FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA Prtesis Completa CICLO 2010 I

SISTEMA ESTOMATOGNTICO.

1. ntroduccin y conceptos
E s r humano es una unid ad integral e int egrada en cuyo funcionamiento t odos y cad a uno d e los rganos, que por razones didcticas han sido agrupados en los llamad os "sist emas", repercut en en el funcionamiento d e los otros y no slo en los aspect os morfofuncionales sino t ambin en los aspectos psiconeurales y psicosomtico, ment ales y espirituales. El odontlogo en formacin, as como el ya p rofesional, d ebe conocer en profundidad y con d et alle est e sist ema pues es en l sobre el que trabajamos. Nosotros ant es de pensar en s er slo odont logos, d eberamos el s er

odontoestomat logos, con crit erios ms amplios y claros sobre estomat ogntico.

sist ema

El sist ema estomat ogntico es la unid ad morfofuncional int egrad a y coordinad a, constituid a por el conjunt o de estruct uras esquelticas, musculares, angiolgicas, nerviosas, glandulares y d ent ales, organizad as alred edor d e las articulaciones occpito-atloid ea, at lo-axoid ea, vrt ebro-vert ebrales cerviciales, tmporo-

mandibulares, d ento-d ent ales en oclusin y d ento-alveolares, que se ligan orgnica y funcionalment e con los sist emas digestivo, respirat orio, fonolgico y d e exp resin esttico-facial y con los sentidos d el gust o, d el t acto, d el equilibrio y d e la orient acin para d esarrollar las funciones de succin, digestin oral (que comp rend e la masticacin, la salivacin, la d egust acin y la d egrad acin inicial d e los hidratos d e carbono); d eglucin, comunicacin verbal (que se int egra, entr e otras acciones, por la modulacin fonolgica, la articulacin d e los sonidos, el habla, el silbido y el d eseo); El sist ema est omatogntico se encuentra perfect ament e d elimit ad o por ad elant e de las apofisis mast oid es, por abajo d e los agujeros infraorbit arios y por arriba d el hueso hioid es. Sus component es principales son los dient es (que son la herramient a d e trabajo en la masticacin), el sist ema d e soport e d e los dient es (cement o radicular, hueso alveolar, ligamento period ont al y encia), la articulacin temporomandibular que perimit e realizar los movimientos mandibulares y el sist ema neuromuscular que aport a la energa necesaria para d ar movimiento a la ATM.

Est e sist ema es una Unid ad Morfofuncional y un Sist ema Biolgico d efinido. Su territorio es el rea Cervico craneofacial. Dos palabras que vienen d el griego conforma este trmino: Stoma = Cavid ad oral Gnatus = Mandbula

2.

omponentes.

Para cuestiones d e un estudio d et allad o, minucioso y sobre todo funcional d el sist ema est omat ogntico d ebemos dividirlo en cuatro component es que s e interrelacionan d e manera const ant e y direct a entre s. Estos component es son: el component e neuromuscular, ATM, period onto y oclusin d ent aria.

A. P

R S AR

El sist ema nervioso es el que coordina tod a la musculatura relacionad a con la masticacin y las d ems funciones fisiolgicas del sist ema estomatogntico; en l nace tod o el proceso d e la contraccin muscular y por l mismo finaliza o se inhibe esa contraccin Dentro d el campo d e la est omatologa, el p rincipal nervio en el que d ebemo s enfocarnos es en el trigmino o V par craneal El trigmino es un nervio mixt o compuest o por d os races ind ependient es, una mot ora y otra sensitiva siendo d e mayor funcin sensitiva que motora sin que est o impid a su int errelacin con otros pares craneales para el normal funcionamient o de otros grupos musculares que no pert enezcan a los msculos masticatorios. Dentro d e las funciones d el sist ema nervioso se encuentran la percepcin, integracin, reaccin, mecanismo fisiolgico de la conduccin nerviosa y los reflejos . La siguient e unid ad d e est e component e viene a ser el sist ema muscular.

Ent end amos el concepto d e que el movimient o se efect a por accin d e clulas especializad as llamad as fibras musculares, cuya energa lat ent e es o pued e ser controlad a por el sist ema nervioso. El grupo muscular que nos correspond e estudiar con ms d et alle es el d enominad o como Msculos Masticatorios. Dentro d e estos msculos encontramos al Temporal, Maset ero, Pt erigoid eo Interno, Pt erigoid eo Ext erno y al Vientre Ant erior d el Digstrico., a continuacin haremos una d escripcin d e cad a msculo, su insercin y la accin que cumple. 1. -) MSCUL TEMP RAL El msculo t emporal ocupa la fosa t emporal, t eniendo forma d e un ancho abanico, cuya base se halla dirigid a arriba y atrs y cuyo vrtice correspond e a la apfisis coronoid es d el maxilar inferior. ACCIN: El msculo t emporal eleva el maxilar inferior y lo une al maxilar superior. Por sus fascculos post eriores, d e direccin horizont al, atrae el cndilo hacia atrs y lo conduce hacia la cavid ad glenoid ea, cuando ha sido llevado hacia d elant e por la contraccin d e los dos pt erigoid eos ext ernos.

2. -) MSCUL MASETER Msculo grueso en forma d e rombo, d esciend e del arco cigomtico para insert arse en la cara ext erna d e la apfisis coronoid es, la rama y el ngulo d el maxilar inferior. INSERCI NES: Est e msculo est constit uido por d os fascculos que se ven muy clarament e examinndolos por la cara ext erna: uno ant eroext erno y otro fascculo profundo o post eroint erno.

a) Fascculo superficial.- b) Fascculo profundo. - Las fibras que lo constituyen s e insert an a la vez en el bord e inferior y en la cara int erna d el arco cigomtico. Finalment e, van a insert arse en la cara ext erna de la rama maxilar, d esd e la zona de insercin d el fascculo superficial hast a la base d e la apfisis coronoid es. ACCIN: As como el t emporal, el maset ero es un msculo elevad or del maxilar inferior.

3. -) MSCUL PTERIGOIDEO INTER NO La porcin principal d el msculo pt erigoid eo interno nace d e la superficie int erna de la apfisis pt erigoid es y d e la porcin inferior d e la fosa pt erigoid ea y recibe un manojo, situado superficialment e al pt erigoideo ext erno, que p roced e d e la tuberosid ad del maxilar superior; d e est a manera se forma un msculo cuadrilt ero que se insert a en el maxilar inferior, entre el canal milohioid eo y el ngulo d el hueso. ACCIN: Es principalment e un msculo elevad or d el maxilar inferior, pero, d ebid o a su posicin, t ambin p roporciona a est e hueso pequeos movimient os lat erales.

4. -) MSCULO PTERIGOIDEO EXTER NO El msculo pt erigoid eo ext erno situad o por fuera d el pterigoid eo interno se aloja en la fosa cigomtica. a) El fascculo superior o esfenoid al. - Se insert a en la porcin del ala mayor d el esfenoid es que forma la bved a d e la fosa cigomtica, est a insercin se verifica en part e con fibras carnosas y en part e por fibras t endinosas muy cort as. b) El fascculo int erior o pt erigoideo. - Se insert a, como su nombre lo indica, en la cara ext erna d e la apfisis piramidal pterigoid ea y en la part e ms inferior en la porcin ext erna d e la apfisis piramid al d el palatino, est e fascculo s e insert a, como el ant erior, a la vez por fibras carnosas y por lenget as cort as tendinosas. Desd e su superficie d e insercin craneal, los dos fascculos constit utivos d el pterigoid eo ext erno se dirigen hacia la part e int erna d e la articulacin temporomaxilar siguiend o el fascculo superior una direcci n horizont al y el inferior una direccin oblicua hacia arriba y afuera. ACCIN: El msculo pt erigoid eo ext erno tiene const ant ement e su punt o fijo en el crneo y el mvil en el cndilo del maxilar. Como el punto mvil est situado haci a atrs y afuera d el punto fijo, la contraccin del msculo tiene por efect o dirigir hacia d elant e y ad entro el cndilo sobre el que se insert a.

Al contraerse los dos msculos simultneamente, los dos cndilos se mueven a la par; juntos se dirigen hacia d elant e y siguiendo tod o el maxilar est e movimient o d e progresin, el arco dent ario inferior se coloca por d elant e d el arco d ent ario superior. Al encontrarse un solo msculo, slo se mueve el cndilo sobre el que se insert a, el otro cndilo permanece inmvil y el maxilar ejecut a alred ed or d e est e ltimo movimiento d e rot acin que tiene por objet o dirigir la barbilla hacia el lad o opuesto. Si los pt erigoid eos ext ernos se contraen alt ernativament e y siguiendo un rit mo regular la barbilla se dirige alt ernativament e a la d erecha (contraccin d el msculo izquierdo) e izquierd a (contraccin d el msculo d erecho) y los molares inferiores rozan en todos sentidos con los superiores. En resumen, la contraccin simultnea d e los d os pt erigoid eos ext ernos d et ermina los movimientos d e proyeccin hacia d elant e d el maxilar inferior. 5. -) MSCULO DIGSTRICO El msculo digstrico se extiend e d esd e la base del crneo al hueso hioid es y desd e st e a la porcin central d el maxilar inferior. Est e msculo digstrico, como su nombre lo indica, est constituid o por d os porciones o vientres, uno ant erior y otro post erior, unidos en medio. Vientre post erior. - Tendn int ermedio. - st e contina la direccin d el vientre post erior, se ap roxima luego al msculo estilohioid eo, al que atraviesa por su part e ms inferior, llegand o d e est e modo encima d el cuerpo d el hioid es. Vientre ant erior.- a) El vientre ant erior inferior d el digstrico, si t oma su punto fijo en el hueso hioid es, baja el maxilar. Si se toma su punto fijo en el maxilar, eleva el hueso hioid es. B. AR  A   P R A D BULAR (A ) Las dos articulaciones t emporomandibulares, son las ms complejas d e tod o el organismo ya que son d e tipo ginglimo (articulacin en bisagra) artrodiales
   

(articulacin d eslizant e): realizan movimientos d e rot acin y traslacin y son bicondleas.

COMPONENTES DE LA ATM Dentro d e los component es d e la ATM hallamos: cpsula articular, ligamentos y el msculo pt erigoid eo lat eral (ext erno).

El ligamento esfenomandibular constituye una conexin ligamentosa entre la lngula mandibularis y el proceso espinoso d el esfenoid e, se clasifica como un ligament o d e la ATM y se contina con la cara pterigoid ea. Si la conexin cpsula ligament o esfenomadibular es ext ensa se le atribuye significad o funcional, en caso contrario no. El ligamento discomaleolar ha sido report ado en cadveres humanos ad ult os como una conexin d e t ejido blando entre la ATM y el maleus. El nervio auriculot emporal se origina en el tronco post erior d el nervio mandibular y pas a luego a lo largo d el lado medial d el cuello d el cndilo.

LIGAM ENTOS ASOCIADOS CON LA ATM Los ligament os mas asociados a la ATM son: Temporomandibular o lat eral, esfenomaxilar, estilomandibular y discomaleolar. Varios artculos han sealado que est e ligamento const a d e 2 part es: una porcin oblicua superficial que va d e la eminencia articular al cuello d el cndilo y una porcin horizont al ms profund a que va d el polo lat eral d el cndilo hast a el margen post erolat eral d el disco. Con respect o a la funcin d e est e ligament o se piensa que controla la fase t arda d e la apert ura mandibular, mientras que la primera fase es controlad a por el ligament o t emporomandibular, sin embargo, no exist e evid encia experiment al sobre est a funcin. En un experiment o usando ligamentos artificiales d e band as no

elsticas sobre un crneo se observ que el ligament o esfenomandibular no t en a efecto sobre la apert ura mandibular pero limit aba el movimiento lat eral.

C. P R !D !" ! El conocimiento d el periodont o, en cuant o a funcin y a sus constit uyent es cobra import ancia en el est udio d el sist ema est omatogntico, pero nos enfocaremos ms en el ligamento periodont al, porque est e va a est ar en ntima relacin con la oclusin y con la regulacin d e las fuerzas musculares. El ligament o periodont al es un t ejido conectivo alt ament e vascularizado localizad o entre las races d e los dient es conect ando las mismas al hueso alveolar; contina con el t ejido conectivo d e la enca y se comunica con los espacios medulares a travs d e los cond uctos vasculares del hueso. Adems la rpid a remod elacin d e las prot enas en el ligament o es la base para su utilid ad como un sist ema mod elo en el est udio d e la homeost asis y remod elacin del t ejido conectivo. Cuando una fuerza axial acta sobre el dient e, hay una t end encia a un desplazamient o d e la raz en el alveolo. Est e grupo d e fibras principales soport a la mayor part e d e la fuerza masticatoria axial. La eficacia d el ligament o como aparat o de suspensin est gobernad a por dos condiciones: 1) el nmero d e haces fibrosos por unid ad d e superficie, y 2) la superficie radicular disponible para la insercin d e fibras. D. !CLUS " D " AR A Se d efine ms ap ropiad ament e oclusin como la relacin funcional entre los component es d el sist ema masticatorio incluyendo los dient es, t ejidos d e soport e, sist ema neuromuscular, articulaciones t emporomandibulares, y esquelet o
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craneofacial. Los t ejidos del sist ema masticat orio funcionan de una manera dinmica e int egrad a en la cual se crea un estmulo mediant e la funcin d e seales en los t ejid os para diferenciar, mod elar y remod elar. La conduct a d e las poblaciones d e las clulas de estos sist emas d e t ejidos s e det ermina por el entorno biolgico. Cuando hay una perturbacin d el equilibrio

funcional dinmico d ebido a una lesin, enfermed ad, d emand as funcionales adversas o una p rdida d e la capacid ad ad apt ativa d e los t ejidos, pued e ent onces ocurrir una falla en los t ejid os. Como siemp re, las poblaciones d e clulas d e varios sist emas d e t ejidos masticat orios tienen gran pot encial d e reparacin fisiolgica reduciendo la d emand a d e trat amiento. La oclusin no d ebe d efinirs e simplement e, como en la mayora d e los diccionarios, como cualquier cont acto o relacin entre las superficies masticatorias o incisivas d e los dient es maxilares y mandibulares y/o arcos d ent ales. La oclusin no es esttica, ni relaciones estruct urales incambiables, pero s una relacin dinmica y fisiolgicament e viable entre varios sist emas.

3. Movimientos mandibulares.
Los movimient os mandibulares son : apert ura, cierre, lat eralid ad, p rotrusin y retrusin. 1 - Eje de bisagra: La mandbula es un hueso mvil con la posibilid ad d e mltiples posiciones en el espacio. De lo expuest o surge que t endr t ant os ejes para rot ar, como posiciones. Sin embargo d e tod a est a gran cantid ad d e ejes slo es d e real import ancia clnica la d et erminacin d el eje d e rot acin t erminal (eje d e bisagra) o sea el eje transversal que pasa por ambos cndilos y sobre el cual rot ar la mandbula cuando se encuentra en posicin retrusiva. Cad a cndilo tiene un centro de rot acin que no necesariament e es el centro anatmico d el mismo. La unin d e estos centros forman el eje d e bisagra. La d et erminacin d el eje t erminal de rot acin es muy import ant e ya que es un punto de referencia para el estudio d e la oclusin y por sobre tod o p ara la det erminacin d e la posicin d e reconstruccin oclusal cuando los parmetros dent arios no exist an o se encuentren alt erad os. 2 - Apertura y cierre: Partiend o d e la posicin d e cont act o retrusivo y produciendo una apertura mandibular, el movimiento pued e ser dividido en dos component es:

1) cuando los cndilos estn enrot acin (eje d e bisagra) hast a que los incisivos inferiores se separen d e los superioresaproximad ament e unos 25 milmetros 2) cuando los cndilos comienzan la translacin.

3- Protrusin: Es el movimiento d e la mandbula d esd e la posicin int ercuspd ea hacia d elant e. El lmit e ant erior d e est e movimiento lo est ablece el ligament o estilo-mandibular y correspond e al punt o 4 del esquema d e Posselt Lo que nos interesa en trminos d e la oclusin funcional, es el recorrido protrusivo d esd e la posicin d e mxima int ercuspid acin hast a la posicin d e cont acto d ent ario bord e a bord e int erincisiva La posicin de bord e abord e incisal se utiliza para cort ar ciertos aliment os los que luego son transferidos al sector post erior para s u trituracin. Por lo t anto es necesario que durante est a posicin exist a armona con las piezas post eriores las cuales no d eben cont act ar para no int erferir con la funcin incisiva. Cualquier cont acto d ent ario que ocurr a d urant e est e movimient o se lo d enomina cont act o d ent ario p rotrusivo.

4- Retrusin: En el movimiento mandibular (no funcional) d esd e la mxima intercuspid acin hacia atrs Si nos remont amos a ms d e 40 aos atrs; el Dr. Ulf Posselt encontr que el 90% d e la raza humana tiene la posibilid ad d e mover s u mandbula d esd e la posicin de mxima int ercuspidacin hacia atrs una dist ancia ap roximad a a 1 milmetro. Desd e ent onces y hast a el p resent e numeroso s investigad ores han confirmad o est a observacin de Posselt. Las investigaciones prueban que est e milmetro es consist ent e durante tod as las ed ad es d el hombre no interesando si su oclusin es buenao si tiene una mala oclusin; ni siquiera exist e diferencia entre los distintos tipos d e maloclusiones d e acuerdo con la clasificacin est ablecid a por Angle. A diferencia con lo que ocurre con los pacient es que present an enfermed ad articular degenerativa de las ATM, dond e est adsticament e est a medid a es mayor (+ 2mm). En estos casos est e aument o del recorrido retrusivo mandibular es consecuencia d el p roceso patolgico que afect a a las articulaciones, ya que son sus ligament os los que regulan est e movimient o retrusivo. Por lo t anto siempre que se encuentren movimientos retrusivos amplios se d ebe p rofundizar el examen clnico para det erminar el est ado d e salud o enfermed ad d e las articulaciones tmporomandibulares.

5. Movimiento de lateralidad: La mandbula tiene la posibilid ad de d esarrollar movimientos lat erales (d erechas e izquierd a). durant e el movimiento lat eral, el lado hacia dond e se dirige la mandbula se denomina lad o de trabajo (lat erotrusin), o sea el lad o que se aleja d el plano medio sagit al. El lad o opuesto s e denomina lado d e no trabajo (mediotrusin), o sea el lado que se ap roxima a la lnea media. Cuando la mandbula realiza est e movimiento hacia el lad o d erecho, el cndilo izquierd o (cndilo del lad o de no trabajo u orbit ant e) se traslad a haci a

delant e, abajo y ad entro. El cndilo contralateral es el d el lad o d e trabajo o pivot ant e d ado que, t ericament e, la mandbula est ara rot ando sobre l. Aunque lo cierto es que realiza un ligero d esplazamiento hacia fuera y no una rot acin pura. Los cont act os d ent arios que ocurran durant e est e movimient o, tomarn los nombres d e cont actos d ent arios en el lado d e trabajo y no trabajo respectivament e.

Los movimient os mandibulares se realizan a expensa d e la A.T.M., y controlado s por el Sist ema Neuromuscular.

4. Repercusin de la prdida de dientes en la A M:

La mayor queja d e la persona d e la t ercera ed ad es la p rdid a d e la eficienci a masticatoria, reflejos disminudos al cual estn sometidos en los ltimos d ecenios. Cuando se pierd en los dient es, el maxilar y la mandbula sufren un proceso por atrofia difusa. Lo p rimero a d esaparecer es el p roceso alveolar, pero la atrofia pued e event ualment e envolver part es d e los cuerpos d el maxilar y d e la mandbula. Est as mud anzas esquelticas llevan a una alt eracin consid erable d el tabique seo resid ual en el maxilar y mandbula. De ah la necesid ad d e rest aurar protticament e a est os pacient es. No solo bajo el punto d e vist a esttico, sino t ambin funcional, d evolviendo al pacient e la posibilid ad d e rest ablecer el equilibrio d el sistema est omatogntico. Est o pued e ser realizad o t anto por medio d e prt esis convencionales (prt esis fijas y prt esis removibles parciales o tot ales) o p rt esis sobre implant es, inclusive en pacient es con ed ad avanzad a cuando los mismos se p resent an en condiciones satisfactorias. Para que eso ocurra con el xito anhelado, son necesarios cuid ad os especiales en el

planeamient o e inst alacin d e est as p rt esis, ad ems d e manut enciones peridicas const ant es. La p rdid a sea en pacient es t ot alment e ednt ulos y no rehabilit ad os, trae consecuencias bast ant e d esagrad ables, como la disminucin d el ancho y d e la alt ura d el hueso d e soport e, no permitiendo una fut ura rehabilit acin con implant es oseoint egrad os. La crest a oblicua interna y milohioid ea se t ornan prominent es, con punt os d olorosos localizados. Hay una dism inucin p rogresiva de la superficie d e mucosa queratinizad a, una prominencia d e los tubrculos genianos superiores, puntos dolorosos y movimient o aument ado d e la p rt esis. Las inserciones musculares qued an cercanas a la crest a. Ocurre elevacin d e la prt esis en funcin d e la contraccin d e los msculos milohioid eo y buccinador, sirviend o como soport e post erior. Pued e haber un movimient o d e la p rt esis par a ant erior d ebido a la inclinacin anat mica (angulacin d e la mandbula con prdid a sea mod erad a a severa). Tambien se observa el ad elgazamiento d e la mucosa, con sensibilid ad a la abrasin y parest esia d ebid o a la d ehiscencia d el canal neurovascular mandibular, ad ems d e un papel ms activo d e la lengua durant e la masticacin. Hay un efect o antiesttico en el t ercio inferior d e la cara por la p rdid a sea y un mayor riesgo d e fract ura d el cuerpo mandibular d ebido a la atrofia d el t ejido oseo . Tod as aquellas alt eraciones que inducen cambios en la posicin d e los dient es o cambios posicionales mandibulares generan p roblemas miofuncionales consist ent es en alt eraciones d e la t onicid ad d e los msculos o inflamacin d e ellos, que se trad ucen en miositis y mialgias. Se sabe que est os d esrd enes ocasionalment e se ven pot enciad os por fact ores emocionales que muchas veces act an como d esencad enant es. A nivel articular se pued en producir discrepancias del complejo disco-condilar, con remod elacin de estruct uras articulares. Est os cambios estructurales no p resent an sintomat ologa, e incluso, muchos aut ores sostienen que las personas con d esrd enes t emporomandibulares present an una disminucin notoria d e los snt omas a medida que envejecen. La articulacin temporomandibular se vuelve ms susceptible a cambios d egenerativos; aplanamient o de la superficie articular que se acompaa d e una reduccin del tamao d el cndilo mandibular, con la p roduccin d e mayor laxitud en los movimientos articulares. El disco articular tiend e a perforarse con la ed ad, lo que supone un trastorno por el desgast e natural.

Histolgicament e, se aprecian islas d e cartlago en el disco articular como un cambio p ropio d e la ed ad, como lo son las formaciones hendidas en los haces d e tejido fibroso d el que est compuesto el disco articular en lugar d e las superficies articulares. Con respecto a la activid ad funcional, est a depend e d e la informacin propioceptiva que provienen d e los msculos, d e los ligament os y d e las t erminaciones nerviosas t anto de la articulacin misma como del ligamento periodont al y de la mucosa bucal. En el caso d el adulto mayor, su activid ad p ropioceptiva est disminuid a y sto prod uce una disminucin control d e los movimientos d e la articulacin. Radiogrficament e, la ATM se vuelve ms susceptible a los cambios d egenerativos debid o al paso d e los aos, p rod ucindose lossigu ient es cambios radiogrficos: Erosiones y alt eracin d e la forma d e las superficies articulares. R ed uccin d e t amao d el cndilo mandibular. Mayor laxitud en los movimientos articulares. Aument a la posibilid ad d e perforacin del disco articular. Ost eoporosis y quist es subcondrales. Alt eracin d e los espacios articulares. Discrepancias d el complejo discocondilar. Cambios oclusales: Se producen migraciones d ent arias, rot aciones, intrusiones, extrusiones, d el

inclinaciones, crecimientos alveolares segmentarios (ej. segment o ant eroinferior generalment e) . Con est as alt eraciones, se generan int erferencias en relacin cntrica y en los movimientos d e p rotrusin, trabajo y balance. Los cont act os premat uros en relacin cntrica son particularment e graves ya que se p resent an como p rimer cont acto a partir d el cual se producen d eslizamientos ant eriores, lat erales o combinados que se d etienen en algn punt o, produciendo trauma sobre las piezas dent arias d el sect or ant erior (trauma oclusal primario). Adems, se p resent a la llamad a Atricin d entaria, que pued e ser causad a por bruxismo, por frot amiento d e dient es contra rest auraciones, por hiperfuncin en

una posicin de acomod acin por p rdida d e soport e post erior o por oclusin traumtica por cont act os p remat uros en sect or post eriorque ocasionan d esgast es ext ensos en sect or ant erior. Tambin se p roduce la p rdid a d e dimensin vertical que pued e ser compensad a por varios mecanismos d e compensacin alveolar y colap so d e la mordid a post erior, en la cual por prdid a d e varias piezas dent arias se prod uce un cambio general en la morfologa y funcionalid ad de los arcos dent arios.

Cambios d el Tejid o Oseo: La p rdid a d e hueso alveolar en pacient es d esd ent ados es una entid ad crnica, progresiva, irreversible y acumulativa. El rit mo d e reabsorcin es ms rpido en los primeros seis meses siguient es a las exod oncias y el grad o d e reabsorcin d el rebord e es pot encialment e ilimit ad o en donde estn involucrad os fact ores anatmicos, biolgicos y mecnicos.Tallgreen, por ejemplo, report un promedio d e reduccin d e 9 a 10 mm. en el maxilar inferior y d e 2,5 a 3 mm. en el maxilar superior en los primeros 25 aos d e ed ent ulismo. Ahora, est e grado d e reabsorcin sea se pued e ver agravado por exodoncias t empranas, presencia d e quist es periapicales o lesiones tumorales, por traumas o patolog a sistmica como el hiperparatiroidismo o la ost eoporosis.

5. Articuladores
El Articulad or es un Instrument o mecnico que mantiene los mod elos ant agonist as en su nt erdigit acin oclusal correct a simulando la relacin exist ent e entre los dient es maxilares y mandibulares y al mismo tiempo imit an o rep roducen det erminados movimientos mandibulares. Clasificacin de los articuladores No ajust ables, Semi-ajust ables y Tot alment e ajust ables Articuladores no ajustables Poseen limit acin o incapacid ad d e reproducir los movimientos de lat eralid ad y protrusin .No reproducen correct ament e los movimientos d e abertura y cierre d e la mandbula. Mayor ajust es clnicos en la ad apt acin d e las rest auraciones protticas y dispositivos int eroclusales. Permite solament e un posicionamient o interoclusal.

Son instrument os d e bisagra muy simples, que reproducen somerament e la posicin mandibular d e cierre. Ad ems, algunos permit en realizar ciert os movimientos d e lat eralid ad en forma grosera y arbitraria. Entre los oclusores, podemos mencionar al Gysi New Simplex.

Articuladores semi ajustables Capaces d e rep roducir parcialment e los factores d et erminant es d e la morfologa oclusal (movimient os mandibulares) Present a limit aciones en relacin a los ATM, pero pued en ser perfect ament e compensad as a travs d e la personalizacin d e los movimientos d e lat eralid ad y p rot usin. Simplicid ad d e los procedimientos d e mont aje. Cost o accesible. Adems d e las relaciones d e cierre, estos articuladores pued en rep roducir movimientos mandibulares bord eant es. En general los movimientos son rep roducid os en forma rectilnea (arbitraria), desd e la posicin d e R elacin Cntrica fisiolgica (RC) a las posiciones bord eantes protrusiv as y lt eroprotusivas terminales registrad as.

Articuladores totalmente ajustables Rep rod ucen tod os los movimient os d et erminant es d e la morfologa oclusal, proporcionando la construccin de element os protticos ms compatibles con la condicin real d e la oclusin d el pacient e. Son complejos en los procedimient os d e registro y mont aje, aument and o el tiempo d e trabajo. Permit en el registro a travs de una pant ografa. Equipos d e alto cost o. La p rincipal diferencia con los ant eriores, es que logran rep rod ucir en forma exact a los movimient os mandibulares d el pacient e en todo su recorrido, basnd ose en trazados pantogrficos o est ereogrficos para su complejo ajust e. Utilizan t ambin

arcos faciales ms complejos, con registro de un eje d e rot acin verd ad ero, conocido t ambin como eje cinemtico d e bisagra. Es necesario aclarar que cad a vez que se d esea d et erminar con precisin algn aspect o relacionado con la posicin mandibular o con los movimient os mandibulares bord eant es, es indispensable que el pacient e est desprogramad o neuromuscularment e. Solo as obt endremos una musculat ura mandibular relajad a y fcil d e manipular, que permit a obt ener fid elidad en nuestros registros.

Usos Generales de los Articuladores Tanto en Odontologa General como en las diferent es especialid ad es odontolgicas, el articulad or es un complement o import ante en diagnstico y trat amient o. Decimos est o ya que todo estudio y anlisis d e mod elos articulados d ebe ir precedido d e un complet o examen est- tico y funcional d e nuestros pacient es, ad ems d e otros exmenes complement arios como radiografas, et c. Los usos generales d e los articuladores en Odontologa se resumen a continuacin : Primera Fase:Diagnstico: los articuladores nos pued en brind ar gran cantidad d e informacin acerca d e la oclusin d e nuestro pacient e, mediant e el anlisis d e mod elos articulad os, t anto en esttica como en dinmica. En el an lisis d e mod elos se pued en id entificar, por ejemplo, int erferencias oclusales, facet as d e d esgast e, caract ersticas d e las curvas d e Spe e y Wilson, angulacin, inclinacin y torque d e cad a una d e las piezas d ent arias, inclinacin d el plano oclusal (t anto sagit al como front almente) , d eslizamient os mandibulares excntricos, caract ersticas d e la gua canina e incisiva, arreglos funcionales, et c. Segund a Fase: Planificacin d el trat amiento: exist en diferent es procedimient os, que pued en ejecut arse para planificar ms cert erament e un trat amient o odontolgico, y que seran muy difciles o imposibles d e realizar direct a- ment e en boca. Dentro d e est os p rocedimient os pod emos cit ar: ajust e oclusal en los mod elos, reconstruccin oclusal o encerad o diagnstico, set-up d e mod elos, anlisis d e gua ant erior con mod elos seccionad os, et c. 6. Referencias Bibliograficas: Okeson J.P. Oclusion y afecciones Temporomandibulares. 6 Ed. Barcelona: E l Sevier.2008. Arturo Manns. Sist ema Estomat ognatico. Chile http://www.act aodont ologica.com/ediciones/2008/3/sist ema_masticat orioalt era ciones_funcionales.asp