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ETICA Y GERENCIA SOCIAL ANALISIS DE CASO DEL PROYECTO SALUD Y NUTRICION INFANTIL EN LAS COMUNIDADES INDIGENAS

El anlisis de toda intervencin social desde un enfoque tico, debe considerar tres principios, enunciados por Hortal: Beneficencia, autonoma y justicia, pero sobre todo, articularlos. En una intervencin social se pueden considerar este triunvirato que fortalece y hace ticamente responsable la intervencin, si se considera que los beneficiarios de un proyecto estn guiados por principios de autonoma, la organizacin o entidad que ejecuta la intervencin debe estar guiada por un principio de beneficencia , y la comunidad o sociedad que enmarca la intervencin debe corresponder con los principios de justicia, que otorga un bien de acuerdo a las capacidades , recursos y necesidades de un determinado contexto. El anlisis que realizare del caso presentado: Salud y nutricin en comunidades indgenas de Ucayali, abordara estos principios en relacin a su cumplimiento en la medida en que hace posible que los resultados obtenidos tengan mayor coherencia con el desarrollo social desde un punto de vista tico. La intervencin realizada por el gobierno regional de Ucayali, a travs de la gerencia regional de desarrollo social, puede ser discutida desde un principio de beneficencia, por el cual el objetivo que es lograr disminuir la desnutricin y anemia en la regin Ucayali, resolviendo las limitadas capacidades nutricionales de las madres de nios menores de tres aos, madres gestantes y mujeres en edad frtil, busca hacer bien al otro desde una actividad que deba estar bien hecha. Al evaluar los resultados obtenidos por la intervencin, podemos decir que este primer principio no fue uno de los que guiaron la intervencin, debido a que no se logro hacer bien una actividad y con ello no se hizo bien a la poblacin, por el contrario el presupuesto e inversin realizada slo permiti disminuir el problema de desnutricin en un 0.2 puntos porcentuales del 2007 al 2010. Esta es prueba que la intervencin no se guiaba por el principio de beneficencia. En el caso de los beneficiarios del proyecto, segn el mismo, se realizaron actividades de capacitacin, talleres, difusin, sesiones demostrativas, entre otros, sin lograr encaminar los hbitos y costumbres de la poblacin hacia una adecuada nutricin que los beneficie en primera persona y que luego contribuya a la disminucin de las cifras alarmantes en desnutricin y anemia. Establecer un objetivo donde se refleja una visin que disminuye a la poblacin beneficiaria, al considerar que tiene limitadas capacidades nutricionales refleja el desconocimiento y poca valoracin de lo que cada persona dentro de la comunidad ha logrado fortalecer y enriquecer con la experiencia y convivencia as como su tradicin; que son los hbitos y costumbres de cada comunidad. Este aspecto refleja que la intervencin no se gua por un principio de autonoma, por el cual, segun Hortal cada ser humano no obedece a ninguna instancia externa sino a su propia voluntad racional que le convierte en legislador, colegislador junto con todos los seres racionales y libres (133:2004). Considerar que las costumbres y hbitos nutricionales de la comunidad son limitados o que son incapaces de lograr su propio bienestar, o al menos una adecuada nutricin es no distinguir entre lo que ellos pueden ofrecer como seres humanos y lo que nosotros desde la posicin de tcnicos o

profesionales podemos ofrecerles desde un principio de beneficencia, sin mediatismos tcnicos, ni organizacionales. Este aspecto es una limitante ms de la intervencin analizada, dado que en ningn sentido se menciona el campo de posibilidades y oportunidades que se pudo brindar a la poblacin para que pudieran decidir lo mejor para ellos y sus familias, con el conocimiento pleno de las consecuencias de la desnutricin y anemia; sin que la poblacin beneficiaria tuvieran el espacio para proponer, discutir o plantear lo que consideran que es mejor era para ellos mismos. Como menciona Rorty Richards, solemos establecer distinciones en el campo de nuestras relaciones por el cual nos distinguimos de otro ser humano, entre otras formas, como entre adultos y nios, esta distincin anticipa una distancia que slo puede ser cubierta por un proceso de educacin, ya que los otros son ignorantes y supersticiosos o como en este caso plantea la intervencin, limitados o con capacidades insuficientes. Este tipo de distinciones no slo es propio de los seres humanos sino que tambin se hace visible en las intervenciones sociales, donde la organizacin propone educar, formar, mientras que los beneficiarios son nios que deben escuchar y dejarse educar. Esta postura que se evidencia en el caso analizado, que pone en primera fila la educacin y formacin, como fin ltimo de la intervencin y deja de lado la fase de cogestin, vigilancia y ciudadana de las comunidades indgenas, capaces de proporcionar su experiencia y conocimiento de s mismos y sus costumbres para mejorar su propia calidad de vida, lo que al parecer confirma que, desde el rgano de gobierno regional, se, se suele hacer distinciones, estableciendo este tipo de relaciones de adultos (la organizacin, conocedora, con experiencia) a nios (los beneficiarios, mujeres , madres gestantes, madres de nios menores de tres aos, sin educacin o con limitados conocimientos) considerando que solo alcanzaran la verdadera humanidad si se les eleva mediante la adecuada educacin (221:2000). Es as que el proyecto se ve limitado en el alcance de sus metas, dado que la formacin no considera a los beneficiarios como ciudadanos, sujetos de derechos, con capacidades bsicas a ser potenciadas, fortalecidas; pero sobre todo, que promuevan la accin autnoma de los beneficiarios. El proyecto propone una intervencin basada en la educacin y formacin creyendo estar en la misma lnea de las propuestas de Sen y Nussbaum, sin analizar que no basta slo con considerar a cada ser humano con el derecho de una vida plena, sino que sobre todo, tiene el derecho de elegir lo que para ellos es dicha vida. Si el anlisis realizado por los estudios previos del proyecto, partieran de una lectura formal y consciente de la propuesta de Nussbaum, acerca de las capacidades, tendra en cuenta que ante todo, los seres humanos son seres humanos dotados de una base natural que los hace capaces. Nussbaum, considera que todo ser humano tiene capacidades bsicas, que es necesario fortalecer desde la sociedad, con el apoyo material y educativo que desarrolle a plenitud todas estas capacidades, pero afirma, que este no es el fin ltimo sino que es necesario desarrollar el espacio, desde la sociedad y sus organizaciones, para incentivar a la accin a los seres humanos cuyas capacidades hemos fortalecido Las actividades o funcionamientos, no las capacidades per se, son lo que hace a una vida plenamente humana (48:1998). Este aspecto no parece aun comprendido por las organizaciones pblicas o privadas que realizan intervenciones para el desarrollo social.

No se trata slo de generar capacidades sino que estas mismas sean utilizadas por los seres humanos como instrumentos de accin o funcionamiento. Si, durante un ao repetimos incansablemente que la desnutricin se previene con una alimentacin balanceada, consumiendo alimentos consistentes, de calidad, con adecuada cantidad, que implica que no consuman sopas, que consuman protena animal, y que incrementen sus raciones de 2 a 3 o 4 veces al da, es evidente que como seres humanos, las mujeres, madres gestantes y madres de nios menores de tres aos tendrn la informacin necesaria, pero esta ser ajena de su praxis cotidiana porque no se trasmite considerando su contexto. Si no se motiva a la implicacin practica de las mujeres beneficiarias, desde su cotidianeidad, se desconoce los aspectos que no permiten mejorar sus hbitos y costumbres alimentarias y entre otras cosas, no se parte de la propia necesidad de bienestar que est en su imaginario y que es valioso por la experiencia que recoge; pero que puede mejorar si articulamos todos sus conocimientos con otros nuevos que no se desligan de su contexto actual. Brindar informacin, orientacin y/o consejera como parte de las capacidades nutricionales que deben adquirir las madres y mujeres beneficiarias, no est ms cerca de llevarlas a modificar sus actitudes frente a la alimentacin, puesto que es necesario conocer el contexto cultural y social que las limita, margina o mediatiza. Un profesional no puede realizar un bien mayor si se descontextualiza, si utiliza universalismos o generaliza situaciones. Como menciona Hortal, la universalizacin de la tica, sin contextos concretos, sin metas deseables pero concretas sobre lo que es mejor hacer y las obligaciones que de l derivan a la hora de establecer prioridades y asignar recursos es no considerar el principio de Justicia (173:2004), lo que lleva a la organizacin a un mero moralismo, guiados por las cifras y la voluntad de hacer algo con fines polticos antes que con principios ticos. Como por ejemplo, la campaa para revalorar el consumo de quinua como elemento nutricional importante en la dieta de los peruanos. Dicha campaa no considera el contexto particular de cada grupo social del pas, su ubicacin geogrfica, acceso al producto, costo. Olvida que su consumo se limita por la, escases del producto, en algunos mercados, sobre todo de la costa norte y que es ms accesible para las poblaciones alto andinas. En nutricin no se puede generalizar y en tica de las profesiones tampoco. En este anlisis, debo considerar que el proyecto ha sido propuesto desde el mbito pblico, y que esto genera serios cuestionamientos y dificultades por parte de los profesionales, para cumplir con todos los principios que demanda la tica de las profesiones, pero como menciona Hortal, ante serias disyuntivas el profesional debe decidir por una jerarquizacin de los principios en orden a minimizar el dao que se pueda causar a todos los afectados por esa forma de actuar (177:2004). En funcin a esta ltima afirmacin, en el caso de las intervenciones en nutricin, muchas veces se pueden contradecir serias convicciones sobre el bien a otorgar de acuerdo a los principios de la profesin. Por ejemplo el consumo de la sangre de pollo, en un contexto en el que la comunidad profese una determinada religin por el que est prohibido consumir sangre de un animal, y que a su vez las mujeres estn en una posicin en la que su opinin est por debajo de las decisiones que asumen los varones, es necesario, reconocer las condiciones, hbitos, costumbres y cotidianeidad y la condicin de la mujer responsable directa de los hbitos alimenticios de los hijos en el hogar, y su capacidad de decidir sobre los alimentos que puede o no utilizar.

El profesional deber asumir entre los principios de la tica profesional, una jerarquizacin entre hacer el menor dao posible o el principio de no maleficencia, con el principio de Justicia que implica otorgar bienes en condicin de derechos, la de hacer bien las acciones planteadas y el bien a las personas sobre el principio de autonoma, es decir minimizar el dao que se pueda causar a todos los afectado por el bien a entregar que es la informacin sobre determinados alimentos y la importancia de su consumo, sobre las creencias y hbitos de dicha comunidad (Hortal, 2004). En este punto, surge la necesidad de que toda intervencin social articule los principios de la tica profesional en el principio de Justicia, por el cual se debe tomar en cuenta las posibilidades y limitaciones del contexto para otorgar el mayor bien de acuerdo a los recursos disponibles, para poder dar a cada cual lo que le corresponde, en ese sentido la sociedad o comunidad demanda este principio y debe conformar el contexto necesario como marco donde las oportunidades, espacios, instrumentos y medios estn disponibles a los seres humanos y que las capacidades generadas tengan cabida y permitan una adecuado funcionamiento, Segn el proyecto analizado, se entiende que el contexto de las comunidades indgenas de la regin Ucayali, es adverso porque existen brechas significativas entre el contexto regional y el de las comunidades, por la divisin geogrfica, econmica, cultural y social de sus poblaciones; que no permiten hacer una misma intervencin en uno ni en otro contexto (urbano y rural). En ese sentido, considero que tocaba a los responsables del proyecto establecer prioridades conforme a criterios de justicia ante la demanda sentida de la poblacin y escases de recursos. Hortal menciona que este sentido de justicia permite que se articulen mejor las demandas sentidas ante las carencias vividas, sin caer en la comprensin y renunciamiento de las metas y deseos sin saber como alcanzarlas o sin hacerlo eficientemente (187: 2004). Al enunciar la poca participacin de los beneficiarios en el proyecto, la prdida del enfoque intercultural, el planteamiento de acciones sobredimensionadas o que esperan acaparar toda la problemtica identificada; evidencian poca atencin a los principios enunciados dentro de la tica de las profesiones. Dentro de un planteamiento alternativo para mejorar una intervencin a todas luces, que compromete el sentido de pertenencia, identidad, costumbres y creencias que son el trasfondo de los hbitos alimentarios de una familia, comunidad y/o sociedad; considero que se pueden plantear las siguientes mejoras en el proyecto analizado: Considerar que la salud es una capacidad que nos da libertad de elegir nuestro bienestar. Cuando la salud es entendida como una mera actividad de prevencin, entonces caemos en reduccionismos o artificialidades; donde las campaas, preventivo promocionales, la vacunacin, el peso y la talla son parte de las cifras a alcanzar como fin mximo, antes que como instrumentos para una intervencin basada en un enfoque de derechos y capacidades. Ms all de los hbitos y costumbres de las familias debemos apelar a una cultura de derechos por la cual los nios merezcan tener las capacidades necesarias para su adecuado funcionamiento y sobre todo que las madres y mujeres deben tener la libertad de decidir lo que es lo mejor para su salud y la de sus hijos sobre la base del conocimiento para la accion. Como dira Nussbaum, es distinto decidir no comer sangre de pollo sabiendo su importancia nutricional a no tener la oportunidad de conocer su valor y las posibilidades que esto conlleva para la salud de su familia.

Considerar las necesidades sentidas de la poblacin, partiendo de sus propias demandas y expectativas. La condicin socioeconmica de las familias conforma las oportunidades o desventajas para sus miembros. En el caso de las comunidades indgenas, Nancy Fraser dira que sus desventajas econmicas no les permiten una participacin igualitaria en la construccin de la cultura, en las esferas publicas y en la vida diaria (6: 1997). Esta condicin las ubica en una posicin de subordinacin cultural y econmica por la cual el gobierno no toma en cuenta sus demandas o crea demandas desde su propia mirada. Si bien es cierto la desnutricin es un problema con consecuencia directa en la potencialidades futuras de la poblacin afectada en el presente, esta es consecuencia del circulo vicioso de la pobreza, de limitado acceso a servicios bsicos, informacin de la poblacin, escasos recursos econmicos, hbitos, costumbres arraigadas, entre otros. Cada poltica o intervencin debe considerar partir desde el reconocimiento de la poblacin como perteneciente a un grupo cultural, socio econmico y de sus necesidades de fortalecimiento de sus capacidades, no solo de informacin sino tambin de accin; para que alcancen la redistribucin de los bienes de los cuales fueron marginados. Es necesario defender la universalidad de los derechos humanos, como la salud, nutricin, educacin, para todos los miembros de los grupos identitarios como las comunidades indgenas de Ucayali, pero, como menciona Xabier Etxeberria, sabiendo contextualizar esta universalizacin, sin traicionar las diferentes culturas, armonizando los derechos grupales con los derechos individuales (8:2004). No caer en paternalismos al momento de la intervencin pareciera un principio conocido pero poco entendido, desde el principio de beneficencia que debera caracterizar la intervencin publica, es necesario hacer bien las actividades, generando un bien en la comunidad, respetando la autonoma de las personas a las que se pretende beneficiar, sin corromper la autonoma de los beneficiarios, y sobre todo de acuerdo a las exigencias del contexto..

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS HORTAL, Augusto 2004 Captulo 8 El principio de justicia. En tica general de las profesiones. Segunda edicin. Bilbao: Descle de Brouwer, pp. 151-160. HORTAL, Augusto 2004 Captulo 9 El principio de no maleficencia. En tica general de las profesiones. Segunda edicin. Bilbao: Descle de Brouwer, pp. 163-172. ETXEBERRIA, Xabier 2004 Construyendo nuestra interculturalidad. En Interculturalidad. www.interculturalidad.org/numero01/b/arti/b_dfo_010404.htm Numero 1.

HORTAL, Augusto 2004 Capitulo 10 Articulacin de los principios. En tica general de las profesiones. Segunda edicin. Bilbao: Descle de Brouwer, pp. 173-189

FRASER, Nancy 1997 Capitulo 1 de la redistribucin al reconocimiento?: dilemas en torno a la justicia en una poca post-socialista. En Lustitia Interrupta. Bogot: Siglo de Hombres Editores. Consulta: 30 de noviembre de 2012.

RORTY, Richard 2000 Capitulo 9 Derechos Humanos, Racionalidad y sentimentalismo. En verdad y Progreso. Barcelona: Paids, pp. 219-242