AO DE LA INVERSION PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

FACULTAD DE ENFERMERIA
TEMA: CUIDADO

DEL NIO CON ASFIXIA

ALUMNA:

SOTO FERNANDEZ MILAGRO

DOCENTE: Mg. MEDINA PERALTA JANET ASIGNATURA: ENFERMERIA DEL NIO Y ADOLESCENTE II CICLO: V

ASFIXIA NEONATAL

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INTRODUCCION
La asfixia neonatal sigue siendo un problema importante de mortalidad y morbilidad a largo plazo en las unidades de neonatologa, a pesar de las mejoras en estudio y monitoreo perinatal. Su principal expresin clnica usada como sinnimo es la encefalopata hipxico isquemica. La presente revisin tiene el fin de recordar la etiopatogenia, fisiopatologa, expresin clnica y actualizar el manejo y tratamiento establecido como experimental.

Asfixia neonatal es el dao producido en el recin nacido por una anormalidad del intercambio gaseoso fetal, generando una serie de cambios irreversibles como: hipoxia, hipercapnia, acidosis metablica, fracaso de la funcin de por lo menos dos rganos y en algunos casos la muerte. Anualmente, a nivel mundial nacen aproximadamente 130 millones de nios; de estos, casi el 2.5% nace muerto y ms del 3% fallece en los primeros 28 das de vida. Se estim que las principales causas de muerte neonatal son: prematuridad (28%), infecciones (26% Incluye ttanos, diarrea) y asfixia perinatal (23%). Segn estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ms de un milln de recin nacidos que sobreviven a la asfixia desarrollan parlisis cerebral y/o problemas del desarrollo y aprendizaje. Se calcul que el nmero de aos vida ajustados por incapacidad, asociados a asfixia neonatal excedi a las condiciones que pueden prevenirse por inmunizaciones. La asfixia perinatal puede generar una mortalidad del 20 al 50 %. Segn varios autores, los principales factores de riesgo para el desarrollo de asfixia neonatal son: sufrimiento fetal agudo, presencia de meconio en el lquido amnitico, prolapso de cordn umbilical o circular del mismo, distocias fetales, malformaciones congnitas, oligohidramnios o polihidramnios, gestacin mltiple, anemia fetal. En pases en vas de desarrollo, se reportan prevalencias de asfixia perinatal de casi 6.1 por cada 1000 nacidos vivos, generalmente relacionadas con control prenatal deficiente, escasos recursos relacionados culturales. Para prevenir el desarrollo del cuadro de asfixia perinatal, se debe iniciar por realizar una adecuada consulta pre-concepcional, que durante la gestacin, mediante un control prenatal adecuado, se logre seleccionar a la poblacin con mayor riesgo de tener resultados. con condiciones tecnolgicos, evidenciando problemas y problemas

socioeconmicas

desfavorables

ASFIXIA NEONATAL

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ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO Y CIRCULATORIO

Desarrollo del aparato respiratorio y del sistema circulatorio El aparato respiratorio se desarrolla a partir de la 4 semana del desarrollo embriolgico.Hasta el 7 mes el pulmn se encuentra en la fase canalicular de su desarrollo, en el cual los bronquiolos se desarrollan en conductos cada vez ms pequeos (sacos alveolares o alvolos primitivos). Posteriormente a esta fase tenemos la etapa alveolar. En esta fase, el pulmn sufre una serie de transformaciones que harn posible la respiracin: las clulas cbicas de los bronquiolos respiratorios pasan a ser planas y, adems, se forma una densa red de capilares que hace posible el intercambio de gases. A partir de entonces, el nmero de alvolos aumenta progresivamente, de forma que en el momento del nacimiento solo se han formado el 20% de los alvolos definitivos (el resto se forman en los 8-10 primeros aos de vida). Las clulas productoras de surfactante (neumocitos tipo II) aparecen al final del sexto mes y su correcto funcionamiento es indispensable para permitir la respiracin. El surfactante o surfactina es un agente tensoactivo encargado de reducir la tensin superficial en la interfase ventilatoria aire-sangre. Este agente mantiene la distensin alveolar y evita el deterioro del revestimiento epitelial producido por el roce del aire y las clulas. Es un compuesto con alto contenido en fosfolpidos (lecitina y esfingomielina). En el 7 mes de vida ya hay suficientes capilares como para poder permitir un intercambio gaseoso eficiente y mantener la vida del neonato en caso de parto prematuro. El sistema circulatorio comienza a desarrollarse en la 3 semana. Se origina a partir de clulas cardiognicas que migran al mesodermo, se revisten de endotelio y se rodean de mioblastos para formar el tubo cardaco (primor dio del corazn). En la cuarta semana de desarrollo, este tubo se pliega, dando lugar al asa cardaca, en la que las cavidades que forman el corazn estn dispuestas igual que en el adulto. Posteriormente se forman los tabiques que separan las cavidades. La sangre oxigenada que sale de la placenta pasa por la vena umbilical al feto. Al aproximarse al hgado pasa a travs del conducto venoso de Arancio para evitar entrar en los sinusoides hepticos (tiene un mecanismo de esfnter cerca de la desembocadura de la vena umbilical, se cierra cuando debido a contracciones uterinas el retorno venoso es excesivo, de esta manera se impide la sobrecarga brusca del corazn). A travs de este conducto llega a la vena cava inferior (CVI) donde se mezcla con sangre desoxigenada (de los miembros inferiores) de camino a la aurcula derecha. En la aurcula derecha, la mayor parte de la sangre pasa a travs del foramen oval (comunicacin interauricular de los neonatos). No toda la sangre que llega a la aurcula derecha es capaz de atravesar a la izquierda, ya que una parte choca contra el borde inferior de del septum secundum, ASFIXIA NEONATAL

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la crista dividens, y se mezcla con la sangre proveniente de la vena cava superior (VCS) pasando al ventrculo derecho. La sangre que llega al ventrculo derecho sale en direccin a las arterias pulmonares. En este punto nos encontramos con el conducto arterioso de Botal que desva una gran cantidad de sangre a la arteria aorta descendente evitando que pase por los pulmones (inactivos, por lo que no realizan el intercambio gaseoso y no necesitan por tanto tanta cantidad de volumen sanguneo). La sangre que pasa a la aurcula izquierda, proveniente de la aurcula derecha, recibe la sangre que no ha pasado por el conducto arterioso de botal, que ha perfundido los pulmones y regresa al corazn por las venas pulmonares. Esto quiere decir que la sangre proveniente de los pulmones tambin se mezcla con la proveniente de la aurcula derecha. Esta sangre sale ahora por la arteria aorta. Las primeras ramas de la aorta son las arterias coronarias y las cartidas. Esto quiere decir que la sangre ms oxigenada va a llegar a la cabeza (cerebro) y corazn, que necesitan mucho aporte energtico, O2 y nutrientes para su desarrollo. Posteriormente la sangre se va a ir desoxigenado. Como ya hemos comentado, tras hacer el cayado artico, la aorta descendente recibe la sangre del conducto arterioso de Botal, que hace volver a descender la oxigenacin sangunea. FISIOLOGIA RESPIRATORIA Y CIRCULATORIA El corazn de un recin nacido se caracteriza por una menor proporcin de tejido muscular que el de un adulto, junto a un bajo desarrollo de las fibras contrctiles de los miocitos y una menor cantidad de bombas para el calcio. A ello se le suma un consumo relativo de oxgeno superior al de un adulto, hecho que determina la necesidad de un mayor gasto cardaco. Para lograrlo, el corazn del recin nacido (que posee una menor eficacia sistlica que el de una adulto) ha deaumentar su frecuencia cardaca. Adems, la funcin diastlica del corazn tambin se halla comprometida, debido a una menor capacidad de relajacin de los miocitos (causada por el ya mencionado dficit de bombas de calcio) y una mayor proporcin relativa de tejido fibroso (no contrctil y menos distensible). Todo ello implica la necesidad de lograr una mayor presin de llenado. En relacin con el peso corporal la capacidad residual funcional de los pulmones del lactante equivale a la mitad de los del adulto. PATOLOGIA

La prevalencia de la asfixia al nacer es de 0,86 por 1000 nacimientos vivos a trmino y la asfixia intra-parto es una de las causas ms importantes de la morbilidad y mortalidad perinatal. Son de cuatro a nueve millones los casos estimados de asfixia al nacimiento que ocurren cada ao en todo el mundo, explicando el 24% al 61% de la mortalidad global. La ASFIXIA NEONATAL Pgina 4

encefalopata neonatal es una condicin grave y un 25% adicional queda en dficit neurolgico permanente. Se exponen factores de riesgo asociados a la aparicin de asfixia perinatal, como lo son la complicacin del embarazo, del trabajo de parto o del parto, que predisponen al feto o al recin nacido a hipoxia o asfixia anteparto, durante el parto o en el periodo posparto temprano Sistema Nervioso Central. Es el rgano ms vulnerable por su pobre capacidad de regeneracin y las eventuales secuelas que pueden quedar. Las manifestaciones clnicas ms caractersticas se han agrupado bajo el trmino de Encefalopata hipxica isqumica. La determinacin del grado de encefalopata permite una orientacin teraputica y pronstico de la asfixia. Las encefalopatas grado I, son de buen pronstico, el grado II est asociado con un 20 30% de secuelas neurolgicas a largo plazo y el compromiso ms grave, grado III, tiene un 50% de mortalidad en el perodo neonatal y de los que sobreviven, sobre el 95% de ellos quedan con secuelas graves. Sistema cardiovascular A nivel cardaco la asfixia causa isquemia miocrdica transitoria. Se presentan signos de insuficiencia cardaca con polipnea, cianosis, taquicardia, ritmo de galope y hepatomegalia en diverso grado. Es ms frecuente que la insuficiencia sea del ventrculo derecho, en que puede haber compromiso del msculo papilar con regurgitacin tricuspdea que se manifiesta en un soplo auscultable en el borde izquierdo del esternn. Hay aumento, de 5 a 10 veces, de la isoenzima cardaca de la creatininfosfoquinasa. El diagnstico precoz y tratamiento de esta complicacin determina la sobrevida inmediata del recin nacido asfixiado. Sistema Respiratorio. El cuadro ms frecuente es el Sndrome de Aspiracin de meconio asociado con frecuencia a diverso grado de Hipertensin Pulmonar Persiste. Rin y vas urinarias. La disminucin de la perfusin renal, secundaria a la redistribucin deldbito cardaco y la hipoxemia explican el compromiso renal que se observa en un gran porcentaje de los RN asfixiados. Las lesiones que se observan son de necrosis tubular y depsito de mioglobina, derivado de la destruccin tisular. Puede presentarse un sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica. Clnicamente se detecta oliguria, retencin nitrogenada e hipertensin. La atona de las vas urinarias puede llevar a una parlisis vesical. La Asfixia es probablemente la causa ms frecuente de Insuficiencia renal aguda en el perodo neonatal. ASFIXIA NEONATAL

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Sistema Digestivo. Disminucin del trnsito intestinal, lceras de stress y necrosis intestinal han sido descritos en RN asfixiados, sin embargo esta relacin no es constante. La isquemia intestinal es uno de los factores predisponentes a la enterocolitis necrosante. Sistema hematolgico e Hgado. Leucopenia, leucocitosis con desviacin a izquierda y trombocitopenia pueden observarse como consecuencia de hipoxia y stress medular. En las asfixias graves el dao del endotelio capilar produce consumo de productos de coagulacin lo que es agravado por la menor produccin heptica; esto lleva a coagulacin intravascular diseminada. Es frecuente la elevacin de transaminasas (SGOT, SGPT), gamma glutamiltranspeptidasa y amonia sangunea. La protrombina puede estar disminuida. Compromiso Metablico. La aparicin de acidosis metablica es la manifestacin ms tpica de hipoxia o isquemia tisular, en el momento de nacer se puede diagnosticarla acidosis mediante la medicin de pH en una muestra de arteria umbilical. Se consideran acidticos los RN cuyo pH arterial es inferior a 7.11, Acidosis grave se considera a un pH inferior a 7.0- El gran consumo de glucosa caracterstico de la gliclisis anaerbica, y el aumento de la secrecin de calcitonina observados en RN asfixiados explican la hipoglicemia e hipocalcemia que puede presentarse en las primeras 24 a 48 horas de vida. El diagnstico clnico de asfixia ha sido motivo de muchas definiciones diferentes. Tradicionalmente se ha utilizado la puntuacin de Apgar. Sin embargo, tiene limitaciones dado que este puede estar bajo en prematuros sin asfixia y en nios deprimidos por drogas maternas El Apgar tiene tambin escaso valor en la predictivo de secuelas neurolgicas. En la Unidad de Recin Nacidos, considera como asfixiados a aquellos RN que presenten por lo menos dos de los siguientes antecedentes:

ASFIXIANEONATAL
DEFINICION: Asfixia Neonatal es la ausencia de respiracin efectiva al momento del nacimiento con grados variables de acidosis, Hipoxemia e hipercapnia. Durante la asfixia se produce una redistribucin de la circulacin sistmica, aumenta la perfusin hacia el cerebro, corazn, glndulas adrenales y disminuye hacia el pulmn, riones e intestino. La tolerancia de la asfixia depender de su capacidad de mantener una adecuada perfusin que a su vez depende en gran medida de las reservas de glucgeno en el miocardio.

ASFIXIA NEONATAL

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Es una complicacin que afecta al feto durante el nacimiento en la que por diversas causas no recibe una adecuada oxigenacin e irrigacin de sus rganos vitales. Por lo tanto no afecta solo al cerebro sino que a todo su organismo. Causas Tienen ms riesgo los nios de embarazos no controlados, los nios nacidos prematuramente, los partos en domicilio, cuando la madre sufre de alguna enfermedad como hipertensin, diabetes, colestasia o infecciones, los nios que han crecido poco dentro del tero y tambin los muy grandes. Sin embargo, cualquier embarazo normal puede cursar inesperadamente con una complicacin del cordn umbilical o de la placenta que puede llevar a una asfixia neonatal. Existen algunos casos en los cuales no se puede determinar la causa de la asfixia.

EPIDEMIOLOGIA:

Las estadsticas mundiales muestran como la frecuencia de la asfixia perinatal en EE.UU. es aproximadamente 1-1.5% de los nacidos vivos, esta frecuencia esta en proporcin inversa a la edad gestacional y el peso al nacer. La incidencia de la asfixia vara segn los diferentes centros de atencin y los criterios diagnsticos que se le da. Se puede calcular que se presenta en alrededor del 0,2 al 2% de los recin nacidos, inversamente proporcional al peso y la edad gestacional al nacimiento. En la mayora de los casos el dao y el efecto es mnimo, pero sin embargo en alrededor del 0,4% de todos los recin nacidos el dao por la asfixia causa disfuncin de diferentes rganos incluyendo el cerebro; en el 0.1% se asocia a dao cerebral y secuelas neurolgicas.

Es variable dependiendo de los centros de referencia, se calcula de 1 a 1,5% en la mayora de ellos, este porcentaje sube a 9% en menores de 36 semanas. Es responsable del 20% de las muertes perinatales. La incidencia aumenta en hijos de madres diabticas y

toxmicas, tambin est en relacin con parto en presentacin de nalgas, retraso de crecimiento intrauterino y recin nacidos post maduros.

FISIOPATOLOGIA:
La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiologa respiratoria y circulatoria. stas son semejantes en el feto y el recin nacido como consecuencia de ellas disminuye el aporte de oxgeno a los tejidos y se altera el metabolismo y funcionamiento celular, el feto y recin nacido tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia, gracias a su ASFIXIA NEONATAL Pgina 7

menor utilizacin energtica tisular y al mayor contenido de glicgeno del msculo cardaco; esto les permite mantener la funcin cardaca por perodos ms prolongados que el adulto. La hipoxia produce una sucesin de eventos: Perodo inicial de respiraciones profundas (boqueo) Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria, hay cianosis pero el tono muscular est conservado. En este momento la respiracin puede reiniciarse en la mayora de los casos con estmulos tctiles y administracin de Oxigeno. Si la asfixia contina se produce: Perodos de respiraciones profundas y jadeante Apnea secundaria que se manifiesta como cianosis y palidez, hipotensin y ausencia de tono y reflejos, en este periodo el recin nacido responde a estmulos y que puede fallecer si no se inicia oportunamente ventilacin asistido por oxgeno. Hay disminucin y redistribucin del gasto cardaco privilegindose el flujo hacia cerebro, corazn, y suprarrenales, en detrimento del flujo hacia los pulmones, riones, intestino y msculo esqueltico. La resistencia vascular pulmonar y la presin de la arteria pulmonar aumentan manteniendo en el recin nacido un patrn de circulacin fetal que dificulta mas la oxigenacin del nio con ventilacin asistida. Alteraciones circulatorias. Durante la asfixia se produce un redistribucin de la circulacin sistmica, aumenta la perfusin hacia el cerebro, corazn, glndulas adrenales y disminuye hacia el pulmn, riones e intestino. La tolerancia de la asfixia depender de su capacidad de mantener una adecuada perfusin que a su vez depende en gran medida de las reservas de glucgeno en el miocardio. ESQUEMA DE FISIOPATOLOGA DE LA ASFIXIA NEONATAL

Disminucin del O2, Aumento del CO2, Disminucin del pH H+

Prdida de Autorregulacin Hemorragia Isquemia

Edema

Dao Isqumico

Dao Celular y Necrosis

Fase de Reperfuson: Autorregulacin H+/K+ Ca++

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Aumento de la P.Arterial

Aumento del Flujo Vascular Cerebral (FVC)

Aumento de los Efectos de Ca++

Tromboxanos Leucotrienos Eicosanoides Disminucin de la Presin Arterial Dao Cerebral

Radicales Libres

baja el FVC

CUADRO CLINICO:
La asfixia puede producir afeccin multisistmico, la sintomatologa depender del grado en que haya sido afectado cada rgano. En algunos casos solo hay manifestaciones en un solo rgano. Los ms afectados son el sistema renal, el SNC, el cardiovascular y el pulmonar. 1. 2. 3. 4. Sufrimiento fetal agudo Acidosis fetal (pH de arteria umbilical < 7.11 ) Apgar =< 3 al minuto y/o =< 6 a los 5 minutos Manifestaciones asfcticas clnicas (encefalopata hipxica isqumica, aspiracin de meconio, hipertensin pulmonar persistente, insuficiencia renal aguda, shock cardiognico). Eventos clnicos que suceden en los nios con asfixia grave: - Primeras 12 horas: Estupor o coma Respiracin irregular Repuesta pupilar a la luz intacta Movimientos oculares errantes Mirada no conjugada de ambos ojos

Hipotona muscular Movimientos espontneos mnimos Convulsiones sutiles o clnicas multifocales en el 50% de los casos

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12 a 24 horas: Aparente mejora del estado de conciencia No fija ni sigue nada con la mirada Convulsiones severas de difcil control Apneas en un 50% de casos Temblores y movimientos que se confunden con convulsiones Debilidad de extremidades Se puede hallar hemiparesias 24 a 72 horas: Deterioro del estado de conciencia Puede aparecer coma o estupor profundo Respiracin irregular con pausas Pupilas pueden estar fijas en midriasis o dilatacin media La muerte por encefalopata hipoxico-isqumica usualmente ocurre en este perodo, generalmente con hemorragia intraventricular. Despus de 72 horas: El estado de conciencia mejora, sin normalizacin completa Dificultad en la alimentacin por trastornos de succin, deglucin y motilidad de la lengua Usualmente hipotona generalizada y ocasionalmente hipertona En los casos en los cuales hay normalizacin del estado neurolgico a los 8 das el pronstico es mejor.

En el RN prematuro las manifestaciones no son tan claras, en este grupo de RN se compromete globalmente el tono muscular y las funciones de tronco cerebral. Las encefalopatas se clasifican en grados; grado I, son de buen pronstico, el grado II est asociado con un 20 - 30% de secuelas neurolgicas a largo plazo y el afeccin ms grave, grado III, tiene un 50% de mortalidad en el perodo neonatal y de los que sobreviven, sobre el 95% de ellos quedan con secuelas graves.

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Clasificacin de Sarnat. Grado I (leve) Nivel conciencia Tono muscular Normal Postura Ligera distal Reflejo moro Reflejo succin Funcin autonmica Pupilas Convulsiones EEG Duracin Midriasis Ausentes Normal < 24 hrs. Miosis Frecuentes Alterado 2 a 14 das Posicin media Raras Anormal Horas o semanas Simptica Parasimptica Disminuida Hiperreactivo Dbil Hipotona flexin Fuerte distal Dbil, incompleto Dbil o ausente Ausente Ausente Flacidez flexin Descerebracin de Hiperalerta Grado II(moderada) Letargia Grado III (severa) Estupor o coma

TRATAMIENTO:
General: Mantener la funcin cardiorrespiratoria en rangos normales mediante O2 y/o Ventilacin Mecnica. Mantener la presin arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la perfusin cerebral. Corregir la acidosis metablica e hipoglucemia. Corregir la hipovolemia y/o anemia. Uso de anticonvulsivantes.

Especifico ( son terapias experimentales) Hipotermia general y selectiva del crneo Removedores de radicales libres ( Allopurinol) Bloqueadores del calcio. Pgina 11

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Antagonistas de aminocidos excitatorios (glutamina)

Es muy importante preparar todos los elementos que garanticen una adecuada reanimacin con el equipo adecuado y personal capacitado, con el fin de disminuir complicaciones y secuelas. El manejo inicial se debe dirigir a corregirlos daos generados en los diferentes rganos y sistemas corporales: cardiovascular, pulmonar, renal, heptico, y el dao cerebral manifestado como encefalopata hipxico-isqumica que generalmente acompaa a estos pacientes. Hay que mantener una adecuada temperatura, ventilacin, oxigenacin, que determinen un normal estado metablico. Se debe evitar la hipotensin sistmica, porque puede generar hipo perfusin cerebral. La hipotensin se debe en la mayora de los casos al compromiso cardaco con isquemia de los msculos papilares, subendocrdica y miocrdica, de manera difusa. Antes del inicio de las convulsiones, no se recomienda administrar fenobarbital de modo profilctico. El control y manejo de las convulsiones se recomienda iniciar con fenobarbital como droga de primera lnea. Las convulsiones no reconocidas y no tratadas generan mayor cada de la glucosa, aumento de lactato, disminucin de los fosfatos de alta energa, mayor hipoxemia, hipercapnia, aumento de la presin sangunea con incremento de la posibilidad de hemorragias en el SNC. No se ha demostrado la eficacia teraputica de intervenciones anti-edema como el manitol y/o los corticoides. Es vital aportar cuidados de soporte general (adecuada oxigenacin y ventilacin,

sostn de la tensin arterial y de un estado normoglicmico75-100 mg/d, y evitar la sobrecarga de lquidos y la hipertermia).Se debe hacer una rehabilitacin temprana con estmulos adecuados. La plasticidad cerebral el principal mecanismo neuro-protector.
Mantener niveles de glicemia adecuados para aportar suficiente sustrato al cerebro. Existe

un estado hiper-insulnico en neonatos asfcticos de causa desconocida con un dficit de glucgeno secundario a liberacin de catecolaminas. Despus de una fase inicial de hiperglucemia sobreviene hipoglicemia, que puede llegar a requerir cargas de glucosa de 9 a 15 mg/kg/min., durante periodos breves.
TRATAMIENTO SEGN AIEPI

A SEGMENTO A (VA AREA) Suministrar calor o Posicionar, limpiar la va area o Secar, estimular, reposicionar o

Dar oxgeno, si es necesario

ASFIXIA NEONATAL

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Nota: La evaluacin del recin nacido y la realizacin de los pasos iniciales, deben efectuarse rpidamente. Como la lnea del tiempo lo indica, usted deber completar estos segmentos en cerca de 30 segundos. Evaluacin del segmento A. Despus de 30 segundos, evaluar RESPIRACIONES, FRECUENCIA CARDACA Y COLOR Si el recin nacido no est respirando (est en apnea), tiene una FC < 100 lpm o est ciantico, deber avanzar al segmento B. B SEGMENTO B (RESPIRACIN). Asistir la respiracin del recin nacido proporcionando ventilacin a presin positiva con bolsa y mscara por 30 segundos, con una frecuencia ventilatoria de 40 a 60 por minuto. Evaluacin del segmento B. Despus de 30 segundos, evaluar RESPIRACIONES,

FRECUENCIA CARDACA Y COLOR. Si la frecuencia cardiaca es mayor de 100 latidos por minuto, evaluar si respira adecuadamente. Si no respira, ventilar de nuevo por 30 segundos y evaluar nuevamente. Si respira adecuadamente interrumpir ventilacin con bolsa y mascarilla y administre oxgeno. Si la frecuencia cardacas es menor de 60 latidos por

minuto avance al segmento C. Nota: asegrese que cada vez que comprima la bolsa, el trax del recin nacido se expanda adecuadamente. C SEGMENTO C (CIRCULACIN) Inicie masaje cardaco mientras contina con la ventilacin a presin positiva. Coordinar tres compresiones torcicas (masaje cardiaco) y una ventilacin, para dar 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto; es decir, 120 eventos por minuto. Evaluacin del segmento C. Despus de 30 segundos, evaluar RESPIRACIONES, FRECUENCIA CARDACA Y COLOR. Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto: si cuenta con la capacidad de resolucin, avance al segmento D, de lo contrario repita lo descrito en el segmento C. D SEGMENTO D (DROGAS) Administre adrenalina de acuerdo al siguiente esquema: n recomendada: 1:10,000 n Ruta recomendada: intravenosa n Concentracin Dosis recomendada: 0.1 a

0.3 mL/kg de la solucin 1:10,000 n Preparacin: solucin 1:10,000 en jeringa de 1 mL. Si la presentacin es de 1:1,000, debe diluir 0.1 mL en 0.9 mL de solucin salina para alcanzar la concentracin de 1:10,000. N Velocidad de administracin: rpidamente Nota: el intento de entubacin no debe exceder de 20 segundos. o Si la entubacin no es posible en este lapso de tiempo, ventile nuevamente con bolsa y mascarilla e intente entubar nuevamente al estar seguro que est bien oxigenado y aspiradas las secreciones de la orofaringe. Evaluacin del segmento D. o Si despus de 30 segundos la frecuencia cardiaca

permanece por debajo de 60 latidos por minuto, continuar con ventilacin con presin ASFIXIA NEONATAL

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positiva y masaje cardiaco y evaluar progresos cada 30 segundos. Nota: repetir dosis de adrenalina cada cinco minutos de ser necesario. Cuando la frecuencia cardiaca mejora y aumenta a ms de 60 latidos por minuto, se suspender el masaje cardaco. La

ventilacin a presin positiva se contina hasta que la frecuencia cardiaca sea mayor de 100 latidos por minuto y el recin nacido est respirando.

PREVENCION:
La prevencin incluye todas las medidas encaminadas a identificar los factores de riesgo, proporcionar un buen cuidado prenatal y de atencin del parto. Los antecedentes perinatales permiten identificar la mayora de los nios que nacern con asfixia y depresin cardiorrespiratoria, de manera que se pueda estar preparado para una buena reanimacin y un eventual traslado del nio a una Unidad de Cuidados Intensivos neonatales. La clasificacin de las gestantes segn el riesgo busca que con la correccin de

muchos de estos factores se disminuya la incidencia, las secuelas e incluso la necesidad de maniobras especializadas de reanimacin. Sin embargo, algunos casos de asfixia se presentan en situaciones sin riesgo aparente, por esto, siempre se debe disponer en todos los partos del personal y el equipo necesario para la reanimacin y los cuidados iniciales mientras se consigue la atencin del RN en un centro especializado. Al ser la asfixia una patologa de muy difcil manejo y mal pronstico en un

porcentaje elevado de los neonatos afectados, las medidas preventivas siguen siendo una intervencin esencial. Valoracin prenatal: estudio antecedentes y control prenatal Monitoreo perinatal: la monitorizacin de la frecuencia cardiaca fetal y estudio

ecogrfico de flujometra fetal, son exmenes auxiliares que disponemos en nuestro medio. Tambin se puede tomar el pH de piel de la cabeza fetal, cuando es necesario. La presencia de signos de sufrimiento fetal agudo como, lquido amnitico con meconio, disminucin en la frecuencia cardiaca y ritmo cardiaco fetal, deben ser detectadas a tiempo y llevar a decidir realizar o no una cesrea de urgencia. Diagnstico y manejo en sala de partos: las puntuaciones de Apgar menores a 3

persistentes ms de 5 minutos son evidencia de asfixia. Contar con todos los medios necesarios para una adecuada reanimacin neonatal y una persona entrenada en ello, cambia en forma determinante el pronstico final de este paciente.

ESQUEMA DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN SALUD DEL NIO

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a.- DATOS GENERALES

NOMBRE: Raquel Rojas Pea EDAD: 18 aos de edad PESO: 50 k TALLA: 1,49 m. OCUPACION: SU CASA DOMICILIO: Jr. PUNO 288 SURCO SEMANAS DE GESTACION: 36 SEMANAS

b.-

VALORACIN OBJETIVO EXAMEN FISICO Y TECNICAS Y SUBJETIVO MANIFESTACION

Raquel lleg al servicio de salud porque inici contracciones y sinti salida de lquido por la vagina. Estaba embarazada de su segundo hijo y nunca haba sido controlada. El parto anterior hace 10 meses fue en su casa, sin complicaciones, la nia pes 2,4 kg, llor espontneamente y ha estado sana hasta la fecha. Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5 C, una presin arterial de 125/90 y un embarazo de 36 semanas calculado por ltima menstruacin. El personal de salud le pregunta: es su primera consulta? Raquel dice s. Padece de alguna enfermedad? Raquel dice que no ha tenido ninguna molestia y no ha padecido de enfermedades serias, sin embargo, se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. El personal de salud evala a Raquel y determina que no tiene hinchazn en manos o pies, pero la palma de su mano est muy blanca y al compararla con la del personal de salud se observa palidez extrema. El personal de salud determina que el beb de Raquel est en posicin podlica y debido a su anemia severa deciden efectuarle operacin cesrea. El recin nacido, de sexo masculino, pes 2,5 kg, midi 47 cm. y su circunferencia ceflica de 28 cm. Al nacer tard un poco en llorar y tena cianosis en manos y pies; la frecuencia cardaca estaba en 80 por minuto, con una respiracin irregular.

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PLAN DE CUIDADOS
Diagnstico de enfermera Resultados Intervencion Fundamento de Evaluacin es de las intervenciones enfermera de enfermera

Prema Monitorizaci n de signos turo vitales. recuperara patrn respiratorio durante estancia AdministraDeterioro del hospitalaria cin de . oxgeno. patrn respiratorio relacionado a Objetivos especficos prematuridad Prematuevidenciado ro Control de por periodos saturacin evidencia de O2. de apnea ra respiracin al examen
ASFIXIA NEONATAL

Control de funciones vitales son los fenmenos objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo y en forma constante. Es una medida teraputica que consiste en la admt. De oxgeno a concentraciones mayores que las que se encuentra en el aire del ambiente. Es la medicin no invasiva del oxgeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos. Se realiza con un

Recin nacido recupero patrn respirato-rio dentro del rango normal. La satura-cin se encuentra dentro del rango normal > 98%.

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fsico. Prematu- Administracin de la ro leche evidencia materna. ra frecuencia respiracin dentro Administrade los cin de valores tratamiento normales y Prema comodidad turo y conford. evidenciara saturacin de oxgeno. Perme abilidad de las vas Aplicacin areas de biosegurisuperiores.
dad.

aparato llamado pulsioxmetro. Valor normal > 95 %. La leche materna se considera generalmente la mejor fuente de nutricin para los nios, ya que contiene nutrientes necesarios para su desarrollo, es limpia y genera el vnculo madre-hijo.

Conjunto de medidas que deben estar presentes durante la realizacin de los cuidados y/o procedimientos de enfermera, para conseguir una enfermera de cuidados crticos ms humana y menos tecnicista.
Bioseguridad es el conjunto de medidas preventivas a mantener el control de factores de riesgo.

Mante ner la temperatur Consejera a a corporal.

Promover la cicatrizacin del cordn Proteger el rgano

ASFIXIA NEONATAL

Son sesiones individuales cuyo la madre objetivo principal sobre la es hacer importancia seguimiento del de la leche proceso de materna. amamantamiento en sus diferentes etapas, apoyar la decisin de amamantar de la pareja y reforzar la confianza en la Pgina 17

visual

capacidad natural de toda mujer para amamanta. Su

objetivo es eliminar la suciedad, materia orgnica y flora bacteriana transitoria superficial y parte de la flora bacteriana residente de las manos, consiguiendo adems una cierta actividad antimicrobiana residual.

Lavado manos.

de

Prevenir la aspiracin de secreciones.

Para mantener limpias las vas areas, la aspiracin de secreciones es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiracin traqueal en pacientes con va area artificial.

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GLOSARIO:
1. Hipoxemia:reduccin de oxigeno en la sangre. 2. Hipercapnia:Aumento del dixido de carbono en la sangre. 3. Hipoxia:disminucin de la entrega de oxigeno a los tejidos. 4. Isquemia:dao de los tejidos por hipoxia. 5. Periodo neonatal:primeros 28 das de vida. 6. Periodo perinatal:desde la semana 28 de edad gestacional hasta 7 das luego del parto. 7. Depresin neonatal: Apgar al minuto menor igual a 6 con evolucin neurolgica neonatal normal. 8. Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales > a 20 respiraciones por minuto. 9. Isquemia:al sufrimiento celular causado por la disminucin transitoria o permanente del riego sanguneo y consecuente disminucin del aporte de oxgeno (hipoxia). 10. Hipercarbia: Trastorno que consiste en el aumento de la presin parcial del dixido

de carbono (CO2) en la sangre arterial, por sobre el lmite superior normal de 45 mm de mercurio.

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ANEXOS:
Fisiologa del aparato respiratorio y circulatorio:

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Asfixia neonatal Aspiracin de secreciones

Ventilacin / reanimacion

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CUADROS ESTADISTICOS DE ASFIXIA NEONATAL

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BIBLIOGRAFIA:
Atencion Integral De Enfermedades Prevalentes De La Infancia PAG 75 Manual de neonatologa Alan R. Spitzer. Identification and Management of the Fetus at Risk for Acidosis. IntensiveCaretheFetus and Neonate. 2 editions. 2005. Garca-Alix A, Quero Jimnez J. Asfixia intraparto y Encefalopata Hipxica Isqumica. En: Texto de Neonatologa. Cap 6. Pag 43.Espaa. 2002. Cifuentes J, Asfixia Perinatal. En: Crecimiento, desarrollo y patologas del feto y elrecin nacido. Medwave. Ao 3, No 10. Noviembre del 2005.

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