Universidade Federal de So Paulo COREME Residncia MDICA - 2013

reas de Atuao em Gastroenterologia Clnica

Endoscopia Digestiva
Nome do Candidato N.Inscrio

INSTRUES Verifique se este caderno de prova contm um total de 30 questes, numeradas de 1 a 30. Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala. No sero aceitas reclamaes posteriores. Para cada questo existe apenas UMA resposta correta. Voc deve ler cuidadosamente cada uma das questes e escolher UMA resposta. Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que voc recebeu. VOC DEVE Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o nmero da questo a que voc est respondendo. Verificar, no caderno de prova, qual a letra (A, B, C, D, E) da resposta que voc escolheu. Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um trao no quadrinho que aparece abaixo dessa letra. ATENO Marque as respostas com caneta esferogrfica azul ou preta. Marque apenas uma letra para cada questo: mais de uma letra assinalada implicar anulao dessa questo. Responda a todas as questes. No ser permitida qualquer espcie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrnicos. Voc ter 2:00h para responder a todas as questes e preencher a Folha de Respostas.
"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".

edudata

1. Conduta para coronariopata em uso de AAS com antecedente de hemorragia digestiva

alta por lcera pptica: (A) (B) (C) (D) (E) Suspender o uso de AAS Erradicar H. pylori Manter inibidor de bomba protnica Manter sucralfate Manter bloqueador H2

2. Leso ulcerada gstrica diferencia-se da duodenal por implicar:

1. 2. 3. 4. 5. (A) (B) (C) (D) (E) Bipsia da leso Administrao de hiposecretor Realizao de endoscopia digestiva aps 6 a 8 semanas do tratamento Pesquisa de H. pylori e erradicao Decorrer de estresse emocional Afirmativas 2 e 4 Afirmativas 1 e 3 Afirmativas 1 e 4 Afirmativas 2 e 5 Afirmativas 3 e 5

3. Erradicao de H. pylori obrigatria para:

1. 2. 3. 4. 5. (A) (B) (C) (D) (E) Todos os infectados Portadores de cncer gstrico Portadores de doena do refluxo gastroesofgico Portadores de aterosclerose Nos parentes de 1 grau de portadores de adenocarcinoma gstrico Afirmativas 2 e 4 Afirmativas 1 e 3 Afirmativas 2 e 3 Afirmativas 1 e 4 Afirmativas 2 e 5

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4. Considere um indivduo de 35 anos de idade, homossexual masculino, evoluindo h

uma semana com nuseas, hiporexia, astenia e ictercia. Exames complementares mostraram os seguintes resultados: AST 1.780 U/L (normal at 38 U/L), ALT 2.120 U/L (normal at 41 U/L), bilirrubina total 10,2mg/dL (normal at 1,2mg/dL), bilirrubina conjugada 8,7mg/dL (normal at 0,4mg/dL), anti-HCV negativo, HBsAg negativo, anti-HBc total positivo, anti-HBs positivo, anti-HAV total positivo, anti-HAV IgM positivo e anti-HIV negativo. Assinale a alternativa que contm a conduta mais adequada para o parceiro sexual do paciente. (A) Iniciar entecavir. (B) Iniciar esquema vacinal contra hepatite B. (C) Iniciar interferon peguilado e ribavirina. (D) Iniciar esquema vacinal contra hepatite A e imunoglobulina anti-HAV. (E) Nenhuma medida profiltica necessria.

5. Um paciente de 65 anos, com histria de cirrose por hepatite C crnica e encefalopatia

heptica persistente, admitido com ascite grau 3, tensa. Esta a terceira hospitalizao em ms, com o mesmo quadro. Em cada admisso prvia, foi submetido a paracenteses de alvio, com retirada de 2 a 3 litros de lquido asctico. Tem sido tratado com dieta hipossdica (2g de sdio/dia), espironolactona 400mg/dia e furosemida 160mg/dia. Dosagem de sdio urinrio foi de 40mEq/24 horas. As dosagens sricas de sdio e potssio mostraram 128mEq/L e 4,4mEq/L, respectivamente. Outros exames complementares: albumina srica 3,2g/dL, bilirrubina total 3,8mg/dL (normal at 1,2mg/dL), RNI 1,75 e creatinina srica 1,2mg d/L. Assinale a alternativa que contm a conduta inicial mais adequada para este paciente. (A) Retirar o mximo de lquido asctico possvel e repor albumina por via intravenosa. (B) Colocar derivao portossistmica intra-heptica transjugular (TIPS). (C) Retirar 5 litros de lquido asctico e associar amilorida. (D) Retirar 3 litros de lquido asctico e aumentar dose de diurticos. (E) Usar furosemida por via intravenosa.

6. Dentre os pacientes com hepatite alcolica descritos abaixo, assinale a alternativa que
contm o caso no qual o uso de corticoterapia seria mais apropriado para reduzir a mortalidade em curto prazo. (A) Homem de 65 anos de idade, com ictercia discreta, sem coagulopatia, sem insuficincia renal, sem encefalopatia, sem sinais de infeco e sem hemorragia digestiva varicosa. (B) Mulher de 40 anos de idade, com ictercia intensa, com encefalopatia, com coagulopatia grave, mas sem sinais de infeco, sem insuficincia renal e sem hemorragia digestiva varicosa. (C) Homem de 40 anos de idade, com ictercia intensa, com coagulopatia grave, com insuficincia renal, com encefalopatia, com sinais de infeco e com hemorragia digestiva varicosa. (D) Mulher de 65 anos de idade, com ictercia intensa, com encefalopatia, com coagulopatia grave, sem hemorragia digestiva varicosa, com sinais de infeco e com insuficincia renal. (E) Homem de 35 anos de idade, com ictercia discreta, sem coagulopatia, sem encefalopatia, sem sinais de infeco, com insuficincia renal e sem hemorragia digestiva varicosa. UNIFESP Residncia Mdica 2013 - Gastroenterologia Clnica - 3

7. Um paciente com Doena de Crohn apresenta sintomas de sub-ocluso intestinal.

Uma estenose em leo com dilatao da ala pr-estenose foi vista em exames de imagem. Isso indicaria: (A) Estenose predominantemente inflamatria e tratamento com azatioprina (B) Estenose predominantemente inflamatria e tratamento com anti TNF (C) Estenose predominantemente fibrtica de tratamento cirrgico (D) Estenose predominantemente fibrtica e tratamento com corticide (E) No podemos determinar o tipo de estenose predominante com essas informaes

8. Quais das seguintes condies podem levar introduo de terapia biolgica como
tratamento inicial (tratamento top-down) para a Doena de Crohn? (A) Evacuao com sangue, febre e desidratao j na 1 consulta (B) Emagrecimento, sinais de m absoro e anemia refratria (C) Dor abdominal, febre e eritema nodoso (D) Homem jovem, com fistula e necessidade de corticide em altas doses (E) Mulher, com doena em jejuno e sem resposta mesalazina

9. Um paciente com diarreia h 4 meses, evacua 3 a 4 vezes ao dia fezes volumosas,

amareladas e se encontra ao exame fsico emagrecido e descorado. Nega dor abdominal. Os exames iniciais comprovam anemia ferropriva e teste de Sudam positivo. Qual seria seu prximo passo? (A) Solicitaria ultrassom de abdome para afastar hepatopatia (B) Pediria teste de Dxilose para diferenciar quadro de erro de digesto de erro de absoro (C) Pediria cpsula endoscpica para afastar Doena de Crohn de delgado (D) Faria uma colonoscopia para diagnstioco de retocolite ulcerativa (E) Pediria teste de Dxilose para quantificar a gordura fecal

10. So fatores de risco para o cncer de clon e gstrico

(A) (B) (C) (D) (E) Doena inflamatria intestinal e lcera gstrica Helicobacter pylori e HPV Plipo do tipo adenoma e Helicobacter pylori HPV e metaplasia intestinal Sndrome do intestino irritvel e Helicobacter pylori

11. Paciente de 56 anos com disfagia a alimentos slidos e odinofagia acompanhada de

emagrecimento de 5kg neste perodo. Assinale a alternativa correta. (A) Quimio e radioterapia neoadjuvante podem ser indicados nos tumores de tero mdio de esfago a depender do estdio clnico (B) Fumo e lcool so fatores de risco para os adenocarcinomas de 1/3 inferior de esfago (C) A odinofagia um sintoma que pode ocorrer nos estdios iniciais da doena (D) O adenocarcinoma mais frequente que o tumor de clulas escamosas no Brasil (E) O esfago de Barrett fator de risco para o tumor de clulas escamosas 4 UNIFESP Residncia Mdica 2013 Gastroenterologia Clnica

12. Quanto a Doena do Refluxo Gastro-esofgico (DRGE) e endoscopia correto

afirmar: (A) Complicaes como estenoses e lceras so descritas (B) Uso de supressores de secreo gstrica s indicado nos casos com alguma complicao (C) O papel da endoscopia resume-se ao diagnstico e estratificao de gravidade (D) Para o diagnstico de DRGE, achados endoscpicos devem estar obrigatoriamente presentes (E) Bipsias s cegas devem ser coletadas para diagnstico diferencial com esfago de Barrett

13. A endoscopia digestiva alta tem o seu papel bem estabelecido na hipertenso portal
porque: (A) Varizes gstricas so descritas em mais de 50% dos casos (B) Classificao das varizes de esfago quanto ao calibre no correlaciona-se com risco de sangramento, apenas com a funo heptica (C) O tratamento das varizes de esfago deve ser feito nos casos de HDA com ligadura elstica, preferencialmente, e no como profilaxia de novos epsdios de hemorragia (D) Aps o primeiro episdio de sangramento o tratamento farmacolgico no est mais indicado (E) Aplicao de plasma de argnio pode ser considerada uma opo para o tratamento da ectasia vascular antral

14. Qual das etiologias citadas abaixo NO considerada causa de pancreatite crnica?
(A) (B) (C) (D) (E) Mutao do gene CFTR Hipertrigliceridemia Uso crnico e abusivo de bebidas alcolicas Mutao do Gene SPINK1 Mutao do Gene PRSS

15. correto afirmar, em relao ao pseudocisto de pncreas que:

(A) (B) (C) (D) (E) Pseudocisto maior que 4 cm deve ser tratado com cirurgia A drenagem endoscpica de um pseudocisto deve ser feita sempre pelo estmago O pseudocisto no reduz de tamanho espontaneamente Pseudocisto uma complicao apenas da pancreatite aguda Pseudocisto com comunicao ductal pode ser drenado pela papila duodenal

16. O processo inflamatrio crnico da via biliar principal (ducto heptico comum e ducto
coldoco): (A) Pode estar associada litase na vescula biliar. (B) No pode estar associada litase vesicular pelo fato da vescula biliar no fazer parte da via biliar principal. (C) S pode estar associada litase situada na via biliar principal (coledocolitase). (D) No est associada litase biliar (E) S ocorre quando h coledocolitase com colangite UNIFESP Residncia Mdica 2013 - Gastroenterologia Clnica - 5

17. No cncer avanado da vescula biliar a dilatao da via biliar principal ( ducto
heptico comum e/ou ducto coldoco) ocorre em: (A) Todos os casos (B) Em 90 % dos casos (C) Em 70 % dos casos (D) Em torno de 50 % dos casos (E) Em nenhum dos casos

18. O carcinoma do ducto heptico comum e ducto coldoco encontrado em trs

localizaes: tero superior (incluindo a confluncia dos ductos hepticos), tero mdio e o tero inferior, nas seguintes frequncias: (A) 15 % a 20 % no tero superior (B) 60 % no tero mdio (C) Menos de 10 % no tero superior (D) 15 % a 20 % no tero inferior (E) A frequncia no tem relao com a localizao do tumor

19. Segundo a lei de Courvoisier h a possibilidade de neoplasia maligna da via biliar,

quando: (A) A vescula biliar encontra-se palpvel e no dolorosa, associada ictercia (B) A vescula biliar encontra-se palpvel e dolorosa, associada ictercia. (C) A vescula biliar encontra-se palpvel e no dolorosa sem associao ictercia (D) A vescula biliar encontra-se palpvel e dolorosa sem associao ictercia (E) Vescula biliar palpvel sem outros sinais

20. Um paciente de 56 anos, sexo masculino, apresenta um tumor maligno esofgico

com disfagia progressiva h 3 meses. A disfagia se inicia: (A) Quando o estreitamento de 1/10 da luz esofgica. (B) Quando o estreitamento de 1/2 a 1/3 da luz esofgica (C) Quando ocorre a obstruo (total) da luz esofgica (D) Quando o estreitamento de 1/5 da luz esofgica (E) Quando ocorre alguma complicao como a fstula

21. Um paciente foi submetido esofagectomia com interposio de tubo gstrico. No

ps-operatrio apresentou uma fstula cervical. Pode-se afirmar que: (A) Essa fstula ocorreu na anastomose do coto esofgico remanescente com o estmago. (B) Essa fstula ocorreu na sutura do estmago para a confeco do tubo gstrico. (C) Essa fstula pode ter ocorrido tanto na anastomose do coto esofgico remanescente com o estmago, como na sutura do estmago para a confeco do tubo gstrico. (D) Essa fstula no pode ocorrer oriunda da sutura do estmago para a confeco do tubo gstrico, pois a mesma encontra-se no mediastino. (E) A fstula est sempre associada estenose da anastomose. 6 UNIFESP Residncia Mdica 2013 Gastroenterologia Clnica

22. Paciente do sexo feminino, internada na Unidade de Terapia Intensiva, 60 anos de

idade, portadora de doena cardaca crnica com fibrilao atrial passou a apresentar subitamente vmitos aquosos escurecidos, distenso abdominal com discreta dor palpao, sem descompresso brusca dolorosa. O diagnstico clnico mais provvel : (A) (B) (C) (D) (E) Abdome agudo vascular Hemorragia digestiva alta por lcera de stress hemorrgica leo adinmico por ao dos medicamentos administrados na UTI Abdome agudo inflamatrio Abdome agudo perfurativo

23. Um paciente alcolatra procurou o PS com quadro de hemorragia digestiva alta

(hematmese intensa e melena) aps intenso episdio de vmitos forados. Submetido endoscopia digestiva alta encontrou-se laceraes lineares da mucosa da juno gastroesofgica ( leso de Mallory-Weis). Podemos afirmar que: (A) (B) (C) (D) (E) A maioria dessas leses encontra-se no lado esofgico. A leso se encontra sempre tanto do lado gstrico como esofgico simultaneamente. Em torno de 20% apenas envolvem o esfago. A maioria dessas leses encontra-se no lado gstrico da juno. Habitualmente as laceraes se estendem at o tero mdio do esfago.

24. A lcera de Dieulafoy no estmago localiza-se, tipicamente:

(A) (B) (C) (D) (E) Em qualquer parte da pequena curvatura. Dentro de 10 cm da juno gastroesofgica na pequena curvatura gstrica. Em qualquer parte da grande curvatura. No antro gstrico, tanto na pequena quanto na grande curvatura. Na transio esofagogstrica

25.

O paciente com hipertenso portal pode apresentar sangramento das varizes esofgicas ou gstricas. O sangramento alto por outras causas que no sejam varizes pode ocorrer: (A) (B) (C) (D) (E) Em 70 % dos pacientes Em 5 % dos pacientes No pode ser por outras causas pois a hipertenso portal predomina S aps a erradicao das varizes de esfago Em 20% a 50% dos pacientes com varizes j diagnosticadas.

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26. Um paciente com sintomas de doena do refluxo gastroesofgico e anel esofgico

distal (anel de Shatzki) acompanhado de disfagia intermitente, que no melhora com o tratamento clnico, indica-se o tratamento operatrio e a cirurgia mais indicada consiste em: (A) Resseco do anel de Shatzki. (B) Dilatao intra-operatria do anel de Shatzki. (C) Esofagectomia parcial, pois a mucosa do local do esfago encontra-se alterada. (D) Correo da hrnia hiatal e esofagectomia distal. (E) Correo da hrnia hiatal (operao antirrefluxo) e posterior dilatao endoscpica.

27. Um paciente com hipertenso portal por esquistossomose chega ao Pronto Socorro
com hemorragia digestiva grave pelas varizes esofgicas existentes. Houve insucesso no tratamento clnico e endoscpico, a alternativa imediata seguinte ser: (A) Tratamento operatrio imediato (B) TIPS (prtese porto-cava intra-heptica transjugular) (C) Manuteno do paciente com tratamento farmacolgico (D) Passagem de balo de Sengstaken-Blakemore e manuteno do tratamento farmacolgico (E) Passagem de balo de Sengstaken-Blakemore

28. A associao volvo do sigmoide e obstruo intestinal ocorre da seguinte forma:

(A) (B) (C) (D) (E) No se faz acompanhar de obstruo intestinal Todos os pacientes apresentam obstruo intestinal Todos os pacientes apresentam obstruo intestinal e peritonite Sempre acompanhada de sinais clnicos de abdome agudo inflamatrio 2/3 a 3/4 dos casos podem apresentar um quadro de obstruo intestinal

29. As leses mais frequentemente encontradas como causas de sangramento digestivo

baixo em pacientes acima de 60 anos, so: (A) Neoplasias (malignas ou benignas) (B) Colites infecciosas (C) Molstia diverticular dos clons e as angiodisplasias (D) Colite medicamentosa (E) Doenas orificiais

30.

Um paciente apresenta um pseudo-cisto de pncreas por pancreatite crnica alcolica com indicao de tratamento operatrio. A operao mais realizada : (A) Resseco do pseudo-cisto (B) Drenagem externa (C) Drenagem interna (D) Puno aspirativa intra-operatria (E) Derivao bileo-digestiva 8 UNIFESP Residncia Mdica 2013 Gastroenterologia Clnica