VI Curso Preparatrio para a Prova de Ttulo de Especialista - SOBECC

LIMPEZA E DESINFECO DE ARTIGO MDICO-HOSPITALAR

Simone Batista Neto Arza Enf Coord. CME ICESP

CONCEITOS BSICOS

Microorganismos: so bactrias, fungos, algas, protozorios

e vrus. Bactrias: so seres vivos unicelulares microscpicos (seu alimento est contido em sujidade, matria orgnica, fluidos corpreos e outros).
Carga Microbiana (bioburden): quantidade e tipo de microorganismos presentes no artigo, antes da esterilizao.

CONCEITOS BSICOS
Matria Orgnica: pode apresentar-se na forma de soro, sangue, pus, fezes ou lubrificantes. Sua presena no material pode interferir:
Na ao do desinfetante;

Agir como barreira fsica, protegendo os microorganismos contra o ataque do agente esterilizante ou desinfetante;
Pode proteger os esporos durante o processo de calor.

CONCEITOS BSICOS
Biofilme: uma forma de organizao bacteriana em que a bactria adere rapidamente s superfcies midas e formam colnias organizadas de clulas envoltas por uma matriz que facilitam a adeso superfcie. A infeco pode ser difcil de tratar, porque os antibiticos so incapazes de penetrar no biofilme.

Informe Tcnico n01/09 ANVISA

CLASSIFICAO DOS ARTIGOS SEGUNDO O RISCO POTENCIAL DE CONTAMINAO

Artigo Crtico Artigos ou produtos utilizados em procedimentos invasivos com penetrao de pele e em mucosas adjacentes, tecidos subepiteliais e sistema vascular, incluindo todos os materiais que estejam diretamente conectados com essas regies.

Tecido estril - esterilizao

Spaulding, 1968

CLASSIFICAO DOS ARTIGOS SEGUNDO O RISCO POTENCIAL DE CONTAMINAO

Artigo Semi-crtico

So os artigos ou produtos que entram em contato com tecidos ntegros colonizados.

Tecido colonizado desinfeco de alto nvel
Artigo No-crtico

So artigos ou produtos destinados ao contato com pele ntegra e mesmo aqueles que nem sequer entram em contato direto com o paciente. Pele ntegra ou contato direto: limpeza e/ou desinfeco de baixo nvel
Spaulding, 1968

LIMPEZA
Definio: Processo que visa remoo de sujidades orgnicas e inorgnicas presentes nos produtos para sade e potencial reduo da carga. Deve preceder os processos de desinfeco e/ou esterilizao.
CP 34 de 03 de Junho de 2009 ANVISA

FINALIDADES DA LIMPEZA
Remoo da sujidade;
Reduzir o n de microorganismos presentes e remover substncias que possibilitaro o seu crescimento;
Garantir a eficcia do processo de esterilizao e desinfeco.

FATORES QUE AFETAM A LIMPEZA

Bioburden: n de microrganismo em um artigo;

Tipo de matria: orgnica (slidos, depsitos de minerais), inorgnica (protenas); Diversidade e tipos de materiais: borracha, plstico, alumnio, ao e teflon;

Configuraes dos materiais; Qualidade da gua.

Tipos de limpeza
MANUAL: Remoo de sujidades por meio de frico aplicada sobre uma superfcie utilizando detergente, escova e gua.

Tipos de limpeza
AUTOMATIZADA: Remoo de sujidades por meio de ao fsica

(jato dgua) e qumica (detergente). LAVADORA ULTRA-SNICA - ao combinada da energia mecnica (vibrao sonora), trmica (temperatura entre 50 e 55C) e qumica (detergentes).

LAVADORA TERMODESINFECTADORA - jatos de gua e turbilhonamento, associados a ao de detergentes. A desinfeco se d por meio de ao trmica ou termoqumica.

E.P.I. (NR5, NR6 e NR7)

Finalidade: proporcionar colaboradores.

segurana

aos

Touca

culos Mscara
Avental de manga longa Luva de borracha de cano longo Bota

GUA (ISO 11140)

Possui concentraes de sais minerais(cloretos, xidos), ferro, cobre, mangans e silcio que podem provocar profundas corroses e coloraes no instrumental:

Corroso depositada o instrumental

Ferro, cobre, mangans e silcio

TRATAMENTO DA GUA
Para evitar manchas nos instrumentais:
gua DDD:
gua deionizada isenta de substncias inicas, capazes de conduzir corrente eltrica; gua desmineralizada isenta de substncias minerais/salinas; gua destilada isenta de substncias inicas, salinas, minerais.

Osmose reversa: constitudo por membranas semipermeveis

dispostas em forma de espiral ou de rocambole, uma bomba que produz fluxos de gua e presso controlados. A gua pressurizada pela bomba em direo membrana semipermevel. Parte da gua entra na membrana,no momento em que ocorre a remoo de sais inorgnicos, bactrias e endotoxinas. A outra parte continua ao longo da superfcie da membrana em direo ao dreno.

Detergentes Enzimticos
Composio: Surfactantes: Diminuem a tenso superficial da gua e facilitam a suspenso de partculas insolveis, podem ser inicas ou neutras. Solubilizantes: Agentes alcalinos que ajudam a remover gorduras. Enzimas: molculas proticas produzidas por clulas vivas que catalisam reaes qumicas: Proteases: degradam as protenas Lipases: degradam gorduras Amilases: degradam carboidratos

Detergentes Enzimticos
Finalidade: facilitar a remoo de sujidades, desde gorduras at sujeiras que esto impregnadas nos artigos. Caractersticas: no causam danos por corroso, so atxicos, baixa produo de espuma, pH neutro,ao instantnea, fcil enxge, compatibilidade com artigos, biodegradveis e de fcil manipulao. Indicao: Limpeza Manual e Automatizada.

Recomendaes da AAMI/ANSI ST79: 2006

CUIDADOS
No dispensa ao mecnica; Cadastro na ANVISA; Utilizar na diluio recomendada pelo fabricante; Utilizar a temperatura adequada para diluio do detergente; Trocar a soluo de acordo com a recomendao do fabricante; No tem ao bactericida ou bacteriosttica.

RISCOS

Tempo acima do recomendado: potencial de replicao bacteriana e formao de biofilme; Reao adversa por falta de enxague da soluo do detergente enzimtico.

O QUE UTILIZAR PARA LIMPEZA?

Limpeza automatizada Limpeza manual

Como evitamos falhas no processo de limpeza?

Aps o processo de Limpeza
Inspeo visual rigorosa do material; Uso de lupa;

Jato de ar sob presso contra superfcie branca.

Monitoramento da eficcia da limpeza

DETECO DE RESDUOS:
Sangue

Protenas Simuladores de matria orgnica

ATP

Indicadores Qumicos para Moniramento de Limpeza

TOSI

Soil Test

STF Check

Hemocheck

Clean Trace

DESINFECO

A desinfeco posterior limpeza e visa a destruio ou inativao de todos os microorganismos potencialmente patognicos, principalmente na forma vegetativa, exceto os esporos bacterianos, existentes nos artigos que sero utilizados em seguida (LACERDA; SILVA, 1992; SILVA; GRAZIANO; LACERDA, 1992; BRASIL, 1999).

Fatores que interferem na desinfeco

Imerso do material

Utilizao imediata
Configurao, pH e dureza da gua.

Exposio da equipe

ORDEM DECRESCENTE DE RESISTNCIA DOS MICROORGANISMOS

AOS MTODOS E SOLUES GERMICIDAS
Resistncia microbiana A L T A
PRIONS Creutzefeld Jacob Disease ESPOROS BACTERIANOS Bacillus subtillis Clostridium difficile MYCOBACTERIA Mycobactrium tuberculosis Mycobacterias atpicas VRUS NO LIPDICOS Poliovrus Rinovrus FUNGOS Candida sp Criptococcus sp BACTERIAS VEGETATIVAS Pseudomonas sp Salmonella sp VIRUS LIPDICOS HBV / HIV / Herpes vrus

Nvel de desinfeco

A L T O

B A I X A

I N T E R M E D I R I O

B A I X O

Fonte: Favero, Bond. In: Block, 1991.

Classificao da desinfeco
Destruio da Mycobacterium tuberculosis e enterovirus e outras bactrias vegetativas, fungos e vrus pouco resistentes. Elimina bactrias vegetativas, micobactrias, a maioria dos vrus, fungos, mas no mata as bactrias esporuladas. Elimina maioria das bactrias, alguns vrus e fungos, mas no inativa microrganismos resistentes.
ANVISA RDC n 184 de 22/10/01.

Alto nvel

Nvel intermedirio Baixo nvel

Portaria n 15, de 23 de Agosto de 1988.

Define, classifica e regulamenta os parmetros bsicos para o registro de saneantes com atividade antimicrobiana; Declara em ANEXO 1: os princpios ativos reconhecidos e autorizados pelo MS; A avaliao antimicrobiana dos produtos saneantes deve ser realizada por laboratrios oficiais credenciados especificamente para este fim, seguindo a metodologia estabelecida pelo Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS) da Fundao Osvaldo Cruz (FIOCRUZ); FIOCRUZ: culturas de microrganismos padro para fins de pesquisa para a garantir a reproduo de resultados seguros.

Caractersticas ideais de um desinfetante

Deve ser virucida, bactericida, tuberculicida, fungicida e esporicida; Deve ser capaz de obter desinfeco de alto nvel rapidamente;

Alta eficcia

Atividade rpida

Deve produzir alteraes Compatibilidade insignificantes na aparncia ou do material funo (clareza tica).

Caractersticas ideais de um desinfetante

No deve apresentar risco sade do operador ou paciente, bem como ao meio ambiente;

Atxico

Inodoro No causar manchas

No deve ter nenhum tipo de odor, agradvel ou desagradvel; No deve causar manchas na pele, roupas ou superfcies dos ambientes.

Caractersticas ideais de um desinfetante

Resistente ao material orgnico Capacidade de monitorizao Fcil de usar

Deve ser capaz de suportar desafios considerveis de material orgnico sem perder a eficcia;

Deve possibilitar a monitorizao da concentrao mnima eficaz atravs de um procedimento simples;

Deve possibilitar o uso com um treinamento simples.

Caractersticas ideais de um desinfetante

Reutilizao prolongada
Deve possibilitar o uso repetido por um perodo de tempo prolongado;

Deve possibilitar o armazenamento Tempo longo de antes do uso por um perodo de armazenamento tempo prolongado, sem perder a atividade;

Custo

Deve ter custo razovel por ciclo.

Mtodos de desinfeco

Fsicos: utiliza-se de sistemas

especficos e de endoscpio.

automticos em

lavadoras termodesinfetadoras com programas Qumicos: exigem que todos os artigos estejam limpos e

secos antes de serem imersos em soluo de desinfetante. Aps a desinfeco, os artigos devem ser enxaguados
abundantemente.

Precaues na desinfeco qumica

Impedir contato com

os olhos, pele e roupas durante a manipulao; em contato lavar cuidadosamente e abundantemente com gua corrente; Em caso de ingesto acidental, beber gua em abundncia e no provocar vmito; Caso necessrio, procurar o Centro de Intoxicao ou Servio de Sade mais prximo, levando a embalagem ou rtulo do produto; No misturar com gua na embalagem original;

No misturar com produtos qumicos;

No reutilizar a embalagem vazia; Nunca reintroduzir o produto em sua embalagem; Em caso de derramamento, diluir com gua em abundncia.

Glutaraldedo: uso e descarte

RDC ANVISA n 306/2004 dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade.

CUIDADOS ESSENCIAIS:
Manusear soluo em sala especfica com sistema de exausto com filtro /
7 a 15 trocas por hora) e manter o recipiente fechado; Enxge abundante dos artigos aps imerso; Evitar expor ao glutaraldedo pessoas com dermatoses, doenas respiratrias crnicas ou afeces alrgicas; Sempre utilizar EPI ao manipular o glutaraldedo; Casos ocorram reaes cutneas ou oculares, de inalao ou de ingesto alertar imediatamente o mdico do trabalho; Aps utilizao da soluo no desprezar em gua corrente; No utilizar o glutaraldedo para desinfeco de acessrios de assistncia ventilatria; Exposio cutnea e ocular: lavar a rea contaminada com gua.

Monitorizao do processo de desinfeco

Qumica Fita para teste: concentrao do produto Trmica Termopares: temperatura na cmara Indicador qumico: 93C por 10 minutos

Para evitarmos falhas no processo de desinfeco

Estabelecer rotinas para cada procedimento

Realizar treinamentos contnuos

Conscientizar da importncia da realizao correta dos processos de limpeza e desinfeco

Recomendaes para o processamento dos equipamentos de cirurgias minimamente invasivas

Procedimento Invasivo Materiais Minimamente invasivos 1. 2. 3. 4. 5. 6. Materiais de video Microcmera Cabos pticos Endoscpio (rgido) Morcelador Shaver (pea de mo) Instrumentais vdeo Processo a ser submetido
Limpeza manual Limpeza manual + esterilizao Limpeza manual + esterilizao Limpeza manual + esterilizao Limpeza manual + esterilizao Limpeza lav. US + esterilizao

No invasivo

Endoscpios gastrintestinais Limpeza + desinfeco de alto nvel Colonoscpios Broncoscpio

REFERNCIAS www.anvisa.gov.br Consulta Pblica n 34, de 3 de junho de 2009. Portaria n 15, de 23 de Agosto de 1988. Prticas Recomendadas SOBECC 5 edio 2009
Limpeza, Desinfeco e Esterilizao de Artigos em Servios de Sade APECIH 2010 Possari JF. Centro de Material e Esterilizao. So Paulo: Itria; 2010.

simone.neto@icesp.org.br