A KNA TANULMNY

A valaha elvgzett legtfogbb tpllkozstudomnyi vizsglat eredmnyei s annak megdbbent kvetkeztetsei a tpllkozssal, fogykrval s a hossz tv egszsggel kapcsolatban

T. Colin Campbell, Ph. D.

s Thomas M. Campbell II.

A knyvben lertak nem helyettestik a hozzrt egszsggyi ellts egyik formjt sem. ppen ezrt trendnkn vagy testgyakorlsunk mdjn ne vltoztassunk anlkl, hogy elzleg orvosunkkal konzultlnnk, klnsen ha a szvbetegsgek valamely riziktnyezje, magas vrnyoms vagy felnttkori cukorbetegsg miatt llunk kezels alatt. Ksznet Karen Campbellnek, akinek hihetetlen szeretete s gondoskodsa lehetv tette, hogy e knyv ltrejjjn.

KSZNETNYILVNTS
A knyv megrsa, az tlet megszletstl a befejezsig sok vet vett ignybe. Az elmlt hrom vben vetettem paprra, ez pedig Karennek ksznhet, aki letem szerelme, s 43 ve a felesgem. n is meg akartam tenni, de mg nlam is jobban akarta. Azt mondta, hogy el kell kszlnie, a vilgon l gyermekek rdekben. Hzelgett, knyszertett s erskdtt, hogy kemnyen dolgozzunk szakadatlanul. Tbbszr elolvasott minden egyes szt, azokat is, amelyek megmaradtak s azokat is, amelyeket elvetettnk. Ennl is fontosabb azonban, hogy elszr Karen javasolta, hogy dolgozzam egytt 5 gyermeknk kzl a legfiatalabbal, Tommal. ri kpessgei, llhatatossga, amellyel teljes mrtkben azonosult zenetnkkel, s tmnk kivtelesen gyors elsajttsa tette az egsz elgondolst lehetsgess. A knyv szmos fejezett nllan rta, tbb rszt pedig jrart, hogy zenetem egyrtelmen vilgoss vljon. Tbbi gyermeknk (Nelson s felesge Kim, LeAnne, Keith, Dan) s unoknk (Whitney, Colin, Steven, Nelson, Laura) sem nyjthatott volna ennl tbb btortst. Szeretetk s tmogatsuk szavakkal ki sem fejezhet. Lektelezett vagyok a msik csaldomnak is: egyetemi hallgatimnak, doktorjelltjeimnek, tudomnyos munkatrsaimnak, valamint egyetemi tanrtrsaimnak, akik kutatcsoportom tagjai s tudomnyos karrierem kkvei voltak. Legnagyobb sajnlatomra csak igen keveset tudok idzni felfedezseikbl, pedig ennl messze nagyobb szerepk volt a munkban. Mg tbb bartom, munkatrsam s csaldtagom vett rszt a kzirat klnbz verziinak alapos tolvassban, akik mindannyian rszletes tancsokkal szolgltak. k ABC sorrendben a kvetkezk: Nelson Campbell, Ron Campbell, Kent Carroll, Antonia Demas, Mark Epstein, John s Martha Ferger, Kimberly Kathan, Doug Lisle, John Robbins, Paul Sontrop s Glenn Yeffeth. Tancsokat, tmogatst s nagylelk segtsget kaptam mg szmos formban Neal Barnard-tl, Jodi Blanco-tl, Junshi Chen-tl, Robert Goodland-tl, Michael Jacobson-tl, Ted Lange-tl, Howard Lyman-tl, Boby Mecoy-tl, John Allen Mollenhauer-tl, Jeff nelson-tl, Sushma Palmer-tl, Jeff Prince-tl, Frank Rhodes-tl, Bob Richardson-tl s Kathy Ward-tl. Hls vagyok termszetesen a BenBella Books knyvkiad munkatrsainak is, gy Glenn Yeffeth-nek, Shanna Caugheynak, Meghan Kuckelman-nek, Laura Watkins-nak s Leah Wilson-nak, akik egy rendetlen Word dokumentumbl ltrehoztk azt, amit nk most a kezkben tartanak. Emellett Kent Carroll rtkes szerkeszti munkjt emelnm ki, aki professzionalizmusrl, megrtsrl s lesltsrl tett tanbizonysgot. A knyv magja valban a Kna Tanulmny. Termszetesen nem szerepel benne az egsz trtnet, de mgis ez volt sajt tleteim kiindulpontja. A Knban vgzett tulajdonkppeni tanulmny nem jhetett volna ltre a pekingi Junshi Chen s Li Juhanyao, illetve Richard Peto s Jillian Boreham (Oxford Egyetem, Anglia), valamint sajt kutatcsoportom tagjai: Martin Root s Banoo Parpia (Cornell Egyetem) rendkvli vezetse s elktelezett, kemny munkja nlkl. Dr. Chen tbb, mint 200 hivatsos munkatrsat irnytott a Knban lefolytatott ssznemzeti vizsglat sorn. Szakmai s szemlyes jellemvonsai inspircit jelentettek nekem is; ez a fajta munka s egynisg teszi jobb a vilgot. Ugyangy nagylelken tmogatta a knyvet ifj. Dr. Caldwell Esselstyn s John (illetve Ann s Mary) McDougall is. Ajnlsuk s btortsuk szintn sztnz volt szmomra. Mindez termszetesen csakis gy volt lehetsges, hogy szleim, Tom s Betty Campbell akiknek ezt a knyvet ajnlom kivteles kezdetet biztostottak az letemnek. Szeretetk s szolglatuk tbb lehetsget nyjtott testvreimnek s nekem, mint amirl valaha is lmodni mertnk. Emltst kell tennem azokrl a kollgimrl is, akik ktsgbe vontk tleteimet s nhanapjn mg sajt magamat is. k msfajta sztnzst jelentettek. Rknyszertettek, hogy feltegyem a krdst: mirt ri szksgtelenl sok tmads azokat az tleteket, amelyeknek fel kell merlnik a tudomnyos vitk sorn? Mikzben a vlaszokat kerestem, blcsebb, egynibb perspektvra tettem szert, amelyet mskppen nem rhettem volna el. Vgl pedig ksznetet kell mondanom az adfizet amerikai polgroknak. k tmogattk anyagilag tbb mint 40 ves kutatmunkmat. Remlem t tudom adni a leckt, amit megtanultam, gy elkezdhetem visszafizetni az adssgomat. T. Colin Campbell A munkhoz emellett Kimberley Kathan biztostott tmogatst, tancsokat, bajtrsiassgot s szenvedlyt. tette a mlysgeket elviselhetv, a magassgokat kivteless egy kaland nagy hullmvastjn. Thomas M. Campbell, II

TARTALOMJEGYZK
Bevezets 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 . I. rsz: A Kna Tanulmny Problmk, melyekkel szembeslnk, megoldsok, melyekre szksgnk van A fehrjk hza A rk kikapcsolsa Tanulsgok Knbl II. rsz: A bsg betegsgei Megtrt szvek Elhzs Cukorbetegsg Gyakori rkok: eml, prosztata, vastag- s vgbl Autoimmun betegsgek Szleskr hatsok: csont-, vese-, szem- s agyi betegsgek

III. rsz: tmutat a helyes tpllkozshoz 11 Helyes tpllkozs: 8 tpllkozsi s egszsgi alapelv . 12 Hogyan tpllkozzunk . IV. rsz: Mirt nem hallottunk minderrl korbban? 13 A tudomny stt oldala . 14 Tudomnyos redukcionizmus . 15 Az ipar tudomnya . 16 Kormnyzat: az emberekrt van? . 17 A nagy orvostudomny: kinek az egszsgt vdi? . 18 Ismtld trtnelem . A Fggelk. Krdsek s vlaszok: fehrjehats patknyksrletekben B Fggelk. A Kna Tanulmny ksrleti terve C Fggelk. A D-vitamin kapcsolat Hivatkozsok Trgymutat

A SZERZRL
T. Colin Campbell a szve mlyn mg mindig egy szak-virginiai farmerfi. Az egytt tlttt id sorn elkerlhetetlenl elkezdtk megosztani egymssal farmertrtneteinket. Legyen sz az egyre terjed tehntrgya hasznlatrl, a traktorvezetsrl vagy szarvasmarha tenysztsrl, mindkettnk lete bvelkedik mezgazdasgi jelleg lmnyekben. A kzs httr ellenre kettnk letplyja egszen ms irnyt vett. Mindenesetre Colin karrierjnek msik vetlete is elismersre kell ksztessen. Rszt vett a ksbb dioxin nvre keresztelt kmiai anyag felfedezsben, ksbb pedig a valaha vgzett legfontosabb tpllkozsi s egszsgi vizsglat, a Kna Tanulmny vezetje lett. A kett kztt tbb szz tudomnyos cikket publiklt, szmos kormnybizottsg tagja volt, emellett segtsget nyjtott tbb tpllkozssal, valamint egszsgggyel foglalkoz nemzeti s nemzetkzi szervezet megalakulsban. Ezek kz tartozik pldul az Amerikai Rkkutat Intzet vagy a Vilg Rkkutat Alap. Kutatknt hozzjrult ahhoz a kphez, ahogyan orszgunk ma a tpllkozsra s az egszsgre tekint. Most pedig, hogy Colint mr vgre szemlyesen is ismerhetem, olyan okokbl is kivvta a tiszteletemet, amelyek nem egyetemi tanrknt elrt eredmnyeinek ksznhetek. Tiszteletet rdemel btorsga s tisztessge miatt is. Colin igencsak megkrdjelezi a status quot, pedig mg ha a tudomnyos bizonytkok az oldaln llnak is, r ellen akkor sem knny szni. Ezt a helyzetet magam is jl ismerem abbl az idbl, amikor Oprah Winfrey alperes trsa voltam. Szarvasmarha tenysztk egy csoportja indtott keresetet ellennk, amikor a marhahsfogyaszts ellen foglalt llst. Magam is Washington D.C.-ben voltam, hogy a jobb mezgazdasgi mdszerek mellett lobbizzak, s az orszgunkban termesztett s tenysztett lelmiszerek ellltsnak megvltoztatsrt harcoljak. Orszgunk egyik legbefolysosabb, legjobban tmogatott csoportjval kerltnk szembe, gy aztn tudom, hogy egyltaln nem knny. Prhuzamos plynk miatt gy rzem, hogy kapcsolatban llok Colin trtnetvel. Mindketten egy farmrl indultunk, kis kzssgekben tanultunk fggetlensget, tisztessget s becsletessget, mieltt letplynk f vonaln elindultunk. Annak ellenre, hogy mindketten sikereket rtnk el (ma is emlkszem r, amikor az els htszmjegy csekket kitltttem Montanban egy nagy szarvasmarha zemrt), fel kellett ismernnk, hogy a rendszerre, amelyben lnk, rfrne egynmely javts. Colin szintn sikeres lett, ez a knyv pedig egy hossz s tiszteletremlt karrier brilins megkoronzsa. Jl tennnk, ha tanulnnk Colintl, akinek szakmjnak cscsra rve volt btorsga tovbblpni s vltoztatsokat kvetelni. Hogyha rdekel minket szemlyes egszsgnk, vagy az Egyeslt llamok lakossgnak sznalmas egszsgi llapota, akkor ettl a knyvtl valban megkapjuk, amit akarunk. Olvassuk alaposan, szvjuk magunkba informciit, s alkalmazzuk azokat sajt letnkre. - Howard Lyman, a Mad Cowboy rja

ELSZ
Ha ugyanolyanok vagyunk, mint a legtbb amerikai manapsg, akkor minket is krbevesznek a gyorstteremlncok. Folyamatosan rtktelen tpllkok hirdetseivel bombznak bennnket. Emellett lpten-nyomon fogykra programok reklmjaiba botlunk, amelyek azt lltjk, hogy akrmit ehetnk, testmozgsra sincs szksgnk, mgis megszabadulhatunk felesleges kilinktl. Lnyegesen knnyebb falatozt, Big Mac-et, vagy klt tallni, mint mondjuk egy almt. Gyermekeink pedig olyan iskolai bfsnl esznek, aki szerint a zldsg a hamburgeren lv ketchup. Elmegynk az orvoshoz egszsggyi tancsokrt. A vrban tallunk egy 243 oldalas, fnyes paprra nyomtatott magazint, aminek a cme: A Csald Orvosa: nlklzhetetlen tmutat az egszsghez s a jllthez. Az Amerikai Csaldorvosok Trsasga adta ki, 2004-ben pldul az Egyeslt llamok mind az 50.000 csaldorvosnak rendeljbe elkldte, teljesen ingyenesen. Tele van egsz oldalas, sznes, fnyes paprra nyomott McDonalds, Dr. Pepper, csokoldpuding s Oreo stemny hirdetsekkel. Felvesszk a National Geographic magazin gyermek kiadsnak egy szmt, amelyet a National Geographic Trsasg 6 ves kortl ajnl. Azt vrnnk, hogy gyermekeink pletes, hasznos olvasmnyra lelnek, kzben pedig az oldalakat dessgreklmok tltik tele: Twinkies, M&Ms, Cukormzas Pelyhek, Froot Loops, Hostess Minitortk s Xtreme Zsels Puding Rudacskk. Ezt nevezik a Yale Egyetem tudsai s tpllkozs aktivisti mrgez tpllkkrnyezetnek. Legtbbnk manapsg ilyen krnyezetben li az lett. Kikerlhetetlen tny, hogy bizonyos emberek borzaszt sok pnzt keresnek azzal, hogy egszsgtelen tpllkokat adnak el. Arra trekszenek, hogy tartsunk ki azok mellett az telek mellett, amiket k rulnak, mg ha meg is hzunk tlk, vitaminhinyunk lesz, letnk pedig megrvidl s elromlik. Azt akarjk, hogy legynk engedelmesek, megalkuvk s tudatlanok. Nem akarjk, hogy tjkozottak, aktvak s szenvedlyesen lni vgyk legynk, cljaik elrse rdekben pedig nem sajnlnak vente dollrmillikat kiadni. Mindebbe belenyugodhatunk, engedhetnk az rtktelen tpllkok eladinak, de kereshetnk egszsgesebb s lettelibb kapcsolatot is testnk, s az elfogyasztott tpllkok kztt. Ha a mai krnyezetben sugrz egszsgre, karcs, tiszta s eleven testre treksznk, akkor szvetsgesre lesz szksgnk. Szerencsre, az egyik szvetsgest ppen a keznkben tartjuk. T. Colin Campbell Ph. D. szles krben ismert, mint ragyog elme, elktelezett kutat s nagy humanista. risi rmmre szolgl s nagy megtiszteltets szmomra, hogy a bartomnak tudhatom, s hogy n is tansthatom a fentieket. Azonban mg hozz is tehetek egyet s mst: mindemellett az alzat s az emberi mlysg hve, akinek minden egyes lpst a msok irnt rzett szeretet vezeti. Dr. Campbell j knyve a Kna Tanulmny ragyog fnysugr ezekben a stt idkben, amely tisztn s teljes egszben megvilgtja a tpllkozs, illetve az egszsg terleteit, valamint realitsait, gy soha tbb nem esnk azok zskmnyul, akik a profit rdekben flrevezetnek, sszezavarnak s rknyszertenek, hogy azt egyk, amit rulnak. Tbbek kztt azt mltnyolom leginkbb ebben a knyvben, hogy Dr. Campbell nem egyszeren csak tadja a kvetkeztetseit. Nem prdikl odafentrl, nem mondja meg, hogy mit egynk s mit ne, mintha gyerekek volnnk. Ehelyett olyan, mint egy bizalmas jbart, aki letben tbbet tanult, fedezett fel s tett, mint amit el tudunk kpzelni. Megosztja velnk azokat az informcikat s adatokat, amelyekre szksgnk van a mai tpllkozs s egszsg tkletes megrtshez. Arra btort mindenkit, hogy tjkozott dntseket hozzon. Termszetesen vannak ajnlsai s javaslatai nem is akrmilyenek. Azonban mindig megmutatja, hogy hogyan jutott az adott kvetkeztetsre. Csakis az a clja, hogy letnket olyan informltan s egszsgesen ljk le, amennyire csak lehetsges. Eddig mr ktszer elolvastam a Kna Tanulmnyt, s mind a kt alkalommal mrhetetlenl sokat tanultam belle. Btor s blcs knyv. A Kna Tanulmny rendkvl hasznos, nagyszeren megrt s igen fontos munka. Dr. Campbell knyvnek kvetkeztetsei forradalmian jak, vilgossga pedig lenygz. Ha szalonns rntottt akarunk reggelizni, utna pedig bevesszk a koleszterin-cskkent gygyszereinket, ehhez is megvan a jogunk. Ha viszont igazn gondoskodni szeretnnk az egszsgnkrl, akkor olvassuk el a Kna Tanulmnyt minl elbb! Ha figyelembe vesszk e kitn tmutat tancsait, akkor testnk hls lesz, htralv letnk minden egyes napjn - John Robbins, a Diet for a New America, a Reclaiming Our Health s a The Food revolution cm knyvek szerzje 5

BEVEZETS
Az emberek hsge a tpllkozssal kapcsolatos informcik irnt szntelenl lenygz, annak ellenre, hogy munkval tlttt letem egszt tpllkozssal s egszsggel kapcsolatos kutatsoknak szenteltem. A ditval foglalkoz knyvek vrl-vre vezetik az eladsi listkat. Szinte minden npszer magazin kzl sznes tpllkozsi tancsokat, az jsgok rendszeresen kzlnek ilyen tmj cikkeket, valamint a TV- s rdimsorok is meglls nlkl a tpllkozs s egszsg krdst trgyaljk. Az informciknak ebben a kereszttzben vajon biztosan tudjuk, mit kell tennnk egszsgnk javtsa rdekben? Ha bio cmkvel elltott tpllkokat vsrolunk, valban elkerlhetjk a nvnyvd szerek hatst? Tnyleg a krnyezetben tallhat vegyi anyagok a rosszindulat daganatok elsdleges kivlt okai? Vagy az egszsgnket elre meghatrozzk a gnek, amelyekkel szletnk? Valban a sznhidrtoktl hzunk el? Jobban oda kellene figyelnnk a teljes bevitt zsrmennyisgre, vagy csak a teltett s a transz zsrokra? Milyen vitaminokat rdemes szedni, ha egyltaln rdemes? Vegynk olyan teleket, amelyeket extra rostokkal dstottak? Egynk halat, s ha igen, milyen gyakran? Szjbl kszlt tpllkokkal tnyleg megelzhetjk a szvbetegsgeket? gy vlem, hogy nem igazn vagyunk biztosak a vlaszokban ezekre a krdsekre. Ha ez a helyzet, nem vagyunk vele egyedl. Annak ellenre, hogy az informcik s a vlemnyek bsgesek, nagyon kevs ember tudja igazn, hogy hogyan kpes javtani az egszsgn. Ennek nem az az oka, hogy nem vgeztek megfelel kutatsokat. Vgeztek. Rendkvl sokat tudunk a tpllkozs s az egszsg sszefggseirl. A valdi tudomny azonban elvsz a trgyhoz nem tartoz, vagy rtalmas informcik, az ltudomny, a divatos ditk s az lelmiszeripari propaganda tengerben. Ezen szeretnk vltoztatni. Mindenkinek j vzat szeretnk adni a tpllkozs s az egszsg megrtshez, amellyel eloszlathat a zavar, amellyel megelzhetk s gygythatk a betegsgek, s amelynek segtsgvel teljesebb letet lesznk kpesek lni. Mr kzel 50 ve benne vagyok a rendszerben a legmagasabb szinteken, nagyszabs kutatsi projekteket tervezek s irnytok, dntk rla, hogy melyik kutats rszesljn anyagi tmogatsban, valamint rengeteg kutatsi anyagot fordtok le a nemzeti beszmolk rszre. A kutatsban s a dntshozatalban eltlttt hossz plym sorn sikerlt megrtenem, hogy az amerikaiak mirt vannak annyira sszezavarodva. Adfizetknt, a tudomnyos kutatsok s az egszsgpolitika szmlit fizetve jogunk lenne tudni, hogy mennyi tpllkozssal, egszsggel s betegsgekkel kapcsolatos kzkelet elgondols tves. A krnyezetben s a tpllkban tallhat szintetikus vegyi anyagok igen problematikusak, de nem a rosszindulat daganatok f okai. Nem a szleinktl rklt gnek a legfontosabb meghatrozi annak, hogy ldozatul esnk-e valamelyik vezet halloknak. Azt remlve, hogy a genetikai kutatsok segtsgvel a betegsgek legyzhetv vlnak, szndkosan figyelmen kvl hagynak ma is elrhet, hatkony megoldsokat. Attl mg, hogy rgeszmsen ellenrizzk valamely tpanyag bevitelt (legyenek azok sznhidrtok, zsrok, koleszterin, vagy omega-3 zsrsavak), mg nem biztostottuk hossz tv egszsgnket. A vitaminok s tpanyag-kiegsztk nem nyjtanak hossz tv vdelmet a betegsgekkel szemben. Az amerikaiakat elpusztt betegsgek tbbsge nem gygythat gygyszerekkel vagy mttekkel. Taln orvosunk sem tudja, hogy mi a legegszsgesebb, amit tehetnnk.

Nem kevesebbet ajnlok, minthogy jradefinilom, a helyes tpllkozs fogalmt. 40 ves orvos-biolgiai kutatsaim (belertve 27 esztends laboratriumi programomat is, amelyet a legelismertebb gynksgek tmogattak) provokatv eredmnyei azt bizonytjk, hogy a helyes tpllkozs megmentheti az letnket. Nem krem nktl, hogy elfogadjk a kvetkeztetseket, amelyeket szemlyes megfigyelseim alapjn tettem, br szmos npszer szerz gy tett. A knyvben tbb mint 750 hivatkozs tallhat, melyek dnt tbbsge elsdleges informciforrs. Olyan kutatk publikcii, akik kevesebb rkrl, kevesebb szvbetegsgrl, kevesebb agyi trtnsrl, kevesebb elhzsrl, kevesebb autimmun betegsgrl, kevesebb csontritkulsrl, kevesebb Alzheimer-krrl s kevesebb vaksgrl rnak. 6

A legnevesebb tudomnyos folyiratokban megjelent publikcik tbbek kztt kimutatjk, hogy: trendvltoztats segtsgvel a cukorbetegek elhagyhatjk gygyszereiket. A szvbetegsgek visszafordthatk csupn ditval is. Az emlrk a vr ni nemi hormonszintjeivel mutat kapcsolatot, utbbiak viszont az elfogyasztott tpllktl fggnek. A tejtermkek fogyasztsa nveli a prosztatark kockzatt. A gymlcskben s zldsgekben tallhat antioxidnsok a jobb idskori szellemi teljestkpessggel mutatnak sszefggst. A vesekvek kialakulsa egszsges tpllkozssal megelzhet. Az egyik legpuszttbb gyermekkori betegsg, az I. tpus cukorbetegsg kialakulsa bizonytottan sszefgg a csecsemtpllsi szoksokkal. Ezek az eredmnyek azt mutatjk, hogy a helyes tpllkozs a legersebb fegyver, amivel a betegsgek ellen rendelkeznk. E tudomnyos bizonytkok megrtse nemcsak sajt egszsgnk megjavtsa rdekben szksges; mindennek igen mlyrehat kvetkezmnyei vannak egsz trsadalmunkra nzve is. Meg kell tudnunk, hogy trsadalmukban mirt dominl a flrevezets, hogy mennyire tves ton jrtunk a tpllkozs s az egszsg vizsglataiban, illetve, hogy hogyan mozdthatjuk el egszsgnket, valamint, hogy hogyan kezelhetjk a betegsgeket. Akrmilyen mutatkat tekintnk is, Amerika egszsge hanyatlban van. Az egy fre es egszsggyi kiadsok magasabbak, mint brhol msutt a vilgon, az amerikaiak tbb mint ktharmada elhzott, tbb mint 15 milli amerikai szenved cukorbetegsgben, s ezek a szmok egyre csak emelkednek. Ugyanolyan sokan esnek ldozatul ma a szvbetegsgeknek, mint 30 vvel ezeltt, s az 1970-es vekben kezdett rk elleni hbor is csfos kudarcba fulladt. Az amerikaiak fele szenved olyan egszsggyi problmban, amelyre legalbb heti egyszer, csak receptre kaphat gygyszert kell szednie. Tbb, mint 100 milli amerikainak magas a koleszterinszintje. Hogy a dolgok mg rosszabbak legyenek, fiataljainkat letk egyre korbbi s korbbi szakaszban vezetjk a betegsgek svnyre. Orszgunk fiataljainak mintegy harmada tlslyos, vagy az elhzs kockzatval nz szembe. Kzlk egyre tbben esnek a diabtesz olyan forminak ldozatul, amelyek korbban felnttkorban voltak jellemzk. gy ezek a fiatal emberek sokkal tbb receptre kaphat gygyszert szednek, mint korbban brmikor. Ezek az eredmnyek 3 dologra vezethetk vissza: a reggelire, az ebdre s a vacsorra. Tbb mint 40 vvel ezeltt, plym kezdetn egyltaln nem gondoltam volna, hogy tpllkozsunk ilyen szoros sszefggst mutat egszsgnkkel. vekig nem gondolkoztam azon, hogy milyen teleket a legjobb enni. Ugyanazt ettem, mint brki ms: amirl azt hallottam, hogy j tpllk. Mindannyian azt esszk, ami finom, ami knyelmes, vagy aminek szeretett a szleink belnk neveltk. Tbbsgnk olyan kulturlis hatrvonalakon bell l, amelyek meghatrozzk tpllkozsi preferencinkat s szoksainkat. gy volt ez velem is. Egy tejtermel farmon nttem fel, ahol egzisztencink a tej krl forgott. Azt mondtk az iskolban, hogy a tehntejtl ersek s egszsgesek lesznek a csontjaink s a fogaink. Szmunkra ez volt a Termszet legtkletesebb tpllka. Farmunkon a kertben, vagy a legeln termeltk meg sajt tpllkunk legnagyobb hnyadt is. A csaldbl n voltam a legels, aki egyetemre jrt. llatorvosi elksztre jrtam a Penn State-re, majd llatorvostant kezdtem tanulni a Georgia-i Egyetemen, amikor egy v elteltvel a Cornell Egyetem sztndjat ajnlott, hogy vgezzek kutatsokat az llati tpllkozssal kapcsolatban. Elfogadtam az ajnlatot, rszben azrt, mert gy k fizettek nekem, hogy iskolba jrjak, nem pedig n nekik. Vgl ott szereztem magiszteri oklevelet. n voltam a Cornell Egyetemen tant Clive McCay professzor utols doktori hallgatja. A professzor azzal szerzett hrnevet magnak, hogy patknyok lett hosszabbtotta meg azltal, hogy kevesebbet adott nekik enni, mint amennyit maguktl fogyasztottak volna. Ph. D. kutatsomat a Cornell Egyetemen annak szenteltem, hogy jobb mdszereket talljak a szarvasmarhk s juhok nvekedsnek gyorstsra. Megprbltam javtani llati fehrje ellltsi kpessgeinken, hiszen addig gy tudtam, hogy ez a helyes tpllkozs sarokkve. Ezt a nyomot kvetve aztn gy prbltam az egszsget elmozdtani, hogy a hs, a tojs s a tej fogyasztsnak fokozsra sztnztem. Ez volt sajt farmbeli letem nyilvnval kvetkezmnye, mikzben boldogan ltem abban a hitben, hogy az amerikai trend a legjobb a vilgon. 7

E kezdeti vekben jra s jra ugyanazzal a tmval kerltem szembe: felteheten helyesen tpllkozunk, hogyha nagy mennyisg, j minsg, llati fehrjt vesznk magunkhoz. Szakmai plyafutsom elejn sok idt tltttem a valaha felfedezett legmrgezbb anyagok kzl kettvel: a dioxinnal s az aflatoxinnal. Eleinte a MIT-en [Massachusettsi Mszaki Egyetem] dolgoztam, ahol egy csirketpllsi rejtlyt kellett megoldanom. vente tbb millinyi csirke pusztult el valamilyen, a tpllkukban tallhat, ismeretlen, toxikus anyagtl, vgl nekem jutott osztlyrszl az a felelssg, hogy ezt az anyagot izolljam, s kmiai struktrjt meghatrozzam. 2,5 vvel ksbb rszt vehettem a dioxin felfedezsben, ami vitathatatlanul a valaha lert legtoxikusabb vegylet. Ez az anyag azta jra a figyelem elterbe kerlt, mivel rsze volt a 2,4,5-T, msknt Narancs Vegyszer nev gyomirtnak, amit a Vietnami Hborban az erdk lombtalantsra hasznltak. Miutn otthagytam a MIT-et, a Virginiai Mszaki Egyetemen kaptam oktati llst, egy vilgmret projekt technikai tmogatsnak koordinlst kezdtem meg, amely alultpllt gyermekeket vizsglt a Flpszigeteken. A projekt egyik rszt kpezte a mjrk (egy jellemzen felnttkori megbetegeds) szokatlanul magas elfordulsi arnynak vizsglata a filippn gyermekek krben. gy gondoltk, hogy egy a fldimogyorban s kukoricban l penszgomba toxinja, az aflatoxin felels mindezrt. Az aflatoxint a vilg egyik legersebb karcinogn vegyletv neveztk ki. Az els 10 vben elsdleges clunk az volt, hogy javtsunk a szegnysgben l filippn gyermekek alultplltsgn, ezt anyagilag az USA Nemzetkzi Fejlesztsi gynksge tmogatta. Vgl orszgszerte krlbell 110 tpllkozsi nsegt kzpontot hoztunk ltre. E flp-szigeteki erfesztsek clkitzse egyszer volt: gyzdjnk meg rla, hogy a gyermekek annyi fehrjhez jutnak, amennyihez csak lehetsges. A szles krben elterjedt nzet szerint a gyermekkori alultplltsg egyik legfbb oka vilgszerte a fehrjehiny, elssorban az llati eredet fehrjk hinya. A vilg egyetemei s kormnyai azon fradoztak, hogy enyhtsk a fejld vilgok protein rst. A projekt sorn azonban felfedeztem egy stt titkot: a legtbb fehrjt fogyaszt gyermekek voltak a leginkbb hajlamosak a mjrk kialakulsra! k voltak a leggazdagabb csaldok gyermekei. Ezutn kezembe akadt egy Indibl szrmaz kutatsi beszmol, amely hasonl, provokatv eredmnyeket kzlt. Indiai kutatk 2 patknycsoportot tanulmnyoztak. Az egyik csoport rkot okoz aflatoxint kapott, trendjk 20%-a pedig fehrjbl llt (kzel ennyi fehrjt tartalmaz a mi nyugati trendnk is). A msik patknycsoportnak ugyanannyi aflatoxint adtak, de tpllkuknak csupn 5%-t tette ki fehrje. Hihetetlen mdon a 20% fehrjt fogyaszt csoportban minden patknynl mjrk alakult ki, mg az 5%-os csoportbl egyetlen llat sem betegedett meg. Ez az eredmny annyira szignifikns, hogy ktsg sem frhet hozz: a tpllkozs letre hvja a karcinogneket, az igen erteljes hats karcinogneket is belertve, gy hatst gyakorol a rk kialakulsra. Ez az informci ellenttben llt mindazzal, amit korbban tanultam. Eretneksgnek szmtott kimondani, hogy a fehrjk nem egszsgesek, st kpesek elmozdtani a rk kialakulst. Ez szakmai plyafutsom meghatroz momentumv vlt. Mindenestre egy ilyen provokatv krds vizsglata, karrierem ennyire korai szakaszn nem tnt tl blcs vlasztsnak. A fehrjk s llati eredet tpllkok ltalnos megkrdjelezse azzal a kockzattal jrt, hogy eretneknek blyegeznek, mg ha ezek a felttelezsek az elmlt 10 vben t is mentek a j tudomny rostjn. n azonban soha nem voltam annak a hve, hogy egy ton csak azrt haladjak, hogy valahov elrjek. Amikor elszr megtanultam vezetni egy csapat lovat vagy egy birkanyjat, amikor elszr vadsztam, elszr horgsztam a patakunkban, vagy elszr dolgoztam a mezkn, el kellett fogadnom, hogy a fggetlen gondolkods az egyezsg rsze. gy kellett lennie. Ha problmval szembesltem a szntfldeken, akkor egyedl kellett kitallnom, hogy mi legyen a kvetkez lps. Nagyszer iskola volt, ezt akrmelyik farmergyerek megerstheti. A fggetlensgnek ez az rzse bennem maradt mind a mai napig. gy teht nehz dnts el kerltem. Elhatroztam, hogy egy teljes mlysg laboratriumi programba kezdek, amely a tpllkozs s legfkppen a fehrjk szerept vizsglja a rk kialakulsban. Kollgimmal egytt vatosan szerkesztettk meg hipotziseinket, preczen ragaszkodtunk a mdszertanhoz s igen vatosan interpretltuk eredmnyeinket. A kutats igen alapvet tudomnyos szintjt vlasztottam, a rk kialakulsnak biokmiai tanulmnyozsba kezdtem. Fontos volt megrtenem nemcsak azt, hogy vajon a fehrjk tnyleg elmozdtjk-e a rk kialakulst, hanem azt is, hogy mindezt hogyan teszik? Ez volt a legjobb, amit csak tehettem. vatosan kvetve a j tudomny szablyait, gy tudtam tanulmnyozni egy meglehetsen provokatv tmt, hogy sikerlt elkerlnm az ilyen radiklis tletekre oly jellemz reflexes elutastst.

Ezeket a kutatsokat vgl 27 vig a legjobb nev kutatsi alapok tmogattk igen bkezen (elssorban a Nemzeti Egszsggyi Intzet, az Amerikai Rk Trsasg s az Amerikai Rkkutat Intzet). Eredmnyeinket pedig a legjobb nev tudomnyos folyiratok szemlztk s publikltk. Amit talltunk, az meglehetsen sokkol. Az alacsony fehrjetartalm trend gtolta az aflatoxinnal elidzett rk elindulst (fggetlenl attl, hogy a ksrleti llatok mekkora mennyisg karcinognt kaptak). A mr elindult rkoknl pedig a fehrjeszegny trend drmaian gtolta a daganat nvekedst. Ms szavakkal teht: a fehrjeszegny dita szinte teljesen jelentktelenn tette ennek az igen erteljes karcinognnek a rkot kivlt hatst. A tpllkkal bevitt fehrje tulajdonkppen annyira erteljes hatsnak bizonyult, hogy csupn ennek mennyisgi vltoztatsval kpesek voltunk a rksejtek ki- s bekapcsolsra. Ezen tlmenen, a bevitt fehrjemennyisg sszemrhet volt azzal, amennyit az emberek rendszeresen fogyasztanak. Sz sem volt teht szokatlan, rendkvli szintekrl, amint az gyakran elfordul ms karcinogn tanulmnyokban. Ezzel azonban mg nincs vge. gy talltuk, hogy nem minden fehrje rendelkezik ilyen hatssal. Melyik fehrje rendelkezik a legkvetkezetesebb s legersebb rkot elidz effektussal? A kazein, ami a tehntej fehrjetartalmnak 87%-t teszi ki, a rk brmely stdiumt kpes elmozdtani. Melyik fehrjetpus nem kedvez a rknak, mg nagy mennyisg bevitel esetn sem? A biztonsgos proteinek a nvnyekbl szrmaznak, gy a bzbl s a szjbl. Amikor elttem mindez nyilvnvalv vlt, meg kellett krdjeleznem, majd szilnkokra kellett trnm a legbecsesebb, legddelgetettebb felttelezseimet is. Az llatksrleteknek azonban ezzel mg nem szakadt vgk. n viszont ttrtem az embereken vgzett orvosbiolgiai kutatsok trtnetnek tpllkozssal, letmddal s betegsgekkel foglalkoz, legtfogbb vizsglatra. Ez a Cornell Egyetem, az Oxford Egyetem s a Knai Megelz Orvostudomnyi Trsasg sszefogsval valsult meg. A New York Times az epidemiolgia nagydjnak nevezte. A tudomnyos projekt sokfle betegsget, valamint tpllkozsi s letmdbeli tnyezket vizsglt Kna vidki terletein, ksbb pedig Tajvanban. A kzismertebb nevn Kna Tanulmnynak hvott vizsglat tbb, mint 8.000 statisztikailag szignifikns sszefggst llaptott meg a klnfle tpllkozsi faktorok s a betegsgek kialakulsa kztt! Ami klnsen figyelemremltv teszi ezt a vizsglatot, az az, hogy a tpllkozssal s betegsgekkel kapcsolatos megfigyelsek zme ugyanarra a tnyre mutat r, nevezetesen: a legtbb llati eredet tpllkot fogyaszt embereknl alakul ki a legtbb krnikus betegsg. Mg a viszonylag alacsony mrtk llati fehrje bevitel is rendelkezik ezekkel a kedveztlen hatsokkal. Az elssorban nvnyi eredet tpllkot fogyaszt emberek bizonyultak a legegszsgesebbeknek, akiket a krnikus betegsgek sokkal inkbb elkerlnek. Ezek az eredmnyek egyszeren nem hagyhatk figyelmen kvl. A bevezet, llati fehrjkkel vgzett llatksrletektl kezdve, a szleskr, embereken vghezvitt tpllkozsi megfigyelseken t, az eredmnyek egyrtelmen, kvetkezetesen azonosak. Az llati, vagy nvnyi eredet tpanyagok fogyasztsnak egszsgre gyakorolt hatsai mdfelett eltrek. Nem tudtam s nem is akartam berni llatksrletes eredmnyeinkkel, s a nagy esetszm Kna Tanulmny kvetkeztetseivel, brmennyire meggyznek ltszottak is. Ezrt kikerestem ms kutatk s klinikusok eredmnyeit is. Ezekrl a megfigyelsekrl pedig kiderlt, hogy az elmlt 50 v legizgalmasabb felfedezsei. Az eredmnyek (amelyeket a knyv II. rszben osztunk meg nkkel) azt mutattk, hogy a szvbetegsg, a cukorbetegsg s az elhzs visszafordthat, csupn az egszsges tpllkozssal is. Ms kutatsok pedig arrl szmoltak be, hogy a klnfle daganatok, autoimmun rendellenessgek, a csontok egszsge, a vesk egszsge, a lts s az idskori agyi elvltozsok (mint a kognitv rendellenessgek, vagy az Alzheimer-kr) kvetkezetesen az trend hatsa alatt llnak. Ennl is lnyegesebb azonban, hogy ezek a betegsgek visszafordthatk s/ vagy megelzhetk a teljes telekbl ll, nvnyi alap trend segtsgvel, hogyha elegend id ll rendelkezsre. Sajt laboratriumi ksrleteimben s a Kna Tanulmnyban is ugyanezekrl a tpllkokrl bizonyosodott be, hogy elsegtik az optimlis egszsget. Ezek az eredmnyek teljessggel egyrtelmek. Mgis, ezen informcik meggyz ereje s az ltaluk keltett remny ellenre, valamint annak dacra, hogy a tpllkozs s egszsg srgs megrtsre lenne szksg, az emberek mg mindig ssze vannak zavarodva. Vannak olyan szvbetegsgben szenved bartaim, akik beletrdtek abba, hogy knyre-kedvre ki vannak szolgltatva egy szerintk elkerlhetetlen betegsgnek. Beszltem olyan nkkel, akik annyira megrmltek az emlrktl, hogy nknt eltvolttatnk melleiket, st mg lnyaik melleit is, mintha ez lenne a betegsg kockzatcskkentsnek egyetlen mdja. 9

Az emberek kzl, akikkel tallkoztam, rengetegen megadtk magukat a betegsgeknek, elcsggedtek, nincsenek tisztban az egszsgkkel, valamint azzal, hogy hogyan vdelmezhetnk meg azt. Az amerikaiak zavarodottak s n azt is megmondom, hogy mi ennek az oka. A vlaszt a IV. rszben trgyaljuk, amelybl megtudhatjuk, hogyan jnnek ltre az egszsggel kapcsolatos informcik, hogyan kerlnek kommunikcira, s ki irnytja mindezt. Mivel hossz idn keresztl magam is az egszsggyi informcik sznfalai mgtt lltam, jl lthattam, hogyan mennek a dolgok a httrben, s kszen llok, hogy a vilg el trjam, mi a hiba a rendszerben. A kormnyzat, az ipar, a tudomny s az egszsggy kztti hatrok sszemosdtak. A profitszerzs s az egszsggyi propaganda szintn egybefolyik. A rendszerben rejl hibk nem hollywoodi z korrupciban nyilvnulnak meg, a problmk ennl sokkal szvevnyesebbek, nehezebben megfoghatbbak, ennlfogva sokkal veszlyesebbek. Az eredmny rendkvl sok flrevezets, flreinformls, aminek az amerikai fogyasztk ktszeresen is megisszk a levt. k biztostjk adjuk rvn a kutatsokra sznt sszegeket, majd pnzt fektetnek az egszsggyi elltsukba is, holott legtbbszr olyan betegsgben szenvednek, amely megelzhet lett volna. Errl a trtnetrl szl a knyv, amely szemlyes htteremmel kezddik, majd a tpllkozs s egszsg j felfogsban cscsosodik ki. 6 vvel ezeltt, a Cornell Egyetemen megszerveztem egy ltalam tartott j, szabadon vlaszthat kurzust, amelynek a neve Vegetrinus Tpllkozs. Ez az els ilyen tantrgy az amerikai egyetemek trtnetben, s sikere minden vrakozsomat fellmlja. A kurzus a nvnyi alap tpllkozs egszsggyi rtkeire fkuszl. Miutn kitltttem az idmet a MIT-en s a Virginiai Megyetemen, 30 vvel ezeltt visszatrtem a Cornellre, ahol megbztak a kmia, a biokmia, az lettan s a toxikolgia alapelveinek integrcijval, hogy egy fels szint tpllkozsi eladssorozatban egyestsem ket. 4 vtizedes tudomnyos kutatmunkt, oktatst s politikt kveten, amelyet a legmagasabb trsadalmi szinten vgeztem, mra felkszltnek rzem magam a feladatra, hogy ezeket a tantrgyakat, egyetlen hatsos trtnetben sszegezzem. Ezt tettem a legjabb kurzusom sorn is, ami utn szmos dik keresett meg, hogy elmondja: a szemeszter vgre, lete pozitv irnyba vltozott. Ez a szndkom nkkel is; bzom benne, hogy Olvasim lett is kpes leszek megvltoztatni.

10

I. RSZ A KNA TANULMNY

11

1
PROBLMK, MELYEKKEL SZEMBESLNK, MEGOLDSOK, MELYEKRE SZKSGNK VAN
, aki nem ismeri a tpllkokat, hogyan rthetn meg az ember betegsgeit?
Hippokratsz, az orvostudomny atyja (i. e. 460-357)

1946 egy aranyl reggeln, amikor a nyr mr tnben volt s kszbn llt az sz, csaldunk tejgazdasgban egy nesz sem hallatszott. Nem lehetett hallani az elsuhan autk brummogst, sem az odafenn cskot hz replgpek zajt. Teljes volt a csnd. A madarak csicseregtek persze, a tehenek s a kakasok is megszlaltak idnknt, ezek a hangok azonban beleilleszkedtek a csend s a bke fogalmba. Boldog 12 vesknt csrnk msodik emeletn lltam, a hatalmas barna ajtk kitrva, hogy a napfny beradhasson. pp az elbb fejeztem be bsges falusi reggelimet, ami tojsbl, szalonnbl, kolbszbl, slt burgonybl, valamint sonkbl, illetve nhny pohr teljes tehntejbl llt. Az desanym mindig fantasztikus teleket fztt. Mr fl 5 ta dolgozott bennem az hsg, amita apmmal, Tommal s Jack btymmal kimentem megfejni a teheneket. Apm, aki 45 ves volt akkor, ott llt velem a csendes reggeli napfnyben. Kibontott egy hszkils zsk alfalfa magot, majd az apr magokat kinttte a csr padljra, a lbunk el. Ezutn kinyitott egy finom fekete porral teli dobozt. Elmagyarzta, hogy a por baktriumokbl ll, amelyek elsegtik az alfalfa nvekedst. Hozzkapcsoldnak a magokhoz, majd a fejld nvny gykereinek rszv vlnak, annak egsz lete sorn. 2 vnyi formlis tanulst kveten apm bszke volt r, hogy tudja, hogy ezek a baktriumok segtenek a nvnynek, hogy a leveg nitrognjbl fehrjket tudjanak ellltani. Azt is elmondta, hogy ez a fehrje j a teheneknek, amelyek vgl elfogyasztjk. Aznap reggeli feladatunk teht abbl llt, hogy vets eltt sszekeverjk az alfalfa magokat a baktriumokkal. boldog volt, hogy magyarzhatott, n pedig boldog voltam, hogy hallgathattam. Fontos volt, hogy egy farmergyerek tudjon ezekrl a dolgokrl. 17 vvel ksbb, 1963-ban kapta desapm az els szvinfarktust 61 ves korban. 70 vesen vitte el a msodik, masszv szvroham. Teljesen sszeomlottam. desapm, aki testvreimmel s velem annyiszor llt a csendes vidken, aki olyan dolgokra tantott meg minket, amelyeket mg ma is tiszteletben tartok, elment. Ma pedig, tbb vtizedes tpllkozssal s egszsggel kapcsolatos kutatmunkval a htam mgtt tudom, hogy a slyos betegsg, ami meglte az apmat, azaz a szvbetegsg megelzhet, vagy akr vissza is fordthat. A vaszkulris (vererekkel s szvvel kapcsolatos) egszsg biztosthat letveszlyes sebszeti beavatkozsok, s potencilisan hallos gygyszerek nlkl is. Megtanultam, hogy mindez elrhet pusztn azzal, hogy a megfelel teleket fogyasztjuk. Ez a trtnet arrl szl, hogy a tpllkozs hogyan kpes megvltoztatni az letnket. Kutati s tanri plymat az egszsg megtartsa s elvesztse sszetett rejtlynek szenteltem. Ma mr tudom, hogy vgkimenetel szempontjbl a tpllkozs a dnt tnyez. Ez az informci nem is jhetett volna megfelelbb idben. Egszsggyi ellt rendszernk rengeteg pnzbe kerl, sok embert egyszeren kizr, ugyanakkor az egszsg promcijval, illetve a betegsgek megelzsvel szinte egyltaln nem is foglalkozik. Kteteket rtak tele azzal, hogy a problmt hogyan kellene megoldani, a halads azonban fjdalmasan lass.

BETEGSG, BRKINEK?
Ha frfiak vagyunk s ebben az orszgban lnk, akkor az Amerikai Rk Trsasg lltsa szerint 47% eslynk van a rkos megbetegedsekre. Ha nk vagyunk, akkor kicsivel jobb a helyzet, de a rk lethosszelfordulsa mg mindig 38%-os.1 A rkbl ered hallozs nlunk a legmagasabb az egsz vilgon, s a helyzet egyre csak rosszabbodik (1.1 bra). Az igencsak tmogatott Rk Elleni Hbor 30 ve alatt csupn cseklyke elrehaladsrl szmolhatunk be.

12

1.1 BRA: RK HALLOZSI RTK (100.000 EMBERRE)1

250 200 150 100 50 0 1972-1974 1992-1994 Frfiak Nk

Ennek ellenre sokan gy hiszik, hogy a rk nem termszetes esemny. Egszsges trenddel s letmddal a rosszindulat daganatos betegsgek jelents hnyada visszafordtat lenne az Egyeslt llamokban. Az idskor kellemes s bks lehetne, s annak is kellene lennie. A rk azonban csak elenysz rsze az let s hall kpnek az USA-ban. Brmerre tekintnk, a gyenge egszsg jeleivel tallkozunk. gy pldul rvidesen a Fld legelhzottabb emberei lesznk. Mra egyrtelmen tbbsgbe kerltek a tlslyos amerikaiak az egszsges testslyakhoz kpest. Az 1.2 brrl leolvashat, hogy az elhzottak arnya az elmlt nhny vtizedben meredeken emelkedett.2 1.2 BRA: AZ ELHZOTTAK SZZALKOS ARNYA A NPESSGBEN2
35 30 25 20 15 10 5 0 1976-1980 1988-1994 1999-2000

Az Egszsggyi Statisztikk Nemzeti Kzpontja szerint orszgunkban a 20 v feletti felnttek kzel egyharmada elhzott!3 Az tekinthet elhzottnak, aki tbb mint egy harmadval meghaladja a normlis, egszsges testsly fels hatrt. Ehhez hasonlan ijeszt trendek figyelhetk meg mr akr 2 ves korban is.3 1.3 BRA: MI SZMT ELHZOTTNAK (MINDKT NEMBEN)? Magassg (cm) 150 155 160 165 170 175 180 185 Testsly (kg) 69 74 79 84 89 95 100 105

Azonban nemcsak a jrvnyos mreteket lt elhzs s a rk vet rnykot Amerika egszsgre. A cukorbaj szintn soha nem ltott mrtkben nvekszik. Ma mr minden tizenharmadik amerikai diabteszes s szmuk egyre csak n. Ha nem ltjuk be a tpllkozs fontossgt, akkor amerikaiak jabb milliinl fejldik ki szrevtlenl cukorbetegsg, annak minden kvetkezmnyvel egytt: vaksg, vgtagok elvesztse, szv- s rrendszeri megbetegedsek, vesebetegsgek s korai hall. Ennek dacra a tpllkozstanilag rtktelen teleket knl gyorsttermek ma mr szinte minden telepls kphez hozztartoznak. 13

Ma mr sokkal tbbszr esznk hzon kvl, mint valaha4, a gyorsasg pedig tvette az uralmat a minsg felett. Minl tbb idt tltnk TV nzssel, videojtkokkal, minl tbbszr hasznljuk a szmtgpet, annl kevsb lesznk fizikailag aktvak. A cukorbetegsg s az elhzs egyarnt az ltalban vett gyenge egszsg szimptmja. Ritkn fordulnak el ms betegsgektl fggetlenl, gyakran elre jeleznek ms, mlyebb, slyosabb egszsggyi problmkat gy szvbetegsgeket, rosszindulat daganatokat s agyi trtnseket. A legijesztbb statisztikk azt mutatjk, hogy a harmincas veikben jr emberek krben a diabtesz elfordulsa az utbbi kevesebb mint 10 vben 70%-kal ntt, mg az elhzottak arnyszma 30 v alatt csaknem megduplzdott. Az ezekhez hasonl indiktor betegsgek ugyanilyen nagymrtk emelkedse, a fiatal s kzpkor amerikai lakossg krben egszsggyi katasztrft jsol, nhny vtizeden bell. Ez mrhetetlenl meg fogja terhelni az amgy is szmtalan sebtl vrz egszsggyi elltrendszert. DIABTESZ STATISZTIKK Az elfordulsi gyakorisg nvekedse 1990-1998 kztt5: 30-39 v (70%) 40-49 v (40%) 50-59 v (31%) Cukorbetegek arnya, akik nincsenek tudatban betegsgknek5: 34% A diabtesz kvetkezmnyei6: szvbetegsgek s agyi trtnsek; vaksg; vesebetegsgek; idegrendszeri rendellenessgek; fogbetegsgek; vgtagok elvesztse A cukorbetegsg ves kltsge a gazdasgnak7: 98 milli dollr Trsadalmunk legthatbb gyilkosa azonban nem az elhzs, a diabtesz, vagy a rk, hanem a szvbetegsg. Minden harmadik amerikai szvbetegsg miatt hal meg. Az Amerikai Szv Trsasg szerint jelenleg is tbb, mint hatvanmilli amerikai szenved a szv- s rrendszeri betegsgek valamely formjban, idertve a magas vrnyomst, az agyi trtnseket s a szvbetegsgeket.8 Hozzm hasonlan, nk is ktsgkvl ismernek valakit, aki szvbetegsgben hunyt el. Azta azonban, hogy apm tbb mint 30 vvel ezeltt szvinfarktusban meghalt, hatrozottan nagymennyisg tudsanyag gylt ssze ezzel a betegsggel kapcsolatban. A kzelmlt legdrmaibb felfedezsei azok, melyek szerint a szvbetegsgek megelzhetk vagy visszafordthatk az egszsges tpllkozs segtsgvel.9, 10 Azok az emberek, akik eddig slyos szvtji mellkasi fjdalom (angina) miatt a legalapvetbb fizikai aktivitsra is kptelenek voltak, j letet nyerhetnek, ha megvltoztatjk trendjket. Ha magunkba szvjuk ezeket a forradalmian j informcinkat, egyttes ervel kpesek lesznk legyzni a legveszlyesebb betegsget, ami orszgunkat sjtja.

HOPPNEM GONDOLTUK, HOGY EZ FOG TRTNNI!

Ahogyan egyre tbb amerikai vlik krnikus betegsgek ldozatv, remnykednk benne, hogy krhzaink s orvosaink mindent megtesznek majd, hogy segtsenek. Sajnlatos mdon az jsgok s a brsgok is tele vannak trtnetekkel s esetekkel, amelyek arra utalnak, hogy az elgtelen ellts vlt a normv. Az orvosi kzssg hangjt reprezentl egyik legnevesebb lap, a Journal of the American Medical Association (JAMA) is kzreadott egy cikket Dr. Barbara Starfield tollbl, aki azt lltja, hogy vente 225.400 ember hal meg orvosi hiba, gygyszerelsi hiba, valamint gygyszer mellkhats, illetve sebszi beavatkozs kvetkeztben (1.5 bra).11 gy aztn az Egyeslt llamokban maga az egszsggyi elltrendszer vlt a harmadik leggyakoribb hallokk, kzvetlenl a rk s a szvbetegsgek utn (1.4 bra).12 1.4 BRA: VEZET HALLOKOK12 Hallok Hall Szvbetegsgek 710.760 Rk (rosszindulat daganatok) 553.091 11 Egszsggyi ellts 225.400 Agyi trtnsek (agyi rbetegsgek) 167.661 Krnikus als lgti betegsgek 122.009 Balesetek 97.900 Cukorbetegsg 69.301 Influenza s tdgyullads 65.313 14

Alzheimer-kr

49.558 1.5 BRA: EGSZSGGYI ELLTSBL SZRMAZ HALLOZS

ves hallozs Amerikban az albbi okok miatt: Tves gygyszerels13 7.400 14 Szksgtelen sebszeti beavatkozs 12.000 Egyb megelzhet krhzi hiba11 20.000 11 Krhzban szerzett fertzs 80.000 Gygyszermellkhats15 106.000 E lista legutols s egyben legnagyobb kategrijba azok az emberek tartoznak, akik egy gygyszer rtalmas, nem szndkos s nem kvnt hatsa miatt halnak meg, norml adagols mellett.16 Teht a jvhagyott gygyszerek helyes adagolsa mellett is vente tbb, mint 100.000 ember hal meg a gygyszerek mellkhatsai miatt, amelyektl egybirnt letk visszanyerst remlik.15 Ugyanez a beszmol (39 klnll tanulmny sszegzse utn) arra a kvetkeztetsre jutott, hogy a krhzban kezelt pciensek 7%-a (1/15 rsze) lt t olyan slyos gygyszer mellkhatst, amely krhzi kezelst tett szksgess, meghosszabbtotta a krhzi kezels idtartamt, esetleg tarts egszsgkrosodst, vagy hallt okozott.15 Azokrl az emberekrl van sz, akik betartottk a gygyszerek szedsnek javallatait. Nincsen beleszmtva az a tbb 10.000 beteg, aki a gygyszerek helytelen alkalmazsa miatt szenvedett htrnyt. Nincsenek beszmtva azok a mellkhatsok, amelyek a cmkn, mint lehetsges hatsok szerepelnek, valamint a gygyszerek, amelyek nem rtk el a kvnt clt. Teht az 1:15-hz arny, mg konzervatv becslsnek is szmt.15 Ha jobban rtennk a tpllkozst, ugyanakkor a megelzst, a termszetes gygymdokat pedig szlesebb krben elismern az orvostrsadalom, akkor nem szvnnk szervezetnkbe ennyire sok mrgez, potencilisan hallos gygyszert a betegsgek utols stdiumban. Nem kellene magunkon kvl kutatnunk j gygyszerek utn, amelyek enyhtik ugyan a tneteket, azonban ltalban nem tudnak mit kezdeni betegsgeink alapvet okaival. Nem kellene a pnznket olyan mgikus lvedkknt hat gygyszerek fejlesztsre, szabadalmaztatsra s reklmozsra klteni, amelyek gyakran j egszsgi problmkat hordoznak magukban. A jelenlegi rendszer nem tett eleget az greteinek. Itt az ideje, hogy gondolkodsunkat az egszsg szlesebb perspektvjra irnytsuk t, amelybe beletartozik a helyes tpllkozs megfelel megrtse s hasznlata is. Ha visszatekintek arra, amit tanultam, megdbbenek a krlmnyeken, amelyek miatt egyes amerikaiak szksgtelenl korn, fjdalmasan s kltsgesen halnak meg.

KLTSGES SRHELY
Tbbet kltnk egszsggyi elltsra, mint brmely ms orszg a vilgon (1.6 bra). 1997-ben tbb mint egybilli dollrt kltttnk egszsggyi elltsra. 17 Tny, hogy egszsgnk kltsgei folyamatosan emelkednek, teljesen kikerltek az irnytsunk all, gy az Egszsggyi Kltsgvetsi Kormnyzat jslatai alapjn 2030-ra a rendszer vi 16 billi dollrba fog kerlni.17 A kltsgek emelkedse kvetkezetesen meghaladja az inflcit, gy mostanra a gazdasg minden hetedik megtermelt dollrja valamilyen egszsggyi folyamatba kerl be (1.7 bra). Az elmlt kevesebb mint 40 v alatt a kiadsok kzel 300%-kal nttek a GDP-hez (brutt hazai termk) kpest! s mit kapunk a tbblet kiadsokrt cserbe? Egszsget teremtnk? Azt kell mondanom, hogy nem, s a legtbb komoly kommenttor egyetrt velem. Nemrgiben sszehasonltottk 12 orszg (tbbek kztt az USA, Kanada, Ausztrlia, s szmos nyugateurpai llam) egszsggyi helyzett, 16 klnbz, az egszsggyi ellts hatkonysgval kapcsolatos mutat alapjn.19 Ms orszgok tlagosan a felt kltik annak az sszegnek, ami az Egyeslt llamokban egy f egszsggyi elltsra jut. Ezek utn nem lenne sszer felttelezni, hogy rendszernk legalbbis jobb az vknl? Sajnlatos mdon azonban a 12 orszg kzl az USA kvetkezetesen a legrosszabbak kz tartozik.11 Egy msik vizsglat sorn az Egszsggyi Vilgszervezet az Egyeslt llamokat a 37. helyre sorolta az egszsggyi elltrendszer teljestmnye szempontjbl.20 Egszsggyi elltrendszernk nyilvnvalan nem a legjobb a vilgon, annak ellenre, hogy messze a legtbb pnzt fordtjuk r. 15

1.6 BRA: EGY FRE JUT EGSZSGGYI KIADSOK 1997-BEN, USA DOLLRBAN17
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 3912 2364 2175 2047

1760

1391

870

Kanada

USA

Franciao.

Japn

1.7 BRA: EGSZSGGYRE FORDTOTT KIADSOK A GDP SZZALKBAN, AZ EGYESLT LLAMOKBAN17,18

14 12 10 8 6 4 2 0 1960 1970 1980 1990 1997

Az orvosi terpis dntseket az Egyeslt llamokban sokkal inkbb a pnz hatrozza meg, mint az egszsg. Annak kvetkezmnyei, hogy valaki nem rendelkezik egszsgbiztostssal, taln mg soha nem voltak ennyire slyosak, mint most, mgis kzel 44 milli amerikainak egyltaln nincsen biztostsa. 21 Szmomra elfogadhatatlan, hogy a vilg minden orszgnl tbbet fordtunk egszsggyre, mgis tbb tzmilli polgr szmra mg az alapvet ellts is elrhetetlen. Egszsggyi rendszernk 3 szempontbl is igen nagy bajban van: a betegsgek elfordulsa, az elltsi rendszer hatkonysga s a gazdasg szempontjbl. Ebben a tmakrben azonban nem kvnok igazsgot tenni, csupn felvzolom a helyzetet s megosztom nkkel a statisztikkat. Sokan kzlnk rettenetes idket ltek t krhzakban vagy szanatriumokban, mikzben szeretteink megadtk magukat a betegsgeknek. Taln magunk is voltunk mr pciensek, gy els kzbl tudjuk, hogy a rendszer alkalmanknt mennyire rosszul funkcionl. Ht nem paradoxon, hogy a rendszer, amelynek meg kellene gygytania minket, sokszor inkbb rtalmunkra van?

CSKKENTSK A ZAVART
Az amerikai embereknek meg kell ismernik az igazsgot. Meg kell ismernik a tnyeket, amelyeket kutatmunknk napvilgra hozott. Tudniuk kell, hogy mirt nem szksgszerek a betegsgek, s mirt halnak meg annyian id eltt, annak ellenre, hogy dollr millirdokat kltnk kutatsokra. Az egszben a legironikusabb, hogy a megolds egyszer s olcs. A vlasz Amerika egszsggyi vlsgra a tpllk, amelyet naponta mindenki maga vlaszt ki s vesz a szjba. Mindez ennyire egyszer. Noha sokan hiszik magukrl, hogy jl informltak a tpllkozs krdseiben, a valsg nem ez. Megvetjk a teltett zsrokat, a vajat vagy a sznhidrtokat, mg az E-vitamint, a kalcium-ptlst, az aszpirint s a cinket magunkhoz leljk. Energinkat s erfesztseinket rendkvl specifikus tpllk sszetevkre koncentrljuk, mintha ez lenne az egszsg titkainak nyitja. A kpzelet tlzottan gyakran szrnyalja tl a tnyeket. Taln mg emlksznk a fehrjedita hbortra, ami a 70-es vek vgn tombolt az orszgban. Azt grtk, hogy kpesek lesznk lefogyni, hogyha a rendes telt fehrje turmixszal helyettestjk. Rvid idn bell, majdnem 60 n halt meg e dita kvetkeztben. Nemrgiben pedig emberek millii alkalmaztak fehrjben s zsrban gazdag trendet a Dr. Atkins Tpllkozsi Forradalma, vagy A Fehrje Ereje, illetve 16

Egyeslt Kirlysg

Nmeto.

Korea

A Dli Part Dita cm knyvek nyomn. Ezek a modern fehrje hbortok egyre nvekv szmban hozhatk kapcsolatba rendkvl sokfle egszsgi problmval. Amit nem tudunk (amit nem vagyunk kpesek megrteni), hogy a tpllkozs akr rthat is neknk. Mr tbb, mint 2 vtizede folyamatosan kzdk a trsadalmi zavar ellen. 1988-ban meghvtak az USA Szentusa Kormnyzati gyek Bizottsgba, amelynek elnke, John Glenn szentor megvilgtotta szmomra, hogy a trsadalom mirt annyira zavarodott a ditkkal s a tpllkozssal kapcsolatban. Miutn llspontjt megismertem, tovbb ersdtt sajt vlemnyem is, gy magabiztosan llthatom, hogy a zavarodottsg legfbb oka a kvetkez: mi tudsok legtbbszr a rszletekre koncentrlunk, kzben pedig figyelmen kvl hagyjuk a magasabb sszefggseket. Erfesztseinket s remnyeinket egyszerre csupn egyetlen tpanyagra sszpontostjuk, pldul hogy az A-vitamin megelzi-e a rkot, vagy az E-vitamin megelzi-e a szvinfarktust. Tlzottan leegyszerstjk, figyelmen kvl hagyjuk a termszet komplexitst. Gyakran a tpllk parnyi biokmiai sszetevit tanulmnyozzuk, s szleskr kvetkeztetseket prblunk levonni a tpllkozssal s egszsggel kapcsolatban, gy eredmnyeink egymsnak ellentmondak lesznek. Ezek az ellentmondsok sszezavarjk a tudsokat s a politikusokat, kvetkezskppen a trsadalom is egyre zavarodottabb lesz.

EGY MSFAJTA RECEPT

A szmos tpllkozsi bestseller szerzinek tbbsge jogot forml a tuds cmre, n azonban nem vagyok meggyzdve rla, hogy kutatsaik eredeti, szemlyesen vgzett ksrletekbl llnak. Tanulmnyaik megtervezst s lefolytatst nem ellenrzik munkatrsaik, vagy egyenrang kollgik. Egyltaln nem jelennek meg publikciik szerkesztbizottsg ltal felgyelt tudomnyos szaklapokban, vagy ha igen csak nagyon kevs esetben; ltalban nem rendelkeznek korbbi fokozatokkal a tpllkozstudomny terletn; nem tartoznak hivatsos kutati egyesletekhez; nem tagjai a szerkesztbizottsgoknak sem. Mindazonltal tbbnyire igen jvedelmez projektekben vesznek rszt, olyan termkeket npszerstenek, amelyekbl haszonra tesznek szert, kzben az olvas pedig bedl a legjabb rvid let s hasznlhatatlan ditahbortnak. Ha jratosak vagyunk a szomszdos knyvesbolt egszsggyi knyvei kztt, akkor bizonyra ismersen csengenek a kvetkez cmek: Dr. Atkins j Tpllkozsi Forradalma, A Dli Part Dita, Cukorzk; A Zna, avagy tpllkozzunk tpusunknak megfelelen. Ezek a knyvek mg jobban sszezavartk az egszsggel kapcsolatos informcikat, mg nehezebb megragadni a lnyeget, radsul nehezen rhetk tetten. Ha nem vagyunk kimerltek, nincs szkrekedsnk, vagy nem haltunk flig hen ezektl a gyors megoldst knl tervektl, akkor bizonyra a fejnk prg a kalrik szmtstl, a sznhidrtok, fehrjk s zsrok grammjainak mricsklstl. Mi teht a valdi problma? A zsrok? A sznhidrtok? A tpanyagok milyen arnytl vrhat a legjobb slycskkens? Megfelelnek a keresztesvirg zldsgek az n vrcsoportomnak? Megfelel tpllk-kiegsztket szedek? Naponta mennyi C-vitaminra van szksgem? Ketzisban vagyok? Hny gramm fehrjre van szksgem? Ltjuk a kpet. Nem ez az egszsg. Ezek ditahbortok, amelyek az orvosls, a tudomny s a npszer mdia legrosszabbjt testestik meg. Ha csupn olyan tpllkozsi tervet szeretnnk megismerni, amivel 2 ht alatt cskkenthetjk testslyunkat, akkor ez a knyv nem neknk szl. n az nk intelligencijra apelllok, nem pedig a kpessgre, hogy kvetni tudnak egy receptet, vagy egy tpllkozsi tervet. Egy sokkal mlyrehatbb s sokkal hasznosabb nzpontot ajnlok, amellyel az egszsgre tekinthetnk. Az n receptem alapjn a maximlis egszsg egyszeren elrhet, a mdszer knnyen kvethet, s sokkal tbb elnnyel jr, mint brmilyen gygyszer, vagy sebszeti beavatkozs radsul azok mellkhatsai nlkl. Ez a recept egyltaln nem tpllkozsi terv; nincs szksg hozz napi tblzatokra, vagy kalriaszmtsra; mindemellett nem szolglja szemlyes pnzgyi rdekeimet. Ami ennl is fontosabb, a mellette szl bizonytkok mindent elsprk. Tpllkozsunk s letmdunk megvltoztatsrl van sz, aminek az eredmnye rendkvli egszsg lesz. Mi teht az n receptem a j egszsgre? sszefoglalva, a nvnyi alap tpllkozs szles kr elnyeirl van sz, mikzben az llati eredet telek (idertve minden hsflt, tejtermket s a tojst) egszsggyi veszlyeit taglalom. Nem foglalkozom elfeltevsekkel, filozfiai rvelssel a nvnyi tpllkozs mellett. A spektrum msik vgrl indtok: sajt szemlyes letemet sznom bevezetnek, amelyet mint hsimd, tejtermel farmer kezdtem, majd rtrek tudomnyos plym megllaptsaira. Azt sem hallgatom el, hogy gyakran keseregtem a vegetrinusok nzetei felett is, amikor tpllkozsi biokmit tantottam az orvosegyetemi elksztn. Egyetlen clom, hogy nzpontomat tudomnyos alapon kifejtsem, a lehet legegyrtelmbb mdon. 17

A tpllkozsi szoksok megvltoztatsa csakis gy kpzelhet el s tarthat fenn, ha az emberek hisznek a bizonytkoknak s megtapasztaljk a jtkony hatsokat. Az embereket szmos tnyez befolysolja, amikor eldntik, hogy mit egyenek, az egszsg csupn egy ezek kzl. Az n feladatom, hogy kzrthet formban elterjesszem a tudomnyos bizonytkokat. A tbbi mr csakis nkn mlik. llspontom tudomnyos bzisa jrszt empirikus, vagyis megfigyelseken s mrseken alapul. Nem illuzrikus, hipotetikus, vagy anekdotkon alapul; hivatalos kutatsi eredmnyekrl lesz sz. Ezt a fajta tudomnyt az orvostudomny atyja, Hippokratsz mr 2.400 vvel ezeltt npszerstette, amikor ezt mondta: valjban kt dolgot klnbztetnk meg: tudni, s elhinni azt, amit valaki tud. Tudni valamit tudomny. Hinni abban, amit valaki tud: tudatlansg. A tervem az, hogy megismertessem nkkel, amit n megtudtam. Bizonytkaim nagy rsze emberi kutatsokon alapul, ezeket rszben sajt magam vgeztem, valamint dikjaim s kutatcsoportom munkatrsai. Ezek a tanulmnyok koncepcijukban s cljaikban jelentsen eltrnek egymstl. E kutatsok kz tartozik a filippn gyermekek mjrkjnak, illetve egy penszgomba toxin, az aflatoxin fogyasztsnak kapcsolata22, 23; az orszgos nsegt tpllkozsi kzpontok hatsa a Flp-szigetek alultpllt, iskolskor eltti gyermekeire24; 800 knai n tpllkozsi tnyezinek szerepe a csontsrsgben s a csontritkuls kialakulsban25-27; a mellrk felbukkansra jellemz biokmiai jelzanyagok tanulmnyozsa28, 29; valamint egy orszgos, tfog vizsglat Kna s Tajvan szrazfldi terleteinek 170 falujban, amely a tpllkozsi s letmdbeli faktorok, illetve a betegsgek kialakulsa kztti kapcsolatot kutatta (utbbi, mint a Kna Tanulmny ismert szlesebb krben).30-33 E tanulmnyok feladatkre rendkvl eltr volt, a legklnflbb betegsgekkel foglalkoztak, igen sokrt tpllkozsi szoksok mellett, gy lehetsg nylt a tpllkozs s a betegsgek kztti kapcsolat tfog vizsglatra. A Kna Tanulmny (melynek vezetje voltam) 1983-ban vette kezdett, s a mai napig folyamatban van. Az embereken vgzett vizsglatok mellett egy 27 vig tart, llatksrleteket folytat laboratriumi kutatprogramot is fenntartottam. Ez az 1960-as vek vgn kezddtt, a Nemzeti Egszsggyi Intzet tmogatta s a tpllkozs, valamint a rk kztti kapcsolatot vizsglta, meglehetsen mlyen. Eredmnyeinket, amelyek a rk kialakulsnak kulcsfontossg lpseit rintettk, a legmagasabb szint tudomnyos folyiratokban tettk kzz. Mindez id alatt kollgim s n sszesen 74 vnyi tmogatott kutatst vgeztnk el. Ms szavakkal teht, mivel tbb kutatst vgeztnk egy idben, egymssal prhuzamosan, kollgimmal egytt 35 v alatt 74 vnyi tmogatott kutatssal egyenrtk munkt vgeztnk el. Ennek sorn 350 tudomnyos cikknek voltam szerzje, vagy trsszerzje. Szmos kitntetsben volt rsznk, nekem magamnak is, valamint dikjaimnak s kollgimnak hla az elvgzett kutatsoknak, illetve az emltett publikciknak. Megkaptam tbbek kztt 1998-ban az Amerikai Rkkutat Intzet letm djt a dita, tpllkozs s rk tmakrben, a Self magazin a 25 mrvad tpllkozsi szakrt kz sorolt; emellett 2004-ben elnyertem a Termszetes Tpllkozs Trsasgnak Burton Kallman Tudomnyos Djt. Ezen tlmenen tbb mint 40 amerikai llamba, illetve szmos orszgba hvtak eladsokat tartani, mivel eredmnyeink felkeltettk a szakmai kzssgek rdekldst is. Eredmnyeink kzrdek voltt tkrzik a kongresszusi bizottsgi, valamint a szvetsgi s llami testleti tagsgok is, amelyeket elnyertem. A McNeil-Lehrer News Hour program interji, valamint a szerepls tovbbi legalbb 25 TV-programban, az USA Today, a New York Times, vagy a Saturday Evening Post vezrcikkei, illetve a munknkrl szl, szles krben sugrzott dokumentummsorok szintn kzleti tevkenysgeinket tkrzik.

A JV GRETE
Mindezek mellett szre kellett vennem, hogy a nvnyi alap tpllkok fogyasztsnak elnyei szertegazbbak s figyelemremltbbak, mint az orvostudomnyban alkalmazott brmely gygyszeri, vagy sebszeti beavatkozsi. A szvbetegsgek, a rosszindulat daganatok, a cukorbetegsg, az agyi trtnsek, a magas vrnyoms, az zleti gyullads, a szrkehlyog, az Alzheimer-kr, az impotencia s szmos ms krnikus betegsg jelents hnyada megelzhet. Ezek a betegsgek (amelyek ltalban az regedssel s a szveti degenercival egytt jelennek meg) lnek meg minket id eltt. Visszaemlkszem r, amikor feletteseim vonakodva elismertk a bizonytkokat, hogy a szvbetegsg megfelel tpllkozssal megelzhet, azt azonban vehemensen visszautastottk, hogy az elrehaladott betegsg visszafordthat lenne. A bizonytkokat azonban mr nem lehet tovbbra is figyelmen kvl hagyni. 18

Akik a tudomny, vagy az orvosls terletn a fejkbe vesznek ilyesmit, azok sokkal makacsabbak ennl; gy vgl ellenllhatatlanokk vlnak. A helyes tpllkozs egyik leglenygzbb elnye azoknak a betegsgeknek a megelzse, amelyekrl korbban gy gondoltk, hogy rkletesen meghatrozottak. Ma mr tudjuk, hogy jrszt tvol tarthatjuk magunktl ezeket e genetikai betegsgeket, hogyha a kialakulsukrt felels gnt (vagy gneket) nyugalomban tartjuk. A genetikai kutatsok tmogatsa abban a hitben gykerezik, hogy specifikus gnek felelsek a specifikus betegsgekrt, ezek a csnya gnek pedig valamilyen ton-mdon bizonyra kikapcsolhatk. A gygyszercgek kznsgszolglata olyan jvt fest elnk, amelyben mindannyian szemlyes azonost krtyval rendelkeznk, amelyen szerepelnek a j s a rossz gnek. A krtyval azutn elmegynk az orvoshoz, aki felr valamilyen tablettt, ami elnyomja a kros gneket. Ers a gyanm, hogy ezek a csodk soha nem vlnak valra, ha mgis megprblkozunk velk, akkor slyos, elre nem lthat kvetkezmnyekkel kell szmolnunk. A futurisztikus vgylmok elhomlyostjk az elrhet, hatkony egszsggyi mdszereket, amelyek pedig mr ma is lteznek: a tpllkozson alapul megoldsokat. Sajt laboratriumomban, ksrleti llatokon kimutattuk, hogy a rk nvekedse tpllkozssal ki- s bekapcsolhat, az ers genetikai hajlam ellenre is. Ezeket a hatsokat messzemen rszletessggel vizsgltuk, eredmnyeinket pedig a legrangosabb tudomnyos folyiratokban tettk kzz. A ksbbiekben ltni fogjuk, hogy ezekben nincsen semmilyen szemfnyveszts, ugyanezek az eredmnyek jnnek ki emberek esetben is jra meg jra. A helyes tpllkozs nemcsak a betegsgeket elzi meg, hanem egszsget s ltalnos j kzrzetet is ltrehoz, mind testi, mind lelki rtelemben. Nhny vilgklasszis sportol szintn felfedezte, hogy a zsrszegny, nvnyi alap trend szignifiknsan javtja a teljestkpessget. Kzjk tartozik a vasember Dave Scott, a fut Carl Lewis s Edwin Moses, a teniszcsillag Martina Navratilova, a birkz vilgbajnok Chris Campbell (nem rokonom), valamint a hatvannyolc ves maratoni fut Ruth Heidrich. A laboratriumban ksrleti patknyokat etettnk a hagyomnyos amerikai tpllkozsnak megfelelen, llati fehrjkben gazdagon. Ezeket egy msik csoporthoz hasonltottuk, amelyek llati fehrjkben szegny tpllkot kaptak. Talljk ki, hogy mi trtnt, amikor mindkt csoportnak lehetv tettk, hogy nkntesen hasznlja a mkuskereket? Az alacsony llati fehrje tartalm tpllkot fogyaszt patknyok szignifiknsan tbbet mozogtak, kevsb merltek ki, mint azok, akik hozznk hasonlan tpllkoztak. Ugyanilyen hats volt megfigyelhet az emltett lsportolknl is. Ezek a hrek nem jelentenek jdonsgot az orvostudomny uralkod osztlyainak. Egy vszzaddal ezeltt Russell Chittenden professzor, a Yale Egyetem hres tpllkozstudsa megvizsglta a nvnyi alap tpllkozs hatst a dikok fizikai teljestkpessgre.34, 35 Egyes dikjait, munkatrsait s sajt magt is nvnyi ditra fogta, majd megvizsglta fizikai teljestkpessgket. Ugyanazokra az eredmnyekre jutott, mint mi a patknyainkkal kzel egy vszzaddal ksbb s az megfigyelsei sem voltak kevsb ltvnyosak. Felmerl tovbb az erteljes fggsg krdse, amely egszsgnkkel kapcsolatban a gygyszerekhez s a sebszi beavatkozsokhoz kt bennnket. A legegyszerbb formban nzve, a helyes tpllkozs nagy mrtkben cskkenti a hatalmas gygyszerkltsgeket, valamint a mellkhatsok elfordulst. Kevesebb ember knyszerl lete vgn hosszas, kltsges krhzi bennfekvsre, krnikus betegsgei miatt. Az egszsggyi ellts kltsgei mrskldnek, az orvosi hibk megfogyatkoznak, mikzben a korai hallozs cskken. Lnyegben teht egszsggyi elltrendszernk vgre kpes lesz valdi cljnak megfelelni, ami egszsgnk vdelme s elmozdtsa.

EGYSZER KEZDETEK
Visszatekintve gyakran eszembe jut farmbeli letem, ami sokflekppen befolysolta gondolkozsomat a ksbbiekben is. Csaldom minden bren tlttt percben elmerlt a termszetben. Nyron napkelttl napnyugtig a szabadban vetettnk, arattunk a mezkn, vagy gondjt viseltk az llatoknak. desanymnak volt a legszebb kertje az egsz vidken, ebben dolgozott minden nap, s olyan friss telekkel ltta el csaldunk minden tagjt, amelyek mindegyike a farmon teremtek meg. Ktsgkvl lenygz utazsban volt rszem. jra s jra r kellett dbbennem, hogy mit tanultam. Azt kvnom, hogy brcsak az n csaldom s minden csald mr az 1900-as vek elejn birtokban lett volna mindazoknak az informciknak, amelyeket ma tudunk a tpllkozsrl s az egszsgrl. Ha gy lett volna, desapm szvinfarktusa s szvbetegsge is megelzhet, vagy akr visszafordthat lett volna. Akkor tallkozhatott volna legfiatalabb fiammal, akit rla neveztnk el, s aki egytt munklkodott velem ezen a 19

knyvn. Mg tbb vig lhetett volna, sokkal jobb letminsgben. Tudomnyos utazsom az elmlt 40 vben meggyztt rla, hogy ma mg srgetbb megmutatni az emberek szmra, hogy ezek a tragdik megelzhetk lennnek. A tudomnyos eredmnyek megvannak, csak el kellene terjednik. Nem hagyhatjuk, hogy a status quo kihvs nlkl maradjon, s nem nzhetjk szeretteink szenvedst lbe tett kzzel. Ideje felllni s keznkbe venni az irnytst sajt egszsgnk felett.

2 A FEHRJK HZA
Orvos-biolgiai kutatsokkal tlttt szakmai karrieremet teljes egszben a fehrjkre koncentrltam. Mint egy lthatatlan prz, a fehrjk kipnyvztak akrmerre mentem, az alapvet laboratriumi kutatsoktl a gyakorlati feladatokon t, amikor az alultpllt filippn gyermekekkel foglalkoztam, egszen a kormnyzati lstermekig, ahol npegszsggyi politiknk formldott. A proteinek (melyeket sokszor fellmlhatatlan nagyrabecslssel emltenek) gyakori szlak, amelyek egybefonjk mltbeli s jelenlegi tpllkozsi ismereteinket. A fehrjetrtnet a tudomny s a kultra rsze, de j adag mitolgia is megtallhat benne. Errl Goethe szavai tlenek eszembe, amelyekre elszr Howard Lyman bartom hvta fel a figyelmemet, aki kivl egyetemi elad, r, egyben korbbi tehnpsztor: a legjobbak abban vagyunk, hogy elfedjk a tisztn lthat dolgokat. Semmi nem volt annyira jl elrejtve, mint a proteinek kimondatlan trtnete. A fehrjket krlvev dogmk kzvetlenl vagy kzvetve cenzrztak, fedtek s irnytottak szinte minden gondolatot az orvosbiolgiai kutatsokban. Amita 1839-ben a holland kmikus, Gerhard Mulder felfedezte ezt a nitrogntartalm vegyletcsoportot, a fehrje a leginkbb megszentelt tpanyagg vlt. A protein kifejezs a grg proteios szbl ered, aminek jelentse: elsrenden fontos. A XIX. szzadban a fehrje egyet jelentett a hssal, s ez a kapcsolat tbb, mint 100 vig tartotta magt bennnk. Ma is sokan vannak, akik egyenlsgjelet tesznek a fehrjk s az llati eredet tpllkok kz. Ha meg kellene neveznnk az els olyan telt, ami a fehrjrl az esznkbe jut, akkor rgtn a marhahst mondannk. Ha n is gy van ezzel, akkor nincsen egyedl. Zavar uralkodik a fehrjkkel kapcsolatos legalapvetbb krdsekben is: Melyek a j fehrjeforrsok? Mennyi fehrjt kell egy embernek fogyasztania? A nvnyi fehrjk ugyanolyan jk, mint az llatiak? Szksg van bizonyos nvnyi tpllkok sszekombinlsra ahhoz, hogy komplett proteineket vegynk magunkhoz? rdemes fehrjeporokat vagy aminosav kiegsztket szednnk, klnsen hogyha lnk testmozgst vgznk vagy sportolunk? Szksg van fehrje kiegsztk szedsre, hogyha izomtmeget szeretnnk nvelni? Egyes fehrjket kivl minsgnek, msokat rossz minsgnek neveznek; mit jelent ez? A vegetrinusok honnan jutnak fehrjkhez? A vegetrinus gyermekek megfelelen nvekedhetnek llati fehrjk nlkl is?

Ezeknek a gyakran feltett krdseknek az alapja sokszor az a hit, hogy a hs a fehrje s a fehrje a hs. Ez a hit pedig abbl a tnybl ered, hogy az llati eredet tpllkok lelke a fehrje. Szmos hsnembl s tejtermkbl kpesek vagyunk szelektven eltvoltani a zsrokat, mgis felismerhetk maradnak a hsok s a tejtermkek. Ezt llandan meg is tesszk a sovny hsoknl, vagy a zsrszegny tejnl. Ha azonban az llati eredet tpllkokbl szelektven eltvoltjuk a fehrjket, akkor a vgeredmny egyltaln nem emlkeztet a kiindulsi llapotra. A protein-mentes bifsztekbl csupn egy kis pocsolynyi vz s zsr, valamint egy kevske vitamin s svnyi anyag maradna meg. Ki enn ezt meg? Egyszval ahhoz, hogy egy llati eredet tpllkot felismerjnk, fehrjt kell tartalmaznia. Vagyis a protein az llati tpllkok alapeleme. A korai tudsok, mint a nmet Carl Voit (1831-1908) a fehrjk hsges bajnokai voltak. Voit gy tallta, hogy a frfinak mindssze napi 48,5 gramm fehrjre van szksge, mindazonltal a kor kulturlis eltlet miatt mgis napi 118 grammot ajnlott. A protein egyet jelent a hssal, gy mindenki hst akart az asztalra, ahogyan mi is nagyobb hzakat s gyorsabb autkat akarunk. Voit gy vlte, hogy a jbl nem rt a tl sok. 20

Voit lett a mentora az 1900-as vek elejn sok ismert tpllkozstudsnak, gy Max Rubner-nek (1854-1932) s W.O. Atwater-nek (1844-1907). Mindkt tantvny hsgesen kvette oktatjnak tancsait. Rubner azt lltotta, hogy a fehrjebevitel, vagyis a hsfogyaszts tulajdonkppen a civilizci szimbluma: a bsges fehrjeellts a civilizlt ember eljoga. Atwater ksbb rszt vett az Amerikai Mezgazdasgi Minisztrium (USDA) els tpllkozstudomnyi laboratriumnak fellltsban. Az USDA igazgatjaknt 125 grammban hatrozta meg az ajnlott napi fehrjebevitelt (ma ez a mennyisg krlbell 55 gramm). Ksbb meg fogjuk ltni, hogy e kormnyhivatalnak korai precedense milyen fontos szerepet tlttt be. A kulturlis eltlet szilrdan besta magt. Ha civilizltak vagyunk, nagy mennyisg fehrjt kell fogyasztanunk. Ha gazdagok vagyunk hst esznk, ha szegnyek, akkor nvnyi tpllkokat (pldul burgonyt, vagy kenyeret). Egyesek gy tartottk, hogy az alacsonyabb osztlyok azrt lustk s gyetlenek, mert nem fogyasztanak elegend hst vagy fehrjt. A XIX. szzad egyre tgul tpllkozsi mezejn fleg az elitizmus s az arrogancia dominlt. A fehrjkkel kapcsolatos minden gondolatot thatott az eszme, hogy a nagyobb jobb, civilizltabb, st taln mg spiritulisan is rtkesebb. McCay rnagy, a XX. szzad elejn l kivl angol orvos gondoskodott e trtnet egyik legszrakoztatbb, m annl szerencstlenebb mozzanatrl. Dr. McCay 1912-ben az indiai angol kolniban llomsozott, hogy kivlassza a jl harcol frfiakat az indiai trzsek kzl. Egyebek mellett azt mondta, hogy a kevesebb fehrjt fogyaszt emberektl csupn gyengbb fizikum s cssz-msz, elniesedett mentalits vrhat. *ok

A MINSG HAJHSZSA
Elfogyasztott kalriinkat szinte kizrlag fehrjkbl, zsrokbl, sznhidrtokbl s alkoholbl fedezzk. A zsrok, a sznhidrtok s a fehrjk gynevezett makrotpanyagok, amelyek a vz mellett a tpllkok f tmegt teszik ki. A maradk kis mennyisg vitamin s svnyi anyag pedig mikronutrion. Az utbbiakbl, vagyis a mikrotpanyagokbl az optimlis egszsghez csupn igen kis mennyisgre (milligrammokra, vagy mikrogrammokra) van szksg. A protein, a legfelmagasztaltabb tpanyag, szervezetnk ltfontossg alkotrsze, melynek tbb szzezernyi klnbz fajtjt ismerjk. Enzimekknt, hormonokknt, strukturlis szvetekknt, valamint szllt molekulkknt funkcionlnak, melyek nlkl elkpzelhetetlen lenne az let. A fehrjk hossz lncok, amelyek tbb szz, vagy tbb ezer aminosavbl llnak ssze. Aminosavakbl tizent-hszflt klnbztetnk meg, a szmts mdjtl fggen. A fehrjk rendszeresen elhasznldnak, gy ptolni kell ket. Erre a fehrje tartalm tpllkok fogyasztsval nylik lehetsg. Megemsztdsk utn ezek a proteinek szolgltatjk azokat az j aminosav ptelemeket, amelyekbl testfehrjink felplhetnek. A klnfle tpllkozsi fehrjk esetben eltr minsgrl beszlnek, attl fggen, hogy mennyire kpesek kielgteni az aminosav szksgletet, szervezetnk fehrjinek ptlshoz. A fehrjk aminosavainak sztszerelse s jbli sszeszerelse ahhoz hasonlthat, mintha sokszn gyngykbl ll lncbl prblnnk leutnozni egy rgi gyngysort, amit elvesztettnk. A kt gyngysorban azonban a sznek sorrendje nem azonos, gy aztn szt kell szednnk a gyngysort s ssze kell gyjtennk belle a gyngyket. Ezutn jrafzzk ket gy, hogy sorrendjk megegyezzen az elveszett gyngysorval. Ha viszont kevs van pldul kk gyngykbl, akkor az j gyngysor elksztse lelassul, vagy megll, amg nem jutunk jabb kk gyngykhz. Ugyanez a koncepci rvnyesl az j szveti fehrjk szintzisnl is, amelyeknek meg kell egyeznik az elhasznldottakval. Krlbell 8 aminosavat (sznes gyngyt) kell a tpllkbl magunkhoz vennnk, hogy szveti fehrjinket ltre tudjuk hozni. Ezeket esszencilis aminosavaknak nevezzk, mivel szintziskre szervezetnk kptelen. Ha gyngysorunkhoz hasonlan hiny mutatkozik akr egyetlen esszencilis aminosavban is ezek kzl, akkor az j fehrjk gyrtsa lelassul, vagy megll. Itt jn be a fehrjeminsg koncepcija a kpbe. Azok a legmagasabb minsg tpllkozsi proteinek, amelyek emsztsk utn a megfelel tpus s mennyisg aminosavakat biztostjk j szveti fehrjink hatkony szintzishez. Teht a minsg valdi jelentse ebben az esetben: a tpllkozsi fehrjk azon kpessge, hogy megfelel tpus s mennyisg aminosavakat szolgltatnak az j fehrjk ellltshoz. Kitalljk, hogy melyik tpllk kpes a leghatkonyabban ptanyagokat szolgltatni fehrjink ptlshoz? A vlasz: az emberi hs. Ennek fehrji pontosan a megfelel mennyisget tartalmazzk a kvnt aminosavakbl. m ameddig nem fogyaszthatjuk el embertrsainkat ebdre, meg kell elgednnk a msodik legjobb forrssal: azaz a tbbi llattal. A tbbi llat fehrji igen hasonlak a mieinkhez, kzel megfelel mennyisgben tartalmazzk a szksges aminosavakat. Ezeket a fehrjket igen hatkonyan vagyunk kpesek felhasznlni, teht magas minsgeknek nevezzk ket. Az llati eredet telek kzl mg a tej s a tojs 21

aminosavai egyeznek meg a legjobban sajt fehrjinkkel, gy ezek is a magas minsg kategriba soroltatnak. Ezzel szemben a rossz minsg nvnyi fehrjk hjval vannak egyik-msik esszencilis aminosavnak, gy csakis egyttesen/csoportosan tartalmazzk az sszeset. A minsg koncepcija teht arra a hatkonysgra utal, ahogyan az egyes tpllkfehrjk elsegtik a nvekedst. Ez gy szp s j lenne, hogyha a legnagyobb hatkonysg a legjobb egszsggel prosulna, ez azonban nincs gy, ppen ezrt a hatkonysg s a minsg kifejezsek flrevezetk. Hogy egy kis zeltt adjak abbl, ami ezutn kvetkezik, el kell mondanom, hogy tengernyi kutatsi adat tmasztja al, hogy a rossz minsg nvnyi fehrjk lassabb, m llandbb j fehrjeszintzist tesznek lehetv, gy ezek az egszsgesebb proteinek. A lassabb, de llandbb nyeri a versenyt. Egy bizonyos tpllkra jellemz fehrjeminsg teht azzal arnyos, hogy mennyire gyorsan nnek tle az azt fogyaszt llatok. Egyes tpllkok elssorban az llatoktl szrmazk kiemelkednek igen magas protein hatkonysgi arnyukkal s rtkkkel.1 A test nvekedsre val koncentrci mintha ez lenne a j egszsg mutatja a legmagasabb minsg fehrjk fogyasztsra sztnz. Brmelyik zletember megerstheti, hogy a magas minsggel fmjelzett termkek azonnal elnyerik a fogyasztk bizalmt. Mr j szz ve e flrevezet nyelv foglyai vagyunk, gy gyakran beleesnk a csapdba, hogy azt gondoljuk, a jobb minsg jobb egszsget jelent. A fehrjeminsg koncepcijnak alapja az emberek tbbsge eltt ismeretlen, hatsa azonban igen jelents volt s ma is az. A nvnyi alap trendre ttr emberek pldul gyakran krdezik: honnan jutok majd fehrjkhez? mintha a nvnyek nem tartalmaznnak proteineket. Mg ha tudunk is a nvnyi fehrjkrl, akkor is ott az aggodalom a rossz minsg miatt. Ez vezetett ahhoz, hogy az emberek tkezsrl-tkezsre aprlkosan prbljk a klnbz nvnyi forrsokbl szrmaz proteineket sszekombinlni, hogy ptoljk az esetlegesen kimarad esszencilis aminosavakat. Ez enyhn szlva is tlzs. Ma mr tudjuk, hogy szervezetnk rendkvl sszetett anyagcsere-rendszerekkel rendelkezik, gy kpes a naponta fogyasztott nvnyi fehrjk termszetes vltozatossgbl minden egyes esszencilis aminosav ellltsra. Nincs szksg a nvnyi eredet fehrjk mennyisgnek nvelsre, vagy az tkezsek aprlkos megtervezsre. Sajnlatos mdon azonban a fehrjeminsg koncepci tovbbra is tartja magt, gy nagy mrtkben elhomlyostja ezeket az informcikat.

A FEHRJE RS
Plym kezdetn a tpllkozs s a mezgazdasg legfontosabb krdsei az elrhet legjobb minsg fehrje bevitel nvelsnek lehetsgeivel foglalkoztak. Kollgimmal egytt n is hittem ebben kzs clban. Farmbeli veim elejtl diplomm megszerzsig magam is elfogadtam a fehrjk minsge irnti tiszteletet. Mg emlkszem r fiatalkorombl, hogy az llattenyszts legdrgbb rsze a fehrjeptl ksztmnyek megvtele volt, amelyekkel a marhkat s a sertseket etettk. Diploma utn Ph. D. kutatsom hrom ve (1958-1961) arrl szlt, hogy megprbltam javtani a szarvasmarhk s juhok nvekedst elsegt fehrjeptl ksztmnyek hatkonysgt, hogy mg tbbet ehessnk bellk.2, 3 Felsfok tanulmnyaim annak a mly hitnek a jegyben teltek el, hogy a magas minsg fehrjk biztostsa (amelyek az llati eredet tpllkokban tallhatk) elsrend jelentsggel br. Egyetemi kutatsi eredmnyeim noha sokszor idztk ket az elkvetkez vtizedben csupn elenysz rszt kpeztk azoknak a nagyszabs erfesztseknek, amelyeket ms kutatk tettek annak rdekben, hogy a fehrje helyzet vilgszerte megvltozzon. Az 1960-as 1970-es vekben jra meg jra a fejld vilg gynevezett fehrje rsrl hallhattunk.4 A fehrje rs koncepci azt felttelezi, hogy a vilghsg s a harmadik vilg gyermekeink alultplltsga az elgtelen fehrjebevitel kvetkezmnye, klnsen a magas minsg (azaz llati) fehrj.1, 4, 5 Ennek a nzetnek megfelelen a harmadik vilgban lk klnsen hjval vannak a magas minsg, teht az llati fehrjknek. Mindenfel projektek jttek ltre, hogy a protein rs problmjval foglalkozzanak. A Massachussetts-i Megyetem (MIT) egyik prominens professzora s fiatalabb kollgja 1976-ban arra a kvetkeztetsre jutott, hogy a vilg lelmezsi problmjnak kzponti krdskre az elegend mennyisg fehrjebevitel5, ezen tlmenen pedig hacsak lehetsges, clszer [a szegny orszgokban l] nvekedsben lv gyermekek elssorban gabonaalap, fehrjben szegny trendjt kis mennyisg tejjel, tojssal, hssal, vagy hallal kiegszteni

22

E nyomaszt problma megoldsra a kvetkezk trtntek: A MIT kifejlesztett egy fehrjeds tpllk-kiegsztt, aminek a neve INCA-PARINA. A Purdue Egyetem olyan kukorict tenysztett ki, ami tbb lizint tartalmaz, mivel a kukoricafehrje ebben az aminosavban szegny. Az USA kormnya tmogatst vezetett be a szrtott tejpor ellltsra, hogy biztostsa a vilg szegnyeinek minsgi fehrje elltst. A Cornell Egyetem lehetv tette a filippnk szmra, hogy egy fehrjben gazdag rizsvarinst tenysszenek ki, valamint hogy fejlesszk az llattenysztst. Az Auburn Egyetem s a MIT halakat darlt ssze, hogy halfehrje koncentrtummal lssa el a vilg szegnyeit. Az Egyeslt Nemzetek, az USA Kormnynak Tpllkozsi s Bke Programja, a fbb egyetemek s szmtalan egyb szervezet vette fel a harcot, hogy felszmolja a vilghsget a magas minsg fehrje segtsgvel. n magam els kzbl ismerem a legtbb ilyen projektet, valamint az ezeket szervez s vezet szemlyeket. Az Egyeslt Nemzetek Tpllkozsi s Mezgazdasgi Szervezete (FAO) szmottev befolyst gyakorol a fejld orszgokra, mezgazdasgot fejleszt programjai rvn. Tagjai kzl kett 1970-ben a kvetkezket deklarlta: nagyjbl elmondhat, hogy a fejld orszgok minsgi tpllkozsi hinyainak legslyosabbika krds nlkl a fehrjehiny. Ezen orszgok lakossgnak dnt tbbsge fehrjeszegny nvnyi eredet tpllkokon l, ennek eredmnye a rossz egszsgi llapot s az egy fre es alacsony termelkenysg. A FAO egyik legbefolysosabb embere, M. Autret a kvetkezket tette mg hozz: a tpllk alacsony llati fehrjetartalmnak s a kiegsztk nem kielgt vltozatossgnak ksznheten, [a fejld orszgokban] a fehrjeminsg nem kielgt.4 Igen ers sszefggsrl szmol be az llati eredet fehrje fogyaszts s az ves bevtel kztt. Autret erteljesen tmogatja az llati eredet fehrjk termelsnek s fogyasztsnak fokozst, hogy felvegyk a versenyt a vilgon egyre nvekv fehrje rssel. Arra is felszlt, hogy a tudomny s technolgia minden forrst mozgstsuk annak rdekben, hogy j, fehrjkben gazdag tpllkokat fejlessznk ki, illetve hogy az emberisg tpllsra a vgskig hasznljuk ki az eddig parlagon hever erforrsokat.4 Bruce Stillings, a Maryland Egyetem tanra s az USA Kereskedelmi Hivatalnak tagja, az llati eredet tpllkozs msik szszlja 1973-ban bevallotta: br nmagban nincsen szksg az trendben llati fehrjkre, mgis az llati forrsbl szrmaz fehrjk mennyisgt hasznljk az trend fehrjeminsgnek meghatrozsra.1 Mg ennl is tovbb ment: az llati termkek elegend mennyisg bevitelt tekintik a vilgon a fehrjebevitel-javts idelis mdjnak. Termszetesen igaz, hogy a harmadik vilg tpllkozsnak javtsra a fehrjeptls fontos mdszer, klnsen azoknl a trsadalmaknl, amelyek kalria bevitelket dnten nvnyi forrsokbl fedezik. Azonban ltni fogjuk, hogy nem ez az egyetlen elkpzelhet mdszer s radsul nem szksgszeren egyeztethet ssze a hossz tv egszsggel.

GYERMEKTPLLS
Ilyen lgkr uralkodott azokban az idkben, s n is rsze voltam ennek, ahogyan mindenki ms. 1965-ben otthagytam a MIT-et, hogy a Virginia Egyetemen tanthassak. Ez id tjt a Virginia Egyetem Biokmiai s Tpllkozsi Karnak vezetje Charlie Engel professzor volt, aki rszt vett egy nemzetkzi tpllkozsi programban, amely alultpllt gyermekekkel foglalkozott. Egy anyai erej nsegt program megvalstsn fradozott a Flp-szigeteken. A projektet azrt neveztk anyai erejnek, mert az alultpllt gyermekek anyjnak oktatsn alapult. Az tlet azon alapult, hogy az anyknak megtantsk, hogy megfelel, helyileg megtermelhet tpllkok segtsgvel is elrhetik gyermekeik jlltt anlkl, hogy a szksen hozzfrhet gygyszerekre, vagy a gyakorlatilag nem ltez orvosokra tmaszkodnnak. Engel 1967-ben fogott hozz ehhez a programhoz s engem hvott egyetemi koordintornak, hogy huzamosabb idt tltsek a Flpszigeteken, mg egsz id alatt szintn Manilban tartzkodott. A hangsly folyamatosan a fehrjn volt, mint az alultplltsg megoldsn. Ezt a tpanyagot helyeztk az anyai erej kpzsi centrumok kzppontjba, hogy nvelni tudjuk a fehrjebevitelt. A hal, mint fehrjeforrs csupn a tengerparthoz kzeli helyeken volt hozzfrhet. Igyekeztnk npszersteni a fldimogyort is, mivel ez a nvny szinte brmilyen terleten megtermelhet. A fldimogyor ugyanolyan hvelyes, mint az alfalfa, a 23

szjabab, a lhere, a bors, vagy a tbbi babfle. A tbbi nitrogn megkthz hasonlan ez is igen gazdag fehrjkben. Volt azonban egy aggaszt problma ezekkel az zletes hvelyesekkel kapcsolatban. Ugyanis szmos jelents bizonytk ltott napvilgot elszr Angliban7-9, majd a MIT-en (ugyanabban a laboratriumban, ahol n dolgoztam)10, 11 arrl, hogy a fldimogyor gyakran egy penszgomba ltal termelt toxinnal, az aflatoxinnal (AF) szennyezdik. Ez azrt volt riaszt problma, mert az AF-rl kimutattk, hogy patknyokban mjrkot okoz. Azt lltottk, hogy ez a legerteljesebb kmiai karcinogn, amit valaha felfedeztek. gyhogy kt egymssal kzeli rokonsgban lv problmt kellett megoldanunk: enyhtennk kellett a gyermekkori alultplltsgot s meg kellett szntetnnk az aflatoxin szennyezdst. Mieltt a Flp-szigetekre mentem volna, el kellett utaznom Haitire, hogy megfigyeljek nhny ksrleti anyai erej kzpontot, amelyet kollgim szerveztek meg a Virginia Egyetemrl: Ken King s Ryland Webb professzorok. Ez volt az els utam, ami egy fejld orszgba vezetett, s Haiti igencsak megfelelt ennek a kvnalomnak. Papa Doc Duvalier, Haiti elnke az orszg szegnyes erforrsait sajt fnyz letmdjnak nvelsre aknzta ki. Abban idben Haitiben a gyermekek 54%-a nem rte meg az t ves kort elssorban az alultplltsgnak ksznheten. Ezt kveten kerltem a Flp-szigetekre, ahol nagyjbl hasonl volt a helyzet. Elhatroztuk, hogy oda teleptjk az anyai erej nkpz kzpontokat, ahol az alultplltsg ezt leginkbb szksgess teszi. Erfesztseinket a legszegnyebb, a legnagyobb szksgben lv falvakra sszpontostottuk. Az elzetes szemle sorn minden faluban (barrio) megmrtk a gyermekek slyt, majd sszehasonltottuk az letkornak megfelel nyugati referenciartkkel. Ez alapjn els-, msod- s harmadfok alultplltsgot klnbztettnk meg. A harmadik fok legslyosabb alultplltsg kategrijba azok tartoztak, akik nem rtk el a 65. percentilist. Tartsuk szem eltt, hogy a 100. percentilisbe tartoz gyermekek mindssze az Egyeslt llamok tlagt reprezentljk. A 65. percentilis alatti rtk teht kzel van a teljes hezshez. A nagyvrosi terleteken a 3-6 v kztti gyermekek 15-20%-a tartozott a harmadik fokozatba. Igen jl emlkszem egyik els megfigyelsemre, amikor ezeket a gyermekeket vizsgltam. Egy anya maga is pphogy embernek nevezhet hrom ves ikreit tartotta, egyik t kils, a msik pedig hat kils volt. Kzben megprblta a szjukat kinyitni s egy kis zabkst beljk diktlni. Az idsebb gyermekek megvakultak az alultplltsgtl, ket fiatalabb testvreik vezettk kzen fogva, hogy egy kis alamizsnhoz jussanak. Lbak s kezek nlkli gyermekek ugrndoztak s cssztak-msztak krlttk tpllkmorzskra lesve.

FELFEDEZS, AMIRT RDEMES MEGHALNI

Mondanom sem kell, hogy ezek a kpek bsges motivcit jelentettek, hogy projektnkkel mg jobban igyekezznk. Ahogyan azonban korbban emltettem, elszr az elnyben rszestett fehrjeforrs, a fldimogyor AF szennyezdsnek problmjval kellett megkzdennk. Az els lps az AF vizsglatban az volt, hogy nhny alapvet informcihoz jussunk. A filippnk kzl kik azok, akik AF-t fogyasztanak s ki kap mjrkot? Hogy ezekre a krdsekre vlaszt kapjak, megplyztam s elnyertem egy sztndjat a Nemzeti Egszsggyi Intzettl (NIH). Ezzel prhuzamosan egy msik stratgit is alkalmazni kezdtnk, hogy megtudjuk, pontosan hogyan okoz az AF mjrkot? A krdst molekulris szinten kezdtk vizsglni laboratriumi patknyokon. Sikerlt egy msik NIH sztndjat elnyerni erre a mlyrehat biokmiai kutatsra is. A kt sztndj lehetv tette, hogy mindkt tvonalon kutatsokat folytassunk, egyet alapvet, egyet pedig alkalmazott szinten. Ezeket folytattam plym vgig. Mind az alapszint, mind az alkalmazott perspektvbl szmos tanulmnyozsra vr krds addott, mivel nemcsak a tpllkozs s a kmiai anyagok egszsgre gyakorolt hatsa merlt fel, hanem a hats pontos mibenlte is. A kutatsok sorn egyre mlyebb betekintst nyerhettnk nemcsak a tpllkozs s az egszsg mlyebb sszefggseibe, hanem ezek hatsaiba is az emberek mindennapi letre nzve. Szemlnket lpsrl-lpsre kezdtk. Elszr tudni szerettk volna, hogy mely tpllkok tartalmazzk a legnagyobb mennyisg aflatoxint. Rjttnk, hogy a fldimogyor s a kukorica a legszennyezettebb. gy pldul a helyi zletekben vsrolt huszonkilenc veg mogyorvaj mindegyike szennyezett volt, az AF-szintek meghaladtk az USA-ban engedlyezett hatrrtkek 300-szorost. A teljes fldimogyor szennyezettsge kisebbnek bizonyult; nem haladta meg az USA-ban kaphat rucikkek elfogadhat szintjeit. Ez a klnbsg a mogyorvaj s a teljes mogyor kztt a gyrt cgre terelte a figyelmet. A legjobb mogyorszemeket kzzel vlogattk ki a mozg futszalagrl, ezek koktlos vegekbe kerltek, mg a vgl a futszalagon marad legrosszabb, legpenszesebb mogyorkbl ksztettk a mogyorvajat. 24

A kvetkez fontos krds az volt, hogy kik a legfogkonyabbak az AF szennyezds mjrkot okoz hatsra. Megllaptottuk, hogy a gyermekek. k fogyasztottk az aflatoxinnal teli mogyorvajat. Az AF-fogyasztst gy becsltk meg, hogy megmrtk a vizelet AF lebontsi termk tartalmt azoknl a gyermekeknl, akiknl rszben elfogyasztott mogyorvajas veget lttunk.12 Az gy nyert informcik rdekes mintzatot rajzoltak ki: az orszg kt terlete, ahol a legmagasabbnak mutatkozott a mjrk gyakorisga: Manila s Cebu vrosa volt. Ugyanezeken a terleteken volt a legmagasabb az AF bevitel is. Mogyorvajat szinte kizrlag Manilban fogyasztottak, mg a kukoricafogyaszts Cebuban, a msodik legnagyobb flp-szigeteki vrosban volt kiemelked. Ksbb azonban kiderlt, hogy a trtnet korntsem ennyire egyszer. gy kezddtt, hogy megismerkedtem egy kivl orvossal, Dr. Jose Caedo-val, aki Marcos elnk tancsadja volt. beszlt elszr rla, hogy milyen slyos a Flp-szigeteken a mjrk problmja. A legszomorbb, hogy a betegsg tz vnl fiatalabb gyermekek lett kvetelte, mg nyugaton inkbb a negyven v feletti korosztlyt rinti. Caedo elmondta, hogy szemlyesen operlt ngy vnl fiatalabb mjrkos gyermekeket! Ez mr nmagban is lenygz volt, m amit ezutn kzlt, az volt csak az igazn mellbevg. Vagyis, hogy a mjrkos gyermekek a legjobban tpllkoz csaldokbl kerltek ki. A legtbb pnzzel rendelkez csaldok azt fogyasztottk, amit a legegszsgesebb trendnek gondolunk, ami igencsak hasonlt hsban gazdag amerikai trendnkre. Tbb fehrjt vettek magukhoz, mint brki ms az orszgban (radsul magas minsg llati fehrjt), mgis kzlk kerlt ki a legtbb mjrkos! Hogyan lehetsges ez? A mjrk elfordulsi arnya vilgszerte azokban az orszgokban a legmagasabb, ahol a legalacsonyabb az tlagos fehrjebevitel. ppen ezrt szles krben elterjedt a nzet, hogy ez a rktpus a fehrjehiny kvetkezmnye. Radsul ez a hinyproblma vitt r minket is, hogy a filippnkkal foglalkozzunk: a lehetsgekhez kpest megnveljk az alultpllt gyermekek fehrjebevitelt. Most pedig Dr. Caedo s kollgi azt mondtk, hogy a fehrjvel leginkbb elltott gyermekek a leginkbb fogkonyabbak mjrkra. Ez elsre igen furcsnak tnt szmomra, idvel azonban, sajt informciim birtokban egyre inkbb egyet kellett rtenem megfigyelseikkel. Ezzel egy idben, egy obskrus orvosi folyiratban napvilgot ltott egy kutatsi eredmny Indibl. 13 Ezek a ksrletek a mjrk s a fehrjefogyaszts kapcsolatt tanulmnyoztk, laboratriumi patknyok kt csoportjban. Az egyik csoport aflatoxint kapott 20%-nyi fehrjt tartalmaz trend mellett, mg a msik csoport azonos mennyisg AF mellett csupn 5% fehrjetartalm ditban rszeslt. A 20%-os csoportban minden egyes llatnl kimutathat volt mjrk, vagy azt megelz llapot, mg az 5%-os csoport egy tagjnl sem. Nem felletes klnbsgrl van sz teht: 100% a 0%-hoz viszonytva. Ez igencsak sszecsengett sajt megfigyelseimmel a filippn gyermekek krben. Azok voltak a legfogkonyabbak a mjrkra, akik trendje a legtbb fehrjt tartalmazta. Senki nem volt hajland elfogadni ezt az Indibl szrmaz beszmolt. Amikor azonban hazafel tartottam egy detroiti konferencirl, egytt repltem korbbi rangids kollgmmal a MIT-rl, Paul Newberne professzorral. Abban az idben Newberne volt az egyetlen olyan ember, aki szba llt a tpllkozs szerepvel a rk kialakulsban. Beszltem neki sajt, filippnkon vgzett megfigyelseimrl s az indiai cikkrl. Vgl azonban elutastotta az rst, mondvn: bizonyra sszecserltk a ketrecek sorszmt: nem ltezik, hogy a fehrjben gazdag trend kedvezzen a rk kialakulsnak. R kellett jnnm, hogy olyan provokatv krdskrhz rtem, ami hitetlensget, st dht szl mg kollgim krben is. Vajon komolyan vehetem a megfigyelseket, melyek szerint a fehrjk fokozzk a rk kialakulst s kockztassam meg, hogy bolondnak nznek? Vagy pedig inkbb fordtsak htat az egsz trtnetnek? gy tnt, hogy szakmai karrieremnek erre a pillanatra mr letem korbbi esemnyei elrevettettk rnykukat. t ves voltam, amikor nagynnikm, aki velnk lt, rkban haldoklott. Nagybcsikm engem s Jack btymat szmos alkalommal magval vitt, amikor megltogatta t a krhzban. Tl kicsi voltam mg ahhoz, hogy mindent megrtsek, ami akkor trtnt, de arra a pillanatra emlkszem, amikor nekitkztem a nagy R bets sznak, a Rknak. Akkor arra gondoltam: ha nagy leszek, meg akarom tallni a rk gygymdjt. Sok vvel ksbb, nhny vvel azutn, hogy megnsltem, akkortjt amikor a Flp-szigeteken kezdtem dolgozni, anysomnl tvenegy ves korban vastagblrkot llaptottak meg. ppen akkoriban kezdte felkelteni kutatsaim legelejn a figyelmemet a tpllkozs-rk kztti lehetsges kapcsolat. Esete klnsen nehz volt, mivel egszsgbiztosts hjn nem rszeslt megfelel orvosi elltsban. Felesgem Karen volt az egyetlen lnya, gy igen szoros kapcsolatban lltak egymssal. Ezek a slyos tapasztalatok megknnytettk szmomra a szakmai dntst: brmeddig elmegyek, ahov csak kutatsaim vezetnek, hogy minl jobban megrthessem ezt a rettenetes betegsget. 25

Visszatekintve erre az egszre, ekkortl fkuszltam teljes egszben a tpllkozsra s a rkra. A fordulpont az a pillanat volt, amikor elhatroztam, hogy megvizsglom a fehrjk s a rk kztti kapcsolatot. Ha ki akartam tartani emellett, akkor csakis egyetlenegy megolds knlkozott: sajt, alapszint laboratriumi ksrletekbe kellett fognom, nemcsak azrt, hogy igazoljam, hogy a tbb fehrje bevitele rkot okoz, hanem hogy a kapcsolat pontos mikntjt is feldertsem. Pontosan ezt tettem vgl. m ez az egsz jval tvolabbra mutatott, mint valaha is kpzeltem. Kollgim s dikjaim rendkvli eredmnyei, illetve sajt megfigyelseim mindenkit arra kell sztnzzenek, hogy ktszer is meggondoljk, mit esznek meg. Ezek az eredmnyek azonban sokkal tfogbb krdseket is felvetnek, amelyek vgl biztosan fel fogjk bortani a tpllkozs s az egszsg jelenlegi alapelveit.

A TUDOMNY TERMSZETE AMIT ISMERNNK KELL, HOGY KVETNI TUDJUK A KUTATSI EREDMNYEKET
A bizonytkok a tudomnyban nehezen rhetk tetten. Az alapvet tudomnyokban, a biolgiban, a kmiban s a fizikban is egyre nehezebb az abszolt bizonyts, viszont az orvostudomny s az egszsggy terletn szinte lehetetlen. A tudomnyos megfigyelsek elsdleges clja annak megllaptsa, hogy mi tnik igaznak. Ez azrt van gy, mert az egszsggyi kutatsok termszetknl fogva statisztikkon alapulnak. Ha egy labdt feldobunk a levegbe le fog esni? Igen, minden esetben. Ez fizika. Ha napi ngy csomag cigarettt szvunk, tdrkunk lesz? A vlasz: taln. Tudjuk, hogy a tdrk kialakulsnak eslyei sokkal magasabbak lesznek a nem dohnyzkhoz kpest, azonban nem tudhatjuk, hogy az adott szemly esetben valban kifejldik-e a betegsg. A tpllkozsi kutatsokban, az trend s az egszsg kztti kapcsolat kibogozsa nem ilyen egyszer. A klnbz emberek rendkvl sokrt letmdot folytatnak, eltr genetikai httrrel rendelkeznek s szmtalanflekppen tpllkoznak. A ksrletek vgesek a rfordthat anyagi javak s idkeret miatt, ugyanakkor a mrsi hibk is nyilvnval akadlyokat grdtenek eljk. Ennl is fontosabb azonban, hogy a tpllkozs, az letmd s az egszsg klcsns viszonyai igen sszetett, sokrt rendszereken keresztl valsulnak meg, gy egyetlen tnyez, vagy egyetlen betegsg izollsa szinte lehetetlen, mg ha tkletes alanyokat vlasztunk s korltlan anyagi eszkzk, valamint korltlan idkeret ll is a rendelkezsnkre. E nehzsgek miatt gy vgezzk a kutatsokat, hogy szmos eltr stratgit alkalmazunk egymssal prhuzamosan. Egyes esetekben felttelezzk, hogy egy hipotetikus ok egy hipotetikus hatst fejt ki, majd megfigyeljk s megmrjk a klnbsgeket, amelyek az eltr embercsoportok kztt mris jelen vannak. Megfigyelhetnk s sszehasonlthatunk klnbz trsadalmakat, amelyek eltr mennyisg zsrt fogyasztanak, majd megfigyelhetjk, hogy megmutatkozik-e ez a klnbsg pldul a mellrk, a csontritkuls, vagy valamely ms betegsg elfordulsi gyakorisgban. Megfigyelhetjk s sszehasonlthatjuk olyan emberek tpllkozsi szoksait, akiknl mr kialakult valamilyen betegsg egy kontrollcsoportval, akik nem szenvednek az adott betegsgben. Megfigyelhetjk s sszehasonlthatjuk az 1950-es vek megbetegedsi rtit az 1990-es vekivel, majd megfigyelhetjk, hogy a betegsgek elfordulsi gyakorisga mutat-e sszefggst az trend vltozsaival. A mr ltez dolgok megfigyelse mellett, vgezhetnk ksrletet is, illetve beavatkozhatunk valamilyen hipotetikus gygymddal, majd megfigyelhetjk, hogy mi trtnik. Beavatkozunk pldul az j gygyszerek biztonsgossgi, vagy hatkonysgi vizsglatainl. Az egyik betegcsoport az j gygyszert kapja, mg a msik csupn placbt (egy inaktv, ugyanolyannak ltsz anyagot, hogy a pcienst megnyugtassuk). A tpllkozssal trtn beavatkozs ugyanakkor jval nehezebb, klnsen hogyha nem zrt krben vgezzk a vizsglatot, hiszen nem tudjuk ellenrizni, hogy a pciens valban betartotta-e a ditt. Akr megfigyelsen, akr beavatkozson alapul kutatsokat vgznk, felhalmozdnak az eredmnyek, amelyeket slyoznunk kell aszerint, hogy az adott hipotzis mellett, vagy ellen szlnak-e. Ha a bizonytkok az adott elkpzels mellett szlnak s valsznsgi alapon nem vethetk el, akkor megellegezhetjk, hogy a hipotzis igaznak tnik. Ilyen alapon rvelek a teljes rtk, nvnyi alap trend mellett. Ha folytatjuk az olvasst, ltni fogjuk, hogy akik egy-kt tanulmny alapjn keresik az optimlis tpllkozs abszolt bizonytkait, mirt lesznek csaldottak s zavarodottak. Ugyanakkor meggyzdsem, hogy akik gy keresnek megoldst a tpllkozs s az egszsg krdsire, hogy a hozzfrhet tanulmnyok eredmnyeit megfelelkppen slyozzk, azok le lesznek nygzve s megvilgosodnak. Tbb tnyezt kell szem eltt tartanunk, amikor egy bizonytk slyt kvnjuk meghatrozni, ezek a kvetkezk. 26

KORRELCI KONTRA OK-OKOZATI KAPCSOLAT

Szmos tanulmnyban tallkozhatunk a korrelci, vagy trsuls kifejezsekkel, amelyek kt tnyez kapcsolatt rjk le, nem zrva ki az ok-okozati sszefggst sem. Leggyakrabban ez jellemzi a Kna Tanulmnyt is. Megfigyeltnk egyes kapcsolatmintzatokat a klnfle tpllkozsi, letmdbeli s betegsgbeli jellemzk kztt a vizsglt 65 megye 130 falujnak 6500 felnttjnl s azok csaldjnl. Ha pldul a fehrjefogyaszts magasabb azoknl a populciknl, amelyeknl a mjrk elfordulsa gyakoribb, akkor azt mondhatjuk, hogy a fehrjefogyaszts pozitvan korrell a mjrk elfordulsi gyakorisgval; mivel ha emelkedik az egyik, akkor a msik is nvekszik. Ha a fehrjebevitel azoknl a populciknl magasabb, amelyeknl a mjrk ritkbb, akkor azt mondhatjuk, hogy a fehrjebevitel negatvan, vagy fordtottan korrell a mjrk elfordulsi gyakorisgval. Vagyis ms szavakkal, a kt tnyez ellenttes eljellel vltozik; mikzben az egyik emelkedik, a msik cskken. Hipotetikus pldnkban, ha a fehrjebevitel korrell a mjrk elfordulsi gyakorisgval, az mg nem bizonytja, hogy a fehrje mjrkot okoz, vagy megelzi azt. Ezt a problmt klasszikusan azzal a pldval illusztrljk, hogy azokban az orszgokban, ahol tbb a telefonpzna, gyakrabban fordulnak el szvbetegsgek s egyb megbetegedsek. Vagyis a telefonpznk szma s a szvbetegsgek elfordulsa pozitvan korrell. Ez azonban nem bizonytja, hogy a telefonpznk felelsek a szvbetegsgek kialakulsrt. Vagyis a korrelci nem egyenl az ok-okozati sszefggssel. Mindez persze nem azt jelenti, hogy a korrelcinak nem vehetjk hasznt. Helyesen rtelmezve, a korrelcik hatkonyan alkalmazhatk a tpllkozs s az egszsg sszefggseinek tanulmnyozsra. A Kna Tanulmny pldul tbb, mint 8000 statisztikailag szignifikns korrelcit tartalmaz, ez pedig risi szm. Ha ennyire sok korrelci ll rendelkezsre, akkor a kutatk elkezdhetnek kapcsolati mintzatokat keresni az trend, az letmd s a betegsgek kztt. Ezek a mintzatok pedig sorra vve megmutatjk, hogy az trend s az egszsgi folyamatok ltalban rendkvl komplex sszefggsei hogyan is viselkednek a valsgban. Ha viszont valaki azt szeretn bizonytani, hogy egyetlen tnyez felels egyetlen vgeredmnyrt, akkor a korrelci nem elegend.

STATISZTIKAI SZIGNIFIKANCIA
Bizonyra azt gondoljk, hogy kt tnyez korrelcijnak megllaptsa egyrtelm s nyilvnval vagy korrellnak, vagy nem. A valsgban nem ez a helyzet. Ha nagy mennyisg adatot tekintnk t, akkor statisztikai analzist kell vgeznnk kt tnyez korrelcijnak kimutatshoz. A vlasz nem igen, vagy nem. Egy valsznsgrl van sz, amit statisztikai szignifikancinak neveznk. A statisztikai szignifikancia azt mri, hogy a megfigyelt ksrleti hats valban megbzhat-e, vagy csupn vletlen egybeessrl van-e sz. Ha feldobunk egy rmt s az hromszor egyms utn fejre esik, akkor valsznleg vletlen egybeessrl van sz. Ha viszont szzszor egyms utn fej jn ki, akkor szinte teljesen biztosak lehetnk benne, hogy az rme mindkt oldaln fej van. Ez a koncepci hzdik meg a statisztikai szignifikancia mgtt is megmutatja, hogy a korrelci (vagy az egyb eredmny) eslye vals, nem pedig vletlen egybeessrl van sz. Egy eredmnyt statisztikailag szignifiknsnak neveznk, ha kevesebb, mint 5% a vletlen egybeess lehetsge. Ez azt jelenti pldul, hogy a ksrlet megismtlsekor 95%-ban ugyanaz a vgeredmny jn ki, mint elzleg. Ez a 95%-os hatrvonal nknyes, mindazonltal ez a standard. A msik nknyes hatrvonal a 99%. Ha az eredmnyek ennek is megfelelnek, akkor azt mondhatjuk, hogy statisztikailag messzemenen szignifikns. A knyv tpllkozssal s betegsgekkel kapcsolatos kutatsokrl szl rszben gyakran elkerl a statisztikai szignifikancia kifejezs, gy segt meghatrozni az adott bizonytkok megbzhatsgt, vagyis slyt.

HATSMECHANIZMUS
A korrelcit megbzhatbbnak tartjuk, hogyha egy msik kutats kimutatja, hogy a korrell tnyezk kztt biolgiai sszefggs is fennll. Pldul a telefonpznk szma s a szvbetegsgek elfordulsa korrell egymssal, mgsem ll rendelkezsnkre olyan kutatsi eredmny, ami biolgiai kapcsolatot mutatna ki a kt 27

tnyez kztt. Vannak azonban olyan kutatsi eredmnyek, amelyek megmutatjk a fehrjebevitel s a mjrk kialakulsa kztti ok-okozati kapcsolatot (ahogyan a harmadik fejezetben ltni fogjuk). Ha ismerjk a szervezetben vgbemen egyes folyamatok mikntjt, akkor elmondhatjuk, hogy ismerjk a hatsmechanizmust. A hatsmechanizmus ismerete mg tovbb ersti a bizonytkokat. gy is kifejezhetjk mindezt, hogy a kt egymssal korrell tnyez kztt biolgiailag valszn kapcsolat ll fenn. Ha egy sszefggs biolgiailag valszn, akkor sokkal megbzhatbbnak tarthatjuk.

METANALZIS
Vgl pedig meg kell rtennk a metanalzis koncepcijt. A metanalzis sorn tblzatot ksztnk tbb tudomnyos vizsglat eredmnyeibl s gy elemezzk ket, mintha egyetlen adathalmazba tartoznnak. Ha nagy mennyisg kombinlt adatot gyjtnk ssze s elemznk, akkor eredmnyeinknek jelentsen megn a slya. A metanalzis eredmnyei ennlfogva tekintlyesebbek az egyes tudomnyos kutatsokinl, br mint minden ms esetben itt is lehetnek kivtelek. Miutn a klnfle vizsglatok eredmnyeit sszeszedtk, elkezdhetjk hasznlni ezeket az eszkzket s mdszereket, hogy megllaptsuk az egyes bizonytkok slyt. Ezen erfesztsek sorn kezdjk szrevenni, hogy mi tnik igaznak, gy ennek megfelelen cselekedhetnk a tovbbiakban. Ha az alternatv hipotzisek tbb nem ltszanak valsznnek, akkor bizakodk lehetnk eredmnyeinket illeten. Abszolt bizonyossg technikai rtelemben elrhetetlen, de nincs is r szksg. A jzan sznek megfelel bizonyossg (99%-os) azonban elrhet. Ha pldul visszatrnk a dohnyzs s a tdrk kapcsolatt vizsgl kutatsokra, akkor elmondhatjuk, hogy soha nem bizonytottk be 100%-osan, hogy a dohnyzs tdrkot okoz, m annak eslye, hogy a tdrk kialakulsa teljesen fggetlen a dohnyzstl annyira elenysz, hogy a krds rgta eldntttnek tekinthet.

3 A RK KIKAPCSOLSA
Az amerikaiak minden betegsgnl jobban rettegnek a rktl. Meglehetsen rmt tvlat, hogy a rk hosszadalmasan s fjdalmasan, hnapokig, esetleg vekig falhatja a testnket elmlsunk eltt. Taln ennek ksznhet, hogy a rk a legflelmetesebb a jelentsebb betegsgek kzl. gy aztn ha a mdiban napvilgot lt egy j, kmiai karcinognrl szl beszmol, a kzvlemny hamar tudomsul veszi s gyorsan reagl r. Bizonyos karcinognek valsggal pnikot vltottak ki. Ez trtnt nhny vvel ezeltt az Alar nev anyaggal is, amellyel rutinszeren permeteztk az almkat, hogy nvekedsket szablyozzk. Nem sokkal azutn, hogy a Termszeti Erforrsokat Vdelmez Tancs (Natural Resources Defense Council NRDC) jelentse Elfogadhatatlan kockzat: nvnyvd szerek gyermekeink tpllkban cmmel megjelent1, a 60 perc televzis msor egyik epizdjt az Alar-nak szenteltk. 1989 februrjban az NRDC kpviselje azt nyilatkozta a CBC 60 perc cm msorban, hogy a nagyzemi almatermelk ltal alkalmazott vegylet az lelmiszeripar leghatkonyabb karcinognje.2, 3 A kzvlemny frgn reaglt. Egy n felhvta az llami rendrsget, hogy tartztassk fel az iskolabuszt s kobozzk el a gyermeke almjt.4 Az iskolai tkeztetsi rendszerek orszgszerte, gy pldul New Yorkban, Los Angelesben, Atlantban s Chicagban is beszntettk az alma s almatermkek felszolglst. John Rice, az Amerikai Almatermel Szvetg korbbi elnke szerint az almaipar gazdasgi vlsgba kerlt s tbb, mint 250 milli dollrt vesztett.5 Vgl a kzfelhborodsra vlaszul az Alar ellltst s hasznlatt 1989 jniusban abbahagytk.3 Az Alar trtnete egyltaln nem ritka. Az elmlt nhny vtizedben a npszer sajtban szmos kmiai anyag esetben beszmoltak rkokoz hatsrl. Taln hallottunk is mr az albbiak valamelyikrl: Aminotriazol (tzegfonya fldeken alkalmazott nvnyvd szer, ami 1959-ben a tzegfonya rmletet okozta) DDT (Rachel Carson Nma Tavasz cm knyve nyomn vlt szles krben ismertt) 28

Nitritek (hstartst, sznez s zfokoz anyagok, amelyeket tbbek kztt a hot dogoknl s a szalonnknl hasznlnak) Kettes szm vrs hajfestk Mestersges destszerek (pldul a ciklamtok s a szacharin) Dioxin (a vietnmi hborban gyomirtknt hasznlt Narancs Vegyszer hatanyaga s bizonyos ipari folyamatok mellktermke) Aflatoxin (a penszes fldimogyorban s kukoricban tallhat gomba toxin).

Meglehetsen jl ismerem ezeket a rossz hr vegyi anyagokat. 1978-79 kztt tagja voltam a Nemzeti Tudomnyos Akadmia Szacharinnal s lelmiszer Biztonsgpolitikval Foglalkoz Szakbizottsgnak, amelyet a szacharin potencilis veszlyeinek vizsglatval bztak meg, amikor a kzvlemny e mestersges destszer betiltst kvetelte az FDA-tl. Egyike voltam a legels tudsoknak, akik izolltk a dioxint; els kzbl szrmaz informcikkal rendelkezem a MIT laboratriumaibl, amelyek a munka oroszlnrszt vgeztk. Sajt magam pedig szintn veket tltttem aflatoxinnal kapcsolatos kutatsokkal s publikcikkal. Ez a vegylet a valaha felfedezett egyik legkarcinognebb legalbbis patknyok esetben. Annak ellenre, hogy ezen anyagok hatrozottan eltr tulajdonsgokkal rendelkeznek egymstl, a rk szempontjbl mgis igen hasonlak. A kutatsok minden egyes esetben kimutattk, hogy ezek az anyagok fokozzk a rkos megbetegedsek elfordulsi gyakorisgt a ksrleti llatokon. A nitritek esete kitn pldaknt szolglhat.

A HOT DOG RAKTA

Hogyha elmondhatjuk magunkrl, hogy kzpkorak, vagy mg annl is idsebbek vagyunk, s azt halljuk, hogy nitritek, hot dogok s rk, akkor htradlnk a karosszkben s gy szlunk majd: igen, valami rmlik ezzel kapcsolatban. A fiatalabbaknak is rdemes azrt odafigyelnik, hiszen a trtnelem mulatsgos mdon ismtli nmagt. Id: az 1970-es vek eleje. Helyszn: a Vietnmi Hbor kezd lecsengeni, Richard Nixon neve ppen mindrkre sszekapcsoldik Watergate-tel, az energiavlsg eredmnyeknt sorok kgyznak a benzinkutak eltt, a nitritek pedig az jsgok cmoldalra kerlnek. Ntrium-nitrit: Hskonzervl, tartst vegylet, amelyet az 1920-as vek eleje ta alkalmaznak.6 Elpuszttja a baktriumokat, ugyanakkor kellemes rzsaszn rnyalatot s kellemes zt biztost a hot dogoknak, a szalonnaflknek s a konzerv hsoknak. 1970-ben a Nature magazin arrl szmolt be, hogy az elfogyasztott nitritek reakciba lphetnek szervezetnkkel, ennek eredmnyeknt nitrzaminok jhetnek ltre.7 Nitrzaminok: Ijeszt vegyletcsald. Az USA Nemzeti Toxikolgiai Programja szerint nem kevesebb, mint tizenht nitrzamin tartozik a nagy valsznsggel emberi karcinogn csoportba.8 Itt lljunk meg egy msodpercre. Mirt tartjuk ezeket a rmletes nitrzaminokat nagy valsznsggel emberi karcinogneknek? A rvid vlasz: azrt, mert llatksrletek kimutattk, hogy e vegyi anyagok expozcijval arnyosan a rk elfordulsi gyakorisga is nvekszik. Ez a felelet azonban nem adekvt. sszetettebb vlaszra van szksgnk. Vlasszuk ki az egyik nitrzamint, az N-nitrozosarcozint (NSAR). Az egyik tanulmnyban hsz patknyt kt csoportra osztottak, majd a csoportokat klnbz szint NSAR expozcinak tettk ki. A magas dzis pontosan ktszerese volt az alacsonynak. Az alacsony dzis csoportbl mindssze a patknyok 35%-a pusztult el ggerkban, mg a magasabb dzist kap llatok 100%-a elpusztult a ksrlet msodik vre.9-11 Mennyi NSAR-t ettek a patknyok? Mindkt csoport hatalmas mennyisget kapott. Hadd vilgtsam meg az alacsony dzist egy pldval. Tegyk fel, hogy elmegynk egy bartunkhoz s minden tkezst nla kltnk el. Ennek a bartnak azonban elege van bellnk, ezrt NSAR-t ad neknk, mert azt akarja, hogy ggerkunk legyen. A patknyok alacsony dzisval egyenrtk NSAR-t adagol. Belltunk teht hozz, a bartunk pedig felknl egy szalmis szendvicset, amin teljes fl kil szalmi van! Megesszk. Ezutn felknl 29

egy jabbat, egy jabbat, egy jabbat s gy tovbb 270000 szalmis szendvicset kell megennnk, mieltt a bartunk elengedne.9, 12 Jobb, ha szeretjk a szalmit, mert a bartunk azzal fog etetni minket minden egyes nap, tbb mint harminc ven keresztl! Hogyha ezt teszi, akkor pontosan ugyanakkora NSAR expozcinak lesznk kitve (testtmegre szmtva), mint az alacsony dzis csoport patknyai. Mivel magasabb rk elfordulsi arny jelentkezett nemcsak patknyoknl, hanem egereknl is eltr adagolsi metdusok esetn ezrt az NSAR nagy valsznsggel emberi karcinogn is. Noha nem vgeztek embereken vizsglatokat, egy ilyen vegylet, ami kvetkezetesen rkot okoz mind patknyoknl, mind egereknl, bizonyra az embereknl is daganatkpz hats valamilyen szinten. Ugyanakkor termszetesen lehetetlen megtudnunk, hogy ez milyen expozcis szintnl kvetkezik be, klnsen mivel az llati dzisok csillagszatian magasak. Mindazonltal, csupn az llatksrletek alapjn kimondtk, hogy az NSAR nagy valsznsggel humn karcinogn9 gy aztn, amikor 1970-ben a rangos Nature lapban megjelent cikk levonta a kvetkeztetst, miszerint a nitritek elsegtik a nitrzaminok kialakulst a szervezetben, ennlfogva kedveznek a rk kialakulsnak, az emberek megriadtak. A hivatalos cm gy hangzott: Az emberi nitrit-expozci s bizonyos fleg tpllkokban tallhat msodlagos aminok expozcijnak cskkentsvel mrskelhet lehet a humn daganatok elfordulsi gyakorisga.7 A nitritek hirtelen potencilis gyilkosokk vltak. Mivel mi emberek a nitriteket elssorban a feldolgozott hsruk gy pldul hot dogok s szalonnaflk formjban vesszk magunkhoz, egyes termkek kereszttz al kerltek. A hot dogok knny clpontot jelentettek. Amellett, hogy a hot dogok nitritekhez hasonl adalkanyagokat tartalmaznak, olyan hsnemekbl kszlnek, mint ajak, orr, lp, nyelv, garat s egyb vegyes hsok.13 gy miutn a nitrit/nitrzamin tma fellngolt, a hot dogok mr korntsem voltak olyan kvnatosak. Ralph Nadler Amerika leghallosabb rakti kz sorolta ket.14 Egyes fogyasztvdelmi csoportok a nitrit adalkok betiltsrt lobbiztak, teht a kormny illetkesei alapos vizsglatot indtottak, hogy feldertsk a nitritek potencilis egszsggyi kvetkezmnyeit.3 A tma 1978-ban kerlt ismt felsznre, amikor a Massachusettsi Mszaki Egyetem (MIT) tanulmnya megllaptotta, hogy a nitritek kedveznek a nyirokrendszeri daganatok kialakulsnak patknyoknl. A tanulmny, ami 1979-ben a Science-ben is megjelent megllaptotta, hogy a nitritekkel tpllt patknyoknl adott id alatt 10,2%-ban alakult ki nyirokrendszeri daganat, mg a nitriteket nem kap llatoknl ez az arny 5,4%-nak bizonyult azonos id alatt. Ezek az eredmnyek megint csak elegendek voltak, hogy a trsadalom felhrdljn. Heves vita bontakozott ki kormnyzati, ipari s tudomnyos krkben egyarnt. Miutn a por ellt, a szakmai bizottsgok ajnlsokat fogalmaztak meg, az ipar cskkentette a nitrit-felhasznlst, a tma pedig kikerlt a reflektorfnybl. A trtnetet sszegezve: rintleges tudomnyos eredmnyek is kpesek risi hullmokat kavarni a kzvlemnyben, hogyha rkot okoz kmiai anyagok kerlnek szba. Az risi mennyisg nitritekkel etetett patknyok rk elfordulsi rtjnak 5%-rl 10%-ra val emelkedse vitt robbantott ki. A MIT tanulmnyt kveten is dollrmillikat kltttek az eredmnyek tovbbi vizsglatra s megvitatsra. s az NSAR-t, a nitritekbl esetleg kialakul nitrzamint a valsznleg humn karcinogn csoportba soroltk szmos llatksrlet utn, amelyben az alanyok rendkvl magas dzis NSAR-t kaptak, letciklusuknak tbb mint a felben.

VISSZA A FEHRJKHEZ
Tmnk azonban nem a nitritek biztonsgos volta. Inkbb arrl van sz, hogy noha ez nem tl valszn ha rkot okoznnak, akkor ez megriasztan a kzvlemnyt. Mi volna azonban akkor, ha a kutatk ennl sokkal lnyegesebb, sokkal meggyzbb eredmnyekkel szolglnnak? Mi lenne, ha tallnnak egy olyan anyagot, ami a ksrleti llatok 100%-ban rkot okoz, mikzben hinyban, a rk elfordulsi gyakorisga a 0%-hoz tart? Mi volna, ha ez az a hats a rutin bevitel mellett is jelentkezne, ugyanakkor nem lenne szksg olyan rendkvli dzisokra, mint az NSAR ksrletek esetben? Ennek a vegyletnek a megtallsa lehetne a rkkutats Szent Grlja. Jelentsge az emberi egszsg szempontjbl risi jelentsggel brna. Felttelezhetjk, hogy jval nagyobb figyelmet keltene, mint a nitrit, vagy az Alar, st mg az aflatoxinnl is nagyobbat, mint magasra rangsorolt karcinogn. Pontosan ez volt az, amit meglttam abban a bizonyos indiai tudomnyos folyiratban 16, amikor a Flp-szigeteken voltam. A krdses anyag a fehrje volt, amelyet norml mennyisgben fogyasztottak a ksrleti patknyok. A fehrje! Az eredmnyek enyhn szlva is megdbbentek. Ebben az indiai 30

tanulmnyban minden patkny kapott aflatoxint. Az llatok kzl a 20% fehrjt fogyasztk mindegyike hajlamoss vlt a mjrk kialakulsra, mg a csupn 5%-os fehrjeditn lvk egyike sem. A kutatk engem is belertve szkeptikusak, klnsen az ennyire meghkkent eredmnyekkel szemben. Tulajdonkppen kutati felelssgnk, hogy megkrdjelezzk s megvizsgljuk az ilyen provokatv eredmnyeket. Fel kell tteleznnk, hogy ezek a leletek egyedlllak s csakis a patknyokra jellemzek, ms fajokra az embert is belertve nem rvnyesek. Lehetsges, hogy egyb, ismeretlen tpanyagok is befolysoltk az eredmnyt. Taln igaza volt a bartomnak, a MIT kiemelked tanrnak, amikor azt felttelezte, hogy az indiaiak vletlenl sszecserltk a kt llatcsoportot. Ezek a krdsek vlaszrt kiltottak. A tovbbi tanulmnyozshoz megplyztam s elnyertem kt Nemzeti Egszsggyi Intzeti (NIH) kutatsi tmogatst ahogyan mr korbban is emltettem. Az egyik egy humn vizsglat volt, a msik pedig laboratriumi llatksrlet. Nem kiltottam farkast, hogy a fehrjk elmozdthatjk a rk kialakulst. Mindent elveszthettem s semmit sem nyertem volna, ha eretnekknt cselekszem. Mindemellett nem is voltam meggyzdve rla, hogy a proteinek valban rtalmasak lehetnek, ezrt azt javasoltam, hogy tanulmnyozzuk a klnbz tnyezk [n szedtem dlt betvel] hatsait az aflatoxin anyagcserjre. Az emberi vizsglatsorozat elssorban az aflatoxin hatsra koncentrlt a filippnk mjrkjnl. Ennek eredmnyeit hrom v elteltvel publikltuk s knyvnk utols fejezetben foglaljuk ssze rviden. Majd ksbb feljtottuk ket egy sokkal rszletesebb vizsglat, a Kna tanulmny alapjn (Negyedik fejezet). Egy effle vizsglatot, ami a fehrjk szerepvel foglalkozik a daganatnvekedsben, rendkvl jl s pontosan kell elvgezni. Ha ennl kevesebbel megelgedtnk volna, az senkit nem gyztt volna meg klnsen azokat a tudstrsaimat nem, akik a tovbbi anyagi tmogatsrl dntttek! Utlag gy ltszik, hogy sikerlt. A NIH tmogats a kvetkez tizenkilenc v sorn megmaradt s tovbbi kutatsi gynksgek tmogatst is meghozta (Amerikai Rk Trsasg, Amerikai Rkkutat Intzet s Amerikai Rkkutatsi Alaptvny). A projekt sorn csupn a laboratriumi llatksrletek alapjn tbb, mint szz cikk ltott napvilgot a legrangosabb tudomnyos folyiratokban, szmos elads, valamint szakbizottsgi rszvtel mellett.

AZ LLATOK JOGAI
A fejezet tovbbi rsze laboratriumi llatksrletekkel foglalkozik, amelyeknek alanyai rgcslk voltak (patknyok s egerek). Tisztban vagyok vele, hogy sokan ellenzik az ilyen fajta llatksrleteket. Nagyra becslm ezt az llspontot. Tisztelettel javaslom azonban, hogy vegyk figyelembe a kvetkezket: legnagyobb valsznsg szerint nem javasolhatnm ma a nvnyi alap trendet ezek nlkl az llatksrletek nlkl. Ksbb ltni fogjuk, hogy az elvgzett llatksrletek eredmnyei s az abbl szrmaz alapelvek nagyban hozzjrultak ksbbi munkim interpretlsban a Kna Tanulmny sorn is. A tmval kapcsolatban nyilvnvalan felvetdik a krds, hogy nem ltezik-e valamilyen alternatv megolds, amelynek segtsgvel llatksrletek nlkl is hozzjuthatnnk ezekhez az informcikhoz. Mig nem sikerlt ilyet tallnom, noha kikrtem az llatok jogait vd kollgim vlemnyt is. A laboratriumi llatksrletek rvn olyan igen lnyeges alapelveket ismerhettnk meg, amelyekhez nem juthattunk volna el emberei vizsglatokon alapul tanulmnyok segtsgvel. Ezek az alapelvek rendkvl hasznosak s jtkonyak lehetnek minden teremtmny, a krnyezet s nem utolssorban az emberi faj szmra.

A RK HROM STDIUMA
A rk kialakulsa hrom stdiumra oszthat fel: inicici (bevezets), promci (elrelps) s progresszi (elrehalads). Durva analgival a rk kialakulsa olyan, mint a fvests. Az inicici, amikor a fmagot elvetjk a talajba; a promci, amikor a f elkezd kinni; mg a progresszi sorn a f kikerl az irnytsunk all s benvi a kocsifelhajtt, a bokrok aljt s a jrdt. Milyen folyamatra van szksg teht ahhoz, hogy a fmag elltetse a talajba sikeres legyen, vagyis hogy a rkra hajlamos sejtek beinduljanak? A folyamatot elsegt kmiai anyagokat gyakran karcinogneknek nevezik. Ezek a vegyletek leggyakrabban ipari folyamatok mellktermkei, br kis mennyisgben a termszetben is ltrejhetnek, ahogyan ez pldul az aflatoxin esetben trtnik. A karcinognek a normlis 31

sejteket genetikailag mdostjk, mutljk, gy keletkeznek a rkra hajlamos sejtek. Mutcinak a sejt gnjeinek maradand mdosulst nevezzk, amelynek sorn a DNS is krosodik. A teljes inicicis fzis (3.1 bra) igen rvid id, akr percek alatt vgbemehet. Ennyi idre van szksg ugyanis ahhoz, hogy a kmiai karcinogn elfogyasztsra kerljn, felszvdjon a vrkeringsbe, eljusson a sejtekhez, aktv formv alakuljon, a DNS-hez ktdjn, majd tadsra kerljn az utdsejtekbe. Az utd-, ms szval lenysejtek ltrejttvel vlik a folyamat teljess. Az utdsejtek s leszrmazottaik genetikailag rkre krosodottak maradnak, gy potencilisan rkot hordoznak. Ritka kivtelektl eltekintve, befejezdse utn az inicicis fzis visszafordthatatlannak, irreverzbilisnek tekinthet. 3.1 BRA: TUMOR INICICI A MJSEJT BELSEJBEN AFLATOXIN HATSRA 3.1 BRA AF
(1) Az aflatoxin (AF) bejut a sejtbe. (2) Az AF-t egy enzim lebontja.

Mjsejt

AF
(3) Veszlyes termk (AF*) keletkezik.

AF

Enzim

AF*

DNS

Rkos sejtek

(4) Megtmadja a sejt DNS-t. (5) A krosodott DNS az esetek legnagyobb (6) A sejt osztdni kezd mg rszben kijavtsra mieltt a DNS javtsra sor kerl, kerl, de nha gy maradandan krosodott, rkos sejtek jnnek ltre.

Rk inicici
A sejtekbe val bejuts utn (1. lps) a legtbb karcinogn nmagban mg nem kpes elindtani a rkos folyamatot. Olyan termkekk kell talakulniuk, amelyek jval reaktvabbak (2. s 3. lps), ehhez pedig igen fontos enzimek segtsgre van szksgk. Ezek a karcinogn termkek azutn szorosan hozzkapcsoldnak a sejt DNS-hez, gy karcinogn-DNS komplexek, vagy ms nven adduktok jnnek ltre (4. lps). Hogyha nem kerlnek kijavtsra, vagy eltvoltsra, akkor ezek a karcinogn-DNS adduktok potencilisan a sejt genetikai folyamatainak felbortst hordozzk magukban. A termszet azonban blcs. Az adduktok kijavthatk, ahogyan ez az esetek legnagyobb rszben elg gyorsan meg is trtnik (5. lps). Ha azonban mgis megmaradnak, mikzben a sejt lenysejtekk osztdik, akkor a genetikai krosods fennmarad s az j genetikai defektus (vagyis mutci) tkerl a jvben keletkez valamennyi utdsejtbe (6. lps).17

Gyepes pldnkhoz visszatrve, a fmagok bekerltek a talajba s kszen llnak a csrzsra. Az inicici befejezdtt. A soron kvetkez nvekedsi fzis neve promci. Ahogyan a fmagok is kpesek kisarjadni s zld gyepp alakulni, az jonnan ltrejtt, rkra hajlamos sejtek szintn kszen llnak a nvekedsre s az osztdsra, amg egyszer csak lthat rk nem lesz bellk. Ez a fzis azonban jval hosszabb idt vesz ignybe, mint az inicici, embereknl sokszor vekre van hozz szksg. Ennek sorn az jonnan elindult rksejt osztdni kezd, a sejtcsoport egyre nagyobb s nagyobb lesz, mgnem egyszer csak klinikailag szlelhet tumor vlik belle. Azonban a talajba elvetett magokhoz hasonlan az els rksejtek sem kpesek nvekedni s megsokszorozdni, hogyha nem megfelelek a krlmnyek. A talajba vetett fmagoknak pldul egszsges mennyisg vzre, napfnyre s egyb tpanyagokra van szksgk, hogy teljes rtk gyepp vlhassanak. Hogyha ezek a tnyezk korltozottak, vagy hinyoznak, akkor a magok nem indulnak nvekedsnek. Hogyha valamelyik faktor hinyzik a nvekeds elkezddse utn, akkor a fiatal csrk szunnyadni kezdenek, megvrjk, amg a hinyz tnyez ptlsra kerl. Ez a promcis fzis egyik legjellemzbb tulajdonsga. A promci reverzbilis, visszafordthat, annak fggvnyben, hogy a korai rk nvekeds felttelei adottak-e. Ezen a ponton vlnak bizonyos tpllkozsi tnyezk klnsen fontoss. Ezeket a tpllkozsi faktorokat promtereknek nevezzk, hogyha elsegtik a rk nvekedst, mg ha lelasstjk a tumor fejldst, akkor anti-promtereknek. A daganatnvekeds virgzik, hogyha tbb promter van jelen, mint anti-promter; ha utbbiak kerlnek tlslyba, akkor a rk fejldse lelassul, vagy akr le is ll. Egyenslyi folyamatrl van sz. E visszafordthatsg jelentsgt egyszeren nem becslhetjk tl. 32

A harmadik, progresszis fzis akkor kezddik, amikor az elrehaladott rksejtek csoportja elszaporodik s egszen a vgs krosodsig tart. Ahhoz hasonlthatjuk, amikor a teljesen kifejldtt f mindent megszll a krnyken: a kertet, a kocsifelhajtt, a jrdt. Ugyangy, a fejld rosszindulat daganat elvndorolhat kiindulsi helyrl a szervezetben, s betrhet a szomszdos, vagy a tvoli szvetekbe egyarnt. Hogyha a daganat ezekkel a hallos tulajdonsgokkal rendelkezik, akkor rosszindulatnak nevezzk. Amikor kitr kiindulsi helyrl s mshov is elvndorol, akkor metatsztatizl, vagyis tttet kpez. A rosszindulat daganatok e legutols stdiuma halllal vgzdik. Kutatsaink elejn a rk kialakulsnak stdiumai csupn bizonytalan krvonalakban voltak ismeretesek. Ahhoz mgis eleget tudtunk ezekrl a stdiumokrl, hogy vizsglataink felptst intelligensen tervezzk meg. Nem szklkdtnk krdsekben. Megersthetjk az Indibl szrmaz eredmnyeket, melyek szerint a fehrjeszegny trend htrltatja a daganatkpzdst? s ami ennl is fontosabb, miknt befolysoljk a proteinek a rk folyamatt? Milyen mechanizmusok jtszanak szerepet; vagyis hogyan hatnak a fehrjk? Rengeteg megvlaszoland krdssel a tarsolyunkban fogtunk bele aprlkos s mly kutatsainkba, hogy olyan eredmnyeket mutathassunk fel, amelyek a legalaposabb vizsglattal szemben is meglljk a helyket.

FEHRJK S AZ INICICI
Hogyan befolysolja a fehrjebevitel a rk inicicijt? Els ksrleteinkben azt vizsgltuk, hogy mely proteinek bevitele van hatssal elssorban az aflatoxin anyagcserrt felels enzimre, amit Kevert Funkcij Oxidznak (MFO) hvnak. Ez az enzim rendkvl sszetett, mivel gygyszerek s egyb kmiai anyagok lebontsban, anyagcserjben szintgy szerepet jtszik, legyenek azok testnk bartai, vagy ppen ellensgei. Paradox mdon az enzim nemcsak mregtelentheti, hanem aktivlhatja is az aflatoxint. Ugyanis rendkvl knnyen talakul anyagrl van sz.

AZ ENZIM GYR
3.1a BRA AF (1) Az aflatoxin (AF) Bejut a sejtbe AF AF
Leegyszerstve azt mondhatjuk, hogy a MFO enzimrendszert a sejten belli ipari ltestmnyek kzl egy gyrnak kpzelhetjk el. Szmos kmiai nyersanyag kerlhet ebbe a gyrba, ahol igen sszetett reakcik mennek vgbe. A nyersanyagok sztszerelsre, vagy sszeszerelsre egyarnt kerlhetnek. Az talaktsi folyamatot kveten a nyersanyag molekulk, legtbbszr normlis s biztonsgos formban kszen llnak az zembl val eltvoltsra. Lteznek ugyanakkor ennek az sszetett folyamatnak olyan mellktermkei is, amelyek rendkvl veszlyesek. Gondoljunk pldul a valdi gyrak kmnyeire. Ha valaki azt krn tlnk, hogy dugjuk a fejnket egy gyrkmnybe s vegynk mly llegzeteket, nhny rn keresztl, bizonyosan ellenllnnk. Ha a sejten belli veszlyes mellktermkek kikerlnek az ellenrzs all, akkor az igen reaktv aflatoxin szrmazkok kpesek megtmadni a sejt DNS-t s krostani a genetikai tervrajzot.

(2) Az AF-t egy enzim talaktja Enzim

Kutatsaink elkezdsnek idejn azt feltteleztk, hogy az elfogyasztott proteinek az aflatoxin mjsejtekben zajl mregtelentsbe trtn beavatkozs rvn hatnak a tumor nvekedsre. Legelszr meghatroztuk, hogy mekkora az a bevitt fehrjemennyisg, ami kpes megvltoztatni az emltett enzimaktivitst. Nhny ksrletsorozatot kveten (3.2 bra18)a vlasz egyrtelmv vlt. Az enzimaktivits relatve knnyen mdosthat, elg megvltoztatni hozz a fehrjebevitel szintjt.18-21 Az eredeti indiai ksrlethez hasonl fehrjebevitel mrsklssel (20%-rl 5%-ra) nemcsak jelentsen cskken az enzimaktivits, hanem a folyamat nagyon gyorsan le is zajlik.22 Mit jelent mindez? Az alacsony fehrjebevitel kvetkeztben cskken enzimaktivits rvn kevesebb aflatoxin alakul t olyan veszlyes aflatoxin szrmazkokk, amelyek kpesek lennnek hozzktdni a DNS-hez s azon mutcit elidzni. 3.2 BRA: A FEHRJEBEVITEL HATSA AZ ENZIMAKTIVITSRA

33

250 Enzim aktivits 200 150 100 50 0 20% fehrje

76% cskkens az enzimaktivitsban az alacsony fehrjebevitel mellett

5% fehrje

Elhatroztuk, hogy ellenrizzk az albbi kvetkeztetst: az alacsony fehrjetartalm trend valban mrskli az aflatoxin szrmazkok hozzkapcsoldst a DNS-hez s gy valban kevesebb addukt jn ltre? Laboratriumom egyik egyetemi hallgatja, Rachel Preston elvgezte a ksrletsorozatot (3.3 bra) s kimutatta, hogy az alacsonyabb fehrjebevitel kevesebb aflatoxin-DNS termk ltrejttt eredmnyezi.23 3.3 BRA: CSKKEN KARCINOGN KTDS A SEJTMAG KOMPONENSEIHEZ, AZ ALACSONY FEHRJETARTALM TPLLKOZS KVETKEZTBEN mr
72% cskkens a 72% cskkens DNS ktsben a DNS ktdsben 68% cskkens a kromatin ktdsben

300 250 200 150 100 50 0 DNS Krom atin Fehrje

66% cskkens a fehrje ktdsben

Most hatsos

20% Fehrje 5% Fehrje

bizonytkokkal rendelkeztnk arra nzve, hogy az alacsony fehrjebevitel szemmel lthatan cskkenti az enzimaktivitst, s megelzi a veszlyes karcinognek hozzktdst a DNS-hez. Ezek ktsgtelenl meggyz eredmnyek. Mg ahhoz is elg informcival szolglhat, hogy az alacsonyabb fehrjebevitel kevesebb rosszindulat daganat kialakulshoz vezet. Mi azonban ktszeresen is szerettk volna bebiztostani magunkat, ezrt magyarzatot prbltunk tallni a jelensgre. Az id mlsval szrevettnk nhny igen figyelemremlt dolgot. Szinte minden esetben, amikor egy j tvonalat, vagy mechanizmust kerestnk, hogy a proteinek milyen mdon vltjk ki ezt a hatst: talltunk egyet! Amikor pldul az alacsony fehrjetartalm trendek s ekvivalenseik vizsglathoz jutottunk a daganatok kialakulsnak gtlsban, akkor a kvetkezket talltuk: Kevesebb aflatoxin jutott be a sejtekbe24-26 A sejtek osztdsa lassabb vlt18 Az enzimkomplexen bell szmos lps trtnt az aktivitscskkents rdekben27 Az rintett enzimek kritikus komponenseinek szma mrskldtt28, 29 Kevesebb aflatoxin-DNS addukt keletkezett.23, 30

A tny, hogy egynl tbb mdot (mechanizmust) is talltunk, amellyel az alacsony fehrjebevitel kifejti a hatst, felnyitotta a szemnket. Ezltal sokkal nagyobb slyt kaptak az indiai kutatk megfigyelsei is. Mindez amellett szlt, hogy a biolgiai hatsok, noha gyakran egyetlen reakciknt jellemezzk ket, sokkal inkbb szmos klnbz, egymssal szimultn lezajl hats formjban jtszdnak le, amelyek egymsba illeszkednek s kzsen rik el a kvnt eredmnyt. Azt jelenten ez, hogy a szervezet szmos biztonsgi rendszerrel rendelkezik, hogyha valamelyik kiesik, akkor a tbbi ptolni tudja? Kutatsaink elrehaladsval ez a tzis egyre evidensebb vlt. 34

Kiterjedt kutatsaink eredmnyei mind egyetlen eszmt tettek egyre vilgosabb: az alacsony fehrjebevitel drmai mdon cskkenti a rk inicicijt. Ez az eredmny, annak ellenre, hogy megfelelen altmasztottuk, szmos ember szmra meglehetsen provokatvnak bizonyult.

FEHRJK S A PROMCI
Visszatrve a gyep analgihoz, a fmagok elvetse a talajba felelt meg az inicicinak. Szmos vizsglat sorn kvetkezetesen gy talltuk, hogy az alacsony fehrjetartalm dita cskkenti az elvetett rkos gyep magjainak szmt. Ez rendkvli felfedezs, mgis tbbet kellett tennnk. Kvncsiak voltunk, hogy mi trtnik a rk promcis fzisban, ami a dnt jelentsg, reverzbilis szakasz. Vajon az alacsony fehrjetartalm trend elnyei az inicicin kvl a promcis szakaszban is megnyilvnulnak? Gyakorlati dolgokrl szt ejtve, a rk e stdiumnak tanulmnyozsa igen nehz volt, mind a pnz, mind a rfordtott id szempontjbl. Nagyon sokba kerl a patknyok lve tartsa addig, amg a daganatok teljes egszben kifejldnek. Minden egyes ksrlet kt vnl (a patknyok normlis lettartama) hosszabb ideig tartott s 100000 dollrnl tbb pnzbe kerlt (ma mg ennl is tbb lenne). A sok krds megvlaszolsa rdekben mgsem tanulmnyozhattuk a daganatfejlds teljes folyamatt, mert akkor mg ma, harminct vvel ksbb is a laboratriumban lhetnk! ppen ezrt a msok ltal publiklt31 igen izgalmas munkkat tanulmnyoztuk, amelyek alapjn vilgoss vlt, hogy a daganatszer sejtek kis csoportjai, amelyek kzvetlenl az inicici befejezse utn jelennek meg, miknt mrhetek, vizsglhatak. Az apr, mikroszkopikus sejtcsoportokat fkuszoknak nevezik. A fkuszok olyan sejtcsoportok elfutrai, amelyekbl daganatok fejldnek ki. Br a legtbb fkuszbl nem alakulnak ki teljes rtk daganatsejtek, mgis jl jellemezhet velk a tumor fejlds. A fkuszok fejldsnek megfigyelsvel, szmuk s nagysguk mrsvel32 indirekt mdon megtudhatjuk, hogy hogyan nvekednek a daganatok s hogyan hatnak rjuk a proteinek. Azzal, hogy a fehrjk hatst a fkuszokon tanulmnyoztuk daganatok helyett, egy letidnyi laboratriumi munkt s j pr milli dollrnyi munkaidt sproltunk meg. Eredmnyeink igen figyelemremltak voltak. A fkuszok fejldse szinte kizrlag az elfogyasztott fehrjk mennyisgnek fggvnye volt, mg a bevitt aflatoxin mennyisgtl nem fggtt! Ezt szmos rdekfeszt mdon dokumentltuk, legelszr kt dikom, Scott Appleton 33 s George Dunaif34 segtsgvel (a jellemz sszehasonltst a 3.4 brn tntettk fel). Az aflatoxinnal trtn inicicit kveten a fkuszok (promci esetn) sokkal gyorsabban nttek a 20%-os fehrje ditn, mint az 5%-oson. 33,
34

3.4 BRA: TRENDI FEHRJK S FKUSZKPZDS

3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 5% 20% trendi fehrje szint

Egszen eddig a pontig az sszes ksrleti llatot ugyanakkora aflatoxin hatsnak tettk ki. De mi trtnik, hogyha a kezdeti aflatoxin expozcit nveljk? A fehrjk hatsa ugyanaz marad? Ezt a krdst kt patknycsoporton tanulmnyoztuk, az egyik magas, a msik alacsony aflatoxin dzist kapott, standard alapszint trend mellett. gy a kt patknycsoportnl a folyamat inicicija eltr mennyisg rkos maggal trtnt. Ezt kveten, a promcis fzisban ltrehoztunk egy alacsony fehrje bevitel csoportot a magas aflatoxin csoporton bell s egy magas fehrje bevitel csoportot az alacsony aflatoxin csoporton bell. 35

Fkusz vlasz

Legnagyobb meglepetsnkre a sok rkos magot kapott llatok kpesek voltak htrnyos helyzetkn rr lenni az alacsony fehrjebevitel segtsgvel. Az eredmnyek ismt figyelemremltak voltak (3.5 bra). A fokozott rk inicicival kezd llatoknl (magas aflatoxin dzis) lnyegesen kevesebb fkusz alakult ki az 5%-os fehrjebevitel mellett. Ezzel szemben az alacsony dzissal indul llatoknl lnyegesen tbb fkusz kpzdtt, a 20%-os fehrjeditn lv csoportban. 3.5 BRA: KARCINOGN DZIS KONTRA FEHRJEBEVITEL
100 Fkusz vlasz 80 60 40 20 0 Magas AF Alacsony AF Alacsony Magas fehrje fehrje

Az alapelvet megllapthattuk. A fkuszok fejldst, ami eleinte a karcinogn expozci fggvnye ksbb, a promcis szakaszban sokkal inkbb az elfogyasztott fehrje mennyisg befolysolja. A promci sorn a proteinek befolysa kerl eltrbe, fggetlenl a kezdeti karcinogn hatstl. Ezek alapjn a httr informcik alapjn egy sokkal lnyegesebb ksrletet terveztnk. A kvetkez vizsglatokat lpsrl-lpsre Linda Youngman diploms hallgatm vgezte el.35 Minden llat azonos dzis karcinognt kapott, majd felvltva 5%, illetve 20% fehrjvel etettk ket a tizenkt hetes promcis fzis alatt. Ezt a tizenkt hetes fzist ngy, egyenknt hrom hetes szakaszra osztottuk. Az 1. szakasz az 1-3 hetet jelenti, a 2. szakasz a 4-6. hetet s gy tovbb. Hogyha az llatokat 20% fehrjvel etettk az els kt szakaszban (20-20), akkor a fkuszok folyamatosan nvekedtek, a vrakozsnak megfelelen. Amikor azonban a 3. szakasz elejn alacsony fehrjetartalm ditra vltottunk (20-20-5), akkor a fkuszok fejldsben meredek cskkenst tapasztaltunk. Hogyha vgl ismt visszalltottuk az alanyokat a 20%-os trendre a 4. fzisban (20-20-5-20), akkor a fkuszok megint fejldsnek indultak. Egy msik ksrletben az els fzisban 20% trendi proteinnel kezdtnk, majd a msodik szakaszban 5%-ra vltottunk (20-5), ekkor a fkuszok fejldse ismt meredeken lecskkent. Amikor azonban a harmadik szakaszban megint 20%-ra emeltk a fehrje arnyt, a fkuszok erteljes nvekedse visszatrt. A szmos ehhez hasonl ksrlet egyttesen egyrtelm eredmnyt mutatott, nevezetesen hogy a fkuszok fejldse visszafordthat, nvelhet s mrskelhet, pusztn a bevitt fehrjemennyisg szablyozsval, a fejlds brmely stdiumban. Ezekkel a ksrletekkel az is bizonythat volt, hogy a szervezet vissza tud emlkezni a korai karcinogn inzultusokra35, 36 mg akkor is, hogyha alacsony fehrjebevitel segtsgvel szunnyad llapotban tartjuk ket. Vagyis az aflatoxin expozci genetikai lenyomatot hagy, amit az 5%-os fehrjebevitel ugyan alv llapotban tart, azonban kilenc httel ksbb a fkuszok knnyen felbreszthetk a 20%-os fehrjearny segtsgvel. Kpletesen fogalmazva teht, a szervezet haragtart. Mindez arra utal, hogyha a mltban karcinogn hatsnak voltunk kitve s ez elindtotta a rk inicicis folyamatt, ami tovbb szunnyad bennnk, akkor a rk ksbb is felbreszthet a helytelen tpllkozs segtsgvel. Mindezek a tanulmnyok kimutattk, hogy a daganatfejldst a fehrjebevitel relatve mrskelt vltozsai is befolysolni tudjk. Mennyi fehrje azonban a tl sok, vagy a tl kevs? Patknyok segtsgvel megvizsgltuk a 4-24%-ig terjed fehrjebevitel tartomnyt (3.6 bra)37. A fkuszok egszen 10%-os arnyig nem indultak fejldsnek. 10% felett azonban a fejlds drmaian megntt a fehrjebevitel emelsvel. Ezeket a vizsglatokat ksbb mg egyszer megismtelte ugyanezekkel az eredmnyekkel a laboratriumomba ltogat japn Fumiyiki Horio professzor38. 3.6 BRA: FKUSZ PROMCI A FEHRJEBEVITEL FGGVNYBEN 36

90 80 70 Megfelel fehrjebevitel a Fkusz fejlds 60 50 40 30 20 10 0 4 6 8 10 12 14 20 Fehrjebevitel (% ) Ksrletsorozatunk leginkbb szignifikns eredmnye a kvetkez volt teht: a fkuszok csak akkor nvekedtek, amikor az llatok elrtk, vagy meghaladtk a testnvekedshez szksges trendi fehrjemennyisget (12%).39 Vagyis amikor az llatok szksgletknl tbb fehrjt vettek magukhoz, akkor vette kezdett a betegsg. Annak ellenre, hogy csupn patknyksrletekrl van sz, az eredmnyek emberi szempontbl is risi jelentsggel brnak. Azrt mondhatjuk el ezt, mert a fiatal patknyok, illetve emberek nvekedshez szksges fehrjemennyisg rendkvl hasonl.40, 41 Az ajnlott napi fehrjebevitel (RDA) alapjn, neknk embereknek napi energia bevitelnk 10%-t kellene fehrjkbl fedeznnk. Ez viszont jval tbb, mint amennyire valjban szksgnk van. Mivel azonban a szksglet egynenknt eltr, az ajnlott napi bevitel mennyisgt gy hatroztk meg, hogy gyakorlatilag minden ember szmra elegend legyen. Mgis mennyi fehrjt fogyasztunk rendszeresen? Jval tbbet, mint az ajnlott napi 10%. Az tlagos amerikaiak 15-16% fehrjt vesznek magukhoz. Emiatt nvekszik meg a rk kialakulsnak rizikja? Az llatksrletek eredmnyei arra utalnak, hogy igen. A napi 10% fehrjebevitel krlbell 50-60 gramm fehrjvel egyenrtk, a testsly, illetve a kalria bevitel fggvnyben. A nemzeti tlag 15-16%, vagyis krlbell napi 70-100 gramm fehrjt jelent, tbbnyire a frfiak helyezkednek el a skla fels tartomnyban, a nk pedig az alsban. Tpllkokban kifejezve pldul 100 kalrinyi spent (kb. 425g) nagyjbl 12 gramm fehrjt tartalmaz, mg 100 kalrinyi nyers csicseribors (mindssze kt evkanlnyi) 5 gramm fehrjt jelent. Ugyanakkor 100 kalrinyi blsznben (kb. 30g) 13 gramm fehrje van. Mg egy krds felvetdtt: vajon hogyan kpes a fehrjebevitel mdostani az aflatoxin dzis s a fkusz kpzds kztti lnyegbevg kapcsolatot? Egy anyagot ltalban nem tartunk karcinognnek, hogyha a magasabb dzisai sem jrnak fokozott rk elfordulsi gyakorisggal. Ahogyan pldul az aflatoxin dzist emeljk, a fkusz- s daganatnvekedsnek ennek megfelelen emelkednie kell. Ha az adott kmiai karcinogn esetben nem figyelhet meg az egyre fokozd vlasz, akkor slyos ktsgek merlhetnek fel a karcinogn tulajdonsggal szemben. Hogy ezt a dzis-hats krdst megvlaszoljuk, tz patknycsoportnak adagoltunk egyre emelked dzis aflatoxint, majd szoksos (20%), vagy alacsony (5-10%) fehrjemennyisggel tplltuk ket a promcis peridus sorn (3.7 bra)34. A 20%-os fehrjvel tpllt csoportban a fkuszok szmnak s mretnek nvekedse vrakozsunknak megfelelen az aflatoxin dzisval arnyos volt. A dzis-hats sszefggs ers s egyrtelmnek bizonyult. Az 5%-os csoportban ezzel szemben a dzis hats grbe teljes egszben eltnt. Nem volt fkusz vlasz, mg a maximlisan tolerlhat aflatoxin dzist kap llatoknl sem. Ez az jabb eredmny tovbb erstette, hogy az alacsony fehrjetartalm trend kpes fellrni akr egy igen erteljes karcinogn, az aflatoxin rkokoz hatst is. 37
szervezet fejldshez

3.7 BRA: AFLATOXIN DZIS FKUSZ VLASZ

Fkusz vlasz

5% Fehrje 20% Fehrje

200

235

275

300

350

Aflatoxin dzis (m ikrogram m /testtm egkilogram m /nap)

Elkpzelhet, hogy a kmiai karcinognek ltalnossgban nem is idznek el rkot, csak ha a tpllkozsi felttelek megfelelek? Lehetsges, hogy letnk legnagyobb rszben kis mennyisgben ki vagyunk tve karcinogn vegyi anyagoknak, rk mgsem fordul el egszen addig, amg nem fogyasztunk olyan tpllkokat, amelyek elsegtik s fokozzk a daganatnvekedst? Tnyleg kpesek lennnk irnytani a rkot az trend segtsgvel?

NEM MINDEN FEHRJE EGYFORMA

Hogyha vgigkvettk a trtnetet, lthatjuk, hogy ezek az eredmnyek mennyire provokatvak. A rk trenddel trtn kontrollja radiklis tletnek szmtott s ma is ugyangy annak szmt. De ha ez mg mindig nem lenne elg, van egy tovbbi krds, ami robbanst vlthat ki: jelentett valamilyen klnbsget, hogy ezeknl a ksrleteknl milyen tpus fehrjket hasznltunk? Az sszes ksrlethez kazeint alkalmaztunk, ami a tehntej fehrjinek 87%-t teszi ki. Logikusan addik a kvetkez krds, hogy vajon nvnyi fehrjkkel is vgeztnk-e ilyen vizsglatokat, s ha igen, akkor ezek is ugyangy elsegtettk a rk promcijt, mint a kazein? Utbbira a vlasz pedig meglep mdon: NEM. Ezekben a ksrletekben a nvnyi fehrjk nem mozdtottk el a daganatok nvekedst, mg fokozott bevitel esetn sem. A tanulmnyt David Schulsinger vgezte velem egytt, mg orvostanhallgat korban, ksbb pedig kitntetssel diplomzott (3.8 bra).42 A glutn, a bza egyik fehrjje nem produklta ugyanazokat az eredmnyeket, mint a kazein, mg 20%-os beviteli arnynl sem. 3.8 BRA: A FEHRJE TPUSA S A FKUSZ VLASZ
100 Fkusz vlasz

50

20% Kazein 20% Glutn 5% Kazein

0 Fehrje tpus

Emellett megvizsgltuk mg a szjafehrje hatst is, hogy vajon ugyangy viselkedik-e, mint a kazein. A 20% szjafehrjt tartalmaz trenddel tpllt patknyoknl nem alakultak ki korai fkuszok, ahogyan a 20% bzafehrje esetn sem. A fehrjk ebben az esetben a tejfehrjk hirtelen mr korntsem tettek olyan j benyomst. Felfedeztk, hogy az alacsony fehrjebevitel mrskli a rk inicicijt, ezt a hatst pedig szmos, egymssal szinkron mdon fejti ki. Ha pedig mindez nem lenne elg, gy talltuk, hogy a magas a nvekedshez szksges mennyisget meghalad fehrjebevitel elsegti a rk kifejldst. Ahogyan fel, vagy le tudjuk kapcsolni a villanyt a kapcsol segtsgvel, ugyangy kpesek vagyunk kontrolllni a rk promcijt a fehrjebevitel mdostsval fggetlenl az eredeti karcinogn hatstl. A rkot elsegt faktor ebben az esetben a tehntej fehrjje volt. A kollgim szmra meglehetsen nehz volt elfogadni az 38

tletet, miszerint a proteinek kedvezhetnek a rk kialakulsnak, de hogy radsul a tehntej fehrjje? Megrltem volna?

TOVBBI KRDSEK
Azon olvasink szmra, akik mlyebben rdekldnek a tma irnt, nhny tovbbi krdsre is kitrek az A fggelkben.

A NAGY FINL
Eddig csupn azokra a ksrletekre hagyatkoztunk, amelyek a korai tumor fejlds indiktoraival, vagyis a korai, rkszer fkuszok vizsglatval foglalkoztak. Eljtt teht az ideje egy nagy tanulmnynak, amely a teljes daganatkpzdst vizsglja. Megterveztnk egy nagyszabs ksrletsorozatot, tbb szz patkny bevonsval, hogy a teljes daganatkpzds szmos aspektust megfigyeljk a patknyok letideje alatt.36, 43 A fehrjetplls daganatfejldsre gyakorolt hatsai tbb, mint ltvnyosak voltak. A patknyok ltalban kt vig lnek, gy a vizsglat 100 htig tartott. Minden llat, aminek aflatoxint adtunk, majd rendszeresen 20% kazeinnel tplltunk, meghalt, vagy majdnem meghalt mjrkban a 100 ht alatt.36, 43 Az azonos mennyisg aflatoxinnal kezelt, majd 5% fehrjetrenden lv patknyok aktvak maradtak, ltek s virultak, bundjuk pedig csillog volt a 100. hten is. Ez gyakorlatilag szz a nullhoz arny, amit korbban szinte soha nem tapasztalt a tudomnyos vilg s szinte megegyezik az eredeti indiai tanulmnnyal.16 Ugyanebben a ksrletben36 nhny patkny trendjt megvltoztattuk a negyvenedik, vagy a hatvanadik hten, hogy ismt megvizsglhassuk a promci reverzbilis voltt. A magas proteinbevitelrl alacsonyra vlt llatoknl a tumor nvekeds szignifiknsan cskkent (35-40%-kal!) a magas fehrjebevitelen marad patknyokhoz viszonytva. Az letciklusuk felnl alacsony fehrjebevitelrl magasra vlt llatoknl pedig a tumorok ismt nvekedsnek indultak. Ezek a vizsglatok a teljesen kifejldtt daganatok esetben teljes mrtkben altmasztottk a fkuszokkal szerzett korbbi tapasztalatokat, nevezetesen hogy a tpllkozs manipullsval a rk be- illetve kikapcsolhat. Az letciklus tanulmny sorn megvizsgltuk a korai fkuszok vlaszt is a tpllkozsi proteinekre, hogy vajon egytt vltozik-e a tumor vlasszal. A fkusznvekeds s a daganatnvekeds kztti sszefggs nem is lehetett volna szorosabb (3.9a s b bra).36, 43 3.9A BRA: TUMOR FEJLDS 100 HT ELTELTVEL

Teljes tumor vlasz

2350

0 6% 14% Fehrjebevitel 22%

3.9B BRA: KORAI FKUSZOK AZ LETCIKLUS ALATT

39

40 Fkusz vlasz

20

6 14 22

0 trendi kazein (%)

Mire lehettnk volna mg ezek utn kvncsiak? Soha nem is lmodtam rla, hogy eredmnyeink ennyire nagy mrtkben kvetkezetesek, biolgiailag elfogadhatak s statisztikailag szignifiknsak lesznek. Teljes egszben altmasztottuk az eredeti indiai tanulmnyt, mgpedig kivteles alapossggal s mlysgben. Ktsg nem frhet hozz, hogy a tehntej fehrje rendkvl hatkonyan segti el az aflatoxinnal kezelt patknyoknl a rk kialakulst. A tny, hogy ez a promcis hats mr az ltalnos trendi szinteknl (1020%) is jelentkezik mind a rgcslknl, mind az embereknl, klnsen szvfjdt s provokatv.

MS DAGANATOK, MS KARCINOGNEK
Rendben van, de mg mindig htra van a legfontosabb krds: hogyan alkalmazhatk ezek a kutatsi eredmnyek az emberi egszsgre, vagy rszletesebben az emberi mjrkra? A krds megkzeltsnek egyik lehetsges mdja egy msik faj, egy msik karcinogn, vagy egy msik szerv vizsglata. Ha a kazein hatsa kvetkezetesen megmarad az jabb s jabb csoportokban, akkor az emberek is jobban teszik, ha odafigyelnek r. gy aztn kutatsaink kiterjedst tovbb bvtettk, hogy meglssuk, felfedezseink tovbbra is meglljk-e a helyket. Mikzben patknyksrleteinket vgeztk, tanulmnyok jelentek meg,44, 45 amelyek azt lltottk, hogy az emberi mjrk egyik f rizikfaktora a krnikus hepatitis B vrus (HBV) fertzs. A kutatk szerint a krnikus HBV fertztteknl a mjrk kialakulsnak eslye hsszoros-negyvenszeres. Az vek sorn jelents kutatsokat vgeztek annak megllaptsra, hogyan is okoz ez a vrus mjrkot.46 A vrus gnjeinek egy darabkja valjban bepl az egrmj genetikai anyagba, ahol aztn beindtja a rk kialakulst. Hogyha ezt a genetikai talakulst az llatokon ksrletesen elidzzk, akkor transzgn egerekrl beszlnk. A gyakorlatban az sszes nem kevs laboratriumi kutatst HBV transzgn egereken vgeztk, hogy megllaptsk a HBV hatsnak molekulris mechanizmust. Egyltaln nem fordtottak figyelmet a tpllkozsra s annak szerepre a tumor fejldsben. veken keresztl nem kis mulatsggal figyeltem kt tudscsoport vitjt. Az egyik csoport amellett rvelt, hogy az aflatoxin az emberi mjrk kulcstnyezje, mg a msik csoport a HBV mellett tette le a vokst. Egyik tuds sem merszelte felttelezni, hogy esetleg a tpllkozs is szerepet jtszhat a betegsg kialakulsban. Szerettk volna megismerni a kazein hatst az egerek HBV ltal induklt mjrkjra. Ez pedig nagy lps volt. Tllptem az aflatoxinon, mint karcinognen s a patknyon, mint fajon. Csoportom egyik ragyog, fiatal tagja Jifan Hu kezdte keresni a vlaszt erre a krdsre, majd ksbb csatlakozott hozz Dr. Zhiqiang Cheng is. Ehhez szksgnk volt mg egy transzgn egrkolnira. Kt ilyen egr tenyszet ltezik, az egyik La Jollban, Kaliforniban, a msik pedig a Maryland-i Rockvilleben. A kt fajtban eltr HBV gndarab plt be a mjsejtek DNS-be, de mindkett igen fogkony a mjrkra. Felvettem a kapcsolatot az illetkes tudsokkal, hogy segtsgket krjem sajt egrkolnink megalaptshoz. Mindkt tudscsoport megkrdezte, hogy mi a clom az egerekkel, majd mindkett hajlamos volt azt hinni, hogy a fehrjk hatsnak tanulmnyozsa bolondsg. Emellett pnzgyi tmogatsrt is folyamodtam ezekhez a kutatsokhoz, ezt azonban visszautastottk. A dntshozk nem fogadtk jindulattal azt az tletemet, hogy egy vrus ltal kivltott rk esetben a tpllkozs klnsen pedig egy trendi fehrje hatst vizsgljam. Csodlkozni kezdtem: tlzottan egyrtelmen krdjeleztem meg a fehrjk mitikus tpllkozsi rtkt? Az sztndj javaslat elbrlinak kritiki legalbbis felvetik ezt a lehetsget. Vgl sikerlt anyagi fedezetet szerezni, gy elvgeztem a tanulmnyt mindkt egrtrzsn s lnyegben ugyanazok lettek az eredmnyek, mint a patknyok esetben.47, 48 Magunk is meggyzdhetnk az 40

eredmnyekrl. A szomszdos kp (3.10 bra)47 az egrmjak metszeteit mutatja a mikroszkp alatt. A stt szn anyag a rk kifejldst jelzi (ne foglalkozzunk a lyukkal, az csupn egy vna keresztmetszete). Intenzv korai daganatkpzds figyelhet meg a 22%-os kazein trenden lv egereknl (D), jval kevesebb a 14%-os llatoknl (C), mg a 6%-os csoportban nem ltszik ilyesmi (B); az els kp (A) pedig egy olyan egr mjt mutatja, amely nem hordozza a vrus gnjt (vagyis a kontroll). A 3.11 bra47 pedig a HBV gnek expresszijt (aktivitst) mutatja, amelyek bepltek az egerek mjsejtjeibe. A kp s a grafikon ugyanazt mutatja: a 22%-os kazein trend bekapcsolta a vrusgn expresszijt, gy rkot okozott, mg a 6%-os dita nem mutatott ilyenfajta aktivitst. Ez id szerint az elegendnl bven tbb informcival rendelkeznk ahhoz, hogy magabiztosan kijelenthessk, a tehntej megszentelt fehrjje drmaian elsegti a mjrk kialakulst: aflatoxinnal kezelt patknyoknl s HBV-vel fertztt egereknl. 3.10 BRA: A TPLLKOZSI FEHRJK HATSA EGEREK GENETIKAILAG MEGHATROZOTT (HBV) MJRKJRA Nem transzgn egerek 22%-os kazein trend mellett (kontroll) Transzgn egerek 6%-os kazein trenddel

A
3.10a BRA Transzgn egerek 14%-os kazein ditval

B
3.10b BRA Transzgn egerek 22%-os kazein trenddel

C
3.10c BRA

D
3.10d BRA

3.11 BRA: AZ TRENDI PROTEINEK HATSA A GNEXPRESSZIRA EGEREK ESETBEN

14 12 Gnexpresszi 10 8 6 4 2 0 A HBV gn B HBV gn 6 14 22

Nemcsak ezek a hatsok brnak azonban dnt jelentsggel, emellett mg kiegszt utak egsz hlzatt is felfedeztk. A kvetkez krds: ltalnosthatjuk ezeket az eredmnyeket ms rkok s karcinognek esetre is? Az Illinois Egyetem Orvosi Kzpontjnak egy tudscsoportja Chicagban emlrkos patknyokkal dolgozott.49-51 Ezek a kutatsok azt mutattk, hogy a kazein bevitele elsegti az emlrk kialakulst. gy talltk, hogy a magasabb kazein bevitel: elsegti a patknyoknl az emlrk kialakulst, kt ksrleti karcinogn esetben is (7, 12-dimetilbenzantracn (DBMA) s N-nitrozo-metilurea (NMU)); reakcik egsz hlzatn keresztl fejti ki a rk kialakulsnak kedvez hatsait; ugyanazon a ni hormonrendszeren keresztl avatkozik be, mint ami az embereknl is mkdik. 41

NAGYOBB LPTK KVETKEZTETSEK

Egyre hatsosabb s kvetkezetesebb minta van megjelenben. Kt klnbz szerv, ngy klnbz karcinogn s kt klnbz faj esetben is a elsegti a kazein a rk nvekedst, mgpedig meglehetsen sszetett hatsmechanizmus segtsgvel. Erteljes, meggyz s kvetkezetes effektusrl van sz. A kazein ezek szerint beavatkozik a sejtek s a karcinognek interakciiba, a DNS s a karcinognek sszekapcsoldsba, vagy a rkos sejtek nvekedsbe. Ezen eredmnyek mlysge s kvetkezetessge arra utal, hogy emberek esetben is meglljk a helyket, mgpedig ngy okbl is. Elszr, a patknyok s az emberek fehrjeszksglete kzel azonos. Msodszor, a fehrjk emberekben gyakorlatilag ugyangy mkdnek, mint patknyokban. Harmadszor, a rkot okoz fehrjeszint megegyezik az emberek ltal tlagosan fogyasztottal. Vgl negyedszer, mind rgcslknl, mind embereknl, a rk promcis fzisa sokkal nagyobb jelentsggel br, mint az inicicis szakasz. Ennek ksznhet, hogy noha mindennapi letnk sorn hajlamosak vagyunk magunknak bizonyos karcinogneket adagolni, a daganatok teljes kifejldse mgis inkbb a promcitl, vagy annak hinytl fgg. Annak ellenre, hogy meggyzdtem a kazein rk kialakulsra gyakorolt kedvez hatsrl, vakodom a tlzott ltalnostsoktl. Rendkvl provokatv eredmnyrl van sz, ami heves szkepticizmust provoklt. Mindazonltal csupn elrevettik azokat a dolgokat, amelyeknek mg csak ezutn kell kvetkeznik. Tovbb szerettem volna szlesteni a bizonytkok krt. Milyen hatst fejtenek ki az egyb tpanyagok a rkra s hogyan lpnek interakciba ms karcinognekkel, valamint ms szervekkel? Lehetsges, hogy az egyes tpanyagok, karcinognek, vagy szervek hatsai kioltjk egymst, vagy a tpanyagok hatsa kvetkezetes a tpllkok bizonyos tpusain bell? Vajon a promci tovbbra is visszafordthat marad? Ha igen, akkor a rk knnyen irnythat, akr vissza is fordthat, hogyha a rknak kedvez tpanyagok bevitelt cskkentjk s/vagy promcit gtl tpllkokat fogyasztunk. Tbb klnbz tanulmnyt is elkezdtnk eltr tpanyagokkal, belertve a halfehrjket, az trendi zsrokat, valamint a karotinoidoknak nevezett antioxidnsokat. Diploms tantvnyaim egy csoportja, Tom OConnor s Youping He e tpanyagok hatst mri a mj- s hasnylmirigyrk esetben. Eredmnyeik, sok egyb eredmnnyel egyetemben azt mutatjk, hogy a tpllkozs sokkal fontosabb szerepet jtszik a rk promcijnak szablyozsban, mint az eredeti karcinogn mennyisge. Az elkpzels, mely szerint a tpllkozs dnten befolysolja a rk kifejldsnek promcis szakaszt, kezdett a tpllkozs-rk kapcsolat legfbb tnyezjv vlni. A Journal of the National Cancer Institute, az Amerikai Rk Intzet hivatalos folyirata felfigyelt tanulmnyainkra s eredmnyeink egy rsze az jsg cmlapjra is felkerlt.52 Radsul az is kezdett a felsznre kerlni, hogy az llati eredet tpllkokbl szrmaz tpanyagok fokozzk a daganatfejldst, mg a nvnyi eredet tpanyagok lasstjk ezt a kedveztlen folyamatot. Nagyszabs, lethosszig tart patknyksrleteinkben, amelyekben az aflatoxinnal induklt rkokat vizsgltuk, a szablyszersg kvetkezetesnek bizonyult. A hasnylmirigyrk s egyb tpanyagok vonatkozsban szintn.54, 55 A rk inicijnak els szakasztl a promci msodik szakaszig szintn kvetkezetesen ugyanazokat az eredmnyeket kaptuk. Egyik mechanizmustl a msikig: a mintzat kvetkezetes volt. Ennyi kvetkezetessg mr elkpeszten figyelemremlt, a kutatsok egyik aspektusa azonban tovbbra is vatossgra int: minden egyes bizonytk llatksrleteken alapul. Noha ers rvek szlnak amellett, hogy ezek a provokatv eredmnyek minsgileg az emberi egszsgre vonatkozan is meglljk a helyket, mgsem rendelkeznk mennyisgi, szmszer eredmnyekkel. gy is feltehetjk a krdst, hogy ezek az llati fehrjkkel s rkkal kapcsolatos alapelvek vajon minden esetben meglljk-e a helyket emberek esetben is, vagy csupn elenysz jelentsggel brnak, az emberek kisebb hnyadt rintik s azt is csupn ritka esetekben? vente ezer, egymilli, vagy mg ennl is tbb humn daganat kialakulsnl jtszanak szerepet ezek a tnyezk? Kzvetlen, emberi kutatsokbl szrmaz bizonytkokra volt szksgnk. Idelis esetben ezek a bizonytkok szigor mdszertannal megszerezhetk, hogyha nagy szm olyan ember tpllkozsi mintzatt hasonltjuk ssze, akik hasonl letmdot folytatnak, hasonl genetikai httrrel rendelkeznek, mgis vltozatos elfordulsi gyakorisgot mutatnak krkben a betegsgek. Egy ilyen tanulmny elvgzsnek lehetsge igen ritka, m hihetetlen szerencse folytn neknk megadatott pontosan az a lehetsg, amire szksgnk volt. 1980-ban a j szerencse belpett a laboratriumomba, a j modor s nagy szaktudssal br tuds, a Knban l Dr. Junshi Chen kpben. E rendkvli emberrel egytt lehetsgnk nylt a nagyobb igazsgok keressre. Lehetsget kaptunk egy humn tanulmny elvgzsre, amely pontosan azokkal az elvekkel foglalkozott, amelyek felsznre kezdtek bukkanni 42

laboratriumi ksrleteink sorn. Ideje volt tanulmnyozni a tpllkozs, az letmd s a betegsgek kapcsolatt, mgpedig az orvostudomny eddigi legtfogbb vizsglatnak keretben. Belekezdtnk ht a Kna Tanulmnyba.

4 TANULSGOK KNBL
AZ ID PILLANATFELVTELEI
reztk mr gy, hogy szeretnnk maradandan megragadni egyetlen pillanatot? Az ilyen pillanatok gy belnk vsdnek, hogy soha tbb nem tudjuk elfelejteni ket. Van akinl ezek a pillanatok a csalddal, a kzeli bartokkal, vagy a velk kapcsolatos tevkenysgekkel fondnak ssze; msoknl pedig a termszethez, spiritulis, vagy vallsi dolgokhoz kapcsoldnak. Valsznleg legtbbnk esetben mindegyikbl van egy kevs. Ezek azok a szemlyes pillanatok legyenek vidmak, vagy szomorak amelyekbl emlkezetnk felpl. Ezekben a pillanatokban egyszer csak minden egybevg. Vagyis az id olyan pillanatfelvtelei, amelyek lettapasztalatunk nagy rszt meghatrozzk. Az id pillanatfelvteleit a tudsok sem mulasztjk el. Ksrleteket szerkesztnk, remnykednk benne, hogy kpesek lesznk megrizni s analizlni egy bizonyos pillanat specifikus rszleteit az elkvetkez vekben. Elg szerencss voltam hozz, hogy az 1980-as vek elejn a kiemelked knai tuds, Dr. Junshi Chen a Cornell Egyetemre jjjn, hogy a laboratriumomban dolgozzon. volt Kna els szm egszsggyi laboratriumnak a megbzott igazgatja, egyike az els maroknyi knai sztndjasnak, aki az Egyeslt llamokba ltogathatott, miutn a kt orszg kapcsolata megjavult.

A RK ATLASZ
Az 1970-es vek elejn Kna miniszterelnke, Chou EnLai rkban haldoklott. A vgstdium betegsg markban Chou miniszterelnk ssznemzeti ttekintst kezdemnyezett, hogy informcikat gyjtsn errl a nem teljesen rtett betegsgrl. Monumentlis felmrs volt ez, amelyben tizenkt klnbz rktpus hallozsi mutatit hatroztk meg Kna 2400 megyjben, sszesen 880 milli (96%) lakoson. Ez a felmrs tbb szempontbl is figyelemremlt volt. 650000 ember dolgozott rajta, ez volt a trtnelem addigi legnagyobb szabs orvos-biolgiai kutatsa. A felmrs vgeredmnyeit egy gynyr, sznkdolt atlaszban sszegeztk, amely megmutatta, hogy az adott rktpus hol fordul el leggyakrabban s hol szmt igazi ritkasgnak.1 4.1 BRA: PLDA A KNAI RK ATLASZBL 4.1 BRA Ez az atlasz vilgoss tette, hogy Knban a rosszindulat daganatok fldrajzi megoszlst mutatnak. Bizonyos rkok egyes terleteken sokkal gyakoribbak voltak, mint mshol. Korbbi tanulmnyok mr megalapoztk ezt az elkpzelst, amikor kimutattk, hogy a rk elfordulsi gyakorisga orszgonknt szintn klnbz.2-4 A knai eredmnyek azrt voltak mgis rendkvliek, mert a rk mutatk fldrajzi vltozatossga sokkal nagyobbnak mutatkozott (4.2 bra). Az eredmnyek mg filgyelemre mltbbak annak fnyben , hogy a lakossg 87%-a ugyanabba az etnikai csoportba tartozik: a Hanok kz. 4.2 BRA: RK ELFORDULS A KNAI MEGYKBEN A rk tpusa sszes rk Orrgarat Frfiak 35-721 0-75 43 Nk 35-491 0-26

Nyelcs Gyomor Mj Vastag- s vgbl Td Eml

1-435 6-386 7-248 2-67 3-59 -

0-286 2-141 3-67 2-61 0-26 0-20

*Korspecifikus hallozsi adatok, esetszm / 100000 f / v

Mirt jelentkezik ilyen jelents variabilits a rkos megbetegedsek gyakorisgban a klnbz megykben, hogyha egyszer a genetikai httr igen hasonl a helysznek kztt? Lehetsges, hogy a rk elssorban krnyezeti/letmdbeli tnyezk kvetkezmnye s nem genetikai htter? Korbban nhny kiemelked tuds legalbbis erre a kvetkeztetsre jutott. Egy tpllkozssal s rkkal foglalkoz nagyszabs ttekints szerint, amelyet 1981-ben az USA kongresszusa el trtak, az rklds mindssze 2-3%-t adja a teljes rkriziknak.4 A knai rk atlasz mgtt ll adatok alaposak, behatak voltak. Bizonyos rktpusok esetben a legnagyobb s a legkisebb elfordulsi gyakorisgot mutat megyk kztt tbb, mint szzszoros klnbsg mutatkozott. Ezek igencsak rendkvli adatok. Az sszehasonlts kedvrt elmondjuk, hogy itt az Egyeslt llamokban, az egyes orszgrszek hasonl adataiban legfeljebb kt-hromszoros klnbsg mutatkozik. Igazsg szerint nlunk a rk gyakorisg relatve lnyegtelen eltrseibl csinlnak nagy hreket, nagy pnzeket s nagy politikt. Rgi trtnet mr a sajt llamomban, New Yorkban az emlrk fokozott elfordulsa Long Islandon. Rengeteg pnzt (krlbell 30 milli dollrt 5) s sok ves munkt fektettek ennek a tmnak a vizsglatra. Milyen arnyok indokoltk ezt a nagy izgalmat? Long Island kt megyjben az emlrk elfordulsi gyakorisga 10-20%-kal magasabbnak bizonyult az llami tlagnl. Ez a klnbsg elegend volt ahhoz, hogy a hr az jsgok cmoldalra kerljn, az emberek megrmljenek, a politikusok pedig akciba lpjenek. Knban ezekkel az eredmnyekkel szemben, a klnbz orszgrszek kztt akr 100-szoros (10000%-os) klnbsg is mutatkozott a rk elfordulsi gyakorisgt tekintve. Mivel Kna genetikailag viszonylag homogn, vilgos volt, hogy ezek az eltrsek krnyezeti tnyezknek tudhatk be. Ez pedig nhny lnyeges krdst vet fel: Mirt volt a rkos megbetegedsek gyakorisga rendkvl magas egyes vidki knai megykben, msokban pedig viszonylag alacsony? Mirt ilyen risiak a klnbsgek? sszessgben vve, a teljes rk gyakorisg Knban mirt alacsonyabb, mint az Egyeslt llamokban?

Mennl tbbet beszlgettem Dr. Chennel, annl inkbb azt kvntuk, brcsak megllthatnnk az id mlst a vidki Kna tpllkozsi s krnyezeti tnyezi fltt. Brcsak beletekinthetnnk ezeknek az embereknek az letbe, megfigyelhetnnk, hogy mit esznek, hogyan lnek, mi van a vrnkben, mi van a vizeletkben s hogyan halnak meg. Hogyha tapasztalataikrl soha nem ltott tisztasg s rszletessg kpet alkothatnnk, akkor azt az elkvetkez vekben tanulmnyozni tudnnk. Hogyha mindez megadatna, akkor taln vlaszt tallnnk a mirtekre. Nmelykor a tudomny, a politika s a gazdasg olyan mdon vg egybe, hogy lehetsget teremt egy valban rendkvli, szokatlan tanulmny elvgzsre. Velnk is ez trtnt, gy lehetsget kaptunk mindarra, amire vgytunk, st mg annl is tbbre. Elkszthettk minden idk legtfogbb, tpllkozssal, letmddal s betegsgekkel foglalkoz pillanatfelvtelt.

A TANULMNY SSZELLTSA
sszehoztunk egy vilgsznvonal tudscsapatot. Itt volt Dr. Chen, aki egsz Kna legjelentsebb tpllkozsi s egszsggyi laboratriumnak megbzott igazgatja volt. Beszerveztk Dr. Junyao Li-t, a Rk Atlasz Felmrs egyik szerzjt, aki mellesleg a knai Egszsggyi Minisztrium Orvostudomnyi Akadmijnak egyik vezet tudsa volt. Harmadik tagnak Richard Peto-t vlasztottuk, az Oxford Egyetemrl. gy tartjk 44

szmon, mint a vilg egyik vezet epidemiolgust. Azta lovagg is tttk, illetve szmos djban rszeslt rkkutat munkjrt. n tettem egssz a csapatot, mint projektigazgat. Minden egybevgott. Ez volt az els nagyobb, kzs kutatsi projekt Kna s az Egyeslt llamok kztt. tjutottunk a nagyobb finanszrozsi akadlyokon, tvszeltk a CIA tolakodst s a knai kormny tartzkodst. Elindultunk. Elhatroztuk, hogy a tanulmny annyira tfog lesz, amennyire csak lehetsges. A Rk Atlaszbl ismertk tbb, mint ngy tucat betegsg hallozsi mutatit, gy a klnfle daganatokt, a szvbetegsgekt s a fertz betegsgekt.6 Adatokat gyjtttnk sszesen 367 vltozrl, majd minden egyes vltozt sszehasonltottunk a tbbivel. Elmentnk Kna hatvant megyjbe, ahol krdveket tltettnk ki s vrmintkat vettnk sszesen 6500 felnttl. Vizeletmintkat szintn gyjtttnk, majd hrom napon keresztl kzvetlenl is megvizsgltuk, hogy a csaldok hogyan tpllkoznak. Ezen kvl tpllkmintkat szereztnk be a piacterekrl orszgszerte. A tanulmny alapjul szolgl hatvant megyt Kna vidki s flig vidki terleteirl vlasztottuk ki. Az volt a szndkunk, hogy olyan embereket vizsgljunk, akik letk legnagyobb rszben egy adott terleten ltek s egyformn tpllkoztak. Ez sikeres stratginak bizonyult, mivel kiderlt, hogy a felntt alanyok 9094%-a ma is abban a megyben l, ahol szletett. Miutn mindezzel vgeztnk tbb mint 8000 statisztikailag szignifikns sszefggshez jutottunk az letmd, a tpllkozs s a betegsgek vltozi kztt. Olyan tanulmny volt ez, ami a maga nemben semmihez sem hasonlthat tfog voltban, minsgben s egyedlllsgban. A New York Times az epidemiolgia nagydjnak nevezte. Mindent egybevve sikerlt olyan jellemz pillanatfelvtelt ksztennk, amilyet eredetileg meglmodtunk. Itt volt a tkletes lehetsg, hogy vizsglatnak vessk al azokat az alapelveket, amelyekhez az llatksrletekbl jutottunk. Vajon egybevgnak a laboratriumi eredmnyek a valdi vilgban l embereken szerzett tapasztalatokkal? Vajon alkalmazhatk az aflatoxinnal induklt patkny mjrkkal kapcsolatos felfedezsek a rk egyb tpusaira s az egyb betegsgekre embereknl is?

TOVBBI INFORMCIK
Nagyon bszkk vagyunk a Kna Tanulmny tfog voltra s minsgre. Ha kvncsiak r, hogy mirt, akkor olvassk el a B Fggelket a 353. oldalon. Itt bvebben trgyaljuk a tanulmny alapvet felptst s jellegzetessgeit.

KNAI TPLLKOZSI TAPASZTALATOK

A Kna Tanulmny szempontjbl dnt jelentsggel brtak a Kna vidki terletein uralkod tpllkozsi szoksok. Ritka lehetsg nylt a dnten nvnyi alap tpllkozs egszsggel kapcsolatos hatsainak vizsglatra. Amerikban az sszes kalria bevitel 15-16%-t fedezik fehrjkbl, amelyek 80%-a llati eredet tpllkokbl szrmazik. Ezzel szemben a vidki Knban az sszes kalrinak csupn 9-10%-a fehrje s ennek mindssze 10%-a llati eredet. Ez arra utal, hogy jelents tpanyag sszettelbeli klnbsgek vannak a knai s az amerikai trendek kztt (4.3 bra). 4.3 BRA: KNAI S AMERIKAI TRENDI BEVITEL Tpanyag Kalria (kcal/nap)7 sszes zsr (a kalria %-ban) trendi rost (g/nap) sszes fehrje (g/nap) llati fehrje (a kalria %-ban) sszes vas (mg/nap) Kna 2641 14,5 33 64 0,8 34 45 Egyeslt llamok 1989 34-38 12 91 10-11 18

A fenti tblzatban tallhat adatok hatvant kilogrammos testslyra vannak standardizlva. A knai hatsgok ezt alkalmazzk standard mdszerknt, gy mi is knnyedn sszehasonlthattunk klnbz populcikat. (Egy hetvenht kilogrammos amerikai felntt frfi kalria bevitele napi 2400 kcal krl alakul, mg egy szintn hetvenht kilogrammos, vidken l knai frfi naponta 3000 kalrit visz be). Az sszes fenti kategribl kitnik, hogy alapos tpllkozsi klnbsgek tapasztalhatk a knai s amerikai lakossg kztt: jval magasabb sszkalria bevitel, kevesebb zsr, kevesebb fehrje, sokkal kevesebb llati tpllk, ugyanakkor tbb rost s vas jellemzi a knai tpllkozst. Ezek az trendi klnbsgek elsrend fontossggal brnak. Mikzben a knai tpllkozsi mintk jcskn klnbznek az amerikaiaktl, Knn bell is jkora differencik tapasztalhatk. A ksrletes variancia (azaz a szlsrtkek tvolsga) nlklzhetetlen a tpllkozs s az egszsg kapcsolatnak vizsglatakor. A megbetegedsi rtkban extrm mrtk variancia jelentkezett (4.2 bra), ugyanakkor a klinikai mrsek s a tpanyagbevitel rtkei is elgg varibilisak voltak. A vr koleszterinszint megyei tlagainak kt szls rtke kztt pldul ktszeres, a bta-karotin szintjei kztt kilencszeres, a vr lipidjei kztt hromszoros, a zsrbevitel mrtkben hatszoros, mg a rostfogyaszts mennyisgben tszrs klnbsg mutatkozott. Ez kritikus jelentsggel brt, amikor az egyes knai megyk rtkeit ssze kvntuk hasonltani az sszes tbbi megyvel. A mink volt az els olyan nagyszabs tanulmny, amelyben vizsglatra kerltek a tpllkozsi tapasztalatok, valamint azok egszsggyi konzekvencii. A knai rtktartomnyokon bell teht tulajdonkppen nvnyekben gazdag trendet hasonltottunk a nvnyekben szintn igen gazdag tpllkozshoz. A nyugaton vgzett szinte valamennyi vizsglatban az trend inkbb llati tpllkokban bvelkedett. A vidki knai tpllkozs s a nyugati trend, valamint a kvetkezmnyes betegsgmintzatok kztti differencia rendkvl nagy. Tbbek kztt ez a klnbsg is jkora jelentsggel ruhzta fel tanulmnyunkat. A mdia a Kna Tanulmnyt hatrk tanulmnynak nevezte. Egy Saturday Evening Postban megjelent cikk azt lltotta, hogy ennek a projektnek mindenhol fel kell rznia az orvosokat s tpllkozstudomnyi kutatkat.8 Orvosi krkben nhnyan azt mondtk, hogy ilyen tanulmny elvgzsre soha tbb nem lesz md. Magam is tisztban voltam vele, hogy a tanulmny lehetsget nyjt a tpllkozssal s egszsggel kapcsolatos legvitatottabb krdsek vizsglatra. Most teht nkkel is meg kvnom osztani mindazt, amit ebbl a tanulmnybl tanultam, hogy hogyan vltoztak meg bennem tbb, mint hsz v kutatsi eredmnyei, gondolatai s tapasztalatai. Nemcsak az trend s az egszsg kapcsolatrl alkotott vlemnyem formldott t, hanem a tpllkozsom, illetve csaldom tpllkozsa is.

A SZEGNYSG S A BSG BETEGSGEI

Nem kell tudsnak lenni ahhoz, hogy valaki kitallja: a hall eslye meglehetsen llandan tart a 100%-hoz a mr j ideje. Az letben egy dolgot muszj megtennnk: valamikor meg kell halnunk. Gyakran tallkozom emberekkel, akik ezzel a tnnyel igazoljk ambivalens rzseiket az egszsggel foglalkoz informcikkal kapcsolatban. Az n nzpontom azonban eltr. A j egszsg arrl szl, hogy kpesek legynk teljes mrtkben kilvezni az idt, ami adatott. Arrl szl, hogy teljes letnkben a lehetsgek szerinti maximlis funkcionalitst rjk el s elkerljk a nyomorksgot, a fjdalmat, valamint a betegsgekkel vvott hosszadalmas csatkat. Szmos jobb mdja is van a hallnak s az letnek. Mivel a knai Rk Atlasz tbb, mint ngy tucat klnfle betegsg hallozsi mutatit tartalmazta, lehetsgnk nylt szmos mdon tanulmnyozni azt, ahogyan az emberek meghalnak. Nagyon elcsodlkoztunk: bizonyos betegsgek csoportokat alkotnak az orszg egyes rszein? Pldul a vastagblrk ugyanabban a rgiban fordul el, mint a cukorbetegsg? Hogyha sikerl mindezt bizonytanunk, akkor felttelezhetjk, hogy a diabtesz s a vastagblrk (illetve a tbbi csoportosul betegsg) kivlt okai kzsek. Az okok igen sokflk lehetnek: fldrajziak, krnyezetiek, vagy akr biolgiaiak. Ugyanakkor mivel minden betegsg biolgiai folyamat (vagy annak tvtra jutsa) ezrt felttelezhetjk, hogy a megfigyelt okok brmelyek legyenek is vgl biolgiai trtnseken keresztl valsulnak meg. Hogyha ezeket a betegsgeket berjuk egy kereszttblzatba, ahol minden megbetegeds gyakorisgt sszehasonlthatjuk az sszes tbbivel,9 akkor kt betegsgcsoport emelkedik ki: az egyik csoport a gazdasgilag fejlettebb terletekre jellemz (a bsg betegsgei), mg a msik csoport tagjai inkbb vidki, mezgazdasgi terleteken fordulnak el (a szegnysg betegsgei)10 (4.4 bra). 46

4.4 BRA: MEGFIGYELT BETEGSGCSOPORTOK KNA VIDKI TERLETEIN A bsg betegsgei (mrtktelen tpllkozs) A szegnysg betegsgei (elgtelen tpllkozs s silny egszsggy) Rk (vastagbl, td, eml, leukmia, gyermekkori agytumor, gyomor, mj), cukorbetegsg, szvkoszorr betegsg. Tdgyullads, blelzrds, feklybetegsg, emsztszervi betegsgek, tdtuberkulzis, parazitafertzsek, reums szvbetegsgek, anyagcsere s hormonlis betegsgek (a diabteszen kvl), terhessgi betegsgek s mg sok ms.

A 4.4 bra azt mutatja, hogy az egyes listkon szerepl betegsgek ltalban egytt fordulnak el a tbbi, ugyanazon a listn szerepl betegsggel, mg a msik listn szereplkkel nem. A vidki Kna azon rgiiban, ahol pldul a tdgyullads gyakori, nem tallunk magas emlrk elfordulsi arnyt, viszont a parazitafertzsek mindennaposak. A legtbb nyugati embert elpusztt szvkoszorr betegsg azokon a terleteken gyakori, ahol az emlrk is kznsges. Ha mr itt tartunk, a szvkoszorr betegsg ltalban meglehetsen ritka a vilg fejld orszgaiban. Ennek pedig nem az az oka, hogy az emberek fiatalabb korban halnak meg s ezltal elkerlik a nyugati vilg betegsgeit. Az sszehasonltsok alapja mindig kor szerint standardizlt, teht egykor embereket hasonltunk ssze. Az effajta betegsgtrsulsok mr j ideje ismertek. Amit tudsunkhoz a Kna Tanulmny mgis hozzadott, az a fellmlhatatlan adatmennyisg a hallozsi mutatkkal s a tpllkozsi tapasztalatokkal kapcsolatban. A vrtak szerint bizonyos betegsgcsoportok sszekapcsoldtak az azonos fldrajzi helyeken, azt sugallva, hogy kivlt okaik is kzsek. A kt fenti betegsgcsoportot ltalban, mint a szegnysg, illetve a bsg betegsgeit ismerjk. Ahogyan egy fejld trsadalom elkezd javakat felhalmozni, az emberek tpllkozsi s letmdbeli szoksai megvltoznak, az egszsggyi rendszer felptshez hasonlan. A javak felhalmozsval egyre tbb ember hal meg a gazdagsg betegsgeiben, a szegnysg betegsgei helyett. Mivel a bsg betegsgei szoros kapcsolatban vannak a tpllkozsi szoksokkal, helyesebb ket a mrtktelen tpllkozs betegsgeinek nevezni. Az Egyeslt llamok s a nyugati vilg legtbb lakja a bsg betegsgeiben hal meg. Ennek ksznhet, hogy ezeket a betegsgeket sokszor gy emltik, mint a nyugat betegsgeit. Egyes vidki megykben kevesebb ilyen bsgnek ksznhet betegsg fordul el, msokban jval tbb. A Kna Tanulmny kzponti krdse a kvetkez volt: vajon a klnbsgek a tpllkozsi szoksok eltrseinek ksznhetk?

STATISZTIKAI SZIGNIFIKANCIA
Ahogyan a fejezetben elrehaladunk, ltni fogjuk, hogy a klnbz betegsgek statisztikai szignifikancijt feltntettk. A rmai egyes szm (I) 95% feletti bizonyossgot jelent; a rmai kettes szm (II) 99% felettit, mg a rmai hrmas (III) 99,9% felettit. Ha nem szerepel rmai szm, akkor az sszefggs nem ri el a 95%os szignifikancit. Ezeket a bizonyossgokat gy is felfoghatjuk, mint lehetsgeket. A 95% bizonyossg pldul azt jelenti, hogy a megfigyels 20 esetbl 19-ben igaz; a 99% bizonyossg arra utal, hogy 100-bl 99 esetben igaz; mg a 99,9%-os arra, hogy 1000-bl 999 esetben megllja a helyt.

VR KOLESZTERINSZINT S BETEGSGEK
Minden egyes megyben sszehasonltottuk a nyugati betegsgek elfordulst a tpllkozs s az letmd vltozival s meglepetssel llaptottuk meg, hogy a nyugati betegsgek egyik legerteljesebb elrejelzje a vr koleszterinszintje.III

AMIT MEGESZNK, AZ A VRNKK VLIK

A koleszterinnek kt f kategrija van. Az trendi koleszterin az elfogyasztott tpllkokban van jelen. A tpllkok egyik sszetevje, olyan mint a cukrok, a zsrok, a fehrjk, az svnyi anyagok, vagy a vitaminok. 47

Ez a koleszterin csakis az llati eredet tpllkokban tallhat meg, ezt tntetik fel az telek cmkin is. Az elfogyasztott trendi koleszterin mennyisgrl orvosunk nem szerez tudomst, amikor ellenrzi vrnk koleszterinszintjt. Az orvos csak gy tudn mrni az trendi koleszterint, hogyha megszmoln hogy hny hot dogot, vagy csirkemellet ettnk meg. Ehelyett a vr koleszterinszintjt ellenrzi. A msodik kategria teht a vr koleszterin, amit a mj termel. Noha a vr koleszterin s az trendi koleszterin kmiailag azonos, nem ugyanazt a dolgot reprezentlja. Ugyanez a helyzet a zsrokkal is. Az trendi zsr az, amit elfogyasztunk: a slt krumplin lv olaj pldul. A test zsr viszont a szervezetben kpzdik s jcskn klnbzik attl, amit a reggeli pirtsunkra kennk (vaj, vagy margarin). Az trendi zsrok, vagy koleszterin nem szksgszeren alakulnak t test zsrr, vagy vr koleszterinn. A szervezet zsr-, vagy koleszterin ellltsi mdszerei rendkvl komplexek, tbb szz klnfle kmiai reakcira s tbb tucat tpanyagra van hozzjuk szksg. ppen ennek az sszetettsgnek ksznhet, hogy az trendi zsr- s trendi koleszterinfogyaszts egszsggyi hatsai jelentsen eltrhetnek a magas vr koleszterinszint (amit az orvos mr), vagy a tlzottan sok test zsr hatsaitl. Ahogyan a vr koleszterinszint megntt a vidki Kna bizonyos megyiben, a nyugati betegsgek elfordulsa is gyakoribb vlt. Ami mindezt mgis meglepv tette, hogy a knai szintek a vrtnl sokkal alacsonyabbak voltak. Az tlagos vr koleszterinszint mindssze 127 mg/dl volt, ami csaknem szz ponttal alacsonyabb az amerikai tlagnl (215 mg/dl)!12 Egyes megykben az tlag csupn 94 mg/dl-nek bizonyult. Kt, krlbell 25 nbl ll csoportnl pedig rendkvl alacsony, 80 mg/dl krli rtket mrtnk. [Magyarorszgon a koleszterinszint meghatrozsnl leginkbb a mmol/l mrtkegysg terjedt el. 100 mg/dlnek nagyjbl 2,6 mmol/l felel meg, teht a vltszm kb. 38,5 a Ford.] Hogyha ismerjk sajt koleszterinszintnket, akkor mltnyolni fogjuk ezeket az alacsony rtkeket. Az Egyeslt llamokban az rtktartomny nagyjbl 170-290 mg/dl kztti. A mi alacsony rtkeink a magas rtkekhez kzeltenek Kna vidki rszeihez viszonytva. Az Egyeslt llamokban viszont sokig tartotta magt az a mtosz, hogy a 150 mg/dl alatti koleszterinszintek egszsgi problmkkal jrnak. Hogyha ezt a gondolatmenetet kvetnnk, akkor a vidken l knaiak 85%-a komoly bajban lenne. Az igazsg azonban egszen ms. Az alacsonyabb vr koleszterinszintek a szvbetegsgek, a rosszindulat daganatok s ms nyugati betegsgek alacsonyabb elfordulsi gyakorisgval mutatnak sszefggst, mg jval a nyugaton biztonsgosnak tartott szintek alatt is. A Kna Tanulmny legelejn mg senki sem tudta, vagy merte volna megjsolni a fenti sszefggst a koleszterinszint s a betegsgek elfordulsi rti kztt. Micsoda meglepets volt! Hogyha a koleszterinszint 170 mg/dl-rl 90 mg/dl-re cskken, akkor a mjrk, II a vgblrk,I a vastagblrk,II a frfi tdrk,I a ni tdrk, az emlrk, a gyermekkori leukmia,I a gyermekkori agydaganat, a felnttkori agydaganat, I a gyomorrk s a nyelcsrk elfordulsi gyakorisga szintn mrskldik. Lthat, hogy a lista egyltaln nem rvid. A legtbb amerikai tisztban van vele, hogy magas koleszterinszint esetn aggdhat a szve miatt, azt azonban nem tudja, hogy a rktl is tartania kellene. A vr koleszterinnek szmos tpusa van, ezek kz tartozik az LDL s a HDL koleszterin is. Az LDL a rossz fajta, a HDL pedig a j. A Kna Tanulmny kimutatta, hogy a rossz LDL koleszterin emelkedett szintjei gyszintn kapcsolatban llnak a nyugati betegsgekkel. Tartsuk szem eltt, hogy nyugati mrcvel mrve ezek a betegsgek relatve ritkk Knban, ahogyan nyugati mrcvel mrve a vr koleszterinszintek szintn alacsonyak. Eredmnyeink azt bizonytjk, hogy szmos knai lvezi az alacsony sokszor 170 mg/dl alatti koleszterinszint elnyeit. Kpzeljnk el akkor egy olyan orszgot, amelynek laki sokkal magasabb koleszterinszinttel rendelkeznek a knai tlagnl. Gondolhatjuk, hogy e ritka betegsgek, gy a szvbetegsgek, vagy bizonyos daganatok sokkal gyakoribb vlnak, st, ezek lesznek a vezet hallokok! Termszetesen pontosan ez a helyzet nyugaton. Hogy nhny pldvalvilgtsuk meg mindezt: a tanulmny idejn az amerikai frfiak krben a szvkoszorr betegsgek tizenhtszer gyakoribbak voltak, mint a vidken l knai frfiaknl.13 Az amerikai emlrk hallozsi rta pedig tszrsen meghaladta a vidki Knra jellemz rtket. Ennl is figyelemremltbbak a dlnyugat-knai rgik, pldul Sichuan, vagy Guizhou tartomnyok rendkvl alacsony szvkoszorr betegsg mutati. A hromves megfigyelsi peridus alatt (1973-1975) egyetlen ember sem halt meg szvkoszorr betegsg miatt, hatvanngy ves kora eltt a Guizhou tartomnyban l 246000 frfi s a Sichuan tartomnyban l 181000 n kzl!14 Miutn az alacsony koleszterinszintrl szl publikcik napvilgot lttak, hrom orvostl s egyben szvbetegsg kutattl, Dr. Bill Castellitl, Dr. Bill Rogerstl s Ifj. Dr. Caldwell Esselstyntl megtudtam, hogy plyafutsuk alatt egyetlen olyan szvbetegsgbl szrmaz halllal sem tallkoztak, ami 150 mg/dl alatti 48

koleszterinszint pciensnl kvetkezett volna be. Dr. Castelli sokig a hres Framingham tanulmny igazgatja volt; Dr. Esselstyn hrneves sebszknt dolgozott a Cleveland Klinikn s figyelemremlt tanulmnyokat tett kzz a szvbetegsgek visszafordtsrl (tdik fejezet); Dr. Roberts pedig hossz ideig a hrneves orvosi szaklap, a Cardiology szerkeszti tisztsgt ltta el.

VR KOLESZTERINSZINT S TREND
A vr koleszterinszintje teht egyrtelmen a betegsgek kockzatnak fontos mutatja. A nagy krds, hogy a tpllkozs hogyan befolysolja a vr koleszterinszintjt? Rviden elmondhatjuk, hogy az llati eredet tpllkok az emelked koleszterinszinttel korrellnak (4.5 bra). A nvnyi alap tpllkokbl szrmaz tpanyagok viszont szinte kivtel nlkl a vr koleszterinszintjnek cskkensvel mutatnak sszefggst. Szmos mind ksrleti llatokon, mind embereken vgzett vizsglat mutatta ki, hogy az llati eredet fehrjk fogyasztsa nveli a koleszterinszinteket.15-18 A teltett zsrok s az trendi koleszterin szintn emelik a szintet, br ezek a tpanyagok korntsem annyira hatkonyak, mint az llati fehrjk. A nvnyi tpllkok ezzel szemben egyltaln nem tartalmaznak koleszterint, ugyanakkor tbbfle mechanizmussal is segtenek a szervezet ltal termelt koleszterin mennyisgnek cskkentsben. Mindezek a kvetkezetes eredmnyek a Kna Tanulmnybl szrmaznak. 4.5 BRA: A VR KOLESZTERINSZINTJVEL SSZEFGGST MUTAT TPLLKOK A hs,I tej, tojs, halI-II s llati fehrje bevitel a vr koleszterinszintje emelkedik. nvelsekor A nvnyi alap telek s tpanyagok (nvnyi a vr koleszterinszintje cskken. fehrjk,I trendi rostok,II cellulz,II hemicellulz,II oldhat sznhidrtok,II nvnyi B-vitaminok I (karotinoidok, B2, B3), hvelyesek, vilgos szn zldsgek, gymlcsk, srgarpa, burgonya, valamint a szmos gabonafle) mennyisgnek nvelsvel A betegsgek vr koleszterinszinttel mutatott sszefggsei azrt is figyelemremltak, mert mind a koleszterinszint, mind az llati eredet tpllkok fogyasztsa meglehetsen alacsony volt amerikai mrtk szerint. A vidki Knban egy adott szemly tlagos llati fehrje bevitele mindssze 7,1 g/nap volt, mg Amerikban ez a szm tlagosan 70 g/nap. Hogy legyen viszonytsi alapunk, ht gramm llati fehrje tallhat a McDonalds-ban kaphat hrom csirke nuggetsben (falatnyi hsszelet). Arra szmtottunk, hogyha az llati fehrje bevitel s a koleszterinszint annyira alacsony, mint a vidki Knban, akkor nem fogunk tovbbi sszefggseket tallni a nyugati betegsgekkel. Tvedtnk. Mg ez a kis mennyisg llati eredet tpllk is nvelte a nyugati betegsgek kockzatt. Megvizsgltuk a tpllkozsi tnyezk klnbz vr koleszterintpusokra kifejtett hatst. Ugyanilyen drmai effektusokkal kerltnk szembe. A frfiak llati fehrje fogyasztsa sszefggst mutatott a rossz vr koleszterinszintek emelkedsvel,III mg a nvnyi fehrjk ugyanennek a koleszterinnek a fordtott eljel vltozst eredmnyeztk.II Szinte brmelyik orvosi rendelbe elmehetnk s megkrdezhetjk, hogy milyen tpllkozsi tnyezk befolysoljk a vr koleszterinszintjt, az orvos valsznleg azt fogja vlaszolni, hogy a teltett zsrok s az trendi koleszterin. Manapsg taln mr elfordulhat, hogy lesz olyan, aki megemlti a szja s a magas rosttartalm korpaflk koleszterinszintet cskkent hatst, arrl azonban mg mindig csupn igen kevesen tudnak, hogy az llati fehrjk hatst gyakorolnak a koleszterinszintekre. Mindig is gy volt ez. Kutatvemben az Oxford Egyetemen ltogattam az orvostanhallgatk eladsait, melyet hrneves orvosprofesszorok tartottak a szvbetegsgek tpllkozsi okairl. Lpsrl-lpsre vgigmentek a teltett zsrok s az trendi koleszterin kros hatsain, mintha csakis ezek a tpllkozsi faktorok brnnak jelentsggel. Nem voltak hajlandak elismerni, hogy az llati fehrje bevitelnek brminem szerepe volna a vr koleszterinszintek szablyozsban annak ellenre, hogy bvelkednk a bizonytkokban, melyek rtelmben az llati fehrjk sokkal ersebben korrellnak a vr koleszterinszintekkel, mint a teltett zsrok, vagy akr az trendi koleszterin.15 Sok ms emberhez hasonlan a professzorokat is megakadlyozta status quo49

ba vetett vak hitk abban, hogy liberlis gondolkodsak legyenek. Miutn eredmnyeink radni kezdtek, kezdtem rjnni, hogy a liberlis gondolkods nem luxus, hanem szksgszersg.

ZSROK S AZ EMLRK
Hogyha valamilyen tpllkozsi felvonulst rendeznnek s minden tpanyag kapna egy kamiont, akkor nyilvn a zsr lenne a legnagyobb. Hossz id ta rengeteg ember, kutat, oktat, politikus s kereskedelmi kpvisel vizsglta a zsrokat s tett kijelentseket velk kapcsolatban. Szmos kzssgbl, szmos trsadalombl sok-sok ember ptette ezt a behemtot, tbb mint fl vszzadon keresztl. Amint a furcsa menet elindulna az Egyeslt llamok ftjn, a jrdn l emberek mindegyiknek figyelmt hatatlanul az risi zsr szekr vonn magra. A legtbb ember ltn a zsr szekert s gy szlna: tvol kellene tartanom magam tle, majd megenne belle egy jkora darabot. Msok felmsznnak a szekr teltetlen oldalra, s azt mondank: ezek a zsrok egszsgesek, csak a teltett zsrok rosszak. Sok tuds ujjal mutogatna a szekrre s figyelmeztetne r, hogy odabenn nyilvn a szvbetegsgek s a rkok bohcai rejtznek. Kicsivel ksbb nhny njellt Dr. Robert Atkinshoz hasonl tpllkozsguru boltot lltana fel a szekren s knyveket kezdene rustani. A nap vgre az tlagemberek, akik telezabltk magukat a szekren, csak a fejket vakarnk, melyegnnek s azon gondolkoznnak mit is kne tennik s hogyan. Az tlagos vsrlk zavarodottsgnak j oka van. A zsrokkal kapcsolatos megvlaszolatlan krdsek vlasz nlkl maradnak mr tbb, mint ngy vtizede. Mennyi zsrt tartalmazhat az trendnk? Egyltaln milyen tpus zsrokat? A tbbszrsen teltetlen zsrok jobbak a teltetleneknl? Az egyszeresen teltetlen zsrok brmelyiknl jobbak lennnek? Mit jelentenek a specilis omega-3, omega-6, a transz, vagy a DHS zsrok? Kerlnnk kell a kkuszdi olajat? Mi a helyzet a halolajjal? Van valami klnleges a lenmagolajban? Melyik trend szmt zsrban gazdagnak? s melyik zsrszegnyek? Ez bizony meglehetsen zavaros, sokszor mg a jl kpzett tudsok szmra is. A feltett krdsek htterben meghzd rszletek kln-kln rtelmezve igencsak flrevezetk. Ahogyan ksbb ltni fogjuk, egy-egy izollt vegylet helyett sokkal tbb rtelme van a kmiai anyagok hlzatrl beszlni. Mgis a mnia, hogy a zsrfogyaszts egy-egy elklntett aspektust emeljk ki, szolgltathatja a legjobb tanulsgokat. Tekintsk teht egy kicsit kzelebbrl t ezt az elmlt negyven v sorn kibontakoz trtnetet. Nagyon jl illusztrlja, hogy mi a kzvlemny zavarodottsgnak oka a zsrokkal s ltalban a tpllkozssal kapcsolatban. tlagosan krlbell kalria bevitelnk 35-40%-t fedezzk zsrokbl.19 trendnk krlbell a tizenkilencedik szzad vge, vagyis az ipari forradalom kora ta gazdag ennyire zsrokban. Ahogy az embereknek tbb pnzk lett, egyre tbb hst s tejtermket kezdtek fogyasztani, amelyek viszonylag zsrdsak. Bsgnk teht az ilyesfajta tpllkok fogyasztsval jl demonstrlhat. Egyszer csak eljtt a huszadik szzad kzepe-vge, amikor a tudsok kezdtk megkrdjelezni a zsrban ennyire gazdag tpllkozs ltjogosultsgt. Nemzeti s nemzetkzi trendi ajnlsok20-23 lttak napvilgot, amelyek rtelmben a zsrbevitelt ajnlatos a kalrik 30%-a al mrskelni. Ez a nzet nhny vtizedig tartotta magt, mra azonban a zsrban gazdag trenddel kapcsolatos flelmek albbhagytak. Bizonyos npszer knyvek szerzi mg btortanak is a zsrbevitel nvelsre! Egyes tapasztalt tudsok vlemnye szerint nincs szksg a 30%-os hatrrtk betartsra, hogyha a megfelel tpus zsrokat fogyasztjuk. A vzvlaszt a 30% maradt annak ellenre, hogy semmilyen bizonytk nem utal ennek az rtknek az letbevg fontossgra. A miheztarts vgett, viszonytsi alapul, a 4.6 brn kzljk nhny tpllk zsrtartalmt. 4.6 BRA: NHNY TPLLK ZSRTARTALMA Tpllk Vaj McDonalds dupla sajtburger Teljes tehntej Sonka Hot dog Szjabab Zsrokbl szrmaz kalrik %-a 100% 67% 64% 61% 54% 42% 50

Zsrszegny (2%-os) tej Csirke Spent Gabonapehely Flztt tej Bors Srgarpa Zldbab Egszben slt burgonya

35% 26% 14% 8% 5% 5% 4% 3,5% 1%

Az llati tpllkok nhny kivteltl eltekintve jelentsen tbb zsrt tartalmaznak, mint a nvnyiek.24 Ez kivlan illusztrlhat az egyes orszgok tpllk-zsrtartalmnak sszehasonltsval. A zsrbevitel s az llati fehrje bevitel kztti korrelci meghaladja a 90%-ot.25 Ez azt jelenti, hogy a zsrbevitel s az llati fehrje bevitel egymssal prhuzamosan vltozik. Ms szavakkal, a tpllk zsrtartalma az trend llati eredet sszetevinek indiktora. Az egyezs szinte tkletes.

ZSROK S A RKRA VAL KONCENTRCI

1982-ben a Nemzeti Tudomnyos Akadmia (NAS) ditrl, tpllkozsrl s rkrl szl jelentse amelynek szerzi kztt magam is szerepeltem volt az els olyan szakbizottsgi beszmol, amelyik felvetette az trendi zsrok s a rosszindulat daganatok kapcsolatnak lehetsgt. Ez volt az els eset, hogy a kalrik 30%-ban hatroztk meg az trendi zsrok maximlis bevitelt a rk megelzse rdekben. Korbban az USA szentusnak tpllkozssal foglalkoz vizsglbizottsgnak elnke, George McGovern26 szentor publiklt szles krben eredmnyeket a tpllkozs s a szvbetegsgek kapcsolatrl. szintn 30%-ban llaptotta meg a zsrbevitel ajnlott maximumt. Br a McGovern-fle beszmol mr trsadalmi vitt generlt a tpllkozssal s a betegsgekkel kapcsolatban, az 1982-es NAS jelents volt az, amitl a vita igazn fellngolt. Mivel utbbi a szvbetegsgek helyett a rkra sszpontostott, a kzvlemny rdekldse s aggodalma fellngolt. A kutatsok aktivitsa fokozdott, a kzfigyelem pedig a tpllkozs betegsgek megelzsben betlttt szerepe fel fordult. Abban az idben a beszmolk20, 27, 28 arra a krdsre koncentrltak, hogy mekkora az optimlis zsrbevitel a j egszsg szempontjbl. A zsrok irnt tmadt kivteles rdekldst azok a nemzetkzi tanulmnyok tplltk, amelyek kimutattk, hogy a zsrfogyaszts szoros sszefggst mutat az emlrk, a vastagblrk s a szvbetegsgek elfordulsval. Ezek a betegsgek voltak felelsek abban az idben a nyugati orszgokban l emberek zmnek hallrt. Nyilvnval, hogy ezek az sszefggsek egyrtelmen nagy kzfigyelemre tarthattak szmot. A Kna Tanulmny ebben a lgkrben vette kezdett. Nzpontunkbl a legfontosabb s leginkbb ismert tanulmnyt Ken Carroll professzor vgezte a kanadai Nyugat-Ontario Egyetemen. Eredmnyei lenygz kapcsolatot mutattak ki az trendi zsr s az emlrk kztt (4.7 bra). 4.7 BRA: TELJES ZSRBEVITEL S EMLRK 4-7 BRA Ezek a msok korbbi beszmolival egybecseng eredmnyek3, 30 klnsen izgalmass vlnak, hogyha tovbbi, vndorlsi vizsglatokkal is egybevetjk ket.31, 32 A vizsglatok azt mutattk, hogy azoknl az embereknl, akik egyik helyrl a msikra vndoroltak s ttrtek a befogad orszg tipikus trendjre, a megbetegedsi kockzat is hasonult a befogad orszgra jellemz rtkekhez. Ez igen erteljesen azt sugallja, hogy e betegsgeknl a tpllkozs s az letmd a f rizikfaktor. Ugyanakkor azt mutatja, hogy az rklds szerepe lnyegesen kisebb az emltett tnyezknl. Korbban mr szltunk arrl, hogy az Oxford Egyetemen dolgoz Sir Richard Doll s Sir Richard Peto kivl beszmolja, amely az Egyeslt llamok kongresszusa szmra sszegezte a fenti beszmolkat, azt a kvetkeztetst vonta le, hogy a rosszindulat daganatok mindssze 2-3% hozhat kapcsolatba a gnekkel.4 51

E nemzetkzi s vndorlsi vizsglatokbl szrmaz eredmnyek azt jelentik, hogy kzel nullra cskkenthetjk emlrk-riziknkat a megfelel trendi dntsek meghozatalval? Az adatok mindenestre igen valsznv teszik. A 4.7 brn lthat bizonytkok rtelmben a megolds egyszer: ha kevesebb zsrt fogyasztunk, emlrk kockzatunk mrskldik. A legtbb tuds erre a kvetkeztetsre jutott st, nhnyan feltteleztk, hogy maga az trendi zsr okozza az emlrkot. Ez az interpretci azonban tlzottan egyszer. Carroll professzor tbbi grafikonjt (4.8 s 4.9 bra) szinte teljesen figyelmen kvl hagytk. Ezek azt mutattk, hogy az emlrk csupn az llati eredet zsrok bevitelvel mutat sszefggst, mg a nvnyi zsrokval nem. 4.8 BRA: LLATI EREDET ZSRBEVITEL S EMLRK 4-8 BRA Kna vidki terletein (1983-ban, a felmrs idejn) a zsrbevitel kt szempontbl is jelentsen eltrt az Egyeslt llamok hasonl adataitl. Elszr is, Knban a kalria bevitel mindssze 14,5%-a szrmazott zsrokbl, mg az USA-ban 36%-a. Msodszor pedig a Knai trend zsrtartalmt szinte teljes egszben az llati eredet tpllkok mennyisge hatrozta meg ugyangy, ahogy a 4.7 bra adatait is. Knai vidki terletein az trendi zsrok s az llati fehrjk kztti korrelci igen magas volt (70-84%), 33 hasonlan az egyb orszgokhoz.25 4.9 BRA: NVNYI ZSRBEVITEL S EMLRK 4-9 BRA Ez azrt lnyeges, mert a knai s a nemzetkzi tanulmnyokban a zsrfogyaszts az llati eredet tpllkok fogyasztsnak indiktora. Ennlfogva a zsrok s az emlrk kztti kapcsolat valjban arra utal, hogy az llati eredet tpllkok bevitele n meg, s utbbi tehet felelss az emlrk kialakulsrt. Az Egyeslt llamokban viszont nem gy ll a dolog, mivel tpllkainkhoz s trendnkhz szelektven adunk hozz zsrokat, vagy ppen tvoltunk el bellk. Legalbb annyi, vagy mg tbb zsrt visznk be nvnyi tpllkokbl (burgonyaszirom, hasbburgonya), mint a feldolgozott llati eredet telekbl (zsrszegny tej, sovny hsok). Knban nem barkcsoljk a tpllkok zsrtartalmt gy, mint az USA-ban. Mivel a zsrbevitel Knban ennyire alacsony (6-24% kztti), eredetileg gy gondoltam, hogy az trendi zsr nem mutat majd olyan sszefggst bizonyos betegsgekkel pldul a szvbetegsggel, vagy a rkkal ahogyan az nyugaton tapasztalhat. Amerikban egyes emberek belertve sok kutat, vagy orvos kollgmat is a 30% zsrtartalm trendet zsrszegny ditnak nevezik. Ennlfogva gy gondoltk, hogy a mindssze 25-30% zsrt tartalmaz trend mr az sszes egszsggel kapcsolatos jtkony tulajdonsggal rendelkezik. A tovbbi cskkentstl teht nem is igen vrt senki jabb elnyket. Ezutn kvetkezett a meglepets! A vidki Knbl szrmaz eredmnyek azt mutattk, hogy a 6-24% kztti zsrbevitel alacsonyabb emlrk rizikval prosul. Kna vidki terletein az alacsonyabb zsrbevitel azonban nemcsak kevesebb zsr, hanem ami sokkal lnyegesebb, kevesebb llati eredet tpllk fogyasztst is jelenti. Az emlrk s zsrfogyaszts, illetve az llati tpllkok kztt fennll kapcsolat egyb emlrk rizikfaktorok lehetsges szerepre is felhvja a figyelmnket: Korai menarche (az els menstruci idpontja) Magas vr koleszterinszint Ksi menopauza Fokozott ni nemi hormon expozci.

Mit mutatott ki a Kna Tanulmny ezekkel a kockzati tnyezkkel kapcsolatban? A fokozott zsrfogyaszts magasabb koleszterinszinttelI jr egytt. Ez a kt faktor pedig, magasabb ni nemi hormon rtkekkel prosulva a gyakoribb emlrk elfordulssalI s a korbbi menarchvalI mutat sszefggst. Knban szembetn a lnyegesen ksbbi menarche. A felmrs sorn a vizsglt 130 falu mindegyikben megkrdeztnk huszont nt arrl, hogy letkben mikor volt elszr menstrucis vrzsk. A falvak tlagrtke ebbl a szempontbl tizent-tizenkilenc ves kor kztt addott, a teljes tlag pedig tizenht vnek. Az Egyesl llamokban ugyanez a szm durvn tizenegy v! 52

Szmos vizsglat igazolta, hogy minl korbbi a menarche, annl nagyobb az emlrk kialakulsnak rizikja.34 A menarcht a lnyok nvekedsi rtja hatrozza meg; minl gyorsabb a nvekeds, annl korbban jn meg az els havi vrzs. Megllapthat, hogy a fiatal lnyok gyors nvekedse ksbb gyakran vezet nagyobb testmagassghoz, testslyhoz s testzsr tartalomhoz. E faktorok mindegyike magasabb mellrk kockzattal jr egytt. A korai menarche Knban s a nyugati nknl egyarnt magasabb vr hormonszintekkel, pldul sztrogn-szinttel jr egytt. E hormonszintek a reproduktv letkor teljes egszben emelkedettek lesznek, hogyha az llati fehrjkben gazdag tpllkozs fennmarad. Ilyen krlmnyek kztt a menopauza hrom-ngy vet ksikI, teht a reproduktv lettartam mintegy kilenc-tz vvel kitoldik, vagyis az lethosszra es ni nemi hormon expozci jelentsen megn. Ms tanulmnyok azt mutattk ki, hogy a reproduktv vek szma arnyos az emlrk kockzatval.35, 36 E kapcsolati viszonyok s sszefggsek hlzata egyre meggyzbb vlt. A magasabb zsrbevitel emelkedett vr sztrogn-szintekkel prosul a harminct s negyvenngy v kztti legkritikusabb letkorbanIII. Mg a prolaktin egy msik nemi hormon szintje ksbb, tvent s hatvanngy v kztt lesz az tlagnl magasabbIII. E hormonszintek jl korrellnak az llati fehrje bevitellelIII, valamint a tej-III s hsfogyasztssalII. Sajnos Knban nem tudtuk demonstrlni e hormonok kzvetlen szerept az emlrk kialakulsban, mivel a betegsg ott meglehetsen ritka.37 Mindazonltal, hogyha a knai nk hormonszintjeit sszehasonltjuk az Egyeslt Kirlysgban lkvel,38 akkor azt ltjuk, hogy a knaiak sztrogn-szintje csupn fele a brit nknek. Utbbiak hormonprofilja pedig megegyezik az amerikai nk hormonprofiljval. Mivel a knai nk reproduktv lettartama csupn krlbell 75%-a a brit (vagy amerikai) nknek, az alacsonyabb sztrogn-szinteket is figyelembe vve, a knai nk lethosszra jut sztrogn expozcija mindssze 35-40%-a a brit (vagy amerikai) nknek. Ennek megfelelen a knai emlrk gyakorisg a nyugati nk krben tapasztalhatnak mindssze egytde. Az llati fehrjkben, illetve zsrokban gazdag tpllkozs, valamint a magas reproduktv hormon szintek s a korai menarche kztti sszefggs megfigyelse igen lnyeges, hiszen mindkt tnyez az emlrk kockzatt nveli. Teljesen vilgos, hogy nem rdemes hagynunk, hogy gyermekeink llati eredet tpllkokban gazdag trendet fogyasszanak. Vajon ni olvasink gondoltk volna valaha, hogy az llati eredet termkekben gazdag trend akr kilenc-tz vvel is meghosszabbthatja reproduktv letkorukat? A felsorolt tnyeknek mellkesen egyb vonatkozsaik is vannak, Gloria Steinem, a Ms. magazin alaptja pldul felhvja r a figyelmnket, hogy megfelel tpllkozssal cskkenthetjk a tizenveseket rint terhessgek szmt, hiszen mdunk van a menarche ksleltetsre. A hormonlis eredmnyek mellett ltezik egyb lehetsg is annak bizonytsra, hogy az llati eredet tpllk fogyaszts nveli az sszes rkos megbetegeds szmt? Ez meglehetsen nehz, az egyik tnyez, amelyet mgis szmon tartunk, hogy egy adott csaldon bell sszesen mennyi rosszindulat daganat fordult el. A Kna Tanulmny eredmnyei szerint az llati fehrje bevitel meggyz sszefggst mutatott a daganatok csaldon belli elfordulsval.III Ez a meggyz s szignifikns sszefggs klnsen a szokatlanul alacsony llati fehrje bevitel mellett figyelemfelkelt. A tpllkozsi, valamint egyes megbetegedsi faktorok, pldul az llati fehrje fogyasztsa, vagy az emlrk elfordulsa, bizonyos kmiai anyagok vrszintjeinek a vltozsait hozzk maguk utn. E vegyleteket biomarkereknek nevezzk. gy pldul a vr koleszterinszintje a szvbetegsgek biomarkere, jelzje. Hat olyan biomarker szintjt mrtk, amely sszefggsbe hozhat az llati fehrjk fogyasztsval.39 Vajon altmasztjk azokat az eredmnyeket, amelyek kapcsolatba hozzk az llati fehrje bevitelt a rk elfordulsval egy csaldon bell? A vlasz egyrtelmen igen. Minden egyes llati fehrje bevitelre utal biomarker szintje szignifikns sszefggst mutatott a csaldban elfordul rosszindulat daganatok mennyisgvel.II-III Ebben az esetben a szmos megfigyels sszefgg hlzatt llt ssze, amely egyrtelmen az llati eredet tpllkok s az emlrk kztti szoros sszefggst tmasztja al. E kvetkeztetst a bizonytkok kt tpusa is rendkvl meggyzv teszi. Elszr is a hlzat egyes elemei kvetkezetesen korrellnak egymssal, radsul az esetek tbbsgben statisztikailag is szignifiknsak. Msodszor ez az sszefggs szokatlanul alacsony llati tpllk bevitel mellett fordult el. Emlrkkal kapcsolatos megfigyelseink (melyeket a hetedik fejezetben tovbb rszleteznk) kivlan pldzzk azt, hogy mi teszi a Kna Tanulmnyt ilyen meggyzv. A zsrok s az emlrk kztt nemcsak szimpla kapcsolatot sikerlt kimutatni,I hanem fel tudtunk lltani egy jval sszetettebb informcihlzatot is a tpllkozs s az emlrk kialakulsa kztti kapcsolatrl. Szmos mdon kpesek vagyunk vizsglni a tpllkozst, a koleszterinszintet, a menarch idpontjt, illetve a ni hormonok szintjeit, melyek mindegyike 53

az emlrk ismert rizikfaktora. Hogyha egyszer minden egyes j eredmny egy irnyba mutatott, akkor a ltott kp meggyz, kvetkezetes s biolgiailag elfogadhat volt.

A ROSTOK FONTOSSGA
A Dublin-i Trinity College nhai professzora, Denis Burkitt rendkvl kzrthet volt. Jzan esze, tudomnyos hitelessge s humorrzke igencsak lenygztt, amikor a Cornell szeminriumn els zben tallkoztam vele. Munkjnak trgyt az trendi rostok alkottk. Tbb, mint tzezer mrfldet tett meg terepjrn, grngys, vidki utakon, hogy az afrikaiak tpllkozsi szoksait tanulmnyozza. Kijelentette, hogy noha a rostok nem emsztdnek meg, szerepk a j egszsg szempontjbl mgis nlklzhetetlen. A rostok kpesek vizet kiszvni a szervezetbl a blrendszerbe, gy tartjk mozgsban a dolgokat. Ezen emsztetlen rostok a lgypaprhoz hasonlan elkapjk azokat a kros vegyleteket, amelyek utat tallnak blrendszernkbe s ott karcinogn hatst fejtenek ki. Hogyha nem fogyasztunk elegend rostot, akkor fogkonyakk vlunk a szkrekedssel kapcsolatos betegsgekre. Burkitt szerint ebbe a csoportba tartozik a vastagblrk, a diverticulosis (nagy szm kiboltosuls a bl faln), az aranyeressg s a visszrtgulat. Dr. Burkitt 1993-ban elnyerte a tekintlyes Bower-djat, amelyet a tudomnyos vilg kzvetlenl a Nobel-dj utn tart szmon. Meghvott, hogy tartsak beszdet a Philadelphia-i Franklin Intzetben tartott djtad nnepsgen, amely utn kt hnappal sajnlatos mdon elhallozott. Vlemnye szerint a Kna Tanulmny korunk legjelentsebb tpllkozssal s egszsggel foglalkoz munkja volt. trendi rostok kizrlag a nvnyi eredet tpllkokban tallhatk meg. Ez az anyag melynek sok ezer kmiai varicija ismert ad tartst, merevsget a nvnyi sejtek falnak. ltalban igen sszetett sznhidrt molekulkrl van sz. Semennyi, vagy csupn elenyszen kevs rostot emsztnk meg. A rostok annak ellenre, hogy szinte egyltaln nem tartalmaznak kalrit, tbbek kztt segtenek a tpllk kalriinak felhgtsban, teltsgrzetet hoznak ltre, gy mrsklik az hsget. Mivel kielgtik tvgyunkat, minimalizljk a tlzott kalriabevitelt. Az tlagos rostbevitel Knban nagyjbl hromszor annyi, mint az Egyeslt llamokban (4.10 bra).40 Ezek a klnbsgek kivtelesek, klnsen ha figyelembe vesszk, hogy sok megyben mg ennl is magasabbak az rtkek. Nhny amerikai szekrt szerint azonban az trendi rostoknak van egy stt oldaluk is. Vlemnyk szerint, ha tlzottan magas az trendi rostbevitel, akkor szervezetnk nem kpes elegend vasat s egyb, az egszsghez nlklzhetetlen svnyi anyagot felszvni. A rostok hozzktdhetnek ezekhez a tpanyagokhoz s tovbbszlltjk ket, mg mieltt megemsztskre sor kerlhetne. Azt lltjk, hogy a maximlis rostbevitel legfeljebb napi harminc-harminct gramm lehet, ami ppen csak elri a Kna vidki terleteire jellemz tlagot. 4.10 BRA: TLAGOS TRENDI ROSTBEVITEL, GRAMM/NAP

40 30 20 10 11,1 0 Kna Egyeslt llam ok 33,3

A Kna Tanulmnyban igen alaposan krljrtuk a vas/rost krdst. Kiderlt, hogy a rostok nem ellensgei a vasfelszvdsnak, annak ellenre, hogy sok szakember meg van rla gyzdve. Megmrtk, hogy mennyi vasat fogyasztanak a knaiak, illetve hogy szervezetk mennyi vasat tartalmaz. A vas mennyisgt hat klnbz mdon mrtk (ngy vr biomarkerrel, kt mdszerrel pedig a bevitelt becsltk meg), majd az eredmnyeket sszehasonltottuk a rostbevitellel. Egyetlen bizonytk sem utalt arra, hogy a nvekv 54

rostbevitel krostan a szervezet vasfelszvst. Az eredmnyek ennek pp az ellenkezje mellett szltak. A vr vastartalmnak j indiktora a hemoglobin-szint, ami a rostbevitellel arnyosan ntt.I Kiderlt, hogy a rostban gazdag tpllkok, pldul a bza s a kukorica (a Knban fogyasztott fnyezett rizs azonban nem) vasbl is sokat tartalmaznak, gy a fokozott rostbevitel magasabb vasbevitellel prosul.III Kna vidki rgiiban a vasbevitel meglepen magas volt (34 mg/nap) az amerikai tlaghoz kpest (18 mg/nap), ez pedig sokkal inkbb ksznhet a nvnyi alap tpllkoknak, mint az llati eredeteknek.41 A rostokkal s vassal kapcsolatos knai eredmnyek a tanulmny sok ms megfigyelshez hasonlan nem tmasztjk al a nyugati tudsok elterjedt llspontjt. Azok az emberek, akik tbb nvnyi tpllkot, kvetkezskppen tbb rostot fogyasztanak, ezzel prhuzamosan tbb vasat is magukhoz vesznek, III ami a hemoglobin szignifiknsan magasabb szintjeiben is megnyilvnul. Sajnlatos mdon egy kis zavar tmadt azonban, mivel Kna egyes vidki terletein l embereknl klnsen nknl s gyermekeknl alacsony vasszinteket is talltak. Ez klnsen azokra a rgikra volt igaz, ahol a parazits betegsgek szintn ltalnosak. Teht ahol a parazits betegsgek gyakrabban fordulnak el, ott a vas sttusz is alacsonyabb.I Ez lehetsget biztostott r, hogy egyesek ezeket az embereket tbb hs fogyasztsra sztnzzk. A bizonytkok azonban arra utalnak, hogy a problma megoldsa az rintett terleteken sokkal inkbb a parazitizmus gyakorisgnak cskkentsben keresend. Az lelmi rostok irnt legelszr Burkitt afrikai utazsai kapcsn merlt fl az rdeklds, amikor azt bizonygatta, hogy a vastagblrk ritkbban fordul el a sok rostot fogyaszt populcikban. Burkitt tette teht npszerv ezt a tmt, m a trtnet mr legalbb 200 ves. A tizennyolcadik szzad vgn, a tizenkilencedik szzad elejn az lenjr orvosok Angliban azt lltottk, hogy a szkrekeds mindig a kevsb terjedelmes (azaz rostszegny) tpllkozshoz trsul, mint ahogyan a rosszindulat daganatok magasabb elfordulsa is (fleg az emlrk s a bl daganatok). A Kna Tanulmny elejn dominlt az a nzet, miszerint rostok segtsgvel megelzhet a vastagblrk, br 1982-ben, a Nemzeti Tudomnyos Akadmia Ditval Tpllkozssal s Rkkal Foglalkoz Bizottsga nem tallt dnt bizonytkot arra nzve, hogy az lelmi rostokvd hatst fejtennek ki az emberi vastag- s vgblrk ellen. A beszmol azt a kvetkeztetst vonta le, hogy ha ltezne ilyen hats, akkor a rostok specifikus alkotrszeinek fokozottabb hatst kellene kifejtenik, mint a teljes rostoknak.20 Utlag, ebbl a szemszgbl nzve a tma ltalunk trtn trgyalsa nem megfelel. A krdsfelvets, a szakirodalom ttekintse s a bizonytkok interpretcija tlzottan egyetlen specifikus rostsszetevre fkuszl, mint a hats kifejtjre. Miutn ilyet nem talltak, a rost hipotzist elvetettk. Ez pedig hiba volt. A Kna Tanulmny bizonytkokat szolgltatott arrl, hogy bizonyos daganattpusoknl igenis van sszefggs. Az eredmnyek azt mutattk, hogy a fokozott rostbevitel a vastag- s vgblrkok kvetkezetesen ritkbb elfordulsval trsul. A magas rostbevitel emellett az alacsonyabb vr koleszterinszintekkel is sszefggst mutatnak.I,II A magas rostbevitel termszetesen magas nvnyi tpllk bevitelt tkrz; rostban gazdag tpllkok pldul a babflk, a leveles zldsgek, vagy a teljes gabonaflk.

ANTIOXIDNSOK EGY GYNYR KOLLEKCI

A nvnyek egyik legszembetnbb tulajdonsga a ragyog sznek szles sklja. Hogyha az telek tlalsnak csodli vagyunk, akkor el kell ismernnk, hogy egy tl zldsget, vagy gymlcst nehz fellmlni. A nvnyi tpllkok pirosai, zldjei, srgi, lili s narancssznei csbtak, ugyanakkor roppantul egszsgesek. A kellemes szn zldsgek s az egszsgre gyakorolt, kivtelesen jtkony hatsok kztti sszefggst mr szmos alkalommal megfigyeltk. Kiderlt, hogy a szn/egszsg kapcsolat htterben egy gynyr, tudomnyosan hangz trtnet hzdik meg. A zldsgek s gymlcsk sznei egy antioxidnsoknak nevezett, vltozatos vegyletcsoportbl vezethetk le. E kmiai anyagok szinte kizrlag a nvnyekben fordulnak el. Az llati eredet tpllkokban csakis akkor mutathatk ki, hogyha az llat elfogyasztotta s kis mennyisgben, sajt szveteiben trolta ket. Az l nvnyek a termszet szpsgt illusztrljk, mind sznkben, mind kmijukban. Energit nyernek a Napbl, majd lett vltoztatjk a fotoszintzis folyamatnak segtsgvel. Ennek sorn a napenergia elszr egyszer cukrokk, majd sszetettebb sznhidrtokk, zsrokk s fehrjkk alakul. E komplex mvelet nagy volumen munkt ignyel a nvnyek belsejben, ahol elektronok cserjre kerl sor az egyes molekulk kztt. Az elektronok az energiatads kzvetti. A helyszn, ahol a fotoszintzis vgbemegy, hasonlsgot mutat egy atomreaktorral. Az elektronok ott szguldoznak a nvny belsejben, amely a napenergit kmiai energiv alaktja t, ezt a folyamatot azonban igen gondosan kell irnytani. 55

Hogyha a folyamat valamilyen irnyban elkalandozik, akkor szabadgykk kpzdhetnek, amelyek akr el is pusztthatjk a nvnyt. Olyan ez, mintha az atomreaktor magjbl szivrognnak a radioaktv anyagok (szabadgykk) s rendkvli veszlynek tennk ki a krnyezetket. Hogyan irnytjk teht a nvnyek ezeket az sszetett reakcikat s hogyan vdekeznek az eltvedt elektronok, valamint a szabadgykk ellen? Pajzzsal veszik krl a potencilisan veszlyes reakcikat, amelyek felitatjk e rendkvl reakcikpes anyagokat. A pajzs antoixidnsokbl ll, amelyek elfogjk s semlegestik a plyjukrl esetleg elkszlt elektronokat. Az antioxidnsok ltalban sznesek, mivel a tbbletelektronok elfogsnak kpessge tbbnyire lthat sznekkel prosul. Ezen antioxidnsok egy rszt karotionoidoknak nevezzk, melyek tbb szzan vannak. Sznl lehet srga, pldul a bta-karotin esetben (sttk), vagy piros, mint a likopin (paradicsom), esetleg narancssrga, mint a furcsa nev crytoxanthin (narancs). Ms antioxidnsok szntelenek, ezek kz tartozik az aszkorbinsav (C-vitamin), vagy az E-vitamin, amelyekre a nvnyek ms rszein van szksg, az nfej elektronok elleni vdelemhez. Ami ezt a figyelemremlt folyamatot szmunkra, llatok szmra is lnyegess teszi, hogy letnk sorn bennnk is folyamatosan keletkeznek kis mennyisgben szabadgykk. Hogyha ki vagyunk tve a Nap sugarainak, vagy bizonyos ipari szennyez anyagoknak, esetleg tpanyagbevitelnk kiegyenslyozatlan, akkor mris adott a httr a kedveztlen, szabadgykk okozta krosodsokhoz. A szabadgykk mrpedig igen komiszak. Kpesek elmerevteni a szveteket, ezltal funkciikat beszktik. Kicsit olyan ez, mint az regkor, amikor a test nyikorgv, gmberedett vlik. Tulajdonkppen jrszt ez ll az regeds htterben is. Rszben a kontrolllatlan szabadgykk okozta krosods felels a szrkehlyog kpzds, az relmeszeseds, a rk, a tdtguls, az zleti gyullads s szmos egyb baj kialakulsrt, amelyek a kor elrehaladsval egyre gyakoribb vlnak. A problma azonban az, hogy mi nem hozunk ltre termszetes vdpajzsot, hogy megvdjk magunkat a szabadgykkkel szemben. Mivel nem vagyunk nvnyek, nem fotoszintetizlunk, gy nem rendelkeznk sajt antioxidns molekulkkal sem. Szerencsre azonban a nvnyekben tallhat antioxidnsok bennnk is ugyangy mkdnek, mint a nvnyekben. Ez is csodlatos harmnira utal. A nvnyek ltrehozzk az antioxidns pajzsokat, amelyek egyttal gynyr, vonz, tvgygerjeszt sznekkel csbtanak. Mi llatok pedig vonzdunk a nvnyekhez, megesszk ket s gy klcsn vesszk tlk az antioxidnsokat, hogy sajt egszsgnket megrizzk. Akr Istenben, akr az evolciban, akr a vletlen egybeessben hisznk, el kell ismernnk, hogy ez a termszet blcsessgnek jabb gynyr, szinte spiritulis pldja. A Kna Tanulmnyban az antioxidns sttuszt a C-vitamin s a bta-karotin bevitelnek meghatrozsval, valamint a vr C- s E-vitamin, illetve karotinoid szintjnek mrsvel llaptottuk meg. Mindezek kzl az antioxidns biomarkerek kzl a C-vitamin szolgltatta a leghatsosabb bizonytkokat. A legszignifiknsabb C-vitamin sszefggs a rkra hajlamos csaldok szmval mutatott kapcsolat volt az egyes terleteken.42 Hogyha a vr C-vitamin szintjei alacsonyak voltak, akkor a csaldok hajlamosabbak voltak a rosszindulat daganatokra.III Az alacsony C-vitamin szint klnsen szoros sszefggst mutatott a nyelcsrkkal,III a leukmival, az orrgarat, az eml, a gyomor, a mj, a vgbl, a vastagbl s a td rosszindulat daganataival. Legelszr a nyelcsrk keltette fel a NOVA televzis program producereinek figyelmt, akik beszmoltak a Knban jellemz rk hallozsi adatokrl. Ez a tvmsor indtott bennnket is arra, hogy sajt kutatsokat vgezznk s megllaptsuk, hogy mi az igazsg e trtnet mgtt. A C-vitamin elssorban a gymlcskbl szrmazik, gy a gymlcsfogyaszts fordtott arnyban ll a nyelcsrk elfordulsval.II 43 A rk elfordulsi gyakorisga tszrs-nyolcszoros volt azokon a terleteken, ahol a legkevesebb gymlcst fogyasztottk. E rosszindulat daganatokra gyakorolt sszefggshez hasonl Cvitamin effektust figyeltnk meg emellett a szvkoszorr betegsgek, a magas vrnyoms okozta szvbetegsgek s az agyi trtnsek esetben is.II A gymlcskbl szrmaz C-vitamin bevitel egyrtelm s erteljes vd hatst mutatott szmos betegsgcsoporttal szemben. Az alfa- s bta-karotin (egy vitamin elanyag), valamint az alfa- s bta-tokoferol (E-vitamin) vrszintjei az antioxidnsok hatsainak gyenge indiktorai. Az emltett antioxidnsok a vrben egy lipoprotein rvn szlltdnak, ami megegyezik a rossz koleszterin hordozjval. Mikzben teht ezen antioxidnsok vrszintjeit mrtk, egyidejleg egszsgtelen biomarkerek mennyisgt is meghatroztuk. Ez olyan ksrleti kompromisszumnak bizonyult, ami megakadlyozta a karotionidok s a tokoferolok jtkony hatsainak vizsglatt annak ellenre, hogy ezek a hatsok kzismerten lteznek.44 Ennek ellenre gy talltuk, hogy a gyomorrk elfordulsi gyakorisga megntt, hogyha a vr bta-karotin szintje alacsonyabb volt.45 Elmondhatjuk teht, hogy kizrlag a C-vitamin, a bta-karotin s az lelmi rostok felelsek e rosszindulat daganatok megelzsrt? Ms szavakkal: vrhatjuk mindezeket az egszsgi hatsokat egy olyan 56

tabletttl, ami C-vitamint, bta-karotint s rostkiegsztst tartalmaz? Nem. Az egszsg diadala nem az egyedi tpanyagokon, hanem a teljes tpllkokon mlik, amelyek tartalmazzk mindezeket a tpanyagokat: vagyis a nvnyi eredet trenden. Egy tl spentsaltban tallunk pldul rostokat, antioxidnsokat, valamint megszmllhatatlan tovbbi tpanyagot, amelyek mindegyiknek megvan a maga szerepe az egszsg bmulatos szimfnijban, amikor hangverseny zajlik szervezetnkn bell. Az zenet nem is lehetne mr ennl egyszerbb: fogyasszunk annyi teljes gymlcst, zldsget s gabonaflt, amennyit csak tudunk, gy kiaknzhatjuk az emltett jtkony hatsokat s mg szmtalan msikat. Akkor is rmutattam a teljes, nvnyi alap tpllkok egszsgi rtkeire, amikor a piacot elrasztottk a legklnflbb vitamin kiegsztk. Dbbenten figyeltem, ahogyan az ipar s a mdia meggyzte Amerika lakossgt rla, hogy ezek a termkek ugyanazt a tpllkozst reprezentljk, mint a teljes, nvnyi alap trend. A ksbbi fejezetekben ltni fogjuk, hogy az egy-egy tpanyagot tartalmaz ptszerek begrt jtkony hatsai igencsak megkrdjelezhetk. A megszvlelend zenet teht: hogyha C-vitamint, vagy bta-karotint szeretnnk magunkhoz venni, akkor ne a piruls vegrt nyljunk, hanem gymlcskrt, vagy leveles zldsgekrt.

AZ ATKINS KRZIS
Ha esetleg nem vettk volna szre, egy elefnt van a szobban. Sznhidrtszegny dita nvre hallgat s egyre npszerbb vlik. A polcokon tallhat, tpllkozssal foglalkoz knyvek mindegyike tartalmaz varicikat a kvetkez tmrl: egynk annyi fehrjt, hst s zsiradkot, amennyit csak akarunk, de tartsuk magunkat tvol a zsrszaport sznhidrtoktl. Ahogyan knyvnkbl mr korbban is kitnt, kutatsi eredmnyeink s nzpontunk megmutattk, hogy ppen az effajta tpllkozs jelenti jelenleg a legnagyobb problmt, amellyel az amerikai egszsg kzd. Hogyan hangzik a trtnet igazbl? Az Amerikban kaphat legtbb sznhidrtszegny, illetve zsrban gazdag tpllkozst npszerst dits knyv kiindulsi pontja s legfbb rvelse az a tny, hogy noha az elmlt hsz vben a tpllkozstudsoknak a zsrszegny trend volt a mnijuk, az emberek kvrebbek lettek, mint annak eltte. Ehhez az rvhez sztnsen vonzdik mindenki, van azonban egy kellemetlen igazsg, amelyet mindenki kvetkezetesen figyelmen kvl hagy: egy a kormny tpllkozsi statisztikit sszegz beszmol szerint46 az amerikaiak 1997-ben fejenknt 5,9 kilogrammal [sajt kiemels] tbb [hozzadott] zsrt fogyasztottak, mint 1970-ben, vagyis a zsrfogyaszts vi 23,6 kilogrammrl 29,5 kilogrammra ntt. Igaz, hogy teljes kalria bevitelnk egyre kisebb hnyadt fedeztk zsrokbl, de ez csak annak ksznhet, hogy zsrok helyett inkbb cukros nassolnivalkat habzsoltunk. Hogyha vgignzzk a szmokat lthatjuk, hogy Amerika nem honostotta meg a zsrszegny ditt akrhogy szrnyaljon is a fantzink. Tny, hogy a legtbb kzkelet dits knyv egyik legels lltsa, hogy a zsrszegny agymos ksrletet megprbltk elvgezni, m az kudarcba fulladt. Ez pedig slyos tjkozatlansg, vagy egyszeren csals. Nagyon nehz kitallni, hogy egyltaln hol kezdjk azoknak a megtvesztseknek s hamis greteknek a cfolatt, amelyet e tpllkozstudomnyban sokszor teljesen jratlan szerzknek ksznhetnk. Ezek az emberek soha nem publikltak szerkesztbizottsg ltal felgyelt folyiratban, soha nem vgeztek tudomnyosan megalapozott ksrleteket. Knyveik mgis mrhetetlenl npszerek. Hogy mirt? Mert ezek az emberek fogynak legalbbis rvidtvon. Az egyik megjelent tanulmnyban,47 amelyet az Atkins Bvtett Egszsgi Kzpont szponzorlt, a kutatk tvenegy elhzott embert fogtak Atkins ditra.48 Az a negyvenegy ember, aki vgig kitartott a hat hnapos vizsglat alatt, tlagosan kilenc kilogrammot vesztett testslybl. Radsul nmileg mrskldtek az tlagos vr koleszterinszintek is,47 ami taln mg fontosabb. E kt eredmnynek ksznheten a tanulmny gy jelent meg a mdiban, mint igazi tudomnyos bizonytk arra nzve, hogy az Atkins dita valban mkdik s biztonsgos. Sajnlatos mdon a mdia ennl nem is hatolt sokkal mlyebbre. Az els jel, hogy mgsem minden olyan rzsaszn, mint hittk, hogy az elhzott alanyok a vizsglat ideje alatt jelentsen megszortottk kalria bevitelket. Egy tlagos amerikai naponta hozzvetlegesen 2250 kalrit fogyaszt.49 Ezzel szemben a vizsglatban rsztvevk tlagosan mindssze 1450 kalrit vittek be, ami 35%-kal kevesebb kalrit jelent! Az sem szmt ha frgeket, vagy ppen kartonpaprt esznk ha 35%-kal kevesebb kalrit visznk be, akkor fogyni fogunk s rvid tvon koleszterin rtkeink is javulnak majd50, azt mgsem mondan senki, hogy a frgekbl s kartonbl ll dita egszsges. Van aki azzal rvel, hogy a napi 1450 kalria kielgt, hiszen az ilyen ditn l emberek jllakottnak reztk magukat; ha azonban sszevetjk a kalria bevitelt a kalria kiadssal, akkor egyszer matematikval knnyen kiderthetjk, hogy 57

senki sem lhet tartsan, vekig, vagy vtizedekig ilyen fok kalria megszorts mellett anlkl, hogy megbetegedne, vagy elsorvadna. Az emberek kvetkezetesen sikertelenek a hossz idn t tart energia bevitel megszortsban, ppen ezrt mg jcskn vrhatunk arra, hogy egy hossz tv tanulmny is megerstse a sznhidrtszegny dita sikereit. s mindez mg csak a problmk kezdete volt. Ugyanebben, az Atkins csoport ltal tmogatott tanulmnyban, a kutatk beszmoltak rla, hogy a huszonngy hetes peridus alatt huszonnyolc alany (68%) szmolt be szkrekedsrl, huszonhat (63%) kellemetlen leheletrl, huszonegy (51%) fejfjsrl, ngy (10%) hajhullsrl, mg egy n (1%) fokozd menstrucis vrzsre panaszkodott.47 Utalnak is egy msik vizsglatra: az effajta trend gyermekeknl kellemetlen hatsokkal jrhat, kalcium-oxalt, vagy urt vesekvek kialakulsvalhnyssal, kimarad menstrucis vrzsekkel, emelkedett koleszterinszintekkel svitaminhinyokkal (idzet).47 Radsul gy talltk, hogy a ditt kvetk vizeletbe trtn kalcium kivlasztsa rendkvli, 53%-os nvekedst mutat, 47 ami katasztroflis hatssal jr a csontok egszsgre nzve. A slycskkensnek, ami eleinte csupn a folyadkvesztsnek ksznhet,51 igen komoly lehet az ra. Egy hasonlan alacsony sznhidrttartalm trenddel vgzett vizsglatban ausztrl kutatk az albbi kvetkeztetst vontk le: a hossz tv sznhidrt megszorts komplikcija lehet szvritmuszavar, szvizom sszehzdsi rendellenessg, hirtelen hall, csontritkuls, vesekrosods, fokozott rk kockzat, fizikai aktivits cskkens, vagy lipid abnormalits.51 Nemrgiben egy tizenves lny meghalt nem sokkal azutn, hogy fehrjben gazdag trendre llt t.52, 53 Mindent sszevve, a legtbb ember kptelen ilyen ditt kvetni lete htralv rszben, ha mgis gy tesz, akkor slyos egszsgi problmknak nz elbe. Hallottam egyszer, hogy egy orvos a magas fehrje- s zsrtartalm, sznhidrtszegny ditt nmegbetegt trendnek nevezte, ami szerintem tall becenv. gy is lefogyhatunk, ha kemoterpinak vetjk al magunkat, vagy heroin fggk lesznk, mgsem ajnlanm ezeket a mdszereket. Egy vgs gondolat: az emltett dita mg nem minden, amit Atkins ajnl. A legtbb dits knyv csupn rsze egy nagyobb lelmiszer s egszsg birodalomnak. Az Atkins dita estben Dr. Atkins kijelenti, hogy sok pciense tpllk kiegsztkre szorul, hogy kivdje az ltala gyakori dits problmknak nevezett komplikcikat.54 Miutn megalapozatlan tnyek lttak napvilgot az antioxidns kiegsztk hatkonysgrl,55 egy szakaszban gy r: az [antioxidnsokat] hozzadva a vitamin- s tpanyag kiegsztkhz, kzismerten rr lehetnk azokon az egszsggyi problmkon, amelyekkel sajt pcienseim szintn szembenznek, ezrt nem ritkn tapasztaljuk, hogy akr napi harminc vitamin tablettt is bevesznek bellk.56 Napi harminc tablettt!? Vannak a kgyolaj gynkk, akik nem vgeztek kutatsokat, nem vettek rszt megfelel szakmai kpzsben, nem rendelkeznek publikcikkal a tpllkozstudomny terletn s vannak a tudsok, akik megfelel oktatsban rszesltek, akik kutatsokat vgeztek s akik eredmnyeiket szakmai frumokon tettk kzkinccs. A modern marketing trkkk erejnek testamentuma, hogy egy elhzott, szvbeteg s magas vrnyomsban szenved ember lett minden idk egyik leggazdagabb kgyolaj rusa, egy olyan ditval, ami fogyst, egszsges szvet s vrnyomscskkenst gr.

AZ IGAZSG A SZNHIDRTOKRL
A dits knyvek j kelet npszersgnek egyik sajnlatos kvetkezmnye, hogy az emberek mg inkbb sszezavarodtak a sznhidrtok egszsgi rtkeinek krdseiben. Ebben a knyvben ltni fogjuk, hogy egsz hegynyi tudomnyos bizonytk ll rendelkezsre arrl, hogy a lehet legegszsgesebb trend a sznhidrtds tpllkozs. Megllaptottk, hogy visszafordtja a szvbetegsget, a cukorbetegsget, megelzi a krnikus betegsgek tltengst s igen: tbbszr is kimutattk, hogy szignifikns testslycskkenst eredmnyez. A helyzet azonban korntsem ennyire egyszer. Az elfogyasztott sznhidrtok legalbb 99%-a gymlcskbl, zldsgekbl s gabonaflkbl szrmazik. Hogyha ezeket a tpllkokat feldolgozatlan, finomtatlan s termszetes llapotban fogyasztjuk, akkor a sznhidrtok j rsze gynevezett komplex (sszetett) formban van jelen. Ez azt jelenti, hogy kontrolllt, szablyozott mdon kerlnek lebontsra az emszts sorn. A sznhidrtok e kategrijba tartozik az lelmi rostok sok formja, melyek szinte mindegyike emsztetlen marad mgis jtkony hatsokat gyakorol az egszsgre. Radsul ezek a teljes tpllkokbl szrmaz komplex sznhidrtok bsges mennyisg vitaminnal, svnyi anyaggal s knnyen hozzfrhet energival vannak egybecsomagolva. A gymlcsk, zldsgek s teljes sznhidrtok a legegszsgesebb tpllkok, amelyeket csak fogyaszthatunk, ezek pedig legfkppen sznhidrtokbl llnak. 58

A spektrum ellenttes vgn a magas szinten feldolgozott, finomtott sznhidrtok llnak, amelyeket megfosztottak rostjaiktl, vitaminjaiktl s svnyi anyagaiktl. Tipikus egyszer sznhidrtokat tallunk a fehr kenyrben, a feldolgozott rgcslnivalkban, mint a kekszekben s a chipsekben, amelyek fehrlisztbl kszltek, az dessgekben, a cukrszstemnyekben, nyalkkban, vagy az agyoncukrozott dtitalokban. Ezek a finomtott sznhidrtok gabonaflkbl, vagy cukornvnyekbl, pldul cukorndbl, vagy cukorrpbl szrmaznak. Az emszts sorn knnyedn a sznhidrtok legegyszerbb formira bomlanak, amelyek felszvdnak a szervezetbe s a vr cukor-, vagy glukz tartalmt adjk. Sajnos a legtbb amerikai nagy mennyisg egyszer, finomtott sznhidrtot fogyaszt, mg az sszetett sznhidrtok bevitele szerny. 1996-ban pldul az amerikaiak 42%-a evett minden nap valamilyen stemnyt, des tsztt, cukrszstemnyt, vagy dessget, mg sttlevel zldsget csupn 10%-uk.46 Egy msik baljs jel, hogy 1996-ban az sszes zldsgbevitel felt mindssze hromfle nvny tette ki:46 burgonya jrszt hasbburgonya s chips formjban; fejes salta tpllkozstanilag az egyik legrtktelenebb zldsg; s srtett paradicsom ami inkbb a tszta- s pizza fogyasztst reprezentlja. Ehhez vegyk mg hozz, hogy az tlagos amerikaiak naponta harminckt teskanl hozzadott cukrot fogyasztottak 1996-ban,46 gy rgtn vilgos lesz, hogy sokkal inkbb a finomtott, egyszer sznhidrtokat rszestik elnyben, az egszsges, komplex sznhidrtok htrnyra. Ezek rossz hrek. Jrszt ennek ksznhet, hogy a sznhidrtok ennyire rossz hrnvnek rvendenek; Amerikban az elfogyasztott sznhidrtok dnt tbbsgt nassolnivalk s olyannyira finomtott gabonaflk teszik ki, hogy vitaminokkal s svnyi anyagokkal kell dstani ket. Ez az a pont, ahol egyetrtek a npszer ditsknyvek szerzivel. Hiba esznk pldul zsrszegny, sznhidrtokban gazdag trendet, hogyha a kvetkez tpllkokat rszestjk elnyben: finomtott lisztbl kszlt tsztk, slt burgonyaszirom, dtitalok, cukrozott gabonapelyhek s zsrszegny dessgek. Az effle tpllkozs rossz tlet. Ezekbl nem jutunk a nvnyi tpllkokbl szrmaz elnykhz. Tudomnyos vizsglatok alapjn a sznhidrtokban gazdag dita egszsgre gyakorolt jtkony hatsai az sszetett sznhidrtokbl vezethetk le, amelyek a teljes gabonaflkben, gymlcskben s zldsgekben tallhatk. Egynk egy almt, egy cukknit, vagy egy tl barnarizst a tetejn babbal, vagy egyb zldsggel.

A KNA TANULMNY S A TESTSLY

A testslycskkentssel kapcsolatban a Kna Tanulmny meglep eredmnyeket szolgltatott, amelyek szmos vitatott krdsre fnyt vetettek. Amikor elkezdtk a Kna Tanulmnyt, azt gondoltam, hogy Knban ppen ellenkez eljelek a problmk, mint az Egyeslt llamokban. Azt hallottam, hogy Kna kptelen nmaga lelmezsre, hogy hnsg dl, s az emberek nem jutnak annyi tpllkhoz, hogy elrjk a megfelel felntt testtmeget. Egszen egyszeren nem volt elegend a kalria bevitellel foglalkozni. Br az elmlt tven vben Knnak megvoltak a maga tpllkozsi problmi, r kellett brednnk, hogy a kalria bevitellel kapcsolatban teljes tvton jrtunk. Amikor ssze szerettk volna hasonltani Kna s Amerika kalria fogyasztst, szembekerltnk egy csapdval. A knaiak fiziklisan sokkal aktvabbak, mint az amerikaiak, fleg a vidki terleteken, ahol megszokott a fizikai munka. Egy rendkvl aktv munks sszehasonltsa egy tlagos amerikaival igencsak flrevezet lett volna. Mintha sszehasonltannk egy kemnyen dolgoz fizikai munks energiaignyt egy knyvelvel. Az ilyen egynek kztt mutatkoz jelents kalria bevitel klnbsg semmilyen hasznlhat kvetkeztetsre nem vezethet, legfeljebb arra, hogy a fizikai munks jval aktvabb. Hogy rr legynk ezen a problmn, a knaiakat t csoportba osztottuk, fizikai aktivitsuk szintjnek megfelelen. Miutn meghatroztuk a legkevsb aktv knaiak, az irodai alkalmazottak kalria bevitelt, sszehasonltottuk az tlagos amerikaiak rtkeivel. Az eredmnyek megdbbentek voltak. Az tlagos kalria bevitel, testslykilogrammra szmtva 30%-kal magasabb volt a legkevsb aktv knaiak krben, mint az tlagos amerikaiaknl. Testslyuk mgis 20%-kal alacsonyabb volt (4.11 bra). Hogyan lehetsges, hogy ezek a legkevsb aktv knaiak is tbb kalrit vesznek magukhoz, mgsem kzdenek az elhzssal? Mi lehet a titok nyitja?

4.11 BRA: KALRIA BEVITEL (KCAL/KG) S TESTSLY 59

Kalria bevitel (kcal/kg)

50 40 30 20 Kna USA 30 25 20 15 10

tlagos testtmeg index

Kna

USA

E ltszlagos paradoxonnak kt lehetsges magyarzata is lehet. Elszr, mg a knai irodai alkalmazottak is aktvabbak, mint az tlagos amerikaiak. Aki ismers Knban tudja, hogy mg a szellemi munkt vgzk tbbsge is kerkpron kzlekedik, gy tbb kalrit fogyaszt. Ennek ellenre nem tudjuk megmondani, hogy a tbblet kalriabevitel mekkora hnyada ksznhet a fizikai aktivitsnak s mekkora hnyada valami msnak, gy pldul a tpllkozsnak. Azzal viszont tisztban vagyunk, hogy bizonyos emberek az elfogyasztott kalrikat mshogyan hasznljk fel, mint msok. Gyakran mondjuk, hogy gyorsabb az anyagcserjk, vagy hogy ez genetikailag kdolt. Mi is ismernk ilyen embereket. k azok, akik ltszlag mindent megehetnek, amit csak akarnak, mgsem hznak el. A legtbben mgis azok kz tartozunk, akiknek oda kell figyelnnk a kalria bevitelnkre legalbbis gy gondoljuk. Ez az egyszerbb magyarzat. Ltezik azonban egy tfogbb elkpzels is, ami sajt kiterjedt kutatsainkbl szrmazik, valamint msok tanulmnyaibl. A kvetkezkppen hangzik: azok kzlnk, akik zsrban s fehrjben gazdag trenden lnek, egyszeren tbb kalrit tartanak vissza, mint amire szksgk van feltve, hogy nem szortjuk meg kalria bevitelnket,. Ezeket a kalrikat testzsr formjban raktrozzuk, akr izomrostjaink kz szve (a marhahsnl ezt mrvnyozottsgnak nevezik), akr nyilvnvalbb helyeken: feneknkn, hasunkon, arcunk krl, vagy combunk fels rszn. Az rdekes azonban, hogy a szksgletet csak egsz kevssel meghalad kalria bevitel mr jelents felhalmozdst s slynvekedst eredmnyez. Ha pldul naponta csupn tven kalrit tartunk is vissza, slyunk vente mintegy t kilval nhet. Taln nem is gondoljuk soknak, de t v alatt mgiscsak huszont kil tlsly jelentkezik. Vannak akik ezt hallva hajlamosak azt hinni, hogy elg napi tven kalrival kevesebbet fogyasztani. Ez elmletileg elegend lenne, mgis teljessggel clszertlen. Kptelensg a napi kalria bevitelt ennyire preczen nyomon kvetni. Gondoljunk pldul az ttermi tkezsekre. Tudjuk, hogy az egyes telek mennyi kalrit tartalmaznak? Mi a helyzet az ednnyel, amihez viszonytunk? Mennyi kalria van a blsznben, amit a piacon vesznk? Tudjuk, hogy pontosan mi hny kalrit tartalmaz? Termszetesen nem. Az igazsg az, hogy akrmilyen rvid tv kalria megszortst kvetnk is, vgl szervezetnk hatrozza meg szmos mechanizmus rvn hogy mennyi kalrit vesz fel s hogy mihez kezd velk. Prblkozsaink, hogy megszortsuk a kalria bevitelt rvid letek s pontatlanok, mg akkor is, ha a sznhidrt-, vagy zsrbevitelt korltozzuk. Szervezetnk finom egyenslyt tart fenn s sszetett mdszerekkel dnti el, hogy hogyan hasznlja fel az elfogyasztott kalrikat. Hogyha jl bnunk a testnkkel s helyesen tpllkozunk, akkor szervezetnk tudni fogja, hogyan tartsa vissza a kalrikat a zsrkpzstl s hogyan fordtsa kvnatosabb clokra, pldul htermelsre, anyagcsere fenntartsra, a fizikai aktivits fedezsre, vagy hogy hogyan szabaduljon meg a felesleges kalriktl. Szervezetnk szmos bonyolult mdszerrel rendelkezik a kalrik felhasznlsnak, trolsnak, vagy elgetsnek eldntsre. A zsrokban s fehrjkben gazdag trend tvol tartja a kalrikat attl, hogy a szervezetben hv alakuljanak, ehelyett raktrozsi formban testzsrknt rakdnak le (hacsak a slyos kalria megszorts nem eredmnyez fogyst). Ezzel szemben a zsrban s fehrjkben szegny trend eredmnyeknt a kalrik h formjban elvesznek. A tudomnyban azt mondjuk, hogy minl hatkonyabb a kalrik zsr formjban trtn raktrozsa s minl kevesebb a hvesztesg, annl jobb hatsfokak vagyunk. Fogadok, hogy mindannyian szvesen lennnk egy kicsit rosszabb hatsfokak, hogyha arrl van sz, hogy hv, vagy zsrr alaktsuk a kalrikat, nincs igazam? Nos mindezt knnyen megvalsthatjuk, hogyha trendnk kevesebb zsrt s fehrjt tartalmaz. 60

Ugyanezt mutattk a Kna Tanulmny adatai is. A Knaiak tbb kalrit fogyasztanak, mivel fizikailag aktvabbak s mert tpllkuk amely zsrokban s fehrjkben szegnyebb inkbb a h keletkezsnek kedvez, mint a zsrraktrozsnak. Ez ugyangy igaz a fizikailag legkevsb aktv knaiakra is. Ne felejtsk el, hogy mr a nagyon kevs, mindssze napi tven kalria is kpes megvltoztatni a testslyunkat.58 Megfigyelhettk ugyanezt a jelensget llatksrleteinkben is, amikor alanyainkat fehrjeszegny trendre fogtuk. Rendszeresen kiss tbb kalrit fogyasztottak, ugyanakkor kevsb hztak, mivel a tbblet kalriktl h formjban szabadultak meg59, radsul akaratlagosan tbb testmozgst vgeztek60, mikzben sokkal kevesebb rkos megbetegeds jelentkezett krkben, mint standard trenden tartott trsaiknl. gy talltuk, hogy a kalrik elgetse magasabb rtval trtnt, tbb kalria alakult t hv s tbb oxign kerlt felhasznlsra.59 Annak megrtse, hogy maga a tpllkozs kpes vltozsokat elidzni a kalrik anyagcserjben gy jelents hatst kpes gyakorolni a testslyban igazn fontos s hasznos koncepci. Azt jelenti, hogy ltezik egy rendszeres folyamat a testtmeg hossz tv szablyozsra, ami mindig mkdik nem gy, mint a rendszertelen s eredmnytelen ditk. Ugyanez felels azokrt a gyakori megfigyelsekrt (ezeket a hatodik fejezetben trgyaljuk) melyek szerint azok az emberek, akik zsrban s fehrjben szegny, teljes nvnyi tpllkokon alapul trendet kvetnek, mg akkor is kevesebb testslyproblmval kzdenek, hogyha sszesen ugyanannyi, vagy mg radsul egy kicsit tbb kalrit fogyasztanak.

TREND S TESTMRET
Tudjuk most mr, hogy a zsr- s fehrjeszegny trend, amely sok, gymlcskbl s zldsgekbl szrmaz komplex sznhidrtot tartalmaz, segt a testsly cskkentsben. De mi a helyzet akkor, ha nagyobbra szeretnnk nni? A vgy, hogy minl nagyobbak legynk, thatja a legtbb kultrt. Az zsiai s afrikai gyarmatosts korban az alacsonyabb embereket egyttal kevsb civilizltaknak is tartottk. A testmretet btorsg, a frfiassg s uralkods jelnek tartjk. A legtbb ember gy vli, hogy nagyobb s ersebb lesz, hogyha fehrjkben gazdag llati tpllkokat fogyaszt. Ez a vlekeds abbl az tletbl szrmazik, hogy a fehrje (rtsd: hs) fogyaszts nlklzhetetlen a fizikai erhz. Hossz idn keresztl az egsz vilgon tartotta magt ez az elkpzels. Knban hivatalosan is a fehrjben gazdag trendet ajnlottk, hogy magasabb s ersebb atltkra tegyenek szert, akik jobban teljestenek majd az olimpikon. Az llati eredet tpllkok tbb fehrjt tartalmaznak s ezt a fehrjt jobb minsgnek tartjk. Az llati fehrjk ugyanolyan megbecslsnek rvendenek a gyorsan fejld Knban, mint brhol mshol a vilgon. Ugyanakkor problmk vannak az elkpzelssel, amely szerint az llati tpllkok fogyasztsa a nagyobb vls j tja. A legtbb llati fehrjt fogyaszt emberek krben alakul ki a legtbb szvbetegsg, rk s cukorbetegsg. A Kna Tanulmnyban pldul az llati fehrje fogyaszts nagyobb testmagassggal s testsllyal prosultI, mindemellett azonban magasabb volt az sszes- s a rossz koleszterin szintje is.II A fokozott llati fehrje fogyasztshoz trsul magasabb testslyI pedig tbb rkos megbetegedsselII-III s szvkoszorr rendellenessggelII jrt egytt. gy tnik, hogy a nagyobbra nvsnek s az ezzel jr felttelezett elnyknek slyosan meg kell adni az rt. Nem lehetsges azonban gy javtani nvekedsi potencilunkon, hogy egyttal minimalizljuk a betegsgek kockzatt is? A gyermekkori nvekedsi rtkat nem mrtk a Kna Tanulmny sorn, csak a felnttkori testslyt s testmagassgot. Ezek pedig meglep informcikat hordoztak. A fokozott fehrjebevitel nagyobb testmagassggal prosult (III a frfiaknl s II a nknl).61 Ez a tulajdonsg azonban elssorban a nvnyi fehrjkre volt jellemz, hiszen ez teszi ki a knaiak fehrjefogyasztsnak 90%-t. Az llati fehrje fogyaszts pedig egyrtelmen inkbb a testsllyal volt arnyos. I Ugyanez volt a hatsa a fehrjkben gazdag tejnek is.II A j hr teht a kvetkez: a fokozott nvnyi fehrje bevitel kzeli kapcsolatot mutatott mind a nagyobb testmagassggalII, mind a nagyobb testsllyal.II ltalban vve a fehrjefogyaszts kapcsolatban ll a test nvekedsvel, de mind a nvnyi, mind az llati fehrjk hatkonyak! Ez azt jelenti, hogy az emberek nvekedsk s testmretk genetikai potenciljt nvnyi alap trend fogyasztsval is kihasznlhatjk. Mi teht az oka, hogy a fejld orszgokban l emberek, akik csupn kevs llati eredet tpllkot fogyasztanak, kvetkezetesen kisebbek, mint a nyugatiak? A httrben az ll, hogy a vilg szegny rgiiban a nvnyi eredet tpllkozs ltalban nem elg vltozatos, ugyanakkor pedig rossz kzegszsggyi helyzettel s gyakori gyermekbetegsgekkel prosul. Ilyen krlmnyek kztt az emberek nvekedse visszamarad, gy nem kpesek kihasznlni a genetikai potencilt. A Kna Tanulmnyban a kis 61

felnttkori testmagassg s testsly szoros sszefggst mutatott azokkal a terletekkel, amelyeken magas volt a tdtuberkulzisbl,III parazits betegsgekbl,III tdgyulladsbl [III testmagassg], blelzrdsblIII s emsztszervi megbetegedsekblIII ered hallozs. Ezek az eredmnyek altmasztjk azt az elkpzelst, hogy a megfelel testmret zsrszegny, nvnyi trenddel is elrhet, hogyha a kzegszsggyi helyzet lehetv teszi a szegnysg betegsgeinek kivdst. Ugyanezek kztt a krlmnyek kztt a bsg betegsgei (szvbetegsgek, daganatok, cukorbetegsg stb.) szintn minimalizlhatk. Az llati fehrjkben s zsrokban szegny tpllkozs ugyangy segt az elhzs megelzsben, mindemellett megengedi, hogy az emberek kihasznljk teljes nvekedsi potenciljukat, kzben pedig egyb csodkra is kpes. Jobban kontrolllja a vr koleszterinszintjt, mrskli a szvbetegsgek s a rosszindulat daganatok elfordulst. Mennyi annak az eslye, hogy ezek az sszefggsek amelyek a nvnyi tpllkozsnak kedveznek (sok msikhoz hasonlan) mindssze vletlen egybeessek legyenek? Ez enyhn szlva rendkvl valszntlen. A bizonytkok ilyen fok kvetkezetessge az sszefggsek ilyen szles skljban, mg a tudomnyos kutatsok vilgban is igen ritka. Mindezek j vilgkpet, j gondolkodsmdot mutatnak. Dacolnak a status quo-val s egyre jabb egszsgi elnyket grnek, amelyeknek fel kell keltenik a figyelmnket.

HTRA SZALT
Karrierem kezdetn a mjrk biokmiai folyamataira koncentrltam. A harmadik fejezetben vzoltam fel azt a tbb vtizedes laboratriumi munkt, amelyet ksrleti llatokon vgeztnk, s amely munka magn viselte a j tudomny minden ismertet jegyt. Az eredmny: a kazein s minden valsznsg szerint az sszes llati fehrje lehet a rk kialakulsrt leginkbb felels anyag azok kzl, amelyeket elfogyasztunk. Az trendi kazein mennyisgnek segtsgvel szablyozhat a rk nvekedsnek be- s kikapcsolsa, gy fellrhatk akr az aflatoxin karcinogn hatsai is, ami msklnben igen hatkony, I/A osztlyba sorolt karcinogn. Annak ellenre, hogy ezek a megllaptsok lnyegben igazoltak, mgis csupn ksrleti llatokra voltak rvnyesek. ppen ezrt nagy vrakozssal tekintettem a Kna Tanulmnyra, hogy az emberi mjrk kivlt okainak bizonytkait kutassam. A mjrk elfordulsi arnya Kna vidki terletein igen magas, bizonyos terleteken pedig rendkvl gyakori. Mi ennek az oka? A legfbb tettesnek a krnikus mjgyullads ltszott, amelyet a hepatitis B vrus (HBV) okozott. A vizsglt alanyoknak tlagosan 12-13%-a krnikusan fertztt volt ezzel a vrussal. Egyes terleteken pedig a krnikus fertzttek arnya elrte az 50%-ot is! Viszonytsi alapknt elmondhatjuk, hogy Amerikban a krnikus HBV fertzttek arnya mindssze 0,2-0,3%. Ez azonban mg nem minden. Knban a vrus mjrkban jtszott szerepn tl gy tnt, hogy a tpllkozs szintn kulcsfontossggal br. Honnan tudjuk? A legfbb nyomravezetk a vr koleszterinszintjei voltak. A mjrk szoros sszefggst mutatott a vr koleszterinszint emelkedsvelIII, ma pedig mr azt is tudjuk, hogy az llati eredet tpllkok felelsek a koleszterinszint emelkedsrt. Hogyan illeszkedik a HBV a kpbe? Az egereken vgzett ksrletek szolgltak tmutatssal. Egereknl a HBV beindtotta a mjrkot, de a rk nvekedse csak a magas kazein tartalm trendre vlaszul indult be. Mindemellett a vr koleszterinszintje szintn emelkedett. Ezek a megfigyelsek tkletesen illeszkednek az emberi megfigyelsekhez. Azoknl a krnikus HBV fertzsben szenved egyneknl, akik llati eredet trendet kvetnek s magas koleszterinszinttel rendelkeznek, jval gyakoribb a mjrk elfordulsa. A vrus gondoskodik a fegyverrl, de a helytelen tpllkozs hzza meg a ravaszt. Igazn izgalmas trtnet kezdett formt nteni, legalbbis az n gondolkodsmdom szerint. Ez a trtnet tele volt jelentsggel s olyan lnyeges elvekkel, amelyek ms tpllkozs s rk kztti sszefggsekre is rvilgthatnak. Olyan trtnet volt, amelyet mg nem mondtak el a kzvlemnynek, pedig leteket menthetett volna. Vgl pedig olyan trtnet volt, amely ahhoz az elkpzelshez vezetett, hogy a rkkal szemben vvott csatnkban a legersebb fegyverek azok a tpllkok, amelyeket nap, mint nap fogyasztunk. Idig jutottunk. Az llatksrletek vei olyan alapvet biokmiai elvekre s folyamatokra vilgtottak r, amelyek nagy mrtkben megknnytettk a tpllkozs mjrkra kifejtett szerepnek megrtsben. Most pedig arrl is megbizonyosodtunk, hogy ezek a folyamatok emberek esetben szintn ugyangy mkdnek. A krnikus hepatitis B vrus fertzsben szenved emberek fokozott rk rizikval lnek egytt. Eredmnyeink azonban arra utaltak, hogy azoknl a vrusfertztteknl, akik tbb llati fehrjt fogyasztanak s magasabb 62

koleszterinszinttel rendelkeznek, gyakoribb a mjrk elfordulsa, mint azoknl, akik ugyan megfertzdtek, de nem fogyasztanak llati fehrjket. Az llatksrletek s az embereken vgzett tanulmnyok tkletesen sszecsengenek.

SSZEGZS
Mi, akik az Egyeslt llamokban lnk, szinte kivtel nlkl a bsg betegsgeiben fogunk meghalni. A Kna Tanulmny megmutatta, hogy a tpllkozs igen erteljes hatst gyakorol mindezekre a betegsgekre. A nvnyi eredet tpllkok s az alacsonyabb koleszterinszint kztt kapcsolat van; mg az llati tpllkok a magasabb koleszterinszintekkel mutatnak sszefggst. Az llati eredet tpllkok fogyasztsval megn az emlrk kockzata, a nvnyi eredeteknl cskken. A nvnyekbl szrmaz rostok s antioxidnsok az emsztrendszeri daganatok ritkbb elfordulsval prosulnak. A nvnyi eredet tpllkozs s az aktv letmd eredmnye az egszsges testsly, mindemellett az emberek naggy s erss is vlhatnak. Tanulmnyunk nemcsak felptsben, hanem eredmnyeit tekintve is igen tfog volt. Laboratriumaink a Virginiai Mszaki Egyetemtl, a Cornellen t egszen a tvoli Knig terjedtek, a tudomny pedig vilgos, kvetkezetes kpet festett: minimlisra cskkenthetjk a kockzatunkat a hallos megbetegedsekkel szemben, hogyha megfelelen tpllkozunk. Amikor elszr elindtottuk ezt a projektet, bizonyos emberek rszrl szmottev ellenllssal tallkoztunk. Egy kollgm a Cornell Egyetemrl, aki rszt vett a Kna Tanulmny korai terveiben, egyik tallkozsunk alkalmval igencsak szenvedlyess vlt. Felvzoltam azt az tletemet, hogy megvizsglhatnnk a mr ismert s a mg ismeretlen tpllkozsi faktorok jelentsgt a betegsgek kialakulsban. gy olyan sok tnyezt vizsglhatnnk, amennyit csak lehetsges, fggetlenl attl, hogy a korbbi kutatsi eredmnyek felvetettk-e oki szerepket. Erre azt mondta, hogyha valban gy akarunk tenni, akkor nem kvn rszt venni effle srtes puska megkzeltsben. Ez a kollga olyan nzpontot kpviselt, ami sokkal inkbb beleilleszkedett a tudomnyos gondolkods f ramlatba, mint az n elkpzelsem. s a hozz hasonl gondolkods kollgk szerint a tudomny akkor a legjobb, hogyha egyenknt, egymstl elklntve vizsglja a klnfle ismert tnyezket. A kzelebbrl nem rszletezett faktorok egsz sora semmit nem mutat mondjk. Ez rendjn val, hogyha egyetlen specifikus hatst kvnunk vizsglni, mondjuk a szeln s az emlrk kapcsolatt; az viszont nem fogadhat el, hogy egy tanulmnyon bell tbb tpllkozsi tnyezt is figyelembe vegynk, htha felismernk valamilyen fontos tpllkozsi trvnyszersget. n magam a szlesebb kpet rszestem elnyben, amikor a termszet hihetetlen sszetettsgt s finomsgait figyelem. Meg szerettem volna vizsglni a tpllkozsi mintzatok s a betegsgek azon sszefggseit, amelyek e knyv dnt rszt teszik ki. A tpllkokban tallhat minden sszetev egyttmunklkodik az egszsgen, vagy a betegsgen. Minl tbbet gondolunk r, hogy egyetlen kmiai sszetev hatrozza meg az egsz tpllkot, annl kzelebb jutunk az eszelssghez. A knyv IV. rszben ltni fogjuk, hogy az effle gondolkodsmd egyre tbbszr eredmnyez silny tudomnyt. gy teht azt mondom, hogy a srtes puska megkzelts hasznosabb, a tbb jobb. Tbbet kell megtudnunk a tpllkozsi mintzatok egszrl s a teljes telekrl. Ez azt jelenten, hogy szerintem a srtes puska megkzelts a tudomnyos vizsglatok egyetlen tja? Termszetesen nem. Azt gondolom, hogy a Kna Tanulmny eredmnyeinek kvetkezetessge abszolt tudomnyos bizonytk? Termszetesen nem. Ahhoz azonban elegend informcit biztost, hogy segtsen nhny gyakorlati dntsben. Mgpedig abszolt mrtkben. E tanulmnybl hatsos s tjkoztat jelleg informcis hlzat bontakozott ki. Elmondhatjuk, hogy e mamutvizsglat minden egyes potencilis alkoteleme (vagy sszefggse) tkletesen illeszkedik ehhez az informcis hlzathoz? Nem. Noha a statisztikailag leginkbb szignifikns elemek illeszkednek a kpbe, nhny meglepets is rt bennnket. Ezek tbbsgrl, ha nem is mindegyikrl, mr sz volt. A Kna Tanulmnybl nyert egyes megfigyelsek els pillantsra valsznstettk azokat az eredmnyeket, melyeket a nyugati tapasztalatokbl vrtunk. Nagyon vatosan kellett eljrnunk a szokatlan eredmnyek esetben, hogy elklntsk egymstl a kutats fogyatkossgait a valban j gondolatokat breszt megfigyelsektl. Korbban mr emltettem, a vidki Knban tapasztal vr koleszterinszintek nagy meglepetst jelentettek. A Kna Tanulmny kezdetekor a 200-300 milligramm per deciliter (mg/dl) rtket tartottk normlisnak, gy az ennl alacsonyabb eredmnyek gyansak voltak. A tudomnyos vilg s az orvostrsadalom egyes tagjai a 150 mg/dl alatti rtket mr veszlyesnek tartottk. Az 1970-es vek vgn sajt 63

koleszterinszintem pldul 260 mg/dl volt, krlbell ugyanannyi, mint kzvetlen csaldtagjaim. Az orvos azt mondta rla, hogy j, pont tlagos. Amikor azonban Knban mrtk a koleszterinszinteket, teljessggel megdbbentnk. Az rtkek 70170 mg/dl kztt voltak! Legmagasabb rtkeik pphogy elrtk a mi legalacsonyabb rtkeinket, ezek az orvosi rendelben szerepl tblzatokban mr nem is szerepelnek! Nyilvnvalv vlt, hogy elkpzelsnk a norml rtkekrl (vagy rtktartomnyokrl) csakis a nyugati emberekre rvnyesek, akik nyugati trenden lnek. gy pldul normlis koleszterinszintjeink szignifikns szvbetegsg kockzatot jelentenek. Sajnos Amerikban mr a szvbetegsg is normlis. Az vek sorn a standard rtkek gy alakultak ki, hogy idomuljanak a nyugati tapasztalatokkal. Tl gyakran tekintnk rtkeket normlisnak csak mert hisznk abban, hogy a nyugati tapasztalatok minden bizonnyal helyesek. A vgn elmondhatjuk, hogy a bizonytkok tbbsgnek ereje s kvetkezetessge elegend ahhoz, hogy rvnyes kvetkeztetseket vonjunk le bellk. Nevezetesen: a teljes, nvnyi eredet tpllkok jtkony hatsak, mg az llati eredetek nem azok. Nagyon kevs olyan trendi vltozs ltezik ha van ilyen egyltaln amelynek segtsgvel jl nzhetnk ki, nagyra nhetnk s tvol tarthatjuk magunkat kultrnk id eltti megbetegedseinek dnt tbbsgtl. A Kna Tanulmny fontos mrfldk volt a gondolkodsomban. nmagban nem bizonytk amellett, hogy a tpllkozs okozza a betegsgeket. Abszolt bizonyts a tudomnyban szinte elrhetetlen. Inkbb elterjesztenek egy terit, majd vitra bocstjk a slyozott bizonytkokat, s ha azokat az emberek tbbsge elfogadhatnak tartja, akkor az elmlet igaznak ltszik. Az trend s a betegsgek viszonylatban a Kna Tanulmny igen nagy slyt adott a bizonytkoknak. Ksrleti tulajdonsgai (tbbfle tpllkozs, betegsg s letmd jellegzetessg, valamint a szokatlanul nagy mrtk tpllkozsi tapasztalat, valamint az adatok pontos mrse) sszehasonlthatatlan lehetsget biztostottak gondolkodsunk kiterjesztsben, olyan utak irnyba, amelyekre korbban nem is gondoltunk. Olyan volt ez a tanulmny, mint a villanfny, ami olyan svnyt vilgt meg, amelyet korbban soha nem lttunk vgig. A tanulmny eredmnyei, a rendkvl sok kiegszt kutatsi eredmnnyel egyetemben ezek kzl sok sajt, sok pedig ms tudsoktl szrmazik meggyztek rla, hogy meg kell vltoztatnom a tpllkozst s az letmdot magam krl. Tizent vvel ezeltt felhagytam a hsevssel s nhny ritka alkalom kivtelvel hat, vagy nyolc ve lelltam szinte minden llati eredet tpllkkal belertve a tejtermkeket is. Koleszterinszintem egyre cskkent, ahogy regedtem; fizikailag fittebben lek, mint huszont ves koromban; s hsz kilval knnyebb vagyok, mint harmincas veimben. Testslyom vgre megfelel a testmagassgomhoz viszonytott idelis rtknek. Csaldom is jrszt elfogadta ezt a tpllkozsmdot, amiben dnt szerepe volt Karennek, a felesgemnek, aki olyan j trendet tervezett, ami vonz, zletes s egyttal egszsges. Mindezekre a vltoztatsokra egszsggyi okokbl kerlt sor, amikor tudomnyos eredmnyeim azt mondtk, hogy bredjek fel. Annak ellenre, hogy gyermekkoromban naponta legalbb kt liter tejet ittam, kutati plym kezdetn pedig csak csfoldtam a vegetrinusokon, rszntam magam erre az igen szokatlan letmd vltoztatsra. Mindemellett nemcsak sajt eredmnyeim gyakoroltak hatst az letemre. Az vek sorn a magam kutatsai mellett azt is figyelemmel ksrtem, hogy milyen felfedezsekre jut a tbbi tuds a tpllkozs s az egszsg tmakrben. Mikzben kutatsi eredmnyeink a specifikustl az ltalnos irnyba haladtak tovbb, a kp egyre nagyobb s nagyobb vlt. Most mr ms tudsok munkit is megvizsglhatjuk, hogy eredmnyeinket mg nagyobb kontextusban is ttekinthessk. Ahogyan nk is ltni fogjk, kevs dolog lehet meglepbb ennl.

II. RSZ A BSG BETEGSGEI

64

Itt Amerikban nagy bsgben lnk, s bizonyos hallokok ennek ksznhetek. A ht minden napjn gy tpllkozunk mint egy lakomz kirly, vagy kirlyn ez l meg bennnket. Taln ismernk is olyan embereket, akik szvbetegsgben, rkban, agyi trtnsben, Alzheimer-krban, elhzsban, vagy cukorbetegsgben szenvednek. Arra is j esly van, hogy sajt magunk a felsorolt problmk valamelyikvel kzdnk, vagy ppen valamelyik csaldtagunk az ldozat. Ahogyan mr lthattuk, ezek a betegsgek viszonylag ismeretlenek a hagyomnyos kultrkban, amelyek teljes nvnyi tpllkokon tengdnek gy pldul Kna vidki terletein is. Mindezek a nyavalyk azonban rgtn megjelennek, hogyha a tradicionlis kultra javakat kezd felhalmozni, egyre tbb hst, tejtermket s finomtott, feldolgozott nvnyi tpllkot (kekszet, stemnyt, dtt) kezd el fogyasztani. Nyilvnos eladsaimat mindig gy kezdem, hogy elmeslek hallgatsgomnak egy szemlyes trtnetet, ahogyan ebben a knyvben is tettem. Az ra vgn pedig mindig krdseket tesznek fel a tpllkozsrl s egy-egy specifikus betegsgrl. J esly van r, hogy mi magunk is rendelkeznk krdssel valamelyik betegsggel kapcsolatban. Nagy valsznsggel a bsg betegsgeivel kapcsolatban, hiszen elssorban ezekben halunk meg mi itt Amerikban. Taln meglepdnk, hogyha megtudjuk, hogy a minket rdekl betegsg sokkal gyakrabban fordul el ms bsgi betegsggel egytt, klnsen hogyha a tpllkozs is szba kerl. Nem ltezik specilis, pldul rkra, vagy akr szvbetegsgre val dita. A vilg tudsai ltal felhalmozott bizonytkok azt mutatjk, hogy ugyanaz az trend j a rk megelzsre, mint a szvbetegsg, az elhzs, a cukorbetegsg, a szrkehlyog, a srgafolt degenri, az Alzheimer-kr, a gondolkodszavar, a sclerosis multiplex, a csontritkuls s a tbbi hasonl betegsg prevencijra. Ez az trend radsul brkinek hasznra vlhat gnjeitl, vagy szemlyes hajlamaitl fggetlenl. A felsorolt betegsgek, valamint sok ms kr egyazon hats miatt lp fel: az egszsgtelen, igen mrgez trend, valamint a betegsget elsegt faktorokban bvelked s a betegsg ellen vdelmez tnyezkben szegny letmd miatt. Ms szavakkal a nyugati tpllkozs miatt. Ezzel szemben olyan trend is ltezik, amely e betegsgek ellen hat: a teljes tpllkokbl ll, nvnyi eredet tpllkozs. A kvetkez fejezetek betegsgek, vagy betegsgcsoportok szerint vannak beosztva. Minden fejezet bizonytkokat tartalmaz, amelyek megmutatjk, hogy a tpllkozs hogyan hat az adott betegsgre. Ahogyan fejezetrl-fejezetre haladunk ltni fogjuk, hogy a lenygz tudomnyos eredmnyek szles sklja szl a teljes, nvnyi alap trend mellett. Hogyha a teljes, nvnyi trend demonstrlhatan elnys ilyen sok betegsg esetben, akkor elkpzelhet, hogy az emberek szndkosan mshogyan tpllkozzanak? A vlaszom nem, s ezzel nemsokra nk is egyet fognak rteni. Amerika s a legtbb nyugati nemzet tved, amikor a tpllkozs s az egszsg krdseire tereldik a sz s ennek meg is fizeti az rt. Betegek, tlslyosak s zavarodottak vagyunk. Miutn laboratriumi ksrleteimet felvltotta a Kna Tanulmny s tallkoztam azokkal az informcikkal, amelyeket a II. rszben osztok meg nkkel, ki sem ltszottam a munkbl. R kellett jnnm, hogy nagyra becslt konvenciink tvesek s a valdi egszsget teljessggel elhomlyostottk. Ennl is szomorbb, hogy a gyantlan kzvlemny fizeti meg a vgs rat. Nagy vonalakban azt mondhatom, hogy ez a knyv tkrzi az erfesztseimet, amelyekkel megprblom kiigaztani ezeket a tvedseket. A kvetkez fejezetekben ltni fogjuk, hogy a szvbetegsgektl a rkig, az elhzstl a vaksgig, ltezik egy jobb t is az optimlis egszsghez.

65

6 MEGTRT SZVEK
Tegyk a keznket a mellkasunkra s rezni fogjuk szvversnket. Ezutn tegyk egy olyan helyre, ahol rezzk a pulzusunkat. Ez a pulzus jelzi, hogy lteznk. Szvnk, amely a pulzust ltrehozza, a nap minden percben, az v minden napjn s egsz letnk minden vben szakadatlanul dolgozik. tlagos lettartamot alapul vve, szvverseink szma el fogja rni a hrom millirdot.1 lljunk meg egy pillanatra s bredjnk r, hogy az id alatt, hogy az elz bekezdst elolvastuk, legalbb egy amerikai szvnek artrija elzrdott, benne a vrramls megsznt, ami gyors szvetkrosodshoz s sejthallhoz vezet. Ez a folyamat szvinfarktus nven kzismert. Mire az oldal vgre rnk, ngy amerikainak lesz szvinfarktusa, msik ngy pedig agyi trtnsnek, vagy szvelgtelensgnek esik ldozatul.2 A kvetkez huszonngy rban 3000 amerikai kap szvinfarktust,2 krlbell ugyanennyi ldozatot kvetelt a 2001 szeptember 11.-i terrortmads. A szv az let kzppontja s Amerikban az esetek kzel felben, a hall kzppontja. A szv s/vagy a keringsi rendszer mkdszavara li meg az amerikaiak 40%-t,3 tbb ldozatot szed, mint a tbbi srls, vagy betegsg, a rkot is belertve. A szvbetegsgek a vezet hallokok, mr kzel szz ve.4 A betegsg nincs tekintettel a nemre, vagy a rasszra; mindenkit elr. Hogyha a nktl megkrdeznnk, hogy melyik betegsg jelent nagyobb kockzatot szmukra, a szvbetegsg, vagy az emlrk, akkor sok n ktsgtelenl azt vlaszoln, hogy az emlrk. Ez pedig tveds. A nk szvbetegsgbl ered hallozsa nyolcszor magasabb, mint az emlrkbl szrmaz hallozs.5, 6 Hogyha az amerikai jtk a baseball; az amerikai desszert az alms pite, akkor az amerikai betegsg bizonyra a szvbetegsg.

MINDENKIT RINT
1950-ben Judy Hollidayt lthattuk a kpernyn, Ben Hogan uralta a golf vilgt, a South Pacific musical Tony Djat nyert s jnius 25.-n szak-Korea megszllta Dl-Koret. Az amerikai kormnyzat teljesen elkpedt, de gyorsan reaglt. Truman elnk napokon bell szrazfldi csapatokat s bombzkat kldtt, hogy visszaszortsa az szak-koreai hadsereget. Hrom vvel ksbb, 1953 jliusban alrtk a hivatalos tzszneti megllapodst, ezzel a Koreai Hbor vget rt. Ez id alatt tbb, mint 30000 amerikai katona esett el. A hbor vgn, hatrknek nevezett tanulmny jelent meg a Journal of the American Medical Association cm szaklapban. Katonai orvosszakrtk megvizsgltk 300 Koreban elesett frfi katona szvt. A katonk tlagos letkora huszonkt v volt, szvbetegsget korbban nem diagnosztizltak nluk. A szvek boncolsa sorn a kutatk az esetek j rszben betegsgek riaszt bizonytkaival tallkoztak. Vgl a megvizsglt szvek 77,3%-nl talltak szvbetegsgre utal egyrtelm bizonytkot.7 Ez a 77,3% igencsak riaszt szm. Akkor ltott napvilgot, amikor els szm gyilkosunk mg homlyba burkolzott, s a tudsok kimutattk, hogy a betegsg egsz letnk alatt folyamatosan fejldik. Radsul szinte mindenki fogkony r! Ezek a katonk nem nevezhetk elpuhultak; letk j rszben cscsformban voltak fizikailag. Azta szmos ms tanulmny is megerstette, hogy a szvbetegsg thatja az amerikai fiatalsgot.8

A SZVINFARKTUS
De mi a szvbetegsg? Egyik kulcssszetevje a plakk. A plakk egy nyls rteg, ami fehrjkbl, zsrokbl (belertve a koleszterint is), immunsejtekbl s egyb sszetevkbl ll, amelyek a szvkoszorerek bels felsznn rakdnak le. Azt hallottam egyszer egy sebsztl, hogyha vgighzzuk az ujjunkat egy plakkal fedett artrin, az olyan rzs, mintha ujjainkkal meleg trspitt simogatnnk. Hogyha koszorereinkben plakkok plnek fel, akkor bizonyos fok szvbetegsgben szenvednk. A Koreban elesett katonk boncolsi leletei alapjn, minden huszadik embernek annyi a plakkja, hogy a koszorerek 90%-t elzrja.7 Olyan ez, mintha csomt ktnnk egy kerti slagra s azzal prblnnk locsolni a ktsgbeejten szraz kertet, de a vz ppen csak csordogl! 66

Mirt nem volt ezeknek a katonknak mr korbban infarktusa? Vgeredmnyben az artrik 10%-ban nyitva voltak. Hogyan lehet ez elg? Kiderlt, hogy az artriafal bels rszn a plakkok lassan, sok v alatt rakdnak le, gy a vrramlsnak van ideje alkalmazkodni. Gondoljuk azt, hogy az artrikban raml vr olyan, mint egy haragos foly. Hogyha veken keresztl minden nap kveket tesznk a foly szlre mintha plakk kpzdne az artria faln akkor a vz ms utat tall, hogy odajusson, ahov kell. Lehet, hogy a foly tbb kisebb gra oszlik a kvek kztt. Az is lehet, hogy a kvek alatt alakt ki alagutakat, vagy mellkgakat hoz ltre, de mindenkppen j utakat tall. Ezeket az j, apr, kvek kztti tjrkat nevezik kollaterlisoknak. Pontosan ugyanez jtszdik le a szvben is. Hogyha az vek sorn plakkok rakdnak le, akkor elegend kollaterlis fejldik ki, hogy a vr mindenhov eljuthasson. A tlzott plakk kpzds mindemellett slyos vrelltsi zavart okozhat, aminek eredmnye slyos, elgyengt mellkasi fjdalom, ms nven angina lehet. Ez a lerakds azonban csak ritkn vezet szvinfarktushoz.9, 10 Mikor alakul ki mgis infarktus? Kiderlt, hogy sokszor a kevsb slyos, az artrik legfeljebb 50%-t elzr plakk kpzds ll a szvinfarktus htterben.11 Minden ilyen lerakdsnak van egy sejtrtege, amit sapknak neveznek. Ez vlasztja el a plakk magjt a vrramtl. A veszlyes plakkok esetben ez a sapka gyenge s vkony. Kvetkezskppen a felette raml vr kpes kimarni, erodlni a sapkt, gy az vgl megreped. A plakk megrepedsekor a mag sszetevi sszekeverednek a vrrel, majd a vr alvadni kezd a repeds krl. A vralvadk ezutn tovbb nvekszik s gyorsan elzrhatja akr a teljes artrit is. Hogyha az artria elzrdsra ilyen rvid idn bell kerl sor, igen kicsi az esly a kollaterlis vrramls kialakulsra. Hogyha erre sor kerl, akkor a repedsen tl lv terlet vrelltsa slyos krosodst szenved, gy a szvizomzat nem tud hozzjutni a szksges oxignmennyisghez. Ez az a pont, amikor a szvizomsejtek elkezdenek meghalni, a szv pumpafunkcija elgtelenn vlik, az rintett szemly pedig megsemmist fjdalmat rez a mellkasban, vagy g fjdalmat tapasztal a bal karjban, a nyakban, esetleg az llkapcsban. Az ldozat rvid idn bell haldokolni kezd. Ez a folyamat ll az Amerikban vente elfordul mintegy 1,1 milli szvinfarktus tbbsgnek htterben. A szvinfarktus ldozatai kzl minden harmadik meghal.9, 10 Ma mr tudjuk, hogy a kicsi, vagy kzepes plakk felhalmozds amikor mg az artria kevesebb, mint 50%-a van elzrva a leghallosabb.11, 12 Hogyan tudjuk akkor elre jelezni a szvinfarktusok idejt? Sajnlatos mdon a jelenlegi technolgikkal ez nem lehetsges. Egyelre csupn a szvinfarktus relatv rizikjt tudjuk megllaptani. A rejtlyes hallt, amely legtevkenyebb veiben ragadta el ldozatt, ma mr a tudomny valamelyest demisztifiklta. Ebben a krdsben nem ltezik mrvadbb vizsglat, mint a Framingham Szv Tanulmny.

FRAMINGHAM
A Framingham a valaha vgzett legismertebb szv tanulmny, ami ugyanakkor az elmlt hatvan v sorn, az ebben orszgban vghezvitt kutatsoknak mindssze kis hnyadt teszi ki. A korai kutatsok ahhoz a riaszt konklzihoz vezettek, hogy az Egyeslt llamok azok kztt az orszgok kztt van, amelyekben a szvbetegsg a leggyakoribb a vilgon. Egy 1959-ben publiklt tanulmny sszehasonltotta hsz klnbz orszg szvkoszorr betegsgbl ered hallozst (5.1 bra).16 Ezek a tanulmnyok a nyugati trsadalmakat vizsgltk. Hogyha a tradicionlisabb kultrkat tekintjk, akkor jelentsen nagyobb egyenltlensgeket fogunk tapasztalni a szvbetegsgek elfordulsban. A Ppua j-Guinea felfldjn lk gyakran felbukkannak a kutatsokban, mert kzttk rendkvl ritkn fordul el szvbetegsg.17 Emlkezznk vissza arra, hogy Kna vidki terletein szintn milyen szrvnyosak voltak a szvbetegsgek. Az amerikai frfiak tizenhtszer gyakrabban halnak meg szvbetegsg miatt, mint knai kortrsaik.18 5.1 BRA: SZVBETEGSGBL ERED HALLOZS AZ 55-59 V KZTTI FRFIAKNL, HSZ ORSZGBAN (1955 KRL)16

67

800 100000 fre es hallozs 700 600 500 400 300 200 100
Kanada NSZK Dnia USA j-Zland Svjc E. Kirlysg Norvgia Japn

Chile

Portuglia

Mirt sjtottak bennnket a szvbetegsgek a hatvanas-hetvenes vekben, amikor a vilg nagy rsze mg relatve rintetlen volt? Pontosan ugyanarrl van sz, mint a tpllkozs s a hallozsi mutatk sszefggse esetben. Azokban a kultrkban, amelyekben ritkbb a szveredet hallozs, kevesebb teltett zsrt s llati fehrjt fogyasztanak, mg a teljes gabonaflk, gymlcsk s zldsgek arnya magasabb. Vagyis elssorban nvnyi alap tpllkon lnek, mg mi dnten llati eredetn. Mindemellett lehetsges, hogy az egyes csoportok genetikai httere szintn szerepet jtszik a szvbetegsg irnt mutatott nagyobb fogkonysgban? Tudjuk, hogy nem ez a helyzet, mivel egy adott rkletes tulajdonsgokkal rendelkez csoporton bell is ugyanilyen sszefggs mutathat ki a tpllkozs s a betegsg kztt. A Hawaiion, vagy Kaliforniban l japnoknl pldul jval magasabb a koleszterinszint s sokkal gyakoribb a szvbetegsgek elfordulsa, mint a Japnban l japnok krben.19, 20 A kivlt ok egyrtelmen krnyezeti, mivel ezen emberek tbbsge hasonl rkletes httrrel rendelkezik. A dohnyzsi szoksok nem brnak jelentsggel, mivel a japn dohnyzk krben mg mindig ritkbb a szvkoszorr betegsg, mint a japn amerikaiaknl.19 A kutatk a tpllkozsra mutattak r, amikor azt rtk, hogy a vr koleszterinszintje megn a teltett zsrok, llati fehrjk s az trendi koleszterin bevitelekor. Ezzel szemben a vr koleszterinszint fordtottan arnyos az sszetett sznhidrt bevitellel 20 Leegyszerstve teht, az llati tpllkok magasabb koleszterinszintet eredmnyeznek; mg a nvnyiek alacsonyabb koleszterinszinttel jrnak egytt. Ezek a kutatsok egyrtelmen a tpllkozsra mutatnak r, mint a szvbetegsgek egyik lehetsges kivlt okra. A korai eredmnyek radsul igen kvetkezetes kpet festettek: minl tbb teltett zsrt s koleszterint (az llati eredet tpllk fogyaszts indiktorai) fogyasztunk, annl magasabb lesz a szvbetegsgek kialakulsnak rizikja. Amint a tbbi kultrkban lk ugyangy kezdenek tpllkozni mint mi, lthatjuk, hogy krkben szintn meredeken megemelkednek a szvbetegsgek elfordulsi rti. Mostanban egyre tbb orszg szveredet hallozsi mutati kezdik meghaladni az Egyeslt llamok rtkeit.

KORT MEGELZ KUTATS

Most mr tudjuk, hogy mi a szvbetegsg, illetve hogy mely tnyezk hatrozzk meg a rizikjt, de mit tehetnk, hogyha a betegsg mr megvetette bennnk a lbt? A Framingham Szv Tanulmny pp csak elkezddtt, amikor nhny orvos mr a szvbetegsgek kezelsvel prblkozott ahelyett, hogy a megelzssel foglalkozott volna. Ezek a kutatk sok tekintetben megelztk korukat, hiszen beavatkozsaik a kor leginnovatvabb, legsikeresebb kezelsi programjai voltak, amelyek a rendelkezsre ll legjabb technolgit hasznostottk: a kst s a villt. Ezek a doktorok figyelemmel ksrtk a folyamatban lv kutatsokat s jzan szen alapul sszefggseket fedeztek fel. Rjttek:21

68

Franciaorszg

Olaszorszg

Svdorszg

Jugoszlvia

Finnorszg

Belgium

Ausztrlia

Ausztria

Ceylon

Hogy a tlzott zsr- s koleszterinfogyaszts okozza az relmeszesedst (az artrik falnak megkemnyedst s a plakkok lerakdst) a ksrleti llatoknl; Hogy a tpllkokkal elfogyasztott koleszterin okozza a vr koleszterinszintjnek emelkedst; Hogy a magas koleszterinszint elre jelezheti s/vagy okozhatja a szvbetegsget; Hogy a Fld lakossgnak zme nem szenved szvbetegsgekben s ezek a betegsgtl mentes kultrk gykeresen eltr tpllkozsi mintzatot kvetnek: kevesebb zsrt s koleszterint vesznek magukhoz.

gy teht elhatroztk, hogy megksrlik pcienseik szvbetegsgt a zsr- s koleszterin bevitel mrsklsvel visszaszortani. E leghaladbb gondolkods doktorok egyike a Los Angeles-i Dr. Lester Morrison volt. 1964-ben (kt vvel a Framingham Tanulmny eltt) fogott bele vizsglataiba, hogy meghatrozza a kapcsolatot a zsrbevitel s az relmeszeseds gyakorisga kztt.22 Tanulmnyban tven szvinfarktus tllt rvett, hogy norml trendet fogyasszon, mg msik tven tllnek ksrleti ditt rt el. A ksrleti trendet fogyasztknl megszortotta a zsr- s koleszterin bevitelt. Egyik publiklt pldamenje naponta ktszer engedett meg pcienseinek egy kevs hst: ebdre t dekagramm hideg, slt, sovny brnyhst mentazselvel s jabb t dekagramm sovny hst vacsorra.22 Mg akkor sem szabad tbbet enni belle, hogyha odavagyunk a brnyhsrt mentazselvel. A tiltott telek listja meglehetsen hossz volt, belertve a krmleveseket, a sertshst, a zsros hsokat, az llati zsrokat, a teljes tejet, a tejsznt, a vajat, a tojssrgjt, valamint a vajjal, teljes tojssal, vagy teljes tejjel kszlt tsztaflket s desszerteket.22 Vajon j volt ez a halad dita egyltaln valamire? Nyolc v elteltvel a norml, amerikai trendet fogyasztk kzl mindssze tizenketten maradtak letben (24%). A dits csoportban viszont huszonnyolc tll maradt (56%), vagyis kzel kt s flszer annyi, mint a kontrollcsoportban. Tizenkt v utn a kontrollcsoport sszes tagja elhunyt, mg a ditt kvetk kzl tizenkilencen mg mindig ltek, ami 38%-os tllsi arnyt jelent.22 Noha sajnlatos, hogy a dits csoportbl szintn ilyen sokan meghaltak, tagadhatatlan, hogy visszaszortottk betegsgket azltal, hogy nmileg kevesebb llati s valamivel tbb nvnyi eredet tpllkot vettek magukhoz (lsd az 5.2 brt). 5.2 BRA: DR. MORRISON BETEGEINEK TLLSI ARNYA
50 Tll pciensek 40 30 20 10 0 0 4 Id (vek) 8 12 Dita Kontroll

Amikor ez a tanulmny 1946-ban kezdett vette, a legtbb tuds abban a hitben lt, hogy a szvbetegsg az regedsi folyamat elkerlhetetlen rsze, amivel nem igazn lehet mit kezdeni. Noha Dr. Morrison nem gygytotta meg a szvbetegsget, m bebizonytotta, hogy olyan egyszer dologgal, mint a dita, akr htrltatni lehet a lefolyst, mg olyan elrehaladott stdiumban is, amikor a szvinfarktus mr bekvetkezett. Krlbell ugyanebben az idben egy msik kutatcsoport igen hasonl eredmnyekre jutott. Az szakkaliforniai orvoscsoport viszonylag nagyobb szm, elrehaladott szvbetegsgen szenved pcienst fogott zsrs koleszterinszegny ditra. gy talltk, hogy a zsr- s koleszterinszegny ditt fogyaszt pciensek hallozsi rti ngyszer alacsonyabbak a kontrollcsoportnl.23 Most mr vilgoss vlt, hogy van remny. A szvbetegsg tbb nem volt az idskor elkerlhetetlen velejrja, s mg a betegsg elrehaladott stdiumban lv pciensek lett is szignifiknsan meghosszabbtotta a zsr- s koleszterinszegny dita. Ez figyelemremlt elnyt jelentett Amerika els szm gyilkosnak megismersben. Ezek az j felfedezsek radsul a tpllkozst s az egyb krnyezeti faktorokat helyeztk a szvbetegsg kzppontjba. Ekzben a tpllkozsi vita szigoran a zsrra s a koleszterinre sszpontostott. Ez a kt izollt tpllk sszetev lett a bnbak. 69

Ma mr tudjuk, hogy a zsrokra s a koleszterinre sszpontostott figyelem flrevezet volt. Senki nem volt hajland szmba venni a lehetsget, miszerint a zsr s a koleszterin csupn az llati fehrje bevitel indiktora. Nzzk meg pldul az llati fehrje fogyaszts s a szvbetegsgbl szrmaz hallozs kztti sszefggst az tvent s tvenkilenc v kztti frfiak krben, hsz klnbz orszgban (5.3 bra).16 Ez a tanulmny felveti, hogy minl tbb llati fehrjt fogyasztunk, annl nagyobb az eslynk a szvbetegsg kialakulsra. Tucatnyi ksrlet mutatja radsul, hogy az llati fehrjvel (pldul kazeinnal) tpllt patknyok, nyulak, vagy akr disznk koleszterinrtkei drmaian megnnek, mg a nvnyi fehrjk (pldul a szjafehrje) jelentsen cskkentik ezeket az rtkeket. 24 Az embereken vgzett vizsglatok nemcsak hogy tkrkpei ezeknek az eredmnyeknek, hanem azt is kimutattk, hogy a nvnyi fehrjk fogyasztsa erteljesebben cskkenti a koleszterinszintet, mint a zsr-, vagy koleszterin megszorts nmagban.25 5.3 BRA: SZVBETEGSGEKBL ERED HALLOZS S LLATI FEHRJE FOGYASZTS AZ 55-59 V KZTTI FRFIAK KRBEN, HSZ ORSZGBAN
800 600 400 200 0 2 3 4 5 6 7 8 9
llati fehrjkbl szrm az kalrik szzalkos arnya

Szvbetegsgek (100000 fre)

R= .64

Mg a tanulmnyok nmelyike csupn az elmlt harminc vben foglalkozott llati fehrjkkel, addig msok mr jval tbb, mint tven vvel ezeltt is publikltak errl a tmrl, amikor az egszsggyi vilg mg pp csak foglalkozni kezdett a tpllkozs s szvbetegsg krdseivel. Ennek ellenre az llati fehrjk rnykban maradtak, mg a teltett zsrok s a koleszterin az rdeklds kzppontjba kerltek. ltalnossgban ez a hrom tpanyag (zsrok, llati fehrjk s koleszterin) jellemzi az llati tpllkokat. Nem lenne teht magtl rtetd felttelezni, hogy maguk az llati tpllkok okozzk a szvbetegsget, nem pedig izollt alkotrszeik? Termszetesen senki nem mutatott r ltalnossgban az llati eredet tpllkokra. Ez azonnal szakmai elszigeteldshez s gnyoldshoz vezetett volna (ennek okaira a IV. rszben trek ki). Mindenesetre igencsak veszekeds vek voltak ezek a tpllkozs vilgban. Eszmei forradalom vette kezdett s ez sokaknak nem tetszett. Mr az trenddel val tlzott foglalkozs is ingerelte a tudsok egy rszt. A szvbetegsgek ditval trtn megelzse azrt volt fenyeget elkpzels, mert magban foglalta az idet, hogy a j reg, hsos, amerikai trend tette tnkre a szvnket. A status quo kedveli pedig nem szeretik az ilyesmit. Egy status quo prti tudsnak kedvezett az id, hogy gnyt zzn azokbl az emberekbl, akiknek ltszlag kisebb eslyk volt a szvbetegsgek kialakulsra. 1960-ban rta az albbi humoros darabot, hogy csfoldjon az akkori legfrissebb eredmnyeken26: Rgtnztt vzlat az emberrl, aki a legkevsb hajlamos a szvkoszorr betegsgre: Egy elniesedett vrosi dolgoz, vagyis halottbalzsamoz, akibl teljessggel hinyzik minden fizikai s szellemi bersg, akiben nincsen lendlet, ambci, vagy versenyszellem, aki soha letben nem prblt betartani semmifle hatridt sem. Egy ember, akinek rossz az tvgya, gymlcskn s zldsgeken tengdik, amelyeket kukorica-, vagy blnaolajjal nt le, megveti a dohnyzst, elutastja hogy rdija, televzija, vagy gpkocsija legyen, az egsz feje szrs, teste vzna, kinzete kisportolatlan, mgis llandan gyakorlatokkal erlteti satnya izmait; alacsony a jvedelme, a vrnyomsa, a vrcukra, a hgysavszintje s a koleszterinje; nikotinsavat, piridoxint 70

szed s hossz tv vralvadsgtl kezelsben rszesl, amita elvgeztk rajta a profilaktikus kasztrcit. E szakasz szerzje bizonyra azt is mondogatta: csak az IGAZI frfiaknak lesz szvbetegsge. Figyeljk meg, hogy a zldsgekbl s gymlcskbl ll trendet lenzi, mgis azt mondja, hogy akik ezt eszik, azok kevsb hajlamosak a szvbetegsgekre. A szerencstlen sszefggs a hs s a fizikai teljestkpessg, az ltalnos frfiassg, a szexulis identits s a gazdasgi jlt kztt elhomlyostotta a status quoban hv tudsok ltst a tpllkozssal kapcsolatban a bizonytkoktl fggetlenl. Ezt a nzpontot hagytk rkl a korai fehrje ttrkre is, akikrl a msodik fejezetben volt sz. Az idzett szerznek taln tallkoznia kellene egyik bartommal, Chris Campbellel (nem rokonom). Chris ktszeres els osztly NCAA (Nemzeti Kollgiumi Atltikai Szvetsg) birkz bajnok, hromszoros amerikai szenior birkz bajnok, ktszer szerepelt az olimpin s mellesleg a Cornell Egyetem Jogi Karn vgzett. Harmincht ves korban lett a legidsebb amerikai, aki birkzsban olimpiai rmet szerzett a kilencven kils slycsoportban. Chris Campbell vegetrinus. Olyan ember lvn, aki nem hajlamos a szvbetegsgekre, valsznleg nem rtene egyet a fentebb tallhat jellemzssel. A status quo hvei s az trenddel trtn megelzst prtolk kztti csata egyre erteljesebb vlt. Visszaemlkszem egy eladsra a Cornell Egyetemen, az 1950-es vek vgrl, amikor egy hres kutat, Ancel Keynes jtt el, hogy beszljen a szvbetegsgek ditval trtn megelzsrl. A hallgatsg soraiban l tudsok csak hitetlenkedve rztk a fejket s egyre azt mondogattk, valszntlen, hogy a tpllkozs hatst gyakoroljon a szvbetegsgekre. A szvbetegsgek kutatsnak ezekben az els vtizedeiben szenvedlyes, egyni csata lobbant fel, amelynek elszr a liberlis gondolkods esett ldozatul.

A KZELMLT TRTNELME
A status quo vdelmezi s a tpllkozs szszli kztti verblis csata ma is ugyanolyan ers, mint valaha. Pedig a szvbetegsgek tjkpben jelents vltozsok trtntek. Milyen messzire kell elmennnk s hogyan kell folytatnunk a betegsggel szemben vvott harcunkat? A status quo jrszt vdelmet lvez. A tpllkozs betegsgek megelzsben kifejtett szerepe mellet a legnagyobb figyelmet a mr elrehaladott szvbetegsgben szenvedkn vgrehajthat mechanikus s kmiai beavatkozsok kaptk. A ditt flrelktk. A sebszeti beavatkozsok, gygyszerek, elektromos kszlkek s az j diagnosztikus eszkzk irnytottk magukra a figyelmet. Ma mr rendelkeznk szvkoszorr bypass mtttel, ahol egy egszsges rrel hidaljk t a beteg artrit, vagyis a koszorr legveszlyesebb plakkjt kikerlik. A vgs beavatkozs termszetesen a szvtltets, ami alkalomadtn akr mestersges szvvel is trtnhet. Olyan eljrsunk is van, amelyhez nem kell kinyitni a mellkast, a neve koszorr plasztika. Katterrel egy apr ballont juttatnak a beszklt, beteg rszakaszba, majd felfjjk, gy a plakkot az rfalhoz prselik s az elzrt rplya ismt tjrhatv vlik. Vannak defibrilltoraink, amelyekkel a szvek jra letre kelthetk, pacemakereink s precz kpalkot technolgiink, amelyekkel anlkl vizsglhatjuk az egyes artrikat, hogy a szvet meg kellene nyitnunk. Az elmlt tven v valban a kmiai vegyletek s a technolgik nnepe volt (a tpllkozs, valamint a megelzs helyett). A szvbetegsgek szles kr kutatsnak sszegzseknt egy orvos nemrgiben kiemelten foglalkozott a gpszettel: Remnykedtem benne, hogy a II. Vilghbor utn a tudomnyos s mszaki fejlds ereje kpes lesz eldnteni a [szvbetegsgekkel szemben vvott] csatt A hbornak ksznhet rendkvli elrelps a gpszmrnki s elektronikai tudomnyokban j szolglatot tett a szv- s rrendszer tanulmnyozsnak is4 Ktsgkvl nagyszer elrelpsek trtntek, gy a szvbetegsgekbl ered hallozs 58%-kal cskkent az 1950-es vek ta.2 Ez az 58%-os mrsklds a vegyi anyagok s a technolgik risi gyzelmnek tnik. Az egyik legnagyobb lps a szvinfarktus akut krhzi elltsnak fejldsben keresend. 1970-ben, hogyha hatvant vnl idsebbek voltunk, szvinfarktust kaptunk s elg szerencssek voltunk ahhoz, hogy lve a krhzba kerljnk, akkor hozzvetlegesen 38% eslynk volt a hallra. Hogyha ma lve rnk a krhzba, akkor ez az esly mindssze 15%. A krhzak srgssgi betegellt rendszerei lnyegesen jobbak lettek, gy nagyon sok let menthet meg.2 71

Mindemellett folyamatosan cskken a dohnyos emberek szma,27, 28 ami szintn kzrejtszik a szvbetegsgekbl szrmaz hallozs cskkensben. A krhzak, a mechanikus eszkzk s a gygyszerek fejldse, a cskken dohnyzs, az egyre bvl sebszeti lehetsgek miatt tnyleg gy tnik, hogy van okunk az nneplsre. Ltszlag elrehaladtunk. De tnyleg gy van ez? Vgs soron mg mindig a szvbetegsg a vezet hallokunk. Huszonngy rnknt majdnem 2000 amerikai hal meg szvbetegsgben.2 Mindezen elrelpsek mellett tovbbra is rengeteg ember adja meg magt sszetrt szve miatt. A szvbetegsgek elfordulsi (nem hallozsi) arnya29 valjban mg mindig kzel ugyanannyi, mint az 1970-es vek elejn volt.2 Teht noha nem halunk meg annyian szvbetegsgben, mgis ugyanannyi embert rint, mint korbban. gy tnik, hogy taln kiss jobban tudjuk ksleltetni a szvbetegsgbl ered hallt, de semmit nem tettnk annak rdekben, hogy a szvbetegsgek elfordulsi arnyt cskkentsk.

SEBSZET: A FANTOM MEGMENT

Az orszgunkban alkalmazott mechanikai beavatkozsok lnyegesen kevsb hatkonyak, mint azt az emberek gondoljk. A bypass mttek klnsen npszerv vltak. 1990-ben az Egyeslt llamokban 380000 bypass mttet vgeztek,30 ami azt jelenti, hogy minden 750. amerikai tesett ezen a vgletes sebszeti beavatkozson. A mtt sorn a pciens mellkast kettnyitjk, a vrramot eltrtik, csveken, pumpkon s gpeken vezetik keresztl, majd egy lb vnt, vagy egy mellkasi artrit a szv megbetegedett terlete fl varrnak, thidaljk azt, hogy a vr megkerlhesse a leginkbb beszklt koszorereket. A kltsgek rendkvl magasak. A tervezett mttek esetben is minden tvenedik pciens meghal valamilyen komplikci miatt31, az eljrs kltsgei pedig elrik a 46000 dollrt.32 A mellkhatsok kz tartozik a szvinfarktus, a lgzszavar, a vrzsi komplikci, a fertzs, a magas vrnyoms s az agyi trtns. Mikzben a szv krli artrikat elkampzzk a mtt sorn, a plakkok leszakadhatnak a bels falakrl. A vr tovasodorja ezt a trmelket az agyba, ahol szmos mini relzrds zajlik le. Tudsok sszehasonltottk a pciensek mtt eltti s utni intellektulis kpessgeit s kimutattk, hogy ht nappal a mtt utn, a betegek 79%-nl, egyes gondolkodsi funkcik bizonyos aspektusai csorbulnak.33 Mirt tesszk ki magunkat mindennek? Az eljrs leghangslyosabb elnye a mellkasi fjdalom, vagyis az angina mrsklse. A mtten tes pciensek krlbell 70-80%-a marad egy vig mentes ettl a megnyomort mellkasi fjdalomtl.34 Ez a jtkony hats azonban nem marad fenn tartsan. Hrom vvel a mtt utn mr a betegek egyharmada szenved ismt angins fjdalomban. 35 Tz v elteltvel a bypass mtten tesett pciensek fele meghal, infarktust kap, vagy jra mellkasi fjdalmat rez.36 Hossz tv vizsglatok kimutattk, hogy elenysz azoknak a betegeknek a szma, akiknek a bypass mtt valban meghosszabbtotta az letket.12 Ezek a tanulmnyok azt is demonstrltk, hogy a bypass mtten tesett pcienseknl nem fordul el kevesebb infarktus, mint azoknl, akiket nem operltak meg.12 Emlksznk mg, hogy mely plakkok felplse okozza a szvinfarktust? A hallos felrakdsok kisebbek, kevsb stabilak s hajlamosak a megrepedsre. A bypass mtt viszont a legnagyobb, legszembetnbb plakkokat clozza meg, amelyek a mellkasi fjdalomrt felelsek, nem pedig az infarktusrt. Az rplasztikra ugyanez igaz. Az eljrs drga s jelents kockzatokat hordoz. Miutn azonostottk a koszorren a szkletet, egy ballont vezetnek az artriba s felfjjk. Ez beleszortja a plakkot az rfalba, gy tbb vr kpes keresztlramlani rajta. Krlbell minden tizenhatodik pciensnl fordul el az eljrs sorn hirtelen relzrds, ami hallhoz, szvinfarktushoz vezethet, esetleg srgs bypass mttet tehet szksgess.37 Mg ha minderre nem is kerl sor, j esly van r, hogy a mdszer nem jr sikerrel. A ballonos rplasztika utn ngy hnapon bell a kitgtott erek 40%-a jra elzrdik, gy gyakorlatilag semmiss teszi az egsz beavatkozst.38 Mindazonltal, ha figyelmen kvl hagyjuk ezeket a kedveztlen fejlemnyeket, az rplasztika tmenetileg kivlan enyhti a mellkasi fjdalmat. Ugyanakkor termszetesen az rplasztika sem jelent megoldst azoknl a kisebb plakkoknl, amelyek a leginkbb hajlamosak szvinfarktust okozni. Kzelebbrl megvizsglva teht, a hasznosnak tn mechanikai mdszerek a szvbetegsgek terletn igencsak kibrndtak. A bypass mttek s az rplasztikk nem a szvbetegsgek kivlt okait clozzk meg, nem elzik meg a szvinfarktust s nem hosszabbtjk meg az letet leszmtva a legbetegebb szv emberekt. Mi trtnik teht itt? Annak ellenre, hogy az elmlt tven vben, a szvbetegsgekkel foglalkoz kutatsokat a kzvlemny igen pozitvan fogadta, fel kell tennnk magunknak a krdst: megnyerjk ezt a csatt? De azt is krdezhetnnk: mit kellene mskppen csinlnunk? Mi trtnt pldul az elmlt tven v 72

dits tanulsgaival? Mi trtnt azokkal a korbban mr emltett dits kezelsi mdszerekkel, amelyeket Dr. Lester Morrison fedezett fel? A felfedezsek nagy rsze elhervadt, elmosdott. n is csupn a kzelmltban tallkoztam ezekkel az 1940-es, 1950-es kutatsi eredmnyekkel. Azrt is zavaros mindez, mert az 50-es, 60-as vekben, amikor egyetemre jrtam, a szakemberek lnken tagadtk, hogy brmilyen hasonl munka ltezne, vagy tervbe lenne vve. Ekzben az amerikai tpllkozsi szoksok egyre csak rosszabbodtak. Az Amerikai Mezgazdasgi Minisztrium szerint jelentsen tbb hst s hozzadott zsrt fogyasztunk, mint harminc vvel ezeltt. 39 Vilgos, hogy nem j irnyba tartunk. Miutn az elmlt kt vtizedben ezek az informcik jra felsznre trtek, a status quo elleni kzdelem ismt fellngolt. Nhny, ritkasg szmba men orvos azt bizonygatja, hogy jobb utak is lteznek a szvbetegsgek legyzsre. Forradalmi sikerekrl szmolnak be, pedig a legegyszerbb kezelst alkalmazzk: a tpllkozst.

IFJ. DR. CALDWELL B. ESSELSTYN

Mit mondannak, hogyha tallgatniuk kne: hol tallhat orszgunkban, vagy akr a vilgon a legjobb szvbetegsgekkel foglalkoz kzpont? Melyik vrost neveznk meg? New Yorkot? Los Angelest? Chicagt? Florida egyik vrost, amelynek kzelben ids emberek lnek? gy tnik, hogy valjban a legjobb, szvbetegsgekkel foglakoz kzpont az Ohio-i Clevelandban tallhat, legalbbis az US News and World Report cm hetilap szerint. A pciensek a vilg minden rszrl a Cleveland Klinikra replnek, ahol rendelkezsre llnak a legfejlettebb szvgygyszati mdszerek, amelyeket tekintlyes orvosok alkalmaznak. A klinika egyik orvosnak, Ifj. Dr. Caldwell Esselstynnak igen tekintlyes a szakmai letrajza. Mikzben a Yale Egyetem hallgatja volt, Dr. Esselstyn evezett az 1956-os olimpin, ahol aranyrmet nyert. Miutn tanulmnyait a Cleveland Klinikn befejezte, hadi sebszknt rszt vett a Vietnmi Hborban s Bronz Csillaggal tntettk ki. Ezutn rendkvl sikeres orvosknt visszatrt a Cleveland Klinikra, a vilg egyik vezet egszsggyi intzmnybe, amelynek szemlyzeti vezetje s az igazgattancs tagja lett. Ezen kvl elnkk vlasztottk az Emlrk Klntmnyben, valamint feje lett a Pajzsmirigy- s Mellkpajzsmirigy Sebszeti gazatnak. Tbb, mint szz tudomnyos rst tett kzz, majd 1994-1995-ben Amerika egyik legjobb orvosnak kiltottk ki.40 Miutn szemlyesen is megismerkedtem vele, gy reztem, akrmihez is kezdett letben, mindenben kitnt. A siker cscsra rt mind szakmai, mind szemlyes letben, mindezt pedig alzattal tette. Nem azrt fordultam Dr. Esselstynhez, mert ennyi djat kapott, vagy ilyen letrajzzal rendelkezett, hanem mert elvbl mindig az igazsgot kereste. Dr. Esselstynnek megvolt hozz a btorsga, hogy felvllalja mindezt. A Lipidek Koszorr Betegsgek Megelzsben s Kikszblsben Jtszott Szerepvel Foglalkoz Msodik Nemzetkzi Konferencin Dr. Esselstyn (amelyet szervezett s amelyre volt olyan kedves s engem is meghvott) a kvetkezket rta: Tizenegy v alatt, ameddig sebszknt mkdtem, kibrndultam az amerikai orvosls kezelsi paradigmibl a rk s a szvbetegsgek vonatkozsban. A rk kezelsben az elmlt szz v csupn minimlis vltozsokat hozott, ugyanakkor sem a rk, sem a szvbetegsgek megelzsre nem tettek komoly erfesztseket. E betegsgek epidemiolgijt provokatvnak tallom: a bolygnkon l emberek hromnegyednek nincsen szvbetegsge, ez pedig a tpllkozssal val szoros kapcsolatra utal.41 Dr. Esselstyn elkezdte jravizsglni a bevett orvosi gyakorlatot. vakodjunk azoktl az orvosi, rfestsi, vagy sebszeti beavatkozsoktl, amelyek csupn a szvbetegsgek tneteit kezelik. Higgyk el, hogy alapveten eltr terpis megkzeltsre van szksg. Dr. Esselstyn elhatrozta, hogy elkezdi a teljes tpllkok s a nvnyi eredet trend hatsait vizsglni a szvkoszorr betegsgben szenved pcienseken. 42 Minimlis koleszterincskkent gygyszeres kezels mellett igen alacsony zsrtartalm nvnyi ditt vezetett be s ltvnyos eredmnyekrl szmolt be a szvbetegsgek kezelsben.42, 43 Dr. Esselstyn 1985 kezdte el vizsglatait, elsdleges clja pedig az volt, hogy pcienseinek koleszterinszintjt 150 mg/dl al cskkentse. Valamennyi betegt megkrte r, hogy egy tpllkozsi naplba jegyezzenek fel mindent, amit csak megettek. A kvetkez kt vben Dr. Esselstyn kthetenknt tallkozott a pcienseivel, megbeszlte velk a folyamatot, vrvizsglatokat vgzett, megmrte a vrnyomsukat s a 73

testslyukat. Este pedig felhvta ket telefonon, beszmolt nekik a vizsglatok eredmnyrl s a dita hatkonysgrl. Mindemellett nhnyszor egy vben a pciensek egymssal is tallkoztak, beszlgettek a programrl, trsalogtak s informcikat cserltek egymssal. Dr. Esselstyn teht igyekv, rsztvev, tmogat s irgalmas mdon, szemlyes szinten kzeledett pcienseihez. A betegek ugyanazt az trendet kvettk, mint amit Dr. Esselstyn s a felesge is. Ez mentes volt minden hozzadott zsrtl s jrszt az llati eredet tpllkoktl is. Dr. Esselstyn s kollgi arrl szmoltak be, hogy: [a rsztvevk] kerltk az olajokat, a hsokat, a halakat, a szrnyasokat s a tejtermkeket, leszmtva a sovny tejet s a zsrszegny joghurtot.42 Miutn t vig folytatta a programot, Dr. Esselstyn azt ajnlotta pcienseinek, hogy a sovny tej s a zsrszegny joghurt fogyasztsval is hagyjanak fel. Tanulmnynak els kt vben t pciens kiszllt, gy sszesen tizennyolcan maradtak. Ez a tizennyolc beteg eredetileg igen slyos betegsggel kereste fel Dr. Esselstynt. A tanulmny eltti nyolc vben ez a tizennyolc ember sszesen negyvenkilenc koszorr esemnyen esett t, belertve az angint, a bypass mttet, a szvinfarktust, az agyi trtnst s az rplasztikt. Ezek a szvek egyltaln nem voltak egszsgesek. Elkpzelhetjk teht, hogy mennyire motivltak voltak, hogy rszt vehessenek a vizsglatban, hiszen az id eltti hall rnykban ltek.42, 43 A tizennyolc pciens emltsre mlt sikereket rt el. A vizsglat elejn az tlagos koleszterinszintjk 246 mg/dl volt. A tanulmny sorn az tlagos koleszterinszint 132 mg/dl-re cskkent, jval a 150 mg/dl-es clrtk al!43 A rossz LDL koleszterin szintjei ugyanilyen drmai mrtkben cskkentek.42 Vgl azonban mgsem a vr koleszterinszintek jelentettk a legltvnyosabb eredmnyt, hanem a tanulmny kezdete ta bekvetkezett koszorr esemnyek szma. A kvetkez tizenegy v sorn, a ditt betart tizennyolc pciens krben pontosan EGY koszorr esemny kvetkezett be. Ez az egy esemny is egy olyan pcienst rintett, aki kt vre elkalandozott a dittl. Miutn a ditval felhagyott, kvetkezetesen klinikailag nyilvnval mellkasi fjdalmat (angint) tapasztalt, gy aztn visszatrt az egszsges, nvnyi alap trendhez. Angini ismtelten megszntek s tbb ilyen esemnyt nem is tapasztalt.43 E pciensek betegsge nemcsak hogy megllt, hanem vissza is fejldtt. A betegek hetven szzalknl ismtelten megnyltak az eldugult artrik.43 Pciensei kzl tizenegyen egyeztek bele az angiogrfis vizsglatba, amelynek sorn a szv artrii rntgensugrzs segtsgvel lthatv tehetk. A tizenegy szemlynl az artrik szklete tlagosan 7%-kal javult a tanulmny els t ve utn. Ez nem tnik tlzottan nagy vltozsnak, de figyelembe kell vennnk, hogy a 7%-os tmr nvekeds a szlltott vrtrfogat tekintetben mr 30%-nak felel meg.44 Ennl is fontosabb azonban, hogy a klnbsg mr a mellkasi fjdalom megltt, vagy hinyt jelenti, gy voltakppen let-hall krds. Az t ves beszmol szerzi megjegyzik, hogy jelenleg ez a leghosszabb olyan vizsglat, amelyben minimlis zsrtartalm trendet, illetve koleszterinszint cskkent gygyszeres kezelst kombinciban alkalmaztak, ennek kvetkeztben pedig tlagosan 7,0%-os cskkensrl szmolhatunk be az rszklet [elzrds] tekintetben, ami jval nagyobb klnbsg, mint a korbbi tanulmnyokban kzlt eredmnyek brmelyike.42 Egy orvos klnskppen felfigyelt Dr. Esselstyn tanulmnyra. Mindssze negyvenngy ves s ltszlag egszsges volt, amikor r kellett jnnie, hogy szvbetegsgben szenved, ami vgl infarktusban tetztt. Szvbetegsgnek termszete miatt a hagyomnyos orvostudomny semmilyen biztonsgos megoldst nem tudott szmra felajnlani. Felkereste Dr. Esselstynt s elhatrozta, hogy elktelezi magt a tpllkozsi program mellett. Harminckt hnap elteltvel, mindennem koleszterincskkent gygyszer alkalmazsa nlkl visszafordtotta a szvbetegsgt s koleszterinszintjt 89 mg/dl-re cskkentette. Nzzk meg a drmai kpet ennek a pciensnek a megbetegedett artrijrl Dr. Esselstyn ditja eltt s utn (5.4 bra). 8 A kp vilgos rsze az artrin tfoly vrt jelenti. A bal oldali kpen (A) zrjellel jellt rszen slyos koszorr betegsg akadlyozza a vr ramlst. A teljes telekbl ll nvnyi alap trend alkalmazsa utn ugyanez az artria megnylt, a koszorr betegsg visszafejldtt, gy sokkal tbb vr thaladst biztostotta, ahogyan a kp jobb oldaln (B) lthat. 5.4 BRA: SZVKOSZORR A NVNYI ALAP TPLLKOZS BEVEZETSE ELTT S UTN 5.4 BRA Lehetsges, hogy Dr. Esselstynnek mindssze szerencsje volt ezzel a betegcsoporttal? A vlasz: nem. Az ennyire slyos szvbetegsgben szenved pciensek nem gygyulnak meg spontn mdon. A siker mrtkt 74

nagyon jl mutatja az az t pciens, aki mg az elejn kiszllt a tpllkozsi programbl s visszatrt korbbi trendjhez. 1995-ig ez az t ember sszesen tz j koszorr esemnyen esett t.42 Mindekzben 2003-ban, tizenht vvel a tanulmny megkezdse utn, a ditt betart pciensek, egyetlen kivteltl eltekintve, mg mindnyjan letben vannak s hetvenes-nyolcvanas veiket tapossk.45 Akad olyan jzan gondolkods ember, aki megkrdjelezi ezeket az eredmnyeket? Nem valszn. Ha msra nem is emlksznk vissza ebbl a fejezetbl, jegyezzk meg jl a negyvenkilenc a nullhoz arnyt; negyvenkilenc koszorr esemny zajlott le a teljes telekbl ll, nvnyi eredet trend bevezetse eltt, mg utna nulla azok kztt az emberek kztt, akik hsgesek maradtak. Dr. Esselstyn megvalstotta azt, amivel a Nagy Tudomny mr tbb, mint tvent ve sikertelenl prblkozik: legyzte a szvbetegsget.

DR. DEAN ORNISH

Az elmlt tizent vben egy msik ris is felbukkant ezen a terleten, Dr. Dean Ornish, aki szintn kzremkdtt abban, hogy a tpllkozs az orvosi gondolkods homlokterbe kerljn. A Harvard Egyetem Orvosi Karn vgzett, majd igen gyakran szerepelt a npszer mdiban. Sikerlt kiterjesztenie szvbetegsg kezelsi tervt tbb biztostra s tbb bestsellert is rt. Hogyha hallottunk mr a tpllkozs/szvbetegsg kapcsolatrl, akkor j esly van r, hogy az Dr. Ornish munkjnak ksznhet. Legjobban ismert kutatsa az letmd Szv Ksrlet, amelynek sorn huszonnyolc szvbeteg pcienst kizrlag letmd-vltoztatssal kezelt.46 A huszonnyolc pciens szmra ksrleti kezelsi tervet rt el, mg tovbbi hsz pciens standard kezelsben rszeslt. Szorosan kvette mindkt csoportot s szmos egszsgi indiktort figyelemmel ksrt, belerve az relzrdst, a koleszterinszintet s a testslyt. Dr. Ornish kezelsi terve jelentsen eltrt a cscstechnolgit felvonultat modern orvostudomny standard mdszereitl. A kezels els hetben mind a huszonnyolc pcienst egy hotelben helyezte el s megmondta nekik, hogy mit kell tennik egszsgk kontrollja rdekben. Arra krte ket, hogy legalbb az els vben kvessenek zsrszegny, nvnyi alap trendet. Kalria bevitelk legfeljebb 10%-a szrmazhatott zsrokbl. Annyit ehettek, amennyit csak akartak, feltve hogy az telek az elfogadhat tpllkok listjn szerepeltek, amely gabonaflket, gymlcsket s zldsgeket tartalmazott. A kutatk feljegyeztk, hogy semmilyen llati eredet termk nem volt megengedett, leszmtva a tojsfehrjt s napi egy cssze sovny tejet, vagy joghurtot.46 A dita mellett a csoportnak klnfle stressz kezel mdszerekben kellett gyakorlatot szereznik, belertve az elmlkedst, a lgz gyakorlatokat s a relaxcis gyakorlatokat minimum napi egy rn keresztl. A pcienseket arra is felkrtk, hogy hetente legalbb hrom ra testmozgst vgezzenek, betegsgk slyossgnak megfelel nehzsgi fokozatban. Hogy a pciensek minl knnyebben vgrehajthassk ezeket az letmd vltoztatsokat, a csoport tagjai hetente ktszer ngy rra sszejttek, klcsns segtsgnyjts cljbl. Dr. Ornish s kutatcsoportja egyltaln nem alkalmazott gygyszereket, sebszeti beavatkozsokat, vagy technolgiai jdonsgokat e pciensek kezelsben.46 A ksrleti pciensek igyekeztek mindenben minl jobban megfelelni mindannak, amit a kutatk mondtak nekik, ennek jutalma pedig megjavult egszsg s vitalits lett. Teljes koleszterinszintjk az tlagos 227 mg/dl rtkrl tlagosan 172 mg/dl-re cskkent, rossz LDL koleszterin szintjk pedig 152 mg/dl-rl 95 mg/dl-re mrskldtt. Egy v elteltvel a mellkasi fjdalmak gyakorisga, idtartama s slyossga szintn javult. Ezen tlmenen vilgoss vlt, hogy minl jobban betartottk a pciensek ezeket az letmdbeli tancsokat, annl tbbet gygyult a szvk. A legjobban egyttmkd pcienseknl az artrik szklete egy v alatt tbb, mint 4%-kal mrskldtt. Ngy szzalk cseklysgnek tnik, de jusson esznkbe, hogy a szvbetegsg egy let alatt alakul ki, gy az vi 4%-os cskkens risi eredmnynek szmt. A ksrleti csoportba tartoz pciensek sszesen 82%-nl mutatkozott javuls a szvbetegsgben, az egy ves peridus alatt. A kontrollcsoport nem jrt ilyen jl, annak ellenre, hogy a szoksos, bevett kezelst megkaptk. Mellkasi fjdalmuk gyakorisgt, idtartamt s slyossgt tekintve is rosszabbodott. A ksrleti csoportban pldul a mellkasi fjdalmak gyakorisgban 91%-os javulsrl szmoltak be, mg a kontrollcsoport a mellkasi fjdalmak gyakorisgnak 165%-os nvekedsrl panaszkodott. Koleszterinszintjeik jelentsen rosszabbak voltak, mint a ksrleti pciensek rtkei, relzrdsaik mindekzben szintn tovbb rosszabbodtak. A kontrollcsoport azon pcienseinl, akik a legkevsb figyeltek oda trendjkre, vagy letmdjukra, az relzrdsok mrete egy v alatt 8%-kal ntt.46 Dr. Ornish, Dr. Esselstyn s a korbbi tudsok, pldul Dr. Morrison mellett n is hiszek abban, hogy stratgiai kapcsolatot fedeztnk fel szvbetegsgekkel szemben vvott harcunkban. A dits kezelsi mdszerek 75

nemcsak a mellkasi fjdalom tneteit enyhtik, hanem a betegsg kivlt okra is kedvez hatssal vannak, gy kpesek megelzni a ksbbi koszorr esemnyeket.

A JV
A jv remnnyel van teli. Most mr eleget tudunk ahhoz, hogy majdnem teljesen megszabaduljunk a szvbetegsgektl. Nemcsak azzal vagyunk tisztban, hogy hogyan elzzk meg a betegsget, hanem a sikeres kezels lehetsgeivel is. Nem kell felnyitnunk a mellkas tblit, hogy tirnytsuk artriinkat, nem kell egsz leten t ers gygyszereknek keringenik a vrnkben. Ha helyesen tpllkozunk, egszsgesen tarthatjuk szvnket. A kvetkez lps, hogy mindezeket az trendi megkzeltseket nagyobb mretekben is megvalstsuk. Pontosan ezen dolgozik Dr. Dean Ornish ebben a pillanatban is. Kutatcsoportja elindtott egy Multicentrikus letmd Demonstrcis Projektet, ami a szvbetegsgek kezelsnek jvjt testei meg. Egszsggyi szakemberek csoportjait kpeztk ki, hogy nyolc klnbz helysznen kezeljk a szvbeteg pcienseket Dr. Ornish letmd vltoztat programjval. Olyan pcienseket vlasztanak ki, akiknek dokumentlt szvbetegsge annyira slyos, hogy esetkben akr mtti terpia is szba jhetne. A sebszeti beavatkozs helyett egy egyves letmd programban vehetnek rszt. A program 1993-ban indult el, 1998-ban pedig mr negyven biztost llta a kivlasztott pciensek kezelsnek kltsgeit.32 1998-ra mr krlbell ktszz pciens vett rszt ebben az letmd Projektben, s az eredmnyek lenygzk. Egy v kezels utn a pciensek 65%-nl teljesen megszntek a mellkasi fjdalmak. Ez a hats radsul tartsnak bizonyul. Hrom v elteltvel a pciensek 60%-a vltozatlanul a mellkasi fjdalom hinyrl szmol be.32 Az egszsggyi elnykhz hasonlak a gazdasgi elnyk is. Minden vben tbb, mint egymilli sebszeti beavatkozsra kerl sor szvbetegsg miatt.32 2002-ben a szvbetegek orvosi szolgltatsai s krhzi elltsa 78,1 millird dollrba kerlt (nem szmtva a gygyszereket, az otthoni polst s a szanatriumi kezelst).2 Az rplasztikai ellts nmagban 31000 dollrba kerl, mg egy bypass mtt 46000 dollrba.32 Feltn klnbsg, hogy az egy vig tart letmd program kltsge mindssze 7000 dollr. Hogyha sszehasonltjuk az letmd programon s a hagyomnyos sebszi beavatkozson tesett pcienseket, akkor Dr. Ornish s munkatrsai szerint pciensenknt tlagosan 30000 dollrt sprolhatunk meg.32 Mg sok tennival maradt. Az egszsggyi elltrendszert profitra terveztk, ami fleg a gygyszeres s mtti kezelsekbl szrmazik. Az trend mg mindig a msodik vonalba szorult a gygyszerek s a sebszi beavatkozsok mgtt. Az egyik leggyakoribb ellenvets a tpllkozsi rvek ellen, hogy a pciensek nem lesznek hajlandak ennyire mlyrehat vltoztatsokra. Egy orvos felvetette, hogy Dr. Esselstyn pciensei csupn azrt vltoztattk meg tpllkozsi szoksaikat, mert lelkesen hittek Dr. Esselstynben.47 Ezek az ellenvetsek nemcsak tvesek, de mg a betegekre nzve is srtek, ugyanakkor nmaguknak ellentmondk. Hogyha az orvosok nem hisznek benne, hogy pcienseik megvltoztatjk az trendjket, akkor nem lesznek hajlandak a tpllkozsrl beszlni, vagy legfeljebb flnyes, becsmrl mdon. Egy orvos nem is viselkedhetne tisztessgtelenebbl pcienseivel szemben, hogyha visszatartja ezeket a potencilisan letment informcikat, arra val hivatkozssal, hogy a betegek gysem akarjk megvltoztatni az letmdjukat. A j szndk intzmnyek sem kpeznek kivtelt ez all a szkltkrsg all. Az Amerikai Szv Trsasg olyan ditt ajnl szvbetegsgben, ami ugyan mrtkletessget r el, de nem alapul tudomnyos bizonytkokon. A Nemzeti Koleszterin Nevel Program ugyangy tesz. Ezek a szervezetek kiss mrtkletesebb tpllkozst ajnlanak jelentktelen vltoztatsokkal s ezt tartjk az egszsges letmd clkitzsnek. Hogyha a szvbetegsg kockzatban lnk, vagy mr ki is alakult nlunk a betegsg, azt ajnljk, hogy az sszes kalrinak legfeljebb 30%-t fedezzk zsrbl (7%-t teltetlenbl) s naponta legfeljebb 200 mg koleszterint fogyasszunk.48, 49 Vlemnyk szerint vr koleszterinszintnket pedig a kvnatos 200 mg/dl szint alatt rdemes tartanunk.49 E tiszteletre mlt szervezetek nem biztostanak idszer tudomnyos informcikat az amerikai kzvlemnynek. Mikzben azt lltjk, hogy a 200 mg/dl koleszterinszint a kvnatos, tudjuk hogy Amerikban a szvinfarktusok 35%-a a 150-200 mg/dl kztti koleszterinszinttel rendelkez embereket sjtja (valban biztonsgosnak a 150 mg/dl-t meg nem halad rtk tekinthet).50 Azt is tudjuk, hogy a szvbetegsg valaha kimutatott leghatkonyabb visszafordtshoz a zsrfogyasztst a kalria bevitel 10%-ra kell mrskelnnk. Egyes tanulmnyok vilgosan kimutattk, hogy a mrskelt kormnyzati ajnlsokat betart embereknl a szvbetegsg tovbbi elrehaladsa mutathat ki.51 Ezek az rtatlan ldozatok egszsgtudatos 76

amerikaiak, akik betartjk a fenti ajnlsokat s koleszterinszintjket 180-190 mg/dl kztt tartjk, jutalmuk mgis id eltti hall szvinfarktus miatt. Mindennek tetejbe a Nemzeti Koleszterin Nevel Program veszlyes mdon azt rja, hogy az letmd vltoztats a szvkoszorr betegsg rizikcskkentsnek leginkbb kltsghatkony mdja. ppen ezrt a maximlis jtkony hats elrshez sok embernek LDL koleszterin cskkent gygyszereket kell szednie.49 Nem csoda, hogy Amerika egszsge elbukott. Az trendi ajnlsok a szvbetegsgek esetben vlheten j hr intzmnyektl szrmaznak, m jcskn fel vannak hgtva s ltalban azzal a figyelmeztetssel vannak kiegsztve, hogy letnk vgig valsznleg mindenkppen gygyszereket kell majd szednnk. Vezet szervezeteink legfeljebb szerny vltoztatsokat mernek javasolni, mivel attl flnek, hogy klnben senki nem hallgatna rjuk. Ezek a megllaptott s ajnlott trendek azonban kzel sem olyan egszsgesek, mint a Dr. Esselstyn, vagy Dr. Ornish ltal npszerstettek. Tny, hogy a 200 mg/dl-es koleszterinszint nem biztonsgos, a 30%-os zsrbevitel nem szmt zsrszegnynek, s a 0 mg-nl tbb koleszterint tartalmaz tpllkok egszsgtelenek. Egszsggyi intzmnyeink a szvbetegsggel kapcsolatban szndkosan flrevezetik a kzvlemnyt mindezt a mrtkletessg nevben. Akr hisznek benne a tudsok, az orvosok s a politikusok, hogy az emberek vltoztatni akarnak, akr nem, a laikusoknak tudomst kell szereznik rla, hogy a teljes telekbl ll, nvnyi alap trend messze a legegszsgesebb. A mrfldkvet jelent letmd Szv Vizsglat szerzi, Dr. Ornish s tudstrsai egy cikkben gy rnak: Tanulmnyunk clja az volt, hogy megllaptsuk mi igaz; nem pedig, hogy mi vihet keresztl [sajt kiemels].46 Most mr mi is tudjuk, hogy mi igaz: a teljes tpllkokbl ll, nvnyi alap trend kpes megelzni s gygytani a szvbetegsget, gy vente sok szzezer amerikai lett menthetn meg. Dr. William Castelli, aki hossz ideig a Framingham Szv Tanulmny igazgatja volt, szintn a teljes telekbl ll, nvnyi alap trendet prtfogolja. Dr. Esselstyn, aki az orvostudomny trtnetnek eddigi legjelentsebb szvbetegsg visszafordulst demonstrlta, szintn a fenti trend mellett foglal llst. Dr. Ornish, aki ttr munkt vgzett a szvbetegsgek gygyszeres, vagy sebszeti beavatkozs nlkli visszafordtsban s aki szles krben bebizonytotta ennek gazdasgi elnyeit a biztosttrsasgoknak, ugyancsak a teljes, nvnyi alap tpllkozs mellett tr lndzst. Nagy remnyekkel s kihvsokkal nznk annak az idnek elbe, amikor az emberek vgre kpesek lesznek sajt egszsgk kontrolllsra. Az egyik legjobb s leggondosabb orvos, akivel valaha tallkoztam, minden tle telhett megtesz ezrt: Szakmnk kollektv lelkiismerete s akarata nagyobb kihvssal nz szembe, mint korbban brmikor. Eljtt az id, hogy sszeszedjk a btorsgunkat ehhez a rendkvli munkhoz. Ifj. Dr. Caldwell B. Esselstyn8

6 ELHZS
Taln nk is hallottk a hreket. Taln nk is vetettek mr egy pillantst az amerikaiak megdbbent elhzsi statisztikira. Taln nk is szrevettk az embereken a zldsgesnl, hogy felszedtek valamennyi tbbletslyt a nhny vvel ezelttihez kpest. Taln nk is ott voltak az osztlytermekben, a jtsztereken, vagy a napkzi otthonokban s felfigyeltek r, hogy a gyermekek kzl szintn milyen sokan kzdenek slyproblmkkal, s mr t mtert sem tudnak lefutni kifullads nlkl. A testsllyal vvott harcunkat manapsg nehz nem szrevenni. Lapozzunk bele egy jsgba, vagy magazinba, kapcsoljuk be a rdit, vagy a televzit rgtn tudni fogjuk, hogy Amerika testslyproblmkkal kzd. Tny, hogy hrom amerikai felntt kzl kett tlslyos, s a felntt lakossg harmada elhzott. Ezek a 77

szmok mr nmagukban is magasak, m mg ennl is ijesztbb az tem, ahogyan nvekszenek (1.2 bra 13. oldal).1 Mit jelentenek azonban pontosan a tlslyos s az elhzott kifejezsek? A testmret standard kifejezsre a testtmeg index (Body Mass Index BMI) szolgl. Ez a kilogrammokban (kg) mrt testtmeget viszonytja a mterekben mrt testmagassg ngyzethez (m2). A hivatalos standard szerint a tlsly a huszont feletti, mg az elhzs a harmincat meghalad BMI-t jelenti. Ugyanaz a skla rvnyes frfiakra s nkre egyarnt. A 6.1 bra segtsgvel meghatrozhatjuk sajt BMI rtknket. 6.1 BRA: TESTTMEG INDEX TBLZAT
BMI (kg/m2) Magassg (cm) 147,5 150,0 152,5 155,0 157,5 160,0 162,5 165,0 167,5 170,0 172,5 175,0 177,5 180,0 182,5 185,0 187,5 190,0 192,5 19 20 Normlis 21 22 23 24 25 26 Tlslyos 27 28 29 30 Elhzott 35 40

Testsly (kg) 41 42 44 45 47 48 50 51 53 54 56 58 59 61 63 65 67 68 70 43 45 46 48 49 51 52 54 56 57 59 61 63 64 66 68 70 72 74 45 47 48 50 52 53 55 57 59 60 62 64 66 68 69 72 73 76 77 47 49 50 52 54 56 58 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 50 51 53 55 57 59 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 81 83 85 52 54 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 80 82 84 86 89 54 56 58 59 61 63 65 68 70 72 74 76 78 81 83 85 87 90 92 56 58 60 62 64 66 68 70 72 75 77 79 81 84 86 89 91 94 96 58 60 62 64 66 68 71 73 75 77 80 82 85 87 90 92 95 97 99 60 62 64 67 69 71 73 76 78 80 83 85 88 90 93 95 98 101 104 62 64 67 69 71 73 76 78 81 83 86 88 91 94 96 99 101 104 107 64 67 69 71 74 76 78 81 84 86 89 91 94 97 99 102 105 108 111 75 78 81 83 86 89 92 95 97 100 104 106 109 113 116 119 122 126 129 86 89 92 95 98 101 104 108 111 115 118 122 125 129 132 136 140 144 148

A GYERMEKEK
A bennnket rint risi slyproblma taln leglehangolbb eleme a tlslyos s elhzott gyermekek egyre nvekv szma. Amerika fiatalsgnak (a hat s tizenkilenc v kztti korcsoportnak) 15%-a tlslyos, msik 15%-a pedig a tlslyoss vls kockzatban l.2 A tlslyos gyermekek sokfle pszicholgiai s szocilis kihvssal nznek szembe. Mindannyian jl tudjuk, hogy a gyermekek fogkonyak az szintesgre s a nyers modorra; a jtsztr pedig nha valban knyrtelen helly vlhat. A tlslyos gyermekek nehezebben tallnak bartokat, gyakran gondoljk ket lustnak s hanyagnak. Hajlamosabbak a magatartsi s tanulsi problmkra, a serdlkori nbizalomhiny pedig maradandv vlhat.3 A tlslyos fiatal emberek sokkal gyakrabban szembeslnek egszsgi problmkkal. Gyakran emelkedettek a koleszterinszintjeik, ami szmos hallos betegsg elfutra lehet. Jval hajlamosabbak a glukz intolerancira s a kvetkezmnyes cukorbetegsgre. A diabtesz II-es tpust korbban csak felntteknl lttuk, ma pedig mr meredeken emelkedik a szma serdlkorban is. (Ha tbbet szeretnnk megtudni a gyermekkori cukorbetegsgrl, akkor lapozzuk fel a knyv hetedik s kilencedik fejezett.) Az elhzott gyermekek magas vrnyomsra val hajlama kilencszer nagyobb. Minden tizedik elhzott gyermek alvsi apnoe-val (lgzskihagyssal) kzd, ami az idegrendszeri problmk s gondolkodsi zavarok meleggya. Sokfle csontrendszeri problma szintn jval gyakrabban fordul el ezeknl a gyermekeknl. Ami azonban mg ennl is sokkal fontosabb, hogy az elhzott gyermekekbl elhzott felnttek lesznek,3 akik egyre fokozd hajlamot mutatnak az lethosszig tart egszsgi problmkra.

78

FELNTTKORI KVETKEZMNYEK
Hogyha elhzottak vagyunk, akkor sok olyan dologra nem vagyunk kpesek, amelyek amgy boldogabb tehetnk letnket. gy fogjuk rezni, hogy nem tudunk elg lnken jtszani az unokinkkal (vagy a gyermekinkkel), nem tudunk hosszabb stkat tenni, nem tudunk sporttevkenysgekben rszt venni, nem tallunk knyelmes szket a moziban, vagy a replgpen, illetve nem vagyunk kpesek aktv szexulis letet lni. Mg a szkben sem fogunk tudni nyugodtan lni ht-, vagy zleti fjdalmaink miatt. Sok esetben a trdels szintn nehzsget okoz. A tlzottan sok sly cipelse drmai hatst gyakorolhat a fizikai mobilitsra, a munkra, a szellemi egszsgre, az nrtkelsre s a szocilis letre egyarnt. Teht mindez nem a hallrl a szl; valjban annak a sok dolognak a hinyt jelenti, amelyek lvezetesebb tehetnk az letet.4 Nyilvnval, hogy senki nem kvn tlslyos lenni. Mirt lesz akkor hrom amerikai kzl kett mgis tlslyos? Mirt hzik el a populci egyharmada? Nem pnzhiny ll a problma htterben. Becslsek szerint az elhzssal kapcsolatba hozhat egszsggyi kltsgek 1999-ben nmagukban 70 millird dollrra rgtak.5 2002-ben, vagyis mindssze hrom vvel ksbb az Amerikai Elhzs Trsasg mr 100 millirdrl beszlt.6 s ez mg nem minden. Ehhez adjunk hozz mg 30-40 millird dollr kszkiadst, amit elssorban a tlslytl val megszabadulsra kltttnk. 5 A specilis fogykrs ditk s tvgycskkent, vagy anyagcsert trendez pezsgtablettk ma mr nemzeti szrakozsnak tekinthetk. Olyan ez, mint egy gazdasgi feketelyuk, ami beszippantja a pnznket, m semmit nem knl rte cserbe. Kpzeljk el, hogy negyven dollrt adtunk egy szerelnek, hogy javtsa meg a szivrg konyhai mosogatt, majd kt httel ksbb a lefolycs sztdurran, a vz elnti a konyht s a helyrellts tszz dollrba kerl. Le mernm fogadni, hogy nem hvnnk mg egyszer ugyanazt az embert, hogy javtsa meg a lefolyt! Akkor mgis mirt prblkozunk jra meg jra azokkal a fogykrs tervekkel, knyvekkel, italokkal, energia szeletekkel s vlogatott trkkkkel, amelyek soha nem tartjk be, amit grtek? Megljenzek minden olyan embert, aki egszsges testslyra trekszik. Nem krdjelezem meg a tlslyos emberek rtkt, vagy mltsgt, ugyangy ahogy a rkos emberekt sem. A trsadalmi rendszert brlom, ami utat enged a problmnak, st mg kedvez is neki. Hiszek abban pldul, hogy tves informcik cenjban fuldoklunk, amelyek j rsze arra megy ki, hogy valaki msnak a zsebbe pnzt tegynk. Amire valjban szksgnk van, az egy olyan j s j informciforrs, amit az emberek anyagilag is megengedhetnek maguknak.

A MEGOLDS
A testslycskkents megoldst a teljes telekbl ll, nvnyi alap tpllkozs jelenti, mrskelt mennyisg testmozgssal kombinlva. Ez hossz tv letmd vltoztatst felttelez, nem pedig valamilyen gyorsjavts jelleg hbortot. Tarts testslycskkenst knl, mikzben egyttal a krnikus betegsgek kockzatt is minimumra cskkenti. Ismernk olyan valakit, aki rendszeresen friss gymlcsket, zldsgeket s teljes gabonaflket fogyaszt, emellett ritkn, vagy soha nem vesz maghoz hsflket, vagy burgonyasziromhoz, hasbburgonyhoz hasonl rgcslnivalkat, valamint dessgeket? Milyen a testslya? Hogyha tbb ilyen embert is ismernk, taln szrevettk mr, hogy mindannyian az egszsges testsly fel tendlnak. Most pedig gondoljunk a vilg hagyomnyos trsadalmaira. Jussanak esznkbe a tradicionlis zsiai trsadalmak (Kna, Japn, India), ahol tbb millird ember, mr tbb ezer ve nvnyi alap trenden l. Nehz ezeket az embereket brmi msnak, mint karcsnak elkpzelni legalbbis a legutbbi idkig. Most pedig kpzeljnk el egy embert, aki kt hot dogot vesz s ppen a msodik srt rendeli a baseball meccs alatt, vagy egy nt, aki sajtburgert s slt krumplit vesz a helyi gyorstteremben. Ezek az emberek mr egszen mskppen nznek ki, ugye? Sajnos a hot dogot majszol s srt kortyolgat ember gyorsan az tlagamerikai jelkpv vlik. Voltak ltogatim ms orszgokbl, akik azt mondtk, hogy az els dolog, amit szrevettek, amikor orszgunk fldjre lptek: a kvr emberek kivtelesen magas szma. A problma megoldshoz nincsen szksg mgikus trkkkre, vagy sszetett szmtsokra, belertve a vrcsoport meghatrozst, vagy a sznhidrt szmllst, esetleg a lelkiismeret vizsglatot. Bzzunk meg sajt megfigyelseinkben, hogy kik azok, akik karcsak, lnkek s egszsgesek, s kik azok, akik nem. Vagy higgynk azoknak a hatsos kutatsi eredmnyeknek, amelyek jra s jra kimutatjk, hogy a vegetrinus s 79

vegn trend kveti karcsbbak, mint hsev trsaik. Az ezekben a tanulmnyokban rsztvev vegetrinus, vagy vegn emberek tlagosan 2-14 kilogrammal knnyebbek a tbbi llampolgrnl.7-13 Egy klnll, letmdba beavatkoz vizsglatban a tlslyos pcienseknek megengedtk, hogy brmennyit egyenek az eljk tett fleg zsrszegny, teljes rtk, nvnyi alap tpllkokbl. Hrom ht elteltvel tlagosan 7,7 kilogrammot vesztettek a slyukbl.14 A Pritikin Kzpontban 4500 pciens vgzett el ugyanilyen programot hasonl eredmnyekkel. Az elssorban nvnyi alap trend s a testmozgs szorgalmazsa a Kzpont pcienseinl tlagosan 5,5%-os slyvesztst eredmnyez hrom ht alatt.15 Nhny tovbbi vizsglat eredmnyei, ahol zsrszegny, teljes rtk, nvnyi alap trenddel prblkoztak: tlagosan 1-2,2 kilogramm fogys tizenkt nap alatt,16 tlagosan 4,5 kilogramm fogys hrom ht alatt,17, 18 7,2 kilogramm slyveszts tizenkt ht alatt,19 10,9 kilogramm fogys egy v leforgsa alatt.20

Mindezek az eredmnyek azt mutatjk, hogy a teljes, nvnyi alap trend segt a slycskkentsben, radsul gyorsan. Az egyedli krds, hogy mennyit tudunk fogyni. A tanulmnyok tbbsgben azok az emberek fogytak a legtbbet, akik a legnagyobb fok tlslyrl indultak. 21 A kezdeti slyveszts utn a testsly tartsan megtarthat, hogyha az trendet folytatjuk. Ami pedig a legfontosabb, hogy az ilyen mdon trtn slyveszts a hossz tv egszsget is magban hordozza. Termszetesen az is elfordulhat, hogy valaki nvnyi alap trenden l s mgsem veszt a slybl. Ennek tbb nagyon j oka is lehet. Mindenekeltt, a nvnyi alap ditval trtn fogys sokkal kisebb fok, hogyha a tpllk sok finomtott sznhidrtot tartalmaz. Az dessgek, cukrszstemnyek, tsztk nem jk. Bvelkednek knnyen emszthet cukrokban s kemnytkben, a cukrszstemnyek radsul mg j zsrosak is. A negyedik fejezetben mr emltettk, hogy ezek a feldolgozott, mestersges tpllkok nem kpezik rszt annak a nvnyi alap trendnek, amitl a testsly cskkentst s az egszsg elmozdtst vrhatjuk. Ez az egyik legfontosabb oka, hogy az optimlis trend esetben mindig teljes teleket emltek, nem pedig csupn nvnyi alap ditt. Jegyezzk meg, hogy a szigor vegetrinus trend nem jelenti szksgszeren ugyanazt, mint a teljes telekbl ll, nvnyi alap trend. Vannak akik azrt lesznek vegetrinusok, hogy a hsflket tejtermkekkel, hozzadott olajokkal s finomtott sznhidrtokkal helyettestsk, tbbek kztt finom lisztbl kszlt tsztkkal, dessgekkel s cukrszstemnyekkel. Ezeket az embereket nassolnival vegetrinusoknak szoktam nevezni, mivel nem tpll trendet fogyasztanak. A msik ok, amirt a slycskkens esetleg nem kvetkezik be, a fizikai aktivits hinya. A mrskelt mennyisg, rendszeres testmozgs befektetse jcskn megtrl. Harmadszor, egyes emberek rkletes hajlamot mutatnak az elhzsra, gy k fokozott kihvssal nznek szembe. Hogyha ebbe a csoportba tartozunk, akkor csak azt tudom ajnlani, hogy a tpllkozsban s a testmozgsban legynk klnsen szigorak. Kna vidki terletein szrevettk, hogy egyszeren nincsenek kvr emberek, pedig a knai bevndorlk a nyugati orszgokban knnyen megadjk magukat az elhzsnak. Mostanra a knai letmd s tpllkozs gyakorlata egyre inkbb a minkhez hasonlv vlt. A genetikai hajlammal rendelkez embereknek nincsen szksge tl sok helytelen tpllkra ahhoz, hogy problmkat okozzon. A testsly alacsonyan tartsa hossz tv letmd vlaszts. A lenygzen nagymrtk s gyors fogyst biztost trkkk hosszabb tvon nem mkdnek. A rvid tv eredmnyek pedig nem rik meg a hossz tv szenvedst, pldul a veseproblmkat, szvbetegsgeket, daganatokat, csont- s zleti betegsgeket, illetve ms rendellenessgeket, amelyek oly gyakoriak a npszer ditahbortoknl. Hogyha a hzs hossz ideig tartott, hnapokat, vagy veket vett ignybe, akkor mirt szeretnnk a tlslytl egszsgtelenl gyorsan, hetek alatt megszabadulni? Nem szabad a testslycskkentst versenyknt felfogni; ez csak gyors meghtrlsra sztnz s a fogykrz visszatr azokhoz a tpllkozsi szoksokhoz, amelyek a fogykrt tulajdonkppen szksgess tettk. Egy tfog tanulmny 21105 vegetrinus s vegn trendet kvet ember vizsglata utn megllaptotta, hogy a testtmeg index alacsonyabb volt azoknl, akik mr tbb, mint t ve kitartottak ditjuk mellett, mint azoknl, akik t vnl kevesebb ideje.

80

MIRT FOG NLUNK IS MKDNI

me teht a megolds a tlsly problmjra. De hogyan alkalmazzuk mindezt a sajt letnkben? Elszr is vessk el a kalriaszmolgats tlett. ltalban vve annyit ehetnk, amennyit csak akarunk, mgis fogyni fogunk feltve, hogy a megfelel teleket esszk. (A rszleteket lsd a tizenkettedik fejezetben). Msodszor, ne szmtsunk ldozatra, szklkdsre s egyhangsgra; ezekre egyltaln nem lesz szksg. Az hsgrzet arra utal, hogy valami nincsen rendjn, az elhzd hsg pedig vdekez reakciknt az egsz szervezet anyagcserjt lelasstja. Emellett testnk olyan mechanizmusokkal is rendelkezik, amelyek termszetes mdon lehetv teszik, hogy a megfelel nvnyi alap telek tplljanak bennnket anlkl, hogy gondolkodnunk kne ezen, mg mieltt a falatot a sznkba teszzk. Gondtalan tpllkozsrl van teht sz. Adjunk szervezetnknek megfelel tpllkot, pedig azt teszi majd, amit kell. Egyes vizsglatokban kimutattk, hogy a teljes, nvnyi alap tpllkot fogyaszt emberek kevesebb kalrit visznek be. De ez nem annak ksznhet, hogy heztetik magukat. Tbb idt szntak tkezsre s nagyobb mennyisg telt fogyasztottak, mint hsev trsaik.22 Csupn annak a kvetkezmnye, hogy a gymlcsk, zldsgek s gabonaflk a teljes telek energiasrsge kisebb, mint az llati tpllkok, vagy a hozzadott zsrok. Ezekbl az telekbl minden egyes kanlnyi, vagy cssznyi kevesebb kalrit tartalmaz. A zsrok grammonknt kilenc kalrit jelentenek, mg a sznhidrtok s a fehrjk csupn ngyetngyet. Emellett a teljes gymlcsk, zldsgek s gabonaflk rengeteg rostot tartalmaznak, amelyek teltsgrzetet eredmnyeznek,22, 23 radsul a rostban nincsen kalria. Ha teht ttrnk az egszsges tpllkozsra, akkor cskkentjk a bevitt, megemsztett s felszvott kalrik szmt, mg ha jelentsen tbb telt fogyasztunk is. Ez az eszmefuttats azonban mg nem szolgl elegend magyarzattal a teljes, nvnyi alap trend jtkony hatsaira. Ugyanaz a gondolatmenet, amivel az Atkins-fle s a tbbi npszer sznhidrtszegny ditt brltam (negyedik fejezet) rvid tv vizsglatokban igaz lehet a kevesebb kalrit fogyaszt, nvnyi alap trendet kvetkre is. Elbbiek azonban hossz tvon csak nagy nehzsgek rn kpesek betartani az abnormlisan alacsony kalria bevitelt; a kalria megszortssal elrt slyveszts csak igen ritkn vezet tarts eredmnyre. ppen ezrt dnt szerepet jtszanak azok a vizsglatok, amelyek a teljes, nvnyi alap trend egszsgre gyakorolt jtkony hatsaival foglalkoztak s kimutattk, hogy a slycskkensre vezet hatsok nemcsak a kalria megszortsnak ksznhetk. Ezek a tanulmnyok dokumentltk a tnyt, hogy a vegetrinusok ugyanannyi, vagy akr jval tbb kalrit is fogyaszthatnak mint hsev trsaik, mgis sovnyabbak maradnak.11, 24, 25 A Kna Tanulmny kimutatta, hogy a vidki terleteken l, nvnyi tpllkot fogyaszt knaiak jelentsen tbb kalrit visznek be azonos testtmegre szmtva, mint az amerikaiak. A legtbb ember magtl rtetdnek venn, hogy ezek a nvnyev knaiak kvrebbek, mint hsev trsaik. s itt kvetkezik a csattan: a vidki knaiak sovnyabbak annak ellenre, hogy nagyobb mennyisg tpllkot s tbb kalrit fogyasztanak. E hats jelents rsze ktsgtelenl a nagyobb fizikai aktivitsnak tudhat beaz sszehasonlts azonban az tlagos amerikaiakra s a legkevsb aktv, irodai munkt vgz knaiakra ugyangy igaz. Tovbbi, Izraelben 24 s az Egyeslt Kirlysgban11 (egyik sem mezgazdasgi orszg) vgzett vizsglatok megerstettk, hogy a vegetrinusok ugyanannyi, vagy jelentsen tbb kalrit vesznek magukhoz, mgis kevesebb a slyuk. Mi a titok? Az egyik tnyez, amelyrl korbban mr futlag emltst tettnk, a termogenezis, ami htermelst jelent az anyagcsere sorn. A vegetrinusoknl kiss gyorsabb anyagcsert figyeltek meg pihens alatt,26 ami azt jelenti, hogy tbb elfogyasztott kalrit getnek el hv, a zsr formjban trtn elraktrozs helyett.27 A viszonylag csekly anyagcsere fokozds huszonngy rra szmtva mr tekintlyes mennyisg kalria elgetst jelenti. E jelensg tudomnyos alapjt s jelentsgt a negyedik fejezetben trgyaltuk.

TESTMOZGS
A fizikai aktivits fogyaszt hatsa nyilvnval. A tudomnyos bizonytkok is egybevgnak. A megbzhat tanulmnyok jabb kelet ttekintse megvizsglta a testsly s a testmozgs kztti kapcsolatot28 s kimutatta, hogy a legtbb fizikai aktivitst kifejt embereknek a legkisebb a slya. Egy msik vizsglatsorozat bebizonytotta, hogy a rendszeres testmozgs segt fenntartani az edzsprogramokkal elrt slycskkenst. Termszetesen egyik megfigyels sem okozott meglepetst. Az edzsprogramok elkezdse s befejezse nem j tlet. Sokkal jobb, ha letmdunkba ptjk ket, gy nemcsak a kalrikat getjk el, hanem fittebbek is lesznk s azok is maradunk. 81

Mennyi testmozgsra van szksg, hogy a kilktl megszabaduljunk? Egy hasznos ttekintsbl 28 szrmaz durva becsls szerint a mindennapos tizent-negyvent percnyi testmozgs t-nyolc kilval tartja alacsonyabban testslyunkat, mint amennyi az mozgs nlkl lenne. rdekes mdon a spontn fizikai aktivitsokrl sem szabad megfeledkeznnk, amelyek mindennapi munknkhoz tartoznak. Ezek naponta ugyancsak 100-800 kalrit (kcal/nap) jelenthetnek.29, 30 Azok az emberek, akik rendszeres fizikai aktivitst fejtenek ki, jelents elnyt lveznek az l foglalkozst folytatkhoz kpest. A tpllkozs s a testmozgs kombincijnak elnyei a testsly szablyozsban, egy igen egyszer llatksrlet elvgzse utn vltak szmomra nyilvnvalv. Emlkezznk r vissza, hogy a ksrleti llataim vagy hagyomnyos, 20% kazeint (tehntej fehrjt) tartalmaz, vagy jval alacsonyabb, 5% kazein tartalm tpllkot fogyasztottak. Az 5%-os csoportba tartoz patknyoknl feltnen kevs volt a rosszindulat daganat, alacsonyabb volt a koleszterinszint s hosszabb volt az lettartam. Mindemellett valamivel tbb kalrit fogyasztottak, de a feleslegtl h formjban meg is szabadultak. A ksrlet sorn egyiknk felfedezte, hogy az 5%-os kazein ditn lv llatok jval aktvabbnak ltszottak a 20%-os csoporthoz kpest. Hogy ezt ellenrizzk, olyan ketrecekbe raktuk mindkt llatcsoportot, amelyek fordulatszmllval elltott mkuskerekekkel voltak felszerelve. Az 5%-os kazein ditn lv patknyok sajt akaratukbl mr a legels napon krlbell ktszer annyit edzettek, mint a 20% kazeint fogyasztk.31 A vizsglat tovbbi kt hete alatt kvetkezetesen tbbet mozogtak az 5%-os llatok. Most mr sszekombinlhatunk nhny igazn rdekes megfigyelst a testsllyal kapcsolatban. A nvnyi alap tpllkozs ktfle mdon is hatst gyakorol a kalriaegyenslyra, hogy a testtmeget egyenslyban tartsa. Elszr is h formjban szabadul meg tlk ahelyett, hogy zsr alakban raktrozn ket, ami a vizsglat egy ves idtartama alatt nem jelentett tlzottan sok kalrit. Msodsorban a nvnyi alap trend testmozgsra sztnz. Minl inkbb cskken a testsly, annl knnyebb lesz fizikailag aktvnak lenni. A tpllkozs s a testmozgs egyttmunklkodik annak rdekben, hogy cskkentse a testslyt s javtsa a teljes egszsgi llapotot.

HALADJUNK A HELYES IRNYBA

A nyugati nemzetek rossz egszsgi llapott legnyilvnvalbb mdon pillanatnyilag az elhzs vetti elre. Emberek tzmillii esnek ldozatul a rokkantsgnak, soha nem ltott terhelsnek tve ki ezzel egszsggyi elltrendszereinket. Szmos ember s intzmny dolgozik e problma mrsklsn, tmadspontjuk azonban sokszor sszertlen s tves. Rengeteg a gyors sikert knl gret s a reklmfogs. Az elhzs nem olyan llapot, amit nhny ht, vagy hnap alatt helyre lehet hozni. Tartsuk tvol magunkat a ditktl, italoktl s tablettktl, amelyek gyors sikerrel kecsegtetnek, mert a jvre nzve nem grnek j egszsget. A rvid tvon fogyst eredmnyez trendnek ugyanannak kell lennie, ami hossz tvon is j egszsget teremt s tart fenn. Az elkpzels, hogy az elhzsra mint fggetlen, izollt betegsgre kell tekinteni, 32, 33 nem llja meg a helyt. Ha gy viszonyulunk az elhzshoz, akkor figyelmnk specifikus gygymdok fel irnyul, s a tlsllyal szoros sszefggst mutat tbbi betegsget figyelmen kvl hagyjuk. Ugyanakkor ne figyeljnk oda azokra, akik azt mondjk, hogy az elhzsnak valsznleg genetikai alapja van. Nhny vvel ezeltt34-36 nagy nyilvnossgot kapott az elhzs gnjnek felfedezse. Ezutn felfedeztek egy msodik, elhzssal sszefgg gnt, majd egy harmadikat, egy negyediket s gy tovbb. Az elhzs gnjnek keresse mgtt az a szndk hzdik meg, hogy a kutatk ki tudjanak fejleszteni egy olyan gygyszert, amellyel a betegsg kivlt oka kithet, vagy inaktivlhat. Ez nemcsak rendkvl rvidlt hozzlls, hanem termketlen is. Hogyha hisznk benne, hogy specifikus, azonosthat gnek jelentik az elhzs alapjt (azaz a csaldban mindenki kvr), akkor kpesek lesznk mindezt olyan sorsszer oknak tekinteni, amit nem tudunk uralni. Pedig uralni tudjuk a kivlt okot. Oda van tzve a villnk hegyre.

7 CUKORBETEGSG
82

A cukorbetegsg leggyakoribb formja, a II-es tpus igen gyakran trsul elhzssal. Hogyha nemzetnk tovbbra is hzni fog, akkor a diabtesz teljesen kikerl az irnytsunk all. Nyolc v alatt, 1990-tl 1998-ig a cukorbetegsg elfordulsi gyakorisga 33%-kal ntt.1 Az amerikai felnttek tbb mint 8%-a diabteszes, a fiatal kor lakossg krben pedig 150000 ft rint a betegsg. Ez lefordtva sszesen 16 milli amerikait jelent. s hogy az egszben mi a legijesztbb? Ezeknek az embereknek az egyharmada jelenleg mg nincs is tudatban a betegsgnek.2 Tudjuk, hogy milyen slyos a helyzet, amikor serdlkor gyermekeink elkezdenek ldozatul esni annak a krnak, ami eddig csupn a negyven v feletti felntteket rintette. Valamelyik jsg a kzelmltban egy kislny trtnetvel illusztrlta a cukorbetegsg jrvnyt, aki tizent ves korra 158 kilogrammosra hzott, majd kialakult nla a felnttkori diabtesz, gy naponta hromszor inzulin injekcit kell magba fecskendeznie.3 Hogyan llthatjuk meg s hogyan elzhetjk meg, hogy nlunk is kialakuljon?

EGYAZON RDG KT ARCA

A diabteszes esetek szinte mindegyike vagy az I-es, vagy a II-es tpusba sorolhat. Az I-es tpus cukorbetegsg gyermek-, vagy serdlkorban fejldik ki, ezrt nha fiatalkori cukorbetegsgnek is nevezik. Ez a forma az sszes diabteszes eset mintegy 5-10%-t teszi ki. A II-es tpus, ami az esetek fennmarad 90-95%a, korbban elssorban felnttkorban, negyven ves kor fltt alakult ki, ezrt felnttkori diabtesznek is hvtk.2 Mivel azonban a gyermekkori cukorbetegsg kzel 45%-a II-es tpus,4 a korspecifikus elnevezst elvetettk, s ma mr csakis I-es, vagy II-es tpus cukorbetegsgrl tesznek emltst.4 Mindkt formra a vrcukor anyagcsere felborulsa jellemz. A normlis glukz anyagcsere a kvetkezkppen nz ki: Elfogyasztjuk az telt. A tpllkot megemsztjk, kzben a benne tallhat sznhidrtok egyszer cukrokra bomlanak, amelyek dnt tbbsge glukz. A glukz (vrcukor) belp a vrbe, majd szervezetbeli szlltst s elosztst a hasnylmirigyben termeld inzulin irnytja. Az inzulin gy funkcionl, mint egy jegyszed, ajtt nyit a klnbz feladatot vgz sejteken a glukz szmra. A vrcukor egy rsze rvid tv energiaforrsknt szolgl a sejteknek, a maradk pedig hossz tv energiahordozk (zsrok) formjban kerl raktrozsra.

Hogyha valakinl diabtesz alakul ki, akkor ez az anyagcsere folyamat sszeomlik. I-es tpus cukorbetegsgben az inzulintermels szenved zavart, mivel a hasnylmirigy inzulintermel sejtjei elpusztulnak. Mindez a szervezet npuszttsnak ksznhet, teht I-es tpus diabteszben autimmun betegsgrl van sz. (Az I-es tpus diabteszrl s a tbbi autimmun betegsgrl a kilencedik fejezetben lesz bvebben sz). II-es tpus cukorbetegsgben van inzulintermels, az inzulin azonban nem kpes funkcijt betlteni. Ezt inzulin rezisztencinak nevezik, az inzulin utastsokat ad a vrcukor irnytsra, a szervezet azonban nem veszi ezeket figyelembe. Az inzulin teht hatstalan, a vrcukor anyagcserje gy rendelleness vlik. Kpzeljk azt, hogy testnk egy repltr, ami hatalmas parkolkkal van krlvve. Minden egyes vrcukor egysg egy egyedi utasnak felel meg. Evs utn a vrcukorszint megemelkedik. Analgink szerint ez azt jelenti, hogy rengeteg utas kezd a repltrre rkezni. Az emberek behajtanak, leparkolnak s elstlnak annak a busznak a meglljba, ami a replgpkhz viszi majd ket. Ahogyan a vrcukorszint emelkedik, a reptri parkolk lassan teljesen megtelnek s minden ember a buszmegllkba gylik. Termszetesen az inzulin felel meg a buszjratnak. Sajnlatos mdon azonban, a diabteszes reptren a buszokkal kapcsolatban mindenfle problma addott. Az I-es tpusban egyszeren nincsenek buszok. A vilgegyetem egyetlen ltez buszgyrtja, a Hasnylmirigy Vllalat bezrta kapuit. II-es tpus cukorbetegsgben van ugyan nhny busz, ezek azonban nem mkdnek tl jl. Az utasok egyik esetben sem jutnak el oda, ahov szerettek volna. A repltri rendszer lell, kosz alakul ki. A val letben ennek megfelelje a veszlyesen magasra emelked vrcukorszint. Tulajdonkppen a diabtesz diagnzisa az emelkedett vrcukorszintek s a cukor vizeletbe trtn kiszivrgsa rvn llthat fel. 83

Melyek a glukz anyagcsere felborulsnak hossz tv egszsgi kockzatai? Az albbiakban olvashatjuk a Centers for Disease A cukorbetegsg szvdmnyei Control (Kzegszsggyi Szvbetegsg Intzet) 2-4-szer magasabb szvbetegsgbl ered hallozs. beszmoljnak sszefoglalst2: Agyi trtns 2-4-szer magasabb agyi trtns kockzat. A modern Magas vrnyoms A diabteszben szenved betegek tbb, mint 70%-nak magas a vrnyomsa. Vaksg A felnttkori vaksg vezet oka a cukorbetegsg. Vesebetegsg A diabtesz a vgstdium vesebetegsgek leggyakoribb kivlt oka. 1999-ben tbb mint 100000 cukorbeteg rszeslt dialzis kezelsben, vagy vesetltetsben. Idegrendszeri betegsgek A cukorbetegek 60-70%-a krosodsban. szenved enyhbb-slyosabb idegrendszeri gygyszerek s sebszeti beavatkozsok nem hoznak gygyulst cukorbetegsgben. A maximum, ami a jelenlegi gygyszerekkel elrhet, egy meglehetsen funkcionlis letmd fenntartsa, azonban a gygyszerek soha nem szntetik meg magt a betegsget. Ezzel szemben a cukorbetegek egsz letkben gygyszerekre s orvossgokra szorulnak, emiatt a betegsg rendkvl kltsges. Az Egyeslt llamokban a diabtesz vente tbb mint 130 millird dollr

Amputci A vgtag amputcik tbb, mint 60%-a a cukorbetegeket rinti. Fogszati betegsg A fognybetegsgek fokozott gyakorisga s slyossga a fogak elvesztshez vezethet. Terhessgi komplikcik Fokozott fogkonysg ms betegsgekre Hall

terhet jelent a nemzetgazdasgnak.2 Mgis van remny. St tulajdonkppen sokkal tbb a remnynl. Az ltalunk elfogyasztott tpllk rendkvli hatst gyakorol erre a betegsgre. A megfelel trend nemcsak megelzni, hanem meggygytani is kpes a cukorbetegsget. Mi teht a megfelel, a helyes trend? Bizonyra kitalljk, hogy mit fogok mondani, de beszljenek nmagukrt a kutatsi eredmnyek.

EGYSZER LTJUK, EGYSZER NEM

A legtbb krnikus betegsghez hasonlan a diabtesz is jval gyakoribb a vilg egyes rszein, mint mshol. Ez mr legalbb szz ve kzismert. Nagyon jl dokumentlt, hogy az alacsony cukorbetegsg mutatj populcik mshogyan tpllkoznak, mint a magas diabtesz rtjak. Vletlen egybeessrl van sz csupn, vagy valami ms ll a httrben? Majdnem hetven vvel ezeltt, H. P. Himsworth sszehasonltotta az addigi sszes tudomnyos eredmnyt, ami hat orszgban a tpllkozs s a cukorbetegsg elfordulsi arnynak kapcsolatt vizsglta. gy tallta, hogy egyes trsadalmakban a tpllk zsrtartalma magas, mg msokban a tpllk sznhidrtokban gazdag. Ez a zsr kontra sznhidrt fogyasztsi mintzat az llati kontra nvnyi 84

tpllkozsnak felel meg. A 7.1 bra ezen orszgok tpllkozsi s betegsgi llapott dokumentlja a huszadik szzad elejn.5 7.1 BRA: TPLLKOZS S A DIABTESZ GYAKORISGA 1925 KRL4, 5 7.1 BRA Ahogy a sznhidrt bevitel emelkedik, gy cskken a diabteszbl szrmaz hallozs 100000 lakosonknt 20,4-rl 2,9-re. Mi a vlemnyk? Lehet, hogy a sznhidrtokban gazdag, zsrszegny nvnyi alap trend segthet a cukorbetegsg megelzsben? Harminc vvel ksbb a krdst jravizsgltk. Ngy dl-zsiai s dl-amerikai orszg tanulmnyozst kveten a kutatk gy talltk, hogy a sznhidrt alap trend kapcsolatban ll a cukorbetegsg kisebb gyakorisgval. A tudsok megfigyeltk, hogy abban az orszgban Uruguayban volt a diabtesz elfordulsa a leggyakoribb, ahol a tpllkozs karaktere a leginkbb megkzeltette a tipikus nyugati trendet, vagyis kalriads, llati fehrjkben, [ssz]zsrban s llati zsiradkban gazdag. Az alacsony cukorbetegsg rtval rendelkez orszgok trendje ezzel szemben viszonylag kevesebb fehrjt (fleg llati fehrjt), zsrt s llati zsrt tartalmaz. A kalrik legnagyobb rsze sznhidrtokbl, elssorban rizsbl szrmazik.6 Ksbb ugyanezek a kutatk tizenegy kzp- s dl-amerikai, illetve zsiai orszgra terjesztettk ki vizsglataikat. Eredmnyeik alapjn a cukorbetegsg a tlsllyal mutatja a legszorosabb sszefggst.7 A legnyugatiasabb mdon tpllkoz orszgok lakossgnak legmagasabb a koleszterinszintje, ami szintn egyrtelm kapcsolatban ll a diabtesz elfordulsi gyakorisgval.7 Mindez valsznleg egyre ismersebben kezd hangzani?

EGY POPULCIN BELL

Ezek a rgi, orszgok kztti vizsglatok azonban akr tlzottan nyersek is lehetnek, gy kvetkeztetseik esetleg taln nem teljesen megbzhatak. Elkpzelhet, hogy a fenti tanulmnyokban, a diabtesz rtkban mutatkoz klnbsgek nem a tpllkozsnak, hanem a genetiknak ksznhetk. Lehet hogy ms, nem vizsglt faktorok pldul a fizikai aktivits fontosabb szerepet jtszanak. Ezrt jobb a cukorbetegsg elfordulst egy adott populcin bell vizsglni. J plda a Hetednapi Adventistk populcija. Olyan rdekes embercsoportrl van sz, amelyet tpllkozsi szoksai miatt rdemes tanulmnyozni: vallsuk arra sztnzi ket, hogy tartzkodjanak a hstl, a haltl, a tojstl, a kvtl, az alkoholtl s a dohnyzstl. Emiatt felk vegetrinus. E vegetrinusok 90%-a azonban tovbbra is fogyaszt tejtermkeket s/vagy tojst, teht llati forrsbl jelents mennyisg kalrit nyernek. Meg kell jegyeznnk, hogy a nem vegetrinus adventistk sem esznek tlzottan sok hst. Hetente tlagosan hrom adag marhahst s kevesebb, mint egy adag halat, vagy baromfit fogyasztanak. 8 Sok olyan embert ismerek, aki a szban forg hsmennyisget (belertve a halat s a baromfit is) ktnaponknt maghoz veszi. Az adventistkkal foglalkoz tpllkozsi vizsglatokban a tudsok sszehasonltottk a mrskelt vegetrinusokat a mrskelt hsevkkel. Ez nem jelent tlzottan nagy klnbsget. A vegetrinus adventistk ezzel egytt jval egszsgesebbek, mint a hsevk.8 A magukat hstl megtartztat adventistk a diabtesz puszttstl is tvol tartjk magukat. A vegetrinusoknl a cukorbetegsg elfordulsa mindssze fele a hsevknl tapasztaltnak.8, 9 Ugyangy az elhzs arnya szintn csupn 50%-os.8 Egy msik vizsglatban a tudsok Washington llamban vizsgltk a tpllkozs s a diabtesz sszefggseit a japn-amerikai frfiak populcijban.10 Ezek az emberek az Egyeslt llamokba emigrlt japnok fiai. Figyelemremlt, hogy krkben ngyszer gyakoribb a cukorbetegsg elfordulsa, mint a Japnban maradt, hasonl kor frfiaknl. Mi trtnhetett? A japn-amerikaiak kzl azoknl alakult ki a betegsg, akik egyttal a legtbb llati fehrjt, llati zsrt s trendi koleszterint fogyasztottk, amelyek rtelemszeren csakis az llati eredet tpllkokban tallhatk meg.10 A teljes zsrbevitel szintn a cukorbetegeknl volt a legmagasabb. Ugyanezek a tpllkozsi jellemzk felelsek a testsly gyarapodsrt is. Az Amerikban l msodik genercis japnok hsosabb trendet kvettek s sokkal kevesebb nvnyi tpllkot vettek magukhoz, mint a Japnban szletettek. A kutatk gy rtak errl: gy ltszik, az Egyeslt llamokban l japn frfiak tpllkozsi szoksai inkbb az 85

amerikaiakhoz vltak hasonlkk, mint a japnokhoz. A kvetkezmny: a diabtesz ngyszer gyakoribb elfordulsa.10 Nhny tovbbi tanulmny: A kutatk gy talltk, hogy a fokozott zsrbevitel a II-es tpus cukorbetegsg gyakoribb elfordulsval trsul 1300 Coloradban l, San Luis vlgyi ember krben. Azt rtk, hogy: ezek az eredmnyek altmasztjk a hipotzist, mely szerint a zsrokban gazdag, sznhidrtokban szegny trend sszefggsben van a nem-inzulinfgg [II-es tpus] cukorbetegsg kialakulsval emberek esetben.11 Japnban az elmlt huszont vben, a gyermekek krben jelentkez II-es tpus diabtesz gyakorisga tbb, mint hromszorosra emelkedett. A tudsok megfigyeltk, hogy az llati fehrjk s llati zsrok bevitele drasztikusan megntt az utbbi tven vben. A kutatk szerint ez az trendvltozs ami a testmozgs cskkensvel trsul lehet a felels a cukorbetegsg robbansval.12 Angliban s Walesben a cukorbetegsg gyakorisga jelentsen lecskkent 1940 s 1950 kztt, vagyis a II. Vilghbor alatt, amikor az trendi mintzatok figyelemremltan megvltoztak. A hbor alatt s utn a rost s gabonabevitel megntt, mikzben a zsrfogyaszts lecskkent. Az emberek lejjebb kerltek a tpllklncban a nemzeti nsg miatt. 1950 krl aztn szaktottak a gabona-alap tpllkozssal s visszatrtek a tbb zsrhoz, a tbb cukorhoz s a kevesebb rosthoz. Persze hogy a cukorbetegsg rti jra emelkedni kezdtek.13 A kutatk hat vig vizsgltak 36000 Iowa-i nt. A tanulmny elejn senki nem volt kzlk cukorbeteg, a hat v alatt azonban tbb, mint 1100 j eset alakult ki. Azok a nk voltak a legkevsb hajlamosak a diabtesz kialakulsra, akik a legtbb gabonaflt s rostot fogyasztottk14 vagyis akik trendje a legtbb sznhidrtot (a teljes tpllkok komplex formjt) tartalmazta.

Mindezek az eredmnyek altmasztjk az elkpzelst, hogy a populcik kztt s az adott populcikon bell a rostokban gazdag, teljes rtk, nvnyi alap tpllkok vdelmet nyjtanak a cukorbetegsg kialakulsval szemben, mg a zsrokban s fehrjkben ds, llati alap telek a diabtesz kialakulsnak kedveznek.

GYGYTANI A GYGYTHATATLANT
A fentebb idzett kutatsi eredmnyek mind megfigyelsen, megfigyelt sszefggsen alapultak, ami mg gyakori elforduls esetn is lehet olyan vletlen sszefggs, ami elfedi a vals oksgi kapcsolatot a krnyezet (belertve a tpllkozst) s a betegsgek kztt. ppen ezrt lteznek olyan vizsglatok, amelyek a kontrolllt s beavatkoz tpusba tartoznak. Utbbirl van sz akkor, amikor a teljesen kifejldtt I-es, vagy II-es tpus cukorbetegek, vagy mrskelt cukorbetegsg (cskkent glukz tolerancia) tneteit mutat emberek trendjt megvltoztatjk. Dr. James Anderson az egyik legkiemelkedbb tuds ma azok kzl, akik a tpllkozs s a diabtesz kapcsolatt vizsgljk, drmai eredmnyeket rt pusztn dita segtsgvel. Egyik tanulmnyban, krhzi krlmnyek kztt vizsglta a rostokban, sznhidrtokban gazdag, zsrszegny trend hatst huszont I-es tpus s huszont II-es tpus cukorbetegen.15 Az tven pciens egyike sem volt tlslyos, ugyanakkor mindannyian mindennapos inzulininjekcik beadsra szorultak, hogy vrcukorszintjket egyenslyban tartsk. A ksrleti dita elssorban teljes rtk, nvnyi tpllkokat tartalmazott, valamint naponta egy, legfeljebb kt szelet felvgottal egyenrtk hst. Betegeit elszr egy htig arra a konzervatv, amerikaistlus trendre fogta, amit az Amerikai Diabtesz Trsasg ajnl; ezt kvette a hrom hetes ksrleti vega dita. Ekzben mrte a vrcukorszinteket, a plazma koleszterinszintet, a testslyt s a gygyszerignyt. Az eredmnyek lenygzk voltak. Az I-es tpus cukorbetegek nem kpesek inzulint ellltani. Nehz elkpzelni, hogy brmilyen trendi vltozs kpes lehet enyhteni a bajon. Mgis, csupn hrom ht utn, az I-es tpus diabteszben szenved pciensek tlagosan 40%-kal cskkenthettk inzulinadagjukat! Vrcukor profiljaik drmaian megjavultak. Legalbb ilyen fontos az is, hogy koleszterinszintjeik szintn cskkentek, tlagosan 30%-kal! 15 Idzzk fel, hogy a cukorbetegsg veszlyei a msodlagos szvdmnyek, gy a szvbetegsgek s az agyi trtnsek. A 86

szvdmnyek kockzati tnyezje, a koleszterinszint cskkentse teht kzel olyan lnyeges, mint a magas vrcukorszint megjavtsa. A II-es tpus cukorbetegsg az I-estl eltren gygythatbb, mivel a hasnylmirigyet nem rte olyan kiterjedt krosods. gy Dr. Anderson rostban gazdag s zsrban szegny ditra fogott II-es tpus diabteszes pcienseinek eredmnyei mg hatsosabbak. A huszont pciens kzl huszonngyen teljes egszben abbahagyhattk az inzulin gygyszerezst! Hadd ismteljem meg: nhny ht leforgsa alatt, egyetlen pciens kivtelvel mindannyian felhagyhattak az inzulin adsval!15 Egy huszonegy ve cukorbeteg ember naponta harminct egysg inzulinra szorult. A hrom hetes intenzv dits kezels utn inzulinignye napi nyolc egysgre mrskldtt. Tovbbi nyolc ht otthoni kezelst kveten teljesen abbahagyhatta az inzulininjekcik adst.15 A 7.2 bra azt mutatja be, hogy a nvnyi alap dita hogyan cskkentette a pciensek inzulin dzist. risi hatsrl van sz. 7.2 BRA: AZ INZULINADAGOLS TRENDRE ADOTT VLASZA 7.2 BRA Egy msik tanulmnyban, amelyben tizenngy sovny cukorbeteg pcienst vizsglt, Dr. Anderson gy tallta, hogy csupn ditval 32%-kal cskkenthet az sszkoleszterin szint, mr kt ht alatt.16 Eredmnyeit a 7.3 brn mutatjuk be. 7.3 BRA: A KOLESZTERINSZINT S A SZNHIDRTOKBAN, ILLETVE ROSTOKBAN GAZDAG TREND 7.3 BRA Ezek a jtkony hatsok, amelyek a koleszterinszint 206 mg/dl-rl tlagosan 141 mg/dl-re trtn cskkentst reprezentljk valban megdbbentek klnsen ha azt is figyelembe vesszk, hogy milyen gyorsan bekvetkeznek. Dr. Anderson semmilyen bizonytkot nem tallt, ami arra utalt volna, hogy ez a koleszterincskkens csupn tmeneti jelleg. A koleszterinszint a vizsglat ngy ve alatt alacsony maradt, hogyha a pciensek folytattk a ditt.17 A Pritkin Kzpont egy msik tudscsoportja hasonlan ltvnyos eredmnyekrl szmolt be, amikor zsrszegny, nvnyi alap trendet s testmozgst rt el diabteszes betegek egy csoportjnak. Negyven, a program elejn gygyszeres kezelsben rszesl pciens kzl harmincngyen minden gygyszer szedsvel felhagyhattak, mr huszonhat nap alatt.18 Ugyanezek a kutatk azt is demonstrltk, hogy a nvnyi alap trend elnyei vekig fennmaradnak, hogyha a ditt folytatjk.19 A felsoroltak csak pldk a drmai kutatsi eredmnyekre, de mg gy is csupn a felsznt karcoljk azoknak a kutatsoknak, amelyek altmasztjk ezeket a megfigyelseket. Az egyik tudomnyos szaklap kilenc olyan tanulmnyt foglalt ssze, amely a sznhidrtokban s rostokban gazdag trend hatst vizsglta cukorbeteg pcienseken s tovbbi kettt, ahol standard sznhidrttartalm s rostban ds ditt ksrtek figyelemmel. Mind a tizenegy tanulmny javul vrcukor s koleszterin rtkekrl szmolt be. (Az trendi rostkiegsztk azonban mindamellett, hogy jtkony hatsak, nem mutattk ugyanazokat a kvetkezetes eredmnyeket, mint a nvnyi alap, teljes rtk trendre trtn vlts.)21

MEGRGZTT SZOKSOK
Ezekbl az eredmnyekbl lthatjuk, hogy a cukorbetegsg legyzhet. Kt j kelet tanulmny a dita s a testmozgs kombincijnak diabteszre gyakorolt hatsval foglalkozott.22, 23 Az egyik tanulmny a 3234 nemcukorbeteg, de a cukorbetegsg kockzatt mutat (emelkedett vrcukorszint) pcienst hrom csoportra osztotta fel.22 Az els csoport volt a kontroll, amely standard trendi felvilgostsban rszeslt s egy placb (hats nlkli) gygyszert kapott, a msodik csoport szintn standard felvilgostsban rszeslt s metformin gygyszeres kezelst kapott, mg a harmadik csoport intenzv letmd vltoztatst hajtott vgre, mrskelten zsrszegny trenddel s mozgsprogrammal, ami 7%-os testslycskkentst tztt ki clul. Kzel hrom v elteltvel az letmd csoportbl 58%-kal kevesebb ember lett cukorbeteg, mint a kontroll csoportbl. A gygyszeres csoportnl pedig 31%-kal volt alacsonyabb ez a szm, mint a kontroll csoportnl. A kontrollhoz 87

kpest teht mindkt kezelsi md mkdtt, de az letmd vltoztats egyrtelmen hatsosabbnak s biztonsgosnak bizonyult, mint a gygyszerszeds. Az letmd program emellett egyb egszsgi problmkra is megoldst knl, mg a gygyszerrl ez nem mondhat el. A msik tanulmny szintn arrl szmolt be, hogy a diabtesz gyakorisga 58%-kal cskkenthet mrskelt letmd vltoztats, vagyis testmozgs, slycskkents s zsrszegny dita segtsgvel.23 Kpzeljk el mi trtnne, hogyha az emberek teljesen elfogadnk a legegszsgesebb ditt: a teljes rtk telekbl ll, nvnyi alap trendet. Valsznsthet, hogy szinte az sszes II-es tpus diabteszes eset megelzhet volna. Sajnos azonban a tves informcik s a megrgztt szoksok elpuszttjk az egszsgnket. Megljk magunkat azzal, hogy hozzszoktunk a hot dog, hamburger s hasbburgonya fogyasztshoz. Mg Dr. James Anderson aki szmottev eredmnyeket rt el pcienseinl egy kzel teljesen vegetrinus trenddel sem mentes attl, hogy szoksainknak megfelel egszsgi tancsokat adjon. gy r: az idelis trend a kalria bevitel 70%-t sznhidrtokbl fedezi s napi 70 gramm lelmi rostot tartalmaz, hogy a cukorbeteg pciensek szmra a lehet legtbb elnyt biztostsa. Ugyanakkor ez a dita mindssze napi 30-60 gramm hst enged meg, gy clszertlen, mert az emberek otthon nem alkalmazhatjk.20 Mirt nevezi egy olyan kitn tuds, mint Anderson professzor ezt az trendet clszertlennek s mirt lteti el az eltletet hallgatsgban, mieltt meggyzn ket a bizonytkokkal? Igen, az letmd vltoztats valban clszertlennek tnhet. Clszertlennek tnhet a hsok s a zsros telek feladsa, de vajon mennyire clszer, hogyha valaki tizent ves korra 158 kils lesz s II-es tpus cukorbetegsg alakul ki nla, mint a fejezet elejn emltett kislnynl? Mennyire clszer megbetegedni egy olyan nyavalyban, ami lethosszig tart s sem gygyszerekkel, sem sebszi beavatkozsokkal nem gygythat; ami sokszor szvbetegsgekhez, agyi trtnsekhez, vaksghoz, vagy vgtagok elvesztshez vezet; ami szksgess teszi, hogy htralv letnk minden napjn inzulin injekcikat kelljen magunknak beadnunk? A radiklis trend vltoztats lehet clszertlen, ezzel egytt mgis megri.

8 GYAKORI RKOK: EML, PROSZTATA, VASTAG- S VGBL

Plym legnagyobb rszt a rk tanulmnyozsnak szenteltem. Laboratriumi munkm tbbfle rktpusra fkuszlt, belertve a mjrkot, az emlrkot s a hasnylmirigyrkot, emellett a Kna Tanulmny legrdekesebb eredmnyei szintn a rosszindulat daganatokkal lltak kapcsolatban. Az Amerikai Rkkutat Trsasg 1998-ban volt olyan jindulat, hogy ezrt az letmrt nekem tlje az elrt kutatsi eredmnyekrt jr djat. Rengeteg knyv foglalja ssze azokat a bizonytkokat, amelyek a tpllkozs s a klnfle daganatok kapcsolatrl szlnak, aprlkosan, kln-kln rszletezve az egyes tpusokat. Amit viszont n talltam a tpllkozs hatsaival sszefggsben, az szinte az sszes rktpusra rvnyes, fggetlenl azoktl a tnyezktl, amelyek beindtjk ket, vagy a testtjtl, amelyben kifejldnek. Ennek az alapelvnek a segtsgvel hrom daganattpusra sszpontosthatunk, gy a knyv tovbbi rszben mg jut hely a rkon kvl ms betegsgeknek is, teht a tpllkozs s az egszsg kapcsolatnak krdskrben mg egyb bizonytkokkal is szolglhatok. Hrom olyan rosszindulat daganatot vlasztottam, amely sok szzezer amerikait rint s ltalnossgban jl reprezentlja a tbbi rktpust: sokszor a figyelem kzppontjba kerl kt reproduktv szervrendszeri daganat, az eml- s a prosztatatrk; valamint egy emsztrendszeri daganat, a vastag- s vgblrk, ami a tdrk utn a msodik leggyakoribb daganatos hallok.

EMLRK
Tz vvel ezeltt, egy tavaszi napon az irodmban ltem a Cornell Egyetemen. Szltak, hogy egy n keres telefonon, aki az emlrkkal kapcsolatban szeretne krdst feltenni. 88

A csaldi krelzmnyben nagyon gyakori nlunk az emlrk mondta a n, Betty az desanym s a nagymamm is ebben a betegsgben halt meg, most pedig a negyvent ves lnytestvremnl szintn diagnosztizltk. Nem tehetek rla, de emiatt a csaldi problma miatt nagyon aggdom a kilenc ves kislnyom miatt. Nemsokra menstrulni kezd s flek, hogy fokozott emlrk kockzattal nz majd szembe. A flelem csak gy sugrzott a hangjbl. Rengeteg kutatsi eredmnyrl hallottam, ami megersti, a csaldi krelzmny fontossgt s rettegek attl, hogy a kislnyom ugyancsak menthetetlenl mellrkot fog kapni. Az egyik felmerl lehetsg, hogy ktoldali emleltvoltson kellene a lnyomnak tesnie. n mit tancsol? Ez a n kivtelesen nehz helyzetbe kerlt. Hagyja, hogy a gyermeke letveszlyes helyzetbe kerljn amikor feln, vagy inkbb mellek nlkl njn fel? Noha rendkvli esetrl van sz, ez a krds azokat a krdseket is reprezentlja, amelyekkel naprl-napra nk ezrei kerlnek szembe, szerte a vilgon. Ezek a krdsek klnsen akkor szaporodtak meg, amikor az jsgok cmoldalra kerlt az emlrk gn, a BRCA-1 felfedezse. A New York Times s a tbbi napilap, illetve magazin fcmei krtltk szt szokatlanul gyorsan a hrt. A BRCA-1-t s most mr a BRCA-2-t is vez hrvers megerstette azt az elkpzelst, hogy az emlrk genetikai balszerencse kvetkezmnye. Ezrt az emlrkra pozitv csaldi krelzmnnyel rendelkez emberek flelemmel teltek meg. Mindemellett izgalom tlttte el a kutatkat s a gygyszercgeket. Fennllt a lehetsg, hogy j technolgik segtsgvel ksbb megllapthatv vlik a nk sszestett emlrk kockzata; teht mindenki remnykedni kezdett, hogy az jonnan felfedezett gn manipullsval megelzhetv, vagy akr gygythatv vlhat a betegsg. Az jsgrk szorgalmasan, m szelektven kezdtk a kzvlemny el trni a megszerzett informcimorzskat, igencsak a genetikai fatalizmusra hagyatkozva. Ktsgkvl ez jrult hozz a Bettyhez hasonl anyk aggodalmhoz. Nos, hadd kezdjem azzal, hogy nem vagyok orvos mondtam nem szolglhatok diagnosztikus, vagy kezelsi tancsokkal. Ez az orvosok feladata. Csak a jelenlegi kutatsi eredmnyekrl szmolhatok be, amelyek ltalnosabb rvnyek, hogyha ezzel brmit is segthetek nnek. Igen, pontosan ez az, amit vrok mondta. Beszltem neki egy keveset a Kna Tanulmnyrl, valamint a tpllkozs lnyeges szereprl. Elmondtam, hogy a tny, hogy valaki rendelkezik egy gnnel, mg nem jelenti szksgszeren, hogy el van rendelve a rkra: kiemelked tanulmnyok arrl szmoltak be, hogy a rosszindulat daganatok elenyszen kis hnyadnl tehetk felelss kizrlag genetikai faktorok. Meglepdve tapasztaltam, hogy mennyire keveset tud a tpllkozsrl. Azt hitte, hogy az rklds az egyetlen rkot meghatroz tnyez. Fogalma sem volt rla, hogy a tpllkozs ugyanolyan lnyeges faktor az emlrk kialakulsban. Krlbell hsz-harminc percet beszlgettnk, ami igen rvid id egy ilyen fontos tmakrnl. Beszlgetsnk vgn olyan rzseim voltak, hogy nem volt megelgedve a hallottakkal. Taln konzervatv, tudomnyos beszdmdom miatt, vagy mert vonakodtam a konkrt javaslattteltl. Vagy esetleg gondoltam mr elsznta magt erre a procedrra. Megksznte az idmet, n pedig minden jt kvntam neki. Mindig eszembe tlenek azok a krdsek, amelyeket az emberek bizonyos konkrt egszsgi szitucikkal kapcsolatban nekem feltettek, mgis ez volt az egyik legklnsebb, legszokatlanabb. Betty azonban nem volt egyedl. Egy msik n is kikrte a vlemnyemet arrl, hogy a lnya alvesse-e magt ktoldali emleltvoltsnak. Volt, akinek az egyik mellt mr levettk s tudni szerette volna, hogy rdemes-e a msikat is eltvolttatnia megelz jelleggel. Nyilvnval, hogy az emlrk trsadalmunk lnyeges krdse. lete sorn minden nyolcadik amerikai nnl diagnosztizljk ezt a betegsget ezzel orszgunk az egyik legelkelbb helyet foglalja el az emlrk gyakorisga szempontjbl. Az emlrkkal foglalkoz szervezetek szles krben elterjedtek, ersek, anyagilag relatve j helyzetben vannak, s rendkvl aktvak a tbbi egszsgaktivista szervezethez kpest. Az emlrk minden ms betegsgnl nagyobb pnikot s flelmet kelt a nkben. Hogyha visszagondolok a Bettyvel folytatott beszlgetsre, gy rzem, hogy ersebb kijelentseket tehettem volna a tpllkozs emlrk kialakulsban betlttt szereprl. Mg mindig nem tudnk klinikai tancsokat adni, de az informcik, amelyekkel rendelkezem, sokkal hasznlhatbbak lennnek szmra. Mit mondank teht ma neki?

RIZIKFAKTOROK
89

Az emlrknak legalbb ngy, tpllkozssal kapcsolatos rizikfaktora van, amelyeket a 8.1 brn sorolok fel. Ezen, ms tanulmnyok ltal feltrt sszefggsek kzl sokat ugyancsak altmasztott a Kna Tanulmny is. 8.1 BRA: EMLRK RIZIKFAKTOROK S A TPLLKOZS BEFOLYSA Egy n emlrk kockzata megn, hogyha korn bekvetkezik nla a menarche (az els menstruci) ksn ri el a menopauzt vrben magas a ni nemi hormonok szintje magas a koleszterinszintje Az llati tpllkokban s finomtott sznhidrtokban gazdag trend sietteti a menarcht kslelteti a menopauzt nveli a ni nemi hormonok szintjt emeli a vr koleszterinszintjt

A vr koleszterinszint kivtelvel a rizikfaktorok varicik egyazon tmra: a ni hormonok belertve az sztrognt s a progeszteront fokozott hatsra, amelyek nvelik az emlrk kockzatt. A sok llati eredet tpllkot fogyaszt nk, akik kevs teljes rtk, nvnyi alap tpllkot vesznek magukhoz, hamarabb elrik a pubertst, de csak ksbb a menopauzt, gy reproduktv koruk meghosszabbodik. Egsz letk sorn magasabbak ni hormon szintjeik is, ahogyan a 8.2 brn lthatjuk. 8.2 BRA: A TPLLKOZS HATSA A NI HORMON EXPOZCIRA A NK LETE SORN (VZLATOSAN)
60 50 40 30 20 10 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Nk letkora llati eredet trend Nvnyi eredet trend

A Kna Tanulmny adatai alapjn az lethosszra szmtott sztrogn expozci1 a nyugati nknl legalbb 2,5-3-szoros, a vidken l knai nkkel sszehasonltva. Ez risi klnbsg egy ilyen kritikus fontossg hormon esetben.2 Hadd idzzk a vilg egyik vezet emlrk kutatcsoportjnak szavait:3 ki sem ltszunk a bizonytkokbl, amelyek azt mutatjk, hogy az sztrogn-szintek az emlrk kockzatnak dnt meghatrozi.4, 5 Az sztrogn kzvetlenl rszt vesz a rkos folyamatokban.6, 7 Ugyanakkor a tbbi ni nemi hormon jelenltnek is j indiktora,8-12 amelyek rszt vesznek az emlrk kialakulsban.6, 7 Az sztrogn s a trsult hormonok emelkedett szintje a tipikus nyugati tpllkozs kvetkezmnye, ami zsrokban s llati fehrjkben gazdag, mikzben lelmi rostokban szegny.3, 13-18 A vidken l knai nk s a nyugati nk sztrogn szintje 19 kztti klnbsg azrt is figyelemremlt, mert egy korbbi tanulmny kimutatta,20 hogy mr a 17%-os sztrognszint cskkens is risi klnbsget eredmnyezhet az emlrk gyakorisgban, amikor klnbz orszgokat hasonltunk ssze. Akkor kpzeljk el, hogy mit jelentenek a 26-63%-kal alacsonyabb vr sztrogn szintek s a nyolc-kilenc vvel rvidebb reproduktv kor, amelyeket a Kna Tanulmny sorn talltunk. Az elkpzels, hogy az emlrk kialakulsa az sztrogn expozci kr sszpontosul,3, 21, 22 azrt mlyrehat, mert az trend alapveten befolysolja az sztrogn szinteket s -hatst. Mindez arra utal, hogy az emlrk kockzata megelzhet, hogyha olyan teleket fogyasztunk, amelyek sztrogn szintnket alacsonyan tartjk. A szomor igazsg azonban az, hogy a legtbb n mg csak nem is hallott ezekrl a bizonytkokrl. Hogyha a megbzhat s hiteles kzegszsggyi gynksgek mindenkit megfelelen tjkoztattak volna 90

Ni hormon expozci

ezekrl az informcikrl, akkor vlemnyem szerint jval tbb fiatal n tenne vals s hatsos lpseket annak rdekben, hogy elkerlje ezt a rettenetes betegsget.

LTALNOS KRDSEK
Gnek rthet mdon azok a nk flnek leginkbb ettl a betegsgtl, akiknek a csaldjban elfordult mr emlrk. A csaldi krelzmny arra utal, hogy a gnek szerepet jtszanak az emlrk kialakulsban. A valsgban azonban tl sok embertl hallom, hogy mindez benne van a csaldban, ezzel pedig tagadjk, hogy brmit is tehetnnek azrt, hogy segtsenek magukon. Ez a fatalista hozzlls megsznteti az egszsggel kapcsolatos szemlyes felelssg rzst, gy messzemenen behatrolja a rendelkezsre ll lehetsgeket. Valban igaz, hogyha a csaldunkban elfordult mr emlrk, akkor a betegsg fokozott kockzatval nznk szembe.23, 24 Egy kutatcsoport mgis gy tallta, hogy az sszes emlrkos eset kevesebb, mint 3%-rt tehet felelss egyedl a csaldi terheltsg.24 Br ms csoportok magasabbra becslik a csaldi krelzmny jelentsgt,25 elmondhatjuk, hogy az amerikai nk krben elfordul emlrkos esetek dnt tbbsge nem a csaldi krelzmny, vagy a gnek miatt jn ltre. A genetikai fatalizmus ennek ellenre tovbbra is meghatrozza nemzetnk gondolkodsmdjt. Az emlrk kockzatra hatst gyakorl gnek kzl a BRCA-1 s BRCA-2 kapta a legnagyobb figyelmet, 1994-es felfedezsk ta.26-29 Ha ezek a gnek mutcin mennek keresztl, akkor mind az emlrk, mind a petefszek daganatok rizikjt megnvelik.30, 31 A mutlt gnek genercirl genercira tovbbaddhatnak; vagyis rkldnek. A felfedezseket vez izgalom hatsra ms informcikat egyszeren figyelmen kvl hagynak. Elszr is, az ltalnos populciban mindssze 0,2% (tszzbl egy ember) hordozza ezeknek a gneknek a mutlt formjt.25 E genetikai rendellenessgek ritkasgnak ksznhet, hogy az emlrkos eseteknek csak elenysz hnyada tudhat be a mutcin keresztlment BRCA-1, vagy BRCA-2 gneknek.32, 33 Msodszor nem csak ezek a gnek vesznek rszt a betegsg kifejldsben;32 ksbb minden bizonnyal tovbbiakat is fel fognak fedezni. Harmadszor pedig a BRCA-1, a BRCA-2, vagy brmely ms emlrk gn puszta jelenlte nem garantlja a betegsg kifejldst. A krnyezeti s tpllkozsi faktorok kzponti szerepet jtszanak annak meghatrozsban, hogy ezek kzl a gnek kzl melyek kerlnek kifejezdsre. Egy nemrgiben megjelent cikk31 huszonkt olyan tanulmnyt tekintett t, amelyek az emlrk (s a petefszekrk) rizikjt hatroztk meg a BRCA-1 s BRCA-2 gnt hordoz nk krben. A BRCA-1-et hordoz nknl hetven ves korra a teljes betegsg rizik emlrkra nzve 65%, mg petefszekrkra 39% volt; BRCA-2 gn esetben pedig 45, illetve 11%. Az emltett gneket hordoz nk ktsgkvl magas emlrk kockzattal nznek szembe. m mg e magas rizikj nk kztt is j okunk van azt hinni, hogy rdemes volna tbb figyelmet fordtani a tpllkozsra. E ritka s hatsos gneket hordoz nk krlbell fele mgsem lesz emlrkos. Annak ellenre teht, hogy a BRCA-1, illetve BRCA-2 gnek felfedezse lnyeges dimenzikkal gazdagtotta az emlrk trtnett, a gneknek s a genetikai kivlt okoknak adott risi hangsly ltalnossgban mgsem llja meg a helyt. Egyltaln nem kvnom kisebbteni annak jelentsgt, hogy tudomssal brunk ezekrl a gnekrl, amelyeket a nk egy elenysz kisebbsge hordoz. Azonban emlkeztetnnk kell magunkat r, hogy ezeknek a gneknek ki is kell fejezdnik ahhoz, hogy rszt vllaljanak a betegsgek kialakulsban, ehhez pedig nlklzhetetlenek a tpllkozsi hatsok is. A harmadik fejezetben mr lttuk, hogy az llati fehrjkben gazdag trend potencilisan hogyan kpes irnytani a genetikai kifejezdst. Szrvizsglatok s nem-tpllkozsi megelzs A genetikai kockzatrl s a csaldi krelzmnyrl szl j informcik birtokban gyakran arra sztnzik a nket, hogy vegyenek rszt emlrk szrvizsglaton. A szrs sszer lps, klnsen a pozitv BRCA hordoz nk esetben. Arrl azonban nem feledkezhetnk meg, hogy sem a mammogrfis vizsglat, sem a BRCA gneket kimutat genetikai teszt nem jelenti az emlrk valdi megelzst. A szrvizsglat csupn megfigyels, ami arra szolgl, hogy felmrje a betegsg elrehaladst, hogyha az egyltaln elrte a kimutathat stdiumot. Bizonyos tanulmnyok 34-36 arra a kvetkeztetsre jutottak, hogy azoknl a nknl, akik gyakori mammogrfis vizsglatokon esnek t, enyhn cskkennek a hallozsi rtk, 91

azokhoz kpest, akik nem. Ez azt sugallhatja, hogy a kezelsi mdszerek annl hatkonyabbak, minl korbbi stdiumban fedezzk fel a betegsget. Mindez akr igaz is lehetne, mgis vitatkoznunk kell a statisztikai adatok ilyetn felhasznlsval. A korai felfedezst s a kvetkezmnyes kezelst tmogat rvelshez felhasznlt statisztika azzal rvel, hogyha elbb diagnosztizljk az emlrkot, akkor a betegsg t ves tllse minden eddiginl jobb lesz.37 Valjban csupn arrl van sz, hogy a rendszeres szrvizsglatokra buzdt agresszv kampnyoknak ksznheten sok nnl korbbi stdiumban fedezik fel a betegsget. Hogyha pedig korbbi stdiumban diagnosztizljk az emlrkot, akkor nyilvnvalan kevesebben halnak meg benne t ven bell fggetlenl az alkalmazott kezelstl. Kvetkezskppen persze megjavul az tves tllsi arny, mivel a nk az emlrk elbbi stdiumban szereznek tudomst a betegsgkrl, de arrl sz sincs, hogy a kezelsi mdszerek javultak meg az idk sorn.38 A jelenlegi szrvizsglati mdszereken tl egyb, nem-tpllkozsi prevencis mdszereket is npszerstenek. Klnsen azok a nk rdekldnek irntuk, akik magas emlrk kockzattal rendelkeznek a csaldi krelzmny s/vagy a BRCA gnek jelenlte miatt. A felknlt lehetsgek kz tartoznak a tamoxifenhez hasonl gygyszerek, valamint felmerl mg a ktoldali emleltvolts. A tamoxifen az emlrk megelzsre szedett egyik legnpszerbb gygyszer, 39, 40 a hossz tv eredmnyek azonban nem egyrtelmek. Az Egyeslt llamokban vgzett egyik legfbb tanulmny azt mutatta, hogy ngy ves tamoxifen adagols utn a megnvekedett kockzat nk krben az emlrk gyakorisga ltvnyosan, 49%-kal cskken.41 A jtkony hats azonban behatrolt azoknl a nknl, akiknek az sztrogn szintje igen magas. Ez az eredmny arra sztnzte az FDA-t (az USA gygyszerek engedlyezsvel foglalkoz hivatalt), hogy a tamoxifen alkalmazst csupn bizonyos kritriumoknak megfelel nk krben hagyja jv.42 Ms vizsglatok ugyanakkor azt sugalljk, hogy a gygyszer irnti lelkeseds egyltaln nem megalapozott. Kt, kevsb tekintlyes eurpai ksrlet43,44 is kudarcot vallott, hogy statisztikailag szignifikns jtkony hatst mutasson ki a tamoxifen alkalmazsakor, gy ktsgek merltek fel a korbban oly drmainak tartott elnykkel szemben. Ugyanakkor felmerlt, hogy a tamoxifen nveli az agyi trtns, a mhdaganat, a szrke hlyog, a mlyvns trombzis s a tdemblia kockzatt, m gy gondoltk, hogy a jtkony hats mg mindig ellenslyozza ezeket a kockzatokat. 42 Ms vegyleteket is megvizsgltak, mint a tamoxifen alternatvit, de ezek nem mutattak olyan hatkonysgot s/vagy hasonlan slyos mellkhatsokat vltottak ki.45, 46 A tamoxifent s jabb analgjait anti-sztrogn gygyszereknek tartjk. Valjban gy hatnak, hogy cskkentik az sztrogn aktivitst, amely kzismerten fokozza az emlrk kockzatt.4, 5 A krdsem meglehetsen egyszer: elssorban mirt nem azzal foglalkozunk, hogy mitl magas az sztrogn szint; ha pedig felfedeztk, hogy ennek oka a tpllkozsban keresend, akkor mirt nem ez utbbit prbljuk korriglni? Elegend informcival rendelkeznk arra nzve, hogy az llati eredet fehrjkben s zsrokban szegny, teljes rtk, nvnyi alap tpllkokban gazdag trend cskkenti az sztrogn szinteket. Mgis ahelyett, hogy tpllkozsbeli megoldst keresnnk, dollrmillikat kltnk egy olyan gygyszer kifejlesztsre s npszerstsre, ami vagy mkdik, vagy nem, m ktsgtelenl slyos, nem kvnatos mellkhatsokkal rendelkezik. A tudomnyos vilg mr rgta tisztban van vele, hogy tpllkozsi tnyezkkel kontrolllhatk a ni hormonok szintjei, egy kzelmltban megjelent tanulmny mgis klnsen figyelemremlt. 47 Szmos pubertskorban megjelen ni nemi hormon szintje 20-30%-kal (a progeszteron esetben 50%-kal) mrskelhet volt, hogyha a 8-10 v kztti lnyok mrskelten zsrszegny, kevs llati eredet telt tartalmaz tpllkot fogyasztottak.47 Ezek az eredmnyek azrt rendkvliek, mert relatve mrskelt trendvltoztats hatsra kvetkeztek be, mgis fontos hatst gyakoroltak a lnyok letnek kritikus szakaszra, amelyben az emlrk magvai elhintsre kerlnek. Ezek a lnyok naponta legfeljebb 28% zsrt s kevesebb, mint 150 mg koleszterint fogyasztottak, vagyis mrtktart, nvnyi trenden ltek. gy vlem, hogyha teljes egszben kerltk volna az llati tpllkokat s mg korbban elkezdtk volna a ditt, akkor az eredmnyek ennl is szmottevbbek lettek volna, belertve az emlrk alacsonyabb kockzatt s puberts ksst is. A magas emlrk rizikval rendelkez nk eltt hrom lehetsg knlkozik: figyelnek s vrnak; tamoxifen gygyszert szednek letk htralev rszben; vagy emleltvoltsnak vetik al magukat. Van azonban egy negyedik alternatva is: olyan trendet kvetnek, amely mentes az llati eredet tpllkoktl s csupn kevs finomtott sznhidrtot tartalmaz, mindemellett pedig rendszeres szrvizsglaton vesznek rszt. n killok e negyedik lehetsg hasznossga mellett, mg azoknl a nknl is, akik mr testek egy mellrk miatti emleltvoltson. A dita alkalmazsa szintn hatkony terpit jelent a mr diagnosztizlt emlrknl, 92

ahogyan ezt mr az elrehaladott szvbetegsg,48, 49 a klinikailag igazolt II-es tpus diabtesz (lsd a hetedik fejezetben), az elrehaladott melanoma50 (hallos brrk) s llatksrletekben a mjrk51 esetben dokumentltk. Krnyezetben tallhat vegyi anyagok Egy msik emlrk vita is kezdett vette nhny vvel ezeltt. Ez a krnyezetben tallhat vegyi anyagokrl szl. E szles krben elterjedt vegyletekrl kimutattk, hogy beavatkoznak a hormonok mkdsbe, br emberek esetben mg nem tisztzdott, hogy pontosan mely hormonokrl is van sz. E vegyletek mindemellett reproduktv rendellenessgeket, szletsi defektusokat s II-es tpus diabteszt is kivlthatnak. Az rtalmas vegyi anyagoknak szmos klnbz tpusa ismert, zmk az ipari szennyezssel ll kapcsolatban. Az egyik csoport tagjai amelybe tbbek kztt a dioxinok s a PCB-k tartoznak fennmaradnak a krnyezetben, mivel elfogyasztva sem kerlnek lebontsra. gy aztn a szervezet nem kpes kivlasztani ket. A lebonts hinya miatt a szban forg kmiai anyagok felhalmozdnak a szervezet zsrraktraiban s a szoptat anyk tejben. E vegyletek kzl egyesek kzismerten elsegtik a rksejtek nvekedst, br az emberek kockzata nem emelkedik szmotteven, hacsak nem fogyasztanak nagy mennyisg hst, tejet s halat. Ktsgtelen, hogy e kmiai anyagok hatsnak 90-95%-a az llati termkek fogyasztsbl addik me teht egy jabb ok, ami miatt az llati tpllkok rizikt jelentenek. A krnyezeti kmiai anyagok egy msik csoportjrl gyakran szlelik, hogy szignifiknsan emlrkot52 s egyb daganatokat okoznak. PAH-oknak (Policiklikus Aroms Sznhidrtoknak) nevezik ket, megtallhatk az autk kipufoggzaiban, a gyrkmnyek fstjben, a kolajktrnyban s a dohnyfstben, valamint az ipari folyamatok egyb mellktermkeiben. A PCB-ktl s a dioxinoktl eltren a (tpllkkal, vagy ivvzzel) bevitt PAH-ok bekerlnek az anyagcserbe, lebontjuk, majd kivlasztjuk ket. ppen itt van a bkken: a PAH-ok szervezetben trtn lebontsa sorn olyan kztitermkek keletkeznek, amelyek reakciba lpnek a DNS-sel s szorosan sszekttt komplexeket, vagy adduktokat hoznak ltre (lsd a harmadik fejezetben). Ez a rk kialakulsnak legels lpse. pp a kzelmltban mutattk ki laboratriumi krlmnyek kztt, sejttenyszetekben e vegyi anyagok BRCA-1 s BRCA-2 gnekre kifejtett kedveztlen hatst.53 A harmadik fejezetben mr beszltem azokrl a vizsglatokrl, amelyek kimutattk, hogy mg a szervezetbe bevitt legersebb karcinognek hatst is elssorban a tpllkozs szablyozza. Teht a PAH-ok DNS-hez ktdni kpes termkekk trtn lebontst leginkbb az szablyozza, amit megesznk. Nagyon egyszer dolog ez: a nyugati tpus trend fokozza a PAH-okhoz hasonl karcinogn kmiai anyagok DNS-hez ktd kztitermkeinek kialakulst, ami rk kialakulshoz vezethet. gy teht, amikor egy nemrgiben, New York Long Island rszben elvgzett tanulmny az emlrkos nk krben kimutatta, hogy magasabb a PAH-DNS szintje, akkor arra gondolhatunk, hogy ezek a nk tbb hst fogyasztottak, gy tbb PAH tudott a DNS-hez hozzktdni. Knnyen lehetsges, hogy a bevitt PAH-ok mennyisge egyltaln nem jtszik szerepet az emlrk kockzatnak fokozsban. Mindenestre az emltett tanulmnyban a PAH-DNS adduktok szma nem mutatott sszefggst a PAH expozcival.54 Hogyan lehetsges ez? Lehet, hogy a Long Island-i vizsglatban rsztvev sszes n egyformn kevs PAH-ot fogyasztott s vgl csupn azok lettek emlrkosak, akik llati fehrjkben s zsrokban gazdagon tpllkoztak, gy az elfogyasztott PAH-okbl tbb tudott hozzktdni a DNS-khz. Ugyanebben a Long Island-i tanulmnyban az emlrk a PCB-kkel s a dioxinokkal vagyis azokkal az anyagokkal, amelyek nem bomlanak le a szervezetben szintn nem mutatott sszefggst.55 A tanulmny eredmnyeinek publiklsa utn a krnyezeti kmiai anyagok emlrk kialakulsban jtszott szerepnek nagy hrverst csap hangok valahogy elnmultak. Ezekhez hasonlan tovbbi eredmnyek is valsznstik, hogy a krnyezetben tallhat vegyi anyagok sokkal kevsb jtszanak szignifikns szerepet az emlrk kialakulsban, mint az elfogyasztott tpllkok. Hormonptl kezels Rviden emltst kell mg tennnk egy utols emlrkkal kapcsolatos tmrl: vajon rdemes-e hormonptl kezelst (HRT) alkalmazni, ami nveli az emlrk kockzatt? Sok n rszesl hormonptl kezelsben, hogy a menopauza kellemetlen tneteit enyhtsk, hogy vdjk a csontok egszsgt s hogy megelzzk a szvkoszorr betegsget.56 Manapsg azonban egyre szlesebb krben ismertt vlik a tny, hogy a HRT korntsem olyan jtkony hats, mint ahogy korbban gondoltk s slyos mellkhatsokkal jrhat. Mi teht az igazsg? 93

A lehet legaktulisabb idben rom ezt a kommentrt, mivel tavaly jelentek meg a tmval kapcsolatos legnagyobb tanulmnyok eredmnyei.56 Klnleges rdekldsre tarthat szmot kt randomizlt, beavatkoz vizsglat: a Ni Egszsg Kezdemnyezs (Women Health Initiative WHI)57 s a Szv s sztrogn/Progesztin Ptls Tanulmny (Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study HERS).58 A hormonptl kezelsben rszesl nk krben a WHI vizsglat 5,2 v elteltvel 26%-os nvekedst mutatott ki az emlrk gyakorisgban, mg a HERS mg nagyobb, 30%-os nvekedsrl adott szmot. 59 E vizsglatok egybehangzak. gy tnik, hogy a fokozott ni hormon hats, ami a HRT-nek ksznhet, csakugyan az emlrk gyakorisgnak nvekedshez vezet. Korbban gy gondoltk, hogy a hormonptl kezels alacsonyabb szvkoszorr betegsg elfordulssal jr egytt.56 mde ez nem szksgszeren van gy. A nagyszabs WHI vizsglatban, a hormonptl kezelsben rszesl, egybknt egszsges, menopauza utn lv n krben tzezer fre szmtva httel tbb szvbetegsg fordul el, mg agyi trtnsbl s tdemblibl nyolccal tbb57 teht az eredmnyek ppen ellenkez eljelek azzal, amit vrtak. Vgeredmnyben teht a HRT nvelheti a szv- s rrendszeri betegsgek rizikjt. Msrszrl pedig a hormonptl kezels nem bizonyult hatkonynak a vastags vgblrkok, valamint a csonttrsek megelzse terletn sem. Tzezer fre szmtva csupn hattal kevesebb vastag- s vgblrk, s mindssze ttel kevesebb csonttrs fordult el.57 Hogyan juthatunk dntsre mindezen informcik birtokban? Hogyha egyszeren sszeadjuk s kivonjuk a szmokat, akkor lthatjuk, hogy a hormonptl kezels tbbet rt, mint hasznl. Minden egyes nnek el kell mondanunk, hogy a dnts az kezben van, annak fggvnyben hatrozza el magt, hogy melyik betegsgtl s kellemetlensgtl fl a legjobban, a legtbb orvos legalbbis ennek megfelelen jr el. Mindenesetre kemny dnts ez azoknak a nknek, akik nehezen viselik a menopauza tneteit. Nekik vlasztaniuk kell, hogy a maguk erejbl ellenllnak a menopauza rzelmi s fizikai megterhelseinek, s gy mrsklik az emlrk kockzatt; vagy pedig a hormonptl kezels mellett dntenek, hogy tvszeljk a menopauza kellemetlensgeit, de akkor vllalniuk kell az emlrk s esetleg a szvbetegsg fokozott rizikjt. Hogyha azt mondom, hogy ez a forgatknyv nyugtalant, mg messze jrok az igazsgtl. Egymillird dollrnl jval tbbet kltttnk a HRT gygyszereinek kifejlesztsre s vizsglatra, mindezrt pedig csupn nhny ltszlagos pluszt s taln ennl is tbb mnuszt kaptunk cserbe. Hogyha ezt nyugtalantnak nevezzk, jcskn albecsljk a helyzetet. Ahelyett, hogy a hormonptl kezelsre hagyatkoznnk, vlemnyem szerint sokkal jobban tesszk, hogyha a tpllkozsra bzzuk magunkat. rvelsem a kvetkez: Reproduktv veink sorn hormonszintjeink emelkedettek, br a nvnyi alap trendet kvet nknl nem annyira magasak. Amikor a nk reproduktv veik vghez rnek termszetes, hogy a nemi hormonok szintje egy alacsonyabb alap szintre zuhan. A reproduktv vek vgnek kzeledtvel a nvnyi trenden lknl ez a zuhans nem olyan fok, mint az llati tpllkokat fogyasztknl. Hogyha elmleti szmokkal szeretnnk koncepcinkat illusztrlni, akkor azt mondhatjuk, hogy a nvnyevknl a szint mondjuk negyvenrl cskken tizentre, mg az llati trenden lvknl hatvanrl tizentre. Ezek a szervezetben lezajl hirtelen hormonlis vltozsok felelnek a menopauza tneteirt. gy teht a nvnyi tpllkozs kevsb slyos hormonlis vltozsokkal s szeldebb menopauzval jr egytt.

Okoskodsunk egyrtelmen s megbzhatan a mr meglv ismereteinken alapul, noha hasznos lenne tovbbi vizsglatokat vgezni. Mg ha az eljvend tanulmnyok nem is igazoljk majd a rszleteket, a nvnyi alap tpllkozs akkor is alacsonyabb emlrk s szvbetegsg kockzatot knl fel, egyb okok miatt. Ez pedig tbbet r minden sznl, olyasmi, amit egyetlen gygyszer sem knlhat fel. Az emlrk kockzatval foglalkoz klnfle krdsekkel (tamoxifen hasznlat, HRT, krnyezeti kmiai hatsok, megelz emleltvolts) kapcsolatban meg vagyok rla gyzdve, hogy az emltett mdszerek csupn elterelnek minket a sokkal biztonsgosabb s hatkonyabb tpllkozsi stratgitl. Ltfontossg, hogy tformljuk gondolkodsmdunkat errl a betegsgrl s biztosthassuk ezeket az informcikat azoknak a nknek, akiknek szksgk van r.

94

VASTAG- S VGBLRK
2002 jniusnak vgn George W. Bush tadta az elnksget Dick Cheneynek arra a nehz kt rra, amg vastagbltkrzst (colonoscopit) vgeztek nla. Bush elnk vastagbltkrzsnek jelentsge thatotta a vilgpolitikt, a nemzeti hrmsorok msrl sem szltak, a vastag- s vgblrk szrvizsglatai pedig reflektorfnybe kerltek. A komikusok orszgszerte errl trflkoztak, az jsgok pedig lehorgonyoztak ennl a drmnl, hirtelen mindenki arrl beszlt, hogy ezt az eljrst colonoscopinak nevezik s hogy pontosan mire val. Azon ritka pillanatok egyike volt ez, amikor az Egyeslt llamok figyelmt az egyik legtbb ldozatot kvetel betegsg, a vastag- s vgblrk kttte le. A vastag- s vgblrk ugyanazt a bltpust rinti, de tovbbi hasonlsgaik miatt szintn gyakran ugyanabba a csoportba soroljk s colorectalis (colon = vastagbl; rectum = vgbl) rkoknak nevezik ket. A vastag- s vgblrkok az sszhallozs tekintetben a negyedik leggyakoribbak a vilgon. 60 Az Egyeslt llamokban viszont a msodik helyen llnak, letk sorn az amerikaiak 6%-nl diagnosztizljk ezt a betegsget.37 Vannak akik lltjk, hogy hetven ves korra az elnyugatiasodott orszgok lakossgnak felnl kialakul valamilyen daganat a vastagblben s ez az esetek 10%-ban fajul el rosszindulat irnyba.61

FLDRAJZI EGYENLTLENSG
szak-Amerikban, Eurpban, Ausztrliban s a gazdagabb zsiai orszgokban (Japnban s Szingaprban) igen gyakoriak a colorectalis rkok, mg Afrikban, zsiban, valamint Kzp- s Dl-Amerika legnagyobb rszben meglehetsen ritkk. A Cseh Kztrsasgban pldul a szzezer frfira es hallozs 34,19, mg Bangladesben csupn 0,63!62, 63 A 8.3 brn sszehasonltst lthatunk a fejlett s kevsb fejlett orszgok tlagos hallozsi mutatirl; a hallozsi rtk korspecifikusak. 8.3 BRA: VASTAG- S VGBLRK HALLOZSI MUTATK A FEJLETTEBB S KEVSB FEJLETT ORSZGOKBAN

18 16 14 100000 fre 12 es 10 korspecifikus 8 6 hallozs 4 2 0 Fejlettebb orszgok Kevsb fejlett orszgok

Frfiak Nk

Az a tny, hogy a vastag- s vgblrkbl ered hallozs igen eltr a klnbz orszgokban, mr vtizedek ta ismert. A krds persze mindig az, hogy mi ennek az oka? A klnbsgek vajon genetikai, vagy krnyezeti eredetek? gy tnik, hogy a vastag- s vgblrk kialakulsban a krnyezeti tnyezk a tpllkozst is belertve jtsszk a legfontosabb szerepet. A vndorlsi tanulmnyok kimutattk, hogy amikor az emberek egy alacsony kockzat helyrl egy magas rkkockzat terletre kltznek, akkor kockzatuk kt genercin bell a befogad terlethez hasonul.64 Ez arra enged kvetkeztetni, hogy a tpllkozs s az letmd igen lnyeges kivlt tnyez ezeknl a rosszindulat daganatoknl. Ms tanulmnyok szintn kimutattk, hogy a colorectalis rkok hallozsi mutati gyorsan megvltoznak, amint az adott populci trendet, vagy letmdot mdost.64 Ezek az egyetlen populcin bell jelentkez gyors hallozsi mutat vltozsok semmikppen sem magyarzhatk rkletes tulajdonsgokkal. Ha az emberi trsadalmakra gondolunk, tbb ezer vre van szksg ahhoz, hogy az rkld gnek maradand vltozsai kvetkezetesen tvitelre kerljenek egyik genercitl a msikra. Nyilvnval teht, hogy krnyezeti, vagy letmdbeli faktorok jtszanak szerepet a vastag- s vgblrk kockzatnak cskkentsben, illetve nvelsben. 95

Egy kzel harminc vvel ezeltt megjelent, fordulpontot jelent cikkben a kutatk sszehasonltottk a krnyezeti tnyezket s a rk mutatkat a vilg harminckt orszgban.65 A klnfle daganatok s a tpllkozsi tnyezk kzl a legszorosabb kapcsolatot a vastagblrk s a hsfogyaszts kztt mutattk ki. A 8.4 bra ezt az sszefggst illusztrlja nk esetben, huszonhrom orszg adatai alapjn. 8.4 BRA: NI VASTAGBLRK ELFORDULSI GYAKORISG S NAPI HSFOGYASZTS 8.4 BRA E tanulmnyban kimutattk, hogy egy adott orszgban minl magasabb a hsfogyaszts, az llati fehrje bevitel s a cukorfogyaszts, illetve minl kevesebb gabonatermnyt visznek be, annl gyakoribb a vastagblrk elfordulsa.65 Denis Burkitt, egy msik kutat, akirl a negyedik fejezetben mr emltst tettem felttelezte, hogy az emsztszervi egszsghez ltalnossgban nlklzhetetlenek az lelmi rostok. Szkletmintkat s rostbevitelt vizsglt Afrikban s Eurpban, majd azzal a vlemnnyel llt el, hogy a vastag- s vgblrkok oka az alacsony rostbevitel.66 Ne felejtsk el, hogy rostok csakis a nvnyi tpllkokban tallhatk, vagyis a nvnyek azon rszei, amelyeket szervezetnk nem kpes megemszteni. Egy msik neves tanulmnyban, amely ht klnbz orszg trendjt hasonltotta ssze, a kutatk gy talltk, hogy napi tz gramm tbblet lelmi rost bevitellel a vastagblrk hossz tv rizikja 33%-kal cskkenthet.67 Tz gramm rost tallhat egy cssze piros mlnban, egy zsiai krtben, vagy egy cssze borsban. Egy cssze brmilyen fajta bab pedig tz grammnl jval tbb rostot tartalmaz. Mindezekbl a kutatsokbl vilgos, hogy a tpllkozs szerepe a colorectalis rkok kialakulsban mennyire lnyeges. De pontosan mi lltja meg a vastag- s vgblrkot? A rostok? A gymlcsk s a zldsgek? A sznhidrtok? A tej? A felsoroltak mindegyikvel kapcsolatban felmerlt, hogy szerepk lehet. A vita forrong, az emberek a megbzhat vlaszokban pedig ritkn egyeznek meg.

A SPECIFIKUS GYGYMD
Az elmlt huszont v lelmi rostokkal s azok vastagblrkkal val kapcsolatval foglalkoz vitjt Burkitt afrikai munkja indtotta tjra. Burkitt felbukkansnak ksznheten sokan hinni kezdtek benne, hogy a rostok a vastagbl egszsgnek forrsai. Taln nk is hallottak mr arrl, hogy a rostok szerepet jtszanak a vastagblrk megelzsben. Azt a szlogent pedig bizonyra mindenki ismeri, hogy a rostok gondoskodnak rla, hogy a dolgok rendben menjenek. Nem errl ismert pldul az aszalt szilva? Mindezidig azonban senkinek sem sikerlt bebizonytania, hogy a rost lenne az a mgikus lvedk, ami sikeresen megelzn a vastag- s vgblrkot. Lnyeges technikai okok kvetkeztben nagyon nehz egyrtelm kvetkeztetseket levonni a rostokkal kapcsolatban.68 Mindezek az okok kzvetlenl, vagy kzvetve azzal llnak sszefggsben, hogy az lelmi rost nem egy egyedlll, egyszer anyag, ami egy egyedlll, egyszer jtkony hatst fejt ki. A rostok tbb szzfle anyagot reprezentlnak s jtkony hatsuk rendkvl sszetett biokmiai s lettani esemnyek rvn valsul meg. Amikor a tudsok vizsglni prbljk az lelmi rostfogyasztst, minden esetben el kell dntenik, hogy a rostok melyik tredkt mrjk s hogy egyltaln milyen mdszert alkalmazzanak. Szinte lehetetlen standard eljrst kidolgozni, mivel gyakorlatilag lehetetlen megtudni, hogy az egyes rosttredkek pontosan mit csinlnak a szervezetben. A standard eljrs bizonytalansga miatt a Kna Tanulmny sorn knytelenek voltunk tbb mint tucatnyi mdon megkzelteni a rostok meghatrozst. A negyedik fejezetben mr kitrtnk r, hogy amint az sszes rosttpus bevitele megn, a vastag- s vgblrk elfordulsi gyakorisga gy cskken.69 Ennek ellenre nem tudjuk vilgosan rtelmezni, hogy a rostok pontosan melyik tpusa az, amelyik klnleges fontossggal br.70 Mindeme bizonytalansgok mellett tovbbra is hiszek benne, hogy Burkitt66 eredeti hipotzise helytll: a rosttartalm trend megelzi a vastag- s vgblrk kialakulst s ez az sszes rosttpus egyttes hatsnak ksznhet. A felttelezs, hogy az lelmi rostok megelzik a vastagblrkot, egyre meggyzbb kezdett vlni. 1990-ben egy tudscsoport hatvan klnbz tanulmnyt tekintett t, amelyek mind a rostok s a vastagblrk kapcsolatval foglalkoztak.71 gy talltk, hogy a tanulmnyok tbbsge altmasztja a rostok vastagblrkkal szembeni preventv hatst. Megjegyeztk, hogy a kombinlt eredmnyek rtelmben a legtbb rostot fogyaszt emberek eslye a vastagblrk kialakulsra 43%-kal kisebb, mint a legkevesebb rostot 96

fogyasztk.71 A legtbb zldsgflt fogyasztk pedig 52%-kal alacsonyabb, mint a legkevesebb zldsget evk.71 E nagyszabs ttekints s a bizonytkok ellenre a tudsok kijelentettk, hogy a kutats eredmnyei nem teszik lehetv, hogy hatrvonalat hzzunk a zldsgek rost- s nem-rost jelleg hatsai kztt.71 Lehet, hogy a rost nmagban vve mgsem az ltalunk keresett mgikus lvedk? 1990-ben mg nem tudtuk a vlaszt. Kt vvel ksbb, 1992-ben egy msik tudscsoport tizenhrom olyan tanulmny eredmnyeit sszestette, amelyek vastag- s vgblrkos, illetve nem vastag- s vgblrkos emberek adatait vetettk ssze (eset-kontroll vizsglat).72 gy talltk, hogy a legtbb rostot fogyasztk colorectalis rk kockzata 47%-kal alacsonyabb, mint a legkevesebbet fogyasztk.72 Valjban arra jutottak, hogy ha az amerikaiak naponta tizenhrom grammal tbb, tpllkbl szrmaz (teht nem kiegsztkkel bevitt) rostot fogyasztannak, akkor a vastag- s vgblrkos esetek elfordulsa egyharmaddal cskkenthet lenne.72 Emlkezznk csak vissza, hogy tizenhrom gramm rost van pldul egy cssznyi, brmilyen fajtj babban. Nemrgiben egy EPIC nev mamut tanulmny kszlt, ami Eurpa szerte sszesen 519000 ember adatait hasonltotta ssze a rostbevitel s a colorectalis rk vonatkozsban.73 Eredmnyeik alapjn, az emberek legtbb rostot fogyaszt 20%-nak (akiknek rostbevitele krlbell harmincngy gramm/nap) 42%-kal kisebb vastag- s vgblrk rizikja, mint a legkevesebb rostot fogyaszt 20%-nak (krlbell tizenhrom gramm/nap).73 Lnyeges mg egyszer kiemelnnk, hogy a rostbevitel az emltett tanulmnyok mindegyikben a tpllkkal valsult meg, nem pedig klnbz kiegsztkkel. Ezek alapjn teht elmondhatjuk, hogy a rosttartalm trend szignifiknsan cskkenti a vastag- s vgblrk kialakulsnak kockzatt. Azonban mg mindig nem nyilatkozhatunk vgrvnyesen az izollt rostokkal kapcsolatban. Ez azt jelenti, hogyha klnll rostokkal prbljuk kiegszteni az trendnket, akkor nem szmthatunk a fenti eredmnyre. Egyrtelm azonban a termszetes rostokban gazdag tpllkok fogyasztsnak jtkony hatsa. Ezek kz az telek kz tartoznak a zldsgek (a gykrrszeket leszmtva), a gymlcsk s a teljes gabonaflk. A valsgban mg abban sem lehetnk teljesen biztosak, hogy mekkora rszt vllalnak a rosttartalm tpllkok a vastag- s vgblrk megelzsben, mivel ltalban bevitt mennyisgk emelkedsvel prhuzamosan cskken az llati eredet tpllkok bevitele. Teht tfogalmazva a krdst: a gymlcsk, a zldsgek s a teljes gabonaflk jelentenek vdelmet, vagy inkbb a hs veszlyes? Esetleg a krds mindkt felel igaz? Egy a kzelmltban elvgzett dl-afrikai vizsglat taln segt megvlaszolni a krdst. A fehrbr dl-afrikaiak krben tizenhtszer gyakoribb a vastagblrk, mint a feketk kztt. Elszr gy gondoltk, hogy ez utbbiak jval magasabb rostbevitelnek ksznhet, amit finomtatlan kukorica fogyasztssal biztostanak.74 Az elmlt vekben azonban a fekete br dl-afrikaiak elkezdtek ttrni a kereskedelmi forgalomban kaphat finomtott kukorica fogyasztsra, ami kukorica rost nlkl. Ma teht mr kevesebb rostot vesznek magukhoz, mint a fehr dl-afrikaiak, a feketk vastagblrk elfordulsi gyakorisga mgis alacsony szinten maradt,75 ami teljes egszben megkrdjelezi az lelmi rostok nmagukban vett, rkkal szembeni vdhatst. Egy mg frissebb tanulmny76 azt mutatta, hogy a fehr br dl-afrikaiak gyakoribb vastagblrkja a fokozott llati fehrje bevitellel (77 kontra 25 gramm/nap), a fokozott zsrfogyasztssal (115 kontra 71 gramm/nap) s a nagyobb fok koleszterin bevitellel (408 kontra 211 mg/nap) szintn magyarzhat lehet, ahogyan a 8.5 brn is lthat. A kutatk teht felvetettk, hogy a fehr dl-afrikaiak nagyobb vastagblrk elfordulsi gyakorisga esetleg sokkal inkbb az trend llati fehrje- s zsrtartalmnak ksznhet, mint az lelmi rostokbl ered vdhats hinynak.76 8.5 BRA: LLATI FEHRJE, TELJES ZSR S KOLESZTERIN BEVITEL A FEKETE S A FEHR BR DL-AFRIKAI LAKOSSGNL

450 400 350 300 Napi bevitel 250 (m illigram m ) 200 150 100 50 0 Koleszterin

Feketk Fehrek

97

120 100 Napi bevitel (gram m ) 80 60 40 20 0 llati fehrje Teljes zsr Feketk Fehrek

Ami egyrtelmen vilgos, hogy a termszetesen magas rosttartalm, llati eredet tpllkokban szegny trend vdelmet nyjthat a colorectalis rkokkal szemben. Mg ha nem is vagyunk teljesen tisztban a rszletekkel, kzegszsggyi szempontbl akkor is lnyeges ajnlsokat tehetnk. Az adatok egyrtelmen arra utalnak, hogy a teljes telekbl ll, nvnyi alap trend drmai mdon cskkenti a vastag- s vgblrk mutatit. Egyltaln nem szksges tudnunk, hogy pontosan melyik rost felels ezrt, vagy milyen mechanizmussal valsul meg, vagy hogy a hats mekkora hnyadrt felelsek maguk a rostok.

EGYB TNYEZK
Nem sokkal ezeltt megllaptottuk, hogy ugyanazok a rizikfaktorok felelsek a vastag- s vgblrk elmozdtsrt, mint az inzulin rezisztencia szindrmrt, nevezetesen a gymlcskben s zldsgekben szegny, mg llati tpllkokban s finomtott sznhidrtokban bvelked trend.77-79 Ez alapjn a tudsok feltteleztk, hogy valamilyen mdon maga az inzulinrezisztencia is felels lehet a vastagblrk kialakulsrt.77-82 Az inzulinrezisztencit a hatodik fejezetben rszleteztk, mint a cukorbetegsggel rokon llapotot. Az inzulinrezisztencia kordban tartshoz megfelel, teljes, nvnyi alap telekbl ll trend a vastagblrk megelzshez szintn j. Ez az trend ktsgtelenl igen gazdag sznhidrtokban, amelyeket manapsg egyre inkbb tmadnak a piacokon. A sznhidrtokkal kapcsolatban uralkod zavar miatt hadd emlkeztessek mindenkit, hogy a sznhidrtoknak kt alapvet tpusa van: finomtott sznhidrtok s komplex sznhidrtok. A finomtott sznhidrtok olyan kemnytk s cukrok, amelyeket mechanikusan vontak ki a nvnyekbl s meg vannak fosztva attl a kls buroktl, amely a nvnyekben tallhat vitaminok, svnyi anyagok, fehrjk s rostok zm tartalmazza. Ezek az telek (hagyomnyos cukor, fehr liszt stb.) nagyon kevs tprtkkel brnak. A finomtott lisztbl kszlt tsztkat, cukros gabonapelyheket, fehr kenyereket, dessgeket s agyoncukrozott dtitalokat lehetsg szerint kerljk el. Egynk helyettk teljes, sszetett sznhidrt tartalm tpllkokat feldolgozatlan friss gymlcsket, s teljes gabonaflket, pldul barna rizst s zabpelyhet. A feldolgozatlan sznhidrtok, klnsen a gymlcskbl s zldsgekbl szrmazk, kivtelesen egszsgesek. Taln arrl is hallottunk mr, hogy a kalcium szintn elnys a vastagblrk ellen vvott kzdelemben. Ez termszetesen annak az rvelsnek a kiterjesztse, ami szerint a tehntej a vastagblrk ellen hat. A felttelezsek szerint a kalciumban gazdag trend ktflekppen elzi meg a vastagblrkot: elszr, gtolja a daganatsejtek nvekedst a vastagblben,83, 84 msodszor, megkti a blben tallhat epesavakat. Ezek az epesavak a mjban keletkeznek, a vkonyblbe rlnek, majd a vastagblbe jutva a vastagblrk kialakulsnak kedveznek. Azt lltjk, hogy ezen epesavak semlegestsvel a kalcium megelzi a vastagblrkot. Egy kutatcsoport demonstrlta, hogy a kalciumban gazdag trend ami alatt ltalban a tejtermkekben val gazdagsgot rtik gtolja bizonyos sejtek nvekedst a vastagblben,84 ez a hats azonban nem volt kvetkezetes a sejtnvekeds klnbz indiktorai esetben. Ezen tlmenen, nem vilgos, hogy a felttelezetten kedvez biokmiai hatsok valban kevesebb rosszindulat daganat kialakulshoz vezetnek-e.83, 85 Egy msik kutatcsoport kimutatta, hogy a kalcium cskkenti az lltlagosan veszlyes epesavak mennyisgt, ugyanakkor szintn megfigyeltk, hogy a bzban gazdag trend mg ennl is hatkonyabban semlegesti az epesavakat.86 Azonban s ez a legfurcsbb dolog az egszben ha a kalciumban s bzban gazdag trendet kombinljuk egymssal, akkor az epesavak megktsi kpessge kisebb lesz, mint az alkotrszek kln-kln volt.86 Ez megint csak azt mutatja, hogy az nmagukban megfigyelt tpllkozsi hatsok egymssal kombinlva vals trendi helyzetekben a vrthoz kpest teljesen eltren viselkedhetnek. 98

szintn szlva ktlem, hogy a kalciumban gazdag trend, akr kalcium kiegsztk, akr kalciumds tehntej rvn elnys hats lenne a vastagblrk szempontjbl. Kna vidki terletein, ahol a kalciumbevitel mrskelt s szinte egyltaln nem fogyasztanak tejtermkeket,87 a vastagblrk elfordulsa nemcsak, hogy nem gyakoribb, hanem sokkal ritkbb, mint az Egyeslt llamokban. A vilg legtbb kalciumot fogyaszt terletein Eurpban s szak-Amerikban a leggyakoribb a vastagblrk. A betegsg szempontjbl meg kell emltennk mg egy igen lnyeges letmd vlasztst, mgpedig a testmozgst. A tbb testmozgs meggyz sszefggst mutat a vastagblrkok szmnak cskkensvel. A Vilg Rkkutat Alap s az Amerikai Rkkutat Intzet sszestse alapjn, hsz tanulmnybl tizenht kimutatta, hogy a testmozgs vdelmet nyjt a vastagblrk kialakulsval szemben. 64 Arrl azonban nem llnak rendelkezsnkre egyrtelm bizonytkok, hogy ez mirt, vagy hogyan trtnik.

A BAJOK KISZRSE
A testmozgs elnyei megint csak visszavezetnek George W. Bush elnkhz. Rendszeres kocogs rvn tartja magt kzismerten j fizikai llapotban, ktsgtelenl ez az egyik oka annak, hogy a vastagbltkrzs nem tallt nla semmilyen kros elvltozst. De mi is az a vastagbltkrzs tulajdonkppen s valban megri ellenriztetni magunkat? Amikor az emberek colonoscopis vizsglatra mennek, akkor az orvos vgignzi a vastagbeleket egy a vgblnylson keresztl felvezetett szonda segtsgvel, abnormlis szvetnvekeds jelei utn kutatva. A leggyakrabban fellelt rendellenessg a polip. Br egyelre nem pontosan tisztzott, hogy mely tumorok mutatnak sszefggst a polipokkal, a tudsok tbbsge mgis egyetrt abban, hogy tpllkozsi kapcsolataik s genetikai jellemvonsaik igen hasonlak.88, 89 Akiknl nem rosszindulat vastagbl elvltozsok, pldul polipok fordulnak el, azok ltalban ugyanazok az emberek, akiknl ksbb rosszindulat daganatok fognak kifejldni. Ha teht szrvizsglatot vgeznek nlunk, hogy polipokat, vagy ms elvltozsokat mutassanak ki, akkor megbzhatan felbecslhet a vastagblrk jvbeli kockzata. De mi van akkor, ha polipot tallnak nlunk? Mit rdemes a leginkbb tenni? A polip sebszi eltvoltsa vajon cskkenti a vastagblrk kockzatt? Egy orszgos felmrs azt mutatta, hogy a polipok eltvoltsa 76-90%-kal cskkenti a vrhat vastagblrkos esetek szmt.89, 90 Ez egyrtelmen a rutinszer szrvizsglatok mellett szl.89, 91 ltalban azt ajnljk, hogy tven ves kor felett rdemes tz venknt vastagbltkrzst vgeztetni. Ha pedig magas rizikval rendelkeznk a vastag- s vgblrkra, akkor rdemes mr negyven ves korban elkezdeni s gyakrabban ismtelni. Honnan tudjuk, hogy fokozott a colorectalis rk riziknk? Durva kzeltssel tbb mdon is meghatrozhatjuk szemlyes genetikai kockzatunkat. Vastagblrk valsznsgnkrl tjkozdhatunk a csaldunkban elfordult hasonl megbetegedsek szma alapjn, a polipok szrsvel s jabbnl jabb klinikai tesztek is rendelkezsre llnak a gyansthat gnek kimutatsra.92 Ez kivl plda r, hogy a genetikai kutatsok hogyan teszik knnyebben rthetv a rendkvl sszetett betegsgeket. Mikzben azonban lelkesen tanulmnyozzuk e daganattpus genetikai httert, kt dolog felett gyakran tsiklunk. Elszr, az ismert gnekhez kapcsold vastagblrkos esetek arnya mindssze 1-3%.89 jabb 10-30% bizonyos csaldokban gyakrabban fordul el, mint msokban (csaldi halmozdst mutat), ami valamilyen fok genetikai meghatrozottsgot felttelez. Ezek a szmok azonban messze tlbecslik a kizrlag gneknek ksznhet rosszindulat daganatok arnyt. Leszmtva azt a nhny embert, akinek vastagblrk rizikja nagy fokban genetikai meghatrozottsg (1-3%), a csaldi halmozdst mutat daganatoknl (az a bizonyos 10-30%) mg mindig inkbb a krnyezeti s tpllkozsi tnyezk dominlnak. Vgl is egy csaldon bell gyakran hasonlak az letkrlmnyek s a tpllkozsi szoksok. Mg ha a magas genetikai kockzat csoportba tartozunk is, egszsges, nvnyi alap trenddel, a gnek kifejezdsnek szablyozsa rvn kpesek lesznk semlegesteni e rizik nagy rszt, vagy akr teljes egszt. Mivel a rostokban gazdag tpllkozs csupn megelzni kpes a vastagblrkot (a tbblet rost soha nem fogja elsegteni a rk kialakulst) az trendi ajnlsok minden esetben ugyanazok fggetlenl az egyn genetikai kockzattl.

PROSZTATARK
99

Az a gyanm, hogy a legtbb ember nincsen pontosan tisztban azzal, hogy mi a prosztata, annak dacra, hogy a prosztatark sokszor szba kerl. A prosztata egy krlbell di mret frfi szaportszerv, ami a hgyhlyag s a vgbl kztt helyezkedik el. Olyan folyadk termelsrt felels, ami segtsget nyjt a hmivarsejteknek a petesejt megtermkenytsrt vvott kzdelemben. Annak ellenre, hogy ilyen kicsi szervrl van sz, igazn sokfle problmt tud okozni. J nhny bartom szenved prosztatarkban, vagy ahhoz nagyon kzeli llapotban s ezzel nincsenek egyedl. Egy nemrgiben megjelent jelents rmutatott, hogy a prosztatark az Egyeslt llamokban l frfiak egyik leggyakoribb rosszindulat daganata, ami az sszes tumor krlbell 25%-t reprezentlja93 A hetven vnl idsebb frfiak fele ltens prosztatarkban szenved,94 vagyis a betegsg olyan formja sjtja, ami egyelre nem okoz kellemetlen tneteket. A prosztatark amellett, hogy rendkvl gyakori, igen lassan nvekszik. A diagnosztizlt prosztatarkosoknak mindssze 7%-a hal meg t ven bell.95 ppen ezrt bonyolult krds, hogy hogyan kell gygytani ezt a betegsget, ha egyltaln szksges. A legfbb krds a pciens s az orvos szmra egyarnt a kvetkez: a betegsg fenyegeti-e az letet mg azeltt, hogy a hall ms okbl bekvetkezne? A prosztatark letet veszlyeztet tulajdonsgainak egyik legfontosabb jelzje, a prosztata specifikus antign (PSA) vrszintje. Ha a frfiak PSA szintje ngy feletti, akkor prosztataproblmk llnak fenn. Ez a teszt azonban nmagban nem elg megbzhat a prosztatark diagnosztikjban, klnsen hogyha a szint ppen csak meghaladja a ngyet. A vizsglati eredmny ktrtelmsge meglehetsen nehz vlaszts el llthatja az embereket. Elfordul, hogy bartaim kikrik a vlemnyemet ezzel kapcsolatban. rdemes-e alvetnik magukat egy kisebb sebszi beavatkozsnak? A 6,0 feletti PSA rtk slyos problmra utal, vagy csupn figyelemfelhv? Ha figyelemfelhv, akkor milyen mdon cskkenthet ez a szm? Mivel n magam nem rtek a betegsg klinikai kphez, csakis az ltalam ismert kutatsi eredmnyekrl szmolhatok be, amelyek viszont ktsgtelenl arra utalnak, hogy az trend kulcsfontossg a betegsg kialakulsban. Annak ellenre, hogy vita dl azzal kapcsolatban, hogy mely trendi sajtossgok brnak jelentsggel, hadd kezdjek nhny igen valszn felttelezssel, amelyet a tudomnyos trsadalom mr hossz ideje elfogadott: A prosztatark elfordulsi gyakorisga igen tg mg az emlrknl is tgabb hatrok kztt mozog a klnbz orszgokban. A prosztatark azokban az orszgokban a leggyakoribb, amelyek nyugati trendet s letmdot kvetnek. A fejld orszgokban, a nyugati tpllkozsi szoksokat elsajtt, vagy nyugati orszgokba kltz frfiak kztt tbb prosztatarkos eset fordul el.

Ez a megbetegedsi mintzat a bsg tbbi betegsghez hasonl. Mindez arra utal, hogy br a prosztatark bizonyra rendelkezik genetikai sszetevkkel is, kialakulsban a krnyezeti tnyezk jtszanak dominns szerepet. Mely krnyezeti tnyezk fontosak? Biztosan kitalltk, hogy azt fogom mondani: a nvnyi alap telek jk, mg az llati eredetek rosszak, de vajon tudunk ennl kzelebbit is mondani? Meglep mdon az egyik legkvetkezetesebb, legspecifikusabb sszefggs a prosztatark s a tejtermk fogyaszts kztt ll fenn. Egy 2001-es harvardi kutatsi sszefoglal ennl mr nem is lehetne meggyzbb96: tizenngy eset-kontroll tanulmny kzl tizenkettben, mg kilenc kohorsz vizsglat kzl htben figyeltek meg pozitv sszefggst a tejtermk fogyaszts s a prosztatark kialakulsa kztt; ez a megjelent szakirodalmi adatok kzl a prosztatark egyik legkvetkezetesebb tpllkozsi elrejelzje [kiemels tlem]. A fenti tanulmnyokban a legtbb tejtermket fogyaszt frfiak krben a prosztatark kockzata kzel ktszeres volt, mg az tttet ad, vagy hallos esetek szma ngyszeresnek bizonyult a legkevesebb tejtermket fogyasztkhoz kpest.96 Hadd ismteljem meg teht: a tejtermk fogyaszts a megjelent szakirodalmi adatok alapjn a prosztatark egyik legkvetkezetesebb tpllkozsi elrejelzje, a legtbb tejtermket fogyaszt frfiak kockzata pedig ktszeres-ngyszeres. A kzztett szakirodalom egy msik, 1998-as ttekintsben a kutatk hasonl kvetkeztetseket vontak le: 100

Az kolgiai adatokban korrelci ll fenn az egy fre es hs- s tejtermk fogyaszts, valamint a prosztatarkbl szrmaz hallozs kztt [egy idzett cikk]. Az esetkontroll s prospektv vizsglatokban a legtbb szerz az llati fehrjket, a hsokat, a tejtermkeket s a tojst lltja prhuzamba a prosztatark legmagasabb kockzatval[huszonhrom idzett cikk]. Meg kell jegyeznnk, hogy szmos tanulmny elssorban idsebb frfiaknl tallt ilyen sszefggst [hat idzett cikk], mg olyan is elfordult, ahol nem mutattak ki kapcsolatot [egy idzett cikk] A tejtermkekkel kapcsolatos kvetkezetes sszefggsek legalbbis rszben a kalcium- s foszfortartalommal szintn magyarzhatk.97 Ms szavakkal teht, rendkvl sok bizonytk szl amellett, hogy az llati eredet tpllkok kapcsolatban llnak a prosztatarkkal. A tejtermkek esetben pedig felmerl a magas kalcium- s foszforbevitel szerepe. Ezek a kutatsok kevs lehetsget hagynak a ktelkedsnek; a fenti ttekintsek mindegyike tbb, mint tucatnyi klnll tanulmnyt foglalt ssze, gy hatalmas mennyisg, kvetkezetes adatot tartalmaz.

A MECHANIZMUSOK
A rk ms formihoz hasonlan most is ltjuk, hogy a nagyszabs, rengeteg megfigyelsen alapul tanulmnyok sszefggst mutatnak a prosztatark s az llati eredet tpllkozs kztt, klnsen az elssorban tejtermkeken alapul trend esetben. A megfigyelt kapcsolat htterben ll mechanizmusok megrtsnl az rvels a tejtermkeken alapszik. Az egyik mechanizmus egy sejtnvekedst fokoz hormonhoz kthet, amit szervezetnk egybknt a szksgletnek megfelel mennyisgben termel. Errl a nvekedsi hormonrl, az Inzulinszer Nvekedsi Faktor I-rl (IGF-I) kiderlt, hogy a rkok elrejelzje ppen gy, ahogyan a koleszterin a szvbetegsgek. Norml krlmnyek kztt, ez a hormon hatkonyan szablyozza a sejtek nvekedst hogy mely sejtek szaporodjanak s mely sejtek pusztuljanak el a j egszsg rdekben. Bizonyos rendellenes krlmnyek kztt azonban az IGF-I aktvabb vlik s fokozza az j sejtek szletst s nvekedst, egyidejleg pedig gtolja az ids sejtek elpusztulst, gy a rk kialakulsnak kedvez [nyolc idzett tanulmny98]. Mi kze ennek az elfogyasztott tpllkokhoz? Kiderlt, hogy az llati eredet tpllkok fogyasztsa nveli az IGF-I hormon vrszintjeit.99-101 A vizsglatok sorn kiderlt, hogy a normlisnl magasabb IGF-I szinttel rendelkez frfiaknl 5,1szeres az elrehaladott prosztatark kialakulsnak eslye.98 Radsul, hogyha ezeknl a frfiaknl alacsonyabb az IGF-I-et kt s semlegest plazmafehrjk mennyisge,102 akkor az elrehaladott prosztatark kockzata mr 9,1-szeres.98 Hadd fzznk nhny megjegyzst az ismertetett adatokhoz. Ezek a szmok igen magasak s igen hatsosak radsul nem hagyhat figyelmen kvl az a tny, hogy minl tbb llati tpllkot, pldul hst, vagy tejtermket vesznk magunkhoz, annl tbb IGF-I keletkezik szervezetnkben.99-101 A msodik mechanizmus a D-vitamin anyagcservel fgg ssze. Ez a vitamin olyan tpanyag, amelyet nem a tpllkbl kell magunkhoz vennnk. Szervezetnk kpes a szksges mennyisg ellltsra, ehhez mindssze arra van szksg, nhny naponta tizent-harminc percet napfnyen tltsnk. Mindemellett a D-vitamin ellltsa a napfnyen kvl a tpllkozstl is fgg. A D-vitamin legaktvabb formjnak ellltsa a szervezetnk ltal szorosan kontrolllt folyamat, ami a test termszetes kiegyenslyoz hatsnak kivl pldja. Nemcsak a prosztatark, hanem az emlrk, a vastagblrk, a csontritkuls s bizonyos autimmun betegsgek, gy az I-es tpus diabtesz kialakulsban is szerepet jtszik. Mivel ilyen sok betegsggel kapcsolatban ll s mivel rendkvl sszetett folyamatrl van sz, ezrt a C Fggelket ennek vzlatos illusztrlsra szntam. A reakcihlzat nagyon sok hasonl s magasan integrlt lpst tartalmaz, amelyek mind arra utalnak, hogy a tpllkozs alapveten befolysolja az egszsget. A folyamat legfontosabb sszetevje a D-vitamin aktv formja, ami vagy a tpllkbl szrmazik, vagy a napfny hatsra alakul ki a szervezetben. Ez az aktivlt, vagy felturbzott D-vitamin szmos jtkony hatssal br, belertve a rk, az autimmun betegsgek s a csontritkulshoz hasonl elvltozsok megelzst. Ez a ltfontossg felturbzott D-vitamin nem olyasmi, amihez a tpllkbl, vagy valamilyen gygyszerbl hozzjuthatunk. Ha egy gygyszerbe ilyen aktv D-vitamint tennnk, akkor az orvosi felhasznlsra tlzottan ers, tlzottan veszlyes lenne. Szervezetnk gondosan megalkotott ellenrz rendszerekkel s szenzorokkal rendelkezik, gy pontosan annyi aktv D-vitamint llt el, amennyire az adott pillanatban szksg van. 101

Kiderlt, hogy trendnk szintn befolysolja az aktv D-vitamin termelst s felhasznlst. Az elfogyasztott llati proteinek hajlamosak gtolni a felturbzott D-vitamin ellltst, gy a vrben alacsonyabb szintek mutathatk ki belle. Hogyha a szintek tartsan alacsonyak maradnak, prosztatark alakulhat ki. Emellett a tartsan magas kalcium bevitel ugyancsak az aktv D-vitamin lebomlsnak kedvez krnyezetet hoz ltre, teht slyosbthatja a problmt. Mely tpllkok tartalmaznak llati fehrjket s nagy mennyisg kalciumot? A tej s a tejtermkek. Mindez tkletesen egybecseng azokkal az eredmnyekkel, amelyek a tejtermk fogyaszts s a prosztatark kztti kapcsolatot bizonytjk. Informciink megfelel biolgiai valsznsggel rendelkeznek s bemutatjk, hogy a megfigyelt adatok hogyan illeszkednek ssze. Tekintsk t mg egyszer a fenti mechanizmusokat: Az llati fehrjk tbb IGF-I termelsre sztnzik a szervezetet, ami a sejtek nvekedsnek fokozdsval s a feleslegess vlt sejtek eltvoltsnak zavarval jr, teht a rk kialakulsnak kedveznek. Az llati fehrjk gtoljk az aktv D-vitamin kialakulst. A tejben tallhat kalcium-tbblet hasonlkppen visszaszortja a felturbzott D-vitamin kpzdst. Az aktv D-vitamin szleskr jtkony hatsokat fejt ki a szervezetben. A tartsan alacsony aktv Dvitamin szint ellenben kedvez krlmnyeket teremt a legklnflbb daganatoknak, autimmun betegsgeknek, a csontritkulsnak s sok ms rendellenessgnek.

A trtnet lnyege, hogy a tpllkozs akr j, akr rossz hatsai miknt befolysoljk azt a megfelelen koordinlt reakcikbl ll szimfnit, ami a prosztatarkhoz hasonl betegsgek megelzshez szksges. E hlzatok ltezsnek felfedezse sorn nha igencsak elcsodlkoztunk az egyes lpsek egymsutnisgn. Hajlamosak vagyunk gy gondolni ezekre a reakcikra, mint a hlzattl fggetlen elemekre. Ez azonban tvol ll az igazsgtl. Lenygz, hogy milyen sokfle reakci mkdik egytt a legklnflbb mdokon ugyanazrt a clrt: a betegsgek megelzsrt. Nem ltezik egyetlen olyan mechanizmus sem, ami nmagban, teljes egszben megmagyarzn a rosszindulat daganatokhoz hasonl betegsgek kialakulst. Nyilvnvalan rtelmetlen ezen a gondolatmeneten tovbbhaladni. Egy dolgot azonban bizton llthatunk: a bizonytkok szles kre tmasztja al azt a kvetkeztetst, hogy a tejtermkek s a hsflk fogyasztsa magasan szervezett reakcihlzatokon keresztl a prosztatark komoly riziktnyezje.

SSZEFOGLALS
Ebben az vben is durvn flmilli amerikai keresi fel orvost emlrk, prosztatark s vastagblrk miatt. Ezek az emberek az sszes j daganatos eset 40%-t reprezentljk. Ez a hrom rk nemcsak ldozataik lett teszi tnkre, hanem csaldjaikt s bartaikt is. Amikor az anysom tvenegy ves korban meghalt vastagblrkban, mg egyiknk sem tudott a tpllkozs egszsgben betlttt szereprl. Ez nem jelenti azt, hogy nem tettnk meg mindent szeretteink egszsgrt termszetesen mindent megprbltunk. Egyszeren nem voltak meg a szksges informcik. Ma, tbb mint harminc vvel ksbb sem sokkal jobb a helyzet. Az ltalunk ismert rkos, vagy rk kockzatnak kitett emberek kzl hnyan veszik fontolra a teljes telekbl ll, nvnyi alap trend alkalmazst, hogy eslyeiken javtsanak? Tartok tle, hogy igen kevesen. Valsznleg k sincsenek a szksges informcik birtokban. Intzeteink s informciforrsaink flrevezetnek bennnket. Mg a nemzeti, vagy helyi rk szervezetek is vonakodnak hinni ezekben a bizonytkokban, vagy legalbb szba llni velk. A tpllkozs, mint az egszsg kulcsa komoly kihvst jelent a hagyomnyos medicinnak, ami alapjban vve a gygyszerekre s a sebszeti beavatkozsokra tmaszkodik (lsd a IV. rszben). Az orvosokbl s kutatkbl ll tpllkozsi szakemberek kiterjedt kzssgei szintn nincsenek e bizonytkok tudatban, vagy pedig nem hajlandak megosztani ket. E gyengesgek miatt az amerikaiakat kizrtk azokbl az ismeretekbl, amelyek megmenthetnk az letket. Most mr elegend bizonytkkal rendelkeznk ahhoz, hogy az orvosok is szba lljanak a rkos betegsgek megelzsnek s kezelsnek potencilis trendi lehetsgeivel. Elg bizonytkunk van ahhoz, hogy az Egyeslt llamok kormnya foglalkozzon az elkpzelssel, mely szerint tpllkozsunk toxicitsa a 102

rosszindulat daganatok legfbb elidzje. Elegend bizonytk ll rendelkezsre a helyi emlrk szvetsgeknek, prosztata- s vastagblrk intzeteknek, hogy tjkoztassk az amerikaiakat rla, hogy a teljes telekbl ll, nvnyi alap trend rendkvl hatkony daganatellenes orvossgknt szolglhat. Hogyha minderre sor kerlne, akkor elkpzelhet, hogy mr jvre kevesebb mint 500000 ember szembeslne az orvosi rendelben azzal, hogy eml-, prosztata-, vagy vastagblrkja van. Egy vvel ksbb pedig mg kevesebb bartunk, munkatrsunk s csaldtagunk kerlne szembe e leginkbb rettegett diagnzisokkal. s ez vrl-vre gy folytatdna. Megvan r az esly, hogy mindez valsgg vlik s mivel ez a jv minden ember egszsgnek gretvel br, megri, hogy dolgozzunk rajta.

9 AUTIMMUN BETEGSGEK
Nincs mg egy olyan alattomos betegsgcsoport, mint az autimmun rendellenessgek. Kezelsk, gygytsuk igen nehz, ekzben pedig egyltaln nem ritka a testi s lelki funkcik progresszv elvesztse. A szvbetegsgekkel, rosszindulat daganatokkal, elhzssal s a II-es tpus cukorbetegsggel szemben, az autimmun betegsgek esetben arrl van sz, hogy a szervezet szisztematikusan megtmadja sajt magt. A szerencstlen ldozat pedig szinte bizonyosan veszteni fog. Minden vben krlbell negyedmilli amerikainl lltjk fel a negyven klnll autimmun betegsg valamelyiknek diagnzist.1, 2 A nk 2,7-szer hajlamosabbak ezekre a rendellenessgekre, mint a frfiak. Az Egyeslt llamokban a lakossg krlbell 3%-a (minden harmincegyedik ember) szenved autimmun betegsgben, ami sszesen 8,5 milli esetet jelent; de vannak akik 12-13 milli frl beszlnek.3 A leggyakoribb autimmun betegsgeket a 9.1 brn soroljuk fel.2 Az els kilenc teszi ki az sszes autimmun eset 97%-t.2 Legszlesebb krben a szklerzis multiplexet (SM), a rheumatoid arthritist, a lupust, az I-es tpus diabteszt s a reums szvbetegsgeket tanulmnyoztk.2 A tpllkozssal val sszefggseket szintn leginkbb ugyanezen betegsgeknl vizsgltk. A 9.1 brn nem szerepel autimmun rendellenessg a gyulladsos blbetegsg,4 a Crohn-betegsg,4 a reums szvbetegsg3 s (valsznleg) a Parkinson-betegsg.5 A betegsgek neveinek hangzsa eltr, azonban egy nemrgiben kszlt tanulmny rmutat, hogy2 rendkvl fontos, hogy ezeket a rendellenessgeketegyetlen csoportba tartoznak vegyk. Klinikai htterk meglehetsen hasonl,3, 6, 7 alkalmanknt ugyanannl az embernl is megjelennek, azonban fleg egy-egy adott populcira jellemzek.2 A szklerzis multiplex s az I-es tpus cukorbetegsg pldul kzel azonos etnikai s fldrajzi eloszlst mutat.8 ltalnossgban elmondhatjuk, hogy az autimmun betegsgek az egyenlttl tvolodva egyre nagyobb szmban fordulnak el. Ez a jelensg mr 1922 ta kzismert.9 A szklerzis multiplex pldul a messzi szakon kzel szzszor gyakoribb, mint az egyenlt mentn.10 9.1 BRA: KZNSGES AUTIMMUN BETEGSGEK (GYAKORISGI SORRENDBEN) 1. Graves-kr (pajzsmirigy tlmkds) 2. Rheumatoid arthritis 3. Thyroiditis (pajzsmirigy tlmkds) 4. Vitiligo 5. Anmia perniciosa (vszes vrszegnysg) 6. Glomerulonephritis 7. Szklerzis multiplex 8. I-es tpus cukorbetegsg 9. Szisztms lupus erythematosus 10. Sjgren-kr 11. Myasthenia gravis 12. Polymyositis/dermatomyositis 13. Addison-kr 14. Scleroderma 15. Primer biliris cirrhosis 16. Uveitis 17. Krnikus aktv hepatitisz

E nagyon hasonl tulajdonsgok knnyen ahhoz az elkpzelshez vezethetnek, hogy az autimmun rendellenessgeket egyetlen nagy betegsgnek tekintsk, amely a szervezet klnbz helyein theti fel a fejt s ennek megfelelen klnfle nevekkel illetik. Ugyangy kzelednk a rosszindulat daganatokhoz is, amelyek szintn arrl a testtjrl kapjk nevket, ahol elfordulnak. 103

Az autimmun betegsgek mindegyiknl a szervezet mechanizmusainak egy bizonyos csoportja tvtra kerl, pont ahogy a daganatok esetben. Itt arrl van sz, hogy az immunrendszer tvedsbl tmadst indt a test sajt sejtjei ellen. Legyen sz a hasnylmirigyrl, mint az I-es tpus cukorbetegsgnl, vagy a myelinhvelyrl szklerzis multiplexnl, vagy akr az zleti szvetekrl rheumatoid arthritisnl minden autimmun betegsgnl az immunrendszer lzad fel. A bels zendls legeslegrosszabb fajtja, amikor a test sajt magt tekinti ellensgnek.

IMMUNITS A BEHATOLKKAL SZEMBEN

Immunrendszernk megdbbenten sszetett. Az emberek gyakran gy beszlnek rla, mintha az egsz egy krlrhat, krlhatrolhat szerv lenne, mint pldul a td. Ennl mi sem ll tvolabb az igazsgtl. Rendszerrl van sz, nem pedig szervrl. Az immunrendszer lnyegt tekintve olyan katonai hlzathoz hasonlthat, ami az idegen behatolkkal szembeni vdelmet tzte ki cljul. A hlzat katoni a fehrvrsejtek, amelyek szmos sajt, nll feladattal rendelkez alcsoportba sorolhatk. Az alcsoportok gy kpzelhetk el, mint a haditengerszet, a hadsereg, a lgier s a tengerszgyalogsg, amelyek mindegyike magasan specializlt feladatot vgez. A rendszer toborz kzpontja a csontvelben tallhat. A csontvel felels az ssejteknek nevezett specilis sejtek ellltsrt. E sejtek egy rsze bekerl a vrkeringsbe s a szervezet brmely rszben felhasznlhatv vlik; ezekez hvjk B-sejteknek (Bone = csont). Ms, a csontvelben keletkez sejtek retlenek, specializlatlanok maradnak egszen addig, amg a csecsemmirigybe nem jutnak (ez a mirigy a mellregben helyezkedik el, kzvetlenl a szv eltt), ahol specializldsukra sor kerl. Utbbiak a T-sejtek (Thymus = csecsemmirigy). A szban forg katona sejtek sszellnak ms specializlt sejtekkel s sokrt, sszetett vdelmi feladatokat hajtanak vgre. A test f tkeresztezdseiben, csompontjaiban tallkoznak egymssal, vagyis a lpben (kzvetlenl a bal bordav alatt) s a nyirokcsomkban. A tallkozsi pontok parancsnoki, vagy irnyt kzpontokknt szerepelnek, ahol a katona sejteket tcsoportostjk az idegen behatolk elleni tmadsra. E sejtek figyelemremltan jl alkalmazkodnak, amikor csapatokat alkotnak. Kpesek reaglni a klnfle krlmnyekre s a klnfle idegen anyagokra, azokra is, amelyekkel korbban soha nem tallkoztak. Az idegen behatolkkal szembeni immunvlasz hihetetlenl kreatv folyamat. A termszet egyik valdi csodja. Az idegen behatolk tulajdonkppen fehrjemolekulk, amelyeket antigneknek neveznk. Az idegen sejtek lehetnek baktriumok, vagy vrusok, amelyek megprbljk tnkretenni a szervezet egysgt. Amikor teht immunrendszernk idegen sejteket, vagy antigneket szlel, elpuszttja ket. Minden egyes idegen antign klnll szemlyazonossggal rendelkezik, amelyet fehrjinek aminosav sorrendje egyrtelmen meghatroz ugyangy, ahogyan minden embernek klnbz, csakis r jellemz arca van. Mivel a fehrjk felptsben igen sok aminosav vesz rszt, a klnfle arcok variciinak szma kzelt a vgtelenhez. Ahhoz, hogy reaglni tudjon az antignekre, az immunrendszernek mindig a tmadshoz kell szabnia a vdelmet is, ezrt minden egyes tmad fehrjinek elkszti a tkrkpet. A tkrkp tkletesen hozzidomul az antignhez s elpuszttja azt. Lnyegben teht lenyomatot, ntvnyt kszt minden egyes arcrl, amivel csak tallkozik. Hogyha egy arccal jra tallkozik, szemlyre szabott lenyomatot hasznl a behatol elfogsra s megsemmistsre. Ez a lenyomat egyarnt lehet B-sejt antitest, vagy T-sejt alap receptor fehrje. Ne felejtsk el, hogy az egyes behatolkkal szembeni specifikus vdelemrl szlnak a vdoltsok is. A brnyhimlvel trtn els tallkozs pldul risi csata, msodik alkalommal azonban a szervezet mr pontosan tudni fogja, hogy hogyan bnjon el a vrussal, gy a hbor rvidebb, fjdalmatlanabb s jval sikeresebb lesz. Mg csak meg sem betegsznk tle.

IMMUNITS NMAGUNKKAL SZEMBEN

Noha ez a rendszer a termszet csodja amikor arrl van sz, hogy a szervezetet meg kell vdeni az idegen fehrjkkel szemben; ugyanakkor kpes megtmadni azokat a szveteket is, amelyeket vdelmeznie kellene. Ez az npusztt folyamat jellemz minden autimmun betegsgre. Olyan ez, mintha a szervezet ngyilkossgot ksrelne meg. 104

Ezen npusztt viselkeds egyik legalapvetbb mechanizmust molekulris mimikrinek nevezik. Akkor fordul el, amikor az idegen behatolk, amelyeket katonink megprblnak elpuszttani, nagyon hasonltanak sajt sejtjeinkre. Az immunrendszer behatolkrl mintzott lenyomatai adott esetben sajt sejtjeinkre szintn rillenek. Ilyenkor egy rendkvl sszetett, npusztt folyamat veszi kezdett, szmos immunrendszeri stratgia kzremkdsvel. Mindezek azon a vgzetes tvedsen alapulnak, hogy az immunrendszer nem kpes megklnbztetni az idegen behatolk fehrjit a szervezet sajt proteinjeitl. Mi kze van mindennek ahhoz, amit megesznk? gy, hogy a szervezetnket kicselez s immunrendszernket sajt sejtjeink ellen fordt antignek benne lehetnek a tpllkban. Az emsztsi folyamat sorn pldul egyes fehrjk a keringsbe juthatnak mg aminosavakk trtn tkletes lebomlsuk eltt. Ezeket az emsztetlen fehrjemaradkokat az immunrendszer idegen behatolnak tekinti, lenyomatot kszt rluk, hogy elpuszttsa ket, ennek sorn beindulhatnak az npusztt immunmechanizmusok. Szervezetnk nagyon sok fehrjjt utnozni kpes tpllk pldul a tehntej. Az id legnagyobb rszben az immunrendszer nagyon okos. Ahogyan a hadsereg is biztostja, hogy sajt csapatait ne vegye tz al, az immunrendszer szintn igyekszik elkerlni, hogy megtmadja a szervezetet, amit vdelmeznie kellene. Mg ha a behatol hasonlt is a szervezet valamely sajt sejtjre, az immunrendszer tbbnyire kpes klnbsget tenni kzttk. Tulajdonkppen az immunrendszer a test sajt sejtjein gyakorolja a lenyomatksztst, de a szvetsges, barti sejteket mgsem puszttja el. A hbor eltti kikpztborokhoz tudnnk hasonltani ezt a folyamatot. Hogyha immunrendszernk tkletesen mkdik, akkor sajt sejtjeinket is fel tudja hasznlni a gyakorlatozshoz, de termszetesen nem tmadja meg ket. A katonk mgis fel tudnak kszlni a valdi ellensg visszaversre. Ez ismt csak azt a kivteles elegancit pldzza, amivel a termszet nmaga szablyozsra kpes.1 Az immunrendszer igen kifinomult mdszereket hasznl annak eldntsre, hogy mely fehrjk ellen indtson tmadst s melyeket hagyjon bkn.11 Ezek a rendkvl sszetett folyamatok azonban az autimmun betegsgek esetn, eddig mg nem ismert mdon zavart szenvednek. Mindssze az vilgos, hogy az immunrendszer elveszti a sajt s idegen kzti klnbsgttel kpessgt, a sajt sejteket azontl nem gyakorlatozsra hasznlja, hanem elpuszttja ket a betolakodkkal egytt.

I-ES TPUS CUKORBETEGSG

I-es tpus cukorbetegsgnl az immunrendszer megtmadja a hasnylmirigy inzulintermelsrt felels sejtjeit. Ez a megnyomort, gygythatatlan betegsg ltalban gyermekekre sjt le, fjdalmas s nehz tapasztalatokkal gazdagtva a fiatal csaldokat. Amit a legtbb ember azonban nem tud, hogy ers bizonytkok utalnak r, hogy a betegsg szoros kapcsolatban ll a tpllkozssal, elssorban pedig a tejtermkekkel. A tehntej fehrjinek I-es tpus cukorbetegsget beindt tulajdonsgai jl dokumentltak.12-14 A betegsg kiindulsa a kvetkezkppen mehet vgbe: A csecsemt nem szoptatjk elegend ideig s tehntej fehrjvel etetik, esetleg csecsemtpszer formjban. A tej eljut a vkonyblbe, ahol az emsztsi folyamatok sorn aminosav alkotrszekre bomlik. Egyes csecsemknl a tehntej emsztse nem teljes, gy rvid aminosav lncok, vagy az eredeti fehrje tredkei a vkonyblben maradnak. Ezek a tkletlenl emsztett fehrje tredkek felszvdhatnak a keringsbe. Az immunrendszer idegen behatolknt azonostja a fehrje tredkeket s nekifog, hogy elpuszttsa ket. Sajnlatos mdon e tredkek pontosan ugyangy nznek ki, mint a hasnylmirigy inzulintermelsrt felels sejtjei. Az immunrendszer nem kpes klnbsget tenni a tehntej fehrje fragmentumok s a hasnylmirigy sejtek kztt, gy mindkettt elpuszttja, a gyermek inzulintermel kpessge ennlfogva zavart szenved. A gyermeknl kialakul az I-es tpus diabtesz s egsz lete sorn fenn is marad.

105

A fenti folyamatbl egy igen jelents tanulsgot vonhatunk le: a tehntej lehet az egyik legslyosabb gyermekkori betegsg kivlt oka. Magtl rtetdik, hogy ez a mai tpllkozstudomny egyik legvitatottabb krdse. A tehntej hatsaival foglalkoz egyik legjelentsebb tanulmny tbb mint egy vtizeddel ezeltt, 1992ben jelent meg a New England Journal of Medicine-ben.12 Finn kutatk ngy s tizenkt v kztti, I-es tpus diabteszben szenved gyermekektl vettek vrmintkat. Ezutn megmrtk a vrben a nem teljesen megemsztett tehntej fehrjk ellen kpzdtt antitestek szintjt, amit bovin szrum albuminnak hvunk (BSA). Ugyanezt a vizsglatot elvgeztk nem cukorbeteg gyermekeken is, majd a kt csoportot sszehasonltottk (ne felejtsk, hogy az antitestek az idegen antignek tkrkpei, vagy lenyomatai). Azok a gyermekek, akiknek a vrben tehntej fehrje elleni antitestet talltak, bizonyosan fogyasztottak korbban tehntejet. Ugyanakkor arra is bizonysg, hogy az emsztetlen protein tredkek bejutottak a gyermek vrkeringsbe, klnben nem jhettek volna ltre ilyen antitestek. A kutatk igen jelents dolgokat fedeztek fel. A 142 diabteszes gyermek kzl mindenkinl meghaladta az antitest szint a 3,55-t. Ezzel szemben a 79 egszsges gyermek kzl senkinl nem volt az antitest szint 3,55-nl magasabb. Abszolt nincsen teht tfeds az antitestszintben az egszsges s a diabteszes gyermekek kztt. Minden cukorbeteg gyermek tehntejfehrje elleni antitestszintje magasabb volt, mint a nem cukorbeteg gyermekek. Ez kt dolgot sugall: a magasabb antitest szinttel rendelkez gyermekek tbb tehntejet fogyasztottak; a magasabb antitestszint pedig I-es tpus cukorbetegsg kialakulst vonja maga utn. Az eredmnyek sokkhullmot vltottak ki tudomnyos krkben. Az antitest vlaszok ennyire teljes elklnlse igen figyelemremlt volt. Ez a tanulmny12 s mg szmos korbban elvgzett vizsglat15-17 jabb kutatsok lavinjt indtotta el, amelyek mind a mai napig tartanak.13, 18, 19 Szmos vizsglat megerstette a tehntej s a BSA antitest szintek kztti sszefggst. Egy kivtelvel kimutattk, hogy a tehntej nveli a BSA szintet az I-es tpus cukorbetegsgben szenved gyermekeknl,18 noha a vlaszok amplitdja meglehetsen varibilisnak bizonyult. Az elmlt vtizedben a kutatk jval tbbet tudtak meg a BSA antitestekrl, gy a kp egyre teljesebb vlt. Nagyon rviden a kvetkezkrl van sz13, 19: a bizonyos genetikai httrrel rendelkez20, 21 csecsemknl, vagy nagyon fiatal kisdedeknl, akiket tlzottan korn vlasztanak el az anyatejtl 22 s akik esetleg valamilyen vrusfertzsen is tesnek, krosodhat a zsigeri immunrendszer,19 gy megn az I-es tpus diabtesz kialakulsnak valsznsge. Egy Chilben vgzett vizsglat23 az els kt riziktnyezt, a tehntejet s a gneket tanulmnyozta. Megllaptottk, hogy a genetikailag fogkony gyermekeknl, akiket tlzottan korn elvlasztottak s tehntejbl kszlt csecsemtpszerrel kezdtek etetni, az I-es tpus diabtesz kockzata 13,1szeres azokhoz kpest, akik genetikailag nem fogkonyak s akiket legalbb hrom hnapig szoptattak (vagyis akiknek a tehntej expozcija minimlis volt). Egy USA-ban vgzett vizsglat szerint az rkltten fogkony, tehntejjel tpllt gyermekek kockzata 11,3-szoros az ilyen gnekkel nem rendelkez, legalbb hrom hnapos korig szoptatott csecsemkhz kpest.24 Ez a 11-13-szoros klnbsg risi (1000-1200%!); ltalban mr a hrom-ngyszeres klnbsg is igen nagy jelentsggel br. Viszonytsi alapul: a dohnyosok tdrk rizikja pldul tzszeres (mg ez sem ri el a 11-13-szoros kockzatnvekedst), mikzben a magas vrnyoms, vagy az emelkedett koleszterinszint mindssze 2,5-3-szorosan nveli a szvbetegsg kockzatt (9.2 bra).18 9.2 BRA: A KLNBZ BETEGSGEK RIZIKFAKTORAINAK RELATV KOCKZATNVELSE

106

1200 Kockzatnvekeds (%) 1000 800

Szvbetegsg 600
400 200 0

Tdrk

I-es tpus cukorbetegsg

Magas vrnyoms s koleszterinszint

Dohnyzs Rizikfaktorok

Tehntej + hajlamost gnek

Az I-es tpus diabtesz 11-13-szoros kockzatnvekedsbl mennyit tesz ki a korai tehntej expozci s mennyit a genetika? A manapsg elterjedt vlemny szerint az I-es tpus cukorbetegsg elssorban genetikai htter, az orvosok dnt tbbsge legalbbis gy vlekedik. Az rklds nmagban azonban csupn az esetek igen kis tredkrt tehet felelss. A gnek nem elszigetelten mkdnek; szksgk van kivlt tnyezkre, hogy hatsukat kifejthessk. Megfigyeltk pldul, hogy ha az egypetj ikerpr egyik tagja I-es tpus cukorbetegsget kap, testvrnl ugyanez a betegsg csupn 13-33%-ban lp fel annak ellenre, hogy genetikai llomnyuk azonos.13, 20, 21, 25, 26 Hogyha csak a gnek jtszannak szerepet, akkor az egypetj ikreknl ez az arny jval kzelebb llna a 100%-hoz, arrl nem is beszlve, hogy az ikertestvr 13-33%-os rizikja a hasonl krnyezet s tpllkozs kvetkezmnye is lehet. Tekintsk meg a 9.3 brn a krnyezet egyik aspektusnak, a tehntej fogyasztsnak s a fenti betegsgnek a kapcsolatt. A nulla s tizenngy v kztti gyermekek tehntej fogyasztsa hsz orszgban27 csaknem tkletes korrelcit mutat az I-es tpus cukorbetegsg kialakulsval.28 Minl magasabb a tehntej bevitel, annl gyakrabban fordul el I-es tpus diabtesz. Finnorszgban a betegsg pldul harminchatszor gyakoribb, mint Japnban.29 Finnorszgban az emberek igen nagy mennyisg tejtermket fogyasztanak, mikzben a japnok csupn igen keveset.27 9.3 BRA: SSZEFGGS A TEHNTEJ FOGYASZTS S AZ I-ES TPUS CUKORBETEGSG GYAKORISGA KZTT A KLNBZ ORSZGOKBAN 9.3 BRA A bsg tbbi betegsgnl szintn lttuk mr, hogy amikor az emberek elvndorolnak azokrl a terletekrl, ahol ezek a betegsgek ritkk s azokra a terletekre kltznek, ahol viszont gyakoriak, a betegsg gyakorisga gyorsan megn, amint letmdjukat s trendjket megvltoztatjk.30-32 Ez arra utal, hogy mg ha megvannak is a szksges gnek, a betegsg csakis bizonyos tpllkozsi s/vagy krnyezeti krlmnyek egyttllsa esetn alakul ki. A megbetegedsi trendek az id mlsval ugyanezt mutatjk. Az I-es tpus diabtesz elfordulsa vilgszerte riaszt mrtkben emelkedik vente 3%-kal.33 Ez a nvekeds annak ellenre jelen van a klnbz populcikban, hogy a megbetegedsi rtkban egybknt lnyeges klnbsg mutatkozik. Ez a relatve gyors emelkeds nem magyarzhat meg nmagban a genetikai fogkonysggal. Nagy populciban vizsglva, egyetlen gn gyakorisga viszonylag stabil rtket mutat, kivve hogyha a vltoz krnyezeti tnyezk nem teszik lehetv, hogy az egyik gn sikeresebben reprodukldjon, mint a msik. Pldul ha minden egyes I-es tpus diabteszes rokonokkal rendelkez csaldban tucatnyi kisgyermek szletik, mg az Ies tpus diabteszes rokonokkal nem rendelkez csaldok kihalnak, akkor az I-es tpus cukorbetegsgre hajlamost gnek populcis gyakorisga megn. Termszetesen errl sz sincsen, az I-es tpus diabtesz gyakorisga mgis vente 3%-kal nvekszik, ami igencsak azt sugallja, hogy az rklds szerepe nem kizrlagos ennl a betegsgnl. 107

Szmomra gy tnik, hogy jelents bizonytkok utalnak arra, hogy a tehntej az I-es tpus cukorbetegsg egyik igen jelents kivlt tnyezje. Hogyha a fenti vizsglatok eredmnyeit kombinljuk (a genetikailag fogkony s nem fogkony alanyokat egybevesszk), akkor gy talljuk, hogy a tl korn elvlasztott s tehntejjel tpllt gyermekek I-es tpus cukorbetegsg elfordulsi gyakorisga 50-60%-kal nagyobb (1,5-1,6-szoros kockzat).34 A tpllkozs s I-es tpus cukorbetegsg sszefggseinek korbbi adatai elg hatsosak voltak ahhoz, hogy kt dologban is elrehaladst eredmnyezzenek. Az Amerikai Gyermekgygyszok Trsasga 1994-ben nyomatkosan ajnlotta hogy azokban a csaldokban, ahol a cukorbetegsg gyakori, a gyermekeket lehetleg kt ves korig ne tplljk tehntej szrmazkokkal. Msodszor, szmos kutat19 prospektv (az alanyokat a jvben kvet) vizsglatokba kezdett, hogy szorosan nyomonkvesse a tpllkozs s az letmd szerept az I-es tpus diabtesz kialakulsban. E vizsglatok kzl a kt legismertebbet Finnorszgban vgeztk, az egyiket az 1980-as vek vgn kezdtk,15 mg a msikat az 1990-es vek kzepn.35 Az els kimutatta, hogy a tehntej fogyaszts thatszorosan nveli az I-es tpus cukorbetegsg kockzatt,36 a msodik szerint pedig36 a tehntej hromngyszeresre emeli az antitestszintet a rizik fokozsa mellett. Egy fggetlen tanulmnyban a bta-kazein (egy msik tehntej fehrje) ellenes antitestek szintje szignifiknsan megntt a tpszeres csecsemkben az anyatejjel tplltakhoz kpest; az I-es tpus cukorbetegsgben szenved gyermekeknl szintn magasabbak voltak ezek az ellenanyagszintek.37 sszefoglalsul teht az emltett tanulmnyok mindegyike egyrtelmen altmasztotta a tehntej veszlyes voltt, klnsen a genetikailag fogkony gyermekek krben.

A VITA VITJA
Kpzeljk el, hogy az jsgok cmoldaln egyszer csak azzal a fcmmel tallkoznnk, hogy Valsznleg a tehntej a hallos kimenetel I-es tpus diabtesz kivlt oka. Mivel a reakci igencsak erteljes lenne, a gazdasgra kifejtett hats pedig monumentlis, pp ezrt nem valszn, hogy a kzeljvben ilyen jsghrrel tallkozzunk a tudomnyos bizonytkoktl fggetlenl. Egy ilyen fcm megvalstsa egszen bizonyosan vitba fulladna. Tlzottan sok forog kockn s az informcik j rszt csupn kevesen kpesek megrteni, gy aztn nem is nehz vitt gerjeszteni s fenntartani. A vitk a tudomny termszetes velejri. Sajnos azonban tlzottan gyakran fordul el, hogy a vita nem a hivatalos vlemnyklnbsg kvetkezmnye, hanem azt a szndkot tkrzi vissza, hogy a kutatsok eredmnyeit ksleltesse s eltorztsa. Ha pldul azt mondom, hogy a cigarettzs rtalmas s lltsomat tengernyi bizonytkkal al is tmasztom, akkor a dohnyipar jn, kivlaszt valamilyen megoldatlan rszletkrdst, majd a dohnyzs rtalmassgnak egsz eszmjt a vita posvnyba rntja, gy sszes kvetkeztetsemet rvnytelenti. Ezt knny megtenni, mivel mindig maradnak tisztzatlan rszletek; a tudomny mr csak ilyen. Egyes csoportok arra hasznljk fel a vitkat, hogy bizonyos eszmket elfojtsanak, a konstruktv kutatsokat meggtoljk, a kzvlemnyt sszezavarjk s a lnyegrl eltereljk a figyelmet. A tudomny egyik legnagyobb bne, amikor a vitt arra hasznlja fel, hogy az olyan eredmnyek hitelt lerontsa, amelyek gazdasgi, vagy szocilis szempontbl gondot okozhatnnak. A laikusok szmra nehzsget okozhat, hogy megrtsk ezt a technikai krdsekkel teletzdelt szakmai vitt a tehntej s az I-es tpus diabtesz kapcsolatrl. Ez mg akkor is igaz, hogyha az adott laikus valamennyire jratos a tudomnyos cikkek olvassban. Vegynk egy j kelet tudomnyos ttekintst38 a tehntej I-es tpus cukorbetegsg sszefggsrl. Tz, embereken vgzett (eset-kontroll) tanulmnyt foglalt ssze egy cikk, ami a vitatott krdsek sorozat38 rsze volt, majd a szerzk kvetkeztetsei szerint a tzbl t tanulmny statisztikailag szignifikns kapcsolatot mutatott ki a tehntej s az I-es tpus diabtesz kztt, mg a maradk n nem. Nyilvnval, hogy ez els pillantsra szmottev bizonytalansgra utal, ami hossz tvon lerontja a hipotzis hitelt. Mindazonltal a negatvak kz sorolt tanulmnyok sem azt mutattk, hogy a tehntej mrskli az I-es tpus diabtesz gyakorisgt. Ez az t tanulmny csupn nem mutatott statisztikailag szignifikns sszefggst egyik irnyba sem. Viszont az t statisztikailag szignifikns tanulmny eredmnyei mind azt mutattk, hogy a korai tehntej fogyaszts megnvekedett I-es tpus diabtesz rizikval jr egytt. Annak az eslye, hogy ez az eredmny csupn a vletlennek ksznhet: egy a hatvanngyhez. Sok-sok ismert s nem ismert oka lehet annak, hogy egy ksrlet nem kpes kt tnyez kztt statisztikailag szignifikns sszefggst kimutatni mg ha ltezik is ilyen kapcsolat. Taln a tanulmnyban nem szerepelt elegend vizsglati alany, gy statisztikai bizonyossg nem produklhat. Lehet, hogy a ksrleti alanyok tpllkozsi szoksai tlzottan hasonltottak egymshoz, gy nem tudtk kimutatni az egybknt 108

fennll sszefggst. Taln a gyermekek tpllsnak tbb ven keresztl trtn kvetse nem volt elgg megbzhat, gy a kvetkeztetsek elhomlyosultak. Elkpzelhet, hogy a tudsok a gyermekek fejldsnek rossz peridust vizsgltk. A lnyeg az, hogy a tz tanulmnybl t statisztikailag szignifikns sszefggst mutatott s mind az t arra utalt, hogy a tehntej fogyaszts kapcsolatban ll az I-es tpus diabtesz megnvekedett kockzatval, teht meglehetsen nehz megindokolni a szerzknek azt a kijelentst, hogy a hipotzis kiss bizonytalann vlt, mivel nem egyeztethet ssze a szakirodalmi adatokkal.38 Ugyanebben az ttekintsben38 a szerzk ms tanulmnyokat is sszefoglaltak, amelyek kzvetve sszehasonltottk az anyatejes tpllst s a tehntej fogyasztst az I-es tpus diabtesz szempontjbl. Ez az sszevets tvenkt lehetsges szempontra terjedt ki, melyek kzl hsz statisztikailag szignifiknsnak bizonyult. A hsz statisztikailag szignifikns sszefggs kzl pedig tizenkilenc megerstette a betegsg tehntejjel val kapcsolatt, egy pedig nem. Az eslyek ismtelten a hipotetikus felttelezst erstettk, a szerzk errl mgsem tesznek emltst. Nemcsak azrt idzem ezeket a bizonytkokat, hogy a tehntej s az I-es tpus diabtesz kapcsolatt altmasszam, hanem azrt is, hogy a taktikt illusztrljam, amivel gyakran sszezavarjk azt, ami msklnben nem lenne zavaros. Ez a gyakorlat sajnos jval gyakoribb, mint arra szksg lenne, ez pedig szksgtelen fejetlensghez vezet. Amikor a tudsok gy jrnak el mg ha nkntelenl is akkor elssorban a hipotzissel kapcsolatos slyos eltleteik irnytjk ket. Nem sokkal azutn, hogy ezt rtam, valban hallottam egy rvid interjt a Nemzeti Kzszolglati Rdiban az I-es tpus diabtesz problmjrl, amelyet az emltett tanulmny rangids szerzjvel ksztettek.38 Elegend annyit mondanom, hogy a szerz nem ismerte el a tehntej hipotzissel kapcsolatos bizonytkokat. Mivel ez a tma mrhetetlen hatst gyakorolna az amerikai mezgazdasgra s mivel sok ember igen elfogultan ll hozz a krdshez, nem valszn, hogy a diabtesszel kapcsolatos hasonl kutatsi eredmnyeket az amerikai mdia a kzeljvben a kzvlemny el trn. Mindazonltal a bizonytkok mlysge s bsge lehengerl, annak ellenre, hogy a rszletkrdsek igen sszetett mechanizmusai mg nem tkletesen tisztzottak. Nemcsak a tehntej veszlyei nyertek egyrtelmen bizonytst, hanem az is kiderlt, hogy a tehntej s a cukorbetegsg kztti sszefggs biolgiailag is elfogadhat. A csecsemk szmra az anyatej a tkletes tpllk, az anya azzal rthat a legtbbet gyermeknek, hogyha ezt a folyadkot tehntejjel cserli fel.

SZKLERZIS MULTIPLEX S EGYB AUTIMMUN BETEGSGEK

A szklerzis multiplex (SM) klnsen nehz betegsg, nemcsak azoknak, akiket kzvetlenl rint, hanem azoknak is, akik a betegeket poljk. lethosszig tart csatt jelent a slyos rokkantsg elre nem lthat vltozataival. A szklerzis multiplexben szenved pciensek letben gyakran hevenyen fellngol a betegsg, kzben pedig fokozatosan elvesztik jrskpessgket, vagy ltsukat. ltalban tz-tizent ven bell tolszkbe, vgl pedig gyba knyszerlnek egsz maradk letkre. Csupn ez Egyeslt llamokban krlbell 400000 ember szenved ebben a betegsgben, legalbbis a Nemzeti Szklerzis Multiplex Trsasg szerint.39 Olyan krrl van sz, amit elszr ltalban hsz s negyven ves kor kztt diagnosztizlnak s ami hromszor tbb nt sjt, mint frfit. A szleskr orvosi s tudomnyos rdeklds ellenre a legtbb hatsg igen kevs ismerettel rendelkezik az esetekrl, vagy a gygymdokrl. A szklerzis multiplex-el foglalkoz legfontosabb internetes weboldalak mindegyike azt lltja, hogy a betegsg rejtly. Genetikai tnyezket, vrusokat s krnyezeti faktorokat sorolnak fel, mint elkpzelhet kivlt okokat, m a tpllkozs lehetsges szerepre gyet sem vetnek. Ez azrt furcsa, mert nagyon sok informci tallhat a j hr tudomnyos szaklapokban a tpllkozs hatsairl.40-42 Megint csak gy tnik, hogy a tehntej jtszik fontos szerepet. A betegsg multiplex (=tbbszrs) tnetei mind arra utalnak, hogy az idegrendszerben van a hiba. A kzponti idegrendszer (agy- s gerincvel), valamint a perifris idegrendszer oda- s elvezet, elektromos szignlokat tovbbt rendszernek koordincija s kontrollja elvsz. Ennek htterben az idegrostok szigetel bortknak, a mielinnek autimmun reakcik miatt trtn pusztulsa ll. Kpzeljk el, hogy mi trtnne, hogyha hztartsi kszlkeink vezetkeinek szigetelse elvkonyodna, vagy lehmozdna s a vezetk szabadd vlna. Az elektromos szignlok rvidre zrdnnak. Ugyanez jtszdik le a szklerzis multiplex esetben; a kbor elektromos jelek elpusztthatjk a sejteket s foltokat gethetnek a szomszdos szvetekbe, 109

gy heges, szklerotikus (=megkemnyedett) szvetek jnnek ltre. Ezek az gsek annyira slyoss vlhatnak, hogy vgl elpusztthatjk az egsz szervezetet. A tpllkozs s szklerzis multiplex kapcsolatt vizsgl els kutatsok tbb, mint fl vszzaddal ezelttre tekintenek vissza, amikor Dr. Roy Swank az 1940-es vekben Norvgiban elkezdte munkjt, majd a Montreali Neurolgiai Intzetben folytatta. Ksbb Dr. Swank vette t az Oregoni Orvostudomnyi Egyetem Neurolgiai Tanszknek vezetst.43 Dr. Swank akkor kezdett a szklerzis multiplex tpllkozsi sszefggseivel foglalkozni, amikor rjtt, hogy a betegsg az szaki ghajlaton lk krben gyakrabban fordul el. 43 Az egyenlttl tvolodva risi klnbsgek mutatkoznak a szklerzis multiplex elfordulsi gyakorisgt tekintve: a betegsg tbb mint szzszor gyakoribb szakon, mint az egyenlt mentn,10 ugyanakkor Ausztrlia dli rszn (a dli-sarkhoz kzeledve) htszer gyakoribb, mint Ausztrlia szaki terletein.44 Ez az eloszls igen hasonl a tbbi autimmun betegsghez, belertve az I-es tpus diabteszt s a rheumatoid arthritist is.45, 46 Br nhny tuds felvetette a mgneses mezk lehetsges szerept, Dr. Swank az trendre gondolt, elssorban pedig a teltett zsrokban gazdag llati eredet tpllkokra.43 gy tallta, hogy Norvgia tejfogyaszt bels terletein jval gyakoribb a szklerzis multiplex, mint a halfogyaszt tengerparti vidkeken. Dr. Swank ezutn elvgezte legjobban ismert ksrletsorozatt 144 szklerzis multiplexben szenved betegen, akiket a Montreali Neurolgiai Intzetben toborzott. Az elkvetkez harmincngy v sorn folyamatosan feljegyzseket vezetett ezekrl a pciensekrl.47 Betegeinek azt tancsolta, hogy teltett zsrokban szegny trendet kvessenek. A legtbben ezt be is tartottk, m nem mindannyian. Ezutn jl ditz s rosszul ditz csoportba sorolta be ket attl fggen, hogy napi 20 grammnl kevesebb, illetve 20 grammnl tbb teltett zsrt vettek-e magukhoz. (Az sszehasonlts kedvrt: egy szalonns sajtburger tizenhat gramm teltett zsiradkot tartalmaz, mg egy kis mret, fagyasztott, csirkehsos pite krlbell tizet). A vizsglatok folytatsa sorn Dr. Swank gy tallta, hogy a betegsg progresszijt az alacsony teltett zsr tartalm dita nagy mrtkben htrltatta, mg az igen elrehaladott llapot betegeknl is segtett. Munkjt 1990-ben foglalta ssze.47 Eredmnyei alapjn az alacsony teltett zsr tartalm ditt a betegsg korbbi stdiumban elkezd alcsoport tagjainak krlbell 95%-nlnagyjbl harminc v alatt csupn mrskelt kpessgcskkens alakult ki. Kzlk mindssze 5% halt meg. Ezzel szemben a korai stdium szklerzis multiplexben szenved, m rosszul ditz (tbb teltett zsiradkot fogyaszt) pciensek 80%ameghalt a betegsg kvetkeztben. A 144 pciens belertve azokat is, akik a betegsg ksbbi stdiumban kezdtek ditzni eredmnyei a 9.4 brn lthatk. 9.4 BRA: 144 SZKLERZIS MULTIPLEXBEN SZENVED PCIENS HALLOZSI RTJA HARMINCNGY V DITA UTN

70 60 50 Sclerosis 40 m ultiplexben 30 m eghaltak (%) 20 10 0 Rosszul ditzk Jl ditzk

Ez a munka igen nagy jelentsggel br. A vizsglati alanyok harmincngy ven keresztl trtn kvetse rendkvli llhatatossgot s elktelezettsget jelez. Radsul hogyha egy ilyen tanulmny egy potencilis gygyszer tesztelsrl szlt volna, akkor a gygyszercgek egymssal versengve prblnnak pnzt tmni a szerzk zsebbe. Swank tbb mint fl vszzaddal ezeltt publiklta els eredmnyeit, 48 majd jra,49 s jra50 s jra47 az elkvetkez negyven vben. Ksbb ms vizsglatok szintn42, 51, 52 altmasztottk s kiterjesztettk Swank megfigyelseit s egyre inkbb a tehntejre helyezdtt t a hangsly. Az jabb tanulmnyok kimutattk, hogy a tehntej fogyaszts s a szklerzis multiplex kztt szoros kapcsolat ll fenn, hogyha a klnbz orszgokat, vagy az USA klnbz tagllamait hasonltjuk ssze.51 A 9.5 brn lthat grafikont francia tudsok tettk kzz, akik 110

huszonngy orszg huszonhat populcijban hasonltottk ssze a szklerzis multiplexet s a tehntej fogyasztst.52 Figyelemremlt, hogy ez a kapcsolat jformn tkletesen azonos az I-es tpus diabtesz esetben megfigyelttel s nem magyarzhat az orvosi szolgltatsok hozzfrhetsgvel, vagy a fldrajzi szlessggel.51 Bizonyos orszgokban52, 53 a kutatk felvetettk annak lehetsgt, hogy ez az erteljes kapcsolat esetleg a friss tehntejben tallhat valamilyen vrus jelenltvel magyarzhat. Az jabb vizsglatok arra utalnak, hogy a teltett zsrok nem kizrlagosan voltak felelsek Swank eredmnyeirt. Az orszgos vizsglatokban a teltett zsrokban gazdag hsok a tejhez hasonl sszefggst mutattak a szklerzis multiplexszel,54 mg az omega-3 zsrokban gazdag halak a betegsg ritkbb elfordulsval trsultak.55 9.5 BRA: A TEHNTEJ FOGYASZTS S A SZKLERZIS MULTIPLEX KZTTI KAPCSOLAT 9.5 BRA A 9.5 brn lthat tehntej s szklerzis multiplex kztti sszefggs hatsos, m nem jelent egyrtelm bizonytkot. Hol jnnek a kpbe pldul a gnek, vagy a vrusok? Elmletben mindkt tnyez szerepet jtszhat a betegsg szokatlan fldrajzi megoszlsrt. A vrusokkal kapcsolatban egyelre nem rendelkeznk hatrozott kvetkeztetsekkel. Szmos eltr vrustpust meggyanstottak s sokfle immunrendszerre gyakorolt hatst felvetettek mr. Mindazonltal eddig semmilyen igazn meggyz felttelezst sem sikerlt bizonytani. Bizonyos vizsglatok tbb vrus antignt talltak a szklerzis multiplexben szenvedknl, mint a kontroll csoportnl, egyesek szrvnyos SM fellngolsokat tapasztaltak elzrt kzssgekben, msok pedig vrusszer gneket mutattak ki a betegsg ldozatainl.13, 19, 56 A gnekre trve elkezdhetnk kiraks jtkot jtszani szklerzis multiplexszel val kapcsolatukkal, hogyha feltesszk az ilyenkor szoksos krdst: mi trtnik akkor, hogyha az emberek elvndorolnak egyik populcibl a msikba, hogyha gnjeik llandak maradnak, m krnyezetk megvltozik? A vlasz ugyanaz mint a rk, a szvbetegsg, vagy a II-es tpus cukorbetegsg esetben. Az emberek kockzata a befogad populcihoz hasonul, klnsen akkor, hogyha serdlkoruk eltt kltznek oda.57, 58 Mindebbl azt szrhetjk le, hogy a krnyezeti tnyezk nagyobb jelentsggel brnak, mint az rkletes faktorok.59 Egy nemrgiben napvilgot ltott beszmol szerint3 specifikus gneket azonostottak, mint a szklerzis multiplex lehetsges okozit. Akr huszont ilyen gnrl is sz lehet, ppen ezrt bizonyra sok idbe fog telni, amg preczen meghatrozzuk, hogy mely gnek s gncsoportok tesznek valakit hajlamoss erre a betegsgre. Az rkletes fogkonysg eldntheti, hogy ki fog szklerzis multiplexet kapni, azonban a gnek nmagukban csupn az sszes megbetegeds egynegyedrt tehetk felelss.60 A szklerzis multiplex s az I-es tpus diabtesz osztozik nhny kzs megvlaszolatlan krdsben a vrusok s gnek szereprl, valamint az immunrendszerrl, ugyanakkor nem feledkezhetnk meg a tpllkozssal kapcsolatos riaszt bizonytkokrl sem. Mindkt betegsg esetben erteljes sszefggs mutatkozik a nyugati tpllkozs s az elfordulsi gyakorisg kztt. A megfigyelseket elutastani, pocsolyba rntani s vitt gerjeszteni akar erfesztseket figyelmen kvl hagyva, meglehetsen kvetkezetes kpet kapunk. Intervencis vizsglatokat vgeztek olyan embereken, akik mr ebben a betegsgben szenvedtek s ezek eredmnyei tovbb szilrdtjk a megfigyelseken alapul tanulmnyokat. Dr. Swank brilins munkt vgzett a szklerzis multiplexszel kapcsolatban, s visszaemlkezhetnk a hetedik fejezetre is, amelyben sz volt Dr. James Anderson ditval trtn, gygyszerignyt cskkent ksrleteirl Ies tpus diabteszben szenved pciensek esetben. Fontos megjegyezni azonban, hogy mindkt orvos jelentsen kevsb szigor ditt alkalmazott, mint a csakis teljes teleket tartalmaz, kizrlag nvnyi alap trend. Igazn kvncsi lennk, hogy mi trtnt volna ezekkel az autimmun betegsgekben szenved emberekkel, hogyha az idelis trendet kvettk volna. Arra tippelek, hogy mg jobb eredmnyeket tudtak volna felmutatni.

AZ AUTIMMUN BETEGSGEK HASONLSGAI

Mi a helyzet a tbbi autimmun betegsggel? Tbb tucatnyi ilyen betegsg ltezik, n pedig csak kettt emltettem a legjelentsebbek kzl. Tudunk valamit mondani az autimmun betegsgekrl, mint egszrl is? 111

E krds megvlaszolshoz meg kell llaptanunk, hogy mennyire hasonlak ezek a betegsgek. Minl hasonlbbak egymshoz, annl valsznbb, hogy kivlt okuk (okaik) is kzs(ek). Olyan ez, mintha tallkoznnk kt, szmunkra ismeretlen emberrel, akik ugyanolyan testalkatak, hajsznek, szemsznek, hasonl az arcuk, a modoruk s az letkoruk, ezrt arra a kvetkeztetsre jutunk, hogy egyazon szlktl szrmaznak. Ahogyan feltteleztk, hogy a bsg betegsgei, a rk s a szvbetegsg okai kzsek, mert hasonl fldrajzi eloszlst mutatnak s ugyanazok a biomarkerek (lsd negyedik fejezet) jellemzek rjuk, ugyangy azt is feltehetjk, hogy a szklerzis multiplex, az I-es tpus diabtesz, a rheumatoid arthritis, a lupus s a tbbi autimmun betegsg oka szintn kzs, mivel hasonl jellegzetessgeket mutatnak. Elszr, definci szerint minden ilyen betegsgre az immunrendszer rendellenessge jellemz, melynek sorn sszetveszti a sajt fehrjket az idegen proteinekkel. Msodszor, minden tanulmnyozott autimmun betegsgnl kimutattk, hogy azokon a fldrajzi szlessgeken gyakoribbak, ahol a napstses rk szma kevesebb.9, 10, 61 Harmadszor, e betegsgek hajlamosak ugyanazokat az embereket megtmadni. A szklerzis multiplexrl s az I-es tpus cukorbetegsgrl pldul kimutattk, hogy bizonyos szemlyeknl egytt jelentkeznek.62-65 A Parkinson-kr egy autimmun jellegzetessgeket mutat nem-autimmun betegsg gyakran szklerzis multiplexszel trsul, sokszor egyazon fldrajzi terleten,66 st, ugyanabban a betegben5 fordulnak el. A szklerzis multiplex emellett mind fldrajzilag, mind szemlyileg egybeeshet ms autimmun betegsgekkel, gy lupussal, myasthenia gravissal, Graves-betegsggel s eosinophil vasculitissel.63 A fiatalkori rheumatoid arthritis, egy msik autimmun betegsg, szokatlanul ers sszefggst mutat a Hashimoto-fle pajzsmirigygyulladssal.67 Negyedszer, azoknl a betegsgeknl, amelyeknek tpllkozsi sszefggseit vizsgltk, az llati eredet tpllkok fogyasztsa klnsen a tehntej fokozott megbetegedsi rizikval jrt egytt. tdszr, bizonytkok vannak arra nzve, hogy vrus(ok) indthatjk el e betegsgek tbbsgt. A hatodik, egyben legfontosabb jellegzetessg, ami egybefoglalja ezeket a betegsgeket, a hatsmechanizmus azonossga, ami a krfolyamat kialakulsnak mikntjre vonatkozik. Hogyha a kzs hatsmechanizmusokra trnk, akkor a napfny expozcival kell kezdennk, ami valamikppen sszefggeni ltszik az autimmun betegsgekkel. A napfny expozci, ami a fldrajzi szlessg nvekedsvel cskken lnyeges lehet, azonban nyilvnval, hogy egyb tnyezk is szerepet jtszanak. Az llati eredet tpllkok, klnsen a tehntej fogyasztsa szintn arnyos az egyenlttl mrt tvolsggal. Az egyik tfogbb tanulmnyban a tehntej fogyaszts tulajdonkppen pontosan ugyanolyan j elrejelzje volt a szklerzis multiplex kialakulsnak, mint a fldrajzi szlessg (vagyis a napfny expozci).51 Dr. Swank norvgiai vizsglataiban a szklerzis multiplex ritkbbnak bizonyult a partvidki terleteken, ahol a halfogyaszts az ltalnos. Ez szrnyakat adott annak az elkpzelsnek, mely szerint a halakban tallhat omega-3 zsrok vd hatst gyakorolnak. Ugyanakkor szinte sohasem emltik, hogy a tehntej (s a teltett zsiradk) bevitel jval alacsonyabb a halfogyaszt rgikban. Lehetsges, hogy a tehntej s a napsts hinya ugyanazt a hatst fejti ki, ugyanazzal a mechanizmussal a szklerzis multiplexre s a tbbi autimmun betegsgre? Ez mindenestre rdekel lenne, ha bebizonyosodna. Kiderlt, hogy ez az tlet nem is annyira rlt. A mechanizmusokban az sszekt kapocs ismt a Dvitamin. llatokon ksrletes modelleket hoztak ltre lupusra, szklerzis multiplexre, rheumatoid arthritisre s gyulladsos blbetegsgekre (pl. Crohn-betegsg, vagy colitis ulcerosa), amelyek mindegyike autimmun eredet.6, 7, 68 A ksrletekben a D-vitamin, minden esetben azonos mechanizmussal megakadlyozta a felsorolt betegsgek kialakulst. A trtnet akkor vlik igazn izgalmass s szvevnyess, hogyha a tpllkozs Dvitaminra kifejtett szerepre gondolunk. A D-vitamin folyamat els lpse akkor zajlik le, amikor szp idben kimegynk a napra. Ha a napfny szabad brfelletet r, a br D-vitamint llt el. Ennek a D-vitaminnak azutn a vesben kell aktivldnia, hogy olyan vegylet keletkezzen belle, amely segtsget nyjt az autimmun betegsgek visszaszortsban. Korbban mr lttuk, hogy ezt a kritikusan fontos aktivcis lpst bizonyos telek, amelyek kalciumban s savtermel llati fehrjkben gazdagok mint pldul a tehntej (s egyes gabonaflk) gtolhatjk. Ksrleti krlmnyek kztt az aktivlt D-vitamin kt mdon fejti ki hatst: gtolja bizonyos T-sejt tpusok fejldst, illetve azok (citokineknek nevezett) aktv hatanyagainak termelst, amelyek beindthatjk az autimmun reakcit s/vagy serkenti az ellenttes hats T-sejtek kialakulst.69, 70 (A D-vitamin hlzat leegyszerstett smjt a C Fggelk tartalmazza.) gy tnik, hogy ez a hatsmechanizmus teremt erteljes kapcsolatot az eddig tanulmnyozott autimmun betegsgek kztt. Mivel erteljes bizonytkokkal rendelkeznk az llati eredet tpllkok s klnsen a tehntej ellen a szklerzis multiplex s az I-es tpus diabtesz vonatkozsban, egyttal tisztban vagyunk az autimmun 112

betegsgek hasonlsgaival is, rdemes elgondolkoznunk azon, hogy a tpllkozs trvnyszersgei vajon nem rvnyesthetk-e az autimmun betegsgek szlesebb krre is. Nyilvnvalan elvigyzatosnak kell lennnk; tovbbi kutatsokra van szksg, hogy kvetkezetesebb bizonytkokat szerezznk a kereszt autimmun betegsgek hasonlsgairl. Mindazonltal az eddigi bizonytkok mr ppen elgg feltnst keltek. A mai napig semmi nem utal arra, hogy e betegsgek tpllkozsi kapcsolatai a kzvlemny tudomsra jutottak volna. A Nemzetkzi Szklerzis Multiplex Szvetsg honlapjn pldul ez olvashat: Nem rendelkeznk megbzhat informcikkal arrl, hogy a szklerzis multiplex a szegnyes tpllkozs, vagy valamilyen hinybetegsg kvetkezmnye lenne. Arra figyelmeztetnek, hogy a ditk sokba kerlhetnek s felborthatjk a normlis tpllkozsi egyenslyt. 71 Hogyha az trendvltoztats szerintk drga, akkor kvncsi vagyok, mi lehet a vlemnyk az gyhoz ktttsgrl, vagy a rokkantsgrl. Ha pedig a normlis tpllkozsi egyensly felbortsrl beszlnk, akkor vajon mit tekintnk normlisnak? Azt jelenti, hogy az trend, amit kvetnk normlis az az trend, amely vente millinyi amerikait megnyomort s meggyilkol betegsgek kialakulsrt tehet felelss? A gyakori szvbetegsgek, rosszindulat daganatok, autimmun betegsgek, az elhzs s a cukorbetegsg normlisnak tekinthetk? Hogyha mindez normlis, akkor igencsak itt van az ideje, hogy ttrjnk valami abnormlisra. 400000 amerikai esik ldozatul a szklerzis multiplexnek, tovbbi millik pedig ms autimmun betegsgekben szenvednek. Noha statisztikk, kutatsi eredmnyek s klinikai lersok kpezik a tpllkozsrl s betegsgekrl foly vita alapjt, ezen informcik fontossgt az egyes emberek szemlyes tapasztalata adja. Mindezek a slyos betegsgek, amelyekrl a fejezetben emltst tettem, kiiktathatk az sszes ember letbl csaldtagjainkbl, bartainkbl, szomszdjainkbl, munkatrsainkbl s a sajtunkbl. Itt az id, hogy szent teheneinket felldozzuk. Az rtelemnek kell dominlnia. A szakmai kzssgeknek, az orvosoknak s a kormnyhivataloknak fel kell llniuk s teljestenik kell ktelessgket, hogy ma szlet gyermekeinknek ne kelljen szembenznik ezekkel az elkerlhet tragdikkal.

10 SZLESKR HATSOK: CSONT-, VESE-, SZEM- S AGYI BETEGSGEK

A nvnyi alap trend mellett szl legersebb rvek azon a tnyen alapulnak, hogy segtsgvel a betegsgek rendkvl szles sklja elzhet meg. Hogyha valakivel elbeszlgetek egy egyedlll tanulmny eredmnyeirl, amely kimutatja a gymlcsk s zldsgek szvbetegsgekkel szembeni vd hatst, akkor bizonyra egyet fog rteni velem, hogy ez mind nagyon szp a gymlcsktl s a zldsgektl, azutn lehet, hogy otthon mgis prkltet eszik j sok szafttal. Nem szmt, hogy mekkora volt a tanulmny, hogy mennyire meggyzek az eredmnyek, vagy hogy a megfigyelseket vgz tudsok mennyire tiszteletremltak. Tny, hogy az emberek egszsges szkepticizmussal fordulnak az egyes, nmagukban ll tanulmnyok fel s ez gy van jl. Ha viszont elmondom, hogy sok-sok tucatnyi tanulmny mutatta ki, hogy az alacsonyabb szvbetegsg rtval rendelkez orszgokban kevesebb az llati eredet tpllkok bevitele, sok-sok tucatnyi tanulmny szl arrl, hogy a teljes telekbl ll nvnyi tpllkot fogyaszt emberek kevsb hajlamosak a szvbetegsgekre s dokumentlom, hogy rengeteg tovbbi vizsglat eredmnyei szlnak amellett, hogy az llati tpllkokban szegny, viszont finomtatlan, nvnyi alap telekben gazdag trend le tudja lasstani, st, kpes visszafordtani a szvbetegsg folyamatt, akkor hajlamos vagyok azt hinni, hogy az emberek taln vgre odafigyelnek rm. Hogyha tovbb beszlek s mindezt vgigviszem nemcsak a szvbetegsgeken, hanem az elhzson, a IIes tpus cukorbetegsgen, az emlrkon, a vastagblrkon, a prosztatarkon, a szklerzis multiplexen s a tbbi autimmun betegsgen, akkor elkpzelhet, hogy a hallgatsg soha tbb nem eszik szaftos prkltet. Ami a tpllkozs s az egszsg kapcsolatban a legmeggyzbb, az a bizonytkok szles kre. Akrmikor tallhatunk olyan nmagban ll tanulmny, ami brmilyen elkpzelst altmaszthat, ami csak ltezik a nap alatt, de mekkora a meggyz er, hogyha tbb szz, st tbb ezer klnbz vizsglat eredmnyei mutatjk ki a nvnyi alap trend jtkony, vdelmez szerept s/vagy az llati tpllkok rtalmas hatsait szmos klnbz betegsg kialakulsnl? Nem mondhatjuk, hogy vletlen egybeessrl, 113

rossz adatokrl, elfogult kutatkrl, tvesen rtelmezett statisztikkrl, vagy a szmokkal val jtkrl van sz. Ezeket az eredmnyeket el kell fogadnunk. Mindezidig a nvnyi tpllkozst tmogat bizonytkok szles skljnak csupn apr szeletrl adtam szmot. Hogy megmutassam, mennyire szles krek ezek az adatok, kitrek mg t, Amerikban oly gyakori, tpllkozssal ltszlag nem sszefgg betegsgre: a csontritkulsra, a vesekvessgre, a vaksgra, a gondolkodsi zavarokra s az Alzheimer-krra. Ezek a rendellenessgek csak igen ritkn fatlisak, gyakran gy tesznek rluk emltst, mint az regeds elkerlhetetlen velejrirl. ppen ezrt nem tartjuk termszetellenesnek, hogyha a nagypapa homlyos foltokat lt, nem emlkszik a bartai nevre, vagy cspprotzis beltetsre szorul. Ltni fogjuk azonban, hogy ezek a betegsgek szintn kapcsolatban llnak a tpllkozssal.

CSONTRITKULS
Az ltalnos iskolban volt olyan tanrunk, aki elmondta, hogy csontok nlkl csak alaktalan pacnik lennnk a padln? Vagy a npszer dalbl tanultunk az emberi csontvzrl: az ugrcsont csatlakozik a spcsonthoz, a spcsont csatlakozik a combcsonthoz s gy tovbb. letnknek ugyanebben a szakaszban taln azt is sokszor hallottuk, hogy igyunk tejet azrt, hogy csontjaink s fogaink ersek legyenek. Mivel egyiknk sem akart alaktalan pacniv vlni s mert hressgeink pnzt kaptak azrt, hogy felttelezett jtkony hatsait reklmozzk, tejet ittunk. Olyan a tej a csontok egszsgnek, mint mhek a mznek. Az amerikaiak egy fre szmtva tbb tejet s tejtermket fogyasztanak, mint a vilg brmelyik trsadalma. Akkor nyilvnval, hogy az amerikaiak csontjai csodlatosan ersek, igaz? Sajnos nincsen gy. Egy nemrgiben kszlt vizsglat kimutatta, hogy az tvenves s annl idsebb amerikai nk krben a csptji trsek elfordulsi gyakorisga az egyik legmagasabb a vilgon.1 Csak nhny eurpai s a Csendes-cen dli rszn tallhat llam (Ausztrlia s j-Zland)1 elzi meg, ahol a tejfogyaszts mg az Egyeslt llamoknl is magasabb. Mi trtnik itt? A csptji trsek gyakorisga a csontritkuls mrtknek gyakran hasznlt, megbzhat indiktora. Ez a csontbetegsg elssorban a menopauza utn lv nket rinti s kialakulsrt gyakran az elgtelen kalciumbevitelt hibztatjk. ppen ezrt az egszsgpolitikusok ltalban magasabb kalciumfogyasztst ajnlanak. A tejtermkek klnsen gazdagok kalciumban, gy a tejipar buzgn tmogatja a kalciumbevitel nvelst. Ezeknek az erfesztseknek ksznhetjk, hogy gyakran hallhatjuk: csontjaink megerstshez igyunk tejet ezt a politikt a IV. rszben trgyaljuk rszletesebben. Valami nincs rendben, hiszen a legtbb tejtermket felhasznl orszgokban a legmagasabb a csptji trsek gyakorisga s itt a legrosszabb a csontok egszsge is. Az egyik lehetsges magyarzatot az a tanulmny szolgltatja, amely figyelemremltan ers sszefggst mutatott ki az llati fehrje bevitel s a csonttrsek kztt a klnbz orszgokban l nk krben.2 A Yale Egyetem Orvostudomnyi Karnak tudsai 1992-ben megjelentettek egy beszmolt a fehrjebevitel s a csonttrsi rta kapcsolatrl, tizenhat orszgban vgzett, harmincngy klnll vizsglat eredmnyeinek sszefoglalsval, amelyek kzl huszonkilencet szerkesztbizottsggal rendelkez folyiratban publikltak. Az sszes felmrsben tvenves s annl idsebb nk szerepeltek. Figyelemremlt, hogy a csonttrsi rta az esetek 70%-ban az llati fehrjk fogyasztsval mutatott kapcsolatot. A kutatk rmutattak, hogy az llati fehrjk a nvnyi fehrjkkel ellenttben nvelik a szervezet savterhelst.3 A fokozott savterhels kvetkeztben vrnk s szveteink savasabb kmhatsv vlnak. A test nem szereti ezt a savas krnyezetet, ezrt felveszi a kzdelmet ellene. A savak semlegestshez a szervezet kalciumot hasznl, amit valahonnan meg kell szereznie. Vgl a csontokbl vonjuk ki, amelyeket a kalciumvesztesg meggyengt, megnvelve ezltal a csonttrsek kockzatt. Mr jval tbb, mint szz ve rendelkeznk bizonytkokkal arra nzve, hogy az llati fehrjk rontjk a csontok egszsgt. A magyarzat pldul, hogy az llati fehrjk savtbbletet jelentenek, elszr az 1880-as vekben jelent meg,4 de csak 1920 krl dokumentltk.5 Az is kzismert volt, hogy az llati fehrjk jobban nvelik a szervezet savterhelst, mint a nvnyi eredetek.6, 7, 8 Amikor az llati fehrjk nvelik a savterhelst s kalciumot vonnak ki a csontokbl, akkor ez a kalcium a vizelettel kivlasztsra kerl. Ezt a hatst mr jval tbb, mint nyolcvan ve megllaptottk,5 rszleteiben pedig az 1970-es vek ta tanulmnyozzk. E tanulmnyok sszefoglali megjelentek 1974-ben,9 1981-ben,10 valamint 1990-ben.11 Mindezek a beszmolk vilgosan kimutattk, hogy a sokunk ltal fogyasztott napi llati fehrje mennyisg jelentsen kpes megnvelni a vizelettel trtn kalciumrtst. Az (elssorban llati) 114

fehrjebevitel megduplzsa, napi 35-rl 78 grammra trtn emelse a vizelet fehrjetartalmnak ijeszt, 50%es emelkedst vonja maga utn.10 Ez a hats mr a tbbsgnk ltal bevitt fehrjemennyisg mellett is kialakul, hiszen az egy fre es tlagos amerikai fehrjefogyaszts napi 70-100 gramm kztt alakul. Mellesleg, mint azt mr a negyedik fejezetben megjegyeztk, az Atkins Kzpont ltal szponzorlt hat hnapos vizsglat kimutatta, hogy az Atkins-fle ditt alkalmaz emberek vizelettel trtn kalciumrtse 50%-kal megntt a dita elkezdse utn hat hnappal.12 Mr az llati fehrje fogyaszts s a csonttrsek gyakorisga kztti sszefggssel kapcsolatos els megfigyelsek is meglehetsen hatsosak voltak, ma pedig mr elfogadhat magyarzattal rendelkeznk a hatsmechanizmus mikntjre nzve is. A betegsgek kialakulsnak folyamata ritkn egyszersthet le az egyetlen mechanizmus egyetlen hats kpletre, az ezzel kapcsolatos munka mgis hatsos rvekkel szolgl. Egy igen j, 2000-ben megjelent sszefoglalsban, amelyet a San Francisco-i Kalifornia Egyetem Orvostudomnyi Karn ksztettek, sszehasonltottk harminchrom orszg nyolcvanht felmrst, amelyek az nvnyi/llati fehrjebevitel arnyt s a csonttrsek gyakorisgt tanulmnyoztk.1 Figyelemremlt mdon a magas nvnyi/llati fehrje fogyasztsi arny esetben a csonttrsek elfordulsa szinte teljes egszben megsznt. Ezek a tanulmnyok tbb szempontbl is rdekfesztek. Vezet orvosi szaklapokban jelentek meg, a kutatk krltekintek voltak az adatok elemzsben s rtelmezsben, nagy szm fggetlen beszmolra alapultak, az llati fehrje bevitel s a csonttrsek gyakorisga kztti sszefggs szignifikancija pedig igazn kivteles. Nem lehet ugyangy elutastani, mint a korbbi vizsglatokat, hiszen ez a legjabb sszefoglals nyolcvanht klnll felmrsen alapul! A San Francisco-i Kalifornia Egyetem Csontritkulsos Trsek Kutatcsoportja egy msik tanulmnyt 13 is kzztett, amelyet tbb mint ezer, hatvant ves, vagy annl idsebb nn vgeztek. A tbb orszgra kiterjed vizsglathoz hasonlan a kutatk a nk trendjt az llati s nvnyi fehrjk arnyval jellemeztk. Ht vnyi megfigyelst kveten, az llati fehrjket legmagasabb arnyban fogyaszt nknl 3,7-szer tbb csonttrs fordult el, mint az llati fehrjket legalacsonyabb arnyban fogyasztk krben. Ugyanez id alatt a csontveszts teme ngyszer gyorsabb volt az els csoportban, mint a msodikban. Ez a ksrlet tudomnyosan igen kivl minsgnek szmt, hiszen ugyanazoknl az alanyoknl hasonltotta ssze a fehrjebevitelt, a csontvesztst s a csonttrsek gyakorisgt. A 3,7-szeres hats szmottev s nagy jelentsggel br, mivel a legalacsonyabb csonttrsi rtval rendelkez nk teljes fehrjebevitelknek tlagosan mg mindig 50%-t llati forrsbl fedeztk. Kvncsi lennk, hogy mekkora lenne a klnbsg, hogyha az llati fehrjk arnya mindssze 0-10% kztti lenne. Kna vidki terletein vgzett vizsglatainkban, ahol az llati/nvnyi tpllkok arnya 10% krli volt, a csonttrsek elfordulsa csupn az USA-ban tapasztalhatk egytdnek bizonyult. Nigriban az llati/nvnyi fehrje bevitel arnya mindssze a nmetorszgi rtk 10%-a, a csptji trsek gyakorisga viszont 99%-kal alacsonyabb.1 E megfigyelsek igencsak megkrdjelezik a szles krben reklmozott lltst, mely szerint a kalciumban gazdag tejtermkek vdelmet jelentenek csontjainknak. Ennek ellenre szinte naponta figyelmeztetnek bennnket mindennapi tejtermk szksgletnkre, hogy kalciumot biztostsunk csontjaink szmra. A kommentrok zne szerint a legtbb ember nem elgti ki kalciumszksglett klnsen igaz ez a terhes s szoptat nkre. Ez a kalciumon alapul bombazlet azonban nem nyert igazolst. Egy tz orszgra kiterjed vizsglat szerint14 a magasabb kalciumbevitel magasabb nem pedig alacsonyabb csonttrsi kockzattal trsult (10.1 bra). A grafikonon feltntetett kalciumbevitel legnagyobb hnyadrt a tejtermkek felelsek, nem pedig a kalcium-kiegsztk, vagy a nem tejtermk kalciumforrsok klnsen a sok kalciumot fogyaszt orszgokban. A 10.1 bra eredmnyei Mark Hegsted nevhez fzdnek, aki sokig harvardi egyetemi tanr is volt. Mr az 1950-es vek eleje ta a kalcium tmakrrel foglalkozik, majd egyik ftervezje volt a legels nemzeti tpllkozsi irnyelveknek 1980-ban, illetve 1986-ban. Hegsted professzor gy gondolja, hogy a hossz idn keresztl trtn tlzott kalciumbevitel krostja a szervezet azon kpessgt, hogy eldntse mennyi kalciumot hasznljon fel s mikor. Egszsges krlmnyek kztt a szervezet a D-vitamin egy aktivlt formja, a kalcitriol segtsgvel lltja be a tpllkbl felszvd kalcium mennyisgt, a kalcium kivlaszts s a csontba trtn bepls mrtkt. A kalcitriolt hormonnak tekintik; ha tbb kalciumra van szksg, akkor nveli a kalciumfelszvdst s visszafogja a kalcium kivlasztst. Ha hossz idn keresztl tlzottan sok kalcium kerl a szervezetbe, akkor a szervezet mr nem kpes a kalcitriol mennyisgt szablyozni: idlegesen, vagy vglegesen felborul a kalcium felszvds s kivlaszts egyenslya. A szablyoz mechanizmusok ilyetn krostsa a menopauza korban s az utn lv nk csontritkulsnak biztos receptje. A nknek ebben az letkorban aktulisan javtaniuk kell kalcium felhasznlsukat, klnsen, hogyha tovbbra is llati 115

fehrjkben gazdag tpllkot fogyasztanak. A tny, hogy a szervezet a hosszas tlkapsok eredmnyeknt kpes elveszteni finoman hangolt mechanizmusainak kontrolljt, a biolgia egyik jl megalapozott jelensge. 10.1 BRA: A CSPTJI TRSEK GYAKORISGA S A KALCIUMBEVITEL KZTTI SSZEFGGS KLNBZ ORSZGOKBAN 10.1 BRA Ezen eredmnyeken fell teljesen hihetnek tnik, hogy az llati fehrje s a kalcium tlzott bevitel esetn kpes fokozni a csontritkuls kockzatt. Sajnlatos mdon ppen a tejtermkek az egyedli olyan tpllkok, amelyek mindkt emltett tpanyagban bvelkednek. Hegsted, aki a kalciummal kapcsolatban rendkvl bsges kutatsi tapasztalatokkal rendelkezik, gy rt egy 1986-os cikkben: a csptji trsek azokban a trsadalmakban fordulnak el leggyakrabban, ahol a tejtermkek fogyasztsa a leginkbb ltalnos s ahol a kalcium bevitel relatve magas. vekkel ksbb a tejipar mg mindig azt javasolja, hogy minl tbb termkket fogyasszuk annak rdekben, hogy ers csontokra s fogakra tehessnk szert. Az e kutatsi terleten uralkod zavarodottsgnak, konfliktusnak s vitnak ksznheten mindenki azt mond, amit csak akar. s termszetesen rengeteg pnz forog kockn. Az egyik legtbbet idzett csontritkuls szakrt akit egybknt a tejipar pnzel mrgesen arrl r egyik kiemelked vezrcikkben,15 hogy a magasabb nvnyi/llati fehrje arnyt npszerst eredmnyekre (amelyeket fentebb mi is idztnk) bizonyos fokig hatst gyakoroltak a nagyobb trsadalom ramlatai. Az ramlatok amelyekre itt utal, az llatok jogainak aktivisti, akik szembehelyezkednek a tejtermkek felhasznlsval. A csontritkulssal kapcsolatos vita akr tisztessges, akr nem megint csak a tudomnyos rszletkrdseknl ragad le. Ltni fogjuk, hogy az rdg a rszletekben lappang, ez a rszlet pedig a csont svnyi anyag srsg (Bone Mineral Density BMD). Szmos kutat tanulmnyozta a klnfle tpllkozsi s letmd faktorok BMD-re gyakorolt hatst. A BMD a csontsrsg olyan mrszma, amelyet gyakran alkalmaznak a csont egszsgnek meghatrozsra. Hogyha csontsrsgnk egy bizonyos szint al cskken, akkor lehet, hogy a csontritkuls kockzata fenyeget. Ez a gyakorlatban azt jelenti, hogyha alacsony a BMD-nk, akkor nagyobb az eslynk a csonttrsekre. 16-18 A csontritkuls kutatsok cirkuszban azonban vannak ellentmondsos s sszezavar rszletkrdsek ezzel kapcsolatban. Nhny ezek kzl: A magas BMD nveli az osteoarthritis kockzatt (idlt zleti gyullads tneteivel, fjdalommal jr csontbetegsg).19 A magas BMD magasabb emlrk kockzattal trsul.20, 21 Br a magas BMD egyarnt sszefggst mutat a magasabb emlrk kockzattal s az alacsonyabb csontritkuls rizikval, az emlrk s a csontritkuls mindazonltal hasonl fldrajzi eloszlst mutat s sokszor egyazon szemlyt rinti.22 A csontveszts mrtke ugyanannyit szmt, mint az ssz BMD.23 Lteznek olyan helyek a vilgon, ahol a teljes csonttmeg, a csont svnyi anyag srsg, vagy a csont svnyi anyag tartalom mrtke alacsonyabb, mint a nyugati orszgokban, a csonttrsi gyakorisg azonban ezzel egytt alacsonyabb, dacolva az elfogadott logikval, amellyel a nagy s ers csontokat definiljuk.24-26 Az elhzs magasabb BMD-vel trsul,24, 27 a vilg azon rszein azonban, ahol az elhzs a leggyakoribb, a csontritkuls elfordulsa is magasabb.

Valami gond van azzal az elkpzelssel, hogy a BMD megbzhatan reprezentlja a csontritkulst s mellesleg meghatrozza, hogy mely tpus trend mrskli a csonttrsi rtkat. Ezzel szemben a csontritkuls alternatv, m sokkal jobb elrejelzje az trend llati/nvnyi fehrje arnya.1, 13 Minl magasabb ez az arny, annl nagyobb a betegsg kialakulsnak kockzata. s tudjk mi az igazsg? A BMD nem mutat szignifikns sszefggst ezzel az arnnyal.13 Vilgos, hogy az llati tpllkokkal, tejtermkekkel s csontsrsggel kapcsolatos hagyomnyos ajnlsok amelyeket a tejipar befolysol s reklmoz a szakirodalmi adatok alapjn igencsak 116

megkrdjelezhetk. Az albbiakban olvashat az n ajnlsom, amely tudomnyos eredmnyeken alapul, s segtsgvel minimlisra cskkenthet a csontritkuls kockzata: Maradjunk fiziklisan aktvak. Vlasszuk a lpcst a lift helyett, jrjunk stlni, kocogni, kerkprozni. sszunk, jgzzunk, aerobikozzunk nhny naponknt, ne fljnk slyzt venni s idnknt hasznlni. Sportoljunk valamit, vagy csatlakozzunk valamilyen testgyakorlssal foglalkoz trsasghoz. A lehetsgek vgtelenek s mg lvezetet is lelhetnk bennk. Kzrzetnk megjavul s csontjaink sokkal egszsgesebbek lesznek, erfesztseinknek hla. Fogyasszunk vltozatos, teljes, nvnyi eredet teleket, az llati tpllkoktl pedig tartzkodjunk, belertve a tejtermkeket is. Nagy mennyisg kalciumhoz juthatunk nvnyi tpllkokbl is, pldul a babflkbl, vagy a leveles zldsgekbl. Amg tvol tartjuk magunkat a finomtott sznhidrtoktl, pldul a cukrozott gabonapelyhektl, dessgektl, tsztaflktl s fehr kenyerektl, addig nem lesz problmnk a kalciumhinnyal. S fogyasztsunkat korltozzuk a minimumra. Tartzkodjunk a finomtott s elrecsomagolt telektl, amelyek tlzott mennyisg st tartalmaznak. Egyes bizonytkok arra utalnak, hogy a tlzott s bevitel szintn problmt okozhat.

VESE
A Kaliforniai Egyetem Vesek Kezel Kzpontjnak honlapjn28 azt olvashatjuk, hogy a vesekvessg a kvetkez tneteket idzheti el: Hnyinger, hnys Nyugtalansg (knyelmes, a fjdalmat enyht testhelyzet keresse) Tompa fjdalom (betegsgre utal idszakos derktji, hasi fjdalom) Srget vizelsi inger Gyakori vizeletrts Vres vizelet, fjdalmas vizeletrtssel (durva vrvizels) Lz (trsul fertzs esetn) Akut veseklika (slyos, grcss derkfjdalom, ami a lgykba, a herezacskba, vagy a szemremajkakba sugrozhat)

Az akut veseklika nmi magyarzatra szorul. E gytr tnetegyttes akkor lp fel, hogyha egy kristlyos k megprbl a vizelettel vgighaladni a hgyvezetken keresztl a vesbl a hgyhlyagba. Az emltett honlapon a fjdalom krlrsakor a kvetkezket rjk: Az emberek ltal megtapasztalhat legszrnybb fjdalmak egyike. Akik testek rajta, soha nem felejtik elA veseklikval jr slyos fjdalmat ers fjdalomcsillaptkkal kell kezelni. Ne szmtsunk arra, hogy egy aszpirin tabletta is elg lesz. Forduljunk orvoshoz, vagy menjnk krhzba.28 Nem tudom nk hogy vannak vele, de engem mr a gondolattl is kirz a hideg. Sajnos letk sorn az amerikaiak 15%-nl diagnosztizlnak vesekvessget, ami egybknt tbb frfit rint, mint nt.29 A vesekveknek szmos tpusa ismert. Az egyik nagyon ritka fajta rkletesen meghatrozott, 30 egy msik tpus a hgyti fertzsekkel fgg ssze, de a legtbb vesek kalciumbl s oxaltbl pl fel. E kalcium-oxalt kvek viszonylag gyakoriak a fejlett orszgokban s relatve ritkk a vilg fejld rszein.31 Egy jabb rendellenessg teht, ami a nyugati betegsgek globlis mintzatt mutatja. E betegsg lehetsges tpllkozsi sszefggseire legelszr a Toronti Egyetem Orvostudomnyi Karn bredtem r. Meghvtak, hogy szeminriumot tartsak a Kna Tanulmny eredmnyeirl s ottani tartzkodsom alatt sszefutottam W. G. Robertson professzorral, aki Anglibl jtt, a Leeds-i Orvosi Kutatsi Tancstl. Ez a vletlen tallkozs rendkvl hasznosnak bizonyult. R kellett jnnm, hogy Dr. Robertson a vilg egyik legels, tpllkozs s vesekvessg kapcsolatt tanulmnyoz tudsa. Kutatcsoportja rendkvli mlysgben s igen szles krben vizsglta az elfogyasztott tpllk s a vesekvek kialakulsnak sszefggseit mind elmletben, mind pedig gyakorlatban. Munkjukat tbb, mint harminc vvel ezeltt kezdtk s mind a mai napig folytatjk. Dr. Robertson az 1960-as vek kzepe ta legalbb szz tudomnyos cikk szerzje, vagy trsszerzje. 117

Dr. Robertson egyik grafikonja elkpeszt sszefggst brzol az llati fehrje fogyaszts s a vesekkpzds kztt (10.2 bra).32 Kimutatta, hogy 1958-1973 kztt az Egyeslt Kirlysgban a napi huszonegy grammos fehrjebevitel-szint szoros korrelcit mutatott a 10000 fre es vesekves esetek szmnak megemelkedsvel. Igen meggyz sszefggsrl van sz. Kevs tuds dolgozott fel egy kutatsi tmt nagyobb rszletessggel s alapossggal, mint Dr. Robertson s kollgi. Ltrehoztak egy hatrozattan pontos modellt a vesek kialakuls kockzatnak megbecslsre.33 Br a vesekvessgnek hat rizikfaktort azonostottk, mind kzl az llati fehrje fogyaszts volt messze a legjelentsebb.34, 35 A gazdag orszgokban ltalnos mrtk fehrjebevitel szint a hat riziktnyez kzl ngy kialakulsnak kedvez.34, 35 Az llati fehrje bevitel nemcsak a jvbeli kkpzdsnek kedvez, hanem a visszatr vesekvek kialakulsnak is. Robertson publiklt eredmnyei azt mutatjk, hogy a visszatr vesekvessgben szenved pciensek problmjt az trend megvltoztatsa, az llati fehrjk elkerlse megoldotta.36 10.2 BRA: SSZEFGGS AZ LLATI FEHRJE BEVITEL S A VESEKVESSG KIALAKULSA KZTT 10.2 BRA Hogyan trtnik mindez? Hogyha elegend llati fehrjt tartalmaz tpllkot fogyasztunk, akkor a vizelet kalcium s oxalt koncentrcija lesen megemelkedik, ltalban mr rkon bell. A 10.3 bra ezeket a figyelemremlt vltozsokat brzolja, Robertson kutatcsoportja nyomn.35 10.3 BRA: AZ LLATI FEHRJE BEVITEL HATSA A VIZELET KALCIUM- S OXALTSZINTJRE 10.3 BRA A kutatsban rsztvev alanyok mindssze napi tvent gramm llati fehrjt fogyasztottak, amihez mg harmincngy grammnyi llati fehrjt adtak hozz, tonhal formjban. Ez az sszmennyisg bven belefr az amerikaiak ltal rendszeresen bevitt llati fehrjeszintbe. A frfiak tlagosan krlbell 90-100 gramm fehrjt fogyasztanak, amelynek dnt tbbsge llati forrsbl kerl ki; a nk pedig tlagosan napi 70-90 gramm fehrjt vesznek magukhoz. Hogyha a vest hossz tvon, llandan megemelkedett kalcium s oxalt szintnek tesszk ki, akkor a kvetkezmny vesekvessg lehet.35 Az albbi szemelvny Robertson egy 1987-es ttekintsbl szrmazik,37 amelyben a tpllkozs szerept hangslyozza s elssorban az llati fehrjket tartalmaz teleket emeli ki: Az urolithiasis [vesekvessg] vilgmret problma, amelyet gy tnik, hogy a fokozott tejtermk elllts s az energiban gazdag, egyttal rostszegny trend slyosbt leginkbb az iparosodott orszgokbanA bizonytkok tansga szerint a fokozott hsbevitel az egyik legjelentsebb tnyezEpidemiolgiai s biokmiai tanulmnyok alapjn vegetrinus irnyba trtn elmozdulst s energiaszegnyebb trendet ajnlunk a vesekkpzds rizikjnak cskkentsre a trsadalomban. A kkpzdsre gyakorolt alapvet s meggyz hatst egyrtelmen demonstrltk az llati eredet tpllkok esetben. A legjabb kutatsok azt is kimutattk, hogy a kkpzds kezdeti lpsnek elindtsban szerepet kaphat bizonyos szabad gykk aktivitsa is,38 ami antioxidns tartalm nvnyi tpllkok fogyasztsval megelzhet (lsd a negyedik fejezetben). Ismt egy jabb szerv s egy jabb betegsg (a vesekkpzds), ahol megfigyelhetjk az llati- s nvnyi eredet trend teljesen ellenttes hatst.

SZEM PROBLMK
A jl lt emberek gyakran termszetesnek veszik a ltst. Sokan inkbb technolgiai vvmnynak tartjk a szemet, mint a szervezet l rsznek s egyre tbben vlik gy, hogy a szem egszsgek fenntartshoz leginkbb lzerre van szksg. Az elmlt nhny vtized kutatsai mindazonltal kimutattk, hogy erre a 118

technolgira alapvet hatst gyakorolnak az elfogyasztott tpllkok. Reggelink, ebdnk s vacsornk klnsen fontos szerepet jtszik kt gyakori szembetegsg, a szrkehlyog (katarakta) s a makula degenerci kialakulsban amelyek tbb milli idsebb amerikait rintenek. Nyilvn kitalljk mi kvetkezik. Most azt fogom mondani, hogyha llati eredet tpllkokat fogyasztunk nvnyiek helyett, akkor elkpzelhet, hogy meg fogunk vakulni. A makula [srgafolt, az leslts helye a Ford.] degenerci a hatvant v feletti visszafordthatatlan vaksg vezet oka. Tbb mint 1,6 milli amerikai szenved ebben a betegsgben, kzlk sokan mr meg is vakultak.39 A betegsg neve arra utal, hogy a makula a szem biokmiai keresztezdse, ahol a fnyenergia idegimpulzusokk alakul elpusztul. A makula foglalja el a retinn a kzponti helyet, megfelel mkdse a ltshoz elengedhetetlen. A makula krl zsrsavak tallhatk, amelyek a belp fnnyel klcsnhatsba lpve kis mennyisg, m igen reakcikpes szabad gykkk tudnak talakulni.40 A szabad gykk (lsd a hetedik fejezetben) kpesek elpuszttani, degenerlni a krnyez szveteket, belertve a srgafoltot is. Nagy szerencsnkre azonban a szabad gykk krost hatsa visszaszorthat, a zldsgekben s gymlcskben tallhat antioxidnsoknak hla. Hrneves intzetek tapasztalt kutatcsoportjai kzreadtak tovbbi kt tanulmnyt, amelyek ktsgtelenn teszik, hogy megfelel tpllkozs segtsgvel megelzhet a makula degenerci. Mindkt tanulmny egy vtizeddel ezeltt jelent meg. Az egyik a tpllkozst mrte fel,41 a msik pedig a vrben tallhat tpanyagszinteket vizsglta.42 A kt vizsglat eredmnyei azt sugalljk, hogy a srgafolt degenercibl szrmaz vaksgok 70-88%-a megelzhet lenne, hogyha az emberek helyesen tpllkoznnak. Az trenddel foglalkoz tanulmnyban41 356 elrehaladott makula degenerciban szenved tvent s nyolcvan v kztti szemlyt vizsgltak meg (eset), valamint 520 egyb szembetegsg ltal sjtott egynt (kontroll). A felmrs t szemszeti centrum egyttmkdse rvn szletett meg. A kutatk gy talltk, hogy a bevitt karotinoidok mennyisge fordtottan arnyos a makula degenerci gyakorisgval. A karotinoidok az antioxidnsok csoportjhoz tartoznak s a gymlcsk, illetve zldsgek sznes rszeiben tallhatk meg. A karotinoid bevitel alapjn trtn csoportosts szerint a legtbbet fogyasztknl 43%-kal alacsonyabb volt a betegsgek elfordulsi gyakorisga, mint a legkevesebb karotinoidot megevknl. Ezek utn nem meglep, hogy hat kzl t nvnyi alap tpllk fogyasztsa szintn alacsonyabb makula degenerci gyakorisggal jrt egytt (brokkoli, srgarpa, spent, sttk s desburgonya). A spent fogyasztsa jelenti a legnagyobb vdelmet. A betegsgek elfordulsi gyakorisga 88%-kal alacsonyabbnak bizonyult azon emberek krben, akik hetente legalbb tszr fogyasztottk e zldsgek valamelyikt, mint azok kztt, akik havonta legfeljebb egyszer. A vd hatst nem mutat egyetlen tpllkcsoport a kposzta/karfiol/kelbimb egyttes volt, amely a legkevesebb sznanyagot tartalmazza a hat nvnyosztly kzl.43 A kutatk kln-kln is megvizsgltk az emltett nvnyekben tallhat t klnbz karotinoid potencilis vd hatst. Egyetlen kivteltl eltekintve mind az t szignifikns vd hatst mutatott. Klnsen igaz volt ez a sttzld nvnyekben tallhat karotinoidokra. Ezzel szemben a vitaminokat tartalmaz tpllk-kiegsztk, belertve a retinolt (A-vitamin elanyag), a C-vitamint s az E-vitamint, egyltaln nem rendelkeznek ilyen protektv tulajdonsggal, vagy legfeljebb minimlis vdelmet nyjtanak. Ismtelten lthatjuk teht, hogy a kiegsztk meglehets jltet biztostanak a gyrt cgeknek, egszsgnk rdekben azonban vajmi keveset nyjtanak. Mindezek alapjn elmondhatjuk, hogy a makula degenerci kockzata akr 88%-kal is cskkenthet, pusztn a megfelel tpllkozs segtsgvel.41 Ezen a ponton sokan nk kzl bizonyra kvncsiv vlnak: honnan juthatunk hozz ezekhez a karotinoidokhoz? A zld leveles zldsgek, a srgarpaflk s a citrusflk kivl forrsok. Meghzdik itt azonban egy problma is. A tpllkokban tallhat tbb szz (lehet, hogy tbb ezer) antioxidns karotinoid kzl csupn mindssze nhny biolgiai hatst vizsgltk. E vegyletek szabadgyk megfog s semlegest tulajdonsgt egyrtelmen megllaptottk, az egyes karotinoidok hatsa azonban nagyban fgg a klnfle tpllkozsi s letmdbeli krlmnyektl. Ez a variabilits gyakorlatilag lehetetlenn teszi az egyni aktivits kiszmthatsgt, legyen az akr j, akr rossz. Tpllk-kiegsztknt trtn alkalmazsuk logikja tlzottan felletes, teljesen figyelmen kvl hagyjk a termszet dinamikjt. Sokkal biztonsgosabb a karotinoidokat termszetes alakban fogyasztani, vagyis a legsznesebb zldsgek s gymlcsk formjban. A msodik tanulmnyban42 421 makula degenerciban szenved pcienst (eset) hasonltottak ssze 615 kontroll szemllyel. t, szembetegsgekre specializldott klinikai centrum vett rszt a vizsglatokban. A kutatk megmrtk itt inkbb a vrben mrtk az antioxidnsok szintjt, nem pedig az elfogyasztott 119

tpllkban. A vizsglat az antioxidnsok ngy tpusra terjedt ki: karotinoidok, C-vitamin, szeln s E-vitamin. A szeln kivtelvel minden egyes antioxidns szintje fordtott arnyban llt a makula degenerci elfordulsi gyakorisgval, br ez az sszefggs csupn a karotinoidok esetben bizonyult statisztikailag szignifiknsnak. A legmagasabb vr karotinoid szinttel rendelkez emberek srgafolt degenerci kockzata ktharmadnyival cskkent a legalacsonyabb karotinoid szintekhez kpest. Az eredmnyekben tallhat 65-70% egybecseng az els tanulmny 88%-os rtkeivel. Mindkt tanulmny kvetkezetesen demonstrlja a tpllkokkal bevitt karotinoidok jtkony hatst. A ksrletek korltai miatt csupn hozzvetlegesen tudjuk felmrni a makula degenerci s a helytelen tpllkozsi szoksok sszefggseit, ahogyan pontosan azt sem ismerjk, hogy melyik karotinoid jtszik dnt szerepet. Annyi azonban bizonyos, hogy az antioxidns tartalm tpllkok klnsen a karotinoidokban gazdagok kpesek megelzni a srgafolt degenercibl ered vaksgot, ami mr nmagban is megszvlelendv teszi ezt az ajnlst. A szrkehlyog (katarakta) valamivel kevsb slyos elvltozs, mint a srgafolt degenerci, mivel ilyenkor hatkony sebszi beavatkozsok llnak rendelkezsnkre a lts helyrelltsra. Ha viszont a puszta szmokat nzzk ltni fogjuk, hogy a szrkehlyog sokkal nagyobb terhet r trsadalmunkra. Nyolcvan ves korra az amerikaiak fele szenved szrkehlyogban. 39 Jelenleg a negyven vnl idsebb korosztlyban hszmilli amerikait sjt ez a betegsg. Katarakta kialakulsakor a szemlencse elhomlyosul. A helyrellt sebszi beavatkozs sorn eltvoltjk s manyag lencsvel helyettestik az tltszatlann vlt szemlencst. A szemlencse elhomlyosods a makula degenercihoz s szmos egyb betegsghez hasonlan a nagy mennyisgben kpzd szabad gykk szmljra rhat.44 Ismt hangslyoznunk kell teht, hogy az antioxidns tartalm tpllkok fogyasztsa hasznosnak bizonyulhat. Wisconsini kutatk 1988-ban elkezdtek egy, a szem egszsgnek tpllkozsi vonatkozsaival foglalkoz tanulmnyt, amely sszesen 1300 emberre terjedt ki. Tz vvel ksbb publikltak egy beszmolt, amelyben eredmnyeiket sszegeztk.45 A legtbb luteint egy specilis antioxidnst magukhoz vev emberek krben a szrkehlyog elfordulsi gyakorisga fele volt a legkevesebb luteint fogyasztknak. A lutein igen rdekes kmiai anyag, amely ksz formban megtallhat a spentban s a tbbi sttzld level zldsgben, mindemellett pedig a szemlencse szveteinek is szerves alkoteleme.46, 47 Ehhez hasonlan, a legtbb spentot fogyasztknl a katarakta eslye 40%-kal cskkent. A fenti kt szemrendellenessg, a makula degenerci s a katarakta egyarnt akkor alakul ki, hogyha nem vesznk magunkhoz elegend sznes s leveles zldsget. Mindkt llapotrt az llati eredet tpllkokbl szrmaz fokozott szabadgyk kpzds s a nvnyi tpllkok elgtelen bevitele tehet felelss.

AZ ELMT KROST TREND

Mire ez a knyv a boltok polcaira kerl, betltm a hetvenedik letvemet. Nemrgiben volt az tven ves rettsgi tallkozm, ahol megtudtam, hogy nagyon sok osztlytrsam mr elhallozott. Jratom az Amerikai Nyugdjasok Szvetsgnek Folyiratt, elrehaladott letkorom miatt szmos termkre kedvezmnyt kapok s termszetesen havonta folystjk a nyugdjamat is. Ha valaki szpteni szeretne az igazsgon, akr rett felnttnek is nevezhetne. Maradjunk annl, hogy valjban reg vagyok. De tulajdonkppen mit jelent regnek lenni? Minden reggel kocogni jrok, akr napi tz kilomtert is lefutok. A mai napig aktvan dolgozom, taln aktvabban, mint valaha. Ma is ugyanazt lvezem a szabadidmben, mint rgen: megltogatom az unokimat, egytt vacsorzom a bartaimmal, kertszkedem, utazgatok, golfozom, eladsokat tartok, teszekveszek a hz krl, kertst ptek, barkcsolok, ahogyan a farmon megszoktam. Pr dolog azonban mgis megvltozott. A klnbsg nyilvnval hetvenves s hszves nmagam kztt. Lassabb vagyok, kevesebb az erm, naponta kevesebb id tltk munkval s hajlamosabb vagyok a szundiklsra. Mindannyian tisztban vagyunk vele, hogy regedsnk sorn kpessgeink egyre fogyatkoznak. Mindazonltal megbzhat tudomnyos eredmnyek szlnak amellett, hogy a vilgos gondolkods kpessgt idskorban sem felttlenl szksges feladnunk. A memriavesztesg, dezorientlds (eltjolds) s a zavarodottsg nem az regedsi folyamat elkerlhetetlen rszei, hanem egy mindennl lnyegesebb letmd tnyez kvetkezmnyei: ez pedig megint csak a tpllkozs. Egyrtelm tpllkozstudomnyi informcikkal rendelkeznk a szellemi hanyatls kt legfbb llapotval kapcsolatban. A mrskelt oldalon ll a kognitv funkciveszts, vagy szellemi mkdszavar. 120

Ezt az llapotot az emlkezet s a gondolkods korbbiakhoz kpest val romlsa jellemzi. A slyossgot tekintve idetartoznak mr a minimlis funkcicskkensek s termszetesen a slyosabb krosodsok egyarnt, amelyek nyilvnvalbbak s amelyek diagnzisa egyszerbb. Lteznek emellett olyan mentlis mkdszavarok, amelyek slyos esetben akr az letet is veszlyeztethetik. Ezeket nevezzk demencinak, vagy elbutulsnak, amelynek kt f tpusa ismert: a vaszkulris (r eredet) demencia, valamint az Alzheimer-kr. A vaszkulris demencia htterben tbbszrs, kicsi agyi trtnsek (stroke) llnak, az apr agyi erek elszakadsa, vagy elzrdsa miatt. Idskorban gyakoriak az gynevezett nma agyi trtnsek. Ezeket akkor tekintjk nmnak, hogyha nem kerlnek felismersre, nem diagnosztizljk ket. Minden egyes apr trtns tnkreteszi az agy egy kicsiny terlett. A demencia msik tpusa, az Alzheimer-kr akkor alakul ki, hogyha egy bta-amiloidnak nevezett fehrjevegylet rakdik le az agy kritikus terletein, hasonlan az relmeszeseds koleszterinnel zsfolt plakkjaihoz. Az Alzheimer-kr meglepen gyakori. Azt mondjk, hogy hatvant ves korban a lakossg 1%-nl mutathat ki ez a betegsg, a gyakorisg pedig minden t v elmltval megduplzdik.48 Felteheten ez vezetett ahhoz, hogy a elfogadjuk a szenilitst, mint az regedsi folyamat termszetes velejrjt. Becslsek szerint az emberek 10-12%-nl az enyhe szellemi rintettsg slyos demenciv alakul t, mikzben szellemi rintettsg nlkl ez az arny csupn 1-2% kztti.49, 50 Ez azt jelenti, hogy a szellemi mkdszavarban szenved emberek tzszeres Alzheimer-kr rizikra szmthatnak. Nemcsak a kognitv mkdszavar vezethet a jval slyosabb demencihoz, hanem a szv- s rrendszeri betegsgek,51-53 a gutats,54 s a felnttkori, II-es tpus diabtesz55, 56 is. Mindezek a betegsgek hasonl populcis mintzatot mutatnak, gyakran ugyanazokat az embereket rintik. A hasonl eloszls pedig kzs riziktnyezkre utal. Az egyik ilyen faktor a hipertnia (magas vrnyoms) 51, 57, 58; a msik pedig az emelkedett vr koleszterinszint.53 Ezek mindegyike magtl rtetd mdon ditval kontrolllhat. A harmadik rizikfaktor az rtalmas szabadgykk emelkedett mennyisge, ami igencsak lerombolhatja az agyi funkcikat a ksbbi letvekben. Mivel a szabadgyk krosts igen nagy jelentsggel br a kognitv mkdszavar s a demencia kialakulsban, a kutatk vlemnye szerint a tpllkkal bevitt antioxidnsok agyunk pajzsaknt szolglhatnak, ahogyan ezt ms betegsgek esetben is teszik. Az llati eredet teleknl hinyzik ez az antioxidns pajzs, gy ezek hajlamosak a szabadgyk kpzds fokozsra s sejtkrosods elidzsre. A nvnyi tpllkok ezzel szemben antioxidnsokban bvelkednek, teht megelzik az effajta krosodst. Ugyanazt a tpllkozsi okot s hatst figyelhetjk meg, mint a srgafolt degenerci esetben. Termszetes, hogy a genetika itt is szerepet jtszik. Specifikus gneket azonostottak, amelyek hajlamoss tehetnek a szellemi hanyatlsra.52 Ugyanakkor a krnyezeti faktoroknak szintn kulcsszerepk van, radsul valsznleg k a dominnsak. Egy j vizsglat megllaptotta, hogy a Hawaii-on l japn amerikai frfiak krben gyakoribb az Alzheimer-kr, mint a Japnban lknl.59 Egy msik tanulmny kimutatta, hogy a bennszltt afrikaiaknl szignifiknsan kevesebb demencia s Alzheimer-kr fordul el, mint az Indiana llamban l afroamerikaiaknl.60 Az eredmnyek egyrtelmen altmasztjk, hogy a krnyezeti tnyezk szerepe a dnt a szellemi hanyatlsnl. A szellemi mkdszavarok eloszlsa vilgszerte hasonl a tbbi nyugati betegsghez. Az Alzheimerkr a legkevsb fejlett rgikban a legritkbb.61 Egy j kelet beszmolban sszehasonltottk az Alzheimerkr gyakorisgt s a tpllkozs vltozit tizenegy klnbz orszgban. gy talltk, hogy a betegsg azokban a populcikban a leggyakoribb, ahol a zsrbevitel a legmagasabb, mg a gabonaflk fogyasztsa a legalacsonyabb.62, 63 gy ltszik nyomon vagyunk. Vilgos, hogy a tpllkozs egyltaln nem lebecslend szerepet jtszik abban, hogy idskorunkban hogyan fogunk gondolkozni. De pontosan mi az, ami jt tesz neknk? Az enyhbb fok szellemi rintettsg szempontjbl a legjabb kutatsok azt mutatjk, hogy a vr magasabb E-vitamin szintjei fordtott arnyban llnak a memriavesztssel.64 Ugyanilyen kapcsolat ll fenn a C-vitamin s a szeln szintekkel is, amely kt anyag szintn mrskli a szabadgyk aktivitst.65 Az E- s Cvitamin szinte kizrlag a nvnyi eredet tpllkokban fordul el, mg a szeln egyarnt megtallhat a nvnyekben s az llatokban. Egy 260 hatvant s kilencven v kztti ids emberen vgzett tanulmny a kvetkezkrl szmolt be: a kevesebb zsiradkot, teltett zsrt s koleszterint, ugyanakkor tbb sznhidrtot, rostot, vitamint (elssorban folsavat, C- s E-vitamint, valamint karotinoidokat) s svnyi anyagot (vasat s cinket) tartalmaz trend nemcsak az ltalnos egszsgi llapot javtsa miatt clszer idskorban, hanem a szellemi frissessg megrzse vgett is.66 Ez a kvetkeztets ismt a nvnyi alap tpllkoknak kedvez, az llati eredeteket pedig elmarasztalja az optimlis agyi mkds szempontjbl. Egy kvetkez, tbb szz ids emberen vgzett 121

vizsglat jobb pontszmokat s jobb mentlis teszteredmnyeket tallt azoknl, akik tbb C-vitamint s btakarotint fogyasztottak.67 Egy msik felmrsben megllaptottk, hogy az alacsony vr C-vitamin szint rosszabb kognitv teljestkpessggel prosul idskorban,68, 69 a B-vitaminok69 s a bta-karotin70 szintje pedig ugyancsak arnyos a kognitv funkcikkal. A fent emltett ht tanulmny mind azt mutatja, hogy egy vagy tbb, kizrlag a nvnyekben megtallhat tpanyag ll kapcsolatban az idskori szellemi hanyatls alacsonyabb kockzatval. Az llatksrletek nemcsak megerstettk, hogy a nvnyi tpllkok kedveznek az agynak, hanem fnyt dertettek ennek hatsmechanizmusra is.71, 72 Noha lnyeges varicikat tallunk e kutatsi eredmnyek nmelyike kztt az egyik tanulmny pldul csak a C-vitaminnal kapcsolatban igazolt sszefggst, mg egy msikban csupn a bta-karotinnal talltak kapcsolatot, a C-vitaminnal pedig egyltaln nem , meg kell ltnunk a fktl az erdt. Egyetlen vizsglat sem igazolta, hogy a fokozott trendi antioxidns bevitel tovbb rontana a memriazavarokon. Ha valamilyen kapcsolatra fny derl, akkor az mindig ellenkez eljel. Radsul egyes sszefggsek statisztikailag szignifiknsnak tnnek, br rszletesebb vizsglatokra van szksg annak kidertsre, hogy pontosan hogyan fgg a kognitv funkcizavar a tpllkozstl. Mi a helyzet a slyosabb, agyi trtnsek ltal elidzett (r eredet) demencival s az Alzheimerkrral? Hogyan befolysolja a tpllkozs ezeket a betegsgeket? A vaszkulris demencia okai, az agyi trtnsekrt felels rproblmk egyrtelmen sszefggenek a tpllkozssal. A hres Framingham Tanulmny egyik publikcijban a tudsok arra a kvetkeztetsre jutottak, hogy naponta minden hrom tovbbi adag gymlcs s zldsg 22%-kal mrskli az agyi trtnsek kockzatt. 73 Hrom adag gymlcs s zldsg jval kevesebb, mint azt gondolnnk. A tanulmnyban egy adagnak vettk pldul a kvetkezket: cssze szibarack, cssze paradicsoml, cssze brokkoli, vagy 1 darab burgonya.73 Mrpedig fl cssze tel igazn nem mondhat soknak. A tanulmnyban szerepl, legtbb gymlcst s zldsget fogyaszt frfiak pldul napi tizenkilenc adagot vettek magukhoz. Hogyha minden hrom adag 22%-kal mrskli a rizikt, akkor az elnyk gyorsan nvekszenek (a rizikcskkens kzelthet a 100%-hoz, br nem ri el azt). Ez a tanulmny bizonytkul szolgl, hogy az agyba s az agybl vrt szllt erek egszsge az elfogyasztott tpllktl fgg. Ezt kiterjesztve logikus arra kvetkeztetnnk, hogy a gymlcsk s zldsgek fogyasztsa vdelmet nyjthat az rbetegsgekbl szrmaz elbutulssal szemben. A tudsok megvizsgltk tbb mint 5000 ids ember szellemi egszsgt s tpllkbevitelt, majd a megfigyelst tovbbi kt ven keresztl folytattk. gy talltk, hogy a legtbb zsrt s teltett zsiradkot fogyaszt emberek kockzata volt a legmagasabb az r eredet demencira.74 Az Alzheimer-kr gyszintn sszefggst mutat a tpllkozssal s gyakran fordul el szvbetegsgekkel egytt,53 ami hasonl kivlt okokra enged kvetkeztetni. Tudjuk, hogy mi ll a szvbetegsgek htterben, ahogyan azzal is tisztban vagyunk, hogy mi adja az egyetlen remnyt a szvbetegsgek visszafordtsra: a dita. Az llatksrletek kvetkezetesen rmutattak, hogy a koleszterinben gazdag trend elsegti az Alzheimer-krban jellemz bta-amiloid kpzdst.53 Ezeket az eredmnyeket tmasztja al az a tbb mint 5000 emberen vgzett tanulmny is, amely szerint az trendi zsr- s koleszterinbevitel arnyos mind specifikusan az Alzheimer-kr, mind az sszes tbbi demenciatpus rizikjval.74 Egy msik Alzheimer-krral foglalkoz tanulmny76 szerint a betegsg kockzata 3,3-szor magasabb azok krben, akik vrben a folsav-szint a normltartomny als harmadba esik, mg 4,5-szr magasabb azoknl, akiknl a homocisztein-szint a normltartomny fels harmadban tallhat. Mi a folsav s a homocisztein? A folsav olyan tpanyag, amely kizrlag nvnyi tpllkokban tallhat meg, fleg a sttzld level zldsgekben. A homocisztein viszont egy aminosav, ami elssorban llati fehrjkbl szrmaztathat.77 E tanulmny szerint rdemes a vr homocisztein szintjt alacsonyan, mg folsav szintjt magasan tartani. Ms szavakkal ez azt jelenti, hogy az llati tpllkokban gazdag s nvnyi eredet telekben szegny trend fokozza az Alzheimer-kr kockzatt.78 Az enyhe fok szellemi rintettsg amely trfink kzkedvelt clpontja mg lehetv teszi az rintett szemly fggetlen, funkcikpes lett, viszont a demencia s az Alzheimer-kr tragikus, mivel szinte elviselhetetlenl nehz terhet r ldozataira s azok csaldjra. Ha a rendellenessgek teljes spektrumt nzzk a gondolkods jelentktelen elvltozsaitl a slyos degenercikig a szellemi hanyatls valsznsge egyrtelmen az elfogyasztott tpllk fggvnye. A fejezetben szerepl betegsgek tbbsgnktl slyos vmot szednek a ksbbi letvekben, mg ha nem is jrnak minden esetben vgzetes kvetkezmnyekkel. Mivel tbbsgk nem fatlis, az rintettek sokig lhetnek ezekkel egytt is. Az letminsg mindazonltal folyamatosan romlik, mg vgl betegsgk miatt msok segtsgre szorulnak s a legtbb kpessgk megsznik. 122

Sok emberrel beszltem, akik azt mondtk: lehet, hogy nem lek olyan sokig, mint maguk egszsgmnisok, de kilvezek minden percet: blsznt eszem amikor csak akarok, dohnyzom ha gy tartja kedvem s egyltaln, azt teszem, ami csak jlesik. Ilyen emberek kztt nttem fel, ilyen emberekkel jrtam iskolba s ilyen emberekkel bartkoztam ssze. Nem sokkal ezeltt, egyik bartom rk miatt bonyolult mtten esett t, majd utols veit lebnulva, egy szanatriumban tlttte. Nagyon sokszor megltogattam s minden alkalommal hls voltam azrt, hogy ids korom ellenre egszsges lehetek. Gyakori ltogatsaim sorn rengetegszer hallottam a szanatrium j pcienseirl, akiket a bartom, vagy n korbbrl ismertnk. Sokszor Alzheimer-kr volt a diagnzisuk, ezrt az intzmny specilis osztlyra kerltek. Az let lvezete klnsen az let msodik fel igen nehzz vlik, hogyha nem ltunk, nem vagyunk kpesek gondolkodni, ha vesnk nem vgzi rendesen a dolgt, vagy hogyha a csontjaink eltrnek, illetve trkenny vlnak. n azonban remlem, hogy ki tudok lvezni minden percet nemcsak most, hanem a jvben is j egszsgben s teljes fggetlensgben.

III. RSZ TMUTAT A HELYES TPLLKOZSHOZ

Nemrgiben egy tteremben jrtam, vgignztem az tlapot s egyszer csak megakadt a szemem egy klnleges sznhidrtszegny menn: nagy tnyr tszta a tetejn zldsgekkel, vagy ms nven pasta primavera. Ebben az telben a kalrik legnagyobb rsze egyrtelmen sznhidrtokbl szrmazik. Hogyan lehetne akkor sznhidrtszegny? Sajthibrl lenne sz? Nem hinnm. Mr mskor is tapasztaltam, hogy egyes saltk, kenyerek, st mg fahjas molnrkk is sznhidrtszegny cmkvel vannak elltva annak ellenre, hogy sszetevik listjbl mindenki szmra nyilvnval, hogy kalriik zme sznhidrtokbl szrmazik. Mi folyik itt? A sznhidrt mnia elssorban Dr. Atkins ksi munkssgnak s tpllkozsi zenetnek tudhat be. Mra azonban a Dli Part Dita letasztotta Dr. Atkins j Tpllkozsi Forradalmt a dits knyvek trnjrl. A Dli Part Dita valamivel mrskeltebb, knnyebb betartani s biztonsgosabb, mint az Atkins-fle, azonban vlemnyem szerint egyszeren msik brny brbe bjtattk a fogykrs farkast. Mindkt fenti dita hrom szakaszra oszthat, mindkt dita erteljesen korltozza a sznhidrt-bevitelt az els fzisban s mindkt dita elssorban hsflken, tejtermkeken s tojson alapul. A Dli Part Dita pldnak okrt megtiltja a kenyr, a rizs, a burgonya, a tszta, a stemnyflk, a cukor s az sszes gymlcs fogyasztst az els kt htben. Ezt kveten visszatrhetnk a sznhidrtokhoz, de csak amennyire a tipikus amerikai trend engedi. Valsznleg ennek ksznheti risi sikert a Dli Part Dita. A Dli Part Dita weboldaln a kvetkez Newsweek idzetet talljuk: e knyv valdi rtke abban rejlik, hogy egszsges tpllkozsi tancsokat nyjt. Megtartja az Atkins-rendszer legjobb rszt a hst kzben pedig elveti a minden sznhidrttl tartzkodjunk tanttelt.1 Vajon a Newsweek szerkesztje mi alapjn dnti el, hogy ezek egszsges tancsok, avagy sem? Hogyha pedig az Atkins-ditt kiegsztjk nhny sznhidrttal, akkor trendnk mennyiben tr el a bevett amerikai tpllkozstl, attl a mrgez tpllkozstl, amelytl meghzunk, amelytl szvbetegek lesznk, amely elpuszttja a vesnket, amely megvakt s amely Alzheimer-krhoz, rkhoz, illetve tovbbi egszsgi problmkhoz vezet? Mindezek kivlan pldzzk az Egyeslt llamok tpllkozssal kapcsolatos felfogst. Mindennap azzal szembeslk, hogy az amerikaiak a borzalmas tpllkozsi informcik rjban fuldokolnak. Eszembe jut egy sok vtizeddel ezeltt hallott monds: az amerikaiak imdjk a szamrsgokat. Vagy egy msik: az amerikaiak szeretnek j hreket hallani rossz szoksaikrl. Els pillantsra gy tnhet, hogy mindkt monds igaz. De vajon tnyleg gy van? n jobban hiszek az tlagos amerikaiakban. Nem igaz, hogy az amerikaiak szeretik a szamr beszdet viszont tny, hogy az amerikaiakat elrasztjk mindenfle szamrsgokkal, akr akarjk, akr nem! Biztosan tudom, hogy sok amerikai kvncsi az igazsgra, csak mindeddig kptelen volt kihmozni a rengeteg butasg kzl. A kzvlemnyt forml tpllkozsi informcik kzl csak vajmi kevs tmaszkodik megfelel tudomnyos alapokra, s ezrt komoly rat fizetnk. Egyik nap azt halljuk, hogy az olvaolaj rossz, msnap pedig mr a szv egszsgnek zloga. A tojs egyik nap eltmti az artrikat, msnap kivl fehrjeforrs. A burgonya s a rizs egyik nap nagyszerek, msnap mr testslyunk legkomolyabb veszlyezteti. 123

A knyv elejn azt mondtam, hogy clom a tpllkozsi informcikrl val gondolkozsmd jradefinilsa fel kvnom oldani a zavart, egyszerv akarom tenni az egszsget, rvelsem pedig szerkesztbizottsggal rendelkez folyiratokban megjelen, szakemberek ltal publiklt tpllkozstudomnyi eredmnyeken alapul. Mr eddig is szmos, pldaknt kiragadott bizonytkot ismerhettnk meg. Egyrtelmen lthattuk, hogy mindent elspr erejek azok a tudomnyos tnyek, amelyek az egyszer, optimlis trendet tmogatjk a teljes tpllkokbl ll, nvnyi alap trendet. Az elmlt tbb mint negyvenkt v tapasztalatai s a bizonytkok szles kre alapjn megprblom sszetmrteni a tpllkozssal kapcsolatos tanulsgokat s egy egyszer tpllkozsi tmutatt kialaktani. Megprbltam a rendelkezsemre ll tudsanyagbl nhny lnyeges alapelvet ltrehozni, amelyek rvilgtanak a tpllkozs s az egszsg valdi mkdsre. Ezen tlmenen megksreltem a tudomnyos eredmnyeket tpllkozsi ajnlsok formjban lefordtani az nk szmra, hogy sajt letkben is meghonostsk azokat. Nemcsak azt fogja mindenki megrteni, hogy hogyan fgg egymssal ssze a tpllkozs s az egszsg, hanem pontosan ltni fogjuk azt is, mely teleket clszer fogyasztani s melyeket jobb elkerlni. Hogy mihez kezdnk ezzel az informcival, az mr a mi dolgunk, de tartsuk szem eltt, hogy amirl itt sz van, az vgre nem szamr beszd.

124

11 HELYES TPLLKOZS: NYOLC TPLLKOZSI S EGSZSGI ALAPELV

Az egszsges letmdbl szrmaz elnyk rendkvliek. Tudnunk kell, hogy segtsgvel: Tovbb lhetnk Fiatalabbnak rezhetjk magunkat s annak is ltszhatunk Tbb energink lehet Cskkenthetjk testslyunkat Mrskelhetjk koleszterinszintnket Megelzhetjk, vagy akr vissza is fordthatjuk a szvbetegsget Cskkenthetjk a prosztatark, az emlrk s a tbbi rosszindulat daganat kockzatt Konzervlhatjuk ltsunkat ksbbi veinkre Megelzhetjk s kezelhetjk a cukorbetegsget Elkerlhetnk szmos sebszeti beavatkozst Jelentsen mrskelhetjk gygyszerszksgletnket Ersen tarthatjuk csontjainkat Elkerlhetjk az impotencit Megelzhetjk az agyi trtnseket Tvol tarthatjuk a vesekveket Elkerlhetjk gyermeknknl az I-es tpus cukorbetegsg kialakulst Enyhthetnk a szkrekedsen Cskkenthetjk a vrnyomst Elkerlhetjk az Alzheimer-krt Legyzhetjk az zleti gyulladst s gy tovbb

A felsorolt pldk csupn zeltl szolglnak, ezek mindegyikt magunkv tehetjk. Mi az ruk? Csupn az trendnket kell megvltoztatnunk. Szerintem plda nlkl ll dolog, hogy ilyen sok elnyre tehessnk szert ennyire knnyedn, komolyabb erfesztsek nlkl. Az elzekben felsoroltam nhny bizonytkot s elmesltem azt az utat, amelyet bejrtam, hogy kvetkeztetseimet levonjam. Most teht a tpllkozssal, egszsggel s betegsgekkel kapcsolatos tanulsgokat megprblom nyolc alapelvbe sszesrteni. Ezekbl az alapelvekbl kiderl, hogy hogyan mkdik a tudomny, hogy hogyan kezeljk a betegsgeket, hogy hogyan tplljuk magunkat, illetve hogy hogyan gondolkozzunk az egszsgrl, valamint a krlttnk lev vilg felfogsrl. 1. ALAPELV __________ A tpllkozs a tpllkban megtallhat szmtalan anyag egyttes, kombinlt hatst reprezentlja. Az egsz tbb, mint rszeinek sszege. A fenti alapelv illusztrlshoz egyszeren csak vgig kell vezetnem nket egy tkezs biokmiai perspektvjn. Tegyk fel, hogy pirtott spentot ksztnk gymbrrel, valamint teljes gabonbl kszlt raviolit, fszeres sttkkel tltve s dis paradicsomszsszal lentve. A spent mr nmagban is a legklnflbb kmiai sszetevk bsgszaruja. A 11.1 bra azoknak az anyagoknak a kivonatos listjt tartalmazza, amelyek a sznkba kerlnek, hogyha spentba harapunk. 11.1 BRA: A SPENTBAN TALLHAT TPANYAGOK
Makrotpanyagok Vz Zsrok (sokfle)

125

Kalrik Fehrjk (sokfle) svnyi anyagok Kalcium Vas Magnzium Foszfor Klium Vitaminok C (aszkorbinsav) B-1 (tiamin) B-2 (riboflavin) B-3 (niacin) Pantotnsav Zsrsavak 14:0 (mirisztinsav) 16:0 (palmitinsav) 18:0 (sztearinsav) 16:1 (palmitoleinsav) Aminosavak Triptofn Treonin Izoleucin Leucin Lizin Metionin Cisztein Fenilalanin Tirozin Fitoszterolok (sokfle)

Sznhidrtok Rostok Ntrium Cink Rz Mangn Szeln B-6 (piridoxin) Folsav A (karotinoidok formjban) E (tokoferolok)

18:1 (olajsav) 20:1 (eikozansav) 18:2 (linolsav) 18:3 (linolnsav) Valin Arginin Hisztidin Alanin Aszparaginsav Glutaminsav Glicin Prolin Szerin

Lthat, hogy rengetegfle tpanyagot visznk be a szervezetnkbe. Ehhez a rendkvl sszetett keverkhez addik hozz mg a sttkkel tlttt, paradicsomszszos ravioli is, ami szintn ezer s ezer klnbz tpanyagot tartalmaz, amelyek eltr mdokon kapcsoldnak az eltr tpllkokban. Ez aztn a biokmiai bombazlet. Amikor az tel kapcsolatba kerl a nylunkkal, akkor szervezetnk is elkezdi a maga varzslatt s beindul az emszts folyamata. A tpllkban tallhat minden egyes vegylet tbbfle ton-mdon klcsnhatsba lp egymssal, valamint a szervezet kmiai anyagaival. Vgtelenl komplex folyamatrl van sz, amelyet gyakorlatilag lehetetlen preczen, minden rszletre kiterjeden megismerni, illetve megrteni, hogy az egyes klcsnhatsokra pontosan hogyan kerl sor. Soha nem fogunk rjnni, hogy a dolgok pontosan mi mdon illeszkednek egymshoz. A legfontosabb zenet, amit ezzel t kvnok adni: a tpllkokbl szrmaz kmiai anyagok egymssal sszefgg reakcisorozatok rszeseiv vlnak, amelyek a j egszsg rdekben mkdnek egytt, egy zenekar tagjaihoz hasonlan. Sejtjeinken s egsz szervezetnkn bell e vegyletek mkdst preczen irnytott mechanizmusok hangoljk tkletesre. Ezek a kontrollmechanizmusok dntik el, hogy melyik vegylet pontosan hov kerljn, mekkora mennyisgre van szksg az adott kmiai anyagbl s az egyes reakcik mikor menjenek vgbe. Testnk e vgtelenl sszetett reakcihlzata gy alakult ki, hogy a termszetben elfordul, teljes tpllkokbl kpes legyen maximlis haszonra szert tenni. A flrevezetett emberek lehet, hogy egy-egy specifikus tpanyag, vagy vegylet ernyeit krtlik szerte, az effajta gondolkods azonban tlzottan leegyszerstett. Szervezetnk megtanulta, hogy hogyan hasznostsa a tpllkokban egyms mell csomagolt kmiai vegyleteket. Egyesektl megszabadul, msokat felhasznl s a megfelel helyre pti be ket. Nem gyzm elgg hangslyozni, hogy ez a helyes tpllkozs megrtsnek alapja. 2. ALAPELV __________ A vitamin kiegsztk nem csodaszerek, amelyek garantljk a j egszsget. 126

Mivel a tpllkozs vgtelenl sszetett biokmiai rendszert zemeltet, amely sok ezer kmiai anyagot foglal magba s sok ezer egszsgre kifejtett hatst lel fel, nem igazn valszn, hogy a kiegsztk formjban szedett izollt tpanyagok helyettesteni tudnk a teljes tpllkokat. A tpllk kiegsztk nem a tarts egszsg zlogai, radsul elre nem ltott mellkhatsaik is lehetnek. Ugyanakkor azok, akik a tpllk kiegsztkben bznak, ltalban elodzzk a hasznos trendvltoztatsokat. A nyugati tpllkozs veszlyein nem lehetnk rr nhny tpanyagpirulval. Az elmlt hsz-harminc vben vgigksrhettem a tpllk kiegsztk irnti rdeklds robbansszer fokozdst. Egyrtelm, hogy risi tpllk kiegszt iparg fejldtt ki ez id alatt. A hatalmas profit kivl sztnz, a legjabb kormnyzati dntsek pedig tovbb kvezik a piac kiterjesztsnek tjt. A vsrlk viszont tovbbra is megszokott teleiket szeretnk fogyasztani, az jabbnl jabb kiegsztkkel megnyugtatjk a lelkiismeretket, azt hiszik, hogy ellenslyozhatjk trendjk kros hatsait. A kiegsztk npszersge arra utal, hogy a mdia azt mondja, amit az emberek hallani szeretnnek s gy legalbb az orvoknak is van mit ajnlaniuk pcienseik szmra. Mindennek hla a sokmillird dollros tpllk kiegszt iparg a tpllkozsi krkp rszv vlt, a vsrlk legnagyobb tbbsge pedig abban a tvhitben l, hogy pnzrt egszsget vett. Ez jellemezte a nhai Dr. Atkins formuljt is. Fehrjkben s zsrokban gazdag ditt ajnlott felldozta a hossz tv egszsget a gyors haszon remnyben majd sajt kiegsztinek szedsre btortott, hogy megszntesse az ltala gyakori dits problmknak nevezett rendellenessgeket: a szkrekedst, az dessg utni svrgst, az hsget, a folyadkfelszaporodst, a kimerltsget, az idegessget s az lmatlansgot.1 A tpllk kiegsztkkel elrt s fenntartott egszsg stratgija 1994-1996 kztt kezdett kibontakozni, amikor nagyszabs vizsglatba kezdtek a bta-karotin (egy A-vitamin elanyag) kiegsztk tdrkra s ms betegsgekre kifejtett hatsaival kapcsolatban.2, 3 Ngy-nyolc vnyi tpllk kiegszt hasznlat utn a tdrk gyakorisga a vrtnl kisebb mrtkben cskkent; vagyis ppen hogy emelkedett! Semmilyen elnyt nem sikerlt kimutatni az A- s E-vitaminokrl sem a szvbetegsgek megelzse szempontjbl. Azta is tbb szz milli dollrt kltttek egyb tanulmnyokra, hogy kimutassk az A-, C- s Evitaminok szvbetegsgekre s rosszindulat daganatokra kifejtett kedvez hatst. Nemrgiben kt ttekints is napvilgot ltott ezekrl a vizsglatokrl.4, 5 A kutatk sajt szavait idzzk: nem tudtuk meghatrozni az elnyk s htrnyok egyenslyt az A-, C- s E-vitamin kiegsztk; a multivitaminok s a folsav; vagy az antioxidns kombincik rendszeres hasznlata mellett a rosszindulat daganatok s a szv- s rrendszeri betegsgek megelzse szempontjbl.4 Ktsgtelen, hogy mg a bta-karotin kiegsztk szedse ellen is felszlaltak. Mindez nem azt jelenti, hogy ezek a tpanyagok nem brnak fontossggal. Igen lnyegesek de csakis akkor, hogyha teljes tpllkok s nem pedig kiegsztk formjban vesszk ket magunkhoz. A tpanyagok izollstl s kln-kln trtn felhasznlstl ugyanazokat az elnyket vrni, mint a teljes tpllkoktl, a tpllkozs valdi mkdsnek semmibevtelre utal. A New York Times egy kzelmltban megjelent cikke6 dokumentlja, hogy mindeddig egyetlen tpllk kiegszt elnys hatst sem sikerlt bebizonytani. Egszen biztos vagyok benne, hogy a jvben is napvilgot ltnak majd olyan felfedezsek, amelyek az izollt tpanyagok kiegsztk formjban trtn szedst javasoljk. Mikzben a hagyomnyos nyugati trendet kvetjk, ez nemcsak pnzkidobs, hanem potencilisan veszlyes is lehet. 3. ALAPELV __________ Az llati tpllkokban gyakorlatilag nem ltezik olyan tpanyag, amelynek ne lenne jobb nvnyi forrsa is. Becslettel bevalljuk, hogy a tpanyag sszetevk szempontjbl brmely nvnyi tpllk nagyobb hasonlsgot mutat a tbbi nvnyi eledellel, mint az llati eredet tpllkokkal. Ugyanez fordtva is elmondhat; az llati tpllkok szintn jobban hasonltanak egymsra, mint a nvnyi tpllkokra. Noha a halhs pldul jelentsen klnbzik a marhtl, azrt mgiscsak tbb hasonlsgot mutat a marhahssal, mint mondjuk a rizzsel. Vannak olyan tpllkok, amelyek kivteleknek tnnek e szably all, ilyenek a diflk, a magvak, valamint a feldolgozott, zsrszegny llati termkek, de mg ezeknl is knnyen felismerhet a nvnyekhez, vagy llatokhoz val tartozs. 127

Az llati tpllkok fogyasztsa a nvnyiektl jelentsen eltr tpllkozsi tapasztalatokat nyjt. A tpllkok kt tpusa kztt szembeszk klnbsgek mutatkoznak a tpanyagfajtk s azok mennyisge kztt. Ezekre a 11.2 bra mutat r.7, 8, 9 11.2 BRA: A NVNYI S LLATI EREDET TPLLKOK TPANYAG SSZETTELE (500 KALRIRA VONATKOZTATVA) Tpanyag Nvnyi tpllkok* llati tpllkok** Koleszterin (mg) 137 Zsr (g) 4 36 Fehrje (g) 33 34 Bta-karotin (g) 29,919 17 lelmi rost (g) 31 C-vitamin (mg) 293 4 Folsav (g) 1168 19 E-vitamin (mg) 11 0,5 Vas (mg) 20 2 Magnzium (mg) 548 51 Kalcium (mg) 545 252
* Paradicsom, spent, lima bab, bors s burgonya alapjn ** Marhahs, sertshs, csirkehs s teljes tej alapjn

Lthat, hogy a nvnyi tpllkok antioxidnsokban, rostokban s svnyi anyagokban jval gazdagabbak. Az llati tpllkok gyakorlatilag teljesen nlklzik ezeket a tpanyagokat. Az llati eredet lelmiszerekben viszont sokkal tbb a koleszterin s a zsr. Valamivel magasabb a fehrje, a B12 s a D-vitamin tartalmuk is, mint a nvnyeknek, br a D-vitamin inkbb a tej mestersges dstsnak ksznhet. Ltezik termszetesen nhny kivtel: a diflk s az olajos magvak zsrokban s fehrjkben gazdagok (pldul a fldimogyor, vagy a szezmmag), mg bizonyos llati termkek zsrszegnyek, mivel a feldolgozs sorn zsrtartalmukat kivonjk (pld. sovny tej). Alaposabban megvizsglva azonban ltszik, hogy a diflk s az olajos magvak zsr- s fehrje sszettele ms: jval egszsgesebbek, mint az llati tpllkok zsrjai s fehrji. Radsul elbbiek rdekes antioxidns anyagokkal vannak krtve. Msrszrl a feldolgozott, zsrszegny llati eredet lelmiszerek koleszterin- s fehrjetartalma mg mindig magas, kzben alig tartalmaznak antioxidnsokat s lelmi rostokat, vagyis ugyanolyanok, mint a tbbi llati tpllk. Mivel a tpllkok egszsgi hatsairt elssorban a bennk tallhat tpanyagok felelsek, s ezek sszettelben jelents klnbsgek mutatkoznak a nvnyi s llati forrsbl szrmazk kztt, vajon nem magtl rtetd, hogy eltr hatsokat vrjunk, hogyha klnbz tpus tpllkokat fogyasztunk? Egy tpanyag vegyletet definci szerint akkor tekintnk esszencilisnak, hogyha teljesti a kvetkez kt felttelt: nlklzhetetlenl szksg van r az emberi szervezet egszsges mkdshez, a szervezet sajt maga nem kpes ellltani, vagyis kizrlag kls forrsbl kpes hozzjutni.

A nem esszencilis tpanyagok egyik pldja a koleszterin, az llati tpllkok egyik sszetevje, ami a nvnyi eredet lelmiszerekbl hinyzik. Br a koleszterin nlklzhetetlen az egszsghez, a szervezet kpes szksgletnek megfelel mennyisgben ellltani; teht nem szorulunk r a tpllkozssal trtn bevitelre. Vagyis a koleszterin nem esszencilis tpanyag. 4 olyan tpanyag van, amelyet az llati tpllkok tartalmaznak, mg a nvnyiek nem: a koleszterin, az Avitamin, a D-vitamin s a B12-vitamin. 3 ezek kzl nem esszencilis. Tisztztuk, hogy a koleszterint szervezetnk kpes ellltani. Az A-vitamint szervezetnk bta-karotinbl tudja szintetizlni, a D-vitamin pedig szintn elkszlhet szervezetnkben, csupn nhny napig naponta 10 percet napfnyen kell eltltennk. Nagy mennyisgben fogyasztva az A- s a D-vitamin egyarnt toxikuss vlhat. Ez megint csak arra utal, hogy a szervezetnek jobb a vitamin elanyagok bevitele (vagyis a bta-karotin s a napfny), mert gy a szksgletnek megfelel A- s D-vitamin mennyisg kerl ellltsra. A B12-vitamin mr valamivel problematikusabb. A B12-vitamint a talajban s az llatok (minket is belertve) blrendszerben l mikroorganizmusok lltjk el. A belekben megtermelt mennyisg nem szvdik fel teljes mrtkben, ezrt az ajnlsok szerint a B12-t a tpllkkal kell bevinni. 128

A kutatsok meggyzen bizonytottk, hogy az egszsges talajban nvekv nvnyek B12-koncentrcija megfelel s a tpanyag knnyen felszvdik.10 Az lettelen (szervetlen) talajban termelt nvnyek azonban B12-vitaminban szegnyek. Az Egyeslt llamokban a mezgazdasgi tevkenysg j rszt relatve lettelen talajon mvelik, a termszetellenes rovarirt, gyomirt s mtrgya hasznlatnak ksznheten. Vagyis az ilyen talajon megtermelt, s a bevsrlkzpontokban megvett nvnyekbl hinyzik a B12-vitamin. Emellett olyannyira higinikus vilgban lnk, hogy csak viszonylag ritkn kerlnk kzvetlen kontaktusba a talajbl szrmaz B12-termel baktriumokkal. Rgebben mg lehetett olyan zldsgflket kapni, amikrl nem kefltk le az sszes fldet. Ma viszont mr nem vrhatjuk, hogy a tkletesen megtiszttott nvnyi termkeket fogyaszt modern amerikaiak, akik llati termkeket egyltaln nem vesznek magukhoz, elegend mennyisg B12-vitaminhoz jussanak. Annak ellenre, hogy trsadalmunk tpllk-kiegsztk irnti kros vonzalma eltereli a figyelmet a sokkal fontosabb tpllkozssal kapcsolatos informcikrl, azt mgsem mondhatjuk, hogy a kiegsztktl minden esetben tartzkodni kell. A becslsek szerint szervezetnk mintegy 3 vig raktrozza a B12-vitamint. Hogyha 3 vig nem vesznk magunkhoz semmilyen llati eredet lelmiszert, terhesek lesznk, vagy szoptatunk, akkor a biztonsg kedvrt megfontolhatjuk valamilyen B12-kiegszt kis mennyisg szedst, vagy pedig menjnk el az orvoshoz vente egyszer s hatroztassuk meg vrnk B-vitamin s homocisztein szintjt. Ehhez hasonlan, ha nem tartzkodunk eleget napfnyen (klnsen a tli hnapok alatt), akkor felmerl a D-vitamin ptls lehetsge. Azt javaslom, hogy a legalacsonyabb hozzfrhet dzist szedjk, s inkbb prbljunk meg kijutni a szabadba. Ezeket a kiegsztket klnvlasztom a termszetes tablettktl, mivel a friss, nvnyi alap, gazdag talajban termelt bio tpllkok, s a sokszor szabad levegn folytatott egszsges letmd a legjobb vlasz ezekre a krdsekre. Hogyha legalbb ebben visszatrnk kiss a termszetes letmdhoz, annak szmos egyb jtkony hatsa is lesz. 4. ALAPELV A gnek nmagukban nem okoznak betegsgeket. A gnek funkcija csupn aktivldik, kifejezdik. A tpllkozs pedig dnt szerepet jtszik abban, hogy a j s rossz gnek kzl melyek jutnak szhoz. Bizton llthatom, hogy minden betegsg genetikai eredet. Gnjeink kdolnak minden dolgot a szervezetnkben, legyen az akr j, akr rossz. Gnek nlkl nem ltezne a rk sem. Gnek nlkl nem lenne elhzs, diabtesz, szvbetegsg. s gnek nlkl nem lenne let sem. Ez megmagyarzza, hogy mirt kltnk dollrmillikat annak kidertsre, hogy melyik betegsget melyik gnek okozzk, s hogy hogyan tudnnk ezeket a veszlyes gneket lecsendesteni. Arra is magyarzatot ad, hogy tkletesen egszsges fiatal nk mirt tvolttatjk el melleiket, mivel emlrkkal sszefggst mutat gneket hordoznak. Azt is megindokolja, hogy mirt fordtottk az elmlt vtizedben a tudomnyos s egszsggyi kutatsokra sznt sszegek nagyobbik rszt genetikai tanulmnyokra. Csak a Cornell Egyetemen 500 milli dollrt ldoztak egy lettudomnyi Kezdemnyezs fellltsra. Ez a kezdemnyezs azt gri, hogy mindrkre megvltoztatja az lettudomnyok vizsglatnak s oktatsnak mdszereit az egyetemen. Mi a program egyik legfbb clja? Az sszes tudomnygat egy mindent tfog genetikai kutatsba kvnja foglalni. Ez a Cornell eddigi trtnetnek legnagyobb tudomnyos erfesztse.11 A gnekre val sszpontosts azonban figyelmen kvl hagy egy apr, m annl lnyegesebb krdst: nem minden gn fejezdik ki egy idben. Hogyha nem kerlnek aktivlsra, hogyha nem fejezdnek ki, akkor biokmiailag szunnyad llapotban maradnak. A szunnyad gnek semmilyen hatst nem gyakorolnak egszsgi llapotunkra. Ez a legtbb kutat s a legtbb laikus szmra nyilvnval s ezen elkpzels jelentsge magtl rtetd. Minek ksznhet, hogy egyes gnek szunnyad formban maradnak, mg msok kifejezdsre kerlnek? A vlasz: a krnyezetnek, legfkppen pedig a tpllkozsnak. Egy korbbi analgihoz visszatrve, tekintsnk a gnekre gy, mint vetmagokra. Minden j kertsz tudja, hogy egyetlen mag sem fejldik nvnny, hogyha nem kerl tpanyagokban gazdag talajba, nem jut vzhez s napfnyhez. A gnek sem fejezdnek ki, hogyha krnyezetk nem megfelel. Szervezetnkn bell a tpllkozs az a krnyezeti tnyez, amely meghatrozza a gnek aktivitst. A harmadik fejezetben mr lthattuk, hogy a rkot kivlt gnekre a fehrjefogyaszts gyakorolja a legjelentsebb hatst. Kutatcsoportom rjtt arra, hogy a rossz gneket knnyedn ki-, vagy bekapcsolhatjuk, pusztn a fehrjebevitel mennyisgnek szablyozsval. 129

A Kna Tanulmny eredmnyei pedig megmutattk, hogy a nagyjbl azonos etnikai httrrel rendelkez emberek kztt is nagy mrtkben vltozatos a betegsgek elfordulsi gyakorisga. Ezeknek az embereknek hasonlak a gnjeik, mgis ms betegsgeket kapnak meg krnyezetk fggvnyben. Tanulmnyok tucatjai dokumentltk, hogy az emberek elvndorlsakor a befogad orszgok megbetegedsi kockzata lesz rjuk jellemz. Gnjeik vltozatlanok maradnak, mgis olyan betegsgek s nyavalyk ldozataiv vlnak, melyek szlfldjkn szinte ismeretlenek. Szintn ltjuk, hogy a megbetegedsi rtk az id mlsval is drasztikusan vltoznak, ezt pedig biolgiai kptelensg a gnek szmljra rni. Trsadalmunkban az elhzs gyakorisga huszont v alatt megduplzdott, 15%-rl 30%-ra emelkedett. A diabtesz, a szvbetegsg s a bsg egyb betegsgei nemrgiben mg ritkasgszmba mentek, genetikai kdunk pedig egyszeren nem vltozhatott ekkort az elmlt 25, 100, de mg 500 v alatt sem. Habr igazat mondunk, amikor azt lltjuk, hogy a gnek kritikus fontossgak a biolgiai folyamatok szempontjbl, mgis meggyz bizonytkok sora lltja, hogy a gnek kifejezdse mg nagyobb jelentsggel br. A gnek kifejezdst pedig a krnyezet, azon bell is a tpllkozs szablyozza leginkbb. A genetikai kutatsok msik csapdja az a felttelezs, hogy a gnek megrtse egyszer. Mrpedig nem az. A kutatk a kzelmltban pldul egy apr fregfaj testslyszablyozsnak genetikai httert tanulmnyoztk.12 A tudsok vgigmentek 16757 gnen, egyesvel kikapcsoltk ket, majd megfigyeltk a testslyra gyakorolt hatst. Felfedeztek 417 gnt, ami hatssal van a testslyra. Hogyan mkdik egytt ez a tbb szz gn az id mlsval, az llandan vltoz krnyezeti tnyezk kztt, hogyan befolysoljk a slygyarapodst, vagy ppen a fogyst mindez vgtelenl sszetett rejtly. Goethe egyszer azt mondta: Csak azt tudjuk pontosan, hogy milyen keveset tudunk; az ismeretanyag gyarapodsval a ktsg pedig csak nvekszik.13 Genetikai kdunk kifejezdse a biokmiai klcsnhatsok csillagszati szm varicijt reprezentlja. Ez a biokmiai univerzum szmos klnbz rendszerrel ll klcsnhatsban, belertve a tpllkozst, ami nmagban vve is sszetett biokmij rendszereket foglal magba. A genetikai kutatsok rvn megprblunk rvidebb utakat tallni a termszethez, azonban attl tartok, hogy vgl messzebbre kerlnk tle, mint amikor elindultunk. Mindez azt jelenti, hogy vlemnyem szerint a gnek nem szmtanak? Termszetesen nem. Hogyha vesznk kt amerikait, aki ugyanabban a krnyezetben l, s mindennap ugyanazzal a hsos trenddel tpllnnk ket, akkor egyltaln nem lepdnk meg rajta, hogyha az egyikk tvenngy ves korban szvinfarktusban halna meg, a msikuk pedig nyolcvan ves korban, rkban. Mi ad magyarzatot a klnbsgre? A gnek. A gnek hatrozzk meg hajlamainkat. Mindannyian ms-ms betegsgek kockzatnak vagyunk kitve, eltr genetikai htternk kvetkeztben. Soha nem fogjuk pontosan megtudni, hogy igazbl milyen betegsgekre vagyunk hajlamosak, azt azonban mr tudjuk, hogy hogyan vegyk t az irnytst a kockzatok felett. Genetiknktl fggetlenl optimalizlhatjuk a j gnek kifejezdst, hogyha a lehet legjobb krnyezetet biztostjuk szervezetnknek vagyis a lehet legjobban tpllkozunk. Mg ha a pldaknt emltett kt amerikai klnbz betegsgekben hal is meg, eltr letkorokban, akkor is lehetsges, hogy szmos tovbbi, j minsg vvel meghosszabbthatjk lettartamukat, hogyha optimlis trendet kvetnek. 5. ALAPELV __________ Tpllkozs segtsgvel jelentsen befolysolhatjuk az rtalmas kmiai anyagok kedveztlen hatsait. A sajtban rendszeres idkznknt napvilgot ltnak a rosszindulat daganatokat kivlt kmiai anyagokrl szl hrek. Akrilamid, mestersges destszerek, nitrozaminok, nitritek, Alar, heterociklusos aminok s aflatoxin a tudomnyos vizsglatok ezeket mind sszefggsbe hoztk a rk kialakulsval. A szles krben elterjedt nzet szerint a rkot toxikus kmiai anyagok idzik el, amelyek szerencstlen mdon bejutnak a szervezetbe. Az emberek gyakran emlegetik agglyaikat pldul azzal kapcsolatban, hogy a haszonllatokat antibiotikumokkal s hormonokkal tmik tele. Abbl a feltevsbl indulnak ki, hogy a hs fogyasztsa veszlytelen lenne, hogyha nem lennnek benne termszetellenes kmiai anyagok. Pedig a valdi veszlyt maga a hs rejti, fggetlenl a gonosz vegyletek jelenlttl, vagy jelen nem lttl. Mr jval a modern kmiai anyagok tpllkunkba kerlse eltt tbb rkos megbetegeds s szvbetegsg fordult el azok kztt az emberek kztt, akik tbb llati eredet tpllkot vettek magukhoz. 130

J plda erre a kmiai anyagokkal kapcsolatos flrertsre az a nyolcadik fejezetben emltett hosszadalmas, 30 milli dollros vizsglatsorozat is, amelyet Long Island-en vgeztek New Yorkban az emlrk minimlisan magasabb elfordulsi gyakorisga miatt. Felmerlt, hogy bizonyos ipari terletek kmiai szennyezanyagainak ksznhet a kzelben l nk emlrkja. Ez az elkpzels azonban nem nyert bizonytst. A kmiai karcinognek kzl mg az akrilamidot vezi flelem, ami elssorban a feldolgozott, vagy slt lelmiszerekben, pldul a burgonyaszirmokban tallhat meg. Egyesek gy vlik, hogyha hatkonyan el tudnnk tvoltani ezt a vegyletet a burgonyaszirombl, akkor fogyasztsa biztonsgos lenne annak ellenre, hogy ezt az igen egszsgtelen, feldolgozott termket zsrral s sval tmik tele. gy tnik, hogy sokan kzlnk bnbakot keresnek. Nem akarjuk meghallani, hogy kedvelt teleink nmagukban jelentik a problmt, tpanyag sszettelk miatt. A harmadik fejezetben lthattuk, hogy az igen karcinognnek tartott aflatoxin potencilis hatsait teljes egszben kontrolllhatjuk a tpllkozs segtsgvel. A ksrleti patknyok mg a nagy dzis aflatoxin kezels ellenre is egszsgesek, aktvak s rktl mentesek maradtak, hogyha fehrjeszegny ditn tartottk ket. Arrl szintn volt mr sz, hogy a legkisebb hrbl is szenzci lehet, hogyha a rkkal kapcsolatos. Ha pldul a ksrleti llatoknl a rk elfordulsa gyakoribb vlna az riskivonat hatsra, akkor mris sztkrtlnk, hogy ez az anyag rkkelt, ahogyan azt az NSAR (lsd a harmadik fejezetben) s a nitritek esetben tettk. A gnekhez hasonlan e kmiai anyagok aktivitsa is kzben tarhat az elfogyasztott tpllkok segtsgvel. Milyen tanulsgot vonhatunk le teht ezekbl a pldkbl? A gyakorlat nyelvre lefordtva, nem jrunk sokkal jobban, hogyha bio marhahst fogyasztunk a hagyomnyos, kmiai anyagokkal telepumplt marhahs helyett. Lehet, hogy a bio marhahs kiss egszsgesebb, de soha nem lltanm, hogy biztonsgos vlaszts. Mindkt tpus marhahs tpanyagprofilja ugyanolyan. Hasznos lehet ezt az alapelvet egy msik szemszgbl is ttekinteni: a krnikus betegsgekhez hasonlan a rosszindulat daganatok kifejldse szintn veket vesz ignybe. A rk kialakulst elindt kmiai anyagok gyakran kerlnek az jsgok cmoldalra. Ami az jsgokbl kimarad, hogy a betegsg folyamata mg sokig tart az induls utn, ez a promcis fzis pedig tetszs szerint gyorsthat, vagy lassthat az trend segtsgvel. Ms szavakkal teht: elssorban a tpllkozs hatrozza meg, hogy a betegsg el tudja-e valaha is vgezni rombol munkjt. 6. ALAPELV __________ Ugyanaz az trend, ami hatkony a betegsgek korai stdiumban (a diagnzis fellltsa eltt) trtn megelzsben; a betegsg ksbbi szakaszaiban (a diagnzis utn) szintn kpes lehet a folyamat feltartztatsra, vagy akr visszafordtsra. rdemes ismtelten felhvni a figyelmet r, hogy a krnikus betegsgek kialakulsa veket vesz ignybe. Gyakran gy gondoljk pldul, hogy az emlrk folyamata mr serdlkorban elindulhat, esetleg mgis csupn a menopauza utn kerl felismersre! Biztosak lehetnk teht abban, hogy a krlttnk l kzpkor, emlrkos nknl a betegsg mr tizenves korban kezdett vette, ennek ellenre csak a menopauza utn vlik felismerhetv.14 Sok embernek ettl fatalista gondolatai tmadnak, hogy vajmi kevs mlik rajtunk az letben. Azt jelenti, hogy ezek a nk kezdjenek el dohnyozni s egyenek mg tbb zsrban sttt csirkehst, mert eleve hallra vannak tlve? Mit tegynk, hogyha sokunkban mr megbjik valamilyen krnikus betegsg arra vrva, hogy vtizedek mlva egyszer csak kirobbanjon? A harmadik fejezetben lthattuk, hogy a ksrleti llatokban a mr elindult rkos folyamat lelassthat, megllthat, st akr visszafordthat megfelel tpllkozs segtsgvel. Szerencsnkre, ugyanezzel a helyes tpllkozssal sajt egszsgi llapotunk ugyangy maximalizlhat, a betegsg brmely stdiumban. A kutatsi eredmnyek emberek esetben szintn igazoltk, hogy a teljes telekbl ll, nvnyi eredet trend kpes visszafordtani az elrehaladott szvbetegsget, segt a testsly cskkentsben s lehetv teszi, hogy a cukorbetegek is visszaszorthassk gygyszerignyket, s normlisabb, egszsgesebb letet lhessenek. A vizsglatok elrehaladott melanomban a brrk hallos formjban is enyhlsrl, st visszafordulsrl szmoltak be, az letmd vltoztats hatsra.15 Termszetesen egyes betegsgek visszafordthatatlannak tnnek. Ezek kzl taln az autimmun problmk a legijesztbbek, hiszen hogyha a szervezet egyszer maga ellen fordul, akkor megllthatatlann 131

vlhat. s mgis, csodlatos mdon gy tnik, hogy dita segtsgvel mg ezek a betegsgek is enyhthetk, vagy lelassthatk. Idzzk fel az I-es tpus diabtesszel kapcsolatos kutatsi eredmnyeket, amelyek helyes tpllkozs esetn a gygyszeradagok cskkenthetsgrl szlnak. Bizonytkaink vannak arra nzve, hogy a rheumatoid arthritis szintn visszaszorthat helyes tpllkozs segtsgvel,16 csakgy mint a sclerosis multiplex.17, 18 Hiszek benne, hogy egyszer a megelzs ugyanolyan fontoss vlik, mint maga a gygyts. letnk minl korbbi szakaszn kezdnk el helyesen tpllkozni, annl jobb vlik egszsgi llapotunk. Akiket mr valamilyen betegsg sjt, azoknak sem szabad megfeledkeznik a tpllkozs ltfontossg szereprl. 7. ALAPELV __________ Ha a tpllkozs valban elnys egy krnikus betegsgben, akkor valsznleg az egszsg sszes tbbi vonatkozsban is kedvez hatssal br. Amikor megprbltam megjelentetni ezt a knyvet, akkor tallkoztam az egyik nagy kiadvllalat szerkesztjvel, s beszltem neki a specifikus betegsgekkel foglalkoz fejezetekrl, amelyek a specilis ditk gygyt hatsrl szlnnak. Ekkor a szerkeszt megkrdezte: kpes specifikus tpllkozsi tervet fellltani minden betegsg esetben, hogy ne tartalmazza minden egyes fejezet ugyanazokat az ajnlsokat? Ms szval meg tudom mondani az embereknek, hogy mit egyenek szvbetegsgben s milyen mdon tpllkozzanak cukorbetegsg esetn? gy tnik, hogy az elkpzels, hogy ugyanaz a tpllkozsi terv szmos betegsg esetben hatkony lehet, egyszeren nem volt elgg magval ragad, nem volt elgg kelend. Lehet, hogy zletileg ez lenne a j, tudomnyos szempontbl azonban mr korntsem. Miutn egyre tbbet tudtam meg a klnbz betegsgek biokmiai htterrl, szre kellett vennem, hogy igen sok kzs tulajdonsgban osztoznak egymssal. E figyelemremlt hasonlsgok rthetv teszik, hogy mirt vrhatjuk ugyanattl az trendtl a teljes egszsg javtst s a legtbb betegsg megelzst. Mg ha a teljes telekbl ll, nvnyi eredet trend hatkonyabban gygytja is a szvbetegsget, mint az agydaganatot, biztosak lehetnk benne, hogy nem segti el az egyik betegsget, mikzben a msikat feltartztatja. Soha nem fog rtani. Ez az trend egyszeren segt tkelni bennnket a hatron. ppen ezrt attl tartok, hogy nem fogok tudni kelend ditt elrni kln-kln minden betegsg esetre. Mindssze egyetlen tpllkozsi receptem van. De azrt nem esem ktsgbe, hogy ez majd le fogja rontani knyvem eladsi statisztikit. Ehelyett abban bzom, hogy tovbbra is rdekldve vrjk, hogy elmondjam, valjban mennyire egyszer a tpllkozs s az egszsg. Eslyt knlok r, hogy a kzvlemnyben jelenleg eluralkod risi zrzavar kitisztuljon. Nagyon egyszer: egszsgi llapotunkat maximlisan megjavthatjuk, hogyha megfelelen tpllkozunk. 8. ALAPELV __________ A helyes tpllkozs ltnk sszes terletn egszsget teremt. Minden rsz kapcsolatban ll egymssal. Manapsg gyakran elkerl a holisztikus egszsg krdskre. Ez a koncepci a legtbb ember szmra mst s mst jelent. Sokan az sszes alternatv gygyszert s gygymdot ide soroljk, teht szerintk a holisztikus egszsg ugyanaz, mint az akupresszra, az akupunktra, a gygynvnyekkel trtn orvosls, a meditci, a vitamin kiegsztk, a csontkovcsols, a jga, az aromaterpia, a Feng Shui, a masszzs, vagy a hangterpia. Magam is hiszek a holisztikus egszsg fogalmban, szmomra azonban nem a szokatlan s bizonytalan gygymdok szinonimjt jelenti. Az trend s a tpllkozs pldul egszsgnk szempontjbl elsrend fontossggal br. A tpllkozsi folyamat taln egsz vilgunk legbenssgesebb tallkozsa; ennek sorn testnk rszv vlik mindaz, amit elfogyasztunk. Ms tapasztalatok persze ugyanilyen fontosak, mint a fizikai aktivits, az rzelmi s mentlis egszsg, vagy krnyezetnk jlte. Azrt fontos mindezeket a tnyezket bepteni egszsgkoncepcinkba, mert mindannyian klcsns sszefggsben llnak egymssal. Ez jelenti valjban a holisztikus egszsget. 132

Ez az egyre duzzad kapcsolatrendszer llatksrleteim sorn vlt szmomra elszr nyilvnvalv. A fehrjeszegny trenddel tpllt patknyok nem csak a mjrkot sproltk meg, de koleszterinszintjk is cskkent, ugyanakkor szembetnen tbb volt az energijuk s sajt jszntukbl ktszer annyi testmozgst vgeztek, mint a msik csoport. A megnvekedett energiaszintekrl szl bizonytkok egybecsengenek azzal a rengeteg elbeszlssel, amelyek az vek sorn sszegyltek s arrl szlnak, hogy a helyesen tpllkoz emberek energikusabbnak rzik magukat. A tpllkozs s a fizikai aktivits kztti szinergia rendkvl lnyeges, azt bizonytja, hogy az let e kt terlete nem vlaszthat el egymstl. A helyes tpllkozs s a rendszeres testmozgs egyttes jtkony hatsa tbbet hasznl a szervezetnek, mint a kln-kln vett jtkony hatsok sszege (ezt nevezik szinerginak). Az is kzismert, hogy a fizikai aktivits hatst gyakorol az rzelmi s mentlis jltre. Sokat hallani rla, hogy fizikai aktivits sorn klnbz kmiai anyagok szabadulnak fel a szervezetben, amelyek kihatnak hangulatunkra s koncentrlkpessgnkre. A jobb hangulat s mentlis kszenlt pedig bizalmat s motivcit breszt az optimlis trend segtsgvel trtn gygykezels elfogadsra, s beindulhat a krforgs. Aki jl rzi magt, annak tbbet jelent az egszsg s a helyes tpllkozs gyakorlsa. Nha az emberek megprbljk letk klnbz aspektusait egyms ellen kijtszani. Az emberek gyakran megkrdezik, hogy ellenslyozhatjk-e kros tpllkozsi szoksaikat pldul kocogssal. A vlaszom: nem. A tpllkozs elnyei s riziki rendkvli jelentsggel brnak s sokkal tbbet szmtanak, mint az sszes tbbi aktivits elnyei, vagy riziki. Mindemellett mirt akarn valaki egyenslyba hozni az elnyket s a htrnyokat, hogyha az sszes elnyre egyszerre szert tehet? Az emberek szintn sokszor kvncsiak r, hogy hogyan lehet szrevenni a testmozgsbl, vagy a helyes tpllkozsbl szrmaz elnyket. Vgl is akadmikus krdsrl van sz. Tny, hogy letnk kt emltett aspektusa szoros klcsnhatsban ll, a lnyeg pedig az, hogy minden egyttmkdik egymssal, hogy egszsgnket elsegtse, vagy ppen kisiklassa. Arra is fny derlt, hogyha gy tpllkozunk, hogy az a lehet legjobb egszsget biztostsa szmunkra, akkor bolygnk egszsge szintn a lehet legjobb irnyba tart. Hogyha teljes telekbl ll, nvnyi alap trendet kvetnk, akkor kevesebb vizet, kevesebb termfldet, kevesebb erforrst vesznk ignybe, cskken a krnyezetszennyezs s kevsb szenvednek majd haszonllataink. John Robbins mindenkinl tbbet tett azrt, hogy erre felhvja az amerikai kzvlemny figyelmt. ppen ezrt j szvvel ajnlom elolvassra legjabb knyvt, amely The Food Revolution cmmel jelent meg. trendi dntseink teht risi hatst gyakorolnak nemcsak anyagcsernkre, hanem a betegsgek kiindulsra, elrehaladsra, st visszafordulsra, emellett energiaszintnkre, fizikai aktivitsunkra, valamint rzelmi s szellemi jltnkre, st krnyezetnkre egyarnt. Mindezek a ltszlag klnll terletek szoros klcsnhatsban llnak egymssal. A knyvben mr tbbszr rmutattam a termszet blcsessgre s a termszeti vilg mkdsnek hatalmra. Az egszsg csodlatos hlzata jelen van a molekulktl az emberekig, az llatokig, az erdkig, az cenokig s a bellegzett levegig. Ez a termszet munkja a mikroszkopikustl a szemmel lthat dolgokig.

MIT SZMT MINDEZ?

A fejezet elejn felvzolt alapelvek elszr csupn a patknyok tpllkozsnak s rkos megbetegedseinek szks terletre vonatkoz krdsek voltak, majd egyre tgul, a vilg s az emberisg szocilis egszsgre kiterjed, egyre nvekv krdscenn duzzadtak. A fejezet alapelvei nagy mretekben vlaszt adtak azokra a tvolra mutat krdsekre, amelyek plym sorn felmerltek, br segteni nem tudtam rajtuk. A felsorolt alapelvek alkalmazhatsgt egyszeren nem lehet albecslni. Ennl is fontosabb, hogy segtsget nyjthatnak a kzvlemny egszsggel s tpllkozssal kapcsolatos zavarodottsgnak feloldsban. A legjabb hbortok, a legfrissebb fcmek s a legmodernebb kutatsi eredmnyeket hasznlhat szvegkrnyezetben rtkelhetjk. Nem kell kiugranunk a karosszknkbl, hogyha az jsgok cmoldaln egy jabb vegyletet blyegeznek karcinognnek, hogyha j dits knyv kerl a knyvesboltok polcaira, vagy hogyha arrl hallunk, hogy a genetikai kutatsok rvn egy jabb betegsg kerlt megfejtsre. Dljnk htra s laztsunk. Vegynk egy mly llegzetet s ljnk vissza. Mindezek mellett intelligensebben llhatunk a kutatsi eredmnyekhez is s helynvalbb krdseket tehetnk fel, hogyha biztos vzzal rendelkeznk a tpllkozs s az egszsg krdseiben. Az j eredmnyeket sokkal szlesebb sszefggseikben lesznk kpesek rtelmezni. A helyesen interpretlt j ismeretek pedig tovbb mdostjk s gazdagtjk ezt a vzat, gy pnznket s forrsainkat olyan rtelemben tudjuk felhasznlni, hogy szocilis 133

egszsgnkn szintn javtunk. A fenti alapelvek megrtse sokrt s mlyrehat elnykkel jr mind az egynek, mind a trsadalom, mind az llatok, mind bolygnk szempontjbl.

12 HOGYAN TPLLKOZZUNK
Amikor legkisebb fiam Tom aki egyben e knyv trsszerzje tizenhrom ves volt, akkor lpett csaldunk a vegetrinuss vls lass tjnak utols stdiumba. Egy vasrnap reggel, amikor Tom hazajtt az egyik kzeli bartjtl, akiknl az elz jszakt tlttte s elmeslt egy trtnetet, amire mind a mai napig emlkszem. Tomot elz este bartsgos mdon kifaggattk tkezsi szoksairl. Tom bartjnak a nvre hitetlenkedve megkrdezte tle: Te tnyleg nem eszel hst? A fiamnak korbban soha nem kellett megindokolnia, hogy mirt tpllkozik gy, mindig azt ette, ami az tkezasztalra kerlt. Ebbl addan Tomnak nem volt gyakorlata az ilyesfajta krdsek megvlaszolsban. Teht minden magyarzat nlkl azt felelte, hogy: Nem, nem eszem hst. A kislny tovbb kvncsiskodott: Ht akkor mit eszel? Tom vllrndtva gy szlt: Azt hiszem, hogy csaknvnyeket. A kislny vgl egy -val lezrtnak tekintette a beszlgetst. Nekem azrt tetszik ez a trtnet, mert a fiam nvnyeket vlasza annyira egyszer. A vlasz tkletesen igaz, mg ha ltalban nem is ezekkel a szavakkal szoktuk kifejezni. Hogyha az asztalnl valaki konzerv sonkt kr, akkor nem azt mondja, hogy Lkd ide azt a darab sertsfart, lgy szves. Ha pedig valaki rszl a gyerekeire, hogy egyk meg vgre a borsjukat s a srgarpjukat, akkor sem fogalmaz gy: Vgezzetek a nvnyekkel. Amita azonban csaldom s n megvltoztattuk tpllkozsi szoksainkat, hajlamos vagyok az telekre gy gondolni, mint a nvnyek, vagy az llatok rszeire. Ez beleilleszkedik abba a filozfimba, hogy a tpllkozssal s az egszsges informcikat a lehet legegyszerbb formban tartsam. A tpllkozs s az egszsg ebben az orszgban azonban minden, csak nem egyszer. Gyakran elcsodlkozom a klnfle fogykrs programok sszetettsgn. Br az rk mindig sajt tervk egyszersgt reklmozzk, a valsgban soha nem ilyen egyszerek. E ditk kvetinek kalrikat, pontokat, adagokat, tpanyagokat, vagy a tpllk sszetevk arnyait kell szmllniuk, bonyolult matematikai kpletek alapjn. Szksgk lesz segdeszkzkre, tpllk kiegsztk szedsre, vagy munkalapokat kell tltgetnik. Nem csoda, hogy a ditzs ritkn vezet sikerhez. Az tkezsnek lvezetes, minden gondtl mentes lmnynek kellene lennie, nem volna szabad, hogy szklkdsen, megvonson alapuljon. A mosolygs nlklzhetetlen, hogyha igazn lvezni szeretnnk a tpllkozst. Az ltalam felsorolt tengernyi tpllkozstudomnyi eredmny egyik legszerencssebb megllaptsa, hogy a tpllkozs s az egszsg egyszer. A tpllk s az egszsg kapcsolatnak biolgija kivtelesen sszetett, az zenet ennek ellenre szimpla. A kzztett szakirodalombl szrmaz ajnlsok annyira egyszerek, hogy akr egyetlen mondatba ssze lehet foglalni ket: fogyasszunk teljes telekbl ll, nvnyi alap trendet, ugyanakkor szortsuk minimumra a feldolgozott tpllkok, a hozzadott s s a hozzadott zsiradkok mennyisgt (lsd a tblzatot a 243. oldalon).

TPLLK KIEGSZTK
rdemes a mindennapi B12-vitamin s esetleg D-vitamin kiegsztsre gondolni, fleg azoknak az embereknek, akik idejk legnagyobb rszt fedett helyen tltik s / vagy hideg ghajlaton lnek. A D-vitamin ajnlott napi bevitelrl (RDA) szl ajnlsokat nem szksges elrni. Ez minden. A tpllkozstudomny eredmnyei kvetkezetesen arra utalnak, hogy mindssze erre van szksg a legjobb egszsghez s a szvbetegsg, a rk, az elhzs, valamint a legtbb nyugati betegsg rizikjnak cskkentshez. EGYNK ANNYI TELJES, FINOMTATLAN, NVNYI ALAP TPLLKOT, AMENNYIT CSAK AKARUNK (RENGETEG VLTOZAT LL A RENDELKEZSNKRE) 134

ltalnos kategria
Gymlcsk Zldsgek Virgok Szrak s levelek

Jellemz plda
narancs, okra, kivi, pirospaprika, alma, uborka, paradicsom, avokad, cukkni, fekete fonya, fldieper, zldpaprika, mlna, sttk, szeder, mang, padlizsn, krte, grgdinnye, tzegfonya, sttkmag, papaya, grapefruit, szibarack brokkoli, karfiol (a sokfle ehet virgbl ltalban viszonylag keveset fogyasztunk) spent, articska, kelkposzta, salta (minden vltozat), kposzta, mangold, fejeskposzta, zeller, aszpargusz, mustr zld, kelbimb, rpa zld, takarmnyrpa, bok choi, knai kel, ruccola, endvia, bazsalikom, koriander, petrezselyem, rebarbara, hnr burgonya (minden tpus), rpa, srgarpa, fehrrpa, hagyma, fokhagyma, gymbr, prhagyma, retek, rutabaga zldbab, szjabab, bors, fldimogyor, vrsbab, feketebab, tarkabab, csicseribors, vesebab, lencse, fehrbab csiperke (baby bella, portobello, cremini), sngomba, osztriga gomba di, mandula, macadamia-di, hikoridi, kesudi, mogyor, pisztcia bza, rizs, kukorica, kles, szudnf, rozs, zab, rpa, teff, pohnka, amaranthus, quinoa, kamut, tnkly tsztk (kivve a teljes gabonbl kszlteket), fehrkenyr, keksz, cukor, dessgek, cukrszstemnyek kukoricaolaj, mogyor olaj, olvaolaj lazac, tonhal, tkehal blszn, hamburger, sertszsr csirke, pulyka sajt, tej, joghurt tojs s magas tojstartalm ksztmnyek (pld. majonz)

Gykerek Hvelyesek (nitrognkt nvnyek) Gombk Diflk Teljes gabonaflk (kenyerek, tsztk stb.) Cskkentsk minimumra Finomtott sznhidrtok Hozzadott nvnyi olajok Halak Teljesesen kerljk el Vrs hsok Szrnyasok Tejtermkek Tojs

MIT JELENT A MINIMUMRA CSKKENTS S TELJES ELKERLS?

A Kna Tanulmny eredmnyei azt mutattk, hogy minl alacsonyabb volt az trendben az llati eredet tpllkok szzalkos arnya, annl szembetnbbek voltak a jtkony hatsok mg akkor is, hogyha az llati telek csupn a kalria bevitel 0-10%-t fedeztk. Nem sszertlen teht a felttelezs, hogy az llati termkek optimlis arnya 0% legalbbis a degeneratv betegsgekre hajlamos szemlyek rszre. Mindez azonban eddig nem nyert egyrtelmen bizonytst. Az viszont bizonyosan igaz, hogy a legtbb egszsggel kapcsolatos jtkony hatsra az igen alacsony, m nullnl magasabb arny llati eredet tpllk bevitel mellett szmthatunk. Azt tancsolom, hogy trendnkbl prbljunk meg kikszblni minden llati alap termket, de ez semmikpp ne vljon rgeszmnkk. Hogyha a zldsglevesben a j z kedvrt egy kevs csirkehs is ftt, vagy ha a teljes rls lisztbl kszlt kenyr kis mennyisg tojst is tartalmaz, ne foglalkozzunk vele. Ezek a mennyisgek tpllkozsi szempontbl valsznleg nem brnak jelentsggel. Hogyha kpesek lesznk figyelmen kvl hagyni az llati eredet tpllkok e jelentktelen mennyisgeit, akkor jval knnyebb lesz betartanunk a ditt klnsen hogyha hzon kvl tkeznk, vagy kszteleket vsrolunk. Amikor azt ajnlom, hogy ne csinljunk gondot magunknak az trendnkben tallhat kis mennyisg llati lelmiszer miatt, akkor nem arra gondolok, hogy ditnkba minden nap kszakarva iktassunk be egy kevske hst. Prbljunk meg minden llati eredet tpllkot elkerlni. 3 j oka van annak, hogy rdemes gy eljrnunk. Elszr is, ehhez a dithoz radiklisan meg kell vltoztatnunk a tpllkozsrl alkotott felfogsunkat. Sokkal nehezebb lesz a dolgunk, hogyha csupn flmunkt vgznk. Ha az llati eredet tpllkokat elre betervezzk, akkor fogyasztani is fogjuk ket radsul szinte bizonyosan a kelletnl nagyobb mennyisgben. Msodszor, kifosztottnak reznnk magunkat. Ahelyett, hogy j tpllkozsi szoksunkra gy tekintennk, hogy akrmilyen nvnyi tpllkot megehetnk, azt tartannk szem eltt, hogy milyen megszortsokra van szksg ez pedig hossz tvon nem vezet jra a dita szempontjbl. Hogyha egyik bartunk, aki egsz eddigi letben dohnyzott, hozznk fordulna tancsrt, akkor vajon azt javasolnnk, hogy rje be napi kt szl cigarettval, vagy inkbb arra bztatnnk, hogy kros szoksval hagyjon fel teljes egszben? Az ilyen rtelemben vett mrtkletessg (mg a legjobb indulat mellett is) igencsak megnehezti a sikert. 135

KPESEK LESZNK MEGTENNI?

A legtbb amerikai szmra az sszes llati termk belertve a marhahst, a csirkt, a halat, a sajtot, a tejet s a tojst tkletes feladsa lehetetlennek tnik. Ezzel az ervel arra is bztathatnnk ket, hogy ne vegyenek tbb levegt. Az egsz elkpzels idegennek, fanatikusnak, vagy ppen fantasztikusnak tnhet. A nvnyi alap trend elfogadsnak legnagyobb akadlya, hogy brki hall rla, nem veszi komolyan fontolra a valban lenygz egszsgi hatsok ellenre. Hogyha n szintn ezek kz az emberek kz tartozik hogyha rdeklik ezek az eredmnyek, de a szve mlyn tudja, hogy soha nem lesz kpes feladni a hst akkor tudom, hogy akrmennyit beszlnk is, hogy meggyzzem, nem lesz kpes megvltoztatni a gondolkodsmdjt. Mgis rdemes lenne megprblni. Adjunk magunknak egy hnapot. Egsz eddigi letnkben sajtburgereket esznk, ha egyetlen hnapig sznetet tartunk, mg nem halunk bele. Egy hnap persze nem elg a hossz tv jtkony hatsok kialakulshoz, arra azonban elegend, hogy ngy dolgot felfedezznk: 1. A nvnyi alap tpllkozs nagyszer teleket foglal magba, amelyekkel msklnben soha nem tallkozhatnnk. Lehet, hogy nem ehetnk meg mindent, amit szeretnnk (a hs utni vgy egy hnapnl tovbb tart), de gy is nagyszer, zletes telekhez juthatunk. 2. Annyira nem is rossz. Vannak akik viszonylag knnyen elfogadjk s gyorsan megkedvelik ezt a ditt. Msoknak hnapokba telik, amg megszokjk. De szinte mindenki jval knnyebbnek tallja, mint korbban gondolta volna. 3. Jobban fogjuk rezni magunkat. A legtbb ember kzrzete mr egy hnap utn jobb lesz s sokan fogynak is. Tegyk prbra llkpessgnket eltte s utna. Minden valsznsg szerint jelentsen javulni fog. 4. A legfontosabb, hogy rjvnk: mindez lehetsges. Lehet, hogy megkedveljk a ditt, persze az is elkpzelhet, hogy nem; m az egy hnapos prbaid meggyz rla, hogy be lehet tartani. Kpesek lesznk megcsinlni, hogyha gy dntnk. A knyvben lert jtkony hatsok nem csak a tibeti szerzetesek s a sprtai fanatikusok szmra adottak. Mi is rszeslhetnk bellk. Csak rajtunk mlik. Az els hnap nehz lehet, de aztn egyre knnyebb vlik. Ksbb pedig a legtbb ember rmt leli majd benne. Tudom, hogy nehz elhinni, amg magunk is meg nem tapasztaljuk, de a nvnyi alap trend mellett meg fog vltozni az zlsnk. Nemcsak a hs zt felejtjk el, hanem j zeket kezdnk felfedezni teleinkben, amelyeket a dnten llati eredet trend eltomptott. Egy bartom ahhoz hasonltotta ezt az rzst, amikor elcipelnek egy fggetlen rendez filmjre, pedig a legjabb hollywoodi mozit szerettk volna megnzni. Dohogva lnk a vszon el, majd egyszer csak szrevesszk nagy meglepetsnkre hogy a film nagyszer s sokkal pletesebb, mint a csihi-puhi akcifilm.

AZ TLLS
Hogyha elfogadjk az ajnlatomat s egy hnapig prbt tesznek a nvnyi alap trenddel, akkor t f kihvssal kell szembenznik: Az els hten gyomorronts szer rzsnk lehet, amg emsztrendszernk megfelelen t nem ll. Mindez teljesen termszetes; aggodalomra semmi okunk, radsul gyorsan el is mlik. Valamennyi idt muszj belefektetnnk. Ezt az idt nem szabad sajnlni a szvbetegsg s a rk kialakulsa szintn idt vesz ignybe. Meg kell tanulnunk nhny j receptet, hajlandnak kell lennnk j telek kiprblsra, fel kell fedeznnk j ttermeket. Oda kell figyelnnk az zlsnkre s olyan teleket kell vlasztanunk, amiket tnyleg szeretnk. Ez a kulcs. Pszicholgiailag szintn t kell llnunk. Sokan kzlnk gy gondoljk, nem szmt, hogy mennyire van tele a tnyr, ha nincs rajta hs, akkor mr nem igazi az tkezs klnsen ha ebdrl van sz. rr kell lennnk ezen az eltleten. 136

Nem fogunk tudni a megszokott ttermekbe jrni, vagy ha igen, akkor sem tudjuk a szoksos teleket rendelni. Erre be kell rendezkednnk. Bartaink, csaldunk s munkatrsaink valsznleg nem igazn lesznek segtkszek. Klnbz okokbl kifolylag sokan fenyegetnek rzik majd, hogy mostantl vegetrinus, vagy pp vegn trendet kvetnk. Ennek htterben valsznleg az ll, hogy szvk mlyn tudjk, hogy sajt trendjk nem igazn egszsges s zavarja ket, hogy msvalaki kpes egszsgtelen tpllkozsi szoksait feladni, mg k kptelenek erre.

Hadd adjak nhny tovbbi tancsot az els hnapra nzve: Hossz tvon a nvnyi eredet trend kevesebbe kerl, mint az llati alap tpllkozs, ennek ellenre sznhatunk kicsivel tbb pnzt az j dolgok kiprblsra. Tegynk gy. Megri. Egynk jkat. Hogyha hzon kvl tkeznk, prbljunk ki minl tbb vendglt, hogy finom vegn telekre leljnk. A nemzetisgi ttermek nemcsak a nvnyi fogsok legnagyobb vltozatossgt knljk, hanem zeik is igen vlasztkosak. Ismerjk meg a krlttnk lev vilgot. Lakjunk jl. Egyik clunk valsznleg a fogys. Ez rendjn val s a nvnyi alap dita bizonyosan segteni fog. Ez azonban ne tartson minket vissza akrmit is csinlunk, ne hezznk. Tpllkozzunk vltozatosan. Az telek cserlgetse, sszekeverse nemcsak az esszencilis tpanyagok bevitele szempontjbl nlklzhetetlen, de ez tartja fenn az rdekldsnket a dita irnt.

sszefoglalsul elmondhatjuk teht, hogy a nvnyi alap trendet nagy rmmel s megelgedssel is kvethetjk. Az tlls azonban kihvst jelent. Mind pszicholgiai, mind gyakorlati jelleg htrltat tnyezkkel szembe kell nznnk. Mindez pedig idt s fradsgot ignyel. Lehet, hogy bartaink s csaldunk tmogatst nlklznnk kell. A jtkony hatsok azonban egyenesen csodlatosak. Minket is le fog nygzni, hogy mindez mennyire knny, ha mr kialaktottuk jdonslt szoksainkat. Fogadjuk el ezt az egy hnapos kihvst. Ezzel nemcsak magunknak tesznk jt, de rszeseiv vlunk annak a folyamatnak is, ami Amerikt egy egszsgesebb s sovnyabb jv fel hajtja. Glenn, az egyik munkatrsam, a legutbbi idkig odaad hsev volt. Nemrgiben kiprblta az Atkinsditt, fogyott is valamicskt, m abbahagyta, amikor koleszterinszintje tttte a plafont. Glenn negyvenkt ves s tlslyos. Odaadtam neki a Kna Tanulmny kziratnak vzlatt s beleegyezett, hogy prbt tegyen az egy hnapos kihvssal. Az albbiakban az nhny megfigyelst adjuk kzre:

GLENN TIPPJEI
Az els ht elg nehz. Nem knny kitallni, hogy mit is egynk. Nem vagyok tl j szakcs, gyhogy beszereztem nhny szakcsknyvet s megprbltam ltrehozni egy pr vegn telt. Olyan emberknt, aki hol a McDonalds-ban tkezett, hol valamilyen gyorsfagyasztott telt melegtett meg ebdre, nagyon bosszankodtam rajta, hogy minden este fznm kellett. Az telek tbb mint fele katasztroflisan sikerlt, ki kellett dobnom ket. Idvel azonban sikerlt kiksrleteznem nhny fantasztikus fogst. A nvremtl kaptam egy nyugat-afrikai mogyorragu receptet, ami egyszeren felsges, soha ilyen jt nem kstoltam. Az anyukm egy nagyszer vegetrinus chili recepttel lepett meg. n pedig sszekotyvasztottam egy teljes rls lisztbl kszlt spagettit rengeteg zldsggel s szjbl kszlt hamis hsszsszal, ami egyszeren lenygz. Szerintem senki nem talln ki, hogy vegn telrl van sz. Mindez persze idignyes. jra felfedeztem a gymlcsket. Mindig is szerettem ket, azonban valamilyen oknl fogva nem ettem tl sokat bellk. Lehet, hogy nem olyan mint a hs, de rjttem, hogy jobban lvezem a gymlcsevst, mint brmikor. Mostanban gyakran felszeletelek egy grapefruitot s azt eszem ebdre. Nagyon szeretem! Korbban soha nem reztem ilyet; gy gondolom, hogy az zlelbimbim rzkenyebb vltak. Nem mertem hzon kvl tkezni amit pedig korbban rendszeresen megtettem mert fltem, hogy nem tallok vegn telt. Ma viszont mr kalandvgybb vagyok. Talltam nhny j ttermet, ahol kivl vegn mellkfogsokat adnak. Ezek kztt van egy fantasztikus vietnmi vendgl (egybknt gy tudom, hogy br a legtbb vietnmi tel nem szigoran vegn amita ltalnosan elterjedt a halszsz hasznlata de nagyon kzel ll hozz). Msnap a bartaim becipeltek egy pizzriba; nem volt mit tenni, n pedig hes voltam, gy rendeltem egy sajtnlkli pizzt sok zldsggel. Szerencsre a tsztja teljes kirls lisztbl 137

kszlt. Fel voltam kszlve r, hogy majd megfulladok tle, m meglepen finom volt. Azta mr tbbszr rendeltem tlk pizzt otthonra is. Rjttem, hogy a hs utni svrgs egyre kevsb jelentkezik, klnsen hogyha nem hagyom magam tlzottan meghezni. Becsletszavamra gy ettem rgen, mint egy diszn. Pedig tlslyos lvn mindig ntudatosan odafigyeltem r, hogy mit eszem. Ma viszont gy eszem, mint egy rlt, lvezem az evst s jval tbbet eszem, mint korbban. Rszben taln azrt, mert sokkal knyesebb vagyok r, hogy mit veszek magamhoz. Csak olyan teleket eszem, amiket tnyleg szeretek. Az els hnap sokkal gyorsabban eltelt, mint arra szmtottam. Ngy kilt fogytam, a koleszterinszintem pedig jelentsen cskkent. Ma mr sokkal kevesebb idm megy el, mivel talltam j nhny ttermet, ahol tkezhetek. Emellett nagy adagokat fzk, amiket lefagyasztok. A mlyhtm vegn finomsgoktl roskadozik. A ksrlet ideje mr lejrt, de mr hetek ta nem gy tekintek erre az egszre, mint ksrletre. Nem is tudom elkpzelni, hogy mirt trnk vissza a rgi tpllkozsi szoksaimhoz.

IV. RSZ MIRT NEM HALLOTTUNK MINDERRL KORBBAN

Amikor az emberek arrl hallanak, hogy a tudomnyos eredmnyek megerstettk a nvnyi eredet tpllkokra trtn tlls hasznossgt, gyakran nem hisznek a flknek. Hogyha mindez igaz csodlkoznak akkor hogyhogy nem hallottunk errl korbban? Eddig nem pontosan az ellenkezjt lltottk: a tej jt tesz, csak a hsbl juthatunk elegend fehrjhez, vagy a rk s a szvbetegsg a gnekben rejtzik? Ezek jogos krdsek, a vlaszok pedig e trtnet dnt jelentsg rszei. Ahhoz, hogy a krdsekre vlaszt adhassak, gy gondolom, hogy mindenkppen meg kell ismernnk ezen informcik megszletsnek krlmnyeit s a kzvlemny tjkoztatsnak mdjait. Ltni fogjuk, hogy a legtbb dolgot az Arany Szably irnytja: aki az arany, az hozza a szablyokat. Lteznek hatalmas, befolysos s rendkvl gazdag ipargak, amelyek hihetetlen pnzsszegeket vesztennek, hogyha az amerikaiak nvnyi eredet trendre kezdennek ttrni. Pnzgyi helyzetk azon mlik, hogy befolysolni tudjk a kzvlemnyhez jut, tpllkozssal s egszsggel kapcsolatos informcikat. A jl mkd zleti vllalkozsokhoz hasonlan, ezek az ipargak szintn mindent megtesznek, ami hatalmukban ll, hogy megtartsk rszvnyeseiket s a profitot. Bizonyra sokan gy hiszik, hogy az ipar titokban lefizeti a tudsokat, hogy megfzzk az adatokat, a kormnyhivatalnokok csszpnzeket kapnak, st, illeglis tevkenysgek is zajlanak a httrben. A legtbb ember odavan a szenzcikrt. A status quo fenntartsnak erteljes rdekei azonban ltalban nem tesznek szksgess illeglis zelmeket. Legjobb tudomsom szerint a tudsokat sem fizetik le, hogy adataikat meghamistsk. Nem vesztegetik meg a vlasztott tisztsgviselket s nem ktnek a httrben gyans alkukat. A helyzet mg ennl is rosszabb. Az egsz rendszer kormnyzat, tudomny, egszsggy, ipar s mdia a profitnak kedvez az egszsg helyett, a technolginak a tpllkozs helyett s a zavarnak az rthetsg helyett. A tpllkozssal kapcsolatos zavar majdnem mindig trvnyes, nylt mdon keletkezik s gyantlan, j szndk emberek terjesztik tovbb, legyen sz tudsokrl, politikusokrl, vagy jsgrkrl. E rendszer legrtalmasabb vetlete egyltaln nem szenzcis, felfedezse nem vert fel nagy port. Csendes ellensgrl van sz, amit kevesen ismernek fel s rtenek meg. A tudomnyos trsadalmon bell szerzett tapasztalataim jl illusztrljk, hogy a rendszer miknt zavarja ssze az informcikat s hogy mirt nem tallkozhattunk ezzel az zenettel jelen knyv elolvassa eltt. A kvetkez fejezetekben a problmk rendszert felosztottam tudomnyos, kormnyzati, ipari s egszsggyi aspektusokra, azonban ltni fogjuk, hogy bizonyos esetekben szinte lehetetlen elvlasztani a tudomnyt az ipartl, a kormnyzatot a tudomnytl, vagy ppen az ipartl.

138

13 A TUDOMNY STT OLDALA

Amikor Virginiban ltem, egy Blacksburg melletti vlgyben, csaldunk szvesen tett ltogatst egy az t mellett l nyugdjas farmernl, Mr. Kinsey-nl, akinek mindig akadt valamilyen vidm trtnet a tarsolyban. Alig vrtuk az estket, amikor elbeszlseit hallgathattuk hznak verandjn. Az egyik kedvencem a nagy burgonyabogr tvers volt. Azokrl az idkrl szlt, amikor mg nem hasznltak rovarirtkat s a burgonyabogarak ltal megtmadott krumplifldeken kzzel, egyesvel kellett leszedni s elpuszttani ezeket a krtevket. Egy nap Mr. Kinsey felfedezett egy hirdetst a helyi mezgazdasgi lapban, ami a nagy burgonyabogr lrl szlt meg is lehetett rendelni, t dollrrt. Br azokban az idkben t dollr tekintlyes summnak szmtott, Mr. Kinsey gy vlte, hogy a burgonyabogarak elg krt okoztak ahhoz, hogy a befektetst megrje. Nem sokkal ksbb meg is rkezett a nagy burgonyabogr l. Mr. Kinsey kibontotta a csomagot, amiben kt fatuskt tallt egy rvid hasznlati tmutat ksretben: Vegyk kzbe az egyik fatuskt. Tegyk a burgonyabogarat a fatusk lapos felletre. Helyezzk r a msik fatuskt, majd hatrozott mozdulattal prseljk ssze a bogarat.

A nyeresgvgybl elkvetett tversek, trkkk, megtvesztsek s leplezetlen csalsok egyidsek a trtnelemmel. Trsadalmunk leginkbb sjtott terlete pedig valsznleg az orvostudomny. Kevs annyira szemlyes s erteljes tapasztalat ltezik, mint az egszsg idejekorn trtn elvesztse. Az rintett szemlyek rthet mdon mindenben hinni akarnak s mindent megprblnak, amitl csak segtsget remlnek. k alkotjk a fogyasztk egyik legsebezhetbb csoportjt. Az 1970-es vek kzepn egy egszsggel kapcsolatos megtveszts ttte fel a fejt az egszsggyi intzmnyekben. Ez egy Laetrile-nek nevezett alternatv daganatellenes szert rintett, amely barackmagok egy termszetes sszetevjbl kszlt. Hogyha rkosak vagyunk s az Egyeslt llamok hagyomnyos orvosai sikertelenl kezeltek minket, akkor vegynk fontolra egy utazst Tijuana-ba, Mexikba. A Washington Post Magazin vgigksrte egy tvenhrom esztends floridai n, Sylvia Dutton trtnett, aki vgs, ktsgbeesett ksrletet tett a rk meglltsra, miutn petefszkeinek eltvoltst kveten a betegsg a nyirokrendszerre is rterjedt.1 Bartai s gylekezeti trsai beszltek neki s frjnek a Laetrile kezelsrl, amely esetleg mg az elrehaladott rkot is kpes meggygytani. A magazin cikkben1 Sylvia frje gy nyilatkozott: A krnyken legalbb tucatnyi olyan rkos ember l, akirl az orvosok mr lemondtak, majd kiprbltk a Laetrile-t, most pedig teniszezni ltom ket. A csapda abban rejlett, hogy a Laetrile igen vitatott gygymd volt. Az orvostrsadalom egyik rsze gy rvelt, hogy az ismtelt llatksrletek sem mutattak ki semmilyen tumorellenes hatst.1 Emiatt az USA Gygyszer Engedlyezsi Intzete gy dnttt, hogy visszaszortja a Laetrile hasznlatt, ez pedig a npszer klinikk felvirgzshoz vezetett az llamok dli hatrain tl. Az egyik leghresebb Tijuana-i krhz vi 20000 amerikai llampolgrt gygykezelt.1 Ezek kz tartozott Sylvia Dutton, akinl sajnlatos mdon a Laetrile sem hasznlt. A Laetrile mindazonltal csupn egyetlen kiragadott plda az alternatv egszsggyi termkek kzl. Az 1970-es vek vgn az amerikaiak vi 1 millird dollrt kltttek klnfle kiegsztkre s csodaszerekre, amelyektl rendkvli jtkony hatsokat vrtak.2 Ilyen volt a korbban ismeretlen vitaminknt belltott pangaminsav, aminek szinte hatrtalan ert tulajdontottak. De megemlthetnnk a klnfle mzfzeteket, a fokhagymt, esetleg a cinket is.2 Mindekzben a tudomnyos trsadalmon bell az egszsggel s legfkppen a tpllkozssal kapcsolatos informcik rletes tempban szaporodtak. 1976-ban George McGovern szentor bizottsgot lltott fel, hogy rveket gyjtsenek a zsros, llati tpllkok ellen, ugyanakkor a gymlcs- s zldsgfogyaszts mellett, mivel utbbiak jtkonynak bizonyultak a szvbetegsgek szempontjbl. A szvbetegsgekkel s tpllkozssal foglalkoz jelents els tervezete risi kavarodst okozott, ezrt alaposan t kellett dolgozni, hogy a kzvlemny el lehessen trni. Egy szemlyes beszlgets sorn McGovern azt mondta nekem, hogy s t mezgazdasgi llamokbl szrmaz hatalmas szentortrsa azrt vesztette el az 1980-as vlasztsokat, mert fel merszeltek szlalni az llati termkeket feldolgoz ipargak ellen. 139

Az 1970-es vek vgn a McGovern jelentsnek vgre sikerlt rvennie a kormnyt a legels trendi ajnls ltrehozsra, amelynek zenete igen hasonl volt a McGovern Bizottsg jelentsnek tartalmhoz. Ekkortjt szintn sokat lehetett hallani az lelmiszer adalkanyagok biztonsgrl s a szacharin esetleges rkkelt hatsrl szl kormnyzati vitkrl.

AZ N SZEREPEM
Az 1970-es vek vgn egy rendkvl gyorsan vltoz krnyezet kzepn talltam magam. 1975-ben vget rt flp-szigeteki programom s jl elvoltam laboratriumi kutatmunkmmal az Egyeslt llamokban, miutn teljes professzori llst kaptam a Cornell Egyetemen. Az aflatoxin s a mjrk kapcsolatrl szl korai munkim (Msodik fejezet) szles kr rdekldst keltettek, ksbb pedig a tpllkozsi faktorokkal, karcinognekkel s rkkal foglalkoz laboratriumi vizsglataim (Harmadik fejezet) fordtottk felm a nemzet figyelmt. Laboratriumom egyike volt annak a kt-hrom kutatintzetnek, ahol egyltaln alapkutatsokat vgeztek a tpllkozssal s a rkkal kapcsolatban. Mindez maga volt az igyekezet regnye. 1978-1979 kztti kutatvemben elhagytam a Cornell-t s a Maryland llamban lv Bethesdba, a nemzeti tpllkozstudomny fellegvrba mentem. Itt a Ksrleti Biolgiai s Orvostudomnyi Trsasgok Amerikai Szvetsgvel, ms nven FASEB-bel dolgoztam egytt. Hat nll tudomnyos trsasg hozta ltre ezt a szvetsget: a patolgiai, a biokmiai, a gygyszertani, a tpllkozstudomnyi, az immunolgiai s az lettani. A FASEB tmogatja mind a hat trsasg ves tallkozit, melyek egyttesen tbb mint 20000 kutatt tmrtenek soraikba. n kt trsasgnak, a tpllkozstudomnyinak s a gygyszertaninak voltam a tagja. Ezen kvl klnsen aktv tevkenysget folytattam az Amerikai Tpllkozsi Intzet (mai nevn: Amerikai Tpllkozstudomnyi Trsasg) tagjaknt is. Munkm legfontosabb rsze abbl llt, hogy a Gygyszer Engedlyezsi Intzet megbzsbl egy tudscsoportot vezessek, amely a tpllk kiegsztk hasznlatnak potencilis veszlyeit vizsglta. Ekzben a kzgyekkel foglalkoz bizottsgba szintn meghvst nyertem, ami a FASEB s a Kongresszus kztti kapcsolatokat polta. A bizottsg feladata az volt, hogy a FASEB kongresszusi tevkenysgek lvonalban maradjon, illetve hogy a trvnyhozk eltt kpviselje trsadalmi rdekeinket. Fellvizsgltunk clkitzseket, kltsgvetseket s hivatalos llspontokat, tallkoztunk kongresszusi alkalmazottakkal, illetve megbeszlseket tartottunk risi trgyalasztalok mellett, remekbeszabott konferenciatermekben. Gyakran reztem gy, hogy a tudomny fellegvrban vagyok. Hogy tpllkozstudomnyi trsasgomat a kzgyi bizottsgban kpviselhessem elfelttele volt, hogy megprbljam sajt magam szmra a lehet legjobban definilni a tpllkozs fogalmt. Ez jval nehezebb krdsnek bizonyult, mint korbban hittem. Voltak tudsaink, akiket rdekelt az alkalmazott tpllkozs, ami magba foglalja az embereket, a kzssgeket s a trsadalmakat egyarnt. Voltak orvosaink, akiket rdekelt az izollt tpanyagok gygyszerknt val alkalmazsa s voltak kutatink, akik csakis egyes sejtekkel s egyrtelmen azonostott vegyletekkel dolgoztak a laboratriumaikban. Voltak emberek, akik gy gondoltk, hogy a tpllkozstudomnyi tanulmnyokat az emberek mellett az llatllomnyra is ki kellene terjeszteni. A tpllkozs koncepcija nem volt igazn vilgos; lnyegbevg volt tiszta vizet nteni a pohrba. Az tlagos amerikaiak mg zavarodottabbak voltak a tpllkozs krdseiben. A fogyasztkat folyamatosan rszedtk, gy intenzven rdekldtek minden tpllk kiegszt, vagy tpllkozsi tancs irnt, brmely forrsbl szrmazzon is legyen az ditval foglalkoz knyv, vagy hivatalos kormnyzati nyilatkozat. Egy ks tavaszi napon, 1979-ben ppen mindennapos munkmat vgeztem, amikor felhvott a FASEB kzgyi bizottsgnak igazgatja, aki a kongresszussal val viszonyunkat koordinlta. Ellis arrl szmolt be, hogy mg egy bizottsg alakult az egyik FASEB trsasgon, az Amerikai Tpllkozstudomnyi Intzeten bell, ami esetleg az n rdekldsemre is szmot tarthat. A neve Tpllkozsi Informcis Bizottsg mondta clja pedig, hogy a kzvlemnyt megfelel tpllkozsi tancsokkal lssa el. Nyilvnval, hogy risi az tfeds az jonnan ltrejtt bizottsg s a kzgyi bizottsg cljai s tennivali kztt. Ezzel egyet kellett rtenem. Hogyha tged is rdekel, akkor szeretnm, hogyha csatlakoznl ehhez az j bizottsghoz, mint a kzgyi bizottsg kpviselje mondta. A javaslatnak szvesen tettem eleget, mivel plym kezdetn lltam s lehetsget kaptam, hogy megismerjem nhny j nev tpllkozstudomnyi szakember vlemnyt. Szervezinek az volt a szndka, 140

hogy ez a bizottsg legyen a tpllkozssal kapcsolatos informcik legfelsbb brsga. Hasznos lenne pldul, hogyha segtene felfedezni a ditk sarlatnjait.

A NAGY MEGLEPETS
Az j Tpllkozsi Informcis Bizottsg megalakulsa idejn risi rvny kezdett ltrejnni a Nemzeti Tudomnyos Akadmin (NAS) bell. Nyilvnos vitra kerlt sor a NAS elnke, Phil Handler s a NAS sajt bels Tpllkozsi Tancsa kztt. Handler szeretett volna egy akadmitl fggetlen tudsokbl ll csoportot ltrehozni, hogy llst foglaljanak a dita, a tpllkozs s a rk krdskrben. Ez termszetesen nem tetszett a bels Tpllkozsi Tancsnak, ami sajt kezbe kvnta venni a projekt irnytst. Handler akadmijnak kongresszusi tmogatst grtek, hogy olyan szempontbl ksztsen jelentst a szban forg krdsrl, amelyre mindeddig nem volt plda. Tudomnyos krkben nagyon sokan tisztban voltak vele, hogy a NAS Tpllkozsi Tancsa erteljes hs-, tej- s tojsipari befolys alatt ll. Kt vezetjt, Bob Olsont s Alf Harpert szoros szlak fztk ezekhez az ipargakhoz. Olson a tojsipar jl fizetett tancsadja volt, mg Harper jvedelmnek 10%-a bevallottan lelmiszeripari cgektl szrmazott, belertve az risi tejipari vllalatokat is.3 Handler vgl, mint a NAS elnke az akadmia Tpllkozsi Tancsnak megkerlsvel fggetlen szakrtkbl szervezett bizottsgot, akik 1982-ben megrtk a krt beszmolt Dita, tpllkozs s rk cmmel.4 n is kztte voltam ennek a tizenhrom tudsbl ll bizottsgnak, akit a jelents sszelltsra felkrtek. A vrakozsnak megfelelen Alf Harper, Bob Olson s a Tpllkozsi Tancs tbbi tagja nem volt tlzottan boldog, hogy ez a fordulpontot jelent beszmol kicsszott az irnytsuk all. Tudatban voltak, hogy a jelents risi hatst gyakorolhat a kzvlemnyre a tpllkozssal s a betegsgekkel kapcsolatban. Leginkbb attl fltek, hogy a megszokott amerikai trendet ktsgbe vonjk s esetleg mint a rk lehetsges kivlt okt szerepeltetik. James S. Turner, a NAS Fogyasztvdelmi Frumnak gyvezetje kritikus hangon rt a Tpllkozsi Tancsrl: Csakis arra a kvetkeztetsre juthatunk, hogy a [Tpllkozsi] Tancs egy minden vltozsnak ellenll tudscsoport kezben van, amelynek tpllkozssal s betegsgekkel kapcsolatos llspontja egyre inkbb elszigeteldik.3 Miutn kiengedte a keze kzl a ditval, tpllkozssal s rkkal kapcsolatos j beszmolt, az iparnak kedvez tancs nmi krmentsre knyszerlt. Gyorsan ltrehoztak mshol egy msik bizottsgot, vagyis az j Tpllkozsi Informcis Bizottsgot. Vajon kik voltak a vezeti? Bob Olson, Alfred Harper s Tom Jukes egy rgta az ipar szolglatban ll tuds. Mindhrman egyetemi oktati llssal is rendelkeztek. Eleinte naivan tekintettem a csoport clkitzseire, az 1980 tavaszn tartott els tallkozsunk alkalmval azonban r kellett brednem, hogy a bizottsg tizennyolc tagja kzl egyedl engem nem ktttek szlak lelmiszer- s a gygyszeripari vllalatokhoz. A bizottsg tagjai a status quo megtartsnak felttlen hvei kz tartoztak. Szakmai kapcsolataik, bartaik mind az ipar rdekeit tartottk szem eltt. lveztk a hsban gazdag amerikai trendet s fel sem merlt bennk, hogy llspontjuk esetleg tves lehet. Sokan kzlk radsul szmottev elnyket lveztek, belertve az els osztly utazsokat s a csinos szakrti djakat, amelyeket az llati lelmiszereket elllt vllalatok fizettek nekik. Br ezek kzl semmi nem volt illeglis, nyilvnvalan komoly rdekellenttek merltek volna fel, hogyha e bizottsg tagjai tjkoztattk volna a kzvlemnyt. Hasonl szituci volt ez a dohnyzs s az egszsg viszonyt vez helyzethez. Amikor a dohnyzs veszlyeirl szl els tudomnyos bizonytkok napvilgra kerltek, rgtn egszsggyi szakemberek tmegei vettk erteljesen vdelmkbe a cigarettt. A Journal of the American Medical Association (JAMA) szaklapban pldul tovbbra is megjelentek dohnytermkekrl szl hirdetsek, de a tbbi jsg ppgy kivette a rszt a dohnyzs vdelmbl. Sok esetben megmagyarzhat, elfogadhat okok motivltk ezeket a tudsokat. Volt azonban nhny olyan plda is, ahol a httrben szemlyes elfogultsg, vagy akr kapzsisg hzdott meg. Teht bekerltem ebbe a bizottsgba, ami hivatottnak rezte magt a tpllkozsi informcik megtlsre s amelynek tagjai az ipar mellett leginkbb elktelezett tudsokbl kerltek ki. n voltam az egyetlen, akit nem az ipar bartai vlasztottak, hanem akit a FASEB kzgyi bizottsgnak elnknek kvnsgra vettek fel. Plym e pontjn mg nem rendelkeztem klnsebben ersebb vlemnnyel a hagyomnyos amerikai trendrl sem pro, sem kontra. Mindenesetre az volt a clom, hogy elmozdtsam a becsletes, nylt vitt annak ellenre, hogy ez gyorsan szembellthatott volna az j szervezettel. 141

AZ ELS LS
1980 prilisban, az els tallkozs els pillanattl kezdve tudtam, hogy n vagyok az a csirke, aki bestlt a rka odjba, pedig remnyekkel telve s nylt, br naiv elmvel mentem oda. Vgl is sok kutat magamat belertve kikri a cgek vlemnyt, ennek ellenre igyekeznek objektv vlemnyt formlni, hogy a kzegszsggy rdekeit a lehet legjobban szolgljk. Az els bizottsgi ls msodik szakban az lselnk, Tom Jukes egy j sajtkzlemnyrl kezdett beszlni, melyet sajt kezleg rt s ami a bizottsg kldetst fogalmazza meg. Megalakulsunk bejelentsn tlmenen a sajtkzlemny tartalmazott nhny pldt azok kzl a tpllkozssal kapcsolatos csalsok kzl, amelyeket bizottsgunk le kvn majd leplezni. Amikor vgigbngsztem a listt, megdbbenve tapasztaltam, hogy az 1977-es McGovern-fle tpllkozsi clok5 szintn szerepelnek kztk. Az elszr 1976-ban napvilgot ltott, viszonylag szerny clok kevesebb hs s zsr bevitelre, ugyanakkor tbb gymlcs s zldsgfle fogyasztsra sztnztek a szvbetegsgek megelzse rdekben. Az emltett sajtkzlemny viszont mindezt egyszer sarlatnsgnak blyegzi ugyangy, mint a szles krben eltlt Laetrile-t, vagy a pangaminsav ksztmnyeket. Teht lnyegben csalsnak minstett minden olyan tnykedst, amely a gymlcsk, a zldsgek s a teljes gabonaflk bevitelnek fokozsra sztnz. gy prblt a bizottsg mindenkit meggyzni rla, hogy kpes a legfelsbb br szerepnek eleget tenni a megbzhat tudomnyos informcikkal szemben! Elre rltem a tagsgnak ebben az j bizottsgban, mgis teljesen megdbbentett, hogy mi van kibontakozban. Annak ellenre, hogy ekkor mg nem kteleztem el magam egyetlen trendtpus mellett sem, tudtam, hogy a ditval, tpllkozssal s rkkal foglalkoz akadmiai llsfoglals hasonl ajnlsokat tartalmaz, mint a McGovern-fle jelents, csak ebben az esetben ppen rkrl van sz szvbetegsgek helyett. A szmomra ismersen cseng tudomnyos eredmnyek egyrtelmen igazoltk a McGovern trendi bizottsg visszafogott clkitzseit. Az els bizottsgi lsen Alf Harper lt mellettem, akit nagyra tartottam a MIT-en kzsen eltlttt idnk ta, ahol volt a Tpllkozstudomnyi Karon az ltalnos tpllkok professzora. A tallkoz elejn, amikor a kzzel rott kzlemny krbejrt a bizottsgi tagok kztt, odahajoltam Harperhez, rmutattam a McGovern jelents tpllkozsi cljaira a kznsges csalsok kztt s hitetlenl odasuttogtam: Ltod ezt? Harper felfoghatta rossz rzsemet s hitetlenkedsemet, ezrt aztn gyorsan felszlalt. Prtfog hangnemben gy szlt a csoporthoz: Trsasgunknak lehetnek olyan tiszteletremlt tagjai, akik esetleg nem rtenek egytt ezzel a listval. Taln tmenetileg fggben hagyhatnnk. Ezutn nehzkes vita indult, majd gy hatroztak, hogy lemondanak a sajtkzlemny elterjesztsrl. A sajtkzlemnnyel kapcsolatos hatrozat utn az ls a vghez rkezett. Ami az n vlemnyemet illeti, a kezdet enyhn szlva is ktelyeket bresztett. Nhny httel azutn, hogy visszatrtem New Yorkba, egy reggel bekapcsoltam a reggeli hreket a tvben. Tom Brokaw tnt fl a kpernyn s ppen Bob Olsonnal kezdett el tpllkozsrl beszlgetni. Egy friss beszmol kerlt szba, amit Bob Olson s bartai ksztettek a Nemzeti Tudomnyos Akadmin Az egszsges trend fel cmmel. Ez a beszmol ami a NAS trtnetnek eddigi legrvidebb, legfelletesebb, egszsggel kapcsolatos munkja magasztalja a zsrokban s hsflkben gazdag amerikai trendet, azt sugallja, minden rendben van azzal, ahogyan Amerika tpllkozik. Tudomnyos szemszgbl nzve ez az zenet igencsak szokatlan. Emlkszem a szcsatra, amikor Tom Brokaw a gyorsttermekrl faggatzott, Olson pedig magabiztosan azt lltotta, hogy a McDonalds hamburgerei jk. Tvnzk millii lehettek tani, amint ez a szakrt a McDonalds hamburgereinek jtkony hatsait bizonygatta, gyhogy egyltaln nem csoda, hogy orszgunkban a fogyasztk teljesen ssze vannak zavarodva. Csupn a bennfentesek egy maroknyi csoportja lehet tisztban azzal, hogy Olson vlemnye azt tkrzi, hogy kzelbe sem jutott az akkori tudomnyos eredmnyek megrtshez.

A MSODIK LS
Msodik ves tallkoznkra 1981 ks tavaszn kerlt sor, Atlantic Cityben. Az elmlt v levelezseinek hla, a bizottsg mr rendelkezett egy nem hivatalos napirenddel. Elszr, javaslatot kellett tennnk a tpllkozsi csalsok listjra, amelyek megrendtettk a kzvlemny tpllkozstudsokba vetett bizalmt. Msodszor, hangot kellett adnunk annak a vlemnynknek, hogy a gymlcsk s a zldsgek npszerstse a hs- s zsrfogyaszts htrnyra, nmagban is kros. Harmadszor, meg kellett erstennk, hogy bizottsgunk lland, rangos szervezet. Csoportunk mindaddig ugyanis csupn ideiglenes minsgben szerepelt, mint 142

kutatbizottsg. Eljtt teht az ideje, hogy munklkodni kezdjnk rajta, hogy bizottsgunk a tpllkozsi informcik maradand, elsrend forrsv vljon az Egyeslt llamokban. A kongresszus els nhny napjn a bizottsg egyik munkatrsa, Howard Applebaum a kibontakoz pletykkrl beszlt nekem. Hallottad? krdezte Olson gy dnttt, hogy megprblja tszervezni a bizottsgot s meg fog szabadulni tled. Olsonnak ekkor mg tartott egy ves mandtuma anyaszervezetnk, az Amerikai Tpllkozsi Intzet elnki posztjn, gy elegend hatalma lett volna egy ilyen lpshez. Emlkszem, hogy ezeken a hreken gondolkoztam, amelyek nemcsak meglepek, hanem egyenesen kibrndtak voltak. Tudtam n, hogy a bizottsg fekete brnya vagyok s hogy a tavalyi tallkozn mr testem a tzkeresztsgen. Hogy tovbbra is a bizottsg tagja maradjak, az krlbell olyan nehznek ltszott, mint felszni a Niagara vzessen. A legfbb ok, amirt mg mindig itt voltam, hogy a FASEB kzgyi bizottsgnak elnke hvta fel rm a figyelmet. gy vltem, hogy az els vi tallkozval kapcsolatban igen sok ktsg merlhetett fel, de a msodik vi kongresszus mr azeltt bizarrabb formt kezdett lteni, hogy felmerlt volna a veszly, hogy Olson esetleg eltvolthat. Amikor a bizottsg tarts szervezett trtn nyilvntsnak indtvnya napirendre kerlt, n voltam az egyetlen, aki megkrdjelezte az elkpzels helyessgt. Kifejtettem, hogy bizottsgunkon s annak munkjn McCarthy-izmus rzdik, aminek egyszeren nincs helye egy tudomnyos kutategyesletben [a nagy hatalm wisconsini szentor, Joseph McCarthy az 1940-1950-es vekben knyrtelen ldzhadjratba fogott, hogy megszabadtsa az orszgot a kommunistagyans egynektl a Ford.] Megjegyzsem igencsak feldhtette a konferenciaelnkt, aki rendkvl ellensgess vlt, gy legjobbnak lttam elhagyni az lstermet. Elismerem, olyan fenyegetst jelentettem mindenre, hogy az sszes bizottsgi tag vgezni akart velem. A knos procedra utn nem sokkal, trsasgunk jonnan megvlasztott s kvlrl szrmaz elnke, Doris Calloway professzor a Berkeley Egyetemrl feloszlatta, majd jraalaktotta a bizottsgot az n vezetsemmel. Szerencsre hat tagtrsamat rbeszltem, hogy oszlassuk fel magunkat egy ven bell, gy az egsz sajnlatos eset feledsbe merlt. Nem volt lehetsg maradni s a nemes harcot megharcolni. Plymnak mg nagyon az elejn lltam, trsasgunk rangids tagjai pedig merevek s intellektulisan kegyetlenek voltak. E jellemek tbbsge hallani sem akart olyan igazsg keressrl, amely megjavthatja ugyan a kzegszsggyet, de csakis a status quo rovsra. Abszolt meggyzdtem rla, hogyha mgis ilyesmivel prblkoztam volna karrierem elejn, akkor most nem lennk abban a helyzetben, hogy ezt a knyvet megrjam. Kutatsaim finanszrozst s eredmnyeim publiklst igen nehz, szinte lehetetlen lett volna elrnem. Mindekzben Bob Olson s kollgi msfel fordtottk figyelmket, egy viszonylag j szervezet ltrehozsra koncentrltak, amelyet 1978-ban alaptottak, Amerikai Tudomnyos s Egszsggyi Tancs (ACSH) nven. A New York-i szkhely ACSH ma is gy nevezi magt, hogy: olyan fogyasztnevel trsasg, amely a tpllkokkal, a tpllkozssal, a vegyi anyagokkal, a gygyszerekkel, az letmddal, a krnyezettel s az egszsggel foglalkozik. A csoport emellett azt lltja magrl, hogy fggetlen, non-profit, admentes szervezet,6 ugyanakkor forrsainak 76%-a vllalatoktl s vllalati adomnyokbl szrmazik legalbbis a Nemzeti Krnyezetvdelmi Trszt szerint, amely a negyedves, nyilvnos kongresszusi kltsgvetsi adatokra hivatkozik.7 A Nemzeti Krnyezetvdelmi Trszt azt lltja,7 hogy az ACSH beszmoli szerint a koleszterinszint nincs sszefggsben a szvkoszorr betegsgekkel, a tpllkok besugrzsnak npszertlensge nlklzi a tudomnyos alapot, az endokrin krostk (pl: PCB-k, dioxinok stb.) nem jelentenek veszlyt az egszsgre, a szacharin nem karcinogn s nem a fosszilis tzelanyagok hasznlatnak megszortsval foganatosthat a globlis felmelegeds lelasstsa. Az ACSH szerint megalapozottan kritizlni az lelmiszeripart olyan, mint tt keresni a sznakazalban. Br elhiszem, hogy rvelsk egyes rszei hitelt rdemlek, mgis komolyan meg kell krdjeleznem az lltsukat, mely szerint fogyasztnevelk.

SAJT PETRDMRA LPTEM

A Tpllkozsi Informcis Bizottsggal val tapasztalataim mellett tovbb folytattam munkmat a Nemzeti Tudomnyos Akadmia ditval, tpllkozssal s rkkal kapcsolatos beszmoljn, amely vgl 1982 jniusban jelent meg.4 Ahogy az vrhat volt, ettl kezdve minden elszabadult. Mivel ez volt az els ilyen jelents a tpllkozs s a rk kapcsolatrl, termszetesen risi nyilvnossgot kapott, gy hamar a NAS trtnetnek legkeresettebb beszmoljv vlt. Olyan tpllkozsi clkitzseket tartalmazott a rk megelzse rdekben, amelyek nagyon hasonlak voltak a McGovern-fle 1976-os, szvbetegsgekkel kapcsolatos ajnlsokhoz. Legfkppen a gymlcsk, a zldsgek s a teljes gabonaflk fogyasztsra 143

sztnztnk, mikzben a zsrbevitel cskkentsre is javaslatot tettnk. Az a tny, hogy beszmolnk nem a szvbetegsgekrl, hanem a rkrl szlt, felkavarta az rzelmeket. A tt mind nagyobb s nagyobb vlt, hiszen a rkot jval nagyobb flelem vezte, mint a szvbetegsgeket. Az risi ttre val tekintettel hatalmas ellensgek tmadtak ellennk. A Mezgazdasgi Tudomnyos s Technolgiai Tancs (CAST) ami egy llattenysztssel foglalkoz befolysos rdekcsoport kezben volt kt hten bell kiadott egy hatvant szakrt vlemnyt sszegz jelentst, akik mindannyian aggodalmuknak adtak hangot a NAS beszmol mezgazdasgra s llattenysztsre kifejtett hatsaival kapcsolatban. Olson, Jukes, Harper s hasonl gondolkods kollgik az addigra feloszlott Tpllkozsi Informcis Bizottsgbl szintn szakrtknt szerepeltek. Beszmoljuk hamar megjelent, majd gyorsan mind az 535 kongresszusi tag kezbe kerlt. Vilgoss vlt, hogy a CAST igencsak aggdik beszmolnk kzvlemnyre gyakorolt lehetsges hatsai miatt. s nem a CAST volt az egyetlen olyan szervezet, amely beszmolnk ellen fellpett. Ott volt mg az Amerikai Hs Intzet, a Nemzeti Baromfitenyszt Tancs, a Marhatenysztk Orszgos Szvetsge, a Nemzeti lllat s Hs Bizottsg, az Orszgos Hs Szvetsg, a Tejtermelk Nemzeti Szvetsge, a Nemzeti Sertshs Tancs, az Orszgos Pulyka Szvetsg s az Egyeslt Tojstermelk.3 Nem tudom, hogy az Orszgos Pulyka Szvetsg mennyi rkkutatst folytat, ennek ellenre gy vlem, hogy beszmolnkat nem a tudomnyos igazsgok felttlen tisztelete miatt tmadtk. Ironikusnak tnt, hogy a legrtkesebb leckket gy szereztem, hogy egy tejtermel farmon nttem fel, most pedig munkmat a mezgazdasgi rdekekkel val szembenlls jellemzi. Mr gyerekknt megtanultam, hogy a mamutvllalatok rdekei termszetesen igen tvol llnak az egyszer farmerektl, akik kemnyen dolgoznak s kis fldjeiken knyelmesen szeretnnek meglni. Gyakran csodlkoztam, hogy a washingtoni mezgazdasgi rdekek vajon mennyire kpviselik Amerika fldmvel hagyomnyait s mennyire a tbb tzmilli dollr felett rendelkez risi cgeket. Alf Harper, aki korbban tmogat levelet rt, amikor elhagytam a MIT-et, hogy els oktati llsomat betltsem, most egy szigor hangvtel szemlyes levelet kldtt, amiben gy fogalmazott, hogy sajt petrdmra lptem. gy tnik, hogy Tpllkozsi Informcis Bizottsg s az akadmiai Dita, tpllkozs s rk beszmol vgl mr neki is tl sok volt. El kell ismernem, hogy forr idk voltak. A kongresszusi meghallgatsokon a NAS beszmol megllta a helyt. A People magazin cikket rt rlam, ezt szmos ms mdiaszerepls kvette az elkvetkez vben.

AMERIKAI RKKUTAT INTZET

A trtnelem folyamn elszr ltszott gy, hogy a kormnyzat komolyan fontolra veszi a lehetsget, hogy tpllkozsunk szerepet jtszhat a rk feletti kontrollban. A talaj termkenynek ltszott, hogy valami jat hozzunk ltre, ez pedig igencsak kapra jtt nekem. Meghvtak, hogy vegyek rszt egy j szervezet, az Amerikai Rkkutat Intzet (AICR) fellltsban, a virginiai Falls Churchben. Az intzet alapti seglyszervezetek voltak, akik gy gondoltk, hogy levelezsi kampnyok segtsgvel nagy pnzsszegeket lehet szerezni rkkutats cljaira. gy tnt, hogy sok ember szeretne tbbet megtudni a rkrl, mint amit a mttek, a besugrzsok s a sejttoxikus mrgek jelentenek. Ez a bimbz szervezet nagyon is tudatban volt az 1982-es NAS beszmolnak,4 amely a tpllkozsra s a rkra sszpontostott, gy meghvtak maguk kz, hogy csatlakozzam hozzjuk, mint rangids tudomnyos szaktancsad. Arra btortottam ket, hogy koncentrljanak a tpllkozsra, mivel az trend s a rk kapcsolata a tudomnyos kutatsok egyre fontosabb terletv vlik, mgsem kap elegend tmogatst a legfontosabb szponzorl alaptvnyoktl. Klnsen fontosnak tartottam a teljes tpllkok hangslyozst az trendben, a tpllk kiegsztk helyett hiszen ez volt a NAS beszmol egyik legfontosabb zenete is. Amikor elkezdtem a kzs munkt az AICR-rel, egyszerre kt kihvssal is szembe kellett nznem. Elszr, az AICR-t hiteles szervezett kellett alaktani, hogy ezt az zenetet terjeszthesse s hogy a kutatsokat tmogatni tudja. Msodszor, a Nemzeti Tudomnyos Akadmia ajnlsait publiklni kellett. ppen ezrt arra gondoltam, hogy sszer lenne az AICR segtsgvel terjeszteni a NAS ajnlsait. Dr. Sushma Palmer, a NAS projekt igazgatja4 s Mark Hegsted harvardi professzor, a McGovern Bizottsg egyik legfontosabb tancsadja szintn egyetrtett velem abban, hogy tmogatni kell az Amerika Rkkutat Intzet tervezett. Ezzel egy idben Marilyn Gentry, az AICR elnke felajnlotta, hogy az intzet kiadja a NAS beszmolt s ingyenes pldnyt kld belle 50000 amerikai orvosnak. Ezek a tervek, amelyek logikusnak, hasznosnak s szocilisan rtkesnek tntek, sikert is arattak. Az ltalunk ltrehozott trsasgok a kzegszsg javtsra trekedtek. Hamarosan r kellett azonban jnnm, hogy egy olyan szervezet, amely a rkot elssorban a tpllkozs oldalrl kzelti 144

meg, tlzott fenyegetst jelent bizonyos emberek szmra. Nyilvnval volt, hogy az AICR projekt clba tallt, hiszen rengeteg ellensges tmads rte az lelmiszeripar, valamint a gygyszeripar rszrl. gy tnt, hogy minden prblkozsunk tovbb rontja a hitelket. Meglepdtem azon, hogy a kormnyzat mennyire erteljesen kzbelpett. Az igazsggyi miniszter s az llami fgysz hivatala egyarnt megkrdjelezte az AICR sttuszt, valamint pnzszerzsi mdszereit. Az Egyeslt llamok Postahivatala szintn csatlakozott hozzjuk, amikor megprblta megakadlyozni, hogy az AICR ilyen cska informcik terjesztsre hasznlja fel a postt. Mindannyian sejtettk, hogy kik bujtottk fel ezeket a kormnyhivatalokat, hogy megksreljk elfojtani a tpllkozssal s rkkal kapcsolatos j informcik elterjedst. Ezek a kzintzmnyek sszessgben jcskn meg tudtk nehezteni az letnket. Vajon mirt tmadtak egy olyan non-profit szervezetet, amely rkkutatsokat tmogatott? Minden arra utalt, hogy csakis azrt, mert az AICR a NAS-hoz hasonlan megprblt sszefggst tallni a tpllkozs s a rk kialakulsa kztt. Az Amerikai Rk Trsasg klnsen rosszindulatan brlt bennnket. gy tekintette, hogy az AICR ketts veszlyt jelent: ugyanazokat a lehetsges adomnyozkat clozza meg s megprblja eltolni a rkkal kapcsolatos vitt a tpllkozs terletre. Az Amerikai Rk Trsasg mg nem ismerte el, hogy a dita s a tpllkozs kapcsolatban llhat a rkkal. (Csak az 1990-es vek elejn adtak ki olyan trendi ajnlst, amely a rk visszaszortst clozza ugyanis csupn ekkorra vltak kzismertt a fenti tnyek.) Az Amerikai Rk Trsasg elssorban orvosi alapokon ll szervezet, amely a gygyszerek, a besugrzs s a mttek hagyomnyos kezelsi mdszereibe fektetett pnzt. Nemrgiben az Amerikai Rk Trsasg felvette a kapcsolatot a kapcsolatot a Nemzeti Tudomnyos Akadmia bizottsgval, hogy hajland-e csatlakozni rkmegelz trendi ajnlsaik kidolgozshoz. Mint bizottsg, a felkrst elutastottuk, br nhny tagunk felajnlotta egyni szolglatait. Az Amerikai Rk Trsasg valsznleg megrezte, hogy nagy trtnet van kibontakozban s nem tetszett neki az tlet, hogy helyette ms szervezet, pldul az AICR arassa le a babrokat.

FLREINFORMLS
gy tnhet, hogy egyszer csak jvk s kemnyen megtmadok egy olyan szervezetet, amely a legtbb ember szerint tkletesen j szndk, az Amerikai Rk Trsasg azonban mshogyan viselkedik a sznfalak mgtt, mint a nyilvnossg eltt. Egy alkalommal New Yorkba utaztam, mert az Amerikai Rk Trsasg meghvott, hogy tartsak eladst helyi szervezetben ahogyan azt mr sok esetben mshol is megtettem. Az elads alatt felvettettem egy dit, amely az AICR j szervezetre hivatkozott. Szemlyes kapcsolatomrl termszetesen nem tettem emltst, gy a hallgatsg nem tudhatta, hogy n vagyok az AICR rangids tudomnyos tancsadja. Az elads vgeztvel sor kerlt a krdsekre s a hzigazdm megkrdezte: Tudta n, hogy az AICR a sarlatnok gylekezete? Nem, nem tudtam feleltem. Valsznleg nem igazn sikerlt vka al rejtenem a szkepticizmusomat, gy gy rezhette, hogy lltsa tovbbi magyarzatra szorul: Az egsz szervezetet kuruzslk s rossz hr orvosok irnytjk. Nmelyiknek kzlk valsznleg a brtnben volna a helye. Brtnben? Ezek aztn a hrek! Anlkl, hogy elrultam volna az AICR-hez val viszonyomat, megkrdeztem, hogy honnan tudja mindezt? Azt vlaszolta, hogy egy krlevelet terjesztettek az Amerikai Rk Trsasg irodiban orszgszerte. Mieltt tovbbutaztam volna, megkrtem a vendgltmat, hogy szerezzen nekem is egy msolatot ebbl a krlevlbl s ennek pr napon bell eleget is tett. A krlevelet az Amerikai Rk Trsasg nemzeti igazgatjnak irodjbl kldtk, aki egyttal a hrneves Buffalo-i Roswell Park Memorial Rkkutat Intzet gyvezet igazgatja. A krlevl azt lltotta, hogy a szervezet tudomnyos elnke (a nevemet nem emltette meg) nyolc, vagy kilenc hiteltelen orvost vezet, akik kzl tbben mr brtnben is voltak. Az egsz szemenszedett koholmny. Soha nem tudtam meg e a hitelvesztett orvosok nevt s de azt sem, hogy juthat eszbe valakinek ilyen alval dolgokat lltani. Egy kis tovbbi nyomozssal arra viszont rjttem, hogy ki volt az a szemly az Amerikai Rk Trsasg buffali irodjban, aki felels a krlevl terjesztsrt. Fel is hvtam. Vrhat volt, hogy kitr a vlaszads ell s azt mondta, hogy az adatok birtokba egy magt megnevezni nem kvn jsgr rvn jutott. Lehetetlen volt az eredeti forrst azonostani. Az egyetlen dolog, amiben biztos lehettem, hogy a krlevl az Amerikai Rk Trsasg elnknek az irodjbl szrmazott. 145

Azt is megtudtam, hogy a Nemzeti Tejtermk Tancs egy a tejipar mellett lobbiz befolysos szervezet szintn a krlevl birtokba jutott s sajt irodiban ppgy terjeszteni kezdte orszgszerte. Az AICR elleni lejrat kampny egyre nvekedett. Az lelmiszeripari, gygyszeripari s orvosi cgek, valamint az Amerikai Rk Trsasg s a Nemzeti Tejtermk Tancs megmutattk valdi arcukat. A rk olcs, kevs profitot termel nvnyi tpllkokkal trtn megelzsnek tlett az lelmiszeripar s a gygyszeripar egyltaln nem fogadta trt karokkal. A mdia tmogatst megnyerve elspr gyzelmet arattak a kzvlemny formlsban.

SZEMLYES KVETKEZMNYEK
A trtnet vge ennek ellenre vidm. Br az AICR fennllsnak els nhny ve igen viharosnak volt mondhat, s egyarnt sok szemlyes s szakmai nehzsget jelentett, a lejrat kampny vgre kifulladt. Vgre nem szorultunk a perifrira s az AICR tovbbterjeszkedhetett Anglira (Vilg Rkkutat Alap, WCFR London) s a vilg ms rszeire. Az AICR most mr tbb mint hsz ve tartja fenn kutatsokat tmogat s oktat programjait, amelyek a tpllkozssal s a rkkal foglalkoznak. Elszr n szerveztem meg s vezettem a tmogatsi programot, majd tbb vig az AICR rangids tudomnyos tancsadjaknt mkdtem kzre klnfle feladatokban. Mg egy szerencstlen esetet rdemes azonban megemlteni. A tpllkozstudomnyi trsasg igazgattancsa arrl informlt, hogy kt tagtrsam (Bob Olson s Alf Harper) a kizrsomat kezdemnyezte, arra val hivatkozssal, hogy kapcsolatban llok az Amerikai Rkkutat Trsasggal. n lettem volna a legels kizrt tag a trsasg trtnetben. Washingtonba kellett utaznom, hogy elbeszlgessek a trsasg elnkvel s az FDA tpllkozsi igazgatjval. A krdsek zme az AICR-t rintette. Az egsz megprbltats rendkvl klns volt. Kizrni egy kiemelked tagot nem sokkal azutn, hogy a szervezet elnki posztjra jelltk azrt, mert kapcsolatba kerlt egy rkkutat szervezettel? Ksbb az egsz procedrt elmeslte egy kollgm, Sam Tove professzor az szak-Karolinai llami Egyetemrl, aki jl ismerte a trsasg bels mkdst. Termszetesen mindent tudott a vizsglatrl s a tbbi szemfnyvesztsrl. Beszlgetsnk sorn elmondtam neki, hogy az AICR gretes szervezetnek tnik, nemes clkitzsekkel. A vlaszt azta is hallom magamban: Ez az egsz nem az Amerikai Rkkutat Intzetrl szl mondta hanem arrl a beszmolrl, amit a Nemzeti Tudomnyos Akadminak rtl a ditrl, a tpllkozsrl s a rkrl. Amikor az 1982 jniusban megjelent NAS beszmol azt a kvetkeztetst vonta le, hogy az alacsonyabb zsrbevitel s a magasabb gymlcs-, zldsg- s teljes gabonafle fogyaszts egszsgesebb, sokan rulnak kezdtek tekinteni a tpllkozstudsok kzl. Felteheten azt vrtk tlem, mint a kutatsi programban rsztvev egyik tudstl, hogy az n feladatom lesz megvdeni az amerikai tpllkozs j hrt. Miutn ennek nem tettem eleget, majd az AICR-t arra sztnztem, hogy terjessze a NAS beszmol eredmnyeit, helyzetem csak rosszabb vlt. Szerencsre az egsz abszurd tallkoz sorn a jzan sz uralkodott. Bizottsgi lst tartottak s szavazsra bocstottk a krdst, hogy kizrjanak-e, ez pedig szerencsre nekem kedvezett (6-0, kt tartzkods mellett). Nehz volt mindezt nem szemlyeskedsnek tekinteni, pedig itt jval tbbrl volt sz, mint szemlyes gyrl. A tpllkozs s az egszsg vilgban a tudsok nem szabhatjk meg szabadon kutatsaik irnyt. Hogyha valaki helytelen kvetkeztetsekre jut, akkor az mg a legkivlbb tudomnyos vonalon is elvghatja a karrierjt. Ezeket a helytelen kvetkeztetseket a kzegszsg javtsa rdekben a kzvlemny el trni, szintn tnkreteheti a karriert. Az enym szerencsre megszta szerencsm volt s nhny j ember killt rtem. Azonban sokkal rosszabbul is jrhattam volna. E szmos megprbltats utn jobban megrtettem, hogy trsasgom mirt tette, amit tett. A Mead Johnson vllalat, a Lederle Laboratriumok, a BioServe Biotechnologies s a Procter and Gamble, valamint a Dannon Intzet (megannyi lelmiszeripari s gygyszeripari cg) ltal alaptott djak furcsa hzassgot jelentettek az ipar s a trsasg kztt.8 Van aki elhiszi, hogy a trsasg e bartai csak azt tartjk fontosnak, hogy tudomnyos kutatsok folyjanak, vagy az is szmt, hogy mik lesznek a kvetkeztetsek?

TRSADALMI KVETKEZMNYEK
A plym sorn leszrt tanulsgok szempontjbl keveset szmtanak az egyes szemlyek, vagy egyes intzetek. Sokkal fontosabb megtudni, hogy mi folyik a nagy intzetek sznfalai mgtt. Mi zajlik a politikai 146

megbeszlsek htterben, a tudomnyos trsasgok s az iparvllalatok trgyaltermeiben, ami dnt jelentsggel br nemzetnk egszsge szempontjbl. A fejezetben ismertetett szemlyes tapasztalatok, amelyek csupn zeltl szolglnak, jval tvolabbra mutatnak karrierem tnkrettelnl. Ezek a tapasztalatok a tudomny stt oldalt mutatjk be, ami nemcsak az tban lv kutatkra nzve jelent risi veszlyt, hanem az egsz trsadalomra is. Azokra a szisztematikus trekvsekre mutatnak r, amelyek mind a status quo fenntartst szolgljk, az eltr nzpontok elfedsvel, legyzsvel, vagy elpuszttsval. A kormnyzat s az egyetemek nhny igen befolysos pozcijban olyan emberek lnek, akik tudomnyos szakembereknek adjk ki magukat, pedig csupn az a dolguk, hogy elnyomjk a nylt s becsletes tudomnyos vitkat. Taln szmottev szemlyes kompenzciban rszeslnek azrt, hogy a befolysos lelmiszer- s gygyszeripari cgek rdekeit kpviseljk, de az is elkpzelhet, hogy az ipar irnti szemlyes elfogultsg munklkodik bennk. A rszrehajls s az elfogultsg sokkal ersebb, mint gondolnnk. Ismerek tudsokat, akiknek egyik csaldtagjuk rkban meghalt s idegesti ket a lehetsg, hogy valamilyen szemlyes vlaszts pldul az trend szintn hozzjrulhatott szeretteik hallhoz. Ugyangy vannak kutatk, akik nap mint nap ugyanazt a zsrokban s llati termkekben gazdag trendet kvetik, amelyrl fiatal korukban azt tanultk, hogy egszsges; szeretik ezt a szokst s ragaszkodnak hozz. A tudsok legnagyobb tbbsge becsletes, intelligens s elhivatottan a kz javt keresi, nem pedig a sajt hasznt. Akadnak azonban olyanok, akik akr a lelkket is eladnk, csak minl tbb pnzhez jussanak. Szm szerint nincsenek tlzottan sokan, befolysuk azonban annl nagyobb. Elronthatjk az intzmnyek j hrnevt, amelyek ktelkbe tartoznak, de ami ennl sokkal fontosabb, hogy jcskn sszezavarhatjk a kzvlemnyt, amely nem igazn tudja, hogy ki kicsoda. Ha bekapcsoljuk a tvt, akkor lthatunk olyan szakrtt, aki a McDonalds hamburgereit dicsti, mg ugyanaznap egy magazinban azt olvassuk, hogy kevesebb zsrban gazdag vrs hst egynk, hogy megvdjk magunkat a rktl. Most aztn kinek higgynk? Intzmnyek szintn tartozhatnak a tudomny stt oldalhoz. A Tpllkozsi Informcis Bizottsghoz s az Amerikai Tudomnyos s Egszsggyi Tancshoz hasonl szervezetek rdekben sokkal inkbb az ll, hogy sajt nzeteiket npszerstsk ahelyett, hogy hajlannak a liberlis tudomnyos vitra. Hogyha a Tpllkozsi Informcis Bizottsg beszmolja azt lltja, hogy a zsrszegny trend fondorlatos csals, mg a Nemzeti Tudomnyos Akadmia ajnlsa ennek az ellenkezjt tartalmazza, akkor kinek van igaza? A tudomnyban uralkod szkltkrsg azutn mindenhov beveszi magt. Nem az Amerikai Rk Trsasg volt az egyetlen olyan szervezet, amely megneheztette az AICR lett. A Nemzeti Rk Intzet tjkoztatsi irodja, a Harvard Orvostudomnyi Egyetem s mg nhny orvosi iskola igencsak szkeptikusan, st nhny esetben kifejezetten ellensgesen llt az AICR-hez. Az orvosi egyetemek ellensgessge eleinte meglepett, de amikor az Amerikai Rk Trsasg egy igazn konzervatv szervezet szintn csatlakozott hozz, nyilvnvalv vlt, hogy itt az orvostudomny Uralkodi Osztlyrl van sz. Az ris nem fogadta szvesen az elkpzelst, hogy a tpllkozs s a rk st gyakorlatilag brmely betegsg kztt esetleg szoros kapcsolat llhat fnn. Amerikban a Nagy Orvostudomny zlet, amely a betegsgeket a tnetek jelentkezsekor gygyszerekkel s sebszeti beavatkozsokkal kezeli. Ez azt jelenti, hogy nzhetjk a televzit, ahol az Amerikai Rk Trsasg elmondja, hogy nem hitelt rdeml az llts mely szerint a tpllkozs s a rk kztt sszefggs van. Ekzben fellapozzuk az jsgot, amelyben az Amerikai Rkkutat Intzet gy nyilatkozik, hogy az elfogyasztott tpllk hatst gyakorol a rk kialakulsnak kockzatra. Kiben bzzunk? Csak az kpes erre vlaszolni, aki tisztban van a rendszer bels mkdsvel, aki klnbsget tud tenni a tudomnyos alapon nyugv szinte lltsok s az nrdekeket szolgl hazugsgok kztt. Tbb vig rszese voltam ennek a rendszernek, a legmagasabb szinteken dolgoztam s eleget lttam ahhoz, hogy elmondhassam: a tudomny sem szl mindig az igazsg szinte keressrl ahogyan sokan kpzelik. Tlzottan gyakran jut szerephez a pnz, a hatalom, az egoizmus, vagy a kzj httrbe szortsa szemlyes rdekek miatt. Mindehhez nagyon kevs trvnytelensgre van szksg, ha egyltaln szksg van r. Nincsen sz nagy sszeg tutalsokrl titkos bankszmlkra, vagy magndetektvekrl a fsts szllodai folyoskon. Ez nem egy hollywoodi trtnet; hanem csupn a kormnyzat, a tudomny s az ipar egy-egy htkznapja az Egyeslt llamokban.

147

14 TUDOMNYOS REDUKCIONIZMUS
Amikor a Nemzeti Tudomnyos Akadmia (NAS) Dita, Tpllkozs s Rk Bizottsgban elhatroztuk, hogy sszefoglaljuk a tpllkozssal s a rkkal kapcsolatos kutatsi eredmnyeinket, akkor kln fejezeteket szntunk az egyes tpanyagoknak, illetve tpanyagcsoportoknak. Maguk a kutatsok ugyangy folytak: egyszerre egyetlen tpanyaggal foglalkoztunk. A vitaminok fejezet pldul informcikat tartalmaz az A-, a C-, az E- s nhny B-vitamin rkkal val kapcsolatrl. A beszmolban tallhat ajnlsban azonban azt javasoljuk, hogy a tpanyagokat inkbb teljes telek, nem pedig tablettk, vagy tpllk-kiegsztk formjban vegyk magunkhoz. Vilgosan fogalmaztunk: Ezen ajnlsok alkalmazsakor a komplett teleket tekintjk tpanyagforrsoknak nem pedig az egyes tpanyagokat tartalmaz tpllk kiegsztket.1 Beszmolnk gyorsan megtallta az utat a vllalatok vilghoz, amelyek azonnal pnzszerzsi lehetsget lttak benne. A teljes tpllkok s a kiegsztk kztti klnbsgrl szl megjegyzsnket figyelmen kvl hagyva azonnal elkezdtek vitamin tablettkat reklmozni, amelyekkel a rk megelzhet szemtelen mdon a mi beszmolnkra hivatkozva. Ezzel hatalmas j piac nylt meg, a kereskedelmi forgalomban kaphat vitamin kiegsztk. A General Nutrition [ltalnos Tpllkozs] kft., amely tbb ezernyi ltalnos Tpllkozsi Kzpontot hozott ltre, elkezdett egy Healthy Greens [Egszsges Zldsgek] nev multivitamin termket rustani, amely A-, C-, illetve E-vitamint, bta-karotint, szelnt s sszesen taln fl grammnyi szrtott zldsget tartalmazott. A termket az albbi lltsokkal reklmoztk2: [A Dita, Tpllkozs s Rk cm beszmol] ajnlsa szerint, tbbek kztt nvelnnk kell bizonyos magunkhoz vett zldsgflk mennyisgt, hogy vdelmet nyjtsunk szervezetnknek a rk klnbz fajtival szemben. [A Nemzeti Tudomnyos Akadmia beszmolja] az albbi zldsgflk fogyasztsnak nvelst javasolja: kposztaflk, kelbimb, karfiol, brokkoli, srgarpa s spent Anynak igaza volt! Az ltalnos Tpllkozs kft. tudomnyos kutati s szakemberei felismertk ennek a kutatsnak a fontossgt s rgtn munkhoz lttak, hogy a fent emltett zldsgflket sszekombinljk s egy knnyen szedhet, hatsos tablettt alkossanak bellk. Az eredmny az Egszsges Zldsgek tabletta, a tpllkozstudomny j ttrse, amelynek segtsgvel emberek millii biztosthatjk jlltket, hiszen a [Nemzeti Tudomnyos Akadmia Bizottsga] is azt ajnlja, hogy fogyasszunk tbbet ezekbl a zldsgflkbl! Az ltalnos Tpllkozs kft. egy bevizsglatlan termket reklmozott s helytelenl hasznlt fel egy kormnyzati dokumentumot gy, hogy szenzcis lltsait altmassza vele. gy aztn a Szvetsgi Kereskedelmi Bizottsg brsghoz fordult, hogy visszavonassa a cggel ezeket az lltsokat. vekig hzd csatrozs kezddtt, amely az ltalnos Tpllkozs kft-nek sszesen krlbell 7 milli dollrjba kerlt. A Nemzeti Tudomnyos Akadmia engem vlasztott szakrt tannak, mivel a krdses beszmol egyik trsszerzje voltam s mivel a bizottsgi tancskozsokon mindig n foglalkoztam ezzel a tmval. Kutatcsoportom egyik munkatrsval, Dr. Tom OConnorral hrom, intellektulisan sztnz vet tltttnk el a projekttel, belertve azt a hrom teljes napot, amit a tank padjn ltnk vgig. Az ltalnos Tpllkozs kft vgl 1988-ban 600000 dollrt fizetett ki hamis reklmozsrt az Egszsges Zldsgek s tbb ms termk miatt. Ezt a pnzt hrom egyenl rszre osztottk s hrom klnbz egszsggyi szervezetnek utaltk t.3 A cg nagyon olcsn megszta, ha azt is tekintetbe vesszk, hogy mekkora bevtele szrmazott a tpllk kiegszt piac kiterjesztsbl.

KZPPONTBAN A ZSROK
A teljes tpllkok helyett a klnll tpanyagokra val odafigyels egyre gyakoribb vlt az elmlt kt vtizedben, ezrt rszben a mi 1982-es beszmolnk is felelss tehet. Korbban mr emltettk, hogy bizottsgunk a tpllkozssal s rkkal kapcsolatos tudomnyos adatokat gy rendszerezte, hogy minden tpanyagnak, vagy tpanyagcsoportnak kln fejezetet szentelt. Kln fejezetet kaptak a zsrok, a fehrjk, a sznhidrtok, a vitaminok s az svnyi anyagok. Be kell vallanom, hogy utlag nzve ez risi hiba volt a 148

rsznkrl. Nem hangslyoztuk elgg, hogy ajnlsaink teljes tpllkok figyelembevtelvel kszltek, gy a legtbb ember a specifikus hatsokat az egyes tpanyagok szmljra rtk. A tpanyagok kzl a bizottsg legfkppen a zsrokra sszpontostott. Beszmolnk legels ajnlsa vilgosan megfogalmazta, hogy a fokozott zsrfogyaszts kapcsolatba hozhat a rkkal. ppen ezrt a zsrbevitelt rdemes a kalrik 40%-rl 30%-ra mrskelni br ezt a hatrvonalat nknyesen hztuk meg. A ksr szveg a kvetkezkppen hangzik: A vizsglati adatok alapjn ennl nagyobb mrv cskkents is igazolhat lenne. Bizottsgunk a hatrvonalat mgis gy hzta meg, hogy a megszorts mrskelt, gyakorlati szempontbl betarthat s mgis jtkony hats legyen. Az Egyeslt llamok Mezgazdasgi Minisztriumnak (USDA) Tpllkozsi Laboratriuma szerint, hogyha a 30%-os hatr al mennnk, akkor a fogyasztknak mr llati tpllk bevitelket is cskkentenik kne, ez pedig hallra tln a beszmol eredmnyeit. Beszmolnk ksztsnek idejn minden egyes, embereken vgzett kutats kimutatta, hogy a zsrfogyaszts kapcsolatot mutat a rkkal (elssorban az eml- s a vastagblrkkal). A vizsglt populcikban nemcsak a zsrfogyaszts volt magasabb, hanem az llati eredet tpllkok bevitele is, ami tbbnyire a nvnyi tpllkok kisebb mennyisghez trsult (lsd a negyedik fejezetben). Ez pedig knnyen azt jelentheti, hogy a daganatokat az llati fehrjk, az trendi koleszterin, vagy az llati tpllkok valamely ms sszetevje szintn elidzheti, de oki tnyezknt felmerlhet a nvnyi tpllkok hinya is (errl a negyedik s a nyolcadik fejezetben olvashatunk). Ahelyett azonban, hogy ujjunkat az llati eredet tpllkokra szegeztk volna, az trendi zsrokat neveztk ki fbnsnek. Bizottsgi lseinken prbltam hangslyt fektetni tovbbi specifikus tpanyagokra is, m ez irny fradozsaimat csupn mrskelt siker ksrte. (Ez az llspontom vezetett vgl ahhoz, hogy szakrt tanknt szerepelhetem a Szvetsgi Kereskedelmi Bizottsg eltt). Amikor redukcionizmusrl beszlek, arra a hibra gondolok, amikor a teljes tpllkok egszsgi hatsait specifikus sszeteviknek tulajdontjuk. A hamburger egszsggyi hatsait pldul nem lehet a hsban tallhat nhny grammnyi teltett zsr szmljra rni. A teltett zsr csupn egyetlen sszetev a sok kzl. A hamburgerben ezen kvl vannak msfajta zsrok is, emellett koleszterin, fehrje, illetve egy kevs vitamin s svnyi anyag. Hogyha megvltoztatjuk a hs teltett zsiradk tartalmt, a tbbi tpanyag szintje viszont vltozatlan marad, akkor ugyangy tapasztalni fogunk kedveztlen egszsgi hatsokat. Ez az az eset, amikor az egsz (a hamburger) hatsa nagyobb, mint sszetevi (teltett zsrok, koleszterin stb.) hatsnak sszege. Egy tuds klnsen felfigyelt az trendi zsrokrl szl kritiknkra s elhatrozta, hogy nagy szm amerikai nn vizsgl meg egy hipotzist, mely szerint a zsr emlrkot okoz.4 Dr. Walter Willett a Harvard Egyetem Kzegszsggyi Tanszkn dolgozott, felmrse pedig a Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnya cmen vlt hress. A Harvard Egyetem Kzegszsggyi Tanszknek kutati 1976-ban kezdtk el vizsglatsorozatukat, amelybe orszgszerte 120000 nvrt vontak be. Tanulmnyuk clja a fogamzsgtl tablettk, a menopauza utni hormonksztmnyek, a dohnyzs, illetve egyb tnyezk, gy pldul a hajfestkek klnfle betegsgekre kifejtett hatsnak vizsglata volt.5 1980 elejn Willett professzor egy tpllkozsi krdvet is hozzcsatolt a tanulmnyhoz, majd ngy vvel ksbb tovbbi, tpllkozssal kapcsolatos krdsekkel egsztette ki. Ezt a kiterjesztett tpllkozsi krdvet 1986-ban s 1990-ben jra kipostztk a nvreknek. Mostanra tbb, mint kt vtized adatai gyltek ssze. A Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnya a ni egszsg felmrsnek legels, legszlesebb krben ismert, leghosszabb tv vizsglata.6 Tovbbi hrom mellktanulmnyt vezettek le belle. A vizsglatsorozat kltsgvetse elrte az vi 4-5 milli dollrt. 6 Amikor egszsgtudatos emberek eltt tartok eladst, ltalban a hallgatsg 70%-a hallott mr a Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnyrl. A tudomnyos kzssg szintn szorosan nyomon kvette ezt a tanulmnyt. A vizsglatsorozat hatsra szz meg szz tudomnyos cikk jelent meg a legjobb, szerkesztbizottsggal rendelkez folyiratokban. A tanulmnyt gy terveztk meg, hogy prospektv, kohorsz jelleg legyen, ami azt jeleni, hogy nyomon kvet egy adott embercsoportot s tpllkozssal kapcsolatos informcikat gyjt, mg mieltt brmilyen betegsg kialakulna, vagyis elre tekint. A legtbb kutat egyetrt abban, hogy embereken vgzett vizsglatok cljra a prospektv kohorsz vizsglatok a legjobbak. A krds, hogy vajon a zsrtartalm trend sszefggsben ll-e az emlrk kialakulsval, heves vitkat vltott ki az 1970-es vek kzeptl az 1980-as vek elejig. A zsrban gazdag tpllkozs nemcsak a szvbetegsgekkel mutatott kapcsolatot (McGovern ajnlsok), hanem a rkkal is (Dita, tpllkozs s rk beszmol). Mi lehetne megfelelbb a krds eldntsre, mint a Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnya? 149

Jl meg volt tervezve, nagy szm nt rintett, lvonalbeli tudsok vgeztk s hossz kvetsi peridust velt t. Tkletesnek hangzik, igaz? Ht sajnos nem az. A Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnyval az a legnagyobb baj, hogy eredmnyei elhibzottak. Elsrangan pldzza, hogy a tudomnyos redukcionizmus komoly mrtk zavart s flrertst kelthet, mg ha a rsztvev, a vilg vezet intzeteiben dolgoz tudsok becsletesek s j szndkak is. Nehz lenne mg egy olyan vizsglatot tallni, ami tbbet rtott a tpllkozs tjkpnek, mint ez a tanulmny, ezrt int pldul kellene szolglnia a tudomny szmra, hogy hogyan nem szabad eljrni.

HSEV NVREK
Ahhoz, hogy kemny kritikm rthetv vljon, muszj megfelel perspektvba helyezni az amerikai trendet magt, klnsen hogyha nemzetkzi tanulmnyokkal hasonltjuk ssze, hogy az trendi zsr hipotzist megvizsgljuk.7 Az amerikaiak a fejld orszgok lakossghoz kpest rengeteg hst esznek. Magasabb a teljes fehrje bevitelnk, s ami mg jelentsebb, az elfogyasztott fehrjk 70%-a llati forrsbl szrmazik. A tny, hogy magunkhoz fehrjink 70%-a llati eredet, egy tovbbi dolgot is jelent: nagyon kevs gymlcst s zldsget esznk. Tovbb ront a helyzeten, hogy amikor nvnyi alap tpllkokat fogyasztunk, akkor szintn feldolgozott, finomtott termkeket vesznk magunkhoz, rengeteg hozzadott zsrral, cukorral s sval egyetemben. Az Egyeslt llamok Mezgazdasgi Minisztriumnak nemzeti iskolatkeztetsi programja az olajban slt hasbburgonyt pldul a zldsgek kz sorolja! Ezzel szemben a Kna vidki terletein l emberek rendkvl kevs llati tpllkot fogyasztanak; teljes fehrjebevitelk mindssze 10%-a szrmazik llati forrsbl. A ktfle tpllkozsi mintzat kztt mutatkoz szembetn klnbsget a 14.1 bra mutatja be kt klnbz mdon.8 14. 1 BRA: FEHRJEBEVITEL AZ EGYESLT LLAMOKBAN S KNA VIDKI TERLETEIN8
Fehrjebevitel (g/nap) 100 80 60 40 20 0 Egyeslt llam ok llati fehrje Kna Nvnyi fehrje 28 6 63 60 Fehrjebevitel szzalka 100 80 60 40 20 0 Egyeslt llam ok llati fehrje Kna Nvnyi fehrje

A nyugati s a hagyomnyos kultrk kztti tpllkozsi klnbsg tipikusnak mondhat. ltalnossgban elmondhat, hogy a nyugati emberek tbbsge hsev, mg a hagyomnyos trsadalmak tagjai inkbb nvnyevk. Mi a helyzet a Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnyban szerepl nkkel? Bizonyra kitalltk, hogy gyakorlatilag mindannyian llati tpllkokban igen gazdag trendet kvettek, mg az tlagos amerikaiaknl is tbb llati termket vettek magukhoz. Teljes fehrjebevitelk (a kalriabevitel szzalkban) 19% krl volt, sszehasonltva az USA tlagosan 15-16%-os rtkvel. J viszonytsi alap, hogy az ajnlott napi bevitel (RDA) fehrjbl 9-10% krl mozog. Ennl is fontosabb azonban, hogy a tanulmnyban rsztvev nvrek a bevitt fehrjk 78-86%-t fedeztk llati forrsokbl,9 amint az a 14.2 brn lthat.8, 9 Mg a legkevesebb fehrjt fogyaszt nvrek csoportjban is 79% volt az llati fehrjkbl szrmaz proteinek arnya. 9 Ms szavakkal teht, a vizsglatban rsztvev nvrek mg az tlagos amerikai nknl is hsevbbeknek bizonyultak. Csupn igen kevs teljes rtk, nvnyi alap tpllkot vettek magukhoz. 14.2 BRA: AZ LLATI EREDET FEHRJK SZZALKOS ARNYA

150

Szzalkos fehrje sszettel

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Nvrek Egyeslt llamok Kna

Nvnyi fehrje llati fehrje

Ez pedig rendkvl jelents szempont. Hogy legyen mihez viszonytanunk, vissza kell trnnk Ken Carroll 1975-s nemzetkzi sszehasonltshoz, amelyet a 4.7 4.9 brkon ismertettnk. A 4.7 brt a 14.3 bra reprezentlja. 14.3 BRA: ZSRBEVITEL S EMLRK HALLOZS 14.3 BRA Ez a grafikon az elmlt tven v egyik legfontosabb megfigyelst tartalmazza a krnikus betegsgek s a tpllkozs kapcsolatrl. Ms tanulmnyokkal egytt szintn jelentsen hozzjrult ahhoz, hogy az 1982-es Dita, tpllkozs s rk beszmol a zsrbevitel ajnlott maximumt a kalrik 30%-ban hatrozta meg, a rk megelzse rdekben. Ez az ajnls s az ezt kvet, kzmegegyezsen alapul beszmolk tehetk felelss a zsrszegny termkek piacon val robbansszer megjelensrt (zsrszegny tejtermkek, sovny hsok, zsrszegny dessgek s rgcslnivalk). Sajnlatos mdon a zsrok tlzott hangslyozsa flrerthetnek bizonyult. Carroll tanulmnya a legtbb nemzetkzi sszehasonltshoz hasonlan elssorban hsflket s tejtermkeket fogyaszt trsadalmakat vetett ssze fleg nvnyekkel tpllkoz populcikkal. A klnbz orszgok trendje kztt mutatkoz eltrsek jval messzebbre mutatnak a zsrbevitel klnbsgeinl! Carroll grafikonja valjban azt mutatja ki, hogy minl kzelebb ll egy populci trendje a nvnyi tpllkozshoz, annl alacsonyabb az emlrk rizikja. Mivel azonban a Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnyban szerepl alanyok igen tvol llnak a nvnyi tpllkozstl, nem lehet tanulmnyozni az trend s az emlrk kapcsolatt gy, ahogyan azt a nemzetkzi sszehasonltsok felvetettk. Gyakorlatilag egyetlen olyan nvr sem volt, aki az emltett grafikon aljn tallhat orszgokra jellemz trendet fogyasztotta volna. Ktsg nem frhet hozz, hogy a kohorsz vizsglatban szerepl nvrek szinte kivtel nlkl magas kockzat trendet kvettek. A legtbb ember, aki a tanulmnyt olvassa, tsiklik ezen a szpsghibn, mivel a Harvard kutati szerint gy is ppen elgg szles volt a nvrek zsrbeviteli tartomnya. A legkevesebb zsrt fogyaszt nvrek kalriabevitelk 20-25%-t fedeztk zsrokbl, mg a legtbb zsrt fogyasztk 50-55%-t.10 Els pillantsra ez elg nagy tpllkozsbeli klnbsgekre engedhet kvetkeztetni, a valsgban azonban szinte minden nvr llati eredet tpllkokban igen gazdag trendet fogyasztott. Addik a krds, hogy mitl ilyen drmai a zsrbevitelben mutatkoz klnbsg, hogyha hasonl mrtk az llati tpllkok fogyasztsa? Amita a zsrszegny kifejezs az egszsges szinonimja lett, fejlett gyrtstechnolgik segtsgvel ismert s kedvelt teleink kzl soknak elkszlt a zsr nlkli vltozata. Vlogathatunk a sokfle zsrszegny, vagy akr zsrmentes tejtermk, a feldolgozott sovny hsok, az alacsony zsrtartalm ntetek s szszok, a zsrszegny kekszek, a zsrszegny dessgek s a zsrszegny nassolnivalk, burgonyaszirmok s stemnyek kztt. Vagyis ugyanazokat az teleket ehetjk, mint huszont vvel ezeltt, csak ppen a zsrbevitelnk fog mrskldni. Az llati s nvnyi eredet tpllkok egymshoz viszonytott arnya azonban vltozatlan marad. Gyakorlati szempontbl ez azt is jelenti, hogy a marhahs, a sertshs, a birkahs s a borjhs fogyasztsa cskken, mg a zsrszegnyebb csirkehs, pulykahs s hal nvekszik. Az emberek a baromfihs s a hal fogyasztsnak fokozsval sszes hsbevitelket szintn rekordmrtkben nveltk,11 151

kzben pedig megprbltk (tbbnyire sikertelenl12) leszortani zsrbevitelket. A teljes tej fogyasztsa szintn mrskldtt, a sovny tej bevitele viszont megntt. A sajtfogyaszts az elmlt harminc vben 150%-kal nvekedett.13 sszefoglalva megllapthatjuk teht, hogy ugyanolyan hsevk vagyunk, mint harminc vvel ezeltt, azonban lehetsgnk van az alacsonyabb zsrtartalm vltozatokat vlasztani az lelmiszertechnolgia csodinak hla. Ezt jl illusztrlhatjuk, hogyha megvizsglunk kt tipikus amerikai ebdet.14, 15 Az 1. tkezst egy egszsgtudatos amerikai hztartsban fogyasztjk, ahol a csald f lelmiszerbevsrlja elolvassa a klnfle termkek cmkit, mieltt betenn ket a kosarba. Az eredmny: zsrszegny ebd. A 2. tkezs a hagyomnyos amerikai hztartsokra jellemz, ahol csak az szmt, hogy ki mit szeret. Hogyha otthon fznek, akkor az teleket gazdagon ksztik. Az eredmny: zsrban gazdag ebd. 14.4 BRA: ZSRBAN SZEGNY S ZSRBAN GAZDAG AMERIKAI EBD (EGY FRE SZMTVA) Ebd Ital Desszert 1. tkezs 225 g slt pulyka Zsrszegny mrts Aranyra slt burgonya Egy pohr sovny tej Sovny joghurt Cskkentett zsrtartalm sajtos stemny 2. tkezs 120 g stben slt bifsztek Zldbabos mandula Fszeres tlttt burgonya Vz Alms stemny

Mindkt fenti tkezs durvn 1000 kalrit biztost, zsrtartalmukban azonban szembetn klnbsg mutatkozik. A zsrszegny ebd (1.) krlbell huszont gramm zsrt tartalmaz, a zsrban gazdag tkezs (2.) zsrtartalma viszont meghaladja a hatvan grammot. Elbbinl a kalrik 22%-a szrmazik zsrbl, mg az utbbinl a kalrik 54%-a. Az egszsgtudatos otthonban olyan ebdet ksztettek, ami sokkal kevesebb zsrt tartalmaz, mint az tlagos amerikai tkezs, de ennek ellenre egyltaln nem vltozott az llati s nvnyi eredet tpllk sszetevk arnya. Mindkt tkezs az llati alap tpllkokra sszpontost, st, a zsrszegny ebd tulajdonkppen mg tbb llati termket is tartalmaz, mint a zsrban gazdag. Lnyegben ennek ksznhet, hogy a Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnya ilyen nagy variabilitst mutat a zsrbevitel szempontjbl. Egyes nvrek egyszeren igyekeznek alacsony zsrtartalm llati termkeket vlasztani. Sok ember gondolja gy, hogy a zsrszegny trend az egszsges tpllkozs zloga, de vajon ezekben az tkezsekben hogyan alakul a tbbi tpanyag sszettele? Mi a helyzet a fehrjkkel s a koleszterinnel? Kiderlt, hogy a zsrszegny tkezs tbb mint ktszer annyi fehrjt tartalmaz, mint a zsrban gazdag, radsul a benne tallhat fehrjk szinte kizrlag llati forrsbl szrmaznak. Emellett a zsrszegny tkezs koleszterintartalma szintn kzel ktszeres (14.5 bra).14, 15 14.5 BRA: A KT PLDA TKEZS TPANYAGTARTALMA Zsr (kalria szzalkban) Fehrje (kalria szzalkban) llati eredet fehrjk arnya Koleszterin Zsrszegny 1. tkezs 22% 36% 93% 307 Zsrban gazdag 2. tkezs 54% 16% 86% 165

Bvelkednk olyan tudomnyos informcikban, melyek azt mutatjk, hogy az llati alap fehrjkben gazdag tpllkozs kedveztlen egszsgi hatsokkal jrhat, a koleszterinben gazdag trendhez hasonlan. A zsrszegny tkezs mindkt emltett, egszsgtelen tpanyagbl jelentsen tbbet tartalmaz. 152

ZSROK KONTRA LLATI TPLLKOK

Hogyha az amerikai nk akr a Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnyban, akr a millird dollros Ni Egszsg Vizsglatban16-19 rsztvevk cskkentettek is zsrbevitelkn, azt nem az llati eredet termkek fogyasztsnak mrsklsvel rtk el. Ehelyett a zsrszegny s zsrmentes llati termkek fel fordultak, illetve kevesebb zsrt hasznlnak a fzsnl s az asztalnl. Teht nem arra az trendre trtek t, amelyrl a nemzetkzi vizsglatok s a Kna Tanulmny kimutattk, hogy az emlrk kisebb gyakorisgval hozhat kapcsolatba. Ez pedig rendkvl fontos klnbsg, amely jl illusztrlhat az llati fehrjk s az trendi zsrok fogyasztsa kztti korrelcival, a klnbz orszgokban vgzett tanulmnyokban (14.6 bra).8, 9, 18, 20-22 A legmegbzhatbb sszehasonlts 1975-ben jelent meg20; azt mutatta ki, hogy a korrelci 90%-nl is magasabb. Ez pedig utal, hogy az egyes orszgokban a zsrbevitel nvekedsvel szinte tkletesen prhuzamosan emelkedik az llati eredet fehrjk fogyasztsa. A Kna Tanulmny is hasonl, 84%-os korrelcit llaptott meg a zsr s az llati fehrje bevitel kztt. 14.6 BRA: A ZSR S AZ LLATI FEHRJE BEVITEL SZZALKOS KORRELCIJA
100 80 60 40 20 0 -20 -40 Nem zetkzi Kna Nvrek Ni egszsg

A Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnyban azonban mr egszen ms a helyzet. Az llati fehrjk s a zsrbevitel kztti korrelci mindssze 16%-os.9 A Ni Egszsg Vizsglatban pedig mg ennl is rosszabb: -17%-os18, 21, 22; vagyis ha a zsrbevitel cskken, az llati fehrje fogyaszts nvekszik. Ez a gyakorlat jellemz az amerikai nkre, akikkel elhitettk, hogy a zsrbevitel cskkentsvel trendjk egszsgesebb lesz. A Harvard tanulmnyban zsrszegny ditt fogyaszt nvrek az amerikai nkhz hasonlan tovbbra is nagy mennyisg llati fehrjt vettek magukhoz, mint azt az 1. tkezs pldzza (14.4 bra). Sajnlatos mdon az llati eredet tpllkok a rk s az egyb betegsgek kialakulsra kifejtett hatst a legtbb esetben figyelmen kvl hagytk, nha szndkosan, tovbbra is klnllnak vve az egyes tpanyagokat. Ennek tudhat be, hogy a Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnya s szinte minden embereken vgzett epidemiolgiai vizsglat becsapja magt, amikor a tpllkozs s a betegsgek sszefggseit vizsglja. A tanulmnyozott emberek szinte kivtel nlkl olyan trendet kvetnek, amelynek oki szerepe van a bsg betegsgeinek kialakulsban. Hogyha egy llati eredet tpllkot egy msikkal helyettestenek, akkor a nvnyi tpllkokhoz viszonytott kedveztlen egszsgi hats felett knnyen el lehet siklani. Ennl is nehezebb vlik a helyzet, hogyha a tanulmnyok csupn egyetlen tpanyagra, jelen esetben a zsrra sszpontostanak. E slyos hibk miatt szinte lehetetlenn vlt a tpllkozs s a betegsgek kztti dnt sszefggsek felismerse.

A TBB MINT 100 MILLI DOLLROS EREDMNYEK

Most mr tudjuk, hogyan kell interpretlnunk a Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnya eredmnyeit, melyek a hibk s milyen kvetkeztetsek vonhatk le. Tbb mint 100 milli dollr befektets s tbb vtizedes munka utn eredmnyekben egyltaln nincs hiny. Melyek ezek? Logikus az eredeti krdssel kezdeni, vagyis vajon a zsrbevitel valban kapcsolatba hozhat az emlrkkal. Az albbiakban olvashat nhny eredmny, sz szerint idzve:

153

az adatok cfoljk, hogy a zsrbevitel kedveztlen, mg a rostfogyaszts kedvez hats lenne az emlrk rizikjnak cskkentsben a kzpkor nk krben, a vizsglat nyolcvnyi idtartama alatt23 Fordts: A Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnya nem fedezett fel sszefggst az trendi zsrok, az lelmi rostok s az emlrk kockzata kztt.

nem talltunk bizonytkot arra nzve, hogy az alacsonyabb zsrbevitel, vagy a bevitt zsrok tpusa kapcsolatban llna az emlrk cskkent rizikjval10 Fordts: A Nvrek Egszsggyi llapotnak Tanulmnya nem tudott sszefggst kimutatni a zsrbevitel cskkentse legyen sz a teljes zsrbevitelrl, vagy az egyes zsrtpusokrl s az emlrk kockzata kztt.

a jelenlegi adatok nem tmasztjk al azt a hipotzist, hogy a zsrbevitel felnttkori, az energia bevitel 20%-ra trtn cskkentse jelentsen mrskeln az emlrk elfordulsi gyakorisgt a nyugati trsadalmakban24 Fordts: A Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnya nem fedezett fel sszefggst az emlrk s a zsrbevitel kztt, mg akkor sem, hogyha a nk zsrfogyasztsukat a kalria bevitel 20%-ra cskkentettk.

az egyszeresen s a tbbszrsen teltetlen zsrok kztt nem volt relatv rizik klnbsg25 Fordts: A Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnya nem tudott sszefggst kimutatni a j zsrok s az emlrk rizikja kztt.

nem talltunk szignifikns sszefggst a hs s tejtermk bevitel, valamint az emlrk rizikja kztt26 Fordts: A Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnya nem tallt kapcsolatot a hs s a tejtermk fogyaszts, illetve az emlrk kialakulsnak kockzata kztt.

eredmnyeink nem tmasztottk al, hogy a ksi serdlkorban, vagy a kzeli mltban vgzett fizikai aktivits s az emlrk rizikja kztt sszefggs llna fenn a fiatal felntt nk krben27 Fordts: A Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnya nem mutatott ki sszefggst a testmozgs s az emlrk kockzata kztt.

az emltett adatok csupn gyenge pozitv sszefggst mutatnak az emlrkkal, hogyha a teltett zsrokat sznhidrtokkal helyettestjk; a megvizsglt zsrtpusok egyike sem mutatott szignifikns sszefggst az emlrk rizikjval, az egyenrtk sznhidrt cskkentshez viszonytva28 Fordts: A Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnya csupn minimlis kapcsolatot mutatott ki az emlrkkal, hogyha a nk trendjben a teltett zsrokat sznhidrtokkal helyettestettk.

a szeln bevitel az let ksbbi szakaszban nem tnik lnyeges tnyeznek az emlrk kialakulsa szempontjbl29 Fordts: A Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnya nem tudta igazolni a szeln emlrkkal szembeni vdelmez hatst.

az eredmnyek arra utalnak, hogy a felnttkori gymlcs- s zldsgfogyaszts nem cskkenti szignifiknsan az emlrk kockzatt30 154

Fordts: A Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnya nem mutatott ki kapcsolatot a gymlcsk, a zldsgek s az emlrk rizikja kztt. Errl van sz, kedves Olvasim! Az emlrk rizikjt nem nveli a zsrbevitel, a hs-, a tejtermk-, vagy a teltett zsr fogyaszts. Az emlrkot nem lehet fokozott gymlcs-, vagy zldsgbevitellel megelzni. Kockzatt nem lehet testmozgssal (legyen sz serdlkori, vagy felnttkori fizikai aktivitsrl), lelmi rostokkal, egyszeresen teltetlen, vagy tbbszrsen teltetlen zsrokkal mrskelni. A szeln, amelyrl hossz idn t gy tartottk, hogy vdelmet jelenthet bizonyos rosszindulat daganatokkal szemben, szintn hatstalan az emlrkra. Ms szavakkal arra a kvetkeztetsre kell jutnunk, hogy a tpllkozs s az emlrk kialakulsa teljesen fggetlen egymstl. t tudom rezni a kutatcsoport egyik vezet tagja, Mein Stampfer professzor frusztrcijt, aki gy fogalmazott: A legnagyobb kudarcunk s a legnagyobb csaldsunk az volt, hogy nem tudtunk meg tbbet arrl, hogy az emberek hogyan tudnk cskkenteni a rizikjukat.6 Ezt vlaszolta arra vlemnyre, hogy a jv legnagyobb kihvsa az lesz, hogy az ellentmond eredmnyek zrzavarbl ki kell tudnunk vlasztani az emlrkkal kapcsolatos informcikat.6 Megtapsolom Stampfer professzort az szintesgrt, sajnos azonban rengeteg pnzt kltttek el, hogy kzben igen keveset tudjanak meg. Ironikus mdon taln az egyik leghasznosabb eredmny az volt, hogy nem szabad egyszerre egyetlen tpanyagnl leragadni, hogyha a tpllkozsi mintzat egyebekben vltozatlan marad, mert ez sem jobb egszsghez, sem hasznlhat informcikhoz nem vezet. A harvardi kutatk e kihvsok ellenre tovbb foglalkoznak az eredmnyeikkel. Tovbbi tanulmnyaikbl szintn igencsak ellentmondsos s nyugtalant eredmnyek vezethetk le, hogyha a frfiak s a nk megbetegedsi kockzatait hasonltjk ssze: A hetente hrom-ngy alkalommal alkoholt fogyaszt frfiak szvinfarktus kockzata alacsonyabb.31 A II-es tpus diabteszben szenved, mrskelt mennyisg alkoholt fogyaszt frfiak szvinfarktus kockzata alacsonyabb.32

Ugyanakkor: Az alkoholfogyaszts napi 30-60 gramm bevitel esetn 41%-kal nveli a emlrk kockzatt az alkoholt nem fogyaszt nkhz kpest.33 Az alkohol szemmel lthatlag jtkony hats szvbetegsgek esetn, mg az emlrk szempontjbl rtalmas. A frj ihat egyet vacsora utn, de soha nem knlhatja meg a felesgt. Vajon a frfiak s a nk kztt van klnbsg, vagy a szvbetegsg s a rk reagl eltren az alkoholra? Ezek utn tjkozottabbnak, vagy zavarodottabbnak rezzk magunkat? Aztn itt vannak mg a csodlatos omega-3 zsrsavak. Bizonyos halak viszonylag nagy mennyisgben tartalmazzk ezeket s mostanban egyre pozitvabb sajtt kapnak. Hogyha hallottunk mr az omega-3 zsrsavakrl, akkor tudjuk, hogy minl tbbre van szksgnk bellk, hogy egszsgesek legynk. Ismt nhny harvardi eredmny: az elzetes elvrsokkal szemben az emlrk rizikjnak nvekedst tapasztaltuk a halakbl szrmaz omega-3 zsrok hatsra (A megnvekedett kockzat statisztikailag szignifikns volt, mr a kalriabevitel 0,1%-nyi mrtknl is jelentkezett.)10 eredmnyeink arra utalnak, hogy a havonta legalbb egy alkalommal trtn halfogyaszts mr mrskelheti az agyi vrelltsi zavarokbl ered agyi trtnsek rizikjt frfiaknl.34 adataink alapjn a heti legalbb egyszeri halfogyaszts cskkenti a hirtelen szvhall kockzatt frfiaknl [nem mrskli viszont] a szvizom infarktus, a nem-hirtelen szvhall, valamint a teljes szv- s rrendszeri hallozs rizikjt.35 (Vagyis a hal megelzheti a szvbetegsgek bizonyos aspektusait, de vgeredmnyben nem fejt ki kedvez hatst a szvbetegsgbl szrmaz hallozs, vagy a szvinfarktus szempontjbl.)

Ismt felvetdik a krds, hogy melyik betegsgtl tartunk kevsb? Vagy mr megint valamilyen frfiak-nk kztti klnbsgrl lenne sz? 155

lljon itt egy rgebbi trtnet: mr rgta felhvjk a figyelmnket r, hogy szortsuk meg koleszterin bevitelnket, ennek kvetkeztben a tojsfogyasztst szintn megkrdjeleztk. Mr egyetlen tojs is nagy mennyisg, legalbb 200 mg koleszterint tartalmaz,36 mikzben az ajnlott napi bevitel fels hatrt 300 mgban llaptottk meg. Mit mondanak a harvardi tanulmnyok errl az elcspelt krdsrl? napi egyetlen tojs nem befolysolja jelentsen a szvkoszorr betegsgek, vagy az agyi trtnsek kockzatt, az amgy egszsges frfiak s nk krben37 Az emlrkkal kapcsolatban viszont gy rnak: Eredmnyeink [nyolc prospektv tanulmnyt alapul vve] felvetik az emlrk mrskelt riziknvekedsnek eslyt a tojsfogyaszts hatsra Az emlrk kockzata 22%-kal ntt a napi tojsfogyaszts minden 100 grammnyi emelkedsekor [krlbell kt tojs]26 [A Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnyban 67%-os riziknvekedsrl beszltek]26 Pedig a Harvard kutati korbban kiss eltr llsponton voltak: egszsges frfiak s nk szmra a mrskelt tojsfogyaszts a tpll s kiegyenslyozott tpllkozs rsze38 A Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnyt legjabban a tojsfogyaszts igazolsra idzik. Egy friss jsgcikk a kvetkezket lltja: A serdlkori tojsfogyaszts vdelmet nyjthat a nknek az emlrk kialakulsval szemben39 A cikk egy harvardi kutattl szrmaz idzettel folytatdik: Hogyha a nk serdlkorukban tbb tojst esznekkisebb emlrk rizikval kell ksbb szembenznik39 Az idzett cikk olvasi bizonyra gy vlik, hogy a tojs npszersge visszatrt pedig azt sem tudjk, hogy naponta mennyi tojst szabad fogyasztani, illetve hogy vannak-e kivtelek ez all az ltalnosts all. A tojs mr csak akkor tnhetne egszsgesebbnek, hogyha a tojstermelktl szrmaznnak a blcsessg szavai. lljunk meg azonban egy percre a bizonytkok azt mondjk, hogy a tojsfogyaszts serdlkorban elfogadhat, a tbbi bizonytk azonban arra utal, hogy ksbb viszont az emlrk rizikjt fokozza. Mson szintn rdemes elgondolkozni. Tbb tanulmny is kvetkezetesen arra utal, hogy a tojsfogyaszts nvelheti a vastagblrk rizikjt nknl sokkal inkbb, mint frfiaknl.40 Miben higgynk ezek utn? Az alkoholfogyaszts az egyik percben cskkenti a betegsgek rizikjt, a kvetkez percben mr nveli. A halhs az egyik percben segthet mrskelni bizonyos betegsgek kockzatt, a kvetkez percben rthat. A tojs az egyik percben rossz, a kvetkez percben egszsges. gy tnik, hogy valami hinyzik, valamilyen nagyobb sszefggsre mg r kell jnnnk. E nlkl az sszefggs nlkl nincs ms, csak zavarodottsg.

A TPLLKOZS S A RK MEGFEJTSE
Miutn a Harvard kutati kijelentettk, hogy az trend s a testmozgs fggetlen az emlrktl, mg egyb, tpllkozssal s rkkal kapcsolatos npszer elkpzelseket is kikezdtek. A harvardi tanulmnyok pldul semmilyen kapcsolatot sem tudtak megllaptani a vastagblrk s a rost-, illetve a gymlcs- s zldsgfogyaszts kztt.4, 41, 42 Az lelmi rostok termszetesen csakis nvnyi eredet tpllkokbl szrmazhatnak, gy az eredmnyek megkrdjelezik, hogy a rostok, a gymlcsk, a zldsgek s a gabonaflk kpesek lennnek megelzni a vastag- s vgblrkot. Tartsuk szem eltt, hogy a harvardi tanulmnyok egysgesen hsev populcikat vizsgltak, szinte egyetlen olyan kutatsi alany sem volt, aki olyan teljes telekbl ll, nvnyi alap trendet 156

kvetett volna, amely zsrokban szegny, rostokban pedig termszetesen gazdag. gy tnik, hogy a rostok, a gymlcsk s a zldsgek potencilis vd hatsa nmagban nem elegend a vastag- s vgblrk visszaszortsra, csakis akkor, hogyha alapos trendvltoztatst hajtunk vgre s teljes egszben szaktunk az llati tpllkokkal. A Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnya a vastagblrk s az emlrk tmakrn tlmenen is sokat tett azrt, hogy zavart keltsen s hogy teljesen ellehetetlentse a tpllkozs s a rk kapcsolatt. A tbb vtizedes munka utn Walt Willett professzor gy rt: a gymlcsk s a zldsgek fogyasztsnak nvelse egyre kevsb ltszik gretesnek a rkrizik cskkentse rdekben[e tpllkok] jtkony hatsai inkbb a szv- s rrendszeri betegsgekkel kapcsolatban nyilvnulnak meg4 Ez a kijelents kiss baljslatnak hangzik. A vastagblrk volt az els olyan rosszindulat daganat, amelyrl azt lltottk, hogy nvnyi trenddel megelzhet,43-45 most pedig valaki szerint nincs kapcsolatban a tpllkozssal? A zsrszegny trend nem elzi meg az emlrkot? Ezekhez hasonl eredmnyekkel csupn id krdse, hogy a rk tpllkozsi kapcsolatnak hipotzise sztessnek induljon. Mr mostanban is hallottam olyan, tudomnyos krkbe tartoz embereket beszlni, akik felvetettk, hogy a rk esetleg tnyleg nincsen kapcsolatban a tpllkozssal. ppen emiatt gondolom, hogy a Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnya helyrehozhatatlan krt okozott a tpllkozstudomnyi tjkpben. Az elmlt tven v szmos elrelpst semlegestette anlkl, hogy tudomnyosan megbzhat kihvsok el lltotta volna a tpllkozssal s rkkal foglalkoz korbbi eredmnyeket. Nem egyedl a Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnyra jellemz az a problma, hogy egy egynteten magas rizikj trendet kvet csoportot vizsgl s egyszerre csupn egyetlen tpanyagot vesz figyelembe. Ez a nyugati trsadalmakon vgzett tpllkozstudomnyi vizsglatok szinte mindegyikre igaz. Annak sincsen igazn rtke, hogy a nagyszabs tanulmnyok eredmnyeit sszesteni prbljuk a megbzhatbb kvetkeztetsek levonshoz, mivel ez sem kszbli ki a problmt. Az sszestsi stratgia inkbb az ok-okozati sszefggsek azonostsra hasznlhat, amikor az egyes tanulmnyok eredmnyei nem egyrtelmek, bizonytalanok. rdemes felttelezni, hogy minden vizsglatot megfelelen vgeztek, br nyilvnval mdon minden tanulmnynak vannak szpsghibi. A kombinlt, sszestett eredmnyek csupn megbzhatbb kpet festenek errl a szpsghibrl. A Harvard kutati szmos ilyen tbb-tanulmnyos sszefoglal analzist vgeztek. Az egyik ilyen sszests a hs- s a tejtermk fogyaszts, valamint az emlrk lehetsges kapcsolatt vizsglta.26 Egy korbbi, 1993-as sszefoglals tizenkilenc tanulmny alapjn csupn mrskelt, m statisztikailag szignifikns 18%-os nvekeds jelentkezett az emlrkos esetek szmban, hogyha a hsbevitel fokozdott.46 A tejtermkek bevitelnek fokozsa pedig 17%-os nvekedst eredmnyezett.46 A kutatk teht 2002-ben jabb sszestst vgeztek a frissebb eredmnyek, ez esetben nyolc nagyszabs prospektv tanulmny bevonsval, amelyekben a tpllkozsi informcikat megbzhatbbnak gondoltk, s amelyek jval tbb nt rintettek. A kvetkez eredmnyre jutottak: Nem talltunk szignifikns kapcsolatot a hs- s a tejtermkek bevitele, valamint az emlrk rizikja kztt.26 A legtbb ember rgtn azt mondan: Na tessk. Nincsenek meggyz bizonytkai annak, hogy a hsflk s a tejtermkek kapcsolatban llnnak az emlrk kialakulsval. Vessnk azonban mg egy pillantst erre a ltszlag sokkal kifinomultabb analzisre. A szban forg nyolc tanulmny mind olyan tpllkozst reprezentl, amelyben tlslyban vannak az llati eredet tpllkok. Minden egyes tanulmnynak ugyanaz volt a gyenge pontja, mint a Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnynak. Semmi rtelme nincs kombinlni ket, sszestskbl semmi j nem fog kislni. Annak ellenre, hogy az risi adatbzis 351041 nt s 7379 emlrkos esetet lel fel, az eredmnyek nem tkrzik a hsban s tejtermkekben gazdag trend emlrk rizikjra gyakorolt valdi hatsait. Ezt akkor is elmondhatnnk, hogyha a tanulmnyt tbb milli ilyen nn vgeznk el. A Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnyhoz hasonlan a vizsglati alanyok mindegyike tpusos, llati termkeken alapul nyugati trendet kvetett, ugyanakkor a kutatk egyszerre csak egy tpanyag hatst vizsgltk. Egyik tanulmny sem vette 157

szmtsba az trendi vlasztsok tgabb skljt azokat is belertve, amelyek demonstrltan hatkonynak bizonyultak az emlrk rizikjnak cskkentsben.

KRITIKM SEMMIBE VTELE

Miutn elolvastam egy publikcit az llati fehrjk s a szvbetegsgek kapcsolatrl a Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnyban,9 magam is megjelentettem egy kritikt,47 amelyben sszefoglaltam azokat a szempontokat, amelyekrl ebben a fejezetben mr sz volt. Azt is hozztettem, hogy a Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnya mirt nem lesz kpes a nemzetkzi korrelcis vizsglatokbl megszerzett ismeretek tovbbi bvtsre. A kutatcsoport vlaszolt, eszmecsernk az albbiakban olvashat. Elszr az n megjegyzsem: Vlemnyem szerint egyetlen tpllkozsi tartomnyon [az llati termkekben gazdag trenden] bell nem lehetsges megbzhatan felmrni a vizsglati alanyok kztti gynevezett nll sszefggseket, hiszen vrhatan hasonl lesz kzttk a megbetegedsi rta s rendkvl sok a nehezen mrhet, egymssal klcsnhatsban lv riziktnyez. Mikor fogjk az emberek vgre megrteni, hogy csupn a klnbz nagy tpllkozsi csoportok globlis s tfog sszehasonltsval nylik lehetsg az egszsg fenntartsra s a betegsgek megelzsre? A [Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnya] kohorsz vizsglat a redukcionizmus egy fajtjt testesti meg, ezrt nagy a kockzat, hogy kzegszsggyi szempontbl s a kzvlemny szmra is rendkvl flrevezet lesz.47 Dr. Hu s Willett professzor gy vlaszolt: Noha egyetrtnk abban, hogy az tfog tpllkozsi mintzatok szintn lnyeges szerepet jtszanak a betegsgek rizikjnak meghatrozsban (idzett hivatkozs), gy vljk, hogy az egyes tpanyagok sszefggseinek azonostsa kell legyen az els lps, mivel alapjban vve a specifikus vegyletek, vagy vegyletcsoportok vonhatk felelssgre [a megbetegedsi folyamatokrt]. Az trend specifikus komponensei megvltoztathatk, s az egynek, valamint az lelmiszeripar gyakran lnek ezzel a lehetsggel. A specifikus trendi vltoztatsok egszsgi hatsainak megrtse amit Campbell a redukcionizmus kifejezssel illet fontos vllalkozs.48 n szintn egyetrtek abban, hogy az nll tpllk sszetevk tanulmnyozsa (jellemvonsaik, funkciik, mechanizmusaik) hasznos s fontos dolog. Vlemnyklnbsgnk Willettel inkbb az eredmnyek rtelmezsbl s felhasznlsbl tpllkozik. Elutastom Willett rvelsben azt az okoskodst, hogy az trend specifikus komponensei megvltoztathatk az egszsg rdekben. Pontosan ebben rejlik ennek a kutatsi terletnek a hibja. Ha a Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnya semmi mst nem is mutat ki, azt jl demonstrlja, hogy egyetlen tpllk sszetev megvltoztatstl, a teljes tpllkozsi mintzat megkrdjelezse nlkl, nem vrhat szignifikns jtkony hats. A zsrral kszkd nk nem szmthatnak az emlrk rizikjnak cskkensre, amg nem szaktanak hsev trendjkkel. Ez pedig elvezet bennnket a tudomnyos redukcionizmus lnyeghez. Hogyha a tudsok az egymstl teljesen elszigetelt vegyleteket s tpllk sszetevket tanulmnyozzk, az informcikat szvegkrnyezetkbl kiragadjk s ezekbl vonnak le tfog felttelezseket a komplex trend s a betegsgek kapcsolatrl, akkor az eredmny zavarodottsg lesz. Egyes tpllk sszetevkrl s a klnfle betegsgekrl szl flrevezet jsgfcmek lesznek llandan napirenden. Az tfog trendvltoztats elnyeirl szl hatsos zenet el fog veszni, hogyha tovbbra is relatve jelentktelen rszletekre sszpontostunk. Azokon az alkalmakon, amelyeken tjaink kereszteztk egymst Willett professzorral, mindig megtrgyaltuk a zsrral kapcsolatos eredmnyeket a Kna Tanulmnyban s a Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnyban. llspontom nem vltozott: a teljes telekbl ll, nvnyi eredet, zsrban termszetesen szegny trend amely a nvrek kohorsz vizsglatban egyltaln nem szerepelt a legjtkonyabb egszsgnkre nzve. Willett professzor tbbszr is gy vlaszolt erre: Lehet, hogy igazad van Colin, de az emberek nem ezt akarjk. Ez a megjegyzs igen szomor kvetkeztetsekre adhat okot. 158

A tudsoknak nem lenne szabad bizonyos elkpzelseket feladniuk csak azrt, mert felttelezseik szerint a kzvlemny nem szeretn hallani ket. Plym sorn tl gyakran tallkoztam olyan magyarzatokkal, amelyek inkbb a kzvlemnyt szerettk volna lenygzni, ahelyett hogy nyitott, szinte vitt kezdemnyeztek volna. Ez pedig hiba. A tudomny trsadalomban betlttt feladata a megfigyels, a krdsfeltevs, a hipotzisalkots s kiprbls, valamint az eredmny rszrehajls nlkli interpretlsa nem pedig az emberek elzetes elvrsainak val hajbkols. A fogyasztk kezben van a vgs dnts, hogy eredmnyeinket beptik-e letmdjukba, mi viszont tartozunk nekik azzal, hogy a lehet legtbb s legjobb informcikkal szolgljunk a dnts meghozshoz. Nem dnthetnk helyettk. A fogyasztk fizettek mindezekrt a kutatsokrt, gy csakis nekik van joguk eldnteni, hogy mit tesznek. Tudomnyos krkben az a nzet uralkodik, hogy a kzvlemny csakis mgikus lvedkekre vgyik, az egyszer dits barkcsolst tlrtkelik. Eladsaim sorn megtanultam, hogy az emberek sokkal inkbb rdekldnek az trend- s az letmd vltoztats irnt, mint azt a tudomnyos kzssg magnak bevallja. A rszletek kiragadsa a szvegkrnyezetbl amit redukcionizmusnak nevezek s az eredmnyekbl val sszetett kvetkeztetsek levonsa hallos. Mg a tudsok kisebbsgnek tizenharmadik fejezetben rszletezett viselkedsnl is krosabb. Sajnos a tpllkozs tanulmnyozsnak ez a hibs tja vlt normv. Kvetkezskppen a becsletes, kemnyen dolgoz, j szndk tudsok vilgszerte arra knyszerlnek, hogy tfog tpllkozstudomnyi kvetkeztetseket vonjanak le klnll tpanyagok szkre fkuszlt vizsglataibl. A legnagyobb veszly az, hogy a krnyezetbl kiragadott, lemeztelentett rszletekkel foglalkoz tudomnyos redukcionizmus vlik arany standardd. Tisztban vagyok azzal, hogy mris rengeteg tuds szerint ppen ez az, ami a j tudomnyt jellemzi. Az ismertetett problmk klnsen vrlztak a vitamin kiegsztk vizsglata kapcsn. A fejezet elejn mr megjegyeztem, hogy az iparg hskorban tbb mint hrom vet foglalkoztam vitamin kiegsztkkel, amikor a Szvetsgi Kereskedelmi Bizottsg s a Nemzeti Tudomnyos Akadmia brsg el vitte az ltalnos Tpllkozs kft. gyt. gy rveltem, hogy a krnikus betegsgekre kifejtett jtkony hatsok nem a kiegsztk formjban kaphat izollt vitaminoknak s svnyi anyagoknak ksznhetk. Sok kritikt kaptam emiatt mskppen gondolkod kollgimtl is. Ma pedig, tbb mint tizent vvel ksbb, tbb szz milli dollros kutatsok s tbb millird dollrnyi fogyaszti rfordts utn az albbi kvetkeztetssel kell szembenznnk: Az Egyeslt llamok Megelzsi Szolglatnak Klntmnye (USPSTF) szerint nem ll rendelkezsre sem pro, sem pedig kontra bizonytk arra nzve, hogy az A-, C-, vagy E-vitamin kiegsztk; a folsavat tartalmaz multivitaminok; vagy az antioxidns kombincik eredmnyesek lennnek a rk, illetve a szv- s rrendszeri betegsgek megelzsben.49, 50 Vajon hny millird dollrt kell mg elkltennk, hogy felismerjk a redukcionista tudomny korltait? Az egyes tpanyagok sszetett betegsgekre kifejtett hatsait vizsgl tudomnyos kutatsok rtelmket vesztik, mivel a teljes tpllkokban a tpanyagok s egyb sszetevk rendkvl nagy szmban kpviseltetik magukat. Ez klnsen igaz abban az esetben, hogyha a tanulmnyozott populci egyetlen tagja sem fogyaszt teljes telekbl ll, nvnyi eredet trendet. Holott a legkvetkezetesebb, biolgiailag legmegalapozottabb, a szakirodalomban legnagyobb szmban szerepl bizonytkok ezt az trendet tmogatjk, a nemzetkzi sszehasonlt vizsglatok emellett mutattk ki a legalacsonyabb megbetegedsi rtkat, ez harmonizl legjobban a krnyezetvdelemmel, ettl vrhat leginkbb az elrehaladott betegsgek meggygytsa s egyedl ebben rejlik lehetsg egy j, olcsbb egszsggyi elltrendszer megteremtsre. n kategorikusan elhatrolom magam ezen a terleten a tudomnyos redukcionizmustl, helytelentem az tfogbb sszefggsek keressnek s megrtsnek hinyt. A zavarodottsg vgtelen rjnak enged teret a flremagyarzott redukcionizmus, ami nemcsak a tpllkozstudomnyt ssa al, hanem egsz Amerika egszsgt is.

15 AZ IPAR TUDOMNYA
Mire klt minden amerikai naponta tbb alkalommal pnzt? Az evsre. s egy leten t tart evs utn mit tesznk mindannyian? Meghalunk a hall idpontjt viszont a lehetsgekhez kpest igyeksznk halogatni, 159

erre pedig megint csak nem sajnljuk a pnzt. Mindannyian az hsg s a hall vsrli vagyunk, rengeteg elklteni val pnznk van s ebbl rengeteg pnzt lehet csinlni. Mindennek hla Amerika lelmiszergyrtssal s egszsgggyel kapcsolatos ipargai a vilg legbefolysosabb szervezetei. Az lelmiszereket s egszsggyi termkeket elllt vllalatok jvedelme megdbbent. Szmos nll lelmiszeripari cg ves forgalma meghaladja a 10 millird dollrt. A Kraft cg bevtele durvn vi 30 millird dollr. A Franciaorszgban alaptott, tejtermkekkel foglalkoz nemzetkzi Danone Csoport, ami a Dannon mrkt is mkdteti, vi 15 millird dollros bevtelre tesz szert. s persze ott vannak mg az risi gyorstterem lncok. A McDonalds jvedelme ves szinten elri a 15 millird dollrt s a Wendys International szintn krlbell 3 millirdot termel. Az lelmiszerekkel kapcsolatos sszkiads, belertve az egyneket, a kormnyzatot s vllalatokat, elri az vi 700 millird dollrt.1 A Pfizer ris gygyszergyr 2002-es bevtele 32 millird dollrra rgott, az Eli Lilly & Co. Pedig 11 millirdot knyvelhetett el. A Johnson and Johnson termkeinek eladsbl tbb mint 36 millird dollrra tett szert. Nem tlzs azt lltani, hogy vente 1 billi dollr fordul meg azon, hogy mit esznk s milyen mdszert vlasztunk betegsgeink gygytsra, egszsgnk fenntartsra. Ez pedig igen sok pnz. Nagy hatalm jtkosok versenyeznek egymssal evsre s egszsgre klttt dollrjainkrt. Az egyes cgek termszetesen mindent elkvetnek annak rdekben, hogy termkeikbl minl tbbet rtkestsenek, de ott vannak mg az ipari csoportok is, amelyek igyekeznek a keresletet tovbb fokozni. Ilyen ipari csoport pldul a Nemzeti Tejtermk Tancs, a Nemzeti Tejtermk Promcis s Kutatsi Bizottsg, a Nemzeti Folykony Tej Feldolgozk Promcis Bizottsga, a Nemzetkzi Nvnytermeszt Szvetsg, az Amerikai Hs Intzet, a Floridai Citrus Feldolgozk Szvetsge s az Egyeslt Tojstermelk. Ezek az egyes cgektl fggetlenl mkd szervezetek jelents befolyssal brnak a leghatalmasabb kzlk vi tbb szz milli dollros kltsgvetssel rendelkezik. Az lelmiszeripari vllalatok s szvetsgek mindent elkvetnek annak rdekben, hogy termkeiket vonzbb sznben tntessk fel s piacukat bvtsk. Ennek egyik lehetsge, hogy az ltaluk forgalmazott termkek tpllkozsi rtkeit igyekeznek bizonygatni. Ezzel egy idben meg kell akadlyozniuk a cgeknek s a szvetsgeknek, hogy termkeikrl kiderljn esetleges egszsgtelensgk. Hogyha egy termket rkkal, vagy ms betegsggel hoznak sszefggsbe, akkor a bevtel s a haszon elprolog. Az zleti rdekek teht megkvnjk, hogy a termkeket jnak, vagy legalbbis rtalmatlannak lltsk be. Ebben a folyamatban a tpllkozs tudomnya a piacszerzs zletv vlik.

A REPTRI KLUB
Amikor a Kna Tanulmny elindtsn fradoztam, hallottam egy ht jeles tudsbl ll bizottsgrl, amelyet az llati termkekben rdekelt ipar (a Nemzeti Tejtermk Bizottsg s az Amerikai Hs Bizottsg) azzal bzott meg, hogy minden olyan tudomnyos vizsglatot ksrjenek figyelemmel az Egyeslt llamokon bell, ami csak rdekeiket srten. A bizottsg ht tagjbl hatot szemlyesen is ismertem, kzelk ngy tudst egszen jl. Egyik hallgatm ltogatst tett az egyik szban forg kutatnl s kapott egy iratcsomt a bizottsg munkjrl. Pontosan soha nem rtettem meg, hogy mirt adta ki ezeket az iratokat a kezbl. Taln tudomnyos lelkiismerete ksztette r. A lnyeg az, hogy az akta vgl hozzm kerlt. Az iratok a bizottsgi lsek rszleteit tartalmaztk, melyek kzl a legutolst a Chicagi OHare Repltren tartottk. Emiatt neveztem el ezt a tudscsoportot Reptri Klubnak. A klubot E. M. Foster s Michael Pariza professzorok vezettk, mindketten a Wisconsin Egyetem tagjai (Alf Harperhez hasonlan), a pnzgyi htteret pedig a hs- s a tejipar biztostotta. A bizottsg legfbb clkitzse az volt, hogy tagjai ksrjk figyelemmel azokat a projekteket, amelyek a szban forg ipargaknak rthatnnak. Ennek a felgyeletnek hla az ipar hatkonyabban fel tudna lpni a kutatk nem kvnatos felfedezseivel szemben, amelyek klnben vratlanul rnk ket. Magam is megtanultam, hogy amikor nagy ttek forognak kockn, akkor az ipar egyltaln nem riad vissza tle, hogy csavarjon mg egyet a trtneten. Kilenc potencilisan veszlyes projektet soroltak fel s egyedl n rszesltem abban a ktes megtiszteltetsben, hogy kettben is rdekelt voltam. A nevem elszr a Kna Tanulmny kapcsn szerepelt, ezrt az egyik tagot megbztk a felgyeletemmel. Msodszor pedig az Amerikai Rkkutat Intzet (AICR) kapcsn kerltem szba, mivel az n nevemhez fzdtek a beszmolk, valamint n dntttem el, hogy mely rkkal s tpllkozssal sszefgg kutatsok rszesljenek tmogatsban. Teht a bizottsg egy msik tagjt szintn rm lltottk, hogy tartsa szemmel az AICR-ben vgzett tevkenysgemet. Miutn tudomst szereztem a Reptri Klubrl s tisztban voltam az AICR megbeszlseken rm lltott tag szemlyvel, abba a helyzetbe kerltem, hogy megfigyelhettem, hogyan kmkednek utnam. Miutn 160

megismertem a klubot, gy mentem az AICR kvetkez tmogatsi megbeszlsre, hogy egyik szememet a kmen tartottam, aki viszont engem figyelt! Vannak akik gy rvelnek, hogy ez az ipar ltal fizetett kmkeds nem volt illeglis s az zleti letben blcs dolog elreltan szemmel tartani a jv szempontjbl potencilisan veszlyes informcikat. Ezzel teljes mrtkben egyetrtek, mg akkor is, hogyha elszr zavarba ejtnek talltam, hogy rajta vagyok a kikmlelendk listjn. Az ipar azonban messzebbre megy a veszlyes kutatsok szemmel tartsn. Aktvan munklkodik termkeinek npszerstsn, tekintet nlkl az esetlegesen katasztroflis egszsgi hatsokra, s megveszi a tudomny tisztessgt is, csakhogy segtsgre legyen mindebben. Klnsen nyugtalant, amikor akadmiai tudsok vgzik a kmkedst, kzben pedig elfedik szndkaikat.

HATALMAS CSOPORTOK
A Reptri Klub egyik tmogatja, a tejipar klnsen nagy hatalommal rendelkezik ebben az orszgban. Az 1915-ben alaptott, kivlan szervezett s nagy tmogatsban rszesl Nemzeti Tejtermk Tancs kzel egy vszzada npszersti a tejet.2 1995-ben kt tejipari csoport j kntsbe ltztette a rgi intzmnyt, amelyet Tejtermk Menedzsel Trsasgnak neveztek el. Az j csoportnak weboldaluk tansga szerint csupn egyetlen clkitzse volt: nvelni a keresletet az Egyeslt llamokban gyrtott tejtermkek irnt.3 2003-ban 165 milli dollrt kltttek marketing tevkenysgre.4 sszehasonltskppen megjegyezzk, hogy a Nemzeti Grgdinnye Promcis Bizottsg pldul vi 1,6 milli dollros kltsgvetsbl gazdlkodik.5 A Tejtermk Menedzsel Trsasg sajtkzlemnye az albbi tteleket tartalmazza4: Rosemont, Illinois A nemzeti, llami s helyi tejtermk elllt cgek igazgati jvhagytk az Egyeslt Marketing Terv (UMP) 165,7 milli dollros kltsgvetst a 2003-as esztendre, hogy a tejtermkek irnti keresletet elmozdtsk A program fbb pontjai a kvetkezk: Folykony tej: A jelenlegi reklmtevkenysg, promci s tmegtjkoztats mellett, amely a hat-tizenkt ves gyermekeket s szleiket clozza meg, a 2003-as tervekben szorosabb egyttmkds kiptse szerepel a piac legnagyobb szereplivel, belertve a kvetkez cgeket: Kelloggs, Kraft Foods s McDonalds Iskolai marketing: Az iskolskor gyermekek egsz letkre tejtermk fogyasztkk val nevelsre a 2003-as tervek a dikokat, a szlket, az oktatkat s az iskolatkeztetsi szakembereket clozzk meg. Kidolgozs alatt llnak programok a tantermekbe s az ebdlkbe egyarnt, ahol a tejtermk elllt szervezetk tovbb kvnjk szlesteni a tavalyi Iskolatej Pilta Teszt krdv sikert Tejtermk image/bizalom: A jelenlegi programok clja a fogyasztk tejtermkekbe s tejiparba vetett bizalmnak megtartsa s megerstse. A legfontosabb a tejtermkekkel foglalkoz kutatsok lefolytatsa s a tejtermkek egszsges voltt altmaszt eredmnyek kzlse. Emellett elengedhetetlen a problmk s a krzisek megfelel kezelse Hogyha jellemeznem kellene a tejipar erfesztseit, akkor gy fogalmaznm meg: cljuk 1) a fiatal gyermekek s desanyjuk megnyerse; 2) az iskolk felhasznlsa a fiatal vsrlk elrshez; 3) az iparg szmra elnys kutatsok lefolytatsa s publiklsa. Sokan egyltaln nincsenek tudatban, hogy a tejipar befrkztt iskolinkba. Pedig tveds kizrva: a tpllkozsi informcik szempontjbl a tejipar minden ms ipargnl hatkonyabban frkztt kzelebb fiataljainkhoz. A tejipar gy tekint a kzoktatsi rendszerre, mint a termkei irnti keresletnvels elsdleges eszkzre. A Tejtermk Menedzsel Trsasg 2001 vi jelentse a kvetkezket lltja6: A tejfogyaszts hossz tv nvelsnek leghatkonyabb tja a gyermekek fel vezet, akik ktsgtelenl a tejtermk fogyaszts jvjt jelentik. Ezrt folytatjuk krdves programunkat az iskolai tej marketingen bell, mert ezzel mg tovbb nvelhetjk a gyermekek tejfogyasztst. A tejtermelkkt j kezdemnyezst is tjra indtottak 2001-ben. A 2001 sztl egy ven t tart iskolai tej kutatsi program azt vizsglja, hogy a javtott csomagolsok, a hozzadott zest anyagok s a jobban szablyozhat hts italautomatk mennyire fokoztk 161

a gyermekek tejfogyasztst s hogyan hatottak tejhez val hozzllsukra az iskoln bell s azon kvl. A tanulmny eredmnyeinek kirtkelsre a 2001/2002-es iskolav vgn kerl sor. A tejtermelk s tejfeldolgozk egyttmkdsben egy thnapos automata tanulmny is megvalsult a kzp- s fiskolkon az USA t legnagyobb piacn. Az eredmnyek azt mutatjk, hogy nagyon sok dik inkbb a tejet vlasztan ms konkurens italok helyett, hogyha mindig s mindenhol hozzfrhet lenne. Sok ms sikeres iskolai program szintn tejivsra sztnzi a gyerekeket. A tpllkozsi oktat programok, pldul a Piramis Felfedezs s a Piramis Kvhz arra tantjk a dikokat, hogy a tejtermkek az egszsges trend lnyeges sszetevi; a Hideg a nyer program arra oktatja az iskolai bfk vezetit, hogyan tartsk pont olyan hidegen a tejet, ahogy azt a gyerekek szeretik; a krdves programok pedig segtenek kiterjeszteni a tejtermkbart iskolai reggeliket. A npszer Van tej? kampny szintn az iskolsokat clozza meg, tbbek kztt a Nickelodeon s a Cartoon Network televzis csatornkon keresztl. Az emltett tevkenysgek risi mretekben zajlanak; 1999-ben a tejipar ltal kidolgozott Combo sf fantasztikus kalandjai nev oktatsi (sokkal inkbb marketing) programot orszgszerte az vodk 76%-a beptette a tananyagba.7 A tejipar kongresszusi beszmolja szerint8 a tpllkozsi oktat programok meglehetsen jl mkdnek: A Piramis Kvhz s a Piramis Felfedezs a msodik-negyedik osztlyos tanulkat clozza meg s az zenet, mely szerint a tej s tejtermkek az egszsges tpllkozs rszei, tbb mint 12 milli gyerekhez jut el. A vizsglati eredmnyek tovbbra is megerstik, hogy a kt program alkalmazsi rtja igen magas, jelenleg az oktatk tbb mint 70%-a hasznlja ket. Amerika a gyermekek tpllkozssal s egszsggel kapcsolatos oktatsnak fontos krdst a tejiparra bzta. A mindentt jelenlv tpllkozssal kapcsolatos ravzlatok s oktatsi segdeszkzk mellett az ipar videkkal, poszterekkel s tpllkozsi tmutatkkal is tmogatja a fiskolkat; specilis reklmokat helyezett el tbb ezer iskolai bfben, hogy a tejfogyasztst nvelje; tjkoztatkat osztogat a nemzeti konferencik vezetinek; vissza az iskolba kampnyt hirdettek tbb mint 20000 iskolban; radsul sporttal kapcsolatos reklmokkal is bombzza az ifjsgot. Van okunk az aggodalomra? Egyetlen szval: igen. Hogyha kvncsiak vagyunk r, hogy mifle nevelst vrhatunk a tejipartl, akkor vessnk egy pillantst a honlapjukra.9 Amikor 2003 jliusban megltogattam ezt a weblapot, akkor a legels fcm, ami a szemembe tltt ez volt: a jlius a fagylalt nemzeti hnapja. A tovbbi informcik gombra klikkelve a kvetkezket olvashattam: Hogyha valaki kvncsi r, hogy belefr-e a helyes tpllkozsba, hogy megegyen egy jgkrmet, akkor a vlasz igen! 9 Nagyszer! Ennyit a gyermekkori elhzs s a fiatalkori cukorbetegsg elleni kzdelemrl! A weblap hrom rszre tagoldik, az els az oktatknak szl, a msodik a szlknek, a harmadik pedig az lelmiszeri szolgltat szakembereknek. Amikor teht 2003 jliusban felkerestem az oldalt (amely rendszeresen vltoztatja tartalmt), az oktati rszben talltam egy menpontot, ahonnan a tanrok tpllkozssal foglalkoz ravzlatokat tlthetnek le. Az egyik ilyen rn pldul teheneket s klnbz tejtermkeket brzol bbokat kell kszteni, majd ha ksz vannak a bbok, akkor a tanrnak azt kell mondania a gyerekeknek, hogy: t klnleges bartotokkal fogtok tallkozni, akik azt szeretnk, hogy a kisfik s a kislnyok ersen s egszsgesen njenek fel.9 A kvetkez lecke neve Tejtermk Kstol Nap, ekkor minden gyereknek meg kell kstolnia a sajtot, a pudingot, a joghurtot, a trt s a fagylaltot. 9 A tanrok bevezethetik a gyerekeket a Boci maszk kszts rejtelmeibe is. A nagyobb, negyedik osztlyosok tanti prbt tehetnek a Piramis Felfedezs programmal. Ekkor a gyerekeknek fel kell fedeznik az t nagy tpllkcsoportot s meg kell ismerkednik jtkony hatsaikkal, az albbiak szerint9: Tej csoport (Ers csontokat s fogakat pt.) Hs csoport (Ersti az izmokat.) Zldsg csoport (Segt ltni a sttben.) Gymlcs csoport (Elsegti a sebgygyulst.) Gabona csoport (Energit szolgltat.) Az elz fejezetekben felsorolt bizonytkok alapjn jl tudjuk, hogyha gyermekeink ezt tanuljk a tpllkozsrl s az egszsgrl, akkor fjdalmas utazsnak nznk elbe, amit a Tejtermk Menedzsel 162

Trsasg ksztett el. Nyilvnval mdon sem a gyermekek, sem a szlk nem tudjk, hogy a tej hogyan fgg ssze az I-es tpus cukorbetegsggel, a prosztatarkkal, a csontritkulssal, a szklerzis multiplexszel s a tbbi autimmun betegsggel. Ahogyan azzal sincsenek tisztban, hogy a tejtermkek legfbb fehrjjrl, a kazeinrl tudomnyos vizsglatok igazoltk, hogy elsegti a rk kialakulst, emeli a vr koleszterinszintjt s az relmeszesedses plakkok kialakulsnak szintn kedvez. A 2002-es vben ez a marketinggel foglalkoz weboldal tbb mint 70000 ravzlatot bocstott az oktatk rendelkezsre.8 A tejipar valjban a sajt tpllkozsi verzijra tantja az amerikaiak kvetkez genercijt. Az ipar mr vtizedek ta ezt csinlja s sikere van. Sokszor tallkozom emberekkel, akik hogyha a tej potencilis rtalmas hatsairl hallanak, akkor azonnal rvgjk: a tej nem lehet rossz. Ezek az emberek ltalban semmilyen bizonytkkal nem kpesek altmasztani az llspontjukat; egyszeren csak gy rzik, hogy a tej j. Mindig is gy tudtk s ez megfelel gy nekik. Vlemnyket rszben iskolskorukra vezethetjk vissza, amikor megtanultk, hogy a vilgon ht kontinens van, kett meg kett az ngy s a tej egszsges. Hogyha mi is gy gondolkodunk, akkor meg fogjuk rteni, hogy a tejipar kivtelesen nagy befolyst szerzett orszgunkban azzal, hogy az oktatst marketing cljra hasznlta fel. Hogyha ez az igen elterjedt marketing program nem jelentene ennyire szles kr veszlyt gyermekeink egszsgre, akkor akr nevethetnnk is rajta, hogy egy ipari csoport ilyen tltsz oktatsi program segtsgvel prbl a termkeivel hzalni. Az emberek nem veszik szre, hogy mi trtnik, pedig a weboldal Tpllkozsi knyvespolc rszben az sszes knyv a tej, a sajt, vagy a fagylalt krl forog, ilyen cmekkel: Nagyszer pillanatok a fagylalt trtnelmbl.9 2003 jliusban mindenesetre egyltaln nem voltak zldsgekkel foglakoz knyvek ezen a Tpllkozsi knyvespolcon! Vagy a zldsgek egszsgtelenek lennnek? Mg j, hogy amikor a tejipar ezeket az iskolai aktivitsokat emlti a hivatalos kongresszusi beszmolkon s a sajtkzlemnyekben, akkor nevn nevezi a dolgokat s marketing tevkenysgrl beszl.

KONJUGLT LINOLSAV
A tejipar nem ll meg a gyermekeknl. Felnttek rszre nagy hangslyt helyez a tudomnyra s igyekszik kzztenni azoknak a kutatsoknak az eredmnyeit, amelyeket azrt terveztek, hogy jtkony hatsokat mutassanak ki a tejtermkek fogyasztsval kapcsolatban. A tejipar vi 4-5 milli dollrt klt ilyen kutatsokra, hogy mindig talljanak valami egszsgeset, amirl beszlni lehet.7, 10 A tejipar tmogati emellett egy orvosokbl, akadmikusokbl s ms egszsggyi szakemberekbl ll Orvosi Tancsad Testletet is alkalmaznak. Ezek a tudsok szerepelnek szakrtknt a mdiban, ahol tudomnyosan megalapozott kijelentseket tesznek a tej egszsgre elnys hatsairl. A Reptri Klub jl pldzza az ipar azon erfesztseit, hogy kedvez termk image-t s bizalmat alaktsanak ki. A potencilis veszlyforrst jelent kutatsi projektek szemmel tartsn kvl a klub olyan tudomnyos vizsglatok kifejlesztsn is munklkodott, amelyek azt mutatnk ki, hogy tehntej fogyaszts segtsgvel megelzhet a rk. Ez lett volna m a siker! Akkoriban az iparnak komoly fejtrst okozott a bizonytkok egyre nvekv szma, amelyek arra utaltak, hogy az llati eredet tpllkok sszefggst mutatnak a rkkal s a hasonl megbetegedsekkel. A kutatsok sorn horogra akadt egy szokatlan zsrsavcsoport, amelyet a szarvasmarhk rumenben (bend a ngy gyomor kzl a legnagyobb) l baktriumok lltanak el. A szban forg zsrsavakat sszefoglal nven konjuglt linolsavaknak (CLA) nevezzk. Ezek az elfogyasztott kukoricban nagy mennyisgben megtallhat linolsav szrmazkai. A tehn bendjbl a CLA felszvdik, az llat hsban, valamint tejben kerl elraktrozsra, gy vgl az emberek fogyasztjk el. A Reptri Klub hza tjn nagy volt az rm, amikor az els, egereken vgzett ksrletek felvetettk, hogy a CLA esetleg kpes lenne meggtolni a gyomordaganatok fejldst, amelyek egy gyenge kmiai karcinogn, a benzo(a)pirn hatsra alakulnnak ki.11, 12 Volt azonban ezeknek a kutatsoknak egy buktatja. A tudsok elszr CLA-t adtak az egereknek, s csak ezutn kerlt sor a benzo(a)pirn karcinognre. Vagyis a kmiai anyagok alkalmazsnak sorrendjt megfordtottk. A szervezetben ltezik egy enzimrendszer, ami azon munklkodik, hogy minimumra cskkentse a karcinognek kivltotta rk eslyt. Hogyha egy CLA-hoz hasonl vegyletet fogyasztunk, akkor ez az enzimrendszer izgalmi llapotba kerl, vagyis nagyobb hatsfokkal mkdik. Teht a CLA alkalmazsban az volt a trkk, hogy elszr gerjesztettk vele az enzimrendszert s csak utna adtk be a karcinognt. Ebben a sorrendben a CLA ltal aktivlt enzimrendszer hatkonyabban tudott megszabadulni a karcinogntl, teht a CLA anti-karcinognknt volt bellthat. 163

Analg helyzetknt kpzeljk el a kvetkezt. Mondjuk van a garzsunkban egy zsk hatsos rovarirt. A csomagolsra r van rva, hogy Lenyelni tilos! Ha mgis lenyeltk, haladktalanul vegyk fel a kapcsolatot a helyi mrgezsgyi hatsgokkal, vagy valami ehhez hasonl figyelmeztets. De mondjuk hesek vagyunk s megesznk egy marknyi ilyen rovarirtt. A mreg a szervezetnkben felprgeti sejtjeink enzimrendszereit, amelyek az rtalmas dolgok eltvoltsrt felelsek. Hogyha ezutn bemegynk a hzba s elfogyasztunk egy kevs aflatoxinnal fszerezett fldimogyort, akkor az enzimrendszerek teljes erbedobssal veszik fel a harcot az aflatoxinnal, gy kevesebb aflatoxin-kivltotta daganat alakul majd ki. Vagyis a rovarirt ami vgl egy csom rtalmas dolgot tesz majd szervezetnkkel anti-karcinogn! Br ez a forgatknyv nyilvnvalan kptelen, de a CLA-val vgzett egrksrletek ugyanilyen abszurdak. Viszont a CLA tanulmnyok eredmnyei jl hangzottak azok szmra, akik nem voltak tisztban ezzel a mdszertannal (a tudsok zmt ppgy belertve). A Reptri Klub egyik tagja, Michael Pariza vezette a rszletes CLA kutatsokat. 13-15 Ksbb egy j nev kutat s csoportja szintn csatlakozott hozz a buffaloi Roswell Park Rkkutat Intzettl, akik mg messzebbre mentek s azt prbltk demonstrlni, hogy a CLA nemcsak a rk kialakulsnak els lpst gtolja. gy tnt, hogy a CLA a ksbbi tumornvekedst szintn lasstja, hogyha a karcinogn hats utn alkalmazzk.16, 17 Ezek sokkal gretesebb eredmnyek voltak a CLA anti-karcinogn tulajdonsgaival kapcsolatban, mint az els tanulmnyok,11, 12 amelyek csupn a tumor kialakulsnak gtlsrl szmoltak be. Fggetlenl attl, hogy mennyire gretesek lettek ezek az egr- s szarvasmarha ksrletek, a kutatk kt szempontot figyelmen kvl hagytak az emberi rkkal kapcsolatban. Elszr is, nem mutattk ki, hogy a CLA-t tartalmaz tej, mint teljes tpllk (az izollt CLA vegylethez hasonlan) megelzi a daganatok kialakulst a ksrleti egerekben. Msodszor, mg ha ltezne is ilyen hats az egerekre nzve, ezeket emberi vizsglatokkal nem igazoltk. Knyvnk korbbi szakaszban emltst tettnk mr rla, hogy a tehntejrl mindeddig csupn azt sikerlt kimutatni, hogy fokozza a daganatok kialakulst, cskkentsrl sz sem volt. A tehntej leglnyegesebb tpanyaga a fehrje, amelynek rkot elsegt tulajdonsgt az emberi vizsglatok adatai kvetkezetesen megerstettk. Teht akrmit lltsanak is a tejben tallhat CLA emberi daganatokra kifejtett hatsairl, az mg korntsem biztos, hogy helytll. Abban viszont nincs okunk ktelkedni, hogy akiknek ez rdekben ll (gondoljunk a pnzre), llhatatosan szeretnk az emberekkel elhitetni, hogy a tehntej megelzi a rkot. s me, helyi jsgunk, az Ithaca Journal cmoldaln nagy betkkel a kvetkez olvashat: A tehenek tpllkozsnak megvltoztatsval tovbb fokozhat a tej rkellenes hatsa.18 A cikk a Cornell Egyetem egy professzornak tanulmnyain alapul, aki nagy szerepet jtszott a teheneknek adott szarvasmarha nvekedsi hormon bevezetsben. Kimutatta, hogy tovbb nvelhet a tej CLA tartalma, hogyha a tehenek tbb kukoricaolajat kapnak. Br az Ithaca Journal csupn egy kis helyi rdek lap, a benne szerepl cikk a Reptri Klub szponzorainak lmt valstotta meg. A fcm azt a hatsos, m rendkvl egyszer zenetet kzvettette a kzvlemny szmra, hogy a tejfogyaszts cskkenti a rk rizikjt. Tisztban vagyok vele, hogy a mdiban dolgozk szeretik a szenzcis kijelentseket, ezrt a riporter szerintem a tudsok lltsai mg kpzelt dolgokat. Valjban a cikk csak Bauman professzor lelkesedst kzvetti, aki szerint felfedezse az jsgok cmlapjra kvnkozik. Pedig a cikkben szerepl tanulmny csupn azt mutatta ki, hogy a kukoricaolajjal tpllt tehenek tejben tbb CLA tallhat. Innen viszont mg igen messze van az emberi rkkal val sszefggs. Mindeddig mg nem akadt olyan tanulmny, amely akr embereken, akr egereken kimutatta volna, hogy a tehntej fogyaszts alacsonyabb rosszindulat daganat rizikval jrt volna egytt. Ennek ellenre Bauman aki technikailag hozzrt tuds az idzet szerint azt lltotta, hogy ezek az eredmnyek j esllyel felvetik annak a lehetsgt, hogy a CLA igen hatsos [anti-karcinogn]. Az jsgr ennl tovbb ment: a CLA-rl kimutattk, hogy elnyomja a karcinogneket s gtolja a vastagbl-, a prosztata-, a petefszek- s az emlrkot, valamint a leukmit. Vgl ezt a kvetkeztetst vonja le: minden arra mutat, hogy a CLA emberek esetben szintn hatkony, mr alacsony koncentrcik esetn is. A cikkre reaglva Bauman gy nyilatkozott, hogy ezek a kutatsok a tpllkok megtervezsnek j dimenzijt nyithatjk meg, amelyekkel tpllkozsi s egszsgi rtkeik tovbb fokozhatk. Az lltsok ennl drmaiabbak, szenzcisabbak mr nem is lehetnnek, tekintve a szksges emberi kutatsok teljes hinyt. Bauman, Pariza s sok ms kollgjuk19 mr 15 ve lnken kpviselik a kutatsoknak ezt a vonalt s rengetek szakmai cikket publikltak ezzel kapcsolatban. Noha a CLA-val sszefggsben mg egyb jtkony hatsok ltezsrl is beszmoltak, a kulcsvizsglatokat mind a mai napig nem vgeztk el, nevezetesen nem mutattk ki, hogy a kukoricaolajjal tpllt tehenek teje valban cskkenten az emberi daganatok kockzatt. 164

jabban Bauman s munkatrsai tovbbi lpseket prbltak tenni e ltfontossg sszefggs megtallsa fel. Kimutattk, hogy a nagy mennyisg kukoricaolajjal (rtsd: linolsavval, a CLA forrsval) tpllt tehenek tejnek zsrja a szintetikus CLA-hoz hasonlan kpes visszaszortani a karcinogn hatson tesett ksrleti patknyok daganatait.20 Azonban ismt csak a mr ismertetett trkks ksrleti metdust alkalmaztk. A tejzsrt a karcinogn hats eltt adtk, nem pedig az utn. lltsaik pedig minden eddiginl szenzcisabbak, hiszen ez az els eset, hogy a tpllkban (vagyis a tejzsrban) jelenlv CLA ugyanolyan hatkony anti-karcinognnek bizonyult, mint az izollt vegylet. Az zenet lefordtva: egynk kukoricval tpllt tehenek tejbl kszlt vajat s megelzhetjk a rkot!

AZ IPAR TUDOMNYA
A CLA trtnet j plda r, hogy az ipar hogyan prblja a tudomnyt a termkei irnti kereslet fokozsra s mg tbb pnz szerzsre felhasznlni. Mg hagyjn, hogy az ipar tudomnya elg gyakran sszezavarja a kzvlemnyt (J a tojs? Vagy rossz?), de sajnos sokszor rtalmas tpllkok fogyasztsra buzdtja a gyantlan fogyasztkat mindezt a j egszsg nevben. Az ipar tudomnya bvelkedik az rdekellenttekben is. A CLA kutatsokat a mg tbb pnz utni vgy teremtette meg, terjesztette ki s tartja letben ma is. A Nemzeti Tejtermk Tancs,20-22 a Kraft Foods kft.,20 az szakkeleti Tejtermk Kutat Kzpont,20, 21 s a Marhatenysztk Marhahs Szvetsge23 szerepel leggyakrabban a kutatsok tmogati kztt. Az akadmiai kutatsok vilgban a vllalati befolys szmos formban testet lthet, a szemlyes hatalommal trtn botrnyos visszalsektl kezdve a kzvlemny szeme ell rejtve marad rdekellenttekig. Nincsen szksg a kutatk ltvnyos lefizetsre, hogy hamistsk meg az adatokat. Az ilyen tpus viselkeds nagyon ritka. A vllalati rdekek rvnyestsnek ennl sokkal nagyobb jelentsg, sokkal kifinomultabb s sokkal hatkonyabb mdszerei is lteznek. A CLA pldja kivlan illusztrlja, hogy a tudsok egy szvegkrnyezetbl kiragadott rszletkrdst kpesek gy vizsglni, hogy az abbl jv zenet kedvez, a cgek szmra jl kihasznlhat legyen. Szinte egyetlen olyan ember sincsen, aki tudn, hogy a CLA hipotzis hogyan kezddtt s eredetileg ki tmogatta. Kevs ember merne megkrdjelezni egy olyan kutatst, aminek eredmnyeit a legjelesebb szaklapok kzlik. Kevs olyan ember van fleg a laikusok kztt aki valban tudja, hogy mely tanulmnyok lveznek kzvetlen vllalati tmogatst. Nagyon kevs ember kpes kiszelektlni a technikai rszleteket s felismerni a hinyz informcikat, amelyek nlklzhetetlenek a megfelel szvegkrnyezethez. A helyi jsgok fcmeit azonban szinte mindenki megrti. Magam is jtszhatnm ezt a jtkot. Hogyha rtani akarnk a tejiparnak s kiss vadabbul interpretlnm tanulmnyaim eredmnyeit, akkor ilyen fcmeket gyrthatnk: jabb fogamzsgtl vegyletet fedeztek fel a tehntejben. A legjabb kutatsok ugyanis tbbek kztt azt mutattk ki, hogy a CLA elpuszttja a csirkeembrikat.13 A CLA emellett nveli a teltett zsrok szveti szintjeit, ami (szenzcihajhsz rtelmezsben) azt is jelenthetn, hogy fokozza a szvizom infarktus kockzatt. Termszetesen a pldmban szerepl kt, ssze nem fgg hats szvegkrnyezetbl teljesen kiragadott. Valjban fogalmam sincs arrl, hogy a CLA embereknl cskkenten-e a termkenysget, vagy tbb szvinfarktust idzne-e el, de ha gy jtszanm a jtkot, ahogyan az ipar tmogati, akkor ez egyltaln nem szmtana. Nagyszer jsgcmek lehetnnek viszont, amelyek messzire vezetnnek. Nemrgiben tallkoztam a Reptri Klub egyik tagjval, egy olyan tudssal, aki rszt vett a CLA-val kapcsolatos erfesztsekben s maga is elismerte, hogy a CLA hats soha nem lesz tbb gygyszerhatsnl. Abban azonban biztosak lehetnk, hogy ez zrtkr informci soha nem fog a kzvlemny tudomsra jutni.

AZ IPAR SZERETI A BARKCSOLST

A Reptri Klubrl s a CLA-rl szl trtnet a tudomny stt oldalhoz tartozik, amirl a tizenharmadik fejezetben rtam rszletesen. A CLA trtnet ezen kvl a redukcionizmus veszlyeire hvja fel a figyelmet, ami a rszletek szvegkrnyezetbl trtn kiragadsban s az ezekbl szrmaz tpllkozstudomnyi kvetkeztetsek levonsban mutatkozik meg. Az tudsokhoz hasonlan az ipar szintn ugyanannak a tudomnyos redukcionizmusnak az elengedhetetlen rsze, ami alssa a tpllkozsi mintzatok s a betegsgek kapcsolatrl szl ismereteinket. Lthatjuk, hogy az ipar szeret barkcsolni. A rszletkrdseken alapul szabadalmak biztostsa marketing rtkkel br s vgeredmnyben nagyobb bevtelt jelent. 165

Egy nemrgiben megjelent cikkben, amit tbb CLA kutat rt (belertve Dale Bauman professzort is, aki az llati lelmiszereket elllt ipargak rgi bartja) a kvetkez mondatot olvashatjuk, ami sokat elrul arrl, hogy az ipar nhny bartja miknt tekint egszsgnk barkcsolsra: A CLA-val dstott telek koncepcija elssorban azokat az embereket clozza meg, akik a rk megelzsnek trenddel trtn megkzeltst preferljk, mgsem szeretnnek radiklisan vltoztatni tpllkozsi szoksaikon.20 Nagyon jl tudom, hogy Bauman s a hozz hasonlk szmra a tpllkozsi szoksokradiklis megvltoztatsa a nvnyi tpllkokban gazdag trendre val ttrst jelenti. Az rtalmas tpllkok elkerlse helyett ezek a kutatk azt tancsoljk, hogy inkbb barkcsoljunk kicsit a meglv, m problematikus teleken, s gy orvosoljuk a problmt. Ahelyett, hogy egyttmkdnnk a termszettel az egszsg fenntartsa rdekben, hagyatkozzunk inkbb a technolgira az technolgijukra. Ez a technolgiai barkcsolsba, az ember termszet feletti uralmba vetett hit mindig is jelen lesz. Nem korltozdik csupn a tejiparra, vagy a hsiparra, vagy az lelmiszer feldolgoz ipargakra. Mr orszgunk valamennyi lelmiszer- s gygyszer elllt vllalatba beplt, legyen sz akr narancsrl, akr almrl, akr gabonaflkrl, akr vitamin kiegsztkrl. A nvnyi lelmiszereket elllt vllalatok ugyangy elragadtattk magukat, amikor a kzelmltban jabb karotinoidot fedeztek fel. Taln nk is hallottak mr rla. A neve likopin s a paradicsom piros sznrt felels. 1995-ben arrl szmoltak be, hogy azok az emberek, akik tbb paradicsomot esznek belertve az egsz paradicsomot s a paradicsomtartalm teleket, pldul a paradicsomszszt is ritkbban betegszenek meg prosztatarkban,24 ami megerstette egy korbbi vizsglat eredmnyt is.25 A paradicsom feldolgoz cgek szmra ez gi ajndk volt. A vllalatok marketing szakemberei gyorsan felfogtk az zenetet. Azonban csakis a likopinra sszpontostottak, nem pedig a paradicsomra. A mdia kszen llt, lni akart a lehetsggel. Eljtt a likopin ideje! A likopin hirtelen szles krben ismertt vlt, mint amibl tbbet kell enni, hogyha nem akarunk prosztatarkosak lenni. A tudomnyos vilg behatan megvizsglta a rszleteket, fokozta erfesztseit, hogy megfejtse a likopin titkt. Amikor ezeket a sorokat rtam, 1361(!) likopinnal foglalkoz tudomnyos publikci volt megtallhat a Nemzeti Orvostudomnyi Knyvtrban.26 A piac egyre bvlt, j tpllk-kiegszt mrkk jelentek meg Likopin 10 Hideg Vizes Diszperzi s LycoVit 10% nven.27 Hogyha hinni lehet az egszsggyi kzlemnyeknek, akkor kzel vagyunk a prosztatark, a frfiakat leggyakrabban sjt rosszindulat daganat ellenrzshez. Van azonban nhny gondolat, ami nyugtalansgot kelthet. Elszr is, tbb milli kutatsra s fejlesztsre elklttt dollr utn mg mindig krdses, hogy a likopin, mint izollt vegylet elzi-e meg a prosztatarkot. Az egyik legjabb sszefoglal szerint hat tanulmny mutatott statisztikailag szignifikns cskkenst a prosztatark rizikjban a likopin bevitel fokozsa utn; hrom nem-szignifikns vizsglat egyetrt ezzel; mg ht felmrsben nem sikerlt ilyen sszefggst kimutatni.28 Ezek a tanulmnyok a teljes telekkel, nevezetesen a paradicsommal trtn likopin bevitelt mrtk. De noha ezek a tanulmnyok megerstik, hogy a paradicsom egszsges tel,28 vajon azt is bizonytjk, hogy a likopin nmagban szintn cskkenti a prosztatark kialakulsnak kockzatt? A paradicsomban tbb szz, st, tbb ezer klnfle vegylet tallhat. Vannak bizonytkaink arra nzve, hogy az izollt likopin megteszi ugyanazt, amit a paradicsom, mg a paradicsomot nem szeretknl is? A vlasz: nem.29 A prosztatarkkal kapcsolatban nem rendelkeznk semmilyen likopin-specifikus hats bizonytkval sem, s n azt is megkrdjelezem, hogy valaha fogunk. Mindazonltal a likopin zlet l s virul. Rszletes vizsglatok folynak a likopin leghatsosabb dzisnak meghatrozsra, illetve annak eldntsre, hogy a kereskedelmi forgalomban kaphat likopin ksztmnyek kzl melyek biztonsgosak (legalbbis nyulak, vagy patknyok esetben).27 Komolyan felmerlt annak a lehetsge, hogy a nvnyek genetikai mdostsval tovbb nveljk likopin s egyb karotinoid tartalmukat.30 Ezeket a likopinnal kapcsolatos beszmolkat meglehetsen nehz valdi tudomnynak nevezni. Knyvemben ppen ez az, amit technolgiai barkcsolsnak s marketingnek hvok, nem pedig tudomnynak. A likopin felfedezse eltt t vvel egyik munkatrsam, Youping He megvizsglt ngy karotinoidot (bta-karotin, a paradicsombl szrmaz likopin, a srgarpbl szrmaz canthaxanthin s a narancsbl szrmaz cryptoxanthin) abbl a szempontbl, hogy ksrleti llatoknl kpes-e megelzni a rkot. 31, 32 Attl fggen, hogy mit vizsgltunk s hogyan vgeztk a teszteket, az egyes karotinoidok hatsa igen szles skln mozgott. Valamelyik karotinoid az egyik reakciban nagyon hatsosnak bizonyult, mg egy msik reakciban sokkal kevsb. Ez a variabilits szmtalan mdon nyilvnult meg, belertve a tbb szz antioxidnst s a tbb 166

ezer klnbz reakcit, amelyek egyttesen szinte megfejthetetlen hlzatot alkotnak. Egy idben egyetlen karotinoid bevtele mondjuk tabletta formjban soha nem lesz olyan hats, mintha olyan teljes tpllk formjban fogyasztannk el, amely az egszsges tpanyagok kiterjedt hlzatt tartalmazza. t vvel az emltett antioxidnsokkal vgzett stt kutatsaink utn,32 egy harvardi tanulmny33 hatsosan megadta a kegyelemdfst a likopin kampnynak. Vlemnyem szerint a likopin, mint rkellenes anyag a mgikus lvedkek mr eddig is tlzsfolt temetje fel tart, csakhogy slyos zavart fog maga utn hagyni.

GYMLCS KRDSEK
A gymlcskkel kapcsolatos ipargak ugyangy jtsszk ezt a jtkot, mint mindenki ms. Ha pldul a Cvitaminra gondolunk, akkor milyen lelmiszerek jutnak esznkbe? Ha nem a narancs s a narancsl, akkor nem tartozunk az tlaghoz. Legtbbnk szmra mr az unalomig ismert, hogy a narancs j C-vitamin forrs. Ez a hit azonban ismt csak a j marketing kvetkezmnye. Mennyit tudunk valjban a C-vitamin tpllkozssal s betegsgekkel val kapcsolatrl? Kezdjk az alapokkal. Mivel gy tudjuk, hogy a narancs j C-vitamin forrs, bizonyra meglep szmunkra, hogy ms nvnyi tpllkok jelentsen tbbet tartalmaznak belle. Egy cssze paprika, fldieper, brokkoli, vagy bors jval tbb C-vitamint tartalmaz, mint egy cssze narancsl. Egy papayban ngyszer annyi C-vitamin tallhat, mint egy narancsban.34 Miutn megtudtuk, hogy ms tpllkok sokkal jobb C-vitamin forrsok, mit mondhatunk a narancsban tallhat C-vitaminrl? Ez mr azzal kapcsolatos, hogy a vitamin antioxidns aktivitssal szintn rendelkezik. A narancs teljes antioxidns aktivitsnak hny szzalkrt tehet felelss a C-vitamin? Legfeljebb 1-2%rt.35 Radsul a kmcsvekben mrt antioxidns aktivits kzel sem felel meg a szervezetben lejtszd Cvitamin hatsnak. A C-vitaminnal s naranccsal kapcsolatos benyomsaink szvegkrnyezetkbl kiragadott bizonytkok keverkbl ll feltevsek. Kiknek a nevhez fzdnek ezek a felttelezsek? A narancs nagykereskedkhez. Vajon gondos kutatsi eredmnyekkel igazoltk ezeket az lltsokat? Termszetesen nem. Vajon ezek a (tnyknt feltlalt) felttelezsek jl hangzottak a marketing szakemberek szmra? Ht persze. Egyek meg egy narancsot, hogy C-vitamin szksgletemet kielgtsem? Ne. Azrt egyek narancsot, mert egszsges nvnyi tpllk s olyan vegyletek sszetett hlzatt tartalmazza, amely egszsgnk szempontjbl szinte bizonyosan jtkony? Pontosan. Nhny vtizeddel ezeltt magam is jtszottam egy kisebb szerepet ebben a trtnetben. Az 1970-es 1980-as vekben feltntem egy citrusflket npszerst televzis reklmban. A Florida Citrus Bizottsg megbzsbl egy New York-i sajtiroda mr korbban interjt ksztett velem a gymlcskrl, a tpllkozsrl s az egszsgrl. Akkor mg nem tudtam, hogy ez az interj volt a hirdets alapja. n nem is lttam a reklmot, pnzt sem kaptam rte, m ktsgkvl n lettem a beszl fejek egyike, akik segtsget nyjtottak a Florida Citrus Bizottsgnak, a narancs C-vitamin tartalmnak npszerstsben. Mirt vllaltam az interjt? Szakmai plym adott pontjn taln gy gondoltam, hogy a narancs C-vitamin tartalma esetleg nem lnyeges, m a narancs mg a C-vitamintl fggetlenl is igen egszsges tpllk. Nagyon knny egy tudst azon kapni, hogy gondolkodst tszvi a redukcionizmus, mg akkor is, hogyha gy rzi, msok a cljai. Csak mostanban, egy egsz let kutatmunkja utn jttem r, hogy mennyire veszlyes a rszleteket szvegkrnyezetkbl kiragadni s azokbl kvetkeztetseket levonni a tpllkozsrl s az egszsgrl. Az ipar igen jl forgatja ezeket a rszleteket, aminek a kzvlemny sszezavarodsa az eredmnye. gy ltszik, hogy minden vben jabb termket kiltanak ki a j egszsg kulcsnak. A helyzet mr ott tart, hogy az lelmiszerboltok egszsges osztlyain sokkal tbb a tpllk kiegszt, a ltszlag mgikus sszetevkbl ellltott klnleges ksztmny, mint a valdi ennival. Ne hagyjuk magunkat becsapni: az lelmiszerboltok legegszsgesebb rszlege az, ahol teljes gymlcsket s zldsgeket rustanak. A legnagyobb veszlyt azonban az jelenti, hogy az ipar igyekszik hatstalantani azokat a tudomnyos bizonytkokat, amelyek termkeivel kapcsolatban slyos egszsggyi problmkra utalnak. Az ilyen tpus marketing legtbbszr gyermekeinket clozza meg. Az amerikai kormnynak sikerlt trvnybe iktatnia, hogy a dohny- s alkoholtermkeket tilos kiskoraknak reklmozni. Az lelmiszerekrl mirt feledkeztek meg? Elfogadott, hogy a tpllkozs szmos krnikus betegsg kialakulsban dnt szerepet jtszik, mgis megengedjk az lelmiszeriparnak, hogy kzvetlen marketing tevkenysget folytasson gyermekeink krben, st llamilag finanszrozott iskolarendszernket szintn felhasznlhatja erre. Rvidlt meggondolatlansgunk hossz tv kvetkezmnyei belthatatlanok. 167

16 KORMNYZAT: AZ EMBEREKRT VAN?

Az elmlt kt-hrom vtizedben tekintlyes bizonytkokat szereztnk arra nzve, hogy Amerikban a legtbb krnikus betegsg legalbbis rszben a helytelen tpllkozs kvetkezmnye. A szakrt kormnybizottsgok kimondtk, az orszgos tisztiforvos kimondta s az akadmiai tudsok is kimondtk, hogy ez gy van. Sokkal tbb ember hal meg amiatt, ahogyan tpllkozik, mint pldul a dohnyzs, balesetek, vagy egyb letmdbeli s krnyezeti tnyezk kvetkeztben. Az elhzs s a cukorbetegsg gyakorisga az egekbe szktt, az amerikaiak pedig bcst mondhatnak az egszsgknek: mindezt a tpllkozs miatt. Nem a kormny feladata lenne teht, hogy a helyesebb tpllkozs tjra vezessen bennnket? A kormnyzatnak az volna a feladata, hogy megelzze a tovbbi fjdalmat s a szenvedst, ehhez pedig egyrtelmen arra kellene rvennie az amerikai lakossgot, hogy kevesebb llati eredet lelmiszert s kevesebb feldolgozott nvnyi tpllkot fogyasszon, helyette viszont vegyen maghoz tbb teljes, nvnyi alap telt. Ez az zenet szleskr, megbzhat tudomnyos bizonytkokon nyugszik, amit a kormny vilgoss tehetne ugyangy, mint a dohnytermkek esetben. Ehelyett azonban csupn azt hallhatjuk, hogy az trendnkben tallhat llati lelmiszerek, a tejtermkek s a hsflk, valamint a finomtott cukrok s zsrok jt tesznek! A kormnyzat s a tpllkozssal sszefgg betegsgekben szenved amerikaiak millii egyszeren becsukjk a szemket ezek eltt a bizonytkok eltt. Az USA kormnyzata s az amerikai llampolgrok kztt felbomlott a bizalom szvetsge. Az Egyeslt llamok nemcsak hogy vonakodik eloltani a bennnket emszt tzet, hanem mg tpllja is a lngokat.

TPLLKOZSI HATRRTKEK: A LEGJABB TMADS

A Nemzeti Tudomnyos Akadmia Orvostudomnyi Intzethez (IOM) tartoz lelmiszer s Tpllkozsi Tancs (FNB) feladata, hogy krlbell t venknt vizsglja fell s llaptsa meg az egyes tpanyagok ajnlott napi bevitelnek hatrrtkeit. Az FNB 1943 ta kszt tpllkozsi ajnlsokat, amikor azzal bztk meg, hogy hatrozza meg az Egyeslt llamok Hadserege szmra minden egyes tpanyag ajnlott napi mennyisgt (RDA). A legjabb, 2002-ben megjelent FNB beszmol1 ajnlsaiban mr rtktartomnyokat kzl pontos szmadatok helyett, ami a korbbi gyakorlat volt. A j egszsg rdekben pldul azt tancsoljk, hogy sznhidrt fogyasztsunk az sszes bevitt kalria 45-65%-t fedezze. Ugyanilyen rtktartomnyokat adnak meg a zsrokra s a fehrjkre vonatkozan is. A tbb mint kilencszz oldalas beszmolbl szrmaz nhny idzet mindent elrul. lljon teht itt a legjabb sajtkzlemny els mondata2: Annak rdekben, hogy kielgtsk a szervezet napi energia- s tpanyagignyt, mikzben a krnikus betegsgek kialakulsnak kockzatt minimumra cskkentjk, a felntteknek napi kalria bevitelk 45-65%-t sznhidrtokbl, 20-35%-t zsrokbl, mg 10-35%-t fehrjkbl kell fedeznik Ksbb az albbiakat olvashatjuk: a hozzadott cukrok nem haladhatjk meg a napi kalria bevitel 25%-thozzadott cukroknak azokat nevezzk, amelyek a tpllkokba, vagy italokba a feldolgozsi folyamat kzben kerlnek [s] legfbb forrsaik az cukorkk, az dtitalok, a gymlcsitalok, a cukrszstemnyek s az egyb dessgek.2 Vegyk mindezt kzelebbrl is szemgyre. Mit mondanak ezek az ajnlsok valjban? Jusson esznkbe, hogy a sajtkzlemny azt lltja, hogy a beszmol clja a krnikus betegsgek rizikjnak minimumra cskkentse.2 A beszmol legjabb kiadsa azt mondja, hogy kalria bevitelnknek akr 35%-t is fedezhetjk zsrokbl; pedig ez az rtkhatr a korbbi kiadsokban 30%-ban volt meghatrozva. Ugyangy 35%-ban hatrozza meg a fehrjefogyaszts fels hatrt; ami jval magasabb az sszes tbbi felels hatsg ltal megllaptott rtknl. 168

De, hogy gy mondjam, a legutols ajnls teszi r a cukormzat a tortra. Vagyis a bevitt kalrik 25%-t elr mennyisg hozzadott cukrot fogyaszthatunk. Emlkezznk r vissza, hogy a cukrok a sznhidrtok legjobban finomtott formi. A tanulmny azt ajnlja, hogy kalria bevitelnk legalbb 45%-t sznhidrtokbl fedezzk, ennek a mennyisgnek viszont tbb mint a fele (vagyis 25%) cukorbl is llhat, amit cukorkk, dtitalok s cukrszstemnyek kpviselnek. Vagyis a beszmol arra a felttelezsre pl, hogy: az amerikai trend nemcsak a lehet legjobb, de nyugodtan tpllkozhatunk az eddigieknl mg bsgesebben, hiszen gy is biztosan minimumra cskkenthetjk a krnikus betegsgek kialakulsnak rizikjt. Felejtsnk el minden figyelmeztetst, amit ebben a beszmolban tallunk hiszen a lehetsgek s hatrrtkek ilyen szles sklja mellett gyakorlatilag brmilyen trend minimalizlja a betegsgek kockzatt. Lehet, hogy fel sem fogjuk, hogy a gyakorlati let nyelvre lefordtva pontosan mit is takarnak ezek a szmjegyek, ezrt elksztettem kt men tervet, ami a fenti irnyelveknek teljes egszben megfelel tpanyag bevitelt biztost (16.1 bra).3, 4 16.1 BRA: AZ ELFOGADHAT TPANYAG HATRRTKEKNEK MEGFELEL PLDA TREND tkezs Tpllk Reggeli 1 cssze Froot Loops (gymlcszests sznes gabonapehely) 1 cssze sovny tej 1 csomag M&M tejcsokolds cukorka Rost- s vitamin kiegsztk Ebd Sajtburger grillezett cheddar sajttal Vacsora 3 szelet pepperonis pizza 5 dl dt 1 adag cukrozott stemny 16.2 BRA: A PLDA TREND TPANYAG PROFILJA S A HIVATALOS AJNLSOK Tpanyag Plda trend tartalma Ajnlott rtktartomny sszes kalria ~1800 Testsly/magassg fggvnye Fehrje (bevitt kalrik %-ban) ~18% 10-35% Zsr (bevitt kalrik %-ban) ~31% 20-35% Sznhidrt (bevitt kalrik %-ban) ~51% 45-65% dessgek, hozzadott cukor ~23% 25% alatt (bevitt kalrik %-ban) Kedves bartaim, egyltaln nem trflok. A fenti katasztroflis men terv megfelel az ajnlsoknak s lltlag sszefr a krnikus betegsgek kockzatnak minimalizlsval. A legcsodlatosabb, hogy az ajnlott napi mennyisgek figyelembe vtelvel nagyon sokfle ment ssze tudtam lltani, amelyek mindegyike zsfolsig tmve van llati termkekkel s hozzadott cukrokkal. A knyvnek ezen a pontjn taln mr nem szksges kln mondanom, hogyha minden egyes nap ilyen trendet kvetnk, akkor nemcsak menetelnk, hanem valsggal a krnikus betegsgek karjaiba rohanunk. Sajnlatos tny, hogy trsadalmunk legnagyobb hnyada mr eddig is ezt tette.

FEHRJE
Az egyik legmegdbbentbb szmadat taln a fehrjebevitel fels hatrrtke. A teljes kalria bevitelhez viszonytva mindssze 5-6%-nyi trendi fehrjre van szksgnk ahhoz, hogy a szervezet rendszeres aminosavakkal trtn vesztesgt ptoljuk. Az elmlt tven v sorn ugyanakkor az ajnlott mennyisg mindssze 9-10% fehrje volt annak rdekben, hogy az emberek biztosan kielgtsk 5-6%-os szksgletket. Teht a 9-10%-os ajnlott mennyisg egyenrtk a jl ismert ajnlott napi mennyisggel (RDA).5 Gyakorlatilag minden egyes amerikai tllpi ezt a 9-10%-os hatrrtket; fehrjebevitelnk tbbnyire 11-21% kztt mozog, az tlag mintegy 15-16%.6 Relatve kevesen vannak azok, akik 21%-nl is tbb proteint visznek be, k tbbnyire a testptk kzl kerlnek ki, vagy a mostanban divatos fehrjeditk kveti. 169

Igazi rejtly, hogy vajon a legjabb, 2002 vi, kormny ltal szponzorlt FNB ajnlsok szerint mirt rheti el fehrjebevitelnk a szokatlanul magas 35%-os rtket gy, hogy lltlag mg a rkhoz, vagy a szvinfarktushoz hasonl krnikus betegsgek rizikjt is minimalizlja. Ez hihetetlenl komikus, hogyha tekintetbe vesszk a rendelkezsre ll tudomnyos tnyeket. A knyvnkben ismertetett bizonytkok azt mutatjk, hogy a 10-20%-os tartomnyba es fehrjebevitel mr az egszsggyi problmk szles spektruma eltt nyit ajtt klnsen akkor, hogyha a fehrjk dnten llati forrsokbl szrmaznak. A knyv korbbi szakaszban mr ttekintettk, hogy a tbb llati fehrjt tartalmaz trend magasabb koleszterinszinttel, az relmeszeseds, a rk, a csontritkuls, az Alzheimer-kr s a vesekvessg megnvekedett rizikjval jr egytt, csak hogy nhny egszsggyi problmt emltsnk azok kzl, amelyeket az FNB rdekes mdon figyelmen kvl hagy. Az FNB jelents radsul elg vakmer azt lltani, hogy ez a 10-35% kztti tartomny hasonl a korbbi beszmolk ajnlsaihoz. A sajtkzlemny egyrtelmen fogalmaz: a fehrje ajnlsok ugyanazok [mint a korbbi ajnlsokban]. n viszont biztos vagyok benne, hogy egyetlen korbbi beszmol sem ajnlott ilyen magas rtkeket mg kzeltleg sem. Amikor elszr meglttam az ajnlott fehrje rtkeket, becsletszavamra azt hittem, hogy nyomdahibrl van sz. De sajnos nem ez volt a helyzet. Tbb embert ismerek a beszmol kszti kzl, ezrt elhatroztam, hogy sorra felhvom ket. Az els bizottsgi tag rgi ismersm is most hallja elszr ezt a 35%-os fels fehrjehatrt! gy gondolta, hogy ez az ajnls csakis a beszmol ksztsnek utols napjaiban kerlhetett be. Azt is elrulta, hogy a fehrjkkel kapcsolatos bizonytkokrl nem beszlgettek tl sokat, sem a magas, sem az alacsony bevitellel kapcsolatban, br emlkezete szerint akadt nhny Atkins szimpatizns a bizottsgban. maga nem dolgozott a fehrjk terletn, gyhogy nem ismerte a szakirodalmat. Mindenesetre ez a lnyeges ajnls tcsszott a bizottsgon anlkl, hogy brki felfigyelt volna r, pedig mr az FNB sajtkzlemnynek els mondatban is szerepelt! A msik ember, akinek telefonltam, szintn rgi bartom s kollgm. az utbbi idben az egyik albizottsgot vezette. Nem tpllkozstudsrl van sz, mgis igencsak meglepdtt, amikor a fels fehrje hatrrtkkel kapcsolatos ktelyeimrl tudomst szerzett. sem emlkezett tl sok, fehrje tmakrrel foglalkoz beszlgetsre. Megemltettem nhny, az llati fehrjk s a krnikus betegsgek kapcsolatrl szl tnyt, amitl eleinte kiss vdekez llspontra helyezkedett. Amikor azonban tovbb soroltam a bizonytkaimat, vgl gy szlt: Colin, tudod, hogy valjban nem igazn rtek a tpllkozshoz. Hogy lehetsges akkor, hogy ennek a fontos albizottsgnak az elnke lehetett? A helyzet pedig mg ennl is rosszabb. Az ajnlsokat vizsgl bizottsg elnke a tanulmny befejezse eltt nem sokkal kilpett a tancsbl, hogy egy nagy lelmiszeripari cg gyvezet igazgatja legyen egy olyan cg, amely majd nagyon jl jr az j ajnlsokkal.

EGY CUKORMZAS JELENTS

A hozzadott cukrokkal kapcsolatos ajnls legalbb olyan vrlzt, mint a fehrjkkel kapcsolatos. Az emltett FNB beszmol megjelensvel egy idben az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) valamint az lelmiszer s Mezgazdasgi Szervezet (FAO) szintn elkszlt egy ditval, tpllkozssal s a krnikus betegsgek megelzsvel foglalkoz jelentssel. Ebben ugyancsak rszt vett egy rgi bartom, Phillip James professzor, aki egyttal a beszmol hozzadott cukrokkal kapcsolatos szvivje volt. Az elzetes hrek alapjn a WHO/FAO jelents szerint a hozzadott cukrok mennyisgnek biztonsgos fels hatra 10%, ami jval alacsonyabb, mint az amerikai FNB ltal megllaptott 25%. A politika hamar beleavatkozott a vitba, ahogyan azt mr a hozzadott cukrokkal kapcsolatos korbbi jelentsekkel kapcsolatban szintn megtette.7 A WHO figazgati irodja ltal kiadott sajtkzlemny szerint 8 az amerikai Cukor Szvetsg s a Cukor Kutat Vilgszervezet amelyek a cukortermelk s -finomtk rdekeit kpviselik, komoly lobbizst folytattak a [WHO] jelents rossz hrbe hozsa s a kzlemny elnyomsa rdekben. Nem tetszett nekik, hogy a fels hatrrtket ilyen alacsony szintben hatroztk meg. A Londonban megjelen Guardian cm napilap7 szerint az amerikai cukoripar megprblta trdre knyszerteni az Egszsggyi Vilgszervezetet hogy adja fel hozzadott cukrokkal kapcsolatos ajnlsait. A WHO emberei gy jellemeztk a fenyegetst, mint egyrtelm zsarolst, amivel nagyobb nyomst gyakoroltak, mint a dohnyiparnak valaha sikerlt.7 Az amerikai rdekcsoport mg nyilvnosan is megfenyegette a WHO-t azzal, hogy megprblja a kongresszusnl elrni, hogy a szervezet 406 milli dollros tmogatst cskkentsk, hogyha tovbbra is ragaszkodik a 10%-os fels hatrhoz! Miutn az ipar levelet kldtt Tommy Thompsonnak, az Egyeslt llamok Egszsggyi Miniszternek, nhnyan gy gondoltk, hogy a Bush kabinet a 170

cukorgyrtk fel hajlik. Ekkoriban tbb tudshoz hasonlan nekem is azt javasoltk, hogy vegyk fel a kapcsolatot kongresszusi kpviselinkkel, hogy gtat szabjunk az amerikai cukorgyrtk erszakos taktikjnak. A hozzadott cukrokkal kapcsolatban teht kt biztonsgos fels hatrrtkkel is rendelkeznk: a nemzetkzi szervezet 10%-ot ajnl, mikzben az Egyeslt llamok 25%-ot. Mi ennek a szmottev klnbsgnek az oka? A cukoripar sikeresen befolysa al vonta az amerikai FNB beszmoljt, viszont a WHO/FAO-val nem jrt sikerrel? Mit mond ez a FNB tudsairl, akik j fehrje ajnlst is kitalltak? Ennyire szmottev rtkklnbsgek nem fakadhatnak a tudomnyos rtelmezs eltrseibl. Csakis a meztelen politikai erre gondolhatunk. James professzor s kollgi a WHO-nl ellenlltak a nyomsnak; az FNB csoport viszont lthatlag beadta a derekt. Az amerikai bizottsg tmogatst kapott az M&M Mars dessggyrtl s az dtital gyrtk konzorciumtl. Vajon gy reztk a bizottsg tagjai, hogy ezzel tartoznak a cukoripari cgeknek? Mellesleg a cukorgyrtk a WHO kvetkeztetseivel szemben vvott kzdelemben ugyancsak az FNB jelents 25%-ra hagyatkoztak.7 Vagyis az FNB a cukoripar szmra olyan kedvez ajnlsokat tett, amelyeket a cukorgyrtk vgl a WHO jelents elleni harcban is fel tudtak hasznlni.

AZ IPAR BEFOLYSA
Mg mindig megvlaszolatlanul ll azonban a krds, hogy vajon az ipar hogyan tett szert ilyen rendkvli befolysra. Az ipar ltalban csupn nhny tudssal pt ki nyilvnos szaktancsadi kapcsolatot, akik aztn vezet politikai pozciba kerlnek a tudomnyos vilgon kvl. A szaktancsadk azonban tovbbra is viselik akadmiai tisztsgeiket. Szimpziumokat s tovbbkpzseket szerveznek, beszmolkat rnak, vezet tisztsgeket s kulcsszerepeket tltenek be szakpolitikusi krkben s szakmai szervezetekben. Egyre kzelebb kerlnek a tudomnyos trsasgok vezet pozciihoz, ahol vgl jelents politikai hatalomhoz s nyilvnossghoz jutnak. Miutn ezeket a vezet pozcikat megszereztk, lehetsgk nylik kedvk szerint val csapattagokat toborozni a bizottsgi emberek, a szimpziumi eladk s a munkatrsak kz satbbi. A legtbbet azok a kollgk rik a csapatban, akik hasonlan elfogultak s/vagy akik nyilvnvaln szemet hunynak fltte, hogy kitl kapjk az utastsokat. Ezt az egszet gy is hvjk, hogy megszlljk a fedlzetet s a gyakorlatban bevlik. Az FNB esetben ez gy jtszdott le, hogy a bizottsgot egy olyan akadmikus elnksge idejn alaptottk meg, akit ers szemlyes szlak fztek a tejiparhoz. Segtett kivlasztani a megfelel embereket s kzremkdtt a teendk megtervezsben is. Vajon meglep, hogy a tejipar, amely el volt ragadtatva a bizottsg eredmnyeitl, kszsggel rszt vett a beszmol finanszrozsban? Bizonyra sokakat meglep, hogy a tudomnyos kutatk szemlyes krptlst kaphatnak az ipartl, mialatt kormnyzat ltal szponzorlt, kzrdek munkt vgeznek. Ironikus, hogy ekzben segthetnek olyan kormnyhivatalok munkarendjnek fellltsban, amelyeknl mr rgta megtiltottk az effle vllalati sszefondst. Ez az rdekellenttek kztti kibv lehetv teszi az ipar szmra, hogy befolyst gyakoroljon az akadmia kiskapujn keresztl. Gyakorlatilag teht az egsz rendszer jelentkeny ipari befolys alatt ll. A kormnyzati s tudomnyos testletek eljtsszk a maguk szerept legtbbszr az elvrsoknak megfelelen. M&M Mars vllalaton kvl az FNB beszmolt ms lelmiszer- s gygyszeripari riscgek is szponzorltk, amelyek hasznot remlhettek a magasabb fehrje- s cukor hatrrtkekbl. 2 A Dannon Intzet, az egyik vezet tejipari konzorcium a sajt termkeivel kapcsolatos tpllkozsi informcikat npszersti. Az lettudomnyok Nemzetkzi Intzete (ILSI) pedig tven lelmiszeripari, tpllk kiegsztket gyrt s gygyszeripari vllalat rdekeit kpviseli. Mindkt intzet hozzjrult az FNB beszmol szponzorlshoz. Az rintett cgek kz tartozik a Coca-Cola, a Taco Bell, a Burger King, a Nestl, a Pfizer s a Roche Vitaminok. 9 Nhny gygyszercg kzvetlenl tmogatta a tanulmnyt, az lettudomnyok Nemzetkzi Intzetnek kzvett szerepn tlmenen is. Nem emlkszem olyan esetre, amikor magncgek tmogatst nyjtottak volna brmely Nemzeti Tudomnyos Akadmia ltal vgzett projektnek, amiben n is kzremkdtem. gy tnik, hogy ennek a trtnetnek soha nem lesz vge. Az FNB elnke fontos szakrtknt mkdik kzre szmos tejipar rdekeltsghez tartoz vllalatnl (ezek kz tartozik a Nemzeti Tejtermk Tancs, a Mead Johnson Tpanyagok, ami a legnagyobb tejtermk forgalmaz, a Nestl Vllalat s a Dannon Joghurt Trsasg).10 Az elnk ezzel egyidejleg a Tpllkozsi Irnyelvek Bizottsgnak elnki posztjt is betlttte. Az emltett bizottsg hozta ltre a Tpllk tmutat Piramist s hatrozta meg a nemzeti tpllkozsi politikt, bevezettk a Nemzeti Iskolai Ebd s Reggeli programokat, az lelmiszer Jegy Programot, valamint a Nk, Csecsemk s Gyermekek Kiegszt Tpllsnak Programjt (WIC).1, 10 Az utbbi bizottsg elnkeknt az 171

lelmiszeriparral val szemlyes gazdasgi kapcsolatai nem kerltek nyilvnossgra, pedig a szvetsgi trvny ezt ktelezv tenn.11 Vgl egy az Egszsggyrt Felels Orvosi Bizottsg ltal kieszkzlt brsgi hatrozattal kellett t s kollgit rknyszerteni, hogy lelmiszeripari kapcsolataikrl beszmoljanak. Noha az elnk kapcsolatai voltak messze a legjelentsebbek, a tizenegy bizottsgi tag kzl tovbbi hatrl bebizonyosodott, hogy szlak fzik a tejiparhoz.10, 11 A kzvlemnyt tpllkozsi informcikkal ellt egsz rendszert ahogyan azt legelszr a Tpllkozsi Tjkoztat Bizottsg elnkeknt tapasztalhattam meg (lsd a hetedik fejezetben) bitoroljk s meghatrozzk az lelmiszeripar szerepli, akik sajt rdekeiket kpviselik s a szksges pnzgyi forrsokkal is rendelkeznek. k irnytanak mindent. Megvsroltak nhny tudst, akik hatalmi helyzetbe kerltek s akik jelents befolyssal rendelkeznek mind a tudomnyos, mind a politikai vilgban. rdekes, hogy mikzben a kormny alkalmazsban ll kutatk nem fogadhatnak el krptlst s juttatsokat a magnszektorbl, akadmiai kollgik brmit elfogadhatnak, amit csak kapnak. Utbbiak viszont gy irnythatnak, hogy kzben egyttmkdnek llami alkalmazsban lv kollgikkal. Az nem megolds, hogy ezeknek a tudsoknak megtiltjk, hogy szakrt munkt vgezzenek a vllalatok megbzsbl. Legfeljebb titokban vgzik. Inkbb attl vrhatnnk a helyzet javulst, hogyha az egynek iparhoz fzd kapcsolatai nyilvnossgra kerlnnek. Mindenkinek tudnia kne, hogy az egyes tudsokat a privt szektor melyik rszhez fzik szlak. Mindenkinek az volna az rdeke, hogy ezek az adatok nyilvnosak s tlthatak legyenek. Elg szomor, hogy jelenleg, ha ilyen informcikat szeretnnk megtudni, akkor brsghoz kell fordulnunk.

MINDEZ VEKKEL VISSZAVET BENNNKET

Nehogy azt gondoljuk, hogy az emltett lelmiszer s Tpllkozsi Tancs (FNB) beszmol csupn rvid let jsghr lesz, aztn az akta gyorsan egy poros szekrny mlyre kerl valahol Washingtonban. Biztosthatom nket, hogy a beszmol eredmnyei tbb tzmilli embert rintenek kzvetlenl. Mr a beszmol sszefoglaljban is az ll,13 hogy a jelentsben meghatrozott, ajnlott tpanyag szintek alapjul szolglnak az lelmiszerek csomagolsn feltntetett rtkeknek, valamint a Tpllkozsi tmutat Piramisnak s tovbbi tpllkozssal kapcsolatos oktatsi anyagoknak. Ezeket a tpanyagszinteket fogjk felhasznlni a tpllkok tpusainak s mennyisgnek meghatrozsban: A WIC (Nk, Csecsemk s Gyermekek) Kiegszt Tpllkozsi Programjban s klnfle gyermektkeztetsi programokban, belertve az Iskolai Ebdet is. A Medicare egszsgbiztostsi rendszer krhzaiban s szanatriumaiban. Ezek alapjn hatrozzk meg, hogy mely teleket kell bizonyos tpanyagokban dstani. A felsoroltakon kvl mg szmos fontos szvetsgi, illetve llami program s tevkenysg referencia rtkei ezeken a szinteken alapulnak [tbbek kztt az lelmiszerek cmki is]13 Az Iskolai Ebd Program naponta 28 milli gyermek tpllsrl gondoskodik. Ezek a hivatalos tpllkozsi mintk felhatalmaznak bennnket r, hogy hes gyermekeink szjt szinte brmilyen agrrtermkkel betmhetjk, nem szmt, hogy mr eddig is soha nem ltott mrtket rt el kzttk az elhzs s a cukorbetegsg. Mellesleg a 2002-es FNB beszmol a gyermekekkel kivtelt is tesz: k kalria bevitelk akr 40%-t is fedezhetik zsrokbl a mi 35%-unkkal szemben a krnikus betegsgek kialakulsnak rizikjt mg gy is minimalizlhatjk. A Nk, Csecsemk s Gyermekek Programja tovbbi ht milli amerikaira gyakorol hatst, a Medicare Krhzi Program szintn tbb milli embert rint vente. Bizton llthatom, hogy az emltett kormnyprogramok havonta legalbb 35 milli amerikai tpllkozst hatrozzk meg kzvetlenl. Ezek a tpllkozsi informcik jelents konzekvencikat hordoznak azok szmra is, akiket nem kzvetlenl a kormnyzat tpll. 2002 szeptembertl kezdden a tpllkozsi oktat programok orszgszerte tvettk ezeket az j irnyelveket. Ebbe beletartoznak az ltalnos iskolai s az egyetemi kpzsek, az egszsggyi szakemberek szmra szervezett programok s az egyb kzssgi programok. Az lelmiszerek 172

cmkin ugyangy feltnnek a vltozsok, de a hirdetsek rvn ppgy beszivrognak letnkbe az j tpllkozsi informcik. A 2002-es FNB beszmol szleskr hatsainak szinte mindegyike rendkvl kros. Iskols gyermekeink tbb zsrt, tbb hst, tbb tejet, tbb llati fehrjt s tbb cukrot fogyaszthatnak. gy tanuljk, hogy az effle trend sszeegyeztethet a j egszsggel. Ennek szertegaz kvetkezmnyei miatt egy egsz generci sodrdik az elhzs, a cukorbetegsg s egyb krnikus betegsgek fel abban a hiszemben, hogy j ton haladnak. Ekzben kormnyzatunk s a zsoldjukban ll tudsok gy rzik, hogy szabadon tmhetnek mg tbb hst, mg tbb zsrt, mg tbb llati fehrjt s mg tbb cukrot a leginkbb szklkdk szjba (gondoljunk a Nk, Csecsemk s Gyermekek (WIC) Program rsztvevire). Vlemnyem szerint ez feleltlensg s az amerikai llampolgrok rdekeinek semmibevtele. Ezek a nk s kisgyermekek termszetesen nincsenek abban a helyzetben, hogy kutatsokat finanszrozzanak, politikusokat befolysoljanak, akadmikusoknak tegyenek szvessget, vagy llami bizottsgokat tmogassanak! Akiket pedig rdekel a tpllkozs s felkeresnek egy dietetikust, vagy egy orvost, vagy egy tpllkozsi szakembert, esetleg elltogatnak egy helyi kzssgi tpllkozsi kzpontba, minden alkalommal azt fogjk hallani, hogy a zsrokban, llati fehrjkben, hsflkben s tejtermkekben gazdag trend sszefr a j egszsggel, de nem kell aggdni a tl sok dessg miatt sem. A kzintzmnyek hirdettblira kifggesztett poszterekrl szintm ezek az j irnyelvek ksznnek majd vissza. sszefoglalva teht, a 2002-es FNB beszmol, ami az ltalam ltott eddigi leggykeresebb, egyttal legnagyobb visszafejldst jelent tpllkozstudomnyi llspont, kzvetve s kzvetlenl is az amerikaiak megbetegedsnek kedvez az elkvetkez j nhny esztendben. Tbb mint hsz vig vettem rszt tpllkozsi s egszsgpolitikai szakbizottsgokban, kzben mindig gy gondolkodtam, hogy ezek a fogyasztk egszsgt szolgljk. Ma mr nem hiszek abban, hogy ez gy van.

NEM TMOGATOTT TPLLKOZS

A kormny nemcsak ajnlsaival s beszmolival nem tesz eleget a j egszsg elmozdtsnak, hanem arra sem fordt kell figyelmet, hogy a kzegszsggy llapott tudomnyos kutatsok rvn javtsa. Az Egyeslt llamok Nemzeti Egszsgi Intzete (NIH) felels a tudomnyos irodalomban fellelhet sszes biolgiai s tpllkozssal kapcsolatos kutats legalbb 80-90%-nak tmogatsrt. A legklnbzbb egszsggyi tmakrk irnytshoz a NIH huszonht nll intzetet s kzpontot egyest, ezek sorban a kt legnagyobb a Nemzeti Rk Intzet (NCI), valamint a Nemzeti Szv, Td s Vr Intzet. 14 2005-re elirnyozott kzel 29 millird dollros kltsgvetsvel15 a NIH a kormnyzat gigantikus egszsgkutatsi erfesztseinek legnagyobb kzpontja. A tpllkozstudomnyi kutatsokkal kapcsolatban viszont valami hibdzik. A NIH ktelkbe tartoz huszonht intzet s kzpont egyike sem foglalkozik tpllkozssal, annak ellenre, hogy ez az egszsg egyik sarkalatos krdse, ami a kzvlemnyt szintn komolyan foglalkoztatja. A NIH azzal rvel, hogy azrt nem szenteltek kln intzetet a tpllkozsnak, mert a meglv intzetek is foglalkoznak ezzel a tmakrrel. Pedig a helyzet nem egszen gy ll. A 16.3 bra a NIH tmogatsi prioritst szemllteti a klnbz egszsggyi tmakrkben.16 A NIH 2004-es vre tervezett 28 millird dollros kltsgvetsnek csupn mintegy 3,6%-t sznjk a tpllkozssal legalbb rintlegesen sszefgg projektekre17 s 24%-t megelzsre. Ez taln nem is hangzik tl rosszul, de sajnos a szmadatok teljesen flrevezetk. 16.3 BRA: A NIH 2004-RE TERVEZETT KLTSGVETSE KLNBZ EGSZSGGYI TMAKRK SZERINT

173

Klinikai kutats

Idegtudomnyok

Ni egszsg

Rkkutats

AIDS

Agyi rendellenessgek

A tpllkozsi s megelzsi kltsgvets legnagyobb rszt vletlenl sem fordtottk tpllkozsra, vagy megelzsre legalbbis e knyv megrsnak idejn. Semmit sem hallottunk tpllkozsi mintzatokkal foglalkoz izgalmas kutatsokrl, vagy a kzvlemny tjkoztatsra tett komoly erfesztsekrl, hogy a tpllkozs miknt befolysolja az egszsget. A megelzsre s tpllkozsra sznt pnzsszegeket ehelyett gygyszerek s tpllk kiegsztk fejlesztsre fordtjk. Nhny vvel ezeltt a legidsebb NIH intzmny, az NCI elnke gy jellemezte a megelzst, hogy az a rosszindulat talakuls kzvetlen megelzsre s/vagy gtlsra kifejtett erfeszts; azoknak a tnyezknek a felismerse, jellemzse s mdostsa, amelyek segtsgvel ez a gtls megvalsthat.18 Ez az gynevezett megelzs msrl sem szl, mint izollt kmiai anyagok manipulcijrl. A tnyezk felismerse, jellemzse s mdostsa a gygyszerek felfedezsnek nem tl titkos kdja. Figyeljk meg mindezt egy msik szemszgbl is. A NIH ktelkbe tartoz NCI 1999-ben 2,93 millird dollros sszeg felett rendelkezett.19 A jelents Napi tszri tpllkozsi programra krlbell 0,5-1 milli dollrt kltttek, ezzel arra igyekeztek rvenni az embereket, hogy naponta legalbb t alkalommal fogyasszanak gymlcsket s zldsgeket.18 Ez az sszeg kevesebb, mint a kltsgvets nulla egsz hrom szzad szzalka (0,0256%). Vagyis minden 10000 dollrbl 2,56 dollr! s mg ezt nevezik jelents kampnynak, nem szvesen lennk a jelentktelen kampnyok helyben. Az NCI emellett nhny tbbves nagy tanulmnyt is finanszroz, belertve a Harvard Nvrek Egszsgi llapotnak Tanulmnyt (amelyrl a tizenkettedik fejezetben volt sz) s a Ni Egszsg Kezdemnyezst, mely utbbi elssorban a hormonptl kezels, a D-vitamin s a kalcium ptls, valamint a mrskelten zsrszegny tpllkozs emlrk s vastagblrk megelzsben betlttt szerepvel foglalkozik. Sajnos ezek a ritkasgszmba men tpllkozstudomnyi tanulmnyok ugyanazokban a mdszertani hibkban szenvednek, amelyeket a tizennegyedik fejezetben rszleteztnk. Szinte kivtel nlkl gy terveztk meg ket, hogy egyszerre csakis egyetlen tpanyaggal foglalkozzanak, mikzben a vizsglt populci egynteten magas rizikt jelent, llati trendet fogyaszt. Nagy a valsznsge, hogy ezekbl a sok pnzbe kerl tanulmnyokbl legfeljebb tovbbi zrzavarhoz juthatunk, amire a legkevsb sincsen szksg. Hogyha adnknak legalbb egy elenysz hnyadt tpllkozstudomnyi kutatsokra fordtjk, az pontosan mire is megy el? A NIH az adfizetk dollr millirdjainak nagy rszt minden vben gygyszerek, tpllk kiegsztk s mechanikus eszkzk kifejlesztsre sznja. Vagyis a pnznkbl lnyegben orvosbiolgiai alapkutatsokat finanszroznak olyan termkek ltrehozsra, amelyeket azutn a gygyszeripar tovbb tud fejleszteni s piacra tud dobni. 2000-ben Dr. Marcia Angell, a New England Journal of Medicine korbbi szerkesztje egyik rsban kivlan sszegezte a helyzetet20: a gygyszeripar megklnbztetett kormnyzati vdelmet s tmogatst lvez. A gygyszerfejlesztsekhez szksges korai alapkutatsok j rszt a Nemzeti Egszsgi Intzet fedezi (idzett hivatkozs). A gygyszercgek csak akkor kapcsoldnak be, amikor a kutatsok mr gyakorlati szempontbl is gretesek. Az ipar ugyancsak nagyfok adkedvezmnyeket lvez. Nemcsak kutatsi s fejlesztsi kltsgeit rhatja le, hanem marketing kiadsainak j rszt is. 1993 s 1996 kztt a legnagyobb ipari vllalatok adterhei tlagosan 27,3%-ra rgtak. Ugyanebben az idperidusban a gygyszercgek adja tlagosan mindssze 16,2% volt (idzett hivatkozs). Mg fontosabb, hogy a gygyszergyrak ezenkvl tizenht ves 174

Tpllkozs

9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

Milli dollr

Megelzs

Szv- s rrendszer

llamilag garantlt monopliumot is kapnak j termkeikre szabadalmi vdelem formjban. Ha egyszer egy gygyszert szabadalmaztattak, senki ms nem rusthatja, a gygyszercg viszont annyi pnzt krhet rte, amennyit a kereskedelem csak elbr.20 Adnkat arra hasznljk fel, hogy mg nyeresgesebb tegyk a gygyszeripart. Van aki azzal rvel, hogy ettl a kzegszsgi helyzet is javul, de a nyugtalant tny az, hogy a gygyszerekkel, gnekkel s technolgiai jtsokkal foglalkoz kutatsok soha nem fogjk krnikus betegsgeinket meggygytani. Krnikus betegsgeink legnagyobb rszben annak a vgtelenl sszetett tmadsnak ksznhetk, amelyet a helytelen tpllkozssal mrnk szervezetnkre. Egyetlen kmiai beavatkozs hatkonysga sem mrhet ssze az egszsges tpllkok fogyasztsnak hatalmval. Az izollt kmiai anyagok gygyszerek formjban trtn alkalmazsa ugyanakkor rendkvli veszlyeket rejt magban. Maga a Nemzeti Rk Intzet lltja, hogy Jelenlegi kezelsi mdszereink legnagyobb rsze bizonyos mrtk mellkhatsokat is hordoz.21 Az egszsges tpllkozsnak ellenben nincsenek veszlyei, elnys hatsai azonban annl szmosabbak, belertve a jelents kltsgmegtakartst, amely a betegsgek megelzsnek s kezelsnek oldaln egyarnt jelentkezik. Kormnyunk vajon mirt hagyja figyelmen kvl ezt a tudomnyos bizonytkokkal bsgesen altmasztott tpllkozsi megkzeltst s mirt rszesti elnyben a jrszt hatstalan, potencilisan veszlyes gygyszereket s mszeres beavatkozsokat?

SZEMLYES VONATKOZSOK
A tpllkozspolitikval kapcsolatban vgezetl szeretnk elmondani egy rvid trtnetet, ami sokat elrul sajt rtkrendemrl. Egyik korbbi tantvnyom a Cornell Egyetemrl, Antonia Demas (ma mr Dr. Antonia Demas) szakdolgozatt ltalnos iskolsok egszsges tpllkozsra val tantsrl, illetve tantervrl, valamint az egszsges telek iskolai tkeztetsbe val integrlsrl rta.22 A munkt sajt gyermekeinek iskoljban vgezte tizenht ven keresztl, mg egyetemi tovbbkpzse eltt. n voltam a konzulense disszertcijnak tpllkozstudomnyi rszben. Az Egyeslt llamok Mezgazdasgi Minisztriuma 28 milli gyermek esetben alkalmazza az iskolai ebd programot s elssorban kormnyzati tmogatst lvez lelmiszerekre tmaszkodik. Az llami program jelen llsa szerint fleg llati eredet tpllkokat alkalmaz s a rsztvev iskolktl megkvnja a tehntej elrhetv ttelt is. Ez helyi szinten ltalban azt jelenti, hogy a tejfogyaszts ktelez. Dr. Demas iskolai ebd programmal kapcsolatos jt kutatsa nagy sikert aratott; a dikok kedveltk tantsi stlust s lveztk, hogy egszsges teleket ehettek, amikor eljtt az ebdid. Szleiket szintn megprbltk meggyzni rla, hogy otthon is tpllkozzanak egszsgesen. Dr. Demas programja nemzeti djat nyert, mint a tpllkozsi irnyelvek legkreatvabb alkalmazsa s mint kivl tpllkozsi oktatsi anyag. Az elkpzels tbb, mint hromszz iskolai ebd program s viselkeds rehabilitcis program figyelmt felkeltette az Egyeslt llamok legklnbzbb terletein Hawaiiban, Floridban, Indianban, New Englandben, Kaliforniban s j Mexikban. Cljai rdekben Dr. Demas ltrehozott egy non-profit alaptvnyt (Tpllkozstanulmnyi Intzet, Trumansburg, New York) s megrta sajt tantervt (Tpllkozs az ltalnos Iskolban). Most kvetkezik a csattan: Dr. Demas programja teljes egszben nvnyi alap volt. Lehetsgem nylt Washingtonba utazni s Dr. Eileen Kennedyvel beszlgetni, aki ekkoriban a Mezgazdasgi Minisztrium Tpllkozspolitikai s Promcis Kzpontjt igazgatta. Dr. Kennedy rszt vett mind az iskolai ebd programban, mind pedig a tpllkozsi irnyelvek bizottsgban. Utbbinak kapcsn fny derlt arra, hogy szoros szlak fzik a tejiparhoz. Ma mr a Mezgazdasgi Minisztrium Kutatsi, Oktatsi s Kzgazdasgi Osztlynak megbzott llamtitkra. Beszlgetsnk tmja Dr. Demas jt iskolai ebd programja, valamint az ltala keltett kzfigyelem krl forgott. A beszlgets vgn azt talltam mondani neki: Ugye tudja, hogy a program teljesen nvnyi alap. Rm nzett, s mutatujjval megfenyegetett, mintha rossz kisfi volnk s gy szlt: Nem hagyhatjuk. gy aztn arra a kvetkeztetsre kellett jutnom, hogyha az egszsg tmakre kerl szba, akkor a kormny nem az emberekrt van; hanem az lelmiszeriparrt, a gygyszeriparrt radsul az llampolgrok pnzn. Az alapvet problma abban rejlik, hogy az ipar, a tudomny s a politika egytt prblja meghatrozni orszgunk egszsgt. Az ipar finanszrozza a kzegszsggyi kutatsokat, mikzben az iparral kapcsolatban ll tudsok szintn meghatroz szerepet jtszanak kifejlesztskben. rdgi kr ltezik a kormnyzati feladatok s az ipari feladatok kztt, amikor a kormnyzattl szrmaz kutatsi tmogatsok gygyszerek s eszkzk fejlesztsre mennek el, az egszsges tpllkozs helyett. Ez a rendszer olyan emberekbl pl fel, 175

akik mindannyian megteszik a maguk rszt, pedig sokszor nem ismerik a legmagasabb dntshozkat s azok rejtett motivciit. A rendszer elpocskolja az adfizetk pnzt, radsul alapjban teszi tnkre egszsgnket.

17 A NAGY ORVOSTUDOMNY: KINEK AZ EGSZSGT VDI?

Mikor volt olyan utoljra, hogy elmentnk az orvoshoz s megmondta, hogy mit egynk, vagy mit ne egynk? Az is lehet, hogy mg soha nem tapasztaltunk ilyesmit. Az amerikaiak legnagyobb rsze a II. rszben trgyalt, bsg betegsgeiknt ismert krnikus betegsgek ldozatv vlik, ugyanakkor bvelkednk olyan tudomnyos bizonytkokban, amelyek valsznstik, hogy ezek a betegsgek elssorban a helytelen tpllkozs kvetkezmnyei, nem pedig a hibs gnek, vagy a balszerencs. Akkor az egszsggyi rendszer vajon mirt nem veszi a tpllkozst komolyan? A vlasz ngy szval adhat meg: pnz, ego, hatalom s befolys. Igazsgtalansg lenne ltalnostani s ezt minden orvosra kiterjeszteni, de azt bizton llthatjuk, hogy a rendszer, amelyben dolgoznak, a rendszer, amely felels lenne az amerikaiak egszsgnek elmozdtsrt, cserbenhagy bennnket. Senki nem tudja ezt jobban, mint az orvosok azon kisebbsge, akik tpllkozsi szemszgbl igyekeznek pcienseiket gygytani. Az emltett kisebbsghez tartoz kt legkiemelkedbb orvos veket tlttt azzal, hogy hangslyozza a tpllkozs s az egszsg kapcsolatt, mind szakmai berkeken bell, mind pedig pcienseik krben. Mindketten kivtelesen mly benyomst kelt eredmnyeket rtek el pcienseik egszsgnek vdelmben. Az egyik orvos ifj. Caldwell B. Esselstyn, akinek munkjrl az tdik fejezetben tettnk emltst, a msik pedig John McDougall, egy belgygysz. Tom fiammal egytt nemrgiben sszeltnk ezekkel az emberekkel, hogy megbeszljk a teljes telekbl ll nvnyi trend egszsggyi alkalmazsval kapcsolatban szerzett tapasztalatainkat.

DR. BIMB
Mr jval orszgunk megalaptsa eltt holland pionrok telepedtek le a Hudson-vlgyben, New York vrostl szakra. Az egyik ilyen telepes csald volt az Esseslstyn. 1675-ben mvelni kezdtek egy flddarabot. Ma, kilenc genercival ksbb, a farm mg mindig az Esselstynek birtokban van. Dr. Esselstyn s felesge Ann a tulajdonosa a sok szz angol hold (1 angol hold = 0,405 hektr a ford.) nagysg Hudson Valley farmnak, amely mindssze ktrai tra esik New Yorktl, szaki irnyban. 2003 nyart vidken tltttk, dolgoztak a farmon, mveltk a kertet s gyermekeikkel, illetve unokikkal egytt lveztk ezt az letet, ami sokkal nyugodtabb, mint amit Clevelandben, Ohio llamban megszoktak. Ess s Ann szerny hzban lakik: egy nagy, szgletes, talaktott trolpletben. Ez az egyszersg meghazudtolja a tnyt, hogy ez Amerika egyik legrgebbi csaldi farmja. Csak kzelebbi vizsglattal vlik nyilvnvalv, hogy van valami szokatlan a helyben. A falon egy bekeretezett oklevl fgg, amelyet New York llam lltott ki az Esselstyn csald szmra annak elismerseknt, hogy a farm t vszzadon t vltozatlan maradt. Az oklevl szomszdsgban egy evezlapt lthat, ami Ess evezje volt 1955-ben, amikor a Yale csapatval t msodperccel megvertk a Harvardot. Ess elmeslte, hogy mg hrom evezje van: kett kt msik Harvard elleni gyzelemrl tanskodik, a harmadik pedig az 1956-os Olimpirl szrmazik, ahol a Yale Egyetem csapatval aranyrmet nyert. A fldszinten egy rendkvl reg fotogrfia tallhat, ami Ess kapjt brzolja a farmon. A sarokban a mzeumi hatst kelt vzlatos Esselstyn csaldft lthatjuk, mg a msik falon egy nagymret fekete-fehr fnykp rkti meg Ess apjt, aki a mikrofon eltt ll s tapasztalatokat cserl John F. Kennedyvel egy fehrhzi megbeszlsen. Nyilvnval, hogy a hely minden egyszersge dacra megklnbztetett trtnelemmel rendelkezik. Miutn traktorral krbejrtuk a farmot, leltnk Ess-sel s a mltrl krdeztem. Miutn a Yale Egyetemen diplomt szerzett, sebsznek tanult a Cleveland Klinikn s a londoni Szent Gyrgy Krhzban. Szeretettel emlkszik vissza legmeghatrozbb mentoraira: ifj. Dr. George Crile-ra, Dr. Turnbull-ra s Dr. Brook-ra. Dr. Crile, a Cleveland Klinika egyik risa vgl Ess apsa lett, miutn hzassgra lpett Ann-nel. Dr. Crile kivteles tehetsg frfi volt, aki btor s vezet szerepet jtszott egy htborzongat sebszeti beavatkozs, a radiklis emleltvolts ltjogosultsgnak megkrdjelezsben.1 Dr. Turnbull s Dr. Brook 176

gyszintn hrneves sebszek voltak. Mindemellett Ess sajt apja szintn kiemelked, nemzeti elismertsget szerz orvos volt. Ess azonban gy emlkezett vissza, hogy br egszsggyi szakemberek voltak, mind a ngyket szv- s rrendszeri betegsgek ragadtk el. Ess desapja negyvenkt esztends korban kapott szvinfarktust, Dr. Brook-ot pedig tvenkt ves korban sjtotta ugyanez a betegsg. Itt voltak ezek az emberek, akikre felnzett, de amikor a szv- s rrendszeri betegsgek jttek, egyikkn sem lehetett segteni. Ess fejt csvlva gy beszlt: Nem tudsz elmeneklni ez ell a betegsg ell. Ezek az emberek plyjuk cscsn voltak, majd egyszer csak elsorvadtak. desapjra gy emlkezett: letnek utols, vagy utols eltti vben egyszer egytt stlgattunk, amikor gy szlt hozzm: Meg kell mutatnunk az embereknek, hogy hogyan lhetnek egszsgesebben. mindig is ezen munklkodott. Intenzven rdekldtt a megelz orvostudomny irnt, de nem rendelkezett megfelel informcikkal. desapja rdekldse meghatroz befolyst gyakorolt Ess letre is. Ezeknek az embereknek a nyomdokn jrva Ess djak, kitntetsek s bizonytvnyok lenygz sort gyjttte ssze: olimpiai aranyrmet szerzett evezsben; vietnmi katonai szolglata sorn Bronz Csillagot kapott; a Cleveland Klinika, a vilg egyik legrangosabb egszsggyi intzmnynek orvosigazgatja volt, az igazgattancs tagja, az Emlrk Ellenes Klntmny elnke, valamint a Pajzsmirigy- s Mellkpajzsmirigy Sebszeti Rszleg vezetje; betlttte az Amerikai Endokrin Sebszek Szvetsgnek elnki tisztt; tbb mint szz tudomnyos szakcikket rt; s 1994-95-ben a Legjobb Amerikai Orvosok listjra is felkerlt. 2 gy emlkszik vissza: Krlbell tz-tizent vig az ltalnos sebszeti osztly egyik legjobban megfizetett dolgozja voltam. Dr. Crile vejeknt igyekeztem minden ermmel a munkba vetni magam. Csak ks estnknt jrtam haza, de a helyzetem biztos volt. Amikor az Amerikai Orvosi Kamara ksbbi elnkn pajzsmirigy mttet kellett elvgezni, ragaszkodott hozz, hogy szemlyesen Ess operlja. Mindazonltal a szmos elismers, cm s kitntets ellenre valami nem volt rendben. Ess pciensei gyakran legnagyobb erfesztsei ellenre sem nyertk vissza teljes egszsgket. Ess gy jellemezte a helyzetet: ez a visszatr rzs valban gytrni kezdett. Figyelni kezdtem, hogyan lbadoztak betegeim a mttek utn. Egszen dhss vlt: Milyenek a vastagblrk tllsi eslyei? Nem tl fnyesek! Elmeslte, hogy az egyik legjobb bartjt vastagblrk miatt megoperltk. A mtt alatt lttk, hogy a rk mindentt tjrta a beleket. Majd egszen suttogra fogta a visszaemlkezst: Az ember utna gy rzi magt, mint a l, aki elhagyta az istllt. Amikor mindazokrl az mellmttekrl, csomeltvoltsokrl s emleltvoltsokrl beszlt, amiket elvgzett, akkor utlatot rzett, hogy elcsftott valakit, kzben pedig tisztban volt vele, hogy ezzel szemernyivel sem javtotta a felpls eslyeit. nvizsglatba fogott. Mi ll majd a srfeliratomon? tezer emleltvolts! Mindenki msnl tbb nt csftott el Ohio llamban! A szarkazmust flretve, komolyra fordtotta a szt: Mindenki mshoz hasonlan azzal a tudattal szeretnm elhagyni ezt a bolygt, hogy talntaln n is segtettem egy keveset. Dr. Esselstyn elkezdte tanulmnyozni azoknak a betegsgeknek az irodalmt, amelyeket oly gyakran kezelt. Elolvasott nhnyat Dr. John McDougall npszer munki kzl, aki a legnagyobb szmban eladott tpllkozssal s egszsggel kapcsolatos knyvet is rta, A McDougall Terv cmmel.3 Elolvasott tudomnyos munkkat, amelyek a nemzetkzi megbetegedsi rtkkal s az letmd vlasztsokkal foglalkoztak, valamint kezbe kerlt egy tanulmny, amelyben a Chicagi Egyetem patolgusai kimutattk, hogy a femlsk relmeszesedse zsr- s koleszterinszegny ditval visszafordthat. R kellett brednie, hogy azok a betegsgek, amelyek leggyakrabban sjtottk pcienseit, a hsflkben, zsrokban s finomtott tpllkokban gazdag trend kvetkezmnyei. Az tdik fejezetben mr emltettk, hogy az az tlete tmadt, hogy szvbeteg pcienseit zsrszegny, nvnyi alap trendre fogja, majd 1985-ben a Cleveland Klinika fejhez fordult, hogy megbeszlje vele tanulmnyait. Az igazgatn azt mondta, hogy korbban mg senki nem mutatta ki emberek esetben, hogy a szvbetegsg dits kezelssel visszafordthat lenne. Ess tudta, hogy j nyomon jr, a kvetkez vekben mgis csendben folytatta tovbb vizsglatait. Tanulmnya, melyet vgl megjelentetett, tizennyolc pciens adatai alapjn kszlt el, akiknl a szvbetegsg eddigi legdrmaibb visszafordulst demonstrlta az orvostudomny trtnetben csupn zsrszegny, nvnyi alap ditt alkalmazott, kis dzis koleszterincskkent gygyszerrel egyetemben. Esselstyn a betegsgek ditval trtn kezelsnek bajnoka lett, adatai egyrtelmen bizonytjk sikert. Pedig nem lehetett knny dolga. Az orvosi trsadalom ahelyett, hogy hsknt nnepeln, szvesebben vette volna, ha eltnik. Mikzben vezet, sajt meghatrozsa szerint macho, kemny sebszbl tpllkozsi tancsadv alakult t, egyre tbben kezdtk Dr. Bimbnak hvni legalbbis a hta mgtt.

177

KIBRNDT FELADAT
Az elz trtnet rdekessge, hogy egy frfi, aki igen megbecslt szakmjnak cscst elrte, meg mert prblkozni valami mssal, abban is sikereket rt el, majd egyszer csak hirtelen kvl tallta magt az uralkod osztlyon. A standard kezelsi mdok megkerlsvel fenyegetst jelentett a status quo szmra. Ess egyes kollgi leszltk kezelsi mdszert, mondvn hogy tl extrm. Ms orvosok arra hivatkoztak, hogy a kutatsok ezen a terleten meglehetsen elmosdak, ami abszurd llts azon a httren, hogy milyen sok s mlyrehat nemzetkzi tanulmny, llatksrlet s intervencis (beavatkozson alapul) vizsglat ll rendelkezsnkre. Megint msok gy beszltek: Mindez rendben van Ess, de senki nem lesz hajland gy tpllkozni. Mg arra sem tudom rvenni a pcienseimet, hogy szokjanak le a dohnyzsrl. Ess gy felelt: Nos, lehet, hogy neked tnyleg nincs ebben gyakorlatod. Ez legalbb akkora tapasztalatot ignyel, mint egy bypass-mtt. Nekem is krlbell hrom rba kerl, hogy egy pcienst megfelel tancsokkal lssak el. s akkor arrl mg nem is beszltnk, hogy mekkora szorgalmat ignyel a pciensek egszsgi llapotnak szoros monitorozsa, folyamatos nyomon kvetse. Egy pciens azt mondta a kardiolgusnak, hogy szeretn felkeresni Dr. Esselstyn-t, mert rbzn, hogy dits programjval fordtsa vissza a szvbetegsgt. A kardiolgus gy felelt: Most jl figyeljen rm. Semmilyen md nincs ennek a betegsgnek a visszafordtsra. Gondolhatjuk, hogy ezek az orvosok mennyire voltak rdekeltek pcienseik gygytsban! Amikor azok az orvosok kerltek szba, akik vonakodtak felhasznlni a teljes telekbl ll, nvnyi eredet ditt, Ess gy felelt: Nem kell ktsgbeesni. Ezek az emberek nem gonoszak. Hatvan kardiolgus dolgozik ott [a Cleveland Klinikn], kzlk sokan titokban hisznek abban, amit csinlok, de azrt kiss flnek az erviszonyok miatt. Azonban nem lehetett knny elkerlni a csalds rzst Ess szmra. Amikor elszr dits kezelst ajnlott a szvbetegsgek gygytsra, kollgi igencsak vatosan fogadtk elkpzelseit. Ess gy vlte, hogy hozzllsuk abban gykerezett, hogy a szvbetegsgek hatkony dits megkzeltsnek bizonytkai emberek esetben nem voltak elgg meggyzek. A ksbbi kutatsi eredmnyek azonban pratlanul sikeresnek bizonyultak belertve Esselstyn sajt publiklt eredmnyeit is. Az adatok megbzhatk, kvetkezetesek s mlyrehatak voltak, Ess mgis tovbbi vonakodsrl szmolt be, amikor elkpzelse elfogadtatsn fradozott: Vegynk egy kardiolgust, aki tanult a bta-blokkolkrl, a kalcium-antagonistkrl (vrnyomscskkent gygyszerek a ford.), megtanulta hogyan kell kattert vezetni a szvbe, megtanult a koszorerekben ballont felfjni, vagy lzerrel getni, vagy tgtt behelyezni anlkl, hogy megln a beteget, ez pedig nagyon bonyolult. Ott van mg az sszes nvr, a lmpk elalszanak s elkezddik a drma. Bocsnat, de pont olyan, mintha ezek az orvosok a fejkben fjnk fel a ballont. Ezeknek az embereknek az egja rendkvli. Aztn egyszer csak jn valaki s gy szl: Tudod n gy gondolom, hogy ezt a betegsget kelbimbval s brokkolival is meggygythatnnk. A doktor pedig rvgja: MICSODA? Megtanultam ezt a rengeteg marhasgot, folyamatosan ksrtem a szerencsmet s te ettl az egsztl megfosztanl? Amikor pedig tnyleg jn valaki, aki kelbimbval s brokkolival meggygytja a pcienseket ahogyan Esselstyn tette s jobb eredmnyeket r el, mint az ismert tablettk s eljrsok, akkor meg kell llaptanunk, hogy a dolog mkdik s jobb, mint amit a szakma 99%-a csinl. Ess gy foglalta ssze az llspontjt: gy tartjuk, hogy a kardiolgusok a szv betegsgeinek szakrti pedig nem rtenek a szvbetegsgek gygytshoz, ha pedig ez msokban tudatosul, akkor vdekez llspontra helyezkednek. Tudjk kezelni a tneteket, el tudjk ltni a ritmuszavarokat, vgre tudjk hajtani a beavatkozsokat, de nem tudjk a betegsget meggygytani, mert a gygymd a tpllkozsban keresendKpzeljnk el egy dietetikus oktatsban rszesl szvsebszt! Esselstyn gy tapasztalta, hogy mr az a kijelents is sokaknak problmt okozott, hogy a pciensek kezkbe vehetik sajt egszsgket. Ezek a szakemberek vgl mr az egszsg s a gygyuls vgrehajtiv vltak. Intellektulisan is komoly kihvst jelenthet az a gondolat, hogy maga a pciens mindezt nagyobb gyorsasggal, buzgalommal, biztonsggal s tartsabb eredmny remnyben rheti el. Az orvosok 178

valamennyi eszkze, technolgija, kikpzse s tudsanyaga ellenre, semmi sem lehet hatkonyabb, mint a pciens rvezetse arra, hogy helyes letmdbeli dntseket hozzon. Ess azonban azt is gyorsan hozzteszi, hogy az orvosok nem rosszindulat, sszeeskvsre hajlamos egynek: Az egyetlen szemly, aki a vltozsokat kedveli, az jszltt, ez gy termszetes, ilyen az emberi jellem. Brhov menjnk, az emberek 99%-a helytelenl tpllkozik. A szmok ellennk szlnak, nagyon nehz rvennnk a 99%-hoz tartozkat, hogy rm nzzenek, aki a maradk 1%-ba tartozom s gy szljanak: Neked van igazad, mi mindannyian tvednk. Tovbbi akadlyt jelent az is, hogy az orvosok tpllkozsi ismeretei igencsak hinyosak. Ess megprblta felvenni a kapcsolatot ezekkel a tudatlan doktorokkal, benyomsait gy foglalta ssze: csggeszt, hogy az orvosok mennyire keveset tudnak arrl a tnyrl, hogy a betegsgek visszafordthatak. Kvncsi lennk, hogy ezek az emberek egyltaln milyen szakirodalmat olvasnak? Az orvosok ismeretei sok esetben csakis a bevett kezelsi mdszerekre terjednek ki: a gygyszerekre s a beavatkozsokra. Mit kellene mg felajnlania a huszonegyedik szzad orvostudomnynak? Vannak gygyszereink s vannak beavatkozsaink. Nem igaz? Esselstyn meghajolt s kiss elvigyorodott, mintha azt kszlne mondani, hogy a kirly meztelen, majd megszlalt: De ki mondta, hogy meg kell lltanunk a betegsgeket? Esselstyn tapasztalatai szerint a betegsgek meglltsa nyilvnvalan nem illik bele a status quba.

KPZETLENSG
Az egszsggyi status quo elssorban a gygyszerekre s a mttekre tmaszkodik, mg a tpllkozst s az letmdot kizrja. Az orvosok gyakorlatilag nem rszeslnek kpzsben a tpllkozs s az egszsg sszefggseirl. Az Egyeslt llamok Nemzeti Kutatsi Bizottsga 1985-ben letre hvott egy kutatst, ami az USA orvosi egyetemein vizsglta a tpllkozssal kapcsolatos kpzs minsgt s mennyisgt.4 A felmrs eredmnyei vilgosak voltak: Bizottsgunk arra a kvetkeztetsre jutott, hogy az Egyeslt llamok orvostudomnyi egyetemein a tpllkozsi kpzs elgtelen, nem teljesti az orvosi hivats jelenlegi, vagy jvbeli ignyeit.4 Ezzel azonban semmi jat nem mondtak. A bizottsg megjegyezte, hogy 1961-ben az Amerikai Orvosi Kamara lelmiszer s Tpllkozsi Bizottsga arrl szmolt be, hogy a tpllkozs az USA orvosegyetemein nem kapott elegend megbecslst, tmogatst s figyelmet.4, 5 Vagyis az orvosok mr tven vvel ezeltt maguk is megllaptottk, hogy a tpllkozsi kpzs elgtelen volt. 1985-re sem vltozott semmi s ma sem llunk jobban, hiszen a cikkek ma szintn azt dokumentljk, hogy az orvostanhallgatk tpllkozsi oktatsa nem megfelel.6, 7 Ez a helyzet nagyon veszlyes. Az orvosok tpllkozsi oktatsa nemcsak elgtelen; gyakorlatilag nem ltezik. A Nemzeti Kutatsi Bizottsg 1985-s beszmolja szerint az orvosok tlagosan mindssze huszonegy tpllkozssal kapcsolatos tanrn vettek rszt (kb. kt kreditpont) az orvosi egyetem ngy esztendeje alatt. 4 A vizsglatban rsztvev iskolk tbbsge mg hsznl is kevesebb tpllkozsi tanrt tartott (egy-kt kreditpont kztt). sszehasonltskppen, egy jvend tpllkozsi szakember a Cornell Egyetemen huszont-negyven kreditpontnyi elmleti rban rszesl, ami gyakorlati rkra tszmtva 250-500-at tesz ki. A regisztrlt dietetikusok pedig legkevesebb 500 rt hallgatnak. A valsg mg ennl is rosszabb. A tpllkozsi rk legnagyobb hnyadra az egyetem els vben kerl sor, az alapvet tudomnyos kurzusok rszeknt. A biokmiai eladsok keretben kerlnek szba az egyes tpanyagok anyagcsere folyamatai s/vagy a klnfle vitaminok s svnyi anyagok biokmiai reakcii. Vagyis a tpllkozs kzegszsggyi vonatkozsai, pldul az elhzs, a rk, a cukorbetegsg stb. esetleg szba sem kerlnek. Az 1985-s beszmolval kapcsolatban az Amerikai Orvostanhallgatk Trsasgnak elnke, William Kassler gy r8: Korbbi tanulmnyainkban a tpllkozsi ismeretek legnagyobb rsze ms kurzusokba volt beptve. Leginkbb a biokmia, az lettan s a gygyszertan foglalt magba tpllkozssal kapcsolatos informcikat. Az effle rkon a tpllkozs csupn rviden szerepelt, a legnagyobb hangslyt a f tantrgy kapta. Nem lehetetlen gy befejezni egy ilyen kurzust, hogy az ember egyltaln ne is tallkozzon a tpllkozssal [sajt kiemels]. Ha olyanok tantanak tpllkozst, akik rdekldse s szakrtelme ms irny, az egyszeren nem mkdik. 179

s mg ezt is tovbb lehet fokozni! Hogyha a tpllkozsi kpzs s a kzegszsggyi problmk kapcsolatrl esik sz, akkor talljuk ki, hogy kik biztostjk az oktatsi anyagot? A Dannon Intzet, a Tojs lelmezsi Bizottsg, a Marhatenysztk Nemzeti Marhahs Egyeslete, a Nemzeti Tejtermk Tancs, a Nestl Klinikai Tpllkozs, a Wyeth-Ayerst Laboratriumok, a Bristol-Myers Squibb Vllalat, a Baxter Egszsggyi Vllalat s mg sokan msok, akik csatlakoztak a Tpllkozs az Egszsggyben Programhoz s az Orvosok Tpllkozsi Tanulmnyai Kezdemnyezshez.9, 10 Ugye senki nem gondolja komolyan, hogy az llati lelmiszereknek s a gygyszergyraknak ez a bajnokcsapata objektv mdon ll majd a krdshez s azt az optimlis tpllkozst npszersti, amirl a tudomny kimutatta, hogy a teljes telekbl ll nvnyi alap trend, ami radsul a gygyszerszksgletet is minimumra cskkenti? Vagy inkbb megprbljk vdelmezni a hsalap nyugati tpllkozst s a szokst, hogy a legkisebb betegsgre is rgtn bekapunk egy-kt tablettt? Ez a szervezet alaktja ki a tpllkozsi tantervet, specilis CD-ROM lemezeket ksztve az orvosi egyetemeknek teljesen ingyen. 2003 vgn 112 orvosi egyetem alkalmazta a fenti tantervet.11 Weboldaluk tansga szerint: Tervbe vettk, hogy tpllkozsi szakemberek szmra is kidolgozzuk megfelel tanterveinket, kzben persze az orvoskpzst s az egszsggyi szakemberek oktatst sem hanyagoljuk el. (http://www.med.unc.edu/nutr/nim/FAQ.htm#anchor197343) A tejipar ugyancsak finanszrozott tudomnyos vizsglatokat az orvostanhallgatk tpllkozsi oktatsval kapcsolatban12 s tekintlyes djakat is alaptottak.13, 14 Mindezek az erfesztsek arra utalnak, hogy az ipar jl felkszlt r, hogy pnzgyi rdekeltsgeinek javtsra minden add lehetsget kiaknzzon. Egyltaln nem biztos, hogy orvosunk tbb ismerettel rendelkezik a tpllkozsrl s annak egszsggel val sszefggsirl, mint szomszdjaink, vagy a munkatrsaink. Az a helyzet, hogy tpllkozstudomnyilag kpzetlen orvosaink tejet s cukrozott helyettest tpllkokat is felrhatnak a tlslyos cukorbetegeknek, vagy hsban s zsrban gazdag ditt rhatnak el a fogyni vgyknak, csontritkulsban szenved betegeiket pedig akr tbb tej fogyasztsra is sztnzhetik. Az orvosok tpllkozssal szembeni rdektelensgbl elkpeszt egszsgkrosodsok szrmazhatnak. gy tnik, hogy az orvoskpzs nem knl fel megfelel tpllkozs-orientlt orvos modellt. Egy j kelet felmrs arrl szmolt be, hogy a tpllkozs-orientlt orvos modellek hinya jelenti taln a legnagyobb knyszert a rezidensek tpllkozssal kapcsolatos oktatsra.12 gy gondolom, hogy az egszsggyi programok azrt vannak hjval a tpllkozs-orientlt orvosoknak, mert alkalmaztatsuk nem lvez elsbbsget. Ezt Dr. John McDougall-nl jobban senki nem tudhatja.

DR. MCDOUGALL NEHZSGEI

Az ltalam ismert gyakorlati szakemberek kzl Dr. John McDougall mindenkinl jobban tmogatta a teljes telekbl ll, nvnyi alap trendet a hossz tv egszsg rdekben. Tz knyvet rt, tbbet ezek kzl flmillinl is magasabb pldnyszmban rtkestettek. Tpllkozssal s egszsggel kapcsolatos ismeretanyaga szenzcis, minden orvosnl nagyobb azok kzl, akivel csak tallkoztam akadmiai munkatrsaimat is belertve. A kzelmltban tallkoztunk szak-kaliforniai otthonban s az egyik legels dolog amit megmutatott, az a dolgozszobjnak hts falnl ll ngy vagy t risi, fmpolcokbl ll irattart szekrny. Nem lehet tl sok olyan ember ebben az orszgban, aki felvehetn a versenyt Dr. McDougall tudomnyos szakirodalmi gyjtemnyvel a tpllkozs s az egszsg tmakrben. John radsul igen jratos e mvek mindegyikben. Nem ritka, hogy rkat tltsn az Internet eltt, a legjabb szakmai cikkek bngszsvel. Hogyha meg kellene alkotnunk a tkletes tpllkozs-orientlt orvos modellt az oktatsgy terletn, akkor az biztosan olyan lenne, mint Dr. John McDougall. Gyerekkorban John gazdag, nyugati trenden lt. gy fogalmazott, hogy napi ngy lakomn vett rszt: hsvti reggelin, hlaadsnapi ebden, karcsonyi vacsorn s szletsnapi desszerten. Majd tizennyolc ves korban, nhny hnappal a fiskola eltt John agyi trtnsen esett t. Miutn felplt s trtkelte az lett, tiszta jeles tanul lett a fiskoln, majd Michiganben elvgezte az orvosi egyetemet, bentlak idejt pedig Hawaiion tlttte. gy dnttt, hogy orvosi gyakorlatt is a szigeten kezdi el, ahol betegek ezreirl gondoskodott. Pcienseinek egy rsze nemrgen teleplt t Knbl, vagy a Flp-szigetekrl, de nem voltak ritkk a negyedik genercis knaiak, vagy filippn amerikaiak sem. Ekkor jtt el az id, amikor John boldogtalan orvoss vlt. Nagyon sok pciense szenvedett krnikus betegsgekben, elhzsban, cukorbajban, rkban, szvbetegsgben s zleti gyulladsban. John gy prblta kezelni ket, ahogy megtanulta, a bevett gyakorlatnak megfelel tablettkkal s beavatkozsokkal, de csak nagyon kevesen gygyultak meg. A krnikus betegsgek nem mltak el s Johnnak hamar r kellett brednie, 180

hogy orvosknt slyos korltokat kell lekzdenie. Ekzben megprblt megtanulni pcienseitl valami mst is: az zsibl szrmaz els s msodik genercis amerikaiak, akik a leginkbb tradicionlis, rizsbl s zldsgekbl ll trendet fogyasztottk, vkonyak voltak, fittek s sokkal kevsb sjtottk ket a krnikus betegsgek, mint John tbbi pcienst. A harmadik s negyedik genercis zsiai amerikaiak viszont mr teljes egszben tvettk Amerika tkezsi szoksait, gy k ki voltak tve az elhzsnak, a cukorbetegsgnek s az sszes tbbi krnikus betegsgnek. John ezeknek az embereknek hla kezdte felfedezni a tpllkozs egszsggel kapcsolatban jtszott szerepnek fontossgt. Mivel John nem gygytotta meg az embereket, a tablettk s az eljrsok nem hasznltak, gy dnttt, hogy tbb tanulsra van szksge, ezrt beiratkozott egy egszsggyi tovbbkpzsi programba a honolului Queens Orvostudomnyi Kzpontban. Itt kezdte megrteni azokat a korltokat, amelyeket az egszsggyi intzmnyrendszer lltott fel, illetve itt jtt r arra, hogy az orvoskpzs mirt mondja meg az orvosoknak, hogy hogyan kell gondolkodniuk. John abban a remnyben haladt vgig a programon, hogy megismeri a tkletes gygyszereket s eljrsokat, ezltal jobb orvos lehet. m miutn megfigyelte, hogy a tapasztalt orvosok hogyan kezelik pcienseiket ugyanezekkel a mdszerekkel r kellett brednie, hogy ezek mrtkad orvosok sem csinljk jobban, mint maga. Pcienseik nemhogy betegek maradtak llapotuk mg rosszabbodott is. John felismerte, hogy nem benne van a hiba, hanem a rendszerben, gy elkezdte tanulmnyozni a tudomnyos szakirodalmat. Miutn megismerte a kutatsok eredmnyeit Dr. Esselstynhez hasonlan megbizonyosodott rla, hogy a teljes telekbl ll, nvnyi alap trendben nemcsak a pcienseit sjt betegsgek megelzsnek lehetsge rejlik, hanem gygytsuk is. Ezt az elkpzelst, amit kitallt, sem oktati, sem kollgi nem nztk tlzottan j szemmel. Ebben a krnyezetben a ditt kuruzslsnak, sarlatnsgnak tartottk. Amikor John megkrdezte: Dita segtsgvel semmit nem tehetnk a szvbetegsgekkel? kollgi azt vlaszoltk, hogy a kutatsi eredmnyek vitatottak. John tovbb olvasta a tudomnyos beszmolkat, majd megbeszlte ket kollgival, de csak jobban sszezavartk. Amikor a szakirodalmat olvastam, nyomt sem talltam vitnak. Tkletesen egyrtelm volt minden. Az vek sorn r kellett jnnie, hogy mirt tartja a legtbb orvos a tpllkozs krdst vitatottnak: A kutat ott l a reggeliz asztalnl, egyik kezben egy cikket tart, ami arrl r, hogy a koleszterin tnkreteszi az artriinkat s megl minket, a msik kezben fogott villval pedig ppen egy falat szalonns rntottt tm a szjba majd gy szl: Valami zavaros van ebben. ssze vagyok zavarodva. Vita emiatt van. Csakis emiatt. John elmeslt egy trtnetet egy harmincnyolc ves frfirl, aki mr a msodik szvinfarktusn volt tl s a frfi felesgrl. Gondos rezidensknt (nem pedig kezelorvosknt) megkrdezte a beteget, hogy mit fog tenni a harmadik valsznleg vgzetes infarktus megelzse rdekben. Harmincnyolc ves, van egy szp, fiatal felesge s t gyermeke. Mit akar tenni, hogy a felesge ne legyen zvegy, hogy gyermekei ne maradjanak rvk? A frfi el volt keseredve, s lemondan ennyit mondott: Nincs semmi, amit tehetnk. Nem iszom. Nem dohnyzom. Mozgok s azt a ditt kvetem, amit a dietetikus a legutbbi infarktusom utn elrt. Ennl tbbet mr nem tehetek. John elmondta a hzasprnak mindazt, amit a tpllkozsrl tanult. Felajnlotta a frfinak, hogy visszafordthatja a szvbetegsgt, hogyha helyesen tpllkozik. A frfi s a n nagy lelkesedssel fogadta a hrt. John j sokig beszlgetett velk, majd elhagyta a szobt nagyszer hangulatban volt. Vgre segtett valakin; vgre elvgezte a munkjt. Az eufria mindssze kt rig tartott. Az orvosigazgat irodjbl kerestk telefonon. Az orvosigazgat abszolt hatalommal rendelkezik a rezidensek felett. Hogyha elbocst egy rezidenst, akkor az nemcsak a munkjt veszti el, hanem egsz hivatst is. Az izgatott hzaspr mindent elmondott a kezelorvosnak, amit hallott. Az orvos erre azt mondta, hogy amit hallottak az nem igaz, majd haladktalanul beszmolt Johnrl az orvosigazgatnak. Az orvosigazgat komoly beszlgetst folytatott Johnnal, elmondta neki, hogy messze tlpte rezidensi hatskrt. Egy rezidensnek komolyan kell vennie az orvostudomnyt s azonnal fel kell adnia azt a kptelensget, hogy helyes tpllkozssal minden betegsg meggygythat. Az orvosigazgat egyrtelmv tette, hogy ezen a ponton John llsa s egsz karrierje a tt. gyhogy John kpzsnek htralev idejre harapja le a nyelvt. John diplomaosztjnak napjn mg utoljra elbeszlgetett az orvosigazgatval. John gy emlkszik vissza r, mint okos, jszv emberre, aki azonban tlzottan elsncolta magt a status quo mg. Az orvosigazgat teht lelt John mell s gy szlt: John, gy vlem, hogy te j orvos vagy. Azt szeretnm, hogyha ezt tudnd. Azt is tudnod kell, hogy kedvelem a csaldodat is. Ezrt mondom el a kvetkezket. Meg vagyok gyzdve arrl, hogy a vgn hen fogsz halni emellett a tpllkozsi hbort mellett. Legfeljebb azt 181

rheted el, hogy magad kr gyjtesz egy csom csavargt s hippit. John egy pillanatra sznetet tartott, hogy sszeszedje a gondolatait, majd gy vlaszolt: Lehet, hogy gy lesz. Akkor hen halok, de nem vagyok kpes az embereket olyan gygyszerekre s mttekre rvenni, amelyek nem hasznlnak. Mindemellett gy vlem, hogy n tved. Szerintem nem csavargk s hippik lesznek azok, hanem sikeres emberek, akik mindent elrtek. Megkrdezik majd maguktl: Nagyon sikeres vagyok, de hogy lettem ilyen kvr? Az igazgat tekintlyes pocakjra pillantva gy folytatta: Azt is megkrdezik Hogyha ennyire sikeres vagyok, hogyhogy nem tudom az egszsgemet s a jvmet kzben tartani? Kvncsiak lesznek, hogy mi az n vlemnyem errl, s ezrt hajlandak lesznek fizetni is. John gy fejezte be korbbi egszsggyi tanulmnyait, hogy mindssze egyetlen tpllkozsi rja volt, azon pedig csupn a csecsemtpszerek hasznlatrl oktattk. Tapasztalatai alapjn egyetrt az orvosok tpllkozsi kpzsrl szl felmrsek eredmnyeivel, amelyek az oktatst hatrozottan elgtelennek tartjk.

GYGYSZEREK FOGSGBAN
John mg egy lnyeges terletre rtapintott, ahol az orvosi szakma elvesztette vgkpp hitelessgt: ez pedig a gygyszeriparhoz fzd szlak terlete. Az orvoskpzs s a gygyszercgek mr j ideje egy malomban rlnek. John elmondott egyet s mst a problma mlysgrl s az oktatsi rendszer megvesztegethetsgrl. gy beszlt: Az orvosokkal kapcsolatos problmk mr az oktatsukkal kezdett veszik. Az egsz rendszert a gygyszeripar fizeti a kpzstl a kutatsokig. A gygyszeripar megvsrolta az elmket az orvosi szakmn bell. Ez mr az orvosi egyetem kapujnak tlpse napjn elkezddik. Az egyetemi kpzst t meg tszvi a gygyszercgek tmogatsa. Nem John az egyetlen, aki kritizlja az egszsggyi intzmnyrendszer s a gygyszeripar trsulst. Tbb vezet tuds szintn metsz szrevteleket publiklt, amelyek az egsz rendszer korrupt voltra utalnak. A gyakori megfigyelsek a kvetkezk: A gygyszeripar mr az orvostanhallgatk bizalmt elnyeri ingyenes ajndkokkal, adomnyokkal, pldul tkezssel, szrakozssal s utazssal; ingyenes oktatsi alkalmakkal, olyan eladsokkal, melyek alig haladjk meg a gygyszerhirdetsek kereteit; s konferencikkal, ahol az eladk alig tbbek gygyszergynkknl.15-17 A vgzs orvostanhallgatk (belgygysz rezidensek) s orvosok gyakran vltoztatjk meg gygyszerrsi szoksaikat a gygyszergynkktl szerzett informcik alapjn,18-20 mg ha ezekrl az informcikrl kzismert is, hogy tlzan pozitvak s legfbb cljuk ppen a receptrsi szoksok befolysolsa.17, 21, 22 A kutatsok s az orvostudomnyi vizsglatok j rsze a gygyszeripari cgek megrendelsre kszl. Ennek htterben sokszor az ll, hogy nem a tudsok, hanem a gygyszervllalatok tervezik meg a vizsglatokat. gy a cg meg tudja bundzni a tanulmnyt 23, 24. A kutatk maguk is rdekeltek anyagilag abban a gygyszercgben, amelynek termkt vizsgljk15, 25. A gygyszercgek elszr sszegyjtik s egybevetik a nyers adatokat, majd csak ezutn engednek a kutatknak szelektv bepillantst23, 26. A gygyszercgek sokszor vtjoggal rendelkeznek afltt, hogy a tudomnyos kutatsok mely adatait lehet megjelentetni, illetve gyakran maguknak tartjk fenn az eredmnyek publiklsnak szerkeszti jogait is23, 25, 27; a gygyszercgek sokszor egy kommunikcis cget bznak meg a cikkek megrsval, majd olyan tudsokat keresnek, akik hajlandak nevket adni a mr megrt publikcikhoz.26 A legfbb szaklapok mr nem sokkal tbbek a gygyszercgek hirdetsi felleteinl. A vezet orvostudomnyi folyiratok bevtelnek dnt hnyada gygyszer reklmokbl szrmazik. A hirdetseket nem nzi t a szerkesztbizottsg, ezrt a vllalatok gyakran flrevezet lltsokat kzlnek a gygyszerekkel kapcsolatban. Ennl is zavarba ejtbb, hogy az jsgokban megjelen klinikai vizsglatok zme gygyszercgek pnzn folyik, viszont a kutatk anyagi rdekeltsgei nem teljesen nyilvnosak.24

182

Az elmlt vekben j nhny olyan nagy visszhangot kelt botrny jtszdott le a fbb egszsggyi kzpontokban, amelyek megerstik a fentieket. Az egyik rintett tuds tisztessgt pldul tbbszrsen is kikezdtk, mind a gygyszercg, mind az egyetemi feljebbvali rszrl, amikor az ltala vizsglt gygyszerrl komoly mellkhatsokat, valamint hatscskkenst llaptott meg.27 Egy msik alkalommal egy kutat szintn kimondta a vlemnyt az antidepressznsok lehetsges mellkhatsairl, ezrt elvesztett egy llslehetsget a Toronti Egyetemen.26 s mg tovbb sorolhatnnk. Dr. Marcia Angell, a New England Journal of Medicine szaklap korbbi szerkesztje szatirikus vezrcikket rt Az akadmiai orvostudomny elad? cmmel15: A klinikai kutatk s az ipar kztti szlak nemcsak a tmogatst foglaljk magukba, hanem egyb pnzgyi megllapodsokra is kiterjednek. A kutatk szakrti munkt vllalnak azoknl a cgeknl, amelyek termkeit tanulmnyozzk, emellett tancsad testletekhez csatlakoznak, szvivnek jelentkeznek, kiveszik a rszket a szabadalmi s szerzi gyekbl, szerzknt szerepelnek az ipar megrendelsre kszlt cikkekben, gygyszereket, valamint eszkzket reklmoznak a vllalatok ltal szponzorlt szimpziumokon s hagyjk magukat befolysolni drga ajndkokkal, vagy luxusutazsokkal. Olyanok is szp szmmal akadnak, akiknek rdekeltsgei vannak a gygyszercgekben. Dr. Angell mg tovbb megy, amikor azt lltja, hogy ezek pnzgyi sszefondsok gyakran jelentsen msfel terelik a kutatsokat, nemcsak az elvgzett munka jellegt vltoztatjk meg, hanem az eredmnyek ismertetsnek mdjt is. Mg a csalrd eredmnyeknl is nagyobb veszlyt hordoz a tny, hogy csakis azok a kutatsok lveznek anyagi tmogatst s elismerst, amelyek gygyszerekkel foglalkoznak. A betegsgek okainak, vagy nemgygyszeres kezelsi lehetsgeinek vizsglatai egyszeren el sem fordulnak az orvoskpzs folyamn. Az akadmiai tudsok pldul bszen kutatnak valamilyen gygyszer utn, amellyel az elhzs tnetei kezelhetk lennnek, de sem idt, sem fradsgot nem szentelnek az emberek egszsges letmdra val nevelsre. Dr. Angell gy r errl15: Ami az oktatst illeti, az orvostanhallgatk s a hziorvosok az ipari kpviselk folyamatos gymsga alatt megtanuljk, hogy sokkal inkbb a gygyszerekre s az eszkzkre hagyatkozzanak, mint arra valban szksg lenne [sajt kiemels]. Az orvosls kritikusai sokszor hivatkoznak arra, hogy a fiatal orvosok megtanuljk, hogy minden problmra akad valamilyen tabletta [sajt kiemels] (s egy gygyszergynk, aki megindokolja). Ahhoz is hozzszoknak, hogy ajndkokat s szvessgeket fogadjanak el az ipartl, ami l is ezekkel az eszkzkkel, hogy befolysolja a jv nemzedk kpzst. Az akadmiai orvosi kzpontok hagyjk, hogy az ipar a maga kutatsi elrseiv alaktsa t ket, hozzjrulnak a gygyszerek s az eszkzk szerepnek tlhangslyozshoz. Ebben a krnyezetben lehetsges lenne, hogy a tpllkozs tisztessges s becsletes odafigyelst kapjon? Annak ellenre, hogy vezet hallokaink zme megelzhet, st gygythat lenne helyes tpllkozssal, hallhatunk errl orvosuktl akr egyetlen szt is? Addig semmikppen, amg orvosi egyetemeinket s krhzainkat ilyen lgkr jrja t. Hacsak orvosunk nem ismeri fel, hogy a bevett gyakorlat nem vltja be a hozz fztt remnyeket s nem szn jelents mennyisg idt arra, hogy a helyes tpllkozst megismerje. Ez azonban igen ritkn fordul el. A helyzet annyira elromlott, hogy mg Dr. John McDougall is kifakadt: Azt sem tudom mr, hogy mit higgyek el. Hogyha elolvasok egy cikket, ami arrl szl, hogy szvbeteg pcienseimet rdemes btablokkolkkal s ACE gtlkkal a szvgygyszerek kt csoportja kezelnem, nem tudom, elhihetem-e. Tnyleg nem tudom, hogy igaz-e, mivel a gygyszerkutatsok beszennyezdtek. Az albbi jsgcmek is ezzel kapcsolatosak: Az iskolai kutatsok eredmnyei rdekellentteket szlnek (a gygyszercgek s a kutatk kztt)28 Egy tanulmny szerint a gyermekek gygyszerhasznlata megsokszorozdik29 ttekints: Az irnyelvek j rszt olyan orvosok lltottk ssze, akiket a cgekhez fznek szlak30 A helyesen felrt gygyszerekrt is slyos rat kell fizetni; Millikat rintenek a toxikus reakcik31 183

Slyosan megfizetjk ezeknek a visszalseknek az rt. Egy minapi tanulmny megllaptotta, hogy minden t gygyszer kzl egy fekete doboz figyelmeztetst fog kapni, ami korbban ismeretlen, hallt, vagy tarts egszsgkrosodst elidz slyos mellkhatst felttelez, vagy pedig a ksztmny huszont ven bell eltnik a piacrl.32 Az j gygyszerek mintegy 20%-a rendelkezik slyos, ismeretlen mellkhatssal; vente tbb mint 100000 amerikai hal meg helyesen szedett, megfelelen rendelt gygyszerek kvetkeztben.33 Ma Amerikban ez az egyik vezet hallok!

DR. MCDOUGALL SORSA

Amikor Dr. John McDougall befejezte tanulmnyit, sajt praxisba fogott az egyik Hawaii szigeten, Oahun. Elkezdett tpllkozssal s egszsggel foglalkoz knyveket rni s nemzeti elismertsgre tett szert. Az 1980as vek kzepn John kapcsolatba lpett a kaliforniai Napa Valley-ben tallhat St. Helena Krhzzal, ahol felajnlottak neki egy vezeti llst az egszsggyi kzpontban. A krhz egybknt hetednapi adventista intzmny volt; ha felidzzk a hetedik fejezetet, akkor tudjuk, hogy a hetednapi adventistk vegetrinus tpllkozsra sztnzik kvetiket (noha tlag feletti mennyisgben fogyasztanak tejtermkeket). Ez a lehetsg tl szp volt ahhoz, hogy visszautastsa, ezrt John elhagyta Hawaiit s Kalifornia fel vette az irnyt. Sok vig j otthonra lelt a St. Helenban. Tpllkozst tantott, s tpllkozs segtsgvel gygytotta a betegeket, mgpedig rendkvl nagy sikerrel. Tbb mint ktezer igen beteg pcienst kezelt s tizenhat v alatt egyszer sem indtottak ellene pert s egyszer sem kapott panaszlevelet. m ennl is fontosabb, hogy John vgre ltta, hogy betegei jobban lesznek. Mindez id alatt tovbb folytatta ri tevkenysgt, nemzeti elismertsge fennmaradt. Idvel azonban felismerte, hogy a dolgok nem pontosan ugyangy mennek, mint amikor megrkezett. Elgedetlensge egyre ntt. A legutols vekrl mr gy beszlt: Nem gondoltam, hogy brhov is eljutok. A program vi 150-170 embert rintett, ez volt minden. Nem nvekedett tovbb. Nem kaptunk tmogatst a krhztl, az igazgatk pedig jttek-mentek. Kisebb nzeteltrsei is tmadtak a krhz tbbi orvosval. Egyszer a szvosztly tiltakozni kezdett az ellen, amit John a szvbeteg pciensekkel tett. John gy vlaszolt: Mondok valamit: minden egyes szvbeteg pciensemet tkldm a szvosztlyra konzliumra, hogyha a szvosztly cserben hozzm kldi t sajt betegeit. Ez becsletes ajnlat volt, mgsem fogadtk el. Egy msik esetben John egy betegt szvgygyszhoz kldte, a kardiolgus pedig tisztessgtelen mdon azt kzlte a pcienssel, hogy koszorr bypass mttet kell nla vgezni. Nhny ilyen incidens utn John trelme vghez rkezett. Amikor a kardiolgus John egy jabb pciensnek ajnlott mttet, John felhvta telefonon: Beszlni szeretnk errl veled s a pcienssel. Szeretnm, hogyha megvitatnnk a tudomnyos szakirodalmat, amely alapjn mttet javasoltl. A szvgygysz erre nem volt hajland, mire John gy folytatta: Mirt nem? ppen most ajnlottad fel ennek az embernek, hogy nyittassa fel veled a szvt! Amirt radsul tven-, vagy szzezer dollrt elkrsz tle. Mirt nem beszljk meg? Nem gondolod, hogy ez lenne a becsletes eljrs a beteggel szemben? A kardiolgus tovbbra is elutastotta, mondvn, hogy ez csak sszezavarn a pcienst. Mindenesetre ez volt az utols eset, hogy szvmttet ajnlott John valamelyik betegnek. Mindekzben a krhz tbbi orvosa kzl egyetlenegy olyan sem akadt, aki beteget kldtt volna Johnhoz. Egyszer sem. Az orvosok a sajt felesgket, vagy gyermekket is hozz kldtk, de pcienst egyet sem. Ennek oka John szerint a kvetkez volt: Attl fltek, hogy ha pcienseiket elkldik hozzm, akkor esetleg ugyanaz trtnik velk, mint azokkal, akik maguktl jnnek. Felkeresnek szvbetegsgkkel, magas vrnyomsukkal, vagy cukorbetegsgkkel. n ditra fogom ket, gygyszerszedsket viszont teljesen lelltom, eredmnyeik pedig gyorsan visszallnak a normlis rtkekre. Ezutn visszamennek az orvosukhoz s felteszik a krdst: Mi a csodrt nem beszlt errl korbban? Mirt hagyta, hogy szenvedjek, hogy elkltsem ezt a rengeteg pnzt, hogy kis hjn meghaljak, amikor csak arra volt szksgem, hogy zabkst egyem? Nem hiszem, hogy az orvosok ezt szeretnk hallani. Tovbbi srldsok is jelentkeztek John s a krhz kztt, de az utols szalmaszl Dr. Roy Swank szklerzis multiplex tanulmnya volt, amelyet a kilencedik fejezetben emltettnk. John felvette a kapcsolatot Dr. Swank-kel, amikor megtudta, hogy nyugdjba kszl menni. John mr rgta ismerte s tisztelte Dr. Roy Swank-et s felajnlotta neki, hogy tveszi szklerzis multiplex programjt s sszeegyezteti a St. Helena Krhzban lv egszsggyi kzpontjval Dr. Swank munkjt tiszteletben 184

tartva. John nagy izgalmra Dr. Swank beleegyezett ebbe. John azt mondta, hogy a program ngy okbl is kivlan illeszkedne a St. Helena profiljba: Megfelel az adventistk filozfijnak: a betegsget trenddel kezeli Segthetnnek olyan embereken, akiknek ktsgbeesett szksge van erre Megkettzhetnk pcienseik szmt, hogyha tovbb bvtenk a programot Mindez szinte semmibe sem kerlne.

John visszaemlkezve gy szlt: Nem volt semmi ami ellene szlt volna. Annyira magtl rtetd volt! gy aztn elterjesztette indtvnyt az osztlyvezetnek. Miutn meghallgatta, azt vlaszolta, hogy nem hinn, hogy a krhz szeretn ezt csinlni. Azt mondta: Nos, gy gondolom, hogy mostanban nem kvnunk j programokat bevezetni. John meglepetten visszakrdezett: Krem magyarzza ezt meg. Mi a feladata egy krhznak? Mirt vagyunk mi itt? Azt hittem az a dolgunk, hogy gondoskodjunk a beteg emberekrl. A vlasz igazn rendkvli volt: Nos tudja, hogy kik vagyunk, de azt is tudnia kell, hogy a szklerzis multiplexben szenved pciensek nem igazn kvnatos betegek. Sajt maga is gy fogalmazott az imnt, hogy a legtbb neurolgus nem szereti kezelni a szklerzis multiplexes betegeket. John nem akart hinni a flnek. A feszlt pillanatban gy beszlt: lljunk meg egy percre. Orvos vagyok. Ez egy krhz. Eddig gy tudtam, hogy a dolgunk a betegek szenvedsnek enyhtse. Ezek beteg emberek. Az hogy ms orvosok nem kpesek enyhteni a szenvedskn, nem jelenti azt, hogy mi sem tudunk. Bizonytkaim vannak r, hogy a dolog mkdik. Hatkony terpis lehetsg van a kezemben, amellyel segthetek a szenvedkn, ez pedig egy krhz. Kifejten bvebben, hogy mirt nem akarjuk elltni az ilyenfajta pcienseket? gy folytatta: Szeretnk beszlni a krhzigazgatval. Szeretnm neki elmagyarzni, hogy mirt van szksgem erre a programra, hogy a krhznak mirt van szksge r s hogy a betegeknek mirt van szksgk r. Krem, hogy beszljen meg nekem egy tallkozt. A krhz igazgatja vgl ugyanilyen kemny dinak bizonyult. John felvzolta a helyzetet a felesgnek is. Nhny hten bell meg szerette volna jtani szerzdst a krhzzal, m vgl gy dnttt, hogy letesz errl. Szvlyes hangnemben bcszott el, s a mai napig nem tpll ellenrzseket senkivel szemben. Csak annyit mondott, hogy lete ms irnyba halad tovbb. John gy emlkszik vissza a St. Helenban tlttt idre, hogy otthont nyjtott szmra tizenhat esztendn keresztl, mindazonltal a hely ugyanannak a nagy gygyszerpnz valaminek volt a rsze. Ma John csaldja segtsgvel egy rendkvl sikeres letmd orvosls programot vezet, npszer hrleveleket r, amelyek szabadon hozzfrhetk (http://www.drmcdougall.com), csoportos kirndulsokat szervez volt pcienseivel s j bartaival s tbb ideje marad a szllovaglsra is, amikor a szl feltmad a Bodega-blben. Ez az ember risi ismeretanyaggal s nagyszer kpestsekkel rendelkezik, aki amerikaiak milliinak az egszsgt mozdthatn el. Kollgit egyszer sem zavarta meg orvosilag helytelen magatartssal, az orvostrsadalom mgsem kr a szolglataibl. Erre a tnyre mindig emlkeztetik: Rheumatoid arthritisben szenved pciensek jnnek hozzm. Tolszkben lnek, mg autjuk slusszkulcst sem kpesek elfordtani. Gondjaimba veszem ket s hrom, vagy ngy httel ksbb visszamennek az orvosukhoz. Bestlnak a rendeljbe, megragadjk a kezt s kemnyen megszortjk. A doktor gy szl: Csodlatos. A pciens pedig izgatottan elmesli: Nos, el kell mondanom, hogy elmentem ehhez a Dr. McDougall-hoz, megvltoztattam az trendemet s az zleti gyulladsom elmlt. Az orvos csak ennyit mond: egek! Ht ez nagyszer. Ht akkor csak gy tovbb. Viszontltsra! Mindig ez a vlasz. Azt soha nem mondjk, hogy Mesljen el mindent, hogy tovbbadhassam a kvetkez pciensemnek. Ehelyett: Nagyszer, csak gy tovbb. Hogyha a pciens mgis elkezdi meslni, hogy ttrt a vegetrinus trendre, az orvos akkor is gyorsan kzbevg: Tnyleg, nagyon j, maga aztn 185

tnyleg ers. Nagyon ksznm! Viszlt! Olyan gyorsan kitesskeli a rendelbl, amilyen gyorsan csak lehet. Ez nagyon vszjslnagyon vszjsl.

ESSELSTYN JUTALMA
Ohiba visszatrve, Dr. Esselstyn 2000 jniusban visszavonult az aktv sebszettl s elfoglalt egy preventv kardiolgus konzultnsi llst a Cleveland Klinika ltalnos sebszeti osztlyn. Tovbb folytatta kutatsait s nem hagyott fel pciensei ltogatsval sem. Otthon hrom rs tancsad szolglatot tart az j szvbetegeknek, tudomnyos bizonytkokat mutat be nekik s zletes szv biztos telek receptjeivel szolgl. Mindemellett eladsokat tart orszgszerte s klfldn egyarnt. 2002 mrciusban Ess s felesge Ann akinek a nagyapja alaptotta a Cleveland Klinikt rt egy levelet a kardiolgiai osztly vezetjnek s a krhz vezetjnek. Azzal kezddik, hogy mennyire bszkk a Klinika j hrnevre s rdemeire, valamint az j sebszeti mdszerek bevezetsre, arra azonban mr mindenki rjtt, hogy a szvsebszet soha nem lesz kpes megadni a vlaszt a jrvnyos mreteket lt szvbetegsgekre. Ess korbban mr indtvnyozta, hogy segtene bevezetni egy szvbetegsgeket megfkez s visszafordt dits programot a Cleveland Klinika Megelz Kardiolgiai Osztlyn. A program sajt programjnak tkrkpe lenne, amelyet diploms polk s orvos asszisztensek szintn alkalmazni tudnnak. Idelis esetben egy az tletnek elktelezett, lelkes fiatal orvost lehetne a program vezetsvel megbzni. Vgl a Cleveland Klinikra kerl minden szvbeteg pciensnek fel lehetne ajnlani ezt a tpllkozssal trtn lellt s visszafordt terpis programot, amely nagyon olcs, nincs mellkhatsa s visszahelyezi az irnytst a betegek kezbe. Bizonyra azt gondoljk, hogyha lehetsg nylik a betegek gygytsra, akkor orszgunk tekintlyes szemlyisgei a segtsgnkre sietnek s a krhzak szintn csak az alkalomra vrnak. Amikor azonban a klinika vtizedekig nnepelt sebsze, aki ksbb bevezetett egy szvbetegsgeket visszafordt mdszert, amellyel nagyobb sikereket rt el, mint korbban brki a krhzban, nagylelken felajnlotta tervt, hogy mg tbb emberen lehessen segteni, akkor sem az osztlyvezet, sem a krhzigazgat nem vette a fradsgot mg arra sem, hogy vlaszoljanak. Nem telefonltak. Nem rtak neki. Teljesen semmibe vettk. Ht ht telt el s Ess vgl felhvta az osztlyvezett s krhzigazgatt, de egyikk sem fogadta a hvst. Hetedik prblkozsra vgl sikerlt az igazgatval beszlnie. Ez az ember vekig dicsrte Ess kutatsait s ltszlag izgatottan vrta azok eredmnyeit, most azonban egszen ms hangot ttt meg. Nyilvnvalan pontosan tudta, hogy Ess mirt telefonl s azt mondta, hogy a kardiolgiai osztly vezetje nem hajland erre. Vagyis tovbbpasszolta a labdt. Hogyha a krhz vezetje keresztl akarta volna vinni, megtehette volna, fggetlenl attl, hogy a kardiolgiai osztly mire hajland. gy aztn Ess a kardiolgia osztlyvezetjt kezdte hvogatni, amg el nem rte. Ez az ember nyers s goromba volt. Vilgosan megmondta, hogy nem ll rdekben az, amit Ess megvalstani prbl. Azta nem beszlt ezekkel az emberekkel, de mg mindig remnykedik benne, hogy meggondoljk magukat, amint jabb s jabb tudomnyos eredmnyek tmasztjk al mondanivaljt. Ekzben a Klinika dolgozi kzl sokan tnyleg rdekldve figyelik Ess munkjt. Szvesen ltnk a program szlesebb kr alkalmazst is, de a hatalom nem engedi megvalstani. Csaldottak, ahogyan Ess maga is csaldott, mivel a jelenleg rvnyben lv preventv kardiolgiai program katasztroflis: Tovbbra is esznek hst, tovbbra is fogyasztanak tejtermkeket s nem tznek ki koleszterin clrtket. A preventv kardiolgia bszkn szmol be arrl, hogy kpes lelasstani a betegsg elrehaladsi folyamatt. Pedig nem rkrl van sz, az Isten szerelmre! rdekes helyzet van kialakulban: ugyangy, mint Dr. McDougall esetben, a Klinika nagygyi sajt szvbetegsgkkel Esselstyn-hez fordulnak kezelsrt s dits tancsadsrt. Tudjk, hogy mkdik s ha sajt maguknak van r szksgk, akkor kinyomozzk a programot. Ess szerint ebbl igazn rdekes vlsghelyzet fejldhetne ki: Mostanra j nhny koszorr betegsgben szenved idsebb dolgozt kezeltem a Klinikn forvosokat. Az igazgattancs tbb tagja szintn kztk volt. Az egyik igazgatsgi tag tudott amiatt rzett csaldsunkrl, hogy nem tudtuk mindezt bevezetni a Klinikn s ezt mondta: Azt hiszem, hogyha kiderlne, hogy Esselstyn mdszere tnyleg meglltja s visszafordtja ezt a betegsget s ezt alkalmazza a forvosoknl, st mg az igazgattancs tagjainl is, 186

ugyanakkor megtiltottk neki, hogy a tbbi embernl is bevezesse, abbl knnyen brsgi per szlethetne. Ahogy telt az id, felesge segtsgvel Ess tovbbra is folytatta tancsad alkalmait a sajt otthonban, mivel az intzmny, amelynek lete nagyobbik rszt szentelte, nem volt hajland hozzjrulni a tpllkozsi megkzelts bevezetshez, ami konkurlhatott volna bevett tablettival s beavatkozsaival. Tavaly nyron Ess mg a szoksosnl is tbb idt tlttt New York kzelben tallhat farmjn, ahol sznt kaszlt. Amennyire Ess a nyugodt letet kedveli, legalbb annyira szeretne tovbbra is segteni szvbeteg embertrsain a Cleveland Klinika tmogatsval. De nem akarjk hagyni. Az n vlemnyem szerint, ez tulajdonkppen bntett. Mi, vagyis a kznp, akkor fordulunk az orvosokhoz s a krhzakhoz, amikor nagy szksgben vagyunk. k pedig a kzismerten kevsb optimlis kezelst vlasztjk, ami nem vdi meg az egszsgnket, nem gygytja meg a betegsgnket, kzben pedig dollrok tzezreibe kerl. Ez morlisan megbocsthatatlan. Ess gy foglalja ssze a szitucit: A Klinikn ma ssejtek befecskendezsvel ksrleteznek, hogy a szvben j ereket prbljanak meg nveszteni. Nem lenne egyszerbb meglltani a betegsget? Ez borzaszt, nem igaz? Egyszeren hihetetlen, de a bennnket krlvev emberek visszautastjk, hogy elhiggyk azt ami nyilvnval! Sem Esselstyn, sem McDougall nem tudott visszatrni az egszsggyi intzmnyrendszerbe, pedig mindketten az jsgok cmlapjra kvnkoz sikert rtek el az emberek tpllkozsi megkzeltsvel val gygytsval. Koncentrlhatunk a pnzre is John s Ess szerint a St. Helena Krhz bevtelnek 80%-a, mg a Cleveland Klinika sszbevtelnek 65%-a a szvbetegsgek hagyomnyos kezelsbl s a szvsebszeti beavatkozsokbl szrmazott ez az egsz azonban nemcsak a pnzrl szl. Komoly intellektulis kihvst jelenthet, hogyha a pciens visszaveszi az irnytst az orvostl; hogyha egy annyira egyszer dolog, mint a tpllkozs hatkonyabbnak bizonyul, mint az sszes ismert tabletta s az sszes modern eljrs; okolhatjuk az orvosi egyetemek elgtelen tpllkozsi kpzst; vagy ujjal mutogathatunk a gygyszercgek befolysra. Akrhogyan is, vilgos, hogy orszgunk egszsggyi rendszere nem gy vdi az egszsgnket, ahogyan kellene. McDougall doktor erre csak kinyjtja a karjait, felfel fordtja a tenyert s megvonja a vllt, majd egyszeren gy szl: Ez meghaladja az rtelmemet.

18 ISMTLD TRTNELEM
Amikor 1985-ben az angliai Oxfordban tltttem a kutatvemet, lehetsgem nylt a tpllkozs s a betegsgek trtnelmnek tanulmnyozsra a nyugati vilg egyik leghatalmasabb orvostrtneti knyvtrban. Bejutottam a hres Bodlean Knyvtrba Oxfordban, valamint a londoni Kirlyi Sebszeti Trsasg, illetve a Birodalmi Rkkutatsi Alap knyvtrba. E mrvnnyal bortott szentlyek csendes alkvjaiban izgalom tlttt el, amikor olyan szerzk mveit vehettem a kezembe, akik a tpllkozs s a rk, valamint egyb betegsgek sszefggseinek tmakrrl rtak, mr szztven vvel ezeltt. Az egyik ilyen r George Macilwain volt, aki tizenngy knyvet rt orvostudomnyrl s egszsgrl. Macilwain szak-rorszgban szletett s nevelkedett. Ksbb Londonba kltztt, ahol kiemelked sebsz lett az 1800-as vek elejn. Tagja, majd ksbb rks tagja lett a Kirlyi Sebszeti Trsasgnak. Negyven ves korban vegetrinus lett, miutn felismerte, hogy a rk legfontosabb oka a zsr, a kvrje s az alkohol.1 Macilwain emellett a betegsgek ltalnos termszetnek terijt is npszerstette, fleg a rk eredetvel s gygykezelsvel sszefggsben. A betegsgek ltalnos termszetnek koncepcija azt jelenti, hogy a betegsg nem egyetlen szerv, egyetlen sejt, vagy egyetlen reakci eltvelyedsnek eredmnye, ahogyan nem tehet rte felelss egyetlen fggetlenl hat kls krlmny sem. A betegsgek a szervezet tbb rendszernek egyttes hibinak kvetkezmnyei. Ezzel az elkpzelssel ellenttes a betegsgek helyi terija, amely szerint adott betegsget egyetlen kls tnyez hoz ltre, amely a szervezet specifikus pontjn hat. Ekkoriban dlt a leghevesebb csata a tpllkozsban hvk, a sebszi kezelsben bzk s a gygyszerek egyre nveked hasznlatban remnykedk kztt. A helyi betegsgek szszli azzal rveltek, hogy a helyi okra visszavezethet betegsgek kivghatk, vagy izollt kmiai anyagokkal helyileg kezelhetk. A tpllkozs s az letmd hvei 187

viszont gy vlekedtek, hogy a betegsgek tnetei a teljes szervezet ltalnos alkati jellegzetessgeibl vezethetk le. Lenygztt, hogy ezek az reg knyvek ugyanazokat az elkpzelseket tartalmaztk a tpllkozssal s a betegsgekkel kapcsolatban, amelyek az 1980-as vekben kerltek jra felsznre a nagy orvostudomnyi csatrozsokban. Mikzben tovbbi rszleteket igyekeztem kiderteni Macilwainrl kiderlt, hogy tvoli rokonok vagyunk. Apai nagymamm lenykori neve Macilwain volt s csaldunk nagyobbik fele szakrorszg ugyanazon rszn lt, ahonnan George Macilwain szrmazott. A csaldban keringtek is klnfle trtnetek egy hres Macilwainrl, aki elhagyta az r csaldi gazdasgot, majd az 1800-as vek elejn kzismert orvos vlt belle Londonban. Apm, aki szintn szak-rorszgbl emigrlt, fiatal koromban emlegetett egy George bcsit, de soha nem sejtettem, hogy ki is volt valjban. A tovbbi csaldfakutats sorn egyrtelmv vlt, hogy George Macilwain valban az n knagybcsikm volt. Ez a felfedezs letem egyik legjelentsgteljesebb trtnete. Felesgem Karen trfsan megjegyezte: Olyasmi ez, mint a reinkarnci Egyet kell rtenem vele: hogyha volt elz letem, azt bizonyosan George Macilwainknt ltem le. Mindkettnk karrierje hasonlan alakult; mindketten hirtelen bredtnk tudatra a tpllkozs s a betegsgek kapcsolatra; s mindketten vegetrinusok lettnk. Tbb mint 150 vvel ezeltt lert idei annyira kzel llnak ahhoz, amiben hiszek, hogy nha gy rzem, akr az n szmbl is szrmazhattak volna. Azonban csaldi trtnelmemnl tbbet is felfedeztem, amikor ezekben a tiszteletre mlt, trtnelemmel telezsfolt knyvtrakban jrtam. R kellett jnnm, hogy a tudsok mr vszzadok, st vezredek ta ugyanazokkal az rvekkel hozakodnak el az egszsg termszetvel kapcsolatban. Platn krlbell 2500 vvel ezeltt rt egy dialgust, amely kt szemly, Szkratsz s Glaukn kztt zajlott le, amikor vrosaik jvjrl beszlgettek [Az llam a ford.] Szkratsz azt mondja, hogy a vrosoknak egyszereknek kell lennik, a polgroknak rpn s bzn kell lnik, mellkteleknek st, olajbogyt, sajtot hasznljanak, tovbb vetemnyeseket, pldul ftt hagymt s kposztt, uttelnek pedig ott a fge, a bors s a bab, emellett mirtuszbogyt s bkkmakkot stnek majd tzn, s kzben mdjval bort iszogatnak. 2 Szkratsz ekknt fejezi be: gy ldeglnek majd bkben s egszsgben, s aztn valsznleg regkorban letket befejezik Glaukn azonban azt vlaszolja, hogy az effle trend legfeljebb egy sertsllamnak felelne meg, viszont a polgroknak civilizlt mdon kell lnik. Majd folytatja: gy illik, hogy kereveten fekdjenek tkezzenek asztalrl, s egyenek k is olyan mellk- s utteleket, mint mi. Vagyis ms szavakkal a vrosi polgroknak jr a hsevs luxusa. Szkratsz tovbb rvel: de ha akarjtok, vegyk szemgyre a felpuffadt llamot is St szksg lesz minden egyb llatfajtra is, ha lesz, aki megeszi. Nem gondolod? Glaukn: De igen. Szkratsz teht folytatja: Ha azonban gy lnk, az orvosokra is sokkal jobban r fogunk szorulni, mint azeltt? Glaukn igazat ad neki: Bizonyosan. Szkratsz szerint ez a luxusllam hjval lesz a fldterletnek, ezrt a lakossgot nem lesz kpes eltartani, mivelhogy az llatok nevelshez tbb legelre lesz szksg. A szksglet s a fldhiny pedig rknyszerti a polgrokat, hogy a szomszd llamok terleteit elfoglaljk, vagyis erszak s hborsg lesz a kvetkezmny. Szkratsz mg tovbb megy: mrpedig ha a fegyelmetlensg s a betegek elharapznak az llamban, akkor ugyebr egyre-msra nylnak meg a trvnyszkek s az orvosi rendelk, s a bri s orvosi foglalkozsnak egyre nagyobb lesz a keletje, klnsen akkor, ha a szabad emberek is sokan s buzgn sernykednek bennk? Vagyis a betegsgek s nyavalyk luxusllamban a brk s az orvosok lesznek a normk.2 Platn ebben a szakaszban egyrtelmv teszi: csakis sajt felelssgnkre fogyaszthatunk llatokat. Mindenkppen figyelemremlt, hogy a nyugati vilg trtnetnek egyik legnagyobb gondolkodja mr 2500 vvel ezeltt eltli a hsevst. n ugyanakkor azon is csodlkozom, hogy errl milyen kevesen hallottak. Sokan azt sem tudjk, hogy a nyugati orvosls atyja, Hippokratsz szintn elssorban a ditt ajnlotta a betegsgek megelzsre s kezelsre. George Macilwain ugyancsak felismerte, hogy a tpllkozsban rejlik a betegsgek megelzsnek s kezelsnek legjobb mdja, de az Amerikai Rk Szvetsg egyik megalaptja, Frederick L. Hoffman is tisztban volt azzal, hogy a betegsgek ditval elzhetk meg s kezelhetk. Hogyan tudta Platn ennyire pontosan megjsolni a jvt? Tisztban volt vele, hogy az llati tpllkok fogyasztsa nem vezet valdi egszsghez s jlthez. ppen ellenkezleg, a hsevs luxus mivoltba vetett tvhit betegsgekbe, fldvitkba, orvosok s gyvdek karmaiba sodorja a trsadalmat. Ez meglehetsen pontosan jellemzi azokat a kihvsokat, amelyekkel a modernkori Amerika szembenz! Vajon honnan tudta 2000 vvel ezeltt a tuds Seneca, Nr rmai csszr nevelje s tancsadja ilyen bizonyossggal megjvendlni, hogy az llatok fogyasztsa bajt hoz rnk2: 188

Egy kr egy, vagy kt hold legelvel beri: egyetlen fa tbb elefntot is kielgt. Az ember azonban az egsz fldet s tengert fosztogatja. Hogyan! Vajon a termszet ennyire feneketlen gyomrot adott neknk, ilyen jelentktelen test mellett?... A has rabszolgi (ahogyan Sallust nevezi ket) az alacsonyrend llatok kz sorolhatk, nem pedig a frfiak kz. St mg azok sorba sem, hanem inkbb a holtak kz Rvshetjk az ajtajukra is: Ezek siettetik a hallt. Hogy tudta George Macilwain megjsolni a jvt, amikor azt lltotta, hogy a betegsgek helyi terijtl nem vrhat egszsg? A mai napig nem rendelkeznk olyan tablettkkal, vagy eljrsokkal, amelyek kpesek lennnek hatkonyan megelzni, megszntetni, vagy meggygytani a krnikus betegsgek brmely kivlt okt. Egyrtelmen kimutattk, hogy a leggretesebb megelzsi, vagy kezelsi lehetsgek az trend- s letmd vltoztatsban keresendk, az egszsg ltalnos megkzeltsnek szellemben. Mirt felejtettk el e mltbli tanulsgokat? Mirt nem vesszk tudomsul, hogy az kori grg olimpik legjobb atlti nvnyi alap trenden ltek, mirt flnk attl, hogy a vegetrinusok nem jutnak elegend fehrjhez? Mirt fogadjuk el, hogy trsadalmunk gygyti, orvosai alig tudjanak valamit a tpllkozsrl; hogy egszsggyi intzmnyeink befekettsk, megrgalmazzk ezt a tmakrt; noha a felrt gygyszerek s a krhzi kezelsek jelentik a harmadik leggyakoribb hallokot? Hogyan jutottunk el odig, hogy a nvnyi trend ajnlsa kockzatot jelentsen a szakmai karrierre, a tudsok pedig tbb idt sznnak a termszet leigzsra, mint megismersre? Hogy lehetsges, hogy azok a cgek, amelyek betegsgeinkbl hasznot hznak, mondjk meg, hogy hogyan ljnk egszsgesen; hogy az trendi vlasztsainkbl l vllalatok mondjk meg, hogyan tpllkozzunk; hogy az emberek nehezen megkeresett pnzt a kormny a gygyszercgek nyeresgnek megnvelsre hasznlja fel; hogy a kormny tpllkozssal, gygyszerekkel s egszsggel kapcsolatos politikjban tbb a bizalmatlansg, mint a bizalom? Hogyan kpzelhet el, hogy az amerikaiak nem tudjk, mi egszsges, de mr nem is igazn rdekli ket? Orszgunk lakossga, mely csaknem 300 milli fre rg,3 beteg. Az amerikai felnttek 82%-nl ll fenn a szvbetegsg valamely rizikfaktora.4 Az amerikaiak 81%-a vesz be hetente legalbb egyfle gygyszert.5 Az amerikaiak 50%-a vesz be hetente legalbb egyfle receptre kaphat gygyszert.5 Az amerikai felnttek 65%-a tlslyos.6 Az amerikai felnttek 31%-a elhzott.6 A hat s tizenkilenc v kztti amerikai fiatalok kzl durvn minden harmadik mris tlslyos, vagy a tlslyoss vls kockzatval l egytt. Krlbell 105 milli amerikainak veszlyesen magas a koleszterinszintje7 (200 mg/dl, vagy afeletti mikzben a szv szempontjbl biztonsgos rtk 150 mg/dl alatt van). Krlbell 50 milli amerikai szenved magas vrnyomsban.8 Tbb mint 63 milli amerikai rez derktji fjdalmat legalbb hromhavonta egyszer (ezrt jrszt a tlsly okolhat, ami a helytelen tpllkozs s a fizikai inaktivits kvetkezmnye).9 Tbb mint 33 milli amerikai szenved migrntl, vagy slyos fejfjstl minden hrom hnapban legalbb egyszer.9 2001-ben 23 milli amerikai szenvedett szvbetegsgben9 Legalbb 16 milli amerikai volt cukorbeteg. 2000-ben tbb mint 700000 amerikai halt meg szvbetegsgben. 2000-ben tbb mint 550000 amerikai halt meg rosszindulat daganat kvetkeztben. 2000-ben tbb mint 280000 amerikai halt meg agyr-betegsg (agyi trtns), cukorbetegsg s Alzheimer-kr miatt.

Platn s msok figyelmeztetseit semmibe vve Amerika nagy veszlybe kerlt, Seneca szavaival lve sietteti a hallt. Az hezs, a rossz higinia s a fertz betegsgek a nyomor szimblumai jrszt eltntek a nyugati vilgbl. Ma mr a bsg szortsban lnk s a korbban kevsb fejlett orszgok szintn odatartanak, ahol most mi vagyunk. A lakossg korbban soha nem tapasztaltan nagy hnyada hal meg a bsg betegsgeinek kvetkeztben. Vajon ez az a bsg, amelyet Szkratsz 2500 esztendvel ezeltt megjsolt amelyben egy orvosokkal s gyvdekkel telezsfolt trsadalom prblja meg legyrni azokat a problmkat, amelyeket a hsevs luxusa tmasztott? Soha nem ltott mennyisg ember szenved elhzsban s 189

cukorbetegsgben. Az egszsggyi ellts mg soha nem jelentett ekkora terhet trsadalmunk minden vetletre, a gazdasgi lettl, az oktatson t, a kormnyzson keresztl, egszen az egszsgbiztosts nlkl l csaldokig. Hogyha vlasztanunk kellene tanraink egszsgbiztostsa, vagy gyermekeink tanknyvei kztt, vajon melyik mellett dntennk? Termszeti krnyezetnkre soha korbban nem gyakoroltunk ekkora hatst, elvesztjk a termtalajt, valamint risi szak-amerikai vztartalkainkat, emellett veszlyben vannak a vilg eserdi is.10 ghajlatunk annyira gyorsan vltozik, hogy mr a vilg legkpzettebb tudsai is flnek a jvtl. Soha annyi nvny- s llatfajt nem irtottunk ki a fld felsznrl, mint manapsg tesszk. Sokkal tbb genetikailag mdostott nvnyvarinst honostunk meg, mint valaha, anlkl hogy a kvetkezmnyekkel tisztban lennnk. Mindezek a krnyezetnket rint vltozsok komoly hatst gyakorolnak a vlasztsra, hogy mit egynk.10 Ahogy a fejld vilgban l tbbmillird ember is egyre tbb vagyont halmoz fel s egyre inkbb tveszi a nyugati trendet s letmdot, gy lesznek a tpllkozsi bsg problmi vrl-vre egyre srgetbbek. 1997-ben az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) figazgatja, Dr. Hiroshi Nakajima kijelentette, hogy a jvben krnikus betegsgek sjtjk majd a fejld orszgokat s ez a vlsghelyzet vilgmreteket lt.12 Az elmlt 2500 vben csak tapogatztunk s gyetlenkedtnk, amg fel nem ptettk azt a tarthatatlan behemtot, amit modern trsadalomnak hvunk. Bizonyosan nem ll a rendelkezsnkre jabb 2500 v, hogy megszvleljk Platn, Pthagorasz, Seneca s Macilwain tantsait; igazsg szerint mg 250 vnk sincs erre. Ebbl a srgssgbl nagyszer lehetsgek addnak, amelyek engem is remnnyel tltenek el. Az emberek kezdik felismerni a vltozsok szksgessgt s nhnyan vgre megkrdjelezik a tpllkozssal s egszsggel kapcsolatos eddigi legalapvetbb felttelezseket is. Az emberek kezdik megrteni a tudomnyos irodalom kvetkeztetseit s azon vannak, hogy letket megjobbtsk. Soha korbban nem rendelkeztnk ilyen tengernyi mennyisg empirikus tudomnyos bizonytkkal, amelyek mindannyian a teljes telekbl ll, nvnyi alap trend mellett szlnak. Ma pldul mr kpesek vagyunk felvteleket kszteni a szv ereirl s kvetkezetesen ki tudjuk mutatni ahogyan azt mr Dr. Dean Ornish s ifj. Dr. Caldwell Esselstyn is megtette hogy a teljes telekbl ll, nvnyi alap trend kpes visszafordtani a szvbetegsgeket.13 Ma mr biztos ismeretekkel rendelkeznk arrl, hogy mindez hogyan megy vgbe. Az llati fehrjk mg a teltett zsroknl s az trendi koleszterinnl is jobban megemelik a ksrleti llatok, az emberek s az egsz trsadalom vrnek koleszterinszintjt. A nemzetkzi sszehasonltsok megmutattk, hogy a hagyomnyos, nvnyi alap tpllkon l trsadalmakban sokkal ritkbban fordulnak el szvbetegsgek; az egyneken vgzett vizsglatok pedig szintn megerstettk, hogy a tbb teljes rtk, nvnyi alap tpllkot fogyaszt embereknek nemcsak a koleszterinszintjk alacsonyabb, hanem a szvbetegsgekre is kisebb az eslyk. Mra alapos s szles kr bizonytkokkal rendelkeznk, amelyek azt mutatjk, hogy a teljes telekbl ll, nvnyi alap tpllk a lehet legjobb a szvnek. Soha korbban nem rtettk ilyen mlyen s alaposan sejtszinten s trsadalmi szinten egyarnt , hogy a tpllkozs hogyan befolysolja a rk kialakulst. A kzztett adatok arra utalnak, hogy az llati fehrjk elsegtik a tumorok nvekedst. Az llati fehrjk nvelik egy IGF-1-nek nevezett nvekedsi hormon szintjeit, amely a rosszindulat daganatok egyik ismert kockzati tnyezje. A kazeinben (az egyik legfontosabb tejfehrje) gazdag trend tbb karcinogn bejutst teszi lehetv a sejtekbe, gy tbb veszlyes karcinogn kpes a DNS-hez kapcsoldni, tbb mutci jn ltre s a mr egyszer ltrejtt daganatok nvekedse felgyorsul. Az eredmnyek azt mutatjk, hogy az llati tpllkokon alapul trend nk esetben, egsz letk sorn nveli a nemi hormonok szintjt, gy az emlrk kialakulsnak kedvez. Mra alapos s szles kr bizonytkokkal rendelkeznk, amelyek azt mutatjk, hogy a teljes telekbl ll, nvnyi alap tpllkozs a lehet legjobb a rk ellen. Ma mr olyan technolgik birtokban vagyunk, amelyek lehetv teszik, hogy mrjk a cukorbetegsggel sszefggsbe hozhat biomarkerek szintjt. A bizonytkok pedig arra utalnak, hogy a vrcukorszint, a vr koleszterinszint s az inzulinszint egyarnt javul a teljes telekbl ll, nvnyi alap trend hatsra minden egyb terpis beavatkozs nlkl. II-es tpus diabteszeseken vgzett intervencis vizsglatokkal kimutattk, hogy teljes nvnyi trenddel a betegsg visszafordthat s a gygyszerszeds teljes egszben visszaszorthat. Szmos nemzetkzi vizsglat megerstette, hogy az I-es tpus diabtesz egy slyos autimmun betegsg, ami szoros sszefggst mutat a tehntej fogyasztssal s az anyatejrl trtn id eltti elvlasztssal. Ma mr tudjuk, hogy az immunrendszer miknt fordul sajt szervezetnk ellen, amikor a molekulris mimikrit felhasznlva az llati fehrjk utat tallnak a vrramba. Egyrtelm bizonytkokkal rendelkeznk a szklerzis multiplex llati fehrje legfkppen tejtermk fogyasztssal val kapcsolatrl is. A tpllkozsi intervencis vizsglatok azt mutattk, hogy megfelel ditval a szklerzis multiplex 190

visszaszorthat, akr teljesen meg is llthat. Mra alapos s szles kr bizonytkokkal rendelkeznk, amelyek azt mutatjk, hogy a teljes telekbl ll, nvnyi alap tpllkozs a lehet legjobb a cukorbetegsg s az autimmun betegsgek ellen. Soha nem ltott mennyisg bizonytk mutatja, hogy a nagy mennyisg llati tpllkot tartalmaz trend elpusztthatja vesnket. Vesekkpzds indul be, mivel a tlzott llati fehrje bevitel fokozott kalcium s oxalt kivlst eredmnyez a vesben. Ma mr tudjuk, hogy a szrkehlyog s a macula degenerci megelzhet magas antioxidns tartalm trenddel. A kutatsi eredmnyek ugyanakkor megerstettk, hogy a gondolkodsi rendellenessgek, a kisebb relzrdsok okozta elbutuls s az Alzheimer-kr egyarnt az elfogyasztott tpllkkal llnak sszefggsben. Embereken vgzett vizsglatok tmasztjk al, hogy a csptji trsek s a csontritkuls kockzata tovbb n, hogyha llati eredet tpllkokat fogyasztunk. Az llati fehrjk kiszvjk a kalciumot a csontokbl, mivel a vrben savas krnyezetet idznek el. Mra alapos s szles kr bizonytkokkal rendelkeznk, amelyek azt mutatjk, hogy a teljes telekbl ll, nvnyi alap tpllk a lehet legjobb a vesknek, a csontoknak, a szemnek s az agynak. Tovbbi kutatsokat lehet s kell is mg vgezni, de mr most sem hagyhat figyelmen kvl az eszme, hogy a teljes telekbl ll, nvnyi trend vdelmet nyjt a krnikus betegsgek szles skljval szemben. Ma mr nem igaz, hogy csupn nhny ember szlal fel a nvnyi trend rdekben, szemlyes tapasztalatai, filozfiai eszmefuttatsok, vagy egy-egy alkalmi tudomnyos eredmny alapjn. Mostanra mr tbb szz rszletes, tfog, jl elvgzett kutats mutat ugyanebbe az irnyba. Azrt is remnykedem a jvben, mivel az informcicsere j lehetsgei nyltak meg elttnk, nemcsak orszgszerte, hanem vilgmretekben egyarnt. A vilg lakossgnak sokkal nagyobb hnyada kpzi magt s egyre tbb ember engedheti meg magnak azt a luxust, hogy az azonnal hozzfrhet tpllkok risi vlasztkbl eldntheti, hogy mit eszik. gy lehet teljes telekbl ll, nvnyi trendet sszelltani, hogy az kzben vltozatos, rdekes, zletes s knyelmes marad. Remnyemet tpllja, hogy a kisvrosokban s az orszg korbban legelszigeteltebb terletein lk szintn knnyedn elrhetik a legfrissebb egszsggyi informcikat s ttehetik ket a gyakorlatba. Mindezek a dolgok eddig ismeretlen atmoszfrt teremtettek, amely vltozst kvetel. Az 1982-es helyzettel ellenttben, amikor nhny kollga megprblta tnkretenni tudstrsai j hrnevt, mivel sszefggsbe hoztk a tpllkozst a rkkal, ma mr sokkal ltalnosabban elfogadott, hogy az elfogyasztott tpllk meghatrozza bizonyos daganatok kialakulst. Vgigksrhettem, ahogy a vegetarianizmus a kzvlemny szmra kiemelkedett a veszlyesnek blyegzett kategribl, ksbb divathbortnak tekintettk, ma pedig mr egszsges, tarts letmdvlasztsnak tartjk. A nvnyi alap trend npszersge egyre nvekszik, a megfelel vegetrinus telek vlasztka s hozzfrhetsge meredeken felfel vel.14 ttermeink orszgszerte rendre knljk hsnlkli s tejnlkli ajnlataikat.15 A tudsok mind tbb cikket publiklnak a vegetarianizmusrl s egyre tbbet rnak a nvnyi alap trendben rejl egszsggyi lehetsgekrl.16 knagybcsikm, George Macilwain tbb mint 150 vvel ezeltt rt knyveket a tpllkozsrl s az egszsgrl, most pedig n rok ugyanerrl a tmrl, legkisebb fiam, Tom segtsgvel. Tom kzps neve McIlwain (csaldunk megvltoztatta a nv helyesrst az elmlt genercik alatt), ami nemcsak arra utal, hogy sok kzs eszmt vallunk Macilwainnal, hanem hogy egy ugyanolyan nev rokona a trsszerzm. A trtnelem megismtelheti nmagt. Abban bzom, hogy a vilg vgre felkszlt ennek az zenetnek a befogadsra, nem borul majd r a feleds homlya s nem zrjk el egy knyvtr polcainak legmlyre. Remlem, hogy a vilg felkszlt a vltozsra. Elrkeztnk trtnelmnknek arra a pontjra, amikor rossz szoksainkhoz mr nem ragaszkodhatunk tovbb. Trsadalmunk egy risi szakadk szlre kerlt: lezuhanhatunk a betegsgbe, a szegnysgbe s az elfajzsba, de vlaszthatjuk az egszsget, a hossz letet s a jltet is. Mindssze btorsgra van szksgnk a vltoztatshoz. Milyennek talljk majd 100 v mlva az unokink magukat? Erre a krdsre csak az id adhatja meg a vlaszt, de n remlem, hogy a trtnelem, amelynek tani vagyunk s a jv, amely elttnk ll mindannyiunk elnyre vlik majd.

191

A FGGELK KRDSEK S VLASZOK: FEHRJEHATS PATKNYKSRLETEKBEN

LEHETSGES, HOGY AZ TRENDI FEHRJK HATSA A PATKNYOK TPLLKBAN TALLHAT VALAMELY MS SSZETEVNEK TUDHAT BE? A tpllk fehrjetartalmnak 20%-rl 5%-ra trtn cskkentse egyttal azt is jelenti, hogy a hinyz 15%-ot valamivel ptolni kell. A kazein ptlsra bizonyos sznhidrtokat hasznltunk, amelyek a kazeinnel megegyez energiatartalommal rendelkeznek. A fehrjk bevitelnek cskkensvel arnyosan nveltk a kemnyt s glukz 1:1 arny keverknek mennyisgt. Az alacsony fehrjetartalm ditban tallhat tbblet kemnyt s szlcukor nem tehet felelss a daganatos fkuszok fejldsnek htrltatsrt, hiszen kln-kln vizsglva mg fokozzk is a fkuszok nvekedst.1 Teht a fehrjeszegny trendben az extra sznhidrt mg nveli is a rk gyakorisgt, vagyis kiss mg ellene hat a fehrjecskkents jtkony hatsnak. Ilyen httren a fehrjeszegny tpllkozs rkmegelz effektusa mg lenygzbb. LEHETSGES, HOGY A PATKNYOKNL A FEHRJESZEGNY DITA JTKONY HATSA A KEVESEBB TPLLK (RTSD: KALRIA) BEVITELNEK KSZNHET? Az 1930-as, 40-es s 50-es vekben elvgzett szmos tanulmny2 kimutatta, hogy a bevitt tpllkok teljes mennyisgnek cskkentse, vagy az sszkalriabevitel cskkentse egyarnt kedveztlenl hat a daganatnvekedsre. Eredmnyeink ttekintse arra enged kvetkeztetni, hogy a ksrleti llatoknl a fehrjeszegny trend nem jelent kevesebb kalrit hanem tlagosan vve, ppen hogy tbbet.3, 4 Ez megint csak megersti a kazeinnl megfigyelt daganat elsegt hatst. 192

EGSZBEN VVE MILYEN VOLT A FEHRJESZEGNY TRENDEN TARTOTT PATKNYOK EGSZSGI LLAPOTA? A tudsok zme hossz ideig gy tartotta, hogy a kevs fehrjt tartalmaz trenden l ksrleti llatok nem lehetnek egszsgesek. A fehrjeszegny tpllkon l llatok viszont a minden jel szerint egszsgesebbek trsaiknl. Tovbb lnek, fiziklisan aktvabbak, sovnyabbak s 100 napos korukban is ds bundval bszklkedhetnek, amikor fehrjben bvelked trsaik mr mindannyian rg halottak. A kevesebb trendi kazeinnel tpllt llatok ugyan tbb kalrit vesznek magukhoz, de tbbet is getnek el. A kevs fehrjn tartott patknyok tbb oxignt hasznlnak el, ami a tbblet kalrik elgetshez szksges, ugyanakkor tbb barna zsrszvettel rendelkeznek,5, 6 utbbi kimondottan hatkony a kalriagetsben. A folyamatot thermogenezisnek vagyis htermelsnek nevezzk, melynek sorn az elgetett kalrikbl h fejldik. A jelensget mr vekkel ezeltt demonstrltk.7-11 A fehrjeszegny trend elsegti a kalrik elgetst, gy kevesebb kalria marad testslyszaporodsra s taln mg daganatnvekedsre is. A FIZIKAI AKTIVITS IS KAPCSOLATBAN LLT A FEHRJESZEGNY TRENDDEL? A klnbz patknycsoportok fizikai aktivitsnak megtlshez az nkntes testgyakorlst mrtk, amelyet a ketreckbe erstett mkuskerken vgeztek. Egy kszlk feljegyezte a kerk fordulatainak szmt. A kevs kazeinen tartott llatok kt hetes idperidus alatt ktszer annyit mozogtak, mint a fehrjben gazdag tpllkon l llatok!12 Ez a megfigyels kszn vissza akkor is, amikor a fehrjeds tkezs utn lustnak s lmosnak rezzk magunkat. gy tudom, hogy ugyanez a fehrjkkel telezsfolt Atkins-dita legfbb mellkhatsa is: a kimerltsg. Ugye sajt magunkon szintn megfigyeltk mr ezt az rzst b fehrjefogyaszts utn?

193

B FGGELK A KNA TANULMNY KSRLETI TERVE

Felmrsnkhz hatvant megyt vlasztottunk ki huszonngy klnbz tartomnyban (sszesen huszonht van). Ezek a megyk kpviselik a ht leggyakoribb daganatflesg hallozsi rtinak teljes spektrumt. Fldrajzi eloszlsuk szintn vltozatos, ugyanakkor legfeljebb ngy ra utazsra estek a kzponti laboratriumtl. A tanulmnyban szerepl megyk a kvetkezket reprezentljk: fltrpusi, partvidki terletek Dlkelet-Knban; fagyos, tlies vidkek Kna szakkelet rszn, kzel Szibrihoz; a nagy Gbi-sivataghoz s az szaki sztyeppkhez kzel es terletek; a Himalja-hegysggel szomszdos orszgrszek a tvoli szaknyugattl egszen a tvoli dlnyugati terletekig.

A Sanghaj melletti peremvrosi rgikat leszmtva a legtbb megye Kna vidki terleteire esett, ahol az emberek tbbnyire nem hagyjk el szlhelyket s a helyileg ellltott tpllkokat fogyasztjk. A npsrsg igen nagy vltozatossgot mutatott: a Gbi-sivatag mellett mindssze 20000 nomd lakos l, ezzel szemben Sanghaj hatrban 1,3 milli ember lakik. A felmrst kolgiai, vagy korrelcis jelleggel ptettk fel, ami a gyakorlatban azt jelentette, hogy ugyanannyi fbl ll mintapopulcik trendjt, letmdjt s megbetegedsi karakterisztikjt hasonltottuk ssze mind a hatvant megyben. Megllaptottuk, hogy ezek a jellegzetessgek mint a megyre jellemz tlag milyen kapcsolatban, korrelciban llnak egymssal. gy pldul hogyan viszonyul az trendi zsrbevitel az emlrk elfordulsi gyakorisghoz? Vagy milyen kapcsolatban ll egymssal a vr koleszterinszintje s a szvkoszorr betegsg.? A vrsvrtestekben tallhat egy bizonyos zsrsav mennyisge hogyan fgg a rizsfogyasztstl? Ugyangy lehetsgnk nylt megmrni a vr tesztoszteron- s sztrognszintjt, hogy sszevethessk az emlrk rizikjval. Tbb ezernyi ilyenfajta sszehasonltst vgeztnk el. Egy ilyen tpus tanulmnynl nagyon lnyeges kiemelni, hogy csupn a megyk lakossgnak tlagrtkei kerlnek sszehasonltsra. Egynt sohasem vetnk ssze egynnel (a valsgban ilyet egyetlen epidemiolgiai vizsglat sem tesz). kolgiai tanulmnyknt pedig a hatvant megyre kiterjed Kna Tanulmny szokatlanul nagyszabsnak szmt. A hasonl vizsglatok tbbnyire legfeljebb tz-hsz ilyen vizsglati egysget mrnek fel. A hatvant megyt egyenknt 100 felntt vizsglati alany kpviselte: tven frfi s tven n, akik letkora harmincttl hatvanngy vig terjedt. Az adatgyjtst a kvetkezkppen vgeztk: minden egyes nknt jelentkeztl beszereztnk vrmintt, emellett mindenki kitlttt egy tpllkozssal s letmddal foglalkoz krdvet; az emberek fele vizeletmintt is adott; vizsglcsoportunk felkereste az otthonok 30%-t, ahol gondosan megmrtk a csaldok tpllkfogyasztst, egy hrom napos idperidusban; minden vizsglati helysznen jellemz tpllkmintkat gyjtttnk a helyi piacokon, amelyek ksbb szintn elemzsre kerltek.

A tervezs korai stdiumnak egyik legfontosabb krdse volt, hogy hogyan tekintsk t a tpllkozssal kapcsolatos informcikat. Gyakori, m meglehetsen pontatlan mdszer a tpllkfogyaszts s a tpanyag sszettel emlkezetbl trtn felidzse klnsen vegyes, vltozatos tkezs esetn. Vissza tudunk r emlkezni, hogy mit ettnk a mlt hten, vagy akr csak tegnap? Emlksznk a mennyisgre is? Ennl is durvbb kzelts mdszer, hogyha a helyi zletekre s piacokra jellemz lelmiszerforgalmat mrjk fel. Az adatok elfogadhatan tjkoztatnak a teljes populci tpllkozsi trendjnek idbeli, hosszmetszeti vltozsrl, de nem veszik figyelembe a hulladkot s nem tudjk mrni a szemlyre szabott fogyasztsi rtkeket. Noha viszonylag nyers mdszerekrl van sz, bizonyos clokra ezek is elfogadhatk, azonban nagyon sok hibalehetsget hordoznak s tg teret engednek a szemlyes eltleteknek. Radsul minl nagyobb a technikai hiba, annl nehezebb szignifikns ok-okozati sszefggseket tallni. 194

Mi jobban szerettk volna csinlni annl, hogy csupn durvn megmrjk az egyes tpllkok elfogyasztott mennyisgeit. Ezrt elhatroztuk, hogy a tpllkozsi llapotot vr- s vizeletmintk analzisvel mrjk fel, mivel gy az rtkekbl (biomarkerekbl) kvetkeztethetnk az egyes tpanyagok bevitelre. Az ilyenfajta vizsglatok sokkal objektvebbek, mintha az embereket arra krnnk, idzzk fel hogy mit ettek. A vr sszegyjtst s analzist azonban nehz volt megszervezni, legalbbis gy, ahogyan szerettk volna. Az els problmt az jelentette, hogy elegend vrhez jussunk. Kulturlis okok miatt a vidken l knaiak vonakodtak vrmintkat adni. Csakis az ujjbegy megszrsban remnykedhettnk, ez azonban mgsem tnt elg jnak. A szoksos vrvteli cs krlbell 100-szor annyi vrt tartalmaz, gy jval tbb faktor analzishez elegend. Csapatunk egyik tagjra, az Egszsggyi Minisztrium Tpllkozsi s lelmiszerhiginiai Intzetben dolgoz Dr. Junshi Chenre hrult a feladat, hogy meggyzze az nknteseket a vrvtel szksgessgrl. Sikerrel jrt. Ezutn egy msik kollgnk Sir Richard Peto az Oxford Egyetemrl azt az igen hasznos gyakorlati javaslatot tette, hogy minden faluban ntsk ssze a vrmintkat, nemek szerint kln-kln. Ezzel a mdszerrel 1200-1300-szor annyi vrhez jutottunk, mint az ujjbegyszrssal. A nagyobb vrmennyisg rendkvli jelentsggel br, mivel ennek ksznhet, hogy a Kna Tanulmny jelenlegi formjban megvalsulhatott. Sokkal tbb tpllkozsi s egszsgi tnyez vizsglatra nylt ezltal lehetsg. Az sszefggseket gy jval tfogbban tanulmnyozhattuk, mint brmely ms rendelkezsre ll mdon. Hogyha az Olvas mg tbbet szeretne megtudni a vrgyjts s vizsglat elmleti s gyakorlati htterrl, akkor azt javasoljuk, hogy olvassa el a Kna Tanulmny eredeti monogrfijt.1 A vr sszegyjtst kveten el kellett dntennk, hogy a lehetsgekhez kpest hol tudjuk elvgeztetni a legtbb vizsglatot. Csak a legjobbat tudtuk elfogadni. Egyes vizsglatokra a Cornell laboratriumaiban kerlt sor, msokat Dr. Chen Beijing-i laboratriumban vgeztettnk el, a specilis vizsglatokat azonban kttucatnyi egyb laboratriumban vgeztk hat orszgban, ngy kontinensen. A laboratriumok kivlasztsban a szakrtelem s az rdeklds volt a dnt. A rsztvev laboratriumok listjt szintn az eredeti monogrfiban lelhetjk meg.1

MENNYIRE J EZ A TANULMNY?
Mivel a felmrs elvgzsnek lehetsge egyszeri s megismtelhetetlen volt, mindent a lehetet legjobban szndkoztunk megvalstani. tfog volt; kimagasl minsg; s egyedisge folytn a tpllkozs s a betegsgek kztti sszefggsek vizsglatnak korbban soha nem ltott lehetsgei nyltak meg elttnk. Ezek a tulajdonsgok, vagyis az tfogsg, a minsg s az egyedisg vitathatatlanul nagy mrtkben javtottk eredmnyeink hitelessgt s megbzhatsgt. A New York Times Tudomnyos Rovata nem vletlenl nevezte a tanulmnyt az epidemiolgiai vizsglatok Nagydjnak.

AZ ADATOK TFOGSGA
A maga nemben Mindezidig a Kna Tanulmny a legtfogbb ilyen vizsglat. A vr-, vizelet- s tpllkmintk begyjtse, trolsa s analzise utn a vgeredmnyeket tblzatba rendeztk, valamint minsg szerint osztlyoztuk (nhny gyans eredmnyt kihagytunk a vgs publikcibl), gy sszessgben 367 vltozt tudtunk tanulmnyozni. Ezek szles kr tpllkozsi, letmdbeli s betegsgbeli tulajdonsgokat reprezentlnak s sszessgben egy tmr, 896 oldalas monogrfit tltenek meg az albbiak szerint1: tbb mint negyvennyolc klnbz tpus betegsg hallozsi rti2; 109 tpllkozsi, vruseredet, hormonlis s egyb indiktor a vrbl; tbb mint huszonngy vizelet faktor; majdnem harminchat tpllk sszetev (tpanyagok, rovarirtk, nehzfmek); tbb mint harminchat specifikus tpanyag szintje az otthoni felmrsbl; hatvan trendi s letmdbeli tnyez a krdvek alapjn; valamint tizenht fldrajzi s ghajlati jellegzetessg.

A tanulmny nem csupn a vltozk magas szma miatt szmt tfognak, hanem az egyes vltozk rendkvl szles rtkspektrumnak ksznheten is klnsen a rkbl ered hallozs tekintetben. A tg rtktartomnyok megknnytik a vltozk kztti eddig mg ismeretlen sszefggsek felfedezsnek eslyt. 195

AZ ADATOK MINSGE
Az albbi tulajdonsgok javtottk a tanulmny minsgt: A vizsglt felnttek letkora kizrlag harminct s hatvanngy v kztt mozgott. A betegsgeket ebben a korcsoportban vizsgljk a leggyakrabban. A hatvanngy vnl idsebb korban elhunyt emberek halotti bizonytvnyainak adatait nem vettk figyelembe, mivel azok informcitartalmt nem tartjuk elgg megbzhatnak. A tanulmnyban szerepl hatvant megye mindegyikbl kt teleplst (falut) vlasztottunk ki az informcigyjtshez. Ha egy helyett kt falut vlasztunk, akkor sokkal jobban megkzeltjk a megye valdi tlagt. Hogyha kt falu adatai jobban hasonltanak egymshoz, mint a tbbi megye adataihoz, akkor ez szintn egyrtelmen az adatok jobb minsgre utal.3 Ahol lehetsg nylt r, a vltozkat egynl tbb mdon is mrtk. A vas sttuszt pldul hat klnbz mdszerrel kzeltettk meg, a riboflavint (B2) hromflekppen s gy tovbb. Emellett szmos esetben az adatok minsgt s megbzhatsgt gy ellenriztk, hogy figyelembe vettk az sszefggsek biolgiai valsznsgt. A tanulmnyozott populcik igen llandaknak bizonyultak. A tanulmnyban szerepl frfiak 93-94%a ugyanabban a megyben lt, ahol szletett; a nknl ez az arny 89% volt. A Vilgbank ltal publiklt adatok szerint a jellemz tpllkozs a felmrsnk idejn igen hasonl volt az vekkel korbbihoz.4 Ez azrt tekinthet idelisnak, mert az vekkel korbbi idpont reprezentlja a betegsgek kiindulsnak, megfogansnak idejt.

AZ ADATOK EGYEDISGE
Tanulmnyunk tbbek kztt azrt is egyedi, mert felptst tekintve kolgiai jelleg. Az kolgiai tanulmnyok kritikusai ltalban azt nehezmnyezik, hogy ez a felpts nem elg hatkony az ok-okozati sszefggsek feltrsban, amikor egyetlen ok s egyetlen kvetkezmny viszonyt kvnjuk megllaptani. A tpllkozs mindazonltal nem gy mkdik. Az trend szmos, egymssal klcsnhatsban ll tnyezvel, tpanyaggal, vegylettel jtszik kzre a betegsgek elidzsben, vagy ppen megelzsben. Az kolgiai tanulmny majdnem idelis, hogyha arra vagyunk kvncsiak, hogy a tpllkozsi faktorok hogyan munklkodnak egytt a betegsgek kialakulsban. A tpanyagok s egyb tnyezk betegsgek kivltsra irnyul tfog, egyttes hatsa a legfontosabb lecke, amelyet meg kell tanulnunk. A betegsgek tfog okaink tisztzshoz ppen ezrt elengedhetetlen, hogy a lehet legtbb trendi s letmdbeli tnyezt regisztrljuk, majd ezt kvetheti a hipotzisalkots, illetve az tfog adatok interpretlsa. Tanulmnyunk felptsnek taln legegyedibb tulajdonsga, hogy Kna vidki terletein vizsglta meg a tpllkozs jellegzetessgeit. Gyakorlatilag az sszes tbbi tpllkozssal s egszsggel kapcsolatos humn vizsglatot gazdag, nyugati trendet fogyaszt ksrleti alanyokon vgeztk. Ez mg akkor is igaz, hogyha vegetrinusok szintn szerepeltek a tanulmnyokban, mivel 90%-ban k is nagy mennyisg tejet, sajtot s tojst fogyasztanak, de nem ritka a baromfihs, vagy a hal megengedse sem. Amint a mellkelt brn lthat (B.1 bra) a nyugati orszgokban a vegetrinus s nem vegetrinus ksrleti alanyok tpllkozsi jellegzetessgei csak kismrtkben klnbznek egymstl. B.1 BRA: A VEGETRINUS S NEM-VEGETRINUS TREND SSZEHASONLTSA A NYUGATI ORSZGOKBAN Tpanyag Zsr (kalriaszzalkban) Koleszterin (g/nap) Sznhidrt (kalriaszzalkban) sszes fehrje (kalriaszzalkban) llati fehrje (kalriaszzalkban) Vegetrinus 30-36 150-300 50-55 12-14 40-60 Nem-vegetrinus 34-38 300-500 <50 14-18 60-70

Knban ettl igencsak eltr a tpllkozsi helyzet. Amerikban a teljes kalria bevitel 15-17%-a szrmazik fehrjkbl, amelyek akr 80%-ban is llati forrsbl szrmazhatnak. Vagyis dsklunk a 196

proteinekben, amelyekhez dnten hsflkbl s tejtermkekhez jutunk. Kna vidki terletein viszont a fehrjebevitel jval alacsonyabb (9-10 kalriaszzalk), az llati forrsok rszarnya pedig mindssze 10%. Ez teht azt jelenti, hogy sok egyb klnbsg is tapasztalhat a knai s az amerikai tpllkozs kztt, amint az a B.2 brn lthat.1 Tpanyag Kalria (kcal/testtmeg kilogramm/nap) Zsr (kalriaszzalkban) lelmi rost (g/nap) sszes fehrje (g/nap) llati fehrje (kalriaszzalkban) sszes vas (mg/nap)
* Hal nlkl

Kna 40,6 14,5 33 64 0,8* 34

Egyeslt llamok 30,6 34-38 12 91 10-11 18

Ez volt az els s egyetlen tanulmny, amely ennyire szles kr tpllkozsi adatokat s egszsgi kvetkezmnyeket dolgozott fel. A knai trend spektruma a nvnyi tpllkokban gazdagtl a nvnyi tpllkokban nagyon gazdagig terjedt. A nyugati trsadalmakban vgzett vizsglatokban az alanyok tpllkozsi spektruma viszont az llati tpllkokban gazdagtl az llati tpllkokban igen gazdagig tartott. Emiatt a klnbsg miatt tartom a Kna Tanulmnyt alapveten msnak, mint a tbbi felmrst.

MEGVALSTS
Egy ekkora mret, kiterjeds s ilyen minsg tanulmny megszervezse s levezetse csakis Dr. Junshi Chen kivteles kpessgei rvn volt lehetsges. A vizsglt terletek Kna egymstl igen tvol es, szls rszeire is kiterjedtek. Amerikai viszonylatban olyan tvolsgok ezek, mint Florida Keystl a washingtoni Seattleig, vagy a kaliforniai San Diegotl a Maine llambeli Bangorig [elbbi kzton krlbell 4650 km, utbbi pedig kb. 5100 km a ford.] Az utazs viszont lnyegesen bonyolultabb Knban, mint az llamokban, radsul a vizsglat kellkeit s metdusait szintn standardizlnunk az sszes adatgyjtsi helysznen. A vizsglat idejn pedig mg nlklznnk kellett az e-mailek, a faxkszlkek s a mobiltelefonok ldsait. Lnyeges volt, hogy az egyenknt tizenkt-tizent fbl ll, huszonngy tartomnyi egszsggyi csoportot megfelelen kikpezzk a vr-, tpllk- s vizeletmintk vtelre, valamint a krdvek kitltetsre mindezt szisztematikus, standardizlt mdon. Az informcigyjts szabvnyostsa rdekben Dr. Chen rgikra osztotta az orszgot. Minden rgi kikpzket kldtt Beijingbe oktati tovbbkpzsre. A kikpzk ezutn hazatrtek s mindannyian ltrehoztk sajt tartomnyi egszsggyi csoportjukat. Br eleinte az amerikai Nemzeti Rk Intzet (NCI) s a Nemzeti Egszsggyi Intzet (NIH) finanszrozta a projektet, a knai Egszsggyi Minisztrium biztostotta ennek a krlbell 350 fnek a fizetst. Becslseim szerint Kna nagyjbl 5-6 milli dollrral jrult hozz a kltsgekhez. Ehhez kpest az Egyeslt llamok mindssze 2,9 milli dollrt klntett el egy tz ves idperidusra. Az USA kormnya egy hasonl mret projektre Amerikban legalbb a fenti sszeg tzszerest sznn, vagyis minimum 50-60 milli dollrt.

197

C FGGELK A D-VITAMIN KAPCSOLAT

A nvnyi alap trend mellett szl legmeggyzbb bizonytkok arra utalnak, hogy rengeteg tpllk sszetev s biolgiai esemny munklkodik egymssal szorosan egytt az egszsg javtsa s a betegsgek megelzse rdekben. Noha a biolgiai folyamatok rendkvl sszetettek, a szban forg tnyezk csodlatosan koreograflt, nkorrigl hlzatot alkotnak. Bmulatos bepillantani ennek a hlzatnak a koordincijba s irnytsba. Nhny analgia segtsgvel taln sikerl nmikpp illusztrlnom ezt a folyamatot. A madrrajok repls kzben, vagy a halrajok szs kzben kpesek ezredmsodpercek alatt irnyt vltoztatni anlkl, hogy egymsnak tkznnek. gy ltszik, mintha kollektv tudattal rendelkeznnek, gy mindannyian tisztban vannak vele, hogy merre tartanak, hogy mikor pihenhetnek meg. A hangyakolnik s a mhrajok szintn egysgesen sszedolgoznak, risi szakrtelemrl tve tanbizonysgot. Hogyha lenygzve figyeljk ezeket az llati tevkenysgeket, akkor bizonyra mulva gondolkodunk el rajta, hogy vajon honnan tanulhattk meg viselkedsket, vagy hogyan tettek szert ilyen koordincira? n ugyanezeket a kpessgeket ltom s mg sokkal tbbet is, amikor azt a szmtalan tnyezt figyelem, amelyek a nvnyi tpllkokban csodlatosan egyttmkdnek az egszsg megteremtsben szervezetnk minden szintjn, a szervektl a sejteken t egszen az enzimekig s a sejteken belli parnyi sszetevkig. Akik nem jratosak biokmiai laboratriumokban azoknak elmondom, hogy a falakon sokszor nagymret poszterek fggnek, amelyek a szervezetnkben vgbemen sok ezernyi biokmiai reakcit brzoljk. s ezek csak az ismert reakcik; ennl sokkal nagyobb azoknak a szma, amelyek mg felfedezsre vrnak. E reakcik klcsnhatsa, egymsra utaltsga klnsen informatv, jelentsge pedig risi. A roppant reakcihlzat egyik igen parnyi rszletnek pldja a D-vitamin, illetve szrmazkainak szerepe a knyvben szerepl szmos betegsgekben. Ez a sajtos hlzat jl illusztrlja a sejteken belli mkdsek tpllk sszetevkkel, illetve krnyezettel val klcsnhatsait (C.1 bra). Noha a szervezetkben jelenlv D-vitamin elenysz hnyada kzvetlenl a tpllkbl szrmazik, szksgletnk kielgtshez elegend heti nhny rt napfnyen tltennk. A tny, hogy magunk is kpesek vagyunk D-vitamint ellltani vezetett az elkpzelshez, hogy ez a vegylet tulajdonkppen nem is vitamin, hanem egy hormon (rtsd: a szervezet egyik helyn kerl ellltsra, de ms helyen fejti ki hatst). A napfny ultraibolya (UV) sugarainak hatsra, a brben alakul t a D-vitamin egy elanyagbl.1 Emellett termszetesen D-vitaminhoz juthatunk dstott tejbl, bizonyos halolajakbl s vitamin kiegsztkbl is. C.1 BRA: A D-VITAMIN HLZAT C.1 BRA A brben kpzd D-vitamin ezutn a mjba kerl, ahol egy enzim talaktja egy D-vitamin szrmazkk. Utbbi leglnyegesebb funkcija a D-vitamin raktrozs megvalstsa (nagyrszt a mjban marad, de a test zsrsejtjeiben ugyancsak troldhat). A kvetkez lps kritikus jelentsg. Szksg esetn a D-vitamin raktrozsra alkalmas formja a mjba szlltdik, ahol egy msik enzim egy felturbzott aktivlt D-vitamin termket llt el belle, aminek a neve 1,25 D. A raktrozsi forma 1,25 D-v trtn talaktsnak rtja a hlzat kulcsreakcija. Az 1,25 D vgzi el a D-vitamin legfontosabb munkjt a szervezeten bell. Az aktivlt 1,25 D hatserssge hozzvetleg ezerszerese a D-vitamin raktrozsi formjnak. Az 1,25 D-vitamin letideje ellltst kveten mintegy hat-nyolc rra tehet. A raktrozsi forma lettartama ezzel szemben meghaladja a hsz napot.2, 3 Ezzel el is jutottunk az ilyenfajta hlzatokra jellemz egyik alapelvhez: minl nagyobb az aktivits, annl rvidebb az letid. Ugyanakkor az aktivlt termk, az 1,25 D rzkeny, knnyen irnythat rendszert alkot, ahol az aktivits percrl-percre, ezredmsodpercrl-ezredmsodpercre szablyozhat legalbbis ameddig a D-vitamin raktr biztostja a megfelel htteret. Mr kicsiny vltozsok is risi klnbsget eredmnyezhetnek, meglehets gyorsasggal. A D-vitamin trolsi formja s a felturbzott aktivlt 1,25 D kztti klnbsg olyan, mintha lenne egy nagy fldgztartlyunk a telknkn (raktrozsi forma), azonban nagyon kevs gz is elegend, hogyha be szeretnnk gyjtani a tzhelyet. Alapvet fontossg, hogy a gzrzshoz jut gz mennyisge s idztse gondosan szablyozva legyen fggetlenl attl, hogy mennyi gz van a tartlyban, akr kevs, akr sok. 198

Mgis gondoskodnunk kell a fldgztartly megfelel utntltsrl. Ugyanilyen fontos, hogy a vesben tallhat enzim reakcija finom s rzkeny legyen, vagyis pontosan annyi 1,25 D-vitamint lltson el a megfelel idben, hogy az megfelelhessen lnyeges feladatnak. A D-vitamin egyik legfontosabb funkcija amelyet elssorban az aktivlt forma valst meg hogy segtsen megelzni a sejtek megbetegedst. Ez felveti, hogy bizonyos betegsgek gyakrabban fordulnak el a vilgnak azokon a tjain, ahol kevesebb a napstses rk szma, teht az szaki-, vagy Dli-sarkhoz kzelebb. Rendelkeznk is erre utal bizonytkokkal. Pontosabban: az szaki fltekn az szakabbra lakk hajlamosabbak az I-es tpus cukorbetegsgre, a szklerzis multiplexre, a rheumatoid arthritisre, a csontritkulsra, az emlrkra, a prosztatarkra, a vastagblrkra s mg sok egyb betegsgre. A tudsok mr nyolcvan esztendeje tisztban vannak azzal, hogy pldul a szklerzis multiplex (SM) gyakorisga sszefggst mutat a fldrajzi szlessggel.13 A C.2 brn jl lthat, hogy risi klnbsg mutatkozik a szklerzis multiplex elfordulsi gyakorisgban az egyenlttl a sarkok fel haladva. Tvol szakon pldul tbb mint szzszoros a gyakorisg az egyenlthz viszonytva. 14 Ausztrliban szintn kevesebb a napfny, dl fel itt is gyakoribb vlik a szklerzis multiplex (r=91%). 15 A SM htszer gyakoribb dlen (43 dli szlessg), mint szakon (19 dli szlessg).16 C.2 BRA: A SZKLERZIS MULTIPLEX MEGOSZLSA A VILG 120 ORSZGBAN C.2 BRA Azonban nem a napfny hinya az egyetlen jelents tnyez ezeknek a betegsgeknek a kialakulsban. A szvegkrnyezet ennl sokkal nagyobb. Elszr fel kell ismernnk a D-vitaminnal kapcsolatos reakcihlzat koordincijt s irnytst. A rendszerben tbb helyen is rvnyesl felgyelet, azonban mint mr emltettem, a legkritikusabb a raktrozsi D-vitamin forma aktv 1,25 D-v trtn talaktsa a vesben. Figyelemremlt, hogy a kontroll szintn egy msik komplex reakcihlzat rvn valsul meg, amelyben az irnyt-hormont a nyaki rgiban elhelyezked mellkpajzsmirigy lltja el (C.3 bra). Ha pldul tbb 1,25 D-re van szksgnk, akkor a mellkpajzsmirigy hormonja fokozza a veseenzim aktivitst, hogy tbb 1,25 D-t lltson el. Ha elegend mennyisg 1,25 D ll a szervezet rendelkezsre, akkor a mellkpajzsmirigy visszavesz a veseenzim aktivitsbl. A mellkpajzsmirigy hormon msodperceken bell kpes szablyozni a rendelkezsre ll 1,25 D-vitamin mennyisgt, mindemellett mg szmos egyb helyen is beavatkozik a rendszerbe, amint azt az brn lthat tbb nyl mutatja. A finoman hangolt reakcihlzat minden tagjnak szerepvel, koordincijval s irnytsval tisztban van, gy olyan szerepet tlt be, mint a karmester egy szimfonikus zenekarban. Optimlis krlmnyek kztt a napfny expozci mr nmagban kpes kielgteni a ltfontossg 1,25 D ellltshoz nlklzhetetlen D-vitamin szksgletet. Mg idskorban sincs ok aggodalomra, hogyha elegend napfny ri a brt, pedig a kor elrehaladsval a D-vitamin termels cskken.17 Mennyi azonban az elg? Hogyha tudjuk, hogy mennyi napfnytl pirul meg enyhn a brnk, akkor ennek a mennyisgnek a negyedre van szksgnk hetente ktszer, vagy hromszor. Ezzel nemcsak elegend D-vitaminhoz jutunk, de valamennyi mg el is tud raktrozdni a mjban s a zsrban.17 Ha brnk kiss megpirul harminc perc napozs utn, akkor heti hromszor tz perc bsgesen biztostja a D-vitamin utnptlst. Ha s amikor nem jutunk elegend napfnyhez, rdemes tpllkunkbl magunkhoz venni a szksges D-vitamint. Az telekben tallhat D-vitamin szinte kizrlag mestersgesen kerl hozzadsra pldul a tejhez, vagy a reggeli pelyhekhez. A vitamin kiegsztk mellett ez a D-vitamin mennyisg bizonyos krlmnyek kztt igen jelenetss vlhat, gy egyes adatok ennek a gyakorlatnak a jtkony voltra utalnak.18-21 A fenti sma alapjn a napfny s a mellkpajzsmirigy hormon csodlatosan koordinlt mdon mkdik egytt az egsz rendszer finom mkdsn, gy mindig tele a D-vitamin raktr s pillanatrl-pillanatra pontosan annyi 1,25 D keletkezik, amennyire szksg van. Hogyha vlasztanunk kell a napfny s a tpllkkal bevitt Dvitamin kztt, akkor mindenkppen a napfnyre szavazunk. C.3 BRA: A MELLKPAJZSMIRIGY HORMON SZEREPE AZ AKTIVLT 1,25 D-VITAMIN SZABLYOZSBAN C.3 BRA 199

BEAVATKOZS A RENDSZERBE
Ma mr szmos vizsglat kimutatta, hogyha az 1,25 D-szint tartsan alacsony marad, akkor szmos betegsg kialakulsnak rizikja megn. gy aztn addik a krds: mi okozza az alacsony 1,25 D-szintet? Az llati fehrjket tartalmaz tpllkok jelents esst vltanak ki az 1,25 D-szintben.22 Ezek a fehrjk savas krnyezetet teremtenek a vrben, ami megakadlyozza, hogy a veseenzim ltrehozza ezt az igen fontos termket.23 A folyamatot meghatroz msik tnyez a kalcium. A vrben tallhat kalcium alapvet fontossg az optimlis izom- s idegmkdshez, ehhez azonban szintjnek az igen szk norml rtktartomnyon bell kell lennie. Az 1,25 D-vitamin segt a vr kalciumszintjt e szk hatrokon bell tartani, ugyanakkor a tpcsatornban megemsztett tpllkbl trtn kalciumfelszvdst is szablyozza, a vizelet kalciumrtse s a csont a szervezet nagy kalciumraktrnak kalciumegyenslya mellett. Ha pldul tl magas a vr kalciumszintje, az 1,25 D-vitamin aktivitsa cskken, kevesebb kalcium szvdik fel, de tbb kalcium kerl kivlasztsra. Ez szervezetnk egyik legrzkenyebb egyenslyi folyamata. A kalciumszint nvekedsvel az 1,25 D mennyisge lecskken, ha viszont a kalciumszint cskken le, a vlasz az 1,25 D-szint emelkedse. 10, 24 pp itt van a buktat: ha a kalciumbevitel szksgtelenl magas, akkor a veseenzim aktivitsa lecskken, a kvetkezmny pedig alacsony 1,25 D-szint lesz.1, 25 Vagyis a rendszeresen tlzott kalcium bevitel egyltaln nem szolglja az rdeknket. gy aztn az 1,25 D-szintet az llati fehrje s a tlzott kalcium bevitel egyarnt cskkenti. Az llati termkek fehrjje elnyomja az 1,25 D-t. A tehntej viszont nemcsak fehrjkben, hanem kalciumban is gazdag. Az egyik legmlyrehatbb tanulmnyban megllaptottk, hogy a szklerzis multiplex kapcsolatban ll az alacsony 1,25 D-vitamin szinttel s a tehntej fogyaszts legalbb annyira lnyeges faktornak bizonyult, mint a korbban emltett fldrajzi szlessg.26 A szklerzis multiplex fldrajzi szlessghez, illetve a napfnyes rk szmhoz val viszonyt bemutat C.2 brhoz igen hasonl C.4 brn az llati fehrje bevitel arnya lthat.14 C.4 BRA: AZ LLATI EREDET TPLLKOK RSZESEDSE A KALRIA BEVITELBL A VILG 120 ORSZGBAN14 C.4 BRA Felttelezhetnnk, hogy a szklerzis multiplexhez hasonl betegsgek kialakulsa legalbbis rszben a napfny hinynak s az alacsonyabb D-vitamin szintnek tudhat be. Szintn ezt tmasztja al az a megfigyels, hogy a partvidkeken l szaki emberek (pldul Norvgiban, vagy Japnban),26 akik rengeteg D-vitaminban gazdag halat fogyasztanak, kevsb hajlamosak szklerzis multiplexre, mint a szrazfld belsejben lk. A halev trsadalmakban ahol a SM ritkbb mindazonltal sokkal kevesebb tehntejet fogyasztanak. A tehntejrl kimutattk, hogy kedvez a szklerzis multiplex26 s az I-es tpus cukorbetegsg27 kialakulsnak a halfogyasztstl fggetlenl. Egy tovbbi, a hlzattal kapcsolatban ll reakciban az llati fehrjk az inzulinszer nvekedsi faktor (IGF-1, lsd a nyolcadik fejezetben) elvlasztst szintn fokozzk, ami pedig a rksejtek fejldsnek kedvez.5 Igen sok reakci mkdik egytt a betegsgek elidzsn, hogyha llati fehrjkben gazdag tpllkot fogyasztunk. Mikzben a vr 1,25 D-szintje lecskken, az IGF-1 aktvabb vlik. Ezek a tnyezk egyttesen fokozzk az j sejtek szletst, egyttal htrltatjk az elregedett sejtek eltvoltst, vagyis a rk kialakulsnak kedveznek (ht idzett tanulmny28). A normlisnl magasabb IGF-1 szinttel rendelkez embereknl pldul 5,1-szeres az elrehaladott prosztatark kialakulsnak eslye.28 Ha ehhez mg hozzvesszk az IGF-1-et inaktivl fehrje alacsony szintjt is29 (rtesd: tovbbi IGF-1 aktivits fokozds), akkor az elrehaladott prosztatark rizikja 9,5-szeresre nvekszik.28 Az ilyen mrtk kockzatnvekeds enyhn szlva is riaszt. Alapveten minden arra utal, hogy az llati tpllkok, pldul a hs s a tejtermkek30-32 nvelik az IGF-1 szintet, mikzben az 1,25 D termelst visszaszortjk mindkt tnyez a rk kialakulsnak kedvez. Az emltettek csupn nhny pldt ragadtak ki a D-vitamin hlzat sszefggsei kzl. Megfelel tpllkozs s krnyezet mellett ezek az esemnyek s reakcik egyttesen azon munklkodnak, hogy egszsgnk minl jobb legyen. Ha viszont helytelenl tkeznk, akkor a kedveztlen hlzatok sem egyetlen reakcin, hanem valsgos reakcisorozaton keresztl valsulnak meg. A tpllkokban tbb tnyez jtszik szerepet a fehrjken s a kalciumon kvl is. Radsul tbbnyire nem egy betegsg alakul ki, hanem valamilyen betegsgkombinci. 200

Ebben s a hasonl hlzatokban engem szemly szerint leginkbb az a konvergencia (sszetarts) nygz le, ahogyan a betegsgek okai szmos klnbz reakci rvn valstjk meg ugyanazt a kzs vgeredmnyt. Ha az eredmny nemcsak egy betegsg, akkor a helyzet mg meggyzbb. Hogyha ezek a klnfle faktorok egyetlen tpllktpusban tallhatk meg s epidemiolgiailag tbb betegsggel is kapcsolatba hozhatk, akkor az sszefggsek mg tovbb ersdnek. E pldn keresztl knnyen rthetv vlik, hogy mirt tesszk felelss a tejtermkeket az emltett betegsgek rizikjnak nvelsrt. Elkpzelhetetlen, hogy egy ennyire finom mechanizmusokbl ll, ennyire jl szinkronizlt rendszer csupn vletlen egybeessek miatt produkljon mindig azonos vgeredmnyt. A termszet soha nem alaktana ki feleslegesen ilyen kacskarings mdszereket, soha nem engedne teret egymssal gyakran szembekerl, haszontalan tvesztknek. Ilyen rendszerek hlzzk be az egsz szervezetet s a sejtek belsejt egyarnt. Ennl is lnyegesebb azonban, hogy egy mg jobban integrlt, sokkal dinamikusabb rendszerben egyeslnek, amelyet letnek neveznek.

201