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GUIA CLINICA DE DISLEXIA

Elabor: Dra. Ma. Guadalupe Leyva Cardenas Jefe de Divisin Patologa de Lenguaje

Revis: Dra. L. Elizabeth Chamlati Aguirre Subdirectora de Audiologa, Foniatra y Patologia de Lenguaje

Autoriz: Dra. L. Elizabeth Chamlati Aguirre Subdirectora de Audiologa, Foniatra y Patologia de Lenguaje

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1. Propsito Establecer los lineamientos para elaborar de forma sistemtica el proceso de atencin que se sigue en cada uno de los pacientes afectados por Dislexia, describiendo la enfermedad, el proceso de diagnstico, las interconsultas necesarias, los estudios auxiliares de diagnstico y el tratamiento rehabilitatorio; as como las citas de revaloracin, los criterios de alta, de tal forma que no existan desviaciones en la atencin del paciente por los diferentes Mdicos o Servicios Interconsultados, que correspondan con los estndares de calidad del Instituto Nacional de Rehabilitacin. 2. Alcance Establecer los criterios uniformes, con los Mdicos Adscritos a la Divisin de Patologa de Lenguaje. Otorgar el servicio con calidad y calidez, el cual repercuta en el adecuado abordaje de las diferentes patologas que presentan los pacientes que acuden al Instituto Nacional de Rehabilitacin, con criterios de ingreso y permanencia. 3. Responsabilidades Directora: Verificar el cumplimiento del procedimiento Proporcionar los recursos necesarios para llevarla a cabo Subdirector: Implementar y verificar el cumplimiento de ste procedimiento. Brindar los recursos necesarios. Jefe de Divisin: Elaborar la gua del padecimiento. Supervisar el cumplimiento de la misma. Procurar el cumplimiento de la misma.

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Mdico Adscrito: Ejecutar la gua. Participar en la revisin. 4. Polticas de operacin y normas Control de Cambios Del presente documento se har cada dos aos o antes si fuera necesario, por lo cual las sugerencias y comentarios debern dirigirse a la Subdireccin de Audiologa, Foniatra y Patologa de Lenguaje.

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5. Definicin del Padecimiento El termino dislexia, segn su etimologa, es un trastorno en la adquisicin de la lectura. La Asociacin Internacional de la Dislexia la define como un trastorno especfico del aprendizaje cuyo origen en neurobiolgico, caracterizado por fallas en la lectura oral de palabras, no palabras, textos o en el deletreo. Para otros autores es un trastorno especfico en la adquisicin de la lectura que se manifiesta en dificultades reiteradas y persistentes para aprender a leer; est caracterizada por un inexplicable retraso en la adquisicin de las habilidades para la lectura a pesar de tener una inteligencia normal, motivacin y escolarizacin adecuada, puede afectar a los procesos de descodificacin o a los de comprensin lectora. Segn los criterios del DSM-IV y la CIE-10 el desarrollo de la lectura, la precisin y/o fluidez lectora, la comprensin lectora y/o la ortografa estn sustancialmente por debajo del rendimiento esperado de acuerdo a la edad cronolgica, inteligencia, educacin y agudeza sensorial. La mayora de los autores la designan como un sndrome, que se manifiesta como una dificultad para la distincin y memorizacin de letras o grupos de letras, falta de orden y ritmo en la colocacin, mala estructuracin de frases, lo cual se hace patente tanto en la lectura como en la escritura. 5.1 Epidemiologa Es quiz el trastorno del aprendizaje ms conocido de todos, tanto por el pblico general como por los mdicos. En la literatura internacional se ha descrito que este trastorno afecta del 5 al 17% de la poblacin, aunque su prevalencia se estima entre el 5-10%. En Mxico se ha calculado en un 7.5% lo que la hace aparecer como una de las causas ms preocupantes de fracaso escolar. De cada cien nios, cinco pueden ser dislxicos, es decir, presentar dificultades en el aprendizaje de la lectura, sealan especialistas del Centro Mdico Nacional La Raza del IMSS. La prevalencia se estima entre el 5 - 15%, aunque segn algunos estudios llega a alcanzar el 17,5%. Es ms frecuente en los varones, no se sabe con exactitud la relacin exacta y la razn de esta diferencia contina siendo polmica. Suele aceptarse que existe una relacin entre dislexia y zurdera.

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5.2 Fisiopatologa El lenguaje oral como el escrito, es el resultado del trabajo conjunto de varias redes neuronales; en este proceso participan estructuras corticales, subcorticales y sus conexiones, por tanto, las alteraciones que se observan en el lenguaje varan de acuerdo a la estructura daada. Segn F. Kainz, el lenguaje es una funcin psicofsica determinada por una serie de signos sonoros plenos de significado, articulados y grficamente fijos; para leer es necesario haber adquirido el lenguaje verbal. En la lectura y escritura se requieren de procesos de generalizacin y de abstraccin, es decir interviene un elemento intelectual para su adquisicin, los aspectos motores, en particular la lateralidad, el conocimiento del esquema corporal, aspectos de percepcin visual, auditiva, espacial y temporal. Estudios recientes revelan que tiene un origen primario durante el desarrollo del cerebro antes del nacimiento; al realizar un anlisis del cerebro dislxico, muestra que existen en la corteza relacionada a las funciones del lenguaje y en ciertas regiones subcorticales, ciertos disturbios anatomopatolgicos (durante el periodo fetal) que afectan la migracin celular y la plasticidad cerebral. Snowling encontr una correlacin significativa entre la capacidad para analizar los componentes del habla (sonidos, fonemas, silabas, palabras, rimas) y el efectuar operaciones complejas entre ellos, lo cual se denomina conciencia fonolgica, misma que le permite al nio dominar las reglas de correspondencia grafema-fonema, condicin necesaria para el aprendizaje de la lectura, si sta no se encuentra bien consolidada, el nio tendr dificultades en la discriminacin y el proceso fonolgico. En la actualidad, el dficit fonolgico es difcil de aplicar a lenguas con ortografa regular, como es el alemn, es estos casos se sugiere que la Dislexia sea un dficit en la velocidad para acceder a la fonologa lxica y sublxica; otros autores sugieren un dficit en la velocidad del procesamiento visual-verbal. Se han descrito tres reas funcionales neuroanatmicas en la Dislexia: 1. Decodificacin fonolgica de la palabra: resultado de la disfuncin temporo parietal dorsal izquierda, incluyendo el rea posterior del giro temporal superior y la regin parietal adyacente. 2. Reconocimiento rpido de la palabra: que es la base del almacenamiento de la representacin ortogrfica de la palabra; el origen sugiere la

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disfuncin de la regin occipitotemporal ventral izquierda, incluyendo regiones del extraestriado lateral, fusiforme y temporal inferior. 3. Presumible dependencia refleja compensatoria del proceso articulatorio: desencadenada por sobre activacin del giro frontal inferior izquierdo. 5.3 Sinnimos Dislexia del Desarrollo. Retraso Especfico en la Lectura. Problema Especfico de la Lectura. 5.4 Etiologa 1. Antecedentes pre-peri y postnatales. 2. Edad de los padres. 3. Causas genticas: ligada genticamente al cromosoma 15, ocurre en familias y puede ser heredada como rasgo dominante (Gillerot, 1994). Existen estudios que reportan entre un 35 a 40% de familiares en primer grado que estn afectados, o un 30% de las familias presentan al menos un familiar afectado. Estudios de ligamiento gentico demostraron la vinculacin de la lectura, la ortografa y expresin escrita a regiones medibles en los cromosomas 1, 3, 6, y 15 que estaban vinculados anteriormente a las habilidades motoras orales, la articulacin, la memoria fonolgica y el vocabulario en las pruebas de la primera infancia. 4. Lateralidad no definida. 5. Factores sociales y geogrficos. 6. Factores socioeducativos: exposicin a la lectoescritura. 5.5 Factores de Riesgo 1. Trastorno especifico del lenguaje 2. Hipoxia neonatal 3. Lateralidad contrariada 4. Desnutricin 5. Privacin ambiental 6. Inadecuada instruccin pedaggica

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5.6 Cuadro Clnico Es una entidad que se reconoce durante los primeros aos escolares, se menciona que existen algunos indicadores precursores de este trastorno; para algunos autores estos pacientes presentan un trastorno en la adquisicin del lenguaje. En un sustancial nmero de casos el retraso en el desarrollo del lenguaje en los nios, es el primer signo relacionado con la presencia de la Dislexia; existe comorbilidad con pobre desarrollo del vocabulario y de las estructuras gramaticales. Se ha propuesto la medicin del procesamiento fonolgico de los nios, la denominacin rpida automatizada, la comprensin del lenguaje oral y el razonamiento no verbal como factores predictores para identificacin temprana en nios que inician el primer grado de primaria o cursan el ltimo ciclo de educacin preescolar. Los nios dislxicos presentan fallas en el procesamiento fonolgico del lenguaje, fallas de tipo espacial y visoperceptual. Presentan fallas como: dificultad en la lectura de palabras gramaticales (artculos, preposiciones, conjunciones), lo que torna su lectura con falta de fluidez, lenta, se les dificulta leer pseudopalabras, en el reconocimiento espacial de direccionalidad: lodo x lobo, omiten, adicionan, sustituciones que conllevan a una palabra inexistente: pontaln x pantaln, dificultad en la comprensin de textos. La lectura en silencio es mejor. En la escritura presentan dificultad para expresarse por escrito. Omiten letras de segmentos al interior de una palabra: choolate x chocolate, sustituyen grafemas: neve x nieve, o de similar configuracin: d x b, transposicin de slabas: al x la, sustitucin de palabras: mes x mas, omisin y adicin de palabras, disortografias, inadecuada separacin de las palabras, deletreo deficiente en palabras no familiares. Suelen presentar dificultad en el reconocimiento derecha-izquierda, en el seguimiento visual. Dificultad para aprender series (letras, nmeros, meses del ao); fallas en el manejo de dimensiones espaciales. 5.2 Tipos de Dislexia Existen diferentes tipos de dislexia, de acuerdo a este punto, la frecuencia de la dislexia se vincula con el componente neurolgico afectado, con el perfil

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neuropsicolgico encontrado o comportamental o con las caractersticas de los errores en la lectura. De acuerdo a estos parmetros: Myklebust (1971) las divide en: 1. Dificultades en el Procesamiento Visual (visoespacial) 2. Dificultades en el Procesamiento Auditivo (audiofnica) Bakler (1979) las divide en: 1. Dislexia tipo P (perceptual: visual) 2. Dislexia tipo L (lingstica) Boder (1973) las divide en: 1. Disfontica: incapacidad para relacionar smbolos y sus sonidos. 2. Diseidetica: incapacidad para percibir simultneamente un conjunto. 1. Dislexia Diseidetica Visual, se caracteriza por presentar una deficiencia primaria en la capacidad para percibir las palabras en forma completa; se manifiesta como una dificultad para descodificar y recordar los aspectos grficos de las palabras, la comprensin lectora depende de las destrezas para lograr una adecuada descodificacin visual o auditiva, el rendimiento es superior en el procesamiento de la informacin. Clnicamente presentan sustitucin de letras con grafa semejante (n h, l t, n m, a e). Aparecen dificultades en tareas de percepcin y discriminacin visual, muestran errores de orientacin, problemas de discriminacin entre tamaos y formas, confusiones entre grupos de letras y dificultades para transformar letras en sonidos. El rendimiento escolar es cercano a lo normal. 2. La Dislexia Disfontica Auditiva, se caracteriza por una dificultad para entender los fonemas, lo que impide evocar la pronunciacin de la palabra leda, presentando confusiones auditivas de letras. Se le considera la mas frecuente. Se caracteriza por presentar dificultad en el procesamiento perceptivo auditivo visual, confunde letras de sonoridad semejante, menor rendimiento en abstraccin de semejanzas, deficiente retencin de informacin oral, disminucin en la comprensin lectora; presentan dificultad en el reconocimiento de las grafas, en la discriminacin y segmentacin fontica con los procesos verbales semnticos y las confusiones auditivas, stas se deben a una deficiencia en la programacin verbal motora; presentan fallas en la codificacin verbal y fonolgica, dficit en el procesamiento verbal (no conceptual) apareciendo el problema cuando tiene que abstraer y generalizar la informacin, problemas para recordar series y problemas con la rima, dificultad para integrar la letra sonido (el deletreo no tiene parecido con las palabras ledas).

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3. Dislexias Mixtas, en las cuales existe una combinacin de datos clnicos de las antes mencionadas 5.3 Diagnstico El diagnstico de la dislexia tiene como objetivo delimitar las caractersticas clnicas de esta patologa, enfatizando que no todos los nios con dificultades para aprender a leer deben recibir el diagnostico de dislexia. La evaluacin de un nio con dificultades en la lectura est dirigido a cumplir 3 objetivos: 1. Determinar el diagnostico de dislexia. 2. Precisar el perfil cognoscitivo de las reas que se encuentren comprometidas. 3. Caracterizar el comportamiento lector y escritor de del paciente. Para lo cual la evaluacin deber adecuarse al nivel de desarrollo del nio y el grado escolar que cursa, para que de esta manera los objetivos de la rehabilitacin que requiera el paciente, puedan ser llevados a cabo. Para lo cual es necesario la realizacin de una nota clnica que incluya: la anamnesis, investigando el problema de aprendizaje que presenta el paciente, las caractersticas inherentes al trastorno de aprendizaje, su audicin, las caractersticas de su lenguaje, su comprensin, grado escolar que cursa, conducta; los antecedentes heredo-familiares, el ncleo familiar, los antecedentes pre- peri y postnatales, el desarrollo psicomotor, del lenguaje, los antecedentes patolgicos, una exploracin fsica, neurolgica y un estudio audiolgico. Los instrumentos de evaluacin neuropsicolgica debern garantizar la identificacin del nivel del funcionamiento de las funciones cerebrales superiores, que las tareas o acciones que realice el nio se dirijan a la valoracin de dichos mecanismos, que considere la actividad del aprendizaje escolar; estos criterios implican la elaboracin de procedimientos de evaluacin tiles, especficos y claros para el especialista. Para evaluar el lenguaje verbal existen diferentes pruebas como el esquema de Evaluacin Neuropsicolgica Infantil Breve, de Quintanar y Solovieva (2003), instrumento elaborado a partir de las propuestas de Luria (1973), Akhutina (2001), evala el analizador cinestsico motor verbal, la memoria tctil, la organizacin cintica de los movimientos, la retencin audio-verbal, visual, el anlisis y sntesis espaciales, la regulacin y control, el odo fonemtico y las imgenes objtales. Esta evaluacin es de utilidad para la organizacin del trabajo clnico en la

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rehabilitacin que se proporcione al paciente, adaptndola y de acuerdo a las condiciones socioculturales de los pacientes. Existen otras pruebas como el Test ABC de L. Filho, basado en los aspectos escolares del nio, que incluyen factores de coordinacin visomotora, copia de figuras, memoria visual y auditiva, la coordinacin auditivo-motriz, capacidad de pronunciacin, ndice de fatigabilidad y atencin dirigida, vocabulario y comprensin. Se realizara una valoracin del lenguaje lecto-escrito, evaluando los componentes de la escritura: motor, lingstico y espacial; para ello existen diferentes pruebas como la Evaluacin del xito Escolar de Quintanar y Solovieva (2003), la cual incluye tareas tiles para la realizacin del anlisis cualitativo de los errores del alumno. La Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI), de E. Matute y colaboradores, estandarizada en poblacin mexicana, con un rango de edad de 5 a 16 aos, la cual incluye lectura; escritura al dictado, copia; aritmtica. El Test de Anlisis de Lectura y Escritura (T.A.L.E.), de Cervera y Toro (1980), el cual se compone de pruebas para la lectura y la escritura, toma en cuenta exactitud, velocidad y comprensin, la prueba tiene baremos para los tems que evala. En la escritura se evaluara la escritura espontnea, el dictado (deber realizarse a espaldas del nio); la copia de textos consignando las verbalizaciones, movimientos, actitudes, posicin del cuerpo y del papel, las caractersticas del grafismo. La lectura en forma oral, silente y por el explorador, as como su comprensin, el nivel en que se encuentra (silbico), la rapidez y ritmo, los errores: inversiones, omisiones. La exploracin del clculo con objetos reales, con representaciones graficas, cifras al papel, el clculo silente en orden de complejidad creciente; la exploracin de las nociones matemticas mediante enunciados de problemas. Se requiere evaluar los aspectos perceptivo-motores como el esquema corporal, la lateralidad y la percepcin espacio-temporal. Se solicitara una inter-consulta al Servicio de Psicologa, la cual se lleva mediante diferentes tcnicas, una de ellas es la entrevista, adems de emplear pruebas psicomtricas o proyectivas, las cuales debern interpretarse de acuerdo a cada caso, enfatizando una interpretacin psicodinmica en la que no importa tanto un determinado cociente intelectual, sino mas bien como se estructura ste y que hace el nio con sus capacidades intelectuales. Si el caso lo amerita se solicitaran valoraciones a los servicios de Audiologa, Pediatra, Neuropediatra. Si para el caso son necesarios se solicitaran estudios de; electrodiagnstico como el electroencefalograma, mapeo cerebral, potenciales auditivos evocados del tallo

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cerebral, etc., los cuales aportaran datos para el diagnstico; o estudios de imagen: como la Tomografa Axial Computada, la Resonancia Magntica, la Tomografa por Emisin de Positrones, estudios que proporcionaran informes sobre la morfologa y el funcionamiento cerebral. 5.9 Tratamiento Al concluir el proceso de diagnstico y evaluacin, se proporcionara un Informe Clnico indicando el diagnstico y el plan de tratamiento a seguir: iniciar terapia de aprendizaje, orientacin familiar, terapia de juego, continuar escolaridad, prctica de actividad deportiva y/o recreativa acorde a su edad, apoyo de los padres, apoyo pedaggico, revaloracin posterior. La realizacin de un programa de intervencin en estos pacientes debe partir de los resultados que se obtuvieron en la evaluacin. Es posible establecer una tipologa de estrategias para esta patologa: 1. El carcter especfico de los trastornos de la lectura. 2. Sobre las incapacidades y capacidades presentadas en los nios dislxicos. 3. Sobre las estrategias de aprendizaje que son subyacentes a los sntomas. Las modalidades de asociacin entrecruzadas de estos 3 puntos determinan la especificidad de unas tcnicas con respecto a otras. Se postulan hiptesis de trabajo del dficit que presentan estos pacientes, los cuales conciernen a la conciencia fonolgica, a la memoria de trabajo y a la denominacin, a este respecto existen estudios experimentales que consisten en ejercitar la discriminacin fontica y/o rtmica, lo que ayudara a mejorar su capacidad metafonolgica, su conciencia ortogrfica y su competencia lectora. Est bien establecido que las intervenciones eficaces para dficits de decodificacin (dislexia) implican un trabajo en el conocimiento de letras y sonidos, la conciencia fonolgica y la prctica de la lectura para reforzar habilidades emergentes. Por el contrario, las intervenciones efectivas para los problemas de comprensin de lectura debern incluir la capacitacin para promover las habilidades de lenguaje oral y las estrategias de comprensin de textos. La importancia del trabajo en estos pacientes debe adaptarse a cada caso y centrarse en los siguientes puntos:

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- Atencin, Control visual, Percepcin visual, Discriminacin y estructura auditiva, Organizacin temporal. Siendo necesario mejorar el lenguaje oral incluyendo ejercicios de conciencia fontica y sintctica, como paso previo a la correccin de determinados sntomas del lenguaje escrito. En la actualidad existen programas de enseanza y/o correccin de la lectoescritura utilizando software educativos, teniendo ventajas a nivel de motivacin, reduccin de reacciones aversivas, control de parmetros, individualizacin de contenidos y ritmos de trabajo. 5. 10 Seguimiento Se realizar una revaloracin mdica cada 6 12 meses, dependiendo el caso, para ver evolucin e indicar las medidas necesarias para continuar el tratamiento rehabilitatorio. En la Institucin se cuenta con un equipo multidisciplinario que atiende estos pacientes de manera que cuando se inicia su rehabilitacin se esta en contacto directo con cada uno de ellos y en particular con la Terapista de Aprendizaje para un mejor seguimiento, la cual informa al Mdico tratante de los avances del paciente y si ha superado su problema, para que sea revalorado para el alta. Si continua con el problema de aprendizaje se indicarn las medidas necesarias. 6. Criterios de Inclusin Pacientes que acudan al Instituto Nacional de Rehabilitacin, Subdireccin de Audiologa, Foniatra y Patologa de Lenguaje, que ingresen por la PreConsulta con sintomatologa de problema de aprendizaje. Gnero indistinto Edad: 6 aos a 10 6/12 Sern enviados al Servicio de Patologa de Lenguaje, donde se revisar la Historia Clnica, el Estudio Audiolgico, se elaborar una Nota Inicial que incluya los antecedentes heredo-familiares, perinatales, personales no patolgicos, patolgicos, una exploracin fsica y neurolgica, aplicacin de una Valoracin del Lenguaje Lecto-escrito, con las diferentes pruebas que cuenta el Servicio, las cuales permitan integrar un diagnstico que puede ser Presuncional o Definitivo; si es Presuncional se solicitarn las Interconsultas necesarias y que pueden ser a Psicologa, Neuropediatra,

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Oftalmologa, estudios de Electrodiagnstico: electroencefalograma, mapeo cerebral; estudios de Imagen: Tomografa Axial Computada, Resonancia Magntica; posteriormente se dar una cita subsecuente para revisar y analizar las notas de los Servicios Inter-consultados y de los diferentes estudios realizados, para proporcionar un Informe Clnico definitivo con las indicaciones de acuerdo a cada caso. 7. Criterios de Alta Ser dado de alta aquel paciente que despus de haber llevado a cabo las indicaciones proporcionadas en el Informe Clnico (en particular la Terapia de Aprendizaje), hayan superado el problema de Aprendizaje por el cual acudieron a la Consulta Externa del Servicio de Patologa de Lenguaje.

8. Flujograma

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9. Referencias Bibliogrficas y Guas Clnicas 1. Ardila A, Roselli M, Matute E. Neuropsicologa de los Trastornos del Aprendizaje. Manual moderno, 1 edicin 2005, Mxico. 2. Artigas P., J. Disfuncin Cognitiva de la Dislexia. Revista de Neurologa clnica; 2000, 1: 115-124. 3. Artigas P., J., Dislexia: enfermedad, trastorno o algo distinto. Revista de Neurologa 2009; 48 (Supl 2): S63-S69. 4. Artigas P., J., Problemas asociados a la dislexia. Revista de Neurologa 2002; 34 (Supl1):S7-S13. 5. Benasich A, Tallal P. Infant discrimination of rapid auditory cues predicts later language impairment. Behavioural Brain Research 2002; 136: 31-49. 6. Berninger, V. Et al. Writing problems in developmental Dyslexia: under recognized and under-treated. J Sch Psychol 2008; 46(1):1-21. 7. Bravo L. Dislexias y Retraso Lector. Enfoque Neuropsicolgico. Santillana. 1 edicin, 1985, Espaa. 8. Cervera y Toro; Test de Anlisis de Lectura y Escritura (T.A.L.E.), 1980. 9. Cuetos Vega Fdo., Psicologa de la Escritura, Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Escritura. CISS Praxis Educacin, Monografas Escuela Espaola, 2000, Barcelona, Espaa. 10. Esquivel y Ancona F., Heredia y Ancona Ma. C., Gmez Maqueo E. L., Psicodiagnstico clnico del nio, Editorial El Manual Moderno, 2007. 11. Etchepareborda MC. Bases neurobiolgicas de la conciencia fonolgica: su compromiso en la dislexia. Revista de Neurologa Clnica 2001; 2(1); 5-23.

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12. Etchepareborda, MC. Diagnstico Precoz de la Dislexia y enfoque Teraputico. Revista de Neurologa. 2002; 34 (supl 1): 513-523. 13. Feld Vctor, Rodrguez Mario T., Neuropsicologa del Nio, Editorial de la Universidad Nacional de Lujn, 2004. 14. Fernndez F., Llopis A., Pablo de Riesgo C.: La Recuperacin, CEPE, 2002. Dislexia, Diagnstico y

15. Fuchs D. y cols. First-grade cognitive abilities as long-term predictors of reading comprehension and disability status. J Learn Disabil. 2012; 45(3): 217 231. 16. Galaburda A., Cestnick L. Dislexia del Desarrollo. Revista de Neurologa. 2003; 36 (suplemento 1): 53-59. 17. Galaburda A., Lo Turco J., Ramus F., Fitch H., Rosen G., La Dislexia del Desarrollo: Gen, Cerebro y Cognicin, Psykhe nov. 2009, Vol. 15, 2: 3 11. 18. Herrera Pino J., A., Lewis Harb S., Jubiz Bassi N., S., Salcedo Samper G., P., Fundamentos Neuropsicolgicos de la Dislexia Evolutiva. Red de Revistas Cientficas de America Latina y el Caribe, Espaa y Portugal. Enero-Julio, Un. 019, 2007, Universidad del Norte Barranquilla, Colombia. 19. Jimnez, et al. The double dficit hypothesis in Spanish developmental Dyslexia. Topics in language disorders 2008; 28 (1), 46-60. 20. Leonard Christian M. et al. Anatomical Risk Factors for Phonological Dyslexia. Cerebral Cortex 11 (2), 148-157, 2001. 21. Lewis B. y cols. Literacy outcomes of children with early childhood speech sound disorders: Impact of endophenotypes. J Speech Lang Hear Res. 2011; December; 54(6): 16281643. 22. Lozano Gonzlez Luis, Lozano Fernndez Luis Manuel: Evaluacin y tratamiento de la dislexia fonolgica. Aula abierta No. 74, 1999.

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10. Control de cambios Revisin Descripcin del cambio

00 01 Incorporacin a la documentacin del Sistema de Gestin de la Calidad Revisin y Actualizacin de la Gua Clnica de la Dislexia

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