INDICE 1. Introduo 2. O corpo, o mapa e o monstro. 3. A conversa 4. O eclipse e o eco 5. Construir 6. O ltimo dos lagartos 7. Sintomas, modo de usar.

8. Uma e vrias 9. Uma ida e volta Para Fabien

1. INTRODUO Neste sculo de todas as loucuras, por que continuar falando da psicose, desse fragmento de espelho que cada um carrega com esforo para que lhe sejam menos estranhas suas prprias rupturas, e aquelas das sociedades ele que pensou ter compreendido? Viemos de infncias paralelas que no sabiam uma da outra. Ele, judeu. Cidades cada vez mais latinas o protegeram do nazismo. Conheceu ao mesmo tempoos campos do exilio e as ilhas do Caribe. Ela, filha de psiquiatra. Foi criada por empregadas parafrnicas; seus delrios j antigos diziam que eram inocentes. A elas eram confiadas a cozinha, as crianas e os cachorros naqueles vastos domnios dos hospitais em que, durante a Ocupao, por trs dos fossos, acontecia o extermnio suave1. Assim, desde cedo, carregamos em ns o manicmio. Ele nos protegeu das loucuras da histria. ainda do manicmio que estamos falando aqui, quaisquer que tenham sido, ao longo dos anos, os nomes que tenha tido. Utopias coletivas, militncias, psicoterapia institucional. Sempre necessrio um lugar que permita viver e encontrar o outro.
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NT. Cerca de 40 000 doentes mentais morreram de fome nos hospitais durante a Ocupao.

Provisoriamente, chamamos nossas construes singulares de Quimeras ou Monstros; com cada errncia da alma, exploramos seus estratos e contornos. Tudo pode form-los, ou ento deform-los: uma variao de humor ou a queda do muro de Berlim. Estamos mais interessados na sua combinaodo que na sua significao. A psicoterapia analtica das psicoses parece ser a priori uma empreitada desmedida. De Freud que dizia que ela era impossvel por causa de ausncia de transferncia at Lacan que quis estabelecerapenassuas preliminares , a psicanlise permanece no limiar desse domnio no qual a falha simblica probe e torna perigosa a livre associao de figuras e de palavras, o descontrole sistemtico do pensamento. Bleuler j afirmava que uma quantidade trs vezes maior de pacientes saa de Burgholzli2depois que os mdicos tinham comeado a trat-los de acordo com a base profunda da compreenso freudiana. P. Federn, porm, que promoveu a aplicao da anlise no campo das psicoses, s concebia essas terapias no caso de um transtorno considervel, e de um aparente paradoxo:
Na neurose, o psicanalista se esfora para tornar consciente o material inconsciente recalcado. Na psicose, ele lida com um excesso de materiais inconscientes que j alcanaram a conscincia. Assim, a finalidade teraputica, neste caso, no a liberao do recalque, mas o re-recalque...3

As prticas teraputicas geralmente confirmam essa linha demarcatria, uma vez que a maior parte das psicoterapias de psicticos foi realizada durante uma hospitalizao ao menos intermitente e sob a responsabilidade de uma equipe. Ns mesmos, na nossa prtica liberal, no escapamos a essa regra. Simples contexto do tratamento ou seu instrumento essencial s entomerecendo o ttulo de instituio , o centro de tratamento sempre denuncia a iluso de uma relao dual no tratamento das psicoses. Pois essas doenas tidas como graves, ainda que no ameacem o devir social dos pacientes mais do que certas neuroses, se adaptam mal s condies contratuais de uma talking cure. Alis, os doentes quase nunca a pedem espontaneamente. O quadro das psicoses, por demais impreciso, no pode fornecer nem as coordenadas de nosso trabalho nem as certezas de sua eficcia. Estamos inclinados a pensar que as psicoses dissociativas merecem um lugar particular entre as indicaes do tratamento; que a elas, e apenas a elas, deveria estar
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Clnica de Bleuler na Suia, no comeo dos anos 20. Paul Federn, Psychanalise des psychoses, in La psychologie du moi et les psychoses, Paris, PUF, 1979.

ligada a reputao de sndromes refratrias; que as curas de esquizofrnicos devem seu modesto sucesso talvez apenas impreciso do diagnstico. Esses sujeitos, cujo tratamento muitas vezes se estende por longos anos, assombram os hospitais, algumas clnicas especializadas e os diversos organismos da sade mental pblica. Eles questionam uma poltica dividida entre as exigncias de verdadeiros cuidados e as tentaes ortopdicas at mesmo mutiladoras4 de uma simples normalizao social. Preferiremos a noo de processos psicticos s certezas dos quadros clnicos, dos diagnsticos devidamente tipificados e das estruturas. Muito frequentemente as categorias da psicose, da neurose e da perverso tm sido cuidadosamente separadas apenas para, em seguida, melhor descrever a mistura de suas particularidades em formas hbridas, mistas, limites, mediais ou monstruosas 5. Uma vez ultrapassado o longo perodo dos quadros institudos pela situao hospitalar a era de Kraepelin , os psicticos parecem rachar os quadros nosogrficos mais bem estabelecidos. Sua evoluo diverge de acordo com o contexto daacolhida e dos cuidados, as concepes de seus mdicos, as atitudes conscientes e principalmente inconscientes dos que cuidam deles. Os terapeutas particularmente os analistas aceitam de bom grado a existncia de composies clnicas, admitindo seu carter instvel e processual 6. Falase de partes psicticas, de parcelas neurticas, de ncleos perversos. Psicoterapias se apoiam em determinada regio, determinado modo de existncia, determinados sintomas aberrantes. Como nas longas reconquistas em que, ansiosos para atingir o centro vital de um Imprio e especulando sobre sua fragilidade, os estrategistas se aliam s minorias dissidentes e a seus poderes locais para encorajar sua progressiva emancipao. Duas grandes orientaes - antinmicas, alis - se desenvolveram recentemente. Na Frana, Jacques Lacan, o pioneiro, limpou o terreno. A lgica de sua abordagem lingustica e estrutural do Inconsciente identifica a psicose nos colapsos metafricos do discurso e nas desarticulaes da sintaxe. Essa lngua confusa marca a disfuno das articulaes entre o Simblico, o Imaginrio e o Real. Aos mecanismos do recalque, ele prefere a noo de foracluso, n patognomnico da loucura. Abre assim caminho para uma psicognese mais atenta questo do Pai simblico e do Falo do
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O termo pode parecer chocante, mas o nico que define o que foi, por exemplo, a psiquiatria oficial na Rssia desde a segunda guerra mundial; ou a longa prtica das lobotomias nos Estados Unidos, ainda recentemente. 5 Kernberg d uma ilustrao recente, ao mostrar a dificuldade de isolar o domnio dos border lines (ou dos graves distrbios da personalidade), levando em conta o carter tnue e heterogneo dos critrios diferenciais. Otto F. Kernberg, Transtornos graves de personalidade: estratgias teraputicas. Porto Alegre, Artes Mdicas, 1995. 6 No deixaremos de ver nissoa influncia de Szondi e de sua anlise das pulses, mesmo naqueles que no evocam explicitamente esses trabalhos.

que s carncias da funo materna. Esta se situa, a partir da, aqum de uma problemtica edipiana da castrao ou dos avatares fetichistas da sua recusa. Alguns de seus colaboradores, duradouros ou pontuais, explicitam seu raciocnio e tentam deduzir suas consequncias tcnicas (Franoise Dolto, Serge Leclaire, Piera Aulagnier, Franois Perrier...). Mas essa corrente de pesquisa d lugar, atualmente, inflao das exegeses clnicas. E estas privilegiam os rigores doutrinrios do diagnstico e os mecanismos de entrada na psicose, em detrimento de seu possvel devir. curioso que tantos trabalhos tericos consagrados psicose tenham se apoiado unicamente no texto das memrias do presidente Schreber: a interpretao de Freud, o comentrio de Lacan e as exegeses de seus discpulos mais prximos 7. Essa filiao ininterrupta de controvrsias deveria nos lembrar que a reflexo de Freud no teve nem avanos nem recuos teraputicos, que ela nunca questionou o autor do texto original na experincia do tratamento e da transferncia, crucial, entretanto, para a teoria psicanaltica. Negligenciando os escolsticos que, com muita frequncia, acompanham prticas de cuidados hospitalares, um grupo de pesquisadores anglo-saxes realizou anlises de psicticos. Suas trajetrias empricas acidentadas, mas tenazes esto principalmente atentas aos avatares do terapeuta e quilo que sempre o atrapalha, a panplia da contratransferncia. O pragmatismo de alguns se resigna a uma notvel ausncia de elaboraes tericas; alguns princpios bsicos servem ento de referncia para prescries psicoteraputicas unvocas. A hiptese de uma carncia materna na determinao das psicoses resume geralmente o sentido dos esforos teraputicos destinados a dar ao paciente a boa me que lhe teria faltado 8. Mas a tentativa fecunda: F. Fromm-Reichmann, Harry S. Sullivan, H. Searles, H. A. Rosenfeld, Marion Milner ou S. Resnik - para citar apenas os quetratam de adultos conseguem testemunhar melhor as singularidades de cada situao do que um grilho terico geralmente kleiniano que impe sua grade de leitura sobre as peripcias do tratamento. Todas essas pesquisas teriam necessitado da estreita colaborao entre a psicanlise e a psiquiatria hospitalar. Mas uma excessiva impermeabilidade entre domnios e instituies preservou a pureza especulativa de uma disciplina, abandonando a outra a seu destino exclusivamente organicista e mdico. Ou seja, o lugar decisivo que teve para ns o movimento, prtico e terico, da Psicoterapia
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Daniel-Paul-Schreber, Memrias de um doente dos nervos, Graal, 1985. Para J. Rosen, o dispositivo transferencial ajustado de antemo. O mdico, substituto de uma me por demais narcisista deve fingir que compartilha as convices delirantes do doente, mas, ao mesmo tempo, lev-lo, por meio de diferentes estratagemas, a se reconhecer como louco. John Rosen, Lanalyse directe, Paris, PUF, 1954;

Institucional. Nosso trabalho na clnica de La Borde (Jean Oury, Flix Guattari), na esteira de Franois Tosquelles9, foi a oportunidade para fazer tbula rasa. A ateno dos terapeutas sua capacidade de anlise deve se voltar, em primeiro lugar, para seus prprios instrumentos, a instituio, os dispositivos sociais, as modalidades de troca, a economia dos desejos, ali onde se elabora a acolhida dos pacientes psicticos. Essa questo de mtodo, que liga as vicissitudes da alienao mental aos sintomas coletivos da alienao social com suas especificidades de acordo com cada espao de cuidados continua sendo axiomtica para ns. A sesso como um elemento mais ou menos articulado de um tratamento, ou seja, de um agenciamento institucional complexo, com suas mltiplas determinaes, suas necessrias polissemias, suas condies singulares de enunciao. Esse agenciamento instvel sofre os efeitos da histria, a nossa e a do nosso tempo. Temos de reconhecer, descrever e acompanhar sua evoluo; a transformao permanente da cena teraputica mais importante do que a aplicao de um modelo estratgico preconcebido. Todos aqueles que insistem na no presena dos sujeitos psicticos esto preocupados antes de tudo com a criao das condies de um encontro, com a instaurao das coordenadas mnimas de espao e tempo necessrias para a emergncia de um sentido. Os trabalhos de Gisela Pankow, os textos de Henri Maldiney, as pesquisas de Binswanger e ainda mais as dos fenomenlogos parecem nos propor um descentramento til. Exigncias tico-estticas substituiro as hermenuticas do discurso, os impasses da significao. Elas liberam os dados formais, as sensaes e os movimentos, as imagens e as aes de sua estrita sujeio aos jogos do significante, ordem reduzida do gnsico10. Mesmo sem que a tenhamos nomeado, o leitor certamente reconheceria a filigrana esquizoanaltica. Michel Foucault j havia aberto uma brecha. O processo genealgico e antropolgico da loucura e das instituies que a ela se dedicam no Ocidente lanava as bases para uma abordagem complexa da psicose. A sociedade, a histria, os cdigos e as culturas foram convocados a reconsiderara psiquiatria e as disciplinas que dela se apartaram.

A partir de 1940, em Saint Alban, Lozre, Franois Tosquelles lanou concretamente as bases de uma teraputica psicanaltica das psicoses no hospital psiquitrico. 10 Nesse domnio, consultaremos principalmente Arthur Tatossian, Phenomnologie des psychoses, Relato para a 77a sesso do Congresso de psiquiatria e neurologia de lngua francesa (junho de 1979), Paris, ed. Masson, 1979.

Gilles Deleuze e Flix Guattari, com O Anti-dipo e Mil Plats, abriram para ns a trava tripla do Sujeito, do Significante e da Estrutura, durante muito tempo promovido sao rol de universais modernos. Eles evidenciaram as ligaes, mltiplas, rizomticas, entre o Inconsciente e a Histria, o Desejo e a Economia Poltica, a Subjetividade e os agenciamentos sociais. No para fundir Marx e Freud, nem para invalid-los ao mesmo tempo, mas para abrir, s vezes de modo iconoclasta, novos espaos de liberdades: pensar melhor, ao mesmo tempo, os avatares da Histria e os impasses da Razo. Eles permitiram que considerssemos uma experincia, sem nos converter a uma religio ou prestar contas de nossas filiaes. Flix continuou esse trabalho com pacincia, dentro e em torno do Seminrio, que ele coordena h cerca de dez anos. Sempre teve a delicadeza de nos fazer sentir que encontrava em nossos escritos e dizeres questes pertinentes aos seus. Embora a interpretao s vezes nos fornea a oportunidade de uma observao pontual, veremos que nossos procedimentos de trabalho so essencialmente cartogrficos. O prprio Freud, no fim de sua vida, opunha as construes, essenciais, s interpretaes, que tinham um papel secundrio11. O objetivo do analista induzir o paciente a abandonar os recalques no sentido mais amplo possvel. Este precisa ento retornar a captulos de sua histria que j no esto disposio de sua conscincia, mas que continuam sendo, mesmo na psicose, o ncleo de verdade de suas fantasias, alucinaes ou elaboraes delirantes. Freud convida a procurar os vestgios desses materiais nos sonhos, nas associaes livres, nos sintomas e nos comportamentos dos pacientes. Mas tambm em suas aes, quer sejam importantes ou insignificantes, quer se efetuem na situao analtica ou fora dela.... A forma de lidar com esses vestgios apesar da comparao arqueolgica que o centro do artigo est mais prxima de um construtivismo do que de uma simples reconstituio:
Sua tarefa (do analista) consiste em reconstituir aquilo que foi esquecido, a partir de vestgios que permaneceram, ou, mais exatamente,constru-lo.

A reconstruo no para Freud o objetivo e a concluso dos trabalhos, mas apenas um trabalho preliminar.

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Sigmund Freud, Constructions en analyse, 1937, Standard Edition, vol XXIII. Traduzido do ingls, cotejado com o texto alemo por A de Guinzbourg. (As passagens foram sublinhadas pelo autor).

Isso no quer dizer que a metfora do arquiteto possa, a partir da, ser substituda pela do arquelogo. Na anlise no h nem etapas, nem plano ou cronologia; no h fundaes nem patamares. Apenas uma curiosa dialtica:
O analista conclui um fragmento de construo e o comunica ao sujeito para que ele seja influenciado por esse fragmento. A partir do novo material que surge da, ele poder elaborar um novo fragmento, utiliz-lo da mesma maneira e avanar pouco a pouco, alternando assim at o final.

A construo um verdadeiro quadro, uma fico biogrfica digna de confiana. Ela no verificvel nem pelo assentimento nem pela denegao do paciente, mas sempre de maneira indireta. A produo do novo relanada pelas hipteses do analista. s vezes a reao teraputica negativa, agravando os sintomas ou a angstia, confirma a contrario a pertinncia das construes. Em todos os casos, uma conjectura do analista torna-se uma convico do paciente12. Nesse ponto, Freud se sente obrigado a se defender da acusao de sugesto; ele preconiza ento, unicamente, o seu bom uso. Tratar-se-ia ento, apesar de tudo, de reconstituir a histria do paciente, de completar e ampliar a construo? O trabalho do analista deve necessariamente conduzir s rememoraes, expanso de uma verdade biogrfica? Freud no pensa assim:
Acontece muitas vezes que no conseguimos fazer com que o paciente rememore aquilo que foi recalcado. Entretanto, se a anlise foi conduzida corretamente, induzimos nele uma convico inquebrantvel na veracidade de nossa construo que vai obter o mesmo resultado teraputico da rememorao de uma lembrana. A questo de saber em que circunstncias isso se produz ou como possvel que aquilo que consideramos um substituto incompleto possa no em tanto fornecer um resultado completo - tudo isso ser objeto de pesquisas posteriores.

Freud inicia ento, de modo inesperado, uma reflexo sobre os processos psicticos; como se, para ele, a questo das construes e da eficcia do tratamento estivesse ligada extenso das indicaes da psicanlise ao domnio dos delrios, das alucinaes e da loucura. Ele evoca a reemergncia de alguma coisa que foi vivida na infncia e esquecida em seguida, alguma coisa que a criana viu ou escutou numa poca em que quase no falava....

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Sarah Kofman assinala, com preciso literal, a tica desse tipo de interveno: Seu valor reside na sua eficcia; ela provoca efeitos inconscientes que se traduzem pelo afluxo de novos sonhos, novas associaes, etc. Sarha Kofman , Un mtier impossible, Paris, 1983.

Para ele, uma construo de sentido enriquece um quadro que, atravs de sucessivas pinceladas, vai chegando assim sua completa definio. O texto de Freud recorre ao trabalho das hipteses, a uma cincia conjectural. justamente para as reemergncias e o recalque originrio que acreditamos poderiam ser orientadas as pesquisas posteriores. A histria e a verdade se compreenderiam no sentido mais amplo, no conjunto de seus territrios. Estes excedem, e muito, os materiais neurticos das reminiscncias edipianas; por sua prpria textura, sua acuidade sensorial, sua multiplicidade semitica. Ser que, apesar de tudo, precisamos perseguir a miragem de uma reconstituio, de um afresco completo da assuno do Sujeito? Ser que podemos ainda nos contentar em retraar, em cada tratamento, o movimento unvoco de uma maturao cujos termos e etapas conhecemos de antemo? Preferiremos a obra aberta. No completar. Abrir novas pistas ao invs de concluir. Fazer trabalhar as foras e as formas, ao invs de lhes colocar uma ltima assinatura. No tanto compreender a espiral de um eterno retorno, mas produzir, ou criar. Colocar-se na origem de um movimento, e no no seu final, na sua cpia ou na sua representao. Em um ponto essencial, porm, o mtodo de Freud permanece obscuro. A diviso entre as tarefas do analista e as do paciente est to claramente delimitada que elimina a questo da transferncia: O analista no viveu nem recalcou nada do material em questo (o do paciente); sua tarefa no consistiria em rememorar o que quer que seja... mas em reconstituir aquilo que foi esquecido, a partir dos vestgios.... Qualquer que seja a tarefa do analista ser que ele tambm pode estar facilmente livre de seu prprio inconsciente? O que aconteceu com a transferncia do analista, com a contratransferncia, com os materiais e associaes do terapeuta? Que subterfgios poderiam afast-los do campo fechado da sesso e dos desenvolvimentos do tratamento? Como assinala Serge Viderman:
O encontro de dois inconscientes na situao analtica, onde um pode se estruturar livremente na transferncia, ao passo que ao outro impomos as estritas limitaes da contratransferncia, sem poder sequer pensar seriamente em elimin-la,nem mesmo ter certeza de obter um ganho mesmo que tudo desse certo, mostra bem a que coeficiente de incerteza a descoberta do sentido permanece sujeita na situao analtica - sem que tenhamos condies de imaginar uma forma eficaz de contra-ataque13.

O contra-ataque no existe, e melhor assim. S. Viderman prope fundar a tica do trabalho analtico sobre essa incerteza as singularidades que so responsveis
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Serge Viderman, A construo do espao analtico, ed. Escuta, So Paulo, 1990.

pelas nossas elaboraes. uma metodologia pragmtica, atenta ao que o terapeuta utiliza na experincia e a seus efeitos nas produes das mesmas. um primeiro passo, decisivo, para uma meta-modelizao dos procedimentos analticos; porque estes englobam, juntamente com o discurso do paciente e o inconsciente de seu analista, os agenciamentos coletivos de enunciao que sobredeterminam o dispositivo do tratamento. Uma postura globalmente interpretativa, anamnsica, deve delimitar uma zona de verdade, significantes-chave. Uma cartografia analtica, pelo contrrio, s pode trabalhar num movimento expansivo, no orientado, miceliano. Ela est sempre estendendo seus limites, ao passo que o pseudocentro de sua partida seu ponto de impulso rapidamente sai do centro. A proliferao do trabalho no reconhece nenhuma hierarquia durvel. Cada um dos momentos da cartografia pode ser alado posio dominante ou serrecalcado numa regio menos importante. Essas posies no sero nem adquiridas, nem definitivas,mas simplesmente operatrias e datadas; nenhuma delas servir como desfile obrigatrio para a histria inconsciente do sujeito. O sujeito, no mais definido por seu estatuto de indivduo e sim pelos ndices de singularidade que o afetam, extravasadopor uma produo de subjetividade, cujos agenciamentos, materiais e signos tentamos identificar. Nesse sentido, a interpretao participardessa explorao,como uma ferramenta entre outras.
Os agenciamentos coletivos e/ou individuais da enunciao se tornam ento objetos da investigao analtica, prioritrios em relao investigao das imagos e das estruturas pretensamente constitutivas da subjetividade14.

Na situao analtica, o terapeuta como um caso particular dos agenciamentos analticos. Ele no se contenta em recolher dados, visto que no cessa, mesmo sua revelia, de dar algo.Ele no pode, portanto, ter a pretenso de ocupar uma posio hermenutica, nem garantir ou legitimar procedimentos que utiliza e que o utilizam. Um permanente questionamento deve avaliar os efeitos provenientes de suas aes e palavras, e seus prprios graus de sujeio. Todas essas observaes convergem para a prpria noo de cartografia. Evidentemente, esta no pode ser uma simples atividade de representao, pois ela fabrica seu territrio ao mesmo tempo em que o avalia. O termo atos, em sua multiplicidade semntica, poderia definir melhor essa estratgia. De fato, ele associa, no sem verdade, o artifcio de uma cena e as iniciativas da ao com as inscries minuciosas de uma ata.
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Felix Guattari., Cartographies schizoanalytiques, Paris, Galile, 1989.

Nosso trabalho gostaria de mostrar uma abordagem progressivamente definida por tentativas e erros. Frequentemente, abandonaremos pelo caminho o otimismo de um progresso teraputico, a busca detetivesca de uma verdade, os critrios garantidos de uma cura. Fazer e dizer, compreender e prescrever tambm no estaro to nitidamente separados como numa prtica de anlise ortodoxa. Que ningum se surpreendaao ver reunidos fragmentos, monografias e digresses, casos em que nossa conduta foi certeira e outros em que fomos inoperantes. Para ns, estes ltimos no so menos didticos, nem os primeiros mais cativantes. Uma histria bem longa rene inflexes, desvios ou transgresses aos quais a psicoterapia dos processos psicticos conduz, inelutavelmente, aqueles que a ela se dedicam; mas ela tambm mostra aquilo que uma teoria do Inconsciente pode esperar de uma pragmtica da qual esboamos aqui apenas algumas direes.

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