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FISIOLOGA RESPIRATORIA EN PEDIATRA

Jimena Botero Arbelez Residente Unisanitas

INTRODUCCIN
1. DESARROLLO EMBRIOLGICO Y MADURACIN PULMONAR

2. CONTROL DE LA RESPIRACIN
3. MECANISMOS DE RESPIRACIN 4. VENTILACIN/PERFUSIN 5. TRANSPORTE DE OXGENO 6. CONCLUSIONES

VENTILACIN

OXIGENACIN

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO PERODO EMBRIONARIO


DIVERTICULO RESPIRATORIO A LA CUARTA SEMANA ENDODERMO EPITELIO DE CUBRIMIENTO LARINGE-TRQUEA BRONQUIOS-PULMONES

MESODERMO ESPLCNICO
CARTLAGO, MSCULO, Vs

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO PERODO EMBRIONARIO


Divertculo
Direccin Caudal.

2 Rebordes traqueoesofgicos TABIQUE TRAQUEOESOFGICO Esfago y Trquea Esbozos pulmonares.


(Sadler, 1996)

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO PERODO EMBRIONARIO


Mesodermo esplcnico
Pleura visceral

Mesodermo somtico
Pleura parietal

Espacio
Cavidad pleural.

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO PERODO EMBRIONARIO

Trquea, Bronquios y Pulmones.


Bronq. Princ. Der. Bronq. Princ. Izq. 3 Bronq. Secundarios. 2 Bronq. Secundarios.

(Sadler, 1996)

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

MADURACIN PULMONAR

4 perodos
1- Perodo Seudoglandular 2- Perodo Canalicular 3- Perodo Sacular 4- Perodo Alveolar 5 a 16 sem. 16 a 26 sem. 26 sem a Nac. Nac. a 10 aos

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIN PULMONAR

PERODO SEUDOGLANDULAR
5 a 16 semana

Continua la ramificacin de los bronquolos hasta Terminales


No es posible la respiracin

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIN PULMONAR

PERODO CANALICULAR:
16-26 semana Aumento de la vascularizacin

Continua la ramificacin
formacin de bronquolos

terminales

Bronquiolos Respiratorios

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIN PULMONAR

PERODO SACULAR
26 semana hasta el nacimiento Formacin de alvolos primitivos Neumocitos tipo I Favorecen intercambio aire sangre Neumocitos tipo II Agente tenso- activo
(Sadler, 1996)

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIN PULMONAR

PERODO ALVEOLAR
36 semanas hasta los diez aos de edad

Formacin de alvolos maduros 12-18 meses

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIN PULMONAR

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES Irregulares y episdicos

FR: 58 pm
En el 30% del 3 trimestre

Varan con el sueo


Importante en desarrollo

Hipoxemia los disminuye

ADAPTACIN NEONATAL
1 Respiraciones: -30 cm H20 36 semanas hasta los diez aos de edad Remocin de lquido en 5 das. Disminuye la RV pulmonar Presin en corazn derecho: cierre Foramen oval

Formacin de alvolos maduros

DIFERENCIAS ANATMICAS
VA AREA SUPERIOR
VA AREA INFERIOR < Calibre y > Distensibilidad trax < Desarrollo de cartlago Menor fibras tipo I Inmadurez quimiorreceptores < Distensibilidad Pulmonar Grosor de la pared 30% Orientacin costal horizontal con respiracin diafragmtica

Menor calibre de las vas Mayor tamao de la cabeza Mayor tamao de la Lengua Laringe craneal y anterior (C4) Epiglotis corta, estrecha, proyectada posteriormente. Cricoides es el sitio + estrecho Trquea ms corta

CAMBIOS POSTNATALES
Al nacer 20-50 millones de sacos areos Volumen pulmonar <<< Tamao corporal Aumento de la tasa metablica Requerimiento Ventilatorio >>>>
Menor Presin de retroceso Menor tamao de va rea Mayor Resistencia al flujo

MAYOR COLAPSO Y MAYOR OBSTRUCCIN

MAYOR DESATURACIN

MECNICA RESPIRATORIA
FASE INSPIRATORIA
Proceso Activo Participan: Diafragma e Intercostales Externos Inervados x Frnico (C3, C4, C5)

FASE ESPIRATORIA
Proceso fisiolgicamente pasivo Producido por Retroceso elstico

CONTROL DE LA RESPIRACIN
CONTROL CENTRAL

AFERENCIAS Mecano-receptores Quimio-receptores

EFERENCIAS Msculos Inspiratorios y Espiratorios

CONTROL CENTRAL
Grupo dorsal (inspiracin)
(aferentes: vago y glosofarg.) Grupo ventral

Centro neumotxico (-) Cerebelo

Centro apnustico (+) Ncleo ambiguo

Ncleo retroambiguo

NTS : ncleo del tracto solitario

RECEPTORES DE VA AREA
TRAQUEOBRONQUIALES Y PULMONARES
ESTIRAMIENTO: Lenta adaptacin Msculo liso de V.A Activados por Distensin pulmonar Reflejo de Hering-Breuer: R.N

IRRITACIN:

Adaptacin Rpida Broncoconstriccin, laringoespasmo y tos Epitelio de vas areas Activados con congestin e irritantes Apnea, bradicardia, Hipotensin y Laringoespasmo

TERMINALES FIBRAS C

RECEPTORES DE VA AREA
CENTRALES:

Q U I M I C O S

CO2
PERIFRICOS:

En el bulbo Responden a cambios en H(+)del LCR y PCO2

Ubicados en los cuerpos Carotideos y Articos


DERECHA

IZQUIERDA

O2

PERIFRICOS Activados con PaO2 baja <50-70 mmHg, aumentan la ventilacin alveolar solo en un 68%

DIFERENCIAS EN EL RECIN NACIDO


Rta Ventilatoria a la hipercapnia es menor en R.N

Rta bifsica a hipoxia en las primeras 3 s (pt: 25d)


Administracin de FiO2 100% disminuye ventilacin

Rta a la hipoxia depende de T, EG, etapa del sueo


Prematuros y R.N hipotrmicos disminuyen ventilacin Reflejo de Hering -Breuer Mayor Apnea postoperatoria en Pretrminos.

VOLMENES PULMONARES
4 Volmenes
Vol Corriente 6-7 cc/k Vol Residual 20cc/k Vol Reserva inspiratoria Vol Reserva espiratoria
RETROCESO ELSTICO PULMONAR FUERZA DISTENSORA DEL TRAX

4 capacidades
CRF punto de equilibrio CPT 65 -70cc/k CV 40 55cc/k CIM

VOLMENES PULMONARES Y MECNICA RESPIRATORIA

VC+VRI VOLUMEN INSPIRADO MXIMO VC+VRE+VRI VOLUMEN CORRIENTE

CRF+CI
VOLUMEN ESPIRADO RESPIRACIN NORMAL VRE+VR VOLUMEN DESPUS DE ESPIRACIN MXIMA

VOLMENES EN PEDIATRA
CPT: CI+CRF: 60 CC*KILO Alcanza 90 c.c * kilo (5 aos) CRF: 50% de la CPT en posicin vertical y 40% en supino. Compliance del trax >Compliance pulmonar CRF< V cierre: colapso de vas areas: Atelectasias VR: es el 15% de la CPT en nios sanos.

PEEP es necesario para prevenir el cierre de Va Area

TENDENCIA AL COLAPSO PULMONAR


Tensin Superficial (2/3) Tendencia unidades alveolares a colapsarse Antagonizada por el Surfactante

Estructura Elstica Pulmonar (1/3) Dada por caractersticas Anatmicas Antagonizada por P. Pleural
Ley de Palace La Presin es inversamente proporcional al radio A menor r mayor P

>r <P

<r

>P

DISTENSIBILIDAD
CPT

Volumen (mL)

VR

Paw (cm H2O)

MECNICA RESPIRATORIA
PROPIEDADES ELSTICAS
COMPLIANCE PULMONAR:
VOLUMEN PRESIN

Compliance Dinmica Pulmonar


Vol. Corriente (PPVA)

Compliance Esttica
volumen corriente Parnquima (P Meseta) C. DINMICA-C. ESTTICA: RESISTENCIA DE VA AREA

PROPIEDADES DINMICAS
RESISTENCIA AL FLUJO= 8Ln/r4
Ley Poiseville

VA AREA SUPERIOR: Lactante nariz 50% del total de la R

VA AREA INFERIOR: No aumenta R

MECNICA RESPIRATORIA
COMPLIANCE PULMONAR EN R.N ES ALTA : INMADUREZ DE FIBRAS E RETROCESO TORAX BAJO

COMPLIANCE TORAX ES 3-6 VECES >>>COMPLIANCE PULMONAR CRF


LA CRF MEJORA : COMPLIANCE TORAX COMPLIANCE PULMONAR (9-12 M)

MECANISMOS PARA

CRF

1. Rompen la Espiracin por Actividad diafragmtica 2. Taquipnea: acortando fase Espiracin 3. Actividad tnica de msculos inspiratorio

ANESTESIA: RELAJACIN MUSCULAR

CRF (10-25%) PEEP Vol. Cierre

VENTILACIN Y CIRCULACIN
VOLUMEN MINUTO: VOLUMEN CORRIENTE * FR

VENTILACIN ALVEOLAR

VA: (PB-47) X VCO2/PaCO2


2CC*KILO ANATMICO PaCO2-PECO2/PaCO2 FISIOLGICO ESPACIO MUERTO

VENTILACIN Y CIRCULACIN
Ventilacin Alveolar es mayor en el neonato: 100-150 c.c/kg/minuto
VA:CFR: 5:1 en R.N (1:5 en adultos) Volumen de Espacio Muerto: 30% del V corriente

DISTRIBUCIN DE VENTILACIN/PERFUSIN
Zona I: PA > Pa > PV ESPACIO MUERTO Zona II: Pa > PA > PV Zona III: Pa > PV > PA

ZONA IV: Pins > Pa

RELACIN V/Q

V/Q: 0.8

TRANSPORTE DE OXGENO
Disuelto en el plasma (0,3 ml de O2 en 100 ml) Unin reversible con la hemoglobina 1.34 ml*gramo de Hb

O2

CaO2

1.34*SO2* PaO2

TRANSPORTE DE OXGENO
Disuelto en el plasma (0,3 ml de O2 en 100 ml) Unin reversible con la hemoglobina 1.34 ml*gramo de Hb

O2

CaO2

1.34*SO2* PaO2

CURVA DE DISOCIACIN Hb
[H+] y Ph PCO2 Temperatura [2,3 DPG]

P50: 27mmHg
[H+] y Ph PCO2 Temperatura [2,3 DPG]

CURVA DE DISOCIACIN Hb
70-80% de la Hb del R.N es fetal
Contiene poco 2-3DG P50 18-20 Curva hacia
la izquierda

La afinidad disminuye y la P50 aumenta a los 2-3 meses


La afinidad aumenta a P50 de 29-30

EN CONCLUSIN
LOS CAMBIOS QUE OCURREN DURANTE LA ANESTESIA 1. Disminucin de la Ventilacin espontnea 2. Disminucin de la CRF y aumento de Vol. Cierre 3. Mayor laringoespasmo 4. Inhibicin de la Vasoconstriccin Hipxica

PREDISPONEN A MAYOR ALTERACIN V/Q

DESATURACIN

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