El cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en el tejido mamario.

Existen dos tipos principales de cncer de mama, el carcinoma ductal la ms frecuente que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezn y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.
Los principales factores de riesgo de contraer cncer de mama incluyen una edad avanzada, la primera menstruacin a temprana edad, edad avanzada en el momento del primer parto o nunca haber dado a luz, antecedentes familiares de cncer de mama, el hecho de consumirhormonas tales como estrgeno y progesterona, consumir licor y ser de raza 2 blanca. Entre 5 a 10% de los casos, el cncer de mama es causado por mutaciones genticas heredadas. Para detectar el cncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamografa, ultrasonido mamario con transductores de alta resolucin (ecografa), una prueba de receptores de estrgeno y progesterona o imgenes por resonancia magntica. El diagnstico de cncer de mama slo puede adoptar el carcter de definitivo por medio de una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por puncin o aspiracin, con aguja fina, con pistola de corte, estos guiados por ultrasonido o resonancia o usar equipos de biopsia por corte y vaco, los cuales son capaces de retirar la lesin parcialmente o completamente, segn el caso. Estos pueden ser guiados por estereotaxia (imagen mamografica guiada por coordenadas) o por ultrasonido. Si no es posible, se pueden hacer biopsias incisionales (retirar parte de la masa) o excisionales (retirar toda la masa), esto puede alterar el estadio del tumor. Mediante ultrasonido, hay nuevas tcnicas que pueden sugerir malignidad, como el doppler, el 3D multicortes o la elastografia, pero todas deben ser evaluadas y solo se tendr un dignostico definitivo mediante una Biopsia. Obviamente, por todos los metodos de imagen, se tienen caracterizaciones de lo que puede ser un cncer o no, para lo cual, se usa el mtodo BI-RADS, para decidir la conducta segn esa clasificacin. Del total de los carcinomas de mama, menos del 1% ocurren en varones. El Da Internacional 1 del Cncer de Mama se celebra el 19 de octubre , tiene como objetivo sensibilizar a la poblacin general acerca de la importancia que esta enfermedad tiene en el mundo industrializado.

Historia
El cncer de mama es uno de los cnceres tumorales que se conoce desde antiguas pocas. La descripcin ms antigua del cncer (aunque sin utilizar el trmino cncer) proviene de Egipto, del 1600 a. C. aproximadamente. El papiro Edwin Smith describe 8 casos de tumores o lceras del cncer que fueron tratados con cauterizacin, con una herramienta llamada "la orquilla de fuego". El escrito dice sobre la enfermedad: No existe tratamiento cuando el tumor es sangrante, duro e infiltrante. A lo mnimo un caso descrito es de un hombre. Tambin se hacen descripciones en el antiguo 3 Egipto y en el papiro Ebers. Ms recientemente Hipcrates describe varios casos y apunta que las pacientes con el cncer extendido y profundo no deben ser tratadas pues viven por ms 4 3 tiempo. Por siglos los mdicos han descrito casos similares, todos teniendo una triste conclusin. No fue sino hasta que la ciencia mdica logr mayor entendimiento del sistema circulatorio en el siglo XVII que se lograron felices avances. En este siglo se pudo determinar la relacin entre

el cncer de mama y los ndulos linfticos axilares. El cirujano francs Jean Louis Petit (16741750) y posteriormente el cirujanoBenjamn Bell (1749-1806) fueron los primeros en remover los ndulos linfticos, el tejido mamario y los msculos pectorales, abriendo el camino a la mastectoma moderna. Bell es el autor de la obra ms importante en esta materia de su 4 poca: Tratado de las enfermedades del seno y de la regin mamaria. Su senda de comprensin y avance fue seguida por William Stewart Halsted que invent la operacin conocida como "mastectomia radical de Halsted", procedimiento que ha sido popular hasta los ltimos aos de los aos setenta. [editar]Etimologa El nombre de carcinoma hace referencia a la naturaleza epitelial de las clulas que se convierten en malignas. En realidad, en sentido estricto, los llamados carcinomas de mama son adenocarcinomas, ya que derivan de clulas de estirpe glandular (de glndulas de secrecin externa). Sin embargo, las glndulas de secrecin externa derivan de clulas de estirpe epitelial, de manera que el nombre de carcinoma que se aplica estos tumores suele aceptarse como correcto aunque no sea exacto. En casos verdaderamente raros hay cnceres escamosos de mama que podran ser llamados ms precisamente carcinomas. Estos tumores escamosos, verdaderos carcinomas estrictos, son consecuencia de la metaplasia de clulas de origen glandular. Existen tumores malignos de mama que no son de estirpe glandular ni epitelial. Estos tumores, poco frecuentes, reciben otros nombres genricos diferentes. Los sarcomas son producto de la transformacin maligna de clulas del tejido conectivo de la mama. Los linfomas derivan de los linfocitos, un tipo de glbulos blancos que procede de los ganglios linfticos. En general, los linfomas no son tumores raros, pero es raro que un linfoma tenga su lugar de origen en una mama y no en otras regiones del organismo.

Clasificacin
Subtipos (anatoma patolgica) de cncer de mama

Frecuencia Subtipo histolgico (%)

Fibroadenoma (benigno)

7-12%

Tumor filoide (maligno)

0.5-2%

Sarcoma

Angiosarcoma

<0.1%

Rabdomiosarcoma

Raro

Leiomiosarcoma

Raro

Condrosarcoma

Raro

Osteosarcoma

Raro

Tumores epiteliales (benignos)

Papiloma intraductal

0.4%

Adenoma del pezn

Raro

Papilomatosis del pezn (benigno)

Raro

Carcinomainvasivo Carcinoma ductal infiltrante (malignos)

80%

Carcinoma lobular invasivo

10%

Carcinoma medular

5%

Carcinoma mucinoso o coloide

2%

Carcinoma papilar infiltrante

2%

Carcinoma tubular

2%

Carcinoma ductal

Comedocarcinoma

in situ (<5%) Tipo slido

Tipo cribriforme

Tipo micropapilar

Carcinoma papilar in situ

Enfermedad de Paget de seno

Carcinoma ductal in situ microinvasivo

Carcinoma lobular 'in situ'

En medicina el cncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de mama. Es una neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferacin acelerada e incontrolada de clulas que tapizan, en 90% de los casos, el interior de los conductos que durante la lactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares, donde se produce, hasta los conductos galatforos, situados detrs de la areola y el pezn, donde se acumula en espera de salir al exterior. Este cncer de mama se conoce como carcinoma ductal. En el 10%
de los casos restantes el cncer tiene su origen en los propios acinos glandulares y se le llama carcinoma lobulillar. El carcinoma ductal puede extenderse por el interior de la luz ductal e invadir el interior de los acinos en lo que se conoce como fenmeno de cancerizacin lobular. El cncer de mama ha sido clasificado en base a diferentes esquemas. [editar]Estadificacin
Artculo principal: Estadificacin

El sistema de estadificacin TNM para el cncer de mama se basa en el tamao del tumor (T), si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos (N), en las axilas o an no se ha diseminado, y si el tumor se ha metastatizado (M) (es decir, si se ha propagado a una regin 5 ms distante del cuerpo). Los tumores de mayor tamao, de propagacin nodal y metstasicos tienen un mayor nmero de estadiaje y un peor pronstico. La estadificacin principal incluye:
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Estadio 0: es una enfermedad pre-maligna o con marcadores positivos (a veces llamada CDIS: carcinoma ductal 'in situ'). Los estadios 1-3 se definen como los 'inicios' del cncer y potencialmente curables. El estadio 4 se define como cncer en etapa 'avanzada' y/o cncer metastsico porque el cncer se disemin hasta otros rganos del cuerpo, con mayor frecuencia hasta los huesos, los pulmones, elhgado o el cerebro y se considera incurable.

[editar]Anatoma

patolgica
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La mayora de los cnceres de mama derivan de la unidad ducto-lobulillar. Las clulas cancergenas derivadas de otros tejidos se consideran infrecuentes en el cncer de mama. El trmino Carcinoma in situ se refiere al tipo de cncer que se encuentra confinado en la luz 2 de los ductos o de los lobulillos glandulares, sin invadir los tejidos vecinos. Por su parte, el carcinoma invasivo prolifera en demasa hasta romper la llamada membrana basal y extenderse infiltrando lostejidos que rodean a los ductos y lobulillos mamarios, penetrando as el tejido circundante. Las clulas que se dividen ms rpidamente tienen un peor pronstico. Una forma de medir el crecimiento de clulas de un tumor es con la presencia de la protena Ki67, que indica que la clula se encuentra en fase S de su desarrollo y tambin indica la susceptibilidad a ciertos tratamientos. Existen mltiples tipos histolgicos en el cncer de mama. El carcinoma ductal es el subtipo ms frecuente. El carcinoma lobulillar... [editar]Sensibilidad

a receptores

Todas las clulas tienen receptores en su superficie, en su citoplasma y el ncleo celular. Ciertos mensajeros qumicos tales como lashormonas se unen a dichos receptores y esto provoca cambios en la clula. Son tres receptores importantes que pueden afectar a las clulas del cncer de mama: receptor de estrgeno (RE), receptor de progesterona (RP) y HER2/neu. Las clulas que tengan alguno de estos receptores se les coloca una signo positivo para el receptor presente y un signo negativo si est ausente: ER+ (positivo), RE negativo (RE-), RP+ (positivo), RP negativo (PR-), HER2+ (positivo) y HER2 negativo (HER2-). Aquellas clulas que no tengan ninguno de estos receptores se denominan basales o triple negativas. Todos de estos receptores son identificados por microscopa electrnica. Muchos cnceres de mama son sensibles a los estrgenos, lo cual significa que el estrgeno hace que el tumor canceroso mamario crezca. Este tipo de cncer se denomina cncer positivo para receptores de estrgenos o cncer positivo para RE. l cncer de mama ER+ pueden ser tratado con medicamentos que bloquean la accin de los estrgenos, como el tamoxifeno. El tratamiento con tamoxifeno durante cinco aos disminuye las recidivas y mejora el pronstico. Aproximadamente 30% de las pacientes con cncer de mama tienen lo que se conoce como 5 8 cncer de mama positivo para HER2. HER2 se refiere a un oncogen que ayuda a que las clulas crezcan, se dividan y se reparen ellas mismas. Cuando las clulas tienen demasiadas copias de este gen, las clulas (incluyendo las cancerosas) se multiplican ms rpidamente. Los expertos piensan que las mujeres con cncer de mama positivo para HER2 tienen una enfermedad ms agresiva, tienen una mayor resistencia a los tratamientos convencionales de quimioterapia y un riesgo mayor de recurrencia que aquellas que no tienen este tipo de 8 cncer. Sin embargo el cncer de mama HER2+ responde a los medicamentos tales como el anticuerpo monoclonal, trastuzumaben combinacin con la quimioterapia convencionaly 8 esto ha mejorado el pronstico significativamente.

Estado de receptor se utiliza para dividir el cncer de mama en cuatro clases moleculares: basoceluar - como, que son ER-, PR - y-(triple negative, TN) de HER2. La mayora de los cnceres de BRCA1 son anlogas a basal TN. (2) Luminal un, que son ER + y bajo grado B Luminal (3), que son ER + pero a menudo de alto grado (4) la HER2 +, que han amplificado ERBB2. Por ltimo, estado de receptor ha convertido en una evaluacin crtica de todos los cnceres de mama, ya que determina la idoneidad del uso de tratamientos especficos, por ejemplo, tamoxifeno y o trastuzumab. Ahora, estos tratamientos son algunos de los tratamientos ms eficaces de adyuvante del cncer de mama. Por el contrario, cncer de mama negativos triple (es decir, no receptores positivos) ahora se piensa para indicar un mal pronstico. [editar]Chip

de ADN

Artculo principal: Chip de ADN

Los chips de ADN son capaces de distinguir las clulas normales de las clulas del cncer de mama, encontrando diferencias en cientos de genes, aunque se desconoce la importancia de la mayora de esas diferencias. Varias pruebas de deteccin se encuentran disponibles comercialmente, pero la evidencia para su valor es limitada. La marca Oncotype DX es la nica prueba respaldada por pruebas de nivel II, que no ha sido aprobada por la Administracin de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), pero est avalada por laAmerican Society of Clinical Oncology. La marca MammaPrint ha sido aprobada por la FDA, pero slo es compatible con el nivel III de evidencias. Dos otras pruebas tienen pruebas de nivel III: Theros y MapQuant Dx. [editar]Epidemiologa El cncer de mama es la neoplasia maligna ms frecuente en la mujer occidental y la principal causa de muerte por cncer en la mujer enEuropa, Estados Unidos, Australia y algunos pases 9 de Amrica Latina. El cncer mamario representa 31% de todos los cnceres de la mujer en el mundo. Aproximadamente 43% de todos los casos registrados en el mundo en 1997 corresponden a 10 los pases en vas de desarrollo. La incidencia est aumentando en Amrica Latina y en otras regiones donde el riesgo es intermedio (Uruguay, Canad, Brasil, Argentina, Puerto 10 Rico y Colombia) y bajo (Ecuador, Costa Rica y Per). Con base en un anlisis estadstico del ao ms reciente para el cual existen datos en cada pas, son cinco los pases donde la mortalidad anual por cada 10.000 mujeres es mayor: Uruguay (46,4), Trinidad y Tobago (37,2), Canad (35,1), Argentina (35,2) y Estados Unidos 10 (34,9).
Frecuencia del cncer de mama en Iberoamrica (datos) Desplegar
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[editar]Factores

de riesgo

Hoy en da, el cncer de mama, como otras formas de cncer, es considerado el resultado de dao ocasionado al ADN. Este dao proviene de muchos factores conocidos o hipotticos (tales como la exposicin a radiacin ionizante). Algunos factores como la exposicin a estrgenos llevan a un incrementado rango de mutacin, mientras que otros factores como los oncogenes BRCA1, BRCA2, y p53 causan reparo disminuido de clulas daadas. Los humanos no son los nicos mamferos capaces de desarrollar cncer de 15 16 17 mama. Las perras, gatas y algunos tipos de ratones, principalmente el ratn domstico,

son susceptibles de desarrollar cncer de mama que se sospecha es causado por mutagnesis insercional aleatoria por el virus del cncer de mama en el ratn (MMTV). La sospecha de la existencia de origen viral del cncer de mama es controversial, y la idea no es mayormente aceptada por la falta de evidencia definitiva o directa. Hay mucha mayor investigacin en el diagnstico y tratamiento del cncer que en su causa de origen. [editar]Edad El riesgo de padecer cncer de mama se incrementa con la edad, pero el cncer de mama tiende a ser ms agresivo cuando ocurre en mujeres jvenes. La mayora de los casos de cncer de mama avanzado se encuentra en mujeres de ms de 50 aos. Las mujeres tienen 100 veces ms probabilidades de sufrir cncer de mama que los hombres. Un tipo de cncer de mama que ocurre y es especialmente agresivo y desproporcional en las mujeres jvenes es el cncer de mama inflamatorio. Suele ser descubierto en el estadio III o estadio IV. Tambin es caracterstico porque normalmente no se presenta con masa por lo tanto no es detectado con mamografa o ecografa. Se presenta con los signos y sntomas de una mastitis. [editar]Genes

Aproximadamente 5% de las pacientes con cncer de mama (representadas en color rojo) heredan una forma peculiar de genes que le hacen suceptibles a la enfermedad.

Aunque es ms frecuente que sean factores externos los que predisponen a una mujer al cncer de mama, un pequeo porcentaje conlleva una predisposicin hereditaria a la enfermedad. Dos genes, el BRCA1 y el BRCA2, han sido relacionados con una forma familiar rara de cncer 18 de mama. Las mujeres cuyas familias poseen mutaciones en estos genes tienen un riesgo mayor de desarrollar cncer de mama. No todas las personas que heredan mutaciones en estos genes desarrollarn cncer de mama. Conjuntamente con la mutacin del oncogn p53 caracterstica delsndrome de Li-Fraumeni, estas mutaciones determinaran aproximadamente el 5% de todos los casos de cncer de mama, sugiriendo que el resto de los casos son espordicos. Recientemente se ha encontrado que cuando el gen BRCA1 aparece combinado con el gen BRCA2 en una misma persona, incrementa su riesgo de cncer de 19 mama hasta en un 87%. Otros cambios genticos que aumentan el riesgo del cncer de mama incluyen mutaciones del gen PTEN (sndrome de Cowden), STK11 (sndrome de Peutz-Jeghers) y CDH1 (Cadherina-E); su frecuencia y aumento del riesgo para el cncer de mama an no se conoce con exactitud.

En ms del 50% de los casos se desconoce el gen asociado al cncer de mama 18 heredado. En comparacin con pases con poblacin totalmente caucsica, la prevalencia de 18 estas mutaciones en la poblacin de Amrica Latina es posiblemente menor. Un paciente tiene un riesgo ms alto de padecer cncer de mama si tiene un familiar cercano que haya padecido este tipo de cncer, al igual que cncer uterino, cncer de ovario o cncer de colon. Alrededor del 20 al 30% de las mujeres con cncer de mama tienen antecedentes 1 familiares de la enfermedad. [editar]Hormonas Los estrgenos exgenos, en especial los utilizados en la terapia de sustitucin hormonal junto a la predisposicin gentica, constituyen los elementos de mayor peso en la aparicin del 20 cncer de mama. Muchas mujeres toman este tipo de terapia para reducir los sntomas de la menopausia. Tambin se ha descrito un ligero aumento del riesgo de cncer de mama en las 21 mujeres que toman anticonceptivos orales. Entre los factores asociados a hormonas femeninas y una mayor frecuencia de cncer de mama se incluyen la precocidad en la madurez sexual (antes de los 12 aos), la menopausia despus de los 50 aos, la nuliparidad y el primer embarazo a trmino logrado despus de los 22 23 30 o 35 aos. Por otro lado, si la primera menstruacin ocurre despus de los 12 aos, la menopausia es antes de los 50 aos, o el primer embarazo ocurre antes de los 10-20 aos que 24 sigue a la primera menstruacin, el riesgo de cncer de mama es menor. No hay conclusiones definitivas sobre una asociacin entre el aborto practicado en el primer 25 trimestre de la gestacin y el riesgo posterior de cncer de mama. Estudios epidemiolgicos han sugerido que una dieta con alto contenido de fitoestrgenos, que son compuestos polifenlicos similares al estradiol y presentes en plantas tales como soya, cereales y otros 300 vegetales y legumbres, puede estar asociada con baja incidencia de cncer de mama, sin embargo los estudios cientficos siguen arrojando 26 conlusiones contradictoras. [editar]Otros Sin embargo, aunque existe el riesgo de perder la capacidad de tener hijos (debido fundamentalmente a que la quimio y radioterapia pueden destruir los tejidos reproductores), existen en la actualidad diferentes medios de preservacin de fertilidad, que estn disponibles en los centros sanitarios para prevenir este problema. Se ha sugerido que la polucin ambiental, los productos qumicos de los desodorantes, los sostenes tipo aro con varillas y los implantes de mama aumentan el riesgo de padecer cncer de mama, sin embargo, no existe an base cientfica para confirmar que estos factores 27 aumenten el riesgo. Las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden tener un mayor 28 riesgo de sufrir cncer de mama despus de los 40 aos. Esta droga se le suministraba a las mujeres entre los aos 1940 y 1960. La obesidad ha estado asociada con el cncer de mama, aunque este vnculo es controvertido. La teora es que las mujeres obesas producen ms estrgeno, el cual puede estimular el desarrollo de este cncer. Si un paciente recibi radioterapia cuando era nio o adulto joven para tratar un cncer del 28 rea del trax, existe un mayor riesgo mayor de padecer cncer de mama. Cuanto ms joven
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haya sido al iniciar la radiacin, mayor ser el riesgo, especialmente si la radioterapia se administr cuando a la mujer se le estaban desarrollando las mamas. Se discute la influencia del licor sobre el riesgo de cncer de mama. Debe sin embargo hacerse nfasis que mujeres que no tienen ningn factor de riesgo conocido pueden desarrollar cncer de mama, por lo que la ausencia de factores de riesgo no debe causar una falsa sensacin de seguridad. [editar]Cuadro
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clnico

El principal motivo de consulta en relacin a las mamas de una mujer es la deteccin de una masa o tumoracin. Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y masas elsticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 aos de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 aos. Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpacin. Otra manifestacin frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia con cncer de mama y suele estar relacionada con cambios fibroqusticos en las mujeres premenopusicas. Las mujeres posmenopusicas que reciben terapia de reemplazo de estrgeno tambin pueden quejarse de dolor en los senos provocado por cambios fibroqusticos. El dolor de estos trastornos fibroqusticos suele verse acompaado de pequeas tumoraciones difusas en las mamas. El cncer de mama precoz generalmente no causa sntomas; razn por la cual los exmenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cncer crece, los sntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazn y retraccin de la piel o del pezn con la aparicin de agujeros o fruncimiento que luce como cscara de naranja. Otro problema frecuente es la secrecin del pezn. El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontneo, con sangre, asociado a una masa y localizado en un solo conducto en uno de las mamas. En algunos casos la secrecin de lquido proveniente del pezn puede ser de color claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus. Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamao, forma o textura de las mamas o el pezn. Los hombres tambin pueden desarrollar cncer de mama y los sntomas abarcan tumoracin mamaria, as como dolor y sensibilidad en las mamas. Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar: Dolor seo. Dolor o molestia en las mamas. lceras cutneas. Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer). Prdida de peso.

Hay que enfatizar que el cncer de mama puede manifestarse como una tumoracin asintomtica y que cuando ya hay retraccin de la piel sea un cncer avanzado, por lo que al detectar una masa, la paciente debe buscar ayuda profesional y pedir un diagnstico exacto basado en estudios y no en presuncin clnica. [editar]Diagnstico

Artculo principal: Diagnstico del cncer de mama

El examen de mama se debe realizar en posicin vertical, sentada y acostada con las manos de la mujer detrs de la cabeza. Los senos deben ser inspeccionados en busca de diferencias en el tamao, retraccin de la piel o del pezn, patrones venosos prominentes y signos de inflamacin. Se debe usar la superficie plana de la punta de los dedos para palpar el tejido mamario contra la pared torcica. Las zonas axilares y supraclaviculares deben ser revisadas en busca de ndulos. El pezn debe comprimirse suavemente para comprobar si hay secreciones. [editar]Mamografa
Artculo principal: Mamografa

Se recomienda la mamografa cada ao para las mujeres asintomticas mayores de 40 aos. Se le conoce como mamografa de deteccin, despistaje y utiliza un protocolo de dos proyecciones, por lo general una de ellas en direccin oblicua lateral medial y la proyeccin craneocaudal, es decir, de arriba abajo.

La extensin del uso de la mamografa ha sido eficaz, ya que ha reducido la tasa de 33 mortalidad del cncer de mama hasta un 30%. La mamografa es el mejor mtodo de cribado de lesiones tempranas disponible. La tasa de supervivencia para las mujeres con cncer de mama se incrementa drsticamente cuando se diagnostica en una etapa temprana, detectado precozmente tiene una sobrevida a los 10 aos que alcanza hasta un 34 98%. Desafortunadamente, slo el 60% de los cnceres se diagnostican en una fase localizada. De manera que la mamografa regular debe ir acompaada de un examen fsico regular de mama para mejorar ese porcentaje. Se recomienda la mamografa cada ao para las mujeres asintomticas mayores de 40 35 aos. Se le conoce como mamografa de deteccin, despistaje o screening y utiliza un protocolo de dos proyecciones, por lo general una de ellas en direccin oblicua lateral medial y 36 la proyeccin craneocaudal, es decir, de arriba abajo. La mamografa en mujeres sintomticas o en aquellas con factores de riesgo elevados se le conoce como mamografa de 36 diagnstico y por lo general utilizan ms de dos proyecciones por imagen. El pesquistaje en mujeres de 50 a 75 aos de edad disminuye significativamente la tasa de mortalidad por cncer de mama. El cribado en mujeres entre 40 y 49 aos es controvertido, debido a una menor incidencia de la enfermedad en este grupo de edad y a que las mamas son ms densas lo cual disminuye la sensibilidad de la mamografa. Varios estudios muestran una reduccin significativa en las tasas de mortalidad en mujeres de esta franja de edad que recibieron mamografas, mientras que otros trabajos no demostraron beneficios en este grupo 34 etario. Existe la posibilidad de obtener falsos positivos con las mamografas. Las mujeres en edades comprendidas entre 40 y 69 aos tienen una probabilidad del 30% de falsos positivos en su mamografa durante un periodo de 10 aos. Estos falsos positivos conllevan a exmenes

complementarios, seguimiento y biopsias, aumento de los costos e innecesaria ansiedad, cuyas consecuencias psicolgicas pueden persistir incluso despus de un resultado final benigno. La frecuencia de falsos positivos es mayor para las mujeres ms jvenes debido a 34 que la mayora de las masas en sus seno suelen ser benignos. [editar]Ecografa El pesquistaje por ultrasonido es til para diferenciar entre masas o tumores mamarios slidos y los qusticos, fundamentalmente cuando una masa palpable no es bien visualizado en una 37 mamografa. La ecografa es especialmente til en mujeres jvenes con tejido mamario denso con una masa palpable que no se visualiza en una mamografa. La ecografa no debe ser utilizada en los controles de rutina, sobre todo porque no se visualizan las microcalcificaciones 38 y la deteccin de carcinomas es insignificante con la ecografa.

Si octubre es el mes de la 'cruzada rosa' por excelencia, color que simboliza la lucha contra el cncer de mama, hoy es el punto culminante, pues como cada 19 de octubre, se celebra el Da Mundial Contra el Cncer de Mama. A lo largo y ancho del planeta se suceden iniciativas y actos benficos para celebrar esta jornada. Mesas informativas, iluminacin de edificios emblemticos de todo el mundo, conciertos, carreras solidarias... En Espaa, por ejemplo, son muchas las firmas que han puesto en marcha iniciativas para colaborar con esta campaa (Trucco, Este Lauder, Avon, Alsa, womensecret...), adems de la labor que realizan a lo largo de todo el ao organizaciones como la Asociacin Espaola Contra el Cncer, la Fundacin MD Anderson o la Federacin Espaola de Cncer de Mama. El tratamiento del cncer de la mama es
multidisciplinario, es decir precisa la combinacin de diversas modalidades o disciplinas teraputicas para conseguir un control eficaz de la enfermedad. Las modalidades teraputicas contra el cncer de mama son la ciruga, laradioterapia, la quimioterapia, la hormonoterapia y la terapia biomolecular. Las dos primeras actan a nivel local, es decir sobre la enfermedad en la mama y los ganglios linfticos y constituyen el tratamiento de eleccin en la enfermedad localizada no metastsica. Las restantes actan tanto a nivel local, como general de todo el organismo, en lo que se denomina tratamiento sistmico, y se utilizan de forma complementaria al tratamiento local con ciruga y/o radioterapia o como tratamiento de primera eleccin en la enfermedad metastsica o diseminada.

Y, adems, los famosos no dudan en apoyar diferentes campaas solidarias, como Shaila Drcal -que ejerce de madrina en la marcha solidaria que organiza hoy Avon en el municipio madrileo de Getafe-, Concha Cuetos, Bimba Bos, Almudena Cid, Martina Klein o Paula Vzquez, entre otras. Y tambin ha colaborado Luz Casal, quien, adems, ha vivido en primera persona la enfermedad y la ha superado. Ayer, y esta misma noche, ofrece en Madrid dos conciertos solidarios en beneficio de la AECC, cuyas entradas se agotaron hace das. Y es que hay que ponerse en accin para combatir los fros datos vinculados a la enfermedad. se es el objetivo de la AECC, la concienciacin para que actuemos desde la prevencin y la deteccin precoz de la enfermedad, pilar bsico para conseguir superar con xito la dolencia. Y, adems, junto a las cifras ms desalentadoras, hay datos que abren una puerta, no hay duda, a la esperanza: Datos para reflexionar...

El cncer de mama es la primera causa de muerte por cncer entre la poblacin femenina espaola. Afecta a unas 16.000 espaolas al ao y cada 35 minutos una mujer es diagnosticada en Espaa. Al ao, fallecen 6.000 mujeres en Espaa y 40.000 en los Estados Unidos por esta causa. 1 de cada 8 mujeres presentar cncer de mama a lo largo de su vida.

 A pesar de que el cncer de mama es una enfermedad tpicamente femenina, tambin puede presentarse en varones, aunque en un porcentaje mucho menor. El nmero de casos de cncer de mama aumenta anualmente. Debido probablemente al envejecimiento de la poblacin. En la actualidad no se conoce exactamente cules son las causas que lo producen. Sin embargo, se conocen ciertos factores de riesgo. Pero... En Espaa, la mortalidad est bajando un 1,4% anualmente, supuestamente gracias a las campaas de deteccin precoz que consiguen detectar casos en estados cada vez ms iniciales. En Espaa cerca del 80% de las mujeres diagnosticadas de cncer de mama lo superan. La mamografa es el mtodo de deteccin ms fiable en mujeres mayores de 40 aos. Permite detectar lesiones en la mama dos aos antes de que se hagan palpables. Y una realizacin peridica puede reducir un 30% la mortalidad. Diagnosticar el cncer de mama en las primeras fases de la enfermedad es la mejor manera de luchar contra el cncer de mama, pues aumentan considerablemente las posibilidades de curacin. Si el tumor se detecta antes de que se haga invasivo, las posibilidades de curacin son superiores al 98%, de all la importancia de la deteccin precoz.

DESPUES DE MUCHOS AOS DE DECIRLE A LA GENTE QUE LA QUIMOTERAPIA ES LA UNICA MANERA DE TRATAR (tratar literalmente) Y ELIMINAR EL CANCER, JOHN HOPKINS ESTA FINALMENTE EMPEZANDO A DECIR A LA GENTE QUE HAY ALTERNATIVAS Toda persona tiene clulas cancerigenas en el cuerpo. Estas clulas no se ven en los chequeos regulares hasta que se han multiplicado a unos pocos billones. Cuando los doctores le dicen a los pacientes de cncer que no hay mas clulas cancerigenas despus del tratamiento, solo significa que los chequeos no las detectan porque ellas no han llegado a un tamao detectable. Las clulas de cncer ocurren 6 de 10 veces en la vida de las personas Cuando el sistema inmunolgico de una persona es fuerte, las clulas cancerigenas sern destruidas y se prevendr la multiplicacin y formacin de tumores. Cuando una persona tiene cncer, esto indica que esa persona tiene muchas deficiencias de nutricin. Esto puede ocurrir por diferentes motivos como genticas, de medio ambiente, alimenticios y por modo de vida. Para resolver esas muchas deficiencias de nutricin, el cambiar de dieta e incluir suplementos es imprescindible para reforzar el sistema inmunolgico. La quimioterapia en realidad envenena las clulas de cncer pero tambin destruye las clulas sanas de la medula espinal como as tambin del intestino y eso produce dao en los rganos como el hgado, riones, corazn y pulmones. La radiacin cuando destruye las clulas cancerigenas tambin quema y daa a las clulas sanas, y los rganos as como tambin los tejidos. El tratamiento inicial de quimioterapia y radiacin muchas veces reduce el tamao de los tumores. Pero prolongado uso de la quimioterapia y la radiacin no tiene como resultado la destruccin total de los tumores. Cuando el cuerpo tiene muchas toxinas debido a la quimioterapia y la radiacin el el sistema inmunolgico esta comprometido o destruido, por eso las personas pueden sufrir varios tipos de infecciones y complicaciones.

Quimioterapia y la radiacin puede causar la mutacin de las clulas cancerigenas , que se resistan y se haga difcil su destruccin total. La ciruga puede tambin provocar la invasin de las clulas a otros organos. Una manera efectiva de combatir el cncer es no darle de comer a las clulas cancerigenas con aquellos alimentos que necesita para multiplicarse. LAS CELULAS DE CANCER SE ALIMENTAN DE AZUCAR es un alimento del cncer. No consumiendo azcar se corta uno de los mas importantes elementos de las clulas cancerigenas. Existen sustitutos del azcar como sacarina pero esos estn hechos con Aspartame y es muy nocivo. Un mejor sustituto del azcar es miel de manuka o melaza pero en pequeas cantidades. La SAL tiene un qumico que se le agrega para que se vea blanca. Una mejor alternativa para la sal es la sal de mar o sales vegetales. LECHE causa al cuerpo la produccin de mucus, especialmente en el conducto intestinal. Las clulas cancerigenas se alimentan de mucus, eliminando la leche y sustituyendo por leche de soya, las clulas de cncer no tienen que comer por consiguiente se mueren Las clulas de cncer maduran en un medio ambiente acido. Una dieta basada en CARNE ROJA es acida, es mejor comer pescado, y un poco de pollo, en lugar de carne vacuna o cerdo.. La carne adems tiene antibiticos, hormonas y parsitos, que son muy nocivos, especialmente para las personas con cncer. Una dieta de 80 % de vegetales frescos y jugos, granos, semillas, nueces, almendras y solo un poco de frutas ponen al cuerpo en un ambiente alcalino. Solo un 20& se debe consumir en comidas cocidas, incluidos los porotos. Jugo de vegetales frescos proporcionan al cuerpo coenzimas que son fciles de absorber y llegan a las clulas despus de 15 minutos de haber sido consumidos para nutrir y ayudar a formar clulas sanas. Para obtener enzimas vivas que ayudan a construir clulas sanas se debe tratar de tomar jugos vegetales (casi todos incluido alfalfa) y comer muchos vegetales frescos 2 o 3 veces al da. Evitar tomar CAF, TE Y CHOCOLATE, pues tienen mucha cafena. El TE VERDE es una mejor alternativa y tiene propiedades que combaten al cncer. EL AGUA es mejor tomarla purificada, o filtrada para evitar las toxinas y metales pesados del agua de la canilla. Agua destilada es acida, no tomarla. La protena de la carne es muy difcil de digerir y requiere muchas enzimas. La carne que no se digiere queda en los intestinos y se putrifica y lleva a la creacin de mas toxinas. Las paredes de las clulas de cncer estn cubiertas por una protena muy dura. Evitando de comer carne estas paredes liberan mas enzimas que atacan las protenas de las clulas de cncer y permite al sistema inmunolgico destruir las clulas cancerigenas. Algunos suplementos ayudan a reconstruir el sistema inmunolgico ( Floressence, Essiac, antioxidantes, vitaminas, minerales, EFAs(aceite de pescado) para ayudar a las clulas a luchar y destruir las clulas cancerigenas. Otros suplemento como la vitamina E son muy conocidas porque causan apoptosis, el mtodo normal del cuerpo de eliminar las clulas innecesarias o defectuosas. Cncer es una enfermedad de la mente, el cuerpo y el espritu. Una mas activa y positiva actitud ayudara a combatir al enfermo de cncer a convertirse en un sobreviviente. La rabia, la incomprensin, el no perdonar pone al cuerpo en una situacin de estrs y en un medio ambiente acido. Aprender a tener un espritu amable y amoroso con una actitud positiva es muy beneficioso para la salud. Aprender a relajarse y disfrutar de la vida. Las clulas de cncer no pueden vivir en un ambiente oxigenado. Ejercicio diario, y respiracin profunda ayuda a recibir mas oxigeno hasta niveles celulares. Terapia de oxigeno es otro elemento que ayuda a destruir las clulas de cncer. No contenedores de plstico en el microondas No botellas de agua en el freezer No papel plstico en el microondas Qumicos como las dioxinas causan cncer, especialmente de seno. Dioxina es muy destructiva especialmente para las clulas del cuerpo.

No ponga en el freezer sus botellas de agua de plstico ya que el plstico elimina dioxina y envenena el agua. Recientemente, el doctor Edward Fujimoto, Wellnes Program Manager at Castle Hospital, estuvo en un programa de televisin y explico el peligro de la dioxina. El dijo que no tenemos que poner contenedores de plstico en el microondas. Especialmente las comidas que tienen grasas, El dijo que la combinacin de grasa y calor fuerte con el plstico elimina dioxina dentro de la comida y por consiguiente luego a nuestro cuerpo. En su lugar se puede usar vidrio, como Pirex o cermica para calentar la comida. POR FAVOR DISTRIBUYA ESTE ARTICULO A CUANTA GENTE IMPORTANTE HAYA EN SU VIDA GRACIAS

Ciruga
La ciruga tiene como finalidad extirpar el tumor en su totalidad a nivel local, es decir a nivel de la mama y de los ganglios linfticos. El primer tratamiento quirrgico eficaz fue la mastectoma asociada a la extirpacin de los ganglios linfticos axilares, introducida a finales del siglo XIX y principios del XX. Ha de tenerse en cuenta que, en esta poca, habitualmente resultaba el nico tratamiento quirrgico factible, ya que las pacientes solan consultar en una fase avanzada, con un desarrollo tumoral importante. Adems exista la creencia que una alta radicalidad de la ciruga contribua a evitar metstasis a distancia al eliminar posibles residuos tumorales en la mama aparentemente sana o en los ganglios linfticos, que representaban un primer escaln de la enfermedad a partir del cual, posteriormente, se diseminaba a otros rganos en forma de metstasis a distancia. En el ltimo cuarto de siglo XX se comenz a considerar la posibilidad de tratar localmente la enfermedad mamaria extirpando slo la parte de la glndula en la que se haba desarrollado el tumor, dando lugar al concepto de ciruga conservadora de la mama. Esta consideracin se debi a diversos factores. En primer lugar la mayor educacin sanitaria dio lugar a que las pacientes consultasen con tumores ms pequeos que podan erradicarse extirpando una proporcin de la glndula lo suficientemente pequea como para permitir una secuela esttica aceptable. Este hecho se acentu cuando el diagnstico precoz de las campaas poblacionales de cribaje con mamografa que permiti la identificacin de tumores antes de que se manifestaran como tumores palpables. En segundo lugar la consciencia en la comunidad cientfica de que la enfermedad poda comenzar a diseminarse desde sus primeras fases y que por tanto una mayor radicalidad de la ciruga era limitada para evitar la enfermedad a distancia. En tercer lugar el desarrollo y la introduccin de otros medios teraputicos como la quimioterapia o la hormonoterapia que permitan abordar el tratamiento de la enfermedad a distancia, en el que la mayor radicalidad de la ciruga haba fracasado. En la actualidad estos tratamientos complementarios se aplican en la inmensa mayora de casos despus de la ciruga. La aceptacin de la ciruga conservadora de la mama se consolid en los aos 1980 cuando diversos estudios con un elevado nmero de casos evaluados, demostraron una supervivencia a

largo plazo de los pacientes tratados con ciruga conservadora similar a la de los tratados con mastectoma, cuando se cumplan los criterios de disponer de un margen de seccin sano sin clulas tumorales en contacto o proximidad inmediata a este margen y cuando no haba sospecha o evidencia de enfermedad tumoral en localizaciones mltiples de la mama, la denominada multicentricidad. Otro concepto importante de estos estudios es que el tratamiento quirrgico conservador debe asociase prcticamente siempre con radioterapia sobre la totalidad de la mama, con sobredosis en el lecho tumoral, ya que de lo contrario la probabilidad de reproduccin local asciende excesivamente. El beneficio de la radioterapia parece existir incluso en la forma ms inicial de la historia natural de la enfermedad, la del carcionoma intraductal, en el que un tratamiento adecuado permite una supervivencia a largo plazo en casi el 100% de los casos. La ciruga de mama presenta diferentes tcnicas. Existe actualmente la tendencia a practicar una ciruga tan conservadora como sea posible. La reseccin de una parte limitada de la mama que contiene el tumor se denomina tumorectoma o lumpectoma (barbarismo y adopcin al espaol del trmino en lengua inglesa lumpectomy). Antes de que un tumor se logre palpar en una revisin clnica a veces es identificado en la mamografa. La extirpacin de los tumores no palpables precisa realizar una tcnica de marcaje del sitio donde se observa la lesin que guie la ciruga, ya sea con la insercin asistida por ecografa o mamografa de un fino fiador metlico, como tcnica ms extendida, o mediante otras tcnicas como la ecografa intra- operatoria, la tincin del trayecto de acceso o la ms reciente consistente en la deteccin del isotopo utilizado para la biopsia de ganglio centinela (Tcnica ROLL o SNOLL). No existe una unanimidad establecida sobre la magnitud del margen mnimo aceptable para la ciruga conservadora, variando segn autores y escuelas entre 1 y 3 mm. En tumores que exigen una mayor demolicin glandular, en ocasiones se puede conseguir un tratamiento conservador con la cuadrantectoma, donde se reseca la cuarta parte de la mama. La mastectoma, a pesar de ser indicada en una minora de casos, no constituye una proporcin pequea o marginal de la ciruga por cncer de mama, representando el tratamiento quirrgico indicado en el 20 al 40% de los casos. Ello se debe que su indicacin no solo es necesaria por diagnstico de tumores localmente avanzados, sino tambin por enfermedad multicntrica o por enfermedad en fases precoces, incluso de cncer de mama no palpable y de carcinoma intraductal, que presenten una afectacin extensa y no localizada, a pesar de que no hayan experimentado un crecimiento que se manifieste en masas con volumen tumoral. El tratamiento quirrgico del cncer de mama tambin se propone el tratamiento de los ganglios linfticos axilares. Por ello, hasta muy recientemente el tratamiento normativo tanto de la mastectoma como de la ciruga conservadora, inclua la extirpacin sistemtica de los ganglios linfticos de la axila, que constituye la tcnica del vaciamiento axilar o linfadenectomia axilar. Esta se indicaba aunque no existiese evidencia o sospecha de afectacin, salvo en el carcinoma intraductal o ductal in situ en el que se considera que esta afectacin es excepcional. El diagnstico precoz ha permitido la identificacin de tumores pequeos en los que la probabilidad de metstasis linfticas

axilares, aunque posible, representa una fraccin minoritaria de casos. Para evitar vaciamientos ganglionares innecesarios y su correspondiente secuela se ha desarrollado la biopsia del ganglio centinela, en la que la inyeccin de istopos o colorantes en la mama que migran al primer ganglio de relevo del tumor, el cual se denomina ganglio centinela, permiten la identificacin del mismo. Se reseca dicho ganglio, se procede a su biopsia y estudio histolgico y si slo si se demuestra tumor se procede a resecar todos los ganglios de la axila. La ciruga como primera eleccin se considera contraindicada en el tratamiento del cncer de mama en la mayora de casos de afectacin de estructuras vecinas, incluida la piel (estadio T4 de la clasificacin TNM), en la enfermedad meststatica diseminada y en el carcinoma inflamatorio. En estos casos la ciruga se indica de forma secundaria como tratamiento de rescate de la enfermedad local despus de otros tratamientos como la quimioterapia, la hormonoterapia y la radioterapia como teraputica primaria de eleccin.

[editar]Quimioterapia
Las modalidades de aplicacin de la quimioterapia en los pacientes con cncer de mama pueden ser las siguientes:

[editar]Quimioterapia

Neoadyuvante

Es la quimioterapia que se administra antes de la ciruga. Est indicada en los cnceres de mama localmente avanzados,y en aquellos que midan ms de 3 cm o que tengan adenopatas axilares. Se suele utilizar adriamicina y taxanos. La intencin de la neadyuvancia es principalmente la disminucin del tamao tumoral para practicar una ciruga conservadora y la valoracin de la respuesta a la quimioterapia para posteriores tratamientos.

[editar]Quimioterapia

Adyuvante

La quimioterapia adyuvante es la que se administra despus de la ciruga. Su indicacin depende de los factores pronstico clsicos que son la edad, el tamao tumoral, la afectacin ganglionar axilar, el grado de diferenciacin celular (grado histolgico) y los receptores hormonales. Si los ganglios axilares son negativos de infiltracin tumoral las pacientes se clasifican en bajo y medio-alto riesgo. Las de bajo riesgo (receptores hormonales positivos, tumores menores de 2 cm, grado medio-alto I histolgico y mayores de 35 aos no son susceptibles de quimioterapia adyuvante. Las de riesgo (receptores hormonales negativos o receptores hormonales positivos pero con grado II-III histolgico y tumores mayores de 2 cm), se benefician de la quimioterapia adyuvante. Las pacientes con ganglios axilares positivos, siempre se benefician de la quimioterapia adyuvante, excepto en mujeres mayores (70-75 aos) o que padezcan otras enfermedades que contraindique la quimioterapia.

[editar]Quimioterapia

Paliativa

La quimioterapia ante una enfermedad diseminada o recada est indicada de primera lnea ante receptores hormonales negativos, enfermedad visceral, intervalo corto desde la ciruga o sintomatologa relacionada con la recada o la metstasis.

[editar]Radioterapia
La radioterapia adyuvante tras ciruga est indicada en dos situaciones:

[editar]Radioterapia

tras ciruga conservadora de la mama

La radioterapia del cncer de mama siempre est indicada ante una ciruga conservadora de la mama pues disminuye la probabilidad de recada local. La irradiacin de las regiones ganglionares adyacentes, sobre todo de la fosa supraclavicular, depende de la presencia de adenopatas en el vaciamiento axilar. Si ha tenido de 1 a 3 adenopatas, se irradiar la fosa supraclavicular ante dos de los tres siguientes factores pronstico: grado III histolgico, receptores hormonales negativos o mujer premenopusica o menor de 40 aos. Si tiene ms de 3 ganglios infiltrados en la axila siempre se irradia la fosa supraclavicular. La dosis de irradiacin oscila entre los 45 y 50 Gray, ms una sobredosificacin en el lecho tumoral entre 10 y 16 Gy.

[editar]Radioterapia

tras mastectoma radical

La pared costal restante tras mastectoma, la fosa supraclavicular y la cadena ganglionar de la mamaria interna se irradiar si existen ms de 3 ganglios axilares infiltrados, si el tamao tumoral es mayor de 5 cm o es T4. Si slo se existen entre 1 y 3 adenopatas en la axila, existe indicacin de radioterapia tras mastectoma de la pared costal y la fosa supraclavicular si se cumplen dos de los tres factores de mal pronstico como grado III histolgico, menor de 40 aos o premenopusica y receptores hormonales negativos.

[editar]Radioterapia

paliativa

Est indicada ante metstasis que generalmente producen dolor, sobre todo las metstasis seas y cerebrales. Bandanas solidarias Proyecto de Bandanas Solidarias: smbolo de la lucha contra el cncer de mama Ver las calificaciones de la pgina

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