REPORTE DE CASO NEUROMIOPATIA POR HIPERTIROIDISMO NEUROMUSCULAR DISEASES HYPERTHYROIDISM _____________________________________________________1

FIGUEROA GUSTAVO 2 BRIEZ KAREN 3BALLESTEROS CAMILA * 4ZAMUDIO VIVIANA. EFIGUEROA@UDCA.EDU.CO. GFL_924@HOTMAIL.COM, ESTUDIANTES DE MEDICINA PRIMER SEMESTRE, UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES (U.D.C.A) BOGOTA, COLOMBIA

Introduccin
El hipertiroidismo ocasionan signo y sntomas de disfuncin neuromuscular, prdida de peso debido al incrementarse en la tasa metablica basal, que en pacientes se manifiesta con un apetito insaciable. Cuando ocurre un exceso de la produccin produce en el paciente nerviosismo, irritabilidad, mala concentracin, exaltacin de reflejos tendinosos profundos. Debido al incremento del catabolismo protenico o cambio en la miosina que producen debilidad muscular que tiene repercusiones con la marcha, la flexin de las rodillas y dando asi atrofias musculares. En retrospectiva un 60% Y 80% sufren alteracin miopatas. la neuromiopatia se aade a las alteraciones musculares implicadas en ntima relacin con la tiroides ,a continuacin presentamos un caso en el que se a de notar las repercusiones del hipertiroidismo en un paciente , dando claros cuadros clnicos que al analizarse logran hacer visible las alteraciones provocadas por el hipertiroidismo

Presentacin del caso

Paciente masculino de 51 aos de edad, sin antecedentes familiars de alteraciones endocrinas, ni alteraciones neuromusculares. Refiere a haber presentado infeccin por el virus de la hepatitis A a los 19 aos de edad, ha sido hospitalizado en 2 ocasiones por haber presentado cuadros recurrentes de litiasis ureteral, desde hace 2 aos tiene elevacin de los niveles sricos de colesterol total y ha sido tratado con dieta, y recibi hace 1 ao tratamiento antibitico para erradicacin de helicobacter pylori. Realiza actividad fsica anaerbica cada 5 das a la semana y niega toxicomanas. Su padecimiento comenz 2 meses antes de su ingreso con debilidad sbita en extremidades inferiores condicionando perdida del plano de sustentacin, se recuper en 1 minuto sin secuelas. Posteriormente percibi disminucin progresiva de la fuerza muscular en miembros inferiores, acompaado de mialgias, por lo que disminuye su actividad fsica. Acude a consulta externa por debilidad incapacitante (cuadro igual al previo) as como mialgias intensas de miembros inferiores y superiores. a la exploracin fsica se observa los siguientes signos vitales: presin arterial 120/80mmhg , frecuencia respiratoria :20 respiraciones por minuto , frecuencia cardiaca 84 latidos por minuto , peso 69kg . Talla 170 cm , IMC 239 , superficie corporal 181m2 . la exploracin por regiones slo demostr fuerza en extremidades inferiores 4/5. Los anlisis de laboratorio y gabinete fueron los siguientes; biometra hemtica, qumica sangunea, electrolitos sricos, examen general de orina: normales. Albmina 3.35 g/dL, asparto aminotranferasa 36 U/L, CPK 417 U/L, aldolasa: normal. Radiografa trax, ultrasonido abdominal, imagen por resonancia magntica (crneo y columna): normales. Neurofisiologa: velocidad de conduccin nerviosa, electromiografa y potenciales evocados somato sensoriales: normales. Fue ingresado para su estudio y present la siguiente evolucin: en menos de 24 horas present resolucin del cuadro sin recibir tratamiento especfico, CPK (control): 109 U/L. Se decide alta y se solicitan pruebas de funcin tiroidea. Una semana despus presenta cuadro similar al previo acompaado de gran ansiedad, intolerancia al calor, temblor distal, reflejos rotulianos y Aquiles 3+, as como potasio 3.8 mg/dL, calcio 9.4 mg/dL, magnesio 2.0 mg/dL, fsforo 5.02 mg/dL. Las pruebas de funcin tiroidea muestran: TSH < 0.011 U/mL, T3 5.2 ng/mL, captacin T3 41.2%, T4 18.8 g/dL, tiroxina libre 7.7%.

Se realiz gamma grama tiroideo donde se observa captacin 63% y bocio difuso Es dado de alta recibiendo tratamiento con propanolol y tapazol; despus de 1 mes de tratamiento present leucopenia por lo que se decidi suspender al tapazol y dar Yodo. El paciente recuper fuerza nuevamente y realiza sus actividades cotidianas. _______________________________________________________
1. CHAVEZ CARLOS (2006) neuromiopatia por hipertiroidismo. 2. S. FRANCISCO , (2001) endocrinologa disfuncin tiroidea subclnica

Discusin:
En el hipertiroidismo se desarrolla miopata tirotxica que agrupadas con otras causas sean hereditarias, neurolgicas, endocrinas, infecciosas, son los componentes principales para que se genere la debilidad muscular.Al presentarse taquicardia se relaciona con los efectos de la hormona tiroidea sobre el sistema de conduccin cardiaca, que en un caso agravado de esta alteracin acortara la circulacin que da lugar a un gasto cardiaco excesivo llevando directamente a un problema de disminucin en la resistencia vascular perifrica, mialgias, y aturdimiento cardiaco. en el aspecto neuromuscular que conllevan a mialgias , calambres. Los sntomas neuromusculares en porcentajes se podran ordenar de la siguiente manera: alteraciones neuromusculares 67%, debilidad%, fatiga mialgias o calambres 10%, y guiarnos en diagnostico aproximado de 4.4 meses. Los hallazgos elctrofisiologicos del paciente indican ausencia de alteraciones y que con el adecuado tratamiento es viable una recuperacin, aunque los resultados electrocardiogrficos conllevan a pensar que los efectos de la funcin del musculo, presentan regresin en el momento de estabilizar las concentraciones normales de la tiroides En el estudio de pacientes con diagnstico de tiroides requiere total conocimiento de la sintomatologa diferencial entre hipertiroidismo e hipotiroidismo , que al ser dbilmente reforzadas conduciran al paciente a una prolongacin de su enfermedad que abre las puertas a la degeneracin de las estructuras previamente expuestas , atrofiando el rumbo que debe seguir el paciente hacia la mejora y evolucin de su estado normal. _______________________________________________________
1. 2. TORRES CF, MOXLEY RT. (1990), hypothyroid nuerophaty and myopathy: clinical and electrodiagnostic longitudinal findings RACOTTA RADU , metabolismo energtico en el humano (2001) primera edicin. Pg 61

Referencias

1. 2. 3. 4.

CHAVEZ CARLOS (2006) neuromiopatia por hipertiroidismo RACOTTA RADU , metabolismo energtico en el humano (2001) primera edicin. Pg 61 S. FRANCISCO , (2001) endocrinologa disfuncin tiroidea subclnica DEL PALACIO A, TRUEBA JL, CABELLO A, (1990) thyroid myopathy. Effect of treatment with thyroid hormones. 5. TORRES CF, MOXLEY RT. (1990), hypothyroid nuerophaty and myopathy:clinical and electrodiagnostic longitudinal findings.