PLAN DE CUIDADOS AL NIO AFECTADO DE LEUCEMIA AGUDA

AUTORES: ANTONIO COSTA MAGDALENA FERRER

PLAN DE CUIDADOS AL NIO AFECTADO DE LEUCEMIA AGUDA DESCRIPCIN DE LA UNIDAD DE CUIDADOS Neoplasia caracterizada por el crecimiento incontrolado de clulas anaplsicas que tienden a metastatizar en puntos distantes de organismo. Las leucemias agudas suponen ms de un 30% de los procesos oncolgicos en el nio. Son una alteracin que se caracteriza por la acumulacin de leucocitos en sangre perifrica, que aparecen como consecuencia de una proliferacin no regulada y una maduracin incompleta de precursores celulares de los tejidos hematopoytico y linfoide. Se pueden crnicas dividir en dos tipos: Agudas y

Agudas: La leucemia linfoblastica aguda (.L.A) es la forma habitual y constituye el 80% de las leucemias en las que las clulas primitivas son de origen linfoide, siendo este tipo de leucemia el ms frecuente en el lactante y en

el nio de dos a cuatro aos. La leucemia mieloblastica aguda (L.M.A) cuyas clulas derivan de la serie mieloide, representa el 20% de todas las leucemias en nios. Es ms frecuente en nios mayores. Crnicas: Se define como proliferacin desmedida de elementos maduros, siendo trastornos poco frecuentes en la infancia. Manifestaciones clnicas: Hemorragia, casi siempre secundaria a trombocitopenia, produciendo manifestaciones en la piel, como prpura y equimosis en las membranas mucosas como epistaxis y sangrado de encas. Tambin pueden presentarse hemorragias en el tubo gastro-intestinal, vejiga, rin, pulmn, cerebro, etc. Infecciones, son susceptibles de padecer infecciones debido a que su flora intestinal, respiratoria y cutnea se ve alterada, disminuyendo su resistencia a la infeccin y siendo varias las causas que lo producen: La propia enfermedad, la quimioterapia, los adrenocorticosteroides, el medio ambiente y la antibioterapia. Anemias, es uno de los signos iniciales de los pacientes con leucemia, sea por depresin eritropoytica, hemorragias o hemolisis. Tanto la radioterapia como los frmacos antineoplsicos pueden causar depresin medular y por tanto disminucin de la

produccin de hemates. Tratamientos: - Por quimiterapia: Es una teraputica eficaz, no slo para el tratamiento curativo sino tambin como tratamiento paliativo. Dicho tratamiento farmacolgico suele ser administrado en las Unidades Peditricas que acogen a nios con este tipo de alteraciones, por lo que el personal de enfermera necesita tener conocimiento detallado de los efectos colaterales u las toxicidades, a fin de administrar dichos tratamientos con seguridad y ser capaces de observar los efectos secundarios y colaborar eficazmente en la asistencia al nio. - Tanto la enfermedad como su tratamiento producen una serie de consecuencias en cuya resolucin estn basadas las acciones de enfermera. El nio se ve sometido a problemas de salud y tratamientos especficos de la enfermedad que afectan en mayor o menor medida la satisfaccin de sus necesidades bsicas. La conducta de intentar un control a corto plazo de la enfermedad y de tratamiento paliativo de un proceso inevitablemente mortal ha sido reemplazada por protocolos dirigidos hacia la curacin.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA 1.1.2.2. ALTERACIN DEFECTO 1.6.2.1.1 1.3.1.1. DE LA NUTRICIN POR

ALTERACIN DE LA MUCOSA ORAL ESTREIMIENTO

6.1.1.2 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 1.2.1.1 RIESGO DE INFECCIN 1.6.2.1.2.2 RIESGO DE ALTERACIN INTEGRIDAD CUTANEA 7.1.1. TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL 9.3.2 TEMOR FAMILIAR INEFECTIVO DE LA

5.1.2.1.2 AFRONTAMIENTO (COMPROMETIDO) 9.2.1.2 DUELO ANTICIPADO COMPLICACIONES POTENCIALES INFECCIN HEMORRAGIA DESHIDRATACION

DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA 1.1.2.2 ALTERACIN DE LA NUTRICIN FACTORES RELACIONADOS * Prdida del apetito * Alteracin del gusto y del olfato CRITERIOS DE RESULTADOS * Las mucosas permanecern intactas * Las lceras presentan signos cicatrizacin CUIDADOS O.01 OBSERVACIN FSICOS DE SIGNOS Y SNTOMAS de

* Inspeccione diariamente la boca y evite la temperatura oral * Informe de la aparicin de lceras al facultativo. H.04 HIGIENE BUCAL

* Instaure una higiene oral meticulosa e inmediata si se utiliza un frmaco que provoca lceras orales. - emplee cepillo de dientes blando

B.011

DETERMINACIN DE DIETAS

* Sirva una dieta blanda, hmeda suave - evite zumos con cido ascorbico, fibras de limn y alimentos calientes o fros T.04 ADMINISTRACIN DE MEDICACION ORAL

* Administre enjuagues bucales * Aplique anestsicos bucales en las reas ulceradas * Administre medicamentos anti-infecciosos o antispticos segn se prescriban E.01 ACOMPAAR AL SERVICIO

* Respete la intimidad durante su eliminacin permitiendo adems seguir con sus costumbres habituales M.11 RECOGIDA DE MUESTRAS frecuencia y

* Controle cantidad, caractersticas. 1.3.1.1 ESTREIMIENTO FACTOR RELACIONADO * Tratamiento

CRITERIOS DE RESULTADOS * El nio conserva los hbitos normales de eliminacin intestinal CUIDADOS F.01 EDUCACIN SANITARIA AL ENFERMO Y FAMILIA tratar el la diarrea

* Ensee a los padres a estreimiento y en su caso mediante una dieta adecuada. 6.1.1.2 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD FACTORES RELACIONADOS * Anemia * Disminucin energa * Fatiga CRITERIOS DE RESULTADOS

* El nio interviene en actividades acordes con su capacidades CUIDADOS A.05 PROMOCIN DEL REPOSO Y SUEO

* Alente perodos de descanso durante el da y al menos de 8 a 10 horas de sueo nocturno. * Indique que tipo de actividad puede realizar segn la fase de su enfermedad. * Permita que el nio controle su actividad y fomente las actividades adecuadas.

F.01 EDUCACIN FAMILIA

SANITARIA AL ENFERMO

Y SU

* Ensee a realizar cambios posturales a los padres cuando el nio tenga dificultades para moverse. 1.2.1.1 RIESGO DE INFECCIN RELACIONADO CON LA INMUNOSUPRESION FACTORES DE RIESGO CRITERIOS DE RESULTADOS * El nio no tiene contacto con infectadas ni objetos contaminados. CUIDADOS personas

S.06 INSTALACIN DE MEDIDAS PROTECCIN/BIENESTAR AL PACIENTE

DE

* Coloque al nio en habitacin individual * Busque signos de infeccin en todos los visitantes y el personal. * Emplee tcnicas escrupulosamente aspticas en todos los procedimientos invasivos. * Evale cualquier punto de infeccin potencial en el nio (punciones, ulceraciones, abrasiones, etc.) F.01 EDUCACIN SANITARIA AL ENFERMO Y A LA FAMILIA * Aconseje a todos lavado de manos los visitantes el

1.6.2.1.2.2 RIESGO DE LA ALTERACIN INTEGRIDAD CUTANEA FACTORES RELACIONADOS

DE

LA

* La extravesacin medicamentosa * Factores internos por la propia enfermedad * La posible inmovilidad CRITERIOS DE RESULTADOS

* Mantendr la integridad cutnea * La familia identificar los factores que predisponen la aparicin de lesiones * El nio no presenta extravesacin medicamentosa CUIDADOS A.01 CAMBIOS POSTURALES

* Realice cambios posturales frecuentes S.03 ARREGLO DE LA CAMA VALORACIN DEL RIESGO DE PRESIN OCUPADA Y LCERAS POR

* Evite arrugas en la cama y humedad en la ropa. * Utilice colchones antiescaras por los sistemas de aire o de agua. F.01 EDUCACIN FAMILIA SANITARIA AL ENFERMO Y LA

* Ensee a los padres a realizar cambios p o s t u r a

l e s T.38 MANTENIMIENTO DE PROFUSION INTRAVENOSA Y OBSERVACIN DE SIGNOS Y SNTOMAS FSICOS O.01 VIGILE LAS EXTRAVASACIONES Y DE SER POSIBLE UTILICE LOS RESERVORIOS VENOSOS SUBCUTANEOS 7.1.1 TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL

FACTORES RELACIONADOS * Alopecia * Cara de luna llena * Hipotonia muscular CRITERIOS DE RESULTADOS * El nio expresa su preocupacin respecto a la perdida del pelo, ayuda a determinar los mtodos para reducir los efectos de la alopecia y aplica dichos mtodos. El nio est limpio, bien peinado y atractivamente vestido. * La familia demuestra comprender las consecuencias del tratamiento y el nio reanuda sus relaciones anteriores y actividades dentro de sus posibilidades.

CUIDADOS H.09 LAVADOS CABELLO DE CABEZA Y CUIDADOS DEL

* Efectu una buena higiene del cuero cabelludo * Sugiera el uso de una peluca, gorra etc, antes de la prdida del cabello, as como el mantenimiento del cabello fino, limpio y corto para disminuir la calvicie parcial. * Haga hincapi en que el cabello empieza a crecer de nuevo al cabo de 3 6 meses y puede tener un color o una textura ligeramente distinto. * Explique que la alopecia durante un segundo tratamiento con el mismo frmaco puede ser menos intensa. C.05 INFORMACIN, COMUNICACIN Y APOYO A LA FAMILIA * Alente la rpida integracin a los compaeros para reducir el contraste de aspecto facial diferente * Haga hincapi en que esta reaccin es temporal * Alente a una interaccin precoz y constante con los compaeros. 9.3.2 TEMOR

FACTORES RELACIONADOS

* Pruebas diagnsticas * Procedimientos * Tratamiento CRITERIOS DE RESULTADOS * El nio no manifestar temor a las pruebas entendiendo y minimizando el dolor necesario para practicarlas * El nio y su familia demuestra comprender los procedimientos y su utilidad CUIDADOS C.04 INFORMACIN, COMUNICACIN Y APOYO AL PACI ENTE al nio grado el de

* Explique cuidadosamente procedimiento segn su comprensin.

* Explique lo que se va a hacer y qu sentir, ver y oir el nio (la necesidad de permanecer inmvil durante las punciones) T.03 ADMINISTRACIN INTRAVENOSA DE MEDICACION

* Administre calmantes antes de realizar alguna actividad dolorosa

C.04 INFORMACIN COMUNICACIN PACIENTE Y A LA FAMILIA C.05

APOYO

AL

* Explique la razn de cada una de las pruebas y procedimientos. * Siempre que sea posible, lleve a cabo procedimientos que produzcan las mnimas molestias * Explique la razn de los tratamientos

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA 5.1.2.1.2 AFRONTAMIENTO (COMPROMETIDO) FACTORES RELACIONADOS * Enfermedad prolongada * Amenaza de la vida CRITERIOS DE RESULTADOS * La familia conoce la enfermedad del nio y sus tratamientos. * La familia expresar sus preocupaciones y sentimientos y un comportamiento adaptado. * La familia pasa el tiempo necesario con el nio CUIDADOS C.05 INFORMACIN, COMUNICACIN Y APOYO A SU FAMILIA * Explique a los padres el proceso de la enfermedad, deje tiempo para que la familia este unida, sin interrupciones por parte del personal. * Convenza a los padres y hermanos de que ellos no son culpables de la enfermedad del nios. * Anime a que participen en los cuidados FAMILIAR INEFECTIVO

del nio. * Ayude a la familia a planificar su futuro, especialmente a ayudar al nio a llevar vida normal. * Remita a la familia a las asociaciones y servicios adecuados.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA 9.2.1.2 DUELO ANTICIPADO FACTORES RELACIONADOS * Prdida potencial de un familiar. CRITERIOS DE RESULTADOS * La familia permanece abierta al consejo y al contacto con enfermera, explican sus temores, preocupaciones, necesidades y deseos durante el estadio terminal. * La familia tiene en cuenta los cuidados sustitutivos, se muestran tranquilos aceptando los momentos previos a la muerte. * La familia expresa su temor y sus preocupaciones, as como cualquier deseo especial respecto al nio terminal * La familia demuestra comprender al nio y sus necesidades CUIDADOS C.05 INFORMACIN, COMUNICACIN Y APOYO A LA FAMILIA * Explique con sencillez y claridad la muerte de otros nios oncologicos en caso de que pregunten por ellos. * Permanezca con ellos el mximo tiempo posible y mantenga un ambiente de respeto adecuado.

* Ofrezca una comunicacin constante a la familia * Clarifique, enfoque y ofrezca la informacin necesaria * Ayude a la familia a planificar la asistencia del nio en particular durante el perodo terminal. * Disponga del apoyo espiritual segn las creencias y/o referencias de la familia. * Identifique el estadio del proceso de duelo en el que se halla la familia. Ofrezca oportunidades para que la familia expresa sus emociones. ayude a los padres a afrontar sus sentimientos, dejndoles sus reservas emocionales para cubrir las necesidades de sus hijos. Alente a los padres a permanecer tan cerca del nio como sea posible. Ofrezca informacin sobre el estado del nio, las reacciones anticipadas, ofrezca la mxima intimidad posible. Proporcione medidas de bienestar al nio y a su familia. Facilite la ayuda de la familia en los cuidados del nio. Alente a los padres a responder honestamente a las preguntas sobre la muerte. Anmele a compartir los momentos dolor con sus hijos. Evale la necesidad de servicios auxiliares a la familia. Mantenga el contacto con la familia. Estudie con sta sus preferencias de asistencia si la muerte es inminente. Ofrezca apoyo familiar a los que opten por cuidar en su casa a su hijo, etc.

CUIDADOS AL PACIENTE INFECCIN (SECUNDARIA A LA DEPRESIN DE LAS DEFENSAS CORPORALES T.10 MANTENIMIENTO DE AISLAMIENTO

* Coloque al nio en habitacin individual * Emplee una tcnica escrupulosamente asptica en todos los procedimientos invasivos. 0.01 OBSERVACIN FSICOS DE SIGNOS punto Y de SNTOMAS infeccin

* Evale cualquier potencial en el nio. F.01

EDUCACIN SANITARIA a todos los DE visitantes el

* Aconseje lavado de manos

T.03 ADMINISTRACIN INTRAVENOSA * Administre prescriban

MEDICACION segn se

antibiticos

HEMORRAGIA (SECUNDARIA A LA INTERFERENCIA EN LA PROLIFERACION CELULAR) T.10 MANTENIMIENTO DE AISLAMIENTO

* Utilice todas las medidas para prevenir la infeccin, en particular en las reas equinticas. T.12 APLICACIN DE TAPONAMIENTO

* Utilice medidas locales para detener la hemorragia A.05 PROMOCIN DEL REPOSO SUEO

* Restrinja la actividad extenuante que pueda provocar una lesin accidental. T.40 TRANSFUSIN SANGUNEA

* Administre las plaquetas y transfusiones segn se prescriban

HESHIDRATACION (SECUNDARIA A NAUSEAS Y VMITOS B.11 DETERMINACIN DE DIETAS los aislamientos con olores

* Evite fuertes T.03

ADMINISTRACIN

DE

MEDICACION

INTRAVENOSA *Administre los antihemticos durante el tiempo que sea necesario T.38 pautados

MANTENIMIENTO DE PERFUSION INTRAVENOSA

* Instaure el tratamiento pautado segn prescripcin facultativa.

CUIDADOS AL PACIENTE MONITORIZACION DEL ESTADO DEL PACIENTE CONSTANTES VITALES: - Hipertermia/hipotermia: Debe alertar sobre la temperatura no adecuada, sin olvidar el riesgo de infeccin. Taquicardia: Debe alertar una frecuencia superior a 140 pulsaciones por minuto. Taquipnea: Debe alertar una frecuencia superior a 40 respiraciones por minuto. - Hipertensin/hipotensin: Depender de la edad del paciente, alertar sobre posibles sangrados internos, etc. INSPECCIN DE LA PIEL Y LAS MUCOSAS: Aparicin de prurito o eritema (sarpullido): Posible reaccin al tratamiento. Quemaduras locales, por extravasacin a citostticos. - Signos de deshidratacin, pliegue cutneo, piel reseca. - Palidez cutnea Signos de hemorragias, equimosis, petequias. HEMORRAGIAS EXTERNAS: - Epistxis - Otorragia - Rectorragia - Sangrado de encas - Hematemesis

ELIMINACIN URINARIA - Diuresis - Disuria - Aspecto de la orina (pH, densidad) - Hematuria (macro o micro) DOLOR (especfico o inespecfico) - Articulares - Musculares ALTERACIN DEL GUSTO Y DEL OLFATO ELIMINACIN INTESTINAL - Diarrea - Estreimiento VMITOS, NAUSEAS, ASTENIA Y ANOREXIA SIGNOS DE DEPRESIN: - Rechazo al tratamiento - Decaimiento - Cambio de la personalidad SIGNOS DE LESIN: Inflamacin o muguet en la cavidad bucal

PESO: Prdida o aumento cada 24 horas

BIBLIOGRAFA GMEZ GARCA, M.C. Enfermera Peditrica Cientficas, S.A. (Salvat) Barcelona, 92 Ediciones

DONNA L. WONG LUCILE S. WHALEY Manual Cientfico de enfermera Peditrica - Ediciones Cientficas y Tcnicas, S.A. (Salvat) Barcelona, 1993 RODRGUEZ, E. Cuidados de enfermera en pacientes oncolgicos sometidos a quimioterapia Ediciones ROL, S.A. ALFARO, R. Aplicacin del proceso Gua Prctica Doyma. Barcelona de enfermera.

CARPENITO, L.J Diagnstico de Enfermera. Aplicacin a las prcticas clnicas. Interamericana Madrid

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA DIAGNSTICOS DE ENFERMERA TAXONOMIA MANDA Mercedes Ugalde - Assumpta Rigol. Ed Masson 1995 PLANES DE CUIDADOS Y DOCUMENTACIN EN ENFERMERA L.J. Carpenito. Ed Interamericana McGrawHill 1994. PLANES DE CUIDADOS EN ENFERMERA MDICOQUIRRGICA Nancy M. Mdloway. Ed Doyma 1990 APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA R. Alfaro. Ed. Doyma 1988 GPE VALORACIN FSICA Patricia A. Potter. McGraw-Hill 1991 Ed Interamericana

MANUAL DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA (4 Y 5 edicin) L.J. Carpenito Ed Interamericana McGraw.Hill 1993-1994) DIAGNSTICOS Y ACTUACIONES DE ENFERMERA M. E. Doenges - M.F. Moorhouse Ed. Doyma 1992 DIAGNSTICOS DE ENFERMERA M T. Luis. Ed. Doyma 1993 PROCESO DE ENFERMERA Y DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

P.W. Iyer - B.J. Taptich - B. Bernoccini. Ed. Interamericana McGraw-Hill 1993