Unidad 8: Afecciones del aparato de la Vision Tema 1 PATOLOGIA DE LOS ANEXOS DE LOS OJOS

Enfermedades de los prpados

Alteraciones de la posicin

Abertura prematura en neonatos: normalmente se abren a los 7-10 das, porque la produccin de lgrimas es adecuada por el desarrollo correcto del aparato lagrimal que demanda varias semanas para alcanzar niveles deseados. Si se abren antes de tiempo hay queratitis, ulceracin, conjuntivitis, queratorrexis, endoftalmitis. Se trata con ungentos con ATB bactericida, lgrimas artificiales luego de hacer tarsorrafia intermarginal temporaria que impide evaporacin. Se extraen los puntos 7-10 das y se contina con terapia tpica. Blefaroptosis: es la cada del prpado superior, de origen congnito o adquirido. ste puede ser por causas mecnicas (tumor, orzuelo) o paralticas, por parlisis del elevador del prpado superior por lesin en el oculomotor, tambin por lesin del nervio facial que inerva al msculo corrugador supraciliar. Lagoftalmos: incapacidad para cerrar los prpados por causas mecnicas (tumores, protrusin del 3 prpado y de la glndula de Hardner) o paralticas (por parlisis de nervio orbicular o lesiones en nervio facial). Trae queratitis seca penetracin de cuerpos extraos. Alteracin de la piel

Dermatitis periorbital: a causa de demodecia o conjuntivitis. lcera: frecuente en perro y gato y en sntomas especficos de tuberculosis. Heridas: los traumatismos de los prpados son: los desgarros o heridas contusas que interesan el borde libre, solo o una parte de su extensin. De ordinario son heridas en colgajo, el que conviene proteger suturndolo y colocndole apsitos y vendajes adecuados ya que sise pierde dejar al descubierto al globo ocular con las complicaciones consiguientes y requerirn desplazamientos cutneos, blefaroplastas.

Alteraciones de los bordes

Entropin: es la inversin del prpado hacia su mucosa. Se localiza de preferencia en el prpado inferior en su mitad temporal. Puede ser congnito o adquirido, bilateral o unilateral, parcial o total, esttico (se presenta en los dos estados del parpadeo) o dinmico (en todo el movimiento palpebral). Las razas que presentan entropin congnito son: Chow-chow, Bull dog ingls, Setter irlands, Retriever, Labrador, Gran Dans y San Bernardo (en la zona temporal).

Se produce por blefaroespasmo tnico, retraccin cicatrizal y atrofia del globo ocular (adquiridas). Trae como consecuencia lesin de crnea por la irritacin que provocan las pestaas durante el movimiento palpebral y el rascado. Los signos son: epfora, blefaroespasmo, superficie del prpado color blanco y excoriada (por contacto con lgrimas), friccin del rea afectada, ulceracin y vascularizacin corneal (crnico), conjuntivitis y secrecin purulenta, fotofobia, miosis, enrollamiento interno del prpado. El tratamiento es quirrgico, existiendo distintas tcnicas:
o

Tcnica del pellizco: eversin del prpado utilizando pinzas antes de la induccin anestsica; colocar un par de pinzas curvas de Halsted en la zona de ablacin, bajo anestesia; extraccin de pinzas luego de haber marcado la piel entre las ramas; seccin de la tira de piel desde temporal; sutura de la herida con puntos interrumpidos. Tcnica de sutura: se hace en potrillos y cachorros Sharpei hasta 16-20 semanas para evitar la reconstruccin precoz. Se hacen puntos en U verticales, se ingresa aguja cerca del borde palpebral y se anuda lejos del ojo. Se sacan los puntos 10-14 das despus. Se usa durante ese lapso ATB tpico. Tcnica sacabocado: modificacin de la del pellizco. Se usa un sacabocado que elimina rea local de piel circular y se hace sutura horizontal. Uso cuando la zona con entropin no afecta todo el margen palpebral. Ej: San Bernardo presenta ectropin central y entropin lateral; si hay compromiso de ambos prpados por lateral, reconstitucin del msculo retractor del ngulo lateral (ligamento canto lateral).

El entropin espstico se da en caninos y ocurre por contraccin del msculo orbicular luego de una oculopata dolorosa crnica que estimula el reflejo palpebral o de parpadeo, consecuencia de trastornos corneales, cutneo-palpebrales dolorosos. Puede haber blefaritis y conjuntivitis purulenta. Se trata de corregir la patologa 1 y as corregir el problema, sino se recurre a la tcnica del pellizco acompaado de tratamiento local de la blefaritis y conjuntivitis bacteriana.

Ectropin: es la eversin del prpado. Es frecuente en prpado inferior y es ms comn que el entropin. Puede ser congnito de caracterstica racial (Setter, Cocker, San Bernardo, Basset) siendo siempre bilateral y total. El adquirido puede deberse a una retraccin cicatrizal total o parcial, uni o bilateral, paresia o parlisis del msculo orbicular o del nervio facial; en perros viejos por obstruccin de vas lagrimales , por xeroftalmia y tumores que desplazan al prpado.

Los signos son: prpado evertido, inflamacin, congestin conjuntiva (conjuntivitis, vascularizacin y pigmentacin corneal, blefaritis exfoliativa por epfora), epfora. El tratamiento quirrgico se har cuando el propietario lo solicita por cuestin esttica o cuando hay problemas conjuntivales o corneales 2. Se hace trepanacin con el sacabocados, extrayendo varios crculos pequeos de 5-7 mm. de dimetro y se sutura la incisin con puntos verticales.
o

Kuhnt-Szyhanowski: se marca un tringulo con vrtice ventral y se hace incisin con tijera para eliminarlo, luego se sutura conjuntiva y piel. Se realiza en el sector lateral del prpado. Reseccin conjuntival: se eleva el exceso de conjuntiva del fornix ventral con pinza, se asga la conjuntiva con pinza mosquito y se secciona el pliegue a lo largo de la lnea de tejido apretado. La sntesis es de patrn continuo simple. Blefaroplasta Wharton Jones: se usa para ectropin cicatrizal, por heridas, tumorectoma y en la correccin abusiva de entropin. Delinear un tringulo con base paralela al margen palpebral, se eleva el colgajo de piel y se divulsiona de los tejidos subyacentes formndose la porcin vertical y se finaliza la sutura.

Blefaritis: inflamacin sobre el borde palpebral. Es de tipo edematoso con participacin de los diversos rganos que en l existen. En las blefaritis altas hay alteracin de las glndulas de Meibomio en forma de pequeos abscesos (orzuelos). Se producen por infecciones pigenas de heridas y presentan tumefaccin, ptosis palpebral, supuracin variable, prurito, enrojecimiento, descamacin epitelial del borde palpebral ya a veces cada de pestaas. El tratamiento de las eczematosas es con pomadas, los abscesos y heridas infectadas se combatirn con ATB y quirrgicamente. Euriblefarn: agrandamiento simtrico de la fisura palpebral. Puede ser juvenil transitorio cuya etiologa se desconoce, biocular y a veces monocular, que cursa slo con conjuntivitis leve. Se da en perros jvenes (ms en Ovejero Alemn) y puede resolverse sin tratamiento en 2-3 meses. Aparece con mayor rea conjuntival visible, exoftalmia y sin lesiones oculares 2 u oftalmalgia.

El tipo congnito aparece una gran fisura palpebral sumado a rbitas superficiales con exoftalmia muy evidente. Se observa en Terrier Boston, Pekins, Shitzu. Se diagnostica por

los globos oculares prominentes, aumento del rea conjuntival visible en limbo temporal, proptosis parcial mediante presin digital de los prpados. Hay mayor predisposicin a queratitis, lceras, etc., ya que estas razas tambin tienen pliegues nasales prominentes y distiquiasis. El tratamiento consiste en acortar la fisura palpebral para disminuir la evaporacin y exposicin corneal. Adherencias

Anquiloblefarn: es la adherencia anormal y completa de los bordes libres de ambos prpados entre s. Es fisiolgico en perro y gato recin nacido. Simblefarn: es la adherencia del prpado por su cara conjuntival al globo ocular (conjuntiva escleral). Las adherencias pueden ser extendidas o localizadas y el prpado queda en una posicin que cubre parte de la crnea y dificulta la visin. Blefarofimosis: adherencia parcial o incompleta anormal de los bordes palpebrales entre s, a partir del canto temporal.

En general estas 3 alteraciones dificultan la visin parcial o totalmente. Pueden ser congnitas o adquiridas y traen como consecuencia conjuntivitis. El tratamiento es quirrgico con la finalidad de establecer la normalidad. Durante la cicatrizacin se colocarn pomadas ATS entre las superficies cruentas para evitar una nueva unin. Quistes

Chalazin: inflamacin granulomatosa de la glndula de Meibomio (tarsal). Agrandamiento de la glndula por bloqueo del conducto y condensacin de los productos secretorios. Aparece tumefaccin indolora, consistencia dura, blancoamarillenta cuando se aprecia desde conjuntiva palpebral o piel. No crece (diferencia con neoplasia). Se elimina la masa junto a conjuntiva palpebral y se saca el contenido con cucharilla, bajo anestesia local o general. Orzuelos: pueden ser internos (adenitis supurativa gl. de Meibomio) o externos (adenitis supurativa gl. de Moll y Zeis). Son quistes sebceos y serosos respectivamente, que aparecen como una deformacin localizada, globosa, rojiza, dolorosa y provoca lagrimeo, fotofobia y edema. Un orzuelo o un orzuelo externo (/ sta /), tambin orzuelo (/ hrdi lm /), es una infeccin de las glndulas sebceas de Zeiss en la base de las pestaas, o una infeccin de las glndulas sudorparas apocrinas de Moll. [1] Externa orzuelos se forman en el exterior de los prpados y pueden ser vistos como pequeos bultos rojos. Orzuelos internos son infecciones de las glndulas sebceas de Meibomio que recubren el interior de los prpados. Tambin causan un bulto rojo debajo de la tapa con enrojecimiento y la hinchazn visible en el exterior slo generalizada. Los orzuelos son similares a chalazin, pero tienden a ser de menor tamao y son ms dolorosas y generalmente no producen ningn dao permanente. Contienen agua y el pus y la bacteria se extender si el orzuelo se rompe con fuerza. Los orzuelos se caracterizan por un inicio agudo y por lo general de corta duracin (7-10 das sin

tratamiento) en comparacin con chalazia que son crnicas y por lo general se resuelve sin intervencin. Los orzuelos son causados generalmente por Staphylococcus aureus.

Pestaas

Triquiasis: las pestaas crecen hacia adentro produciendo lesiones en el globo ocular o estn ubicadas en posicin normal y se curvan hacia adentro del ojo. Se trata con recorte regular de pelos perioculares, criodepilacin de pelos dainos o con eversin ligera del margen palpebral mediante la tcnica del pellizco. Distriquiasis: es el crecimiento de dos o ms pelos en el mismo folculo o la bifurcacin del extremo distal de la pestaa. Distiquiasis: es la presencia de una doble fila de pestaas, una de las cuales es normal y la otra est hacia el ojo, produciendo lesiones de crnea. La hilera anormal crece sobre la conjuntiva o las glndulas de Meibomio. El tratamiento consiste en la microdepilacin por crioaplicados que cubre las glndulas tarsales portadoras de las pestaas ofensivas y a los 14 das se eliminan las glndulas con las pestaas flojas, regenerndose la glndula tarsal en un mes. Tambin se puede hacer electrodepilacin. Pestaas ectpicas: es el crecimiento de pestaas o pelos en lugares anormales. El tratamiento consiste en la reseccin del prpado y glndula tarsal afectada. Alopeca ciliar: es la cada total o parcial de las pestaas, ocurre en la blefaritis.

Presentan epfora junto a tincin de los pelos faciales, blefaroespasmo por dolor e irritacin constante, eritema conjuntival crnico, queratohelcosis (lceras evidentes en periferia asociado con la posicin de pestaas.

Enfermedades del 3 prpado

Protrusin: es la aparicin del cuerpo clignoctante que tapa en mayor o menor grado a la crnea, con los trastornos visuales correspondientes. Puede ser uni o bilateral (la + frecuente por ser congnita) y es permanente. Si es adquirida puede ser temporal por diferentes estados de debilidad o crnica de origen nervioso.

Es causado por microftalmo, caquexia (se deshidrata la grasa retrobulbar), pero las causas ms importantes son de origen nervioso como intoxicaciones con estricnina y ttano, por desarrollo de neoplasias o hipertrofia de la glndula del 3 prpado y tambin por tranquilizantes (acepromacina).

Slo est indicada la extraccin en traumas serio irreparables o neoplasia maligna confirmada por histopatologa, dado que trae como consecuencias aumento de la exposicin corneal, desecacin, traumatismos corneano, queratitis crnica, conjuntivitis crnica e hipoproduccin lagrimal.

Eversin: se debe al giro del margen hacia afuera por curvatura anormal de la porcin vertical de la T. Es frecuente en Weimaraner, Setter y San Bernardo. El tratamiento quirrgico se hace debido al aspecto indeseable y queratoconjuntivitis 2, se accede a la superficie bulbar y se elimina el cartlago deformado, luego dar ATB. Protrusin de la glndula de Hardner: aparece por detrs del 3 prpado como una masa rojiza (ojo cereza). Es frecuente en Bull dog, Terrier, Pointer, Cocker o Pequins y sobre todo en jvenes debido a la laxitud de los tejidos. Se debe a un defecto en el retinculo que une la nictitante a la perirbita, permitiendo la eversin slo de la glndula. Se produce tumefaccin y desecacin 2 por exposicin de la membrana llevando a una inflamacin y tumefaccin 2. Se trata con ATB cuando est muy infectada, y se sutura al periostio del margen orbitario inferior (no extraerla). Neoplasias: carcinoma de clulas escamosas (en membranas despigmentadas), epiteliomas, sarcomas, adenomas de la glndula de Hardner. Traumas: si hay desgarro con perforacin de la membrana se suturan conjuntiva bulbar y palpebral con nudos en superficie bulbar; cuando hay desgarro del 3 prpado con prdida sustancial, se extrae el fragmento, se divulsiona la conjuntiva bulbar y palpebral y se suturan.
coloboma es un defecto congnito, presente desde el nacimiento, del iris del ojo que se describe como un 1 orificio, fisura o hendidura. Esta condicin tiene la posibilidad de ser hereditaria o aparecer sin historia familiar previa. Ocasionalmente aparece la variante coloboma de coroides, una anomala tambin congnita en la cual se produce el cierre incompleto de la hendidura de Becher, producindose defectos en su cierre. Suele encontrarse por debajo de la papila. es un defecto congnito, presente desde el nacimiento, del iris del ojo que se describe como un 1 orificio, fisura o hendidura. Esta condicin tiene la posibilidad de ser hereditaria o aparecer sin historia familiar previa.

Ocasionalmente aparece la variante coloboma de coroides, una anomala tambin congnita en la cual se produce el cierre incompleto de la hendidura de Becher, producindose defectos en su cierre. Suele encontrarse por debajo de la papila.

Aparato lagimal
Queratitis Inflamacin de la crnea con caractersticas particulares dadas porque la crnea es avascular. La nutricin corneal proviene de la lmina lagrimal (O2), humor acuoso (glucosa) y plexos perilimbares de la conjuntiva (resto de nutrientes). La respuesta corneal ante la injuria se caracteriza por edema del estroma (hidroflico), lo que se traduce en opacidad corneal superficial, profunda, localizada o difusa. Si la noxa es ms grave hay noviformaciones de vasos superficiales (desde la conjuntiva bulbar, en forma de tridente o arborescente) y/o profundos (desde los cuerpos ciliares, rectos sin ramificaciones, en forma de cepillo). Cuando la lesin es crnica presenta pigmentacin dada por melanocitos interpuestos entre epitelio y estroma. Los signos generales de dolor corneal son: lagrimeo, blefaropasmo y fotofobia, apareciendo el 3 prpado en casos de mucho dolor. La sensibilidad es mayor en la superficie y va disminuyendo hacia la profundidad de las capas corneales. Clasificacin

Superficiales
o o

Simple: con o sin vascularizacin. Pannus o Sndrome de Urberretier: queratitis crnica superficial inmunomediada (QCSI). Pigmentaria: aspecto de mapa. Punctata punteada Seca Herptica del gato

o o o o

Profundas o Intersticial o Azul o Bullosa o vesiculosa Ulcerativa

Queratitis simple

Causas: conjuntivitis, actividad bacteriana (especfica o inespecfica), virus (herpes, moquillo), micticas, traumticas, mecnica (entropin, ectropin, distriquiasis, etc.), qumica (baos oculares anormales con sustancias qumicas). Signos: fotofobia, blefaroespasmo, lagrimeo y en casos extremos protrusin del 3 prpado. A la inspeccin aparece una nube, opacidad corneal tenue que no limita la visin porque no tapa la pupila. Tratamiento: segn la causa. Para conjuntivitis colirio con ATB c/1-2 hs. y/o corticoides 34 veces x da. Pronstico: bueno, cura en 5-7 das. Pannus-Sndrome de Urberretier Es una queratitis superficial crnica inmunomediada. Se presenta bilateralmente y acta como causa predisponente la exposicin a los rayos UV que producen reacciones qumicas corneales, aunque tambin se ve asociada a zonas altas con mucha presin atmosfrica. Tiene un factor hereditario, presentando predisposicin racial el Ovejero Belga, Ovejero Alemn y sus mestizos, apareciendo a cualquier edad pero con mayor frecuencia alrededor de los 5 aos. Se caracteriza por la proliferacin de tejido fibroso subepitelial, muchas veces pigmentado con noviformacin de vasos. Comienza en el cuadrante inferior lateral y avanza hacia el ngulo nasal superior. Es de aparicin muy lenta (evolucin de meses) aunque en algunos casos puede cubrirse todo el ojo en 1 semana. El animal no manifiesta dolor. El tratamiento se hace con corticoides subconjuntivales c/48-72 hs. 3-4 aplicaciones y/o inmunosupresores como Ciclosporina en colirio 3 veces/da. En casos muy avanzados se puede recurrir a la queratectoma superficial. Queratitis pigmentaria Es de origen desconocido, existiendo predisposicin racial en Pequins, Boston Terrier y raza con exoftalmia. Aparece secundaria a queratopatas crnicas como Pannus, queratitis profundas o lceras corneales. Se observa el avance de tejido vascularizado, pigmentado, con abundantes melanoblastos y melanocitos que produce una imagen similar a mapa e impide la visin. El tejido viene desde el limbo y puede involucrar 3 prpado, crnea y esclertica. Es difcil de tratar, slo se mejora con inyeccin subconjuntival de corticoides o rayos , tambin puede hacerse queratectoma superficial. Queratitis punctata punteada

Es de origen desconocido en los animales, en el hombre es producida por un virus. Se cree que es un proceso inmunomediado por alergenos inhalados. Aparecen pequeos puntitos blancos en el centro o en la periferia de la crnea, los que se marcan con fluorescena dado que producen dao en el estroma. Supuestamente son pequeas lceras que cicatrizan rpido y quedan formando las manchitas. Si se juntan pueden producir maceracin del epitelio destruyndolo y provocar una lcera corneal. Generalmente es bilateral y poco dolorosa. No hay tratamiento, pero por ser autolimitante se espera entre 6 meses y 1 ao, tiempo en que reviste el cuadro. Queratitis seca Inflamacin de la crnea por disfuncin en la produccin de lgrimas, ya sea por problema glandular o por falta de lgrimas. La lmina lagrimal es la encargada de dar brillo a la crnea, aportarle O2, eliminar impurezas, facilitar el movimiento de prpados; tambin mejora la funcin de lente y tiene funcin protectora inmune. Est compuesta por 3 capas:

Interna o mucinosa: producida por las glndulas conjuntivales, compuesta de mucina que se adhiere a los micropliegues de las clulas de la superficie corneal y permite que la lgrima se pegue a ella. Media o hdrica: producida por las glndulas lagrimales, contiene 90% de agua y le aporta O2 a la crnea. Externa o lipdica: producida por las glndulas tarsales (Meibomio, Zeis y Moll), que evita la evaporacin de la capa hdrica.

Causas

Hipoplasia congnita de glndulas: Yorkshire, Pinscher enano. Atrofia senil glandular. Enfermedades infecciosas: bacterianas y virales (moquillo). Traumatismos: en la crnea o en la regin latero-dorsal de la rbita (asociado con dao de la inervacin parasimptica. Dacrioadenitis crnica. Lesiones en el nervio facial (parlisis). Lagoftalmo: falta la dispersin de la lgrima y desaparece.

Iatrognica: Atropina, Halotano, Metoxifluorano, Sulfisoxasol administrados en forma excesiva.

Signos

Prdida del brillo del ojo: difcil advertirlo cuando es unilateral. Falta de movimiento del prpado: no fluye por faltar lquido y puede quedar pegado a la crnea Acmulo blanquecino (mucina) en el ngulo: estado muy avanzado. lcera 2 al cuadro.

Diagnstico

Test de Shirmer: se lava el ojo con solucin fisiolgica, se coloca en el ngulo interno del ojo (saco conjuntival) una tirita milimetrada de 5 cm. x 1 cm. de ancho de papel absorbente doblada en una punta y se deja 1 minuto. La lgrima sube por el papel y se interpreta: normal 9 mm., queratitis seca 5-8 mm., queratitis seca grave < 5 mm. Rosa de Bengala: se lava el ojo con solucin fisiolgica y se colocan 1-2 gotas del colorante. Si hay queratitis el ojo aparece rojo porque el colorante tie tanto clulas muertas como mucus. Si no aparece color se interpreta que el colorante fue lavado por las lgrimas.

Tratamiento

Lagrimomimticos (agudo): Pilocarpina 1-2% (tpico o en gotas), Ciclosporina tpica. Lgrimas artificiales (crnico): Metilcelulosa 1% o Alcohol polivinlico en gotas. ATB vehiculizados con lgrimas artificiales: ante infeccin. Transposicin del canal de Stenon: se hace desembocar el conducto parotdeo en la conjuntiva palpebral para utilizar saliva como lgrimas. xito del 70%.

Queratitis herptica del gato Es una enfermedad 1 producida por un Herpes-virus que produce la Rinotraquetis infecciosa felina junto a otros virus y bacterias. Se presenta en forma unilateral, en animales > 5 aos (ms entre 8-10). El virus puede afectar al animal y curarse luego, puede quedar latente y cuando llega a adulto afectarlo.

Se evidencia por la aparicin de puntitos uno al lado del otro que corresponden a pequeas lceras. Cuando confluyen tienen aspecto de mapa (similar a la punctata del perro). Es muy doloroso presentando fotofobia, epfora, blefaroespasmo y mucha quemosis (diferencias con punctata y eosinoflica). El diagnstico se basa en el Test con fluorescena o tincin con Rosa de Bengala porque al ser las lceras tan superficiales no toman tanto el estroma, que es lo que ms necesita la fluorescena. Se pone 1 gota de solucin fisiolgica + 1 gota de Rosa de Bengala y aparecen los puntos rosados. Tambin se evidencia por la quemosis. El tratamiento se administran antivirales locales (Idoxuridina, Arabinsido de Adenina, Trifluridina) y sistmicos (Aciclovir). Si bien los corticoides se contraindican ante cualquier lcera, si sta es muy superficial se pueden combinar con los antivirales. Tambin puede requerirse queratectoma superficial. La eosinoflica es una invasin de tejido desde ventro-temporal o dorso-temporal como opacidad superficial con tejido gelatinoso. Unilateral y luego bilateral, poco dolorosa. Corticoides tpicos. Queratitis intersticial Es 2 a glaucoma, uvetis, ciclitis o una queratitis superficial mal curada donde puede coexistir la noviformacin arborescente con la de cepillo. Todo lleva a que se lesiones el endotelio, pierda la capacidad de deshidratar la crnea y se produzca edema (quemosis). Presenta mayor opacidad que la queratitis superficial. Si pasadas las 48 hs. no hay reaccin al tratamiento se produce la noviformacin vascular desde el cuerpo ciliar (vasos ciliares) en cepillo, de color rojo opaco. El tratamiento se realiza con colirios de ATB + corticoides a alta frecuencia de administracin (cada 1-2 hs.). Si no hay infeccin bacteriana con corticoides cada 6 hs. Se pueden realizar baos oculares para eliminar los exudados. Queratitis azul Se produce por inmunidad III por inmunocomplejos por un Adenovirus tipo I que produce la Hepatitis Canina. Puede aparecer durante la hepatitis (20%) en adultos no gerontes o post-vacunal 7-28 das. Cuando el animal se cura de la hepatitis desaparece la queratitis, pero esto no sucede siempre en el caso post-vacunal en el que pueden quedar como secuelas manchas corneales (nbula, mcula, leucoma). Forma una nube uni o bilateral blanco-azulina no muy densa, que permite la visin. Queratitis bullosa vesiculosa Es de aparicin poco frecuente, producida por atrofia mecnica epitelial y distrofia endotelial que permiten el ingreso de lquido en el estroma. El Boston Terrier y el Chihuahua presentan mayor predisposicin hereditaria, en los que aparece entre 5-6 aos de

edad. Comienza con un engrosamiento de la crnea con prdida de la transparencia y presencia de vesculas subepiteliales llenas de lquido que producen elevaciones y separacin del epitelio corneano, parnquima y lmina de Bowman. Es poco dolorosa. Se trata lavando el ojo con solucin fisiolgica o aplicacin de pomadas con ClNa al 5 % cada 4 hs. Tambin se puede hacer hisopado suave para sacar el lquido y colocar colirio con ATB.

TEMA 2

Patologias de la orbita y su contenido

Proptosis del globo ocular Es el desplazamiento del globo ocular fuera de la rbita, hacia adelante entre los prpados y es de tamao normal. Es frecuente en perros braquiceflicos, generalmente es unilateral y da desecacin de la crnea y edema en la conjuntiva. Se produce comnmente por traumatismos, lesiones endoorbitarias como neoplasias, colectas de productos inflamatorios, abscesos, flemones, hematomas. El tratamiento es quirrgico, se anestesia al paciente, recolocar globo ocular lo antes posible para evitar dao corneal, irrigar saco conjuntival con solucin estril y colocar lgrimas artificiales para lubricar el ojo y ATB, suturar con puntos interrumpidos desde margen palpebral, se tiran los puntos simultneamente para reubicar el globo ocular y se suturan los prpados. Si se sec la crnea o hay infeccin se hace ablacin del globo ocular (es la enucleacin del globo ocular).

TEMA 3 Y 4 lcera corneal Solucin de continuidad que no tiende a cicatrizar. Puede ser superficial o profunda. Generalmente el organismo reacciona con noviformacin de vasos para cercar la lcera. Cuando el tejido se regenera se ve la zona roja y la consulta es por el ojo rojo. Hay predisposicin racial en Pequins y Boston Terrier. Si llega a la membrana de Descement el fondo aparece transparente, si la membrana protruye se forma el descementocele. Al romperse la membrana de Descement y el endotelio (perforacin de la lcera) el iris queda adherido a la crnea formando sinequia

anterior (posterior es con el cristalino). En el caso que el iris protruya se denomina hernia y si se cubre y fija por el epitelio toma el nombre de estafiloma corneal. Puede continuar hasta una panoftalmitis o remitir y quedar secuelas (manchas oculares). Causas

Traumatismos: heridas. Cuerpos extraos. Infecciones bacterianas, virales o micticas. Parlisis de la rama oftlmica del trigmino. Tumores palpebrales. 2 a queratitis seca, queratomalacia, herida corneal. Entropin y alteraciones de las pestaas.

Signos: dolor, lagrimeo, fotofobia y prdida de tejido con fondo blanco (estroma). Diagnstico: se colorea con fluorescena al 1% (sol. hidroflica), se lava con solucin fisiolgica y queda marcada la lcera. Si es profunda y llega a la membrana de Descement no aparece la mancha %, slo se marca el borde de la lcera %. Tratamiento

ATB: Gentamicina, Neomicina, Cloranfenicol. Antivirales: Idoxurina. Antimicticos: Clortrimazole, Pimaracin. Ciclopgicos midriticos: Atropina (sacan el dolor). Anticolagenasa: Acetilcistena 5-10% (para bacterias productoras de colagenasas). Cauterizacin qumica: c. actico 30%, c. fnico 4%. Queratorrafia (en desuso). Colgajos conjuntivales: de la conjuntiva bulbar se extiende un colgajo y se sutura. Apsito 13-14 das. Transposicin laminar corneal-escleral.

Lentes hidroflicos y blandos.

Uvetis Es la inflamacin del tracto uveal (anterior: iris, cuerpo ciliar; posterior: coroides). Puede haber inflamacin supurativa o no supurativa (granulomatosa o no), siendo las no granulomatosas las ms frecuentes debidas a traumatismos leves, queratitis o lceras. La vea es un tejido inmunolgicamente activo que ante la exposicin a un agente sensibiliza sus linfocitos. Puede inflamarse en respuesta a cambios 1 como queratitis y cuando vuelve a contactar con ese agente se crea una respuesta 2 ms potente debido a la llegada de anticuerpos y linfocitos sensibilizados, provocando dolor, congestin e hiperpermeabilidad vascular que producen dao en el ojo. Causas

Infecciosa: moquillo, PIF, brucelosis, leptospira, etc. Mictica: aspergilosis, criptococosis, blastomicosis, coccidiomicosis. Parasitaria Traumtica 2 a lcera, catarata, luxacin de cristalino. Txica Asociada a enfermedades sistmicas Inmunomediada Idioptica

Signos

Fotofobia

Oftalmalgia Epfora Inyeccin circuncorneal Humor acuoso turbio con alto contenido proteico Precipitados querticos: clulas inflamatorias adheridas al endotelio corneal. Miosis Sinequias Aspecto deslustrado del iris Hiperpigmentacin del iris Humor vtreo opaco (uvetis posterior). Hipopin o hipema Edema, exudado o desprendimiento de retina. PIO disminuida: por disminucin de produccin de HA y aumento de la eliminacin. Resistencia a midriticos.

Secuelas

Sinequia anterior Sinequia posterior: cuando toda la superficie pupilar se adhiere al cristalino (iris bombe) impide eliminacin del HA y aparece glaucoma. Glaucoma: por acumulacin infiltrado en ngulo irido-corneal, sinequia anterior perifrica u oclusin de pupila. Desprendimiento de retina: por exudacin o infiltracin entre sta y coroides. Membranas cclicas: tejido fibroso y vasos que dificultan la visin y surgen desde cuerpo ciliar a travs de la pupila o lado anterior del HV. Oclusin pupilar: cuando el exudado formado en cmara anterior se organiza con membranas de tejido conjuntivo.

Tratamiento

ATB: Cloranfenicol Corticoides: Dexametasona, Prednisolona, Triamsinolona AINEs: aspirina, Flumixin Meglumine, Fenilbutazona Ciclopjicos: disminuyen la formacin de sinequias por dilatar la pupila y relajar msculo ciliar. Inmunosupresores: Azatioprina. Analgsicos: Atropina, Oximorfona (sistmico). Oscuridad

Afecciones de la retina Mecanismos patolgicos generales

Isquemia: inflamaciones, desprendimiento retinal, aumento PIO, hipocirculacin por trauma orbital. Procesos reparadores: capacidad regenerativa limitada o nula. Interaccin retina-nervio ptico: interrupcin del flujo axoplsmico entre retina y nervio ptico lleva a atrofia de ste o cuando comienza la lesin en l se producen cambios en las distintas capas retinales, ms en la de las clulas ganglionares. Interaccin con coroides y HV: absceso de HV y procesos infecciosos de coroides dan dao retinal. Gliosis: cuando hay dao neuronal se produce reemplazo por clulas Mller dejando cicatriz glial. Reacciones del epitelio pigmentario: se atrofia y hace evidente en el rea no tapetal como un rea plida y despigmentada, o sufre proliferacin hacindose evidente como focos de hiperpigmentacin. Manguitos perivasculares.

Enfermedad 1 de los fotorreceptores. Hiperreflectividad tapetal: el tapetum actuara como espejo y la retina como cortina, cuando hay atrofia retinal aumenta la reflectividad.

Retinitis En pocas ocasiones aparece como cuadro aislado. Frecuentemente es coriorretinis (piosepticmica bovina) o retinocoroiditis (moquillo canino). La retinitis activa presenta infiltracin celular, edema, exudados o granulomas, hemorragias retinales, desprendimiento de retina, agrandamiento progresivo de la lesin 1 o satlite, bruma en cuerpo vtreo, visin defectuosa y uvetis. En la retinitis inactiva hay atrofia retinal, hipertrofia, hiperplasia, migracin epitelial pigmentaria y adelgazamiento vascular (esclerosis). Hemorragias Las poco intensas son intrarretineales en forma de depsito o de pequeas manchas. Las ms intensas se localizan en la superficie retiniana. Se deben a trastornos circulatorios, intoxicaciones o enfermedades infecciosas. Se diagnostica por oftalmoscopa. El tratamiento consiste en administrar vitamina A, diurticos e inyeccin subconjuntival de colirios. Desprendimiento de retina Consiste en la desunin del epitelio pigmentado de la retina de la capa coroides, con lo que se produce separacin de la fuente de nutricin. Los metabolitos no estn a disposicin y tampoco se pueden eliminar desechos. Como la retina es muy activa metablicamente los cambios irreversibles aparecen en el curso temprano del problema. El desprendimiento puede ser total o parcial y la parte suelta se ve como un velo de color gris blanquecino alrededor de la papila ptica. La curacin es posible en las formas parciales por exudacin si se alcanza la reabsorcin de el exudado. Se diagnostica por oftalmoscopa. Causas

Congnito: displasia retinal, sndrome ectasia escleral en Collie. Desprendimiento seroso: acumulacin de lquido seroso por debajo de la retina. Desprendimiento por traccin: contraccin de tejido cicatrizal dentro del humor vtreo.

Desprendimiento por slidos: acumulacin de clulas inflamatorias, neoplsicas o microorganismos en retina. Traumatismo intenso Degeneracin del humor vtreo: produce sineresis. Orificios en la retina: regmatgenos que permiten el ingreso de lquido del humor vtreo. Endoftalmitis marcada

Signos

Prdida de visin. Aumento de la presin sistlica. Vasos sanguneos de la retina evidentes por la pupila. Puede aparecer lnea blanca mvil detrs de la pupila.

Tratamiento: si es unilateral se da como hallazgo de examen. Tiene larga duracin y rara vez requiere intervencin quirrgica. Se administra Furosemida (diurtico), ATB de amplio espectro y corticoides si la causa no es infecciosa. Sndrome del Collie gris Es una hematopoyesis cclica que se hereda como rasgo autosmico recesivo, afectando animales de mantos grises. Los signos, de aparicin rpida post-destete, son: queratitis bilateral, letargia, anorexia, fiebre, artritis, infeccin respiratoria, desrdenes gastrointestinales, hipoplasia local o difusa de coroides y tapetum con vasos retinianos sinuosos y separacin de retina por la hemorragia. Muchos mueren luego de 6 meses. El tratamiento se basa en ATB + corticoides + fluidoterapia + litio

Glaucoma Serie de estados patolgicos con manifestaciones clnicas que varan con la elevacin de PIO y sus consecuencias. La PIO est dada por el humor acuoso y la anatoma ocular. El HA carece de clulas y protenas, es sintetizado por el epitelio ciliar, luego por ultrafiltracin y en presencia de anhidrasa carbnica pasa a la cmara posterior, pupila y cmara anterior por el ngulo iridocorneal (formado por los ligamentos pectinados y espacio de Fontana) por donde se reabsorbe y de ah va al plexo venoso de la esclertica. Su produccin est regulada por la presin arterial de los vasos del cuerpo ciliar. Clasificacin y causas

Primarias
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A ngulo abierto: en ciertas razas como Beagle, Toy y Cocker, debido a la compresin de venas que no permite la salida del lquido. A ngulo cerrado: se da en Cocker Spaniel y Basset Hound, est cerrado el ngulo y la filtracin es menor. Congnitas: es rara y se da en Basset y Cocker. Hay goniodisgenesis que es un trastorno anatmico del ngulo iridocorneal por la presencia de formaciones embrionarias que persisten. Es inmediata al nacimiento.

Secundarias por enfermedades del ojo

o

Luxacin del cristalino: este puede caer en la cmara anterior del ojo pudiendo obstruir el ngulo, cerrndolo y aumentando as la presin. Puede producir inflamacin del iris o uvetis. Catarata: en el perodo de intumescencia el cristalino se hincha y empuja al iris hacia adelante cerrando el ngulo. En la hipermadurez se deshidrata y arruga y desprende pequeas partculas (protenas de alto PM) que caen a la cmara anterior y obstruyen el ngulo, adems pueden producir uvetis por problemas inmunolgicos.

Uvetis: al inflamarse hay aumento de la produccin de HA, pueden producirse sinequias anteriores (iris-crnea) o posteriores (iris-cristalino). Hay cambios en el ngulo, no hay drenaje y se produce glaucoma. Post-traumatismo: por golpes en el ojo hay intensa inflamacin del cuerpo ciliar con aumento de la produccin de HA o derrames sanguneos (hipema) que coagula y obstruye el ngulo. Post-quirrgico: con cirugas de ojo si se deja cerrado el ngulo o por uvetis. Neoplasias intraoculares Mecnicos: obstruccin y vasodilatacin.

o o

Signos

Agudo: dolor intenso por compresin de nervios, lo manifiesta porque se quiere tocar con las manos, disminucin de la visin, crnea nebulosa o rugosa que se produce porque la presin hace que pase lquido hacia la crnea, la membrana de Descement toma lquido y se hace opaca, hay epfora, vasos episclerales congestionados muy notables, no flexuosos (tpico de glaucoma), midriasis por ligera parlisis del msculo constrictor del iris. Hay aumento de la PIO entre 15 y 30 mmHg. Crnico: dolor menos que en la aguda, disminucin de la visin (ceguera), buftalmo (aumento del tamao), congestin episcleral, edema de crnea, estras de la membrana de Descement (lneas blancas pequeas), atrofia del iris en donde el borde se ve ms oscuro y desflecado. Midriasis.

Diagnstico La presin se mide con el tonmetro de Schiotz con el perro acostado o sentado. Tambin puede ser digital con los dedos pulgares y consiste en comprimir los prpados o con una mano sola con el ndice y el pulgar, es comparativa. Se puede hacer gonioscopa con el gonoscopio de Troncoso que mide el ngulo. Es flexible como una bolsita que se llena de agua y se coloca sobre la crnea, se mira con luz lateral y se ve el ngulo, previa anestesia. La angulacin depende de la raza del perro. El fondo de ojo se puede hacer en donde hay adelgazamiento de los vasos que apenas se notan por la isquemia y la paila est aclarada y hundida. Las pruebas provocadoras se hacen en perros con predisposicin a glaucoma dado que el aumento de la PIO se produce luego de administrar agua por va parenteral.

Se usa epinefrina para diferenciar glaucoma de uvetis: si no desaparece la vasodilatacin es glaucoma, si desaparece es uvetis. Pronstico: de reservado a grave. Puede perder la vista. Si son crnicas queda con deformacin y sin dolor, pierde la visin o ve poco. Si predispone a otras enfermedades hay que hacer ablacin del globo ocular. Tratamiento

Agudo: est contraindicada la Atropina. Se dan diurticos osmticos (Manitol al 20% EV), glucosa al 10 20% EV, glicerina oral 6 veces/da, inhibidores de la anhidrasa carbnica (Acetazolamida) para disminuir la produccin de HA, colinrgicos (Pilocarpina al 2%), bloqueantes adrenrgicos (Timolol), corticoides (Triamsinolona) si hay uvetis. Crnico: adems del tratamiento mdico del glaucoma agudo se hace tratamiento quirrgico. Ciclocrioterapia (aplicacin de fro en la esclertica adyacente al cuerpo ciliar que causa necrosis e hipoproduccin de HA), ciclodilisis, iridectoma, esclerotoma e iridoesclerotoma que aumenta el flujo del HA.

Afecciones del cristalino Cataratas Opacidad focal o difusa en el cristalino o en su cpsula. Clasificacin

Segn la evolucin
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Embrionaria Congnita: entre 6 meses y 2 aos. Es bilateral, simtrica, no progresiva. Dominante en Caniche y Cocker y recesiva en Collie. De desarrollo Juvenil: antes de los 6 aos. Bilateral, asimtrica. En Snauzer miniatura es progresiva, homognea y dominante. En Boston y Bullterrier es recesiva. Senil: fisiolgico en > 7 aos. Pierde agua. Bilateral, progresiva lenta, homognea. Adquirida

o o

Segn la etiopatogenia

o o o

Post-catarata: luego de la extraccin de la cpsula. Complicada: en presencia de otras oftalmopatas. Diabtica-galactognica: absorbe agua. Aparicin brusca, bilateral, no simultnea. Elctrica Reduplicacin: 2 capa de epitelio que cubre defecto en cpsula. Radiacin: unilateral y asimtrica. Secundaria: a otras oftalmopatas (uvetis, glaucoma). Txica: naftalina, mostaza nitrogenada. Traumtica: unilateral y asimtrica.

o o o o o o

Segn la consistencia: blanda, dura o lquida.

Etapas (estados) Incipiente: ligera opacidad, permite ver el fondo de ojo. No afecta visin. Inmadurez o intumescencia: se ve el fondo de ojo pero + opaco, ste se embebe de agua y se hincha ms en la cara anterior, como consecuencia lleva el iris hacia adelante, cierra el ngulo iridocorneal y produce glaucoma. Madurez: no se ve el fondo de ojo, el cristalino es blanco. Se pierde la visin. Hipermadurez: la corteza se disuelve, se aplana y se arruga, si se licua totalmente queda suelta dentro de la cpsula y genera la catarata de Morgagni (desprendimiento de protenas de alto PM van al iris y producen reaccin inmunitaria y uvetis) a veces hay reabsorcin del ncleo y el animal puede ver nuevamente (temporaria). Signos: prdida de la visin por cambios de coloracin, opacidad limitada por el iris. Diagnstico: comprobar catarata, ver si hay afeccin 2, si es uni o bilateral, edad y raza, tiempo de evolucin, signos acompaantes. Oftalmoscopa. Tratamiento

Mdico: vitamina A (antiesclerosante), diurticos (Acetazolamida), vitamina E y Se, Ca.

Quirrgico: se realiza cuando est presente el reflejo pupilar y cuando est en el perodo de madurez.
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Dicisin-aspiracin: en animales jvenes, cataratas lquidas. Se abre la cpsula articular y se aspira por agujas. Extraccin extracapsular: remocin del ncleo, cpsula anterior y corteza, se deja la cpsula posterior. Es el mtodo ms usado. Extraccin intracapsular: se saca todo el cristalino. No se usa porque produce prolapso de HV en el HA con reaccin inmunolgica o inflamacin. Facoemulsificacin: fragmentacin ultrasnica y extraccin mediante irrigacin y aspiracin. Puede acarrear hipema, desprendimiento de retina, glaucoma, uvetis, opacidad cpsula posterior y sinequias.

Luxacin lenticular Desplazamiento del cristalino desde la fosa hialoidea, hacia adelante, atrs o en plano vertical. Puede ser total o parcial (subluxacin). Causas

Congnita Traumtica: etiologa 2. Hereditaria: en Terrier, nacen con pocos filamentos y al ser muy ladradores rompen fcilmente los filamentos causando la rotura del sostn. 2 a tumores intraoculares 2 a glaucoma: el aumento de la PIO predispone a la rotura de los filamentos dbiles (znulas Zinn). 2 a cataratas: el estado intumescente produce ruptura de znulas.

Signos

Iridonesis: movimiento anormal del iris, porque el iris no apoya en el cristalino. Se ve cuando cambia de posicin el ojo. Profundidad de la cmara anterior: aumentada (luxacin posterior) o disminuida (luxacin anterior).

Medialuna afquica: sector del cristalino subluxado que se oculta detrs del sector pupilar. El iris est convexo donde toca con el cristalino y plano en el rea dislocada. Aumento de PIO Edema de crnea: por lesin del epitelio cuando el cristalino luxado pasa una pupila dilatada y ocupa la cmara anterior. Uvetis traumtica: produce congestin ciliar, oftalmalgia y blefaroespasmo. Sinresis: licuefaccin del HV. Pueden aparecer hebras de colgeno visibles por la pupila en la cmara anterior. Catarata

Diagnstico: por imgenes de Purkinje (crnea, cara anterior del cristalino, cara posterior del cristalino), lmpara de Wood (fluorescena con luz UV). Tratamiento

Luxacin anterior: Manitol EV y a los 20 minutos comienza a ablandarse el ojo, se alivia la PIO y se trata de empujar el cristalino hacia atrs para evitar el glaucoma. La alternativa quirrgica es sacar el cristalino (remocin intracapsular). Luxacin posterior: se puede producir cierta miosis permanente con Bromuro de Mecorium al 0,25% o Pilocarpina al 0,1 o 0,4% para evitar la luxacin anterior. Subluxacin: no se trata salvo que aparezcan problemas 2 donde se trata segn stos.

Panoftalmitis-endoftalmitis supurativa Es una inflamacin supurativa que abarca todo el globo ocular y termina generalmente por destruirlo por la supuracin y por atrofia. La infeccin es de origen exgeno a consecuencia de traumatismos con perforacin, pero puede ser endgena por septicemias (Estreptococos, coliformes), bacterias, hongos, virus (Moquillo), algas.

Si es exgena los sntomas son rpidos, intensos y acompaados de fiebre. Hay inflamacin aguda, prpados tumefactos y cubren por completo el ojo, la conjuntiva est hemorrgica y la supuracin es abundante y no sale entre los prpados, la crnea est opaca, hay exudados purulentos y sanguinolentos en cmara anterior, perforacin de la esclertica y crnea. El pronstico es muy grave, el ojo se pierde, se puede propagar al otro. Se debe hacer tratamiento quirrgico precoz y administrar ATB que tengan buena llegada (Sulfas, Penicilina).