Repblica Bolivariana de Venezuela. Faculta de Ciencias de la Salud. Escuela de Enfermera Dra. Gladys Romn de Cisneros. Dpto.

de Enfermera en Salud Reproductiva y Pediatra. Asignatura: Cuidados de Enfermera a la Mujer Nio, Nia y Adolescentes.

CASO CLINICO

Profesor: Mara Hilda Crdenas

Integrantes: Gustavo Daz Rossy Escalona Leonardo Dimayo

INTRODUCCIN Por medio de la elaboracin de este trabajo se podr llegar a conocer diversos aspectos de gran importancia acerca del embarazo en una mujer. Se analizaran aspectos como el desarrollo del embarazo, examinado de manera cuidadosa y detallada. Cual es la higiene que se debe de mantener durante los meses del embarazo para lograr el mismo con xito. De la misma manera se hablar de cmo ocurre el parto de manera normal, analizando diversos aspectos de importancia del mismo. Para nosotras como profesional en enfermera, nos interesa en gran medida este tema, debido a que gracias a l podremos conocer informacin que luego podr ser transmitida a los dems. Tambin es un tema de pertinencia para mujeres y futuras madres. El parto es el proceso fisiolgico nico con el que la mujer finaliza su gestacin a trmino, en el que estn implicados factores psicolgicos y socioculturales. Su inicio es espontneo, se desarrolla y termina sin complicaciones, culmina con el nacimiento y no implica ms intervencin que el apoyo integral y respetuoso del mismo. Dentro de estos pasos hablare sobre "la fisiologa del parto; sus contracciones; el Feto; Causas del Parto; Periodo de Parto Normal; Anestesia Obsttrica; Cuidados de Enfermera durante el proceso del parto Gracias a la realizacin de este trabajo se podr conocer ms a fondo y con mayor profundidad un tema de vital importancia para las mujeres de hoy en da, quienes deberas de manejar este tipo de informacin, para poder llevar a cabo un embarazo exitoso, sin mayores problemas o complicaciones.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de enfermera en pacientes con embarazos de alto riesgo tipo III segn la teora de Dorothea Orem.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Explicar la clasificacin de embarazos de alto riesgo.

Educar a la paciente sobre la clasificacin de alto riesgo a la que pertenece.

Ensear a la paciente los cuidados para prevenir complicaciones durante el embarazo.

Aplicar la teora de Dorothea Orem durante el proceso de enfermera.

ANATOMOFISIOLOGIA Embarazo normal El embarazo es el proceso fisiolgico de formacin y desarrollo de un nuevo ser en el interior del organismo de una mujer. Tambin llamado gestacin, es, casi siempre, un acontecimiento normal y saludable que se inicia despus de una relacin sexual o bien a partir de tcnicas de reproduccin asistida, que han supuesto un cambio conceptual importante con respecto a la consecucin y el inicio de un embarazo. La duracin media de una gestacin es de 266 das desde la fecundacin o de 280 das (40 semanas) a partir del primer da de la ltima menstruacin. En muchas culturas, todava es habitual medir la duracin de la gestacin en 10 meses lunares (10 meses de 28 das). Se llama gestacin a trmino el embarazo que llega hasta las 37 semanas y culmina antes de la 42 semana. Por otra parte, el embarazo comporta grandes cambios fsicos, emocionales y sociales y es una vivencia nica en la vida de cada mujer, en la cual influirn, entre otras cosas, las costumbres y los valores propios. Adems, tener un hijo es, segn la Asociacin Europea de Matronas, un acontecimiento emocional y social en el que la confianza y la autoestima de la mujer tienen todas las oportunidades de crecer y de desarrollarse.

Fisiologa del Embarazo

El embarazo se inicia en el momento en que el vulo (clula femenina) y el espermatozoide (clula masculina) se unen y fusionan sus ncleos y sus membranas. Esta nueva clula se llama cigoto. El vulo y el espermatozoide tienen 23 cromosomas que, cuando se fusionen y formen el cigoto, sumarn 46, que es el nmero de cromosomas que tienen las otras clulas del cuerpo humano. En este momento es cuando se inicia el desarrollo embrionario y la determinacin del sexo cromosmico del nuevo individuo. La fecundacin tiene lugar en la trompa de Falopio y, hasta a las 48 horas, no se produce la migracin del cigoto hacia la cavidad uterina, donde se implantar. A partir de los primeros cambios celulares y de la multiplicacin del cigoto, unas clulas iniciarn la formacin del embrin y otras, la de las membranas ovulares. Aproximadamente entre el 6. y el 10. da postovulacin se producir la implantacin del embrin y el inicio de la formacin de la placenta. La implantacin se localiza, generalmente, en la pared posterior uterina, e implica el primer contacto entre la sangre materna y la del embrin. En este momento, la mujer puede tener una pequea hemorragia genital sin importancia.

1. La placenta y el cordn umbilical La placenta es el rgano a travs del que se produce el intercambio de oxgeno y de nutrientes entre la madre y el embrin y que va formndose, transformndose y migrando a lo largo del embarazo. Durante el proceso de formacin de la placenta, tambin se forma el cordn umbilical, que la une con el embrin por medio de una vena y de dos arterias. El embrin recibir el oxgeno y los nutrientes (unidad bsica de los alimentos) de la placenta a travs de la vena y excretar el anhdrido carbono (CO2) y las sustancias de desecho hacia la placenta a travs de las dos arterias. La placenta y el cordn umbilical aseguran el aporte de oxgeno y de nutrientes hasta ms all del nacimiento del beb. Las contracciones uterinas despus del nacimiento producen la transfusin al beb, a travs del cordn, de la sangre placentaria, que lo ayudar a adaptarse a la vida extrauterina. 2. Las membranas ovulares La placenta tiene una parte materna (adherida a la matriz) y otra de la que sale el cordn umbilical hasta el embrin. La parte embrionaria de la placenta y el embrin estn envueltos por las membranas ovulares (bolsa amnitica o de las aguas), que los contienen rodeados del lquido amnitico. Las membranas ovulares tienen una funcin protectora y de intercambio con el feto, ya que intervienen directamente en la produccin del lquido amnitico, entre otras funciones. 3. El lquido amnitico El lquido amnitico proviene de la sangre materna y de las membranas ovulares. Durante el periodo embrionario, el embrin se encuentra suspendido en su seno, unido a la placenta slo por el cordn umbilical. Las funciones del lquido amnitico son muchas y muy importantes, ya que ayuda a mantener el equilibrio ambiental del embrin (en cuanto a temperatura e intercambio de sustancias), sirve de amortiguador contra golpes y agresiones externas, acta de barrera contra las infecciones, interviene en el desarrollo de los pulmones fetales y favorece el crecimiento normal del feto. A partir de la 20. semana de gestacin, el feto participa en la formacin del lquido amnitico, ya que lo deglute y lo absorbe por medio de los pulmones y los riones fetales, y los excreta a travs de la uretra fetal, con lo que contribuye a aumentar su volumen. 4. El feto El inicio del desarrollo de un nuevo ser vivo se da durante el periodo embrionario, que comprende las 10 primeras semanas de gestacin, contadas a partir de la ltima menstruacin. A partir de ah se inicia el periodo fetal, durante el que madurarn y crecern los rganos y las estructuras del nuevo ser. El embrin pasa a llamarse feto y mide unos 4 cm desde la cabeza hasta las nalgas.

Primer trimestre A la 8. semana, el feto mide 4 cm y ya se han formado: el corazn; las piernas y los brazos; los dedos de las manos y de los pies; la cabeza, que es muy grande en comparacin con el cuerpo; las orejas externas; los esbozos de los globos oculares.

Segundo trimestre Al final de la 12. semana de gestacin, el feto mide 6 o 7 cm y se caracteriza por: la diferenciacin de los dedos de las manos y de los pies; la aparicin de las uas; la aparicin de pelos; la diferenciacin de los rganos sexuales; la capacidad de hacer movimientos espontneos la receptividad al sonido; el inicio de la osificacin.

Al final de la 16. semana de gestacin, el feto mide unos 12 cm. En esta etapa: finaliza la diferenciacin sexual (tiene formados los genitales externos e internos) y se pueden identificar los genitales externos; el corazn acaba su maduracin; tiene las extremidades inferiores y superiores proporcionadas; el meconio (los restos no digeridos de lquido amnitico y de productos excretados del trato digestivo que constituirn la primera deposicin del beb) aparece en el intestino; hace movimientos de deglucin.

A la 20. semana de gestacin, el feto mide unos 16 cm y pesa unos 300 g. En este momento: la piel que lo recubre se vuelve menos transparente y est cubierta de pelo fetal; aparece el cabello; se diferencian y se separan las orejas;

se alargan las piernas; contina la osificacin.

A la 24. semana de gestacin, el feto mide unos 21 cm y pesa unos 630 g. En este periodo aparecen: arrugas en la piel; el tejido adiposo subcutneo (grasa bajo la piel); el vrnix (grasa blanca que cubre la piel fetal); las cejas y las pestaas; los primeros movimientos respiratorios (inspiracin y expiracin de lquido amnitico); los movimientos de succin; la capacidad auditiva.

Tercer trimestre A las 28 semanas de gestacin, el feto mide unos 25 cm y pesa unos 1100 g. En esta etapa: tiene la piel enrojecida y menos arrugada; acaba la maduracin ocular y los ojos son sensibles a la luz; hace movimientos enrgicos; diferencia los sabores a travs de las papilas gustativas de la lengua.

Al final de la semana 32 de gestacin, el feto mide unos 28 cm y pesa unos 1800 g. Durante este periodo, el feto contina con la piel enrojecida y arrugada y crece ms en peso que en longitud. A las 36 semanas, el feto mide unos 32 cm y pesa unos 2500 g. En este momento: tiene la piel plida y menos arrugada; el tejido adiposo subcutneo, ya presente en todo el cuerpo fetal, le redondea las formas; desaparece el pelo fetal; todava no tiene formados los surcos de las plantas de los pies; acaba la osificacin fetal; tiene, si es un individuo masculino, los testculos localizados en el escroto fetal.

De la 37. a la 40. semana de gestacin, el feto llega a medir unos 36 cm, pesa unos 3400 g

y est totalmente desarrollado y preparado para nacer. 5. Gestacin gemelarLa gestacin simultnea de dos fetos se llama gestacin gemelar o de gemelos. Hay diferentes tipos de gestacin gemelar: Gestacin gemelar bicigtica. Es la que se produce a partir de dos vulos fecundados por dos espermatozoide en un ciclo ovulatorio nico. En este caso, los dos fetos tendrn placentas y bolsas amniticas diferentes, y sern genticamente diferentes. Gestacin gemelar monocigtica. Es la que se produce a partir de un solo vulo fecundado que se divide en dos embriones. En este caso, los gemelos son genticamente idnticos y, por tanto, del mismo sexo. Segn el momento en que se produce la divisin, los dos embriones pueden compartir la placenta pero estar en dos bolsas diferentes (gemelos monocorinicos y biamniticos), compartir la bolsa amnitica pero con dos placentas diferentes (gemelos bicorinicos monoamniticos), compartir las dos cosas (gemelos monocorinicos y monoamnitics) o ninguna de los dos (gemelos monocigticos bicorinicos y biamniticos).

6. La madreA partir de la fecundacin, y a lo largo de todo el embarazo, se producen grandes cambios en el organismo de la mujer que no slo afectan al sistema reproductor, sino a todos los sistemas vitales, que se modifican para adaptarse a la nueva etapa. Cambios hematolgicos y cardiocirculatorios Aumento de la volemia (volumen de sangre circulando) con el fin de asegurar el aporte necesario para el crecimiento uterino, proteger el organismo de las cadas de tensin arterial causadas por el compromiso del retorno venoso y preservar un volumen sanguneo mnimo despus de la prdida de sangre derivada del parto. Aumento de la hemoglobina circulante y, por tanto, de la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre. Aumento del volumen del corazn, que sufre un desplazamiento hacia arriba y a la izquierda; tambin aumenta la frecuencia cardiaca. Posibilidad de que, al final del embarazo, en posicin supina, el tero grvido comprima la aorta y el sistema venoso, lo que provoca una bajada en la tensin arterial.

Cambios respiratorios Elevacin del diafragma a medida que crece el tero, lo que provoca una disminucin de la capacidad respiratoria. Aumento de la vascularizacin de las mucosas respiratorias debido a los cambios hormonales. Aumento de las necesidades de oxgeno, sobre todo en posicin supina.

Cambios urinarios Aumento del volumen renal y dilatacin de los urteres. Desplazamiento de la vejiga de la orina, que queda comprimida por el tero grvido (sobre todo a partir del 4. mes de embarazo). Aumento de la produccin de orina y de la nicturia (necesidad de orinar por la noche). Aumento de la excrecin de nutrientes diversos por la orina (vitaminas hidrosolubles, glucosa, etc.)

Cambios gastrointestinales Desplazamiento del estmago y de los intestinos a medida que crece el tero. Moderacin del vaciado gstrico y del trfico intestinal. Mejora en la absorcin del calcio y del hierro. Disminucin del tono del esfnter esofgico inferior, lo que favorece el reflujo gastroesofgico. Aumento de la vascularizacin y ablandamiento de las encas. Aumento de la presin sobre el plexo venoso hemorroidal por la presin del tero grvido. Moderacin del vaciamiento de la vejiga de la hiel.

Cambios musculoesquelticos Lordosis (acentuacin de la curvatura lumbar) progresiva a medida que avanza el embarazo. Aumento de la movilidad de las articulaciones de la pelvis. Entumecimiento y prdida de fuerza de las extremidades superiores. Distasis de los msculos rectos del abdomen (separacin fisiolgica) por el crecimiento uterino.

Cambios dermatolgicos Hiperpigmentacin generalizada, especialmente en la zona genital, las arolas mamarias y la lnea alba. Aumento de la vascularizacin cutnea general. Alteraciones vasculares cutneas (aparicin de araas vasculares, varices, cloasma, eritema palmar, etc.). Aparicin de estras en el abdomen, las nalgas y los pechos.

ANATOMOFISIOPATOLOGIA Embarazos de riesgo

El riesgo se refiere a la presencia o a la ausencia de factores que pueden influir en la salud de la mujer y/o el feto durante la gestacin, el parto y el puerperio, como la existencia de una enfermedad previa materna o una hemorragia resuelta ocurrida durante el primer trimestre. Esta clasificacin permite decidir si el seguimiento se lleva a cabo desde el centro de atencin primaria o desde el hospital y cules son los controles que hay que seguir. El riesgo gestacional se valorar en cada visita de seguimiento del embarazo. Se consideran factores de riesgo aquellas caractersticas o circunstancias que pueden ser identificadas en una persona, asociadas o no a una situacin de vida (en este caso, asociadas al embarazo, el parto y el postparto), y que la hacen susceptible de sufrir un problema de salud. 1. Bajo riesgo. Se considera de riesgo bajo la situacin de la mujer gestante en la que no se identifica ninguno de los factores de riesgo conocidos. El seguimiento se hace en los centros de atencin primaria. 2. Riesgo medio. Se consideran en una situacin de riesgo medio aquellas mujeres que presentan alguna de las caractersticas siguientes: anomalas pelvianas (determinadas caractersticas fisiolgicas, malformaciones de los huesos de la pelvis, lesiones, etc.); estatura por debajo de los 145 cm; edad igual o por debajo de los 17 aos o por encima de los 38; obesidad (ndice de masa corporal entre 30 y 40);

factor Rh negativo; tabaquismo; condiciones socioeconmicas desfavorables (paro, malnutricin, bajo nivel educativo, falta de apoyo social y familiar, etc.); esterilidad previa de dos aos o ms; gran multiparidad (haber parido cuatro o ms hijos); periodo intergensico (espacio de tiempo entre un parto y el inicio de la gestacin siguiente) de menos de 12 meses; riesgo laboral; riesgo de enfermedades de transmisin sexual; control insuficiente de la gestacin;

embarazo no deseado y rechazo de la gestacin; metrorragias del primer trimestre; cardiopatas de grado 1 (segn la clasificacin de la New York Heart Association, aqullas que no provocan signos de insuficiencia ni presentan complicaciones aadidas); infeccin urinaria baja o bacteriuria asintomtica.

Estos factores aumentan la probabilidad de complicaciones durante el embarazo, el parto o el postparto, lo que har necesario un seguimiento con controles especficos segn el factor de riesgo. El seguimiento tendr lugar en los centros de atencin primaria o centros de salud. 3. Alto riesgo. Se consideran de alto riesgo aquellas mujeres gestantes que presentan alguno de los factores de riesgo siguientes: anemia grave (menos de 9 g/dl y/o hematocrito por debajo del 25 %); gestacin gemelar; historia obsttrica desfavorable (partos prematuros anteriores, ms de dos abortos previos, cesreas anteriores, etc.); ciruga uterina previa; cardiopata de grado 2 (aqulla que provoca insuficiencia cardaca al esfuerzo); endocrinopata (alteraciones de las glndulas endocrinas como la tiroides, la hipfisis, etc.); diabetes gestacional; sospecha de malformacin fetal; obesidad mrbida (ndice de masa corporal superior a 40); preeclampsia leve; infeccin materna.

La posibilidad de tener complicaciones, y que stas sean ms graves, es mayor que en el grupo de riesgo medio, por lo que las mujeres en estas situaciones tendrn que derivarse ms a menudo al hospital para su control y su seguimiento. 4. Riesgo muy alto. Se considera gestacin de riesgo muy alto aqulla en la que la mujer presenta los siguientes factores de riesgo: gestacin mltiple (ms de dos fetos); malformacin uterina; muerte perinatal recurrente (antecedentes de dos o ms muertes antes o durante el parto en gestaciones, incluyendo el periodo neonatal);

patologa asociada grave (patologa materna que puede afectar el curso de la gestacin y el feto); drogadiccin o alcoholismo; cardiopata de grado 3 y 4 (aqulla que provoca insuficiencia cardiaca en reposo); diabetes tipo 1 y 2; incompetencia cervical uterina; malformacin fetal confirmada; problemas de salud propios del tercer trimestre de embarazo: crecimiento intrauterino retardado; placenta previa; preeclampsia grave; amenaza de parto prematuro; rotura de membranas pretrmino.

Estos factores de riesgo aumentan significativamente la posibilidad de complicaciones muy graves durante el periodo de embarazo, parto y postparto, por lo que es conveniente que el seguimiento tenga lugar en hospitales de alta tecnologa. Hay que tener en cuenta que no todos los hospitales ni todas las clnicas disponen de los mismos recursos y que, al hablar de hospitales de alta tecnologa, se hace referencia a hospitales de nivel 3.

TEORA DE DOROTHEA OREM Orem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal Se gradu en 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica. Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre s: a ) Teora del Autocuidado : En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia : "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos , orientada hacia un objetivo . Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: - Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interacin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana. - Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez. - Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los estados de salud. b ) Teora del dficit de autocuidado : En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit . Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella , no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente . Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera . c ) Teora de los sistemas de enfermera : En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos , identificando tres tipos de sistemas : - Sistemas de enfermera totalmente compensadores : La enfermera suple al individuo . - Sistemas de enfermera parcialmente compensadores : El personal de enfermera proporciona autocuidados . - Sistemas de enfermeria de apoyo-educacin : la enfermera actua ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado , pero que no podran hacer sin esta ayuda . Orem define el objetivo de la enfermera como : " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida , recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad" . Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda : actuar compensando dficits , guiar , ensear , apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo . El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud , como responsables de decisiones que condicionan su situacin , coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud . Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados , y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto .

Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionandos con la motivacin y cambio de comportamiento , teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema , capacidad de autocuidado , barreras o factores que lo dificultan , recursos para el autocuidado , etc ) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo . La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: 1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. 3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito. 4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. 5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. * Concepto de persona : Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente . * Concepto de Salud : La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo. * Concepto de Enfermera: Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

CASO CLINICO

Se trata de paciente E.B de 39 aos de edad procedente de la localidad con embarazo de 38 semanas de gestacin quien ingresa a la maternidad del sur el da 06/04/2011, con dolor en la parte baja del abdomen, abdomen rgido, edema en miembros inferiores. La paciente refiere: tengo mucho dolor no aguanto, estoy preocupada por mi beb; la paciente es llevada a sala de pre parto donde presenta TDP con 7cms de dilatacin.

Se le monitorizan signos vitales y se administra solucin glucosada al 5% sin agregados. Posteriormente es trasladada a la sala de parto para la fase de expulsin, presentando hemorragia por atona uterina, disminuyendo los niveles de hemoglobina a 9 mgr/ dl

Cuadro Analtico Datos Objetivos Datos Subjetivos Patrn Alterado Categora Diagnostica Diagnostico de Enfermera Alteracin en el bienestar: dolor moderado r/c Alteracin en el Bienestar: contracciones uterinas y Dolor intenso dilatacin evidenciado por manifestaciones gestuales y verbales de dolor. Dficit de volumen de Dficit del volumen de lquidos r/c hemorragia lquidos despus del trabajo de parto

Paciente refiere: Tengo Facie plida y dolorosa, Cognoscitivo-Perceptual. mucho dolor, no lo aguanto gestualizacion y verbalizacin de dolor Atona uterina, palidez y cansancio. Nutricional - Metablico No valorados Resultados de laboratorio: Hemoglobina 9 mgr/dl Paciente refiere no tener conocimientos sobre VII gesta en 13 aos prevencin del embarazo

Cognoscitivo-Perceptual.

Dficit de Conocimiento

Dficit de conocimiento (prevencin de embarazo) r/c falta de informacin.

PLAN DE CUIDADO Diagnostico de enfermera Criterio de Evaluacin Acciones de enfermera Establecer teraputica paciente) relacin (Enfermero Evaluacin La paciente manifest luego de 30 minutos disminucin del dolor de moderado a leve

Alteracin en el bienestar: dolor La paciente manifestaras al cabo de moderado r/c contracciones uterinas 40 minutos disminucin del dolor y dilatacin evidenciado por manifestaciones gestuales y verbales de dolor.

Explicar a la paciente el origen y motivo del dolor Valorar el dolor con la semiotecnia de A.L.I.C.I.A Colocar a la paciente en una posicin donde disminuya el dolor Implementar en la paciente tcnicas de relajacin (respiraciones profundas). Administrar tratamiento analgsico segn ordenes medicas

PLAN DE CUIDADO Diagnostico de Enfermera Criterio de Evaluacin Acciones de enfermera Evaluacin

Dficit de volumen de lquidos r/c Durante su hospitalizacin la hemorragia despus del trabajo de paciente recuperar los niveles parto adecuados de hemoglobina en sangre

Mantener una va IV Durante su hospitalizacin la permeable paciente recupero los niveles Observar los niveles de normales de hemoglobina en sangre hemoglobina y hematocrito. Vigilar prdida de lquidos (hemorragia, vmitos). Vigilar signos vitales cuando proceda. Asistir a la paciente que deambula en caso de hipotensin. Instruir a la paciente para que evite cambios posturales bruscos como sedentacin y bipedestacin. Mantener un flujo de lquidos IV constante. Disponer de productos sanguneas para transfusin si procede.

PLAN DE CUIDADO

Diagnostico de Enfermera

Criterio de Evaluacin

Dficit de conocimiento (prevencin Al cabo de 10 minutos la paciente de embarazo) r/c falta de manifestar tener conocimiento sobre informacin. la prevencin del embarazo

Acciones de enfermera Evaluacin Proporcionar la paciente informacin sobre el Luego de 10 minutos la paciente embarazo y cmo prevenirlo manifest tener conocimiento sobre la prevencin del embarazo Ofrecer distintas alternativas sobre prevencin de embarazo

Recomendar a paciente la esterilizacin Reforzar la informacin con otros integrantes del equipo de salud

Evaluar si la paciente entendi lo que se le explic

FARMACOS ADMINISTRADOS DEXTROSA AL 5% Indicaciones: Dextrosa al 5% en agua y Dextrosa al 10% en agua son soluciones dextrosadas al 5% y 10% respectivamente, para uso parenteral en infusin continua. Estn indicadas en la restitucin y/o mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con prdidas patolgicas que requieren de aporte calrico. Entre estas entidades se encuentran: hemorragia quirrgica o traumtica, deshidratacin, vmito, hiperhidrosis, insuficiente ingestin de lquidos. Advertencias y precauciones: Para administracin parenteral exclusiva. El envase Liflex no requiere perforaciones para garantizar el flujo de la solucin. El envase Liflex est provisto de 2 ductos, el ducto que posee tapn de goma autosellante est destinado para la introduccin de medicacin complementaria, en tanto que el ducto en forma de mariposa, luego de ser desprendido, est destinado para la insercin del equipo de venoclisis. No debe administrarse si la solucin no se encuentra perfectamente transparente. Dosis y administracin: La dosis a criterio mdico deber administrase por infusin I.V. continua segn el tipo y la magnitud del disturbio. Presentaciones comerciales: Envase Liflex autocolapsible de 1.000 ml y 500 ml con sobre funda de polietileno.

OXITOCINA Indicaciones: La inyeccin de oxitocina est indicada por el mdico quien elige la induccin para la labor, por conveniencia en un embarazo a trmino. Preparto: oxitocina parenteral est indicada para el inicio o mejoramiento de las concentraciones uterinas, se consideran las condiciones del feto y la madre para el parto vaginal. Est prescrito para iniciar la induccin de labor en pacientes con indicacin mdica como es en: problemas de Rh(-), diabetes materna, pre eclampsia o ruptura prematura de membranas y en el parto; y como adyuvante en el manejo de aborto inevitable. En el primer trimestre se usa como 1a. terapia para curetaje, en el segundo trimestre en el aborto. Posparto: oxitocina es indicada para producir contracciones uterinas durante el 3er. estadio de labor y en el control de sangrado postoperatorio, hemorragia. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco. Hipertona de las contracciones uterinas, sufrimiento fetal y cuando la expulsin no es inminente. Cualquier estado en que por razones fetales o maternas est contraindicado el parto por va natural, como en el caso de desproporcin cfalo-plvica significativa, presentaciones anormales, placenta previa, presentacin o prolapso de cordn umbilical; distensin uterina excesiva o disminucin de la resistencia del tero como en mujeres multparas, embarazos mltiples o antecedente de ciruga anterior incluyendo la cesrea. Precauciones generales: No debe administrarse durante periodos prolongados en pacientes con inercia uterina resistente a oxitocina, toxemia preeclmpsica grave o trastornos cardiovasculares graves.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Las indicaciones de uso son precisamente durante el embarazo, por lo cual, bajo las condiciones y dosificaciones adecuadas no debern presentarse alteraciones. Durante la lactancia y a dosis adecuadas, oxitocina favorece la secrecin de leche materna. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Reaccin anafilctica, arritmia cardiaca materna, afibrinogenemia, nuseas, vmito, hipertonicidad en el tero, espasmos, contraccin tetnica, ruptura uterina, etc. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Las prostaglandinas pueden potenciar el efecto uterotnico de oxitocina y viceversa, por lo que su administracin concomitante requiere una vigilancia muy prudente. Algunos anestsicos por inhalacin como el ciclopropano o halotano, pueden potenciar el efecto hipotensivo de oxitocina y reducir su accin oxitcica. Se ha sealado que la administracin simultnea de esos anestsicos con oxitocina puede causar trastornos del ritmo cardiaco. Administrada durante la anestesia caudal del bloqueo, oxitocina puede potenciar el efecto presor de los agentes vasoconstrictores simpaticomimticos.

CONCLUSION Gracias a la realizacin de este trabajo se puede llegar a conocer un tema de vital importancia para todos, tanto hombres como mujeres, que es el embarazo. Es un tema de vital importancia para ambos sexos, ya que ambos estn involucrados en todos los pasos del mismo, y la informacin de este trabajo va dirigida a los dos. Se tocaron puntos como el proceso del embarazo, mes a mes, detallando en cada uno los procesos y cambios que ocurren, cuales son las caractersticas que presenta tanto el beb como la madre en cada mes y cuales son los cambios a nivel biolgico que suceden. En cuanto a la higiene de la madre embarazada, se trataron aspectos como las relaciones sexuales (cuando y como se pueden realizar), la alimentacin, el vestido, las visitas mdicas, cuales son los casos que se consideran como urgencias, que anomalas se le deben de comunicar al mdico, etc. Tambin se analiz el parto normal, destacando del mismo cada parte del proceso que se lleva a cabo, cuales son los indicadores del momento del parto y cuales son las principales seales a nivel mdico que indican que se realizar un parto normal. Se habl de la posicin del bebe al momento de nacer, ya que es de vital importancia en el proceso del parto, es decir, para la realizacin de un parto normal. Con la elaboracin de este trabajo se pueden conocer los aspectos de mayor importancia, desde el momento de la fecundacin hasta el nacimiento del beb. Se ha llegado a la conclusin que gracias a los avances tecnolgicos que ha tenido la ciencia medica y los nuevos conocimientos cientficos, que se han aplicado a la enfermera, los cuales se dan a las pacientes en forma de cuidados en el embarazo, parto y puerperio de acuerdo a sus necesidades. De acuerdo a la atencin en informacin que se les brinda a las mujeres embarazadas sobre la vigilancia y control prenatal es buena y adecuada. Las actividades son: orientacin y educacin, detecciones y controles de enfermedades crnico degenerativas. Tambin gracias a que en la actualidad se cuenta con gran variedad de material, equipos y aparatos electrnicos en los hospitales. Gracias al equipo de gineclogos, pediatras y personal de enfermera, se lleva a cabo una buena atencin a la madre y al producto.

BIBLIOGRAFIA V. Aukamp. "PLANES DE CUIDADOS EN ENFERMERA MATERNO - INFANTIL" Ed. DOYMA 1984. C. Campbe11 "DIAGNSTICOS DE ENFERMERA" Ed. DOYMA 1984. J.H. Carlson "DIAGNSTICOS DE ENFERMERA" Ed. PIRMIDE 1982. L. Carpenito "DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA" Ed. INTERAMERICANA 1983. Diagnsticos Enfermeros de la Nanda .Definiciones y Clasificacin 2001-2002 Harcourt. Madrid 2001. Lic. M del Carmen Garride (2005). Manual De La Enfermera, Edicin MMV Piero y otros (1995), diccionarios de enfermera interamericana). http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Oxitocina.htm