CARRERA PROFESIONAL: ENFERMERA TCNICA

TTULO DE LA MONOGRAFA: CURSO: DOCENTE: AULA: 2MG21 SANDRA TAIPE PSICOLOGA CLNICA DESNUTRICION INFANTIL

INTEGRANTES: AREVALO PEREZ ELIZABETH CHUMPITAZ ZAPANA SUSANA DVILA RAMREZ NORA MERCEDES FERNNDEZ BUENDA ANYELI QUEVEDO OBREGN BRIGITHE REGALADO DAMIAN MONICA

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Esta monografa va dedicada a Dios y a todos los nios del PERU, pues gracias a este trabajo nos hemos concientizado sobre la desnutricin infantil y hemos comprendido el valor que tiene una buena alimentacin.

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CAPITULO I 1.1 Generalidades.____________________________________________ Pg.7 1.1.1 Historia De La Iniciativa Contra La Desnutricin Infantil.________ Pg.7 1.2 Antecedentes.____________________________________________Pg.10 1.2.1 El Caso Peruano- Estructura Poblacional.____________________ Pg.10 1.2.2 El Estado Nutricional De La Niez Peruana.__________________ Pg.10 1.3 Autores.________________________________________________ Pg.13 1.3.1 Rosana Rebeca Tazza Matta.______________________________Pg.13 1.3.2 Adriana Ortiz Andrellucchi.______________________________ Pg.13 1.3.3 Unicef._____________________________________________Pg.13 1.3.4 Iniciativa Contra La Desnutricin Infantil.____________________ Pg.14

CAPITULO II 2.1 Desnutricin Infantil.______________________________________Pg.16 2.2. Causas._______________________________________________Pag.17 2.3 Sntomas._______________________________________________Pg.18 2.4 Sntomas De Falta De Vitaminas.___________________________Pg.19 2.5 Tipos De Desnutricin Infantil.______________________________Pg.20 2.5.1 Desnutricin Leve._____________________________________Pg.21 2.5.2 Desnutricin Aguda Grave O Severa.______________________Pg.21
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2.5.3 Desnutricin Crnica.____________________________________Pag.22 2.6 Carencia De Vitaminas Y Minerales.__________________________Pg.23

CAPITULO III 3.1. Profesionales Que Intervienen En El Trabajo Contra La Desnutricin Infantil._________________________________________________Pg.25 3.1.1. Mdico Pediatra Y Medico Nutricionista.__________________Pg.25 3.1.2. Asistentas Sociales._____________________________________Pg.25 3.1.3. Enfermeras.____________________________________________Pg.25 3.2 Tratamientos.___________________________________________Pg.26 3.2.1 Tratamiento De La Fase Aguda.____________________________Pg.27 3.2.2 Tratamiento Alimentario Durante La Fase Aguda.______________Pg.28 3.3.3. Tratamiento Alimentario Despus Que Mejore El Apetito.______Pg.29 3.3.4. Tratamiento Alimentario Durante La Fase De Rehabilitacin.____Pg.29 3.4. Deshidratacin.___________________________________________Pg.31 3.5. Infeccin Bacteriana.______________________________________Pg.31 3.6. Anemia.________________________________________________Pg.32 3.7. Fase De Rehabilitacin.____________________________________Pg.32 3.8. Suplementacin De Vitaminas Y Minerales Durante La Fase

Aguda.____________________________________________________Pg. 32

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Conclusiones________________________________________________Pag.32 Recomendaciones____________________________________________Pag.33 Bibliografa_________________________________________________Pag.34 Anexos____________________________________________________Pg.36

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1.1GENERALIDADES 1.1.1 HISTORIA DE LA INICIATIVA CONTRA LA DESNUTRICIN INFANTIL Entre 1996 y 2005, la desnutricin crnica afectaba a 1 de cada 4 nios y nias en el pas (626,386 menores de 5 aos). Esta situacin se mantena inalterable a pesar del crecimiento de la economa y de la existencia de mltiples programas sociales alimentarios. En ese contexto, instituciones de apoyo al desarrollo, tales como ADRA Per, CARE Per, CARITAS del Per, PRISMA, decidieron conformar la Iniciativa contra la Desnutricin Infantil, hacia fines de 2005, con la finalidad de promover polticas pblicas y acciones concretas orientadas a reducir la desnutricin crnica. La desnutricin crnica no es slo un problema de salud, es un indicador de desarrollo, en tanto est fuertemente ligado a la pobreza, limita el potencial intelectual del pas y atenta contra el derecho fundamental a la salud y a la vida. Las experiencias exitosas impulsadas por algunas instituciones llevan a la conviccin de que es posible reducir este flagelo, y a iniciar coordinaciones para desarrollar actividades conjuntas en ese sentido. De otro lado, las elecciones generales del 2006, realizadas en abril, as como las regionales y municipales realizadas en noviembre, planteaban una coyuntura de renovacin total de las autoridades en el pas, lo que motiv a buscar formas de aprovecharla para incidir en polticas pblicas, colocando el tema de la desnutricin infantil en la agenda. Ya en julio de 2004 se haba aprobado en el Per la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria ENSA, uno de cuyos objetivos era reducir la desnutricin crnica, pero su implementacin no estaba siendo impulsada con suficiente energa desde el gobierno nacional.
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Algunos gobiernos regionales (a esa fecha, los de Cajamarca, Ancash y Huancavelica), empero, la haban asumido y estaban elaborando Estrategias Regionales de Seguridad Alimentaria ERSA. En el contexto de cambio de autoridades resultaba especialmente importante evitar que estos procesos quedaran truncos y ms bien, darles un nuevo impulso. Con ese fin, en enero de 2006, la iniciativa promovida por ADRA, CARE, Caritas, PRISMA -a la que se suma USAID-, conforma dos grupos de trabajo, uno integrado por especialistas tcnicos y el otro por comunicadores/a de las instituciones. A medida que se fueron desarrollando las primeras acciones, otras organizaciones se acercaron o fueron invitadas a incorporarse. As, entre febrero y marzo de 2006 se integraron la Mesa de Concertacin de Lucha contra la Pobreza MCLCP y varios organismos de Naciones Unidas (FAO, OPS/OMS, PMA, UNICEF). Desde mayo de ese mismo ao, el Banco Mundial empez a participar como invitado con opinin, quedando la IDI integrada por 10 socios y un invitado, situacin que se mantuvo hasta fines de 2006, en que se incorpor UNFPA. En octubre de 2007 se sum Futuras Generaciones y en marzo de 2008 el Instituto de Investigacin Nutricional. Posteriormente se incorporaron Accin contra el Hambre y Plan Internacional (2010), World Visin Per (2011) y MSH (2012), quedando la IDI integrada por diecisiete (17) instituciones. A lo largo de estos aos la IDI ha alcanzado importantes logros en lo que se refiere a hacer visible el problema de la desnutricin infantil, posicionarlo en la agenda pblica, comprometer la voluntad de autoridades nacionales, regionales y locales para enfrentarlo y, finalmente, convertirlo en el eje ordenador de la articulacin de los programas sociales de lucha contra la pobreza. Actualmente, el Gobierno reconoce a la IDI como referente tcnico en el tema y valora su rol articulador entre el Estado y la sociedad civil, convocndola para
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aportar al diseo de la poltica pblica relativa a la reduccin de la desnutricin infantil en el pas. Por otro lado, es de suma importancia otorgarle la debida atencin a los programas que tienen como misin disminuir la desnutricin infantil. Los programas destinados a mermar la desnutricin se enfocan en organizar estrategias, basadas en la asistencia nutricional, a nivel nacional o de regiones que sean focos crecientes de desnutricin. Sin embargo, los problemas alrededor de estos programas son una de las causas de ineficacia de los mismos. La evidencia demuestra que las familias que no participan de estas estrategias destinadas a disminuir la desnutricin se ven limitados por la falta de difusin. Adems, el mayor problema no es la efectividad de los programas de asistencia nutricional sino de la accesibilidad hacia ellos. Tambin, en Amrica Latina se distinguen tres tipos de programas: los de Transferencia Econmica Condicionada (PTEC), Alimentacin Complementaria (PAC) y Seguridad Alimentaria (PSA). De los cuales, en el primero se observa un efecto mnimo, en el segundo un impacto solo en los pobres y ningn efecto demostrable en el tercer tipo de programa. Este resultado reducido tiene su explicacin en que estos programas solo se centran en la asistencia nutricional del nio sin prestar atencin a un determinante tan importante como la pobreza. En tal sentido, los programas con mayor xito son aquellos que se encuentran insertos en el entorno social. Por ejemplo, el CONIN (Corporacin para la Nutricin Infantil), cuyo proyecto se difunde por toda Latinoamrica, desarrolla una estrategia que plantea a la familia como base del adecuado desarrollo fsico y mental del nio, adems del aporte balanceado de nutrientes que les permite a los infantes desarrollar su potencial gentico

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1.2 ANTECEDENTES

1.2.1 EL CASO PERUANO- ESTRUCTURA POBLACIONAL. Nuestro pas se caracteriza por una amplia variedad tnica y cultural especialmente de las comunidades andinas y amaznicas. Segn el ASIS (2001), la distribucin poblacin por departamentos es heterognea, Lima alberga al 31% de la poblacin total y tres departamentos en conjunto concentran el 18,4% de la poblacin Piura (7,5%), La libertad (5,6%) y Cajamarca (5,4%). Los departamentos menos poblados, Tumbes, Moquegua y Madre de Dios albergan casa uno a menos del 2% de la poblacin total. La densidad poblacional tampoco es homognea, los departamentos con ms alta densidad son Lima (incluyendo callao), Piura, La libertad y Cajamarca (por encima de 43 habitantes/km2), mientras que aquellos con ms baja densidad son Loreto, Ucayali, Madre de habitantes/km2). La agrupacin de los departamentos del pas en estratos de pobreza segn necesidades bsicas y insatisfechas (NBI), ponen invidencia que la poblacin ms pobre se encuentra en los departamentos predomina mente rurales de la sierra y selva del pas. 1.2.2 EL ESTADO NUTRICIONAL DE LA NIEZ PERUANA. El ao 1995 la desnutricin crnica infantil fue de 39% (ministerio de salud 1975). Posteriormente la vigilancia alimentaria nutricional (VANUT) del programa de alimentacin y nutricin a familias de alto riesgo durante 1980/1994 realizo evaluacin nutricionales en 6 regiones del pas (Arequipa, Lima, Grau, Huari, Inca y Nor Oriental del Maran) concluyndose que es adelgazamiento en nios menores de 3 aos era relativamente frecuente excepto
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Dios, Pasco y Moquegua (por debajo de 10

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en areas especficas, mientras durante los dos primero aos de vida el riesgo de desnutricin era mximo (segura, et al. 1994). Los resultados del censo nacional detalla para escolares e 1993 y 1999 indican que se produjo un mejora en los niveles de desnutricin crnica infantil de 40% a 30% (MINAG, 2002). El INEI peruano efectu estudios al respecto a travs de las Encuestas Demogrficas Y De Salud Familiar (ENDES) aplicadas peridicamente. La primera ENDES en 1901/1992 tuvo lugar entre junio en 1991 y agosto en 1992, la muestra consto de 15882 mujeres y provee informacin para todo el pas, 13 regiones administrativas (cuadro 5), 3regiones naturales y 4 niveles de urbanizacin (ENDES, en 1991/1992). Los resultados encontrados fueron: 37% de los nios menores de 5 aos adolecan de desnutricin crnica. Estos resultados no mostraron diferencias por gnero, pero se incrementa hasta 49% en los infantes mayores (prximos a cumplir 5 aos), mostrando los efectos acumulativos del retraso en crecimiento. La mayor prevalencia se present en el rea rural (cerca al 50%) y la zona andina (52% en promedio) El peso para la tala se mantuvo igual en relacin al ENNSA 84, alrededor del 1%, encontrndose en el nivel ms alto de la selva El 11% presento un peso deficiente para su edad, nivel similar al 13% encontrando en 1984, siendo la ms afectada el rea rural (18% vs el 6% en el rea urbana) y en la selva 6veces ms alto que en lima y 10veces mayor en nios cuyas madres no tiene instruccin. Posteriormente se aplic la ENDES en 1996, cuyo marco muestra fue el censo de poblacin y vivienda de 1993, la operacin del campo realizo entre agosto y noviembre, entrevistndose a 28951 mujeres.
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Los niveles de inferencia son: Nacional, lugar de residencia: Urbano y rural. Regiones Naturales: Costa, Sierra y Selva. Lima Metropolitana departamentos Arias: Grandes ciudades: zona urbana consolidada y zona marginal. Resto urbano (ENDES 1996), Esta encuesta refiri lo siguiente: El nivel de desnutricin crnica para los nios menores de 5 aos fue de 25.8%, menor al sealado en 1991(que de acuerdo a la edicin de ENDES 96 fue de 34% y al ENDES 91/92 de 37%) afectando con mayor intensidad a los nios de la sierra rural con ms de 40 %, los menos afectados son los nios de madres con educacin superior (5%) frente al 50% de los nios de madres sin educacin. La desnutricin aguda afecto al 1% de los nios, manteniendo el mismo nivel que los aos anteriores, con mayor nivel entre los nios de 12 a 23 meses (2%) y los residentes en la selva: Loreto (4%) y amazonas (8%). El 8% de los nios presentaron desnutricin general, evidenciando 27% de disminucin frente al 11% observado en 1991. Se present mayor nivel entre los nios de 12 a 23 meses y los residentes de reas rurales de la sierra y selva. Finalmente, la ltima ENDES con la que cuenta el Per es la del ao 200 que se realiz entre julio y noviembre del 2000, habindose completado en total 27843 entrevistas individuales a MEF; fueron pasados y se tom la talla a 10477 niO.

1.3 AUTORES Hay diversas opiniones de diversos autores que opinan respecto a la desnutricin infantil a continuacin le presentamos algunos: 1.3.1 ROSANA REBECA TAZZA MATTA
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Conclusin: Los factores de riesgo determinantes para el desencadenamiento de la

desnutricin en nios son el nivel de pobreza, la edad del nio y el rea de residencia. La instruccin de la madre, el gnero y departamento de provincia. 1.3.2 ADRIANA ORTIZ ANDRELLUCCHI. Conclusiones: La infancia es considerada como una etapa trascendental en el proceso evolutivo del hombre, caracterizada por dos fenmenos: crecimiento y desarrollo, para lo cual es fundamental una adecuada nutricin. Los estragos que provoca la desnutricin que se padece en la infancia son los ms lamentados por una sociedad, ya que en esta etapa el mayor impacto lo sufre el cerebro del nio, en el que se produciran alteraciones metablicas y estructurales irreversibles, sin embargo, la desnutricin infantil no es slo un problema de falta de alimentos, es un conflicto social ms profundo, que debe ser tenido en cuenta a la hora de brindar soluciones. 1.3.3 UNICEF Conclusin: La lucha contra la desnutricin infantil es uno de los grandes frentes de trabajo de UNICEF en todo el mundo, y por este motivo hemos querido poner un nfasis especial en esta grave problemtica. La situacin es muy grave, pero tambin porque est demostrado que hay muchas intervenciones factibles, rentables y tremendamente efectivas para mejorar la vida de estos y otros muchos millones de nios. 1.3.4 INICIATIVA CONTRA LA DESNUTRICIN INFANTIL Conclusin
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La desnutricin infantil ha sido catalogada por UNICEF (2006) como una emergencia silenciosa: genera efectos muy dainos que se manifiestan a lo largo de la vida de la persona, y que no se detectan de inmediato. La primera seal es el bajo peso, seguido por la baja altura; sin embargo, ellas son solo las manifestaciones ms superficiales del problema. Segn UNICEF, hasta el 50% de la mortalidad infantil se origina, directa o indirectamente, por un pobre estado nutricional. A pesar de ciertos avances, la prevalencia de la desnutricin crnica en nios menores de 5 aos en el Per se ha mantenido alta en los ltimos aos (19.5% en el 2011, segn la ENDES y con el nuevo estndar de la OMS); si bien hubo una reduccin importante entre 1992 y 1996, desde entonces, la cada ha sido mucho ms lenta, a pesar de los distintos esfuerzos gubernamentales por reducir la desnutricin y del compromiso del pas de alcanzar las Metas del Milenio.

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2.1 DESNUTRICIN INFANTIL La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la desnutricin como el desequilibrio celular entre el suministro de nutrientes y la energa y la demanda del cuerpo para que puedan garantizar el crecimiento, mantenimiento y funciones especficas. La diferencia entre esta y la malnutricin, es que en la desnutricin existe una deficiencia en la ingesta de caloras y protenas, mientras que en la malnutricin existe una deficiencia, exceso o desbalance en la ingesta de uno o varios nutrientes que el cuerpo necesita (ej: vitaminas, hierro, yodo, caloras, etc.) Hoy en da la desnutricin es aceptada como un factor comn en la practica clnica que tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados, debido al alto riesgo de complicaciones como infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria, baja cicatrizacin de heridas y fstula que estos sufren. Como consecuencia, la estancia hospitalaria y los costos de la terapia se incrementan significativamente. En los nios la desnutricin puede comenzar incluso en el vientre materno. La desnutricin generalmente implica una pobre nutricin y se refiere a todas las desviaciones de un estado nutricional adecuado y ptimo en lactantes, nios y adultos. En nios, la desnutricin se manifiesta como insuficiencia ponderal y retraso del crecimiento (talla baja), mientras que los nios severamente desnutridos presentan sntomas y signos que caracterizan las condiciones conocidas como kwashiorkor, marasmo o kwashiorkor marsmico. (Anexo figura n1)

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2.2. CAUSAS Disminucin de la ingesta diettica. Malabsorcin. Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo importante o ciruga. Psicolgica; por ejemplo, depresin o anorexia nerviosa. Circunstancias sociales: Hambrunas que pueden ser ocasionadas por, sequas, plagas, razones polticas, guerras, o mltiples motivos. Pobreza la pobreza es la principal causa de desnutricin en el mundo, segn la FAO para 2009 1 020 millones de personas sufran de hambre en el mundo y el mayor porcentaje de esta poblacin vive en pases subdesarrollados.9 Entre algunas de las causas relacionadas a la pobreza encontramos: No contar con dinero para comprar alimentos, inadecuada distribucin de los alimentos en la familia, difcil acceso o escasos servicios de salud, interrupcin de la lactancia materna (destete) a edades muy tempranas, introduccin tarda e insuficiente de alimentos complementarios a la leche materna, infecciones frecuentes: diarreicas y/o respiratorias e higiene inadecuada en alimentos. La desnutricin se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no est recibiendo suficiente alimento. La inanicin es una forma de desnutricin. La desnutricin tambin puede ocurrir cuando se consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta, pero uno o ms de estos nutrientes no es/son digerido(s) o absorbido(s) apropiadamente.

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 La desnutricin puede ser lo suficientemente leve como para no presentar sntomas o tan grave que el dao ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida. A nivel mundial, especialmente entre los nios que no pueden defenderse por s solos, la desnutricin contina siendo un problema significativo. La pobreza, los desastres naturales, los problemas polticos y la guerra en pases como Biafra, Somalia, Ruanda, Iraq y muchos otros ms han demostrado que la desnutricin y el hambre no son elementos extraos a este mundo. (Anexo figura n 2) 2.3 SNTOMAS Retraso en el crecimiento. Esto puede manifestarse como fracaso para crecer a un ritmo normal esperado en trminos de peso, altura o ambos Irritabilidad, lentitud y llanto excesivo junto con cambios de comportamiento como ansiedad, dficit de atencin son comunes en nios con desnutricin. La piel se vuelve seca y escamosa y puede girar cabello seco, opaco y paja como en apariencia. Adems, puede haber prdida del cabello. Desgaste muscular y falta de fuerza en los msculos. Extremidades pueden aparecer stick como. Hinchazn del abdomen y las piernas. El abdomen est inflamado debido a la falta de fuerza de los msculos del abdomen. Esto hace que el contenido del abdomen a protruir haciendo el abdomen hinchado. Las piernas estn hinchadas debido a edema. Esto es causado por falta de nutrientes vitales. Estos dos sntomas se observan en nios con malnutricin grave. (Anexo figura n3) Hay clsicamente dos tipos de desnutricin proteica de energa (PEM) en nios. Estos son el marasmo y Kwashorkor.
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 En el marasmo puede haber prdida de peso evidente desgaste muscular. Hay poca o ninguna grasa debajo de la piel. Los pliegues de la piel son delgados y la cara aparece pinchada como un viejo hombre o mono. El cabello es escaso o quebradizo. En Kwashirkor, el nio est entre 1 y 2 con cambio de color a un aptico rojo, gris y rubia de pelo. Cara aparece redondo con hinchazn de abdomen y piernas. La piel es seco y oscuro con divisiones o estras como vetas donde estirada. En enanismo nutricional del paciente aparece retraso en el crecimiento. (Anexo figura n4) 2.4 SNTOMAS DE FALTA DE VITAMINAS Falta de vitaminas y minerales: algunos pacientes tienen una desnutricin por falta de slo los micronutrientes esenciales como vitaminas y minerales. Estos se manifiestan por sntomas tales como: IMC normal Problemas de la piel y el cabello Hinchazn de la lengua Llagas en las comisuras de la boca Visin pobre en la noche o en reas tenuemente iluminadas Disnea Tinnitus o zumbidos o pitidos en los odos Anemia Dolor en los huesos y las articulaciones En nios y nias en la primera infancia (hasta 5 aos) existe el nuevo patrn de crecimiento infantil a nivel mundial, desarrollado por la OMS. Los nios que siguen el desarrollo normal en este patrn tienen un crecimiento sano para esa
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edad, y est ms relacionado con una adecuada nutricin independientemente de los genes o regin del planeta al que pertenece el infante. (Anexo Figura n 5) 2.5 TIPOS DE DESNUTRICIN INFANTIL Se calcula que 7,6 millones de nios menores de 5 aos mueren cada ao. Una tercera parte de estas muertes est relacionada con la desnutricin. El ndice de desnutricin se determina mediante la observacin directa, que permite identificar nios demasiado delgados o con las piernas hinchadas; y midiendo la talla, el peso, el permetro del brazo y conociendo la edad del nio, que se comparan con unos estndares de referencia. La desnutricin se manifiesta en el nio de diversas formas: Es ms pequeo de lo que le corresponde para su edad. Pesa poco para su altura. Pesa menos de lo que le corresponde para su edad. Cada una de estas manifestaciones est relacionada con un tipo especfico de carencias. La altura refleja carencias nutricionales durante un tiempo prolongado, mientras que el peso es un indicador de carencias agudas. De ah las distintas categoras de desnutricin. (Anexo figura n6)

2.5.1 DESNUTRICIN LEVE: Es la que ms padece la poblacin infantil, pero tambin en lo general, a la que menos atencin se le brinda; por ello es conveniente mencionar que entre ms tempranamente ocurra y se prolongue por mayor tiempo, ms daos ocasionar, ya que esto slo se restringe a la disminucin del tamao corporal, sino tambin afecta el desarrollo y propicia la frecuencia y gravedad de enfermedades. La
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alimentacin que reciba el nio con desnutricin leve, debe tener las caractersticas de una dieta normal, pero fraccionadas en mayor nmero de comidas al da. Para que tanto el tratamiento diettico como la rehabilitacin sean exitosos y el nio se recupere en corto tiempo, es fundamental que el que el personal de salud y las personas que lo atienden tengan conocimientos de que los alimentos y una atencin especial son los que hacen posible la recuperacin.

2.5.2 DESNUTRICIN AGUDA GRAVE O SEVERA Es la forma de desnutricin ms grave. El nio tiene un peso muy por debajo del estndar de referencia para su altura. Se mide tambin por el permetro del brazo. Altera todos los procesos vitales del nio y conlleva un alto riesgo de mortalidad. El riesgo de muerte para un nio con desnutricin aguda grave es 9 veces superior que para un nio en condiciones En sus diversas manifestaciones, es sin duda la ms drmatica de las enfermedades nutricionales; generalmente se identifica en dos tipos, Kwashiorkor y Marasmo. (Anexo figura n7)

2.5.3 DESNUTRICIN CRNICA Indica una carencia de los nutrientes necesarios durante un tiempo prolongado, por lo que aumenta el riesgo de que contraiga enfermedades y afecta al desarrollo fsico e intelectual del nio. La desnutricin crnica en infantes, nios y adolescentes, es el retraso del crecimiento esperado para una edad dada y reflejado en el peso y la talla del menor. En este retraso en nios o adolescentes en fase de crecimiento, el cuerpo
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retasa su crecimiento ante la falta de nutrientes provocndole falencias que lo afectaran en el futuro. El retraso en el crecimiento puede comenzar antes de nacer, cuando el nio an est en el tero de su madre. Si no se acta durante el embarazo y antes de que el nio cumpla los 2 aos de edad, las consecuencias son irreversibles y se harn sentir durante el resto su vida. Como resultado la desnutricin crnica y anemia en menores de 0 a 3 aos producen deterioros en la capacidad fsica, intelectual, emocional y social de los nios, tambin riesgos de contraer enfermedades por infeccin y de muerte. El deterioro que produce genera dificultad de aprendizaje escolar, y detiene el acceso del nio a una educacin superior Este tipo de desnutricin est muy ligado a la pobreza, y en condiciones socioeconmicas muy desiguales la desnutricin crnica es mayor. Esto es, cuanto ms concentrada esta la riqueza en las clases ricas ms concentrada esta la desnutricin crnica en los hogares pobres. La desnutricin crnica tambin es un indicador socioeconmico. De acuerdo a el mapa interactivo del periodo 2006-2008 de la FAO sobre la desnutricin en el mundo, las regiones ms afectadas en mayor o menor medida por este flagelos son: Latinoamrica, frica menos Sudfrica, Medio oriente, Asia con excepcin de Japn y Rusia, y Pases de Oceana menos Australia y Nueva Zelanda. (Anexo figura n8)

2.6 CARENCIA DE VITAMINAS Y MINERALES La desnutricin debida a la falta de vitaminas y minerales (micronutrientes) se puede manifestar de mltiples maneras. La fatiga, la reduccin de la capacidad de aprendizaje o de inmunidad son slo algunas de ellas
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3.1. PROFESIONALES QUE INTERVIENEN EN EL TRABAJO CONTRA LA DESNUTRICIN INFANTIL.

3.1.1. MDICO PEDIATRA Y MEDICO NUTRICIONISTA: En el tema de desnutricin infantil estos especialistas de la salud trabajan en conjunto ya que sus ramas de trabajo coinciden en algunos aspectos, por ejemplo el pediatra es el encargado de revisar al nio por primera vez y observar su desarrollo y si encuentra que el nio no se desarrollando correctamente lo deriva al mdico nutricionista para que este haga un chequeo ms exhaustivo y determine el tratamiento a seguir. 3.1.2. ASISTENTAS SOCIALES: En la lucha contra la desnutricin infantil tambin intervienen las asistentes sociales las cuales tienen la labor de trabajar con las personas en torno al nio con desnutricin concientizndolo y ayudndole a darle una mejor calidad de vida. 3.1.3. ENFERMERAS: Son las encargadas de aplicar los tratamientos que indiquen los doctores su labor especficamente es la de encargarse de llevar el control de los nios afectados. 3.2 TRATAMIENTOS Deben recibir 3 comidas diarias y 2 meriendas. Que todas las comidas contengan alimentos de los diferentes grupos, de acuerdo con la Pirmide de alimentacin. Que las preparaciones sean variadas y atractivas para estimular el apetito del nio. Que el nio se siente a comer con el resto de la familia con el fin de estimular el apetito y adquieran buenos hbitos de alimentacin.
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 Recomendar todas las medidas higinicas para la preparacin de alimentos.- Control peridico frecuente, de peso y talla, individualizando cada paciente. Estimulacin: Los nios deben incluirse en un programa de estimulacin, para apoyar su recuperacin. Tratar patologas asociadas: Cualquier proceso infeccioso que se haya puesto de manifiesto a travs del examen fsico o de los exmenes paraclnicos, debe ser tratado rpidamente, con antibiticos o

bacteriostticos adecuados. Si no se encuentran evidencias clnicas de infecciones o infestaciones parasitarias y se sospecha su presencia, hacer tratamiento profilctico. Tratar las deficiencias de micronutrientes que se hayan puesto de manifiesto en el examen clnico o mediante los exmenes paraclnicos. Cuidado de los dientes y de la cavidad oral. Educacin nutricional, sanitaria y atencin social al grupo familiar. Inmunizaciones. Los tratamientos antes mencionados se realizarn en forma ambulatoria. La Desnutricin Moderada y Grave son formas clnicas que deben ser tratadas en forma hospitalaria. A continuacin se describen las normas recomendadas por el INN, OPS 3.2.1 TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA Todo paciente con diagnstico clnico de desnutricin grave, edema o emaciacin con PT menor o igual a <3 DE, de acuerdo con los valores de referencia OMS-INN debe ser ingresado a un Hospital, donde deber permanecer hasta que estabilice su condicin clnica y recupere el apetito. Si evoluciona satisfactoriamente, esta fase durar entre 2 y 7das. En nios con kwashiorkor y Marasmo kwashiorkor, el peso est sobre estimado por la presencia de edema y hepatomegalia. De manera arbitraria, con fines
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exclusivamente teraputicos, sugerimos en la fase aguda considerar como peso seco el 74% del peso ideal. En nios desnutridos el peso ideal corresponde al peso ideal para la talla y equivale al percentil 50 del indicador P-T. El objetivo primordial en esta fase es preservar la vida mediante el tratamiento oportuno de las complicaciones. As mismo, el egreso del hospital debe planificarse de manera que el nio pueda completar su rehabilitacin en las diferentes modalidades de atencin (SERN) y se prevengan las recadas. 3.2.2 TRATAMIENTO ALIMENTARIO DURANTE LA FASE AGUDA Lineamientos generales: Iniciar alimentacin inmediatamente (si la condicin del nio lo permite). Administrar volmenes pequeos a intervalos cortos durante el da y la noche, la alimentacin nocturna es imprescindible para evitar la hipoglucemia.- El volumen a suministrar en esta fase es de 90 a 130 ml/kg/da.- El aporte inicial de protena (principalmente protena lctea) es de 0,8 -1g/kg/da, y el aporte inicial de caloras 80 -100 kcal/kg/da.En nios con peso inferior a 6 kg. la frmula aporta el requerimiento calrico y proteico para esta fase (80 - 100 kcal/kg/da). En nios con peso superior a 6 kg el aporte se comparte entre la frmula (60-70 kcal/kg/da) y la alimentacin complementaria ( 20-30 kcal/kg/da).- Si el consumo de alimentos complementarios no es adecuado, todo el aporte debe ser ofrecido por sonda nasogstrica hasta que mejore el apetito. En nios con desnutricin severa y edema generalizado considerar como peso seco el 74% del peso ideal.- Si el nio menor de 2 aos recibe lactancia materna, sta debe continuarse y ser ofrecida posterior a la toma de frmula.

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 En la alimentacin del nio desnutrido grave se emplean cuatro tipos de frmulas: o Fase aguda: Frmula infantil de inicio, preparada para la fase aguda y frmula F-75. o Fase de rehabilitacin: Frmula infantil de inicio preparada para la fase rehabilitacin y frmula F-100. Durante la fase aguda, en los nios menores de un ao se utilizar frmula de inicio. La F-75, se emplea en nios mayores o en nios menores si no se cuenta con frmula de inicio. Se ofrecen, adems, alternativas para casos especiales, como la frmula a base de soya y frmula libre de lactosa. Tambin se contempla el consumo de alimentos complementarios dependiendo de la condicin clnica y peso del paciente. 3.3.3. TRATAMIENTO ALIMENTARIO DESPUS QUE MEJORE EL APETITO. Si el apetito del nio mejora, el tratamiento inicial ha tenido xito. Esto suele ocurrir entre 2 y 7 das despus del ingreso. A partir de este momento, el nio est preparado para iniciar la fase de rehabilitacin. No obstante, la transicin debe ser progresiva y gradual para evitar el riesgo de insuficiencia cardiaca que puede sobrevenir si el nio consume bruscamente grandes cantidades de alimentos. En esta fase hay que sustituir el rgimen seleccionado (F75 o frmula de inicio fase de inicio), por su equivalente para fase de rehabilitacin (F100 o frmula de inicio fase de rehabilitacin), sin cambiar el volumen ofrecido, esto se mantiene durante dos das, para luego entrar de lleno en la fase de rehabilitacin .Los nios con peso igual o superior a 6 kg deben continuar alimentacin complementaria Es importante sealar que el apetito del nio y el estado general son los que determinan la fase de tratamiento a ser aplicada y no el perodo transcurrido desde su ingreso al centro de atencin.

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3.3.4.TRATAMIENTO ALIMENTARIO DURANTE LA FASE DE REHABILITACIN Lineamientos generales: Animar al nio a que coma todo lo posible. El volumen a suministrar en esta fase es de 130 - 150 ml/kg/da, distribuido en 6 tomas de alimento al da. El aporte de protenas (preferiblemente protenas animales) es de 3.9 4.3g/kg/da, y el aporte de caloras 150-200 kcal/kg/da. En nios con peso inferior a 6 kg, la frmula aporta el requerimiento calrico y proteico para esta fase (150-200 kcal/kg/da). En nios con peso superior a 6 kg el aporte se comparte entre la frmula (75-130 kcal/kg/da)y la alimentacin complementaria ( 50- 66 kcal/kg/da). Posteriormente, dependiendo de la evolucin del paciente, se reduce el volumen de la frmula y se aumenta la alimentacin complementaria de manera que el aporte queda distribuido a partes iguales. Continuar lactancia materna si el nio es menor de 6 meses y, si no la recibe, intentar su reinicio. Durante la fase de rehabilitacin se utilizar frmula de inicio (fase rehabilitacin) en los nios menores de 1 ao. La F-100, se emplea en nios mayores o en nios menores si no se cuenta con frmula infantil de inicio. Se ofrecen alternativas para casos especiales, tales como, la frmula a base de soya y frmula libre de lactosa. Tambin se contempla el consumo de alimentos complementarios dependiendo de la condicin clnica y peso del paciente. El nio desnutrido grave, para recuperar peso, necesita un aporte calrico cercano a 200 kcal/kg/da, lo que slo se logra con frmulas y preparacin
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de alimentos con alta densidad energtica; adems, son necesarias 5 a 6tomas de alimento al da. Las frmulas propuestas: Frmula de inicio (fase rehabilitacin) y F-100, poseen una densidad energtica de 1 kcal/ml con una dilucin que no sobrepasa el 19%, para esto se adicion harina de arroz, azcar y aceite a la preparacin. Nios con peso igual o superior a 6 kg: Al inicio de esta fase administre 90-100 ml/kg/da de frmula lctea que corresponde al 2/3 del aporte calrico Ofrezca, adems, alimentacin complementaria para suministrar el 1/3restante de las caloras Posteriormente, dependiendo de la evolucin del paciente, ofrezca 65 a 75ml/kg/da de frmula que equivale al de los requerimientos Se prev aumento progresivo del consumo de alimentos slidos y disminucin gradual del consumo de frmula a medida que mejora el apetito del nio. 3.4. DESHIDRATACIN En nios desnutridos graves existe la tendencia a diagnosticar en exceso la deshidratacin y a sobrestimar su gravedad. Existen signos confiables para clasificar y tratar la deshidratacin del nio con desnutricin grave. Independientemente del esquema de rehidratacin a seguir, el nio deber recibir alimentacin tan pronto como sea posible. Si se trata de rehidratacin oral, en las2-3 horas siguientes de iniciarla se ofrecer frmula lctea en horas alternas a la solucin de rehidratacin (va oral o por sonda nasogstrica); si recibi hidratacin parenteral, tan pronto el pulso radial sea fuerte y el nio

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recobre la conciencia, debe continuarse con SRO o SoReMal (va oral o nasogstrica) y reiniciar la alimentacin. 3.5. INFECCIN BACTERIANA La indicacin de terapia antimicrobiana depende de la disponibilidad de recursos diagnsticos, se sugiere actuar basado en la sospecha clnica, resultados de laboratorio y radiologa. Si no es posible realizar exmenes de laboratorio ni radiologa, se presume infeccin y deben prescribirse antibiticos de amplio espectro. Esquemas de tratamiento sugeridos para las patologas bacterianas ms frecuentes. 3.6. ANEMIA Criterio de correccin parenteral: Hemoglobina inferior 4g/dl Hematocrito inferior 12 %Po2 venoso inferior a 30 mm Hg (generalmente asociado a neumona) Descompensacin hemodinmica Prdida aguda de sangre. Tratamiento: Concentrado globular 5-10 ml/kg va endovenosa durante 3 horas (2) 3.7.FASE DE REHABILITACIN Una vez desaparecidas las alteraciones electrolticas y el edema, controlado el proceso infeccioso y recuperado el apetito, el nio pasa a una segunda fase que es el tratamiento de rehabilitacin cuya duracin aproximada es de 6 a semanas. En este perodo se persigue lograr la rehabilitacin nutricional tan rpido y seguro como sea posible, minimizar los efectos adversos de la hospitalizacin estimulando el desarrollo del nio y evitar las recadas preparando a la madre o persona que cuida al nio para que contine la atencin una vez egresado.

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3.8.SUPLEMENTACIN DE VITAMINAS Y MINERALES DURANTE LA FASEAGUDA. Todo nio con desnutricin grave, durante la fase aguda debe recibir vitamina A,C, D y complejo B al doble de la dosis recomendada. Debe prestarse especial atencin al zinc y vitamina A cuando se sospecha deficiencia. Por otra parte, debe evitarse el uso de sales de hierro como tratamiento de la anemia, ya que se ha observado aumento de la mortalidad en desnutridos graves que lo recibieron. Si se indican mezclas vitamnicas (A y D), la preparacin comercial debe contener 2500 - 3000 UI de vitamina A y 400 - 800 UI de vitamina D en 5 cc de producto. Adems se debe aadir un preparado comercial del complejo vitamnico del grupo B tiamina (B1), riboflavina (B2), piridoxina (B6) y vitamina B12.Si se utiliza un complejo multivitamnico, este debe estar exento de hierro y contener en 5 cc de producto: vitamina A 2500 - 3000 UI, vitamina D 500 - 800 UI y vitamina C 40-60 mg.

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1. La desnutricin infantil es un mal que aqueja con mayor fuerza en estos tiempos pues se ha incrementado un 40% con respecto a otros aos y es un preocupante que el gobierno no le preste la debida atencin.

2. No podemos ser indiferentes ante este problema que oprime en su mayora a las poblaciones vulnerables que no cuentan con los recursos suficientes como para obtener una mejor calidad de vida.

3. Se necesita concientizar a la poblacin para que comprenda que la desnutricin no es solo es problema alimenticio, se necesita un arduo trabajo con las personas para orientarles a que se debe consumir alimentos saludables

4. Un nio mal alimentado es un nio que no va a tener una calidad de vida adecuada y por lo tanto no va a desarrollarse adecuadamente con respecto a otros.

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 Se debe hacer campaas de salud para detectar a tiempo la desnutricin para no lamentar secuelas. Tener una balanceada alimentacin. El estado debe tomar medidas en el asunto y trabajar ms apoyando a los nios. Todos los profesionales de salud deben trabajar para contrarrestar este mal. La alimentacin diaria debe ser variada, combinada, suficiente e higinica. Se debe ir a las zonas rurales con apoyo, campaas de salud para prevenir y curar la desnutricin.

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