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CIRCULACION FETAL
Los pulmones fetales: llenos de lquido, sin funcin respiratoria. Son fisiolgica y metablicamente activos. La presin pulmonar in tero es alta por aumento de la resistencia vascular pulmonar.
CARDIOPATAS CONGNTITAS
Dra. Alexandra Carpio Mdico Cardiloga Hospital Nacional Arzobispo Loayza
El feto intercambia O2 , nutrientes, y desechos a travs de la placenta. El cordn umbilical tiene una vena, con sangre oxigenada, y dos arterias con sangre venosa.
Casi toda la sangre que entra a la AD por la vena cava inferior pasa a la AI por el agujero oval (shunt de derecha a izquierda 1 ) y de ah al VI y a la Aorta. Desde la Ao ascendente la sangre pasa al resto de cuerpo saltndose el circuito pulmonar, irrigando especialmente corazn y cerebro (63%)
La sangre que queda en la AI se mezcla con la sangre de la cava superior (sangre venosa cuerpo superior) con poco O2 y pasa al VD y de ah a la vena pulmonar
Debido a la alta resistencia del flujo hacia los pulmones, la mayora de la sangre de la AP (85%) pasa a la Ao a travs del ducto arterioso de Botal (2 shunt )
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CIRCULACION FETAL
1/3 de la sangre de la aorta descendente irriga los rganos abdominales y miembros inferiores y 2/3 se rene en las dos arterias umbilicales que llegan a la placenta para intercambio. Estas caractersticas hacen que el sistema circulatorio fetal sea muy eficiente. La sangre del VI est 15-20% ms saturada que la del VD. SATURACIN VCI: 60% Pa O2 fetal es cercana a 20-25 mmHg
Ductus arterioso se mantiene algunas horas por el aumento de la RVS, con una inversin del shunt de izquierda a derecha. Causas del cierre:
Inhibicin de la sntesis de PGs E2 e I2 Aumento de la PaO2
Cardiopatias congenitas
Cierre anatmico:
Alrededor del tercer mes en el 100% de los recin nacidos sanos
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Cardiopatas congenitas
INTRODUCCIN
Cardiopatas congenitas
ETIOLOGIA
Factores ambientales: Rubola: Ductus arterioso persistente
400.000-450.000 Nacimientos/ao
0,8 - 1%
Cardiopatas congenitas
Clasificacin
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Cianticas
Transposicin de grandes arterias Tetraloga de Fallot
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Comunicacin interauricular
Cardiopatas congenitas
Gasto pulmonar =
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular
Gasto pulmonar =
QP AI VI AO QP =1 QS
QP
AI VI AO
AP VD AD
AP VD AD
QP >1
QS
Gasto sistmico = QS
Gasto sistmico = QS
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AP AD VD tr
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular Cortocircuito I-D Asintomtico Infecciones respiratorias Arritmias auriculares Hipertensin pumonar Cortocircuito D-I 3-4 dcada Insuficiencia cardiaca Evolucin natural Infancia
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular OS ECG
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular
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Respuesta: A
Respuesta: A
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3. Cul es el hallazgo exploratorio ms caracterstico de una CIA, y que adems desaparece cuando se desarrolla sndrome de Eissenmerger?:
A) Soplo mesosistlico inducido por el paso de flujo a travs de orificio septal. B) Desdoblamiento amplio y fijo del 2. tono. C) Aumento de la intesidad del primer tono. D) Soplo mesodiastlico por hiperaflujo a travs de la tricspide. E) Ninguna es correcta.
4. A una mujer de 53 aos, asintomtica, se le realiza una radiografa de trax por haber sido diagnosticado su marido de tuberculosis pulmonar y tener Mantoux de 17 mm. La radiografa muestra cardiomegalia con dilatacin de la arteria pulmonar y sus ramas y aumento de la trama vascular. En la auscultacin cardaca se encuentra un soplo sistlico eyectivo pulmonar con desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono. El ECG muestra desviacin del eje a la derecha con patrn rSr en precordiales derechas. Indique entre los siguientes, el diagnstico ms probable:
A) Comunicacin interauricular. B) Estenosis mitral. C) Hipertensin pulmonar primaria. D) Pericarditis tuberculosa. E) Estenosis pulmonar congnita.
Respuesta: B
Respuesta: A
5. En una revisin mdica realizada a un nio de 5 aos se descubre una comunicacin interauricular (CIA) tipo ostium secundum. Se cuantifica el shunt izquierda-derecha que resulta ser de 1.2 a 1. La TA es normal. Cul de las siguientes afirmaciones, respecto a la ciruga, es correcta?:
A) Est indicada siempre en la CIA. B) No est indicada por tratarse de un tipo de defecto que no llega a producir nunca hipertensin pulmonar. C) No est indicada con la cifra actual de shunt, por lo que se debe vigilar al nio peridicamente para ver si aumenta. D) No est indicada mientras el shunt no sea de grado 3 a 1. E) La indicacin se basa en el aumento notable de la presin en arteria pulmonar.
Respuesta: C
Respuesta: E
7. En un lactante afecto de cardiopata congnita sin cianosis, con soplo de insuficiencia mitral, pltora pulmonar en la radiografa de trax y cuyo electrocardiograma presenta desviacin izquierda del eje del QRS con patrn RSR en V1. El diagnstico ms probable ser:
A) CIA ostium secundum. B) CIA ostium primum. C) CIA seno venoso. D) Trasposicin de los grandes vasos. E) Estenosis pulmonar congnita.
8. Nio de 6 aos, asintomtico cardiolgicamente, presenta un soplo sistlico eyectivo en borde esternal izquierdo con un desdoblamiento fijo del segundo tono y, en el ECG, un patrn rSR en precordiales derechas. El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es: A) Comunicacin interventricular. B) Comunicacin interauricular tipo ostium secundum. C) Soplo inocente. D) Ductus arterioso persistente. E) Estenosis artica leve.
Respuesta: B
Respuesta: B
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9. En un paciente adulto con desdoblamiento fijo del segundo tono, y bloqueo incompleto de rama derecha y dilatacin del ventrculo derecho, el diagnstico ms probable es:
A) Comunicacin interventricular. B) Comunicacin interauricular. C) Estenosis tricuspdea. D) Estenosis mitral. E) Atresia tricuspdea.
Respuesta: B
Respuesta: E
11. El diagnstico de la coartacin de aorta se puede realizar a la cabecera del enfermo mediante:
A) La auscultacin cardaca. B) La exploracin del pulso arterial carotdeo. C) La determinacin de la tensin arterial. D) La palpacin de las arterias femorales. E) La palpacin cardaca.
Comunicacin interventricular
Respuesta: D
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular
Gasto pulmonar =
QP
AI VI AO
AP VD AD
QP >1
QS
Gasto sistmico = QS
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Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular
4. Musculares (apicales).
Ecocardiograma Resonancia
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12. Con que valores de resistencias pulmonares se puede considerar que el cierre de una CIV podria estar contraindicado?:
A) 8 unidades wood/m2. B) 8 unidades wood/m2 que no respondan a tratamiento vasodilatador. C) 3 unidades wood/m2 que no respondan a tratamiento vasodilatador. D) 18 unidades wood/m2. E) 18 unidades wood/m2 que no respondan a tratamiento vasodilatador.
Respuesta: B
Respuesta: C
14. Nio de tres meses, asintomtico y con buen desarrollo ponderoestatural. Se le ausculta un soplo protosistlico, suave, de alta frecuencia en el borde esternal izquierdo bajo, el segundo ruido es normal, la Rx de trax y el ECG son normales. El diagnstico y la evolucin ms probables son:
A) Comunicacin interauricular pequea, cierre espontneo. B) Estenosis pulmonar leve, progresiva. C) Comunicacin interventricular pequea y restrictiva, cierre espontneo. D) Soplo inocente, desaparici. E) Tetraloga de Fallot, progresiva.
Respuesta: C
Respuesta: E
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Cardiopatas congenitas
Persistencia del conducto arterioso Gasto pulmonar =
QP
AI VI AO
AP VD AD
QP >1
QS
Gasto sistmico = QS
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16. Ante un nio con pletora pulmonar, soplo continuo en maquinaria, pulso celer, y crecimiento de ventrculo izquierdo, el diagnstico ms probable sera:
A) CIV. B) CIA Ostium primun. C) Tetralogia de Fallot. D) Ductus persistente. E) Insuficiencia pulmonar.
Respuesta: D
17. Nia de 4 aos asintomtica con antecedentes de ingreso neonatal durante dos meses por prematuridad. Presenta un buen estado general y de desarrollo ponderoestatural, tiene pulsos arteriales aumentados y se le asculta un soplo continuo en regin subclavicular izquierda. Cul es de los siguientes, el diagnstico ms probable?:
A) Comunicacin interventricular. B) Tetraloga de Fallot. C) Conducto arterioso persistente. D) Comunicacin interauricular. E) Coartacin de aorta.
18. En un recin nacido ciantico con sospecha de cardiopata congnita ciangena lo prioritario es:
A) Administrar prostaglandina E1 intravenosa. B) Administrar surfactante pulmonar. C) Iniciar antibioterapia con cefotaxima i.v. D) Hacer un cateterismo diagnstico. E) Administrar captopril.
Respuesta: C
Respuesta: A
Coartacion de aorta
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COARTACION DE AORTA
Frecuentemente en mujeres con Sindrome de Turner. La forma infantil , en que la coartacin se presenta antes de PAD permeable: Coartacin Preductal, asociado a sntomas tempranos. En la forma adulta por lo general es post ductal. La manifestacin clnica depende de la severidad de la obstruccin. En la forma infantil existe paso de la sangre venosa a la aorta con cianosis en la mitad inferior del cuerpo, y en ocasiones es necesaria la intervencin quirrgica para la sobrevivencia.
COARTACION DE AORTA
En la forma adulta los sntomas aparecen en la etapa adulta. Hipertensin en las extremidades superiores con pulso dbil y signos de insuficiencia arterial en las extremidades inferiores. Se producen signos de circulacin colateral prominente en las arterias situadas zona proximal de la obstruccin y en la zona distal (Arterias Mamaria Interna, subclavias y axilares hacia las intercostales ). Las intercostales producen muescas en la parte inferior de las costillas: Signo de Roesler.
ANOMALIA DE EBSTEIN
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Tetralogia de fallot
Malformacin congnita ciantica mas comn despus del primer ao de vida 50%-75% 10 % del total de CC
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TETRALOGIA DE FALLOT
Estenosis de la arteria pulmonar Comunicacin interventricular amplia Desplazamiento de la aorta hacia la derecha (aorta cabalgante sobre septum IV) Hipertrofia de VD (por la dificultad para la eyeccin hacia la pulmonar
TETRALOGIA DE FALLOT
Cuadro clnico
Cianosis generalizada Disnea Posicin en cuclillas Crisis hipxicas (llanto, esfuerzo fsico) Fatigabilidad Soplo protomesositlico Intensidad inversamente proporcional al grado de estenosis pulmonar
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Estenosis aortica
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19. Anatmicamente la estenosis pulmonar congnita ms frecuentemente asociada al sndrome rubelico del recin nacido es:
A) Valvular. B) Supravalvular. C) Subvalvular. D) Calcificada valvular. E) Ninguna de las anteriores.
Respuesta: B
20. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la valvula artica bicspide es falsa:
A) Es la valvulopata congnita ms frecuente. B) Se puede encontrar hasta en un 80% de pacientes con coartacin de aorta. C) Por si misma la valvula es estentica siendo necesaria la ciruga a edad temprana. D) Suele producir estenosis artica en la evolucin al calcificarse. E) En ocasiones puede presentar insuficiencia artica sitgnificativa.
21. Cul de las siguientes anomalas NO forma parte de la llamada tetraloga de Fallot?:
A) Comunicacin interventricular. B) Estenosis pulmonar. C) Hipertrofia del ventrculo derecho. D) Acabalgamiento de la aorta sobre el ventrculo derecho. E) Comunicacin interauricular
Respuesta: C
Respuesta: E
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22. Nio de 8 aos con cianosis, acropaquias, disnea, soplo cardaco y corazn pequeo en la Radiografa de trax. El diagnstico es:
A) Coartacin de aorta. B) Conducto arterioso persistente. C) Tetraloga de Fallot. D) Comunicacin interauricular. E) Estenosis valvular artica
23. Seale cul de las siguientes aseveraciones relativas a la tetraloga de Fallot es FALSA:
A) La hipertrofia del ventrculo derecho es secundaria a la estenosis pulmonar. B) Cuanto ms largo es el soplo sistlico, ms severa es la enfermedad. C) La severidad de la enfermedad depende, en gran manera, del grado de la estenosis pulmonar. D) Es la cardiopata cianosante que ms frecuentemente permite que los portadores lleguen a la edad escolar. E) Los portadores de la misma adoptan la posicin en cuclillas porque mejora la situacin hemodinmica.
Respuesta: C
Respuesta: B
25. Nio de 5 aos, asintomtico, con excelente desarrollo estaturoponderal y diagnstico de estenosis artica leve. Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta:
A) Debe seguir la profilaxis de la endocarditis bacteriana. B) Se le debe efectuar un cateterismo cardaco y angiografa y valvuloplastia. C) No puede realizar todos los ejercicios fsicos que pueden desarrollar sus compaeros. D) El ECG mostrar hipertrofia ventricular izquierda severa. E) En la RX de trax se vern muescas costales
Respuesta: D
Respuesta: A
26. Seale que afirmacin, de las siguientes, es INCORRECTA, respecto a la coartacin de aorta:
A) Debe sospecharse ante toda hipertensin arterial en jvenes. B) Es excepcional que, sin tratamiento, los que la padecen sobrevivan a los 45 aos. C) Tras su correccin quirrgica puede reaparecer la hipertensin. D) Se asocia frecuentemente a vlvula artica bicspide. E) La ausencia o disminucin de pulsos femorales, en ausencia de otra causa, es la clave para su diagnstico.
27. El diagnstico de la coartacin de aorta se puede realizar a la cabecera del enfermo mediante:
A) La auscultacin cardaca. B) La exploracin del pulso arterial carotdeo. C) La determinacin de la tensin arterial. D) La palpacin de las arterias femorales. E) La palpacin cardaca.
Respuesta: B
Respuesta: D
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28. La coartacin de la aorta se detecta durante el estudio de otros procesos. Seale, de los propuestos, aqul en el que esto ocurre con mayor frecuencia:
A) Claudicacin intermitente. B) Dolor abdominal de aparicin brusca. C) Prdida de peso. D) Hipertensin arterial. E) Ausencia de pulsos femorales
29. Cul de las siguientes cardiopatas congnitas se acompaa de cianosis central y aumento del flujo arterial pulmonar?:
A) Comunicacin interauricular. B) Drenaje venoso anmalo total. C) Estenosis pulmonar. D) Tetraloga de Fallot. E) Coartacin de aorta.
Respuesta: D
Respuesta: B
30. Cul es el lmite de edad para indicar ciruga en un caso de sndrome de Down con canal atrioventricular completo y aumento de la presin pulmonar?:
A) Final del perodo neonatal. B) Antes de 12 meses. C) 18 meses. D) 24 meses. E) 36 meses.
31. La auscultacin en un nio de 5 aos de un segundo ruido reforzado en segundo espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal, debe hacer sospechar:
A) Hipertensin pulmonar. B) Coartacin de aorta. C) Estenosis pulmonar. D) Hipertensin arterial. E) Insuficiencia pulmonar.
Respuesta: B
Respuesta: A
32. La radiologa de trax de un nio de 3 aos que muestra ndice cardiotorcico de 55%, segmento pulmonar saliente y marcas vasculares prominentes en el parnquima, corresponde a:
A) Estenosis pulmonar valvular. B) Cortocircuito arteriovenoso. C) Cortocircuito venoarterial. D) Insuficiencia cardaca. E) Tetraloga de Fallot.
33. Seale la afirmacin que considera FALSA, entre las siguientes, relativa a las cardiopatas congnitas con cortocircuito arterio-venoso:
A) Constituyen una frecuencia aproximada al 40% de todas las cardiopatas. B) Es factible un enfoque diagnstico con la clnica y la radiologa simple. C) La hipertensin pulmonar es una complicacin potencialmente grave. D) La crisis hipoxmica es la complicacin aguda ms frecuente. E) La ciruga ofrece buenos resultados evolutivos.
Respuesta: B
Respuesta: D
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alexandracarpio@hotmail.com
Respuesta: E
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