ANAMNESIS BATUK TBC PARU

KKD ILMU PENYAKIT DALAM

Lady Rovyanda 030.08.141

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti Jakarta 2012

Anamnesis TBC Paru

I.

Perkenalan Menyapa pasien dan memperkenalkan diri. Selamat siang bapak, nama saya dokter muda Lady yang bertugas hari ini, silahkan duduk pak.

II.

Identitas pasien No Anamnesis (Dokter) 1 Maaf bapak, saya akan melengkapi identitas bapak terlebih dahulu, dengan bapak siapa? 2 Usia bapak sekarang berapa? 3 Bapak alamatnya dimana? 4 Pekerjaan bapak sekarang apa pak? 5 Bapak sudah menikah? Apa sudah memiliki anak? 6 Bapak asalnya dari mana? 7 Bapak pendidikan terakhirnya apa pak? 8 Maaf pak, agama bapak apa? TBC Paru (Pasien) Saya Hadi dok.

45 tahun Jl. Melati 5 no. 3 Jakarta Barat Saya satpam dok Sudah dok. Anak saya 2 orang. Dari bandung SMA dok. Islam

III.

Keluhan utama 9 10 Ada yang bisa saya bantu pak? Sejak kapan batuknya pak? Ini dok, saya batuk-batuk terus Sejak 2 bulan terakhir ini dok, tidak sembuh-sembuh

IV.

Riwayat penyakit sekarang 11 12 13 14 15 16 17 18 Bagaimana kondisi bapak sebelum batuk 2 bulan ini? Batuk seperti ini bau pertama kali atau sudah pernah dulu pak? Batuknya ada dahaknya tidak pak? Seperti apa dahaknya? Apa ada darah atau bercak merah? Apa dahaknya banyak pak? Apa bapak ada sesak nafas? Apa bapak ada demam? Sejak kapan demamnya? Saya sehat-sehat saja dok Baru pertama kali. Ada dok Warnanya putih, ada bercak-bercak merahnya. Iya banyak Tidak ada dok Iya dok Sejak 2 bulan ini juga

19 20 21

22 23 24 25

Diukur tidak pak demamnya? Apa suhunya tinggi? Apakah ada menggigil? Apa bapak akhir-akhir ini sering ada gangguan tidur dan keringat malam pak? Bagaimana berat badan bapak akhirakhir ini? Bagaimana dengan nafsu makannya pak? Apa bapak merokok? Apa saat bapak bernafas ada bunyi ngik?

Cuma pakai tangan aja dok, tidak terlau tinggi. Tidak ada dok Iya ada dok, malam hari saya berkeringat. Meskipun dirumah pakai kipas angin. Berat badan saya turun dok, apalagi sejak 2 bulan ini Saya akhir-akhir ini tidak nafsu makan dok. Iya dok tidak

V.

Tinjauan menurut sistem 26 27 28 Bapak akhir-akhir ini sering merasa cepat lelah? Apa ada pembengkakan di daerah leher pak? Apa ada mual muntah pak? Iya dok, saya suka cepat lelah dan lemas. Tidak ada dok. Tidak ada

VI.

Riwayat penyakit dahulu 29 30 31 32 33 34 Apakah bapak ada alergi obat? Obat apa yang bapak minum sekarang? Apa ada perubahan setelah minum obat? Apa bapak punya penyakit darah tinggi, kencing manis? Apa pernah kecelakaan pak? Dirawat di rumah sakitatau operasi? Apa waktu masih anak-anak bapak menderita penyakit tertentu, seperti cacar atau campak? Apa bapak pernah terpapar zat beracun atau keracunan makanan? Tidak ada Cuma komix saja Tidak ada perubahan dok. Tidak ada dok Tidak dok Tidak dok

35

Tidak dok

VII.

Riwayat kehidupan pribadi dan kebiasaan 36 37 38 39 40 41 42 Bapak sekarang tinggal dengan siapa saja? Apakah bapak suka minumminuman beralkohol? Apa bapak suka begadang? Apa bapak sering berolahraga? Dulu waktu kecil bapak pernah di imunisasi? Lengkap tidak? Apa bapak sering melakukan pemeriksaan ke dokter? Apa ada pengalaman penting saat bapak kecil dulu? Istri dan anak-anak saya dok Tidak dok Iya dok Jarang dok Pernah, lengkap dok Tidak dok Tidak dok

VIII. Riwayat penyakit keluarga 43 44 45 46 47 48 Apa orang tua masih ada pak? Bapak dan ibu? Apa ada anggota keluarga bapak yang menderita gejala yang sama? Apa dikeluarga ada yang punya penyakit menular? Sejak kapan istrinya menderita penyakit paru-paru? Apa sudah diobati? Apa dikeluarga ada yang menderita darah tinggi atau kencing manis? Masih dok Ada ayah saya Istri saya itu, katanya sakit paru-paru Sejak 4 bulan lalu Sekarang sedang minum obat, dalam jangka waktu 6 bulan Tidak dok

IX.

Penutupan 49 Baiklah bapak Hadi, dari gejala yang Iya dok, silahkan jika dokter ingin bapak utarakan kemungkinan bapak memeriksa lebih lanjut, saya juga terkena TBC Paru, untuk mengucapkan terima kasih. memastikannya saya perlu pemeriksaan lebih lanjut. Sebelumnya terima kasih pak.