del 47%, el gasto privado es del 53%, compuesto principalmente por el gasto de bolsillo (copagos: diferencia entre lo que cobra el plan de salud y el costo real; y medicamentos). Hay aporte fiscal a las fuerzas armadas y Fonasa. Afiliados a Fonasa cotizan 7% sueldo; cotizantes de Isapre ms del 7% sueldo. - Mutuales: instituciones privadas complementarias que tienen que ver con accidentes laborales. Grupos Fonasa B, C y D, mediante segundo copago, acceden a hospitales privados. Personas de Isapre se pueden atender en hospitales pblicos. - Sistema de salud chileno: gasto de bolsillo tiene comportamiento paradjico, es un porcentaje del gasto en salud del hogar. Quintiles ms pobres gastan ms en medicamentos que en copagos, y quintiles con mayores recursos gastan menos en medicamentos pero ms en copagos porque sus prestaciones de salud son ms costosas. - GES: garantas explicitas en salud, a nivel de calidad, oportunidad, eficiencia? y financiera. Copago cero en Fonasa A y B; 10% Fonasa C; 20% Fonasa D e Isapres. CAEC: cobertura adicional para enfermedades catastrficas de las Isapres, se paga un deducible.

Gasto per cpita en salud segn OCDE: En Chile es de $1202 dlares; pero es de $3258 dlares el promedio per cpita de la OCDE. Chile tiene el mayor gasto de bolsillo de 40% (principal financiamiento familiar), el promedio de la OCDE llega al 20%. - El gasto de bolsillo constituye una Barrera de acceso, alta carga econmica, inequidad, automedicacin, pago abrupto y expone a gasto catastrfico. - OMS: recaudacin de fondos para aumentar cobertura, eliminacin de barreras de acceso y promocin de eficiencia. Aumento de fondos mancomunales disminuye gasto bolsillo. Aumentar ingresos, eficiencia sistema salud y control de gasto. - Aumentar impuestos a productos dainos a la salud: alcohol, productos con contenidos excesivos de grasa, sal, azcar. - Aumentar PIB destinado a salud, promedio de OCDE es 9,5%. En chile es del 8%. - Aumentar fiscalizacin en sistemas de salud pblica: 70% gasto bolsillo en Fonasa a corresponde a gasto en medicamentos. Fiscalizar stock y entrega oportuna de medicamentos, calidad y entrega de servicios de salud en Fonasa por parte del prestador y la institucin. 2008 gasto de mil millones de dlares en gasto de bolsillo de afiliados en Fonasa. - Aumentar eficiencia de servicios de salud: disminuir automedicacin, uso de medicamentos genricos y su calidad, perfeccionar prescripcin de medicamentos y mejorar su calidad sin elevar sus precios, eliminar incentivos farmacuticos. - Mayor control a Isapres: cumplan planes, auge en todas las instalaciones de red de salud, aumentar las primas que disminuye copago, eliminar los grupos de riego, cread un fondo central entre Isapres que mancomune las cotizaciones (competencia por calidad y no por seleccin, mejorar servicios de salud) - Aumentar el financiamiento de medicamentos, controlando precios por arancel de referencia incluido en GES, y eficacia en ANACEM. - Aumentar cobertura del auge: numero de enfermedad mayo y cubrir todo el proceso de la enfermedad (sospecha, confirmacin, tratamiento, seguimiento), fomentar uso ges por Isapres - Fijar un tope de copago en exmenes y cirugas: mecanismo stop-loss, que fije copago mximo. - Gasto bolsillo >35%, lo ideal sera reducirlo a 20%. El gasto privado es mayor al pblico. El gasto en bolsillo en medicamentos en contraposicin al gasto bolsillo total en salud, si fuera menor, sera mejor la atencin en salud. Al hacer uso y ampliar GES disminuira copago y gasto bolsillo. Cmo SERA LA SITUACION DE SALUD EN CHILE 5 AOS DESPUES DE RECIBIDOS, EL AO 2022? - Proyeccin de salud en chile para el ao 2022. No se pude vivir sumido en la incertidumbre, proyectar y ser eficiente. - Proyecciones corresponde a monitoreo, evaluacin, y anlisis de situacin de salud en poblacin, fortalecimiento de la capacidad institucional de planificacin y el manejo de salud pblica. Las necesidades son infinitas y los recursos limitados. - Proyeccin de salud: - Transicin epidemiolgica y demogrfica, asociado a un grado de salud. Hay 4 etapas: inicio poblacin constante por alta tasa de natalidad y alta tasa de mortalidad por epidemias y enfermedades transmisibles, luego hay control de enfermedades, se mantiene tasa de natalidad y disminuye la mortalidad, aumenta la esperanza de vida predominando enfermedades crnicas no transmisibles, mortalidad es mnima. Modelo de transicin: acelerado (Chile), clsico (Europa) y retardado (pases ms pobre de Latinoamrica y frica). - Pirmides poblacionales de Chile: poblacin en envejecimiento, estratos ms jvenes han disminuido, estratos de mayor edad han aumentado. Aumento en expectativa de vida. Chile crece cada vez ms lento, la tasa de crecimiento poblacional ha disminuido considerablemente. Ello justificado por la disminucin de la tasa de fecundidad. -

INE proyecta crecimiento constante hacia el 2022. Curva se asemeja a Finlandia, y diferente de Etiopa. Crecimiento bajo por natalidad baja, pero hay alta inmigracin desde Per y Argentina. Evolucin de causas de mortalidad en Chile: En el 2009: predominio de cncer y enfermedades CV. Chile es un pas en transicin avanzada, se mide el estado de salud en carga de enfermedad: AVISA: predominio enfermedades crnicas no transmisibles. Disminucin de enfermedades transmisibles hacia el 2020, pero aumentar la carga de enfermedad por cncer y enfermedades CV, debido al envejecimiento de poblacin, cambios estilos de vida debido al desarrollo que aumentan los factores de riesgo. Recursos econmicos e indicadores de salud. Aumento PIB per cpita, disminuye mortalidad infantil. Recursos econmicos necesarios pero no suficientes, se necesita buena administracin. Chile ha aumentado PIB per cpita: ser de $16.200 dlares en 2012. Gasto en salud corresponde a un 7% del PIB, hay mayores recursos en salud. Proyeccin Chile 2022: $23.361 dlares PIB per cpita. Chile es el nico pas de la regin latinoamericana con un PIB per cpita de $20.000 dlares hacia el 2017, parecido a un pas desarrollado. OMS: 23 personal salud por cada 10.000 habitantes, en Chile es de 24. Un 73% de los mdicos concentrados en la zona centro, para un 62% poblacin; hay dficit de mdicos. 24% horas trabajadas en sector publico en zona centro. Mayor densidad de mdicos por cada 1000 habitantes en pases desarrollados, hay mas mdicos especialistas que generales en chile, mayor necesidad en sector pblico. 2020: numero de mdicos a futuro: aumento escuelas de medicina y mdicos extranjero, habr alza. En 2010 hay 2,6 mdicos y 4,1 enfermeras por cada 1000 habitantes. A mayor ndice de desarollo humano, mayor cantidad de mdicos. El ndice de desarrollo humano en Chile es de 0.919, hay un dficit de 1,4 mdicos por cada mil habitantes. Portugal tiene 3,4 mdicos por cada mil habitantes. Estrategia nacional de salud: reducir morbilidad, la discapacidad y mortalidad prematura por afecciones crnicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos. Objetivos sanitarios: abarcan problemas SP del pas: Eequidad en salud (acceso a mdicos), factores de riesgo. Mejoras en acceso (hospitales acreditados), transmisibles (menos VIH), ciclo vital (bajar mortalidad infantil), crnicas, sector salud aumento de recursos humanos y fsico, en ambiente, disminuir contaminacin y aumentar agua potable. PIB 2022: 23.000 dlares per cpita. Poblacin crece lento y constante, pero envejece, gran prevalencia de enfermedades crnicas y aumento factores de riesgo, mala planificacin de personal de salud. Se requieren mdicos en atencin primaria.

Cul ES LA MAGNITUD ATRIBUIBLE A LA LEY DE TOLERANCIA CERO Y SUS RESULTADOS EN RELACION A LO ESPERADO, TRAS UN AO DE APLICACIN? - Anlisis del efecto de la ley Tolerancia cero alcohol: lesiones no intencionales es primera causa de AVISA, el 8% de accidentes automovilsticos relacionados a consumo de alcohol. Responsable de 4% de muertes del pas. - Con el paso de los aos la tasa de accidentabilidad tiende a aumentar. Chile es poblacin con alta prevalencia de consumo riesgoso de alcohol (altas cantidades, de forma intermitente). El promedio de gramos de alcohol puro en un da de consumo habitual alcanz 55,58 gramos en poblacin general, y en menor de 25 aos es de 80,09 gramos alcohol. - Ley n 20.580: disminucin de grados alcohol. 0,3-0,8 es bajo la influencia del alcohol, ms de 0,8 el estado de ebriedad. Cancelacin (luego de 12 aos se tiene licencia de conducir) e inhabilidad de por vida. - Promulgada 15 de marzo de 2012. Disminucin de 28% de fallecidos, 27% de accidentes, y disminucin del 28% de lesionados. Estudio descriptivo basado en anlisis de datos

secundarios provenientes de CONASET, INE y Carabineros. Construccin de indicadores usando el programa Excel. - Tasa de Accidentabilidad cada 10.000 vehculos ha disminuido. Tasa de accidentabilidad cada 100.000 habitantes ha bajado pero esta sobreestimado. - Tasa anuales: disminucin de la accidentabilidad y la morbilidad relacionadas a la conduccin bajo influencia de alcohol y conduccin en estado de ebriedad. Disminucin de mortalidad desde 2011 al 2012. - Tasa en septiembre: curvas errticas de accidentabilidad y morbilidad (lesiones) disminuyen del 2011 al 2012 respecto a conduccin bajo influencia de alcohol y conduccin en estado de ebriedad. La mortalidad ajustada por das de fin de semana largo, disminucin del 15% de la mortalidad, era un factor de sesgo. - Tasa en regin metropolitana: disminucin significativa del 2004 y 2006 por Ley consumo alcohol menor de 18 aos. 2006: ley de controles sobre conduccin e ingesta de alcohol. Disminucin de accidentabilidad y morbilidad bajo influencia de alcohol. - Tasas por rango etario: personas 17-25 aos donde est el mayor consumo de alcohol. Hay baja en 2008, y 2011 y 2012, ha bajado la cantidad de accidentes, lesiones bajo la influencia de alcohol. Bajo la morbilidad. - Tasas de accidentabilidad mensuales bajo influencia de alcohol: nmero de accidentes es ms atribuible a conduccin en estado de ebriedad que a estar bajo influencia de alcohol. Septiembre de 2011 empez fiscalizacin en calles, cuando se promulg la ley empez a disminuir anticipatoriamente el nmero de personas que maneja bajo el alcohol, pero luego sube en julio y septiembre 2012 por menor fiscalizacin. - OMS en 2010: Tratado para no tomar alcohol y conducir. - Los resultados evidencian un efecto de la ley en los indicadores evaluados. Sin embargo se requiere un estudio mas acabado, integrando indicadores como los propuestos (FONIS), creemos que el efecto en Chile fue mayor que en otros pases y que se present ms anticipadamente. SE PUEDE PREVENIR LA OBESIDAD INFANTIL EN CHILE INTERVINIENDO AL NACER? - El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que supone un riesgo para la salud. Infantes son nios de 0-2 aos, se mide obesidad en percentiles IMC: Ms del 95% Obesidad, entre 85-95% Sobrepeso, 50-84% IMC normales. Tablas IMC (grficos) son universales y fijas segn el sexo masculino o femenino. - JUNJI: junta nacional de jardines infantiles. Obesidad del 10% de nios menores de 6 aos. Prevalencia de 22,4%. - Consecuencias inmediatas de obesidad infantil: dislipidemias, alteracin del metabolismo de la glucosa, HTA, menor rendimiento acadmico, dificultades psicosociales (baja autoestima), bullying, tendencia a ser obeso cuando adulto. - Obesidad adulta prevalencia en poblacin de 25%. Prevalencia de sobrepeso en poblacin adulta es del 23%. - Consecuencias a futuro: comorbilidades, aumento de tasas de mortalidad (cncer y enfermedades circulatorias), difcil tratamiento de la obesidad (baja aceptacin y recaimiento), alto gasto en salud individual y del estado. - Prevencin de obesidad infantil: educacin, alimentacin, intervencin perinatal, actividad fsica y estilo de vida. - Hiptesis de Barker: fenotipo ahorrador: holandeses luego hambruna, los fetos que sufrieron malnutricin fetal estn programados con impronta o predisposicin gnica a desarrollar diabetes tipo 2, displipidemias, HTA y obesidad, por ambiente carente intrauterino. - Factores perinatales: antes del parto (gentica, tabaquismo e IMC madre), parto (antropometra, leptina) y despus del parto (primero seis meses, lactancia) - Tabaquismo madre pre-gestacional: Chile 2007, un 28% mujeres del NSE bajos recursos siguen fumando al estar embarazadas. Aumenta el riesgo de obesidad infantil al doble, es factor de riesgo para nacimiento con bajo peso RN.

IMC: clculo con peso (peso previo de madre alto, es FR obesidad infantil, aumento de riesgo dos veces si madre tiene sobrepeso, si la madre es obesa aumenta riesgo en 5 veces; ganancia de peso durante embarazo> 24 kilos e IMC bajo de madre es mayor riesgo de obesidad infantil) y talla (talla materna baja, cintura ms pequea, eso aumenta la probabilidad de obesidad infantil). Antropometra: peso y talla. Bajo peso al nacer<2000 gramos (tabaquismo y malnutricin materna, produce fenotipo ahorrativo luego de nacido, mayor incremento de peso en primeros cuatro meses), y alto peso al nacer (debido a diabetes materna por resistencia a insulina y leptina, RN tiene mayor desarrollo de tejido adiposo; y ganancia de peso durante embarazo) aumentan la probabilidad de obesidad infantil. A menos talla al nacer, mayor probabilidad de obesidad infantil. Talla materna baja produce mayor riesgo de obesidad infantil. Nias obesas adelantan su menarqua, se reduce la talla o estatura, y stas tendrn hijos con obesidad infantil. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, sin suplementos alimenticios. Disminuye la probabilidad de obesidad infantil. A veces no es as por motivos estticos o laborales. Trabajadoras independientes slo cubiertas hasta los 4 meses o 18 semanas. Chile: Prevalencia de lactancia materna exclusiva hasta 6 meses es de un 50%. Factores perinatales afectados por el NSE de la madre. Talla materna disminuye en sectores de NSE bajo, mayor desnutricin, infecciones, estrs y tensin que favorecen bajo peso al nacer, menor lactancia en NSE bajo. A mayor inequidad en el pas, mayor probabilidad de sobrepeso de nios entre 13-15 aos. Conclusiones: malnutricin o sobrenutricin in tero aumentan riesgo de obesidad infantil y obesidad en adulto; lactancia materna disminuye el riesgo de obesidad infantil, y el tabaquismo materno aumenta el riesgo de obesidad infantil. Rol de los padres en la educacin, promocin de actividad fsica (sedentarismo), dieta, antropometra al nacer, gentica. Disminucin de factores de riesgo; prevencin primaria poblacional: lactancia, tabaquismo; alto riesgo: nutricin de madre, IMC madre. Campaas que promueven lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. No slo intervencin en factores perinatales. Obesidad es enfermedad multifactorial, atacar actividad fsica y malnutricin. Bajo peso al nacer por parto prematuro, debido a preclampsia, enfermedades infecciosas durante el embarazo. Cuidados del embarazo de alto riesgo previene el nacimiento prematuro.

CONSTITUYE EL TABAQUISMO Y LA POBREZA UN CIRCULO VICIOSO DIFICIL DE ROMPER? - Tabaquismo: enfermedad crnica de dependencia a la nicotina, droga adictiva que causa tolerancia, dependencia fsica y psicolgica. Adiccin obliga a mantener el consumo de tabaco para evitar los sntomas derivados de la abstinencia: sndrome de privacin. - Magnitud tabaquismo: nivel educacional como indicador del NSE. En Chile, un 40% de la poblacin general es fumadora. 25% en NSE bajo, y 50% en NSE alto, ello por el gasto de fumar. Cada fumador consume 10,4 cigarrillos diarios. Consumo de cigarrillos es 14,7 cig/dia en NSE bajo. - Dependencia a la nicotina: se mide el nivel de dependencia con el tiempo transcurrido desde el despertar hasta el momento en que el fumador toma su primer cigarrillo. La dependencia es mayor en NSE bajo que en el alto. Dependencia da cuenta del grado de adiccin a la nicotina. - Intencin de abandonar el hbito de fumar: mayor prevalencia de intencin en NSE bajo. - Tabaco y salud: tumores malignos, tabaco produce enfermedades CV, cncer bronquial y enfermedades pulmonares obstructivas crnicas. Cada ao, enfermedades por tabaco abarca un 17% de la mortalidad total del pas, muerte de unas 15.000 personas por ao. 24% de las muertes por enfermedades respiratorias. La mortalidad general de los fumadores supera hasta en un 70% a la de los no fumadores de la misma edad, ausentismo laboral en fumadores supera un 33 a 45 % a la de no fumadores.

Mortalidad general aumenta a medida que decrece el nivel de ingresos. Riesgo de morir aumenta a nivel NSE bajo. - Fumador promedio gasta $311.000 en cigarrillos al ao. El Estado gasta $25.000 millones de dlares al ao en tratar las consecuencias del tabaco. - Pobreza: umbral de pobreza corresponde a un ingreso diario de 2 dlares por persona. El umbral de pobreza extrema o indigencia (slo se satisfacen las necesidades de alimentacin) es menor a $1dlar y 25 centavos. - Nivel pobreza chile: Hay 2.400.000 de personas bajo la lnea de la pobreza, con un sueldo menor a $72.000 pesos. Un 2,8% vive en condiciones de indigencia son sueldo menor a $32.000 pesos. - Pobreza es la enfermedad ms mortal. Se asocia a factores de riesgo en salud, como peores condiciones de vivienda, alimentacin deficiente, malos hbitos, peor condicin laboral, menor acceso a servicios de salud, medicamentos, vacunaciones, menor expectativa de vida, deterioro progresivo del estado salud. La pobreza causa una baja de la productividad y menor oportunidad de trabajo. - Pobreza causa tabaquismo. NSE bajo es ms sensible a la publicidad del tabaco, por menor acceso a educacin y campaa de prevencin, vulnerabilidad social y familiar, tienen mayor promedio de estrs por falta de recursos, mala calidad de vida y condiciones laborales. - Tabaquismo: prdida de productividad, muerte prematura y discapacidad, disminucin de fuerza laboral, y disminucin de poblacin econmicamente activa. Prdida de productividad y menor oportunidad de empleo. Empobrecimiento del entorno familiar. Tabaquismo es una enfermedad crnica, costosa, genera un enorme gasto estatal. Desviacin de recursos: se gastan $2.500 millones de dlares en enfermedades asociadas al tabaquismo. Vivienda, educacin, salud y alimentacin son necesidades bsicas a las que se destina menor dinero por el tabaquismo. Menor rendimiento escolar. En Chile hay plantas de tabaco y produccin de tabaco entre IV-V regin, lo que empobrece los suelos y quita espacio a otros cultivos agrcolas, el trabajo en el rubro del tabaco causa complicaciones. - Accin gubernamental, convenio marco CMCT: prevenir inicio de habito tabquico, proteccin a los no fumadores, promover y apoyar la cesacin del habito tabquico. Chile adscribe al CMCT, disminuy la prevalencia de fumadores desde un 40,6% a un 35,6%. Prevencin por campaas antitabquicas en cajetillas; programa elige no fumar: campaas escolares para retraso y prevencin habito tabquico; tambin se debe preguntar en el examen clnico sobre el hbito tabquico. - Asunto pendiente: alza de impuestos al tabaco(NSE bajo y juventud disminuiran compra de cajetillas si fuesen mas caras), cesacin no cubierta por el Estado. - Aumentar publicidad, mejorar condiciones sociales, alza de impuestos, apoyar cesacin, regulacin de publicidad, regular cultivos de tabacos. - En Chile hay un crculo vicioso, predispuesto en NSE, el tabaquismo induce a la pobreza. CONSUMO DE DROGAS ILEGALES EN CHILE - PREVENCION O REHABILITACION. OBEJETIVO GENERAL: DESCIBIR Y CARACTERIZA CONSUMO DE MARIHUANA, COCAINA Y PASTA BASE EN POBLACION GENERAL. - SENDA: servicio nacional para la prevencin y rehabilitacin del consumo de drogas y alcohol. - Drogas ilegales son aquellas cuyo producto, porte, transporte y comercializacin est prohibido por ley. Consumo de drogas ilegales comienza como experimental, luego es habitual o racional. Dependencia a drogas ocurre cuando se genera tolerancia a droga, aparecen sntomas de abstinencia ante no consumo. Efectos perjudiciales: dao fsico, trastorno del nimo, ansiedad, baja productividad escolar, alteraciones entorno familiar. - Chile: 5% poblacin >12 aos ha consumido drogas el ltimo ao, mayormente marihuana, y un quinto consume cocana y pasta base. Un 1% de la poblacin general tiene dependencia a droga, y la frecuencia 3 veces mayor en hombres que en mujeres. -

Consumo de drogas en poblacin de alta frecuencia. En Chile hay 120.000 personas dependientes. Alto costo a nivel pas, en Chile se gastan $54 mil millones de pesos en prevencin (60%) y rehabilitacin (40%, 6 mil millones de pesos) que son recursos pblicos. Mtodos de screening e intervencin en prevencin o rehabilitacin. Consumo de drogas ilegales es un problema de salud pblica. Encuestas del SENDA: desde 1994 se realizan cada 2 aos. Son un informe sobre el consumo de drogas en la poblacin general y poblacin escolar. 16 mil personas de entre 12-64 aos pertenecientes a ambos sexos y diversos NSE. Prevalencia en el consumo anual desde 2000-2010: 5-7% marihuana; 1,5% cocana; 0,5% pasta base. Tendencia a la baja de prevalencia del consumo de estas drogas hacia 2012. Anlisis de prevalencia de consumo anual segn rango etario: el grupo de 19-25 aos tiene mayor prevalencia en consumo de marihuana, cocana y pasta base. Factores de riesgo asociados a consumo y abuso de drogas: percepcin de riesgo, consumo en la casa, consumo con amigos, depresin, gentica, facilidad de acceso, labilidad del SN, estrs, factores psicolgicos, ofrecimiento de la droga. Alta facilidad acceso en el grupo de 12-18 aos: 50% accede fcilmente a marihuana, ms de un 20% accede a cocana y pasta base. Percepcin de riesgo: en el grupo de 12-18 aos es baja, de un 60% gran riesgo en consumir cocana, de 70% en pasta base. Amigos cercanos: variable ms importante del entorno. Alto consumo de marihuana en tres grupos juveniles. Consecuencias sociales y de salud del abuso de drogas ilegales, en mbito familiar, mbito mdico y econmico. Grupos de riesgo especficos: jvenes, consumen ms droga que adultos. Factores de riesgo son modificables por campaas preventivas a nivel internacin y en Chile: si se aumenta percepcin de riesgo, disminuye probabilidad de consumo de drogas. Bajo rendimiento de la rehabilitacin: por acceso (no llega a programas de rehabilitacin, adictos 7/10 fracasan) y reincidencia. Prevencin del consumo de drogas ilegales. Conclusiones: el consumo de drogas es un problema de salud pblica. El grupo de riesgo ms importante se encuentra en jvenes, es necesario precisar el grupo de ms riesgo dentro de stos, que depende del NSE. Desafos: identificar subgrupos a nivel comunal, sectorial e institucional para focalizar prevencin. Fortalecer investigacin cualitativa del consumo en chile. Aprovechar instancias educacionales para la prevencin, en mbito recreativo y extracurricular. Disminuir drogas de acceso: tabaco y alcohol.

ESTRATEGIAS DE SALUD PARA ENFRENTAR LA DISCAPACIDAD DEL ADULTO MAYOR? - Envejecimiento demogrfico, 15,6% de la poblacin es adulto mayor, tendencia al alza, Chile pas ms envejecido al 2050. Esperanza de vida al ao 2012 a 78,5 aos. - SENAMA: toda persona que ha cumplido los 60 aos. Envejecimiento: conjunto de cmabios biopsicofuncionales ortolgicos auqe aumentan vulnerabilidad a enfermedades crnicas. Segun funcionalidad: Adulto autovalente sano, frgil, o dependiente. - Discapacidad: restriccin o ausencia, debido a una deficiencia, de la capacidad de realizar una activisad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano. - Estudio descriptivo con anlisis de tipo FODA. - Epidemiologia del adulto mayor: factores de riesgo y enf crnicas. HTA, sedentarismo multidimensional, riesgo CV alto, susceptibilidad a enfermedades aguda y accidentes. - Numero consulta atencin primaria y especialidad crecen anualmente el doble del promedio anual nacional. 2,6 veces mas hospitalizaciones, es 18,6% hospitalizacin totales. - 39% tiene algn grado de discapacidad. Mujeres discapacidad fsicas. Por enfermedades crnicas o degenerativas en un 76,6%. Discapacidad leve, moderada y severa (imposibilidad, dependencia total).

87,9% adulto mayor afiliado a fonasa. Arancel 4 veces menor a cotizante de 21-45 aos. GES Adulto mayor: beneficios generales y especficos, entrega de rtesis, tratamiento de hipoacusia, y vicios de refraccin; poltica de salud oral integral: educacin, prevencin y recuperacin de salud oral. Programa de salud del adulto mayor: 2011-2020 estrategia nacional de salud pretende mejorar funcionalidad, disminuyendo 10% discapacidad de los 65-80 aos de edad. Medidas destinada a prevencin primaria : EPAM y EFAM (aspectos fsicos, cognitivos y fisiologicos). Formas de accin: manual de gestor de caso (orientacin de adulto mayor en riesgo de caer en dependencia por enfermero o asistente social); PACAM (aumenta estado nutricional), manual y taller de prevencin de cadas. Poltica integral de envejecimiento positivo: fomentar un futuro deseable, donde el pas enfrente con xito los desafos de la nueva estructura demogrfica. Proteger salud funcional, mejorar su integracin a los mbitos de la sociedad, incrementar sus niveles de bienestar subjetivo. Envejecimiento saludable, positivo y activo. En Chile, tiene 3 planes: servicios o cuidados domiciliarios, establecimiento de larga estada para el adulto mayor (AM dependientes, sin dinero), centros de da (instancia que ayuda al AM a realizar talleres, aumentando funcionalidad, pero vuelven en la noche a sus hogares). Situacin internacional del AM: Canad su poblacin un 15,9% son adultos mayores sobre 65 aos, debido a baja tasa de fecundidad y aumento de expectativa de vida. Medidas de gobierno: suplemento de ingreso garantizado (apoyo econmico), nuevos horizontes para seniors, aporte al age-friendly, desarrollo de sitios webs. Hay un centro canadiense para actividad fsica y envejecimiento, coalicin de vida activa para personas adultas mayores. Chile Agenda publica: esta en objetivo sanitario de estrategia nacional de salud, se amplio cobertura ges, trabajo intersectorial. Se promueve autovalencia del AM, creacin de oportunidades, crecimiento econmico permite polticas AM, se tiene experiencia internacional de canada. Institucionalizacin del AM discapacitado es una debilidad, implementacin incompleta (65-80 aos), medidas homogneas, prevencin terciaria. Hay nmero insuficiente de profesionales de salud del AM, lenta ejecucin de proyectos.

PRESENTISMO: QU ES Y CMO SE HA ABORDADO EN CHILE - Presentismo: Trabajadores presentes e trabajo, sin funcionamiento pleno, debido a enfermedad u otras condiciones medias. Presencia no funcional: no cumplir plazos, no cumplir con requerimiento fsico, cometer errores, no concentrarse. - Causas: ambiente laboral, tipo de trabajo, salud del trabajo, balance trabajo y vida, estrs, relacin empleado-empleador. Principales enfermedades que contribuyen al presentismo: enf. Cronicas, artritis, hta, migraa, diabetes, depresin. - No existe un mtodo para medir presentismo, la estimacin segn el numero de hroas semanales en que un individuo no es productivo. 1 dia de trabajo sin salud adecuada = 3-4 das ausente. Perdida equivalente a 60 millones de das al ao en el pas (en productividad). - En Chile existe vacio de informacin. - EE.UU.: perdidas de 150 millones de dlares por presentismo. 56% empresas informa presentismo en Mexico. Europa 60% trabajadores han asistido al trabajo sintindose enfermos. Se pretende rendimiento optimo de trabajadores. - Presentismo y la salud ocupacional en Chile. Enfoque del presentismo en empresas de salud. GES: Diagnostico, tratamiento y seguimiento de las patologas asociadas a presentismo en orden de importancia. Importan las enfermedades crnicas, problema en seguimiento de depresin y diabetes. - Situacin laboral en Chile ENETS: mayora mayor a la mitad esta conforme con trabajo, tiempo libre para otras cosas, pero adems tiene tensin. Creen tener buena salud, pero hay un grupo (en mujeres, adulto mayor, menor ingreso y menor educacin) sienten que su salud no es buena: cefalea, mialgia, cansancio general, tensionados, se sienten tristes.

Un 18% seala haber estado triste por ms de dos semanas el ultimo ao . Carga del hogar presente en el trabajo, eso disminuye productividad e induce presentismo.. - Estrategia de salud 2011-2012: 9 objetivos macros y 50 metas especificas. Reducir enfermedades crnicas, promover estilo vida saludable, reducir inequidades en salud - Trabajadores pesentes en el trabajo, sin un funcionamiento pleno, debido a una enfermedad u toras condiciones medicas, es un problemas real, con consecuencias, en Chile falta un desarrollo de modelos propios que permitan conoce rnuestra realidad. Al ser un problema multifactorial abordarlo desde distintos mbitos. Es un problema de SP (todas las medidas organizadas publicas o privadas para prevenir enfermedades). Principales entes responsables del presentismo: empleadores, estado (MINSAL, fiscalizacin y cumplimiento de normas de salud; Ministerio del trabajo: funcionamiento y administracion), cotizacin variables de factores de riesgo debera incluir el presentismo. - Presentismo es problema multifactorial: mejorar ambiente laboral, motivacin, relaciones entre trabajadores, tener mayor confianza para faltar al trabajo por enfermedad, mejora de salud fsica y psicolgica, mejorar apoyo especializado hacia trabajadores, mayor satisfaccin. - Impacto del presentismo en salud de trabajadores: disminuye productividad, el ir a trabajar con enfermedad produce exacerbacin, evolucin en otra enfermedad. - Relacin presentismo y ausentismo: reemplazo por suplentes, prdida econmica por ausentismo laboral. Campaas de ausentismo, previene el presentismo. CUAL ES EL IMPACTO DE LAS MEDIDAS DE SALUD PUBLICA EN EL CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EMERGENTES - Control del clera en dos escenarios distintos. - Enfermedad transmisibles emergente: infeccin aguda, incidencia ha aumentado en los ltimos 20 aos, se espera que aumente numero de caos en prximos aos, nuevos agentes infecciosos, desarrollo de nuevas cepas resistentes a terapia. Infeccin reemergente: patogenso que haban disminuido pero estn en aumento. - Enfermedades tienen alta incidencia y mortalidad, un gran impacto econmico, saturacin del sistema de salud. Son prevenibles. - Enfermedad diarreica aguda, grave y de alta letalidad, producida por Vibrio cholerae.