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a tiroiditis de De Quervain es una enfermedad inflamatoria del tiroides de frecuente aparicin, que se caracteriza por la presencia de granulomas con clulas gigantes multinucleadas en la glndula. La entidad tiene numerosos sinnimos (tiroiditis aguda simple, de clulas gigantes, granulomatosa, seudotuberculosa) y puede aparecer a cualquier edad, aunque es rara en nios y se observa con mayor frecuencia entre la segunda y la quinta dcadas de la vida, con una relacin mujer/varn de 3-6:1. La mayora de los pacientes desarrollan la tiroiditis subaguda sobre un tiroides previamente sano, pero, en el 8-16% de los casos, existe un bocio previo.

tiologa.- La etiologa de la tiroiditis subaguda es desconocida, si bien varios de sus aspectos clnicos apoyan la teora de que se trata de una infeccin vrica. natoma patolgica.- La glndula afecta de esta tiroiditis se encuentra aumentada de tamao y consistencia de forma simtrica o asimtrica, dado que la enfermedad puede afectar un solo lbulo o los dos de forma conjunta o sucesiva. En el examen microscpico pueden observarse folculos infiltrados por clulas mononucleares y con roturas en el epitelio. Cuando la lesin est plenamente desarrollada, se forman granulomas, el dato ms caracterstico de la entidad, con un ncleo central de coloide rodeado por clulas gigantes multinucleadas. Cuando la enfermedad cura, las lesiones desaparecen, excepto en los raros casos de evolucin a hipotiroidismo permanente, en los que existe destruccin del parnquima y sustitucin por tejido fibroso.
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uadro clnico.- La mayora de los pacientes presentan un perodo prodrmico seudovrico, con afectacin de las vas respiratorias superiores, fiebre, astenia y malestar general, que se sigue del caracterstico dolor cervical anterior irradiado a las mandbulas y los odos. En el 50% de los casos existen sntomas y signos de hipertiroidismo. En esta primera fase evolutiva, la glndula est aumentada de tamao y consistencia y es dolorosa a la palpacin. Este estadio del proceso dura unas pocas semanas y da paso a otro, tambin transitorio, que cursa con eutiroidismo y en el que desaparecen el dolor y la fiebre, y luego a un tercer estadio de hipotiroidismo ms o menos evidente, que puede durar de varias semanas a varios meses. Finalmente, ms del 90% de los pacientes recuperan el eutiroidismo y se restablecen por completo de forma espontnea en un plazo de 2-6 meses desde el comienzo del cuadro. La enfermedad puede recurrir en algn paciente y, en menos del 10% de ellos, progresar a hipotiroidismo permanente. iagnstico.- El diagnstico de tiroiditis subaguda debe sospecharse ante un cuadro sugestivo de viriasis que se acompaa de dolor cervical anterior y bocio doloroso a la palpacin. Durante las primeras fases de la enfermedad, la VSG est aumentada (hasta 80-100 mm en la primera hora), puede existir leucocitosis y los niveles de T4 libre estn aumentados y los de TSH, disminuidos, como corresponde a la situacin de hipertiroidismo primario. De forma caracterstica, la glndula apenas capta el radioistopo, por lo que resulta prcticamente imposible obtener imgenes gammagrficas en este estadio del proceso. En las fases sucesivas de la enfermedad, las hormonas y la captacin tiroidea se normalizan, pasando, en el 25% de los casos, por un perodo de hipotiroidismo transitorio
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con captacin aumentada, antes de conseguirse el restablecimiento de la funcin tiroidea normal. Los anticuerpos antitiroideos, en especial los antitirogloblulina, pueden ser positivos a ttulos bajos en algunos pacientes. El estudio citolgico del material aspirado de la glndula, mediante PAAF, puede ayudar al diagnstico, aunque su prctica no es imprescindible. El patrn citolgico que se observa est constituido por clulas gigantes multinucleadas de cuerpo extrao y agregados de clulas epitelioides. Tambin pueden hallarse linfocitos, clulas plasmticas y clulas foliculares con cambios degenerativos.

iagnstico diferencial.- El diagnstico diferencial de la tiroiditis subaguda puede plantearse con otras formas de hipertiroidismo o hipotiroidismo, pero en general no suele plantear problemas, especialmente si se realiza la valoracin de la captacin tiroidea del radioistopo.

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sta enfermedad, conocida tambin como tiroiditis fibrosa invasiva, es extremadamente rara y afecta ms a las mujeres con un predominio de 4:1 y entre la cuarta y la sptima dcadas de la vida. tiologa.- La etiologa es desconocida y con frecuencia se asocia con fibrosis del retroperitoneo, mediastino, tejido retrorbitario y glndulas lagrimales, y a colangitis esclerosante, por lo que se cree que la enfermedad no es ms que la localizacin tiroidea de un proceso generalizado del tejido conjuntivo.

natoma patolgica.- El examen anatomopatolgico de la glndula muestra una intensa fibrosis, que se extiende fuera del tiroides y se acompaa de desaparicin de la estructura tiroidea normal. uadro clnico.- Las manifestaciones clnicas suelen comenzar entre los 30 y los 60 aos con un crecimiento rpido de la glndula que se palpa agrandada casi siempre de manera uniforme y de consistencia ptrea, como leosa. A medida que el cuadro progresa, aparecen sntomas dependientes de la compresin e infiltracin de estructuras adyacentes: disnea, estridor, disfona, disfagia. Al principio de la enfermedad, la funcin tiroidea suele ser normal pero, a medida que la glndula es invadida por el tejido fibroso, la evolucin hacia el hipotiroidismo es habitual.

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iagnostico.- El diagnstico de certeza se obtiene mediante la confirmacin histolgica de la intensa fibrosis. La prctica de una PAAF puede resultar muy difcil. El diagnstico diferencial debe plantearse con las neoplasias tiroideas. Aunque algunos pacientes se han beneficiado de la teraputica esteroide, no existe un tratamiento eficaz de la enfermedad. Cuando los sntomas compresivos son muy intensos, puede intentarse aliviarlos mediante la seccin del istmo tiroideo o la prctica de una tiroidectoma parcial.

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