Sistematizacin de la Experiencia Implementacin del Modelo de Gestin Descentralizada de los Objetivos de VI ronda de los Programas del Fondo Mundial

- Periodo 2007 2012

Elaborado por: Lic. Carlos Centurin y Agero Lic. Enf. Miriam Parra Toribio rea de Programas Unidad de Gestin de los Programas del Fondo Mundial Care Per

Lima Per Enero 2013

CARE PER Av. General Santa Cruz 659 - 673 Jess Mara - Lima 11 Telf.: 431 7430 - 433 4721 - 433 4781 Fax: 433 4753 - 433 0492 www.care.org.pe

SISTEMATIZACIN DE LA EXPERIENCIA IMPLEMENTACIN DEL MODELO DE GESTIN DESCENTRALIZADA DE LOS OBJETIVOS DE VI RONDA DE LOS PROGRAMAS DEL FONDO MUNDIAL Esta publicacin fue realizada en enero del ao 2013 por la Unidad de Gestin de los Programas del Fondo Mundial CARE Per en el marco del Plan de Cierre del Programa VI Ronda del Fondo Mundial: Planes Nacionales Multisectoriales: Integrando recursos para la lucha contra el VIH/Sida en el Per. El documento ha sido financiado por el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, bajo los trminos de donacin Sexta Ronda VIH: PER-607-GO5-H. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan el punto de vista del Fondo Mundial.

Elaborado por: Lic. Carlos Centurin y Agero Responsable del rea de Programas Unidad de Gestin de los Programas del Fondo Mundial - Care Per Lic. Enf. Miriam Parra Toribio Especialista en Capacitacin Unidad de Gestin de los Programas del Fondo Mundial - Care Per Aprobado por: Lic. Miguel La Rosa Paredes Coordinador Nacional (e) Unidad de Gestin de los Programas del Fondo Mundial - Care Per Lima Per Enero 2013

TABLA DE CONTENIDOS
INTRODUCCIN.....5 I. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN..7 1.1. Antecedentes7 1.2. Justificacin8 OBJETIVOS.9 2.1. Objetivo general 9 2.2. Objetivos especficos..9 CARACTERSTICAS GENERALES DE LA SISTEMATIZACIN.9 3.1. Caractersticas generales de la sistematizacin9 3.2. Caractersticas generales del diseo.9 LA RECONSTRUCCIN HISTRICA DE LA EXPERIENCIA.10 4.1. Etapa de diseo, aprobacin y reformulacin del modelo de gestin..10 4.1.1. El marco de la descentralizacin poltico administrativa y en salud en el Per y la propuesta Tcnica10 4.1.2. La voluntad de descentralizacin en el marco de las polticas del FM y de la CONAMUSA12 4.1.3. Proceso de seleccin del Receptor Principal y aprobacin de la propuesta tcnica y econmica denominada Planes Nacionales Multisectoriales: Integrando Recursos Para La Lucha Contra el VIH y Sida...13 4.1.4. La cronologa del proceso de reformulacin del modelo de gestin de los objetivos de la VI Ronda de los PFM...14 4.1.5. Hitos temticos ms significativos.16 4.2. Etapa de seleccin de sub receptores e implementacin inicial.26 4.2.1. Cronologa, actores y responsabilidades26 4.2.2. La convocatoria y seleccin de los delegados comunitarios28 4.2.3. Principales hitos temticos.31 Etapa de consolidacin de la gestin...38 4.3.1. Desempeo programtico..38 4.3.2. Estrategias de gerencia programtica aplicadas para la reduccin de brechas programticas41 4.3.3. Orientaciones programticas para el ao 5 de la VI ronda.45 4.3.4. Sostenibilidad y transferencia de los resultados de la VI ronda.46 4.3.5. Orientaciones de poltica sobre sostenibilidad para el 5 ao47 4.3.6. Los informes de transferencia y sostenibilidad del 5 ao ..49 4.3.7. Las pautas y resultados de las reuniones tcnicas de cierre programtico y transferencia de entregables de los objetivos de la VI ronda de los PFM...50 3

II.

III.

IV.

4.3.

V.

DECISIONES ESTRATGICAS DE LA CONAMUSA Y DEL RP. 55 5.1. Decisiones estratgicas desde la CONAMUSA y las contrapartes tcnicas..55 5.1.1. Comisin de seguimiento al desempeo de la VI ronda.55 5.1.2. Seguimiento de la CONAMUSA a la VI ronda objetivo 4 59 Decisiones estratgicas del RP.61 5.2.1. La conformacin del equipo de gestin de la UGPFM Care Per.61 5.2.2. Creacin y funcionamiento del Comit Asesor Comunitario de la UGPFM Care Per.61 5.2.3. El rol del monitoreo programtico y financiero MPF63 5.2.4. Reunin con representantes legales64 5.2.5. Reuniones de informacin y coordinacin en mbitos regionales..65 5.2.6. Apoyo con recursos humanos complementarios a las contrapartes tcnicas...66 5.2.7. Monitoreo y evaluacin.69 5.2.8. Vigilancia social y PPR.78 5.2.9. Desarrollo de capacidades..79

5.2.

VI.

EFECTOS DE LA GESTIN DESCENTRALIZADA DE LOS OBJETIVOS DE LA VI RONDA.90 Efectos en la agenda pblica.90 6.1.1. Efectos en la organizacin y gestin de las estrategias sanitarias nacionales y regionales..90 6.1.2. Efectos de la COREMUSA..91 6.1.3. Presencia y funcionamiento de las COREMUSAS.92 6.1.4. Desarrollo de capacidades94 6.2. Efectos en la legislacin regional98 6.3. Efectos de los PERM VIH SIDA.100 6.3.1. Cobertura de los planes estratgicos regionales multisectoriales para la prevencin y control de las ITS VIH (PERM)100 6.3.2. Actividades multi regionales y nacionales de soporte poltico y tcnico para la implementacin de los PERM.101 6.4. Efectos en la gestin regional y local de la respuesta al VIH SIDA102 6.4.1. Formulacin, aprobacin e implementacin de los POA VIH SIDA..103 6.5. Efectos en el desarrollo de las organizaciones de poblaciones vulnerables.106 A MODO DE CONCLUSIN.111 NUEVAS PISTAS DE TRABAJO..113 8.1. Puesta en valor de conceptos comprehensivos113 8.1.1. Definicin de contexto113 8.1.2. Ventanas de oportunidad.113 8.1.3. Gestin descentralizada y de la proximidad.114 8.1.4. Sostenibilidad, institucionalizacin y transferencia115 8.1.5. Identificacin de nuevos campos de estudio..116 8.1.5.1. Delegados Comunitarios116 8.1.6. Vigencia y aplicacin de acuerdos y resoluciones de las ordenanzas regionales.. 117 BIBLIOGRAFA.118 ANEXOS..120 6.1.

VII. VIII.

IX. X.

SISTEMATIZACIN DE LA EXPERIENCIA IMPLEMENTACIN DEL MODELO DE GESTIN DESCENTRALIZADA DE LOS OBJETIVOS DE VI RONDA DE LOS PROGRAMAS DEL FONDO MUNDIAL
PERIODO 2007 2012

INTRODUCCIN
El presente informe contiene la Sistematizacin de la Experiencia Implementacin del Modelo de Gestin Descentralizada de los Objetivos de VI ronda de los Programas del Fondo Mundial (FM) correspondiente al periodo 2007 2012, elaborado por el rea de Programas de la Unidad de Gestin de los Programas del Fondo Mundial Care Per y que forma parte del Plan de Cierre de esta ronda. El documento contiene una reconstruccin histrica de esta experiencia en sus procesos estratgicos ms significativos, caracterizando sus respectivos entornos y su grado de influencia y particularmente, los beneficios especficos de la implementacin de este modelo. Se ha cubierto satisfactoriamente el conjunto de variables e indicadores previstos en el diseo metodolgico y se ha logrado la informacin de la mayora de los informantes claves y de las fuentes secundarias consideradas. A partir de una periodizacin de la experiencia en tres etapas, se describen, analizan e interpretan los procesos estratgicos correspondientes, en algunos se formulan lecciones aprendidas cuando es posible. Articulados por el tiempo, se incluyen la descripcin y anlisis de las decisiones estratgicas de naturaleza polticas, tcnicas y administrativas adoptadas particularmente por la CONAMUSA y el RP para viabilizar la VI ronda en base a un Modelo de Gestin Descentralizada de Objetivos. Un captulo importante es la presentacin de los efectos ms tangibles de la aplicacin del Modelo Descentralizado de Gestin de los Objetivos. Finalmente se ha incluido un captulo de pistas a trabajar donde se identifican los conceptos que se deben revalorizar para desarrollar nuevas y futuras experiencias similares, as como los problemas u oportunidades que merecen ser estudiadas y que han emergido de la presente sistematizacin. Los resultados del Programa VI Ronda del Fondo Mundial sern evidenciados en la Evaluacin Final del Programa Intervencin en VIH en VI ronda, sin embargo, desde la presente sistematizacin en cuanto a la dimensin de gestin, se puede afirmar que fue una decisin acertada por alinearse con los procesos de descentralizacin que vive el pas; estimular los cambios en los niveles nacionales y regionales para implementar el programa en una estrecha alianza con las contrapartes tcnicas y sociales y haber logrado la sostenibilidad de la mayora de los productos y resultados desarrollados por los 4 Objetivos que comprenda esta ronda. 5

Se puede afirmar con argumentos firmes que la respuesta regional y local al VIH Sida se ha fortalecido sustantivamente, entre otras razones por haberse creado o consolidado las capacidades institucionales regionales para ello y haber logrado buenas respuestas, en la mayora de los casos, por parte de los actores institucionales que actan en los niveles centrales. Durante el proceso de reconstruccin histrica se ha revelado con toda nitidez la presencia institucional, as como las calidades tcnicas y humanas individuales y colectivas de los diversos actores comprometidos con la experiencia tales como: los Sub Receptores y las contrapartes tcnicas y sociales nacionales, regionales y locales, la COREMUSA, la CONAMUSA y el Agente Local del Fondo Mundial. Igualmente se visibiliza las capacidades de la Unidad de Gestin de los Programas del Fondo Mundial bajo el liderazgo de la Dra. Virginia Baffigo de Pinillos. Finalmente, se agradece a las personas que con mucha generosidad nos dieron su opinin y tiempo en la condicin de informantes claves de esta experiencia de gestin descentralizada, ello incluye a miembros de la CONAMUSA, miembros de las Estrategias Sanitarias Nacionales, funcionarios del MINSA y MINEDU; de los Gobiernos Regionales, Direcciones Regionales de Salud, direcciones Regionales de Educacin, COREMUSAS, Responsables de las Estrategias de Salud Sexual y Reproductiva, de ITS/VIH sida, responsables de la Etapa de Vida Adolescente y representantes de las organizaciones de Personas con VIH y de las Poblaciones Vulnerables.

I.

ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN 1.1. ANTECEDENTES

En el Plan de Cierre de la VI ronda aprobado por el FM, se consider la realizacin de un conjunto de sistematizaciones de experiencias significativas. El Receptor Principal, CARE Per solicit administrar directamente una de ellas. El objeto de la sistematizacin es la experiencia en la implementacin del Modelo de Gestin Descentralizada de los Objetivos de la VI ronda de los Programa del Fondo Mundial 2007 2012. La responsabilidad tcnica directa de esta sistematizacin corresponde al rea de Programas de la Unidad de Gestin de los Programas del Fondo Mundial (UGPFM) de CARE Per. El plazo para su desarrollo transcurre entre los meses de octubre 2012 y enero 2013. La CONAMUSA con la conformidad del Fondo Mundial, aprob la iniciativa compartida con CARE Per para implementar los objetivos de la VI ronda bajo un modelo descentralizado; ello tuvo implicancias estructurales muy importantes como la definicin de tres mbitos espaciales descentralizados, denominados macrorregiones norte, oriente y centro sur, en los que se gestionaran los cuatro Objetivos de la VI ronda. As mismo, demand ajustes significativos en el diseo original de la propuesta tcnica y econmica aprobada por el FM en los aspectos programticos y financieros, as como en los diversos sistemas de gestin: planificacin, ejecucin, administracin, etc. Conllev a evaluar las capacidades institucionales regionales, seleccionar a los Sub Receptores (SR) aptos de estos espacios macrorregionales; incluir la figura del delegado comunitario, iniciar una interlocucin ms directa y prxima a lo local y regional; promover las decisiones polticas y de diversa naturaleza, amparados por la transferencia de competencias y atribuciones a los gobiernos sub nacionales; fortalecimiento organizacional a nivel de las comunidades y de la propia administracin pblica sectorial, multisectorial y municipal, hasta la promocin y aseguramiento de la apropiacin de los resultados por parte de los actores pblicos y no pblicos regionales y locales. A grandes rasgos estos son parte de los beneficios ms visibles que se han generado a partir de la implementacin del modelo de gestin descentralizado de los objetivos de la VI ronda.

1.2.

JUSTIFICACIN

La decisin de reformular el enfoque de gestin centralista considerado en la propuesta tcnica y econmica del proyecto de la VI ronda presentada al Fondo Mundial y aprobada por este organismo, tuvo y tiene implicancias de diversa naturaleza: polticas, econmicas, 7

administrativas financieras, etc. De otro lado, conllev obligadamente al diseo e implementacin de un conjunto de procesos innovativos cuyo eje central fue la predominancia regional en trminos espaciales, sociales e institucionales; as como, en los aspectos programticos y financieros. Los diversos mecanismos de monitoreo y evaluacin que se han implementado durante la VI ronda revelan logros importantes en los planos programticos y financieros, as como importantes logros en la sostenibilidad social, tcnica y financiera de las intervenciones y resultados implementados conjuntamente entre SR y contrapartes tcnicas y sociales en los espacios regionales. Estos resultados son cualitativa y cuantitativamente diferentes a los generados en las rondas precedentes, cuyo carcter centralista era predominante. Se sostiene la hiptesis que solo ha sido posible conseguir tal nivel de desempeo y de obtener importantes efectos en la dinmica y rol de los distintos actores institucionales y sociales en las regiones del pas, en tanto los Objetivos de la VI ronda se han implementado de un modo descentralizado, acorde con la dinmica sociopoltica y administrativa del pas y las voluntades polticas, en grados diversos, de la CONAMUSA, del Fondo Mundial y de CARE Per. Es muy importante para la futura gerencia social de programas de esta naturaleza, a partir de una experiencia exitosa, recuperar el conocimiento generado que permita reconstruir analtica y crticamente los diversos procesos y la gestin de los actores debidamente contextualizados para obtener los nuevos conocimientos derivados de la prctica social, as como definir las lecciones aprendidas a socializar en un marco de gestin del conocimiento.

II.

OBJETIVOS 2.1. OBJETIVO GENERAL

Reconstruir los procesos, contextos y efectos derivados de la implementacin del modelo de gestin descentralizada de los Objetivos de la VI ronda de los Programa del Fondo Mundial en el perodo 2007 2012.

2.2.

OBJETIVOS ESPECFICOS :

Objetivo especfico 1 Reconstruir histricamente la experiencia la implementacin del modelo de gestin descentralizada de los Objetivos del Programa VI ronda del Fondo Mundial 2007 2012. Objetivo especfico 2 Identificar, analizar e interpretar crticamente los factores explicativos de los importantes logros y las limitaciones de esta experiencia, as como postular sus lecciones aprendidas.

III.

CARACTERSTICAS GENERALES DE LA SISTEMATIZACIN 3.1.

-

CARACTERSTICAS GENERALES DE LA SISTEMATIZACIN

Recuperar las experiencias de los cinco (5) aos. Se entender por experiencias a los procesos que se desarrollan en un periodo determinado, en las que intervienen diferentes actores, en un contexto econmico, poltico y social y en un marco institucional determinado. Identificar los conocimientos validados y apropiados para determinados sujetos sociales, sus problemas y sus entornos respectivos. Implica la identificacin de las soluciones pertinentes, las buenas prcticas, etc. Asegurar la informacin con niveles aceptables de evidencia para comunicar los aprendizajes, las soluciones validadas, etc.

3.2.

CARACTERSTICAS GENERALES DEL DISEO

El mbito de intervencin para la sistematizacin corresponde al de la VI Ronda del Fondo Mundial. Pare efectos del trabajo de campo se han seleccionado las regiones de Lima, Callao, Arequipa, Ica, Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Ancash, Loreto y San Martn, en el Anexo N2 se identifican los informantes claves. Respecto a los contenidos Se consideran mnimamente los siguientes aspectos: - Marco conceptual - Reconstruccin histrica de la experiencia: Contexto, Actores y procesos (Inciales, intermedios y finales). Es importante documentar con evidencias el desarrollo de estos aspectos. - Anlisis del proceso: Cubre bsicamente los siguientes aspectos: La interpretacin crtica y las lecciones aprendidas. - Conclusiones y recomendaciones Es pertinente establecer someramente la concepcin de lecciones aprendidas que ha regido la presente sistematizacin: Las lecciones aprendidas muestran lo que la experiencia nos est enseando, vale decir los elementos que nos permitirn mejorar la ejecucin de futuros proyectos y que servirn de insumo para delinear nuevas polticas o fortalecer las ya existentes. Las lecciones aprendidas son el resultado del proceso de aprendizaje y reflexin sobre las experiencias de una intervencin, proyecto, programa, etc. Se pueden definir como generalizaciones que no se refieren a una circunstancia especfica, sino a un tipo o categora de situaciones. Ellas nos indican qu debemos hacer para conseguir o prevenir un determinado resultado. Gua Metodolgica de Sistematizacin de Experiencias. Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, Octubre 2010. Pg. 34.

IV.

LA RECONSTRUCCIN HISTRICA DE LA EXPERIENCIA

En base a los criterios de grados de desarrollo en la implementacin de los Objetivos y de los niveles de gestin, se pueden identificar tres etapas: Etapa de diseo, aprobacin y reformulacin del modelo de gestin Etapa de seleccin de sub receptores e implementacin inicial Etapa de consolidacin de la gestin

4.1.

ETAPA DE DISEO, APROBACIN Y REFORMULACIN DEL MODELO DE GESTIN ABARCA DESDE JULIO 2006 HASTA AGOSTO 2007 4.1.1. EL
MARCO DE LA DESCENTRALIZACIN POLTICO ADMINISTRATIVA Y EN

SALUD EN EL PER Y LA PROPUESTA TCNICA

El ao 2007, el pas tiene un nuevo rgimen presidido por el Dr. Alan Garca Prez, as como nuevas autoridades en la conduccin de los gobiernos regionales y municipales el pas. El Ejecutivo estaba en el empeo de iniciar la implementacin del denominado Shock de la Descentralizacin que consisti en un conjunto de 20 medidas descentralistas cuyo objetivo fue acelerar la transferencia de funciones y activos del gobierno nacional a los gobiernos regionales y locales. El Congreso, por su parte, estableci que corresponde a los Presidentes Regionales designar y cesar a los directores regionales y que las direcciones regionales dependen de los gobiernos regionales y aprob la nueva Ley Orgnica del Poder Ejecutivo. En este perodo, se aceler la transferencia de funciones hacia los gobiernos regionales y locales (87.2% de las funciones previstas para el 2007), siendo el sector salud el que mayores avances haba acreditado en lo relativo a funciones, programas y proyectos, habiendo elaborado mapas de competencias para sus procesos esenciales en concertacin con gobiernos regionales y locales y diversos especialistas. A inicios del 2007 el Consejo Nacional de Descentralizacin (CND) fue fusionado con la Presidencia del Consejo de Ministros (PCM) crendose la Secretara de Descentralizacin para asumir sus funciones, lo que implic necesariamente una reorientacin del proceso. De igual modo, es preciso considerar que surgieron nuevos actores como la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales (ANGR) y diversas Juntas de Coordinacin Interregional que empezaron a hacer aportes relevantes para el avance de la descentralizacin. En este perodo se consider que entre los retos principales para profundizar la descentralizacin era el fortalecimiento de capacidades en el nivel nacional y sub nacional y mejorar el desempeo de los gobiernos regionales y locales para ejercer efectivamente las funciones y competencias transferidas. En el mes octubre del 2008 el contexto poltico vari nuevamente al nombrarse un remozado gabinete de ministros, que tiene una composicin con vocacin descentralista, lo que result auspicioso para el proceso.
Cf. Evaluacin del proceso de descentralizacin perodo legislativo 2007 2008 - Congreso de la repblica Comisin de Descentralizacin y regionalizacin.

10

En esa voluntad poltica, se emiti el Decreto Supremo N 027-2007-PCM que aprueba las polticas prioritarias en materia de descentralizacin las cuales especifican de manera clara que constituyen polticas de cumplimiento obligatorio en materia de descentralizacin asegurar la pronta y adecuada transferencia de las competencias, funciones y recursos a los Gobiernos Regionales y Locales, respetando los principios de subsidio, gradualidad, complementacin y neutralidad entre los niveles de Gobierno Nacional, Regional y Local. En ese mismo ao se aprueba el Plan Nacional Concertado en Salud 2007 2011 que en lo relativo a descentralizacin en salud seala: forma parte de la modernizacin de estado peruano y esta ser ejercida de manera compartida entre los tres niveles de gobierno, Nacional, Regional y Local, que busque el desarrollo de un sistema de salud descentralizado y adecuadamente articulado alcanzando el logro de servicios de salud con eficacia, calidad y eficiencia. El lineamiento de poltica 4 se concentra en este tema, explicitando como metas inmediatas, la culminacin del proceso de transferencia de funciones a los Gobiernos Regionales hasta el 31 de diciembre del 2007; y de otro lado, el inicio de la transferencia de la gestin de la atencin primaria de salud a los Gobiernos Locales. El mismo ao se aprob mediante el DS 005-2007-SA, el Plan Estratgico Multisectorial para la Prevencin y Control de VIH y SIDA que reconoce como avance del proceso de descentralizacin y regionalizacin del pas la participacin creciente de los Gobiernos Regionales. La provisin de servicios de salud, est a cargo de los Gobiernos Regionales a travs de las DIRESA y de sus redes de salud. En lo relativo a la epidemia, algunos han declarado prioritaria la respuesta regional al VIH Sida y establecido algunas polticas especficas sin un correlato presupuestal. Advierte sobre los escasos recursos asignados a la respuesta nacional y regional y propicia el uso de otras fuentes presupuestales, como los recursos del canon, as como la formulacin e implementacin de de proyectos sobre ITS VIH Sida considerando las particularidades regionales.

4.1.2. LA VOLUNTAD DE DESCENTRALIZACIN EN EL MARCO DE LAS POLTICAS DEL FM Y DE LA CONAMUSA

En las Directrices del Fondo Mundial para esta ronda no incluy ninguna orientacin de poltica sobre descentralizacin poltica administrativa. Las alusiones a la descentralizacin de los servicios de salud para mejorar la respuesta nacional si es una constante. En la propuesta de VI ronda presentada por la CONAMUSA ante el Fondo Mundial se identifican como elementos caractersticos del entorno social: La existencia de un enfoque multisectorial incipiente; la necesidad de fortalecimiento de capacidades en el sector salud; la ausencia de una poltica pblica nacional explcita para la lucha contra las ITS VIH/SIDA; el no contar con un sistema de informacin para una adecuada toma de decisiones en salud y, finalmente, la 11

respuesta nacional no ha incorporado el enfoque de la descentralizacin que cursa el pas. Se reconoce que durante la primera fase de la segunda ronda del Proyecto del Fondo Global, se han promovido y brindado asistencia en la conformacin de Coordinadoras Regionales Multisectoriales en Salud (COREMUSAs) en 5 regiones cuya representatividad y dinamismo es todava dbil. En su numeral 4.8.1: Enfoque de gestin hace alusin a aspectos genricos de la gestin de procesos de planificacin, implementacin y supervisin del programa. No hay ninguna alusin al modelo de gestin de los Objetivos de la Ronda en sus formas centralizadas, descentralizadas u otras. Conservando este nivel de generalidad el FM hace la aprobacin final de la propuesta de la VI ronda el 7 de noviembre 2006.

Anlisis e interpretacin retrospectiva En contexto poltico en el pas, en el ao 2007 estaba marcado por una extraordinaria voluntad poltica descentralista en los niveles de gobierno central (ejecutivo y legislativo) y sub nacionales (gobiernos regionales y locales). Igual voluntad poltica existi en el sector salud, expresada en su plan estratgico. En lo relativo a la respuesta nacional, los contenidos del PEM VIH SIDA 2007-2011, tambin se enmarcaron en este proceso descentralizador. A pesar de este conjunto de oportunidades en el entorno, la propuesta tcnica de la VI ronda fue menos intensa en reconocer este marco de polticas y los avances de la descentralizacin poltico administrativo, as como la descentralizacin en salud, as como definir estrategias para su fortalecimiento desde el lado de la respuesta a la epidemia (excepto el rol de las nacientes COREMUSA). Por ello, resultaba coherente que el sistema de gestin del programa en la propuesta aprobada, no tuviera ni implcita ni explcitamente una orientacin descentralizadora. En un estudio realizado a mediados del ao 2007 por el IESSDEH-UPCH, establecan entre sus principales hallazgos y conclusiones lo siguiente: Para los anlisis subsecuentes del impacto de los proyectos financiados por el Fondo Mundial en el Per, debieran ser considerados los diferentes procesos polticos e institucionales que vienen teniendo lugar en el Per durante los ltimos aos; entre ellos: 1. El proceso de descentralizacin, debido a que se espera que los gobiernos regionales lleven a cabo roles y funciones tales como la planificacin regional, la coordinacin intersectorial, y la gestin de la educacin y la salud en sus mbitos geogrficos. 2.La constitucin de las Coordinadoras Regionales Multisectoriales en Salud (COREMUSA), cuya creacin responde a la necesidad de desempear un papel en los procesos de toma de decisiones de (o adems de) la CONAMUSA, como una manera de garantizar una respuesta a nivel nacional que est basada en polticas nacionales que respondan de manera especfica a las necesidades locales. Es probable que durante los prximos aos, estos dos importantes procesos sociales y polticos se constituyan en el marco a ser considerado en la implementacin y desarrollo de los proyectos financiados por el Fondo Mundial en el Per (El subrayado es nuestro) Lecciones aprendidas de la colaboracin con el Fondo Mundial en VIH sida en el Per: Efectos en el sector pblico, sociedad civil y comunidades afectadas. Coord. Carlos Cceres. Lima: IESSDEH- UPCH, 2009. Pg. 14.

12

4.1.3. PROCESO DE SELECCIN DEL RECEPTOR PRINCIPAL Y APROBACIN DE LA PROPUESTA TCNICA Y ECONMICA DENOMINADA PLANES NACIONALES MULTISECTORIALES: INTEGRANDO RECURSOS PARA LA LUCHA CONTRA EL VIH Y SIDA.
Previamente a explicitar los procesos y actores involucrados en la decisin estratgica de replantear el modelo de gestin de los Objetivos de la VI ronda, es menester describir, sumariamente y mediante una cronologa, los procesos administrativos relacionados con la seleccin del Receptor Principal de esta ronda y la aprobacin de la propuesta tcnica y econmica: o Habiendo convocado el Fondo Mundial a la VI Ronda para concursar como pas al componente VIH Sida, la CONAMUSA, conduce el proceso de formulacin de la propuesta tcnica financiera respectiva e invita a CARE Per, mediante Carta Circular 004 2006 del 17 de julio 2006, CONAMUSA a presentarse como candidato a Receptor Principal y ser evaluado en un proceso competitivo. La CONAMUSA present el 26 de julio 2006, la Propuesta Tcnica y econmica denominada Planes Nacionales Multisectoriales: Integrando recursos para la lucha contra el VIH y Sida. Mediante comunicacin del 07 de noviembre 2006, el Fondo Mundial, comunic oficialmente al pas la aprobacin de la citada propuesta. El 23 de noviembre 2006, el Fondo Mundial comunica a CARE Per su ratificacin como Receptor principal (RP) y da inicio al proceso de evaluacin de capacidades para atender las nuevas demandas. En el mes de agosto 2007, CARE Per, en su condicin de Receptor Principal firma el Convenio respectivo con el Fondo Mundial siendo reconocido con las firmas del Ministro de Salud, Dr. Carlos Vallejos, en su calidad de Presidente de la CONAMUSA y la Sra. Sonia Parodi en representacin de la Sociedad Civil.
CRONOLOGA DEL PROCESO DE REFORMULACIN DEL MODELO DE

4.1.4. LA

GESTIN DE LOS O BJETIVOS DE LA VI RONDA DE LOS PFM.

La iniciativa general sobre un modelo de gestin descentralizado para los Objetivos de la VI ronda resulta de una combinacin de iniciativas de miembros directivos de la CONAMUSA (Vicepresidencia) e institucionales (UGPFM CARE Per) que luego se traducen en propuestas, discusiones, grupos de trabajo, acuerdos, etc. que involucran a un conjunto de actores institucionales y funcionales que se relatan e identifican en la siguiente cronologa:

13

Durante la primera quincena de mayo del 2007, una misin del FM visita el pas para desarrollar el proceso de negociacin y ajustes finales a los documentos de gestin del proyecto: Tabla de indicadores clave y presupuesto conjuntamente con CONAMUSA y el RP. Desde antes de la firma del convenio de VI ronda, entre CARE Per y el Fondo Mundial, ante la circulacin de informacin tergiversada sobre el mecanismo de seleccin de subreceptores, algunas organizaciones y personas interesadas plantearon a CARE Per un conjunto de consultas sobre dicho mecanismo. El Receptor Principal a sugerencia de la Vice-presidencia de la CONAMUSA durante la visita de la Misin del FM, inicia en la segunda semana del mes de junio 2007, un estudio de las capacidades institucionales de las regiones donde se desarrollar el Objetivo 4. SE CONAMUSA, en cumplimiento del Acuerdo 036-02-2007-SECONAMUSA 24.09.2007, solicita al RP un plan general para la implementacin de VI ronda incluido un cronograma. Con fecha 1 de octubre, CARE Per presenta un informe con las capacidades de las ONGs en las regiones seleccionadas para la implementacin del objetivo 4, en base al estudio de evaluacin de las capacidades regionales para la implementacin del Objetivo 4. Posteriormente a la sesin del 15 de octubre del 2007, a solicitud de la SE de CONAMUSA, CARE Per presenta una Propuesta Tcnica para la Implementacin de VI Ronda, cuya naturaleza es de un documento de trabajo para discusin. Respecto a ello, la SE CONAMUSA, solicita: la inclusin de ndice de Prevalencia del VIH dentro del ndice de Determinacin Presupuestal diseado para la asignacin de presupuestos a las regiones seleccionadas; la remisin de la evaluacin de desempeo de los sub receptores de 2da y 5ta ronda, as como la puesta en vigencia del criterio de dedicacin a tiempo completo de los futuros coordinadores generales de los sub receptores. Acuerdo 011-2007-SE-CONAMUSA 15.10.2007. Mediante Carta 5026 del 15 de octubre 2007, se remite a SE CONAMUSA la versin preliminar de la Evaluacin del Potencial de Capacidades de las Regiones para la Implementacin del Objetivo 4 VI Ronda. La SE CONAMUSA acord plantear en consulta, ante la Asamblea de la CONAMUSA, la propuesta formulada por el Receptor Principal. El 25 de octubre del 2007, la Asamblea de la CONAMUSA constituye una Comisin ad hoc cuyo objetivo especfico es definir los modelos de gestin para los objetivos de VI Ronda. El plazo para presentar sus resultados es el 08 de noviembre del 2007. Mediante email, de fecha 29 de octubre 2007, el representante de ONUSIDA, en nombre de la Comisin ad hoc, solicita al RP, informacin que sirva de insumo para alimentar las propuestas de este grupo. Los planes operativos del programa de VI Ronda, versin final que acompaar el contrato entre CARE y el Fondo Mundial, as como el 14

informe denominado anotaciones sobre aspectos de concepcin en la propuesta de modelos de gestin para VI ronda , fueron presentados por el RP el 2 noviembre 2007. Mediante Carta 5161 del 19 de noviembre 2007, el RP remite a la SE CONAMUSA la lista de verificacin de atencin a los requerimientos del Comit ad hoc y el documento anotaciones sobre aspectos de concepcin en la propuesta de modelos de gestin para la VI Ronda. El da 25 de octubre se realiz la Asamblea General de la CONAMUSA donde se presenta los modelos para la Gestin para la 6ta ronda y se decide instalar un Comisin Ad Hoc de Revisin. El da 27 de Noviembre de 2007 en las instalaciones del PNUD se llev a cabo la reunin de la Comisin Ad hoc de Revisin de Lineamientos para la Seleccin de sub receptores para la ejecucin del proyecto VIH de la VI ronda del Fondo Mundial con el propsito de discutir las preguntas expuestas en la Asamblea General de CONAMUSA. El 22 de enero 2008, el ministro Hernn Garrido Lecca se rene con miembros de la CONAMUSA y se aprueba dar inicio al proceso de licitacin de los SR de la VI ronda. El 25 de enero, el Secretario Ejecutivo remite al RP, la sistematizacin de los lineamientos de CONAMUSA para la seleccin de SR de VI rondaFondo Mundial. El da 4 de febrero de 2008 el RP realiz una presentacin ante los miembros de Secretaria Ejecutiva sobre el programa de VI ronda, en lo concerniente a los planes operativos y presupuesto por macrorregiones. El domingo 10 de febrero 2008, el RP publica el aviso de convocatoria para VI ronda en los diarios de mayor circulacin en Lima, Junn, Arequipa, San Martn, Ucayali, Loreto y Lambayeque.

4.1.5. HITOS TEMTICOS MS SIGNIFICATIVOS 4.1.5.1. LA EVOLUCIN DE LOS MODELOS DE GESTIN

Para la fase II de la 2 Ronda, la CONAMUSA instaur un nuevo modelo de gestin: El Consorcio integrado por ONGs y organizaciones comunitarias vinculados legalmente, con un lder responsable ante el RP. El consorcio ejecutaba un Objetivo de la ronda de modo completo. El asesor comunitario era parte del equipo de gestin; por ello, el Objetivo VIH2 que tuvo en la fase I a una sola organizacin (Asociacin Civil Impacta Salud y Educacin), se asoci con las organizaciones Esperanza y Amistad y Respeto, organizaciones de TS y HSH respectivamente. Para la 5 ronda se implementan otros modelos, bajo el concepto de ampliar la participacin de las organizaciones y miembros de las PVVS y poblaciones vulnerables en la gestin de los Programas del Fondo Mundial. Sintticamente estos son los siguientes: 15

Modelo de consorcio clsico Adoptado por los Objetivos 2 y 4 del componente VIH y tiene las siguientes caractersticas: - Conformacin de un consorcio de ONGs y organizaciones comunitarias vinculadas legalmente, con un lder responsable ante el receptor principal para la ejecucin de un objetivo completo. - Asesor comunitario y Sub Coordinador de Monitoreo y Evaluacin son parte del equipo de gestin - Se plantea la exigencia de participacin de una o ms organizaciones representativas de HSH y TS en calidad de miembros plenos, es decir, con voz y voto en la toma de decisiones. Modelo autogestionario Adoptado por el Objetivo 3 y tiene las siguientes caractersticas: - Las organizaciones representativas de las PVVs conducirn por s mismas el Objetivo 3 - Constituirn un consorcio conformado por estas organizaciones, - Una de ellas cumplir con los criterios de elegibilidad fijados en la presente licitacin. - Se exige la participacin de una institucin especializada en micro y pequeas empresas para atender las demandas de las actividades de emprendimiento econmica familiar que considera el Objetivo. - Se constituir un Consejo Directivo que incluya a representantes de CONAMUSA y de los sectores pblicos con competencias en las lneas de intervencin del Objetivo. Modelo de gestin concertada Adoptado por los Objetivos 1A y 1B y tiene las siguientes caractersticas: - Un Consorcio formado por Organizaciones No Gubernamentales y organizaciones comunitarias vinculadas legalmente y con un lder responsable ante el Receptor Principal, ejecuta un objetivo completo. - El Asesor comunitario y Sub Coordinador de Monitoreo y Evaluacin son parte del equipo de gestin. - Algunas sub actividades ser gestionada por una Organizacin (es) comunitaria (s) representantes de poblacin HSH y ITS. Debe (n) estar vinculada (s), ulteriormente mediante un convenio de relacionamiento con el Consorcio que obtenga la buena pro del resto de actividades del Objetivo 1. - Esta Organizacin(es) comunitaria(s) ejecutan la actividad de manera autogestionaria. - Los Costos administrativos se asignan desde el momento de la Licitacin Publica - La Gestin administrativa y financiera estar a cargo del Lder del consorcio.

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4.1.5.2.

LA EVALUACIN DE LAS CAPACIDADES REGIONALES

El estudio Evaluacin del Potencial de Capacidades de las Regiones para la Implementacin del IV Objetivo de la VI Ronda. Octubre 2007 CARE Per, como se ha sealado, inicialmente estaba previsto para aportar soluciones a la gestin del Objetivo 4, sin embargo posteriormente sirvi de base para una propuesta de gestin para el conjunto de los Objetivos. Se complement con la inclusin de ndice de Prevalencia del VIH dentro del ndice de Determinacin Presupuestal diseado para la asignacin de presupuestos a las regiones seleccionadas. reas de evaluacin: La evaluacin de las capacidades de las Organizaciones de la sociedad civil se organiz en las siguientes reas: Fortalecimiento Institucional: evalu: a) aspectos logsticos-administrativos: como contar con un administrador, tener correos electrnicos institucionales y Web site de la organizacin; b) experiencia en manejo de proyectos: se consider la antigedad institucional, proyectos por ms de $25,000 en los ltimos 5 aos, haber recibido constancias de certificacin final de proyectos y haber sido evaluados de forma externa. c) Ejecucin de Proyectos: se consider el nmero de proyectos, la inclusin de monitoreo y evaluacin y participan con otras organizaciones. Grado de Relacionamiento: evalu su presencia y nmero de foros y/o mesas, su presencia en la COREMUSA, si es mencionado por las mesas o foros locales, finalmente su auto consideracin sobre su capacidad de relacionamiento que vari entre Nula, Baja, Regular y Adecuada. Gestin en VIH/ITS: evalu si la Institucin trabaja 3 o ms aos en el tema; tiene actuales proyectos; consideran sus proyectos la gestin participativa y la coordinacin institucional. Conclusiones sobre capacidades y debilidades regionales Capacidades regionales - La mayora de los Gobiernos regionales tienen capacidades bsicas para formular planes estratgicos multisectoriales. Existen planes de respuesta al VIH en curso y estn disponibles la mayora de los equipos tcnicos que participaron en su formulacin. La experiencia y recursos en este aspecto, por parte de los gobiernos locales provinciales son bastante menores. - La experiencia de articulacin y complementacin intersectorial para la prevencin, atencin y control del VIH/sida est en una fase de despliegue en las regiones donde estn desarrollndose Objetivos de 2da y 5ta ronda. - En un nmero importante de regiones se han instalado y funcionan embrionariamente COREMUSAS como espacio interinstitucional pblicoprivado y comunitario e intersectorial para el abordaje del VIH.

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En la totalidad de las regiones existen organizaciones de base de PVVS y de poblaciones vulnerables. En un nmero importante se han constituido y estn en proceso de visibilizacin creciente redes de organizaciones de PVV y de poblaciones vulnerables. - Casi todas las regiones cuentan con mnimo una ONG que tienen capacidades significativas para la ejecucin de proyectos de desarrollo en salud; capacidades bsicas para la implementacin de proyectos relacionados con tema de ITS y VIH. Todas acreditan capacidades esenciales de relacionamiento programtico y funcional con las instancias de Gobierno Regional, municipal, sectores pblicos, mesas temticas en salud, organizaciones de PVVs y poblaciones vulnerables. Debilidades - Excepto la informacin epidemiolgica, no se cuenta con un diagnstico dinmico y multidimensional del VIH SIDA en las regiones. - No priorizacin y en otras regiones, no visibilizacin de la problemtica del VIH SIDA. Conocimiento del PEM en progreso gracias al despliegue realizado a partir del lanzamiento oficial del documento. - Dbil capacidad de las DIRESAS para continuar respondiendo con eficacia y eficiencia a las demandas de los programas del Fondo Mundial y de otras fuentes. - Escasa articulacin entre los operadores de los objetivos del Fondo Mundial, la DIRESAS, las COREMUSAS y los Gobiernos regionales y locales. -

4.1.5.3.

LA PROPUESTA CARE PER.

DE MODELO DE GESTIN FORMULADA POR

Como se advierte en la cronologa en un perodo muy corto hubo que tomar conocimiento rpido y decisiones trascendentales en relacin al cambio de modelo de gestin. Correspondi a CARE Per el diseo y presentacin de un modelo de gestin de los Objetivos de la VI ronda, cuyos elementos fundamentales, se resumen en el siguiente cuadro:

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OBJETIVO Objetivo 1: Prevencin de la transmisin de VIH e ITS a travs la reduccin de los casos nuevos de VIH e ITS en poblaciones vulnerables: HSH y TS. Objetivo 2: Reduccin de la prevalencia de ITS en la poblacin general y promocin de la educacin sexual y estilos de vida y conductas sexuales saludables en adolescentes y jvenes. Objetivo 3: Escalamiento en la implementacin de la estrategia de prevencin de la Transmisin Vertical del VIH que alcanza al 80% de centros de atencin materna del pas.

MODELO DE GESTIN Y CAPACIDADES REQUERIDAS Una organizacin o un Consorcio de organizaciones con sede en Lima, con responsabilidad nacional, conformado mnimamente por una ONG con experiencia en la temtica del objetivo y capacidad de gestin y una organizacin u organizaciones de poblaciones vulnerables con presencia nacional o multi regional. Capacidad de desarrollar asocios en las 23 regiones Una organizacin o un Consorcio de organizaciones de responsabilidad multiregional, con sede en Lima. Conformado mnimamente por una ONG con experiencia en la temtica del objetivo y capacidad de gestin (Fortalecimiento de capacidades en servicios de salud y en prevencin de ITS/VIH/sida en las instituciones educativas y establecimientos de salud). Capacidad de desarrollar asocios con persona natural o jurdica calificada en cada una de los mbitos de intervencin. La Responsabilidad de la gestin se desarrollar 12 regiones: Tumbes Piura, Lima- Callao Junn; Ucayali, Loreto; Ancash; Ica; Lambayeque; La Libertad; Arequipa. Una organizacin o un Consorcio de responsabilidad macrorregional, con sede en cada uno de los cinco mbitos macrorregionales. Conformado mnimamente por: una ONG con experiencia en la temtica del objetivo y con capacidad de gestin. Otras (s) ONGs con experiencias en comunicacin intercultural y en el fortalecimiento de capacidades en contextos interculturales. Capacidad de desarrollar asocio con persona natural o jurdica calificada en cada una de las 23 regiones. La Responsabilidad de la gestin se desarrollar en 05 mbitos macrorregionales: Macrorregin 1: Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Amazonas, Cajamarca y Ancash. Sede Chiclayo. Macroregin2: Junn, Pasco, Huancavelica, Hunuco, Ayacucho. Sede Huancayo. Macrorregin 3: Lima, Callao, Ica. Sede: Lima. Macrorregin 4: Arequipa, Moquegua, Tacna, Cuzco, Puno, Apurmac y Madre de Dios. Sede: Cuzco. Macrorregin 5: Loreto, Ucayali y San Martn. Sede: San Martn Para las Actividades No 4.2 y 4.4 Una organizacin o un Consorcio de responsabilidad macrorregional, con sede en cada uno de los nueve mbitos regionales/macrorregionales. Conformado mnimamente por una ONG con experiencia temtica y capacidad de de gestin y de una organizacin de personas afectadas, de cobertura regional o multiprovincial. Gestin de mbitos: (09) 1. Tumbes /Piura, Sede: Piura 2. Lima-Callao-Junn, Sede: Lima 3. Ucayali 4. Loreto 5. Ancash 6. Lambayeque 7. La Libertad 8. Arequipa. Para las Actividades No 4.1 y 4.3 Gestin a cargo de la ESN VIH/Sida en coordinacin con los SR del nivel regional.

Objetivo 4: Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada basada en un sistema de informacin que permita la adecuada y oportuna toma de decisiones para la prevencin y control de las ITS y el VIH/SIDA

19

4.1.5.4.

CARACTERSTICAS

DEL

MODELO

DE

GESTIN

DESCENTRALIZADO DE LOS O BJETIVOS APROBADOS .

El Comit ad hoc de la CONAMUSA para la gestin de los Objetivos de la VI ronda canaliz y evalo, adems de la propuesta de CARE Per, las iniciativas y propuestas que provinieron de la SE CONAMUSA, las organizaciones de poblaciones vulnerables de Lima y Callao, entre otras. Los Lineamientos de Gestin VI Ronda aprobados por CONAMUSA establecen un conjunto de directivas sobre diversos asuntos: Modalidad de convocatoria para la seleccin de los SR; el modelo de gestin de los Objetivos; condicionalidades para ser Sub Receptor, rol del Delegado Comunitario; Comit de adjudicacin, entre otros.

Respecto al Modelo de Gestin, citamos in extenso: Para el modelo de gestin de los objetivos 1, 2 y 3, recomienda se aplique el modelo macro regional, con tres MR y tres SR para cada objetivo, cada uno con su propio personal clave y delegado comunitario. CARE ha ofrecido incorporar en la gestin y monitoreo de los proyectos a sus oficinas regionales de Ancash, Ayacucho, Cajamarca, Piura y Puno y ha asumido el compromiso de fortalecer dichas oficinas para poder efectuar esta tarea. Los SR para las MR propuestas, provendrn de las citadas MR. Para el Modelo de gestin del Objetivo 4, tomando en cuenta las lecciones aprendidas de CARE en relacin a las limitaciones del modelo centralizado, la necesidad de evitar un conflicto de inters al hacer depender administrativamente de CARE a la ESN ITS/VIH y sida, tomando en cuenta el papel rector y no ejecutor de las estrategias sanitarias en el pas y observando las lecciones aprendidas de la cooperacin internacional al trabajar directamente con los ministerios, para el objetivo 4 completo se recomienda seleccionar a un SR nico que funcione como apoyo tcnico administrativo de la ESN ITS/VIH y sida y la CONAMUSA. Para este objetivo tambin se plantea la figura del Delegado Comunitario de persona con VI o grupos vulnerables. Hasta que se defina el SR para el objetivo 4, se plantea que las actividades 4.1 y 4.4 que se vienen ejecutando en coordinacin con la ESN ITS/VIH y sida, continen con la administracin de recursos por parte del RP, con la finalidad de no detener su ejecucin. Esta delegacin debe terminar el da de la firma del contrato del SR del objetivo 4. Respecto a la actividad 4.2 y 4.3 de la VI ronda, la SE acord que se canalizar a travs de las regiones en coordinacin con las COREMUSAS y estas actividades son concursables dentro de cada regin. Cfr. Acuerdos de la SE CONAMUSA DEL 21 DE Enero 2008, sobre Lineamientos de Gestin VI Ronda. 20

4.1.5.5.

LA DELIMITACIN DE LAS MACRORREGIONES

Esta precisin fue encargada a la ESN ITS/VIH y sida, por parte de la CONAMUSA. Su propuesta fue alcanzada al Secretario Ejecutivo CONAMUSA mediante carta del 27 de diciembre 2007. Como parte del proceso de descentralizacin, se consider tres espacios de gestin: Macrorregin Norte (Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad); Macrorregin Sur (Arequipa e Ica) y Macrorregin Selva (Lima Centro, Lima provincias, Callao, Junn, Ancash, Loreto y Ucayali). Teniendo en consideracin los espacios epidemiolgicos y de desarrollo regional se recomend mantener los niveles de articulacin y coordinacin logrados entre los departamentos que constituyen corredores sociales y, sobre todo, que puedan intercambiar experiencias ante la situacin de la epidemia en su mbito. En criterio a considerar fue la viabilidad financiera, logstica y de control de los territorios agrupados. La delimitacin macrorregional fue la siguiente: -

Macrorregin Norte (MRN): Tumbes, Piura, Lambayeque y La Libertad. Macrorregin Centro Sur (MRCS): Lima Centro, Lima provincias, Callao, Junn, Ancash, Ica y Arequipa.
Macrorregin Oriente (MRO): Loreto y Ucayali.

Anlisis, interpretacin y lecciones aprendidas Las sucesivas decisiones que se adoptan respecto al modelo de gestin descentralizada de los Objetivos de la VI ronda, se desarrollan en un marco nacional con tendencias claras hacia la descentralizacin poltica administrativa, sin embargo, la propuesta tcnica elaborada por la CONAMUSA no guard coherencia con esa direccionalidad, a pesar que la cobertura de las intervenciones estaban previstas para llegar a las mayoras de las regiones del pas. Las iniciativas sobre alternativas descentralizadoras en la gestin provienen de contadas individualidades dentro de la CONAMUSA, del equipo clave del RP y puntualmente ONUSIDA Per. Result determinante, adems de la conformidad a iniciativas de esta naturaleza por parte de la Gerencia de Portafolio para Amrica Latina y el Caribe del FM, la contundencia de los hallazgos, conclusiones y recomendaciones del estudio rpido sobre las capacidades regionales de la sociedad civil para afrontar responsabilidades de esta naturaleza, alimentadas por sus propios esfuerzos y por los efectos de la 2 y 5 rondas en el componente VIH Sida. Por ejemplo, el desarrollo organizacional y el rol creciente de las COREMUSA. A continuacin se presentan las percepciones sobre esta materia por parte de actores claves: 21

Entrevistado Robinson Cabello

Fernando Cisneros

Mara Teresa Ramos Jos Pajuelo

Razones/motivos para descentralizar La gestin descentralizada de los objetivos se explica por las limitaciones del modelo centralista claramente advertidas durante la V ronda; el reconocimiento de capacidades institucionales regionales existentes; tener la oportunidad histrica de implementar el PEM 2007-2011 y hacer una gestin acorde con el proceso de descentralizacin en curso. Las redes de organizaciones de PVVS reclamaban la gestin descentralizada justificando que exista una importante experiencia por parte de estas organizaciones y de otro lado, el gobierno haba iniciado el proceso de descentralizacin. En las rondas precedentes hubo una gestin vertical de las actividades de los Objetivos y elevados costos de las mismas bajo el modelo centralizado. Oportunidad para fortalecer la capacidad tcnica del nivel regional y brindar acompaamiento y asistencia tcnica para consolidar a los equipos regionales. La poltica de descentralizacin que se aplicaba al pas a la cual se alineaba las polticas de CONAMUSA. Las directrices del Fondo Mundial se orientan por este mismo lineamiento. La gestin descentralizada de los objetivos contribua a materializar las orientaciones sobre descentralizacin consideradas en el PEM 2007 2011. Uno de los mayores beneficios de la gestin descentralizada era aumentar las posibilidades de la sostenibilidad.

Fuente: Entrevistas a informantes claves. UGPFM Care Per Diciembre 2012

En algunos actores sociales e institucionales comprometidos con la respuesta al ITS VIH Sida, se perciba progresivamente que en la 2 y 5 Ronda haba prevalecido una concepcin centralista en el diseo e implementacin del sistema de gestin de los Objetivos. En todos los casos, aun cuando el mbito de intervencin inclua el conjunto del pas o en otros, regiones del interior, la base organizacional para la gestin de los consorcios haba estado centralizada en Lima. Es de destacar que el Objetivo VIH 2 de 2da Ronda y VIH 2 de 5 Ronda ensayaron una modalidad de operacin que consideraban la presencia de puntos focales en las sede de las regiones donde intervenan. Las implicancias ms evidentes de ese modelo haban sido: a. El relacionamiento casi exclusivo entre el equipo del consorcio con la poblacin objetivo de la intervencin, con una caracterstica utilitaria: Recurso para cumplir las metas, con muy escaso margen para intervenir en el diseo, implementacin y evaluacin de los procesos y resultados. La vinculacin con las contrapartes sectoriales regionales, tambin ha sido espordicas y en el mejor de los casos con las personas responsables de las ESN de VIH y TB. En este caso, el rol asignado ha sido de facilitador o apoyo puntual. b. La articulacin intra - regional para aprovechar las potencialidades de las COREMUSAS, Redes de organizaciones de PVVS, Mesas de Concertacin de Poblaciones Vulnerables, etc. o los procesos de planificacin y gestin en temas vitales como Incidencia regional sobre VIH sida, planificacin estratgica de redes de PVVs, etc., han sido prcticamente nulas en la 2 ronda y muy espordicas en 5 ronda. c. La gestin centro-periferia tiene desde la dimensin presupuestal, un costo muy alto, derivado de la inevitable movilizacin hacia las provincias para la implementacin de las actividades y sub actividades. Un costo promedio de gastos directos (pasajes areos, alojamiento y viticos) para dos personas por 2.5 das es de US$ 700.00. La mayora de sub receptores tienen ms de una comisin de servicio al mes por cada regin. 22

d. Los Gobiernos Regionales, DIRESA y DISAS, adems de otras contrapartes como las COREMUSAS, las organizaciones de personas afectadas y poblaciones vulnerables, entre otras, no son movilizadas en sus capacidades institucionales para potenciar las intervenciones e ir creando las condiciones para la sostenibilidad social, tcnica y financiera de los Objetivos una vez culminada las ronda del Fondo Mundial. Los actores institucionales y sociales localizados en la capital de la repblica, continuaban adherido a una cierta tendencia centralista que les permita un importante acceso al control de las decisiones y la gestin de los recursos del FM, tal como ocurra en la 2 y 5 rondas. La percepcin del desborde de sus capacidades institucionales para atender los nuevos desafos, as como del respaldo explicito o implcito de importantes personalidades dentro y fuera de la CONAMUSA, sumado a los procesos en curso de descentralizacin en salud, crearon las condiciones para que prospere el nuevo planteamiento. Hubo dos corrientes de opinin que hicieron tensin significativa a los planteos iniciales hecha por el RP: La gestin de los Objetivos por las propias estrategias sanitarias regionales con la garanta que as se vera fortalecida la respuesta regional. Se sealaba como experiencia exitosa el modelo empleado por UNICEF para transferir recursos a la ESR SSR y su smil con la posible gestin del Objetivo 3. Se confront este planteamiento aduciendo que el modelo de UNICEF es posible debido bsicamente a que los montos que destina a la asistencia tcnica en solo 4 regiones son considerablemente menores que los asignados por los programas del Fondo Mundial y por lo tanto la ejecucin del gasto es relativamente sencilla. As mismo se seal la debilidad de las estrategias sanitarias regionales para ejecutar recursos adicionales de cierta envergadura y, de otro lado, que en las regiones no es infrecuente que un solo profesional est a cargo de ms de una estrategia, lo cual es una desventaja manifiesta. Finalmente, en trminos operativos implicara gestionar un convenio por cada una de las DISAS para poder oficializar las transferencias con las exigencias que ello conlleva. La gestin de determinadas actividades y sub actividades cuyos contenidos sean la incidencia poltica y al fortalecimiento de las organizaciones de poblaciones vulnerables que formaban parte del Plan Operativo del Objetivo 1, a cargo de un Consorcio conformado exclusivamente por organizaciones representativas de estas comunidades LTGB y TS, a la que debe adjudicarse en forma directa. Los impulsores de este planteamiento fueron la Mesa de Concertacin de Poblaciones LTGB y TS de Lima y Callao, y la Plataforma de Poblaciones Vulnerables. Para las dems actividades del Objetivo 1 y para el resto de los Objetivos, se adheran a la propuesta de gestin descentralizada.

23

Cfr. Documento de la Comisin ad hoc para la definicin de los lineamientos para la gestin de los Objetivos de la VI ronda- CONAMUSA, pg. 11. En relacin a las posiciones de las ONG, COREMUSA y determinados sectores pblicos, se han captado las siguientes percepciones: Se adverta, en particular las tensiones entre las ONG que participaban en la 2 y 5 rondas de los Programas del FM y que perseguan ser validadas como candidatas para SR de esta nueva ronda. (Vice presidente de la CONAMUSA, Secretario Ejecutivo de la CONAMUSA y representante de MINEDU DITOE). Algunas COREMUSAS consideraron que tenan potencialidades para ser SR. El FM no acepta que CONAMUSA y COREMUSAS administren recursos del Fondo Mundial. Esta motivacin de las COREMUSAS fue producto de la influencia de un SR de II ronda. (Vice presidente de la CONAMUSA, Secretario Ejecutivo de la CONAMUSA) Comparando con procesos similares de rondas anteriores, los tiempos tomados en las decisiones correspondientes a esta etapa fueron ostensiblemente extensos. La explicacin brindada por el Secretario de CONAMUSA de ese entonces era En general se perciba un conjunto de grupos interesados en liderar e implementar los proyectos de la VI ronda, una de las consecuencias fue la demora en la toma de decisiones que finalmente se dieron cuando se aseguraron una importante cuota de participacin particularmente en la Macrorregin Centro Sur. La posicin ms persistente de las ONGs o multi regionales fue la de liderar los SR en asocio con organizaciones regionales de cierta capacidad. Frente a la ausencia de reales capacidades en las regiones de Junn, Huancavelica, Apurmac entre otras se obvi la Macrorregin Centro y se configur la Macrorregin Centro Sur. Un aspecto que llama tambin la atencin es la delimitacin de las Macrorregiones, a cuyos criterios iniciales se les agregan otros de orden sanitario y eminentemente sectorial bajo la responsabilidad de la ESN ITS VIH y otros colaboradores igualmente profesionales de la salud. El producto ms discutible por su limitada viabilidad, fue la conformacin de la macrorregin sur con 16 regiones administrativas. Un resumen de las razones y procesos claves que se desplegaron en esta etapa y siguiente, lo expresa la Coordinadora Nacional de la Unidad de Gestin de los Programas del Fondo Mundial CARE Per a la que se cita textualmente: Habamos recibido informacin de la falta de identificacin y por ende de apropiamiento de los resultados de la 2 y 5 ronda en las regiones. El Per viva desde haca varios aos en un contexto de descentralizacin de funciones y competencias de los Ministerios hacia los Gobiernos Regionales y ello deba ir aparejado del acceso a la gestin de los recursos de la donacin as como del 24

compromiso de dar sostenibilidad a las intervenciones. Es por ello que a pesar que la propuesta original tena el mismo enfoque centralizado, la UGPFM insisti ante el MCP Per, respecto de la necesidad de adoptar el enfoque descentralizado, para lo cual se tuvo que dar los siguientes pasos: a. Realizar un estudio de capacidades institucionales en 12 regiones del pas para estar seguros de encontrar suficiente nmero de instituciones de la sociedad civil que pudieran ejercer el rol de Sub Receptor en la regin. El estudio arroj que en el 100% de regiones haba un mnimo de dos organizaciones que podran estar en condiciones de administrar los proyectos. Se superaba entonces la supuesta limitacin de no contar con candidatos a SR. b. Una vez obtenida la autorizacin del MCP se inici el proceso de ajuste de la propuesta tcnica, del presupuesto y de la Tabla de indicadores Clave, en torno a las 3 Macro Regiones (MR). Cabe destacar que siendo este un modelo ms costoso, ya que demanda la intervencin de un mayor nmero de agentes (Sub Receptores, etc.) se adopt un enfoque de descentralizacin intermedia, considerando solo 3 Macro regiones: MR Norte (7 Regiones) MR Oriente (3 regiones) y MR Centro Sur (15 regiones, incluyendo Lima y Callao). La asignacin de recursos a dichas macro regiones amerit disear un Indicador Sinttico que contena algunas variables Fijas y otras diferenciales, estas ltimas relacionadas con la naturaleza propia de cada uno de los objetivos. As, las variables fijas seran el IDH (ndice de Desarrollo Humano), la estratificacin de riesgo para VIH y el ndice de accesibilidad, en tanto que las variables diferenciales podran ser, dependiendo del objetivo: Poblacin vulnerable o dotacin de CERITS y UAMPS para el objetivo 1, Poblacin de Nios, Nias y Adolescentes y escolares para el objetivo 2 y MEF, gestantes y casas de espera para el objetivo 3. El objetivo 4 mantuvo su alcance nacional. Fuente: Entrevistas informantes claves. UGPFM CARE Per. Diciembre 2012. Lecciones aprendidas 1. Las propuestas tcnicas para programas y/o proyectos el FM o de cualquier otra fuente incluida las del tesoro pblico deben estar alineadas estratgicamente con las polticas pblicas, planes y estrategias de largo y mediano plazo relacionadas con la descentralizacin poltica administrativa y econmica del pas, convirtindolas en ventanas de oportunidad para la gestin descentralizada de programas que implementen polticas pblicas y sociales, como los de salud pblica. Concurrentemente, el alineamiento tambin debe ser con los planes y estrategias de descentralizacin de los sectores involucrados como el Sector salud y educacin. Para la ltima dcada en adelante proponer e implementar programas centralistas y verticales resultan un contrasentido histrico. 2. El concepto de Gerencia Basada en Evidencias es fundamental si se debe adoptar decisiones importantes, as por ejemplo, para proponer el cambio del Modelo de Gestin Centralizado al Descentralizado fue necesario hacer una investigacin respecto a las capacidades existentes en las regiones. El estudio mostr la viabilidad de la propuesta, En la prctica, los buenos resultados logrados por los consorcios regionales se corroboran con las evaluaciones peridicas del FM; la evaluacin de desempeo de los SR antes de la 2 fase y el estudio de evaluacin final de la VI ronda y por lo tanto, la pertinencia de la decisin. 25

3. El costo de modificar el Modelo de Gestin de un Programa es sumamente alto y conviene sopesar si las consecuencias de esta decisin pueden ser asumidas de manera compartida entre el MCP y el RP. El retraso consecutivo para la adecuacin del modelo descentralizado puede llegar a ser inmanejable y en ese caso la responsabilidad recae en el RP y se comparte con los SR. En adelante sera aconsejable plantear desde la Propuesta Tcnica el Modelo Descentralizado de Gestin de los Objetivos. 4. Durante la formulacin de una propuesta tcnica se debe asegurar la vigencia programada del marco normativo que brinde sustento a las intervenciones y a las metas, particularmente cuando se implementan intervenciones innovadoras o de cobertura masiva. Conociendo que obtener alguna norma tcnica, directiva o resolucin ministerial puede tomar hasta dos aos o varios periodos legislativos de tratarse de una ley del congreso, los procesos y resultados deben sincronizarse con su aprobacin. Las alternativas apeladas como las ordenanzas regionales sirven pero tienen serias vulnerabilidades jurdicas y prcticas. Las nuevas directivas sobre distribucin del condn masculino, el tamizaje a MEF con pruebas rpidas, as como las gestiones apara la aprobacin de la norma para el acceso de los/as adolescentes sin la presencia de sus padres en los servicios de salud reproductiva ilustran este aprendizaje.

4.2.

ETAPA DE SELECCIN DE SUB RECEPTORES E IMPLEMENTACIN INICIAL COMPRENDE DE OCTUBRE 2007 HASTA SETIEMBRE 2008 4.2.1. CRONOLOGA, ACTORES Y RESPONSABILIDADES
Estos procesos implicaron la realizacin de varias convocatorias hasta lograr seleccin del total de los SR y la participacin de diversos actores con diversas responsabilidades. En el siguiente cuadro se resume, siguiendo un orden cronolgico, los actores y las funciones asignadas para la gestin de los procesos de convocatoria y seleccin de los SR de la VI ronda.

ACTOR/ ACUERDO Y FECHA

1. Comit de adjudicacin 046-004-2007 SE-CONAMUSA/17 diciembre 2007 Acta de instalacin del Comit/04 febrero 2008

FUNCIONES
El rol del sector pblico es asegurar que las propuestas se ajusten a las aprobadas por el FM y que los proyectos aprobados sean compatibles con las polticas pblicas vigentes. El rol de los sectores no gubernamentales es asegurar que las propuestas presentadas se ajusten a la aprobada por el FM y que las propuestas hayan identificado adecuadamente a las poblaciones a quienes debiera beneficiar el proyecto. El rol del sector pblico en el Comit est asegurar que las propuestas se ajusten a las aprobadas por el FM y que los proyectos aprobados sean compatibles con las polticas pblicas vigentes. El rol de los sectores no gubernamentales esta asegurar que las propuestas presentadas se ajusten a la aprobada por el FM y que las propuestas hayan identificado adecuadamente a las poblaciones a quienes debiera beneficiar el proyecto. Realizar una propuesta de distribucin de presupuesto acorde a la problemtica de cada regin y el cumplimiento de metas de la VI ronda.

2. Comit Tcnico Evaluador 046-004-2007 SE-CONAMUSA/17 diciembre 2007

3. Equipo de elaboracin de propuesta de distribucin de presupuesto y cumplimiento de metas.047-003-007-SECONAMUSA/27 diciembre 2007

26

Segn convocatorias, los resultados del proceso de seleccin fueron los siguientes:
Convocatoria/ Fecha Resultado

Objetivo 1: Prevencin de la Transmisin de VIH e ITS a travs la reduccin de los casos nuevos de VIH e ITS en poblaciones vulnerables: HSH y TS.

Macrorregin Norte Macrorregin Centro Sur Macrorregin Oriente

Desierto Consorcio conformado por Va Libre, MHOL, Prosa e INPPARES Consorcio conformado por Asoc. Civil Selva Amaznica, CEPCO, Asoc. Civil Cayetano Heredia Salud y Desarrollo. Consorcio conformado por Max Salud, IDIPS del Norte e IDEAS Consorcio conformado por Cedro, Impacta, CEPESJU y Asoc. Civil Amistad y Respeto Consorcio conformado por ADAR, UPCH y Accin por los Nios Consorcio conformado por Max Salud, IDIPS del Norte e IDEAS Consorcio conformado por CMP Flora Tristn, CEPESJU, Fundacin San Marcos y Asoc. Jancha Suyacuy Consorcio conformado por CEPCO, Asoc. Civil Selva Amaznica, Fundacin San Marcos, CEPESJU, Impacta y Asoc Lazos de Vida

Objetivo 2: Reduccin de la prevalencia de ITS en la Poblacin General y Promocin de la educacin sexual y estilos de vida y conductas sexuales saludables en adolescentes y jvenes. Licitacin Pblica OO22008 CARE Per 10 Febrero 2008

Macrorregin Norte Macrorregin Centro Sur Macrorregin Oriente

Objetivo 3: Escalamiento en la implementacin de la estrategia de prevencin de la Transmisin vertical del VIH que alcanza al 80% de los centros de atencin materna del pas

Macrorregin Norte Macrorregin Centro Sur

Macrorregin Oriente

Concurso por Invitacin asociado a la LP 002-2008 CARE Per. Seleccin de SR para el Objetivo VIH1 MRN y objetivo 4 16 Marzo 2008 Licitacin Pblica 0102008 CARE Per 13 Mayo 2008

Objetivo 4: Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada basada en un sistema de informacin que permita una adecuada y oportuna toma de decisiones para la prevencin y control de las ITS, VIH y SIDA Objetivo 1: Prevencin de la Transmisin de VIH e ITS a travs la reduccin de los casos nuevos de VIH e ITS en poblaciones vulnerables: HSH y TS. Objetivo 4: Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada basada en un sistema de informacin que permita una adecuada y oportuna toma de decisiones para la prevencin y control de las ITS, VIH y SIDA Objetivo 4: Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada basada en un sistema de informacin que permita una adecuada y oportuna toma de decisiones para la prevencin y control de las ITS, VIH y SIDA

Desierto

Consorcio conformado por Va Libre, INPPARES, Prosa y MHOL.

Desierto

Instituto Peruano de Paternidad Responsable INPPARES

27

4.2.2. LA CONVOCATORIA Y SELECCIN DE LOS DELEGADOS COMUNITARIOS

En las Bases Administrativas de la Licitacin 002-2008 CARE PER Seleccin de los Consorcios u organizaciones que implementarn el programa Planes Nacionales Multisectoriales: integrando recursos para la lucha contra el VIH sida VI ronda, textualmente expresa que se aplicar el Modelo Macro Regional con tres Macro Regiones y tres Sub Receptores para los objetivos 1, 2 y 3, y un Sub Receptor nico para el objetivo 4 completo y en el numeral 2.2. de estas bases administrativas se seala: Cada Sub Receptor debe contar con su propio personal clave y su Delegado Comunitario. En el numeral 4.16. Del Delegado Comunitario, se describe lo siguiente: - El Delegado comunitario representa a su comunidad en el equipo de gestin de los consorcios que se desempearn como Sub Receptores del Objetivo. - Su misin es llevar la perspectiva de las personas afectadas y vulnerables a la gestin del objetivo y por lo tanto deber tener una participacin activa en la toma de decisiones. - El proceso de seleccin del Delegado Comunitario se realizar en paralelo al de seleccin de Sub Receptores siendo el Comit Tcnico-Evaluador y el Comit de Adjudicacin de la Licitacin 002-2008 CARE Per, quienes tendrn bajo su responsabilidad ambos procesos. Para ello una organizacin u organizaciones de comunidades vulnerables al VIH/Sida (HSH/TS) presentarn las ternas de candidatos en funcin al perfil previsto en las Bases Administrativas de Delegados Comunitarios. De dichas ternas se seleccionar a un Delegado Comunitario que ser adscrito a la organizacin o consorcio que resulte ganador del proceso de seleccin para cada objetivo Macro regional (1,2 y 3) y para el nico Sub Receptor del objetivo 4. Hubo cuatro convocatorias hasta completar los delegados comunitarios para todos los objetivos y Macrorregiones, cuyos resultados se resumen en el siguiente cuadro:
Convocatoria 1 (17.02. 2008) Objetivo 1 MRN Objetivo 1 MRCS Objetivo 1 MRO Objetivo 2 MRCS Objetivo 2 MRO Objetivo 3 MRCS Objetivo 3 MRO Objetivo 4 Objetivo 3 MRN Objetivo 2 MRN Delegados seleccionados segn Objetivo y MR Nombres y apellidos Organizacin que postula al DC

2 (16.03.2008)

3 (11.05.2008) 4(11.07.2008)

Declarado desierto Tonika Farfn MHOL Christian Olivera Fuentes MHOL Alex Garcia Tenazoa DISAM Francisco San Martn REDECOMS Oscar Ros Chvez GAM Hermanos de Sangre Elizabeth Aquino Aras PROMSA Jess Masas Zegarra GAM Juntos para tu apoyo Angela Villn Bustamante Miluska Vida y Dignidad Leticia Bances Chozo GAM Ferreafe Carlos Bravo ARPOL

Fuente: Actas del Comit de Adjudicacin de la Licitacin Pblica N 002 2008 CARE Per

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Anlisis e interpretacin En el plano de los procesos de convocatoria y seleccin las instancias creadas, sus integrantes y sus funciones revelan la experiencia adquirida en estos menesteres por CONAMUSA y CARE Per en su condicin de RP.
ACTOR Comisin Ad Hoc INTEGRANTES Rubn Mayorga (ONUSIDA) Pedro Marchena (MINSA) Rafael Rosas (PV) Sonia Parodi (PVVS) Mara Teresa Ramos (MINEDU) Rita Rentera (ONG VIH) Darsy Caldern (MINEDU) Rubn Mayorga (ONUSIDA) Julio Gilvonio (PV) Manuel Alerma (MINSA) Virginia Baffigo y Miguel La Rosa (CARE Per) Conformado por: un delegado de CARE Per; otro de un sector gubernamental; dos del sector no gubernamental (ONG, sector acadmico; cooperacin internacional o grupos afectados o vulnerables) Jos Luis Sebastin Gustavo Rosell Alberto Huacoto Jorge Snchez Patricia Garca

Comit de adjudicacin

Comit Tcnico Evaluador

Equipo de elaboracin de propuesta de distribucin de presupuesto y cumplimiento de metas.

Se advirti la mayor representatividad posible de los estamentos de la CONAMUSA, distinguindose una presencia cuantitativa novedosa e importante, tanto en la comisin ad hoc como en el comit de adjudicacin, de representantes destacados de las poblaciones vulnerables. Los resultados de los procesos de seleccin son bastante compatibles con las conclusiones del estudio de capacidades regionales. En la Macrorregin norte, los Objetivos 2 y 3 seran conducidos por consorcios cuyos miembros en un 100% se localizan en estos espacios. En la Macrorregin oriente, para los Objetivos 1 y 2 fueron seleccionados SR de origen predominantemente amaznico y en el Objetivo 3, bajo el liderazgo de CEPCO (Tarapoto) un asocio secundario con ING con sede en Lima. Para los Objetivos de la Macrorregin centro sur, as como el Objetivo 1 de la MRN, los SR seleccionados tenan su sede en Lima. Para el Objetivo 4, cuya cobertura era el nivel nacional, se adjudico a INPPARES. A inicio de la 2 la mayora de las ONGs especializadas limeas que se asociaron a los SR localizados en regiones han rescindido su relacionamiento. Un proceso concurrente importante de destacar, porque forma parte constitutiva del modelo de gestin descentralizado de los Objetivos son los procesos de convocatoria, seleccin y resultados en torno a los 10 delegados comunitarios. El 100% pertenecen y actan en las regiones definidas para cada Objetivo. La 29

mayora, adems de pertenecer a las poblaciones vulnerables, son PVVS, evidenciando el mayor grado de visibilizacin y desarrollo organizacional logrados por las PVVS. Recuerdes que estas comunidades tuvieron la atencin preferente en la 2 y 5 rondas de los PFM. Los delegados comunitarios, aunque seleccionados y contratados por CARE Per estaban adscritos a los SR y daban cuenta de su quehacer a las organizaciones que los postularon. La UGPFM CARE Per reconoci que ser Receptor Principal de la VI ronda brindaba a CARE Per la oportunidad para avanzar en la materializacin del principio programtico oponernos a la discriminacin y promover la equidad, por ello en la sustentacin de las capacidades institucionales para la atender la invitacin de la CONAMUSA para participar en la seleccin del receptor principal de esta ronda, con la aquiescencia de la Direccin Nacional de CARE Per, se incluy en la estructura funcional de la UGPFM el Comit Asesor Comunitario CAC. Concurrentemente, su creacin y funcionamiento evidenciaba un avance importante en la aplicacin del principio MIPA. En octubre 2008, la Direccin Nacional, aprueba la Poltica de VIH en el mbito laboral de CARE Per cuyo propsito es formular e implementar una poltica sobre VIH con enfoque de derechos, genero y respeto a la diversidad sexual que permita promover conductas saludables en su personal; as como el fortalecimiento de una cultura y clima organizacional de equidad y respeto mutuo entre sus integrantes.

4.2.3. PRINCIPALES HITOS TEMTICOS 4.2.3.1. FORMULACIN Y EJECUCIN DEL PLAN DE ARRANQUE Y ACELERAMIENTO DE LA IMPLEMENTACIN DE LA VI RONDA PAAI

En agosto del 2007 se firma el convenio de VI ronda, contndose al mes de abril del mismo ao como fecha de inicio de la 1 fase. En febrero del 2008 se hace la convocatoria para la seleccin de sub receptores. En abril del 2008 un grupo mayoritario de sub receptores firma contrato con el RP; entre agosto y setiembre firman un grupo ms pequeo. Segn estos hitos el inicio de la ejecucin programtica y financiera, respecto a setiembre del 2007, se daba en promedio 8 meses y 12 meses despus, segn sean los SR. Como consecuencia de este bajo desempeo en el marco programtico y escasa ejecucin financiera, el FM asign la calificacin B2 sucesivamente para los Q1 hasta el Q4, configurndose una situacin altamente crtica para el presente y futuro del Proyecto Planes Nacionales Multisectoriales: Integrando recursos para la lucha contra el VIH/SIDA en el Per. Era muy urgente reaccionar rpida y adecuadamente, a fin de no exponerse a los riesgos programticos, administrativos y financieros previstos desde la CONAMUSA y el FM para situaciones de esta naturaleza. EL RP decide La formulacin y ejecucin del plan de arranque y
aceleramiento de la implementacin de la VI ronda - PAAI

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Los objetivos de este plan fueron: Lograr la inmediata implantacin de los consorcios e implementacin inicial de los Objetivos de VI Ronda; recuperar y normalizar el desempeo programtico y financiero de los objetivos de VI Ronda al tercer trimestre del ao 1; asistir a los sub receptores en su planeamiento y organizacin para la gestin en su etapa de implantacin y establecer y poner en operacin mecanismos especiales en la organizacin y funcionamiento en el Receptor Principal para ejecutar exitosamente el presente Plan. En una primera etapa el PAAI estuvo previsto para el semestre abril setiembre 2008. Sus principales estrategias generales fueron: - Priorizar las intervenciones en los Objetivos de VI Ronda mediante el alineamiento estratgico de las actividades y sub actividades con los TICs e indicadores de resultado previstos para los tres primeros trimestres. - Reprogramar los recursos presupuestales alinendolos con la reformulacin programtica. - Visibilizacin pblica de Objetivos de VI Ronda - Fortalecimiento de capacidades en base a lecciones aprendidas y mejores prcticas derivadas de los avances den 2da y 5ta ronda. - Induccin pedaggica a nuevos actores: miembros de consorcios y delegados comunitarios. - Monitorizacin selectiva de actores, procesos y resultados. Las estrategias de carcter dominantemente programticas, esbozadas desde el RP en interaccin con los sub receptores, las contrapartes tcnicas nacionales y regionales, las poblaciones vulnerables, la CONAMUSA, las COREMUSAS, etc. fueron: - Asignacin de mayores recursos para reforzar la ejecucin de sub actividades claves - Concentracin en espacios propicios y con ventajas comparativas para las sub actividades con bajo nivel de ejecucin. - Desarrollo de sinergias con el capital humano y social de otros Consorcios y de aliados estratgicos que actan en la V ronda componente VIH. Las principales intervenciones desarrolladas fueron: - El taller de reperfilamiento programtico y financiero (objetivos de VI ronda) Lanzamiento pblico macro regional de la VI ronda - Aprovechamiento de materiales educativos, comunicacionales y planes procedentes de rondas precedentes a los objetivos de VI ronda.

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Capacitacin a delegados comunitarios sobre conceptos y herramientas para la gestin y la formulacin de planes de trabajo del delegado comunitario Capacitacin a miembros del los equipos de los SR em monitoreo, evaluacin y administracin Monitoreo y evaluacin trimestral del PAAI.

4.2.3.2.

EL TALLER PARA EL REAJUSTE DE LOS PLANES OPERATIVOS Y PRESUPUESTO DENTRO DEL PLAN DE ACELERACIN DEL ARRANQUE INICIAL E IMPLEMENTACIN PAAI DE LA VI RONDA

Realizado en Lima, los das 23 y 24 de abril del 2008 con la participacin de todos los actores institucionales y sociales de las regiones y del nivel central involucrados en la implementacin de la VI ronda. Conto con la asistencia tcnica del Centro Internacional de Cooperacin Tcnica en VIH sida - CCIT- con sede en Brasil que delego la misin a los Dr. Carlos Laudari y Javier Angonoa y de IT Group para los aspectos de formalizacin programtica financiera. La asistencia tcnica a los equipos clave en la revisin y reformulacin de los planes operativos y Plan de Monitoreo y Evaluacin de los objetivos de VI Ronda se verificaron en los siguientes aspectos: Revisin de experiencias y lecciones aprendidas a nivel internacional en temas relacionados con el manejo la respuesta al VIH/Sida Formulacin o reformulacin de Intervenciones de prevencin de ITS y VIH/Sida en poblacin vulnerable Formulacin o reformulacin de Intervenciones de prevencin de ITS y VIH/Sida en poblacin general (adolescentes, jvenes) Formulacin o reformulacin de Intervenciones de prevencin de transmisin vertical Implementacin de Planes Nacionales Multisectoriales Monitoreo y evaluacin de actividades a nivel regional.

Todo el proceso de realineamiento estratgico que comport esta reformulacin programtica y financiera estuvo orientado a la configuracin de planes y presupuestos ajustados a los marcos macrorregionales y regionales de la gestin de los Objetivos alejndolos de sustantivamente del diseo centralista original.

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4.2.3.3.

LANZAMIENTO
CONTRA EL

DEL

PROGRAMA: PLANES NACIONALES

MULTISECTORIALES : INTEGRANDO RECURSOS PARA LA LUCHA

VIH / SIDA - VI RONDA

La convocatoria estuvo a cargo de los Presidentes de los Gobiernos Regionales de Lambayeque y de Loreto y se desarrollaron en Chiclayo, el 21 de mayo y en Iquitos, el 30 de Mayo 2008). Tuvo como objetivo contribuir al posicionamiento del programa de VI ronda con sus metas, estrategias, actores y mecanismos de coordinacin nacional, regional y local a fin de crear las condiciones para una gestin articulada. En el caso de la reunin de lanzamiento en la MRN estuvieron los representantes de las contrapartes tcnicas y sociales de los niveles directivos, de supervisin y de responsabilidad intermedia de las regiones de Tumbes, Piura, Cajamarca, Amazonas, La Libertad, Ancash y Lambayeque. En la reunin de Iquitos, participaron los representes de Ucayali, San Martn y Loreto. Del nivel central intervenan los representantes de los Ministros de salud y de educacin. La agenda comn para ambas reuniones lo conformaba: - Presentaciones de los representantes de los ministerios de salud y educacin y de Receptor Principal. - Presentacin con anlisis y comentarios de los indicadores regionales en las ITS/VIH Sida y de SSR en la Macro regin. - Presentacin de lderes de consorcios ganadores a cargo de los 4 Objetivos. - Reuniones de Coordinacin operativa entre delegaciones regionales y equipos tcnicos de los consorcios. - Acuerdos y compromisos regionales y macro regionales.

4.2.3.4.

REFORMULACIN DEL PLAN OPERATIVO ANUAL AO DE LA 1 FASE DE LA VI RONDA

PARA EL

En respuesta a la situacin de alerta debido al desempeo Sub-ptimo del Programa al 3 trimestre , el RP se aboc a la realizacin de un anlisis exhaustivo sobre el avance de metas y la ejecucin del presupuesto, el cual determin la necesidad de reprogramar las metas que se encontraban desfasadas, permitiendo la inclusin de subactividades que reforzaran la recuperacin y aceleracin de metas durante el segundo ao del proyecto; al mismo tiempo que contaran con los recursos financieros apropiados. 33

Con un enfoque de monitoreo programtico financiero se logr un alineamiento de metas y costos mensualizados en una lgica: tarea sub actividad - indicador de resultado por cada regin del mbito macrorregional. Los productos iniciales de estos procesos se comenzaron a gestionar a partir de octubre del 2008.

4.2.3.5.

CONVENIOS DE COOPERACIN GOBIERNOS REGIONALES

MULTIRONDAS

CON

Durante las rondas 2 y 5, CARE Per suscribi convenios de cooperacin interinstitucional con varios Gobiernos Regionales. En el ao 2008, cuando simultneamente, todava se implementaban las tres rondas; las dinmicas generadas en algunas regiones que eran mbito de la VI ronda, conllev a la firma de convenios multirondas que incluan en estos casos a la VI ronda. Los Gobiernos Regionales con los cuales se tuvieron estos arreglos interinstitucionales fueron La Libertad, Callao y Piura. En todos los convenios se asuman los siguientes compromisos comunes: - Establecer el marco general para una efectiva coordinacin interinstitucional entre el Gobierno Regional y CARE, para ejecutar acciones conjuntas relacionadas con la implementacin de los Proyectos. - Contribuir de manera conjunta con la respuesta del pas en general y de la Regin Piura en particular a las epidemias de VIH/Sida y Tuberculosis. - Desarrollar acciones conjuntas en el marco de sus competencias, as como de los planes estratgicos de cada institucin potenciando esfuerzos para contribuir al cuidado de la salud y a la recuperacin de los ciudadanos afectados por el VIH/Sida y la Tuberculosis, con especial nfasis en las poblaciones ms pobres. - Alcanzar progresivamente la institucionalizacin de los procesos instaurados en los proyectos en forma conjunta garantizando su impacto y sostenibilidad. - Reconocan las COREMUSAS, apoyaban su funcionamiento y establecan un mecanismo de seguimiento a los compromisos del convenio.

4.2.3.6.

EVALUACIN DEL DESEMPEO PREVIA A LA 2 FASE

Es una prctica establecida por el FM que antes de transitar hacia la 2 fase de las rondas del FM se realice la evaluacin del desempeo de los Sub Receptores de los Programa. En el caso de la VI ronda este proceso se materializ entre los meses de mayo y junio del 2009 aplicando los conceptos e instrumentos oportunamente actualizados que se aplicaron en las rondas del FM, 2 y 5.

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La evaluacin comprendi las siguientes reas: de Organizacin y Planeamiento; Eficacia de la Gestin; Sistema de Monitoreo y Evaluacin y Eficiencia de la Gestin. La calificacin propuesta se bas en dos tipos de criterios: los utilizados por el Fondo Mundial, que consideran cuatro categoras de calificacin y lo establecido en las Bases Administrativas para el proceso de seleccin de SR (Licitacin Pblica 002-2008) que seala como lmite mnimo aceptable para la adjudicacin del objetivo 60 sobre 100 puntos: A: Cuando se ha cumplido o superado el 100% B1: Cuando se ha cumplido entre el 80% y 99% B2: Cuando se ha cumplido entre el 60% y 79% C: Cuando se ha cumplido menos del 60% - Inaceptable El informe respectivo muestra como debilidades recurrentes en la mayora de los Sub Receptores, las siguientes: - Los cambios frecuentes en el equipo clave dificultan el avance del proyecto y la consolidacin del equipo de gestin de varios consorcios. - Existe dificultad para realizar el registro oportuno en el Calendario de Actividades en la fecha establecida. Manifestaron que algunas actividades no estn enteramente bajo su control ya que dependen de la programacin que realizan las contrapartes tcnicas u organizaciones. - Las reas con bajo desempeo (calificaciones de B2 o C) identificados fueron: Eficiencia en la gestin (6 de los 10 SR); Monitoreo y Evaluacin (4 de 10), y Eficacia (3 de 10). En el rea de Organizacin y Planeamiento slo hay 1 Sub Receptor que tiene la calificacin de B2. El informe, tambin muestra que las fortalezas ms recurrentes haban sido las siguientes: - El rea donde la casi totalidad de los consorcios han mostrado un buen y muy buen desempeo es la de Organizacin y Planeamiento. - La certeza de la importancia del trabajo sinrgico entre objetivos y con las contrapartes tcnicas en el nivel regional y nacional para el logro de resultados concretos. - Se ha podido apreciar muy buena participacin e integracin de los Delegados Comunitarios en los equipos de gestin de los consorcios. Todos participan activamente en la ejecucin de las actividades de cada uno de los objetivos, asumiendo roles de facilitacin de talleres, apoyo al equipo de Monitoreo, revisin de contenidos de capacitacin, revisin, validacin y/o elaboracin de materiales comunicacionales segn su competencia.

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Los Resultados de la evaluacin de Desempeo de los SR de VI ronda, segn Objetivos y reas, son las siguientes:
Objetivo VIH 1 MRN VIH 1 MRCS VIH 1 MRO VIH 2 MRN VIH 2 MRCS VIH 2 MRO VIH 3 MRN VIH 3 MRCS VIH 3 MRO VIH 4 Organizacin y Planeamiento B1 A A A A A A A A B2 Eficacia B2 B1 B1 B1 B2 B1 B1 B1 B1 C Sistema de M&E B2 B2 B1 A B1 B1 A B2 A C Eficiencia de la Gestin B2 B1 B1 B2 B1 A B2 B2 B2 C Calificacin General B2 B1 B1 A B1 A A B2 A C

Anlisis e interpretacin La implementacin inicial de la VI ronda, comprendida durante el los dos primeros aos del programa, fue lenta y bastante difcil. Los procesos decisionales y operativos de la CONAMUSA tomaron su tiempo. El primer factor explicativo, obviamente fue la reformulacin del modelo de gestin de los Objetivos hacia una estrategia descentralizada. Esta demora gener una tensin muy fuerte entre CONAMUSA y CARE Per y entre el FM y el MCP por presiones en cuanto a la gestin del tiempo. El desempeo programtico, bajo las condiciones descritas, llevo naturalmente a que las calificaciones del FM fueran desaprobatorias:
TRIMESTRE/ SEMESTRE 1 2 3 4

PERIODO 01 Octubre - 31 Diciembre 2007 01 Enero - 31 Marzo 2008 01 Abril - 30 Junio 2008 01 Julio - 30 Septiembre 2008

CALIFICACION B2 (Inadecuado potencial)

pero

con

El riesgo inminente para el programa, en caso de persistir en la misma calificacin por dos trimestres ms, era la no renovacin para una 2 fase e inclusive la cancelacin del contrato. La experiencia de CARE Per en el abordaje de una situacin relativamente parecida al inicio de la V ronda, permiti en lo que estaba a su alcance una respuesta relativamente rpida y efectiva. En buena cuenta la tarea era reestructurar programtica y financieramente la propuesta tcnica y econmica que haba aprobado el FM; posicionar a los SR en los espacios regionales y macrorregionales y acelerar la ejecucin programtica y financiera de cada uno de los Objetivos. Para ello se convocaron a grupos de 36

expertos y consultores para el reperfilamiento programtico y financiero y se desarrollaron los procesos de reprogramacin de metas y recursos presupuestales en base a los marcos macrorregionales y regionales bajo un enfoque de realineamiento estratgico y de gestin programtica y financiera integrada. Este ltimo enfoque tuvo la oportunidad de ponerse en valor despus de un proceso de construccin que se gest en la segunda fase de la V ronda. Las dems lneas de accin del PAAI, tambin se basaron en su sustento y orientacin en procesos y resultados validados en las rondas precedentes, como fueron el aprovechamiento de los recursos de capacitacin y comunicacin, la movilizacin de las redes institucionales y sociales existentes, el conocimiento de las oportunidades para la capacitacin especializada requerida, etc. En el perodo dos procesos pblicos dominaron la gestin descentralizada de los Objetivos: El lanzamiento de la VI ronda por Macrorregiones y la suscripcin de convenios multirondas con determinados gobiernos regionales. Para las MR norte y MR oriente, la movilizacin y participacin de los principales actores institucionales y sociales de cada una de las regiones del mbito macrorregional, la agenda desarrollada bajo criterios de induccin sobre los alcances de los Objetivos y la necesidad de articulacin y complementacin entre instancias, actores y recursos, as como la intervencin auspiciosa de representantes de jerarqua de los gobiernos regionales y de los ministerios de salud y educacin, as como de la CONAMUSA, crearon un escenario bsico e inicial de arraigamiento regional de los Objetivos de la VI ronda y de sus SR. La evaluacin de desempeo, como era comprensible se haca sobre bases bastante dbiles, principalmente por el escaso tiempo para la gestin programtica y financiera. Para los SR que firmaron en abril del 2009 haban transcurrido 12 meses y para los que firmaron en agosto y setiembre, entre 8 y 9 meses. Como se pudo apreciar en el resumen de la evaluacin de desempeo, los resultados muestran que los SR que registran calificaciones generales de C y B2 tienen como caracterstica comn que los lderes de los consorcios son ONG con sede legal en Lima, igualmente que la mayora de sus dems miembros. La totalidad de los SR con calificacin de A est en las Macrorregiones Norte y Oriente, as como la mayora de las que han obtenido B1. En sntesis, estos resultados ratifican las capacidades institucionales de las ONGs y organizaciones de PVVS y poblaciones vulnerables localizadas en los mbitos regionales y convalida la seleccin inicial de SR.

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4.3.

ETAPA DE CONSOLIDACIN DE LA GESTIN COMPRENDE DE OCTUBRE 2008 A SETIEMBRE 2012 4.3.1. DESEMPEO PROGRAMTICO
TRIMESTRE/SEMESTRE 5 6 7 8 S5 (Q9-Q10) S6 (P11-12) S7 (P13-P14) S8 (P15-P16) S9 (P17-P18) S10 (P19-P20) PERIODO 01 Octubre - 31 Diciembre 2008 01 Enero - 31 Marzo 2009 01 Abril - 30 Junio 2009 01 Julio - 30 Septiembre 2009 01 Octubre 2009 - 31 Marzo 2010 01 Abril - 30 Septiembre 2010 01 Octubre 2010 - 31 Marzo 2011 01 Abril - 30 Septiembre 2011 01 Octubre 2011 - 31 Marzo 2012 01 Abril - 30 Septiembre 2012 CALIFICACION B1 B1 A2 B1 B1 A2 A2 B1 B1 Pendiente de evaluacin

Desde el mes de octubre 2008 hasta el trmino de la VI ronda, setiembre 2012, el desempeo de los indicadores claves han fluctuado entre B1 y A2. En 6 perodos, se obtuvo B1 y en 4 perodos, A2. En cuanto a los indicadores claves, los que han tenido los menores rendimientos en forma recurrente, ha sido: N de condones masculinos distribuidos. La principal caracterstica de este indicador es estar bajo el control de las estrategias sanitarias correspondientes, en los aspectos de adquisicin, distribucin, registro, procesamiento y oportunidad de la entrega de la informacin. Otra constante a relevar es los altos rendimientos en los indicadores de resultados claves cuya implementacin estn ms directamente bajo la responsabilidad de los SR en coordinacin con los niveles operativos de las redes, micro redes, establecimientos de salud y de educacin.

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Anlisis e interpretacin Al Per le correspondi, entre junio y diciembre 2010, desarrollar el proceso electoral para la renovacin de gobiernos regionales y locales y hasta abril del 2011, las elecciones nacionales para renovacin de poderes ejecutivo y legislativo. Concluidas la primera y segunda vuelta electoral resultaron reelegidos los mismos presidentes para las regiones Ucayali, Loreto, Arequipa, Ancash y La Libertad. En todos los dems casos son otras a las anteriores fuerzas las que ocupan los gobiernos regionales a partir del 1 de enero del 2011. 19 son independientes y 06 partidos polticos de alcance nacional. En el marco de la campaa electoral presidencial y legislativa, durante el mes de febrero del 2011 dominaron en la discusin temas como el aborto, la unin civil entre personas de un mismo sexo, la pena de muerte para los violadores de nios/as, los crmenes de odio, entre los ms importantes. Algunos de estos temas pusieron en valor el trabajo de informacin, sensibilizacin e incidencia a actores sociales y polticos que se desarrolla desde los Objetivos del componente VIH de los programas del Fondo Mundial Un hecho cuasi mecnico ha sido que a las transferencias de cargo ha continuado los recambios de muchos funcionarios de los niveles gerenciales, intermedios e incluso de los niveles operativos de las instancias regionales y municipales con los cuales el RP y los SR han inter actuado como contrapartes, en los aos precedentes en la implementacin de los programas del Fondo Mundial. La mayora de las nuevas autoridades tenan poco conocimiento de los problemas de salud pblica como el VIH y la TB y, en consecuencia, poco o ninguna sensibilizad sobre la importancia de afrontar las dos epidemias. CARE Per tena firmado convenios de cooperacin multi rondas con los Gobiernos Regionales de Piura, Lambayeque, La Libertad, Ica, Cusco que expiraron en el ltimo semestre del ao 2010 tornndose muy difcil su renovacin o ampliacin. En esa coyuntura las prioridades regionales tornaron hacia el cumplimiento de algunas de sus promesas de las campaas; atender situaciones de emergencia sanitaria por los casos de dengue hemorrgico en Loreto, Ucayali, Tumbes y Piura y otros de la peste bubnica en provincias costeras de las regiones de La Libertad y Lambayeque o por emergencias naturales debido a las intensas lluvias y sus secuelas. En general los cambios en los actores regionales pblicos han debilitado a las COREMUSA, por lo mismo que parte de sus representantes son miembros del Gobierno Regional y Direcciones Regionales Sectoriales). En algunas regiones no se reunan desde A raz de estas situaciones netamente de carcter socio poltico durante el trimestre (octubre, noviembre y diciembre) no se pudieron concretar algunas sub actividades teniendo que reprogramarlas e incluso postergarlas, pues las agendas de las nuevas autoridades mantenan otras prioridades. Del mismo modo, durante el mes de enero 2011 no se pudo programar actividades que tengan como pblico a las autoridades, situacin bastante complicada para el Objetivo 4 VIH VIR, debido a que los actores involucrados en la mayora de actividades justamente son las autoridades regionales, provinciales, representantes de la multisectorialidad. Fue un comn denominador que al realizar las coordinaciones para la ejecucin de actividades se obtengan respuestas que evidenciaron la poca disponibilidad de estos actores para participar sealando que tenan una agenda recargada y en algunos casos los coordinadores de las estrategias regionales de VIH slo contaban con un contrato provisional hasta el 31 de enero de 2011.

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El Receptor Principal y Subreceptores, ante esta situacin impulsaron intervenciones importantes previstas dentro de una estrategia de gestin de contingencias en el contexto poltico electoral del pas. Durante el segundo semestre del ao 2010, se puso en marcha una estrategia de relacionamiento consolidado con las Gerencias de Desarrollo Social y Direcciones Regionales de Salud y Educacin, as como apoyarse en la intermediacin de las COREMUSA. Se realiz un acercamiento sistemtico a las nuevas autoridades en base a la promocin conjunta de reuniones tcnicas de informacin y coordinacin sobre las intervenciones de los programas del Fondo Mundial en los espacios regionales con muy buenos resultados (Piura, Lambayeque e Ica).La intervencin del Objetivo 4 de VI ronda que tiene responsabilidades programticas respecto a los PERM VIH, POA VIH, COREMUSAS y multsectorialidad en un nmero importantes de regiones del Per, permite parcialmente los recursos para la incidencia con las nuevas autoridades particularmente en el componente VIH. Por su parte el RP coordin nuevas reuniones con los gobiernos regionales con propsitos mltiples: Informacin y coordinacin; suscripcin de convenios de cooperacin en un contexto de sostenibilidad y transferencia particularmente de los Objetivos de V ronda; continuidad en la ejecucin de los proyectos CENEX, promocin de fuentes nacionales de financiamiento como el Presupuesto por Resultados en las Estrategias Sanitarias de VIH y TB; formulacin de POA 2011 de VIH de regiones y/o provincias, etc. Se est recomendando a la CONAMUSA participar en este proceso y propiciar la incorporacin en esta estrategia de acercamiento hacia los Gobiernos Regionales a los Receptores Principales de las dems rondas que implementa el FM en el Per.

4.3.2. ESTRATEGIAS

DE GERENCIA PROGRAMTICA APLICADAS PARA

LA

REDUCCIN DE BRECHAS PROGRAMTICAS

La 1 fase de la VI ronda ha sido proficuo en la implementacin de estrategias de intervenciones temticas, funcionales, especificas, inclusive por determinados tipo de poblacin, que han incidido significativamente en la reduccin de las brechas programticas y baja ejecucin financiera. Las ms recurrentes han sido las siguientes: - Difusin masiva de la actual oferta de los servicios que brinda el sector salud a las poblaciones vulnerables, incluido MEF, madres gestantes y poblacin escolar adolescente, que tenga un grado de correspondencia con la promocin de la demanda. Ello ha implicado el fortalecimiento de servicios como CERITS y UAMP, as como de los servicios diferenciados para adolescentes, mediante acciones de capacitacin a los profesionales responsables, dotacin de insumos y equipo, e incluso pagos excepcionales a profesionales para cubrir las necesidades de atencin en horarios ms apropiados para las poblaciones objetivo. Una estrategia complementaria ha sido la Implementacin de salas de espera de los EE.SS con estmulos amigables, por ejemplo dotndolos de materiales audiovisuales. - Intervenciones ajustadas a las realidades socioculturales, que consideraban intervenciones segn las oportunidades o restricciones de los calendarios de celebraciones religiosas y culturales, calendarios agrcolas y climticos, escolar, etc. Complementariamente, en un marco de interculturalidad, se viene promoviendo la utilizacin de los estudios socio culturales, verbigracia el 40

Estudio diagnostico de barreras sociales y culturales para la Atencin prenatal que ha contado con la revisin y aprobacin de Estrategia Sanitaria correspondiente. Acentuacin de la descentralizacin de la gestin logstica de medicamentos e insumos claves, as como su administracin competente inclusive al interior de las mismas regiones. Un ejemplo importante ha sido la movilizacin hacia las regiones y al interior de las mismas de medicamentos antirretrovirales del stock que cuenta la ESR de ITS VIH SIDA, as como la distribucin de KIT de antirretrovirales a los establecimientos de salud con calificacin de centros maternos, traslado de pruebas rpidas y otros. En el Q3, por ejemplo en varias DIRESAS que gestionan Programa de Malaria decidieron hacer prstamos internos de las lancetas para completar el equipo requerido para aplicar las Pruebas Rpidas para tamizaje. La bsqueda activa de poblaciones vulnerables y poblaciones puentes en nuevos espacios fsicos y sociales para desarrollar intervenciones de consejera y aprovisionamiento de condones y, en los casos pertinentes, derivacin para la atencin sanitaria correspondiente. Se han incursionado en nuevas reas de presencia de TS, HSH, trans; adolescentes en riesgo; iniciado acciones con poblacin militar, trabajadores de asientos mineros; hostales; choferes de transporte pblico y pesado, etc. Las Garitas de control y pago de peaje, terminales terrestres a provincias, ferias culturales, estadios y coliseos donde se desarrollan actividades deportivas masivas como el campeonato de futbol, presentacin de grupos musicales, etc. son los nuevos espacios de intervencin que se han privilegiado durante el perodo y que han mostrado una mediana y alta produccin. Formacin y movilizacin de facilitadores Macrorregionales entre el propio recurso humano calificado de las contrapartes tcnicas regionales para que realicen capacitaciones de cascadas y afrontar la difcil accesibilidad a las poblaciones en zonas rurales. En los casos necesarios se han movilizado equipos itinerantes, para realizar campaas de orientacin y consejera, y tamizaje en estas poblaciones. Descubrimiento y movilizacin de una buena capacidad de respuesta interinstitucional pblico-privada en el nivel central liderado por el MINSA DIGEMID para generar normas tcnicas de excepcin y para la movilizacin material y logstica de insumos claves para las intervenciones preventivas promocionales y de atencin a las ITS, VIH y SIDA para poblacin en general y particularmente para poblacin vulnerable. Esto se complementa con la movilizacin de recursos operativos intrarregionales para resolver efectivamente el nudo crtico derivado del desabastecimiento y la falta de canales fluidos de distribucin interna de condones y pruebas rpidas, etc. Ello ha implicado, por ejemplo, la prestacin transitoria, con cargo a reposicin, de recursos de otras estrategias del MINSA, entre regiones de salud y de programas privados, inclusive, de condones, pruebas rpidas, kit de TARGA, etc.

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Incidencia para la aprobacin y promocin de normas y directivas sectoriales en los mbitos de salud, educacin, trabajo industria y turismo, etc. gobiernos regionales de alcances nacionales y regionales que han favorecido la prioridad sanitaria de la ITS VIH Sida, identificacin de estrategias de intervencin de coyuntura y regulares en los temas de distribucin de condones, comunicacin para el cambio de comportamiento en salud sexual para adolescentes escolares, administracin de pruebas rpidas, no discriminacin en poblacin laboral, extensin de coberturas poblaciones significativas como Fuerzas armadas y policiales, etc. Aprovechamiento de los activos de capacitacin, comunicacin, estudios, recursos humanos, poblaciones objetivo, relacionamientos institucionales, redes sociales, normas, lecciones aprendidas, conocimientos validados, etc. generados y transferidos por Objetivos de las rondas precedentes o en curso. En los espacios Macrorregionales se han propiciado e implementado procesos de contratacin de servicios y de compras regionales mediante modalidades expeditivas, sumarias o mediante la transferencia de los procesos de contratacin o compras ciertos productos o servicios al RP (adquisicin de pruebas rpidas consideradas en los fondos semilla regionales, convenios entre las DIRESAs y el RP para gestin de fondos rotatorios de PR, etc. Entre los Objetivos que actan en los mismos espacios regionales y tienen las mismas contrapartes regionales y que en algunos casos comparten el mismo ncleo de poblaciones objetivo, han establecido mecanismos de coordinacin, apoyo tcnico, de recursos materiales, representacin, reuniones de concertacin, planes conjuntos para actividades complementarias, etc. potenciando una estrategia de fomento de sinergias impulsadas desde los primeros trimestres. Los graves problemas derivados de las debilidades del sistema de informacin que alimentan los logros en los indicadores clave de naturaleza sanitaria comenzaron a ser abordados frontalmente mediante los siguientes mecanismos: Los SR realizan el seguimiento a los registros a travs de sus coordinadores intermedios, coordinadoras adjunta y monitores de campo. En algunos casos han fortalecido las reas de Estadstica de las DIRESAS y DISAS a travs de la contratacin de digitadores. Los SR se renen con sus contrapartes regionales peridicamente para revisar los avances de los indicadores clave. El RP realiza la verificacin de la informacin trimestral in situ. La Directiva para poner en vigencia el SMEii entro en vigencia el 01de julio 2009 (RM N 436 2009/MINSA), El Taller Nacional del SMEii se realiz los das 26 y 27 de Febrero. Tambin se realiz el Taller Nacional Gestin de la Informacin Materno Perinatal y Planificacin Familiar en prevencin de Transmisin Vertical del VIH el 25 de febrero 2009 con la participacin de los Estadsticos, Coordinadores de la ESNITSS, de la ESN PCT y de la ESN SSR. Estn en plena ejecucin las replicas de los talleres sobre el SMEII en los espacios regionales. La promocin por parte del RP de una Comisin de Seguimiento de VI Ronda desde el seno de la CONAMUSA, que viene actuando desde el mes de marzo 2009, ha posibilitado involucrar efectivamente a un nmero significativo de 42

entidades vinculadas directamente a los problemas que condicionan el bajo desempeo programtico y ejecucin financiera de los objetivos de VI ronda. Los temas sobre los cuales se ha actuado con resultados muy positivos son: Sistema de informacin; distribucin de condones, estrategia de pares y HSH y TS alcanzados por actividades de comunicacin para el cambio de comportamiento; manejo sindrmico y tamizaje de MEF y madres gestantes. Por su efectividad esta comisin debe mantener su vigencia de modo permanente. La incidencia directa del RP y colaborativa con otros actores como CONAMUSA, estrategias sanitarias nacionales y regionales de ITS VIH y Salud sexual y reproductiva; Ministerio de Educacin, Ministerio de Trabajo; Gobiernos Regionales, COREMUSAS, etc. para lograr la emisin de normas legales de la mayor jerarqua para propiciar accesibilidad, disponibilidad, cobertura, obligatoriedad, compromisos, coordinaciones, etc. de recursos, poblaciones, funciones, objetivos y metas, etc. que posibilitan directamente las condiciones normativas para el logro de Indicadores Claves de la 1 fase y cuyos resultados se observan desde el Q5. Por la importancia de esta variable a continuacin se resean las principales normas generadas o aplicadas sostenidamente en esta etapa: MINSA o Oficio Circular N 6624-2008-DGSP/MINSA de setiembre de 2008 sobre criterios y casos para promocin del uso del condn. o RM N 242 2009/MINSA del 16 abril 2009 que aprueba la Directiva sanitaria 022- MINSA/DGSP V.O1 sobre la distribucin del condn masculino usuarios/as en servicios de salud. o RM N 164 2009/MINSA del 18 de marzo 2009 que aprueba la Norma sanitaria 020 MINSA DGSP V.01 sobre implementacin del tamizaje de prueba rpida para VIH en mujeres en edad frtil en los servicios de planificacin familiar. o RM N 240 2009 MINSA sobre definiciones operacionales y tarifario sistema integral de salud. La prueba rpida ser reembolsada por el SIS en todos los niveles de atencin, el reembolso del RPR a las purperas, pago del PCR a los nios expuestos al VIH. o Convenio N0003- 2009 DIRESA Piura-OEPE - Direccin Regional de Salud del Gobierno Regional de Piura y CARE Per para mejorar la cobertura de aplicacin de pruebas rpidas de VIH en gestantes MINEDU o Oficio Mltiple N 006-2009 ME VMGP - DITOE que establece un conjunto de actividades de tutora y orientacin sobre sexualidad educativa y prevencin de las ITS, VIH y Sida, dirigida a poblacin escolar adolescente para su desarrollo, particularmente en ocasin del inicio del ao escolar. Se incluye indicaciones para la realizacin de reuniones informativas masivas y sesiones educativas al inicio del ao lectivo 2009 en el marco de los Objetivos de la VI ronda.

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o Instrumentos formalizados para registro de informacin sobre reuniones informativas masivas y sesiones educativas para el ao lectivo 2009 sobre salud sexual integral poblacin escolar adolescente. MINTRA o Resolucin Ministerial N 376-2008 Norma Medidas Nacionales frente al VIH y Sida en el lugar de trabajo. En el perodo se inicio su difusin masiva. Gobiernos Regionales o Ordenanzas Regionales para acceso de los/as adolescentes a los servicios de salud sexual y reproductiva sin presencia de sus padres o tutores en las regiones de Tumbes y Ucayali. Compromisos interinstitucionales o Convenios de cooperacin multirondas entre GR de Piura, Lambayeque, La Libertad, Callao, Ica, Cusco y CARE Per como RP. o Plan de Accin Inter institucional CARE Per MINDEF MININTER Prevencin y tratamiento de las ITS o Acuerdos entre el Ministerio de defensa, ministerio del Interior, Ministerio de Salud y CARE Per para la prevencin y tratamiento de las ITS en personal de las FFAA y FFPP.

4.3.3. ORIENTACIONES PROGRAMTICAS PARA EL AO 5 DE LA VI RONDA

La nueva Gerencia de Portafolio del FM para Per solicit a CARE Per, en su primera visita en el mes de diciembre del ao 2011, la reprogramacin del ao 5 de la VI ronda de modo que se puedan cubrir determinadas situaciones crticas de orden administrativo financiero relacionadas con restricciones de recursos en el Fondo Mundial. Con estos referentes, se establecieron los siguientes criterios y pautas generales para su formulacin e implementacin o Desarrollar un planeamiento operativo bajo el enfoque de ALINEAMIENTO ESTRATEGICO por el cual, solo se programarn las tareas y sub actividades que se consideren apunten estrictamente al logro de la meta programada para el ltimo ao. Se recomendara que el nivel de logro a obtener en los indicadores Top Ten sean mximo, en un nivel A2 y mnimo, B1 (en el estrato de 90 % a 99%). Desechar totalmente los supervits programticos que impliquen gastos con cargo a los recursos del FM. o Coordinar con las contrapartes tcnicas nacionales, regionales y locales el co financiamiento de las intervenciones, particularmente con recursos del PPR VIH, ello impone la urgencia de conocer por cada regin y al interior de cada Unidad Ejecutora la programacin PPR 2012 y sobre todo, negociar la coparticipacin financiera. o Particularmente para los procesos de acompaamiento con fines de asistencia tcnica, supervisin y monitoreo de la ESN VIH y ESR VIH a las regiones y al interior de las mismas, segn corresponda, propiciar y asegurar que los gastos respectivos sean cubiertos con recursos 44

institucionales sectoriales del PPR 2012 u otras fuentes presupuestales pblicas. Ello implica lograr compromisos tempranos y slidos con las/os responsables de las ESN, ESR y las Unidades Ejecutoras en los mbitos de las regiones, redes y micro redes y EESS. Las jornadas multisectoriales para la sostenibilidad y transferencia prevista con actores regionales en sus POA 5 ao, deben ser aprovechadas al mximo con este propsito. Los Objetivos de la MRN en la segunda semana de enero del presente, realizaron una reunin tcnica con representantes del GR Lambayeque y otros actores claves en la perspectiva reseada. Acuerdos en este mismo sentido se adoptaron en el Taller Nacional de Revisin de Avances y Perspectivas de las Respuestas a la TB y el VIH (Lima, 26 y 27 de enero 2012) con participacin de los GR (Presidentes, Gerentes de Desarrollo Social, de Planificacin y Presupuesto, DISAS y DIRESAS, incluidos Responsables de ambas estrategias en los niveles regionales). En la primera oportunidad les alcanzaremos los documentos oficiales de las conclusiones y recomendaciones. o Trascender el valor de los nmeros (metas) y asegurar la calidad de los logros, en una perspectiva de calidad del gasto y de continuidad de los bienes y servicios generados por las intervenciones del FM. Ello conlleva a ratificar una actividad en el RP y en los SR relacionada con el aseguramiento de la sostenibilidad de los procesos y resultados de la VI ronda, que actualmente carecen de presupuesto propio. o Discernir la localizacin de determinadas intervenciones, en el POA ao 5 o en el Plan de Cierre (PC) de VI ronda. Por ejemplo, algunas sistematizaciones podran ser trasladadas al PC, considerando que recurrentemente se prev un rubro para ello dentro de este plan. En cualquier caso, las experiencias a sistematizar sern aquellas que todava no se hayan incorporado formalmente como producto en el PPR VIH 2012. Finalmente, se recomend considerar programtica y presupuestalmente las intervenciones que se deriven de las recomendaciones de la visita de la Oficina del Inspector General y de las directrices generales emitidas por esta instancia.

4.3.4. SOSTENIBILIDAD Y TRANSFERENCIA DE LOS RESULTADOS DE LA VI RONDA 4.3.4.1.

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HITOS PREVIOS MS IMPORTANTES

CARE Per en su condicin de Receptor Principal, el 5 de abril 2010 emiti formalmente el documento: Hallazgos y lineamientos para el abordaje de las actividades de sostenibilidad y transferencia en V y VI ronda desde la 2 fase, con el siguiente contenido: Hallazgos sobre responsabilidades en funciones de sostenibilidad y transferencia en la CONAMUSA, RP, SR, contrapartes ministeriales, etc.; opciones de financiamiento de las 45

intervenciones implementadas; normas sectoriales y multisectoriales que favorecen la sostenibilidad; oportunidades de sostenibilidad dentro de los PFM; oportunidades en la administracin pblica nacional y sub nacional. Adems incluye, definiciones sobre sostenibilidad y transferencia; orientaciones para formular estrategia de sostenibilidad y de transferencia; instrumentos para determinar los criterios y las condicionalidades para la sostenibilidad y matriz de programacin de los procesos de sostenibilidad y transferencia anualizado, etc. Cabe destacar dos aspectos muy importantes de este documento. Se estableci como dimensiones claves del proceso de sostenibilidad: La institucionalizacin; la coordinacin intra e inter institucional; la sostenibilidad en relacin a las polticas pblica; sostenibilidad de la estrategia y metodologa de la intervencin; sostenibilidad de los aprendizajes y participacin y apropiacin del proyecto por los beneficiarios. Los SR de la V y la VI ronda, en base a estos lineamientos y otros complementarios han elaborado y puesto en marcha sus respectivos planes de sostenibilidad y elaboraron informes de sus avances al setiembre 2010. En Octubre del 2011, los SR formularon sus planes correspondientes al ltimo ao de la VI ronda de los PFM. Estando en el ltimo ao de la etapa de implementacin del ciclo de vida de la VI ronda, correspondi formular y gestionar un Plan General que contenga las previsiones de los 10 SR que conducen los 4 objetivos, as como del quehacer de CARE Per como RP. El plan general se proyect cronolgicamente hasta el ltimo mes del perodo de cierre de proyecto de la VI ronda considerando que habr procesos y resultados relacionados con el aseguramiento de la sostenibilidad que se consolidarn y formalizarn ms all del 30 de setiembre 2012.

4.3.5. ORIENTACIONES DE POLTICA SOBRE SOSTENIBILIDAD PARA EL 5 AO

A mediados de junio del 2012, previa evaluacin de los procesos de sostenibilidad de los SR y a 80 das calendarios para concluir programticamente la VI ronda, el RP plante las siguientes decisiones: a. Recentralizar la responsabilidad de la gestin de los planes de sostenibilidad de cada uno de los Objetivos en la persona del Coordinador/a Tcnico/as quien dar cuenta a la Coordinacin Nacional de la UGPFM mediante informes escritos y presentaciones mensuales que se desarrollarn en momentos y agendas distintas al PAAI. Funcionalmente el rea de Programas continuar en la coordinacin de estos procesos. En este sentido en los prximos das estaremos concertando reuniones presenciales y/o virtuales bajo la 46

conduccin de la Coordinacin nacional de la UGPM CARE Per para hacer una revisin crtica de los avances. b. Establecer ajustes al marco de desempeo de los planes de sostenibilidad en funcin a un anlisis de su viabilidad actual y, por lo tanto, en cada Objetivo se han definido productos sostenibles mnimos, sin que ello sea limitativo para llegar a otros logros, en tanto no distraigan las energas para lo esencial. Objetivo 1 VI ronda Estrategia de educadores de pares y estrategias de equipos itinerantes, adecuadamente programadas en PPR 2012. CERITS y UAMPs consolidados institucionalmente con recursos humanos en cantidad, calidad y con el equipamiento bsico. Inclusin en el ROF del hospital. Los Gobiernos regionales han aprobado las ordenanzas a favor de la inclusin de las comunidades LGTB. Objetivo 2 VI ronda Programacin adecuada e implementacin de productos del PPR relacionados con las actividades estratgicas. Instrumentos educativos de gestin regionales y locales incorporan la ESI en las diferentes reas curriculares y en la TOE y sus diferentes modalidades (individual y grupal). Formalizacin y reconocimiento de los equipos regionales de docentes. Incorporacin de las lneas de accin de ESI en los PERM y POAS con presupuesto. Docentes capacitados incorporan la ESI en sus sesiones de tutora. Servicios de atencin diferenciada a los adolescentes en condiciones de vulnerabilidad atendiendo predominantemente a esta poblacin. SAD con ROF, planes operativos aprobados y funcionando, recursos profesionales asignados y capacitacin. Kit de capacitacin transferida a contrapartes regionales y nacionales. Objetivo 3 VI ronda Programacin adecuada e implementacin de productos del PPR relacionados con las actividades estratgicas Mdulo de capacitacin de orientacin/consejera y tamizaje de pruebas rpidas en MEF transferido a contrapartes tcnicas nacionales, regionales y locales. Cartera de promotores de salud y el mdulo de capacitacin para el tamizaje de las mujeres rurales transferido a contrapartes tcnicas nacionales, regionales y locales. Casas de espera en mbitos rurales funcionando adecuadamente. Metodologa de seguimiento de promotoras VIH en prevencin de la transmisin vertical del VIH asimilada por contrapartes tcnicas regionales y locales.

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Metodologa para el seguimiento a gestantes VIH+ para la vigilancia y control de tratamiento profilctico, asimilada por contrapartes tcnicas regionales y locales. Objetivo 4 VI ronda PERM aprobados mediante ordenanzas regionales y POAS aprobados por ordenanzas municipales. Preferentemente con asignacin presupuestal especfica para el ao 2012. Actas de acuerdos y compromisos de autoridades regionales y locales para continuar con la respuesta nacional y regional a las ITS VIH y sida. COREMUSAS funcionando activamente. Directiva y plan operativo en gestin. Comits de Vigilancia activos. Vigilancia del desempeo del PPR TB y VIH 2012. Mdulos de capacitacin y cartera de miembros de la COREMUSA capacitados transferidos a GR. Sistema de monitoreo y evaluacin en el marco del PEM institucionalizado Identificar en los POAS y planes de capacitacin de los SR para los ltimos meses del 5 ao, un conjunto de intervenciones que deben ser aprovechadas al mximo para impulsar el aseguramiento de los productos sostenibles mnimos de cada Objetivo. En este punto se reiter la necesidad de desarrollar los procesos de transferencias del acervo capacitacional y comunicacional o reuniones finales en cada regin, de un modo articulado entre el conjunto de los SR que intervienen en cada macrorregin. A mediados de junio del presente se formul y dispuso el uso obligatorio a los SR de las denominadas Fichas de seguimiento de productos sostenibles de Objetivos de la VI ronda siendo la oportunidad ms pertinente durante las Sub actividad de Supervisin Conjunta que tenan previstas para los meses de junio a setiembre 2012. -

4.3.6. LOS INFORMES DE TRANSFERENCIA Y SOSTENIBILIDAD DEL 5 AO

La casi totalidad de SR hasta el mes del junio del ao 2012 mostraron serias limitaciones de recursos tcnicos y de disponibilidad de tiempo para atender, en oportunidad y calidad, los informes sobre sostenibilidad y transferencia. La explicacin principal radicaba en la reduccin de los equipos tcnicos en esta etapa del proyecto. Sin embargo, en el POA del 5 de los SR de la VI ronda se haba incluido la sub actividad Documento tcnico de transferencia y sistematizacin por Objetivo y MR que se consider como una buena una buena oportunidad para contar con recursos para mejorar la calidad y oportunidad de los informes de avance sobre estos procesos. Por ello se emiti las pautas para la formulacin del Documento Tcnico de Transferencia y Sistematizacin del Objetivo. 48

El Documento es un Informe Tcnico sobre los procesos y resultados de los procesos de sostenibilidad, mirados desde la transferencia de los productos sostenibles de cada uno de los Objetivos. Fue elaborado en el marco de un mismo enfoque y estrategia metodolgica para el conjunto de sub receptores. Sus caractersticas principales fueron las siguientes: El contenido debe cubrir el conjunto de los 5 aos de vida del proyecto estableciendo dos etapas: la primera, los cuatro primeros aos (hasta el 30 de setiembre 2011) y, la segunda, el ltimo ao (octubre 2011 a setiembre 2012).Uno de los principales mtodos para la elaboracin de este informe es la sistematizacin de experiencias, por cuanto buscaba recuperar conocimientos basados en la prctica, validar nuevos conocimientos e identificar lecciones aprendidas. El Informe deba cubrir en los posible los procesos y resultados en cada una de las regiones que conforman el mbito de intervencin del objetivo. Las orientaciones tcnicas y particularmente la lista de productos sostenibles establecidas para la formulacin de los Informes de Avance de las actividades de Sostenibilidad para el mes de junio, se constituan en los criterios claves para la formulacin del informe en lo relativo a la dimensin de Sostenibilidad. Y a la dimensin de Transferencia se abordar en base a cada uno de los productos sostenibles trabajados por el Sub Receptor. Se dispone de 10 documentos de esta naturaleza.
PAUTAS Y RESULTADOS DE LAS REUNIONES TCNICAS DE

4.3.7. LAS

PROGRAMTICO Y TRANSFERENCIA DE ENTREGABLES DE LOS DE LA VI RONDA DE LOS PFM

CIERRE OBJETIVOS

Desde la V ronda, se han considerado una buena prctica la realizacin de reuniones pblicas en las regiones de intervencin para dar cuenta de los resultados de las intervenciones y hacer entrega de los productos transferibles de las actividades desarrolladas durante el periodo de vida til del proyecto.
a. Pautas para la transferencia de entregables

En abril 2012, la UGPFM CARE Per emite pautas para el proceso de transferencia de entregables tipo acervo cognitivo y comunicacional, entendiendo por tales a los estudios, informes tcnicos, materiales de capacitacin (planes, mdulos, manuales, etc.), folletos, afiches, spots, micro programas de radio, TV, videos, etc. producidos y difundidos por el SR con recursos financieros del Fondo Mundial de la VI ronda. Los destinatarios de estos productos son las contrapartes tcnicas y sociales nacionales, regionales, zonales y locales con quienes durante la 1 y/o 2 fase de la VI ronda se han implementado las intervenciones propias del Objetivo.

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Para instrumentar esta transferencia, puso a disposicin de los SR un documento integrado denominado Acta y Matriz de detalle para la transferencia del Acervo Cognitivo y Comunicacional de la VI ronda. Las variables de la matriz son las mismas que se emplean en los procesos de cierre administrativo d los PFM CARE Per. En el presente caso, constituye un medio de verificacin. Igualmente, se recordaron las normas respecto al depsito legal de publicaciones y Normas sobre uso de logos y crditos en publicaciones financiadas por el FM
b. Pautas para las reuniones tcnicas de cierre

Cuando la VI ronda haba ingresado a su ltimo trimestre de implementacin, se estim conveniente formular algunas orientaciones que permitan una relativa estandarizacin de los procesos y resultados de estas reuniones. Los SR deberan concertarse para implementar estas reuniones en cada una de las regiones, segn mbitos de intervencin y disponibilidad de recursos. Ello conlleva a que estas reuniones sean abordadas como VI ronda y que la demanda de participacin por parte de las contrapartes regionales y locales tanto tcnicas como sociales sea hecha para una sola buena oportunidad y no por separado. Desde el punto de vista financiero, es una buena estrategia para hacer sinergia con los limitados fondos disponibles. La convocatoria a estas reuniones en cada regin deber ser en principio por la autoridad regional ms pertinente (Presidente Regional, Gerente de Desarrollo Social, Presidencia de la COREMUSA, etc.) Deben ser convocados los representantes de las instancias directivas, intermedias y operativas de las contrapartes tcnicas y sociales que han participado en la implementacin de las intervenciones y que aseguraran la sostenibilidad de los resultados en los diferentes niveles. Ha de asegurarse una representacin multisectorial en el caso que las intervenciones regulares hayan tenido esta caracterstica. La participacin activa de las instancias de mayor decisin es determinante en el xito de la actividad. Se consider que eran las ltimas reuniones pblicas de los Consorcios con las contrapartes tcnicas y sociales de la regin, en el marco de una estrategia de sostenibilidad y transferencia donde el SR da cuenta de su trabajo y donde se hace la entrega simblica de los resultados obtenidos conjuntamente con los actores institucionales y sociales de cada regin. La contrapartes muestran como han hecho suyo desde el inicio los procesos y resultados y evidencias las fortalezas y limitaciones de los productos as como el abordaje para darle sostenibilidad a partir del 1 de octubre del presente. Todas las dems 50

intervenciones deberan concurrir a estos ejes temticos, segn los niveles de gobierno y de gestin.
c. Reuniones desarrolladas

En los meses de agosto y setiembre del 2012 se desarrollaron en las tres macrorregiones reuniones o jornadas multisectoriales de transferencia de entregables de los Objetivos de la VI rinda con la participacin de las contrapartes tcnicas y sociales de los niveles directivos e intermedios de las respectivas regiones.
FECHA 8 Agosto 2012 13 Agosto 2012 14 Agosto 2012 15 Agosto 2012 27 Agosto 2012 29 Agosto 2012 29 agosto 2012 03 septiembre 2012 04 septiembre 2012 05 septiembre 2012 19 de setiembre 2012 Anlisis e interpretacin OBJETIVO VIH3 MRCS VIH 2 y 3 MRN VIH 2 y 3 MRN VIH3 MRCS VIH3 MRCS VIH3 MRCS VIH 2 MRCS /VIH 4 SEDE Lima Tumbes Piura Junn Arequipa Cusco Arequipa

Objetivos MRN Objetivos MRN Objetivos MRN Objetivos MRN

Tumbes Piura Lambayeque La Libertad

La sostenibilidad y la transferencia de los resultados de la VI ronda no figuran como un aspecto estratgico en los requerimientos del FM y en la propuesta tcnico y econmica del Per. Sobre el tema de sostenibilidad de RRHH se lee lo siguiente:
30.2. En los casos en que los recursos humanos (RR.HH.) constituyen una parte importante del presupuesto, explique en qu medida el gasto en RR.HH. fortalecer la capacidad de los sistemas de salud al nivel de los pacientes y poblacin de destino, y cmo se mantendrn dichos salarios una vez concluido el periodo de la propuesta: La mayor parte del presupuesto en la contratacin y mantenimiento de los recursos humanos que intervendrn en las diferentes actividades del plan, sern solventados por el Estado peruano para el desarrollo de las diferentes actividades en la atencin a pacientes y poblacin objetivo.

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Las propuestas tcnicas de los SR que respondieron a la Licitacin N 002 2008 CARE Per para la VI ronda, cuando se evaluaban la sostenibilidad tcnica, la sostenibilidad social y la sostenibilidad econmica obtuvieron por lo general calificaciones bajas, debiendo quienes pasaban a la fase final que levantar las observaciones y dotarlas de mayor consistencia. A pesar que una de las principales funciones de la CONAMUSA es promover mecanismos de sostenibilidad de la respuesta nacional de la prevencin y control de la tuberculosis, VIH/SIDA y Malaria su participacin en la construccin de la sostenibilidad de la VI ronda ha sido marginal. La CONAMUSA mostr algn inters formal cuando constituy un comit ad hoc sobre sostenibilidad cuyos miembros mayoritariamente fueron del RP y de los SR. Su periodo de vida fue muy corto. Por su parte el MINSA y en particular la ESN ITS VIH Sida tampoco ejercieron un liderazgo sectorial. A partir del ao 2010, el sector ejerce su investidura de funcin de estado al incluir a la estrategia de VIH Sida como un programa presupuestal estratgico. a. Hasta el ao 2010, CARE Per fue el nico actor institucional que estaba impulsando una estrategia definida para construir la sostenibilidad de los Objetivos de la VI ronda, impulsado por uno de los principios programticos de CARE Per es Buscar resultados sostenibles, por el cual al actuar sobre las causas prevalecientes y la negacin de los derechos, desarrollamos abordajes que aseguran que nuestros programas y proyectos resulten sostenibles y fundamentales en la vida de las personas con las cuales trabajamos que gurda coherencia con las estrategias principales que aplica en sus programas y proyectos: La generacin, validacin y diseminacin de nuevos modelos o estrategias que demuestren cmo se puede generar avances significativos para el cumplimiento de las ODM y otras metas nacionales y apoyar al gobierno u otros a replicar, adaptar y llevar a gran escala estrategias exitosas que han sido validadas por CARE y nuestros socios. b. CARE Per dentro de su estrategia de relacionamiento para ejercer sus funciones de Receptor Principal en la 2, 5 y 6 ronda suscribi con varios Gobiernos Regionales convenios de cooperacin multi rondas, excepto en el caso del GORE Callao, en los cuales se consigna respecto al tema de la sostenibilidad: CLAUSULA TERCERA: COMPROMISOS COMUNES, numeral 3.4. Alcanzar progresivamente la institucionalizacin de los procesos instaurados en los proyectos en forma conjunta, garantizando su impacto y sostenibilidad. Las GORES con convenios multirondas son Piura, Lambayeque, La Libertad, Callao, Junn, Ica, Cusco. c. El RP percibi oportunamente al PPR como una extraordinaria oportunidad de asegurar la sostenibilidad, principalmente financiera de los resultados de los objetivos del FM, habiendo identificado que el 87 % de las actividades y sub actividades de los POAS de los 4 Objetivos estaban incluidos en las finalidades y sub finalidades del PPR 2011. Actuando coherentemente favoreci importantes procesos de desarrollo de capacidades a nivel de postgrado sobre PPR a directores regionales de salud y funcionarios de los niveles intermedios y altos vinculados a la respuesta al VIH Sida en el MINSA. As mismo, favoreci la capacitacin en temas del PPR a los Coordinadores Regionales de las Estrategias Sanitarias de ITS VIH Sida y SSR, varios SR participaron en procesos de formulacin de los PPR regionales, Desde el RP se contribuy para los PPR 2011 y 2012 con evidencias tcnicas sobre la efectividad de algunas intervenciones desarrolladas desde la 2, 5 y 6 ronda.

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d. El ltimo ao de la VI ronda, perodo donde se tena que acelerar y asegurar los efectos de los Objetivos y su institucionalizacin, tena un contexto y condicionamientos externos que lo caracterizaban como particularmente difcil para su plena implementacin: POA con metas de importancia alta y media que atender satisfactoriamente: Plan de sostenibilidad que no cuenta con recursos presupuestales para su implementacin; demandas por atender las recomendaciones derivadas de la accin diagnstica de la Oficina del Inspector General del FM y sobre todo el decrecimiento de los recursos humanos en los SR y en el RP conforme a un calendario previsto desde el inicio de la 2 fase. e. El xito logrado en el cumplimiento de la estrategia y en los planes de sostenibilidad se explican entre otras razones, por haber contado con orientaciones de poltica, criterios tcnicos e instrumentos desde abril desde el 2010, que se retroalimentaban conforme la etapa de vida del programa y las exigencias del entorno. Seales de ello han sido el trnsito en el diseo de la estrategia de sostenibilidad de las dimensiones hacia los productos sostenibles, establecer espacios propios de monitoreo y evaluacin de los planes de sostenibilidad, as como una lnea de informes tcnicos tambin especficos, cuya mayor expresin fue la oportunidad del documento tcnico de transferencia y sistematizacin de los 10 Objetivos. f. La participacin del RP con procesos planificados de incidencia a los ms altos niveles del MINSA, particularmente en el ltimo ao, posibilit las decisiones tcnicas y normativas que contribuan a la institucionalizacin de procesos importantes impulsados desde los Objetivos de la VI ronda, tales como: - El 17 de julio 2012 se aprob la Norma Tcnica de Salud de Atencin Integral del Adulto con Infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) - RM N 6072012/MINSA. - Aseguramiento de la sostenibilidad financiera de la estrategia de PEP HSH TS y TRANS mediante la modificacin en el Catlogo de Bienes y Servicios del MEF, para que incluya la descripcin de Servicio de capacitacin por pares (PEPS) para poblaciones vulnerables para ITS y VIH/SIDA y su incorporacin dentro del SIGA, bajo la figura de un Servicio de Enseanza y Capacitacin en Diversas Especialidades. Adems para que el resto del equipo tcnico, se ha conservado el rubro de Traslado de Personal Movilidad, para asegurar el desplazamiento de personal de la DISA, DIRESA o RED de salud a cargo. La sub asignacin especfica de gasto 2.3.2.7.3.2 Servicio de Capacitacin
y Perfeccionamiento ha sido aprobada con el nivel de Relacin Directa a la finalidad correspondiente. sub

El 28 de noviembre del 2012 se aprueba con la RM N 946-2012 la Norma Tcnica de Profilaxis Transmisin Madre Nio VIH MINSA cuya principales bondades son actualizar los procesos de atencin que se vienen ejecutando para la prevencin de la transmisin vertical del VIH y la sfilis y garantizar la sostenibilidad de las intervenciones trabajadas en el marco del proyecto Objetivo 3 de VI Ronda del Fondo Mundial. g. Respecto a la relacin procesos de sostenibilidad, ciclo de programa y la VI ronda, las lecciones aprendidas son las siguientes: - En las bases de la convocatoria de la ronda debe estar claramente establecida las exigencias respecto a la sostenibilidad de los resultados de los Objetivos que componen la ronda. En base a ello el MCP y el RP seleccionado deben formular la 53

propuesta de pas, incluyendo como un contenido clave la poltica y estrategia general de sostenibilidad del pas para esta ronda. Los compromisos en este sentido deben estar formalmente respaldados por la Oficina del Primer Ministro y el Ministerio de Economa y Finanzas. Una vez ganada la ronda, en la convocatoria a los SR se debe incluir que en su propuesta precisen la estrategia especfica y el plan especfico de sostenibilidad para los respectivos Objetivos. En la implementacin de la primera fase, en los procesos de monitoreo y evaluacin se debe incluir un marco de desempeo para el plan de sostenibilidad del Objetivo y del Programa. El proceso correspondiente, as como los lineamientos de poltica y las orientaciones tcnicas deben ser propuestos por el RP. Durante el proceso de evaluacin de desempeo del RP y de los SR para la 2 fase de los programas, se debe incluir variables e indicadores de evalen esta dimensin. En la formulacin del POA de la 2 fase se deben incluir polticas y orientaciones especficas cuya prospeccin cubran los dos aos, considerando como criterio principal ser una etapa para asegurar la sostenibilidad. En esta etapa se debe incluir tambin una estrategia de transferencia de entregables a las contrapartes tcnicas y sociales en los mbitos nacionales y sub nacionales. Un aspecto sustancial es identificar en el marco de desempeo los productos sostenibles obligados y los productos sostenibles condicionados. Estos ltimos sobre todo para resultados cuyas variables estn bastante alejadas del control del RP y de los SR. El horizonte temporal de esta estrategia y plan de RP y SR debe extenderse hacia la etapa de cierre de programa inclusive, particularmente para los procesos relacionados con la gestin del conocimiento (evaluaciones finales externas y sistematizaciones de experiencias). El seguimiento estrecho mensual, mnimo durante el ltimo ao es determinante en los resultados finales. En los espacios comunes donde actan dos o ms SR se deben implementar procesos conjuntos de transferencia de entregables a las contrapartes tcnicas y sociales regionales y locales. Durante todos los procesos de sostenibilidad, la CONAMUSA y particularmente, el MINSA y otros sectores pblicos, as como los gobiernos deben ejercer el liderazgo correspondiente a las funciones de estado que cada uno ejerce y que les permite adoptar las decisiones e implementar los instrumentos de polticas pblicas que aseguren la sostenibilidad en sus diversas dimensiones.

V.

DECISIONES ESTRATGICAS DE LA CONAMUSA Y DEL RP

El nivel de desempeo logrado, los logros cualitativos en materia de gestin y sostenibilidad, etc. han requerido un conjunto de decisiones estratgicas por parte de los actores estratgicos ms importantes y que han marcado la orientacin descentralista de esta ronda.

5.1.

DECISIONES ESTRATGICAS DESDE LA CONAMUSA Y LAS CONTRAPARTES TCNICAS 5.1.1. COMISIN DE SEGUIMIENTO AL DESEMPEO DE LA VI RONDA

54

En la reunin de Asamblea General de la CONAMUSA llevada a cabo el 27 de febrero de 2009, CARE Per expone la situacin de la implementacin del Programa de la Sexta Ronda del Fondo Mundial, cuya principal caracterstica era haber tenido un desempeo durante los 4 primeros trimestres de la 1 fase calificado como B2 y en el 5 trimestre, B1. A pesar de este importante remonte, varios indicadores claves relacionados con manejo sindrmico y distribucin de condones estaban ms de un ao bajo la lnea de alto riesgo y ello, colocaba al programa en amenaza de no calificar a la 2 fase. Constituir una Comisin Ad Hoc CONAMUSA-CARE Per con las siguientes facultades: Formular un planteamiento de negociacin con el Fondo Mundial previo al proceso de renovacin de la subvencin que se iniciar en tres semanas (tercera semana de marzo); conceder carcter de URGENCIA a la aprobacin de las directivas en proceso (condones, MEF, etc.) y emitir desde la Alta Direccin una comunicacin a los funcionarios que correspondan pidindoles su colaboracin para cumplir con este requerimiento. As mismo, abogar ante la Presidencia del Consejo de Ministros a fin de lograr una comunicacin dirigida a cada uno de los Presidentes Regionales recordndoles la existencia del PEM VIH 2007-2011 y solicitando su apoyo para que las Direcciones Regionales de Salud lideren la respuesta regional y trabajen de manera mancomunada con los Sub Receptores de los Programas del Fondo Mundial para el logro de las metas que el pas se comprometi a cumplir ante el donante. Los miembros nominados para la Comisin de seguimiento al desempeo de la VI ronda, lo integraban 21 personas: Vicepresidente CONAMUSA, asesor del Ministro, Secretaria Ejecutiva CONAMUSA representantes de sociedad civil, PVVs y PV; ESN ITS VIH (5), Unidad de Gestin de la SE CONAMUSA (4), ONUSIDA (1), UGPFM CARE Per (5) y representante de la sociedad civil para TB. Los resultados del quehacer de esta comisin, as como los problemas especficos que se abordaron, as como los procesos impulsados, se resumen a continuacin:
PROBLEMA Sistema de Informacin acusa debilidades en las reas de registro, transferencia de data y anlisis, lo cual repercute de la siguiente manera: Envo de data incompleta al Fondo Mundial. Calificacin del desempeo del pas en base a logros reportados no refleja el real esfuerzo realizado por el sistema de salud. El SMEII no est siendo utilizado en toda su magnitud por falta de capacitacin y de soporte PROCESOS Establecer reuniones mensuales de avance de informacin nacional y regional con los SR y RP. Postergar la vigencia de la indicacin de la ESN VIH a los Coordinadores Regionales para compartir informacin con SR. Envo trimestral de la Informacin de la ESN VIH desagregada por Regiones. Aprobar la directiva para uso del SMEII a nivel nacional. Llevar adelante el taller de capacitacin nacional del SMEII RESULTADOS - Se ha levantado una relacin de personal contratado por Macrorregin, Regin y SR. - Informes preliminares corroboran en la mayora de los objetivos el logro de las metas en un escenario conservador. - Se ha establecido un trabajo colaborativo entre SR y Estrategias Sanitarias Regionales para el trabajo de campo y registro de informacin.

55

tecnolgico.

- Realizar las rplicas a nivel nacional de la capacitacin.

- Durante los talleres de Capacitacin del SMEii los participantes han recibido pautas respecto a los alcances de la Directiva. - Abordaje de esta estrategia se prev realizar ms adelante con participacin de ESSALUD y MINDEF. Establecimientos de salud del MINSA cumplen con el oficio circular y entregan mayor cantidad de condones por persona, lo cual ha incrementado el logro de la meta. DIGEMID ha atendido los requerimientos de las DIREMID hasta el segundo trimestre del ao, lo cual ha posibilitado disponer de insumos suficientes para desarrollar el Plan Propuesto.

Aplicacin de Directiva limita la entrega de mayor nmero de condones. No existen planes para la distribucin de condones. Programacin original no contempla incremento en la distribucin.

No hay acceso a formatos oficiales de registro de distribucin de condones en campaas. No se dispone de la totalidad de PEPs. Los PEPs contratados realizan menor nmero de derivaciones. Desmotivacin de los PEPs por demoras en los pagos. Monitores y coordinadores intermedios no cumplen sus funciones de acuerdo a los lineamientos de la estrategia de PEPs del MINSA. La meta de HSH derivados a servicios de salud tipo CERITS y UAMPs fue determinada en funcin al

- Solicitar al VM / DGSP la vigencia del oficio mltiple para incrementar la distribucin de condones, hasta que salga la Directiva de Condn, bajo responsabilidad que llegue al nivel operativo. - Agilizar el proceso de aprobacin de la nueva Directiva de Condn. - Reformulacin e implementacin de los planes de distribucin de condones por los SR a nivel macro regional. - Realizar acciones de abogaca ante DIGEMID para incrementar el volumen de distribucin de condones a las ESR de VIH y SSR. - ESN ITS/VIH/Sida difunde los formatos oficiales de distribucin de condones para campaas masivas, a RP, SR y ES Regionales. - Elaborar un documento tcnico sobre la intervencin de PEPs que incluya el fluxograma de pagos. - Formar una comisin para elaborar el sustento de replanteamiento de metas de este indicador al FM. - Proponer una escala de incentivos a los PEPs que dependa del nmero de derivaciones. - Socializar los lineamientos de la estrategia de PEPs del MINSA que precisa las funciones de los

- Las Estrategias Sanitarias Regionales toman en cuenta las indicaciones de la ESN ITS/VIH para registro de informacin y medios de verificacin de campaas. - Incremento limitado en la disponibilidad de PEPs. Comisin de VI ronda ha planteado revisar metodologa de trabajo con PEPs en I fase. - Sub receptores desarrollan actividades de supervisin para el cumplimiento de funciones, lo cual ha contribuido con la mejora de la calidad de la informacin reportada por los SR,

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nmero de PEPs contratados debido a la falta de informacin estadstica sobre la magnitud de esta poblacin. Las operaciones del proyecto se concentraron en 17 meses en tanto que se plante alcanzar la meta en 24 meses. Informacin consolidada a nivel nacional y macro regional no permite analizar el comportamiento de la intervencin sobre manejo sindrmico de cada regin. Falta de certeza respecto a la captura total de casos de ITS y manejo sindrmico. Posible sub registro de casos. Meta considera coberturas de poblacin general a travs de servicios de salud pblicos en tanto que la informacin proviene nicamente de establecimientos del MINSA Gestantes no acceden al diagnstico de VIH por desabastecimiento de pruebas rpidas en establecimientos del primer nivel. Desconocimiento de las causas que impiden cobertura total en profilaxis de transmisin vertical. Estrategia en MEF es nueva y demanda coordinaciones que toman mucho tiempo. Transferencia de responsabilidades de diagnstico de VIH en gestantes de ESN ITS/VIH/Sida a ESN SSR ha conllevado falta de claridad en el reporte y prdida de data.

Coordinadores Intermedios y Monitores. - Analizar la demanda no atendida por falta de capacidad de la oferta y proponiendo la creacin de CERITS y UAMP - Focalizar el recojo de informacin en los CERITS de Lima y Callao. - Coordinar con la ESNITSS el envo de la informacin por regiones. - Establecer un Plan para recoleccin de informacin de casos tratados en los establecimientos de salud del MINSA, que incluya farmacia, contactos, y en otros sub sectores de salud (EsSalud y FFAA y FFPP). - Coordinar con la OGEI para captura de la informacin de todos los establecimientos de salud del MINSA

principalmente en la MRN y MRO. .

Agilizar la aprobacin de la modificatoria del tarifario del SIS para reembolso para pruebas rpidas en establecimientos de salud del primer nivel. Pedir al Fondo Mundial que se constituya el Fondo de Arranque para la adquisicin y distribucin de pruebas rpidas en reemplazo del fondo rotatorio. Realizar compra conjunta centralizada de pruebas rpidas e insumos para profilaxis de transmisin vertical Focalizar la intervencin en MEF en reas de mayor demanda para luego

- El RP ha accedido a informacin desagregada por regiones enviada por SR, aunque no cuenta con la validacin del nivel central. - Se han sentado las bases para el trabajo colaborativo con ambos sectores. ESSALUD aportar informacin estadstica para los indicadores de cobertura. MINDEF est realizando acciones conjuntas con SR en la MRN y la MRCS. - El RP y la la OGEI confirmaron la hiptesis que los casos tratados y registrados en el HIS superan aquellos registrados en la hoja de monitorizacin. - La MRO ha realizado la impresin y difusin de la Directiva. - La MRCS la difundir en Abril y la MRN est en proceso de impresin. - 136,063 MEF tamizadas al Q6 (preliminar) - Plan elaborado y en ejecucin. - Mayor coordinacin a nivel regional entre ambas estrategias sanitarias.

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hacer el escalamiento. Hasta marzo concentrarse en Lima y con los recursos disponibles hacer el monitoreo. Solicitar la autorizacin para que los equipos externos que realizan las campaas puedan llenar los formatos establecidos por el MINSA. Realizar acciones para incluir a MEF en el SIS por considerarla poblacin vulnerable. Reforzar la comunicacin a las ES VIH y SSR sobre responsabilidades en el llenado de los formatos de registro.

5.1.2. SEGUIMIENTO DE LA CONAMUSA A LA VI RONDA O BJETIVO 4

El Comit de seguimiento del PEM VIH, tena como una de sus principales funciones hacer el seguimiento de los componentes y objetivos de los programas del Fondo Mundial que tengan relacin con los objetivos del PEM, especialmente el Objetivo 4 del programa de Ronda 6. Por ello hace la la revisin peridica de los avances programticos, avances financieros y nudos crticos a partir de los reportes del SR y del RP, en la parte de ejecucin que corresponda a cada una de estas instancias; moviliza recursos de asistencia tcnica que apoyen al SR y al RP en la implementacin del objetivo cuando ello sea necesario; vigila la ejecucin de las actividades crticas del objetivo 4, que tengan relacin con Planes Regionales, COREMUSAS y sistema de monitoreo y evaluacin del PEM VIH; emitir opinin sobre cambios en la tabla de indicadores clave, sobre cambios en las actividades del objetivo, cuando estos afecten la implementacin del PEM, el liderazgo de la CONAMUSA y/o la estrategia propuesta originalmente al Fondo Mundial. Asi mismo, tena como funcin realizar la evaluacin conjunta de propuestas para la fase II del objetivo 4 del programa de 6ta Ronda, solicitando las auditoras de la(s) entidad(es) implementador(as) del objetivo 4 cuando se considere necesario. En el informe de gestin 2007 2008 de este comit, al respecto se seala: La vigilancia y contribucin tcnica del comit del PEM a la implementacin del objetivo 4 del programa de Ronda 6 del Fondo Mundial, estuvo limitada por dificultades comunicacionales con el Sub Receptor (SR) y el Receptor Principal (RP), falta de acceso a informacin de manera oportuna y/o completa y en ocasiones, la falta de definicin de roles y funciones.

58

Hubo confusin respecto del nivel de representatividad de la ESN ITS/VIH y sida como contraparte tcnica de la actividad 4.4 versus la representatividad del comit del PEM como contraparte tcnica de las dems actividades del objetivo, dndose la situacin en ocasiones de que se tomaron decisiones con el SR y el RP sobre el avance del objetivo, que no fueron de conocimiento del comit del PEM. Se espera que con la estructura de organizacin y funciones del comit y la implementacin efectiva del acuerdo de sostener reuniones peridicas de coordinacin con el RP y SR, esta situacin sea superada. Anlisis, interpretacin y lecciones aprendidas El riesgo que corra la VI ronda de calificar para una segunda fase y la reaccin del RP, gener decisiones estratgicas en la CONAMUSA y moviliz a un grupo muy significativo de integrantes altamente representativas de los estamentos de la CONAMUSA, as como a la Unidad de Gestin de la SE CONAMUSA y del RP. La envergadura del problema y la gravedad del riesgo sustentaron los siguientes acuerdos: - Facultar a la Comisin Ad Hoc CONAMUSA-CARE Per, para formular un planteamiento de negociacin con el Fondo Mundial previo al proceso de renovacin de la subvencin que se iniciar en tres semanas (tercera semana de marzo). - Conceder carcter de URGENCIA a la aprobacin de las directivas en proceso (condones, MEF, etc.) y emitir desde la Alta Direccin una comunicacin a los funcionarios que correspondan pidindoles su colaboracin para cumplir con este requerimiento. - Abogar ante la Presidencia del Consejo de Ministros a fin de lograr una comunicacin del Sr. Presidente del Consejo de Ministros dirigida a cada uno de los Presidentes Regionales recordndoles la existencia del PEM VIH 2007-2011 y solicitando su apoyo para que las Direcciones Regionales de Salud lideren la respuesta regional y trabajen de manera mancomunada con los Sub Receptores de los Programas del Fondo Mundial para el logro de las metas que el pas se comprometi a cumplir ante el donante. La mayora de procesos impulsados han sido de incidencia e implic la movilizacin de actores claves al interior del MINSA: OGEI, DIGEMID, etc. Externamente con ESSALUD, COPRECOS. Los resultados obtenidos en normas tcnicas e instrucciones sobre distribucin de condones, registro de manejo sindrmico, adquisiciones y distribucin de insumos, participacin de otros actores, etc. permitieron para el 5 trimestre de la 1 fase una mejora importante en el desempeo de los indicadores claves de la VI ronda, particularmente en los ms rezagados: manejo sindrmico de ITS y distribucin de condones los que salieron de la lnea de mayor
riesgo (desempeo menor a 60% de la meta programada). A pesar de todos los esfuerzos, sin embargo, se mantuvo la calificacin de B1.

Estos indicadores correspondan a procesos cuyo control estn bajo implementacin y responsabilidad del sector salud en los espacios nacionales, regionales y locales, correspondiendo al RP y a los SR una funcin de apoyo a los servicios y facilitacin con la sociedad civil y las PVVS y PV e inclusive con otras instancias pblicas. Ello explica porque se produjo tan importante movilizacin y respuesta principalmente del sistema de salud. Leccin aprendida: Las condiciones para un buen desempeo devienen de la combinacin de un conjunto de factores. La gestin descentralizada de los Objetivos y el mejoramiento de las capacidades sanitarias regionales y locales son de las ms importante; sin embargo, la vigencia de instrumentos de polticas actualizadas como las normas para la distribucin del condn masculino; la difusin y prestigio de la efectividad del manejo sindrmico de las ITS en poblaciones vulnerables, as como la disposicin en cantidad y oportunidad de insumos como los condones, devienen en determinantes.

59

5.2.

DECISIONES ESTRATGICAS DEL RP 5.2.1. LA CONFORMACIN DEL EQUIPO DE GESTIN DE LA UGPFM CARE PER

Al equipo que tena la responsabilidad de la 2 y 5 ronda, a partir de agosto 2007 hasta enero del 2008, se le fue sumando profesionales que laboraran directamente para la VI ronda. La distribucin de los especialistas/ analistas de la UGPFM CARE Per durante la implementacin del Programa de VI ronda se detalla en el siguiente cuadro:
Analistas/Especialistas SR / Objetivos 1 MRCS 1 MRN 1 MRO 2 MRCS 2 MRN 2 MRO 3 MRCS 3 MRN 3 MRO Objetivo 4 1 1 1 1 1 1 1 1 Hasta la 1 fase se contaba con 3 especialistas y un responsable de rea A partir del 2011 hasta setiembre 2012 con 1 especialista y 1 responsable de rea Monitoreo y evaluacin Administracin Programas

En el caso de monitoreo y evaluacin se debe incluir una responsable de rea, un asistente de sistemas de informacin y una asistente administrativa. En el rea de Administracin, se considera adems un Administrador de la UGPFM CARE Per y una especialista en monitoreo programtico y financiero. Este equipo de especialistas/analistas, durante casi 2 aos tuvo tambin que cubrir responsabilidades tcnicas simultneas entre la 2, 5 y 6 ronda, con responsabilidades hasta de 20 Sub Receptores del Componente VIH y durante un ao entre la 5 y la 6 con 15 Sub Receptores.

5.2.2. CREACIN Y FUNCIONAMIENTO DEL C OMIT ASESOR C OMUNITARIO DE LA UGPFM CARE PER
El CAC lo conformaban 2 Asesores Comunitarios, Jesus Culis representando a los PVVS y Maricielo Pea representante de las PV, quienes distribuyeron su campo de accin entre los SR y segn Macrorregin: Jesus los SR de MRN y Maricielo los SR de la MRO. Los SR de la MRCS se distribuy por objetivos: Jesus: Objetivos 2 y 3 y Maricielo Objetivos 1 y 4. El CAC brindaba Asesora Tcnica a los Delegados Comunitarios a travs de la lnea telefnica y en otros casos en forma presencial, sobre su participacin en las reuniones del equipo clave y en la implementacin de las actividades del proyecto.

60

Sintetizando, el CAC contribuy en el trabajo del DC a travs de la revisin de planes de trabajo para alinearlo con las actividades del SR; el acompaamiento en la presentacin oficial de sus planes de trabajo ante el sub receptor y la comunidad, lo que contribuy a la aceptacin por parte de las comunidades; en el acompaamiento en las supervisiones a CERITS y UAMP, SAD en Lima y Callao y a la Maternidad de Lima. Igualmente con COREMUSAS. En los aspectos de de estigma y discriminacin, se tuvo un apoyo activo en las campaas Macro regionales contra el estigma y la discriminacin, en las manifestaciones pblicas y entrevistas de radio en el marco de las fechas significativas de la comunidad TLGB. En algunos casos emblemticos se brind asesora legal para abordar los temas de violacin de derechos humanos. Se brind asesora y acompaamiento a los DC y a los representantes de las Comunidades para sustentar las Ordenanzas Regionales Antidiscriminacin en las regiones de San Martin, Loreto, Cuzco, Tacna, Moquegua. Se brindo asesora para apoyar caso de Transfobia sufrido por Techi mujer Trans en Tarapoto, durante todo el proceso. Tambin ha sido importante el acompaamiento y asesoramiento tcnico en las reuniones de devolucin de informacin a las comunidades LTGB sobre el trabajo del DC. Y sobre el avance de las actividades del proyectos, en las Regiones de Lima, Ucayali, Loreto, Lambayeque, San Martin y Ayacucho. Dos actividades puntuales bajo la responsabilidad directa del CAC deben ser destacadas: - La contribucin al logro de las metas del proyecto como la distribucin de condones; esta Actividad fue implementada por el CAC, efectundose en lugares claves de mucha afluencia de pblico, donde, se daban charlas y se distribuan los condones que fueron 450,000. - El desarrollo de la actividad de rendicin de cuentas Ver para Confiar Comunitario, el CAC participaba en la preparacin, convocatoria y desarrollo de las reuniones informativas dirigidas a la comunidad, denominadas ver para confiar.
Anlisis e interpretacin La UGPFM CARE Per reconoci que ser Receptor Principal de la VI ronda brindaba a CARE Per la oportunidad para avanzar en la materializacin del prin cipio programtico oponernos a la discriminacin y promover la equidad, por ello en la sustentacin de las capacidades institucionales para la atender la invitacin de la CONAMUSA para participar en la seleccin del receptor principal de esta ronda, con la aquiescencia de la Direccin Nacional de CARE Per, se incluy el CAC. Concurrentemente, su creacin y funcionamiento evidenciaba un avance importante en la aplicacin del principio MIPA, en este caso por un Receptor Principal. En octubre 2008, la Direccin nacional, aprueba la Poltica de VIH en el mbito laboral de CARE Per cuyo propsito es formular e implementar una poltica sobre VIH con enfoque de derechos, genero y respeto a la diversidad sexual que permita promover conductas saludables en su personal; as como el fortalecimiento de una cultura y clima organizacional de equidad y respeto mutuo entre sus integrantes

61

5.2.3. EL ROL DEL MONITOREO PROGRAMTICO Y FINANCIERO MPF

En atencin al principio del Fondo Mundial de financiamiento basado en desempeo, as como de las propias exigencias de las polticas y sistemas de CARE Per para una adecuada gestin de los significativos recursos financieros para los cinco programas del FM a su cargo, que implic en cierto momento atender a 27 SR, el RP implement un sistema de monitoreo financiero que a partir de octubre 2006 se torna en monitoreo programtico y financiero. Con el propsito de analizar e introducir mejoras sustantivas en la gestin de los subsistemas de monitoreo programtico y de monitoreo financiero, en marzo del 2008 se contrat a la empresa IT Group que permiti establecer la necesidad de una mejora sustancial para asegurar que exista correlacin entre las metas programticas alcanzadas y la ejecucin presupuestal, buscando la eficiencia del gasto. Igualmente, que es importante mejorar el pronstico de Fondos que se solicitan al Fondo Mundial y que existe un gran potencial para mejorar el rendimiento y la gestin de la UGPFM. Posteriormente a ello, se han desarrollado los procesos de diseo de instrumentos y estndares, identificacin de costos por mbitos regionales capacitacin y asistencia tcnica a los equipos y de los SR, modificaciones en el organigrama y contratacin de personal ad hoc, etc. Los resultados obtenidos se pueden resumir en lo siguiente: El RP cont con equipos mixtos de trabajo que pueden compartir sus conocimientos y habilidades para monitorear de la mejor manera a los SRs y brindar un adecuado asesoramiento tcnico; los SR gestionaron un POA integrado que permiti que toda actividad programtica cuente con su respectivo presupuesto y viceversa, de tal manera que se asegure el financiamiento de la actividad con el fin de cumplir la meta; se trabaja ms coordinadamente entre el rea administrativa y programtica de los SRs, lo cual permiti realizar proyecciones ms acordes a la realidad; el MPF por sub-actividades est posibilit un ordenamiento en la ejecucin de los gastos ya que constantemente el SR y el RP estuvo verificando los presupuestos y saldos con que contaban en cada una de las actividades; los indicadores financieros produjeron alertas tempranas para potenciar aquellas actividades que se encontraban rezagadas y mantener las que alcanzaban un buen desempeo en un determinado periodo. Estos procesos articulados debidamente a los procesos de reprogramacin de planes y presupuestos para el 2 ao del proyecto lograron rpidamente una mejora progresiva en todos los SR. En el siguiente grfico se aprecia ntidamente el llamado Efecto PAAI: A partir del Q5 (octubre 2008) se observa un incremento de la ejecucin del gasto el cual se hace ms pronunciado hacia el Q6 y se consolida en el Q7.

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EJECUCION DEL GASTO AL TRIMESTRE 8

700%
127%

600%
190%

500%

400%

62% 97%

79% 245%
78%

300%
75% 90%

134%

200%
142%

41%

73% 81%
64% 33% 87%

100%

39%

0%

29% 22%

Ao 1

Q5
VIH-4 VIH-3

Q6
VIH-2 VIH-1

Q7

Q8

Igualmente, los otros indicadores financieros: Pronstico vs presupuesto/pronstico vs desembolso/pronstico vs ejecucin del gasto/desembolso vs ejecucin de gastos tambin tuvieron al trimestre 5 una mejora sustantiva. Cfr. Sistematizacin del Sistema del Monitoreo Programtico y financiero de la UGPFM Care Per. Enero del 2009.

5.2.4. REUNIN CON REPRESENTANTES LEGALES

En noviembre 2008, se realizan reuniones con los representantes legales a fin de poder presentar la alerta enviada por el FM respecto al bajo desempeo programtico, as como plantear estrategias de intervencin, dentro de las cuales estuvieron agilizar los procesos de envo de condones y pruebas rpidas, as como las directivas que permitan el incremento del nmero de condones a los beneficiarios y el acceso a las pruebas rpidas a las mujeres en edad frtil, para ello la Coordinacin Nacional gener reuniones con los Directores Generales de la Direccin General de Salud de las Personas, Direccin General de Administracin y Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas del Ministerio de Salud, asumiendo el compromiso de agilizar los procesos. El 09 de marzo de 2010, se llev a cabo la reunin con representantes legales de las Rondas V y VI componente TB y VIH, teniendo como agenda: Lineamientos del FM: Revisin de las cartas de retroalimentacin y anlisis de las recomendaciones y condiciones precedentes y especiales; Monitoreo y Evaluacin: Planes de Optimizacin de Desempeo, una mirada panormica; Administracin: refrescamiento sobre la gestin administrativa de los programas: Procedimientos e instrumentos de gestin; 63

Dilogos sobre POA y Presupuestos II Fase, VI Ronda; Innovaciones en los lineamientos para la gestin de las actividades de capacitacin para la II Fase; Planes de Sostenibilidad. Situacin de las publicaciones respecto al procedimiento para el depsito legal. El 24 de junio de 2010, en Lima se llev a cabo la reunin con representantes legales de los SR de VI Ronda, teniendo como agenda: Revisin de las ltimas comunicaciones del Fondo Mundial; Anlisis de la ejecucin financiera del Programa; Anlisis del estado de los indicadores Programticos; (Plan de accin frente a indicadores rezagados y Resultados de la Auditora de la Calidad de la Informacin.

5.2.5. REUNIONES DE INFORMACIN Y COORDINACIN EN MBITOS REGIONALES

El 12 de febrero 2010, el RP, los representantes de las ESN SSR, ESN PC ITSVIH/SIDA y del Consorcio del Objetivo 3 - MRCS, participaron en la reunin de trabajo convocada por el Vicepresidente Regional de Lima y su equipo de gestin constituido por el Gerente Regional de Desarrollo, el Director Regional de Salud, el Director de Epidemiologa, el Director de Saneamiento Ambiental, el Director de Salud Integral, los Directores Ejecutivos de los Hospitales y otros Jefes de Redes, con el fin de dar a conocer las actividades que se vienen desarrollando en el marco de la implementacin de los objetivos del programa de VI ronda. As mismo, se realizaron visitas conjuntas del equipo de gestin del RP, representantes de la ESN SSR, ESN PC ITS-VIH/SIDA y del Consorcio Objetivo 3 MRCS, a las DISAS Lima Ciudad, Lima Sur, Lima Este y la DIRESA Lima, para informar y sensibilizar a los Directores Generales sobre la importancia del tamizaje de MEF. El 24 de febrero 2010, el equipo de la UGPFM, los SR VR-VIH y SR MRC-VI R, el Vicepresidente del GR Ica, Consejeros Regionales, la Gerente Regional de Desarrollo Social, la DIRESA Ica, la DIRE Ica, la COREMUSA Ica, la red de OPVV, la Federacin de Mujeres de Ica, etc., participaron en la Reunin Compartir Experiencias de los Proyectos del Fondo Mundial, convocada por la Gerencia Regional de Desarrollo Social de Ica y promocionada por el Consorcio Miradas y Voces; acordando, entre otros: Hacer de conocimiento pblico el PPR 2011 de la ESN ITS VIH; acelerar por parte del GR Ica la aprobacin del PERM Ica; formular el POA 2011 incluyendo las previsiones de todas las entidades pblicas y privadas de la regin, contando con la asistencia tcnica del Objetivo 4 de la VI ronda y generar un nuevo convenio marco entre el GR Ica y CARE Per para la continuidad, sostenibilidad y transferencia de los programas del FM que se ejecutan en la Regin. En el mes de marzo 2010, se realizaron 2 reuniones descentralizadas de informacin y coordinacin RP- SR y DIRESA Cusco y Arequipa con participacin de SR de V y VI ronda VIH. La COREMUSA Piura, a travs del Gerente General del Gobierno Regional de Piura, invit a la Coordinadora Nacional de la Unidad de Gestin de los Programas del Fondo Mundial a una reunin de trabajo, el 7 de diciembre de 2010, con el fin de exponer e informar sobre los aportes del FM y sobre los resultados de sus actividades en relacin al VIH/Sida.

64

5.2.6. APOYO CON RECURSOS HUMANOS COMPLEMENTARIOS A LAS

CONTRAPARTES TCNICAS

En las rondas precedentes como en la VI ronda en los planes y presupuestos aprobados por el FM se hacan previsiones para apoyar con algunos recursos humanos estratgicos a las contrapartes tcnicas nacionales y regionales, en el entendido que los recursos del tesoro pblico, progresivamente iran asumiendo su financiamiento cuando se haya demostrado la pertinencia de sus posiciones. El apoyo con recursos del FM desde el RP- Care Per a las contrapartes nacionales y CONAMUSA se ha realizado en los siguientes trminos: Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva, Para el desarrollo de actividades de apoyo y asistencia tcnica a dicha estrategia. Consultoras, entre las ms resaltantes la Elaboracin de Guas Tcnicas de Vigilancia Epidemiolgica de ITS, VIH-SIDA de la Direccin General de Epidemiologa, Desarrollo de herramientas informticas y elaboracin de la gua del usuario, validacin y piloto del nuevo sistema NOTI-VIH. En las consultoras se apoyo a DGE-MINSA (3 personas), DIGEMID (1 persona), DIREMID Callao (1 persona), EESS VIH/SIDA (4 personas) CONAMUSA, apoyo brindado a dos personas que laboran en la Secretara Ejecutiva de la CONAMUSA.

En su conjunto la inversin realizada, en este primer grupo fue de US 117, 835.59 El apoyo con recursos del FM a travs de los SR tiene las siguientes caractersticas: Apoyo brindado a la ESN PC ITS-VIH/SIDA, cuyo mbito de aplicacin fue la ciudad de Lima, a travs del Objetivo VIH 4 que en ese momento estaba siendo ejecutado por Care Per (mientras se llevaba a cabo la licitacin del objetivo). El perodo que abarc esta etapa fue desde Octubre 2007 a Agosto 2008 y la ejecucin fue por un total de US$ 56,199.00 para la contratacin de 8 personas entre los cuales se encontraba: Una secretaria, tramitador, comunicador, qumico farmacutico, epidemilogo, medico consejero, asistente administrativo. Finalmente podemos indicar que en la VI Ronda en total se apoyo con US $ 174,035.09 Apoyo brindado a las estrategias sanitarias de ITS-VIH/SIDA y SSR, as como el apoyo a MINEDU - DITOE, por un total de US$ 514,008.61 financiamiento que permiti la contratacin de 282 profesionales, para las macro regiones Centro Sur, Norte y Oriente.

65

Resumen del apoyo en RRHH brindado a contrapartes tcnicas nacionales a travs de los Sub-receptores
Objetivos Sub Receptor N de profesionales ESN PC ITS-VIH/SIDA Va Libre 97 Inppares 73 36 8 5 3 5 14 ESN SSR VIH-3 MRCS VIH-3 MRN Flora Tristn Max Salud 14 5 66,199.14 44,506.86 Monto en US $

VIH 1 MRCS VIH 1 MRN VIH 1 MRO VIH-2 MRCS VIH-2 MRN VIH-2 MRO VIH-3 MRO VIH-4 Lima

97,600.00 98,304.47 70,878.50 2,420.00 4,237.43 514.41 4,248.09 100,807.00

Selva Amaznica Cedro Max Salud Adar Cepco Inppares

ESN SSR y ESN PC ITS-VIH/SIDA VIH-3 MRCS Flora Tristn MINEDU-DITOE VIH-2 MRCS Total Cedro 1 282 6,380.00 514,008.61 21 17,912.72

Fuente: Informe Tcnico de la UGPFM Care Per a CONAMUSA sobre el apoyo con Recursos humanos a contrapartes tcnicas, con recursos de VI ronda a Agosto 2010.

Anlisis e interpretacin A consecuencia del bajo desempeo programtico al trimestre 3 y a las exigencias tcnicas del PAAI se tom la decisin de incrementar el apoyo con recursos humanos calificados en un nivel que superaba las previsiones iniciales, tanto para los niveles centrales, como regionales y locales comprometidos con la respuesta al VIH desde la VI ronda. Como plazo promedio estos profesionales han laborado hasta el trmino de la primera fase. En resumen el apoyo por Objetivos ha sido mayor en el Objetivo 1, en un nivel intermedio, el Objetivo 3 y en un nivel menor los Objetivos 4 y 2. Efectivamente, la casi totalidad de las personas contratadas tuvieron como funcin participar directamente en la implementacin de las tareas, sub actividades y/o actividades de los diversos Objetivos. La explicacin radic en la incorporacin de procesos para los cuales no exista la contraparte tcnica sectorial o la ampliacin de las metas hacia espacios poco atendidos. El momento de aplicacin de las estrategias programticas del PAAI marca el inicio de las contrataciones de estos recursos humanos. Objetivo 1 apoya a 206 profesionales entre clnicos, consejeros y laboratoristas. Objetivo 2 ha apoyado con un total de 17 profesionales entre digitadores y profesionales de enlace entre el MINEDU y el Consorcio para el desarrollo de las actividades educativas. Objetivo 3, Desarroll sus actividades con el apoyo de 45 profesionales entre personal de apoyo a las campaas de tamizaje, apoyo en coordinacin de materiales comunicacionales, digitadores, monitores y sub-coordinadores quienes trabajan tanto en la ESN SSR como en la ESN PC ITS-VIH/SIDA.

66

Objetivo 4, apoy a 14 profesionales entre comunicadores, epidemilogos, estadsticos, mdicos consejeros, monitores, qumico farmacutico, secretaria y asistentes administrativos. La participacin de los profesionales de salud contratados por los SRs ha sido variable contando con algunas posiciones cuya contratacin ha sido recurrente mientras que otras posiciones han sido cubiertas temporalmente. Todos estos profesionales fueron contratados bajo la modalidad de de Rentas i de 4ta Categora. La distribucin por macrorregiones y Objetivos revela la alta concentracin de profesionales contratados para la MRCS (50%), seguidas de la MRN (29%) y MRO (16%). A partir del 4 ao y definitivamente el 5 ao, las contrapartes tcnicas regionales y nacionales fueron incorporando a estos profesionales a sus planillas apelando a recursos ordinarios del tesoro pblico y particularmente al presupuesto por Resultados de la ES ITS VIH Sida. Es destacable, por la actitud ms que por lo montos, la decisin de varios gobiernos locales que han cubierto los costos de determinados recursos no asimilables al PPR como son los Promotores Educadores de Pares para la atencin de los HSH, TS y trans, as como PEP MVVS

Nmero de RRHH apoyados por el FM en las diferentes ciudades, segn Contrapartes Tcnicas del pas

11 15 20
2

6 7
1

4
1 1
19

18

1
12 1

13

6
15

1
1 2 11 2

Callao 8
40 10 35 4 1

3
6 2 3

6
2

19

2
1 9

67

5.2.7. MONITOREO Y EVALUACIN

De igual manera que en las rondas precedentes, los procesos de monitoreo y evaluacin son claves en la gestin de los programas del Fondo Mundial. Segn el artculo 16 del contrato entre el Fondo Mundial (FM) y el Receptor Principal (RP), ste ltimo deber monitorear y evaluar el progreso de los programas hacia sus objetivos, incluyendo las actividades implementadas por los entes ejecutores en concordancia con el Plan de Monitoreo y Evaluacin aprobado por el Fondo Mundial. Desde la 2 ronda y fortalecida en la 5 ronda, CARE Per tena definido un sistema de monitoreo y evaluacin que tuvo la necesidad de adaptar y mejorar para atender las demandas del un modelo de gestin descentralizada de Objetivos de la VI ronda. Medidas adoptadas

5.2.7.1.

DURANTE LA 1 FASE SE IMPLEMENTARON LAS SIGUIENTES MEDIDAS:

Adecuacin del Plan de MyE de los SR. Dado que cada SR haba elaborado dicho plan de manera independiente, se tena una diversidad de esquemas y contenidos. El RP elabor un esquema base y desarroll los contenidos tericos, alcanzando dicha informacin a los SR para que completaran su elaboracin, con el propsito de: homogenizar el Plan de MyE de los 10 SR del Programa de VI Ronda; alinear su contenido a los lineamientos del FM. Fortalecimiento de capacidades del sistema de MyE de los SR, de las Contrapartes Tcnico-Sectoriales y CONAMUSA. Con la finalidad de determinar las oportunidades que el MyE proporciona para mejorar el desempeo del proyecto, para el aprendizaje y para la toma de decisiones, durante la Fase I el rea de MyE implement el Programa de Capacitacin Continua (PCC). Este PCC se formul e implement de acuerdo a los lineamientos del FM, habiendo incluido: Actividades de capacitacin mensual, programadas anualmente y ejecutadas por los integrantes del Sistema de MyE de los SR, con el apoyo del facilitador asignado por el rea de MyE del RP; Curso sobre Monitoreo y Evaluacin de Proyectos, desarrollado en el ao 2008 con el apoyo de la Pontificia Universidad Catlica del Per. Sus participantes fueron representantes de CONAMUSA, Contrapartes Tcnicas, Responsables de MyE de los SR y miembros del RP. La implementacin del PCC se llev a cabo en el marco de las reuniones mensuales de MyE, habiendo logrado fortalecer las capacidades del sistema de M&E de los SR, de las Contrapartes Tcnico-Sectoriales y de la CONAMUSA, acorde a los lineamientos del Fondo Mundial. Mantener el trabajo coordinado con las MR Con el propsito de monitorear la ejecucin de las actividades, y asegurar la participacin de todos los SR en las actividades programadas por el rea de MyE del RP, a inicio de cada ao se elabor la Planificacin anual de 68

actividades, donde se estableci el cronograma de: Reuniones Mensuales de MyE; Reuniones PAAI; Reuniones de Retroalimentacin descentralizada; Visitas de revisin de medios de verificacin. La Planificacin anual de actividades fue socializada con los SR al inicio de cada ao y si bien se cumpli con su ejecucin, se tuvo la flexibilidad necesaria cuando un cambio de fecha as lo ameritaba. Procesos de retroalimentacin con participacin de SR, Contrapartes TcnicoSectoriales y CONAMUSA. Durante la Fase I se llevaron a cabo reuniones de retroalimentacin descentralizadas. Su frecuencia fue trimestral teniendo como objetivos: revisar el cumplimiento de los acuerdos del Acta de la reunin anterior; presentar los avances programticos en la implementacin del Programa, los retrasos y problemas enfrentados durante el periodo; analizar los resultados alcanzados como MR y las alternativas para superar las dificultades presentadas. La realizacin de estas reuniones de retroalimentacin permiti adems promover sinergias entre SR para optimizar recursos y asegurar el cumplimiento de las metas establecidas en el POA y Marco de Desempeo. As mismo, el espacio fue el propicio para que las contrapartes tcnicas y CONAMUSA asumieran compromisos y tomaran decisiones que facilitaron la implementacin del Programa de VI Ronda.

5.2.7.2.

DURANTE LA 2 FASE SE IMPLEMENTARON LAS SIGUIENTES DECISIONES:

Continuidad del PAAI Dado que algunos indicadores tuvieron un desempeo por debajo de la meta establecida, y con el propsito de mejorar su desempeo y que se alcance la nota mxima en la calificacin del FM durante la Fase II del Programa VI Ronda se continu con la implementacin del PAAI. La implementacin del PAAI se realiz a travs de las siguientes estrategias: PAAI presencial, con los SR de la MRCS y con aquellos SR de la MRN y/o MRO que la situacin as lo requera; PAAI Virtual, con los SR de la MRO y MRN conectados va internet y en tiempo real a travs de Webex; Visitas de Monitoreo Programtico Financiero, estrategia que permiti vincular la ejecucin programtica con la financiera y analizar la consistencia, oportunidad, pertinencia y calidad de dicha ejecucin, respecto a lo establecido en el POA y Marco de Desempeo. Fortalecimiento de capacidades en MyE del sistema de MyE de los SR, de las Contrapartes Tcnico-Sectoriales y CONAMUSA. Durante la Fase II, el rea de MyE continu con la implementacin del Programa de Capacitacin Continua (PCC), el cual se mantuvo acorde a los lineamientos del FM, habiendo incluido: Actividades de capacitacin mensual, programadas anualmente y ejecutadas por los integrantes del Sistema de MyE de los SR, con el apoyo del facilitador asignado por el rea de MyE del RP; Curso - Taller: Actualizacin en Monitoreo y Evaluacin, basado en el curso 69

online del Fondo Mundial, desarrollado entre el 19 y 20 de julio de 2010. Taller de Monitoreo y Evaluacin, llevado a cabo el 20 y 21 de agosto de 2012 y en cuyo marco se desarroll el Curso en lnea MyE Lo esencial, implementado por el Fondo Mundial. La implementacin del PCC se llev a cabo en el marco de las reuniones mensuales de MyE, habiendo logrado fortalecer las capacidades de los Sub Coordinadores de M&E de los SR, de las Contrapartes Tcnico-Sectoriales y de la CONAMUSA, acorde a los lineamientos del FM. Continuidad de los procesos de retroalimentacin con participacin de SR, Contrapartes Tcnico-Sectoriales y CONAMUSA. Durante la Fase II se llevaron a cabo las reuniones de retroalimentacin descentralizadas. En esta fase la frecuencia fue semestral y tuvieron los mismos objetivos que en la Fase I e igualmente permitieron promover sinergias entre SR para optimizar recursos y asegurar el cumplimiento de las metas establecidas en el POA y Marco de Desempeo. Sirvi como un espacio de intercambio para que las contrapartes tcnicas y CONAMUSA asumieran compromisos y tomaran decisiones que facilitaron la implementacin del Programa de VI Ronda. Continuidad del trabajo coordinado con las MR Con el propsito de monitorear la ejecucin de las actividades, y asegurar la participacin de todos los SR en las actividades programadas por el rea de MyE del RP, a inicio de cada ao de la Fase II se elabor la Planificacin anual de actividades, donde se estableci el cronograma de: Reuniones Mensuales de MyE; Reuniones PAAI; Reuniones de Retroalimentacin descentralizada; Visitas de revisin de medios de verificacin. La Planificacin anual de actividades fue socializada con los SR al inicio de cada ao y si bien se cumpli con su ejecucin, se tuvo la flexibilidad necesaria cuando un cambio de fecha as lo ameritaba.

5.2.7.3.

HITOS TEMTICOS MS SIGNIFICATIVOS:

Las reuniones de retroalimentacin Cobertura durante la VI ronda: En los 5 aos se han realizado 01 taller nacional de retroalimentacin multirondas y 33 talleres macrorregionales de retroalimentacin. En el mismo periodo se han realizado 76 reuniones PAAI.
AO CANTIDAD ACTIVIDAD

2008

1 6 9 6 6 3

Talleres de Retroalimentacin multirondas Talleres de Retroalimentacin macrorregionales Talleres de Retroalimentacin Talleres de Retroalimentacin Talleres de Retroalimentacin Talleres de Retroalimentacin

70

Agenda: Durante la Fase II el contenido de la agenda de las reuniones de retroalimentacin del Programa de VI Ronda se mantuvo estable la primera parte, habindose referido a: - Avance de Ejecucin Presupuestal del perodo de reporte. - Avance de Indicadores Clave del perodo de reporte. - Dilogo. - Anlisis Programtico-Financiero por Sub-Receptores y una mirada desde las comunidades, acerca del perodo de reporte. Las variaciones en el contenido de la agenda de estas reuniones se
suscitaron en la segunda parte, y se dieron a la luz de los temas priorizados durante el perodo de reporte para su atencin, discusin y/o bsqueda de soluciones conjunta.

Dicha variacin consisti en la inclusin de diferentes tems, tales como: - Mesas de Trabajo: El eje temtico de las mesas de trabajo vari de acuerdo al tema priorizado en los perodos de reporte, habindose organizado las mesas por reas de Trabajo (i) Administracin, (ii) Monitoreo y Evaluacin, (iii) Programas). - Avance en la formulacin de los planes de sostenibilidad - Avances en los procesos de sostenibilidad y transferencia. Este tema fue abordado en funcin al PPR y tambin respecto a las acciones implementadas por los SR. Las modalidades de trabajo utilizadas en las distintas reuniones fueron las siguientes: (i) Mesa Redonda; (ii) Exposicin dilogo - conclusiones - Informe sobre el Plan de Capacitacin por parte de los SR Participantes En general los estamentos: contrapartes tcnicas nacionales, incluido CONAMUSA y sectores Salud y educacin; las contrapartes tcnicas y sociales, incluida las COREMUSAS, as como el RP y los SR tienen una representacin constante en trminos de numero de reuniones y de participacin. Las reuniones de los Planes de Arranque y Aceleracin Inicial - PAAI Cobertura Durante los aos 2008 y 2012 se han realizado 66 reuniones PAAI.
AO CANTIDAD

2008 2009 2010 2011 2012

12 8 16 20 20

71

Agenda Respecto a la agenda de las reuniones PAAI, durante la Fase II, en trminos generales, mantuvo el esquema siguiente: - Revisin de avances en la TIC durante el ltimo mes ejecutado (mes de reporte). - Revisin de la ejecucin presupuestal durante el ltimo mes ejecutado (mes de reporte). - Sobremetas No obstante, si bien se mantuvo este esquema, no signific que fuera rgido. Dado que una de las finalidades de las reuniones PAAI fue identificar alertas tempranas respecto a dificultades enfrentadas durante la implementacin del Programa de VI Ronda, se tuvo la flexibilidad de variar el contenido de la agenda, incluyendo algunos temas especficos que ameritaban una mayor dedicacin en su abordaje sea por el bajo desempeo de su respectivo indicador, o por el retraso en su implementacin. Entre estos temas figuran: - Situacin de Centros maternos que aplican la estrategia de prevencin de TV. - Situacin de Capacitaciones. - Situacin de MYPES. - Revisin de los avances de Sostenibilidad. Estas variaciones/inclusiones en la agenda permitieron: (i) visibilizar la emergencia del abordaje de la dificultad identificada; (ii) convocar y comprometer a los actores involucrados en la bsqueda de soluciones frente a la dificultad identificada; (iii) destinar el tiempo necesario durante la reunin PAAI a analizar y proponer soluciones respecto al tema emergente. La metodologa de las reuniones PAAI aplicada entre octubre 2011 y mayo del 2012, no estaban adecuadamente encuadradas en una perspectiva de cierre programtico y sostenibilidad y, de otro lado, tenan un formato y un tiempo dispuesto para cada una de las reuniones, que casi siempre conllevan a asignarle tiempos marginales al tema de sostenibilidad; ello conllev a instituir a partir de junio hasta agosto del mismo ao, reuniones mensuales virtuales sobre sostenibilidad para los SR de la MR Norte y Oriente y presenciales para la Macrorregin Centro Sur. Anlisis e interpretacin Nivel de participacin Para el anlisis de esta dimensin se ha tomado como muestra la ltima reunin de retroalimentacin correspondiente a la 1 fase de las tres Macrorregiones:

72

Macrorregin Norte:
Tipo de participantes Contrapartes Regionales Contrapartes Nacionales SR/DC CARE Per Total participantes N 30 4 33 5 72 % 42 6 46 7 100

Macrorregin Oriente:
Tipo de participantes Contrapartes Regionales Contrapartes Nacionales SR/DC CARE Per Total participantes N 15 2 29 2 48 % 31 4 60 4 100

Macrorregin Centro Sur:

Tipo de participantes Contrapartes Regionales Contrapartes Nacionales SR/DC CARE Per Total participantes N 0 6 30 14 50 % 0 12 60 28 100

En las MRN y MRO se advierte una presencia mayoritaria de representantes regionales (Contrapartes tcnicas y SR) cubriendo hasta un 90 % de los participantes. La diferencia lo integran las contrapartes centrales y el RP. En el caso de la MRCS, la cantidad de participantes son principalmente de Lima y Callao y estn registrados como nivel central. La participacin de los RP y de los SR es muy fuerte y a las DISA no se las visualiza. Igualmente, se tom como muestra comparativa, la ltima reunin de retroalimentacin de la 2 fase VI Ronda.

Macrorregin Norte Contrapartes Regionales Contrapartes Nacionales SR/DC CARE Per Total participantes

N 18 5 14 6 43

% 42 12 33 14 100

73

Macrorregin Oriente Contrapartes Regionales Contrapartes Nacionales SR/DC CARE Per Total participantes

N 10 5 19 5 39

% 26 13 49 13 100

acrorregin Centro Sur Contrapartes Regionales Contrapartes Nacionales SR/DC CARE Per/ALF Total participantes

N 3 9 21 14 47

% 6 19 45 30 100

En general, se advierte una menor participacin numrica en las tres macrorregiones. En las MR Norte y Oriente, es notable la menor participacin de los representantes de las contrapartes regionales y de los SR. Otras representaciones se han mantenido relativamente constantes. En la MR centro Sur, el nico cambio significativo se dio en la menor participacin de miembros de los SR. Recurdese que a partir del 5 ao de la VI ronda, la totalidad de los SR contaron con solo un equipo de gestin de 3 personas regulares y algunos eventuales y puntuales apoyos tcnicos. Los talleres tienen un promedio de 43 participantes activos. Las contrapartes regionales tcnicas y sociales en las MRN y MRO tienen un nivel de participacin de 42% y 26%. Para esta macrorregin, la accesibilidad y los costos de transporte condicionan severamente una mayor concurrencia. Estas reuniones permitieron un seguimiento cercano de las actividades y la revisin de los objetivos, los avances en los indicadores y los nudos crticos, con un claro potencial para el establecimiento de sinergias y la planificacin de acciones conjuntas, presentndose como razones el respaldo institucional para la realizacin de las reuniones y el contar con esquemas estandarizados y herramientas informticas. Las principales Limitaciones percibidas por los propios responsables de monitoreo y evaluacin de los SR son: El no aprovechamiento para la implementacin de sinergias entre objetivos de manera continua; la ausencia de profundidad en el anlisis y la ausencia recurrente de representantes de la contraparte tcnica nacional en varias reuniones y/o en el transcurso de la reunin. Las mayores implicancias de ello son la carencia de representatividad de los acuerdos y compromisos adoptados, as como de su seguimiento. Cfr. Informe de Sistematizacin de los procesos de Monitoreo y Evaluacin de los Programas del Fondo Mundial. Biondi Luis. Lima, setiembre 2011. Pg 50 74

Sobre la agenda En las primeras reuniones de retroalimentacin, las presentaciones del RP y de los sub receptores, la informacin administrativa financiera y la programtica (indicadores) se presentan como dos realidades y procesos separados. Est situacin fue superada efectivamente con la implementacin del monitoreo programtico y financiero. Igualmente, la participacin de los delegados comunitarios fue muy escasa, logrndose que despus puedan tener espacios definidos de presentacin e intervencin: Al trmino de cada presentacin del respectivo sub receptor; o dentro de los trabajos de grupos; o conformando una sola mesa de trabajo, etc. Los temas sobre los cuales daban cuenta son: Grado de insercin en el equipo de los consorcios; nivel de avance en su Plan de Gestin del DC, relacionamiento con las comunidades y grado de incorporacin de la perspectiva de sus comunidades en los contenidos de las actividades de los sub receptores. Sobre nudos crticos, acciones, responsables y plazos. En la casi totalidad de las presentaciones, no se han presentado como nudo crtico recurrente la demora en el inicio de la VI ronda, la demora del RP en la compra y/o aprovisionamiento de los medicamentos e insumos Esto hay que reconocerlo como un avance despus de las reiteradas explicaciones sobre el tema. Sin embargo, en todos los casos con mayor o menor intensidad continan presentndose nudos crticos que no son tales. En algunas reuniones de retroalimentacin se han hecho inducciones rpidas y dirigidas sobre la caracterizacin de los nudos crticos y su operacionalizacin. Las columnas sobre acciones, responsables y perodo de ejecucin de acciones se registran con informacin muy difusa y equivocada en muchos casos cuando hacen corresponsables al RP, por ejemplo. Su utilidad no es puesta en valor cuando no se revisa su grado de cumplimiento y pasamos a elaborar otra, para repetir sucesivamente este ciclo. Una vez ms surge la necesidad urgente de hacer un replanteo y una induccin slida sobre este proceso metodolgico tan importante en los procesos de retroalimentacin. Sobre las sinergias Este proceso est severamente condicionado por los aportes que emergen de los nudos crticos. Por lo general las sinergias son percibidas bajo la imagen de como nos juntamos para hacer una tarea juntos, agotndose en ello su caudal conceptual e instrumental. Igualmente como en el caso de los nudos crticos, se impuso una reconceptualizacin y operacionalizacin, acompaado de un proceso de induccin a los subreceptores. Es conveniente distinguir, en primer lugar, la fuente originadora de las sinergias: Puede ser una estrategia de abordaje para un nudo crtico que persiste, tambin puede devenir de tener ms de un objetivo poblaciones objetivo iguales, los mismos espacios fsicos de intervencin; contribuir al mismo TIC; o tambin racionalizar costos, etc.; por estas y otras variantes posibles, los grupos de trabajo se pueden organizar en funcin a temas, poblacin -objetivo, espacios de intervencin, etc. Una condicin formal mnima sera que involucre a ms de un Objetivo.

75

La atencin de las coyunturas La trayectoria del programa ha tenido momentos diferentes (implantacin, desfase en el desempeo programtico, fase de consolidacin y aseguramiento de la sostenibilidad, etc. sin embargo, durante periodos extensos las reuniones de retroalimentacin se han realizado como si hubiramos estado en un marco de gestin programtica y financieramente regular, constante. Percepcin de los aspectos que sustentan la importancia Preguntados los miembros e las ESR de ITS VIH Sida, SSR, COREMUSA, representantes de PVVS y PV, as como a los Coordinadores Tcnicos de los SR sobre qu aspectos de las reuniones de retroalimentacin consideraban eran los ms relevantes, de una lista de opciones, seleccionaron como de alta importancia (1) y las de mediana importancia (2) las siguientes:
Representantes/nivel de importancia Aspectos de importancia
ESR ITS VIH SIDA ESR SSR COREMUSA COORDINADOR SR OPVV /PV

La revisin peridica de avances de las actividades y metas de los POAS 1 1 1 de los SR. La revisin peridica de desempeo 1 1 1 administrativo y financiero del SR La revisin peridica del rol y de los aportes del RP al mejor desempeo 2 2 2 programtico y financiero de los S La participacin de los actores directamente involucrados desde la administracin pblica, sociedad civil 1 2 1 y comunidades de personas afectadas y vulnerables El dialogo entre los distintos actores institucionales y sociales de las 1 1 regiones y del nivel central Fuente. Entrevistas a informantes claves. UGPFM Care Per. Noviembre 2012.

1 1 1

1 2 2

El aspecto, la oportunidad de fortalecimiento del Programa de la VI ronda en la regin donde se realizaba la reunin de retroalimentacin, tuvo alta importancia en las MRO y MRN. Otros atributos de alta importancia sealados por un grupo significativo de los entrevistados han sido: Visibilizacin de la respuesta regional a las ITS VIH por parte de las poblaciones vulnerables y comparar el trabajo realizado entre las diferentes regiones. Disponer de una mirada macrorregional y a veces nacional de la respuesta al VIH sida.

76

Lecciones aprendidas El monitoreo de las actividades y la evaluacin de los resultados de los Objetivos de la VI ronda, gestionados descentralizadamente, implican adecuar macrorregional y regionalmente el marco programtico y de desempeo, con la participacin de los actores regionales como un recurso fundamental para asegurar su viabilidad. Los talleres descentralizados de monitoreo y evaluacin, denominados reuniones macrorregionales, por la representatividad de actores nacionales y regionales que participan y la pertinencia de sus agenda adecuada son espacios tcnicos y polticos pertinentes para fortalecer una interlocucin nacional-regional-local, adems de multisectorial y pblico-privado- comunitario para revisar analtica y propositivamente los problemas de la respuesta al VIH, incluido el quehacer de los SR, estrategias sanitarias, otros sectores, comunidades de afectados, RP, gobiernos regionales y locales, etc. Un factor de xito clave en los resultados de las reuniones de retroalimentacin es la presencia titular y continua de los representantes de las instancias de decisin poltica y tcnica de todos los actores institucionales de los niveles central y regional. Igualmente valido ser la capacidad de respuesta a los problemas y soluciones identificadas y sugeridas. Es muy importante promover y asegurar la participacin de los representantes de las comunidades de personas afectadas y de las poblaciones vulnerables de los niveles centrales (representantes de CONAMUSA) y regionales (representantes en las COREMUSA u otras procedencias) de modo que tengan espacios definidos de informacin e intervencin (va delegados comunitarios y participacin de representantes en mesas de trabajo y plenarias); con ello se gana bsicamente la incorporacin de la perspectiva de las comunidades y una ampliacin al sentido de legitimidad social de estos mecanismos. Los cambios en el modelo de gestin demanda implementar procesos de reformulacin de los planes operativos y sus correspondientes presupuestos y marcos de desempeo con la mxima calidad y consistencia tcnica de modo que sean pertinentes a los escenarios regionales y locales; se complementen con los procesos regionales y locales relacionadas con la respuesta a las ITS VIH Sida (Gestin de PERM y POA; gestin de PPR y otros recursos del tesoro pblico y de la CTI). Es muy importante que los cambios en los procesos de monitoreo y evaluacin en una gestin descentralizada se efecten considerando, adems de los cambios significativos en el entorno social, poltico, econmico y sanitario, las exigencias de la etapa del ciclo de programa, en el caso de los programas del FM, previos al inicio de la 2 fase y en el 5 ao del programa, dentro de una perspectiva de sostenibilidad y transferencia de resultados de los objetivos.

5.2.8. VIGILANCIA SOCIAL Y PPR

Desde los espacios regionales se tuvo noticias recurrentes respecto que en la ejecucin del PPR 2011 de VIH y de TB se estaban incurriendo en una serie de faltas, deficiencias, prcticas inadecuadas, etc. que ponan en riesgo esta metodologa de asignacin y programacin presupuestal tan novedosa y trascendente.

77

Por ello, se promovi conjuntamente con los SR, se motive, informe y apoye a las organizaciones representativas de las personas afectadas y/o poblaciones vulnerables, a las COREMUSAS, al Foro de Salud, la MLCP y a cualquier otra organizacin de la sociedad civil interesada para que desarrollen procesos de vigilancia ciudadana y social a la gestin del PPR en los espacios regionales y locales. Para ello se orient a los SR del siguiente modo: Tener claridad del concepto, alcance, etapas de la formulacin e implementacin del PPR. Adjuntamos el documento El presupuesto por resultado en el proceso de descentralizacin producido por El Grupo Propuesta Ciudadana y la Mesa de Concertacin para la Lucha contra la Pobreza que en forma sencilla explica estos temas en los primeros captulos. Solicitar informacin a las DIRESA y dems Unidades Ejecutoras del PPR TB y VIH en cada una de las regiones, amparndose en los derechos constitucionales y especficos que se reconocen a los ciudadanos y a sus organizaciones representativas para ejercer vigilancia social, control social o monitoreo social de las polticas pblicas y sus instrumentos, como es el caso del PPR. Se comparti una publicacin ad hoc denominada El Presupuesto por Resultados en el proceso de descentralizacin Editado por el Grupo Propuesta Ciudadana y la Mesa de Concertacin para la Lucha contra la Pobreza. Actuar, si fuera el caso, negociando acciones remediales con quienes tienen la responsabilidad directiva de la gestin del PPR y hacer seguimiento, compartiendo los hallazgos y acuerdos a otras instancias de los Gobiernos Regionales como los Comits de Coordinacin Regional y Comits de Vigilancia Regional, MCLP, etc. Como informacin complementaria importante, se comunic que la Contralora General de la Repblica haba entrenado a varias docenas de Especialistas en Control para desarrollar procesos de control a la gestin del PPR TB y VIH, entre otros. Se sugiri averiguar en las oficinas regionales de la Contralora General de la Repblica, las fechas de presencia en las regiones. En la Directiva N 001 2011 CG/PEG: Lineamientos de Poltica para el ao 201, en el numeral 2.14 Control del presupuesto por resultados, se define la forma de intervencin en esta materia.

5.2.9. DESARROLLO DE CAPACIDADES

Al inicio de la 6 ronda, la 2 ronda estaba en su fase final y la 5 en su 2 ao y todas ejecutando actividades de capacitacin. Ello demando del RP las capacidades necesarias para manejar esta diversidad, siendo la primera reaccin la formulacin de lineamientos de capacitacin. Es pertinente sealar que en trminos programticos y financieros, el componente de capacitacin en la VI ronda, tan igual como en las precedentes, era muy alto, estimndose que aproximadamente el 69% de las sub actividades del conjunto de Objetivos corresponden a este componente.

78

El rea de Programas de la UGPFM tiene como funcin bsica planificar y ejecutar los procesos de supervisin, asistencia tcnica y acompaamiento a los consorcios sub receptores de los programas del FM. Una de las lneas de accin que se atienden en esta rea es la Capacitacin

5.2.9.1.

SUJETOS DE LA CAPACITACIN POR OBJETIVOS

Una visin panormica se presenta en el siguiente cuadro: OBJETIVO PUBLICO OBJETIVO - Coordinadores intermedios y monitores de PEPS HSH, Trans y TS - PEPS HSH, Trans y TS - Profesionales de Salud que realizan AMP - Organizaciones de HSH, Trans y TS - Adolescentes en situacin de vulnerabilidad - Promotores especializados en adolescentes en situacin de vulnerabilidad Profesionales de salud no MINSA Personal de salud de Hospitales Docentes Tutores capacitadores Equipos regionales docentes PEPs Escolares Docentes acompaantes de PEPs Escolares.

VIH1 VI R VIH2 VI R

VIH2 VI R

VIH3 VI R

Personal de planificacin familiar Promotores para la Gestin de conocimiento Profesionales de "casa de espera" Miembros de comits de vigilancia Mujeres VIH + como promotoras de pares Capacitadores de sedes docentes Responsables o Equipo tcnico de las ESN SSR y PC ITS/VIH/SIDA - Responsables de los sistemas administrativos - Responsables de SSR y VIH, SISMED, Farmacia, SIS - Personal de Centros Maternos y DISAs/DIRESAS Facilitadores Regionales Integrantes de COREMUSAS Organizaciones de Personas Vulnerables Autoridades y representantes de la sociedad civil Capacitadores Nacionales Directivos y Personal de Empresas Gobiernos Regionales y Locales

VIH1 VR VIH3 VIR VIH4 VIR

Fuente: Lineamientos para la Formulacin e Implementacin de Procesos de Capacitacin. UGPFM Care Per. 2008.

79

5.2.9.2.

EJES TEMTICOS POR OBJETIVOS

Resumidamente son los siguientes: OBJETIVO COMPONENTE VIH /EJES TEMTICOS Consejera en prevencin de ITS y VIH / SIDA. Atencin Mdica Peridica. Equipos Itinerantes. Formacin de PEPS HSH, Trans y TS. Autoestima, gnero, derechos y ciudadana. Generacin y gestin de microempresas para OPVV Manejo Sindrmico de ITS

VIH1 VIR

VIH1 VIR VIH2 VIR VIH 1 VIR VIH2 VIR VIH3 VI R

VIH3 VI R

VIH4 VI R

- Consejera y realizacin de pruebas rpidas para VIH - Consejera en Salud Sexual y Reproductiva - Consejera en prevencin de ITS y VIH / SIDA - Formacin de Docentes tutores capacitadores - Prevencin de la TV en gestantes VIH+ y nio expuesto al VIH - Cuidados maternos y del nio - Habilidades Gerenciales y Sistemas Administrativos - Promocin de la prevencin de la Transmisin Vertical - Registros y reportes para el fortalecimiento del sistema de informacin de transmisin vertical. - Planificacin Operativa regional multisectorial - Aspectos gerenciales - Abogaca - Elaboracin de propuestas para el presupuesto participativo. - Seguimiento en la implementacin de planes regionales y locales - Planificacin Estratgica y desarrollo de perfiles de proyectos.

Fuente: Lineamientos para la Formulacin e Implementacin de Procesos de Capacitacin. UGPFM Care Per. 2008

5.2.9.3.

MODALIDADES Y NIVELES DE CAPACITACIN

Las modalidades tpicas han sido: cursos, talleres, capacitacin en servicios, pasantas, reuniones de sensibilizacin, reuniones tcnicas, capacitacin virtual. Los niveles de capacitacin: Nivel avanzado o de especializacin, Nivel intermedio o de actualizacin y Nivel bsico o de formacin.

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Criterios de calidad en el sector salud, educacin y mbito comunitario Esquemticamente son los siguientes: Pblico Sector salud Sector educacin Sector comunitario Talleres dos das/ 16 horas 85% = + de 11 Duracin Asistencia valida Nota aprobatoria = + de 14 85% Satisfaccin de usuario

Fuente: Lineamientos para la Formulacin e Implementacin de Procesos de Capacitacin. UGPFM Care Per. 2008

Mecanismos de seguimiento y control segn procesos de capacitacin El siguiente cuadro da cuenta por etapa, dimensin, mecanismo e instancia Etapa del proceso de capacitacin POA Dimensin especfica Plan de capacitacin Plan de capacitacin; diseo metodolgico, materiales educativos, etc. Criterios de calidad segn sectores: Salud, educacin y Comunidades Generacin de informacin Mecanismo de seguimiento y de Instancia control Datos bsicos del POA Revisin y aprobacin hiptesis presupuestal MCP, ALF y FM Revisin y aporte. Aprobacin. Contrapartes tcnicas sectoriales. CAC rea de programas UGPFM

Diseo y aprobacin

Implementacin

Asistencia, pruebas de SR Consultores entrada salida; Contrapartes tcnicas. encuesta de satisfaccin de usuarios.

Control de documentacin presentada: control de personas Post capacitacin Post capacitacin Fichas de monitoreo Supervisin conjunta Evaluacin Evaluacin de procesos Evaluacin de logros

Equipos multidisciplinarios y multi representativos

Estudios de CAP SR Sistematizaciones RP Evaluacin intermedia Evaluacin Final Investigacin operativa

Fuente: rea programas. UGPFM Care Per. 2008

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Algunos resultados relevantes Cobertura de profesionales de salud capacitados

N de Profesionales de salud capacitados por Macrorregin 2008 2012
Objetivo Macrorregin VIH1MRCS VIH2MRCS VIH3MRCS Total MRCS VIH1MRN VIH2MRN VIH3MRN Total MRN VIH1MRO VIH2MRO VIH3MRO Total MRO VIH4 TOTAL FASE 1 203 950 2007 3160 42 845 1345 2232 54 313 760 1127 330 TOTAL FASE 2 1247 1353 2290 4890 375 947 1443 2765 118 395 431 944 55 TOTAL VI Ronda 1450 2303 4297 8050 417 1792 2788 4997 172 708 1191 2071 385 15503

TOTAL GENERAL 6849 8654 Fuente: rea Monitoreo y Evaluacin de la UGPFM Care Per. 2012:

Los avances en capacitacin personal de salud han cubierto ampliamente las metas mostrando haber sido una intervencin constante en todos los Objetivos y macrorregiones. Cobertura en capacitacin a profesionales no pertenecientes al sector salud, promotores, voluntarios, etc.
N de Proveedores Capacitados por Macrorregin 2008 2012
Objetivo Macrorregin VIH1MRCS VIH2MRCS VIH3MRCS Total MRCS VIH1MRN VIH2MRN VIH3MRN Total MRN VIH1MRO VIH2MRO VIH3MRO Total MRO VIH4 TOTAL GENERAL TOTAL FASE I 850 2385 305 3540 464 1395 258 2117 184 700 94 978 852 7487 TOTAL FASE 2 718 2203 1329 4250 484 1624 814 2922 216 718 189 1123 2059 10354 TOTAL VI Ronda 1568 4588 1634 7790 948 3019 1072 5039 400 1418 283 2101 2911 17841

Fuente: rea Monitoreo y Evaluacin de la UGPFM Care Per. 2012

Igualmente con este pblico objetivo se ha tenido inclusive sobre metas 82

Algunos resultados de las intervenciones de capacitacin Anlisis, interpretacin y lecciones aprendidas Con una mirada de conjunto, se puede afirmar que durante la trayectoria de la ronda se han desarrollado un conjunto de capacidades de gestin siendo las ms importantes las siguientes: Desarrollos regulativos: Lineamientos de capacitacin Desde el inicio de los Programas del Fondo Mundial, se han desarrollado actividades de capacitacin a travs de sus diferentes objetivos, los cuales son ejecutados por consorcios o instituciones sub receptores y cuentan con un Plan Operativo Anual. Entre las actividades planteadas en estos Planes Operativos, se tienen diferentes procesos de capacitacin, los que inicialmente fueron abordados por los sub receptores de manera heterognea y segn las competencias pedaggicas bsicas de sus consultores o responsables de actividad. En este sentido y en base a la experiencia acumulada entre el Receptor Principal, los Sub receptores y las Contrapartes Tcnicas Nacionales, desde el rea de Programas Capacitacin, en agosto 2008 se elabor los Lineamientos para la Formulacin e Implementacin de Procesos de Capacitacin de VI Ronda con la finalidad de establecer criterios, pautas, procesos, instrumentos, que en medio de la diversidad permitan algunas constantes que personalicen las intervenciones de esta naturaleza en el marco de los Programas del Fondo Mundial y en Marzo del 2009 se elabor la segunda versin de los Lineamientos para la Formulacin e Implementacin de procesos de Capacitacin por Sub Receptores de V y VI Ronda II Fase, con la finalidad de complementar los lineamientos y procedimientos de capacitacin de la primera fase y adecuarlos a las exigencias de las 2 fases de V y VI ronda, regidas por las necesidades gerenciales de sostenibilidad y transferencia de resultados. Estos Lineamientos han permitido establecer sinergias entre objetivos del mismo componente con actividades comunes de capacitacin y ha involucrado a las contrapartes tcnicas (nacionales y regionales) en la validacin y aprobacin de los contenidos curriculares. Desarrollo de estrategias metodolgicas adecuadas Para la aplicacin de la Estrategia de sexualidad Integral ESI se desarroll la capacitacin a los equipos regionales y docentes tutores de las Instituciones educativas, sobre prevencin de ITS, VIH y sida y Educacin Sexual Integral. Esta actividad cobra mucha importancia en la VI ronda debido a la participacin activa de la Direccin de Tutora y Orientacin Educativa (DITOE) del Ministerio de Salud que ha incluido en sus intervenciones los instrumentos de capacitacin elaborados en el marco de los programas del Fondo Mundial. En los objetivos con mayor carga de actividades de capacitacin, se promovi la realizacin de Talleres para Diseos de Cursos que permitieron responder a las necesidades especficas de cada objetivo. Ejemplo: malla de contenidos para 83

Desarrollo de Capacidades de COREMUSAS (Objetivo VIH4 VI ronda); malla de contenidos para Capacitacin de Coordinadores Intermedios, Monitores y Promotores Educadores de Pares de HSH y TS (Objetivo VIH1 VI ronda). Del mismo modo se han elaborado diseos de capacitacin para ejes temticos comunes entre objetivos de II, V y VI ronda, sobre la base de los materiales elaborados en rondas anteriores (Capacitacin a personal de salud en Manejo Sindrmico de las ITS- Objetivos VIH1 V ronda y VIH2 VI ronda; Capacitacin en Atencin Mdica Peridica y Equipos Itinerantes- Objetivos VIH1 V ronda y VIH 1 VI ronda). Desarrollo de relacionamientos efectivos con otros prestadores Para el desarrollo de los procesos de capacitacin se ha promovido el relacionamiento con entidades educativas que brinden el respaldo pedaggico y con las contrapartes nacionales que brinden el apoyo tcnico respectivo. Podemos mencionar las siguientes: - Relacionamiento con las contrapartes tcnicas nacionales de la Estrategias Sanitarias Nacionales de ITS/VIH y sida y de Salud Sexual y Reproductiva, para la revisin y aprobacin de los contenidos tcnicos de responsabilidad sectorial. As mismo se ha logrado la participacin de las contrapartes tcnicas nacionales y regionales como facilitadores durante las actividades de capacitacin. En mltiples ocasiones, las ESR han tomado la decisin de aprobar los contenidos tcnicos. - Relacionamiento con el Instituto para la Calidad de la Pontificia Universidad Catlica del Per - IC PUCP, para el diseo de contenidos de capacitacin con miras hacia la sostenibilidad, se ha realizado la Reunin con Diseadores de Cursos y Talleres dirigido a facilitadores del Objetivo VIH 4 VI ronda para el fortalecimiento de capacidades de las. Dichos diseos de capacitacin incluyen un manual para el facilitador, pruebas de entrada y de salida y fichas para la evaluacin del taller. Estos materiales son entregados a las contrapartes tcnicas en los niveles nacional y regional. - As mismo, con el Objetivo VIH 3 MRCS de VI ronda, se logr realizar el Programa Gerencial Intensivo de Desarrollo de Competencias dirigido a los equipos de gestin de las Direcciones Regionales de Salud y al personal de salud de los Centros Maternos, Redes y Unidades Ejecutoras de la Macrorregin Centro Sur, consolidar un conjunto de competencias, desarrollando destrezas y reflexionando sobre valores, a travs de exposiciones a cargo de expertos y ejercicios a cargo de facilitadores. Este mismo Objetivo y SR desde agosto del ao 2011 est desarrollando el Curso virtual Actualizacin de los conceptos de la estrategia de Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH que consta de 12 lecciones dirigidas a personal de salud que acta en el campo de la salud materna e infantil. Se gestiona desde el sistema de capacitacin virtual del Instituto Nacional Materno Perinatal. - Relacionamiento con la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo de Lambayeque en coordinacin con el Objetivo VIH 3 MRN VI ronda, organiz el Curso de Formacin en Gerencia de la Salud denominado PROGRESA VIH y Sida, enmarcado en el actual proceso de transferencia de funciones en salud a los Gobiernos regionales y 84

locales. Esta experiencia educativa ha ayudado a fortalecer las habilidades gerenciales necesarias para liderar la gestin de salud regional y local, contribuyendo a mejorar el desempeo de los profesionales de la salud para este liderazgo. Desarrollo de sinergias entre ejes temticos de diferentes rondas A propsito de la formulacin del Plan de Aceleracin del Arranque Inicial de la VI ronda (mayo 2008) se identifico como una de las estrategias para superar el retraso programtico, el aprovechamiento de los procesos de capacitacin precedentes en la II y V ronda componentes VIH con el beneficio ptimo en trminos de tiempo y recursos financieros. Ello implico compartir con los Objetivos de V y VI ronda, segn componentes y ejes temticos, los planes de capacitacin, los materiales educativos, los informes de evaluacin, la cartera de facilitadores, etc. Debilidades de la gestin Limitada evaluacin de los cambios de comportamientos y adopcin de procedimientos El subsistema de evaluacin no ha considerado procesos de evaluacin sistemtica de los cambios de comportamientos, la adopcin practicas saludables, de innovaciones y procedimientos apropiados, etc. Ello se evidencia en el casi nulo nmero de estudios de conocimientos, actitudes y prcticas. Ciertamente son estudios eminentemente cualitativos de cierta complejidad que no han sido previstos en el diseo de las propuestas tcnicas y tampoco en las programaciones de las segundas fases de las rondas. Por ejemplo es vital conocer el efecto y/o resultados en el comportamiento de las intervenciones de capacitacin y comunicacin relacionadas con la disminucin del estigma y discriminacin en los diversos sujetos sociales intervenidos. Sera deseable que en las actividades de evaluacin final de los Objetivos de ambas rondas se pudieran incluir estudios de esta naturaleza. Ausencia de recursos para extender las intervenciones al interior de las regiones. La tendencia de las actividades de desarrollo y/o fortalecimiento de capacidades ha sido localizarse en las zonas de mayor incidencia de los daos de VIH, que remite a ciudades capitales de regiones y algunas ciudades intermedias del pas. En la segunda fase de la ronda por necesidades diversas: ampliacin geogrfica de las epidemias y una sobre saturacin en los espacios referidos; se estim pertinente extenderse hacia espacios al interior, particularmente en las regiones de selva y sierra cuya accesibilidad fsica y costos de transporte son geomtricamente ms elevados, no habindose contado con recursos ni del Fondo Mundial ni del tesoro pblico para atenderlos adecuadamente. Alta rotacin del personal de salud y diversificacin laboral La administracin pblica peruana, particularmente la perteneciente al Sector Salud tanto en sus niveles centrales, intermedios y operativos tienen como caracterstica la alta rotacin y movilidad fsica de sus recursos humanos, de modo que las expectativas de permanecer un cierto tiempo en determinada posicin son muy escasas. Por ello los esfuerzos de capacitacin realizados por cualquier programa tendrn que afrontar cada cierto tiempo, promedio seis meses, demandas de capacitacin para otro personal sobre los mismos contenidos. De otro lado, cada vez se hace ms difcil disponer de tiempo apropiado para las intervenciones de capacitacin para el personal profesional de salud, particularmente 85

personal mdico que alterna su actividad en el sector salud con la actividad profesional privada, la enseanza universitaria, entre otras. Lecciones aprendidas Es determinante en la eficacia, eficiencia y efectividad de los programas de capacitacin el contar con un sistema de gestin para el desarrollo de capacidades desde el inicio. Para el caso de la VI ronda se cont con Lineamientos de Capacitacin, as como un mecanismo de asistencia tcnica y supervisin, mecanismos de seguimiento y control. Respecto a los Lineamientos estos permiten abordar con la mayor rigurosidad pedaggica los ejes temticos, sujetos de capacitacin, niveles formativos, procesos de capacitacin, as como los estndares de calidad acorde con las particularidades de los sujetos de capacitacin y su entorno socio econmico y cultural. Este sistema debe adaptarse creativamente al ciclo de proyecto; por esta razn sus lineamientos han sido especficos para cada una de las fases de la VI ronda e inclusive para el aseguramiento de la sostenibilidad de los resultados de la capacitacin. Para garantizar la calidad tcnica, as como la apropiacin de los mdulos de capacitacin, es muy importante la participacin de los miembros de las contrapartes tcnicas nacionales y regionales en el ciclo pedaggico de los procesos de capacitacin (diseo, validacin, implementacin, retroalimentacin).Se ha apreciado como valiosa el aporte de los Delegados Comunitarios y de otros miembros de las poblaciones vulnerables quienes han incorporado la perspectiva de estas comunidades segn sus identidades. Ha facilitado la superacin de brechas programticas en materia de capacitacin el poner en valor los materiales educativos, la movilizacin de facilitadores y estrategias de capacitacin validadas en II y V ronda en tanto se trataran de los mismos sujetos sociales y ejes temticos, ello ha implicado un ahorro muy significativo en trminos de recursos financieros, materiales y de tiempo. Esto ha sido vlido inclusive cuando se ha hecho la adaptacin de materiales educativos para realidades amaznicas rurales y andinas. Para afrontar las limitaciones generadas por la alta rotacin del personal de las contrapartes tcnicas de salud en los niveles intermedios y operativos, as como por la escasa participacin de los profesionales mdicos en los procesos de capacitacin, se prob y demostr un conjunto de estrategias de motivacin y fidelizacin tales como el desarrollo de actividades de capacitacin con la participacin de instituciones universitarias de prestigio en Lima y algunas regiones, la acreditacin oficial de los eventos de capacitacin con fines escalafonarios, pasando por una flexibilizacin horaria y la aplicacin de sistemas de recuperacin. Una estrategia que est demostrando su validez en trminos de calidad y cobertura son los cursos virtuales. Los contenidos de capacitacin se han adecuado a las exigencias tcnicas y administrativas generadas por la inclusin del componente VIH/sida como programa presupuestal estratgico a partir del ao 2011, por ello se desarrollaron un conjunto de actividades de motivacin, informacin y capacitacin tanto en el nivel central como en las regiones. Se estima como una contribucin inicial en este sentido los cursos y diplomado de post grado realizado con la direccin de la Universidad del Pacfico y la UPC, sobre descentralizacin en salud, PPR y aseguramiento universal dirigido a funcionarios responsables de las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales, directores Regionales de Salud, entre otros. Complementariamente un pblico que se han considerado importante han sido los directores de redes y de algunos servicios especializados (centros maternos, 86

etc) capacitados en gestin de sistemas administrativos con nivel de post grado como es el caso de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo de Lambayeque. La transferencia de los procesos y productos de capacitacin deben concertarse, planificarse, implementarse y controlarse en el curso del ciclo del proyecto, propiciando las transferencias progresivas y la creacin de las condiciones institucionales apropiadas en la entidad receptora. Constituyen importantes entregables los mdulos de capacitacin, los medios y materiales educativos, la cartera de facilitadores, la cartera de personas capacitadas en la primera y segunda fase de la VI ronda, etc. Es muy importante la evaluacin de la efectividad de los procesos de capacitacin, siendo importantes pero no suficientes las evaluaciones de los niveles cognitivos, es menester incorporar procesos metodolgicos que permitan el monitoreo y evaluacin de los cambios en los niveles comportamentales y procedimentales, segn el caso. El seguimiento individual y grupal post capacitacin, as como la observacin participante y la supervisin de campo parecen ser recursos prometedores en este campo.

Gestin del conocimiento Por estas consideraciones, en el Plan de Cierre de la VI ronda aprobado por el FM, como criterio prctico se incluy la realizacin de un conjunto de sistematizaciones de experiencias por parte de los SR. As mismo, se estableci que los Sub Receptores y el Receptor Principal implementen estos procesos en el marco de un mismo enfoque y estrategia metodolgica. Se tena previsto diez (10) sistematizaciones, una por cada SR de la 6 ronda, sin embargo, una de ellas se cancel por limitaciones tcnicas. Durante las primeras semanas de octubre 2012 se ha desarrollado un proceso de consulta a los SR para que identifiquen y sustenten las experiencias a sistematizar en esta etapa de cierre del programa de VI ronda. El resultado de este proceso fue el siguiente:
OBJETIVO MACRORREGION MRCS MRN EXPERIENCIA SELECCIONADA

MRO

MRCS

MRN

MRO

MRCS

MRN

MRO VIH4 Multiregional

La organizacin y funcionamiento de los Centros Comunitarios como una estrategia coadyuvante al fortalecimiento y sostenibilidad de las Organizaciones de Base de las poblaciones HSH, TS y Trans La ampliacin de la oferta y la demanda de servicios especializados en ITS y VIH/Sida para las poblaciones ms expuestas al VIH como una estrategia de sostenibilidad. La organizacin y funcionamiento de los Centros Comunitarios como un estrategia coadyuvante al fortalecimiento y sostenibilidad de las Organizaciones de Base Comunitaria (OBC) GTB desarrollados en San Martin y Loreto. Experiencia de implementacin de la Estrategia de Educacin Sexual Integral ESI y su sostenibilidad en poblacin escolar, para la prevencin de ITS y VIH/SIDA La implementacin de los Servicios de Atencin Diferenciada y sus implicancias concretas en el proceso de atencin de los Nios, Nias y Adolescentes en situacin de vulnerabilidad en la Macrorregin Norte. La implementacin de la capacitacin a docentes tutores en promocin de estilos de vida saludables, prevencin de las ITS/VIH y Sida como un proceso clave en el desarrollo de la Estrategia de Educacin Sexual Integral ESI en la regin Loreto. Metodologa de seguimiento de la gestante VIH+ y el nio expuesto mediante actividades de Consejeras Educadoras de Pares y su repercusin en la situacin actual de la transmisin vertical del VIH en la MRCS. Metodologa de seguimiento de la gestante con VIH y el nio expuesto a travs de las actividades desarrolladas por las Promotoras Educadoras de Pares y su repercusin en la situacin actual de la transmisin vertical del VIH en la MRN. El fortalecimiento de los grupos de mujeres con VIH a partir del impulso de la estrategia de prevencin de la transmisin vertical en VIH en la regin Loreto. La implementacin y vigencia de los Planes Regionales Multisectoriales para la prevencin y control de las ITS y el VIH y las implicancias tcnicas, legales y presupuestales regionales y municipales.

87

Caractersticas generales de las sistematizaciones o Recuperar las experiencias de los cinco (5) aos en los procesos estratgicos seleccionados. Se entender por experiencias a los procesos que se desarrollan en un periodo determinado, en las que intervienen diferentes actores, en un contexto econmico, poltico y social y en un marco institucional determinado. o Identificar los conocimientos validados y apropiados para determinados sujetos sociales, sus problemas y sus entornos respectivos. Implica la identificacin de las soluciones pertinentes, las buenas prcticas, etc. o Asegurar la informacin con niveles aceptables de evidencia para comunicar los aprendizajes, las soluciones validadas, etc. o Contribuir a la gestin del conocimiento (investigacin y pedagoga) cuando se desarrollan procesos de clasificacin, ordenamiento, anlisis y comunicacin. Se debieron considerar mnimamente los siguientes aspectos: o Marco conceptual en que se ubica la sub actividad, la actividad y el Objetivo. o Reconstruccin histrica de la experiencia: Contexto Actores Procesos: Iniciales, intermedios y finales. o Anlisis del proceso Interpretacin crtica Lecciones aprendidas o Conclusiones y recomendaciones. Anlisis e interpretacin El estrecho y eficiente monitoreo y evaluacin de los Objetivos de la VI ronda mostr que se contaba con una nmero importante de experiencias exitosas y/o altamente innovadoras de determinadas intervenciones, proyectos pilotos o en fase de irradiacin. Otro grupo de intervenciones haban generado informacin significativa para alimentar con evidencias la efectividad de la intervencin. Varias de estas experiencias tenan potencial para contribuir directamente a la definicin o complementacin de finalidades y sub finalidades del Presupuesto por Resultados de la ESN ITS VIH Sida o de la ESN SSR. Finalmente, se han acreditado 8 informes. Los otros dos no aprobados mostraron serias limitaciones en su avance y en su abordaje metodolgico. Salvo algunas excepciones, ha habido seras limitaciones para encuadrarse en el enfoque y estrategia metodolgica de sistematizacin definida desde el RP. La principal leccin aprendida ha sido que la sistematizacin de experiencias enmarcadas dentro de una estrategia de sostenibilidad y de generacin de evidencia implica una delimitacin conceptual y metodolgica precisa, una induccin y seguimiento persistente a los consultores por parte de los coordinadores tcnicos de los SR y del propio RP.

88

VI.

EFECTOS DE LA GESTIN DESCENTRALIZADA DE LOS OBJETIVOS DE LA VI RONDA 6.1. EFECTOS EN LA AGENDA PBLICA

En la macrorregin los diversos actores institucionales tales como: Las ESR ITS VIH Sida, SSR, COREMUSAS y PVVS y PV son conscientes de la existencia, vigencia o prioridad en la agenda pblica sanitaria, segn el caso, de los siguientes mecanismos e instancia: La Comisin Regional Multisectorial en Salud COREMUSA; el Plan Estratgico Regional Multisectorial para la Prevencin y Control de las ITS VIH Sida (PERM); Planes Operativos Provinciales de Prevencin y Control de las ITS VIH Sida; vigencia de Ordenanzas Regionales relacionadas con: Prioridad sanitaria de VIH Sida, acceso de los/as adolescentes a los SSSR; contra al estigma y la discriminacin por causas de diversidad sexual u orientacin sexual. En su totalidad las regiones han asignado formalmente una prioridad alta a la respuesta al VIH Sida. Estos instrumentos tienen un posicionamiento relativamente reciente, dos aos, teniendo un potencial importante por desarrollar. En la regin Arequipa este posicionamiento es aun dbil careciendo la mayora de los mecanismos e instancias indicados. Respecto a la viabilidad de su permanencia en la agenda pblica, se basaran fundamentalmente en la capacidad de movilizacin y presin de las mesas multisectoriales y organizaciones de PVVS activas. Ser determinante la gestin eficaz del PPR.

6.1.1. EFECTOS EN LA ORGANIZACIN Y GESTIN DE LAS ESTRATEGIAS

SANITARIAS NACIONALES Y REGIONALES

A continuacin se resumen las apreciaciones de dos importantes funcionarios del MINSA al respecto:
Responsable de la estrategia de prevencin de la transmisin vertical ITS VIH SIDA - MINSA Efecto en la organizacin y funcionamiento S, la descentralizacin de VI ronda permitid0 sectorizar mejor al pas con realidades similares y ejercer la rectora mediante la delegacin de funciones y responsabilidades para la toma de decisiones Regionales y Locales en la lucha contra el VIH. Responsable ESN salud sexual y reproductiva - MINSA Con el apoyo del a VI RONDA: A nivel nacional se ha articulado un trabajo estrecho entre las estrategias sanitarias de ITS VIH y SSR. Se ha fortalecido el trabajo de las regiones en lo que respecta a la prevencin de la trasmisin vertical. Se cuenta con establecimiento FONB, FONE y FONI que han mejorado su capacidad de respuesta Se ha fortalecido la prevencin de la trasmisin vertical a nivel nacional y regional En el presupuesto por resultados est contemplada la compra de las pruebas rpidas y todo lo necesario para la prevencin de la trasmisin vertical

S, la descentralizacin de VI ronda ha permitido poder incorporar experiencias exitosas a nuestros planes y proyectos; ello se refleja en los planes operativos de nuestra institucin que mediante una transferencia sostenible incorpor actividades identificadas como costo efectivas y de alto rendimiento. Como ejemplo: uso de pruebas rpidas para Mujeres en Edad Frtil (MEF) y gestantes, adecuacin de los establecimientos para brindar atencin prenatal y atencin de parto segn escenarios, entre muchos otros.

Efecto en los planes y programas

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Aport instrumentos y mecanismos de asistencia Se continua realizando la asistencia tcnica (manuales, mdulos, rotafolios, folletos) tcnica permanente del nivel nacional al supervisin (descentralizada por niveles y redes) y regional y este a nivel de redes, monitoreo (indicadores claves de acuerdo a microredes y hospitales. niveles) que permiten una mejor gestin y logro Se monitoriza la produccin de servicios de resultados. El modelo de contar con monitores a nivel de cada regin y se realiza responsables de una asignacin territorial a control de calidad permitido fortalecer a los responsables en habilidades de manejo de instrumentos, control de calidad de datos, seguimiento de indicadores entre otros. Muchos de los productos que se establecieron Se ha incrementado, va PPR el en el Presupuesto por Resultados (PpR) estn Programa de salud materno neonatal ligados con objetivos trabajados por la VI ronda y por regiones y a nivel nacional. que se han incorporado de manera financiada, Se continua brindando asistencia tcnica permitiendo contar con ms de 30 millones de para la programacin y ejecucin del nuevos soles durante este ao. PPR La descentralizacin de VI ronda ha acompaado el Se ha fortalecido la prevencin de la proceso de implementacin de la trasmisin vertical en todos los niveles descentralizacin de la funcin salud en el pas, contndose actualmente con que a la fecha tiene las funciones al 100% normatividad actualizada, una mejor descentralizado. La sexta ronda ha facilitado contar respuesta contndose con RRHH con experiencias de gestin que permiti adecuar capacitados , pruebas rpidas, procesos organizativos e incorporar experiencias a Antirretrovirales profilcticos, leche nuestro modelo de trabajo. Un ejemplo de este maternizada, etc. aporte se refleja en el fortalecimiento de COREMUSAS que son espacios de concertacin de polticas pblicas regionales y locales Fuente: Entrevistas a informantes claves. UGPFM Care Per. Diciembre 2012.

Efectos en los procesos de descentralizacin poltica administrativa y regionalizacin

Efecto en la programacin presupuestal

Efecto en los sistemas de asistencia tcnica, supervisin y monitoreo

En los niveles regionales, se ha sealado reiteradamente, como un resultado sostenible importante el elevado nivel de coordinacin con los actores involucrados: ITS-VIH/SIDA, Salud Sexual y Reproductiva, EVA, Planeamiento y otros. Se mencionan como importantes que ahora el VIH es una de las prioridades en el Plan operativo institucional, que se ha creado la necesidad de implementar los equipos tcnicos de la Estrategia, que es la nica estrategia que cuenta con un software de ingreso de datos que ayuda en la recopilacin de la informacin y que con la participacin en las COREMUSA, se involucran a otras instituciones para que trabajen el tema. Las dimensiones de la gestin en las que ha habido una articulacin y complementacin y en consecuencia un inter aprendizaje entre los actores regionales sanitarios y los SR, son las siguientes: Coordinacin de actividades, incidencia pblica, planeamiento, monitoreo y evaluacin, supervisin, capacitacin, asistencia tcnica y co financiamiento de actividades. En un segundo orden aparece la vigilancia social.

6.1.2. EFECTOS DE LA COREMUSA

El nacimiento de las COREMUSA ocurri bajo la implementacin del Objetivo 5 de la II Ronda del Fondo Mundial Fortalecer la respuesta de la sociedad civil y el estado frente a la epidemia del VIH y SIDA del Proyecto de Fortalecimiento de la prevencin y control del SIDA y la TB en el Per (Fondo Global CONAMUSA 2da Ronda) y continu su fortalecimiento con el desarrollo de las actividades del Objetivo 4 VI RONDA VIH: Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada basada en un 90

sistema de informacin que permita una adecuada y oportuna toma de decisiones para la prevencin y control de las ITS, VIH y SIDA. La informacin cuantitativa y cualitativa que a continuacin se presenta, procede principalmente de la Evaluacin de la Experiencia de las COREMUSAS en su funcionamiento y aportes a la respuesta al VIH en las regiones Objetivo 4. Inppares, 2012.

6.1.3. PRESENCIA Y FUNCIONAMIENTO DE LAS COREMUSAS

A setiembre del 2012 el pas cuenta a nivel nacional con 14 COREMUSA en las siguientes regiones: Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Ancash, Lima Metropolitana, Callao, Ica, Arequipa, Tacna, Cajamarca, Junn, Loreto y Ucayali. La COREMUSA, se constituye como un mecanismo de coordinacin a nivel regional, cuyo objetivo es promover la participacin equitativa y de la gestin de la salud pblica compartida, en la que intervienen tanto el sector pblico, cooperacin internacional, sector privado y organizaciones de personas afectadas, para una respuesta responsable al VIH/SIDA, Tuberculosis y la Malaria. El trabajo de las COREMUSA se orienta a la articulacin del trabajo conjunto de los diferentes sectores, sociedad civil organizada, ONGs, personas afectadas y poblacin clave de las regiones, adems de convertirse en un espacio para propiciar, proponer polticas pblicas y de vigilancia que favorezcan articular una mejor respuesta regional para la promocin, prevencin y control del VIH, TB y Malaria. Las funciones de las COREMUSA, segn sus Manuales de Organizacin y Funciones (MOF) y/o su Reglamento de Organizacin y Funciones (ROF), pueden agruparse de la siguiente manera: Gestin del trabajo en equipo y la visin en conjunto, Incidir en las polticas pblicas y, Vigilancias de las acciones sobre la respuesta de la promocin, prevencin, control y recuperacin de las epidemias del VIH, TB y Malaria.

Las COREMUSA se encuentran conformadas por representantes del Gobierno Regional, la Gerencia de Desarrollo Social, la Direccin o Gerencia Regional de Salud, ONGs, universidades, colegios profesionales, asociaciones, iglesias, empresas, representantes de las Direcciones de Educacin, Trabajo, Turismo, INPE, organizaciones de personas afectadas y vulnerables (PVVS, HSH y TS) entre otras. Las COREMUSA se organizan mediante una asamblea que tiene una junta directiva o secretaria tcnica o coordinador. En este ltimo caso, son las que cuentan con el apoyo directo del Gobierno Regional puesto que designa a un personal pagado por ellos para que realicen las tareas de gestin y administracin de la COREMUSA, tal es el caso de las COREMUSAS de Tumbes, La Libertad y hasta el mes de abril del 2012 de Tacna. Durante el ao 2010, la COREMUSA Tacna tambin contaban con un coordinador. La Junta Directiva est compuesta por presidente, vicepresidente, secretario tesorero/a, y dos vocales. Asimismo, cada COREMUSA cuentan comits tcnicos: de vigilancia, comunicaciones, Seguimiento PERM u otros. 91

Cada COREMUSA cuenta con un POA (plan operativo anual o plan de acciones), MOF (manual de organizacin y funciones) y/o ROF (reglamento de organizacin y funciones) y algunas cuentan con un Plan estratgico tal es el caso de la COREMUSA La Libertad. Dentro de este contexto del marco de desempeo de la VI ronda para el Objetivo 4 y conforme a las precisiones correspondientes a la sub actividad, se asume que las COREMUSA estn fortalecidas a partir del cumplimiento de los siguientes criterios y/o condiciones: Tener reconocimiento (o en proceso) de la autoridad regional mediante norma (ordenanza, resolucin regional, etc.) Contar con una Junta Directiva. Vigencia de un Reglamento y/o Manual de Organizacin y Funciones (ROF/MOF). Vigencia de un Plan estratgico y/o plan operativo. Contar con un comit de vigilancia. Actualmente, 9 COREMUSAS cubren estos criterios. 5 COREMUSAS no se encuentran activas: Lambayeque, Tacna Tumbes, Junn y Cajamarca; en las dos primeras hay seales iniciales de reactivacin.
COREMUSA 1. Arequipa Estado actual En el mes de agosto el Consejo Regional de Salud nombr la Dra. Noem del Castillo con la nueva presidenta de la COREMUSA tras la renuncia del Dr. Vsquez ocurrida en el mes de abril 2012. En setiembre se realiz la primera reunin de la nueva presidenta. En el mes de julio han realizado elecciones y en el mes de agosto iban a juramentar la nueva junta para iniciar las reuniones de trabajo. El nuevo presidente es el Dr. Jess Hurtado. Desde hace 8 meses no se convoca a reunin de COREMUSA. La presidencia est a cargo de la Dra. Avendao, gerente de Desarrollo Social. La presidenta es la Dra. Lucy Lpez, sub Gerente de Sanidad de la MML. La COREMUSA se rene bajo su periodo regularmente y en casos excepcionales, por los temas a desarrollar, tienen reuniones extraordinarias. La presidencia est a cargo de la Lic. Susana Len, tiene comisiones de trabajo que se renen cada quince da para avanzar sobre los encargados dados por la junta directiva. Han realizado elecciones en mayo 2012. Las reuniones las realizan en Huaraz. Paralelamente sigue funcionando la COPROMUSA Chimbote. Se renen los segundos viernes de cada mes; de ser necesario se tienen comisiones Ad Hoc para el desarrollo de las actividades. Actualmente la COREMUSA no se rene. Desde el mes de abril en la Regin ya no existe la GDS, en su lugar existe la Gerencia Regional de Programas Sociales por lo que est realizando las coordinaciones para reorganizar la COREMUSA y se pueda nombrar a los nuevos representantes. Tiene una nueva junta directiva reconocida por resolucin regional. Se rene peridicamente para la implementacin de sus actividades. La Gerencia de Desarrollo Social apoya a la COREMUSA con el pago de un coordinador. A la fecha no se vienen reuniendo. Se han elegido nueva junta directiva para el periodo 2012 2014. La presidencia la tiene la Gerencia de Desarrollo Social. Es impulsada tambin por la ERSITSS quin es tiene el cargo de coordinadora tcnica. Se renen cada tres meses para la evaluacin de su plan operativo. Desde el mes de abril se encuentra desactivada por cambio constante de Gerente de Desarrollo Social quien por encargo de la Presidencia Regional tiene el cargo de presidente interino. Esta COREMUSA tena un personal dado por la Gerencia para que acte como coordinador. Desde el 2011 se encuentra desactivada. La nueva coordinadora de la ESRITSS se encuentra haciendo coordinaciones para que vuelva a funcionar.

2. Ica 3. Junn 4. Lima Metropolitana 5. Callao 6. Ancash 7. La Libertad 8. Lambayeque

9. Piura 10. Tumbes 11. Loreto 12. Ucayali

13. Tacna

14. Cajamarca

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6.1.4. DESARROLLO DE CAPACIDADES

A lo largo de la implementacin del Objetivo 4 se programaron capacitaciones dirigidas al fortalecimiento de las COREMUSAS, acogiendo las necesidades de capacitacin que fueron emergiendo. En resumen, en la 1 fase, ejecutaron 7 actividades de capacitacin (Gerencia, abogaca, presupuesto participativo, polticas pblicas y VIH, vigilancia social, monitoreo 1 y 2. Observando en la muestra de 4 COREMUSAs y segn los ejes temticos, los resultados son los siguientes:
Primera Fase (set 2008 - octubre 2009) Regin Gerencia Arequipa Lima Metropolitana* La Libertad Loreto Total 43 0 34 22 Abogaca 37 0 29 11 Presupuesto Participativo 47 0 23 16 Total Polticas 53 0 25 0 Vigilancia 12 0 23 14 M&E 1 10 15 18 13 M&E 2 15 8 13 17 217 23 165 93 498

99 77 86 78 49 56 53 * En la etapa de la ejecucin de los talleres, la COREMUSA LIMA METROPOLITANA no estaba activa por lo que no se pudieron dar todos los talleres programados en la primera fase de intervencin.

En la segunda fase se tuvo programada 1, aunque extraordinariamente se implementaron dos adicionales: PPR y PIP, haciendo un total de 11 talleres. Observando en la muestra de 4 COREMUSAs y segn los ejes temticos: Resolucin de conflictos, PPR y PIP, los resultados son los siguientes: Segunda Fase Regin Resolucin Conflictos PPR PIP* Total

Arequipa Lima Metropolitana La Libertad Loreto Total *Talleres dados en 6 regiones: Libertad y Piura.

22 21 17 21 11 21 13 17 63 80 Callao, Junn, Ica,

21 64 0 38 22 54 0 30 43 186 Lambayeque, La

En suma, el SR del Objetivo 4 ha capacitado a 2310 personas miembros de las COREMUSAS del pas. Anlisis, interpretacin y lecciones aprendidas Las COREMUSAS han contado con la asesora tcnica y apoyo del Objetivo 5 de la II Ronda del Fondo Mundial Fortalecer la respuesta de la sociedad civil y el estado frente a la epidemia del VIH y SIDA del Proyecto de Fortalecimiento de la prevencin y control del SIDA y la TB en el Per (Fondo Mundial CONAMUSA 2da Ronda) y del Objetivo 4 VI RONDA VIH: Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada basada en un 93

sistema de informacin que permita una adecuada y oportuna toma de decisiones para la prevencin y control de las ITS, VIH y SIDA. Las ms antiguas suman promedio 5 aos de acceso al apoyo del FM. En su conjunto y durante este tiempo, constituyen la expresin de procesos de construccin de institucionalidad multisectorial para la respuesta al VIH y la TB, con un anclaje eminentemente regional, en base a espacios, actores y decisiones regionales, donde los gobiernos regionales, las DIRESA o GERESAS y en particular las Estrategias Sanitarias Regionales de ITS VIH Sida han tenido con mayor o menor intensidad funciones convocantes y legitimadoras. Las COREMUSA se han constituido en el espacio regional especializado para el encuentro pblico, privado y comunitario para dar respuestas a la problemtica del VIH. La agenda relacionados con TB, concluida la V ronda, prcticamente se ha relativizado hacia algunos puntos crticos, levantados por lo general por los medios de comunicacin. Los factores de dinamizacin ms importante de las COREMUSAs han sido el conjunto de intervenciones previstas en el Objetivo 4 y el activismo de las organizaciones de PVVs y principalmente de las poblaciones vulnerables. Una intervencin que ha tenido un efecto catalizador recurrente ha sido la formulacin e implementacin de los PERM, que en algunos casos han transitando hacia los POA y la vigilancia social de los mismos. Estos procesos han cruzado el quehacer de las COREMUSAS en ambas fases. En la 1 fase coexisti con los procesos relativos a su formalizacin y consolidacin organizacional. Otro factor clave en su desarrollo actual has sido los procesos para el desarrollo de capacidades. La gestin multisectorial entre sus miembros y en la agenda, sigue dominaba por el sector salud, con una progresiva relevancia del sector educacin y los actores relacionados con la defensa de derechos y la vigilancia social. Ello ha implicado generar cambios individuales y de grupo que permitan articular las formas o sistemas de trabajo que constituyen los diferentes estilos de gestin que hay entre las Instituciones del Estado y la Sociedad Civil y dentro de esta ltima, la diversidad entre la ONGs, cooperantes y las organizaciones de poblaciones afectadas y vulnerables Un logro interesante alcanzado por el trabajo que realizan las COREMUSAS es haber generado un espacio para que participen las poblaciones afectas y vulnerables y de esta manera las intervenciones estn ms acordes con las necesidades reales de la poblacin a la cual se va intervenir. Sin embargo es recomendable trabajar con dichas poblaciones para fortalecerlas y puedan canalizar de la mejor manera sus necesidades y propuestas de mejora. Un reto para las COREMUSAS ser el consolidar el trabajo en equipo y el liderazgo compartido con la participacin de instituciones que en suma combinen capacidad legal y legitimidad social. En relacin a la sostenibilidad de las COREMUSAS, se observa que, en tanto el aporte de la VI ronda a las COREMUSAS decreci al 5 ao sustancialmente, en este periodo tambin se desactivaron las COREMUSAS de Arequipa, Cajamarca, Lambayeque y Tacna. Sin embargo, de las entrevistas sostenidas con los representantes de las COREMUSA se puede apreciar que el 100% rescatan la labor que realizan y confan que pueden lograr un cambio positivo y perdurable. Destacan la importancia de un monitoreo y e evaluacin de las actividades que realizan para poder introducir mejoras.

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Al ser consultadas, el 40% de COREMUSAS pudo identificar actividades que realizan y que pueden ser sostenibles con el apoyo de los actores regionales. Actividad Capacitacin Talleres de prevencin Ferias Exposiciones Seguimiento a la implementacin del PERM Actualizacin de sus documentos de Gestin Actores Representantes de DIRESA Gobierno Regional Representantes de Salud, Trabajo, INPE, PVVS, LGTB Todas las organizaciones que participan en la COREMUSA Salud, Colegios profesionales, Gobierno Regional Comit de vigilancia, Salud Todos las organizaciones COREMUSA que participan en

Sin embargo, en este punto las COREMUSA Callao y Lima Metropolitana fueron explicitas en cubrir la condicin previa de obtener la normativa que las reconozca formalmente. Cabe resaltar que en relacin a las fuentes de financiamiento para sus actividades no solo piensan buscar el apoyo de cooperantes, sino del mismo gobierno regional. Actualmente contamos con posibilidades de conseguir recursos para realizar actividades por medio de los PIP, hemos estado conversando sobre cmo podemos hacer para lograr contratar al profesional que los haga para presentarlo el gobierno regional. Representante COREMUSA Piura. En lo relativo a la participacin de las COREMUSA en la construccin de agenda pblica y aprobacin de instrumentos de polticas pblicas frente a la respuesta regional y/o nacional al VIH SIDA, la mayora ha tenido una participacin muy activa en procesos de incidencia y formulacin de ordenanzas regionales o provinciales, as como la formulacin de los Planes estratgicos regionales multisectoriales y del nuevo Plan Estratgico Multisectorial Nacional de VIH Sida 2012 - 2017, tal como se visualiza a continuacin:
Instrumento de poltica PERM Proceso estratgico Formulacin del PERM VIH Incidencia poltica y abogaca para aprobacin Incidencia poltica y abogaca para aprobacin Formulacin del PEM nacional de VIH 2012 2017 Incidencia poltica y abogaca para aprobacin COREMUSAs involucradas Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Lima Metropolitana, Callao, Ica, Arequipa, Tacna, Cajamarca, Junn, Loreto y Ucayali. Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Lima Metropolitana, Callao, Ica, Arequipa, Tacna, Cajamarca, Junn, Loreto y Ucayali. Tumbes, Lambayeque, Ica, Loreto, Ucayali y Ancash.

PERM con ordenanza regional Ordenanza de acceso a los adolescentes al SAD sin el acompaamiento de sus padres. PEM 2012 - 2017

Ordenanzas contra la discriminacin a poblacin LGTB

Tumbes, Piura, Lambayeque, Ancash, La Libertad, Lima Metropolitana, Callao, Ica, Arequipa, Tacna, Cajamarca, Junn, Loreto y Ucayali. Lambayeque, La Libertad, Lima Metropolitana, Arequipa y Tacna.

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Adems de los procesos reseados, las COREMUSA han implementado las siguientes intervenciones regulares, la mayora de ellas en el campo meditico destacando el posicionamiento e irradiacin del Comit de Vigilancia de la COREMUSA de la Libertad que se ha constituido en uno de los ms importantes puntos de irradiacin respecto a los temas de VIH y TB. Actividad Capacitaciones Difusin Boletines Facebook Comit de Vigilancia Actividades de prevencin en fechas significativas COREMUSAS Arequipa COREMUSA La Libertad Piura, La Libertad, Callao, Arequipa, Loreto y Ucayali. Tumbes, Piura, Lambayeque, Ancash, La Libertad, Lima Metropolitana, Callao, Ica, Arequipa, Loreto y Ucayali.

Los efectos de las actividades de capacitacin se han visibilizado en el desempeo logrado por la mayora de las COREMUSAs mejorando su capacidad de organizacin y gestin (ROF, MOF), incidencia poltica (aprobacin de PERM y de ordenanzas) planificacin estratgica y operativa (formulacin y gestin de PERM y POA), vigencia de derechos (vigilancia ciudadana a casos de violacin y a gestin del PPR) Respecto a las relaciones entre la CONAMUSA y las COREMUSAS y viceversa es una constante afirmar que no se han dado con la productividad y en el marco adecuado. Pareciera que en los ltimos tres aos por ambos lados se ha perdido inters en identificar e impulsar procesos integradores; por el contrario, la experiencia indica que por el lado menos institucionalizado, aparecen peridicamente iniciativas autonomistas que pretenden obtener capacidades para una mejor gestin y una mayor interlocucin con las instancias nacionales centralistas. En el ao 2010, esta incomunicacin era bastante expresiva y emergi el proyecto de constituir la Red Nacional de COREMUSAS del Per RECORE Per, en ocasin de la reunin nacional de COREMUSA organizada por el Objetivo 4 VI R FM en agosto del 2010 contando con la participacin de las COREMUSA de Ucayali, Arequipa, Lima Metropolitana, Callao, Loreto, Ica, La Libertad, Lambayeque, Junn y Piura. Segn el acta de constitucin las funciones de la red son: Gestionar asesora tcnica y financiamiento de la Cooperacin Regional, Nacional, Internacional y el MINSA; facilitar el proceso de descentralizacin de la CONAMUSA compartiendo responsabilidades con las COREMUSAS, promover el intercambio y retroalimentacin de experiencias entre las COREMUSAS, gestionar ante las instancias que correspondan el reconocimiento de la red, disear un plan comunicacional en base a una red virtual en donde se pueda acceder a la informacin de las actividades que desarrolla cada COREMUSA y sirva al mismo tiempo como medio de comunicacin entre ellas. Asimismo, se conform un equipo de coordinacin conformado por cuatro (4) representantes: Macro regin norte (1), Macro regin oriente (1) y Macro regin centro sur (2). Los representantes pertenecan a las COREMUSA Piura, Loreto, Lima Metropolitana y Callao, respectivamente. La presencia e influencia de funcionarios de la alta direccin de los Gobiernos Regionales y de representantes de ONG fue bastante ostensibles en los acuerdos adoptados. Sin embargo, su primer y nico acto fue enviar una carta al Ministro de Salud en agosto del 2010 que revelaba las inquietudes de las COREMUSA sobre su inadecuado relacionamiento con la CONAMUSA, as como la conformacin de la red. Este relacionamiento sigue siendo un tema silencioso en la agenda pendiente.

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Lecciones aprendidas La situacin actual de las COREMUSA es el resultado de la acumulacin de procesos sociales durante un mediano combinando de modo persistente la deliberada inclusin de entidades y grupos regionales directamente vinculados al problema y/o la bsqueda de soluciones puntuales y progresivas con una perspectiva multidimensional y multisectorial y donde el rol de los agentes externos vinculados a los programas del Fondo Mundial ha sido predominantemente facilitador. Un primer paso para lograr el fortalecimiento de las COREMUSAS que apunten a su continuidad y sostenibilidad son las capacitaciones que ha permitido desarrollar las habilidades bsicas para el inicio de un trabajo coordinado. La riqueza de las capacitaciones lo constituye la diversidad de sus participantes, puesto que ha habido una mixtura de profesionales no solamente de salud as como de las experiencias tanto de vida como de trabajo que han contribuido a ampliar el conocimiento y la percepcin que se tiene sobre la temtica del VIH y SIDA al interior de las COREMUSAS. Los procesos de aprendizaje no solo se dan dentro de los talleres o capacitaciones sino tambin en todo mbito donde haya relaciones interpersonales. Al interior de las reuniones y en los grupos de trabajo de la COREMUSA tambin se desarrollan procesos de aprendizaje de un alto valor informativo y formativo. Los procesos movilizadores que han demostrado contribuir sustantivamente a la vigencia de las COREMUSAS son la vigilancia social, las iniciativas multisectoriales para respuestas a problemas significativos (Acceso de los adolescentes a los servicios de salud sexual y reproductiva, igualdad de trato a la diversidad sexual, etc.) y la bsqueda de la priorizacin de la respuesta al VIH en la agenda sanitaria regional.

6.2.

EFECTOS EN LA LEGISLACIN REGIONAL

Esencialmente se hace referencia a las ordenanzas regionales para el acceso de los adolescentes en los servicios de salud sexual y reproductiva, proteccin de los derechos de las poblaciones vulnerables, derecho a la igualdad y no discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero. Cronologa Con fecha 15 de diciembre 2008, se aprueba la ordenanza N 1932008/GOB.REG.TUMBES-CR-CD en la cual se declara como una de las prioridades del Gobierno Regional de Tumbes promover el derecho a la salud y a la vida sexual de los adolescentes. Promulgacin de Ordenanzas Regionales para el acceso de los adolescentes a los servicios de salud: o Ordenanza Regional OR- Reg-0005-2009-GORE-ICA el 04 de Junio 2009. o Ordenanza Regional OR- Reg-04-2009-CR-RL de Huacho que corresponde a la Regin Lima el 20 de Mayo 2009 o Ordenanza Regional l N 011-2009-GRU/CR, 15 de mayo de 2009 - Ucayali. El 15 de Julio de 2009, el Consejo Regional de Loreto, en Sesin Ordinaria aprob por mayora la Ordenanza Regional No 012-200g-GRL-CR, en la cual declara como una de las prioridades del Gobierno Regional de Loreto, "Promover el derecho a la salud, educacin y a la vida mediante acciones de promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y acceso de los y las adolescentes a servicios de Salud Sexual y Reproductiva, con nfasis en ITS, VIH y SIDA con enfoque de Derechos Humanos, gnero, interculturalidad, territorialidad y equidad". 97

El 21 de setiembre de 2009, el Consejo Regional de Cusco, en Sesin Ordinaria aprob la Ordenanza Regional No 044-2008-CR/6RC, la cual declara como prioridad del Gobierno Regional de Cusco, "El desarrollo de polticas de salud a favor de la promocin del ejercicio de la sexualidad saludable, del desarrollo de programas de prevencin de las infecciones de transmisin sexual y del VIH y relativa a las medidas de proteccin de los derechos de las poblaciones vulnerables: Gays, Trans, Bisexuales/HSH (GTB/HSH), Trabajadoras y Trabajadores Sexuales (TS) frente a las ITS y al VIH". En noviembre 2009 fue publicada la Ordenanza Regional N 023-2009-REGION ANCASH/CR, que declara como prioridad regional en Ancash la promocin del derecho a la salud y a la vida, mediante acciones de prevencin de las ITS VIH SIDA, en los/las adolescentes en la regin Ancash. Ordenanzas contra discriminacin a favor de las comunidades LTGB - TS, en la Regin de Ucayali -N 016-2010 el 27 de septiembre 2010 y en la regin San Martn se ha publicado la ordenanza regional N 027-2010 GRSM/CR, a favor de la no discriminacin de comunidad LGBT y TS. Con fecha 28 de octubre de 2010, el Gobierno Regional de Tacna aprueba la Ordenanza Regional de Igualdad y no discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero N 016-2010-GR/GOB-REG-TACNA. Publicado en el Diario Oficial El Peruano el 12 de noviembre de 2010.

Anlisis, comentarios y lecciones aprendidas En ocasin de algunas visitas a regiones realizadas por miembros del equipo tcnico a las regiones de Tumbes, Piura, Lambayeque, Junn y Lima, hemos podido constatar que la mayora de los miembros de las contrapartes tcnicas y sociales, en los niveles medios y operativos de las regiones, desconocan totalmente o solo tenan un conocimiento referencial de los alcances y contenidos las diversas ordenanzas regionales y/o municipales emitidas como resultado de la accin sinrgica de los consorcios, las COREMUSAS, las organizaciones de PVVS y/o de las poblaciones vulnerables, as como otras organizaciones de la sociedad civil. Eran particularmente preocupantes el desconocimiento de las ordenanzas relacionadas con el acceso de los/as adolescentes a los servicios de salud sexual y reproductiva sin la obligatoria presencia de sus padres o de quien ejerce la patria potestad; as mismo, de la ordenanza de igualdad de trato a las PVVS y poblaciones vulnerables. Las mayores implicancias de este desconocimiento han sido: El mantenimiento en la prctica de las barreras legales y del trato discriminativo a e stas poblaciones vulnerables y, en consecuencia, la no concurrencia a los servicios creados o fortalecidos. Estos hechos pusieron un alerta sobre la efectividad de los procesos impulsados desde los SR y las contrapartes tcnicas regionales correspondientes y oblig a adoptar las siguientes acciones de emergencia: 1. Desarrollar una campaa intensa de difusin multimedia de las ordenanzas regionales impulsadas por los Consorcios. Se recomend producir y posicionar banners en los establecimientos de salud u otros espacios institucionales y sociales de atencin y/o socializacin. Por su bajo costo y potencial masivo, se impuls la produccin y difusin de folletos con la sntesis de los aspectos resolutivos de las diversas ordenanzas. 2. Coordinacin entre los consorcios que tienen responsabilidades programticas de la difusin con fines de posicionamiento de estas ordenanzas. 3. Promover procesos rpidos de evaluacin de los GR a nivel de las Gerencias de Desarrollo Social y de los Consejos Regionales del cumplimiento real del componente resolutivo de estas ordenanzas. Para el caso de las ordenanzas municipales, se debera hacer lo propio. 4. Incluir en los informes de los avances en las actividades sostenibilidad y transferencia a agosto del presente de cada SR y en el documento tcnico final sobre transferencia y 98

sistematizacin del Objetivo, informacin sobre los efectos tangibles en los espacios intrarregionales de las diversas normas mandatorias regionales y municipales impulsadas por los SR. Esta pauta simplemente ratifica y releva lo solicitado sobre este asunto, en comunicaciones precedentes.
5. Aprovechar todas las oportunidades que se tengan hasta el 31 de setiembre del presente para cubrir este vaco informativo o complementarlo slidamente.

Lecciones aprendidas Las ordenanzas regionales que adopten medidas vinculantes deben precisar los recursos financieros que darn soporte a los acuerdos de la ordenanza, as como el mecanismo multisectorial de seguimiento, apoyo y evaluacin y los periodos de evaluacin de su aplicacin. Es importante hacer una difusin constante, amigable y multimedia en los espacios directivos, intermedios y operativos, as como entre la poblacin general, poblacin afectada y vulnerable de los acuerdos de las ordenanzas regionales y municipales, haciendo seguimiento entre los que estn en la obligacin de acatar o atender lo dispuesto. En el caso de las actuales ordenanzas regionales y municipales se debe promover la incorporacin en los Planes Operativos Anuales de ITS VIH Sida de sus elementos mandatorios.

6.3.

EFECTOS DE LOS PERM VIH SIDA 6.3.1. COBERTURA DE LOS PLANES ESTRATGICOS REGIONALES MULTISECTORIALES PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LAS ITS VIH (PERM).

En el marco del Plan Estratgico Multisectorial para la Prevencin y Control de las ITS VIH 2007 2011 y del Objetivo 4 VI Ronda Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada basada en un sistema de informacin que permita una adecuada y oportuna toma de decisiones para la prevencin y control de las ITS, VIH y SIDA del programa de sexta ronda del Fondo Mundial implementado en el pas, se han formulado y aprobado durante los ltimos aos en el pas 12 Planes Estratgicos Regionales Multisectoriales para la Prevencin y Control de las ITS VIH (PERM). 1 de ellos se han aprobado mediante ordenanzas regionales y una PERM Junn) por Resolucin Ejecutiva. La distribucin de estos PERM, segn mbitos macrorregionales son los siguientes: Macrorregin norte
Regin Tumbes Piura Lambayeque Cajamarca La Libertad Perodo del plan 2010 -2015 2009-2013 2010 -2015 2011 - 2016 2011 2016 N de Ordenanza Ordenanza Regional N 017-2009 GOB.REG. TUMBES CR Ordenanza Regional N N 187 - 2010/GRP-CR Ordenanza Regional N 031-2009-GR.LAMB/CR Ordenanza Regional N 005-2011-GRCAJ-CR Ordenanza Regional N 006 -2012-GR-LL/CR

99

Macrorregin Oriente
Regin Loreto Ucayali Perodo del plan 2008 -2012 2010 -2015 N de Ordenanza Ordenanza Regional N 028-2008-GRL -CR Ordenanza Regional N 018-2009-GRU-CR

Macrorregin Centro Sur

Regin Junn Callao Ica Tacna Lima Regin Perodo del plan 2010 -2015 2010 -2015 2011 - 2016 2011 - 2016 2011 2016 y N de Ordenanza Resolucin Ejecutiva N 459-2009-GRJ/PR Resolucin Ejecutiva Regional N 100 Ordenanza Regional N 0011-2011-GORE ICA Ordenanza Regional N 007-2011CR/GOB.REG.TACNA Ordenanza Regional N 002-2012-CR-RL

6.3.2. ACTIVIDADES MULTI REGIONALES Y NACIONALES DE SOPORTE POLTICO Y TCNICO PARA LA IMPLEMENTACIN DE LOS PERM
Los procesos de preparacin, diseo, implementacin y seguimiento de los PERM, adems de los aportes formulados por el Comit de Seguimiento del PEM 2007 2011, han contado con oportunidades y actores que han contribuido a la su implementacin. Se relevan a continuacin aquellos eventos multirregionales y nacionales cuya agenda se centro o se comparti el desarrollo de los PERM. Reunin Nacional de decisores regionales (26 de agosto del 2010 , Hotel Boulevard) con el propsito de coordinar acciones con los GORE para la formulacin e implementacin de los Planes Estratgicos Regionales Multisectoriales de prevencin y control de las ITS, VIH y SIDA en el marco del proceso de descentralizacin y gestin de programacin estratgica presupuesto por resultado. Como producto tcnico de los trabajos grupales de las autoridades de los gobiernos regionales se han obtuvieron matrices de trabajo que contenan el planteamiento de acciones que desarrollaran los gobiernos regionales para impulsar la implementacin de los Planes Estratgicos Regionales Multisectoriales de: Callao, Piura, Tumbes, Lambayeque, Junn, Loreto, La Libertad, Cajamarca, Tacna. Reunin Nacional con Decisores de polticas de las regiones realizado el 30 y 31 de marzo en el marco de la Sub Actividad 4.1.1.13, en esta reunin participaron representantes de doce (12) regiones del pas y fue el escenario ideal para realizar coordinaciones referidas a la aprobacin de los PERM por norma regional y al mismo tiempo coordinar acciones para la implementacin de los Planes y seguimiento de los mismos. 100

Reunin Nacional de Revisin de avances y desafos en las respuestas regionales a la TB y VIH SIDA; se realizo el 26 y 27 de enero 2012, dicha reunin tuvo como propsito involucrar a las autoridades y funcionarios de los gobiernos regionales en la optimizacin del uso de los recursos pblicos para acciones de promocin, prevencin, control y tratamiento de Tuberculosis y VIH-SIDA, dicha reunin culmino con la suscripcin de la Declaratoria de Lima, en la cual se establecen acuerdos para los niveles de gobierno y las acciones intersectoriales en respuesta a la problemtica de tuberculosis y el VIH/SIDA en el marco de los objetivos de Desarrollo del Milenio y de los Lineamientos de Poltica Sectorial y Planes Estratgicos Multisectoriales.

6.4.

EFECTOS EN LA GESTIN REGIONAL Y LOCAL DE LA RESPUESTA AL VIH SIDA

El proceso de formulacin de los PERM visibiliz la problemtica de la situacin del VIH/SIDA en los Gobiernos Regionales y, en la mayora de las 12 regiones, las Ordenanzas regionales que los aprueba, contienen un acuerdo previo de asignacin de prioridad alta a la respuesta a las ITS VIH Sida y, por lo tanto, su posicionamiento formal en la agenda pblica sanitaria. Otro efecto de la aprobacin y puesta en marcha es reconocer el carcter multisectorial de la respuesta pblica, con obligacin directa de los diversos sectores responsables de la implementacin de los Objetivos, lineamientos y actividades. El proceso posibilit el acceso de informacin y conocimientos sobre las caractersticas de la problemtica del VIH Sida y de su abordaje desde una perspectiva relativamente multisectorial y multidimensional a miembros de instituciones pblicas, de la sociedad civil y de las propias poblaciones afectadas o en condiciones de vulnerabilidad. A partir de la formulacin de los PERM se han posibilitado la aprobacin de ordenanzas para el acceso de los adolescentes a los servicios de salud sexual y reproductiva sin la obligatoria presencia de sus padres; contra la no discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero, entre otras y permitiendo un marco legal de proteccin y atencin a de las poblaciones vulnerables en general y a las poblaciones vulnerables especficas (gays, bisexuales, trans y trabajadores y trabadoras sexuales). Todas las ordenanzas invocan a los PERM como su principal considerando. Se ha generado una mejor disposicin y sustentacin para hacer mayores asignaciones presupuestales a favor a la respuesta regional al VIH por diversas fuentes del tesoro pblico tanto de los gobiernos regionales como de algunos gobiernos locales. Se tiene evidencia general que las regiones que cuentan con PERM han asignado importantes cantidades de recursos y una mayor ejecucin en el marco del Presupuesto por Resultados PPR 2012 de VIH Sida. Las regiones con PERM funcionando en promedio han logrado un 70.13% de ejecucin en el componente VIH Sida. De este grupo, las regiones que muestran mayor ejecucin del presupuesto asignado para VIH/SIDA en este perodo son: Cajamarca, Callao, Ica, y Loreto.

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Cuadro Resumen de regiones que cuentan con PERM y avance de ejecucin presupuestal para ITS, VIH/SIDA Fuente PPR 2012. Pliego 1. GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA 2. GOBIERNO REGIONAL ICA 3. GOBIERNO REGIONAL JUNIN 4. GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD 5. GOBIERNO REGIONAL LAMBAYEQUE 6. GOBIERNO REGIONAL LORETO 7. GOBIERNO REGIONAL PIURA 8. GOBIERNO REGIONAL TACNA 9. GOBIERNO REGIONAL TUMBES 10.GOBIERNO REGIONAL UCAYALI 11.GOBIERNO REGIONAL LIMA 12.GOBIERNO REGIONAL CALLAO PIA 6,174,003 12,921,120 3,387,401 6,779,186 10,319,388 9,652,197 6,729,400 940,809 4,068,985 2,757,779 2,311,145 7,054,829 PIM 9,380,384 20,644,952 10,625,635 14,624,355 18,751,296 17,351,543 9,675,942 3,674,828 6,701,084 7,819,774 9,206,521 14,411,533 Avance % 79.6 78.8 58.5 71.2 69.4 76.3 71.7 48.3 74.7 70.0 65.2 77.9

6.4.1. FORMULACIN, APROBACIN E IMPLEMENTACIN DE LOS POA VIH SIDA

Durante la primera fase se impuls el abordaje multisectorial de la respuesta al VIH en los niveles provinciales y distritales de las regiones que haban aprobado su PERM, habiendo obtenido la aprobacin de los siguientes POAs durante 2009:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 REGIN Loreto Loreto Loreto Tumbes Junn Lambayeque Lambayeque Lambayeque Piura Arequipa Arequipa La Libertad MUNICIPALIDAD Distrital Beln Distrital Indiana Distrital San Juan Provincial Tumbes Provincial Chanchamayo Distrital Cayalti Distrital Jos Leonardo Ortz Distrital Zaa Provincial Sullana Distrital Uraca - Corire Distrital Cerro Colorado Distrital Casa Grande

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Durante la 2 fase se contino este esfuerzo, habindose obtenido la aprobacin de los siguientes POAs REGIN Lambayeque MUNICIPALIDAD Chiclayo /Resolucin de Direccin Regional Sectorial N 188-2011-GR-Lambayeque Ferreafe /Resolucin de Direccin Regional Sectorial N 187-2011-GR-Lamnayeque Requena /Ordenanza Municipal N 009-2011-MPR Atalaya Ordenanza Municipal N 008-2011-MPA
Coronel Portillo Ordenanza Municipal N 013-2011MPCP

Loreto Ucayali

La Libertad

Padre Abad Ordenanza municipal N 020 -211MPPA-A Chepen Ordenanza Municipal N 009-2011-MPCH Ascope Resolucin Directoral N 001167 MPCA

Anlisis, interpretacin y lecciones aprendidas Las regiones del pas ingresaron a formular e implementar planes estratgicos regionales con una experiencia previa de planificacin regional (Planes Concertados de Desarrollo y Planes regionales Concertados de Salud), amn de otros planes temticos (Planes de Accin Regionales de los Nios y Adolescentes, Planes regionales de igualdad de gnero, etc.) y los ms importante se contaba con una masa crtica en la administracin pblica y en la sociedad civil que tena un manejo prctico e instrumental en esta materia. Estas capacidades de identificaron con la Evaluacin rpida de capacidades institucionales regionales para una respuesta efectiva al VIH Sida. Sin embargo, el abordaje de la problemtica en los espacios regionales era muy incipiente y marginal, con importantes diferencias en las regiones donde se haban desarrollado intervenciones de 2 y 5 ronda donde la respuesta al VIH Sida haba cobrado creciente relevancia bsicamente por induccin de las intervenciones de los programas del Fondo Mundial Ucayali, Junn e Ica) y de otras fuentes de cooperacin, como el caso de la regin Loreto donde USAID desarroll un proyecto sobre VIH sida. Ica, Ucayali, Junn e Ica. Una estrategia de entrada muy pertinente fue la incidencia directa con decisores polticos de los gobiernos regionales previstos en el plan del objetivo 4, mediante eventos regionales y macrorregionales con la participacin de algunos Presidentes o vice presidentes de gobiernos regionales, gerentes regionales de desarrollo social, directores regionales de salud y de educacin y a un representante de las COREMUSAS, de las regiones en las cuales tenan alguna vigencia. Los PERM que se concretizaron hasta el ao 2010 fueron relativamente ms sencillos sus procesos de formulacin y aprobacin debido a que las autoridades y funcionarios directivos de los gobiernos regionales haban sido expuestos a las polticas del Plan Estratgico Multisectorial de lucha contra el VIH sida 2007 - 2011 y participado en los procesos de sensibilizacin y toma de decisiones iniciales para la formulacin de los PERM. Con el cambio de autoridades nacionales, regionales y municipales en el ao 2011, tienen que reciclar las etapas de sensibilizacin y negociacin particularmente para neutralizar el criterio de 103

desconocer o devaluar los avance de las gestiones precedentes. Tambin ha influido en los sobretiempos tomados o incluso en su no conclusin, los prejuicios respecto al abordaje de las ITS VIH SIDA amparndose en paradigmas conservadores. Ha tenido importante influencia la oposicin abierta o discreta de algunas autoridades eclesisticas. Un defecto de diseo en la concepcin y en los instrumentos fue no incluir previsiones programticas y presupuestales para el primer o primeros aos, convirtiendo a los PERM en aquellos instrumentos de gestin de carcter orientativo que se procur eludir por insuficiente para conducir una respuesta efectiva. En esta no percepcin participaron la mayora de los actores polticos y tcnicos regionales que participaron en estos procesos, ganados probablemente por una cierta inercia convencidos que puede a resolverse posteriormente. Aqu entra en debate el significado y alcance del carcter mandatorio expresadas en las ordenanzas regionales, pues en todos los casos, no ha implicado asignacin de recursos expresos a los PERM. Por ello ha sido necesario buscar otro instrumento ms regular como es Plan Operativo Anual Provincial o Distrital de VIH Sida. En la primera fase dominaron los POAs distritales sobre los provinciales. En ningn caso se reformulo para el ao siguiente este instrumento. En la segunda fase se formularon 23 POAs provinciales y distritales, sin embargo se aprobaron solo 8 POAs con vigencia para el ao 2008. En la mayora de los casos los POAs no aprobados son de regiones cuyos PERM estaban en proceso de validacin o aprobacin y por ello no se poda concluir los procesos de alcance provincial. En otro nmero importante de poa no aprobados la explicacin radica en las limitaciones de recursos humanos y presupuestales del SR para hacer la labor de incidencia y acompaamiento que estos procesos demandan. Una limitacin estructural en todos los planes es la no inclusin de asignaciones presupuestales definidas para este propsito, dejndose a la libre voluntad de las instancias multisectoriales provinciales o distritales definir aportes durante el ao respectivo. Es previsible que sean muy pocos los distritos y provincias en las que se evalen los avances del ao 2011 y se formule un nuevo plan. En el conjunto regional, provincial y distrital donde se han formulado y/o aprobado estos planes las prioridades sanitarias cambian con cierta periodicidad hacia otros temas sanitarios como la malaria, el dengue, peste bubnica o relacionada con desastres naturales. Estos esfuerzos tenan como propsito acercar hacia los espacios fsicos y sociales ms inmediatos una respuesta multisectorial ms preventiva promocional bajo el liderazgo de los gobiernos locales en el ejercicio de sus responsabilidades en la atencin primaria de la salud, como se aprecia sin mucho xito. Lecciones aprendidas 1. Las condiciones de xito en la formulacin y aprobacin de los PERM que se desprenden de esta experiencia son: Aprovechar las capacidades institucionales regionales existentes en materia de gestin de planes regionales estratgicos, particularmente en salud pblica; hacer incidencia aprovechando los marcos normativos vigentes y reciente que cuentan con la mxima legalidad y legitimidad como el caso del PEM VIH 2007 2011; as como, incidir directamente ante los actores regionales ms convenientes tales como Presidente o Vicepresidente Regionales; Gerentes regionales de Desarrollo Social, de Planificacin y Presupuesto; canalizar los procesos tcnicos a travs de las COREMUSA que asegurar la participacin de los representantes de la sociedad civil y de las poblaciones afectadas y vulnerables. La mxima inclusin contribuye a una alta legitimidad social de los procesos y de sus resultados. La incidencia desde los niveles centrales como la ESN ITS VIH Sida, CONAMUSA y del RP contribuye al prestigio tcnico y poltico de los procesos y resultados del de los PERM y a promover, va el efecto demostrativo las expectativas de logros similares o superiores. 104

2. Es importante reconocer que los planes para la accin requieren otros procesos claves como la previsin formal de metas y de presupuestos por lo menos para el corto plazo y para actividades altamente costo efectivas, mejor aun si incluyen intervenciones preventivas y promocionales ligadas a educacin, defensa de derechos, participacin comunitaria y social, etc. Por ello, es muy conveniente un alineamiento de las metas y presupuestos de los Planes anuales de VIH con cargo al PPR y las metas afectados a otros formas de asignacin presupuestal con las orientaciones de poltica y previsiones de los PERM. 3. Aun dentro de la limitacin reseada s posible advertir el efecto PERM en las subsiguientes decisiones intrarregionales, tales como mostrar una mayor ejecucin presupuestal de los recursos asignados a la respuesta al VIH Sida, va PPR; la dacin de ordenanzas regionales relacionadas con derechos de los adolescentes a acceder a servicios de salud reproductiva sin la presencia de quien ejerce la patria potestad, igualdad de trato a las personas de la diversidad sexual y TS y acceso universal la prevencin de la transmisin vertical madre - nio del VIH a las MEF, segn cada regin. 4. Es crucial recuperar el prestigio de los planes multisectoriales locales, zonales y regionales relacionados con la salud pblica y en especial con las ITS VIH Sida como instrumentos de polticas pblicas nacionales y regionales debido a su formato declarativo y a la estrategia de motivacin y formulacin con escasa participacin de los actores institucionales y sociales. Es clave la incidencia en los Alcaldes y regidores y en las autoridades sectoriales y representantes de la sociedad civil. Desde el punto de vista metodolgico es ms persuasiva una programacin de metas centrada alrededor de dos o tres objetivos y dos o tres actividades donde cada una tenga asignado un responsable y sus respectivos cooperadores. Por cada actividad se establece una estrategia de financiamiento.

6.5.

EFECTOS EN EL DESARROLLO DE LAS ORGANIZACIONES DE POBLACIONES VULNERABLES

e incluso algn nivel de

Incremento de la cobertura Un primer inventario de organizaciones con presencia reconocimiento formal, se muestra a continuacin: En la Macrorregin Oriente
Regin 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Loreto

Ucayali

Organizacin Jvenes homosexuales contra el Sida - JHACS Comunidad Sexual Esperanza para la regin Loreto - CHERL Asociacin Homosexual Diversidad Punchana - MHODIP Movimiento Homosexual Caballococha - MHOCC Movimiento Homosexual REQUENA - MOHR Sarita Colonia TSARWA Mesa de concertacin LGTB Pucallpa Movimiento Homosexual Vida y Prevencin - MHOVIPRE Movimiento Homosexual Ucayali Movimiento Homosexual Manartay Movimiento cultural Igualdad y Futuro - MOCIFU Asociacin Diversidad San Martinense - DISAM Asociacin homosexual Nueva Cajamarca Movimiento libertad Sauce Movimiento Homosexual Bellavista - MHOBE Asociacin Transfemeninas Las Amazonas Asociacin Unidas Por siempre Juanju Movimiento Homosexual Banda de Shilcayo - MHOBASHI

San Martn

8. Movimiento LGTB Morales

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Al trmino de la VI ronda 20 organizaciones de poblaciones vulnerables estaban funcionando en la Macrorregin Oriente. Antes de la VI ronda, en cada regin exista promedio una organizacin de poblaciones vulnerables, conformado predominantemente por grupos homosexuales. En las tres regiones se han diversificado, incluyendo las poblaciones LTGB y cubierto otras provincias y hasta distritos de alto riesgo para la epidemia. En la Macrorregin Norte
Regin 1. MHOT LGTB y TS de Tumbes Tumbes 2. Luchando por Nosotras 3. Movimiento por la Lucha de Igualdad de Gneros de Tumbes 4. Por Nosotras y para Nosotras 1. Asociacin Movimiento Homosexual de Piura - AMHOP 2. Movimiento Homosexual de Paita - MHOPA 3. Grupo de Comunidad Gay Manos Unidas 4. Red Trans de Piura Piura 5. Movimiento Gay Renacer Querecotillo 6. Movimiento Civil LGTB Chaquiras de Chulucanas 7. Mujeres Aguerridas del Norte 8. Sullana Unida 9. Asociacin Movimiento Homosexual de Bellavista - AMOHOBE Amazonas Cajamarca La Libertad 1. Yo Existo Siempre - YES 2. Generaciones de Ayer y de Hoy 1. Movimiento Homosexual de Cajamarca - MHOC 1. Movimiento Gay, Lsbico Trujillano - MGLT Trujillano 2. Comunidad Unida por una sola Amistad - CUPUSA 3. Organizacin LGTB de Cartavio Lambayeque 1. Colectivo Gay, Lesbianas, Bisexuales y Trans Alma Chiclayo 2. Asociacin LTGB Lambayeque 1. Asociacin Civil Mujeres de Chimbote Ancash 2. Asociacin Trans Gay Villamarianas en Accin 3. Asociacin Trans Gay s Chimbotanas en Accin 4. Movimiento Lsbico de Chimbote Organizacin

Aproximadamente 25 organizaciones de poblaciones vulnerables se han activado con apoyo de los Objetivos de la VI ronda, particularmente el Objetivo 1 que ha reactivado y/o apoyado la formacin de otras organizaciones. La cobertura organizacional se ha extendido hacia provincias distintas a las capitales de las regiones. Al interior de la mayora de las regiones del norte se ha desarrollado una experiencia de Mesas de Concertacin LGTB y TS que han desarrollado planes concertados y estratgicos LGTB y TS e impulsado estrategias comunes de defensa de derechos e incidencia poltica para el conjunto de organizaciones de poblaciones vulnerables.

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Macrorregin Centro Sur Regin Organizacin 1. Miluska Vida y Dignidad 2. Hojas al Viento 3. Cambio y Accin 4. Contacto Directo 5. ngel Azul 6. Amatista 7. Amistad y <respeto Lima 8. Voluntades 9. Amigos Unidos del Sur sin fronteras 10.Warmi pura 11.Voceros comunitarios 12.Divergen 13.Estrella fugaz 14.Chicas en Accin 15.Agrupacin Folclrica LGTB de Per 1. Alma Chalaca 2. Fuerza Chalaca 3. Corazones Chalacos 4. Amig@s por Siempre Callao 5. Todas 6. Hojas al Viento 7. Homogenial 8. Woman del Callao 9. Santa Micaela 1. Asociacin Uniendo Races de Arequipa (AURA) 2. Mujeres del Sur Arequipa 3. Brio Vida 4. Lazos sin Fronteras En esta macrorregin, las organizaciones existentes, con seguridad exceden las listadas; sin embargo 29 organizaciones han estado vinculadas a los Centros Comunitarios de las regiones donde se ha desarrollado esta experiencia. Anlisis e interpretacin y lecciones aprendidas Las intervenciones de apoyo desarrollado por el Objetivo 1 se han centrado en la capacitacin en temas claves (autoestima, derechos humanos, fortalecimiento organizacional, incidencia y vigilancia pblica, gestin de microempresas, entre los ms importantes; en el aporte transitorio, de instalaciones, equipos, materiales y servicios para los Centro Comunitarios y a la movilizacin para las fechas emblemticas. Algunos los resultados importantes, adems de desarrollar las habilidades sociales de los participantes, ha sido el crecimiento de la cobertura de organizaciones, de su vertebracin provincial o regional y la participacin en las COREMUSAS de las organizaciones ms importantes por su trayectoria y cobertura geogrfica. En otros espacios de consulta y decisin de los temas de salud pblica y de desarrollo local y regional todava no se da la participacin de estas organizaciones. 107

En Iquitos, Pucallpa y Tarapoto, en la MRO; Piura, Chiclayo, Trujillo y Chimbote en la MRN y en Lima, Callao y Arequipa, se instalaron y continan funcionando con ciertas limitaciones los Centros Comunitarios como espacios de encuentro, trabajo y concertacin organizacional. Se advierte una fuerte competencia por el liderazgo, participacin y los recursos entre las organizaciones de la misma identidad y entre las de distinta identidad. Las oportunidades de participacin en la gestin de los Objetivos de la X ronda, as como para la seleccin de los especialistas comunitarios han generado entre las organizaciones de poblaciones vulnerables disputas y desavenencias internas que ameritan una evaluacin especial. La articulacin macrorregional - Caso del Norte Se releva esta intervencin y sus resultados por cuanto constituye un avance en la estrategia de fortalecimiento organizacional a travs de la vertebracin en una instancia espacial superior, la macrorregin. El 20 de junio de 2009, en la ciudad de Zorritos, se reunieron por primera vez los representantes de 19 organizaciones de Lesbianas, Gays, Trans, Bisexuales, Intersexuales y Trabajadoras Sexuales de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Ancash, Amazonas y Cajamarca para disear una agenda conjunta para la Macro Regin Norte, en el denominado Primer Encuentro de Lderes Comunitarios LTGB y TS El Mecanismo Articulador fue ratificado, con nueva eleccin de representantes por 20 organizaciones reunidas en el Segundo Encuentro de Macro-regional de Lderes Comunitarios, en septiembre del 2010, en la ciudad de Chiclayo. Estableciendo esta vez funciones especficas de trabajo para el mismo: Articular el movimiento, entendido ste como el conjunto amplio y diverso de las organizaciones de las comunidades LTGB Y TS. Mantener informadas a las diferentes organizaciones de las comunidades LTGB y TS, a travs de una estrategia virtual de conformacin de lista de inters y pgina web. Proponer y elaborar una agenda de trabajo macro regional, la cual deber estar ligada a los Planes Estratgicos Regionales (PER) Asumir la representacin de las comunidades organizadas LTGB y TS. Desarrollar actividades de monitoreo y vigilancia de las actividades contempladas en los PER y los objetivos del Fondo Global, y otras intervenciones en comunidades LTGB y TS en la MRN. Su forma de representacin es de un delegado por regin que representan actualmente a 26 organizaciones de hasta ahora 8 regiones ya que San Martn se integra en febrero de 2010 a dicho mecanismo. Su actividad ms significativa ha sido impulsar ordenanzas regionales antidiscriminacin a ser presentadas en 7 regiones para lo cual han elaborado planes de incidencia poltica con tres estrategias bsicas: incidencia, comunicacin y movilizacin social. La integralidad de dichas ordenanzas se plantea como una alternativa de desenfocar la inversin que se hace en las organizaciones de poblaciones vulnerables del campo de salud solamente, para ampliar en funcin a las necesidades tambin en el campo educativo y laboral como lo es la garanta de proteccin ante el estigma y discriminacin en estos espacios. Se debe resaltar el desarrollo del III Encuentro Macro Regional TLGB y TS: Construyendo las Bases de la Inclusin y la Justicia Social, que se realiz en la ciudad de Chiclayo, en enero del 2012. El objetivo general del encuentro fue el de contribuir al proceso de articulacin y fortalecimiento de los liderazgos, organizaciones y movimientos sociales de TLGB y TS de la Macro Regin Norte del Per, facilitando la identificacin de propuestas y 108

mecanismos que permitan el reconocimiento, proteccin y promocin de la ciudadana plena de las y los TLGB y TS de la Macro Regin Norte del Per.

De acuerdo a la informacin proporcionada no ha habido un funcionamiento efectivo de la junta directiva establecida en enero del 2012. En los espacios regionales, las Mesas de Concertacin tambin ha decado en su funcionamiento en tanto los miembros activos y dirigentes. La mayora de los entrevistados sobre este asunto, sealan que los directivos y activistas le dedican mayor atencin a sus necesidades personales y al trabajo para su sustento que al trabajo comunitario, y que ello representa un debilitamiento pues refleja que existi una dependencia hacia las actividades del proyecto de la VI ronda. Una situacin diferente es la que existe, por ejemplo en la regin La Libertad pues existen tres organizaciones legalizadas y que han constituido una red en la regin, la cual est en coordinacin constante y directa para acciones conmemorativas y de incidencia. El principal responsable de esta intervencin diferenciada respecto a las dems Macrorregiones, estriba en la orientacin corporativa que le imprimi a esta actividad el SR del objetivo 1 MRN (denominado Consorcio Empoderamiento para la Prevencin y que est integrado por el MHOL e INPPARES). En cuanto a la coordinacin y dilogo entre la comunidad y las estrategias sanitarias regionales, se ha transitado de las coordinaciones puntuales para la celebracin de fechas emblemticas, a la mediacin a travs de la estrategia de PEP y de all hasta su participacin en las COREMUSAS. Las organizaciones comunitarias reconocen claramente que el relacionamiento con el Gobierno Regional depende de la apertura y voluntad poltica de las autoridades de turno. En la mayora de las regiones esta interlocucin se realiza principalmente en las COREMUSA. Lecciones aprendidas 1. En V Ronda desde el Objetivo 3, se apoyo la conformacin y funcionamiento de las Redes de OPVVS en Chimbote, Ica, Callao, Iquitos y Pucallpa, las mismas que pasado tres meses haban decado sustancialmente en su dinmica por falta de recursos para la atencin de los gastos de servicios de los locales prestados, discontinuidad de la asistencia tcnica y acompaamiento, migracin de sus principales dirigentes, etc. Basado en aquella experiencia y en la generada por la intervencin del Fortalecimiento comunitario, se considera determinante en trminos programticos revisar Las intervenciones de promocin y apoyo para el fortalecimiento comunitario que se brindan desde la VI ronda u otra fuente aportante. La experiencia demuestra que la visibilizacin de las poblaciones vulnerables es creciente y se expresa, entre otras formas, en su participacin en organizaciones segn sus identidades. En las macrorregiones Norte y Oriente han sido rebasadas las previsiones de apoyo en trminos de cobertura y por lo tanto los recursos han devenido en insuficientes. Ello implica desde el inicio contar con una estrategia de sostenibilidad tcnica, social y econmica y mecanismos estrictos de seguimiento de las mismas. Hay que revistar las oportunidades inmediatas mediatas en quienes tienen la obligacin publica como los gobiernos regionales y municipales; otras oportunidades como la X ronda y otras fuentes de cooperacin deben ser identificadas y direccionadas por la CONAMUSA, RP, ONUSIDA, etc. 2. Las estrategias de incorporacin de las organizaciones de PV y/o de sus miembros en figuras titular de SR, miembro de consorcio o de de asesores comunitarios, delegados comunitarios o especialistas comunitarios en la gestin de los Objetivos deben considerar criterios y mecanismos que eviten la competencia desleal y la confrontacin entre las organizaciones y miembros. La informacin oportuna y clara, as como la transparencia en los procesos y resultados son determinantes en una relacin en base a la convivencia respetuosa y constructiva.

109

VII.

A MODO DE C ONCLUSIN
Conforme al enfoque metodolgico de sistematizacin adoptado, no necesariamente se tiene que arribar a conclusiones, pues en el curso del informe se han establecido muchas de ellas. En ese sentido se formulan dos grupos de conclusiones: Sobre el rol de los actores y sobre la institucionalizacin de los efectos de una gestin descentralizada en la Macrorregiones.

Respecto al rol de los actores Los roles cumplido por la CONAMUSA y el MINSA han sido de acompaamiento a los procesos supervisin o retroalimentacin aportando la imagen de institucionalidad y rectora en los espacios regionales. Sus aportes en la estrategia de gestin descentralizada son modestos. Las capacidades adquiridas por CARE Per en la 2 y 5 ronda y el contar con un equipo de alto rendimiento le ha permitido abordar satisfactoriamente los diversos procesos claves con sus correspondientes desafos , tales como la seleccin de los SR, el retraso en el inicio de la ejecucin programtica de la 1 fase, el bajo desempeo programtico de los cuatro primeros trimestres de la 1 fase; la ausencia de normas tcnicas de soporte a intervenciones estratgicas; el desabastecimiento de insumos como condones masculinos y pruebas rpidas para tamizaje; la carencia de recursos humanos en cantidad y calificaciones en las contrapartes tcnicas para acompaar y apoyar los procesos de la VI ronda, la no visibilizacin e implementacin de las propuestas de sostenibilidad de los SR. etc. Es probable que estos problemas en el marco de una gestin centralizada no se hubieran podido afrontar con igual xito. Se perciben como decisiones estratgicas determinantes para el logro de los objetivos y la viabilidad de la estrategia de gestin descentralizada las siguientes: El reperfilamiento programtico y presupuestal para el nuevo marco descentralizado; el plan de aceleracin de aceleracin del arranque inicial y su continuidad como mecanismo de monitoreo hasta setiembre del ao 2012; la implementacin de estrategias de gerencia programtica orientado a la reduccin de brechas; etc. Como intervenciones estratgicas de soporte, implementadas desde el RP, han sido valiosos los aportes del sistema de monitoreo y evaluacin, el sistema de monitoreo programtico y financiero, capacitacin, asistencia y supervisin tcnica y, en grado intermedio, gestin del conocimiento. En general todos estos instrumentos fueron creados o adaptados para favorecer una gestin descentralizada de los Objetivos. Respecto a la institucionalizacin de los efectos de la gestin descentralizada en las Macrorregiones Para este propsito se han seleccionado algunas variables trabajadas durante la presente sistematizacin:

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1. Proximidad en la gestin: Equipos de los SR localizados en una regin estratgica de la Macrorregin y desarrollo de reuniones de retroalimentacin rotativamente al interior de la macrorregin. 2. Posicionamiento en la agenda pblica: Prioridad sanitaria para el VIH SIDA. 3. Incorporacin de cambios en la gestin de las ESR: RRHH aportados por VI ronda asimilados a DIRESAs y PPR con gestin positiva. 4. COREMUSA funcionando y con capacidades de sostenibilidad 5. Legislacin regional de respuesta al VIH 6. PERM y POAs provinciales aprobados y vigentes 7. Desarrollo de organizaciones de poblaciones vulnerables y vertebracin temtica o territorial. 8. Competencias mejoradas para la respuesta al VIH en actores claves

MATRIZ COMPARATIVA DE INSTITUCIONALIZACIN DE LOS EFECTOS EN LAS MACRORREGIONES VI RONDA PFM variables Macrorregin 1 Norte Oriente Centro sur Escala: A: Alta. Inferencias: a. La Macrorregin Norte es el espacio fsico y social donde se ha arraigado ms ntidamente los beneficios de un modelo de gestin descentralizado. b. La Macrorregin Oriente a alcanzado un nivel medio, explicable fundamentalmente por la complejidad geogrfica y su correlato en mayores costos, as como por las menores capacidades institucionales, amn de los problemas laborales y medioambientales vividos durante este quinquenio. c. La Macrorregin Centro Sur, desde su diseo se anticipo las limitaciones para una gestin descentralizada efectiva por el nmero de regiones que abarcan en su conjunto los Objetivos (15 regiones) y los costos que implicaban establecer mecanismos por lo menos desconcentrados. A M B 2 M A M M: Media 3 A M B B: Baja 4 M M B 5 M M M 6 M M M 7 A A M 8 A A A

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VIII.

NUEVAS PISTAS DE TRABAJO 8.1. PUESTA EN VALOR DE CONCEPTOS COMPREHENSIVOS 8.1.1. DEFINICIN DE CONTEXTO
Una de las explicaciones de la decisin original sobre el modelo de gestin centralista para la VI ronda es la ausencia de una conciencia clara de los procesos que marcan el contexto nacional y regional. De un lado la plena aplicacin de la poltica de estado sobre descentralizacin y, de otro, el grado de desarrollo alcanzado por los actores regionales como para conducir la respuesta al VIH SIDA. Igualmente para efectos de una comprensin clara de los factores explicativos de determinados nivel de logros en los indicadores claves, en diversas instancias y mecanismos han estado ausentes los anlisis del entorno. Durante el trayecto del programa de la VI ronda han ocurrido una serie de cambios polticos, econmicos, ambientales, sociales y sanitarios, entre otros que han debido ser evaluados y considerados como fortaleza o amenaza por quienes tienen bajo su responsabilidad directiva, intermedia y operativa Con Isabel Licha, que el entorno es el conjunto de variadas fuerzas relacionadas entre s, frente a las cuales no se puede ejercer influencia significativa. Dicho entorno introduce un grado importante de incertidumbre y complejidad sobre la accin que debe ser examinado y comprendido, para asegurar el xito de la misma. El contexto es prximo cuando se refiere a las fuerzas que operan en el entorno ms inmediato a la organizacin, como lo son las instituciones que conforman un sector especfico, o el conjunto de los sectores sociales (Anlisis de instituciones); y los usuarios de los servicios sociales, esto es, la comunidad o la ciudadana (Anlisis de usuarios) y sobre las cuales se puede ejercer alguna influencia. El contexto es remoto, cuando se refiere a las fuerzas que operan en el entorno ms lejano a la organizacin, constituido por las fuerzas econmicas, polticas, sociales, culturales, regulatorias y cientfico-tcnicas. El anlisis del entorno es una herramienta que permite monitorear el contexto para identificar cambios y posicionar la organizacin frente a ellos, de manera a asegurar su desempeo exitoso. Forma parte de la planificacin estratgica y de la construccin de escenarios. Pero adems es una tcnica valiosa en s misma, que permite actualizar continuamente la lectura del contexto para ajustar oportunamente la marcha de los programas y anticiparse a cambios importantes que puedan afectar su desarrollo; por ello es bsico para la construccin de una Gerencia Social Adaptativa

8.1.2. VENTANAS DE OPORTUNIDAD

Durante el curso histrico donde se ha desplegado la VI ronda, se han presentado algunas oportunidades propicias para que algunos temas que estaban en la agenda pblica general y sanitaria apalancaran algunas decisiones estratgicas a favor de una respuesta efectiva al VIH SIDA en el pas. Las coyunturas favorables del ao 2007 para la descentralizacin, los resultados electorales con actores polticos comprometidos con la salud pblica, la inclusin del componente VIH SIDA como programa estratgico, la voluntad poltica y capacidad de incidencia de varios actores regionales; los eventos nacionales y macrorregionales con participacin de presidentes regionales y ministros, etc. 112

Se puede entender una ventana de oportunidad como el momento en el cual un nmero importante e factores estn a favor para aprovechar una situacin de ventaja que asegura buenos resultados. Este momento tiene su tiempo limitado; depende de la actitud y disponibilidad de los actores su aprovechamiento; actuar en ese momento no siempre asegura el logro pero si la ocasin de obtenerlo. En trminos prcticos, ello implica desarrollar una capacidad de anticipar los cambios que se producen en el entorno y mantenerse vigilante de las oportunidades que se abran en el futuro inmediato y mediato. Siguiendo ms cercanamente a Kingdon, una ventana de oportunidad es la convergencia de un problema, un poltico con poder para cambiar la situacin y una poltica que resuelve la dificultad. Recurrentemente se presentan ante un cambio de administracin en el gobierno, una fuerte presin social o una crisis socio polticas, desastres naturales, etc Las ventanas suelen cerrase cuando se percibe que el problema est resuelto, mitigado o controlado, alejndose de la agenda pblica y de la agenda de gobierno. Esto tambin ocurre cuando no existen alternativas viables. Siempre hay un margen de impredicibilidad sobre el comportamiento de la ventana de oportunidad. Cfr. Kingdon, J. W. (1984). Agendas, alternatives, and public policies. Glenview (Illinois) y Londres: Scott, Forest and Company.

8.1.3. GESTIN DESCENTRALIZADA Y DE LA PROXIMIDAD

La decisin estratgica de implementar un modelo de gestin descentralizada centro su contenido en la ubicacin en las regiones o Macrorregiones de los SR que implementen los Objetivos, en tanto reconoci que haba las capacidades institucionales regionales apropiadas para este propsito. Ello implico conscientemente para los actores centrales, la CONAMUSA y el RP redefinir los planes y el presupuesto en unidades programticas y presupuestales de carcter macrorregional. De all en adelante le cupo al RP tomar un conjunto de decisiones iniciales que posibilitaran una gestin eficaz, eficiente y efectiva bajo esta realidad. Decisiones de esta naturaleza se continuaron tomando durante todo el ciclo del programa en diversas dimensiones donde la fuerza y motivacin regional y local con fines de apropiacin para crecer en capacidad y autonoma y beneficiar ciudadanamente a la poblacin objetivo e intermedia eran los criterios rectores. Por ello se debe madurar este concepto. Por gestin descentralizada de resultados de los programas sociales se entiende a la administracin de las intervenciones desde el mbito de influencia en el cual se encuentre la poblacin que necesita ser beneficiaria, pg.48 - Documento de Discusin: La fusin de programas sociales en el Per: Un modelo de gestin descentralizada por resultados. Enrique Vsquez H. Universidad del Pacfico. Se ha identificado como un elemento central de la experiencia que la proximidad geogrfica y organizacional condiciona los procesos y resultados y que las polticas pblicas y sociales tienden a ser ms efectivas cuando se gestionan dentro de una estrategia desarrollo de base territorial. Ello implica participacin multisectorial, multi institucional en la toma de decisiones y los procesos subsecuentes a partir de una visin conjunta del problema y su abordaje concreto en el tiempo y en el espacio. En la 113

prctica conlleva la articulacin y complementacin de los actores y recursos locales, zonales y regionales; la vertebracin funcional de las organizaciones e instituciones o territorial de los niveles de base, hacia los intermedios y superiores; as mismo, disear y gestionar proyectos o programas conjuntamente, etc. Estos elementos y procesos se aproximan a lo que se denomina gestin de la proximidad. Otro hallazgo en la experiencia es el reconocimiento a que la gestin ms apropiada es la que se desarrolla ms cercanamente en trminos fsicos y no fsicos a los problemas y sus soluciones. Ello es la esencia del principio de subsidiariedad. Este principio, de necesaria aplicacin en la poltica social, supone, en primer trmino, reconocimiento de la autonoma de cada colectivo de la estructura para establecer sus objetivos y decidir los procesos con que intentar alcanzarlos, tambin implica dilogo y participacin de todos los miembros (individuales y colectivos) del grupo social en la definicin de los objetivos globales, en el diseo de las estrategias para conseguirlos, en su ejecucin y en su evaluacin.

8.1.4. SOSTENIBILIDAD , INSTITUCIONALIZACIN Y TRANSFERENCIA

Como se ha sealado en el titulo correspondiente a sostenibilidad esta dimensin clave para la gestin de programas y proyectos est bastante ausente como poltica, estrategia y metodologa en la propuesta de la VI ronda y en la agenda de los actores institucionales involucrados. Adems de la importantsima decisin de estado para incorporar a las ITS VIH SIDA como programa estratgico y la dacin de algunas normas tcnicas, todo lo dems ha sido resultado de la incidencia y decisiones de actores como los Gobiernos Regionales, los SR y el RP. Dos aspectos deben ser mnimamente en futuros programas similares: La conceptualizacin y operacionalizacin amigable de la dimensin de sostenibilidad y la visibilizacin de los procesos de sostenibilidad en el ciclo de programa. Respecto a lo primero ratificar a la sostenibilidad como la capacidad de un proyecto o programa en proceso de implementacin o concluido de mantener en un perodo prolongado de tiempo, el flujo de beneficios que forman parte de sus objetivos de intervencin. Grado medida que los efectos y resultados de un proyecto continuarn despus de su conclusin. Tambin se denomina "viabilidad" o "perdurabilidad. La constante para operacionalizar las dimensiones de este concepto han sido las categoras de sostenibilidad social, sostenibilidad tcnica y sostenibilidad econmica; sin embargo para efectos de una mejor comprensin e instrumentacin se proponen los siguientes criterios: Institucionalizacin Coordinacin interinstitucional e intra institucional Sostenibilidad en relacin con los Planes y Polticas Sostenibilidad de la estrategia y metodologa de Intervencin Sostenibilidad de los Aprendizajes Participacin y apropiacin del proyecto por los beneficiarios Para efectos de monitoreo y evaluacin se recomienda identificar los productos sostenibles por cada actividad significativa.

114

Institucionalizacin es el proceso a travs del cual un conjunto de actividades, estructuras y valores se convierte en parte integral y sostenible de una. Esta puede ser normativa, organizacional y programtica-presupuestal. Una buena prctica es que estos procesos no deben implementarse una vez concluido el proyecto, sino con la debida anticipacin a este final. Respecto a la propuesta de correlacin entre etapas del ciclo de Programa y los procesos de sostenibilidad concurrentes, se aporta la siguiente matriz:.
INICIO ORGANIZACIN Y PREPARACIN IMPLEMENTACIN Y CIERRE EVALUACIN SOSTENIBILIDAD PROCESOS SOSTENIBILIDAD PROCESOS SOSTENIBILIDAD Diseo y Ejecucin de 1 Implementacin Evaluacin final Conocimiento aprobacin de fase de entregables externa sobre efectividad, estrategia de previstos Sistematizacin costo efectividad, sostenibilidad por Objetivos y etc. de componentes. intervenciones. Evaluacin de desempeo Evaluacin de logros en estrategia de sostenibilidad prevista en 1 fase. Criterios de formulacin con perspectiva de sostenibilidad y transferencia de productos. Formulacin, aprobacin e implementacin de estrategia de sostenibilidad y transferencia ao 4 y 5 Seguimiento y apoyo a procesos macros e intermedios. Presentacin pblica de resultados Transferencia publica de productos

PROCESOS SOSTENIBILIDAD PROCESOS Convocatoria Normas del FM Formulacin y del FM para formular aprobacin de propuesta propuesta por CONAMUSA Decisin de la CONAMUSA para participar

Levantamiento Reajuste en la de estrategia de observaciones sostenibilidad

Aprobacin por FM y firma de contrato

Formulacin de POA 2 fase

Convocatoria a Criterios y SR - Base pautas para administrativas evaluar Plan de sostenibilidad Formulacin de propuesta Ajuste de propuesta Seleccin de SR

Ejecucin 2 fase

Trasferencia de productos

Aspectos organizacional es, planes y presupuestos Aprendizajes, procesos validados, activos, etc.

115

8.1.5. IDENTIFICACIN DE NUEVOS CAMPOS DE ESTUDIO 8.1.5.1. DELEGADOS COMUNITARIOS

Resulta relevante poner en valor esta experiencia que forma parte de las estrategias de promocin de la participacin comunitaria impulsada desde los primeros programas financiados por el Fondo Mundial el Per, entre las que destacan la incorporacin del Asesor Comunitario inicialmente y del delgado comunitario, posteriormente en los equipos de gestin de los programas y la participacin de la comunidades organizadas como miembros natos de los Consorcios a cargo de los proyectos. La mayor expresin de esta participacin se dio en la gestin del Objetivo tres del programa de la V ronda, a cargo de un consorcio constituido exclusivamente por organizaciones de Personas que viven con VIH. Es importante evidenciar los arreglos institucionales adoptados en base a una fuerte voluntad gerencial: Contratacin por el Receptor Principal adscripcin al equipo clave de los Sub receptores, participacin en la gestin en condiciones paritarias, obligacin de dar cuenta de su quehacer a las comunidades que representan, disponer de facilidades para el trabajo de oficina y de campo, as como medios formales e institucionalizados para expresarse, etc. los que sumados a los propios activos aportados por los delegados comunitarios, crean la oportunidad para que ellos y las comunidades de personas vulnerables puedan crecer y desarrollarse significativamente. Siendo esta estrategia de gran trascendencia, es conveniente estudiar en profundidad a los delegados comunitarios, a quienes a priori se considera evidencian mayor potencial para la habilitacin social y posibilidades de sostenibilidad social. El conjunto de estrategias reseadas son expresiones aplicativas del Principio de Mayor Involucramiento de las Personas que viven con el VIH, o principio MIPA, las cuales devienen de decisiones de gerencia social de la CONAMUSA y del Receptor principal, CARE Per. En la prctica se constata que muchas de las experiencias generadas en la ejecucin de estos proyectos se pierde por la falta de instrumentos adecuados de monitoreo y evaluacin. La temtica de la participacin comunitaria, as como el desarrollo del capital social de las personas afectadas y vulnerables y de sus organizaciones, tiene la posibilidad, dentro de un proceso de sistematizacin que involucre las perspectivas de los actores directos e indirectos de la experiencia, de constituir la base de un sistema de gestin del conocimiento producido en el ciclo de implementacin de proyectos y programas sociales, proporcionando una metodologa apropiada y amigable. En un plano ms prctico y vinculado a los intereses del Fondo mundial, la sistematizacin contribuir a atender la recomendacin: hay que analizar, igualmente, la experiencia peruana de delegados comunitarios en los proyectos, la cual ha sido rectificada en la sexta ronda para resguardar la opinin autnoma de la franja de voluntarios que entra a funciones laborales. CARE Latinoamrica y el Caribe. Participacin de la sociedad civil en los programas del Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la malaria. Resultados y recomendaciones. 2008. Pg. 27.

116

8.1.6. VIGENCIA Y APLICACIN DE ACUERDOS Y RESOLUCIONES DE LAS ORDENANZAS REGIONALES.

Buena parte de los efectos de la gestin descentralizada de los Objetivos se han traducido en incorporar en la agenda pblica el tema del VIH SIDA, asignarle una alta prioridad de atencin; definir proteccin en sus derechos a las personas afectadas y poblaciones vulnerables al VIH; aprobar planes estratgicos multisectoriales de respuesta a este dao, reconocer derechos a poblaciones especiales para evitar el estigma y discriminacin, etc. De otro lado se tiene percibe que la poblacin destinataria y los propios operadores institucionales desconocen el alcance y contenido de la norma de jerarqua mandatoria. Por lo tanto no hay aplicacin, ni exigibilidad. Una consecuencia de ello es el mantenimiento de facto de las barreras legales. Es importante saber cual ha sido la productividad de estas normas en trminos facticos, as como cuales han sido las implicancias y efectos presupuestales particularmente en los planes estratgicos y POA. Ello permitir ser ms realista respecto a los alcances de las decisiones y del valor real de los instrumentos de poltica sobre los cuales se hace incidencia.

117

IX.
-

BIBLIOGRAFA
Coord. Carlos Cceres. Lima: Lecciones aprendidas de la colaboracin con el Fondo Mundial en VIH sida en el Per: Efectos en el sector pblico, sociedad civil y comunidades afectadas. IESSDEH- UPCH, 2009. Acuerdos de la CONAMUSA y de la SE CONAMUSA relacionados con los lineamientos para la gestin descentralizada, seleccin de SR, delegados comunitarios, etc. Licitacin Pblica OO2-2008 CARE Per. 10 Febrero 2008 Actas del Comit de adjudicacin - Licitacin Pblica OO2-2008 CARE Per. Actas del Comit Tcnico Evaluador - Licitacin Pblica OO2-2008 CARE Per. Informe de Sistematizacin del sistema de monitoreo programtico y financiero de la UGPFM CARE Per - Enero 2009 Informe de Sistematizacin de los procesos de Monitoreo y Evaluacin de los Programas del Fondo mundial Luis Bondi. Lima, setiembre 2011. Informe al Fondo Mundial sobre el funcionamiento del Sistema de gestin en capacitacin en la VI ronda de los PFM. rea de Programas UGPFM CARE Per. Noviembre 2011. CARE Per y SR de VI ronda Compilacin de documentos tcnicos de transferencia y sistematizacin de los Objetivos de la VI ronda del FM. Setiembre 2012. CARE Per - Objetivo 1 MCS Sistematizacin La organizacin y funcionamiento de los Centros Comunitarios como una estrategia coadyuvante al fortalecimiento y sostenibilidad de las Organizaciones de Base de las poblaciones HSH, TS y Trans Diciembre 2012 CARE Per - Objetivo 1 MRN La ampliacin de la oferta y la demanda de servicios especializados en ITS y VIH/Sida para las poblaciones ms expuestas al VIH como una estrategia de sostenibilidad. Diciembre 2012 CARE Per - Objetivo 1 MRO La organizacin y funcionamiento de los Centros Comunitarios como un estrategia coadyuvante al fortalecimiento y sostenibilidad de las Organizaciones de Base Comunitaria (OBC) GTB desarrollados en San Martin y Loreto. Diciembre 2012 CARE Per Objetivo 2 MRCS Experiencia de implementacin de la Estrategia de Educacin Sexual Integral ESI y su sostenibilidad en poblacin escolar, para la prevencin de ITS y VIH/SIDA. Diciembre 2012 CARE Per - Objetivo 2 La implementacin de los Servicios de Atencin Diferenciada y sus implicancias concretas en el proceso de atencin de los Nios, Nias y Adolescentes en situacin de vulnerabilidad en la Macrorregin Norte Diciembre 2012 CARE Per Objetivo 2 La implementacin de la capacitacin a docentes tutores en promocin de estilos de vida saludables, prevencin de las ITS/VIH y Sida como un proceso clave en el desarrollo de la Estrategia de Educacin Sexual Integral ESI en la regin Loreto. Diciembre 2012. CARE Per - Objetivo 3 Metodologa de seguimiento de la gestante VIH+ y el nio expuesto mediante actividades de Consejeras Educadoras de Pares y su repercusin en la situacin actual de la transmisin vertical del VIH en la MRCS Diciembre 2012.

118

CARE Per - Objetivo 3 Metodologa de seguimiento de la gestante con VIH y el nio expuesto a travs de las actividades desarrolladas por las Promotoras Educadoras de Pares y su repercusin en la situacin actual de la transmisin vertical del VIH en la MRN Diciembre 2012. CARE Per Objetivo 4 La implementacin y vigencia de los Planes Regionales Multisectoriales para la prevencin y control de las ITS y el VIH y las implicancias tcnicas, legales y presupuestales regionales y municipales Diciembre 2012. Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social Gua Metodolgica de Sistematizacin de Experiencias. Octubre 2010. Enrique Vsquez H. Universidad del Pacfico. Documento de Discusin: La fusin de programas sociales en el Per: Un modelo de gestin descentralizada por resultados Octubre 2011.

119

X.

ANEXOS:
Anexo 1. Matriz de Diseo metodolgico Anexo 2: Informantes claves entrevistados Trabajo de campo

120

Anexo 1: Matriz de diseo metodolgico para la Sistematizacin del Modelo de Gestin Descentralizada de los Objetivos de la VI ronda del FM
OBJETIVO PREGUNTA
Cul es el entorno general de las decisiones adoptadas por los actores institucionales: CONAMUSA, FM y RP para la implementacin inicial modelo de gestin descentralizado?

VARIABLE
Descentralizacin poltico administrativa

INDICADOR
Grado de influencia del proceso de descentralizacin en las decisiones de CONAMUSA y RP

FUENTE Genrica
Informantes claves CONAMUSA y RP Actas/acuerdos Informantes claves del GR

Especfica
Secretarios Tcnicos CONAMUSA Director Ejecutivo Nacional de CARE Per Coordinadora Nacional de la UGPFM Actas y acuerdos de Secretaria Tcnica y CONAMUSA Acuerdo con el FM Gobiernos regionales (Presidente/gerente de Desarrollo Social y GERESA) Cartas de Retroalimentacin del FM Comunicaciones al FM Documento tcnico PEM Informante clave Coordinador Nacional de ITS/VIH y sida Documento oficial Estudio Evaluacin de las capacidades regionales para la implementacin de los objetivos de VI ronda UGPFM CARE Per Coordinadora Nacional de la UGPFM Estudio Evaluacin de las capacidades regionales para la implementacin de los objetivos de VI ronda UGPFM CARE Per Representantes de plataformas o redes regionales de las organizaciones de PVVS/PV Informe Final del Objetivo 5 II ronda del FM Otros estudios relacionados Secretaria Tcnica de las COREMUSAS

TECNICA
Entrevista Revisin documentaria Entrevista Grupos focales Revisin documentaria Revisin documentaria Entrevista Revisin documentaria Entrevista Revisin documentaria

Reconstruir histricamente la experiencia la implementacin del modelo de gestin descentralizada de los Objetivos de la VI ronda de los Programa del Fondo Mundial 2007 2012

Polticas especficas del FM Polticas pblicas del VIH

Cules son los procesos estratgicos a nivel central que trazan la implementacin del modelo de gestin descentralizado?

Capacidades de las Organizac de la Sociedad Civil en Salud Pblica/ Gestin de proyectos en el nivel regional Desarrollo de Organizaciones de PVVS y PV en el nivel regional

Grado de influencia de las polticas del FM Grado de priorizacin de estrategias descentralizacin de la respuesta Grado de desarrollo de las capacidades en el nivel regional

Documentos de poltica del FM PEM VIH Plan Nacional Concertado en Salud Estudios especficos

Informante clave Grado de desarrollo de las capacidades en el nivel regional Estudios especficos Informante clave

Entrevista Revisin documentaria Entrevista

Desarrollo de las COREMUSAS

Decisiones estratgicas para el replanteo del Modelo

Grado de desarrollo de las COREMUSAS Tipo de intervenciones gestionadas por la COREMUSA Tipo de decisiones estratgicas

Estudios especficos

Informante clave Acuerdos CONAMUSA y comunicaciones con el FM. Informantes claves Actas Comunicaciones del FM Secretaria Tcnica CONAMUSA Coordinadora UGPFM

Revisin documentaria Entrevista

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Explicitacin del Modelo de Gestin en convocatoria y seleccin de SR Regulaciones para la gestin operativa descentralizada

Grado de explicitacin del Modelo

Bases Administrativas

Bases Administrativas

Revisin documentaria

Tipo de normas tcnicas y Orientaciones de poltica

Normas programticas y administrativo financieras Orientaciones de poltica Informantes claves Informes de RP. Evaluaciones del RP y del FM Informantes claves Informes del RP Informantes claves Evaluacin de Desempeo Informante Clave Actas Lista de participantes

Decisiones estratgicas para superacin de brechas desempeo

Tipo de reprogramacin adoptada. Grado de logro obtenido Tipo de estrategias adoptadas Grado de logro obtenido Grado de eficiencia en la conformacin y funcionamiento de los equipos de gestin Grado de participacin de contrapartes tcnicas en reuniones tcnicas regional, MR,nacional. Grado de desempeo programtico y financiero de los SR Tipo de Polticas pblicas Tipo de Planes y programas

Normas de la Coordinacin Nacional Normas del rea de Administracin Normas del rea de Monitoreo Programtico financiero Normas de MyE Normas del rea de Programas Normas del CAC Equipo de gestin del SR Informes de reprogramacin en 1 y 2 fase. Equipo de gestin RP Informes generales y especficos del RP sobre PAAI. Equipo de gestin RP Informes de Desempeo al trmino de la primera fase Equipo de Coordinacin de la UGPFM Actas de participacin, agenda de reuniones y lista de participantes

Revisin documentaria

Entrevista

Revisin documentaria Entrevista Revisin documentaria Entrevista Revisin documentaria Entrevista Revisin documentaria

Cules son los procesos estratgicos a nivel regional que trazan la implementacin del modelo de gestin descentralizado?

Implementacin del modelo de gestin en los espacios regionales

Identificar, analizar e interpretar crticamente los

Cules son los beneficios especficos de la implementacin del modelo de gestin descentralizado?

Efectos en la respuesta de la administracin pblica regional y local

Informes de retroalimentacin trimestral/semestral Informantes claves Polticas pblicas Prioridades sanitarias Planes Concertados regionales de salud, PERM, POAS

Informes de retroalimentacin

Revisin documentaria Entrevista Entrevista Grupo focal Revisin documentaria

Equipo de gestin del SR Informante Clave: GR y Direcciones sectoriales de Salud, Educacin Informes de SR 4 VI ronda

122

factores explicativos de los importantes logros y las limitaciones de esta experiencia, as como postular sus lecciones aprendidas

Tipo de Ordenanzas

Tipo de Implementacin de servicios

Tipo de Financiamiento del Gobierno regional y local Tipo de Relacionamiento con GR y contrapartes tcnicas y sociales Tipo de procesos de concertacin intrarregional. Grado de participacin en la COREMUSA u otra instancia similar Grado de participac. en procesos de vigilancia social Grado de desarrollo organizacional en PVVS/PV Grado de desarrollo de las COREMUSAs Grado de Sostenibilidad de los productos Grado de transferencia de los productos.

Efectos en la respuesta de la sociedad civil regional y local

Acceso de adolescentes a los servicios de SSR, No discriminacin, etc. Informes especiales de proyectos pilotos (SAD, Casas de espera, CERITS, etc.) PpR, Recursos ordinarios, otras fuentes. Convenios multirondas, para compra de PR e informes Actas de reuniones tcnicas, reuniones multisectoriales. Actas

Informe SR Informe del RP

Revisin documentaria

Informe SR Informe del RP

Revisin documentaria

Informe SR Informe del RP Estudios especficos Archivos de convenios Informes de reuniones de SR y RP Informes regulares de SR. Informantes Claves: GR, DIRESA, DRE, COREMUSA, Coordinadores de SR Estudios especficos Actas de reuniones Secretaria Tcnica de COREMUSA Coordinador de la ES Regional Informes de Delegados Comunitarios/CAC Estudio Ad-Hoc X ronda Representantes de plataformas o redes regionales de las organizaciones de PVVS/PV Informes de II y VI ronda Estudios de II y VI ronda Secretaria Tcnica de COREMUSA Informes de SR y RP Documento sobre transferencia y sistematizacin de objetivos Vi ronda Coordinador Tcnico

Revisin documentaria Revisin documentaria

Revisin documentaria Revisin documentaria Informante clave

Informante clave Informes y estudios especficos Informante clave Informes Informante clave Informes especficos Acta de transferencia Informante clave

Efectos en el desarrollo de las organizaciones de PVVS/PV en el nivel regional y local Efectos en el desarrollo de la COREMUSA Efectos en la sostenibilidad de los resultados de los objetivos

Revisin documentaria Informante clave Revisin documentaria Informante clave Revisin documentaria Informante clave

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Anexo 2: Informantes claves entrevistados Trabajo de campo TRABAJO DE CAMPO MACRORREGIN NORTE Del 19 al 23 de noviembre 2012
INFORMANTES CLAVES Presidentes regionales Gerentes Regionales Desarrollo Social Director de DIRESAS/DISAS Director DRE/ Representante TOE SE COREMUSAS Resp. ESR ITS/VIH y sida Resp. ESR SSR Resp. EVA Representante PV Coordinadores Tcnicos REGION LAMBAYEQUE Nery Saldarriaga Luis Castaeda Victor Echeanda Vilma Torres TUMBES PIURA ANCASH LA LIBERTAD

Juan Manuel Quevedo

Luis Torres. Director de AIS Flor Sernaque Mendoza Celina Dioses Piedra. Isidro Mantilla Cerna Gisel Espinoza Liliana Diestra (Chimbote) Sonia Rodriguez Soto

Regina Snchez Sato Rocio Garca Delgado Carlos Rojas Jos Otiniano Guadalupe Garca

Rebeca Cumpa Yanina Cruz Rodrguez

Gino Garavito Claudio Ecca

Lidia Tintaya

Pablo Juarez Vilchez William Gonzales

Ana Quiones Vsquez Antonio Reyes

Carlos Otoya Jorge Bracamonte. Percy Cerrutti. Rocio Pejerrey

TRABAJO DE CAMPO MACRORREGIN ORIENTE Del 13 al 16 de noviembre 2012

INFORMANTES CLAVES Presidentes regionales SE COREMUSAS Director de DIRESAS/DISAS Director DRE Resp. ESR ITS/VIH y sida Resp. ESR SSR Coordinador Tcnico 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Representante PVVS Representante PV 9. Rita Leon (CHERL) REGION LORETO Deysi Gmez. Sub Gerente de Desarrollo Social Silvia Barbarn (Lazos de Vida) Dr. Carlos Vicente Manrique de Lara Estrada (P) Prof. Jos Manuel Toyco Cotrina Lic. Maria Herrera Grandes Obst. Rossana Chumbe Culqui Lic. Lucia Ruiz Milagros del Pilar Jarama Bardales 5. 6. Milka Flores Lpez Max Ramirez (Presidente del DISAM) OBC LGTB 2. 3. 4. Carina Guerrero Rocio Villacorta Rodrguez Betty Leveau Sinti 1. REGION SAN MARTIN Nepal Santilln

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TRABAJO DE CAMPO MACRORREGIN CENTRO SUR 5 y 6 noviembre 2012 Del 26 al 30 de noviembre 2012
INFORMANTES CLAVES CONAMUSA LIMA/CALLAO Robinson Cabello Fernando Cisneros Jose Pajuelo Maria Teresa Ramos Jose Caldern Lucy Del Carpio Dra. Leslie Felices Vizarreta Dr. Luis Hernndez Noem del castillo Solrzano Percy Miranda Paz ICA AREQUIPA

DITOE - MINEDU ESN PyC ITS/VIH y sida ESN Salud Sexual y Reproductiva Gerente Regional Desarrollo social Director de DIRESAS/DISAS COREMUSA Responsable. ESR ITS/VIH y sida Responsable ESR SSR Representante de red regional PVVS Representante de red regional PV

Marco Montoya Cieza Susana Len Rolando Velsquez Ketty Luis (Lima Ciudad) Hector Rivas (Lima Este)

Elizabeth Curitumay

Mario Ramos Guillermo Gandarillas

Freddy Cahuina Ana Luz Mamani Tino Begazo

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