Percepciones Prácticas y Actitudes

PERCEPCIONES, PRCTICAS Y ACTITUDES
Un estudio en el subsector pblico de salud de la Provincia del Neuqun
de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto
Presidenta de la Nacin Dr. Cristina Fernndez de Kirchner Ministro de Salud Dr. Juan Luis Manzur Secretario de Promocin y Programas Sanitarios Dr. Mximo Diosque Subsecretario de Salud Comunitaria Dr. Guillermo Pedro Gonzlez Prieto Coordinadora del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable Lic. Paula C. Ferro Marzo 2012
Prlogo
Cules son las percepciones de mdicas y mdicos de nuestro pas ante el aborto como problema de salud pblica? Qu prcticas y qu tipo de intervenciones realizan cuando deben asistir a mujeres en situacin de aborto? Con qu tensiones ntimas e institucionales se encuentran? Cules son las sugerencias y necesidades que identifican desde sus lugares de trabajo para mejorar la atencin de las mujeres? Estas y algunas otras preguntas se abordan en la investigacin Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto, con la intencin de aproximar respuestas propias del subsector pblico de salud de la Provincia de Neuqun. El Ministerio de Salud de la Nacin considera indispensable contar con informacin cuantitativa y cualitativa que arroje pistas sobre el posicionamiento de los equipos de salud ante un tema crtico para la salud pblica, como es la atencin de mujeres en situacin de aborto. Esta investigacin, desarrollada en forma conjunta entre el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la provincia de Neuqun y el Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (PNSSyPR), es la primera de una serie de informes que indagan sobre los mismos tpicos en diferentes provincias del pas. El objetivo de encontrar las lneas en comn, singularidades locales, tensiones y desafos a tener en cuenta en el desarrollo de lneas de capacitacin al interior de los equipos de salud. Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto comienza con una aproximacin epidemiolgica al problema del aborto en la provincia de Neuqun. Luego, indaga entre mdicas y mdicos generalistas, gineclogos/as y obstetras diferentes dimensiones individuales e institucionales vinculadas a la atencin de mujeres en situacin de aborto. Finalmente, la investigacin arroja informacin muy valiosa sobre el cambio de contexto actual y los nuevos roles que son demandados a los equipos de salud por parte de las mujeres; los temores y diferentes puntos de vista que habitan la realidad de las mdicas y mdicos del sistema pblico de salud y, especialmente, las tareas a desarrollar desde el Ministerio de Salud de la Nacin para favorecer el cumplimiento efectivo de los derechos sexuales y reproductivos de todas las mujeres.
Esperamos que esta publicacin nos abra nuevas dimensiones de anlisis e intervencin para mejorar y fortalecer cada vez ms la atencin adecuada de las mujeres que habitan nuestro pas respecto de sus derechos sexuales y reproductivos. Lic. Paula C. Ferro Coordinadora Programa Nacional Salud Sexual y Procreacin Responsable
ndice
1. Introduccin 2. El aborto como problema de Salud Pblica: abordaje epidemiolgico de su morbimortalidad 3. Metodologa 4. Resultados
4.1. Principales causas de hospitalizacin por complicaciones vinculadas al aborto 4.2. Causas ms frecuentes por las cuales las mujeres se provocan un aborto 4.3. La atencin en el subsector pblico de salud a mujeres en situacin de aborto 4.4. Procedimientos hospitalarios para la atencin del aborto: aspiracin manual endouterina (AMEU) 4.5. Consejera integral en salud sexual y reproductiva 4.6. El aborto no punible 4.7. El uso del misoprostol y la decisin de abortar 4.8. El problema del acceso al misoprostol 42 45 33 37 29 27 23 20
7. Bibliografa
55
10 16 20
Palabras finales: Un puado de nmeros, una antologa de vidas. Por Valeria Flores 57 Anexo 65
Indice de tablas y grficos

Grfico 1. Causas de muerte materna. Neuqun. 1991-2009. Grfico 2. Egresos en mujeres segn causas obsttricas y en especial las relacionadas con aborto. Neuqun. 1998-2008. Tabla 1. Egresos proporcionales por causas obsttricas. Neuqun. 1998-2008. Grfico 3. Porcentaje de egresos segn tipo de aborto. Neuqun. 2002-2009. Grfico 4. Total encuestas enviadas y recibidas. Grfico 5. Distribucin por edad y sexo de quienes respondieron la encuesta. Grfico 6. Especialidades por zona sanitaria.
11
13 14 15 17 18 19
5. Anlisis y discusin 6. Conclusiones preliminares y recomendaciones
49 52
Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto. Un estudio en el subsector pblico de salud de la Provincia del Neuqun Esta publicacin es una produccin conjunta del Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Neuqun y del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable Miniterio de Salud de la Nacin.
Equipo de Investigacin: Direccin: Mnica Oppezzi Referente del Programa de Salud Sexual y Reproductiva, subsecretaria de Salud de la provincia del Neuqun monioppezzi@gmail.com Carlota Ramrez Integrante del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable, Ministerio de Salud de la Nacin mcramirez@gmail.com
Equipo Tcnico: Claudia Lpez Direccin de Estadstica y Epidemiologa, subsecretaria de Salud de la provincia del Neuqun clopezenator@gmail.com HyperMEDIOS Anlisis estadstico, informe final, procesamiento de la informacin con cdigo propietario y presentacin grfica team@hypermedios.com Publicacin: Edicin: Eva Amorn Diseo grfico: Alejandro Jobad
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable (PNSSyPR) Ministerio de Salud de la Nacin Av. Rivadavia 875, Piso 7 Ciudad Autnoma de Buenos Aires Telfonos: (+54 11) 4342 3470 / 3484 / 3375 Correo electrnico: saludsexual@msal.gov.ar Web: www.msal.gov.ar/saludsexual Lnea 0800 Salud Sexual: 0800 222 3444
Programa de Salud Sexual y Reproductiva (PSSyR) Subsecretaria de Salud. Ministerio de Salud de la Provincia del Neuqun Antrtida Argentina N 1245 Centro Administrativo Ministerial (Edificio 3 - Nivel 3) CP (8300) Ciudad de Neuqun Telfonos: (0299) 449-5590 / 5591
Agradecimientos
Esta investigacin es producto de largos aos de esfuerzo y del convencimiento irrenunciable de que el problema del aborto merece y debe ser estudiado en el contexto de un sistema pblico de salud. A lo largo del tiempo, y a pesar de todos los obstculos y desafos, nunca faltaron colegas y amigas/os que alentaran y estimularan esta idea, ya fuera con aportes desde la prctica hospitalaria, acercando lecturas e investigaciones sobre el tema, o acompaando la elaboracin de los primeros documentos, que fueron constituyndose en escritos fundacionales de este trabajo. De estas primeras etapas el agradecimiento es para Ricardo Lpez, mdico gineclogo, quien ms all de sus convicciones religiosas siempre tuvo la disposicin y la paciencia para escuchar atentamente y compartir, con gran respecto y dignidad, los dolorosos relatos de vida de tantas mujeres que pagaron en sus cuerpos, y muchas veces con sus vidas, la decisin de no continuar un embarazo no deseado. A Esteban Mango, mdico generalista, actual Director Provincial de Salud, con quien hace aos iniciamos el trabajo de abordar epidemiolgicamente el problema del aborto, y que hoy desde la conduccin poltica sigue apostando su confianza y acompaando desde la Direccin Provincial de Salud a este proyecto de investigacin. A Viviana Herrera, mdica de familia, Directora General de Atencin Primaria de la salud, por su apoyo constante y por su disponibilidad para resolver los obstculos que fueron presentndose en el marco de este trabajo, y de la gestin en general. A Andrea Macias, mdica generalista, Coordinadora del rea de Biotica, por su aporte invaluable y generoso a las discusiones cotidianas y operativas de este proyecto y, sobre todo, por su compromiso inclaudicable con las mujeres. A Paula Ferro, psicloga, Coordinadora del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable, quien tom la decisin de sumarse a este proyecto, facilitando la financiacin a travs del Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA) y garantizando la calidad acadmica a travs de una contraparte tcnica. A UNFPA, por el apoyo financiero para la realizacin del anlisis estadstico. Un agradecimiento especial a las conducciones zonales y de establecimientos hospitalarios que desde el inicio de este proyecto facilitaron la participacin de los y las profesionales; y a los mdicos y a las mdicas del sistema pblico de salud neuquino, quienes desinteresadamente completaron la encuesta y participaron de los grupos focales. Esta investigacin no hubiera sido posible sin su contribucin y sus experiencias. Mnica Oppezzi Carlota Ramrez
Percepciones, prcticas y actitudes de mdicos y mdicas en la atencin del aborto. Un estudio en el subsector pblico de salud de la Provincia del Neuqun
Este trabajo est dedicado a todas las mujeres de nuestro pas que, desafiando los mandatos patriarcales y enfrentando las normas culturales y legales que las subordinan ejercen da a da el derecho a decidir sobre sus cuerpos, aun a riesgo de exclusin, estigmatizacin social y, en muchos casos, de la muerte. A ellas, a las mujeres invisibles, a esas vidas que los datos estadsticos apenas enuncian, va nuestra profunda gratitud por su contribucin silenciosa al debate abierto en nuestra sociedad acerca del aborto. Y por su aporte a la construccin de una ciudadana activa de las mujeres, a una democracia inclusiva y sustantiva. Las autoras
1. Introduccin
El debate sobre el aborto y su atencin en el mbito hospitalario suele generar diversas interpretaciones y fuertes controversias, segn la perspectiva y el posicionamiento desde el cual se lo aborde. Coexisten una multiplicidad de discursos y miradas: algunas enfatizan el ejercicio de los derechos humanos, en particular de los derechos reproductivos; otras privilegian aspectos jurdicos, polticos o sanitarios; o apuntan a visibilizar las desigualdades que subordinan a las mujeres y sus cuerpos. En todas se manifiestan, implcita o explcitamente, ideas, valores y creencias acerca de la feminidad y la maternidad. Sin embargo, es en los establecimientos sanitarios donde la situacin de las mujeres que acuden con abortos incompletos -generalmente resultado de intervenciones realizadas sin las condiciones adecuadas de seguridad, o que fueron auto inducidos sin un asesoramiento apropiado- se despliega en todo su dramatismo, desnudando tensiones y conflictos que involucran al conjunto de la institucin hospitalaria. Para los equipos de salud, la atencin de mujeres en situacin de aborto constituye una realidad cotidiana frente a la cual estn obligados a ofrecer una atencin de calidad, que garantice el respeto de los derechos humanos de las mujeres que llegan en esta situacin. La penalizacin del aborto establecida por el Cdigo Penal argentino, y los prejuicios y estereotipos asociados al ejercicio de la sexualidad y de la maternidad, generaron una cultura de silencio. Esto no slo representa una dificultad para establecer su dimensin de manera cabal, sino tambin para el reconocimiento de las consecuencias que el aborto inducido en condiciones poco seguras tiene para la salud de las mujeres1. Los datos ms confiables con los que se cuenta en el pas para dar cuenta de su magnitud son las muertes maternas por complicaciones consecutivas al aborto y los egresos hospitalarios por la misma causa.
1 Para mayor informacin acerca de estimaciones sobre el aborto inducido en Argentina ver: Mario, Silvia y Pantelides, Edith Alejandra (2009) Estimacin de la magnitud del aborto inducido en la Argentina Notas de Poblacin. Ao XXXV, No 87 (95-120) CEPAL Santiago de Chile.
10
Introduccin
En la Argentina el aborto constituye la principal causa de mortalidad materna desde hace alrededor de 25 aos: un 22% del total de muertes maternas (ao 2009) se ubican dentro de ese grupo de causas2. Con respecto a los egresos hospitalarios, a nivel nacional representan aproximadamente un 3% del total de egresos hospitalarios en mujeres, y un 18,67% si slo se consideran aquellos relacionados con una causa ligada a la salud reproductiva3. En la provincia de Neuqun la situacin es un poco diferente, el 16,6% de las muertes maternas fueron por aborto (2009)4 los abortos constituyen alrededor de un 10,7% del total de los egresos por causas obsttricas5.
EL ABORTO CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA DESDE HACE ALREDEDOR DE 25 AOS: APROXIMADAMENTE UN 22% DEL TOTAL DE MUERTES MATERNAS (AO 2009) SE UBICAN DENTRO DE ESE GRUPO DE CAUSAS.
La magnitud de estos nmeros permite afirmar, como ya se ha hecho en numerosos escenarios y publicaciones, que el aborto constituye un serio problema de salud pblica y un desafo tico-poltico para las polticas pblicas y los sistemas de salud. Si bien el anlisis e interpretacin de fuentes primarias como historias clnicas, egresos hospitalarios y mortalidad es necesario para comprender la problemtica del aborto, dicha informacin se debe complementar con la revisin crtica de las prcticas actitudinales de las y los profesionales involucrados en la atencin de las mujeres que concurren a los servicios de salud cursando un aborto. La complementariedad de ambas fuentes permitir elaborar polticas y estrategias para mejorar la calidad de los registros y hacer visible este problema al interior de los equipos de salud. La interrupcin voluntaria de un embarazo constituye un evento en la vida de las mujeres que forma parte de su salud reproductiva. Por lo tanto, su cuidado no puede -ni debe- limitarse a la provisin de mtodos anticonceptivos reversibles y/o definitivos, a la atencin del embarazo y el parto. Debe incluir instancias y espacios de atencin de calidad, que garanticen de manera plena los derechos de aquellas mujeres que llegan al sistema de salud en situacin de aborto.
2 En el ao 2009 hubo un total de 410 muertes maternas de las cuales 87 fueron por embarazo terminado en aborto. 3 Se incluyen en este grupo: Aborto, complicaciones embarazos, complicaciones puerperio, causas obsttricas directas, parto, complicaciones trabajo parto y parto, y otras afecciones obsttricas. 4 Elaboracin en base a los Informes estadsticos de hospitalizacin subsector pblico, Direccin de Estadstica y Epidemiologa, subsecretara de Salud, Provincia de Neuqun. 5. En el ao 2009 hubo en Neuqun un total de 6 muertes maternas, de las cuales 1 fue por aborto (Estadsticas Vitales ao 2009, DEISMSAL).
Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto
11
Comprometido con el derecho de las mujeres al ejercicio efectivo de sus derechos sexuales y reproductivos, el Programa Provincial de Salud Sexual y Reproductiva de la provincia de Neuqun, en un marco de cooperacin horizontal con el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable del Ministerio de Salud de la Nacin, decidi llevar a cabo una investigacin que diera cuenta de la magnitud del aborto como problema de salud pblica en todo el mbito del subsector pblico de salud de la provincia. El protocolo de investigacin fue aprobado por la Comisin Asesora en Investigaciones Biomdicas en Seres Humanos (CAIBISH), y cont con la autorizacin del Subsecretario de Salud de la Provincia, mediante disposicin N 1762/2010. Los resultados que a continuacin se presentan constituyen una contribucin a la comprensin de esta problemtica, que afecta de manera particular a aquellas mujeres que se encuentran en una mayor situacin de vulnerabilidad y constituye la dolorosa evidencia de las inequidades de gnero que, silenciosamente, an persisten. Luego de la descripcin epidemiolgica del problema en estudio, se presenta una descripcin de la metodologa utilizada, los resultados obtenidos y una serie de conclusiones y recomendaciones. Se trata de insumos para la reflexin y la revisin de las prcticas institucionales, con el propsito de facilitar la toma de decisiones en el marco de las polticas sanitarias vigentes, a fin de garantizar los derechos sexuales y reproductivos, disminuir las inequidades de gnero existentes y, reducir el impacto del aborto en mujeres con alta vulnerabilidad social y en plena edad reproductiva y productiva.
EL ABORTO CONSTITUYE UN SERIO PROBLEMA DE SALUD PBLICA Y UN DESAFO TICO POLTICO PARA LAS POLTICAS PBLICAS Y LOS SISTEMAS DE SALUD.
2. El aborto como problema de salud pblica: abordaje epidemiolgico de su morbimortalidad

La ilegalidad que caracteriza la interrupcin voluntaria de embarazos en la Argentina tiene un efecto determinante al momento de intentar conocer cuantitativamente su dimensin y alcance. A esto se agregan otros factores, como la estigmatizacin contra la mujer que aborta y el miedo a la sancin legal. Por estos motivos, frente a las cifras de las que se dispone se hace necesaria como dicen algunos especialistas en el tema una cierta tolerancia a la ambigedad, mientras se avanza en la construccin y desarrollo de procedimientos metodolgicos cuantitativos y/o cualitativos que permitan un acercamiento de la manera ms ajustada posible al estudio de la incidencia del aborto inducido. Es probable que debido a la clandestinidad en que se realizan los abortos inducidos, la informacin ofrecida por los registros hospitalarios sea incompleta y equvoca. Sin embargo, el anlisis de las causas de egresos por complicaciones de embarazo, parto y puerperio como instrumento de vigilancia epidemiolgica y la revisin de las historias clnicas con diagnstico por aborto por el CIE 106 permite conocer y describir las caractersticas sociodemogrficas, epidemiolgicas y sanitarias vinculadas al aborto hospitalizado.
6 Clasificacin Estadstica Internacional (CIE) de Enfermedades y problemas relacionados a la salud; dcima edicin OPS/OMS; 1997 (tercera edicin). CIE10.
13
En cuanto a la mortalidad por aborto, en la provincia del Neuqun la informacin referida a la mortalidad materna7 permite una aproximacin ms especfica a la gravedad del aborto como problema, as como a la inequidad social que revela. El anlisis de la mortalidad materna entre los aos 1991-2009 (Grfico 1) indica que se produjeron en ese periodo 80 muertes maternas; de ellas, 26 (32%) se relacionan con complicaciones consecutivas al aborto, lo que las ubica como primera causa de muerte materna.
Grfico 1
Causas de muerte materna. Provincia de Neuqun. Aos 1991-2009. (n=80)
Complicaciones consecutivas al aborto 32%
Otras causas 25%
LA EXPLORACIN PRELIMINAR REALIZADA EN EL MARCO DE ESTE ESTUDIO A PARTIR DE LOS REGISTROS HOSPITALARIOS PERMITE SUPONER QUE LOS ABORTOS INDUCIDOS TIENDEN A SER CLASIFICADOS EN DICHOS REGISTROS COMO ESPONTNEOS Y/O SIN ESPECIFICAR.
Hemorragias 9% Hipertensin / preclamsia / eclampsia 16% Sepsis-Infecciones 18%
7 Idem anterior.
14
El aborto como problema de salud pblica: abordaje epidemiolgico de su morbimortalidad
LOS SUBGRUPOS DIAGNSTICOS RELACIONADOS AL ABORTO EN EL CIE 10 NO DISCRIMINAN AL ABORTO INDUCIDO, POR LO CUAL EN ESTE ESTUDIO SE ANALIZARON LAS CATEGORAS DE ABORTO NO ESPECIFICADO Y ESPONTNEO NO SLO POR SU MAGNITUD, SINO TAMBIN PORQUE SE PARTE DEL SUPUESTO QUE LOS ABORTOS INDUCIDOS SE ENCONTRARAN CONTENIDOS EN ESTOS DOS SUBGRUPOS.
As mismo, si bien la magnitud del aborto inducido es difcil de cuantificar a partir de los informes de hospitalizacin producidos desde los sistemas pblicos de salud del pas, s es posible describir el lugar que ocupan los abortos en general en el subsector pblico de la provincia del Neuqun como motivo de egreso. La exploracin preliminar realizada en el marco de este estudio a partir de los registros hospitalarios permite suponer que los abortos inducidos tienden a ser clasificados en dichos registros como espontneos y/o sin especificar. A continuacin, se presenta una descripcin de los egresos hospitalarios por aborto, en base a la informacin estadstica obtenida desde la Direccin de Estadstica y Epidemiologa de la Subsecretaria de Salud en el periodo 1998-2008. En el Grfico 2 puede observarse que en dicho periodo se observan pequeas fluctuaciones con relacin a la cantidad de egresos hospitalarios de mujeres, mientras que para los egresos por causas obsttricas y, dentro de ellas por aborto, se mantuvo una tendencia hacia la disminucin, particularmente en los ltimos dos aos evaluados (incluso considerando el porcentaje aproximado de egresos en cada categora correspondientes al Hospital Zapala8). En el periodo analizado, el total de egresos de mujeres fue de 280.630, lo que representa el 59,3% de todos los egresos del subsector pblico. De estos, 106.460 (37,93%) fueron por causas obsttricas, y 11.409 (10,7 %) correspondieron a abortos. Si se analiza la proporcin de egresos por tipo de causa obsttrica (Tabla 1), los egresos por partos espontneos y aquellos debidos a complicaciones directas del embarazo, parto y puerperio se ubican en los tres primeros lugares, seguidos por aborto. Al desagregar los diagnsticos9 asociados al aborto como causa de egreso (Grfico 3), se visualiza que el aborto no especificado (46%) y el aborto espontneo (27%) son responsables del 70% de los egresos en este subgrupo de causas en el subsector pblico de salud. En tercer lugar se ubican los abortos debidos a productos anormales de la concepcin (18.8%). Estas proporciones se han mantenido con pequeas fluctuaciones a lo largo de estos once aos.
8 En Hospital Zapala al momento de este relevamiento no estaban procesados los datos de los aos 2006 a 2008, por lo tanto no se cont con esta informacin. 9 Segn la Clasificacin estadstica internacional de Enfermedades y Problemas relacionados a la salud; dcima edicin OPS/OMS; 1997 (tercera edicin). CIE10.
15
Grfico 2
Egresos en mujeres segn causas obsttricas y en especial las relacionadas con aborto. Subsector pblico de la provincia de Neuqun. Periodo 1998-2008. (n=280630*).
30.000
25.000
Cantidad de encuestas
20.000
15.000
10.000
5.000
0
1998 Total mujeres Embarazo Parto Puerperio Aborto 21636 9345 1028 1999 24976 10133 1147 2000 26379 10508 1138 2001 26476 10222 1105 2002 25589 9878 1055 2003 27323 10009 1138 2004 27508 10422 1087 2005 25361 9644 1056 2006 28486 9863 1010 2007 23273 8098 871 2008 23623 8338 774
Aos
Total Mujeres Embarazo Parto Puerperio Aborto
Fuente: Elaboracin propia en base a los Informes estadsticos de hospitalizacin Subsector Pblico. Direccin de Estadstica yEpidemiologa. Subsecretara de Salud. Provincia del Neuqun. *2007 y 2008 son datos provisorios porque faltan egresos Hospital Zapala (10%).
Como puede observarse en el Grfico 3, los subgrupos diagnsticos relacionados al aborto en el CIE 10 no discriminan al aborto inducido, por lo cual en este estudio se analizaron las categoras de aborto no especificado y espontneo no slo por su magnitud, sino tambin porque se parte del supuesto que los abortos inducidos se encontraran contenidos en estos dos subgrupos10.
10 De acuerdo al CIE 10 la categora Aborto Espontneo (O03) no contiene especificaciones de inclusin o exclusin y depende del diagnostico medico del informe de hospitalizacin. En cuanto a la categora de Aborto No Especificado (O06) se aclara que incluye aborto inducido sin otra indicacin; en ambos figuran las opciones correspondientes a un aborto incompleto o completo con o sin complicaciones.
16
El aborto como problema de salud pblica: abordaje epidemiolgico de su morbimortalidad
Tabla 1
Egresos proporcionales por causas obsttricas, provincia del Neuqun; Periodo 1998-2008. (n = 106.460).
Egresos proporcionales (%) Captulo O del CIE10 Causas obsttricas directas sin parto Causas obsttricas indirectas sin parto Parto nico y mltiple, espontneos Parto c/complicaciones por causa obsttrica directa Parto c/complicaciones por causa obsttricas indirectas Parto c/complicaciones por causa no especificada. Aborto Total egresos mujeres % egresos en mujeres debidos a aborto 1998 1999 2000 2001 2002
Aos 2003 2004 2005 2006 2007* 2008*
20,98
24,07
22,91
23,86
22,89
23,02
20,27
22,11
21,38
21,68
22,90
0,79
1,45
0,74
1,44
1,18
1,19
1,39
1,23
0,90
0,69
1,30
50,50
45,73
46,70
45,31
42,74
44,91
40,64
45,86
46,48
44,68
47,22
12,40
11,35
12,40
11,49
18,24
14,62
21,69
14,39
14,14
16,95
14,15
0,25
0,43
0,58
0,71
1,47
0,31
0,91
0,28
0,13
0,35
0,46
4,08 11,00
5,65 11,32
5,84 10,83
6,38 10,81
2,80 10,68
4,58 11,37
2,21 10,43
5,18 10,95
6,73 10,24
4,89 10,76
4,70 9,28
21.636 24.976 26.379 26.476 25.589 27.323 27.508 25.361 28.486 23.273 23.623
4,75
4,59
4,30
4,17
4,13
4,16
3,96
4,16
3,55
3,74
3,28
Fuente: Elaboracin propia en base a los Informes estadsticos de hospitalizacin del subsector pblico, Direccin de Estadstica y Epidemiologa. Subsecretara de Salud de la provincia del Neuqun. (*) Aos para los cuales no se dispone informacin del Hospital de Zapala.
Por otro lado, as como existen dificultades en el diagnstico del egreso hospitalario, existen tambin inconvenientes en el anlisis de otras variables que refieren a algunas caractersticas socioeconmicas del grupo de mujeres atendidas, y que incluyen: nivel de estudios alcanzados, situacin laboral, antecedentes obsttricos y edad gestacional de las mujeres al momento de padecer un aborto.
17
Grfico 3
Porcentaje de egresos segn tipo de aborto. Provincia de Neuqun. Aos 2002-2009.
Otro Aborto 1,6% Embarazo Ectpico 5%
Complicaciones consecutivas al aborto 1,2% Mola Hidatiforme 0,7%
Otros Productos anormales 18,8%
Aborto Mdico 0,2%
Aborto no especificado 45,8% Aborto espontneo 26,6%
La revisin de la informacin disponible de los egresos por aborto correspondiente a los aos 2005 y 2006, momento en que se implement una base nica informtica de egresos que permiti un mejoramiento progresivo en la calidad y cantidad de la informacin, demuestra que a pesar de los esfuerzos realizados existe un 100% de ausencia de datos relacionados a paridad, situacin laboral, edad gestacional y nivel de estudios alcanzados. Con respecto al ao 2006, en el 93,6% falta paridad y edad gestacional, en el 75,6% de los casos no se registra situacin laboral y en el 50% se carece de informacin acerca del nivel de estudios alcanzados.
3. Metodologa
Para llevar adelante esta investigacin se utilizaron mtodos cuantitativos y cualitativos. Para la dimensin cuantitativa se utilizo una encuesta autogestionada 11. Al no ser de respuesta obligatoria, se trata de un caso de muestreo no probabilstico donde la seleccin de los elementos de la poblacin es no aleatoria, dndose sesgo por (auto) exclusin. La encuesta cont con 4 mdulos: A) Datos generales de los/as profesionales que respondieron la encuesta; B) Opinin acerca de los casos de abortos incompletos o en curso que llegan a los hospitales; C) Opiniones y prcticas con respecto a la consejera en salud sexual y reproductiva y entrega de mtodos anticonceptivos y, D) Opinin acerca de algunos aspectos relacionados a la prctica del aborto. En sobre cerrado, a nombre del/la encuestado/a, se envi la encuesta junto a una nota donde se explicaban los objetivos de la investigacin y se destacaba el carcter confidencial de las respuestas. Fueron invitados a participar profesionales mdicos gineclogos/as, obstetras y generalistas de establecimientos hospitalarios de todas las zonas sanitarias del subsector pblico de salud de la provincia del Neuqun. El criterio de seleccin de los hospitales estuvo relacionado con su nivel de complejidad para la atencin a las mujeres que ingresan en situacin de aborto. Se seleccionaron hospitales de complejidad IV, VI y VIII, ya que cuentan con servicios de tocoginecologa y guardias activas y/o pasivas de dicha especialidad; servicios de medicina general y guardias de medicina general; todos estos establecimientos tienen quirfanos. Se enviaron un total de 202 encuestas, de las cuales fueron respondidas y devueltas 128, lo que representa un 63% de total. En el Grfico 4 se muestra una comparacin de las encuestas enviadas y respondidas por Zona Sanitaria.
11 El cuestionario utilizado es una adaptacin del elaborado por el Centro de Estudios de Estado y Sociedad (CEDES) para el estudio La calidad de la atencin en las complicaciones de abortos: un desafo para la salud pblica y los derechos humanos. Para acceder a los resultados de la encuesta en su totalidad y a la versin digital de este documento ver: http://www.hypermedios.com/aborto/index.php
19
Grfico 4
Grfico Total de Encuestas enviadas y recibidas.
4 Total de Encuestas enviadas y recibidas
40
37
35
33 33 29 30 25 22
Cantidad de encuestas
32
30 25 20 15 10 5 0
Hospital Provincial Castro Rendon Zona Sanitaria I Zona Sanitaria II Zona Sanitaria III 5 15 13 25
16 15
Zona Sanitaria IV
Zona Sanitaria Metropolitana
Zona Sanitaria V
Zona Sanitaria
Total encuestas enviadas
Total encuestas recibidas
Nota: Los hospitals correspondientes a cada zona sanitaria son: Zona I, Hospital Centenario; Zona II, Hospital Zapala; III, Hospital Chos Malal; Zona IV, Hospitales San Martn de los Antes y Junn de los Andes; Zona Metropolitana, Hospital Heller y Bouquet Roldn.
Del total de las personas que respondieron la encuesta, 49% fueron varones y 51% mujeres. Al analizar las edades de quienes respondieron, en el grupo de participantes de entre 30 y 40 aos se verific una mayor participacin de profesionales mujeres, mientras que los varones fueron la mayora en el grupo de mayor de 50 aos.
20
Metodologa
Grfico 5 Distribucin por edad y sexo Grfico 5 Distribucin por edad sexo de quienes respondieron laencuesta. encuesta. deyquienes respondieron la
25%
Porcentaje de profesionales
20%
7%
15%
5%
14%
10%
14% 11%
10%
5% 6% 9%
5%
0% 2% 5% 7%
3%
0%
1% 0%
Femenino
Masculino
Con respecto a las especialidades, generalistas tuvieron una mayor participacin con casi un 70% del total de profesionales que contestaron la encuesta, mientras que gineclogos, gineclogas y obstetras constituyeron el 30% restante. Para el componente cualitativo se realizaron dos grupos focales, uno con generalistas y otro con gineclogos y gineclogas, ambos con ocho participantes. En todos los casos se trat de profesionales que desarrollan sus actividades en distintos hospitales de complejidad mediana y alta.
21
Grfico 6
Especialidades por zona sanitaria. Especialidades
Grfico 6 por zona sanitaria.
Porcentaje de profesionales
20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0%
19%
13%
13% 10% 9%
8% 6% 4% 5% 2% 2% Hospital Provincial Castro Rendon Zona Sanitaria I Zona Sanitaria II Zona Sanitaria III Zona Sanitaria IV 5% 2% Zona Sanitaria Metropolitana Zona Sanitaria V 4%
Zona Sanitaria
Generalista
Gineclogo/a - Obstetra
En ambos grupos focales se indag acerca de los discursos y significaciones de los equipos de salud en relacin a las mujeres que llegan a los servicios en situacin de aborto, como tambin sobre las prcticas y dificultades en la atencin. Los grupos focales fueron grabados y luego fueron transcriptos para su anlisis. El texto fue codificado por dos investigadoras, independientemente una de otra, y luego integrados para la elaboracin de una matriz interpretativa para el anlisis final. Una vez realizados los anlisis de ambos componentes, fueron triangulados para los resultados finales que se presentan a continuacin.
4. Resultados
4.1. Principales causas de hospitalizacin por complicaciones vinculadas al aborto
EL [ABORTO] NO HOSPITALIZADO HA CRECIDO ENORMEMENTE, NOSOTROS ANTES NO LO TENAMOS TABULADO, AHORA LO TENEMOS [TABULADO] Y LA MISMA CANTIDAD QUE SE INTERNAN SON LOS QUE SE DAN AMBULATORIAS, Y ESO ES POR EL MISOPROSTOL.
Mdica ginecloga
De acuerdo a los resultados de la encuesta, cuando se pregunt Cul es la causa ms frecuente de hospitalizacin por complicaciones de abortos?, el 58% contest aborto espontneo, mientras que un 30% respondi aborto provocado, incluyendo el uso de sonda, perejil (17%), y medicacin (13%). Si se analizan las respuestas por especialidad, del total del personal mdico que seleccion aborto espontneo como primera causa de hospitalizacin, 77% fueron generalistas y 23% gineclogos y gineclogas. Una distribucin similar se registra en la respuesta aborto provocado por misoprostol, que fue elegida por 69% de generalistas y por 31% de gineclogos/as. (ANEXO I, pregunta B1). Es probable que las diferentes percepciones estn asociadas, entre otras causas, a la especialidad a la que primero acceden las mujeres en situacin de aborto. Los servicios de medicina general son el primer contacto de las mujeres con el sistema de salud. La atencin de los abortos en curso sin complicaciones, hoy en da se resuelven mayormente en la consulta ambulatoria o en la guardia, y en este caso en muchas ocasiones no se realiza interconsulta con la guardia de ginecologa. Segn una de las gineclogas entrevistadas: El [aborto] no hospitalizado ha crecido enormemente, nosotros antes no lo tenamos tabulado, ahora lo tenemos [tabulado] y la misma cantidad que se internan son los que se dan ambulatorias, y eso es por el misoprostol. Mdica ginecloga
23
Esta apreciacin fue compartida por los/as profesionales que participaron en los grupos focales, quienes expresaron que la atencin ambulatoria de mujeres en situacin de aborto es una prctica habitual en las guardias, e incluso en centros de atencin primaria. Generalmente, lo que nosotros s hacemos es manejo ambulatorio; o sea, viendo a la paciente si esta con pocas perdidas, hacemos un manejo ambulatorio de los huevos muertos retenidos con prostaglandina hacemos mucho manejo en forma ambulatoria. Mdico gineclogo En el centro de salud tambin recibimos, recibimos un aborto en curso o la metrorragia Mdica generalista De la informacin relevada, tanto en las encuestas como en grupos focales, se desprende que existe un aumento en el uso del Oxaprost por parte de las mujeres que cursan embarazos no planeados, y que esta prctica no slo reduce las hospitalizaciones sino tambin las complicaciones y secuelas que resultan de abortos realizados sin las condiciones sanitarias adecuadas. Yo creo que tiene que ver [la atencin ambulatoria] con esto que yo comentaba [uso del Oxaprost], por ah ahora ya vienen con la metrorragia, no tienen fiebre. Mdica generalista El tema del Oxaprost es que disminuyeron las sepsis Mdico gineclogo A su vez, en estas circunstancias son habitualmente mdicos/as generalistas quienes reciben y atienden a las mujeres, y slo aquellas con complicaciones son derivadas al servicio de Ginecologa. De ah probablemente- las diferentes percepciones registradas entre profesionales de ambas especialidades.
24
Resultados
Este aparente aumento de abortos atendidos ambulatoriamente plantea un problema de registro que hace difcil establecer con exactitud la verdadera dimensin de esta prctica. Para muchos profesionales, desde el punto de vista clnico no existen diferencias significativas entre un aborto inducido con Oxaprost y un aborto espontneo. Esto sera consecuente con la percepcin de los mdicos y las mdicas generalistas que sealan los abortos espontneos como principal causa.
LA BRECHA ENTRE EL 58% DE ENCUESTADOS QUE INDICA AL ABORTO ESPONTNEO COMO PRIMERA CAUSA DE HOSPITALIZACIN Y A LOS REGISTROS HOSPITALARIOS QUE RELEVAN MENOS DEL 30% PODRA ESTAR RELEVANDO QUE EL USO DEL MISOPROSTOL SE ENCUENTRA MUY EXTENDIDO.
Viene una chica con metrorragia, no sabs realmente si se lo hizo o no se lo hizo (un aborto), si lo quiere o no. Mdico generalista En la guardia las tratamos de conocer (a las chicas), entonces: Empec con perdida ayer; Cundo fue tu ltima menstruacin? Ests con metrorragia, le decs, me parece que esto es un embarazo que se est perdiendo. Mdica generalista Esta situacin conlleva a no registrar la prestacin con los mismos criterios con los que se registra un aborto hospitalizado, lo que resulta en la prdida del dato, o al registro de otro tipo de diagnstico que encubre la verdadera causa de la atencin. La brecha que existe entre el 58% de encuestados/as que indican al aborto espontneo como primera causa de hospitalizacin por aborto y a los registros hospitalarios que relevan menos del 30% como causa de egreso podra estar revelando que el uso del misoprostol por la facilidad y autonoma que representa para las mujeres que desean terminar con un embarazo-, se encuentra muy extendido en la poblacin como mtodo para la induccin de un aborto.
25
4.2. Causas ms frecuentes por las cuales las mujeres se provocan un aborto
Para el 49% de las y los profesionales encuestados la causa ms frecuente por la cual las mujeres se provocan un aborto es el no uso de mtodos anticonceptivos, mientras que un 19% opina que es la falta de educacin/informacin de la mujer. En tercer lugar, un 9% del personal mdico adjudica la realizacin de un aborto a la falta de responsabilidad de la mujer (ANEXO I, pregunta B2). La percepcin del no uso de mtodos anticonceptivos como principal causa de embarazos que terminan en abortos, es congruente con la informacin obtenida del Sistema Informtico Perinatal del ao 200912. En ese periodo, en la provincia del Neuqun un 47,8% de las mujeres no haban planeado su embarazo y, de ese total, un 67,5% reportaba no haber usado ningn mtodo anticonceptivo. El no uso de mtodos anticonceptivos fue ampliamente debatido en los dos grupos focales realizados en el marco de esta investigacin y, de acuerdo a los testimonios recogidos, respondera a mltiples razones. Para algunos, la discontinuidad de las polticas y programas de salud sexual y reproductiva particularmente en el acceso regular a mtodos anticonceptivos-, tiene un rol significativo al momento en que las mujeres planifican la regulacin de su fertilidad. Los y las profesionales participantes en los grupos focales sealaron que, adems de la disponibilidad de mtodos anticonceptivos, existen otros factores que inciden en el acceso, ms all de la existencia de los insumos. Por su parte, un 66% de los/as participantes en la encuesta afirm estar en desacuerdo con que la falta de acceso a mtodos anticonceptivos sea la principal determinante del aborto inducido. Esta percepcin de los equipos de salud plantea la necesidad de tomar en consideracin otras dimensiones tal vez de carcter ms sociolgico y antropolgico- que puedan dar cuenta de los motivos que inciden en el acceso y el uso de insumos anticonceptivos entre las mujeres que consultan al subsistema pblico de salud. Cuestiones de orden econmico, social y cultural que exceden
PARA EL 49% DE LAS Y LOS PROFESIONALES ENCUESTADOS LA CAUSA MS FRECUENTE POR LA CUAL LAS MUJERES SE PROVOCAN UN ABORTO ES EL NO USO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS, MIENTRAS QUE UN 19% OPINA QUE ES LA FALTA DE EDUCACIN/INFORMACIN DE LA MUJER. EN TERCER LUGAR, UN 9% DEL PERSONAL MDICO ADJUDICA LA REALIZACIN DE UN ABORTO A LA FALTA DE RESPONSABILIDAD DE LA MUJER.
12 En el ao 2009 hubo 5.731 nacimientos en el subsector pblico; la informacin relevada por el SIP alcanza a 5.690 nacimientos.
26
Resultados
el marco de esta investigacin- tienen una incidencia relevante a la hora de ejercer los derechos no reproductivos, aspectos que son determinantes de las condiciones y contextos en los cuales se elije y se ejerce la maternidad.
CUESTIONES DE ORDEN ECONMICO, SOCIAL Y CULTURAL TIENEN UNA INCIDENCIA RELEVANTE A LA HORA DE EJERCER LOS DERECHOS NO REPRODUCTIVOS, ASPECTOS QUE SON DETERMINANTES DE LAS CONDICIONES Y CONTEXTOS EN LOS QUE SE ELIJE Y EJERCE LA MATERNIDAD.
Otras barreras al acceso mencionadas en los grupos focales -de las que no estn exentas otras prestaciones de salud-, estn relacionadas a la organizacin de los establecimientos y a la atencin que brindan las y los profesionales. La gente se tiene que levantar tan temprano para conseguir turno y no consigue... o por ah, no todos, pero algunos, si viene a buscar especficamente la pastilla como para ya iniciar el mtodo, [le responden]: Antes te pido una ecografa o te pido no se qu Mdica generalista Adems de los horarios de atencin, el mbito fsico y el tiempo que se le dedica a la consulta tampoco permiten realizar una consejera adecuada. Generalmente estas consultas as [consejera integral] te demandan tiempo y vos tens la que te est golpeando la puerta, te llamaron por un SIL, un SIL de alto grado y te estn golpeando la puerta Mdico generalista Hay que cambiar las cabezas, cambiar la cabeza de la familia Nosotros desde Salud apoyando en todo lo que sea en el cambio de cabezas, tambin cambiar cabezas dentro de nuestro sistema, porque a veces hacer estas tareas [promocin] es como no hacer nada, es estar al cuete Mdico generalista La falta de informacin adecuada fue otra de las causas de embarazos no planificados y abortos inducidos citadas en los grupos focales:
27
El adolescente esta todava con la idea mgica de que a m no me va a pasar, pero tambin nos pasa con gente no adolescente Con respecto a la disponibilidad de informacin, la mayora de los/as participantes afirm que desde el sistema de salud existe una amplia gama de actividades extramuros de promocin de la salud sexual y reproductiva. En todas las zonas tens los hospitales, el centro de salud tiene agente sanitario, tienen enfermeros que salen, hasta los choferes salen, s que en otros lugares hasta los choferes salen a hacer acciones de salud, se va a las escuelas, se va a los centros comunitarios, se va a todos lados, se hacen talleres. Mdico gineclogo Sin embargo, las actividades de promocin y educacin que se realizan desde los efectores de salud no parecen tener el impacto esperado en la comunidad. Hay educacin, pero hay un blanco en el medio, no s qu, es como el tema del cinturn de seguridad, todos sabemos que nos lo tenemos que poner, pero nadie se lo pone; es as, y no cuesta nada ponerse el cinturn de seguridad. Mdico generalista La poca presencia del sistema educativo, particularmente las dificultades para la implementacin de la Ley Nacional 26.150 de Educacin Sexual Integral, as como la incorporacin en las currculas de los contenidos especficos de acuerdo al marco legal provincial, fueron sealados en forma recurrente como obstculos y aparecen como barreras para acceder a la informacin, en particular de la poblacin adolescente. Algo est fallando y yo creo que tiene que ver con la educacin que reciben los chicos, nuestros hijos.
LA MAYORA CONSIDERA QUE DESDE EL SISTEMA DE SALUD EXISTE UNA AMPLIA GAMA DE ACTIVIDADES EXTRAMUROS DE PROMOCIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA. SIN EMBARGO, PARECEN NO TENER EL IMPACTO ESPERADO.
28
Resultados
EN LA MANERA DE REFERIRSE A LAS USUARIAS, APARECEN INFANTILIZADAS, SIENDO EL PERSONAL MDICO EL QUE DEBE TOMAR LAS DECISIONES RESPONSABLES, YA QUE ES EL MDICO QUIEN DISPONDR EN LTIMA INSTANCIA LIGARLAS; NO SER LA MUJER QUIEN LO SOLICITE.
Si bien en los grupos focales la falta de responsabilidad de la mujer no fue directamente asociada como una de las causas de los abortos inducidos, aparece de alguna manera encubierta en algunas afirmaciones que dan cuenta de ciertos imaginarios acerca de las mujeres: Creen que se esterilizan cuando sacaron el turno, y el turno lo tienen que sacar todos los meses ...No se cuidan hasta que no las ligues, y se embarazan de nuevo, entonces pasan de nuevo. Mdico gineclogo En la manera de referirse a las usuarias, aparecen infantilizadas, siendo el personal mdico el que debe tomar las decisiones responsables, ya que es el mdico quien dispondr en ltima instancia ligarlas; no ser la mujer quien lo solicite. Por otro lado, mientras la responsabilidad de las mujeres aparece como un aspecto a tener en cuenta a la hora de establecer causales, la responsabilidad y participacin de los varones en la procreacin y en la interrupcin de embarazos no deseados, aparece invisibilizada en las respuestas obtenidas en la encuesta: fue seleccionada apenas por el 3% de profesionales. La poca participacin de los varones fue manifestada en los grupos focales. Esta ausencia encuentra, para las y los participantes, dos causales posibles: por un lado, el hecho biolgico del embarazo en el cuerpo de las mujeres las convierte en receptoras de la atencin mdica; por otro, que este mismo fenmeno excluye as al varn de toda responsabilidad en el evento reproductivo. Pero en general a quien le explics es a la mujer, porque el 90% de las veces hacemos consejera sobre mtodos anticonceptivos; es a la mujer, no es a los hombres. Y, adems, porque la sensacin que uno tiene, la mujer es la que tiene la fbrica, todos aportamos la materia prima, los dos aportamos la materia prima, pero la realidad la que tiene la fbrica, la que tiene que gestar y generar durante 9 meses al chico es la mujer Mdico generalista
29
De los intercambios realizados en los grupos focales puede tambin inferirse que los estereotipos y patrones de gnero existentes son determinantes a la hora de decidir el uso de un mtodo anticonceptivo y ejercer la autonoma sobre la reproduccin. Tenemos el caso extremo de que necesita la ligadura porque s o s, es una sper obesa, con 5 cesreas previas y no s, con 8 chicos. [Le decs] bueno, madre, te vamos a ligar ahora en esta cesrea [Te contesta] No, no porque mi marido no quiere, dice que voy a dejar de ser mujer Mdica ginecloga
4.3 La atencin en el subsector pblico de salud a mujeres en situacin de aborto

De acuerdo a las normativas vigentes, quienes concurren a los servicios de salud durante el proceso de aborto -previo a la evaluacin clnica y a la eleccin del plan de tratamiento del mismo- deben ser recibidas por todo el equipo de salud con un trato respetuoso, en un marco de cordialidad que estimule la comunicacin abierta y garantice la confidencialidad, la privacidad y la autonoma de las mujeres. El 43% de las personas encuestadas consideraron que la atencin por complicaciones de aborto en su hospital es muy buena, un 35% buena y un 13% afirma que es excelente (ANEXO I, Pregunta B4). No se registraron respuestas negativas y slo un 8% calific la atencin de regular. Con respecto a cmo se sienten cuando atienden a una mujer que llega con complicaciones de aborto, (ANEXO I, Pregunta B5) la opcin ms elegida fue trato de contenerla emocionalmente, la que fue seleccionada por el 35%. Al desagregar dicha respuesta por sexo, el 21% fueron profesionales mujeres y el 14% varones.
LA RESPONSABILIDAD Y PARTICIPACIN DE LOS VARONES EN LA PROCREACIN Y EN LA INTERRUPCIN DE EMBARAZOS NO DESEADOS, APARECE INVISIBILIZADA EN LAS RESPUESTAS OBTENIDAS EN LA ENCUESTA: FUE SELECCIONADA APENAS POR EL 3% DE PROFESIONALES.
30
Resultados
Los datos aportados por la encuesta coinciden con las expresiones vertidas en los grupos focales. Que las tratemos bien, que se vayan pronto, que se vayan con una sonrisa, tranquilizarlas, no hacerlas sentir culpables, decirles: No te preocupes por nada porque ac ests protegida, nadie te va a denunciar, nosotros somos tus aliados porque vos sos una paciente. Jefa servicio de ginecologa
EL 43% DE LAS PERSONAS ENCUESTADAS CONSIDERARON QUE LA ATENCIN POR COMPLICACIONES DE ABORTO EN SU HOSPITAL ES MUY BUENA, UN 35% BUENA Y UN 13% AFIRMA QUE ES EXCELENTE. NO SE REGISTRARON RESPUESTAS NEGATIVAS Y SLO UN 8% CALIFIC LA ATENCIN DE REGULAR.
La contencin emocional aparece como una constante en la mayora de las situaciones, incluyendo aquellas que involucran adolescentes. Lo que uno trata de hacer primero es contener a la mujer... incluso me ha tocado de menores que no le haban contado a la madre; trato tambin de contenerlas en todo sentido... Mdico generalista Algunas respuestas podran tambin dar cuenta del grado de compromiso con la calidad de la atencin por parte de las autoridades hospitalarias. Nos recalcan [la direccin del hospital] la proteccin de la mujer en situacin de aborto, y entonces la respetamos mucho. Mdica ginecloga Un aspecto del cuidado y contencin que se ofrece a las mujeres consiste en el respeto a la privacidad, que se expresa en la ausencia de preguntas o interrogatorios que apunten a la sancin o penalizacin de las mujeres que llegan con un aborto en curso. Yo opte por no preguntar Mdica ginecloga
31
Las expresiones vertidas por los/as profesionales dan cuenta tambin de una actitud de empata con las mujeres que reciben atencin post aborto y comprensin por las circunstancias que las llevaron a esa situacin. Se lo provoc y tiene un motivo para provocrselo, tambin viene con culpa, entonces para que vamos a dar ms culpa nosotros. Mdico gineclogo Un 71% de profesionales encuestados manifestaron estar de acuerdo con que la decisin de interrumpir voluntariamente la gestacin es un derecho de la mujer. Y un 93% expres su desacuerdo con el encarcelamiento de una mujer que se indujo un aborto. Sin embargo, a pesar de que la mayora de los/as participantes demostr una actitud de respeto por las mujeres, y el entendimiento de que la atencin del aborto constituye un acto mdico que involucra el secreto profesional, la obligacin de denunciarlo como delito todava se encuentra vigente en algunos/as profesionales. Pero si el otro da uno me pregunt: Dnde anoto a la paciente, en el libro policial? [Respond] En ningn lado Pero les ha quedado eso, y se ve que en algn momento se tena que hacer. Mdica ginecloga
UN 71% DE PROFESIONALES ENCUESTADOS MANIFESTARON ESTAR DE ACUERDO CON QUE LA DECISIN DE INTERRUMPIR VOLUNTARIAMENTE LA GESTACIN ES UN DERECHO DE LA MUJER. Y UN 93% EXPRES SU DESACUERDO CON EL ENCARCELAMIENTO DE UNA MUJER QUE SE INDUJO UN ABORTO.
4.4. Procedimientos hospitalarios para la atencin del aborto: Aspiracin Manual Endouterina (AMEU)
La mayora de las mujeres que requieren atencin post aborto presentan en general solo sntomas menores y necesitan tratamiento de un aborto incompleto. En estos casos pueden ser atendidas en forma ambulatoria mediante un procedimiento de evacuacin uterina.
32
Resultados
EN LA ARGENTINA, EL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIN, MEDIANTE RESOLUCIN N 989 DEL 9 DE AGOSTO DE 2005 APROB LA GUA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST ABORTO, EN LA CUAL, SE PROMUEVE LA UTILIZACIN DEL AMEU EN GESTACIONES DE MENOS DE 12 SEMANAS, DEBIDO AL TAMAO UTERINO.
Existen varios mtodos para la evacuacin endouterina: La Aspiracin Endouterina (AEU) El Legrado Uterino Instrumental (LIU) Los mtodos farmacolgicos La Aspiracin Endouterina (AEU) consiste en un mtodo de evacuacin del contenido uterino por medio de una capsula plstica o metlica conectada a una fuente de vaco. La principal diferencia entre las opciones de AEU es la fuente de vaco. En la Aspiracin Manual Endouterina (AMEU) se utiliza un aspirador manual porttil, y en la Aspiracin Elctrica Endouterina (AEEU) se emplea una bomba elctrica creando el vaco con la ayuda de una bomba13. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Aspiracin Manual Endouterina (AMEU) es el mtodo recomendado de evacuacin endouterina para la atencin del post aborto. En la Argentina, el Ministerio de Salud de la Nacin, mediante Resolucin N 989 del 9 de agosto de 2005 aprob la Gua para el mejoramiento de la atencin post aborto, en la cual, entre otras recomendaciones, se promueve la utilizacin del AMEU en gestaciones de menos de 12 semanas, debido al tamao uterino14. La incorporacin del AMEU para el tratamiento del post aborto representa una modernizacin de la atencin que permite a su vez reducir la complejidad de la intervencin, los das de internacin y los costos asociados tanto en recursos humanos como financieros. A fines del ao 2005, el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la provincia de Neuqun identific diez (10) establecimientos hospitalarios en condiciones de implementar el modelo, de los cuales apenas tres (3) lo han hecho efectivamente.
13 Casasco, Gabriela y Di Pietrantonio E. Aborto: Gua de Atencin en Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sarda; ao/vol 27; N 001; Buenos Aires, 2008. 14 El AMEU es uno ms de los componentes de un Modelo Integral de Atencin a las mujeres que llegan a los servicios de salud cursando un aborto; sin embargo, tal vez sea el componente ms implementado de todo el modelo. Este modelo tiene como objetivo: disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad maternas, mejorar la vida y la salud sexual y reproductiva de las mujeres y evitar la repitencia del aborto. Consiste en una serie de intervenciones mdicas y psico-sociales destinadas a manejar las complicaciones del aborto, ya sea espontneo o inducido, tanto los realizados en condiciones adecuadas como en condiciones de riesgo. Hay dos componentes fundamentales del modelo a resaltar: 1) La anticoncepcin post aborto, que debe ser ofrecida respetando la eleccin libre e informada de la mujer, para prevenir los embarazos no deseados y favorecer que la mujer se recupere del aborto fomentando la prctica de espaciamiento ptimo entre embarazos, a travs de facilitarle el acceso a una amplia gama de mtodos anticonceptivos y 2) La consejera en salud sexual y reproductiva para identificar y responder a las necesidades de salud fsica y mental que puedan surgir, as como otras inquietudes que se planteen en el espacio de consejera.
33
De acuerdo a lo expresado por los equipos de salud en los grupos focales, la atencin ambulatoria del aborto incompleto mediante el AMEU trajo muchas ventajas, en especial en lo que se refiere a la reduccin de los tiempos de espera de las mujeres. Es brbaro, porque vos solucions el problema rpido, porque es un problema realmente de baja complejidad; pero la mina se va a las tres horas, se va con la anticoncepcin, se va tranquila, la ve un mdico, se va con un alivio que no te puedo contar. Jefa de servicio de ginecologa El uso de AMEU se caracteriza tambin por la necesidad de procedimientos ms simplificados: La llevamos a la sala de partos, donde hacemos el procedimiento en la camilla de parto, con la enfermera. Jefa de servicio de ginecologa Otra de las ventajas sealadas consiste en que no se requiere anestesia general, aspecto fundamental en un contexto de falta de anestesistas. Con la AMEU ha cambiado [la situacin], porque al no requerir anestesia podemos manejar los horarios de quirfano. Jefa de servicio de ginecologa Tambin representa un beneficio para las usuarias, ya que no necesitan quedar internadas y pueden regresar a su hogar pocas horas despus de la intervencin. Y terminan bien, despus la pasamos a la sala un ratito para que se recupere, comen algo, le sacamos el suerito y, a la hora, dos horas, se va se retira a su casa y generalmente nunca tuvimos problemas que vuelvan infectadas o restos, muy, muy rara vez. Jefa de servicio de ginecologa
ES BRBARO, PORQUE VOS SOLUCIONS EL PROBLEMA RPIDO, PORQUE ES UN PROBLEMA REALMENTE DE BAJA COMPLEJIDAD; PERO LA MINA SE VA A LAS TRES HORAS, SE VA CON LA ANTICONCEPCIN, SE VA TRANQUILA, LA VE UN MDICO, SE VA CON UN ALIVIO QUE NO TE PUEDO CONTAR. Jefa de servicio ginecologa
34
Resultados
Las expresiones favorables con respecto al uso de AMEU tambin indicaron las dificultades en su implementacin a nivel provincial, como sugieren algunos de los comentarios adicionales volcados por los/as profesionales que contestaron la encuesta. Mayor provisin de AMEU sin tanta burocracia. Mdica ginecloga Se debera incentivar el uso masivo de AMEU por todas las ventajas que tiene y fomentar su uso en hospitales de nivel III. Mdica ginecloga
EN CUANTO A LA ANTICONCEPCIN POST ABORTO, LA QUE EN EL MARCO DEL MODELO DE ATENCIN DEBE SER OFRECIDA EN FORMA CONSENSUADA, Y EN RESPETO DE LA LIBRE ELECCIN DE LAS MUJERES, DEL TOTAL DE 90 COMENTARIOS ADICIONALES EN LAS ENCUESTAS, SLO 4 PROFESIONALES MANIFESTARON CONSENSUAR LA DECISIN DEL MTODO CON LAS USUARIAS.
En cuanto a la anticoncepcin post aborto, la que en el marco del Modelo de Atencin debe ser ofrecida en forma consensuada, y en respeto de la libre eleccin de las mujeres, del total de 90 comentarios adicionales en las encuestas, slo 4 profesionales manifestaron consensuar la decisin del mtodo con las usuarias. En el resto, es el o la profesional quien sugiere o indica el mtodo de acuerdo a criterios que incluyen la eficacia del mismo, la edad de la usuaria, la accesibilidad, la capacidad de la mujer de controlarlo (incluyendo la realizacin de controles mdicos regulares), y la evaluacin de riesgo y otras circunstancias personales y familiares. Con respecto al mtodo ms utilizado en el post aborto, el 42% recomienda el anticonceptivo hormonal, mientras que slo el 17%DIU. A su vez, un 58% de los que recomiendan ACO lo recomiendan acompaado de otro mtodo. La colocacin de DIU pareciera estar an atravesada por ciertos prejuicios y desinformacin acerca de su uso como un mtodo elegible inmediatamente despus de un aborto y asociada a la decisin mdica. Si va a querer DIU, en tres meses colocate el DIU, and con la pastilla. Mdica ginecloga
35
ACO, y despus pensar en DIU. Mdica generalista En algunos casos, si bien los/as profesionales consideraban la situacin especfica de cada mujer, la decisin acerca del mtodo anticonceptivo forma parte, en ltima instancia, del acto mdico y es el profesional quien prescribe Y bueno, se van de alta, todas con la anticoncepcin, todas se van con la pastilla . Jefa de servicio de ginecologa De las expresiones recogidas tanto en la encuesta como en los grupos focales se evidencia que existen distintas interpretaciones y prcticas alrededor de las recomendaciones establecidas por la OMS en su criterio de elegibilidad y/o de la Gua para un acceso sin barreras, publicada por el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable (PNSSyPR). Sin embargo, a pesar de estas diferencias, se percibe un cierto consenso en que el derecho a elegir es, en ltima instancia, de la mujer que consulta. Claro que elija ella, ella tiene que elegir. Mdica generalista
4.5. Consejera integral en salud sexual y reproductiva

La consejera integral en salud sexual y reproductiva es un componente fundamental de la atencin post aborto, que debe implementarse siempre en un marco de equidad y de ejercicio de los derechos humanos. Se trata de una orientacin puntual, especializada y solidaria con los sentimientos de las mujeres que estn experimentando un aborto y que brinda orientacin adecuada a los diferentes momentos: previa al procedimiento, durante y posterior a su finalizacin.
36
Resultados
LA ORIENTACIN POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO DE AMEU NO APARECE COMO UN TEMA DE GRAN INTERS EN LOS/LAS PROFESIONALES DE HOSPITALES DE COMPLEJIDAD MEDIANA O ALTA.
Las intervenciones realizadas en los grupos focales parecen indicar que en aquellos establecimientos donde se utiliza el AMEU los dos primeros momentos de la consejera funcionaran en forma adecuada: Les explicamos qu es lo que tiene; si es un aborto incompleto, si es un huevo muerto retenido o anembrionado. Le ponemos un suerito, le explicamos qu le vamos a hacer, le explicamos que hay dos procedimientos cul es el ms agresivo, el legrado es muy agresivo, la recuperacin que despus tiene que hacer, y le hacemos firmar un consentimiento que es para cualquier procedimiento invasivo[En la sala de parto] le voy explicando todo el procedimiento, que cualquier duda me diga si le duele vamos a ir parando siempre tratando de hablar mucho con la paciente la paciente est con miedo, siempre esta temerosa Jefa de servicio de ginecologa La orientacin posterior no aparece como un tema de gran inters en los/las profesionales de hospitales de complejidad mediana o alta. En cambio, fue mencionado como una preocupacin por profesionales de centros de salud. Obviamente en el centro de salud tambin las recibimos, recibimos un aborto en curso o la metrorragia, tens que derivarla El tema es [en caso de derivarla] hacer un buen abordaje, una buena intervencin, estamos tranquilos. Mdica generalista En cuanto a las dificultades identificadas en la implementacin de la consejera y la entrega de anticonceptivos en el post aborto, el 38% seal la falta de comprensin de las mujeres, un 18% la falta de capacitacin de los profesionales y un 9% la escasez de tiempo (ANEXO I, Pregunta C.2).
37
Si bien la falta de tiempo representa un porcentaje menor en relacin a otras dificultades, fue elegida como segunda opcin ms seleccionada en la encuesta, y constituy uno de los temas de mayor coincidencia en los grupos focales, particularmente en el de mdicos/as generalistas, no tanto vinculada al procedimiento post aborto sino a la Consejera como promocin de la salud. Porque a veces hacer estas tareas es como no hacer nada, es estar al cuete a nosotros nos miden por la cantidad de pacientes que atendemos. Mdica generalista Otro elemento asociado a la escasez de tiempo, y sealado en los grupos focales, fue la cultura institucional que, ms all de los enunciados aceptados, tiende a privilegiar ciertas actividades y prcticas mdicas por sobre aquellas orientadas a la prevencin, generalmente asociadas a actividades no mdicas. Y nos pasa as entonces tambin creo que esta es otra de las fallas que el sistema tiene. Hablamos de prevencin, pero cuando las hacemos no se valora, y se pierde tiempo, estamos perdiendo tiempo. Mdica generalista Desde la organizacin de los servicios hospitalarios el tiempo estandarizado para un control en medicina general es de 15 minutos y 20 para pacientes crnicos. Con respecto a la falta de comprensin de las mujeres (ANEXO I, Pregunta C.2), de los grupos focales parece desprenderse que el abordaje mdico-biolgico reduce la consulta sobre anticoncepcin a su aspecto prescriptivo y desconoce otras dimensiones. Si vos le das la pastilla y le explicaste bien y, a mi me pasa mucho esto [me dicen] me olvide de tomar la pastilla, es que no entendi como funcionaba la pastilla? Se olvido realmente? Dnde la encasills ah? En descuido, en desconocimiento? Mdico generalista
EN CUANTO A LAS DIFICULTADES IDENTIFICADAS EN LA IMPLEMENTACIN DE LA CONSEJERA Y LA ENTREGA DE ANTICONCEPTIVOS EN EL POST ABORTO, EL 38% SEAL LA FALTA DE COMPRENSIN DE LAS MUJERES, UN 18% LA FALTA DE CAPACITACIN DE LOS PROFESIONALES Y UN 9% LA ESCASEZ DE TIEMPO.
38
Resultados
Sobre la consejera y mtodos anticonceptivos en el post aborto, la encuesta (ANEXO I, Pregunta C.3) indag tambin acerca de los cambios sugeridos para mejorar la prestacin: el 45% indico mejorar la distribucin de roles en el equipo de salud. Es interesante observar que cuando se analiza esta pregunta discriminada por especialidades, el 32% de generalistas comparten esa necesidad, frente al 13% de gineclogas y gineclogos. Es probable que, por la naturaleza de la prctica mdica en medicina general, se tenga una mirada ms integral.
PARA MEJORAR LA CONSEJERA Y LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS EN EL POST ABORTO EL 45% DE LOS PROFESIONALES SUGIERE MEJORAR LA DISTRIBUCIN DE ROLES EN EL EQUIPO DE SALUD.
La necesidad de mejorar la distribucin de roles al interior del equipo de salud se expresa tambin en las limitaciones del equipo mdico de abordar algunas situaciones. Nosotros cuando son adolescentes o cuando vemos mucha culpa o si estn con mucha angustia llamamos directamente que venga el psiclogo, el asistente [social]. Mdico gineclogo El problema mayor lo tenemos el fin de semana, porque no hay psicosocial. Mdica ginecloga No hay integrantes de psicosocial no hemos logrado hasta ahora. Mdica ginecloga La necesidad de articular entre las distintas disciplinas de la salud fue tambin sealada por los/as integrantes de los equipos de salud: Sera bueno que se pudieran formar equipos interdisciplinarios para tratar la temtica. Trabajamos desmembrados y no llegamos a entender todas las situaciones Mdica generalista
39
4.6. El aborto no punible

En el art. 86, inciso 1 y 2 del Cdigo Penal queda estipulada la facultad para llevar adelante abortos en condiciones de no punibilidad: 1) Si se ha realizado con el fin de evitar un peligro para la vida o la salud de la madre y si este peligro no puede ser evitado por otros medios, y 2) Si el embarazo proviene de una violacin o de un atentado al pudor cometido sobre una mujer idiota o demente. En este caso, el consentimiento de su representante legal deber ser requerido para la prctica abortiva. Es decir, que en estos dos incisos se despenaliza la interrupcin del embarazo merced a las causales de justificacin expresadas y se constituye una prctica mdica lcita. Considerando este marco normativo, la negativa a realizar un aborto no punible, o su judicializacin, es una violacin a los derechos humanos bsicos, incluido el derecho a la salud, reconocido y protegido por la legislacin provincial y por los instrumentos internacionales de derechos humanos con jerarqua constitucional (Constitucin Nacional, art. 75; inciso 22). En la encuesta se pregunt a los/as participantes si estaban de acuerdo con la afirmacin: El hospital pblico debera hacerse cargo de realizar los abortos no punibles por la ley vigente. El 72% contest por la positiva, slo un 11% respondi negativamente y el 17% restante contest no sabe. En los comentarios adicionales algunos/as profesionales confirmaron la postura afirmativa. Estoy totalmente de acuerdo en circunstancias especiales tales como los embarazos producto de violaciones o abusos. Mdico generalista El aborto deber realizarse cuando hay violacin, madre con discapacidad. Mdico generalista
EN LA ENCUESTA SE PREGUNT A LOS/AS PARTICIPANTES SI ESTABAN DE ACUERDO CON LA AFIRMACIN: EL HOSPITAL PBLICO DEBERA HACERSE CARGO DE REALIZAR LOS ABORTOS NO PUNIBLES POR LA LEY VIGENTE. EL 72% CONTEST POR LA POSITIVA Y SLO UN 11% NEGATIVAMENTE.
40
Resultados
En los grupos focales, tanto en el de gineclogos y gineclogas como en el de generalistas se describieron experiencias concretas de realizacin de abortos no punibles (ANP) en los hospitales en los cuales se desempean, sealaron debilidades y fortalezas en la concrecin de esta prctica. Entre los principales facilitadores se mencion el rol de la autoridad hospitalaria, que de acuerdo a la resolucin ministerial vigente debe avalar con su firma la intervencin. Yo tengo que estar muy agradecido con el director Mdico gineclogo
LA RESOLUCIN MINISTERIAL DE LA PROVINCIA DE NEUQUN NRO. 1380/07 QUE ESTABLECE QUE LOS DIRECTIVOS DE LOS HOSPITALES DEBEN AVALAR CON SU FIRMA LOS ABORTOS NO PUNIBLES NO ES CONOCIDA POR EL CONJUNTO DE LOS PROFESIONALES.
El nico testigo que tiene que poner la firma ac soy yo, el nico responsable soy yo, ustedes tienen que formar esta comisin y tienen que decidir en el trmino de 72 horas Mdica generalista Un director como la gente Mdico generalista Es un aspecto importante que el director [apoye la implementacin de la reglamentacin] Mdico gineclogo A pesar de que la resolucin ministerial N 1.380 fue aprobada en el mes de noviembre del ao 2007 y distribuida a todos los efectores del sistema pblico, no es conocida por el conjunto de los profesionales. En ese caso yo lo desconoca [la resolucin], cuando habl con los gineclogos ninguno la conoca y se entera por esas cosas el director, y dice como que no si hay esto Jefa servicio de ginecologa
41
Segn los relatos recogidos en los grupos focales -independientemente del conocimiento y la aplicacin de la resolucin- no existen mayores obstculos a la implementacin de los abortos no punibles cuando se encuadran en la normativa legal vigente. Tenemos un arreglo interno, que es que cada vez que aparece un paciente con lo que es un aborto no punible lo reportan al adentro, o sea, al ateneo, lo discutimos entre nosotroses para aborto no punible esa verlisto se hace Mdica generalista En cuanto a las excepciones estipuladas en el inciso 1 del artculo 86 del Cdigo Penal, y al igual que en el resto de la sociedad, existen distintas interpretaciones y ambivalencias acerca de su alcance e interpretacin. No tener salud no es solo tener una enfermedad grave Mdica generalista En el caso de la salud, en la insuficiencia renal, pensamos en cosas graves Mdica generalista Qu es lo que pensamos con respecto a la salud, a la salud fsica porque en realidad si tuviramos que ser muy puntillosos en el anlisis del Cdigo estaramos con un respaldo, porque habla de la posibilidad, de la no punibilidad teniendo en cuenta el riesgo de la salud de la madre, y si hablamos de salud, hablemos de salud. Mdico generalista Por otro lado, la condicin de ilegalidad del aborto y el discurso de los sectores ms conservadores de la sociedad crearon una cultura del silencio acerca de esta prctica y el miedo a las consecuencias legales para quienes la ejecuten, ya sea la mujer que decide terminar con un embarazo o el profesional que realiza la interrupcin.
SEGN LOS RELATOS RECOGIDOS EN LOS GRUPOS FOCALES NO EXISTEN MAYORES OBSTCULOS A LA IMPLEMENTACIN DE LOS ABORTOS NO PUNIBLES CUANDO SE ENCUADRAN EN LA NORMATIVA LEGAL VIGENTE.
42
Resultados
EN LOS EQUIPOS DE SALUD EXISTE EL TEMOR NO SLO A LAS CONSECUENCIAS PENALES QUE PUEDAN RESULTAR DE REALIZAR UN ABORTO, SINO TAMBIN A LA SANCIN MORAL DE LOS Y LAS COLEGAS.
Y el miedo de todos es siempre el tema de lo legal, no? O sea, creo que a todos nos pasa de tener el abogado atrs persiguindote y el juez que el juez dijo una cosa, y despus lo elev a la Cmara Mdico gineclogo En los equipos de salud existe el temor no slo a las consecuencias penales que puedan resultar de realizar un aborto, sino tambin a la sancin moral de los y las colegas. A m me cruz un traumatlogo de ac y me dijo: Yo si me llego a enterar te voy a presentar una demanda por el por nacer Jefa de servicio de ginecologa Incluso en aquellas circunstancias en las cuales los abortos se encuentran enmarcados dentro de la no punibilidad y se realizan de acuerdo a las regulaciones provinciales vigentes, persiste en el discurso de los y las profesionales el estigma de la ilegalidad. As, por ejemplo, al referirse a un aborto no punible que fuera aprobado por el director del hospital y con todos los requerimientos de la resolucin ministerial provincial, un profesional expresa: Lo manejamos por izquierda por izquierda en la forma hospitalaria, discretamente Se hizo lo ms discretamente posible, esa es la palabra, sin que supiera nadie, s? Mdico gineclogo La otra debilidad identificada en los grupos focales est asociada a la recurrente convocatoria al Poder Judicial para que tome la decisin y autorice o no la concrecin de la prctica, actitud que probablemente est asociada a un desconocimiento de la normativa, o a una forma de reaseguro del profesional. En realidad, judicializarlo tiene que ver con la inseguridad de los mdicos de querer buscar respaldo del juez que le diga: hgalo Mdica generalista
43
Esta recurrencia al Poder Judicial se debe a que existe tambin desconocimiento del marco jurdico especfico sobre las causales de no punibilidad del aborto, aun cuando en el artculo 86 del Cdigo Penal no se hace mencin a la necesidad de judicializar las prcticas de abortos no punibles. Pero de todas maneras, si el cdigo lo dice, hay una instancia judicial que tiene que ser Mdica generalista Sin embargo, y paradjicamente, el pedido de autorizacin al Poder Judicial permite solucionar los problemas de objecin de conciencia que constituyen uno de los principales obstculos para que las mujeres puedan acceder al derecho a realizar un aborto no punible, tal como lo establece el Cdigo Penal. Tena en ese momento 6 semanas de gestacin resumiendo, cuando se arm la Comisin, cuando tuvieron que formar parte de esa Comisin que era yo, una psicloga, gineclogos, de los 7 u 8 que eran, 6 hicieron objecin de conciencia Intervino la jueza de menores, que directamente dio la orden. Ninguno de los gineclogos se pudo oponer, era una orden judicial y listo. Mdica generalista La figura del juez aparece tambin como la mxima autoridad al momento de tomar la decisin. La jueza dio la orden y ninguno hizo objecin de conciencia Mdica generalista Pero fjate vos, fue como ms expeditivo la situacin que yo present. Era la abuela con la nia y lo planteo a la Justicia, una violacin, adems que detuvieron a la persona, al violador Mdica generalista
INCLUSO EN AQUELLAS CIRCUNSTANCIAS EN LAS CUALES LOS ABORTOS SE ENCUENTRAN ENMARCADOS DENTRO DE LA NO PUNIBILIDAD Y SE REALIZAN DE ACUERDO A LAS REGULACIONES PROVINCIALES VIGENTES, PERSISTE EN EL DISCURSO DE LOS Y LAS PROFESIONALES EL ESTIGMA DE LA ILEGALIDAD.
44
Resultados
En algunos establecimientos hospitalarios la decisin de llevar adelante el aborto no punible se resolvi con una consulta al interior del sistema de salud. Nosotros lo que hicimos fue hablamos con todos, hablamos con Nacin, hablamos ac con Mnica [Oppezzi], con Luchetti, con Biotica, todos Mdica ginecloga
4.7. El uso del misoprostol y la decisin de abortar

DE LAS RESPUESTAS E INTERCAMBIOS OBTENIDOS EN ESTE TRABAJO SE DESPRENDE QUE EL USO DEL MISOPROSTOL TRANSFORM RADICALMENTE EL MANEJO DEL ABORTO INDUCIDO.
El uso del misoprostol para la interrupcin voluntaria del embarazo y el impacto que esta prctica tiene en la provisin de servicios y en la atencin fue uno de los temas que mayor debate gener en los grupos focales. En el ao 2009 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) incluy el misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto en su Lista Modelo de Medicamentos Esenciales, con una nota especial que indicaba donde es permitido por la ley nacional y donde es culturalmente aceptable. Por otro lado, la Federacin Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa (FLASOG) elabor un manual titulado Uso del misoprostol en ginecologa y obstetricia , con el propsito de ofrecer guas concretas para la comunidad mdica. La Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) tambin aprob el uso del misoprostol para una gran variedad de indicaciones obsttricas; entre ellas, el misoprostol posibilita la evacuacin del aborto incompleto mediante un tratamiento exclusivamente farmacolgico.
45
De las respuestas e intercambios obtenidos en este trabajo se desprende que el uso del misoprostol transform radicalmente el manejo del aborto inducido. Existe cierto consenso entre los expertos sobre que el uso de esta medicacin permite a las mujeres acceder a un mtodo no invasivo, muy seguro y eficaz para la interrupcin de un embarazo, que adems no requiere la participacin de terceras partes15. Expresiones vertidas por las/os profesionales participantes coinciden con esta apreciacin. Yo lo llamo como una revolucin tecnolgica, porque cambia el poder lo tens vos [usuaria]. O sea, el paciente tiene el poder, el paciente decide si consulta o no consulta, Me parece que es lo ms fuerte que ha pasado respecto al aborto en los ltimos aos Jefa de servicio de ginecologa En la Argentina, el misoprostol nicamente est disponible como un subcomponente del Oxaprost, un analgsico citoprotector (diclofenac+misoprostol). El misoprostol no fue aprobado por la Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica (ANMAT) para ser usado en ginecologa y obstetricia, tampoco se encuentra disponible en tabletas vaginales, por lo que slo puede obtenerse de los comprimidos de Oxaprost16. Sin embargo, esta restriccin para acceder al medicamento no result un impedimento para las mujeres al momento de decidir abortar. Cuando ya estn dispuestas a abortar y no lo quieren, es como que ya vienen [las mujeres] por lo menos las pacientes que vienen a pedir la opinin porque estn decididas terminan abortando Mdica generalista Si son decisiones que ya tienen tomadas Mdica generalista
16 Misoprostol y aborto con medicamentos en Latinoamrica y El Caribe. CLACAI. IPAS y UNFPA. Per, 2010. 17 Zamberlin, Nina: Misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto en el contexto argentino. CEDES; CLACAI; Buenos Aires, Argentina, noviembre 2009.
46
Resultados
Aparte te lo consultan, te consultan apenas tienen un atraso y deciden hacerse un aborto Mdica generalista
ANTE LA AUSENCIA DE UNA POLTICA SANITARIA QUE D RESPUESTA A ESTA DEMANDA (DE USO DE MISOPROSTOL PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO), LAS/OS PROFESIONALES SE ENCUENTRAN EN LA NECESIDAD DE TOMAR DECISIONES BASADOS EN LOS CRITERIOS QUE CADA UNO/A CONSIDERA ADECUADOS.
A pesar de que el misoprostol para la interrupcin de embarazos no est legalizado en el pas, la informacin acerca de su uso y cmo acceder al mismo est ampliamente difundida en la poblacin. La informacin va de boca en boca, se coloca el Oxaprost y a esperar Mdico generalista Lo ve por Internet [la mujer] o alguien se lo dice, el boca a boca ya est, los chicos lo conocen todos Mdico generalista A partir del ao 2009, la organizacin de la sociedad civil Lesbianas y feministas por la descriminalizacin del aborto inici una lnea de informacin bajo el lema Aborto: ms informacin, menos riesgos, que asesora telefnicamente sobre el uso de los comprimidos para hacerse un aborto seguro hasta las 12 semanas de gestacin. As, la divulgacin a travs de diferentes medios acerca del misoprostol contribuy a su uso extendido en la comunidad. Esta situacin impact tambin en los servicios de salud, donde el pedido de informacin o de receta es planteado en la consulta mdica por las mujeres, que en un nmero creciente llegan indagando acerca de su uso. Ante la ausencia de una poltica sanitaria que d respuesta a esta demanda, las/os profesionales se encuentran en la necesidad de tomar decisiones basados en los criterios que cada una/o considera adecuados. En los grupos focales, la mayora parece tener como punto de referencia el marco de los derechos y el bienestar fsico de las usuarias.
47
No le podemos negar el derecho a estar informada Mdica generalista A mi cada vez que me preguntan y yo les tengo que decir, les digo usa el Oxaprost Mdica generalista Yo les digo cules son los riesgos, cules son las cuestiones, porque la mujer tom la decisin una vez que tomaste la decisin, listo; las formas son stas, los riesgos son estos Mdico generalista Entonces lo que les digo es: bueno, si lo decidiste pensalo bien y ltimamente ya termino hablndole yo de las pastillas, porque prefiero eso Mdico gineclogo Ya creo que muchos estamos dispuestos (a dar informacin) sobre todo lo que es el asesoramiento Mdica ginecloga El consejo, mal o bien, lo realizamos todos Mdico gineclogo
YO LES DIGO CULES SON LOS RIESGOS, CULES SON LAS CUESTIONES, PORQUE LA MUJER TOM LA DECISIN UNA VEZ QUE TOMASTE LA DECISIN, LISTO; LAS FORMAS SON STAS, LOS RIESGOS SON ESTOS Mdico generalista
4.8. El problema del acceso al misoprostol

En Argentina, la ANMAT autoriza la venta del misoprostol en comprimidos de 200mcg para la prevencin y tratamiento de las lceras gstricas y duodenales, pero debido a su uso obsttrico muchas farmacias comenzaron a vender Oxaprost bajo receta archivada.
48
Resultados
EL USO EXTENDIDO DEL MISOPROSTOL PARA INDUCIR UN ABORTO, Y LAS DIFICULTADES PARA ACCEDER QUE ENCUENTRAN LAS MUJERES COLOCA A LOS EQUIPOS DE SALUD EN SITUACIONES CONFLICTIVAS Y DE DESPROTECCIN INSTITUCIONAL ANTE LA DEMANDA DE LAS USUARIAS.
Esta normativa de la ANMAT hace que la accesibilidad al Oxaprost para el tratamiento de perdidas en embarazos tempranos, incluyendo abortos incompletos y retenidos, as como para la interrupcin voluntaria de la gestacin resulte muy dificultosa, generndose algunas veces- situaciones que limitan con la clandestinidad para acceder a la receta. La prohibicin de prescribir esta medicacin para su uso obsttrico termina promoviendo el desarrollo de un verdadero mercado negro que presenta riesgos para la salud de las mujeres (compra va Internet, falta de informacin precisa, dudosa procedencia del medicamento). El uso extendido del misoprostol para inducir un aborto, y las dificultades para acceder que encuentran las mujeres coloca a los equipos de salud en situaciones conflictivas y de desproteccin institucional ante la demanda de las usuarias. La tensin entre el acto mdico de priorizar la salud, el rol de funcionario pblico de garantizar los derechos de las usuarias y el ilcito de recetar Oxaprost para la interrupcin de un embarazo dan cuenta de las contradicciones que siguen pendientes de resolucin en el sistema de salud. De los grupos focales se infiere que las/los mdicas/os entienden que el Oxaprost es una medicacin de uso habitual y que ellos estn habilitados para prescribirla. El Oxaprost es un diclofenac de 75mcg, ms no s cuntos miligramos de misoprostol, punto si a vos te duele la espalda, yo te puedo recetar Oxaprost Mdico generalista Sin embargo, cuando en la consulta se enfrentan con el pedido de la receta para interrumpir el embarazo aparecen las dificultades. El problema es la indicacin la medicacin esta perfecta Mdica generalista
49
A nosotros nos toca en un centro de salud, que es el nivel de primera atencin, y la consulta sta, y nos pasa como les pasa a ustedes, se conocen, digamos el nivel de confianza para hacer una pregunta. Y nosotros siempre encontramos la limitante es a que bueno, no podemos tener una actitud operativa sobre el aborto porque es un delito dnde lo compro? quin me hace la receta? (del oxaprost), si un oxaprost est costando $20 la pastilla, necesitamos cuatro, lo pueden comprar pero con una receta Mdica generalista Nosotros lo primero que hacemos es decir, bueno listo, sabemos que vamos a encontrar una paciente, podemos compartir o no la decisin pero que nos corresponde acompaarla y este es un tema que nos ha llevado a rever, a revisar un poco qu conducta o qu actitud vamos a tomar el lmite es este, porque la pregunta cul es: Ydnde lo compro? Mdica generalista Viste, porque vos me ests aconsejando todo, me ests diciendo todo (dice la paciente) doctor brbaro, y? quin me coloca la pastillita? me la da? me da la receta? No, yo no te la puedo dar (el mdico) Mdico generalista En general, las respuestas de gineclogos/as para solucionar el problema de la receta pareciera ser ms o menos conflictivo. Por suerte tenemos el tema de la prostaglandina, la que tiene obra social que lo puede comprar, teniendo en cuenta que puede estar $280 la caja, y las pacientes que no tienen obra social, nosotros logramos que hacemos la receta a travs de farmacia y lo compra el hospital por caja chica Mdico gineclogo No obstante, las respuestas al problema de la receta varan segn la conduccin institucional.
DE LOS GRUPOS FOCALES SE INFIERE QUE LAS/LOS MDICAS/OS ENTIENDEN QUE EL OXAPROST ES UNA MEDICACIN DE USO HABITUAL Y QUE ELLOS ESTN HABILITADOS PARA PRESCRIBIRLA.
50
Resultados
MS ALL DE LAS DIFERENTES ESTRATEGIAS QUE LOS EQUIPOS DE SALUD PUEDAN IMPLEMENTAR, ES EVIDENTE LA NECESIDAD DE EMPEZAR A CONSTRUIR MECANISMOS INSTITUCIONALES QUE GARANTICEN EL DERECHO A LA SALUD, Y A LA SALUD REPRODUCTIVA EN PARTICULAR DE LAS USUARIAS, Y OFREZCAN LOS PROFESIONALES UN MARCO DE ACCIN CONSENSUADO DESDE Y CON LAS AUTORIDADES SANITARIAS.
Nosotros ese problema que tenemos, la direccin del hospital no quiere, antes comprabala nueva direccin, porque hablo con la farmacutica la cuestin es que nos negaron. Nosotros fuimos a la farmacia del frente del hospital para ver si con nuestras recetas les podan vender a las pacientes Mdica ginecloga En definitiva, y ante la inexistencia de una poltica consensuada, las resoluciones son particulares y varan significativamente segn una serie de variables contextuales. Tenemos una farmacia que nos vende a dos cuadras del hospital la pastilla fraccionada y a comprar Mdica ginecloga Es ms, nosotros a veces hicimos recetas a ver si en Centenario (una localidad del interior) la podan vender, de una gastritis, algo con el nombre del marido, cosa que pase ms desapercibido, porque, quiz, por ah la que tena obra social la poda conseguir Mdica ginecloga Ms all de las diferentes estrategias que los equipos de salud puedan implementar, es evidente la necesidad de empezar a construir mecanismos institucionales que garanticen el derecho a la salud, y a la salud reproductiva en particular de las usuarias, y ofrezcan los profesionales un marco de accin consensuado desde y con las autoridades sanitarias.
5. Anlisis y discusin
La informacin obtenida a lo largo de este trabajo de investigacin confirma que el estigma y la ilegalidad asociada al aborto hacen su abordaje dificultoso, debido a la falta de datos y registros adecuados, producto del silencio alrededor del tema en los efectores de salud. Uno de los aspectos ms importantes de este estudio es que revela que el uso del misoprostol est difundido y circula en la comunidad, y el impacto que esto tiene sobre las consecuencias del aborto y su atencin en los servicios de salud. De los relatos de los y las profesionales es posible inferir que se produjo una disminucin de las complicaciones post aborto, y tambin una ampliacin en el cuidado ambulatorio, informacin que contribuye al anlisis de los datos estadsticos con los que se cuenta. La informacin obtenida demuestra que tambin existe un impacto en la demanda, ya que las mujeres cuando deciden interrumpir un embarazo reclaman a los efectores sanitarios la informacin adecuada acerca de cmo usar y acceder al misoprostol. Esta nueva demanda genera una tensin al interior del equipo de salud, entre la necesidad de cuidar y la obligacin del estado de ser garante de derechos, y las limitaciones que imponen las normas penales y las regulaciones vigentes en cuanto a la prescripcin de medicamentos. El extendido uso del Oxaprost por parte de las mujeres, el adecuado acompaamiento del equipo de salud para facilitar su acceso y la informacin sobre su uso plantea a las autoridades sanitarias y a los equipos profesionales la necesidad de repensar el modelo de atencin a esas mujeres.
EL EXTENDIDO USO DEL OXAPROST POR PARTE DE LAS MUJERES, EL ADECUADO ACOMPAAMIENTO DEL EQUIPO DE SALUD PARA FACILITAR SU ACCESO Y LA INFORMACIN SOBRE SU USO PLANTEA A LAS AUTORIDADES SANITARIAS Y A LOS EQUIPOS PROFESIONALES LA NECESIDAD DE REPENSAR EL MODELO DE ATENCIN A ESAS MUJERES.
52
Anlisis y discusin
La accesibilidad a la medicacin es solo un aspecto del motivo por el cual consultan las mujeres que transitan por un embarazo no planificado y no deseado. Para los equipos de salud el principal desafo reside en construir un vnculo con las usuarias que no termine en la consejera y en la anticoncepcin post aborto, sino que este espacio se transforme en un mbito de contencin fsica y emocional. Esto implica, necesariamente, la creacin de espacios de reflexin al interior del personal involucrado en la atencin de mujeres en situacin de aborto. Se trata de reflexionar y debatir valores y actitudes que en forma implcita suelen esconder formas de control, disciplinamiento y moralizacin- en relacin al aborto como problema de salud pblica. Esta reflexin y debate debe contribuir a consensuar procedimientos y mecanismos que permitan garantizar el pleno ejercicio de derechos tanto de las usuarias como de los y las profesionales de salud involucrados. Otro aspecto que resulta del anlisis de la informacin relevada en el marco de esta investigacin es la necesidad de avanzar en el anlisis de las causas que llevan a que - de acuerdo a los datos del Sistema Informtico Perinatal- ms de un 47% de las mujeres no planifique su embarazo, y que muchas no usen mtodos anticonceptivos18. Esta situacin da cuenta de la existencia de barreras y obstculos en el acceso a mtodos anticonceptivos que, a ms de 10 aos de polticas de salud sexual y reproductiva en la provincia, mantienen a un sector de la poblacin excluida del ejercicio de sus derechos. En los relatos y respuestas relevadas durante esta investigacin el sealamiento del no uso de mtodos anticonceptivos por parte de las mujeres estuvo, en algunos casos, asociado a la falta y/o discontinuidad en la provisin de insumos por parte del Programa de Salud Sexual y Reproductiva. Es interesante sealar que esta percepcin se contrapone a la realidad, ya que desde la plena implementacin del Programa Provincial en el ao 2000, el abastecimiento de insumos fue continuo a todos los efectores provinciales . Sin embargo, y ms all de la discordancia, es importante rescatar esta percepcin, ya que puede
ES NECESARIO AVANZAR EN EL ANLISIS DE LAS CAUSAS QUE LLEVAN A QUE MS DE UN 47% DE LAS MUJERES NO PLANIFIQUE SU EMBARAZO. ESTA SITUACIN DA CUENTA DE LA EXISTENCIA DE BARRERAS Y OBSTCULOS EN EL ACCESO A MTODOS ANTICONCEPTIVOS.
18 Datos informados por el subsector pblico y de obras sociales al Sistema Informativo Perinatal (SIP), provincia de Neuqun, 2009.
53
representar una fortaleza para garantizar la provisin de anticonceptivos en cumplimiento de los marcos legales vigentes, en el caso de llegar a producirse falta y/o escasez de insumos. No obstante, el tema de la anticoncepcin no se agota en su disponibilidad o no. Se deben analizar los obstculos a la accesibilidad con el objetivo de ampliar la cobertura, fortalecer la programacin local y promover alianzas con la comunidad. Con respecto a la dimensin de equidad de gnero, es evidente de lo hasta aqu expuesto que las polticas sanitarias vigentes en salud sexual y reproductiva no incorporan al varn en las prcticas de atencin en la materia y deja librado al/la profesional la responsabilidad de incluirlos en la atencin de la salud reproductiva. Otro tema que merece especial atencin es la tensin permanente entre la atencin en los establecimientos de salud y la promocin de la salud sexual y reproductiva a travs de actividades extramuros, que suelen ser poco valoradas. Resulta paradjico que un sistema de salud que se organiza a travs de la estrategia de la atencin primaria siga siendo fundamentalmente- hospital cntrico. Resulta evidente que los establecimientos sanitarios, en especial aquellos de baja y mediana complejidad, deben revisar su organizacin interna. Finalmente, tal como fue sealado por expertos/as en mltiples foros y documentos nacionales e internacionales, la evidencia existente demuestra de manera clara y conclusiva que el aborto constituye un problema relevante de salud pblica y su atencin en el marco del respeto a los derechos humanos es una obligacin de los sistemas de salud. Para su abordaje es necesario conocer la dimensin real de los abortos inducidos que llegan a los servicios de salud, ya que el nmero obtenido de egresos hospitalarios representa solo la punta del iceberg de la interrupcin voluntaria del embarazo como un problema de salud pblica. La incorporacin del registro de las causas de consulta por consultorios externos y las causas de consulta por guardia resulta de crtica importancia, tanto como la continuidad de estudios de tipo cualitativo que contribuyan a una mejor comprensin de esta problemtica.
RESULTA PARADJICO QUE UN SISTEMA DE SALUD QUE SE ORGANIZA A TRAVS DE LA ESTRATEGIA DE LA ATENCIN PRIMARIA SIGA SIENDO HOSPITAL CNTRICO. RESULTA EVIDENTE QUE LOS ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS, EN ESPECIAL AQUELLOS DE BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD, DEBEN REVISAR SU ORGANIZACIN INTERNA.
6. Conclusiones preliminares y recomendaciones

La posibilidad de realizacin de la investigacin presentada, as como los resultados obtenidos, revelan un campo propicio para la toma de decisiones en el tema objeto de investigacin: decisiones que deben facilitar la construccin de condiciones que faciliten la accin de los integrantes del equipo de salud frente a un problema como es el del aborto. En lo inmediato se sugieren una serie de acciones y actividades que propicien en primer lugar la visibilizacin de la interrupcin voluntaria del embarazo al interior del sistema de salud provincial, a fin de promover un debate como parte de un proceso que permita la construccin de consensos para la elaboracin de una poltica sanitaria que d respuestas acordes a las necesidades de las mujeres que ingresan a nuestros establecimientos de salud, en un marco de respeto por sus derechos: Difundir los resultados de la investigacin al interior del equipo de salud a fin de visibilizar el aborto como un problema de salud publica Aplicar la informacin producida por la investigacin a fin de facilitar la toma de decisiones que mejoren la atencin de las mujeres en situacin de aborto. Trabajar con los niveles zonales y locales nuevas estrategias de comunicacin social que tiendan a mejorar y ampliar la accesibilidad a la anticoncepcin reversible y/o irreversible.
55
Reformular la Resolucin Ministerial N 1380 sobre procedimientos hospitalarios para dar cumplimiento al art. 86, inc. 1 y 2 del Cdigo Penal, profundizando en los alcances de la definicin de salud y en la atencin a las mujeres violadas. Organizar actividades de sensibilizacin y capacitacin en torno a la Resolucin Ministerial N 1380 y la Gua para la Atencin de los abortos no punibles del Ministerio de Salud de la Nacin. Ampliar la implementacin del modelo integral de atencin postaborto en todos sus componentes a todas las zonas sanitarias del subsector pblico de salud. Elaborar guas sobre anticoncepcin postaborto que orienten al personal de todos los niveles de atencin al momento de la indicacin, en un marco de respeto por los derechos reproductivos. Implementar en todos los establecimientos del sistema de salud el asesoramiento, la informacin y el apoyo necesarios a las mujeres que se hallan cursando un embarazo no planeado o no aceptado, a fin de acompaar a las mismas para que tomen una decisin autnoma y en libertad de conciencia, garantizando el derecho a la informacin que le cabe a toda usuaria de los servicios de salud. Propiciar encuentros de reflexin para la revisin crtica de las prcticas institucionales a la luz de los derechos humanos con particular nfasis en los reproductivos y sexuales- y la perspectiva de gnero. En el plano de las polticas sanitarias a nivel nacional, esperamos que esta investigacin as como otras que se han hecho- contribuya a que se pongan en marcha los mecanismos necesarios para normatizar y garantizar la accesibilidad y el uso del misoprostol de 200mgs para uso gineco-obsttrico.
56
Conclusiones preliminares yrecomendaciones
Promover la realizacin de otras investigaciones, en articulacin con instituciones acadmicas y organizaciones de la sociedad civil, que desde el marco de los derechos y con un enfoque de gnero permitan avanzar en la comprensin de los distintos factores que contribuyen a las inequidades de gnero en salud, y que ofrezcan insumos para la construccin de polticas sanitarias que garanticen el acceso a la salud para todas y para todos.
7. Bibliografa
ABORTO POR MEDICAMENTOS. MISOPROSTOL EN EL URUGUAY. MYSU. IWHC. Fondo de accin para el aborto seguro. Abril 2008. BERGALLO, P y RAMON MICHEL, A: El aborto no punible en el derecho argentino. Hojas informativas; N 9; FEIM; CEDES y IIPPF; abril 2009. CASASCO, G y DI PIETRANTONIO, E: Aborto: gua de atencin. Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sarda; ao/volumen 27; N 001; Buenos Aires, Argentina, 2008 CLACAI: Consorcio Latinoamericano contra el aborto inseguro: Misoprostol y aborto con medicamentos en Amrica Latina y el Caribe; Per, IPAS, 2010. FAUNDES, Anbal: El falso dilema de estar a favor o en contra del aborto; Mujer y salud en Uruguay. Montevideo, Uruguay, abril, 2004. FAUNDES, Anbal editor: Uso de misoprostol en obstetricia y ginecologa; Federacin Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa; 2da edicin; marzo 2007. FLASOG: Causal salud. Interrupcin legal del embarazo, tica y derechos humanos. ANDAR (alianza editorial) y La Mesa por la vida y la salud de las mujeres. Agosto 2008. GUA TCNICA PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE ABORTOS NO PUNIBLES; Secretaria de Programas Sanitarios, Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable; Ministerio de Salud de la Nacin, Argentina, 2010. GUTTMACHER Institute Abortion Worldwide: a decade of uneven progress; New York, USA, 2009. LUNA, Florencia[et.al]: Aborto por motives teraputicos: articulo 86, inciso 1 y 2 del Cdigo Penal; 1 ed, Buenos Aires, FLACSO, CEDES, 2006. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD: Abortos sin riesgos: gua tcnica y de polticas para los sistemas de salud: OMS; 2003.
58
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD: Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. 3 ed: OMS; 2005. PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS PARA LA ATENCIN DE LOS ABORTOS NO PUNIBLES. Resolucin N 1380/07. Ministerio de Salud de la Provincia del Neuqun; Neuqun, noviembre 2007. ROMERO M, ZAMBERLIN N, GIANNI MC. La calidad de la atencin posaborto: un desafi para la salud pblica y los derechos humanos. Salud Colectiva. 2010; 6 (1):21-34. SOTELO NUEZ, M, GASMAN SYLBERMAN, N, RAMIREZ SANCHEZ, R y COLLADO, M. E: Consejera en la atencin a mujeres en situacin de aborto. IPAS; Mxico. ZAMBERLIN, Nina: Misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto en el contexto argentino. CEDES, CLACAI; Buenos Aires, Argentina; noviembre de 2009.
59
Palabras Finales
Un puado de nmeros, una antologa de vidas

Por Valeria Flores (*) En nuestras sociedades, adiestradas en la frrea obsesin por la medicin, la contundencia de los nmeros resulta implacable. Sin embargo, el orden de los nmeros no pertenece al reino de la naturaleza ni de la objetividad, en todo caso corresponde al imperio de la ficcin. Los nmeros son una invencin instituidas como convencin- y las lecturas que de ellos se derivan son narrativas de enorme capacidad para construir realidades y por cuyas tramas enunciativas circula el poder. El poder sobre los cuerpos, el poder sobre las vidas, el poder de las decisiones, el poder de las instituciones. As, a los nmeros se los hace hablar. Por lo tanto, elaborar una lectura sobre ciertos nmeros siempre es una tarea poltica, porque involucra a un conjunto de sujetos cuyas vidas se cruzan aunque no se toquen- en formularios, discursos, oficinas, pero fundamentalmente, en decisiones prximas a ponerse en marcha. As, las estadsticas son una operacin simplificada, pero altamente potente, del trabajo del poder sobre las vidas. Cmo leer, entonces, los nmeros que dicta el Informe Estadstico de la Encuesta sobre aborto hospitalizado, realizada a mdicos/as de Neuqun, durante setiembre de 2010?
Este apartado fue elaborado a pedido de las autoras por una representante del activismo sexo-genrico, por fuera de la institucin sanitaria y de la opinin mdica, a modo de reflexin sobre el problema del aborto como un problema de orden poltico, que pudiera dar cuenta de las tensiones que se expresan en las relaciones de poder. Valeria Flores es feminista heterodoxa queer.
60
Palabras finales
El tema del derecho al aborto cobr fuerza en estos ltimos aos por la vigorosa insistencia del movimiento feminista y de mujeres2, que lo instal en la agenda pblica como un problema poltico y de derechos humanos. No obstante, no quiero desestimar dos procesos performativos del campo de la salud, uno de raigambre histrica y, el otro, de orden ms coyuntural, configurando ambos un escenario situacional con sus propias singularidades. Sobre ste ltimo, es necesario comprender la salud pblica como una instancia que no estuvo ajena a las polticas neoliberales que, con fiereza, adquirieron mayor eficacia en los aos 90 por su magnitud destructiva. El proceso de desmantelamiento del Estado de Bienestar llev, en el sector salud, a una impune y sistemtica transferencia de recursos al sistema privado, ahondando las desigualdades sociales en el acceso y atencin de la salud y precarizando las condiciones laborales y existenciales de sus trabajadores/as, entre otros muchos efectos. Esto provoc un deterioro progresivo del sistema pblico de salud que es palpable an hoy.
ESTAS OPINIONES DENOTAN QUE LAS PRCTICAS DE SALUD SE VEN FUERTEMENTE CONDICIONADAS POR EL DERECHO COMO INSTANCIA NORMATIVA. SON LAS PROPIAS MDICAS/OS QUIENES EXIGEN, DE ALGN MODO, UNA TRANSFORMACIN EN LA LEGISLACIN EN LA PRCTICA DEL ABORTO.
Por otro lado, situando histricamente a la medicina como disciplina de la modernidad, es preciso considerar que nuestra sociedad est atravesada por la medicalizacin como proceso de subjetivacin. Foucault afirmaba que este proceso consiste en el hecho de que la existencia, la conducta, el comportamiento, el cuerpo humano, se viesen englobados, a partir del siglo XVIII, en una red de medicalizacin cada vez ms densa y ms amplia, que cuanto ms funciona menos se escapa a la medicina3. La medicalizacin es una expresin del control social y estatal sobre los cuerpos, en especial, del cuerpo de las mujeres y con especial nfasis, de las mujeres pobres-, reducidas por el rgimen poltico de la heterosexualidad a encarnar un modelo de maternidad compulsiva como ideal de gnero. Es entonces que el cuerpo se convierte en una realidad biopoltica y la medicina en una estrategia biopoltica (Foucault, 1996). En este sentido, es innegable la hegemona del modelo biomdico en la inscripcin social de las experiencias vitales, incluidas la referidas a sensaciones, placeres y decisiones.
2 Al respecto, es importante mencionar las acciones llevadas adelantes en los ltimos aos por la Campaa Nacional por el Derecho al Aborto Legal, Seguro y Gratuito, conformada por diversas organizaciones del pas, que han presentado un anteproyecto de ley de legalizacin del aborto en el Congreso Nacional, avalado por cientos de personalidades y organizaciones polticas. A su vez, de manera reciente, en el ao 2009 comenz a funcionar la Lnea Aborto: ms informacin, menos riesgos (011 15 66 64 7070), implementada por el grupo Lesbianas y Feministas por la Descriminalizacin del Aborto. La Lnea brinda informacin telefnica acerca del uso correcto del misoprostol para la realizacin de un aborto seguro, bajo las premisas del derecho a la informacin, la reduccin de daos, la desmedicalizacin de la sexualidad de las mujeres y la autonoma corporal. 3 Michel Foucault, La vida de los hombres infames, Cap: Historia de la medicalizacin (1996).
61
Volviendo a la encuesta, quisiera detenerme en algunos nmeros, elegidos interesada y arbitrariamente como siempre lo es- para elaborar una narrativa que habilite la formulacin de ciertas inquietudes y preocupaciones alrededor de la autonoma decisional de las mujeres sobre su cuerpo y las regulaciones biomdicas y bioticas que ponen en tensin. Una primera lectura muestra un auspicioso avance en el campo de los derechos humanos, revelado por las cifras que marcan la interseccin entre la urgencia de las mujeres a decidir sobre sus cuerpos cuyo agenciamiento poltico tiene al movimiento feminista como principal impulsor- y la opinin de las mdicas/os que trabajan en los hospitales pblicos y que reciben a la poblacin de menores recursos. Son las/os propias/os mdicas/os quienes expresan en un contundente 76 % estar de acuerdo con la despenalizacin del aborto como factor clave que contribuira a disminuir las muertes maternas. Adems, el 71 % expresa estar de acuerdo con que la decisin de interrumpir voluntariamente la gestacin es un derecho de la mujer. Esta opinin favorable a la despenalizacin de esta prctica reguladora de la reproduccin como es el aborto, se complementa con la que seala que el 92 % de las mdicas/os est en desacuerdo con que la mujer que se realiz un aborto vaya presa, junto con el 60 % en desacuerdo con que el mdico que lo realiz deba ir preso. A su vez, estas opiniones denotan que las prcticas de salud se ven fuertemente condicionadas por el derecho como instancia normativa, que no slo regula el ejercicio de esas prcticas, sino que construye discursos sociales como instancia de subjetivacin. Entonces, son las propias mdicas/os quienes exigen, de algn modo, una transformacin en la legislacin en la prctica del aborto. Mientras tanto, el 72 % que indica estar de acuerdo con que el hospital pblico se haga cargo de realizar los abortos no punibles por la ley vigente, muestra una preocupacin por la justicia social, al reconocer que el Estado tiene que garantizar el ejercicio de los derechos vigentes por ley.
EL 72 % QUE INDICA ESTAR DE ACUERDO CON QUE EL HOSPITAL PBLICO SE HAGA CARGO DE REALIZAR LOS ABORTOS NO PUNIBLES POR LA LEY VIGENTE, LO QUE MUESTRA UNA PREOCUPACIN POR LA JUSTICIA SOCIAL, AL RECONOCER QUE EL ESTADO TIENE QUE GARANTIZAR EL EJERCICIO DE LOS DERECHOS VIGENTES POR LEY.
62
Palabras finales
Hasta aqu la lectura promisoria. Pero tambin, las cifras en su conjunto manifiestan, llamativamente, la persistencia en el discurso de la criminalizacin social de las mujeres que abortan, as como una mirada de la sexualidad que sigue centrada en un sujeto racional, autnomo y universal, sostenida en premisas de sesgo hetero-sexista, cuyo efecto deviene en la culpabilizacin de las mujeres.
LAS CIFRAS EN SU CONJUNTO MANIFIESTAN, LLAMATIVAMENTE, LA PERSISTENCIA EN EL DISCURSO DE LA CRIMINALIZACIN SOCIAL DE LAS MUJERES QUE ABORTAN, AS COMO UNA MIRADA DE LA SEXUALIDAD QUE SIGUE CENTRADA EN UN SUJETO RACIONAL, AUTNOMO Y UNIVERSAL, SOSTENIDA EN PREMISAS DE SESGO HETERO-SEXISTA, CUYO EFECTO DEVIENE EN LA CULPABILIZACIN DE LAS MUJERES.
Hay una sistematicidad en la adjudicacin de mayor responsabilidad en las mujeres respecto de la reproduccin, anticoncepcin y maternidad, lo que omite el protagonismo de los varones4 e invisibiliza una larga cadena de normatividades de gnero que cruzan las experiencias de las mujeres. Por ejemplo: sobre la causa ms frecuente por la cual las mujeres se provocan un aborto, el 19 % opina que por falta de educacin/informacin de la mujer, el 9 % por falta de responsabilidad de la mujer, mientras que slo el 3 % seala la falta de responsabilidad del varn. A su vez, en las medidas necesarias para disminuir la frecuencia del aborto provocado, tambin se les asigna a las mujeres la mayor carga: el 28 % opina que la medida es proveer ms educacin e informacin a la mujer; el 9% fomentar mayor responsabilidad de la mujer en su conducta sexual; mientras tanto, otra vez, para el 2% de las/os encuestadas/os sera fomentar mayor responsabilidad del hombre en su conducta sexual. Por ltimo, la mayor dificultad que ven los mdicos/as en la consejera y entrega de mtodos anticonceptivos en el post aborto, es la falta de comprensin de las mujeres (38%). Entonces, por un lado, la encuesta es la expresin de una urgencia, como es la despenalizacin del aborto, para evitar las muertes de mujeres que no quieren ser madres. Paradjicamente, el lenguaje biomdico y de las estadsticas del sistema las consigna compulsivamente- como muertes maternas, cuando en realidad son mujeres que se estn negando, se estn resistiendo, a una maternidad forzada, aunque se les vaya la vida en ello por causa de una poltica prohibitiva del deseo de no ser madre.
4 Me parece importante destacar los datos obtenidos por la Lnea Aborto: Ms informacin, menos riesgos. En su 1 informe (correspondiente a julio-agosto del 2009) y contabilizando 345 llamadas, atendiendo slo 6 horas por da, sealan que el 82% de los varones no us preservativo. En tanto, las mujeres explicitan las dificultades que encuentran para negociar con ellos la anticoncepcin y prevencin de ITS. Mientras tanto, el 3 Informe, Cmo abortan las mujeres en Argentina: Entre la autonoma y la falta de poder, con 8 meses de atencin y 3188 llamadas, indica que el 70% de los varones no us preservativo.
63
Pero, por otro lado, la encuesta muestra cierta continuidad de concepciones patriarcales y heterosexistas acerca de la sexualidad de las mujeres. La medicina fue, desde la modernidad -y sigue siendo an-, un dispositivo de construccin de la diferencia sexual (al producir cuerpos bajo el ideal binario de la anatoma humana) y de regulacin de la sexualidad desde una perspectiva heterosexual. La medicalizacin, como estrategia biopoltica de control de los cuerpos, incluy entre sus efectos: la prdida de autonoma, la dependencia de los medicamentos y del modelo hospitalario, y la invencin constante de nuevas patologas. Y, fundamentalmente, la medicina se arrog el monopolio del conocimiento acerca del propio cuerpo de las mujeres. Cuando, desde el movimiento feminista, se promueve la descriminalizacin del aborto, no slo se refiere a la despenalizacin de la prctica, sino tambin a desmantelar la atmsfera de culpabilizacin de las mujeres. La descriminalizacin, as como la desmedicalizacin, se traducen como procesos de des-sujecin del cuerpo de los criterios normativos de los dispositivos disciplinarios. Sin embargo, conviene advertir que desmedicalizacin no significa despreocupacin por el acceso a la salud pblica, muy por el contrario, implica una pulsin constante por la justicia social y la ampliacin de los derechos sobre la autonoma de las personas y la garanta de los recursos para llevar adelante esas decisiones. En este sentido, la lgica preventiva de la medicina se encuentra, generalmente, a contramano de la autonoma corporal de las mujeres, aunque tambin de otros sujetos, otros cuerpos, otras identidades, que encarnan modos y estilos divergentes respecto del modelo heterosexual y del binario de gnero (lesbianas, gays, travestis, transexuales, transgneros, intersex). Violeta Nuez, analizando los nuevos discursos que se imponen en la actualidad, entre ellos el neohigienismo, historiza la emergencia de la prevencin y la intervencin social como modelo mdico del siglo XIX, pero que an hoy mantiene su vigencia, atravesando e informando las prcticas del personal de salud.
PARADJICAMENTE, EL LENGUAJE BIOMDICO Y DE LAS ESTADSTICAS DEL SISTEMA LAS CONSIGNA COMO MUERTES MATERNAS, CUANDO EN REALIDAD SON MUJERES QUE SE ESTN NEGANDO, SE ESTN RESISTIENDO, A UNA MATERNIDAD FORZADA, AUNQUE SE LES VAYA LA VIDA EN ELLO POR CAUSA DE UNA POLTICA PROHIBITIVA DEL DESEO DE NO SER MADRE.
64
Palabras finales
DESMEDICALIZACIN NO SIGNIFICA DESPREOCUPACIN POR EL ACCESO A LA SALUD PBLICA, MUY POR EL CONTRARIO, IMPLICA UNA PULSIN CONSTANTE POR LA JUSTICIA SOCIAL Y LA AMPLIACIN DE LOS DERECHOS SOBRE LA AUTONOMA DE LAS PERSONAS Y LA GARANTA DE LOS RECURSOS PARA LLEVAR ADELANTE ESAS DECISIONES.
La sociedad que se basa en la idea de la prevencin, es una sociedad saneada, higienizada y obsesionada por la erradicacin o el control directo de aquello que se define como peligroso (Garca, 2007; 41). La clave de la prevencin es la erradicacin de los comportamientos considerados moralmente malos o socialmente indeseables. Afirma Nez que: El recurso a la prevencin supone aducir tanto razones instrumentales (prcticas y econmicas), como ticas para justificar una intervencin en nombre de la mejora o el progreso de la humanidad Quiero subrayar que es la eugenesia, en tanto rama de la higiene, la que realiza la operacin de arrastre del concepto de prevencin desde la lgica del discurso mdico al discurso del control social. Estamos en el punto de pasaje de la Higiene como disciplina mdica, al Higienismo discurso social hegemnico, a caballo de los siglos XIX y XX para el control social de las poblaciones pobres consideradas peligrosas. Podemos definir al higienismo como lgica que extrapola, en el anlisis de lo social, las premisas del discurso mdico (tales como prevencin, tratamiento, intervencin, seguimiento, riesgo, entre las ms socorridas)5 (2005). Por lo tanto, el higienismo del siglo XIX sell la homologacin entre clases laboriosas y clases peligrosas. En este sentido, la prevencin persigue una sociedad sana, saneada por la erradicacin (o el control directo), de aquello que se define como peligroso. No es esta premisa la que ha cambiado desde el siglo XIX al XXI, sino los nombres que designan lo peligroso y los modos de someterlo a control (Nez, 2005). Para los trabajadores de la salud indicar mtodos anticonceptivos es una actividad tan burocratizada como otras, y su valor es ms preventivo (como control social) pensando en evitar pobres que en insertar una mirada holstica que ayude a la pareja o a decidir conscientemente sobre su sexualidad, genitalidad, autoestima, relacin consigo misma y posibles parejas, expresaba una mdica generalista en los comentarios adicionales de la encuesta. Persiste en la prctica mdica un discurso sobre la sexualidad de las mujeres que culpabiliza mediante la asignacin casi exclusiva de responsabilidad, la expropiacin del placer, la
5 Nez seala los conceptos estrella del higienismo en el tratamiento de las poblaciones, como son la intervencin, la prevencin y la estadstica. De este modo, la Estadstica ser un instrumento cada vez ms imprescindible en el marco del gobierno y de la planificacin del Estado, ya que permite establecer los rangos de las clasificaciones y encuadrar distintos sectores poblacionales.
65
omisin de las condiciones de desigualdad genrica, la colonizacin del cuerpo mediante la prescripcin sin opciones. Se sigue pensando la sexualidad desde una representacin idealizada del sujeto, que se vuelve tcitamente normativa, cuyos atributos esperables se corresponden con los del individuo moderno, autnomo y racional, cuyo efecto de descorporizacin tiene como modelo el cuerpo del varn blanco, heterosexual, burgus, adulto y cristiano. La sexualidad, desde esta perspectiva, es entendida como una esfera absolutamente controlable y medible. Al respecto, otro de los comentarios realizados tambin por una mdica generalista es que los profesionales mdicos en muchos casos colocan obstculos en la eleccin del mtodo anticonceptivo, poniendo de manifiesto una de las formas de violencia de gnero que padecen las mujeres, esta vez en manos del personal de salud6. La descriminalizacin del aborto no slo implica la despenalizacin jurdica de esta prctica, sino que precisa del desandamiaje de muchas narrativas que han configurado el pensamiento y las experiencias acerca de las vivencias sobre la sexualidad, los usos del cuerpo, los ideales normativos del gnero, la valoracin del placer, la libertad de eleccin, una gran parte de ellas articuladas hegemnicamente desde la medicina y con carcter normativo. Y ya sabemos que, identidades y prcticas que se apartan de la norma, sea jurdica o consuetudinaria, son penalizadas. En este sentido, la voz de las mujeres es una coordenada decisiva para elaborar otras narrativas y sentidos acerca del aborto7, una prctica que existi a lo largo de la humanidad pero que estuvo sometida a diferentes regulaciones segn el orden jurdico vigente.
PERSISTE EN LA PRCTICA MDICA UN DISCURSO SOBRE LA SEXUALIDAD DE LAS MUJERES QUE CULPABILIZA MEDIANTE LA ASIGNACIN CASI EXCLUSIVA DE RESPONSABILIDAD, LA EXPROPIACIN DEL PLACER, LA OMISIN DE LAS CONDICIONES DE DESIGUALDAD GENRICA, LA COLONIZACIN DEL CUERPO MEDIANTE LA PRESCRIPCIN SIN OPCIONES.
6 Es significativo el dato que aparece en el 1 Informe de la Lnea Aborto: Ms informacin, menos riesgos sobre el acceso a la atencin mdica y la percepcin de las mujeres: Algunas mujeres no saban cmo acceder a atencin mdica. Otras, la gran mayora, siente que no puede acceder a ella: ms del 90% manifest sentirse intimidada por conocer experiencias de violencia, amenazas o denuncias sufridas por mujeres a manos de personal de salud. Con la salvedad de que no se refiere al sistema de salud de Neuqun, s es importante tenerlo en cuenta como una prctica que atraviesa la disciplina mdica. 7 La reiterada afirmacin -casi axiomtica- Ninguna mujer quiere abortar, pero, que muchas veces hemos escuchado en charlas y seminarios a favor del derecho al aborto, ha ido normando cmo debe pensar y sentir una mujer ante esta posibilidad, totalizando las narrativas acerca de esta experiencia. El deseo de abortar, de este modo, se vuelve interdicto; una narrativa vedada para componer una vivencia subjetiva del aborto como experiencia que no est articulada por el malestar, la culpa o el sufrimiento, en tanto organizadores obligatorios del sentido (Flores, 2010).
66
Palabras finales
Evitar las muertes de mujeres por abortos inseguros es una responsabilidad del Estado, si no quiere seguir siendo cmplice de un femicidio de corte eugensico8, sistemtico y naturalizado. Sin embargo, con eso no alcanza si quien sigue decidiendo sobre el cuerpo de las mujeres y la regulacin de la reproduccin es el sistema mdico. Por eso, no slo se trata de un asunto de biopoltica en trminos de control sobre las vidas, si no que es tambin un asunto de biotica, acerca de quin decide sobre esas vidas y qu se decide, cules son las vidas que importan y cules se tornan desechables, cules son los cuerpos que importan y cules no, segn el principio preventivo de la indeseabilidad, la inmoralidad o la peligrosidad. Este puado de nmeros traza un promisorio horizonte, pero su alcance est anudado a hacer de esa antologa de vidas que cuenta, singularidades enunciativas que en primera persona puedan decidir sobre sus cuerpo9 en condiciones ms favorables.
Bibliografa
Flores, Valeria(2010) Reescrituras del aborto, disponible en: http://escritoshereticos.blogspot.com/2010/09/reescrituras-del-aborto.html Foucault, Michel (1996) La vida de los hombres infames. Ensayos sobre desviacin y dominacin Editorial Altamira, La Plata. Garca, Ana Laura (2007) Jvenes y sexualidad. Una mirada socio-cultural. Secretaria de Programas Sanitarios. Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable. Ministerio de Salud de la Nacin. Nez, Violeta (2005) Participacin y Educacin Social, Barcelona, disponible en: www.projoven.gub.uy/.../Congreso%20educadores/10_Violeta_Nunez.doc
8 Las mujeres que se mueren por abortos inseguros son mujeres pobres. 9 Lo importante es el concepto de decisin informada que implica que las mujeres tienen derecho a tomar sus propias decisiones, reconoca una mdica generalista en la encuesta realizada.
67
ANEXO I
Resultados de la encuesta
Mdulo B
Pregunta B1. Segn su opinin cul es la causa ms frecuente de hospitalizacin por complicaciones de abortos? Causa de Hospitalizacin por complicacin de abortos Aborto espontneo Aborto provocado con introduccin de sonda/perejil/etc. Aborto provocado con misoprostol (Oxaprost) Huevo muerto o retenido Total general Pregunta B1 discriminada por especialidad y Zona Respuesta Aborto espontneo Zona Sanitaria Hospital Provincial C. Rendn Zona Sanitaria I Zona Sanitaria II Zona Sanitaria III Zona Sanitaria IV Zona Sanitaria Metropolitana Zona Sanitaria V Total por Zona Generalista 3% 12% 18% 1% 26% 9% 8% 77% Gineclogo/aObstetra 5% 1% 8% 0% 3% 0% 5% 23% Total por Zona 8% 14% 26% 1% 28% 9% 14% 100% Porcentaje 58% 17% 13% 12% 100%
68
Respuesta Huevo muerto y retenido Zona Sanitaria Zona Sanitaria I Zona Sanitaria III Zona Sanitaria IV Zona Sanitaria Metropolitana Zona Sanitaria V Total por Especialidad Generalista 0% 0% 13% 7% 13% 33% Gineclogo/aObstetra 47% 20% 0% 0% 0% 67% Total por Zona 47% 20% 13% 7% 13% 100%
Respuesta Aborto provocado con misoprostol (Oxaprost) Zona Sanitaria Hospital Provincial C. Rendn Zona Sanitaria I Zona Sanitaria II Zona Sanitaria IV Zona Sanitaria Metropolitana Zona Sanitaria V Total por Especialidad Generalista 0% 19% 6% 25% 6% 13% 69% Gineclogo/aObstetra 6% 0% 0% 13% 6% 6% 31% Total por Zona 6% 19% 6% 38% 12% 19% 100%
Respuesta Aborto provocado con introduccin de sonda/perejil/etc. Zona Sanitaria Hospital Provincial C. Rendn Zona Sanitaria I Zona Sanitaria II Zona Sanitaria III Zona Sanitaria IV Zona Sanitaria Metropolitana Zona Sanitaria V Total por Especialidad Generalista 14% 23% 5% 5% 0% 18% 5% 68% Gineclogo/aObstetra 23% 0% 0% 0% 5% 5% 0% 32% Total por Zona 36% 23% 5% 5% 5% 23% 5% 100%
69
Pregunta B2. Segn su opinin, Cul es la causa ms frecuente por la cual las mujeres se provocan un aborto? Causas ms frecuente abortos inducidos No uso de mtodos anticonceptivos Falta de educacin / informacin de la mujer Falta de responsabilidad de la mujer Falla de un mtodo anticonceptivo Problemas econmicos Situaciones de maltrato, abuso o violacin Falta de responsabilidad del varn No s No eligi 2da. opcin Total general Porcentaje 49% 19% 9% 7% 5% 5% 3% 2% 1% 100%
Pregunta B3. En su experiencia qu medidas son necesarias para disminuir la frecuencia del aborto provocado? Medidas necesarias para disminuir frecuencia de Porcentaje Abortos provocados Ampliar y mejorar la cobertura en planificacin familiar a la poblacin 45% Proveer ms educacin e informacin a la mujer 28% Implementar educacin sexual para adolescentes 16% Fomentar mayor responsabilidad de la mujer en su conducta sexual 9% Fomentar mayor responsabilidad del hombre en su conducta sexual 2% Proveer ms educacin e informacin al varn 2% Total general 100%
70
Pregunta B4. Cmo calificara usted la atencin que se ofrece en este hospital a las mujeres con complicaciones de abortos? Muy buena Buena Excelente Regular No respondi Total general 43% 35% 13% 8% 2% 100%
Pregunta B5. Puede describir cmo se siente cuando atiende a una mujer con complicaciones de aborto? Marque un mximo de dos opciones Mujeres 21% 13% 8% 5% 2% 2% 0% 1% 0% 51% Varones 14% 14% 9% 3% 3% 3% 2% 0% 1% 49% Total 35% 27% 16% 8% 5% 5% 2% 1% 1% 100%
Trato de contenerla emocionalmente Es igual que atender cualquier otra emergencia Siento frustracin Siento pena Siento bronca Trato de ponerme en el lugar de ella No respondi La reto porque lo podra haber evitado No s Total general
71
Modulo C
Pregunta C1. Cul mtodo anticonceptivo es el que acostumbra a aconsejar con ms frecuencia a mujeres que han tenido un aborto reciente? Por qu? Mtodo ACO ACO+Preservativo Depende de cada circunstancia Ninguno en especial, asesoro sobre los mtodos posibles DIU ACO o DIU ACO y luego DIU DIU+preservativos Preservativos AC Inyectable o DIU AHE+preservativo ACO o Preservativos ACO o AC inyectables Total Porcentaje 42% 12% 11% 11% 7% 6% 2% 2% 2% 2% 1% 1% 1% 100%
Pregunta C2. Qu dificultades se presentan en la consejera y entrega de mtodos anticonceptivos en el postaborto? Falta de comprensin de las mujeres Falta de capacitacin de los profesionales Escasez de insumos No respondi Escasez de personal Falta de tiempo para realizar la consejera anticonceptiva Falta de material informativo impreso (folletos) Total general 38% 18% 13% 12% 9% 7% 3% 100%
72
Pregunta C3.- Seale tres cambios que se deberan implementar para mejorar la consejera y entrega de mtodos anticonceptivos en el postaborto. Mejorar la distribucin de roles en el equipo de salud Mejorar la disponibilidad de insumos anticonceptivos Sensibilizar al equipo de salud acerca de la importancia de la consejera anticonceptiva en el postaborto Incrementar la cantidad de personal del equipo de salud Articular el trabajo con el Servicio de Ginecologa No eligi opcin Total general 45% 20% 15% 14% 5% 1% 100%
Respuesta C3 discriminada por especialidad Especialidad Mejorar la distribucin de roles en el equipo de salud Mejorar la disponibilidad de insumos anticonceptivos Sensibilizar al equipo de salud acerca de la importancia de la consejera anticonceptiva post aborto Incrementar la cantidad de personal del equipo de salud Articular el trabajo con el Servicio de Ginecologa (en blanco) Total general Generalista 32% 11% Ginec 13% 9% Total 45% 20%
10% 10% 5% 1% 69%
5% 4% 0% 0% 31%
15% 14% 5% 1% 100 %
73
Pregunta C4.- Cul es su evaluacin en general de la atencin de la salud sexual y reproductiva de este hospital? Buena Muy buena Regular Excelente Mala Total general 59% 26% 13% 1% 1% 100%
Mdulo D
Indique para cada frase si est de acuerdo o en desacuerdo Pregunta D1. La despenalizacin del aborto contribuira a disminuir las muertes maternas De acuerdo En desacuerdo No sabe Total general 76% 13% 11% 100%
Pregunta D2. La falta de acceso a los mtodos anticonceptivos es el principal determinante del aborto inducido. En desacuerdo De acuerdo No sabe Total general 65% 26% 9% 100%
74
Pregunta D3. La decisin de interrumpir voluntariamente la gestacin es, en ltima instancia, un derecho de la mujer De acuerdo En desacuerdo No sabe Total general 71% 22% 7% 100%
Pregunta D4. Una mujer que se realiz un aborto debe ir presa En desacuerdo No sabe De acuerdo Total general 92% 5% 3% 100%
Pregunta D6 .Un mdico que realiz un aborto debe ir preso En desacuerdo De acuerdo No sabe Total general 60% 24% 16% 100%
Pregunta D5. El hospital pblico debera hacerse cargo de realizar los abortos no punibles por la ley vigente De acuerdo No sabe En desacuerdo Total general 72% 17% 11% 100%

Percepciones Prácticas y Actitudes

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Percepciones Prácticas y Actitudes

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PERCEPCIONES, PRCTICAS Y ACTITUDES

Un estudio en el subsector pblico de salud de la Provincia del Neuqun

de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Indice de tablas y grficos

5. Anlisis y discusin 6. Conclusiones preliminares y recomendaciones

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

2. El aborto como problema de salud pblica: abordaje epidemiolgico de su morbimortalidad

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Complicaciones consecutivas al aborto 32%

Otras causas 25%

Hemorragias 9% Hipertensin / preclamsia / eclampsia 16% Sepsis-Infecciones 18%

El aborto como problema de salud pblica: abordaje epidemiolgico de su morbimortalidad

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

El aborto como problema de salud pblica: abordaje epidemiolgico de su morbimortalidad

Aos 2003 2004 2005 2006 2007* 2008*

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Otro Aborto 1,6% Embarazo Ectpico 5%

Complicaciones consecutivas al aborto 1,2% Mola Hidatiforme 0,7%

Otros Productos anormales 18,8%

Aborto Mdico 0,2%

Aborto no especificado 45,8% Aborto espontneo 26,6%

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Grfico Total de Encuestas enviadas y recibidas.

4 Total de Encuestas enviadas y recibidas

Zona Sanitaria Metropolitana

Total encuestas enviadas

Total encuestas recibidas

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Especialidades por zona sanitaria. Especialidades

Grfico 6 por zona sanitaria.

20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0%

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

4.3 La atencin en el subsector pblico de salud a mujeres en situacin de aborto

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

4.5. Consejera integral en salud sexual y reproductiva

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

4.6. El aborto no punible

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

4.7. El uso del misoprostol y la decisin de abortar

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

4.8. El problema del acceso al misoprostol

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

6. Conclusiones preliminares y recomendaciones

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Conclusiones preliminares yrecomendaciones

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Un puado de nmeros, una antologa de vidas

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

Percepciones, prcticas y actitudes de profesionales mdicos y mdicas en la atencin del aborto

10% 10% 5% 1% 69%