Clase 1 OBJETIVOS En esta sesin usted podr tener una definicin de Psicopatologa, as como una breve introduccin a algunos

conceptos relevantes. Adems, podr realizar un conocimiento introductorio a travs de una revisin histrica. Ello nos permitir contextualizar y comprender los avances de la salud mental desde una mirada global, recuerde la importancia de conocer nuestro pasado para comprender nuestro presente y as delinear nuestro futuro. INTRODUCCIN Y CONCEPTOS PSICOPATOLOGA PSICOPATOLOGA, SE PUEDE DEFINIR COMO EL ESTUDIO DE LAS DOLENCIAS DEL ALMA. Opera como la fundamentacin cientfica de la psiquiatra, por lo que busca precisar y delimitar conceptos generales con validez universal en el campo de la patologa psquica. La psicopatologa basa su inters en el hecho psiquitrico entendido en un sentido amplio: SNTOMA, PERSONALIDAD, CONDUCTA PATOLGICA, ESTRUCTURA FAMILIAR, MUNDO SOCIAL, ETC. Aplicando UNA MIRADA BIOPSICOSOCIAL (desde lo biolgico a lo social). PARTE DESDE LA UNIDAD QUE ES EL SER HUMANO, DESCOMPONINDOLO EN FUNCIONES PSQUICAS (PERCEPCIN, ATENCIN, MEMORIA, ETC.), ANALIZANDO LAS LEYES O PRINCIPIOS QUE RIGEN ESTAS FUNCIONES. Es interesante complementar esta mirada haciendo una breve introduccin al concepto de psiquiatra, de manera que se puedan establecer diferencias entre ambas ramas. PSIQUIATRA LA PSIQUIATRA SE ENTIENDE COMO UNA RAMA DE LA MEDICINA QUE SE OCUPA EN ESTUDIAR TRASTORNOS PSQUICOS, ENTENDIENDO COMO TALES LAS ENFERMEDADES PSIQUITRICAS. SE OCUPA DEL ESTUDIO, DESCRIPCIN, PREVENCIN, TRATAMIENTO Y REHABILITACIN DE LOS TRASTORNOS PSIQUITRICOS.

LA PSIQUIATRA SE BASA EN CADA CASO DE MANERA INDIVIDUAL, EVITANDO GENERALIZACIONES. SE CENTRA EN EL HOMBRE ENFERMO INDIVISIBLE POR DEFINICIN Y ACCESIBLE A TRAVS DE UN ENFOQUE HOLSTICO. Uniendo miradas Actualmente, la psicopatologa y la psiquiatra estn en un nivel epistemolgico relativamente avanzado, porque se han delimitado bastante los sntomas bsicos de los diferentes trastornos, existe la voluntad de integrar los distintos elementos BIOPSICOSOCIALES y se incorporan aportes desde otras ramas. Se debe considerar que la psicopatologa, psiquiatra, psicologa y, en general, las ciencias que se dedican al estudio de la psiquis humana, presentan una importante dificultad dada por la caracterstica humana. sta transforma a cada ser en nico, cada ser presenta particularidades desde lo biolgico a lo social. Si bien se puede establecer una unificacin de criterios para estudiar los trastornos psiquitricos, encontraremos en la prctica manifestaciones particulares de sntomas dados por la estructura y la historia de cada sujeto. Adems, es interesante plantear los misterios que an presenta el estudio de los trastornos psiquitricos en correlacin a la biologa, asumiendo la magnfica tarea que queda por efectuar. POR TODO LO EXPUESTO ANTERIORMENTE, HOY ES FUNDAMENTAL QUE LA PSICOPATOLOGA, PSIQUIATRA, PSICOLOGA Y LA SOCIOLOGA, ENTRE OTRAS CIENCIAS, TRABAJEN DE MANERA CONJUNTA, APORTANDO MIRADAS QUE PERMITAN ACCEDER AL SER HUMANO DE UNA MANERA GLOBAL, HOLISTICA, AMPLIANDO EL CONOCIMIENTO Y, POR SUPUESTO, PERMITIENDO UNA COMPRENSIN INTEGRAL.

HISTORIA DE LA SALUD MENTAL Antigedad Prehistoria EL HOMBRE PRIMITIVO ENTENDA LA ENFERMEDAD MENTAL COMO UNA POSESIN DE ESPRITUS MALIGNOS, atribuyndole a los trastornos psiquitricos un origen sobrenatural.

De acuerdo con los sntomas que presentaban los sujetos, se estableca que tipo de espritu estaba poseyendo al hombre. As emergen los chamanes, sacerdotes y brujos, quienes tenan la misin de liberar a los sujetos de estas influencias. Se evidencian rituales de liberacin, donde se han encontrado crneos con agujeros por donde salan los espritus. Cultura griega y romana HIPCRATES (460-377 A. DE C.) FUE EL PRIMERO EN APROXIMARSE A UN ORIGEN BIOLGICO DE LOS TRASTORNOS PSIQUITRICOS. MENCIONA LA EXISTENCIA DE CUATRO HUMORES BSICOS EXISTENTES EN EL CUERPO; sangre, bilis negra, bilis amarilla, y flema que determinaban la orientacin emocional predominante en el sujeto. De acuerdo con la predominancia de cada uno de los humores describe un tipo de temperamento dominante.
Humores Temperamento Elementos Planetas Propiedades Caractersticas Sangre Sanguneo Aire Jpiter Caliente y hmedo Energa y plasticidad Flema Bilis amarilla Flemtico o Bilioso o linftico colrico Agua Luna Fro y hmedo Inercia y plasticidad Fuego Marte Caliente y seco Energa y rigidez Bilis negra Nervioso o melanclico Tierra Saturno Fro y seco Inercia y rigidez

ADEMS CLASIFICA LOS TRASTORNOS MENTALES EN TRES CATEGORAS: MANA, MELANCOLA Y FRENITOS. Aristteles, sigue las concepciones Hipocrticas, mientras que su maestro PLATN (429-347 A.DE C.) CONSIDERA QUE LOS TRASTORNOS MENTALES SON EN PARTE ORGNICOS, EN PARTE TICOS Y EN PARTE DIVINOS, enfatizando en los ASPECTOS HUMANITARIOS de los pacientes. Realizando un paralelo actual con la mirada de Platn podemos observar que plantea una hiptesis bastante moderna tomando en cuenta aspectos BIOLOGICOSSOCIALES O CONTEXTUALES INCLUYENDO UN ASPECTO DIVINO, acercndose a nuestro actual modelo psicosocial. Los romanos mantienen una mirada similar a la de los griegos.

ASCLEPADES (124 A. DE C.) RECHAZA LA HIPTESIS DE LOS HUMORES, PERO ACEPTA Y RESALTA LAS INFLUENCIAS AMBIENTALES Y HUMANISTAS, OPONINDOSE AL MALTRATO Y ENCIERRO DE LOS PACIENTES PSIQUITRICOS. Este personaje FUE EL PRIMERO EN DISTINGUIR LAS ALUCINACIONES DE LAS ILUSIONES Y LOS DELIRIOS. ADEMS, DIFERENCIA LAS ENFERMEDADES MENTALES AGUDAS DE LAS CRNICAS. ARETEO (30-90 A.DE C.) SUGIERE QUE LAS ENFERMEDADES MENTALES ERAN PROCESOS MENTALES NORMALES EXAGERADOS. Destaca la importancia de los factores emocionales y habla de una posible estructura presictica, es decir, que haba ciertos SUJETOS QUE TENAN CIERTA PREDISPOSICIN O VULNERABILIDAD A LA PSICOSIS. SORANO (120 D. DE C.) SEGN LAS RECOMENDACIONES DE CELSO, REVISA Y AMPLA LA CLASIFICACIN HIPOCRTICA DE LOS TRASTORNOS MENTALES, INCLUYENDO LA HISTERIA Y LA HIPOCONDRA. Es tambin reconocido por su ORIENTACIN HUMANISTA en cuanto al trato adecuado para los pacientes psiquitricos. Histeria: asociada a trastornos uterinos Hipocondra: asociada a trastornos del hipocondrio. GALENO (130-200 D. DE C) SINTETIZA LOS CONOCIMIENTOS EXISTENTES Y DIVIDE LAS CAUSAS DE LOS TRASTORNOS PSIQUITRICOS MENTALES EN ORGNICOS Y MENTALES. Orgnicos: lesiones craneales, alcohol, cambios mentales, etc. Mentales: temores, contratiempos, engaos, traumas. CON LA MUERTE DE GALENO, SE EVIDENCIA UN ESTANCAMIENTO DE LOS ESTUDIOS Y APORTES A LA SALUD MENTAL, INSTALNDOSE UNA LARGA ETAPA DE OSCURANTISMO. Edad Media y Renacimiento EN ESTA POCA, SE EVIDENCIA UNA VUELTA A LAS HIPTESIS DE POSESIONES DEMONACAS Y EXPLICACIONES DIVINAS. ADEMS, SE INCURRE EN UN MALTRATO Y ENCIERRO DE LOS ENFERMOS MENTALES. La locura era una desgracia y una maldicin, existan calabozos donde se encerraban a los locos amarrados con cadenas en la oscuridad total, sin alternativas de rehabilitacin o esperanza alguna, era preferible la muerte.

HACIA EL SIGLO X, SE OBSERVAN MANAS EPIDMICAS, LOCURA COLECTIVA, Y DESAJUSTE PSQUICO, DONDE SE BEBA, COMA Y SE REALIZABAN ORGAS INTERMINABLES. DESDE EL SIGLO XV AL XVII FUERON POCAS DE CALAMIDADES Y PESTES. EN ESTA POCA, LOS TRATAMIENTOS DE LAS ENFERMEDADES PSIQUITRICAS QUEDABAN EN MANOS DE LOS MONJES EN LOS MONASTERIOS. LA BRUJERA Y LA HEREJA SON CASTIGADAS EN LA HORCA O EN LA HOGUERA, SUPONINDOSE ESTE PRINCIPIO EN LOS SUJETOS QUE PADECAN LOCURA. EL PAPA INOCENCIO VIII EN EL AO 1484 emitela buka summis desiderantes affectibus", con lo que se EXHORTABA A LOS CLRIGOS A USAR TODOS LOS MEDIOS PARA DETECTAR Y COMBATIR LA BRUJERA. Sprenger y Kraemer publican en 1487 El martillo de las brujas, lo que era un texto de inspiracin divina orientado a detectar, examinar y condenar a las brujas para darles fin en la hoguera. SAN AGUSTN (354- 430) ACEPTA LA DESCRIPCIN DE CUATRO PASIONES; DESEO, MIEDO, ALEGRA Y TRISTEZA, LAS QUE PODAN SER MODIFICADAS POR LA RAZN. ALBERTO MAGNO (1193- 1280) Y TOMAS DE AQUINO (1225- 1274) SOSTIENEN QUE EL ALMA NO PUEDE ENFERMAR Y QUE, POR LO TANTO, LA LOCURA CUENTA CON UNA BASE ORGNICA. A FINALES DEL SIGLO XVIII (1880), LA ESCUELA PSIQUITRICA FRANCESA COMIENZA A DAR LUCES DE UN AVANCE DIGNO DE IMITAR. PHILLIPE PINEL (1745-1826) Pragmtico antes que todo, ejerci influencia considerable sobre la organizacin del tratamiento de los alienados. Aunque haya desarrollado el "TRATAMIENTO MORAL" ya aplicado por los mdicos ingleses, al demostrar que HAY SIEMPRE EN EL ALIENADO TRAZAS DE RAZN QUE PERMITE RESTABLECER EN UNA ESPECIE DE ALIANZA TERAPUTICA, el dilogo interrumpido por la locura, se interes sobre todo en la reglamentacin de la institucin hospitalaria psiquitrica a la que se llamara "asilo. Phillipe Pinel ( 1745-1826) surge como una figura destacada en el mbito de la psiquiatra, fue director del hospital de la Bicetre y de La Salpetriere, liberando a los enfermos psiquitricos de las cadenas en 1794 y convirtiendo los sanatorios adecuados

para llevar a cabo un proceso de rehabilitacin, se preocup de que los sujetos estuvieran rodeados de un ambiente cmodo, iluminado, agradable y acogedor por primera vez, tambin SE OCUPO DE DEVOLVER LA DIGNIDAD Y POR SUPUESTO REALIZ APORTES A LA PSIQUIATRA. PUBLICA OBRAS COMO LA NOSOGRAFA FILOSFICA DONDE REALIZA UNA CLASIFICACIN SIMPLE DE LOS TRASTORNOS PSIQUITRICOS. DESCRIBIENDO LOS SIGUIENTES CONCEPTOS; MELANCOLA: ALTERACIN INTELECTUAL. MANA: EXCESIVA AGITACIN NERVIOSA. DEMENCIA: ALTERACIN DE LOS PROCESOS DE PENSAMIENTO, E IDIOCIA: DETRIMENTO DE LAS FACULTADES INTELECTUALES Y AFECTIVAS. AS, PINEL ES CONSIDERADO COMO EL FUNDADOR DE LA PSIQUIATRA. EL TRATAMIENTO MORAL DE PINEL FUE IMITADO EN INGLATERRA POR TUKE (1732- 1819) Y EN ALEMANIA POR FRICKE. MIENTRAS QUE EN ESTADOS UNIDOS BENJAMN RUSH (1745-1813) CONSIDERADO EL PADRE DE LA PSICOLOGA AMERICANA. ES

RUSH INTRODUCE EN EL HOSPITAL DE PENSILVANIA LOS MTODOS BASADO EN LA TERAPIA MORAL DE PINEL, ADEMS ESCRIBE EL PRIMER TRATADO DE PSIQUIATRA ESTADOUNIDENSE, TENIENDO REPERCUSIN HASTA FINALES DE SIGLO. EN FRANCIA COMIENZA A TENER IMPORTANCIA ESQUIROL (1772- 1840) QUIEN FUE DISCPULO DE PINEL Y TRABAJ EN LA SALPETRIER. ESQUIROL DEFINI LAS ALUCINACIONES Y LA IDEACIN PARANOIDE, SUBRAYANDO EL PAPEL DE LAS EMOCIONES EN LA ETIOLOGA DE LA ENFERMEDAD. LAS ALUCINACIONES NO SOLO SON PERTURBACIONES DE LA RAZON SINO QUE PUEDEN TENER SUS ORIGENES EN LAS EMOCIONES. LAS DISTORCIONES PERCEPTUALES PUEDEN TENER UN FONDO ANMICO. EL DELIRIO TIENE SU RAZON DE SER, NO ES INSENSATO. DICE FREUD. LAS EMOCIONES TIENEN QUE VER CON ELLO. EN ALEMANIA, LA PSIQUIATRA COMIENZA A EXPANDIRSE A MEDIADOS DE SIGLO. GRIESINGER (1817-1868) PUBLICA PATOLOGA Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES MENTALES" Y CON ESTE LIBRO INICIA UNA BRILLANTE

ETAPA EN EL MOVIMIENTO PSIQUITRICO ALEMN. APARECE EL MODELO ORGANICISTA, QUE PLANTEA QUE LAS ENFERMEDADES PSIQUITRICAS SON TRASTORNOS CEREBRALES. KRAEPELIN FORMA LA ESCUELA ORGANICISTA. RIGUROSO, DE CARCTER LGICO, FORMALISTA. SIENTA LAS BASES DEL TRABAJO DE BLEULER. KRAEPELIN EN 1883 ESCRIBE UN COMPENDIO DE PSIQUIATRA, SIENDO SISTEMTICO EN LA AGRUPACIN DE LOS TRASTORNOS PSIQUITRICOS. DESCRIBE DOS ENFERMEDADES FUNDAMENTALES: PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA (DONDE SE INCLUYE LA MELANCOLA) Y DEMENCIA PRECOZ (ENFERMEDAD QUE EVOLUCIONA HACIA LA DEBILIDAD PSQUICA Y PRESENTA TRES FORMAS; CATATONICA, HEBEFRENICA Y PARANOIDE) SIENDO DESCRITAS COMO AFECCIONES METABLICAS. En 1882, CHARCOT, COMIENZA A PRESENTAR SU ESTUDIO SOBRE HISTERIA, ganndose un nombre en la comunidad psiquitrica. Presenta estudios que describen la gran crisis histrica", donde planteaba que la hipnosis solo se poda observar en pacientes con neurosis histrica, siendo sta la gran terapia para este mal. En 1884, Charcot describa las parlisis histricas postraumticas demostrando que la sintomatologa motora y sensitiva era la misma que para las parlisis histricas espontneas. SIGMUND FREUD (1856-1939) PADRE DEL PSICOANLISIS. SUS TEORAS ABREN UN CAMPO EXTRAORDINARIO EN EL MUNDO DE LA PSICOLOGA. Es interesante tomar en cuenta el contexto sociocultural en el cual plantea sus teoras. Freud (1856-1939) comenz a interesarse por la hipnosis a la edad de 30 aos, definido como un hombre muy estudioso que genera un cambio importante, donde se desplaza el inters desde las psicosis (psiquiatra dura) a la neurosis. La locura ya no es el nico campo existente dentro de la psiquiatra. La psicologa de las funciones pasa a ser la psicologa del hombre.

Sigmund Freud Nace el 6 de mayo de 1856 en Freiburg. Cuando tenia cuatro aos, su padre (judo, comerciante de lanas) se traslada a Viena, donde Freud pasa la mayor parte de su vida. Al terminar sus estudios de medicina se especializa en neurologa. Estudia durante un ao en Paris con Charcot. Tambin recibe influencias de Liebault y de Bernheim, de quienes aprende la tcnica de la hipnosis. Luego de terminar sus estudios en Francia regresa a Viena y comienza sus estudios con pacientes histricas. En 1889, Freud comenz a usar el mtodo catrtico acompaado por la hipnosis, tratando de eliminar los sntomas, mediante la verbalizacin de los sentimientos suprimidos y que estaban relacionados con los sntomas. Introduce conceptos como resistencia y represin, a travs de la asociacin libre comenz a trabajar con sus pacientes. En 1890, comienza a observar que las pacientes histricas manifestaban haber tenido experiencias tempranas de seduccin por parte de las figuras tempranas significativas y relaciono estas experiencias con la aparicin de la neurosis. Luego complement su hiptesis abarcando las fantasas sexuales infantiles (movido por lo absurdo de algunos relatos de las pacientes en torno a sus experiencias) Publica la interpretacin de los sueos y se da cuenta que en este tipo de manifestacin haba una liberacin del inconsciente, por lo que cierto material intolerado por el sujeto era capaz de emerger y expresar un nivel de conflicto. Luego llega el modelo topogrfico de la mente, en el cual plantea la existencia de tres regiones: conciente, preconciente e inconsciente. Luego plantea el "modelo de la psicologa del yo, en ste plantea la existencia de tres instancias psquicas; Ello Yo Supery. El ello es definido como la pulsin, el deseo o instinto, se caracteriza por el pensamiento como un proceso primario cuyo objetivo principal es la satisfaccin de los deseos y la descarga instintiva. El Yo es definido como aquella parte conciente que se encarga de evaluar si es posible llevar a cabo la necesidad, pulsin o deseo. El yo es un mediador entre el Ello y el Supery.

El Supery es definido como el deber ser, aquella norma social introyectada que rige el actuar. Los aportes tericos de Freud son muchos, La teora del instinto, El principio del placer Tres ensayos sobre la teora sexual la relacin objetal en la teora del instinto, concepto de narcisismo, entre otros. Dentro de otro marco sociocultural aparece Pavlov (1849-1936), quien sienta las bases para el modelo conductual. Sus estudios sobre reflejo condicionado e incondicionado son un gran aporte para la psicologa experimental. Bleuler (1857- 1939) sustituye el termino demencia precoz por el de ESQUIZOFRENIA, por considerarlo mas fiel a la realidad clnica. Adems, describe sntomas primarios y sntomas secundarios de la esquizofrenia. Bleuler "He llamado esquizofrenia a la demencia precoz porque, como espero demostrar, la dislocacin (Spaltung) de las diversas funciones psquicas es uno de sus caracteres ms importantes." En el punto de partida de la enfermedad, segn l, se encuentra un trastorno, probablemente orgnico, al que corresponden los sntomas que l llama "primarios", en primera fila de los cuales se encuentra una "disociacin" entre las diferentes instancias psquicas, tales como la afectividad, la voluntad, la inteligencia o las capacidades de razonamiento. A partir de esta "disociacin" se producen otros sntomas "secundarios", psicgenos ahora, que son una "reaccin del alma enferma" ante el proceso morboso, para culminar en la ruptura delirante y hermtica del contacto con la realidad, lo cual constituye el autismo, que es otra innovacin de Bleuler. Lo importante de Pinel es el movimiento que cre humanitario, no su clasificacin. Kraepelin, Freud, charcot Jaspers escribi el tratado de psicopatologa. Describe 2 metodos el explicativo y el comprensivo. Son 2 formas de acceder al fenmeno psiquico. Tiene su origen en la divisin entre las ciencias naturales y del espritu. Explicativo: busca las causas, en un camino objetivo Comprensivo: Cambio de perspectivas, ponerse en el lugar del otro, tratar de reconstruir a travs de una lgica de ese objeto, lo que le esta sucediendo.

Son 2 aproximaciones, concepciones de lo que es conocer. Una privilegia la descripcin y explicacin cientfica y otra que se establece desde la empata y sintona con el otro y el cambio de perspectiva. Son 2 dominios o mbitos distintos, pero que no es uno mejor que el otro. Jaspers tb establece la distincin entre el proceso y el desarrollo Proceso: aparicin de ciertos fenmenos psquicos que interfieren en la continuidad psquica de un sujeto. Fenomeno inexplicable que fragmenta la vida un sujeto. El proceso de puede expicar y describir pero no comprender. Si bien se hablan las mismas palabras, la manera en que se articulan los pensamientos es muy distinta. No s epuede comprender a un psictico, un esquizo. La palabra proceso se refiere a algo inmediato o repentino Desarrollo: continuidad, algo se va desarrollando, donde el presente se puede explicar a travs del anlisis comprensivo del pasado. Enfermedades se presentan gradualmente y otras abruptamente Jaspers introduce el rigor metodolgico en la investigacin en Psiquiatra, describe dos mtodos; el explicativo y el comprensivo. Como dos formas de acceder al fenmeno psquico, de esta forma establecen dos conceptos bsicos de su obra; EL PROCESO y EL DESARROLLO. PROCESO: interrupcin en la continuidad histrica-vital. DESARROLLO: continuidad comprensible. La transformacin incomprensible de la actividad psquica es la caracterstica esencial del proceso psquico que puede ser gradual o sbito (brote). 2 formas de presentacin del sntoma, una modalidad aguda o crnica En la aguda hay que distinguir la fase del brote. La fase permite la restitucin es reversible. Ej mana. Cada vez se sabe mas que hay muy pocas enfermedades reversibles, porque generalmente hay dao en el sustrato neuronal. El brote: siempre quedan nucleos conflictivos, que predisponen al sujeto a reincidir. En la fase hay un desorden, equilibrio, y es un problema funcional, en el brote hay un compromiso estructura

Formas de presentacin de los sntomas psicopatolgicos A. AGUDA Psicosis afectivas,

FASE: REVERSIBLE TOTALMENTE- PSICOSIS AFECTIVAS. depresiones mayores y trastornos bipolares

BROTE: PROCESO PSQUICO AGUDO, DEJA DEFECTO ESQUIZOFRENIA Esta clasificacin permite predecir el curso de la enfermedad B. CRNICA

Proceso desarrollo PROCESO: PSQUICO- ESQUIZOFRENIA ORGNICO- SNDROMES DEMENCIALES DESARROLLO. NEUROSIS PSICOPATAS- PARANOIAS Kretchmer (1884-1964) se dedica a la investigacin biotipolgica, publica "constitucin y carcter". Cattel, Bidet, Rorschach, quienes contribuyen a la valoracin objetiva, evaluaciones y anlisis de la personalidad. En Alemania se mantienen dos ncleos importantes del saber psiquitrico. Por una parte, Kleist y su discpulo Leonhard, son representantes de la escuela de Frankfurt, que sigue una orientacin clnica, defendiendo una posicin localizacionista de las enfermedades mentales. Otro polo es la escuela de Heidelberg, destacndose figuras como: Gruhle, Mayer Gross, Kart Schnneider y Carl Schnneider. La orientacin fenomenolgica Jasperiana clnico-descriptivo marca la investigacin de esta escuela cuyo centro de estudio es la esquizofrenia y concretamente la estructura anmala de la vivencia psicotica.

En la dcada de los 30 emerge la corriente analtica existencial con representantes como Binswanger, Minkowsky, Strauss. Con races fundamentadas en la filosofa y el modelo psicopatolgico, con cierta incidencia del psicoanlisis. PSIQUIATRA ACTUAL Se habla de la psiquiatra actual desde la Segunda Guerra Mundial (1945), donde existe una integracin progresiva de conceptos psiquitricos mundiales, en especial desde Estados Unidos con la fuerte entrada del psicoanlisis, impulsado por los refugiados judos provenientes desde Europa. La psiquiatra adems se ve revolucionada por las teraputicas farmacolgicas que aparecen en los aos 50. Adems se suman ciertos adelantos tecnolgicos que favorecen la investigacin neurobiolgica, neuroanatmica y qumica. Es interesante valorar el papel de la psicologa dentro del mbito de la salud mental, rescatar distintas corrientes, como la humanista, transpersonal, interpersonal, sistmica, que han aportado notablemente en la comprensin mas abarcada del hombre. Es importante hoy el valor del trabajo en equipo donde las diversas disciplinas humanistas se complementan con la finalidad de proporcionar bienestar y calidad de vida a los sujetos que padecen de trastornos mentales crnicos y agudos. En este sentido hoy da se apuesta por la integracin de las corrientes y por un trabajo interdisciplinario que pretende aumentar la calidad de la salud mental.

Clase 2 NORMALIDAD- ANORMALIDAD OBJETIVOS En este captulo haremos una revisin acerca de los conceptos de normalidad anormalidad y salud - enfermedad.

Usted estar en condiciones de emitir una opinin responsable de estos criterios, adems de realizar una reflexin de estos conceptos. INTRODUCCIN El tema de la normalidad es bastante interesante y puede dar pie a interminables discusiones para determinar qu conductas se definen como anormales o cules son las categoras necesarias para establecer la normalidad. Surgen dudas y cuestionamientos variados en torno a lo normal y anormal, tratando de establecer parmetros casi universales que puedan dirigir o delinear estos conceptos. Hace un tiempo se vea una mayor simpleza o una tendencia a dicotomizar entre lo bueno y lo malo, normal y anormal, lo sano y lo enfermo. Sin embargo, HOY ESTAMOS FRENTE A UN RELATIVISMO CRECIENTE, DADO POR TENDENCIAS IDEOLGICAS CULTURALES Y UNA CAPACIDAD DE MIRAR AL HOMBRE Y SUS PROCESOS CON LA COMPLEJIDAD QUE SE MERECE. Para seguir la reflexin, qu le parece si a su consulta llega una madre que hace un mes ha perdido a su hijo menor de siete aos, luego de un cncer, donde da a da vea la fuerza y entrega con que el pequeo luchaba por vencer la enfermedad y adems le daba aliento a sus padres y hermanos. Qu pensara si esta madre se sentara a llorar de manera desgarradora sin poder comprender la injusticia de la vida, si esta madre perdiera la fe o sintiera ganas de rebelarse contra Dios, si observara pena, llanto fcil, rabia. Pues bien, seguramente Ud. se preguntara si acaso es "normal" en un proceso de duelo presentar tanta pena. Seguramente si usted ha vivido un duelo o ha acompaado a alguien en un dolor parecido podr darse cuenta si este es un proceso anormal o normal. Por otra parte, considerando una situacin donde llega una mujer que ha perdido a su hijo hace un ao, del mismo cncer y con el mismo dolor, que relata que desde hace un mes que no duerme, no come, que ha perdido casi 12 kilos, que su vida no tiene sentido, que siente deseos de morir pero no ha intentado nada porque tiene dos hijos ms y no quiere que sufran. Adems, le plantea que en las noches siente la voz de su pequeo que la llama, y refiere pena, llanto fcil, rabia, falta de fe en Dios y la vida. Seguramente en esta ocasin, tambin Ud. se preguntara si esto forma parte de un duelo normal o en realidad la paciente necesita ayuda y realizar un tratamiento psiquitrico.

Tal vez estos son casos extremos y usted pensar que uno obedece a una reaccin de duelo normal, mientras que en el segundo caso estamos hablando de una "depresin psicotica". Tomemos un ejemplo ms simple y tpico de los alumnos de psicologa. Cuando tenemos los primeros ramos de psiquiatra o psicopatologa, nos cuestionamos abiertamente nuestra normalidad, "padeciendo "muchos sntomas y algunos trastornos, sobre todo los de personalidad. Por lo tanto, no se asuste. Obedece a un cuestionamiento normal. CRITERIOS DE NORMALIDAD - ANORMALIDAD ETIMOLGICAMENTE, NORMALIDAD SIGNIFICA DAR CUMPLIMIENTO A UNA NORMA. EXISTEN DISTINTOS ANORMALIDAD 1. NORMA COMO IDEAL SE CONSIDERA NORMAL TODO AQUELLO QUE EL HOMBRE VALORA, OBEDECE A UN ESTADO CONVENCIONAL DE PERFECCIN, ES UN DEBER SER QUE VA A ESTAR DADO POR EL CONTEXTO SOCIAL, CULTURAL DEL SER HUMANO. En este sentido la norma puede constituir culturalmente conductas psicopticas. Los valores son muy distintos segn el contexto. Cada cosmovisin y cultura tiene sus propias normas. SI ENTENDEMOS ESTE CONCEPTO PODEMOS PENSAR QUE CADA IDEOLOGA O FE TIENE SU CUERPO NORMATIVO, CADA PERSONA VA A VALORAR LAS NORMAS QUE SIGUE DE ACUERDO A SU CONTEXTO. 1.1 Norma ideal prescriptiva o del deber LO NORMAL EST DADO POR AQUELLOS PARMETROS QUE DEBEN SER Y TODO LO QUE NO ENCAJE EN ELLOS ES CONSIDERADO ANORMAL. Esta mirada tiene sus LIMITACIONES: a. PLANTEA UN CRITERIO SUBJETIVO Y ARBITRARIO. b. Tiene la dificultad de exigir al ser humano parmetros muy elevados, la perfeccin no existe, por lo que SE TORNA NETAMENTE "IDEAL". 1.2 Norma ideal natural, constitutiva o funcional CRITERIOS PARA ESTABLECER NORMALIDAD Y

Donde lo normal est dado de acuerdo con el individuo en relacin con sus fines y actividad. SE LE CONSIDERA NORMAL CUANDO ES ADECUADO Y EFICIENTE, CUANDO CUMPLE CON LO QUE DEBE HACER. LIMITACIONES: A. CRITERIO SUBJETIVO Y ARBITRARIO. B. TIENE DIFICULTAD EN ESTABLECER LO NORMAL DE LO ANORMAL, INVITA A UN RELATIVISMO. EJEMPLOS: Para los sujetos que practican la religin catlica, es NORMAL presentar cierta devocin a los santos. Sin embargo, para la religin evanglica esta conducta es anormal. En nuestra cultura es absolutamente NORMAL comer carne de vacuno, mientras que en la India, esta costumbre es considerada como una ofensa, por lo que adquiere una connotacin anormal Para los machis, brujos y chamanes es NORMAL el consumo de ciertas "drogas" alucingenas para alcanzar estados alternos de conciencia, mientras que en nuestra cultura no. Si para un machi o brujo experimentar visiones o experiencias sobrenaturales es NORMAL, en el mbito psiquitrico si usted tiene visiones se observa como una alucinacin. 2. NORMA DESCRIPTIVA, ESTADSTICA O MODAL SE CONSIDERA NORMAL AQUELLO QUE SE OBSERVA MS A MENUDO, IDENTIFICNDOSE LA NORMA CON LA MAYOR FRECUENCIA.

Esta curva de Gauss grafica que lo normal se ubica en el rango medio y lo escapa de ello cae en lo anormal. La diferencia entre lo normal y anormal adquiere un carcter cuantitativo. LIMITACIONES: A. LO MS FRECUENTE NO ES NECESARIAMENTE LO MS NORMAL. B. UN COMPORTAMIENTO CONSIDERADO NORMAL EN UN AMBIENTE Y UNA POCA PUEDE SER ANORMAL EN OTRO. C. NO SE ESTABLECE UN PUNTO DE CORTE. EJEMPLOS: En el sur de Chile los pastores suben con sus ovejas a buscar alimentos y pasan un tiempo aislados, por lo que frecuentemente ocurre que tienen relaciones con las ovejas. Siguiendo la lgica, esta frecuencia determinara esta conducta como normal. Sin embargo, fuera del contexto mencionado, esto se conoce como zoofilia. En invierno se presenta una gran cantidad de enfermedades virales, con una gran cantidad de personas que presentan estos cuadros. Sin embargo, pese a la frecuencia, no se considera NORMAL.

2.

NORMALIDAD COMO SALUD

SE ENTIENDE LA NORMALIDAD COMO AUSENCIA DE ENFERMEDAD. AQU SURGE LA DUDA DE CMO ESTABLECER LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD, PORQUE ES BIEN SABIDO QUE EXISTEN ENFERMEDADES QUE, EN CIERTOS PERODOS, SON ASINTOMTICAS. ENTONCES VAMOS A PENSAR NORMALIDAD COMO AUSENCIA DE SNTOMAS. 3. NORMALIDAD SUBJETIVA

VALORACIN DEL PROPIO INDIVIDUO EN CUANTO A SU ESTADO DE SALUD, DESCONECTNDOSE DE LA OPININ DE LOS OTROS. LIMITACIONES:

EL SUJETO OBEDECE A PATRONES SUBJETIVOS PARA ESTABLECER SU NIVEL DE SALUD O NORMALIDAD. Por ejemplo, un paciente que est cursando una fase maniaca y se siente pleno, lleno de vida con energa, es el rey del mundo, no siente necesidad de dormir o comer, reporta que est en el mejor momento de su vida. El paciente efectivamente se siente muy bien, pero para la psiquiatra est cursando una mana. 4. NORMALIDAD COMO PROCESO

LA CONDUCTA NORMAL ES DEFINIDA COMO EL RESULTADO FINAL DE LA INTERACCIN DE MECANISMOS Y FUERZAS PSICOLGICAS Y SOCIOLGICAS QUE ACTAN SOBRE EL SUJETO DURANTE SU EXISTENCIA. Resultado de un proceso. Ejemplo en un adolescente la psicopatologa es norma. EJEMPLOS: Un adolescente que presenta una conducta oposicionista y se torna un tanto rebelde, estara atravesando un proceso NORMAL, de acuerdo con su desarrollo. Una persona que atraviesa un proceso de duelo, presentando tristeza y expresando su dolor, estara atravesando un proceso NORMAL de duelo. En caso de guerra, es NORMAL el pnico colectivo a salir a la calle por la amenaza a la propia vida. 5. Normalidad como criterio forense

Donde confluye la psicologa con el derecho. Desde la impunidad y la responsabilidad por los actos. La idea es establecer ese estado de conciencia. VALORA LA CONDUCTA NORMAL EN FUNCIN DE UNA MAYOR O MENOR IMPUTABILIDAD DEL ACTO Y SU RESPONSABILIDAD. La conducta normal se enmarca dentro de lo esperado en cuanto no transgreda los derechos de los otros. CUANDO SE HABLA DE IMPUTABILIDAD, APELAMOS A "LA CAPACIDAD DEL SUJETO DE COMPRENDER QUE EL ACTO O CONDUCTA REALIZADO ES ANORMAL Y CAUSA UN PERJUICIO". LIMITACIONES:

ESTABLECER LA "CAPACIDAD DE CONCIENCIA" DEL SUJETO. Ejemplo: Ustedes deben conocer el caso de El Chacal de Nahueltoro. El sujeto en cuestin era un seor de campo, abandonado, sin familia, analfabeto, que no tena claros principios morales, sin fe. Este sujeto asesin brutalmente a una familia completa, por lo que es condenado a cadena perpetua, pero antes que la pena se haga efectiva, pasa tiempo en la crcel, donde se acerca a la fe, aprende un oficio y "comprende la atrocidad de sus actos". Cuando el sujeto se haba rehabilitado, se hace efectiva la condena y es ejecutado. De acuerdo con el criterio, este sujeto "no comprenda la atrocidad de lo que haba hecho". Para su comprensin del mundo, esta violencia y forma de resolver sus conflictos era NORMAL, aunque muy ANORMAL para la justicia y los valores humanos. (Se pide disculpas si existen errores legales o precisin en el lenguaje, la idea es clarificar el concepto, no exponer un tratado legal). A MODO DE REFLEXIN La normalidad y anormalidad son conceptos relevantes. Estn puestos en juego en cada momento y con cada interaccin, cada conducta que presentamos puede ser "evaluada". Los conceptos de NORMALIDAD y ANORMALIDAD se arraigan desde pequeos en nuestra formacin, porque desde el ncleo familiar nos van inculcando ciertos patrones o pautas por seguir que se vuelven NORMALES. Luego, el contexto social reafirma ciertos patrones NORMALES y ANORMALES. ES IMPORTANTE CONSIDERAR EL CONTEXTO DONDE "PONEMOS EN JUEGO CONDUCTAS NORMALES", PORQUE UN CAMBIO DE CONTEXTO PUEDE GENERAR UN CAMBIO DE VISIN EN CUANTO A LO NORMAL. Es interesante considerar el "relativismo cultural", una conducta que es valorada y considerada NORMAL en una cultura, puede ser ANORMAL en otra. LO NORMAL SE DELIMITA DESDE EL MBITO DE LA ESFERA SOCIOCULTURAL Y SLO INDICA ADAPTACIN ADECUADA AL CONTEXTO SOCIAL (LO ANORMAL PUEDE SER PATOLGICO PERO EN OCASIONES RESULTA SANO). El concepto de normalidad adquiere carcter personal y existencial, pero al mismo tiempo adquiere un carcter social y contextual. Somos individuos que vivimos en un

mundo social y estamos en constante interaccin con los otros, quienes de alguna manera tambin repercuten y delinean pautas de normalidad por seguir. Puede haber sociedades, culturas que favorezcan pautas "ANORMALES" interaccin. CONCEPTO DE SALUD - ENFERMEDAD CUANDO HABLAMOS DE LOS CONCEPTOS DE NORMALIDAD - ANORMALIDAD, ES IMPOSIBLE QUE NO APAREZCAN EN NUESTRA MENTE LOS CONCEPTOS DE SALUD- ENFERMEDAD. Si analizamos estos conceptos de manera conjunta, podemos darnos cuenta que muchas veces se encuentran generando algo de confusin. Lo "anormal" es necesariamente enfermo? EL CONCEPTO DE SALUD-ENFERMEDAD TAMBIN HA VARIADO Y EVOLUCIONADO, SOBRE TODO AQUELLAS ENFERMEDADES PSQUICAS EN LAS QUE NO SE ESTABLECE UNA CAUSA BIOLGICA NICA O DIRECTA. Hasta hace un tiempo, la homosexualidad era considerada un trastorno psiquitrico y estaba descrito como tal en el DSM (manual estadstico de las enfermedades mentales). Sin embargo, despus de una amplia discusin, SE RESOLVI QUE LA HOMOSEXUALIDAD SERA CONSIDERADA TRASTORNO SLO SI ERA "EGODISTNICA", esto es, que el sujeto sintiera distona con su calidad de homosexual. Esto nos dice que antes todo sujeto homosexual era considerado enfermo, pues hoy ya no es as. EN EL CONTEXTO DE LA PSIQUIATRA, EN GENERAL, VAMOS A ESTABLECER CRITERIOS PARA DETERMINAR EL CONCEPTO DE SALUD-ENFERMEDAD. EN GENERAL, LA PSIQUIATRA VA A SEPARAR TRES GRUPOS DE TRASTORNOS: LOS TRASTORNOS PSICTICOS, TRASTORNOS PSQUICOS NO PSICTICOS, TRASTORNOS DE PERSONALIDAD. LA NATURALEZA, ORIGEN, CURSO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES SON DISTINTOS. POR ESO, ES IMPORTANTE DISTINGUIR EN QU ESPECTRO SE ENCUENTRAN LAS DOLENCIAS DEL SUJETO.
TIPOS DE PSICOTICOS TRASTORNOS CARACTERISTICAS -Verdaderas enfermedades NO PSICOTICOS TR. DE PERSONALIDAD - Cuadros donde el - En estos trastornos, sujeto presenta el sujeto presenta una sntomas que lo hacen rigidez en ciertos

de

psiquitricas. - Tienen base biolgica.

sufrir y repercuten en rasgos de su su contexto. personalidad, que lo hacen sufrir y -No existe prdida del repercuten en el juicio de realidad. mbito relacional. - Se agrupan en clusters de personalidad.

-Existe una prdida del juicio de realidad, - Cuadros ansiosos, el sujeto presenta afectivos, sexuales, dificultad para etc. distinguir mundo interno del mundo externo. - Puede haber riesgo suicida. -Presencia de sntomas que hacen sufrir al sujeto y su contexto. - Dentro de estos cuadros se encuentran las esquizofrenias.

LAS ENFERMEDADES MENTALES TIENEN CIERTA REPERCUSIN EN EL SUJETO: 1. TRAEN CONSIGO UNA RUPTURA BIOGRFICA. SE PUEDE DISTINGUIR UN ANTES Y UN DESPUS DE LA ENFERMEDAD. LUEGO DEL TRATAMIENTO Y DEPENDIENDO DE LA ENFERMEDAD, EL SUJETO VUELVE A RECUPERAR SU ESTADO DE SALUD INICIAL (EXCEPTO EN LA ESQUIZOFRENIA, DONDE HAY UN QUIEBRE PSQUICO). 2. LA ENFERMEDAD GENERA MOLESTIA, MALESTAR IMPORTANTE EN EL SUJETO Y EN SUS CERCANOS (EXCEPTO EN LAS MANAS, EN LAS CUALES EL PACIENTE SE SIENTE ESTUPENDO). 3. SE PRESENTA EN UN CONJUNTO ORGANIZADO Y CONSTANTE DE SNTOMAS, QUE PUEDEN SER RECONOCIDOS POR EL CLNICO. 4. TIENE UNA PRESENTACIN-CURSO Y PRONSTICO PREDECIBLE. Clase 3 OBJETIVOS

En esta clase revisaremos la entrevista psiquitrica, estructura, modelos de entrevista, terminando con una estructura tipo, de manera que usted al final de esta clase tenga herramientas suficientes para organizar su esquema de entrevista y estructurar un informe. INTRODUCCIN La entrevista psiquitrica y la historia clnica son un instrumento de valor excepcional para el clnico, por lo que debe tener aptitudes y realizar un trabajo de calidad. EN GENERAL, EXISTE CIERTA ESTRUCTURA PARA REALIZAR LA ENTREVISTA. SIN EMBARGO, CADA PROFESIONAL IMPREGNA UN ESTILO PERSONAL Y TIENE CIERTAS CARACTERSTICAS PROPIAS QUE EVIDENTEMENTE INCIDEN EN LA EXPLORACIN DE LA INFORMACIN. POR OTRA PARTE, EL PACIENTE, SUS CARACTERSTICAS DE PERSONALIDAD, LA PATOLOGA Y EL ESTADO DE SALUD SERN ELEMENTOS IMPORTANTES A LA HORA DE EFECTUAR LA ENTREVISTA. EN UNA PRIMERA ENTREVISTA EL OBJETIVO PRINCIPAL ES ESTABLECER RAPPORT O VNCULO CON EL PACIENTE, PARA GENERAR UN AMBIENTE DE CONFIANZA QUE PROPICIE EL ENGANCHE Y, POR SUPUESTO, GENERE UNA PRXIMA VISITA. EN GENERAL SE HABLA DE UNA PRIMERA ENTREVISTA, QUE SE EXTIENDE A DOS O TRES SESIONES, DE MANERA DE RECOLECTAR INFORMACIN EXTENSA DEL PACIENTE. La entrevista clnica es una herramienta que consta de una relacin interpersonal de carcter profesional, que se establece en el momento de la reunin entre ambas partes. LA FINALIDAD ES ORIENTAR UN DIAGNSTICO, PRONSTICO Y TRATAMIENTO ADECUADO PARA EL PACIENTE, DE MANERA DE DISMINUIR EL DOLOR Y SUFRIMIENTO QUE TRAE. EN TRMINOS PRCTICOS LA ENTREVISTA CONSTA DE UN SETTING, DONDE SE ESTABLECE EL DA, HORA, LUGAR DE LA CITA, DONDE AMBOS SE COMPROMETEN Y ESTN DE ACUERDO. ASIMISMO, LA ENTREVISTA CONSTA DE UNA APERTURA, TRANSCURSO Y CIERRE. Apertura de la entrevista

El primer encuentro y sobre todo la primera impresin es bastante importante, este es un elemento que opera tanto para el paciente como para el psiclogo o psiquiatra. COMO CLNICO ES IMPORTANTE OBSERVAR TODOS LOS DETALLES, CON QUIEN ACUDE A LA CONSULTA, CUAL ES SU APARIENCIA, EST ASEADO, IMPRESIONA DE ACUERDO CON SU EDAD, CMO NOS SALUDA, CMO SE UBICA EN LA SILLA, HACE ALGUNA OBSERVACIN, PREGUNTA ALGO, ES MS BIEN TMIDO, TOMA LA INICIATIVA, COMO ES SU LENGUAJE, ETC. EN ALGUNAS OCASIONES Y SOBRE TODO CUANDO ATENDEMOS A UN PACIENTE PSIQUITRICO CRNICO (ESQUIZOFRENIA), LOS PACIENTES VAN ACOMPAADOS POR ALGN FAMILIAR RESPONSABLE QUE APORTA CON DATOS BIOGRFICOS Y LLEVA ANTECEDENTES MDICOS. POR LO TANTO, ES IMPORTANTE ATENDER A ESTE TIPO DE DEMANDAS, AS COMO DARLE LA OPCIN AL PACIENTE DE BRINDARLE LUEGO UN MOMENTO A SOLAS. ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA LA CONFIDENCIALIDAD HACIA LOS TEMAS QUE TRAE EL PACIENTE, MENCIONAR QUE LO QUE SE CONVERSA EN ESTE ESPACIO VA A QUEDAR ENTRE EL TERAPEUTA Y EL PACIENTE, EXISTEN EXCEPCIONES CUANDO HAY RIESGO SUICIDA Y SE DEBE INFORMAR A ALGN PARIENTE RESPONSABLE PARA QUE PUEDA PROTEGER AL SUJETO. En este momento se trata de recoger informacin relevante. En el transcurso de la entrevista ES IMPORTANTE MANTENER LA ATENCIN RECOGER INFORMACIN IMPORTANTE, CLARIFICAR CIERTOS DATOS QUE NO NOS QUEDAN CLAROS, PROFUNDIZAR TEMAS QUE CREEMOS RELEVANTES PARA COMPRENDER LA PROBLEMTICA DEL PACIENTE. Debemos ESTABLECER CUL ES EL MOTIVO DE CONSULTA que trae el paciente. Cierre de la entrevista ES IMPORTANTE ANTES DEL CIERRE TENER CIERTA CLARIDAD EN LOS CONTENIDOS, EVALUAR SI EXISTE RIESGO SUICIDA Y TENER ALGUNA ORIENTACIN EN CUANTO AL POSIBLE DIAGNOSTICO. Si acaso esta primera entrevista la realiza el psiclogo, TENER CLARO SI EXISTE LA NECESIDAD O URGENCIA DE DERIVAR AL MDICO PSIQUIATRA DE INMEDIATO O SI EL CUADRO NO REQUIERE INTERVENCIN PSIQUITRICA.

EN EL CIERRE SE PUEDE REALIZAR UNA BREVE DEVOLUCIN DE LO QUE "ENTENDIMOS" QUE NOS CONT EL PACIENTE, REFLEJAR ALGUNAS EMOCIONES Y PLANTEAR LA NECESIDAD DE OTRA SESIN (O UN MNIMO DE SESIONES) ANTES DE ESTABLECER UN CONTRATO. 1. La expresin "contrato" se refiere al llamado contrato teraputico. ste es uno de los puntos de mayor importancia de la sesin psicoteraptica, independientemente de su orientacin, ya que de ste depende, en gran medida, la claridad y organizacin de los aspectos relacionales entre paciente y profesional. Un contrato es un acuerdo de partes, es un "trato con". Cada parte deber especificar sus derechos y obligaciones. Es decir, contratantes y contratados se responsabilizan y comprometen a cumplir una serie de puntos que son explicitados en el acto de confeccin del contrato. En este sentido, el contrato es una gua, un hilo conductor que pauta los pasos a seguir. La relacin teraputica como tal, lleva la explicitacin de una serie de pautas que mantendrn, con miras al futuro, el intento de una relacin clara y aconflictiva. El diseo de un contrato teraputico, posibilitar plantear una nmina de clusulas que alientan a que la relacin se conduzca bajo los mejores cnones de desarrollo. El contrato teraputico, es un trato de palabra. Es una explicitacin de cmo los contratantes (pacientes) y contratados (terapeutas) debern comportarse en el futuro. Es un hito al cual puede recurrirse, cuando se produce una alteracin de las normas impuestas por mltiples causas (alteraciones en el pago, imposibilidad de cumplir el horario pactado, ausencias sin aviso, etc.). Las formas de contrato teraputico, varan en los diferentes contextos donde se lleve a cabo la psicoterapia (consulta particular, hospital, clnica, etc.) y dependiendo del tipo de paciente. La estructura del contenido del contrato teraputico, vara de acuerdo a: Las caractersticas, situacin personal y perfil del paciente. El contexto de atencin. La experiencia y formacin del profesional. A manera de sntesis, se sealan lo que considero los principales puntos a discriminar en el contrato teraputico. Sencillamente es un hilo conductor, una base en donde se adicionarn las singularidades de la situacin: A) Propuesta del honorario por sesin. B) Cmo se fijar el sistema de pago. C) El tipo de moneda de pago.

D) Pautas por probables retrasos del abono de las consultas. E) Posibles das y horas de atencin. F) Contexto de trabajo teraputico G) Pautas a seguir en el caso de faltar a la sesin. Los cuatro primeros tems refieren a la programacin y organizacin del dinero, o sea, a cuestiones de honorarios. Los tres restantes, se remiten a la estructuracin y manejo de los tiempos y el lugar de atencin, es decir, cuestiones de horarios y contexto. Del establecimiento del contrato depende el encuadre y el curso de la terapia. Si la entrevista la realiza el psiquiatra al final de la sesin adems, extender la receta de frmacos necesarios para el paciente. Es importante dejar claro que existen diversos modelos de entrevista dependiendo de la orientacin del profesional. EN TODOS LOS MODELOS DE ENTREVISTA EL PRIMER OBJETIVO ES ESTABLECER "RAPPORT" A VNCULO TERAPUTICO ALGUNAS TCNICAS DE ENTREVISTA HABITUALES 1. ESTABLECER EL TIPO DE RELACIN TERAPUTICA LO ANTES POSIBLE. 2. DETERMINAR LA QUEJA PRINCIPAL DEL PACIENTE. 3. USAR QUEJA PRINCIPAL PARA REALIZAR DIAGNSTICO DIFERENCIAL PROVISIONAL. 4. DISCRIMINA LAS DISTINTAS POSIBILIDADES DIAGNSTICAS MEDIANTE PREGUNTAS CONCRETAS DETALLADAS. 5. ACLARAR E INSISTIR MAYOR PRECISIN EN LAS RESPUESTAS VAGAS. 6. PERMITIR AL PACIENTE EXPRESARSE CON SUS PALABRAS, PARA USAR SU PROPIO DISCURSO 7. USAR UNA MEZCLA DE PREGUNTAS ABIERTAS Y CERRADAS. 8. NO TENER MIEDO A PREGUNTAR TEMAS DIFCILES O EMBARAZOSOS, PERO S TENER TACTO. 9. PREGUNTAR ACERCA DE PENSAMIENTOS, IDEACIN O ACTOS SUICIDAS, AS COMO OTROS ACTOS IMPULSIVOS. 10. DAR AL PACIENTE LA POSIBILIDAD DE RESOLVER DUDAS AL FINAL DE LA SESIN. 11. TERMINAR LA PRIMERA SESIN DEVOLVIENDO O COMUNICANDO SENTIMIENTOS DE ESPERANZA, RESCATAR ALGUNOS ASPECTOS POSITIVOS DEL PACIENTE.

2. Relacin teraputica: La relacin teraputica hace alusin al tipo de conexin, correspondencia, trato, comunicacin de alguien con otra persona, que se suele dar en el contexto teraputico en general (no limitado exclusivamente a la psicoterapia, ya que tambin ha sido pensada por los profesionales mdicos como relacin mdico-paciente). La relacin teraputica es problematizada, en todo proceso teraputico, dependiendo de los conceptos y elementos tericos que se disponga:

As, por ejemplo, en la terapia cognitiva Beck, 1979) se consideran como necesarias, pero no suficientes, que el terapeuta posea tres competencias relacionales (Rogers, 1951): Aceptacin, Empata y Autenticidad.

Con respecto a la interaccin terapetica, la psicoterapia cognitiva considera que hay 3 factores bsicos que ayudan a mantener la relacin terapetica iniciada (Beck, 1979): A)La confianza bsica: Se trata de la percepcin del paciente que ve la relacin con el terapeuta como segura y no amenazante y que le permite expresar sus dificultades con la esperanza de encontrar solucin a sus dificultades. El terapeuta sopesa su intervencin (p.e elicitando feedback del paciente) y ajusta su rol (directividad, formalidad, lmites..etc) a las respuestas del paciente. En general, en la primera fase del tratamiento, suele emplear mas la empata, aceptacin y autenticidad, para as fomentar la confianza bsica. En una segunda fase se refuerza de modo progresivo la autonoma del paciente (p.e planificando con l las agendas y tareas para casa, y usando las atribuciones internas a sus logros). B)El rapport: Se refiere en general, a un acuerdo de metas, objetivos y procedimientos teraputicos entre el paciente y el terapeuta. Es til que el terapeuta clarifique las expectativas teraputicas que el paciente trae a terapia; que las contraste con el paciente si le pongo si le parece poco razonable o inadecuadas (p.e "Cree usted que

su hijo estar dispuesto a colaborar conmigo en la terapia si usted le amenaza con lo que podra perder si no viene?"). Tambin el terapeuta se pone en la misma "onda" del paciente a travs de la empata, aceptacin y autenticidad (con la ayuda del feedback). El explicar al paciente la duracin del tratamiento, la frecuencia de las sesiones, el proceso teraputico y las fluctuaciones; y recoger sus respuestas al respecto, puede facilitar el llegar a un acuerdo mnimo sobre estos puntos, o no iniciar la terapia si el paciente trae un marco de trabajo excesivamente restrictivo (p.e Fisch y cols. 1984). C) La colaboracin terapetica: El terapeuta y el paciente forman un equipo de trabajo que tiene como fin detectar los pensamientos negativos, los supuestos personales y trabajar su modificacin (empirismo colaborativo).

Algunos modelos de entrevista 1. Modelo mdico Las entrevistas suelen ser semidirigidas, tratando de encauzar la narracin del paciente, pero permitindole tomar temas de manera espontnea. LA PREOCUPACIN DEL PROFESIONAL SE CENTRA MAYORMENTE EN ENCONTRAR SNTOMAS DE MANERA DE CONFIGURAR UN DIAGNSTICO (SIN PERDER DE VISTA EL RAPPORT). 2. Modelo psicoanaltico EN ESTE TIPO DE MODELO EL CLNICO TRATA DE MANTENERSE EN UNA POSICIN ALGO NEUTRA, SE INCITA A QUE EL PACIENTE MOVILICE SU MUNDO INTERNO (INCONSCIENTE) Y TRABAJE MS LA ASOCIACIN LIBRE. SE TRABAJA CON INTERPRETACIONES DE CONTENIDOS, SUEOS, ACTOS FALLIDOS, ENTRE OTROS. EL TERAPEUTA DEBE OBSERVAR AL PACIENTE Y TAMBIN

OBSERVARSE. ESTE TIPO DE TERAPIAS EXIGE QUE EL PACIENTE TENGA CIERTOS RECURSOS INTELECTUALES Y TAMBIN ECONMICOS, ADEMS DE NO PRESENTAR PATOLOGA PSIQUIATRICA SEVERA. 3. Modelo Conductual. EN ESTE MODELO SE TRABAJA BSICAMENTE DEFINIENDO LAS CONDUCTAS PROBLEMTICAS DEL SUJETO Y CULES SON LOS DETERMINANTES DE LA CONDUCTA PROBLEMA. EL ROL DEL ENTREVISTADOR ES ACTIVO Y DIRECTIVO. DEFINICIN DE LA CONDUCTA DETERMINANTES DE LA PROBLEMA CONDUCTA PROBLEMA 1. Naturaleza del problema, 1. Condiciones que intensifican tal como la define el cliente. la conducta. 2. Gravedad del problema. 2. Condiciones que la alivian. 3. Generalidad del problema 3. Hiptesis personal del origen del problema. (duracin y alcances). 4. Antecedentes. 5. Consecuencias. 6. Cambios sugeridos.

HISTORIA PSIQUITRICA LA HISTORIA SIQUITRICA ES EL REGISTRO DE LA HISTORIA DEL PACIENTE I. Datos de identificacin o filiacin

Son aquellos datos de la identidad del paciente; nombre, edad, estado civil, sexo, ocupacin, nacionalidad, profesin, estudios, ocupacin. Se pueden incluir datos como origen, religin, nmero de hijos, etc.

II.

Motivo de consulta

SE DESCRIBE CON LAS PALABRAS DEL PACIENTE LAS RAZONES QUE LO MOTIVARON A ACUDIR A LA CONSULTA O CENTRO MDICO.

SE DEBE INDICAR SI EL PACIENTE VIENE SOLO O ACOMPAADO, Y TAMBIN SI L EXPRESA EL MOTIVO DE CONSULTA O SUS FAMILIARES LO EXPRESAN POR L Desde hace un tiempo siento ansiedad, se me aprieta el pecho, siento un miedo espantoso a morirme o volverme loco, esta sensacin aumenta cada vez que salgo de mi casa... III. Historia de la enfermedad actual

EN ESTE APARTADO SE CONSTRUYE UNA IMAGEN COMPLETA, DETALLADA EN ORDEN CRONOLGICO DE LA ENFERMEDAD DEL SUJETO. APARICIN DE LOS PRIMEROS SNTOMAS Y LA EVOLUCIN. IV. Gatillantes

SE DESCRIBEN LOS GATILLANTES O FACTORES DESENCADENANTES QUE PUEDEN HABER INFLUIDO EN LA PRECIPITACIN DEL CUADRO. Qu estaba pasando en la vida, trabajo, familia, pareja cuando aparecieron los sntomas. EN ALGUNAS OCASIONES LOS PACIENTES TIENEN CLAROS LOS POSIBLES PRECIPITANTES, MIENTRAS QUE EN OTRAS NO ASOCIAN FACTORES ESTRESANTES CON SNTOMAS ACTUALES. LOS GATILLANTES NO SIEMPRE SON EVENTOS NEGATIVOS O TRAUMTICOS, EN ALGUNAS OCASIONES EVENTOS POSITIVOS Y AGRADABLES NOS PUEDEN GENERAR ESTRS Y ANGUSTIA. Bueno, en realidad no tengo ningn problema, todo est tranquilo, con mi marido acabamos de comprarnos una casa y hemos estado trabajando en este cambio, comprando cosas y organizndonos, pero esto para m es positivo. V. Enfermedades anteriores

SE TRATA DE INDICAR TODAS LAS ENFERMEDADES QUE EL SUJETO HAYA TENIDO, MDICAS O PSIQUITRICAS, SE ENTIENDE QUE DENTRO DE LAS ENFERMEDADES MDICAS SE ANOTAN O REGISTRAN AQUELLAS QUE HAYAN SIDO DE IMPORTANCIA.

Adems, se deben tener en cuenta los tratamientos y la adherencia a ellos, tanto en los tratamientos mdicos como psiquitricos y psicolgicos. Este es un dato que puede aportar en cuanto a la posibilidad adherencia al tratamiento actual. Tambin es importante registrar las enfermedades mdicas, porque es bien sabido que algunas enfermedades mdicas repercuten en los estados de nimo o incluso puede haber trastornos psiquitricos secundarios a enfermedades. Por ejemplo: -Con la diabetes puede presentarse una impotencia secundaria. -El hipotiroidismo puede causar exceso de sueo, falta de nimo, pena, cambios en el humor, cada del cabello, etc. - El uso de algunos frmacos puede causar cambios en el estado de nimo o incluso psicosis como efecto secundario. VI. 1. Historia personal (anamnesis) Historia prenatal y perinatal

SE INDAGA LA ATMSFERA FAMILIAR FRENTE A LA CONCEPCIN DEL PACIENTE, EL EMBARAZO DE LA MADRE, TIPO DE PARTO. 2. Primera infancia desde el nacimiento hasta los dos aos

INTERACCIN MADRE HIJO, LACTANCIA, CARCTER DEL NIO, ATMSFERA FAMILIAR, RELACIN CON LOS HERMANOS, LENGUAJE, COORDINACIN MOTORA, EDAD EN QUE CAMINO, ENTRADA A SALA CUNA O JARDN INFANTIL, CONTROL DE ESFNTER, JUEGOS, SOCIABILIDAD CON OTROS NIOS, ANSIEDAD DE SEPARACIN, ETC. Generalmente, los pacientes saben cosas que les han contado, relatan que todo era normal, los pacientes que han sufrido enfermedades o retardos en el desarrollo lo indican. 3. Infancia media (3 a 11)

IDENTIFICACIN, JUEGOS SOCIABILIDAD, CAPACIDAD DE ADAPTACIN, CASTIGOS, MALDADES", SUEOS, MIEDOS, REFERENTES IMPORTANTES, RENDIMIENTO ESCOLAR, REPITENCIAS, ETC.

4.

Infancia tarda (adolescencia)

PROCESO DE INDEPENDENCIA DE LOS PADRES, IMGENES, REFERENTES IMPORTANTES, AMIGOS, SE DEBE EXPLORAR EL MUNDO ESCOLAR, INTERESES, HOBBY, DEPORTES, ACTIVIDADES CON LOS AMIGOS, CONSUMO DE ALCOHOL, DROGAS, RELACIONES CON EL SEXO OPUESTO, RELACIONES HOMOSEXUALES, JUEGOS EXPLORATORIOS DE LA SEXUALIDAD, RELACIN CON LA AUTORIDAD, RELACIN CON LOS PADRES, ATMSFERA FAMILIAR, RENDIMIENTO ESCOLAR, REPITENCIA DE CURSO, MIEDOS. 5. Edad adulta

HISTORIA DE LA EDAD ADULTA, ESTUDIOS, COMPOSICIN FAMILIAR, PAREJAS, SEXUALIDAD, HISTORIA LABORAL, CONSUMO O HBITOS, HISTORIA LEGAL, ACTIVIDAD SOCIAL, VII. Historia Familiar DESCRIBIR FAMILIA DE ORIGEN, RELACIN CON LOS PADRES Y HERMANOS, HISTORIA DE ENFERMEDAD FAMILIAR, RECUERDOS ESPONTNEOS DE INFANCIA, ROLES DE LA FAMILIA, ETC. VIII. EXAMEN MENTAL VALORACIN CLNICA QUE DESCRIBE LA SUMA TOTAL DE OBSERVACIONES E IMPRESIONES DEL EXAMINADOR HACIA EL PACIENTE. Si bien la historia es estable, su estado mental puede sufrir alteraciones de un da para otro. 1. Descripcin general

Apariencia Aspecto del paciente, impresin fsica en general, postura, vestimenta, aseo. Percepcin del sujeto y su apariencia general. Conducta explcita y actividad psicomotora. Manierismos, tics, gestos, conducta agitacin, rigidez, flexibilidad, marcha, estereotipada, ecopraxia, hiperactividad,

Actitud hacia el examinador Cooperadora, amistosa, atenta, interesada, manipulador, seductora, defensivo, aptica, perpleja, evasiva, cautelosa, zalamera. 2. Humor y afecto

Humor: Emocin persistente y constante que tiene el sujeto al percibir y describir su mundo: deprimido, desesperado, ansioso, irritable, enfadado, expansivo, eufrico, vaco, culpable, humilde, contenido, perplejo. El humor puede ser labil, fluctuante o alternante. Afecto: respuesta emocional del paciente en el momento presente. El afecto puede no ser congruente con el humor. El afecto puede definirse como normal, embotado, constreido, o plano. Embotamiento afectivo: grave reduccin de la intensidad de los sentimientos, expresados con ausencia o mnimos signos de expresin afectiva, voz montona, facies inmvil. Restriccin del afecto: clara reduccin de la intensidad de la expresin de los sentimientos, aunque menos grave que el embotamiento afectivo. http://books.google.cl/books?id=jLlMrNkSlAgC&pg=PA260&lpg=PA260&dq=humor+af ecto&source=bl&ots=2kVHOh5bIY&sig=UI__tYvRDP1ktTdol_Y7mzBuskE&hl=es&ei=f C6sSvvpDo6Rtgf15uzzBw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1#v=onepage&q=h umor%20afecto&f=false 3. Psicopatologa de la afectividad: En trminos muy generales, el afecto es un sentimiento puntual y circunscrito que suele estar ligado - de modo variable - a una dterminada representacin mental (por ejemplo, un matrimonio, un entierro, la idea de guerra, etc.); mientras que el humor es un estado emocional pbasal, bstante ms perisstente y sostenido en el tiempo, equivalente al "estado de nimo". Mientras que lo primero se vincula ms bien a ciertas representaciones, ideas o factores contextuales, lo segundo se liga ntimamente con la personalidad del sujeto.

Les adjunto un texto en el cual encuentran una discusin pormenorizada del tema.

Grado de adecuacin de los afectos: congruencia entre el relato que cuenta el paciente y la emocin actual al referirse al recuerdo. Afecto inapropiado: desarmona entre el tono emocional y la idea, pensamiento o expresin verbal que lo acompaan. Ejemplo: la paciente relata la muerte de sus padres, sonriente y animada. En este caso se puede pensar que existe una incongruencia entre lo que dice y como lo dice (disociacin idea-afecto). 3. Caractersticas del lenguaje

Cantidad, calidad, produccin de lenguaje. El paciente puede describirse como; hablador, hiperlocuaz, voluble, taciturno, poco espontneo, o responsivo, El habla puede ser rpida, lenta, apresurada, dubitativa, emocional, dramtica, montona, alta, en murmullos, poco comprensible. 4. Percepcin:

Se describen los trastornos de la percepcin; alucinaciones e ilusiones Especificando de que tipo de alucinaciones se trata; tctiles, visuales, olfativas, auditivas. Se describe en que condiciones y ocasiones se presentan y si haba o no consumo de sustancias. 5. Contenido del pensamiento Se puede hablar de forma y contenido del pensamiento. Forma: se refiere a la manera en que la persona agrupa las ideas y asociaciones. Puede ser lgico y coherente (normal) o completamente desorganizado. El paciente puede presentar trastornos en la forma, lo que se refleja en el discurso que se torna extrao pierde la lgica o adquiere una lgica particular.

Contenido: El pensamiento concreto, ideas, creencias, preocupaciones. Entre los trastornos del contenido se encuentran los delirios, las preocupaciones, obsesiones, compulsiones, 6. Sensorio y cognicin

Busca evaluar la funcin orgnica cerebral y la inteligencia del paciente, capacidad de pensamiento abstracto, nivel de introspeccin y juicio. Conciencia Mide estado de vigilia, capacidad de atender a los estmulos externos. Lo normal es que el estado de conciencia flucte. Los niveles de conciencia van desde la alerta, letargo, somnolencia, obnubilacin, estupor, coma. Orientacin y memoria Es importante evaluar la orientacin tiempo, espacio y persona. Preguntar fecha, da, hora, lugar donde estamos, nombre, edad, ocupacin, nmero de hijos etc. En cuanto a la memoria, se debe evaluar memoria a corto plazo, memoria a largo plazo, memoria semntica y memoria episdica. Concentracin y atencin La concentracin de un paciente puede verse afectada por diversa razones. Restar de 7 en 7 desde 100 es una buena manera de indagar concentracin y capacidad cognitiva, si estamos frente a un paciente con menos recursos podemos pedirle que a 10 le reste de 3 en 3, evitando interferencia intelectual. Lectura y escritura Se le pide al paciente que lea una frase escrita en un papel, luego se le pide que escriba otra. 7. Impulsividad

Se mide la capacidad de controlar los impulsos, esto se indaga en la historia de acuerdo a las conductas del paciente, consumo de alcohol, promiscuidad, consumo de drogas, agresividad, conductas autodestructivas. Es importante indagar en este punto por el riesgo que traen estas conductas. 8. Juicio de Realidad

Mide si el sujeto es capaz de darse cuenta de la realidad externa con independencia de su mundo interno. Evaluar la realidad y tener conciencia de sus actos. 9. Capacidad de insight

Es importante saber si el sujeto es capaz de realizar insight, verificar el estado de conciencia del paciente de sus conflictos y sus propios procesos. Esto nos va a guiar en el tipo de terapia y las herramientas a usar. Estos son los puntos importantes para la construccin de la historia clnica. DE ACUERDO CON LO VISTO EN CLASE, CONSTRUYA UNA HISTORIA CLNICA CON UN PACIENTE FICTICIO, DONDE USTED PUEDA ENSAYAR Y PONER EN PRCTICA SUS CONOCIMIENTOS.

Clase 4

CRITERIOS DE CLASIFICACIN EN PSIQUIATRA OBJETIVOS En esta sesin usted conocer la importancia de la clasificacin en psiquiatra, los objetivos, ventajas y desventajas. Revisar los sistemas de clasificacin ms importantes accediendo a una descripcin detallada de cada uno. Adems, realizar una actividad de clases, lo que ser un desafo interesante. INTRODUCCIN Los sistemas de clasificacin diagnstica tienen ciertos objetivos que estn claramente delimitados y que son necesarios en el mundo de la salud mental.

Muchos de ustedes se preguntarn para qu etiquetar a los pacientes, para qu entregar un diagnstico que puede tener efectos tanto en el paciente como en el entorno de ste, o qu sentido tiene enfermar a los sujetos. Pues bien, en este captulo entenderemos la importancia que tiene distinguir un diagnstico, cul es la utilidad de los criterios de clasificacin y por qu usted debe manejarlos y aprender. OBJETIVOS DE LA CLASIFICACIN EN PSIQUIATRA DENTRO DE LOS OBJETIVOS DE LA CLASIFICACIN EN PSIQUIATRA SE ENCUENTRAN LOS SIGUIENTES: 1. Realizar un diagnstico psiquitrico

POR UNA PARTE, PERMITE IDENTIFICAR EL TRASTORNO, PARA AS TENER UN PRONSTICO Y EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD, ADEMS DE MANEJAR LAS ALTERNATIVAS TERAPUTICAS ADECUADAS. POR OTRA PARTE, PERMITE AL SUJETO QUE CONSULTA ENTENDER LO QUE TIENE, NOMBRAR SU DOLENCIA, COMPRENDER Y, POR SUPUESTO, SER ACTIVO EN SU PROCESO TERAPUTICO. Pngase en el lugar de un seor de unos 45 aos, muy trabajlico, que no descansa jams, no toma vacaciones, disfruta poco de su familia, no tiene tiempo, gira en torno al dinero, tiene mucho xito y poder, pero poca felicidad. Este seor iba camino a su casa cuando de pronto siente un fuerte dolor en el pecho, comienza a sentir cambios bruscos de temperatura en su cuerpo, siente un miedo intenso a morir, taquicardia, desesperacin. No lo piensa dos veces, llama a su mujer dicindole que est teniendo un infarto y que lo lleve a la clnica, pues ya no puede manejar. Ingresa a la clnica, lo examinan, le realizan un electrocardiograma que sale normal, por lo que lo dejan en observacin dndole un sedante suave. Este hombre y su mujer no comprendan lo sucedido, la familia se encuentra en una incertidumbre tremenda y el hombre por primera vez en muchos aos se siente vulnerable. El mdico de turno, que siempre haba sido un amante de la psiquiatra, le manifiesta al paciente la necesidad de una derivacin a salud mental, puesto que este incidente corresponda a un ataque de pnico, les explica a al paciente y su familia la enfermedad, la evolucin y el pronstico, adems del tratamiento psiquitrico necesario. Luego de este episodio, el seor se cuestiona algunos temas, comprende lo ocurrido, disminuye su ansiedad y piensa que se merece una mejor calidad de vida, por lo que decide consultar al psiquiatra.

Por otra parte, el mdico de urgencia, al conocer el manual estadstico de enfermedades mentales, ha podido resolver gil y eficientemente una situacin haciendo una derivacin adecuada a salud mental. 2. Permite realizar diagnsticos diferenciales

ES DECIR, PERMITE DIFERENCIAR CLARAMENTE ENTRE DOS DIAGNSTICOS PARECIDOS QUE MERECEN DUDA. 3. Uso de un lenguaje comn

OFRECE UN LENGUAJE UNIVERSAL, TODOS LOS PROFESIONALES DE LA SALUD A NIVEL MUNDIAL SABEN DE LO QUE HABLAN. Pueden comunicarse efectivamente y se abren canales de comunicacin. Siguiendo el ejemplo del seor X, imagine que este hombre se encontraba en China en una reunin de negocios y le ocurre exactamente lo mismo. Pues bien, el mdico chino tiene el mismo acceso a la informacin y al diagnstico, por lo que realiza la misma intervencin. 4. Permite exploracin cientfica y comunicacin intercultural

COMIENZAN A EXISTIR CANALES DE COMUNICACIN CIENTFICA, APERTURA A ESTUDIOS, SIMPOSIOS Y AVANCES. DESVENTAJAS DE LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIN 1. Se puede incurrir en la etiquetacin del paciente, es decir, ponerle el rtulo de enfermo ESTE PROCESO PUEDE OCURRIR DE DOS FORMAS, POR PARTE DEL PROFESIONAL, DONDE PODEMOS OLVIDAR EL NOMBRE DEL PACIENTE Y LLAMARLO EL ANSIOSO, DEPRESIVO, ESQUIZOFRNICO, O EL OBSESIVO (DEPENDIENDO QUE TENGA). ELLO NOS PUEDE LIMITAR Y HACER PEDAZOS EL PROCESO TERAPUTICO. O PUEDE OCURRIR QUE EL PACIENTE SE ROTULE COMO ENFERMO, PERPETUANDO UNA CONDICIN TRANSITORIA. ESTO OCURRE, SOBRE TODO, CUANDO EXISTE UN TRASTORNO DE PERSONALIDAD A LA BASE Y CUANDO LA ENFERMEDAD TRAE CONSIGO GANANCIA SECUNDARIA. Por ejemplo, tenemos una mujer, recin separada, entrando a los 50 aos, quien tiene hijos adultos que viven su vida, pero su marido se fue con otra mujer. Ella est muy

sola y presenta una depresin mayor. Es decir, efectivamente tiene sntomas biolgicos: baja de peso, insomnio y disminucin de la libido. Existe una alteracin de su reloj biolgico, pierde el apetito, no disfruta de las actividades cotidianas, no tiene visin a futuro, se asla, se siente sola, miserable, sin sentido, no se levanta de su cama, evita todo contacto, manifiesta que estorba, por lo que debera morirse. Dice que no se puede matar por que es catlica y Dios no la perdonara. Los hijos comienzan a ver un cambio negativo en la madre, por lo que se acercan a ella y comienzan a visitarla a menudo. Se abre un dilogo y la llevan al psiquiatra. Ella durante aos haba necesitado el afecto de sus hijos y por primera vez lo tiene. Asiste a terapia siquitrica y comienza la terapia psicolgica. Despus de un tiempo comienza a sentirse mejor y comienza a temer por el alejamiento de sus hijos. Esta seora, que era bastante sana de personalidad, le comenta este temor a su psicloga y trabajan juntas la manera de relacionarse con los hijos de manera de fortalecer el vnculo. La enfermedad de la seora provoca un cambio en su entorno y ella lo percibe, resolviendo una manera sana de mantener estos cambios que haban sido positivos en su caso. En otros casos, el paciente no se siente capaz de trabajar sus dificultades, por lo que puede permanecer mucho tiempo enfermo para mantener a su familia cerca, llegando a cronificarse una enfermedad y, por supuesto, generando agobio en los familiares. 2. Puede generar un sobrediagnstico por parte de profesionales no ligados a la salud mental ESTE TEMA ES BASTANTE COMN, CUANDO LLEGAN A LA CONSULTA DEL PSICLOGO, PACIENTES QUE ESTN SIENDO TRATADOS POR SU GASTROENTERLOGO, PEDIATRA, GINECLOGO Y QUE EST TOMANDO MEDICAMENTOS PARA LA DEPRESIN O LA ANSIEDAD. ESTE FENMENO PUEDE GENERAR AL FINAL PACIENTES CRNICOS, que toman fluoxetina hace 10 aos una vez al da y que por supuesto NO SE MEJORAN. ESTO ES COMPLEJO PUES ES NECESARIA LA SUPERVISIN SIQUITRICA EN LOS TEMAS DE SALUD MENTAL, EL MANEJO DE LOS FRMACOS Y LAS INTERVENCIONES SE REALIZAN CON UNA SUPERVISIN CONSTANTE Y UNA FRECUENCIA ADECUADA. En una consulta de diez minutos no se alcanza a observar y escuchar a un paciente. 3. Se genera un SOBREDIAGNSTICO por parte de los mismos pacientes

Muchas veces llegan a la consulta pacientes que dicen estar deprimidos, porque leyeron ese librito o se aplicaron un cuestionario por Internet, pero en el momento de indagar en los sntomas o preguntar qu entiende el paciente por depresin, nos damos cuenta que no era el caso. 4. Genera confusin entre emociones displacenteras y cuadros psiquitricos.

Puede ocurrir que cada vez que los sujetos tienen PENA dicen que estn con depresin. A LA GENTE LE DISGUSTAN MUCHO LAS EMOCIONES DISPLACENTERAS E INMEDIATAMENTE LAS CONNOTAN COMO NEGATIVAS Y PATOLGICAS, NO SE DA PASO A SENTIR LA PENA O LA RABIA COMO UNA EMOCIN NORMAL. 5. El acceso a los diagnsticos se pueden prestar para malinterpretaciones o asociaciones simplistas LOS DIAGNSTICOS EXPLICADOS EN LOS MANUALES PUEDEN MAL ENTENDERSE. LA GENTE SIMPLIFICA LOS CONTENIDOS E IGNORA EL CONTEXTO. Es impresionante la facilidad con la que la gente es experta en psiquiatra, mientras que los psiclogos hacemos esfuerzos por entender, asociar e introyectar los diagnsticos (en tono irnico). Como es bien sabido, y a ustedes tambin les debe pasar, en las reuniones sociales abundan preguntas psicolgicas, diagnsticos y problemas, que siguen a la exigencia de una opinin personal, que por supuesto uno como profesional de la salud evita o diplomticamente le sugiere a la persona que para emitir un juicio necesita saber ms del caso por lo que podran conversar de eso despus. Sin embargo, es simptico cuando al lado de uno aparece el experto en psicologa clnica y por su experiencia l opina, porque ley en Internet un artculo o en la revista uno mismo encontr una resea. Hoy todos son expertos. TODO tiene sus ventajas y desventajas. Lo importante es aceptar las falencias y encontrar alternativas que potencien lo bueno y disminuyan lo malo. POR QU USTED DEBE SABER CLASIFICAR? Porque usted es un Profesional de la salud mental y es responsable, porque debe poder hablar de igual a igual con otro profesional del rea, debe manejar un lenguaje adecuado y un cdigo comn con sus colegas.

La competencia en el mbito laboral est muy dura, con una sobrepoblacin de psiclogos que deben demostrar con profesionalismo que si bien hay exceso de psiclogos los buenos son escasos. Como profesional de la salud mental, se debe tener un dominio de todos los temas relacionados al rea, aun cuando despus trabaje desde un marco terico que no crea en los diagnsticos (aunque de ser as debe manejar mejor estos datos). Y, en ltimo lugar, para sacarle provecho a este curso y al de psiquiatra, para lucirse con los conocimientos que adquirieron (en tono alegre, lase en son de broma). Adems, !debe aprobar el curso! MANUALES USADOS EN PSIQUIATRA 1. CIE 10

ESTE MANUAL ES LA DCIMA REVISIN DE LA CLASIFICACIN ESTADSTICA INTERNACIONAL DE LAS ENFERMEDADES Y TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA SALUD. PUBLICADA POR LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) EN 1992. ESTE ES UN SISTEMA DE CLASIFICACIN EXHAUSTIVO DE ENFERMEDADES MDICAS Y TRASTORNOS MENTALES. TIENE USO INTERNACIONAL, SIN EMBARGO, ALGUNOS PASES COMO ESTADOS UNIDOS Y JAPN USAN OTRAS ALTERNATIVAS. Para acceder al CIE 10: http://www.psicoactiva.com/cie10/cie1.htm 2. DSM- IV

LA CUARTA EDICIN DEL MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES (DSM IV) PUBLICADO EN1994 POR LA AMERICAN PSYCHIATRIC (APA). ESTE ES EL SISTEMA OFICIAL DE CLASIFICACIN UTILIZADO EN USA, ES COMPATIBLE CON LA NOMENCLATURA UTILIZADA EN EL CIE-9. De acuerdo con los tratados entre USA y la OMS el CIE-10 comenzara a ser usado desde el ao 2000. Actualmente est vigente el DSM IV-TR

http://www.psicoarea.org/dsm_iv.htm 3. Caractersticas bsicas del DSM IV 1. ORIENTACIN DESCRIPTIVA. LA ORIENTACIN ES TERICA CON RESPECTO A LAS CAUSAS, ES NETAMENTE DESCRIPTIVO, SLO EXCEPCIONALMENTE INTENTA EXPLICAR EL ORIGEN DE LAS ALTERACIONES. 2. CRITERIOS DIAGNSTICOS. DIAGNSTICOS ESPECFICOS CONCRETO. SE PROPORCIONAN CRITERIOS PARA CADA TRASTORNO MENTAL

3. DESCRIPCIN SISTEMTICA. DESCRIBE SISTEMTICAMENTE CADA TRASTORNO SEGN SUS CARACTERSTICAS ASOCIADAS; trastornos especficos de la edad, culturales, gnero, prevalencia, incidencia, riesgo, curso, complicaciones, factores pre-disponentes, patrn familiar y diagnostico diferencial. 4. INCERTIDUMBRE DIAGNOSTICA. PROPORCIONA REGLAS ESPECFICAS POR USAR CUANDO LA INFORMACIN ES INSUFICIENTE (ATPICO O NO ESPECIFICADO). 5. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL. TIENE UN SISTEMA MULTIAXIAL QUE EVALA AL PACIENTE A TRAVS DE DIVERSAS VARIABLES QUE CONSTAN DE CINCO EJES. EJE I: TRASTORNOS CLNICOS PSIQUITRICOS. EJE II: TRASTORNO DE PERSONALIDAD Y RETARDO MENTAL.

EJE III: ENFERMEDADES MDICAS O TRASTORNO FSICO.

EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES CONTRIBUYENTES GATILLANTES O FACTORES DESENCADENANTES O CONTRIBUYENTES. EJE V: ESCALA DE EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL DEL SUJETO.

SE EVALA TOMANDO EN CUENTA EL REA SOCIAL, LABORAL, PSICOLGICA, AFECTIVA. SE EXPRESA EN PORCENTAJES.

4. I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. XIV.

Contenidos del DSM IV TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA NIEZ O ADOLESCENCIA. DELIRIUM, DEMENCIA, TRASTORNOS AMNSICOS Y OTROS TRASTORNOS COGNOSCITIVOS. TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS. ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICTICOS. TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO. TRASTORNOS DE ANSIEDAD. TRASTORNOS SOMATOMORFOS. TRASTORNOS DISOCIATIVOS. TRASTORNOS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA. TRASTORNOS DEL SUEO. TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS. TRASTORNOS ADAPTATIVOS. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.

CASO CLNICO Francisca, una joven de 29 aos, soltera, consulta porque desde hace un tiempo que siente decaimiento, pena, no disfruta como antes de las actividades placenteras, le cuesta concentrarse, ha presentado problemas laborales debido a la falta de atencin, se ha sentido irritable, su autoestima ha bajado notablemente, se siente ansiosa, angustiada, ha subido de peso y tiene dificultades para conciliar el sueo. Refiere que hace unos seis meses aproximadamente, termin una relacin de pareja muy importante, situacin que la apen mucho pero se mantuvo trabajando. Actualmente todo iba bien, pero coincidi que se est independizando de sus padres y cuando fue a cotizar un departamento para una posible compra (hace un par de meses), se encontr con su ex pareja que estaba en el mismo trmite acompaado de su novia. Luego de este episodio, comenz a sentirse triste y ansiosa y decide consultar. La paciente aporta que en este momento estaba tomando medio Alprazolam en la noche recetado por su endocrinloga, que la controla por su hipotiroidismo. ACTIVIDAD Trate de analizar este caso y construir diagnostico multiaxial. Para analizar este caso busque en Internet, DSM IV trastornos adaptativos, revise los sntomas y vea si le hace sentido.

DESARROLLO ACTIVIDAD PARA REALIZAR EJERCICIO DEBE REALIZAR DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON DEPRESIN MAYOR y DISTIMIA (se busca dentro de los cuadros del nimo o afectivos). Usted puede observar que la sintomatologa no cumple los criterios para depresin mayor, dada la INTENSIDAD de los sntomas, TIEMPO de presentacin de los sntomas, y ausencia de SNTOMAS como ideacin suicida, prdida de la capacidad para disfrutar, prdida de planes a futuro, tendencia al aislamiento, manifestaciones biolgicas cambios ciclos circadianos entre otros. La distimia se descarta debido al tiempo de presentacin de los sntomas, se necesitan dos aos de nimo bajo. Cumple con sntomas de intensidad media, presenta sntomas depresivos y ansiosos, existen gatillantes o estresores asociados a la aparicin del cuadro. De acuerdo con esto, usted puede pensar en un trastorno adaptativo mixto

En cuanto a la personalidad, no se aprecian claramente rasgos y menos un trastorno, por lo que dejamos en observacin. De acuerdo con este caso clnico, podemos realizar el diagnstico multiaxial (trate de realizar la actividad solo): EJE I: EJE II: Trastorno adaptativo mixto. No observado.

EJE III: Hipotiroidismo. EJE IV: Ruptura de pareja. Independencia - Cambio de casa. Reencuentro pareja. Re-experimentacin de prdida. Duelo. EJE V: 60-70%

Si logro entender el concepto, !FELICITACIONES! Si no, no se preocupe, penselo de nuevo No es fcil. Tome este ejercicio a modo de ejemplo para comprender los ejes. Es un tanto simple.

Clase 5 TRASTORNOS DE LA SENSACIN, PERCEPCIN Y REPRESENTACIN Objetivos: En esta sesin revisaremos los contenidos de sensacin, percepcin y representacin. A modo de repaso, primero comprenderemos los conceptos desde la psicologa normal. Adems, estudiaremos la psicopatologa de la sensacin percepcin y representacin. Es importante que el estudio de la psicopatologa se realice a partir de la psicologa normal, por lo que para tales fines repasaremos concisamente los procesos normales. PSICOLOGA DE LA SENSACIN, PERCEPCIN Y REPRESENTACIN
1. Sensacin

SE HABLA DE SENSACIN CUANDO UN ESTMULO ES CAPAZ DE EXCITAR A UN RECEPTOR Y PROVOCA UNA REACCIN QUE ES TRANSMITIDA HACIA EL CENTRO INTEGRADOR, EL CEREBRO. EL CEREBRO REGISTRA DICHO ESTMULO.

Caractersticas de la sensacin

Los receptores tienen una constitucin fisiolgica diferente segn al estmulo que son capaces de responder. Sin embargo, tienen caractersticas comunes. Responden segn la ley del todo o nada. Si el estmulo es suficientemente intenso (umbral mnimo de respuesta) esta respuesta ser una despolarizacin de la membrana siempre de idntica intensidad, independiente de la fuerza del estmulo. Si no alcanza el umbral mnimo, no hay respuesta en absoluto.

2. Percepcin

LUEGO QUE LA TRANSMISIN NERVIOSA LLEGA AL CEREBRO, ESTE REGISTRO SE SOMETE A ELABORACIONES PSQUICAS HASTA CONVERTIRSE EN UNA PERCEPCIN. AS, EL DATO SE NOS APARECE CON CARCTER DE OBJETO, ES LO QUE JASPERS LLAM "CONCIENCIA DEL OBJETO". Toda percepcin es una "gnosis". La percepcin es el acto de toma de conocimientos de datos sensoriales del mundo que nos rodea. Este es un mecanismo a travs del cual el hombre toma conocimiento del mundo externo e interno.

Leyes de la percepcin 1. El todo es ms que la suma de las partes: si miramos un paisaje, es distinto a mirar cada uno de los rboles por separado, la visin de conjunto hace incluir las percepciones elementales y agregar la propia. 2. Existe una tendencia a la estructuracin: si miramos estrellas en el cielo tendemos a estructurarlas en una constelacin. Si en tiempo de ocio miramos

las nubes, llegamos a formar estructuras desde ciertos detalles, caras, perritos, conejos. EN ESTA ESTRUCTURACIN LA FIGURA OBSERVADA SOBRESALE AL FONDO, LA PERCEPCIN ESTRUCTURADA SE DENOMINA FIGURA Y LA NO ESTRUCTURADA SE LLAMA FONDO. 3. Tendencia a la generalizacin perceptiva: cuando percibimos una forma, percibimos simultneamente un significado. Si percibimos una cruz seremos capaces de reconocerla independiente del tamao, contexto ubicacin o presentacin. 4. Tendencia a la pregnancia: pregnancia es la facilidad con que un objeto es percibido como figura en relacin al fondo, las figuras simtricas y completas tienen ms tendencia a la pregnancia que las asimtricas e incompletas. 5. Principio de constancia: las figuras tienden a ser percibidas como simtricas y completas, aunque no lo sean. 3. Representaciones SON IMGENES SURGIDAS EN LA CONCIENCIA, RECONOCIDAS COMO UN PRODUCTO DE S MISMO, SON NTIMAS, CARECEN DE VIVACIDAD Y NITIDEZ, DEPENDEN DE LA ACTIVIDAD PSQUICA Y SE MODIFICAN POR LA VOLUNTAD. Se refiere a algo anteriormente percibido o algo inventado, corresponden a un elemento de fantasa. Diferencias entre percepcin y representacin

Tipos de representaciones

Representacin mnmica: la representacin es un recuerdo evocado por la MEMORIA. Representacin de la fantasa: es una representacin basada en algo real y es una CREACIN PRODUCTO DE LA IMAGINACIN DEL INDIVIDUO. Representacin eidtica: se da en sujetos que tienen la CAPACIDAD DE PROYECTAR HACIA EL ESPACIO OBJETIVO EXTERNO IMGENES QUE PERTENECEN A SU CAMPO SUBJETIVO, CON CONCIENCIA DE QUE TAL IMAGEN NO ES REAL. Ocurre sobre todo en nios o en hombres primitivos.

(imagen eidtica: Variedad de imagen mnmica que consiste en la representacin mental

de una experiencia sensorial previa (de una percepcin), que conserva todas o la mayor parte de las propiedades de dicha percepcin, y que la persona puede evocar a voluntad.)

Representacin onrica: SON REPRESENTACIONES QUE SE DAN EN EL ACTO DE SOAR.

PSICOPATOLOGA DE LA SENSACIN, PERCEPCIN Y REPRESENTACIN Para aprovechar nuestro tiempo, nos centraremos en aquellos trastornos que tienen mayor relevancia para nuestro campo. Por lo tanto, si quieren acceder a todos los trastornos, les aconsejo que miren el libro de referencia. Esto lo hacemos de manera de profundizar mejor conceptos relevantes.

1. TRASTORNOS DE LA SENSACIN LOS TRASTORNOS DE LA SENSACIN SE RELACIONAN MAYORMENTE CON LESIONES ORGNICAS, YA SEA DEL RGANO SENSORIAL, DEL NERVIO AFERENTE O EN LA ZONA DE PROYECCIN PRIMARIA DEL CEREBRO.
EN LAS AGNOSIAS EXISTE UNA INCAPACIDAD PARA RECONOCER LA

SENSACIN PRESENTE.
EN LAS SINESTESIAS, UNA EXPERIENCIA SENSORIAL REAL EVOCA

OTRA SENSACIN CON LA CUAL SE LIGA Y FUSIONA LA PRIMERA. EN LAS FUNCIONALES, UN EVENTO TRAUMTICO IMPIDE EL REGISTRO DE LA SENSACIN. Vamos a revisar slo algunos para que usted se haga una idea:

2. TRASTORNOS DE LA PERCEPCIN Trastornos cuantitativos de la percepcin

Trastornos cualitativos de la percepcin 1. Ilusiones ES LA PERCEPCIN FALSEADA O DISTORSIONADA DE UN OBJETO REAL. Existe un estmulo que es distorsionado, el sujeto puede verificar la informacin y se da cuenta de la ilusin.

2. Alucinaciones LA ALUCINACIN ES UNA PERCEPCIN SIN OBJETO REAL, SIN EL ESTMULO EXTERNO CORRESPONDIENTE Y CON JUICIO DE REALIDAD ALTERADO. Cumplen con las caractersticas de la percepcin descrita por Jaspers:
Poseen carcter de objetividad. Son ntidas. Son corpreas. Tienen un diseo determinado. Tienen frescura sensorial. Son constantes. Pueden ser retenidas fcilmente. Son independientes de la voluntad. Se admiten pasivamente.

-PUEDEN SER SIMPLES O COMPLEJAS, LA NITIDEZ ES VARIABLE. -EL JUICIO DE REALIDAD PUEDE OSCILAR DESDE LA COMPLETA CERTEZA (CERTEZA APODPTICA) HASTA LA DUDA DE SU REALIDAD, EN ESTE CASO SE LES LLAMA ALUCINOSIS. -LA ACTITUD TOMADA HACIA ELLAS TAMBIN ES VARIABLE Y PUEDE OCASIONAR CONDUCTAS DE SOMETIMIENTO O BIEN QUE EL SUJETO REALICE MANIOBRAS EVITATIVAS DE DEFENSA O ACTOS PERTINENTES A SU CONTENIDO. - LAS ALUCINACIONES SE VIVENCIAN COMO REALES, NO TIENE SENTIDO DEL ABSURDO.

-LAS ALUCINACIONES VISUALES Y TCTILES SON CASI EXPERIMENTADAS COMO PROCEDENTES DESDE FUERA DEL CUERPO.

SIEMPRE

LAS AUDITIVAS PUEDEN SER REFERIDAS COMO "DESDE DENTRO DE LA CABEZA". Tipos de alucinaciones de acuerdo al rgano comprometido 1. Alucinaciones auditivas EN LAS ALUCINACIONES AUDITIVAS EL SUJETO OYE DESDE SONIDOS SIMPLES HASTA UNA O VARIAS VOCES SIMULTNEAS QUE HACEN COMENTARIOS, DAN RDENES, LO INSULTAN, REPROCHAN, O AMENAZAN. Se localizan en el espacio externo, son enviadas por telfono, altavoces, aparatos modernos ficticios o no. La claridad, intensidad y objetividad de la alucinacin verbal es variable. La alucinacin causa desagrado por lo general es insultante, degradante y amenazador. Muy excepcionalmente la voz es grata. Ejemplo: un paciente esquizofrnico relata sentir varias voces que hablan de l diciendo que es un impotente y un enfermo, adems lo insultan y le dicen que se mate por qu no sirve para nada... 2. Alucinaciones visuales PUEDEN CONSISTIR EN IMGENES MVILES O INMVILES, INCLUSO ESPECTCULOS ANIMADOS. Pueden ir desde un tamao natural a minsculas o gigantescas. Pueden ser objetos, animales o cosas, pueden estar impregnadas de misticismo y simbolismo. A veces tienen carcter artificial, pueden estar en la superficie de los objetos, en el techo, o en perspectiva. Ejemplo: una paciente con deterioro orgnico cerebral que estaba cursando una psicosis orgnica, refera mucha angustia al ver unos enanitos en el techo de su casa, estos enanitos se movan y bailaban a su alrededor.

3. Alucinaciones olfativas y gustativas SON FRECUENTES LOS OLORES PUTREFACTOS, SABORES A VENENO Y LOS EFLUVIOS CELESTIALES O AROMAS A ROSAS. Ejemplo: una paciente que estaba cursando una psicosis refera que la comida que le serva en su casa tena gusto a veneno, porque su marido la estaba tratando de matar. 4. Alucinaciones tctiles LOS PACIENTES EXPERIMENTAN QUE LOS AGARRAN, LOS TOCAN, LOS SOPLAN, QUEMAN, PINCHAN, ETC. SE INCLUYEN SENSACIONES DE HORMIGUEO Y PERFORACIN EN LOS RGANOS INTERNOS QUE SON PRODUCIDOS POR BICHOS. Ejemplo: una paciente con Esquizofrenia, refiere detalles de cmo se mete a su cama y Miguel Bos la toca, hacindole cosquillas en sus partes intimas. 5. Alucinaciones cenestsicas Percepciones propioceptivas y enteroceptivas. SENSACIONES DE ESTAR PETRIFICADO, DESECADO, REDUCIDO, VACO, HUECO, DE ORO POR DENTRO, DE PIEDRA. REFIEREN TENER ANIMALES INSTALADOS EN SUS RGANOS. ES FRECUENTE QUE AFECTEN LOS RGANOS GENITALES CON SENSACIN DE ORGASMO. Ejemplo: un paciente esquizofrnico dice, " Ella me jodi, despus que tuvimos relaciones sexuales, me dej sin cerebro." 6. Alucinaciones cinticas PERCEPCIN DE MOVIMIENTO, SIN ESTMULO. EL PACIENTE EXPERIMENTA QUE LE IMPRIMEN SENSACIN DE MOVIMIENTO A SUS MIEMBROS O A TODO SU CUERPO. Ejemplo: Un paciente que estaba consumiendo neoprn refiere que estando en el pasto sentado lo tomaron los brujos, lo hicieron levitar y lo botaron al suelo. Otras alucinaciones

Alucinaciones catatmicas SE HACE COMPRENSIBLE DESDE UN ESTADO AFECTIVO DEL PACIENTE. SI EST TRISTE POR DUELO, VE O ESCUCHA LA VOZ DE SU FAMILIAR, EL EXTASIADO VE A DIOS, O SIENTE SU LLAMADO. EL ENOJADO SIENTE QUE SE REN DE L. Ejemplo: una paciente que cursa un estado de duelo por la prdida de su esposo, refiere que en la noche siente su presencia. Alucinaciones funcionales PRESENCIA DE ALUCINACIONES SIMULTNEAS A LA PRESENCIA DE UN ESTMULO NO ASOCIADO. Ejemplo: un paciente abre la llave del agua y escuchaba voces, al apagar la llave cesaban. Alucinosis CONSISTE EN LA PRESENCIA INTERPRETACIN DELIRANTE. DE ALUCINACIONES PERO SIN LA

EL SUJETO RECONOCE EL CARCTER DELIRANTE DEL FENMENO. Ejemplo: un paciente refiere ver la sombra de un hombre que se acerca a l, esta situacin lo asusta por que reconoce que no es normal ver estas cosas. Un paciente alcohlico relata que durante un episodio delirioso no poda dormir, porque escuchaba chasquidos y ruidos que provenan del techo de la casa. 3. TRASTORNOS DE REPRESENTACIN Pseudoalucinaciones ES UNA REPRESENTACIN QUE NO TIENE BASE EN UNA PERCEPCIN REAL EXTERNA, SINO EN UNA "PERCEPCIN" IMAGINARIA, SUBJETIVA E INTERNA. Cumple con las caractersticas para las representaciones normales. Son imaginarias y subjetivas.

No existe la percepcin de voces dentro de la cabeza, si no de un dispositivo que se instala dentro de su cerebro que tiene voz teleptica. Tiene carcter ficticio, los pacientes sienten fenmenos extraos que le son impuestos. Pseudoalucinaciones verbales El sujeto oye su propio pensamiento, los define como "voces interiores", "murmullos intrapsquicos", "ecos del pensamiento", "como si hablaran dentro de mi cabeza". LAS REFIEREN COMO FENMENOS PSQUICOS EXTRAOS QUE LES SON IMPUESTOS. SON LLAMADAS ALUCINACIONES PSQUICAS. HABITUALMENTE SE DESCRIBEN EN LOS TRASTORNOS GRAVES DEL PENSAMIENTO. Ejemplo: un paciente esquizofrnico refiere que en su cabeza instalaron una antena radar y que desde Marte le leen los pensamientos y adems pueden transmitirle pensamientos u rdenes. Pseudoalucinaciones visuales EL SUJETO TIENE LA IMPRESIN DE VIVIR ESCENAS IMAGINARIAS, VISIONES INTERIORES, RECUERDOS SOBRE LOS CUALES NO TIENE PODER DE EVOCACIN. Pseudoalucinaciones verbomotoras SON TRASTORNOS DE LA REPRESENTACIN DEL LENGUAJE INTERIOR. SENSACIN QUA A TRAVS SUYO ESTN HABLANDO OTRAS PERSONAS, STOS HACEN USO DE SUS PENSAMIENTOS, LENGUA, BOCA. Resumen Para finalizar este captulo, les recomiendo que puedan distinguir entre ILUSIONESALUCINACIONES- PSEUDOALUCINACIONES. Es importante que realicen el ejercicio de comprender los fenmenos. Ms que aprenderse las definiciones de memoria, traten de quedarse con los elementos aplicados y los ejemplos. A medida que aprendan otros conceptos ESTE captulo se aclarar, sobre todo cuando puedan integrar las alucinaciones a los diversos cuadros psiquitricos. Por el momento, es importante que entiendan que LA PRESENCIA DE ALUCINACIONES IMPLICA UNA PRDIDA DEL JUICIO DE LA REALIDAD, LO QUE IMPLICA LA ENTRADA AL "MUNDO DE LA PSICOSIS". LA PRDIDA DEL

JUICIO DE LA REALIDAD SE TRADUCE COMO LA INCAPACIDAD DEL SUJETO DE DISTINGUIR ENTRE SU MUNDO INTERNO (PRODUCCIN, FANTASAS, MIEDOS) Y EL MUNDO EXTERNO. LA REALIDAD SE TRANSFORMA EN LA PROLONGACIN DE S MISMOS, SIN PODER CONTACTAR CON LOS ELEMENTOS OBJETIVOS. CUANDO EL SUJETO PIERDE EL JUICIO DE REALIDAD, NO ES CAPAZ DE "DARSE CUENTA" DE LO QUE OCURRE AFUERA, NO PUEDE ENJUICIAR OBJETIVAMENTE. POR LO TANTO, SE ENCIERRA EN SU MUNDO, OCURRIENDO LA PSICOSIS. EN TRMINOS SIMPLES, LA PSICOSIS PUEDE SER TRANSITORIA Y ACOMPAAR OTRO CUADRO PSIQUITRICO. PUEDE OCURRIR CONSUMO DE DROGAS, PUEDE OCURRIR COMO UNA REACCIN FRENTE A UN TRAUMA (NEGACIN DE LA EXPERIENCIA) PARA PROTEGER A LA PERSONA DEL DOLOR, O TAMBIN PUEDE RESPONDER A UNA ENFERMEDAD CRNICA, COMO LA ESQUIZOFRENIA, EN LA QUE ADEMS DE HABER UNA PSICOSIS (ALUCINACIONES-DELIRIOS) EXISTEN SNTOMAS NEGATIVOS. EL SUJETO SE VA APAGANDO Y SE VA AISLANDO, QUEDNDOSE EN SU MUNDO INTERNO (ADEMS TIENE UN IMPORTANTE COMPONENTE GENTICO, NO ES POSIBLE LA RECUPERACIN AD INTEGRUM). Esta pequea explicacin puede servir para contextualizar esta materia Espero que tengan suficientes dudas, porque "objetivamente" esta materia es difcil. Diferencia entre alucinaciones http://www.psicoter.es/pdf/84_A045_05.pdf P4 y pseudoalucinaciones:

Clase 6 PSICOLOGA Y PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA OBJETIVOS En esta sesin conoceremos la psicologa normal y anormal de la conciencia.

PSICOLOGA DE LA CONCIENCIA

PARA FINES DE ESTE ANLISIS, DEFINIREMOS CONCIENCIA EN EL SENTIDO DE SABER CON SABER ACERCA DE S MISMO. COMO EL YO SABE SUS LMITES, SABE DE SU PERTENENCIA Y DE SU EXISTENCIA. TAMBIN ALUDE A LA CAPACIDAD DE REPLIEGUE REFLEXIVO. JASPERS DEFINE POR CONCIENCIA: PRIMERAMENTE, COMO LA INTERIORIDAD REAL DE LA VIVENCIA, LUEGO LA ESCISIN SUJETOOBJETO Y POR LTIMO LA CONCIENCIA DE S. A continuacin, definiremos los conceptos presentes en la definicin a. La interioridad real de la vivencia en oposicin a la exterioridad: SE REFIERE A LA CAPACIDAD DE RECONOCER E INTERIORIZARNOS CON NUESTRO MUNDO INTERNO, TENIENDO EN CLARO LAS FRONTERAS QUE EXISTEN CON EL MUNDO EXTERNO. DIFERENCIAR MI CONCIENCIA DE LAS OTRAS CONCIENCIAS, validar la individualidad de nuestra conciencia. Nos permite darnos cuenta de que la fantasa forma parte de nuestra vivencia interna y se aleja de la realidad. b. Escisin sujeto objeto: IMPLICA QUE UN SUJETO DIRIGE SU VIVENCIAR HACIA OBJETOS, HACIA EL MUNDO EXTERNO. EXISTE LA CONCIENCIA DE RELACIONARSE CON LAS COSAS DEL MUNDO EXTERNO, PERCIBIRLAS, SENTIRLAS. ESTA CONCIENCIA HA SIDO DENOMINADA FUNCIN DE ALERTA. c. El conocimiento de la conciencia en torno a s misma: SE REALIZA A TRAVS DE LA CAPACIDAD REFLEXIVA DE LA CONCIENCIA. APELA AL CONCEPTO DE DARSE CUENTA. De acuerdo con esta definicin propuesta por Jaspers, PODEMOS ENTENDER Y ACERCARNOS A LAS FUNCIONES DE LA CONCIENCIA: 1. FUNCIN DE ALERTA. 2. FUNCIN DE INTERIORIDAD. 3. FUNCIN DE REFLEXIVIDAD.

LA CONCIENCIA POSIBILITA LA LLEGADA DE TODOS LOS MODOS DEL VIVENCIAR; LAS SENSACIONES, REPRESENTACIONES, AFECTIVIDAD, PSICOMOTRICIDAD Y PENSAMIENTOS. LAS VIVENCIAS SE CONSTRUYEN GRACIAS A LA CONCIENCIA. EXPLORACIN DE LA CONCIENCIA Las formas clnicas de presentacin de patologa de la conciencia se traducen en determinados comportamientos verbales y motores. Cuando existe sospecha de patologa de conciencia, deben chequearse los siguientes aspectos: 1. CAPACIDAD ATENCIONAL. 2. CONDUCTA MOTORA (AGITACIN, INHIBICIN, CONDUCTA OPOSICIONISTA O COOPERATIVA). 3. HUMOR Y REACTIVIDAD AFECTIVOS. 4. CAMBIO DE HBITOS PERSONALES. 5. PRESENCIA O AUSENCIA DE ELEMENTOS DELIRANTES O ALUCINATORIOS. Adems, se deben resaltar los siguientes puntos de la historia clnica: 1. EXISTENCIA DE ENFERMEDADES SOMTICAS ASOCIADAS. 2. ENFERMEDADES PSIQUITRICAS PREVIAS. 3. CONSUMO AGUDO O CRNICO DE FRMACOS Y/O CAMBIOS DE PRESCRIPCIN FARMACOLGICA. 4. CONSUMO AGUDO O CRNICO DE ALCOHOL Y DROGAS. Indagar enfermedades previas: TRAUMATISMOS ENCEFLICOS. TRASTORNOS CARDIOVASCULARES O PULMONARES. ALTERACIONES METABLICAS Y ENDOCRINAS. Chequear si el paciente est actualmente recibiendo tratamiento farmacolgico de algn tipo: TRATAMIENTOS CARDIOVASCULARES. BARBITRICOS.

 BENZODIACEPINAS. ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS. ANTIDIABTICOS ORALES.

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA Desde un punto de vista fenomenolgico se van a dividir los trastornos de conciencia en dos grupos. 1. Trastornos cuantitativos de conciencia: DONDE BSICAMENTE SE ALTERA LA FUNCIN DE ALERTA. 2. Trastornos cualitativos SE ALTERAN LA FUNCIN DE INTERIORIDAD Y REFLEXIBILIDAD. TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE CONCIENCIA OBNUBILACIN EMBOTAMIENTO SOMNOLENCIA SOPOR COMA Obnubilacin ESTE ES UN TRMINO GENRICO QUE DESIGNA UN COMPROMISO DE LA FUNCIN DE ALERTA DE LA CONCIENCIA. BAJO ESTE CONCEPTO, SE UBICAN

LOS OTROS TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA, SIENDO EL MS LEVE EL EMBOTAMIENTO HASTA EL MS GRAVE QUE ES EL COMA. Cuando planteamos que el sujeto est obnubilado, pensamos en un sujeto nublado" que va en una nube. Esto es, ASOCIAMOS QUE HAY UN ENPAAMIENTO DEL ESTADO DE LUCIDEZ. 1. Embotamiento

LA CONSECUENCIA INMEDIATA EN ESTE ESTADO ES LA DISMINUCIN O RETARDO EN EL RITMO DE LAS ELABORACIONES PSQUICAS. LA ATENCIN SE TORNA LBIL E INESTABLE. LA CAPTACIN DE LOS ESTMULOS SE VUELVE TRABAJOSA, LA PERCEPCIN ES LENTA, IMPERFECTA, IMPRECISA Y CARENTE DE NITIDEZ. EL PACIENTE ENTIENDE RDENES SENCILLAS Y ES CAPAZ DE OBEDECER. Se puede observar que, en ocasiones, el paciente se muestra desorientado y en otras oportunidades alterna con periodos de lucidez. PUEDE PRESENTAR EXPRESIN DE PERPLEJIDAD, QUE PROVIENE DE LA VIVENCIA DE INCAPACIDAD DE ORGANIZAR SU TRANSCURRIR PSQUICO. SE DISTRAE FCILMENTE, NO PRESENTA TANTO DOMINIO DE S MISMO. (ATENCIN) EL RECUERDO DE LA EXPERIENCIA QUE TRANSCURRE EN ESTE ESTADO SE VUELVE BORROSO, luego cuesta recordar los sucesos, a no ser que sea una experiencia muy intensa. (MEMORIA) TIENE DIFICULTAD PARA ENTENDER LA SITUACIN TEMPORAL Y ESPACIAL EN LA QUE SE ENCUENTRA. (DESORIENTACIN) DADO QUE LA PERCEPCIN EST AFECTADA, TIENDEN A INTERPRETAR ERRNEAMENTE LOS DATOS SENSORIALES. LE CUESTA CONTESTAR PREGUNTAS Y EXPRESARSE. (LENGUAJE) EXISTE UNA PERTURBACIN DEL CURSO DEL DESCONEXIN DE IDEAS Y PRDIDA DE LA LGICA. PENSAMIENTO, CON

APARECE UNA DISMINUCIN CORTICAL, LO QUE SE TRADUCE EN UNA IRRUPCIN DE LOS SENTIDOS, EMOCIONES, EFECTOS E IMPULSOS. EXISTE UNA ACENTUACIN DE LA SUSPICACIA Y PUEDE APARECER IDEAS DELIRIOSAS PARANOIDES. 2. Somnolencia

Es un grado ms intenso de obnubilacin que un simple embotamiento. EXISTE UNA PERTURBACIN MAYOR DE LA FUNCIN DE ALERTA. La percepcin y la actividad psquica, en general, estn ms perturbadas. APARECE PESADEZ, DIFICULTAD PARA ESTAR ALERTA. HAY DISMINUCIN EN RITMO ALFA DEL EEG. 3. Sopor

MAYOR OBNUBILACIN DE CONCIENCIA. EL PACIENTE SLO SE LOGRA DESPERTAR PARCIALMENTE. NO REGISTRA ESTIMULO EXTERNO EN LA CONCIENCIA Y LOS ESTMULOS INTENSOS SLO PROVOCAN REACCIONES MOTORAS RUDIMENTARIAS. EXISTEN RESPUESTAS REFLEJAS. EL EEG PRESENTA ONDAS DELTA 4. Coma

Es el grado extremo de obnubilacin. HAY PRDIDA COMPLETA DE CONCIENCIA, NO REGISTRA NINGN EVENTO. EL EEG TIENDE A SER ISOELCTRICO.

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA DETRS DE CUALQUIER TRASTORNO CUALITATIVO, SE ENCUENTRA TAMBIN UN COMPROMISO CUANTITATIVO. SE COMPROMETE LA FUNCIN DE ALERTA Y EXISTE UN COMPONENTE DISMNESICO, PORQUE EL REGISTRO DE LAS VIVENCIAS TANTO DESDE EL EXTERIOR COMO DEL MUNDO INTERNO ES SUPERFICIAL Y BORROSO. 1. Estado delirioso EN ESTE ESTADO LO FUNDAMENTAL RADICA EN EL COMPROMISO DE LA FUNCIN DE INTERIORIDAD DE LA CONCIENCIA, QUE PROVOCA UNA CONFUSIN ENTRE LAS VIVENCIAS DE SUBJETIVIDAD CON LAS DEL MUNDO OBJETIVO. ESTO QUIERE DECIR QUE EL SUJETO PRESENTA PERCEPCIONES DELIRIOSAS, ALUCINACIONES VISUALES Y CINTICAS, FALSOS RECONOCIMIENTOS Y FABULACIONES DE PERPLEJIDAD, DESORIENTACIN, FALTA DE ATENCIN Y CONCENTRACIN. Predominan fenmenos de la vida interna. Ejemplo: un sujeto que estaba cursando un estado delirioso y que haba sido marino en su juventud, se agitaba y diriga su buque, dndoles ordenes a sus subalternos. 2. Estado crepuscular TAMBIN SE LLAMA ESTRECHAMIENTO DE CONCIENCIA, PORQUE EXISTE UNA RETRACCIN HACIA CIERTAS MANIFESTACIONES DE LA VIDA PSQUICA, COGIDO POR UN AFECTO EXALTADO DE AMOR, ODIO, ANGUSTIA, RABIA, ETC.

EL PACIENTE SE LLENA DE UN VIVENCIAR QUE SI BIEN ES MS ESTRUCTURADO Y COHERENTE QUE EL ESTADO DELIRIOSO, CARECE DE TINO Y NO CAPTA LA GLOBALIDAD DE SU ENTORNO. EXISTE UNA MERMA EN LA FUNCIN REFLEXIVA DE LA CONCIENCIA. EL PACIENTE PRESENTA ILUSIONES Y ALUCINACIONES PREDOMINANTEMENTE VISUALES AUNQUE TAMBIN AUDITIVAS. Los pacientes ven a Dios, la Virgen, criminales y ladrones, los acoge un afecto que puede llevarlos a incurrir a actos violentos o amorosos acordes a la experiencia. A veces, el enfermo vaga como ausente, ensimismado en su mundo delirioso. No es abordable, no responde ni se interesa por el terapeuta. Este tipo corresponde al estado crepuscular desorientado. EXISTE UN ESTADO CREPUSCULAR ORIENTADO donde el sujeto pasa por un estado de exaltacin con una importante prdida de la capacidad reflexiva y desde donde realizan acciones aparentemente normales, hacen viajes, compran, se fugan e incluso pueden llegar a cometer un crimen, pero SON OBSERVADOS DESDE AFUERA COMO NORMALES, VISITAN A LOS AMIGOS, CONVERSAN, ETC. LOS ESTADOS CREPUSCULARES, EN GENERAL, SON BREVES, DURAN DESDE MINUTOS HASTA DAS, RARAMENTE SE EXTIENDEN A PLAZOS MAYORES. EXISTE UN ESTADO OBNUBILATORIO QUE SE TRADUCE EN AMNESIA TOTAL O PARCIAL. EXISTEN ESTADOS CREPUSCULARES INTENSOS, DONDE LA FRAGMENTACIN DE LA VIDA PSQUICA ES EXTREMA Y SE INTERRUMPE LA CONTINUIDAD DEL CURSO DE LA VIDA PSQUICA. LOS ESTADOS CREPUSCULARES HISTRICOS DESORIENTAOS CORRESPONDEN A LAS PSICOSIS REACTIVAS BREVES, SEGN DSM III. EN ESTOS ESTADOS EL PACIENTE TIENDE A CONSERVAR UNA MAYOR CANTIDAD DE RECUERDOS Y EXISTE UN CARCTER HISTRINICO (DRAMTICO). LA EMBRIAGUEZ PATOLGICA ES EL ESTADO CREPUSCULAR MAS FRECUENTE DE LAS PSICOSIS SINTOMTICAS. POR LO GENERAL, SE PRESENTA EN EPILPTICOS, ORGNICOS Y PSICPATAS CUANDO CONSUMEN PEQUEAS

DOSIS DE ALCOHOL. ESTOS SON ESTADOS CREPUSCULARES DESORIENTADOS QUE SE ACOMPAAN DE EXCITACIN PSICOMOTORA FRECUENTEMENTE VIOLENTA Y PELIGROSA CON AMNESIA POSTERIOR.

OTROS TRMINOS EN RELACIN A LOS TRASTORNOS DE CONCIENCIA Estos trminos solo los vamos a mencionar otorgndole mayor relevancia a los vistos detenidamente en clases. NOMBRE Amencia Estado estuporoso Confusin Delirio agudo Delirium Estrechamiento de la conciencia Enturbiamiento de la conciencia Fuga psicognica Fuga epilptica Suspensiones paroxsticas ALTERACIONES DEL CICLO SUEO VIGILIA NOMBRE DEFINICIN

Insomnio

Reduccin del sueo en forma significativa en relacin a lo normal necesario. El paciente expresa quedarse dormido. dificultad para

Insomnio de conciliacin Insomnio medio Insomnio tardo Hipersomnia Narcolepsia

Dificultad en mantener el sueo, sueo entrecortado. El paciente se queja de despertar una o varias horas antes de lo esperado. Se prolonga el sueo. Excesiva somnolencia, caracterizada por ataques de sueo (menos de 15 minutos). Los ataques de sueo se acompaan de debilidad muscular extrema, parlisis de sueo, alucinaciones hipnagogicas.

Apnea del sueo Parasomnias

Mltiples episodios de apnea nocturna, ronquido excesivo y somnolencia diurna. Grupo de trastornos que ocurren durante el dormir, pero que no corresponden a insomnio ni parainsomnio. En las etapas 3 y 4 del sueo, el sujeto deja la cama y se pasea por la casa, dura desde minutos a horas y existe olvido del suceso. El sujeto habla mientras duerme, se presenta en la etapa 3 y 4 del sueo Emisin involuntaria de orina, generalmente en el sueo, una vez pasada la madurez psicolgica. Despus de algunos llantos o gritos, el nio se levanta o se sienta en la cama mostrndose perturbado, con angustia. Ocurre en la etapa 3 y 4 del sueo, dura 5 a 10 minutos. Con amnesia posterior.

Sonambulismo

Somniloquia Enuresis

Terror nocturno

Heridas narcisistas: 1era copernico, galileo. No somos el centro del universo 2da Darwin. Se cae el mito de la creacin divina 3era Freud. Aprox 1900, establce que el yo ya no es amo en su propia casa. No solo que no es solo conciente sino adems debe aceptar que el nucreo inconciente conforma lo ms central y que dtermina muchas de las acciones. Marx, es lo social lo importante. Hoy en dia al establecer un diagnostico no podemos obviar estos hechos. El sntoma est instalado sobre el conflicto psquico. El sntoma es bifaz y hay una parte del pax que no quiere soltar el sntoma porque cumple una funcin en cierta forma. El pax entra en un gallito con la fantasia del psiclogo. O se enamora de la su fantasa del psiclogo. Hay que darse cuenta de que no es con uno, sino con la fantasa. Muchas veces el pax proyecta sus conflictos, por ejemplo con el poder o con el dinero, con el terapeuta. Pero no es u conflicto con uno sino con su relacin con el dinero o el poder, etc. El olvido, tanto del pax como del psgo. Pueden ser funcionales o al servicio de.

Clase 7 Objetivos En esta sesin estudiaremos la psicologa anormal de la memoria y luego los trastornos de memoria. Es importante que al final de la sesin RECUERDE lo mximo posible esta clase. LA MEMORIA SE DEFINE COMO LA CAPACIDAD DE ADQUIRIR, RETENER Y UTILIZAR SECUNDARIAMENTE UNA EXPERIENCIA. Caractersticas de la memoria: 1. COMPRENDE VARIOS PROCESOS A MENUDO DISTINGUIBLES:

ENTRADA DE INFORMACIN. REGISTRO Y MANTENIMIENTO DE LA INFORMACIN. SALIDA DE LA INFORMACIN O CONDUCTAS PERTINENTES.

RELACIONADAS

2. EL REGISTRO Y CODIFICACIN NO ES UNA COPIA EXACTA DE LA INFORMACIN RECOGIDA, PORQUE IMPLICA MODIFICACIONES Y ORGANIZACIN PARA SU REGISTRO. 3. LA MEMORIA SE PRODUCE EN EL CONTEXTO DE ESTRUCTURAS NERVIOSAS QUE DIRIGEN EL PROCESO, CUYAS ALTERACIONES REDUNDARN EN LOS REGISTROS POSTERIORES. 4. LA MEMORIA ES PARTE DE LA VIDA PSQUICA DEL SUJETO, SIENDO IMPORTANTES LAS EMOCIONES, BIOGRAFA Y OTRAS CARACTERSTICAS DEL INDIVIDUO, LAS CUALES INFLUIRN EN LA MEMORIA Y SERN INFLUIDAS POR ELLA. De acuerdo con las caractersticas anteriores, tanto como para codificar, registrar mantener y evocar informacin, es necesaria la indemnidad de las estructuras nerviosas (como base). LUEGO, ENTENDER QUE NO ES POSIBLE CODIFICAR UN ELEMENTO O EVENTO DE MANERA IDNTICA A COMO LO VIVIMOS LA PRIMERA VEZ, PORQUE AL INTROYECTAR LA EXPERIENCIA LO HACEMOS DESDE NUESTRA PARTICULARIDAD, DONDE JUEGAN UN PAPEL ACTIVO LAS EMOCIONES, BIOGRAFA, CARACTERSTICAS DE PERSONALIDAD, ELEMENTOS QUE VAN A MODELAR LA EXPERIENCIA VIVIDA O EL SUCESO. Ejemplo: usted y yo leemos el mismo trozo de lectura: Ni contigo ni sin ti, mis penas tienen remedio, contigo porque me matas y sin ti porque me muero, por una mirada, un mundo, por una sonrisa, un cielo. Y por un beso. No se qu dara por un beso. Gustavo Adolfo Bcquer Ambos leemos, lo mismo, idntico, sin embargo, cada quien se detendr en elementos distintos de acuerdo al momento, al estilo de personalidad, a la sensacin que le evoque el poema, al gusto personal, a los recuerdos que evoque Si usted es un ser prctico, encontrar que este poema es un tanto cursi, por lo que se detendr a observar la estructura gramatical o el ritmo del poema, sin recordar mayormente el contenido. Habr otra persona que quizs est enamorada y se identificar, por lo tanto, se aprender el poema para obsequiarlo. Otro sujeto que estar pasando una pena de amor y recordar algn trozo, como por ejemplo eso de . sin ti porque me muero, otro personaje que est medio rabioso con su seora recordar la parte de contigo porque me matas.

Practique este ejercicio y se dar cuenta de que cada quien frente a una situacin recuerda o punta aquello que le es ms fcil o le hace mayor sentido. Esta realidad se evidencia an ms en las discusiones de pareja donde cada quien recuerda el mismo evento de manera distinta, teniendo la mayora de las veces conflictos a la hora de validar la experiencia del otro. Retencin SE HAN DESCRITO UNA SERIE DE FACTORES QUE FAVORECEN LA RETENCIN Y EL APRENDIZAJE, DISMINUYENDO LA PROBABILIDAD DE OLVIDO.

NIVEL DE CONCIENCIA ADECUADO. FORMA DE APRENDIZAJE. MOTIVACIN. ATENCIN. ORGANIZACIN DEL MATERIAL. TONALIDAD AFECTIVA. HORA DEL DA. CANTIDAD DE INFORMACIN. EDAD DEL SUJETO QUE RECUERDA.

EN TRMINOS GENERALES SE PUEDE PENSAR QUE INFLUYEN:

CARACTERSTICAS PERSONALES DEL SUJETO QUE RETIENE. CARACTERSTICAS PROPIAS DE LO RETENIDO (ATRACTIVO DEL MATERIAL, MOTIVACIN). CONTEXTO EN EL QUE SE REALIZA LA RETENCIN DE INFORMACIN. CONTEXTO DE LA EVOCACIN DE LA INFORMACIN.

EN CUANTO AL OLVIDO, SE PUEDE DECIR QUE EXISTEN TEORAS CON RESPECTO AL OLVIDO: 1. DESVANECIMIENTO DE LA HUELLA CON EL PASO DEL TIEMPO: ESTO IMPLICA QUE EL RECUERDO SE DEBILITA CON EL PASO DEL TIEMPO Y EN AUSENCIA DEL ESTMULO. 2. TEORA DE LA INTERFERENCIA: SE BASA EN LOS FENMENOS DE PROACCIN (EFECTO QUE EL APRENDIZAJE DE UNA INFORMACIN TIENE SOBRE UN SEGUNDO MATERIAL) Y RETROACCIN (EFECTO QUE EL SEGUNDO MATERIAL TIENE SOBRE EL PRIMERO). 3. OLVIDO MOTIVADO O REPRESIN: BASADO EN EL PSICOANLISIS, PROPONE QUE ALGUNOS CONTENIDOS SE OLVIDAN PORQUE SON AMENAZANTES Y EVOCAN ANSIEDAD, POR LO QUE SON ENVIADOS AL INCONSCIENTE Y PERMANECEN LATENTES.

1. Memoria de fijacin EN ESTA FASE SE CAPTAN LOS MATERIALES A TRAVS DE LA ATENCIN, SENSACIN, PERCEPCIN Y SE PROCEDE A LA FIJACIN EN EL S.N.C. LA CAPACIDAD DE FIJACIN ES MUY VARIABLE DE UN SUJETO A OTRO. EL PROCESO DE FIJACIN INCLUYE DOS MOMENTOS QUE SON RELEVANTES EN LA PSICOPATOLOGA: MEMORIA INMEDIATA: CONDICIONADA POR NIVEL DE ATENCIN, ES AQUELLA QUE OPERE LOS PRIMEROS SEGUNDOS. MEMORIA RECIENTE: IMPLICA CAPACIDAD DE RETENCIN. 1. Memoria de conservacin: Tiene que ver con la capacidad de retener el material, en esta fase suele aparecer el olvido, a no ser que se repase el contenido. 2. Memoria de evocacin:

En esta fase, se trae al presente un evento pasado, ya sea de manera voluntaria o simplemente involuntaria, por asociacin 3. Memoria de reconocimiento y ubicacin temporal Implica identificar el hecho evocado y contextualizarlo temporalmente.

Clase 8

PSICOLOGA NORMAL Y PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO OBJETIVOS En esta clase revisaremos la psicologa normal del pensamiento, lo que nos servir de base conceptual para comprender la Psicopatologa. Esta clase es fundamental para la actividad clnica y para la comprensin del ser humano. PSICOLOGA NORMAL DEL PENSAMIENTO EL PENSAMIENTO ES CONSIDERADO COMO UN FLUJO DE IDEAS, SMBOLOS Y ASOCIACIONES DIRIGIDAS HACIA UN OBJETIVO, QUE SE EXPRESAN A TRAVS DEL LENGUAJE O A TRAVS DE LA ACCIN. PARA QUE UN OBSERVADOR PUEDA COMPRENDER EL DISCURSO DE UN SUJETO, STE DEBE EXPRESARSE DE MANERA COHERENTE. PARA ESO DEBEN DARSE LAS SIGUIENTES CARACTERSTICAS: EXISTE UNA SECUENCIA DE IDEAS. RESPETA LAS REGLAS BSICAS DE LA LGICA. TIENE CIERTA VELOCIDAD. PRESENTA CONTENIDOS QUE REFLEJAN UNA CONCIENCIA DE LA REALIDAD. EXISTE UN MANEJO O CONTROL DE LAS IDEAS QUE APARECEN. ES CAPAZ DE EXPRESAR LOS CONTENIDOS DEL PENSAMIENTO. UN PENSAMIENTO BIEN ELABORADO DESCRIBIREMOS A CONTINUACIN: A. ESTRUCTURA DEL PENSAMIENTO Luria describe ciertas ETAPAS QUE APARECEN TANTO EN EL PENSAMIENTO ACTIVO CONCRETO COMO EN EL PENSAMIENTO DISCURSIVOVERBAL: 1. EL PENSAMIENTO APARECE CUANDO EL SUJETO TIENE UN MOTIVO APROPIADO, EXISTE UNA TAREA Y SE NECESITA SOLUCIN. DEBE TENER UN ORDEN QUE

2. SE DEBE INVESTIGAR EL PROBLEMA Y ANALIZAR EL PROBLEMA. 3. SELECCIONAR UNA ALTERNATIVA ENTRE LAS VARIABLES Y CREAR UN PLAN GENERAL, PARA LA EJECUCIN DE LA TAREA. 4. RECOGER LOS MTODOS ADECUADOS. 5. ESTUDIAR OPERATIVAMENTE EL ACTO INTELECTUAL, USAR CDIGOS YA ESTABLECIDOS Y APRENDIDOS. 6. FASE DE SOLUCIN REAL DEL PROBLEMA. 7. COMPARACIN DE RESULTADOS OBTENIDOS. ESTAS ETAPAS LLEGAN AL OBSERVADOR A TRAVS DEL LENGUAJE. POR LO TANTO, PARA ACCEDER A LA PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO, STA ES NUESTRA HERRAMIENTA. B. VELOCIDAD DEL PENSAMIENTO EL PENSAMIENTO ES UN SUFICIENTEMENTE PAUSADO. FLUJO DE IDEAS QUE NECESITA SER

El pensamiento cursa en nuestra mente con una velocidad determinada: una idea lleva a la otra, hacemos asociaciones, abstraemos, deducimos y generalizamos. Tiene un fluir que necesita ser pausado para completar ideas o juicios. ES NECESARIO UNA VELOCIDAD CONCORDANTE CON LA DEL CONCURRIR DEL ENTORNO, DE ESTA MANERA LOGRA SER EFICAZ. C. CONTENIDOS DEL PENSAMIENTO EL PENSAMIENTO EST CONFIGURADO POR IDEAS: NUESTRO CONOCIMIENTO DEL MUNDO Y DE NOSOTROS MISMOS SE EXPRESA A TRAVS DE LAS IDEAS. LAS IDEAS CONSTITUYEN UNA VIVENCIA DE LA REALIDAD. Vivencia de la realidad y sus factores: Real es lo que percibimos corporalmente La realidad esta en la conciencia del ser Real es lo que nos ofrece resistencia LAS VIVENCIAS DE LA REALIDAD CONSTITUYEN NUESTRO JUICIO DE REALIDAD

DESDE EL JUICIO DE REALIDAD CONSTRUIMOS LAS IDEAS NORMALES, QUE SON NUESTRO CAPITAL IDEATIVO. CUANDO EXISTE UN TRASTORNO EN EL PROCESO DE IDEACIN APARECE UN TIPO DE IDEAS PATOLGICAS "LAS IDEAS DELIRANTES". Si la vivencia de la realidad es correcta, nuestro juicio de la realidad es adecuado. TIPOS DE IDEAS; LOS TIPOS DE IDEAS NORMALES SERAN LOS SIGUIENTES: 1. IDEAS CONCRETAS: Se refieren al conocimiento captado por los sentidos. Se elaboran mediante el recuerdo del objeto percibido. Es el tipo de idea imagen, se conoce por el nombre de pensamiento por imgenes Este tipo de pensamiento es tpico de todos los seres en las primeras etapas de su evolucin. 2. IDEAS MGICAS: marca una etapa de transito entre el mundo concreto y el abstracto. Las ideas mgicas se sustentan sobre dos principios: Si dos elementos se parecen tiene las mismas propiedades. La proximidad de dos objetos aunque sean totalmente distintos, determina que se les considere recprocamente influenciados. Este tipo de pensamiento es propio de los nios y de los sujetos primitivos. 3. IDEAS SMBOLOS: Obedece a una imagen genrica, que se hace cada vez ms abstracta hasta llegar al smbolo, el cual es un signo o seal a travs del cual se hace posible una idea. Los smbolos pueden ser visuales o auditivos. 4. IDEAS ABSTRACTAS: para representar las ideas abstractas en la conciencia deben emplearse las palabras, que en el pensar humano, constituyen los smbolos que reemplazan a las imgenes objetivas. 5. IDEAS INTUITIVAS: Son ideas que emergen como las creencias con carcter de verdadera, sin comprobacin ni juicio previo.

6. IDEAS CREENCIAS: Confianza, esta impuesta en la vida del individuo por motivos afectivos y/o culturales. 7. IDEAS SOBRE VALORADAS: Son convicciones acentuadas que emergen desde la afectividad del sujeto y que son comprensibles desde la personalidad del sujeto y su biografa. Puede pasar desapercibida en ambientes donde la creencia que dio pie a esta idea es vivida intensamente. Se basan en creencias filosficas, religiosas, ticas u otras. 8. IDEAS SUPERSTICIOSAS: Ideas de raz cultural compartidas por el grupo y que tienen caracteres de seal. Por lo general, son eventos predicativos (negativos), que generan rituales evitadotes de carcter tambin supersticioso. LAS IDEAS CREENCIAS, IDEAS SOBREVALORADAS Y LAS SUPERSTICIOSAS SON DIFCILES DE EVALUAR EN SU RANGO DE NORMALIDAD. ESTA DELIMITACIN REQUIERE DE UN JUICIO DE CONTEXTO. Es interesante esta distincin, pues en la vida podemos encontrarnos con sujetos que tienen creencias o ideas sobrevaloradas que nos hacen dudar, sobre todo cuando el mtodo cientfico nos gua en la forma de pensar y entramos en una pugna entre la fe y la ciencia, discusin que por lo dems lleva miles de aos. El juicio de contexto nos invita a observar los fenmenos en su real dimensin teniendo en cuenta el ambiente, las caractersticas del sujeto que vivencia la experiencia, evaluar si existe "ganancia secundaria asociada" observar la personalidad del sujeto, la coherencia etc., es decir, contextualizar el fenmeno. D. CONTROL DEL PENSAMIENTO SE DESCRIBE COMO LA CAPACIDAD DE CONTROLAR LAS IDEAS DE NUESTRO PENSAMIENTO, MANTENER ALEJADA DE NUESTRA MENTE AQUELLOS CONTENIDOS QUE NOS ANGUSTIAN O NOS PERTURBAN. EN ESTE APARTADO APARECEN LAS OBSESIONES COMO PENSAMIENTOS ABSURDOS, IRRACIONALES, EGODISTONICOS. PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO

La psicopatologa del pensamiento es bastante extensa. Se divide en cuatro subcaptulos I. 1. TRASTORNOS EN LA ESTRUCTURA DEL PENSAMIENTO Pensamiento circunstancial

Se observa un abundante flujo de ideas. El sujeto se distancia del concepto que desea transmitir pero logra volver al tema. EL SUJETO DA EXCESIVOS DETALLES EN EL RELATO, DA LA IMPRESIN DE QUE NO LOGRA DIFERENCIAR LO ESENCIAL DE LO ACCESORIO. Ejemplo: Una paciente comienza a relatar la razn de su hospitalizacin, refiriendo que comenz a sentirse mal, presentaba irritabilidad, sobre todo cuando se imaginaba a su ex marido que desde hace dos meses se puso de novio con una mujer 10 aos menos que podra ser su hija, que gasta su dinero y se viste con marcas de diseador, va a peluqueras exclusivas, haciendo todas esas cosas que ella nunca hizo, retomando luego la lista de sntomas. 2. Pensamiento tangencial

SE OBSERVA QUE EL FLUJO DE IDEAS SI BIEN ESTA RELACIONADO CON LA PREGUNTA INICIAL NO LLEGA AL TEMA EN CUESTIN, DA LA IMPRESIN QUE EL SUJETO EVITA EL TEMA EN CUESTIN. Ejemplo: frente a la pregunta del estado civil de la paciente esta contesta: "bueno, en realidad hace muchos aos cuando me enamor por primera vez, haba un hombre que me pretenda tambin, pero mis padres me protegan mucho y yo tena que pololear a escondidas, mi pap era muy estricto y mi madre slo cumpla su voluntad, no tolero esta actitud" 3. Pensamiento escamoteador

ESTE TIPO DE PENSAMIENTO TRADUCE UNA ACTITUD OPOSICIONCITA, NO HABLA DE UN ASUNTO IMPORTANTE, EVITA Y HACE COMO QUE NO EXISTE, A PESAR DE LO IMPORTANTE DEL TEMA PARA EL ENTREVISTADOR. EXISTE UNA FINALIDAD GANANCIAL. EVITA POR QUE LE INCOMODA, LO ANGUSTIA O PARA EXPRESAR RABIA. Ejemplo: Una paciente es dada de alta el lunes y reingresa el martes por un intento suicida previo, cuando se le pregunta que le pas ella refiere que estaba sper bien, llega a su casa, se puso nerviosa, sinti un clic en la cabeza, pero que no se acuerda que pas, el terapeuta la confronta nuevamente, entonces ella relata lo ocurrido.

(Antiguas histerias) Cual es la diferencia entre 2 y 3? 4. Parespuesta o parafasia

EL PACIENTE RESPONDE CON UN CONTENIDO QUE NO TIENE NADA QUE VER CON LO QUE SE PREGUNTA. EL GRADO ES VARIABLE VA DESDE RESPUESTAS QUE TIENEN QUE VER CON EL CONTENIDO HASTA AQUELLAS QUE NO TIENEN RELACIN ALGUNA. Ejemplo: se le pregunta a una paciente que tiene esquizofrenia, tienes sueo? A lo que responde Claro, es que lo que pasa es que mi mama me pidi que viniera antes de las 12. 5. Pensamiento concreto

HAY UNA AUSENCIA DE RAZONAMIENTO DEDUCTIVO, INDUCTIVO Y POR ANALOGAS. DA LA IMPRESIN DE QUE EL SUJETO TUVIESE UN TRASTORNO EN LA CAPACIDAD DE ABSTRACCIN Y GENERALIZACIN. Ejemplo: Se le pregunta a un paciente alcohlico deteriorado, en que se parece un avin a una bicicleta, a lo que l responde: "en que los dos tienen volante y deben ser manejados por alguien que sepa". 6. Concretismo reificante

EXISTE UNA INVASIN DE LO ABSTRACTO POR LO CONCRETO. EL SUJETO CONCRETIZA CONCEPTOS ABSTRACTOS. Ejemplo: se le pregunta a un paciente esquizofrnico Qu da es hoy? A lo que responde: "es el da de las visitas, vienen a la hora del t, es un da de alegra y esperanza". 7. Pensamiento perseverativo

CONSISTE EN REPETIR PALABRAS, FRASES O IDEAS, DA LA IMPRESIN QUE EL PACIENTE SE HUBIESE QUEDADO PEGADO. 8. Pobreza de pensamiento

TRASTORNO EN EL QUE SE OBSERVA UNA SIGNIFICATIVA FALTA DE IDEAS, SE LIMITA A POCOS TEMAS.

9.

Pensamiento pueril

SE OBSERVA QUE LOS CONTENIDOS DEL PACIENTE SON MUY SIMPLES, ELEMENTALES. DA LA IMPRESIN DE SUPERFICIALIDAD Y FALTA DE ELABORACIN. 10. Condensacin EL SUJETO FUSIONA VARIOS CONCEPTOS EN UNO SOLO, EL CUAL RESULTA ABSURDO PARA EL OBSERVADOR, PERO PARA EL PACIENTE TIENE SENTIDO. Ejemplo: Se le pregunta a un paciente esquizofrnico acerca de su vida de pareja, l contesta que "no puede hosquear", al explorar el concepto seala que le da asco besar a una nia, porque parece que tiene hocico. El sujeto construy el concepto hosquear con las palabras asco-hocico-besar. 11. Contaminacin SE FUSIONAN SILABAS DE DIFERENTES PALABRAS EN UNA SOLA, ABSURDA E INCOMPRESIBLE PARA EL OBSERVADOR. 12. Neologismo CREACIN O DEFORMACIN DE UNA PALABRA QUE TIENE UN SIGNIFICADO ESPECIAL PARA EL PACIENTE. SE REALIZA A PARTIR DE NEOLOGISMOS Y CONDENSACIONES. Ejemplo: "Prevente" un sujeto esquizofrnico usaba esta palabra para referirse a que el era vidente y poda predecir el futuro. 13. Onomatopoyesis CONSISTE EN LA CREACIN DE UN NEOLOGISMO EN BASE A UN RUIDO QUE PRODUCE Ejemplo: una paciente esquizofrnica dice: "Fala, fala, fala, raplera, ran chaca, jummm, te estoy viendo, que me mariazapato verde negro, mi secreto nadie lo sabr". 14. Metonimos

USO DE TRMINOS APROXIMADOS EN VEZ DE LOS DE USO HABITUAL DE UNA PERSONA. SE CONSIDERAN UN TIPO DE NEOLOGISMO. Ejemplo: Una paciente dice "espiritualmente veo los demonios, pero yo no estoy en jalea" jalea significaba para ella pecado. 15. Asociaciones por consonancia LAS PALABRAS SE ASOCIAN ENTRE S MS POR EL SONIDO QUE POR SU SIGNIFICADO. Ejemplo: un paciente esquizofrnico dice... "hoy vino el doctor bicentino y me curo con estilo..." 16. Bloqueos CONSISTE EN UNA SUPRESIN DEL CURSO DEL PENSAMIENTO. SE EVIDENCIA CON LA INTERRUPCIN DEL DISCURSO. EL PACIENTE NO PUEDE RETOMAR EL HILO. 17. Mente en blanco EL PACIENTE REFIERE QUE SU MENTE CARECE DE TODO PENSAMIENTO. 18. Pensamiento en tropel EL PACIENTE REFIERE SENTIR UNA GRAN CANTIDAD DE PENSAMIENTOS DESORDENADOS QUE SE ATROPELLAN EN SU CABEZA. ESTO LE DESAGRADA Y LO DESCONCIERTA. Ejemplo: Una paciente refiere "mi cabeza est desordenada, vienen todos los pensamientos y se agolpan en mi cabeza, se atropellan". 19. Pensamiento ambivalente EN LA MENTE DEL SUJETO COEXISTEN SIMULTNEAMENTE UNA IDEA Y SU OPUESTA, AMBAS COMO VERDADERAS. HAY AUSENCIA TOTAL DEL PRINCIPIO DE NO CONTRADICCIN. Ejemplos: "Extrao a mi marido, le ped al doctor que no me dejara visitas, no quiero ver a nadie, quiero ver a mi marido". 20. Pensamiento disgregado

SE PIERDE META FINAL DEL DISCURSO, LOS PENSAMIENTOS E IMGENES SE COMBINAN SIN SENTIDO FINALISTA, APARECIENDO UN FLUJO DESORDENADO. Tpico de la esquizofrenia. 21. Pensamiento laxo GRADO MENOR Y DIFCIL DE DETECTAR DEL PENSAMIENTO DISGREGADO, DONDE SE PIERDE EN UN GRADO MENOR EL PRINCIPIO DE FINALIDAD DEL PENSAMIENTO. Ejemplo: En el alta de un paciente el medico le pregunta si entendi las indicaciones, a lo que l responde; "s, doctor, tengo claro que debo seguir la indicacin y tomarme los frmacos que me recet, aunque mi familia piense que no voy a lograr estar bien tanto tiempo porque cada vez que salgo." 22. Jergafasia o ensalada de palabras ADEMS DE LA AUSENCIA DE LA FINALIDAD DEL PENSAMIENTO, SE ALTERA LA CONSTRUCCIN GRAMATICAL DE LAS FRASES, ORIGINANDO UN DISCURSO INENTENDIBLE, CARENTE DE SIGNIFICADOS. Ejemplo: Una paciente esquizofrnica aporta: "en realidad soportar la doble faz, existente terrenal, de la espera sonora como tal" 23. Pensamiento incoherente ESTE TIPO DE PENSAMIENTO ES SIMILAR AL PENSAMIENTO DISGREGADO, DONDE SE PIERDE LA FINALIDAD DEL PENSAMIENTO LGICO, EL PACIENTE SALTA DE UN TEMA A OTRO, SIN TENER RELACIN Y SIN PODER CONTROLAR EL FLUJO. ESTE TRASTORNO SE DA CON COMPROMISO DE CONCIENCIA Los fenmenos del pensamiento son bastante interesantes. Es importante que en esta clase, ms que aprender de memoria las definiciones, pueda tratar de entenderlos y observarlos en lo cotidiano, poner atencin al discurso de los dems para comenzar a entender desde lo normal, los fenmenos patolgicos. Por efectos de tiempo y por la cantidad de contenidos de esta clase la hemos separado en dos, por lo que los invito a quedar en suspenso. !hasta la prxima sesin, mientras se reciben dudas! Clase 9

PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO OBJETIVOS En esta sesin completaremos la unidad de trastornos del pensamiento, se ha dividido en dos clases por una razn de orden y por la complejidad del tema. TRASTORNOS EN LA VELOCIDAD DEL PENSAMIENTO 1. Taquipsiquia Se caracteriza por un AUMENTO EN LA VELOCIDAD DEL CURSO DEL PENSAMIENTO, CON UNA PERDIDA GRADUAL DE SUS CONEXIONES INTERNAS Y/O PRDIDAS DE LA META U OBJETIVO DEL DISCURSO. 2. Pensamiento ideofugal ESTE TIPO DE PENSAMIENTO SE DA EN LAS FASES MANIACAS. EL PACIENTE PASA RPIDAMENTE DE UN TEMA A OTRO, CADA PALABRA O ESTMULO FACILITA LA APARICIN DE NUEVOS PENSAMIENTOS, CADA ELEMENTO ES IMPOSTERGABLE Y ES TRANSMITIDO AL SUJETO QUE ESCUCHA. LAS ASOCIACIONES QUE HACE EL PACIENTE NO SON ABSURDAS, tienen que ver con el ambiente y el tema. 3. Fuga de ideas ES UN GRADO EXTREMO DE IDEOFUGALIDAD, EL PENSAMIENTO VA DEMASIADO RPIDO AL EXTREMO QUE ES INCOMPRENSIBLE, EN ALGUNAS OCASIONES ES TANTO QUE EL PACIENTE QUEDA EN SILENCIO, PORQUE NO LOGRA ORGANIZAR EL PENSAMIENTO. Ejemplo: "buenas tardes, s, buenas, tan dulces como la miel, la miel que se pega, pegajosa el azcar y bien me tomara un caf brasilero, si como en el carnaval, el carnaval de ri, les cont que fue al ri Ranco a pasar las vacaciones?". 4. Bradipsiquia EXISTE UNA DISMINUCIN EN LA VELOCIDAD DEL CURSO DEL PENSAMIENTO, SIN DAR LUGAR A LA SENSACIN SUBJETIVA O INTERFERENCIA EN LOS PROCESOS DE PENSAMIENTO. Ejemplo: una paciente depresiva plantea "me cuesta tanto poder explicar lo que siento, me siento lenta, es como si mi cabeza no respondiera, disclpeme".

5. Inhibicin del pensamiento ES CARACTERSTICO DEL ESTADO DEPRESIVO, EL ENLENTECIMIENTO ES PERCIBIDO CON UNA SENSACIN SUBJETIVA DE DIFICULTAD E INTERFERENCIA QUE LE IMPIDE LOGRAR MAYOR RAPIDEZ, AUNQUE SE ESFUERCE. TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO IDEAS DELIRANTES El delirio se comunica en ideas que se elaboran desde el juicio de realidad. Son ideas delirantes, los juicios de realidad patolgicamente falseados. CARACTERSTICAS: SON DE CERTEZA SUBJETIVA INCOMPARABLE, EL SUJETO LAS AFIRMA CON UNA CONVICCIN EXTRAORDINARIA. NO SON INFLUENCIABLES POR LA EXPERIENCIA, NI POR CONCLUSIONES. SU CONTENIDO ES IMPOSIBLE. ES DECIR, LAS IDEAS DELIRANTES SON APODCTICAS- INCORREGIBLES Y ABSURDAS. http://html.rincondelvago.com/semiologia-psiquiatrica-de-ricardo-capponi.html Las ideas delirantes surgen como ideas sobre la base de un juicio de realidad patolgico. Caractersticas segn JASPERS:

APODICTICAS: Las vive con certeza subjetiva, incomparable, no hay lugar para las dudas. INCORREGIBLES: No son influenciables por la experiencia ni tampoco por conclusiones irrefutables. SON ABSOLUTAS: Su contenido es imposible.

LAS IDEAS DELIRANTES SE DIVIDEN EN TRES GRUPOS:

1. IDEAS DELIRANTES PRIMARIAS: CUMPLEN CON LOS CRITERIOS DE LAS IDEAS DELIRANTES, PERO ADEMS TIENEN SUS RASGOS PROPIOS; SON INCOMPRENSIBLES, EXIGEN PARA SU EXPLICACIN UNA TRANSFORMACIN PREVIA DE PERSONALIDAD. El Dr. Roa agrega ciertas caractersticas: Tendencia a guardarse en la intimidad. No se las argumenta coordinadamente. No se les verifica en base a coincidencias. No se vierten en conductas activas y se lucha poco a favor o en contra de lo revelado.

Se las divide en:

Percepciones delirantes: SON PERCEPCIONES A LAS CUALES SE LES DA UN SIGNIFICADO ANORMAL POR PARTE DEL PACIENTE, SIN QUE EXISTA UN MOTIVO COMPRENSIBLE.

Ejemplo: "cuando vi esa noche que mi marido llegaba del "gimnasio" a ducharse supe de inmediato de que me era infiel".

ocurrencias delirantes: EXISTE UNA REPRESENTACIN A LA CUAL SE LE DA UN SIGNIFICADO ANORMAL. DIFERENTES EXPERIENCIAS INTERNAS DEL SUJETO SON INTERPRETADAS DE MANERA PARTICULAR.

Ejemplo: un paciente esquizofrnico, dice de sus vecinos "ella es la reina de los judos y l es el rey de los judos, comen carne humana". IDEAS DELIRIOSAS Son las ideas delirantes que surgen desde el perturbado de conciencia. SON TRANSITORIAS Y CAMBIANTES. EXISTEN 1. Percepciones deliriosas: SON PERCEPCIONES AUTENTICAS DEL PACIENTE A LAS CUALES LES DA UN SIGNIFICADO ANORMAL, DADA DESDE EL AFECTO Y UNA ALTERACIN DE CONCIENCIA, EXISTEN FENMENOS AMNSICOS ASOCIADOS, ES DECIR, LUEGO EL PACIENTE NO RECUERDA EL SUCESO.

Ejemplo: una paciente intoxicada por drogas refiere la presencia de araas negras por toda la casa, grita se desespera y angustia, pidiendo ayuda a gritos. 2. Ocurrencias deliriosas: EL PACIENTE VIVE CON CARCTER DE REALIDAD LAS REPRESENTACIONES QUE ACUDEN A SU CABEZA. SU PSICOMOTRICIDAD Y AFECTIVIDAD SON CONCORDANTES CON ESTA VIVENCIA, SIENTE Y ACTA COMO SI FUERA REALIDAD. Ejemplo: un paciente internado en delirium tremens, comienza a dar palmotadas a su alrededor mientras le grita a los enanos que se vayan que se dejen de molestar, los insulta y garabatea a su alrededor. CUADRO DIFERENCIAL IDEAS DELIRANTES IDEAS DELIRIOSAS IDEAS DELIROIDES

NO EXISTE MOTIVO EXISTE COMOPROMISO EXISTE ESTADO APARENTE, REQUIERE DE CONCIENCIA AFECTIVO, EMOCIONAL UN CAMBIO DE CONCORDANTE PERSONALIDAD IDEAS DELIRANTES EN RELACIN AL CONTENIDO La significacin delirante es hacia s mismo 1. Delirio de culpa: EL SUJETO SIENTE UNA CULPA GENUINA POR HABER FRACASADO EN SUS RESPONSABILIDADES O HABERSE EQUIVOCADO. Se culpabiliza por situaciones que de pronto no tienen nada que ver con l. Ejemplo: "mi enfermedad es un castigo de Dios por haber engaado a mi mujer, si me lleva la muerte tendr su razn". 2. Delirio hipocondraco: EL SUJETO TIENE CONTENIDOS DE VIVENCIA DE ENFERMEDADES, DONDE CUALQUIER SIGNO O SENSACIN CORPORAL LO ASOCIA A UNA ENFERMEDAD FSICA. Ejemplo: Una paciente llama por telfono a su terapeuta cada vez que siente una dolencia, "me duele la garganta, tendr cncer?" 3. Delirio Nihilista: VIVENCIA DE RUINA FSICA, NEGACIN DE RGANOS, PUTREFACCIN Y MUERTE. Ejemplo: "no tengo ningn rgano dentro del cuerpo, yo soy una muerta en vida".

4. Delirio de ruina: VIVENCIA DONDE EL SUJETO SIENTE FALTA DE CONFIANZA EN SU CAPACIDAD DE OBTENER RECURSOS MATERIALES NECESARIOS PARA SU SUBSISTENCIA, CONTENIDOS DE RUINA, POBREZA Y MISERIA. Ejemplo: Un empresario le pide al doctor que lo atienda gratis porque esta en ruina, sin embargo la mujer de ste aclara que esta no es la situacin real. 5. Delirio de filiacin: EL SUJETO SIENTE QUE PERTENECE A UN DETERMINADO GRUPO SOCIAL FAMILIAR Y/O CULTURAL DE ELITE O DE GRUPOS PODEROSOS. Ejemplo: "yo soy sobrina en tercer grado de los Mackena, Echeverra, Ruiz Tagle, por lo que tengo muy buenos contactos" 6. Delirio de grandeza o megamelomania: EL SUJETO SIENTE QUE ES PODEROSO, POSEE CAPACIDADES NICAS, RIQUEZA E INFLUENCIA ES CAPAZ DE TODO. Ejemplo: un paciente que cursa una fase maniaca, dice "no, doctor, no se preocupe por darme frmacos, yo puedo controlar mi enfermedad, soy un hombre capaz y poderoso, nadie me gana". 7. Delirio mstico o religioso: EL SUJETO TIENE LA CONVICCIN DE TENER UNA RELACIN ESPECIAL CON DIOS O CON SERES MSTICOS. Ejemplo: "yo soy hijo de Dios, el hijo enviado a la tierra para salvar al mundo". 8. Delirio de preez: EXISTE UNA INTERPRETACIN DE LAS SEALES FSICAS QUE SON SIGNIFICADAS CON UN EMBARAZO. Ejemplo: "yo estoy embarazada de Luis Miguel" 9. Delirio de transformacin o metamorfosis delirante: EXISTE LA VIVENCIA DE TRANSFORMACIN, SE PIERDE IDENTIDAD ANTIGUA. Ejemplo: "se me estn cambiando los ojos, se me ponen grises por que no tengo cerebro" 10. Delirio de escisin o fragmentacin: CONTENIDOS DE AUTODESTRUCCIN, DELIRIOS DE DISOLVERSE, DUPLICIDAD O MULTIPLICACIN DEL YO

Ejemplo: "yo soy varias personas, cuando orino, no se quin lo hace, hay uno bueno y uno malo que se pelean" 11. Delirio de control o de influencia: EL SUJETO SIENTE QUE CIERTAS FUERZAS EXTRAAS INFLUYEN SOBRE L, SU CUERPO Y SU PENSAMIENTO. Ejemplo: Una paciente de esquizofrenia relata; "me meten ideas extraas en la mente, me dicen que mate a mis esposos, que lo corte en pedacitos y lo esconda, luego me tocan por todos lados y me dejan botada". LOS DELIRIOS E IDEAS DELIRANTES SON SNTOMAS, POR LO QUE NO PERTENECEN A NINGUNA PSICOSIS DETERMINADA Y SE EXPLICITAN DE DIFERENTES FORMAS, DEPENDIENDO DE SU ETIOLOGA, CURSO E IDENTIDAD. Algunos Trastornos psiquitricos en los que aparece el delirio segn DSM- IV Esquizofrenia Trastorno esquizoafectivo Trastorno delirante Trastorno psicotico breve Trastorno psicotico compartido Trastornos del estado del nimo (depresin mayor- Trastornos bipolares) Trastorno esquizofreniforme SIGNIFICACION DELIRANTE HACIA EL ENTORNO Dentro de este apartado se encuentran los siguientes fenmenos: 1. 2. 3. 4. 5. Desrealizacin Delirio de referencia Delirio de celos Delirio erotomaniaco Delirio de persecucin DEFINICIN EJEMPLO Sensacin de que el entorno Una paciente refiere que en se ha transformado, que su trabajo hay una resulta extrao e inslito, atmsfera rara, algo est lleno de signos no cambiando su jefe de interpretables. Esto es pronto ya no le pide el caf,

NOMBRE Desrealizacin

Delirio de referencia

Delirio de celos

Delirio erotomaniaco

Delirio de persecucin

vivido por el paciente con sus compaeros insisten en un estado de perplejidad. conversar mas de la cuentaalgo pasa y no logra entender El sujeto significa los Una paciente seala que al eventos del ambiente como cruzar la calle un pajarito signos, seales y smbolos cant de un modo especial, dirigidos hacia l. una mariposa roz su hombro y supo que iba a ser un buen da. El sujeto interpreta toda Un paciente manifiesta que seal como una esta seguro que su mujer la confirmacin de las engaa con el panadero, sospechas de ser engaado porque ste les ha trado por un ser querido ms marraquetas que las acostumbradas. El sujeto piensa que todas Una paciente refiere que su las personas del sexo medico tratante est opuesto estn enamoradas enamorada de ella, porque de l. es muy atento y le enfatiza la necesidad de atenderla todos los meses. El sujeto siente que todos Un sujeto est seguro de lo persiguen para hacerles que sus hijos lo quieren dao. matar, porque le llevan el desayuno en la maana con veneno

OTROS TRMINOS USADOS EN RELACIN A LAS IDEAS DELIRANTES 1. Delirio. 2. Animo, temple o humor delirante. 3. Dinmica delirante. 4. Delirio sistematizado. 5. Delirio encapsulado. 6. Delirio parafrenizado. 7. Fantasas delirantes. 8. Imagineras delirantes. 9. Representaciones y cogniciones delirantes. 10. Vivencia deliriosa. 11. Pensamiento derestico. 12. Pensamiento autista.

13. Interpretacin delirante. NOMBRE DELIRIO DEFINICIN EJEMPLO Termino genrico que se Delirio de culpa, delirio de usa para referirse al celos, delirio de grandeza. contenido del conjunto de las ideas delirantes que presenta el paciente. ANIMO TEMPLE O Es el estado afectivo que HUMOR DELIRANTE coge al paciente y con el cual vive sus fenmenos delirantes. DINMICA DELIRANTE Fuerza con la que los afectos y los impulsos actan en el paciente y van formando el delirio. Va desde una viveza con fuerza productiva, con tendencia a la ampliacin del delirio, con reacciones emocionales expresivas, hasta un delirio fijo, montono y sin movimiento. DELIRIO A partir de una idea Una paciente que viste de SISTEMATIZADO delirante, que se va negro y porta rollos de expandiendo, comienza a papel donde organiza ampliarse un delirio y diseos del espacio cogiendo otras ideas celestial y las indicaciones asociadas, dndole para acceder a ese lugar. coherencia al delirio. DELIRIO ENCAPSULADO Ideas delirantes a las Un paciente que a primera cuales el paciente presta vista no exhibe su delirio, poca atencin, por lo que no pero que al avanzar de la tienen mayor incidencia en entrevista comenta que es la vida del paciente. una persona muy importante que tiene una misin que cumplir. DELIRIO Termino que se usa para PARAFRENIZADO describir un delirio sistematizado o encapsulado que el paciente

tiende a guardar en su intimidad, sin embargo, lleva acciones concordantes con l. Presenta una realidad paralela, porque funciona de manera adecuada hasta que entra en su mundo delirante. Son ocurrencias delirantes, Una paciente que tienen caractersticas esquizofrnica de tipo fantstico, son hospitalizada deca haber atemporales, no tienen dado a luz a cuarenta especialidad terrena y millones de hijos. tienen grandes magnitudes. Ocurrencia deliriosa Pensamiento centrado en fantasas, ensoaciones, delirios, alucinaciones. Todos fenmenos que ocurren fuera de la realidad. Pensamiento derestico propio de la esquizofrenia Fenmeno a partir del cual se le da una significacin anormal a una percepcin o a una representacin.

FANTASIAS DELIRANTES

VIVENCIA DELIRIOSA PENSAMIENTO DERESTICO

PENSAMIENTO AUTSTICO INTERPRETACIN DELIRANTE

TRASTORNOS EN EL CONTROL DEL PENSAMIENTO Obsesiones Son vivencias imperativas que el paciente no puede controlar ni liberarse, las considera absurdas y persistentes de un modo injustificado. PUEDEN SURGIR EN EL PENSAMIENTO (IDEA), EN LOS IMPULSOS A ACTUAR Y EN LOS IMPULSOS A EVITAR.

EN CUANTO AL CONTENIDO, LAS OBSESIONES NO SON NECESARIAMENTE ABSURDAS, PERO SI ES ABSURDA SU PERSISTENCIA, PENETRANCIA Y TENDENCIA A LA REPETICIN. EL PACIENTE LAS VIVE COMO INTERFERENCIA EN EL CURSO NATURAL DE SU PENSAR, LUCHA ACTIVAMENTE POR LIBRARSE DE ELLAS. Se clasifican en: 1. Pensamientos obsesivos

SE INCLUYEN LAS IDEAS OBSESIVAS, QUE CONSISTEN EN LA PERSISTENCIA DE UNA IDEA QUE DA VUELTAS EN LA CABEZA. Ejemplo, la duda de un hombre acerca del amor genuino o interesado de su mujer. ESTN LAS OCURRENCIAS OBSESIVAS, DONDE EL SUJETO TIENE UNA CERTEZA. Ejemplo: el sujeto piensa que todas las cosas que toma estn contaminadas. Y ADEMS EXISTEN LOS RECUERDOS OBSESIVOS, QUE CONSISTE EN REMEMBRANZAS DE ALGN SUCESO QUE PERTURBA OBSESIVAMENTE AL SUJETO. Ejemplo: "Si no hubiese hecho tal cosa". 2. Impulsos obsesivos o compulsiones

SON IMPULSOS A REALIZAR DETERMINADOS ACTOS, QUE SON VIVIDOS CON EL CARCTER DE IMPERATIVO, EL PACIENTE NO SE CONTROLA NI SE PUEDE LIBERAR DE ESTA COMPULSIN. Ejemplo: Un paciente comentaba que cuando vea a un sujeto calvo, senta la necesidad imperante de pegarle en la cabeza. As tambin existen impulsos obsesivos mas graves, como la necesidad de lanzarse al vaco o acuchillar a alguien. 3. Temores obsesivos o fobias

SON TEMORES A CIERTOS OBJETOS O SITUACIONES, QUE NO SON LGICAMENTE JUSTIFICABLES, ES DESPROPORCIONADO EL MIEDO CON RESPECTO AL ESTMULO Y ADEMS PROVOCA CONDUCTAS DE EVITACIN. A continuacin la tabla muestra algunas de las fobias ms comunes: Acarofobia Agorafobia Acmofobia Acrofobia Algiofobia Acuafobia Bacterofobia Claustrofobia Eritrofobia Hematofobia Hidrofobia Lalofobia Misofobia Necrofoia Nictofobia Patofobia Pecatofobia Tafofobia Tanatofobia Xenofobia Fotofobia Zoofobia Temor a los parsitos de la piel Temor obsesivos los lugares abiertos Temor a los objetos puntiagudos Temor a las alturas Temor al dolor Temor a las corrientes de agua Temor obsesivo a los grmenes Temor al encierro o espacios cerrados Temor a ruborizarse Temor a la sangre Temor al agua Temor a hablar Temor al contacto a contaminarse o ensuciarse Temor a los cuerpos muertos Temor a la noche Temor a muchas cosas y situaciones Temor a pecar Temor a aburrirse Temor a la muerte Temor a los extraos Temor a la fobia Temor a los animales

4.

Actos obsesivos

ACCIONES OBSESIVAS QUE EL PACIENTE CONSIDERA ABSURDAS Y QUE SE REALIZAN POR LA PRESENCIA DE TEMORES. Ejemplo: El acto obsesivo de corroborar una y otra vez si la puerta de calle qued correctamente cerrada. 5. Ritos obsesivos

CORRESPONDE A UNA SECUENCIA ORGANIZADA DE ACTOS OBSESIVOS, QUE EL SUJETO CONSIDERA ABSURDAS, PERO QUE DEBE EFECTUAR COMPLETAMENTE, PORQUE LA INTERRUPCIN DE UNA FASE LLEVA A TENER QUE COMENZAR TODO EL RITUAL DE NUEVO. Ejemplo: Una paciente se levantaba en la maana, deba apoyar el pie derecho, incorporarse, estirar los brazos, dar dos pasos entrar al bao. Todos los das deba repetir este ritual para asegurar un buen da, si algo fallaba, deba comenzar todo de nuevo. 6. Ideas Fijas

IDEA REITERATIVA QUE SE PRESENTA POR UNA SITUACIN QUE CAUS UN IMPACTO AFECTIVO MUY GRANDE EN EL SUJETO. HABITUALMENTE PIERDE INTENSIDAD CON EL PASO DEL TIEMPO. Ejemplo: un sujeto abandonado por su mujer, que cada vez que hablaba con su hermano por telfono, le deca que cuidara a su mujer, porque no eran de confiar. 7. Pseudo obsesiones

SON VIVENCIAS IMPERATIVAS QUE EL PACIENTE NO PUEDE CONTROLAR NI IMPEDIR, PERO QUE NO VIVENCIA CON EL CARCTER DE ABSURDO PROPIO DE LA OBSESIN VERDADERA, LAS ACEPTA PASIVAMENTE Y NO LUCHA POR DESHACERSE DE ELLAS. Ejemplo: Una paciente que cada vez que lee un texto tiene la representacin mental que se llena de escupos, vive por aos con su problema pero no consulta por voluntad propia. Case 10 PSICOLOGA Y PSICOPATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD OBJETIVOS En esta sesin, usted conocer la psicologa normal y Psicopatologa de la afectividad. Adems, podr conocer los elementos de riesgo suicida. Luego de esta clase, usted tendr las herramientas necesarias para distinguir los elementos que configuran los trastornos afectivos.

PSICOLOGA DE LA AFECTIVIDAD Todo acto, evento, acontecer o historia que vivimos, se matiza de emociones y afectos. No es posible vivir la cotidianidad neutramente. Cada uno de nosotros vivencia las situaciones desde su particularidad, aun cuando sean situaciones idnticas. Por ejemplo dos hermanos viven la separacin de sus padres en la niez, Pedro tena 10 aos y Javier 7. Ambos vean las mismas peleas entre sus padres. Sin embargo, aunque pasaron por lo mismo, es interesante observar que ambos difieren al referirse al evento. Pedro (quien ahora tiene 20 aos), recuerda que su madre estaba muy triste, la recuerda llorando y preparando las maletas para partir junto a sus hijos. Recuerda que el padre miraba -desde la puerta y con un gesto de enfado- cmo su madre lloraba. Pedro enfatiza: mi padre no hizo nada por detenerla. El joven, como hermano mayor, se acerc mucho a su madre y trataba de cuidar a su hermano, a la vez que senta mucha rabia con el padre, porque nunca hizo nada. Javier actualmente tiene 17 aos. Refiere recordar a su madre llorando con mucha rabia, dice recordar la molestia con que guardaba sus ropas y lo desafiante que era con su padre. El joven valora que su padre se haya mantenido al margen, porque si no las peleas hubiesen subido de tono. Recuerda a su padre derrotado, sin ganas de luchar, cansado, ido. Javier hasta hoy defiende a su padre y piensa que su madre debi haber sido ms paciente. Ambos jvenes comparten sus historias, cosa que no haban hecho nunca. Ahora entienden que cada uno trat de acompaar a quien not ms vulnerable. CON ESTE EJEMPLO, PODEMOS ENTENDER QUE LA AFECTIVIDAD CONFIERE UNA SENSACIN SUBJETIVA DE CADA MOMENTO Y CONTRIBUYE A ORIENTAR LA CONDUCTA HACIA DISTINTOS OBJETIVOS. LA VIDA AFECTIVA ES EL CONJUNTO DE ESTADOS Y TENDENCIAS QUE EL INDIVIDUO VIVE DE FORMA PROPIA E INMEDIATA, QUE INFLUYE EN TODA SU PERSONALIDAD Y CONDUCTA, ESPECIALMENTE EN SU EXPRESIN. GENERALMENTE SE DISTRIBUYE EN TRMINOS DUALES (POLARES), COMO PLACER-DOLOR, ALEGRA-PENA, AGRADABLE-DESAGRADABLE. LOS SENTIMIENTOS Y EMOCIONES SERAN LOS PILARES FUNDAMENTALES QUE CONSTITUYEN LA AFECTIVIDAD.

LAS EMOCIONES SE ENTIENDEN COMO AFECTOS BRUSCOS Y AGUDOS QUE SE DESENCADENAN POR UNA PERCEPCIN O REPRESENTACIN. TIENEN UNA ABUNDANTE CORRELACIN SOMTICA. EL HUMOR BSICO O NIMO SE PUEDE ENTENDER COMO LA FORMA MS ESTABLE DE LA AFECTIVIDAD. EST LIGADO A LOS ESTRATOS MS CONSTITUCIONALES Y TEMPERAMENTALES. LOS SENTIMIENTOS SON ENTENDIDOS COMO "AQUELLO" QUE ESCAPA A LOS MOVIMIENTOS INSTINTIVOS Y A LA VOLUNTAD. ES LO IMPALPABLE, ESAS SENSACIONES AFECTIVAS QUE NO LOGRAMOS DEFINIR COMPLETAMENTE, PERO QUE NOS MOTIVAN, NOS MOVILIZAN Y NOS HACEN SENTIR ESTADOS PARTICULARES, REACCIONES FRENTE A DIVERSOS ESTMULOS. Schneider considera que los sentimientos pueden dividirse en dos grupos: 1. Los sentimientos de estado a. Experimentados como prximos al cuerpo (sentimientos vitales) Agradables: frescura corporal, vigor mpetu, bienestar, ligereza, etc. Desagradables: fatiga, agotamiento, cuerpo malo, escalofros, etc. b. Experimentados como menos prximos al cuerpo Agradables: alegra, buen humor, felicidad, jubilo, serenidad, regocijo, satisfaccin, etc. Desagradables: pena, tristeza, temor, miedo, malestar, desaliento, desamparo, nostalgia, irritacin, clera, rabia, etc. 2. Sentimientos de valor a. Del propio valor Afirmativos: fuerza, orgullo, superioridad, triunfo, vanidad, rebelda, etc. Negativos: Insuficiencia, vergenza, culpa, arrepentimiento, timidez, etc. b. De valor ajeno

Afirmativo: amor, cario, confianza, simpata, compasin, respeto, inters, aprobacin, agradecimiento, consideracin, admiracin, etc. Negativo: odio, rechazo, desconfianza, desprecio, hostilidad, burla, etc. PSICOPATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD I. TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO. A. TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO EXPERIMENTADOS COMO PRXIMOS AL CUERPO. 1. ANSIEDAD TRASTORNO DE LA AFECTIVIDAD QUE SE PRESENTA COMO UN ESTADO EMOCIONAL DESAGRADABLE, ASOCIADO A CAMBIOS FISIOLGICOS Y QUE NO ES UNA RESPUESTA A UNA SITUACIN OBJETIVA COMO EL MIEDO, SE MANIFIESTA POR UN CONFLICTO INTRAPSQUICO. Cambios fisiolgicos: Taquicardia. Hiperventilacin. Temblor. Sudoracin. Alteraciones vasomotoras. Sensacin de debilidad. Otras somatizaciones.

Compromiso psicolgico: Existe la sensacin de que va a ocurrir algo, temor frente a un peligro inminente. Aprensin. Alerta. Tensin.

2. TENSIN SENTIMIENTO DE INQUIETUD FSICA, SE ESPERA EXCITABILIDAD Y DISPOSICIN A LA ACCIN, EL SUJETO SE ENCUENTRA HIPERALERTA. 3. TRISTEZA VITAL

EL PACIENTE VIVE UN ESTADO DESESPERACIN, ABATIMIENTO.

DE

PENA,

AMARGURA,

PESIMISMO,

EL OBSERVADOR LLEGA A CONTAGIARSE DE ESTE ESTADO. LOS PACIENTES TIENDEN A COLOCAR ESTA SENSACIN EN EL CUERPO. 4. ALEGRA VITAL EL PACIENTE VIVE UN ESTADO DE ALEGRA, OPTIMISMO, JBILO Y SENSACIN DE BIENESTAR. ESTA ALEGRA REPERCUTE FSICAMENTE EN EL PACIENTE, ADEMS CONTAGIA AL OBSERVADOR. SE EVIDENCIA UNA MIRADA PICARONA, FRESCURA EN SU CARA, MOTRICIDAD HBIL. B. TRASTORNOS AFECTIVOS DE LOS SENTIMIENTOS EXPERIMENTADOS COMO MENOS PRXIMOS AL CUERPO. 1. EUFORIA ESTADO AFECTIVO DEL SUJETO DONDE VIVENCIA UN SENTIMIENTO DE EXAGERADO BIENESTAR PSICOLGICO, NO ADECUADO CON LA SITUACIN DEL MOMENTO. El sujeto se torna expresivo, intenso, optimista, irradia felicidad, se re con facilidad, est gozando. DE ESTADO

2. EFECTO HEBOIDE ESTADO QUE SE CARACTERIZA POR UNA ACTITUD DE PAYASEO, JUGUETEO, FALTA DE SERIEDAD, LOS SUJETOS SE COMPORTAN COMO BUFONES, PERO NO CONTAGIAN. ES MS BIEN UNA CONDUCTA SUPERFICIAL, ABSURDA, POCO ADECUADA Y, A LA VISTA POCO INTELIGENTE. 3. AFECTO PUERIL ALEGRA, INFANTILISMO, INGENUIDAD, IMPRUDENCIA, INSENSATEZ, EL SUJETO SE COMPORTA DE MANERA QUE EVOCA EXTRAEZA EN LOS DEMS, NO ES CONTAGIOSA SU ALEGRA. 4. EMBOTAMIENTO O APLANAMIENTO AFECTIVO

DEFICIENCIA EN LA MODULACIN DEL AFECTO, DESCONEXIN, APARECEN COMO FROS, INDIFERENTES, DISTANTES Y LEJANOS. EL SUJETO NO ES COGIDO POR SUS AFECTOS, CUENTA COSAS DOLOROSAS CON EL MISMO TONO AFECTIVO CON QUE SALUDA O CUENTA UN CHISTE. PARECE NO CONTACTARSE CON EL EXAMINADOR, NO HABLAN DE LO MISMO. 5. PARATIMIA LAS EMOCIONES NO SE AJUSTAN AL CONTENIDO DEL RELATO, HAY UNA DISOCIACIN ENTRE LA IDEA QUE EXPRESA Y EL AFECTO. 6. APATA AUSENCIA CASI TOTAL DE RESPUESTA EMOCIONAL. 7. DESNIMO INCAPACIDAD PARA ENTUSIASMARSE A INICIAR UNA ACTIVIDAD. 8. ANHEDONIA INCAPACIDAD PARA SENTIR PLACER. 9. FRIALDAD AFECTIVA TERMINO MAS GENRICO QUE SE REFIERE APLANAMIENTO AFECTIVO, ANHEDONIA Y APATA. 10. TRISTEZA PENA, AMARGURA, DESESPERANZA, PESIMISMO, ABATIMIENTO, ASOCIADO A LA PRDIDA. 11. DEPRESIN ESTADO AFECTIVO, CARACTERIZADO POR UNA DISMINUCIN DEL NIMO, PRESENCIA DE TRISTEZA, FALTA DE VISIN A FUTURO, ANHEDONIA, INSOMNIO, PRDIDA DE SENTIDO DE VIDA ENTRE OTROS SNTOMAS. 12. DISFORIA A LA PRESENCIA DE

ESTADO AFECTIVO DONDE EL PACIENTE EST INQUIETO, INSATISFECHO, INCONFORTABLE, DESAGRADADO, TRISTE. HAY AUSENCIA DE SENSACIONES PLACENTERAS, SE ASOCIA CON ESTADOS MS DEPRESIVOS. 13. DISTIMIA PARECIDO A LA DISFORIA, PERO COMPROMETE AL SUJETO CONDUCTUALMENTE, DADO QUE ES UN ESTADO QUE SE MANTIENE EN EL TIEMPO, CON FLUCTUACIONES. 14. AMBIVALENCIA ESTADO AFECTIVO QUE SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA SIMULTNEA DE SENTIMIENTOS OPUESTOS. 15. IRRITABILIDAD ESTADO AFECTIVO QUE SE CARACTERIZA POR UNA EXCESIVA SENSIBILIDAD FRENTE A LOS ESTMULOS EXTERNOS, GENERANDO RESPUESTAS AGRESIVAS O ESTADOS DE TENSIN INTENSOS. 16. INQUIETUD INTERNA SENTIMIENTO DE INQUIETUD PSQUICA, REFERIDO A MENUDO CON UN ESTADO DE ANSIEDAD. 17. MIEDO REACCIN EMOCIONAL NORMAL CUANDO EXISTE UNA AMENAZA EXTERNA O ESTMULO.

18. PNICO ESTADO AFECTIVO DONDE EL SUJETO SIENTE UN GRAN TEMOR, CON INTENSA ANSIEDAD Y ANGUSTIA, SNTOMAS AUTONMICOS, DESEOS DE HUIR, DESORGANIZACIN DE PERSONALIDAD. 19. PERPLEJIDAD

REACCIN AFECTIVA DE ANGUSTIA, TURBACIN, EXTRAEZA Y ASOMBRO, FRENTE A LA PERCEPCIN DE EVENTOS QUE EL PACIENTE VIVE COMO DESCONOCIDOS. DESCONCIERTO 20. TENACIDAD AFECTIVA PERSISTENCIA DE UNA EMOCIN DETERMINADA, QUE SE MANTIENE POR MUCHO TIEMPO. 21. RIGIDEZ AFECTIVA INCAPACIDAD QUE PRESENTA EL PACIENTE PARA ADOPTAR UN DETERMINADO SENTIMIENTO AFECTIVO Y MODIFICARLO SEGN LAS CIRCUNSTANCIAS. 22. LABILIDAD AFECTIVA CAMBIOS BRUSCOS Y REPENTINOS DEL TONO AFECTIVO, SIN QUE EXISTA UN MOTIVO APARENTE QUE LO JUSTIFIQUE. 23. INCONTINENCIA AFECTIVA INCAPACIDAD PARA CONTENER LOS ESTADOS EMOCIONALES, LOS QUE ADEMS PARECEN SER DESENCADENADOS POR CUALQUIER ESTMULO. 24. PENSAMIENTOS SUICIDAS DESEO DE NO SEGUIR VIVIENDO, PUEDE IR DESDE LA APARICIN DE IDEAS ASOCIADAS AL SUICIDO HASTA LOS INTENTOS PROPIAMENTE TAL. ES IMPORTANTE EVALUAR SI EL SUJETO PRESENTA UNA AMENAZA REAL DE SUICIDIO. GENERALMENTE, EL RIESGO SE ASOCIA A PACIENTES QUE ESTN CURSANDO POR UNA DEPRESIN MAYOR, TRASTORNOS DEL NIMO O QUE PRESENTAN ALGN TRASTORNO SICTICO. TAMBIN SE DEBE TENER EN CUENTA LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD, DONDE SI BIEN LOS GESTOS SUICIDAS PUEDEN SER PARA LLAMAR LA ATENCIN, EN OCASIONES SE PUEDE CORRER EL RIESGO DE MORIR POR "ERROR". EN LAS DEPRESIONES Y LOS TRASTORNOS DEL NIMO, LOS SUJETOS CORREN MAYOR RIESGO CUANDO PRESENTAN UNA PEQUEA MEJORA, PUESTO QUE TIENEN ENERGA PARA REALIZAR EL ACTO SUICIDA.

SE REPORTA MAYOR RIESGO EN PRIMAVERA, SOBRE TODO POR LAS DEPRESIONES ESTACIONALES. EXISTE MAYOR RIESGO EN LOS SUJETOS SOLTEROS O SEPARADOS QUE EN LOS CASADOS, LA FALTA DE REDES SOCIALES DE APOYO ES UN RIESGO IMPORTANTE. ES MAYOR EL RIESGO EN SUJETOS ATEOS O SIN RELIGIN, es un factor protector la pertenencia a una fe o Iglesia. SE DEBE INDAGAR SI EL SUJETO HA ESTADO PENSANDO EN MATARSE Y SI ES AS CMO HA PENSADO. EVALUAR SI EXISTEN INTENTOS Y SUICIDIOS EN LA HISTORIA FAMILIAR. SI EL SUJETO EST EN RIESGO SUICIDA SE DEBE DAR AVISO INMEDIATO A LOS FAMILIARES Y SE DEBE TRATAR DE CONVENCER AL PACIENTE PARA QUE PUEDA INTERNARSE EN UNA CLNICA. SI EL SUJETO NO QUIERE, SE DEBE DEJAR A CARGO A LOS FAMILIARES INSISTIENDO QUE EL SUJETO NO DEBE ESTAR SOLO POR NINGN MOTIVO.

RIESGO SUICIDA - ES MAYOR EN DEPRESIONES MAYORES O PSICTICAS. - AUMENTA CUANDO EL SUJETO TIENE UNA MEJORA DENTRO DEL CUADRO. - CUANDO HAY PSICOSIS. - EN PERSONAS SOLTERAS, SEPARADAS O VIUDAS. - EN FANTICOS, SECTAS Y ALTRUISTAS. - PERSONAS CON ESCASAS REDES SOCIALES. - MAYOR RIESGO EN PERSONAS SOLITARIAS. ES IMPORTANTE CONSIDERAR ESTOS FACTORES, PORQUE SI EL SUJETO PRESENTA RIESGO SUICIDA, ES NECESARIA LA HOSPITALIZACIN

TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS DE LOS SENTIMIENTOS DE VALOR A. TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE VALOR, EXPERIMENTADOS EN RELACIN A LA PROPIA VALA 1. SENTIMIENTOS DE SOBREVALORACIN ESTADO AFECTIVO EXALTADO, EL PACIENTE SIENTE QUE TIENE CAPACIDADES POR SOBRE LO HABITUAL, SE CREE ESPECIAL, TIENE EXCESO DE AUTOCONFIANZA. 2. SENTIMIENTOS DE MINUSVALA EL SUJETO SIENTE UNA DESMESURADA DISMINUCIN DE LAS CAPACIDADES PSQUICAS Y FSICAS, SENTIMIENTO DE INUTILIDAD, INCAPACIDAD, NECEDAD. PIERDE LA CONFIANZA. 3. SENTIMIENTO DE CULPA GENERALMENTE SE ASOCIA A CUADROS DEPRESIVOS, SIENTE REMORDIMIENTOS POR PENSAMIENTOS, ACCIONES O ACTITUDES PASADAS. ES UNA SENSACIN DESPROPORCIONADA CON RESPECTO A LOS HECHOS. 4. SENTIMIENTO DE RUINA SE ASOCIA A ESTADOS DEPRESIVOS, EL SUJETO SE SIENTE DESPOSEDO DE SUS BIENES MATERIALES, ADEMS DE LAS POSIBILIDADES ECONMICAS DE VIVIR. 5. SENTIMIENTO DE DESAMPARO ASOCIADO A CUADROS DEPRESIVOS, EL SUJETO DESAMPARADO, SIN LA ESTIMA O AYUDA DE NADIE. SE SIENTE SOLO,

6. SENTIMIENTO DE PRDIDA DE LOS SENTIMIENTOS

EL SUJETO SIENTE QUE ES INCAPAZ DE SENTIR NINGN SENTIMIENTO, SE SIENTE FRO, VACO COMO UNA ROCA. 7. SENTIMIENTO DE DESESPERACIN EL SUJETO PIERDE TODA ESPERANZA, SIENTE QUE SU SITUACIN ES DRAMTICA Y NO TIENE NINGUNA SOLUCIN. 8. SENTIMIENTOS DE PERPLEJIDAD EL PACIENTE SE SIENTE ANGUSTIADO EN LA INCERTIDUMBRE. EL MUNDO EXTERNO E INTERNO, RESULTAN SORPRENDENTEMENTE NUEVOS. PRESENTA EXPRESIN DE EXTRAEZA O ANGUSTIA, LO QUE ES OBSERVADO POR EL EXAMINADOR. 9. SENTIMIENTOS DE XTASIS EL SUJETO SIENTE SUPREMA FELICIDAD, UNA SENSACIN PLACENTERA DE GRAN INTENSIDAD, SE SIENTE EXTASIADO, EMBRIAGADO DE PLACER. B. TRASTORNOS AFECTIVOS DE LOS SENTIMIENTOS DE VALOR EXPERIMENTADOS EN RELACIN A VVENCIAS DEL VALOR AJENO 1. SUSPICACIA DESDE UN ESTADO AFECTIVO QUE PUEDE SER EXALTADO, DEPRIMIDO O DISFRICO, EL PACIENTE TIENE LA SENSACIN DE QUE LOS OTROS "ESCONDEN ALGO", EXISTE DESCONFIANZA HACIA LOS DEMS. 2. HOSTILIDAD EL PACIENTE SE MUESTRA AGRESIVO CON LOS DEMS, POCO COOPERADOR, ENTORPECE LA LABOR DEL ENTREVISTADOR, SIENTE QUE EL MEDIO QUE LO RODEA ES ADVERSO, POR LO QUE SE MUESTRA A LA DEFENSIVA. 3. CHANCERA EL PACIENTE SE MUESTRA DISPLICENTE, SE TOMA LA SITUACIN A LA CHACOTA, NO SE ADECUA A LA SITUACIN. SE SIENTE POR ENCIMA DE TODOS EN UNA MEZCLA DE HUMOR Y DESAFIANDO.

4. RETICENCIA SENTIMIENTO DE DESCONFIANZA EXTREMO, POCO COOPERADOR, EVITA DAR RESPUESTAS, PUEDE LLEGAR A NO EMITIR PALABRA. 5. SENSITIVIDAD MOLESTIA, IRRITABILIDAD Y LABILIDAD COMO REACCIN A CONDUCTAS, VERBALIZACIONES O ACTITUDES DE LOS DEMS QUE EL SUJETO SIENTE COMO PROVOCADORAS. Luego de esta clase usted ya tiene herramientas para describir ciertos estados afectivos en el sujeto. Es importante que, ms que aprenderlos de memoria, pueda tratar de reconocerlos en los otros, por lo que usted puede estar atento a observar. Clase 11 TRASTORNOS AFECTIVOS O DEL NIMO OBJETIVOS En esta sesin, tendremos una primera aproximacin a los trastornos psiquitricos propiamente tales, donde revisaremos los trastornos del nimo. Despus de esta clase, usted podr reconocer y diagnosticar los trastornos del nimo. INTRODUCCIN A partir de este captulo, trataremos de hacer un trabajo introductorio a la psiquiatra. Estudiaremos ciertos trastornos psiquitricos que son vistos frecuentemente por el psiclogo en la consulta, con la finalidad que usted pueda contextualizar lo aprendido en este semestre. En este captulo en particular, trataremos brevemente los trastornos del nimo, en el cual se encuentran los trastornos depresivos monopolares y bipolares. Veremos la descripcin de los cuadros diagnsticos y tratamientos. TRASTORNOS DEL NIMO O TRASTORNOS AFECTIVOS EPIDEMIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO

ENTRE LOS ENFERMOS, EN GENERAL, LA DEPRESIN OSCILA ENTRE 10 Y 20%, MIENTRAS QUE ENTRE LOS PACIENTES PSIQUITRICOS LA CIFRA AUMENTA HASTA CASI 50%. LA FRECUENCIA DE LA DEPRESIN EN LA POBLACIN GENERAL ES DE 3 A 4%, lo que se traduce a una cantidad de 120 a 200 millones de depresivos en la poblacin mundial. DEPRESIN MAYOR 2-3% VARONES 5-9 % MUJERES 8 A 12% VARONES TRASTORNO BIPOLAR 0,6-0,9 (RIESGO MORBILIDAD) MAYOR QUE 1%

PREVALENCIA

EXPECTATIVA DE VIDA

SEXO EDAD

RAZA CLASE SOCIAL ESTADO CIVIL

20 -25% MUJERES 2:1 MUJER VARON 1:1 JOVENES 18 A 44 28 A 44 AOS AOS DECRECE TRAS LOS 50 NO RELACIN NO RELACIN BAJA ALTA SEPARADOS NO RELACIN DIVORCIADOS CONFLICTOS PAREJA DATOS INCONCLUSOS DE CONFLICTOS DE SECUNDARIOS PAREJA

ACONTECIMIENTOS RECIENTES

SOPORTE SOCIAL PERSONALIDAD PRDIDAS PARENTALES HISTORIA FAMILIAR ANTECEDENTES FAMILIARES

PERDIDAS BAJO NO ESTUDIADO INCONCLUSO CICLOTMICA ANTERIORES A LOS INCONCLUSOS 11 AOS POSITIVA: AUMENTA POSITIVA: AUMENTA RIESGO RIESGO DEPRESIN MAYOR DEPRESIN MAYOR DISTIMIA PERSONALIDAD TRASTORNO BIPOLAR, CICLOTIMIA ESQUIZOAFECTIVO

DEPRESIVA ANTECEDENTES DE TRES AUMENTA RIESGO DE NO ESTUDIADO EPISODIOS RECAIDA DURACIN PROLONGADA AUMENTA RIESGO DE NO ESTUDIADO DEL EPISODIO ACTUAL CRONICIDAD EN CUANTO A LA ETIOLOGA, PODEMOS ENTENDER QUE EXISTE UN PRINCIPIO BIOPSICOSOCIAL, DONDE SE CONJUGAN ESTOS TRES FACTORES PARA DETERMINAR QUE SE DESENCADENE UN TRASTORNO DEL NIMO. LOS TRASTORNOS DEL NIMO SE CLASIFICAN EN MONOPOLARES Y BIPOLARES. DENTRO DE LOS TRASTORNOS MONOPOLARES, SE ENCUENTRAN LA DEPRESIN MAYOR Y LA DISTIMIA. EN LOS TRASTORNOS BIPOLARES PODEMOS DISTINGUIR LOS TRASTORNOS BIPOLARES TIPO I Y TRASTORNOS BIPOLARES TIPO II. Trastornos del animo Monopolares Depresin mayor Distimia Trastorno bipolar tipo I Trastorno bipolar tipo II Trastorno bipolar mixto Ciclotimia

Trastornos del animo Bipolar

TRASTORNOS DEL NIMO MONOPOLAR Depresin mayor DENTRO DE LOS CRITERIOS NECESARIOS PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE DEPRESIN MAYOR, SE ENCUENTRAN LOS SIGUIENTES: POR LO MENOS DOS SEMANAS DE DURACIN CON UN ESTADO DE NIMO DISFRICO O PRDIDA DE INTERS O PLACER EN LAS ACTIVIDADES O PASATIEMPOS HABITUALES.

Se requiere una semana de presencia de sntomas si hubiese riesgo suicida u hospitalizacin. NO DEBE HABER UN DUELO RECIENTE. Se deben presentar los siguientes sntomas: Tristeza. Melancola. Desesperanza. Apata. Falta de iniciativa. Irritabilidad. Aumento o disminucin del apetito. Prdida o aumento de peso. Disminucin de la libido. Amenorrea. Insomnio o hipersomnia. Agitacin o enlentecimiento psicomotor. Perdida del inters en las cosas cotidianas. Anhedonia. Prdida de la motivacin social. Prdida de energa. Fatiga. Preocupaciones o aprehensiones. Sensacin de culpa. Pensamientos de muerte o suicidio. Desesperacin. Falta de esperanza en el futuro. Ideas de autodenigracin. Baja autoestima. Pensamiento centrado en el pasado. Ideas de muerte. Prdida de ganas de vivir. El sujeto amanece mal, se siente peor en las maanas. Angustia. Ansiedad. Humor depresivo. Alteracin de los ciclos circadianos.

EL CUADRO DEPRESIVO PUEDE PRESENTAR SNTOMAS PSICTICOS, SI ES AS SE DEBE ESPECIFICAR.

RECORDAR LOS CRITERIOS PARA EVALUAR RIESGO SUICIDA - Aumenta el riesgo suicida en pacientes de sexo masculino, las mujeres hacen ms intentos sin lograr matarse, mientras que los hombres aciertan. - Aumenta el riesgo en depresiones mayores, cuando existe elemento psictico, en trastornos sicticos y esquizofrenia. - Aumenta el riesgo en pacientes solteros. - Aumenta en personas solitarias y con escasas redes sociales; recordar que las redes sociales son un aporte en trminos de apoyo y contencin. -Aumenta el riesgo en pacientes ateos o sin religin. -Aumenta el riesgo en pacientes pertenecientes a sectas o grupos de fanticos. - Aumenta el riesgo cuando hay historia de suicidio en la familia, sobre todo cuando se detectan familiares directos. - Aumenta el riesgo cuando el sujeto presenta una mejora dentro de la depresin, porque en ese momento el sujeto cuenta con la energa necesaria para realizar el acto suicida. SI USTED DETECTA ESTOS ELEMENTOS DE RESGO SUICIDA, DEBE CONTENER AL PACIENTE, LLAMAR A UN FAMILIAR RESPONSABLE QUE LO APOYE, SI TRABAJA EN EQUIPO CON EL MDICO TRATANTE, DEBE COMUNICARSE DIRECTAMENTE CON L, INFORMAR ACERCA DEL ESTADO DEL PACIENTE PARA QUE SEA HOSPITALIZADO O ACOMPADO LAS 24 HORAS DEL DIA POR UN FAMILIAR. SI USTED NO TRABAJA EN EQUIPO CON EL MDICO TRATANTE O EL PACIENTE ES NUEVO, DEBE DERIVAR INMEDIATAMENTE AL PACIENTE AL PSIQUIATRA, PARA QUE STE DE LA INDICACIN DE HOSPITALIZACIN. LA DEPRESIN EN NIOS SE MANIFIESTA DE MANERA DISTINTA. ES IMPORTANTE OBSERVAR CAMBIOS CONDUCTUALES EN EL COLEGIO O EN LA CASA, IRRITABILIDAD, RABIETAS, PATALETAS, CAMBIOS EN EL ESTADO DE NIMO, PENA, SILENCIOS. DISTIMIA

PARA DIAGNOSTICAR UNA DISTIMIA, SE NECESITA LA PRESENCIA DE SNTOMAS DEPRESIVOS POR UN TIEMPO DE DOS AOS DE MANERA FLUCTUANTE. LOS SNTOMAS SON LOS MISMOS QUE LA FASE DEPRESIVA, PERO EN UNA INTENSIDAD MENOR. GENERALMENTE, NO EXISTE UN RIESGO MAYOR DE SUICIDIO, SLO PUEDEN REPORTAR GANAS DE MORIRSE, PERO NO HACER NADA PARA REALIZAR EL ACTO. DADO EL TIEMPO DE DURACIN DE LA DISTIMIA, ESTE TIPO DE DEPRESIN SUELE PASAR INADVERTIDA Y CONFUNDIRSE CON CIERTOS RASGOS DE PERSONALIDAD DEL SUJETO. TRASTORNOS BIPOLARES LOS TRASTORNOS BIPOLARES, CONSISTEN EN TRASTORNOS DEL NIMO DONDE EL SUJETO FLUCTA ENTRE EL POLO DE LA DISFORIA Y LA EUFORIA, PRESENTANDO DISMINUCIN DEL NIMO O EXACERBACIONES DEL NIMO. ESTA FLUCTUACIN ES CONOCIDA COMO LOS CICLOS, DONDE EL SUJETO PRESENTA FASES. LAS FASES DEL POLO DISFRICO SON LAS DEPRESIVAS, MIENTRAS QUE EN LAS FASES DE EUFORIA ESTN LA MANA Y LA HIPOMANA (diferencindose por la intensidad de la euforia). Los sujetos que tienen trastorno bipolar tienen una sensibilidad aumentada, donde los eventos o estmulos del ambiente tienden a provocar desequilibrio. ES MUY IMPORTANTE HACER EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE EL TRASTORNO BIPOLAR Y LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD LMITE, PORQUE COMPARTEN UNA SERIE DE CARACTERSTICAS EN COMN. SE DEBE TENER EN CUENTA QUE MUCHOS PACIENTES PUEDEN PRESENTAR UN TRASTORNO DEL NIMO BIPOLAR (EJE I) Y, ADEMS, TENER UN TRASTORNO DE PERSONALIDAD (EJE II). ALGUNOS TERICOS PLANTEAN QUE LOS SUJETOS TRASTORNO BIPOLAR, TIENEN UNA ESTRUCTURA LMITE. QUE TIENEN

LOS TRASTORNOS BIPOLARES SON TRASTORNOS CRNICOS, QUE REQUIEREN TRATAMIENTO PSIQUITRICO Y PSICOLGICO DE MANERA CONTINUA.

Los pacientes que presentan este trastorno sufren bastante con las fluctuaciones de su estado de nimo. En ocasiones, se sienten impotentes de manejar los estados de animo que sienten como invasivos y descontrolados. Adems, cuando se encuentran en fase maniaca, pierden la conciencia de enfermedad, los invaden sentimientos de grandeza y bienestar, cayendo en conductas desadaptativas y muchas veces arriesgadas sin medir consecuencias. Es importante tomar en cuenta los sentimientos de los familiares de estos pacientes. Los parientes pueden presentar cierto grado de incomprensin, cansancio y rabia frente a las conductas de ellos. TAMBIN SE DEBE TENER EN CUENTA QUE CIERTOS FRMACOS, E INCLUSO EL CONSUMO DE ALCOHOL, PUEDE ALTERAR LOS ESTADOS EMOCIONALES DEL SUJETO, PROVOCANDO INESTABILIDAD EN EL CUADRO.

FASE DE EUFORIA CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA LA FASE MANIACA FASE HIPOMANIACA Periodo diferenciado de un estado de Periodo diferenciado, donde el estado de nimo anormal y persistentemente nimo es persistentemente elevado, elevado, expansivo o irritable, que dura expansivo o irritable, durante al menos a lo menos una semana, o menos, si cuatro das. Es claramente diferenciable requiere hospitalizacin. del estado de nimo normal. Autoestima exagerada o grandiosidad. Autoestima exagerada o grandiosidad Disminucin de la necesidad de dormir. Disminucin de la necesidad de dormir. Verborrea. Verborrea. Fuga de ideas o aceleracin del Fuga de ideas o aceleracin del pensamiento. pensamiento. Distrabilidad. Distrabilidad. Aumento de la actividad intencionada. Aumento de la actividad intencionada. Implicacin excesiva en actividades Implicacin excesiva en actividades placenteras (compras, actividades placenteras (compras, actividades sexuales). sexuales). Exceso de energa. Exceso de energa. Aumento de la libido. Aumento de la libido. Agitacin psicomotora. Agitacin psicomotora. Estado de nimo irritable o chistoso. Estado de nimo irritable o chistoso.

Descripcin de la fase depresiva FASE DEPRESIVA Tristeza. Melancola. Desesperanza. Apata. Falta de iniciativa. Irritabilidad. Aumento o disminucin del apetito. Prdida o aumento de peso. Disminucin de la libido. Amenorrea. Insomnio o hipersomnia. Agitacin o enlentecimiento psicomotor. Perdida del inters en las cosas cotidianas. Anhedonia. Prdida de la motivacin social. Prdida de energa. Fatiga. Preocupaciones o aprehensiones. Sensacin de culpa. Pensamientos de muerte o suicidio. Desesperacin. Falta de esperanza en el futuro. Ideas de autodenigracin. Baja autoestima. Pensamiento centrado en el pasado. Ideas de muerte. Perdida de ganas de vivir. El sujeto amanece mal, se siente peor en las maanas. Angustia. Ansiedad. Humor depresivo.

TIPOS DE TRASTORNOS BIPOLARES TRASTORNO BIPOLAR TIPO I EL TRASTORNO BIPOLAR TIPO I CONSISTE EN LA PRESENCIA DE UNA FASE DEPRESIVA Y UNA FASE MANIACA.

ES EL MS GRAVE HOSPITALIZACIN.

DE

LOS

TRASTORNOS

BIPOLARES

REQUIERE

TRASTORNO BIPOLAR TIPO II EL TRASTORNO BIPOLAR TIPO II CONSISTE EN LA PRESENCIA DE UNA FASE DEPRESIVA Y UNA HIPOMANIACA. EN GENERAL, LOS SUJETOS TIENEN UN BUEN FUNCIONAMIENTO CON UNA ADECUADA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. TRASTORNO BIPOLAR MIXTO EL PACIENTE PRESENTA CRITERIOS TANTO PARA UN EPISODIO MANIACO COMO PARA UNO DEPRESIVO. DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO DE UNA SEMANA. ES BASTANTE COMPLICADO, PORQUE COEXISTEN AMBOS POLOS PROVOCANDO ALTOS MONTOS DE ANGUSTIA EN EL SUJETO CON UNA AGITACIN EVIDENTE.

CICLOTIMIA EL SUJETO PRESENTA SNTOMAS HIPOMANIACOS Y DEPRESIVOS, PERO DE INTENSIDAD BAJA, POR LO QUE EL SUJETO VIVE NORMALMENTE CON ESTO. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS Trastornos depresivos PARA LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS, ES INDICADA LA TERAPIA FARMACOLGICA, EN LA CUAL ESTN LOS ANTIDEPRESIVOS. SE RECOMIENDA QUE EL TRATAMIENTO SEA SUPERVISADO POR EL MDICO PSIQUIATRA Y SE EFECTE DE MANERA COMPLETA (MNIMO 6 MESES), EVITANDO SUSPENDER LA MEDICACIN FRENTE A UNA MEJORA PARCIAL Y, POR SUPUESTO, EVITAR LA AUTOMEDICACIN. ADEMS, ES NECESARIA UNA TERAPIA PSICOLGICA RESOLVER DUELOS Y CONFLICTOS PRESENTES. ORIENTADA A

FRENTE A LA SOSPECHA DE RIESGO SUICIDA SE DEBE HOSPITALIZACIN Y DERIVAR RPIDAMENTE A PSIQUIATRA. Trastornos bipolares

INDICAR

LOS TRASTORNOS BIPOLARES REQUIEREN MEDICACIN DE POR VIDA, EL SUJETO NECESITA TOMAR SUS FRMACOS PARA LOGRAR ESTABILIDAD EN EL ESTADO DE NIMO. LOS FRMACOS MS COMUNES SON LOS ESTABILIZADORES DEL NIMO, EL LITIO TAMBIN ES ADECUADO, PERO REQUIERE LA SUPERVISIN A TRAVS DE CONTINUOS EXMENES DE SANGRE. ES IMPORTANTE UNA TERAPIA PSICOLGICA PARA TRABAJAR CONFLICTOS DEL PACIENTE, ADEMS DE TRABAJAR AUTORREGISTROS DEL ESTADO DE NIMO, CONCIENCIA DE ENFERMEDAD Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA LA VULNERABILIDAD DEL PACIENTE Y TENER CONCIENCIA QUE LOS EVENTOS DEL MEDIO, AS COMO EL USO DE DROGAS O ALCOHOL, PROVOCAN EN EL SUJETO VARIACIONES DEL ESTADO DEL NIMO. Por que no esta la clase de trastornos de la atencin?

Clase 12

TRASTORNOS DE ANSIEDAD Objetivo En esta clase usted estar en condiciones de conocer los criterios necesarios para diagnosticar los trastornos de ansiedad, para adems realizar un diagnostico diferencial entre ellos LA ANSIEDAD NORMAL ES UNA REACCIN ESPERABLE BAJO CIERTAS CIRCUNSTANCIAS. NOS PERMITE FUNCIONAR, NOS PREPARA PARA LA ACCIN ACTIVANDO NUESTRO ORGANISMO PARA RESPONDER DE MANERA ADECUADA A LAS DEMANDAS. Si estamos enfrentando una entrevista de trabajo, un nivel de ansiedad ptimo nos mantendr alerta y responsivos. PERO CUANDO LA ANSIEDAD SE DESBORDA,

ENVIANDO UNA SEAL DE HIPERALERTA, NUESTRO SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO RESPONDE CON SEALES QUE PROVOCAN RESPUESTAS FSICAS Y MALESTAR. EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD, HAY UNA ALTERACIN EN LA SEAL DE ALERTA. EL AROUSAL DEL SUJETO EST MS ACTIVADO, POR LO QUE CUALQUIER ESTMULO, POR PEQUEO QUE SEA, PROVOCA UNA RESPUESTA EXAGERADA. ES IMPORTANTE ESTABLECER LA DIFERENCIA ENTRE ANSIEDAD NORMAL Y ANSIEDAD PATOLGICA. CARACTERSTICAS GENERALES Ansiedad Normal Episodios poco frecuentes Intensidad leve o media Duracin prolongada SITUACIN O ESTIMULO ESTRESANTE GRADO DE Limitado y transitorio SUFRIMIENTO GRADO DE Ausente y ligero INTERFERENCIA EN LA VIDA ESQUEMA DE CLASIFICACIN ACUERDO AL DSM-IV DE LOS Duracin Limitada Reaccin esperable o comn Reaccin desproporcionada Alto y duradero Profundo Ansiedad ll patolgica Episodios repetidos Intensidad Alta

TRASTORNOS

ANSIOSOS

DE

TRASTORNO DE ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA TRASTORNO DE ANGUSTIA CON AGORAFOBIA AGORAFOBIA FOBIA ESPECIFICA FOBIA SOCIAL TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO TRASTORNO POR ESTRS AGUDO TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO

Este esquema nos muestra los diferentes cuadros que se clasifican dentro de los trastornos ansiosos. Entre ellos existen ciertas similitudes, por lo tanto, es importante tener claros los criterios diagnsticos diferenciales, con la finalidad de poder descartar y diferenciarlos. Tambin es relevante tener clara la frecuencia de aparicin de este tipo de trastornos en la poblacin general. Tasa de prevalencia de los trastornos de ansiedad TIPO DE TRASTORNO PORCENTAJE EN LA POBLACIN TR. PNICO C/AGORAFOBIA 0.8 % - 1 % TR. PNICO S/ AGORAFOBIA 1.2 % - 3.8 % FOBIAS ESPECFICAS 4.1 % - 7.7 % FOBIA SOCIAL 1.7 % - 2 % TR. OBSESIVO COMPULSIVO 1.6 % - 2.5 % TR. ANSIEDAD GENERALIZADA 6.4 % - 7.6 % TR. POR ESTRS1% POSTRAUMATICO Los trastornos de ansiedad tambin llegan con bastante frecuencia a la consulta, por lo que es importante que puedan describir la sintomatologa presente en cada uno de ellos. FOBIAS Seguramente, aun cuando usted no era un destacado estudiante de psicologa, ya conoca el concepto de fobia. Sin ir ms lejos, seguramente conoce a alguien que tenga una fobia o incluso usted mismo podr tener una. A modo de ejemplo le contar el caso de Antonio, un joven de 30 aos, saludable, atltico, feliz, sin ningn problema aparente excepto por su fobia a las araas. Este joven siente un miedo desproporcionado a estos arcnidos. Slo pensar en estar frente a este tipo de ser hace que pierda el control. Es ms, Antonio es capaz de EVITAR aquellas situaciones en las cuales pueda encontrarse con algn ejemplar. Con slo ver una araa en la televisin se angustia. Ustedes se preguntarn cmo puede ocurrir esto si la araa es pequea y, en la mayora de los casos, inofensiva. Lo interesante de la fobia es que existe un miedo IRRACIONAL Y DESPROPORCIONADO FRENTE A UN ESTMULO, EL QUE TIENE UNA CARGA SUBJETIVA DADA POR EL SUJETO. TRAE CONSIGO ANSIEDAD ANTICIPATORIA Y ADEMAS PROVOCA UNA RESPUESTA EVITATIVA.

Por otro lado, tenemos a Toms, quien plantea que tiene un tremendo conflicto cada vez que va a hablar en pblico, porque slo con imaginarse en esta situacin presenta taquicardia, sudoracin, temblores y miedo, evitando a toda costa exponerse. Es tanto su pnico, que prefiere sacarse un 2.0 y reprobar un ramo que salir a disertar en pblico. Lo que tiene este joven corresponde a una fobia social. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR UNA FOBIA SIMPLE CONSISTE EN UN MIEDO DESPROPORCIONADO E INJUSTIFICADO FRENTE A UN ESTMULO ESPECFICO. - EXCESIVO - IRRACIONAL - OBJETO - ACTIVIDAD - SITUACIN SE CLASIFICAN EN FOBIAS SIMPLES, AGORAFOBIAS Y FOBIA SOCIAL. ATAQUE DE PNICO O CRISIS DE PNICO LOS ATAQUES O CRISIS DE PNICO CORRESPONDEN A CIERTAS CRISIS QUE SE CARACTERIZAN POR PRESENTAR TANTO SNTOMAS FSICOS COMO PSICOLGICOS. DENTRO DE LOS SNTOMAS FSICOS SE ENCUENTRAN LA TAQUICARDIA, OPRESIN PRECORDIAL, ATAQUE DIAFORTICO (SENSACIN DE FROCALOR), NUSEAS, DESRREALIZACION, DESPERSONALIZACIN. ENTRE LOS SNTOMAS PSICOLGICOS SE ENCUENTRAN EL MIEDO A VOLVERSE LOCO Y EL MIEDO A MORIR. ESTAS CRISIS SON EXPERIMENTADAS POR EL SUJETO DE MANERA REPENTINA, SIN NINGN MOTIVO APARENTE. SON VIVIDAS CON BASTANTE DESESPERACIN Y DESCONCIERTO, PROVOCANDO PNICO Y ANGUSTIA EXTREMA, SIN UNA COMPRENSIN DE LO QUE EST OCURRIENDO. GENERALMENTE, EL SUJETO LLEGA A LOS SERVICIOS DE URGENCIA PENSANDO EN UNA DOLENCIA FSICA O ENFERMEDAD GRAVE, GENERALMENTE CARDIACA.

LUEGO QUE PASA LA CRISIS, EL MIEDO MS GRANDE ES QUE VUELVA A VENIR UN NUEVO EPISODIO. ES BASTANTE FRECUENTE QUE LOS PACIENTES AL MOMENTO DE CONSULTAR HAYAN EXPERIMENTADO SOLO UN PAR DE EPISODIOS, PERO QUE BUSQUEN AYUDA RPIDAMENTE. CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA DIAGNOSTICAR UNA CRISIS DE PNICO A. ATAQUES DE PNICO RECURRENTES QUE NO SE DEBEN A UNA SITUACIN U OBJETO ESPECIFICO, A MENUDO SE PRESENTA DE MANERA ESPONTNEA. NO SE DEBEN A EJERCICIO INTENSO O A LA EXPOSICIN A SITUACIONES PELIGROSAS. EL GRADO DE VARIABILIDAD INDIVIDUAL, TANTO DEL CONTENIDO COMO DE LA GRAVEDAD ES MUY GRANDE. B. UN ATAQUE DE PNICO ES UN EPISODIO RECORTADO DE MIEDO ACOMPAADO DE OTROS SNTOMAS, SE INICIA BRUSCAMENTE, AUMENTANDO INTENSIDAD EN POCOS MINUTOS. SINTOMATOLOGA 1. MIEDO A MORIR. 2. MIEDO A VOLVERSE LOCO O PERDER EL CONTROL. 3. DOLOR U OPRESIN PRECORDIAL. 4. SENSACIN DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. 5. MAREOS O SENSACIN DE INESTABILIDAD. 6. PALPITACIONES O TAQUICARDIA. 7. TEMBLOR. 8. DIAFORESIS. 9. NAUSEAS.

10. SENSACIN DE DESRREALIZACIN. 11. RUBOR Y PARESTESIAS. TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO EN LOS TRASTORNOS POR ESTRS POST-TRAUMTICOS OCURRE QUE EL SUJETO HA VIVIDO UN ACONTECIMIENTO QUE OBJETIVAMENTE ES AMENAZANTE. ES DECIR, QUIEN QUIERA QUE OBSERVE O EXPERIMENTE EL EVENTO SENTIR MIEDO. ES UNA SITUACIN EXTREMA QUE PROVOCA EN EL SUJETO UNA RESPUESTA. SE ACTIVA LA SEAL DE ALARMA Y SE PROVOCA UNA RESPUESTA A NIVEL DE SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO. EL SUJETO LUEGO DEL EVENTO TRAUMTICO QUEDA EN UN ESTADO DE HIPERALERTA CONSTANTE, RESPONSIVO, CON LA SEAL DE ALARMA ACTIVADO. ADEMS, EL PACIENTE TIENDE A REEXPERIENCIAR EL EVENTO A TRAVS DE SUEOS E IMGENES. TAMBIN EXISTE LA TENDENCIA A ASOCIAR ESTMULOS NEUTROS A LA VIVENCIA. LOS SUJETOS DESARROLLAN UNA INSENSIBILIDAD PSQUICA AL ENTORNO Y ESTN COMO AUSENTES, CON CIERTA TENDENCIA AL AISLAMIENTO SOCIAL Y RESPUESTAS DISMINUIDAS FRENTE AL CONTACTO. EXISTE UNA SENSACIN DE CULPA PERMANENTE. Ejemplo: Hay una pelcula que muestra un accidente areo donde el personaje principal sale ileso. Este sujeto comienza a aislarse de su familia, sale solo, trata de involucrarse en actividades riesgosas, pierde el apego a su vida, siente mucha culpa dado que en accidente muere su amigo, preguntndose por qu no fue l quien muri. Evita la ayuda de profesionales de la salud. Por otra parte, en la misma pelcula muestran la situacin de una mujer que pierde a su hijo en el accidente. Esta mujer tiene una sensacin de culpa constante, que no le permite retomar su vida. Siente que es su responsabilidad la muerte del hijo que ella llevaba en brazos. Deja de creer en Dios, deja de levantarse, deja de participar en su propia vida y est todo el da con el sistema de alerta activado. Ambos sujetos se conocen y comienzan a pasar mucho tiempo juntos compartiendo esta experiencia. El hombre le demuestra en vivo, provocndoles un accidente, que ella no pudo haber

salvado jams a su nio, porque la fuerza del impacto era tanta que, por ms que lo hubiese sostenido, era imposible salvarlo. Ella, tras el accidente, logra reincorporarse a su vida, a l le cuesta un poco ms. Las catstrofes naturales, terremotos, tsunamis, temporales, inundaciones as como los accidentes, atentados terroristas, guerras, secuestros, violaciones, asaltos, y muertes, provocan en el sujeto este tipo de trastornos. Sin ir ms lejos, en Chile, la cada del avin en Pealoln en 2008 fue un accidente lamentable que, sin duda, golpe fuertemente a los implicados, as como a aquellos sujetos que participaron indirectamente en el evento. Las imgenes, olores, sensaciones y los sonidos son elementos que deben estar muy presentes en aquellas personas que experimentaron esta fuerte experiencia. EN ESTE TIPO DE ACCIDENTES, ES FUNDAMENTAL LA CONTENCIN INMEDIATA Y LA IMPLEMENTACIN DE INTERVENCIONES EN CRISIS ORIENTADAS A ELABORAR LA EXPERIENCIA. CRITERIOS DIAGNSTICOS TRAUMTICO: DEL TRASTORNO POR ESTRS POST

CONSECUENCIAS PSICOLGICAS INMEDIATAS A LARGO PLAZO. SECUNDARIAS A UNA EXPERIENCIA TRAUMTICA EXTERNA, DONDE LA ANGUSTIA DEBE SER SEAL DE ALARMA. EL ACONTECIMIENTO TRAUMTICO ES REEXPERIMENTADO PERSISTENTEMENTE A TRAVS DE RECUERDOS, SUEOS, REEXPERIMENTACIN O CERCANA DE ESTMULOS QUE ACTEN COMO ESTIMULADORES DE LA EXPERIENCIA. EXISTE UNA CONDUCTA DE EVITACIN PERSISTENTE DE ESTMULOS ASOCIADOS AL TRAUMA. SNTOMAS PERSISTENTES DE AUMENTO DE LA ACTIVACIN "AROUSAL".

CARACTERSTICAS - REEXPERIENCIA DEL EVENTO. - INSENSIBILIDAD PSQUICA AL ENTORNO. - AUMENTO DE LA ACTIVIDAD.

SINTOMAS - EVOCACIN DE HECHOS. - REDUCCIN DE RESPUESTAS A ESTMULOS COLECTIVOS. - AMNESIA. - ESTADO DE VIGILIA. - SENTIMIENTO DE CULPA.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA ANSIEDAD Y PREOCUPACIN EXCESIVAS SOBRE UNA AMPLIA GAMA DE PREOCUPACIONES QUE SE PROLONGAN POR MS DE SEIS MESES. SE PRESENTAN LOS SIGUIENTES SNTOMAS: EXPECTACIN ANSIOSA. VIGILANCIA O ALERTA. HIPERACTIVIDAD AUTONMICA. TENSIN MOTORA. INQUIETUD O IMPACIENCIA FATIGABILIDAD FCIL. DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE. IRRITABILIDAD. TENSIN MUSCULAR.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO SE REQUIERE RITUALES. LA PRESENCIA DE OBSESIONES, COMPULSIONES Y/O

OBSESIONES: PENSAMIENTOS, IMPULSOS O IMGENES RECURRENTES Y PERSISTENTES QUE SE EXPERIMENTAN COMO INTRUSOS O INAPROPIADOS, PROVOCANDO MALESTAR SIGNIFICATIVO. Ejemplo: obsesiones con el tema de limpieza, contaminacin, impulsos agresivos y sexuales, preocupaciones somticas.

COMPULSIONES: EL SUJETO REALIZA ACCIONES ORIENTADAS A DISMINUIR LA ANSIEDAD. Lavarse las manos recurrentemente, contar, repetir, revisar las llaves, devolverse a cerrar dos veces la puerta, verificar la chequera cada vez que abre la cartera. RITUALES: CONJUNTO DE COMPULSIONES O ACCIONES ESQUEMTICAS QUE SE PRESENTAN DE MANERA ORDENADA. ESTOS RITUALES SON NECESARIOS PARA EL SUJETO Y DEBE REALIZARLOS PARA LOGRAR REALIZAR SUS ACTIVIDADES DIARIAS. Por ejemplo, una chica que todos los das se levanta, apoya el pie derecho, luego el izquierdo, luego se da una vuelta en crculos, da medio saltito y avance tres pasos, luego va a la cocina y bebe su caf. Si la paciente no logra realizar a cabalidad su ritual o se equivoca, debe comenzar todo de nuevo Por supuesto, !pierde bastante tiempo!! Recuerda usted la pelcula "Mejor imposible" con la brillante actuacin de Jack Nicholson? Si ya la vio, vuelva a verla !y disfrtela! En este tipo de trastorno el sujeto presenta desde obsesiones hasta rituales. ES IMPORTANTE DIFERENCIAR EL TOC DEL TRASTORNO DE PERSONALIDAD OBSESIVO COMPULSIVO. EL TRASTORNO DE PERSONALIDAD OBSESIVO SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE PATRONES ESTABLES DE COMPORTAMIENTO, QUE SE CARACTERIZAN POR SER RGIDOS Y DESADAPTATIVOS. HACEN SUFRIR AL PACIENTE O LA GENTE CERCANA Y PROVOCAN DETERIORO SIGNIFICATIVO EN LOS DISTINTOS MBITOS DE EXISTENCIA DEL PACIENTE. LOS SUJETOS CON TRASTORNO OBSESIVO SON PERSONAS DETALLISTAS, MINUCIOSOS, RETENTIVOS, TACAOS, ORDENADOS, PULCROS, LIMPIOS, EXIGENTES, PERFECCIONISTAS, TRABAJADORES, TERCOS, ESCRUPULOSOS, FANTICOS, RGIDOS E INFLEXIBLES, OBSTINADOS. EL SUJETO PIERDE BASTANTE TIEMPO EN LA NECESIDAD DE REALIZAR DE MANERA PERFECTA SUS TAREAS, PERDIENDO EFICIENCIA. CUAL ES EL CRITERIO PARA DIFERENCIALOS? TRATAMIENTOS DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

LOS TRATAMIENTOS PARA LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD DEBEN SER EN COTERAPIA. ES DECIR, ES NECESARIO EL MANEJO FARMACOLGICO REALIZADO POR EL MDICO PSIQUIATRA, ACOMPAADO DE INTERVENCIONES PSICOLGICAS. SE DEBEN REALIZAR AMBOS PROCESOS PARA LOGRAR LA REMISIN DEL CUADRO. INSTRUMENTAR EN FORMA CONJUNTA PSICOTERAPIA, FARMACOTERAPIA Y APOYO, ES EL TRATAMIENTO EFICAZ PARA LOS PACIENTES CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD (GABBARD, 1992). EN CUANTO LA TERAPIA FARMACOLGICA, LOS MEDICAMENTOS MS USADOS SON LOS ANSIOLTICOS, COMO BENZODIAZEPINAS (RAVOTRIL), AMPARAX SUBLINGUAL PARA LLEVARLO EN CASO DE QUE OCURRA UNA CRISIS (EL PACIENTE LO LLEVA CONSIGO). EN OTROS CASOS MENOS FRECUENTES, SE TOMAN OTRO TIPO DE MEDICAMENTOS. EN CUANTO A LAS INTERVENCIONES PSICOLGICAS, RECOMENDADAS SON LAS TCNICAS CONDUCTUALES Y CONDUCTUALES. LAS MS COGNITIVO

Clase 13 TRASTORNOS ADAPTATIVOS Y TRASTORNOS SOMATOMORFOS OBJETIVOS En esta sesin revisaremos los trastornos adaptativos y somatomorfos, reconociendo las principales caractersticas de cada uno. Obtendremos herramientas para realizar un diagnostico clnico de esta patologa. I. TRASTORNOS ADAPTATIVOS

LOS TRASTORNOS ADAPTATIVOS SON TRASTORNOS PSIQUITRICOS, LOS QUE SE PRODUCEN COMO REACTIVOS A UN ESTRESOR. ES IMPORTANTE COMPRENDER QUE CADA VEZ QUE NOS ENFRENTAMOS A UNA SITUACIN NUEVA O DESCONOCIDA, DEBEMOS REALIZAR UN ESFUERZO ADAPTATIVO, LO QUE IMPLICA PONER EN PRCTICA NUESTRAS HABILIDADES Y RECURSOS AL SERVICIO DE NUESTRAS METAS.

EN ESTE CONTEXTO, PODREMOS COMPRENDER COMO ESTRESORES A AQUELLOS EVENTOS, MOMENTOS O SITUACIONES QUE NOS RETAN A ADAPTARNOS, QUE IMPLICAN UNA ACOMODACIN, SIN IMPORTAR LA CUALIDAD QUE LE OTORGUEMOS O EL JUICIO QUE HAGAMOS DE ELLOS. PUEDEN SER VALORADOS POSITIVAMENTE O NEGATIVAMENTE. Ejemplos: matrimonios, bautizos, rupturas emocionales, separaciones, conflictos, duelos, embarazos, nacimiento de hijos, cambios laborales, ganar dinero en la lotera, viajes, vacaciones En muchas ocasiones, ocurre que llega una persona a la consulta que presenta sntomas psicolgicos de angustia, ansiedad, depresin, preocupacin, hiperalerta, expectacin ansiosa, miedo (sntomas mixtos), pero que plantean que no se explican este malestar, porque sus vidas estn plenas, se acaban de comprar una hermosa casa, tienen hijos sanos, una vida plena e incluso dinero. Inexplicable? No. Estos CAMBIOS VALORADOS COMO POSITIVOS, !REQUIEREN UN ESFUERZO ADAPTATIVO! A continuacin, definiremos el concepto de estresor ESTRESORES - SON ESTMULOS O SITUACIONES QUE PROVOCAN RESPUESTAS DE ESTRS. - SON DE CARCTER SUBJETIVO, UN ESTRESOR PARTICULAR TIENE UN VALOR DADO PARA CADA PERSONA. - LOS ESTRESORES AMERITAN UNA MANIOBRA DE ADAPTACIN, LAS SITUACIONES NUEVAS PROVOCAN EN EL SUJETO UNA NECESIDAD ADAPTATIVA. - EXISTEN TRANSITORIOS O PERMANENTES EN EL TIEMPO. - PUEDEN SER POSITIVOS O NEGATIVOS. - INTERNOS O EXTERNOS.

TIPOS DE ESTRESORES Estresores transitorios Son aquellos estresores que se consideran pasajeros, es decir, estn presentes por

un tiempo determinado. Ejemplo: Un sujeto se quiebra un brazo y debe usar yeso por un tiempo. Este contratiempo es un factor de estrs y requiere una maniobra adaptativa. Una mujer que est a punto de casarse, est haciendo preparativos, siente presin y est agotada, esto dura hasta el da de la boda. Son aquellos estresores que estn presentes por mucho tiempo y se mantienen constantes. Ejemplo: Violencia intrafamiliar. Madre golpeadora- hijos golpeados, los nios viven con la violencia cada da Obedece a estresores internos del sujeto, es decir que tienen que ver con l. Ejemplo: carcter del sujeto, miedos, aprehensiones, situaciones de vida Obedecen a factores externos que escapan del control del sujeto. Ejemplo: Terremotos, desgracias, muerte, etc. CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL TRASTORNO ADAPTATIVO - A. APARICIN DE SNTOMAS EMOCIONALES O COMPORTAMENTALES EN RESPUESTA A UN ESTRESANTE IDENTIFICABLE. TIENE LUGAR DENTRO DE LOS TRES MESES SIGUIENTES A LA PRESENCIA DE UN ESTRESANTE. - B. ESTOS SNTOMAS O COMPORTAMIENTOS SE EXPRESAN CLNICAMENTE DEL SIGUIENTE MODO: 1. MALESTAR MAYOR DE LO ESPERABLE EN RESPUESTA AL ESTRESANTE. 2. DETERIORO SIGNIFICATIVO DE LA ACTIVIDAD SOCIAL O LABORAL.

Estresores permanentes

Estresores internos

Estresores externos

- C. LA ALTERACIN RELACIONADA CON EL ESTRS NO CUMPLE CON LOS CRITERIOS PARA OTRO TRASTORNO ESPECFICO Y NO CONSTITUYE UNA SIMPLE EXACERBACIN DE UN TRASTORNO PREEXISTENTE. - D. LOS SNTOMAS NO PERTENECEN A UNA REACCIN DE DUELO. - E. UNA VEZ QUE HA CESADO EL ESTRESANTE, LOS SNTOMAS NO PERSISTEN POR MS DE SEIS MESES. - ESPECIFICAR SI ES AGUDO (MENOS DE 6 MESES) O CRNICO (MS DE 6 MESES). - LOS TRASTORNOS ADAPTATIVOS SON CODIFICADOS SEGN EL SUBTIPO O SEA LA SINTOMATOLOGA PREDOMINANTE. CON NIMO DEPRESIVO. CON NIMO ANSIOSO. CON NIMO MIXTO. CON TRASTORNO DE COMPORTAMIENTO. CON ALTERACIN MIXTA DE EMOCIONES Y COMPORTAMIENTO. NO ESPECIFICADO. Sntomas: - CEFALEAS. - TENSIN MUSCULAR. - MALESTAR ESTOMACAL. - TAQUICARDIA. - SENSACIN DE FALTA DE AIRE. - IRRITABILIDAD. - IMPACIENCIA. - NERVIOSISMO.

- NEGATIVISMO. - FALTA DE INTERS EN LAS COSAS COTIDIANAS. - TRASTORNOS DEL APETITO. - TRASTORNOS DEL SUEO. - ANSIEDAD. TRATAMIENTO 1. INTERVENCIN EN CRISIS: Son intervenciones orientadas a contener la crisis presente en el sujeto apenas ha sido identificada. ES UNA INTERVENCIN TEMPRANA, DE CORTA DURACIN, CON CONTENIDOS ESPECFICOS Y METAS PRECISAS. EST ORIENTADA A ELABORAR Y PROCESAR LA CRISIS QUE EST VIVIENDO EL SUJETO, ENTREGAR HERRAMIENTAS NECESARIAS PARA LLEVAR ADELANTE EL PROCESO, FORTALECER RECURSOS DEL PACIENTE PARA ENFRENTAR SITUACIN VITAL, ENTRE OTRAS. EN ESTE TIPO DE TERAPIA SE USAN VARIADAS TCNICAS TERAPUTICAS, DEPENDIENDO LA PROBLEMTICA DEL PACIENTE, SUS RECURSOS, LAS HABILIDADES, ETC. 2. TERAPIAS DE APOYO: SON INTERVENCIONES BASADAS EN EL APOYO AL PACIENTE MIENTRAS STE CURSA LA CRISIS, SE TRATA DE FORTALECER LA AUTOESTIMA, DEVOLVERLE AL PACIENTE LA CAPACIDAD DE SENTIR QUE TIENE EL CONTROL DE SU VIDA Y, POR SUPUESTO, PROCESAR DUELOS, ENTRE OTROS.

TRASTORNOS SOMATOMORFOS LOS TRASTORNOS CARACTERSTICAS: - ALTERACIN MOTORA. - ALTERACIN SENSORIAL. - EXISTE GANANCIA PRIMARIA Y SECUNDARIA. SOMATOMORFOS PRESENTAN CIERTAS

- NO EXISTEN HALLAZGOS FISIOLGICOS QUE AVALEN LA DOLENCIA. - EXISTEN SNTOMAS FSICOS QUE SUGIEREN ALTERACIN. Dentro de los trastornos somatomorfos se encuentran los siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. TR. POR SOMATIZACIN. TR. SOMATOMORFO. TR. POR CONVERSIN. TR. POR DOLOR. HIPOCONDRA. TR. DISMORFICO CORPORAL.

1. Trastorno dismrfico - PREOCUPACIN EXCESIVA POR UN DEFECTO O DEFORMACIN IMAGINARIA QUE NO CORRESPONDE A LA REALIDAD. - ALTERACIONES FACIALES. - ALTERACIONES CORPORALES. - VISITAS REPETIDAS AL CIRUJANO. - EVITACIN DE SITUACIONES SOCIALES. - EDAD DE COMIENZO DESDE LA ADOLESCENCIA. - PERSISTENCIA POR AOS. - COMPLICACIONES ASOCIADAS A CIRUGAS INNECESARIAS. - DESCARTAR PSICOSIS, BULIMIA, ANOREXIA, SNDROME COTARD. En este tipo de trastorno los pacientes suelen llegar de manera recurrente a la consulta de cirujanos plsticos, cuando tienen los recursos, por supuesto. En la serie "NIP TUCK" se han mostrado un par de casos donde se observa esta patologia. En un captulo llega una mujer famosa que se ha operado un sinnmero de

veces y que con una cirugia ms no puede mejorar mayormente su aspecto. Sin embargo, ella siente y vive como si tuviera defectos fisicos. 2. Trastornos por conversin ALTERACIN O DISFUNCIN SOMTICA SUGERENTE DE TRASTORNO FSICO QUE PARECE SER EXPRESIN DE CONFLICTO. - SNTOMAS: PARLISIS, AFONA, CONVULSIONES, DISNEA, CEGUERA, VISIN EN TNEL, ANESTESIA, PARESTESIA, VMITOS, EMBARAZO FANTASMA. - DEBE OBTENER GANANCIA PRIMARIA MANTENIENDO FUERA DE LA CONCIENCIA EL CONFLICTO. - DEBE OBTENER GANANCIA NOCIVAS, OBTENIENDO APOYO. SECUNDARIA, EVITANDO ACTIVIDADES

- INDIVIDUO NO CONSCIENTE DE ESTAS GANANCIAS. Una paciente que adems tena un trastorno de personalidad histrinico, era una mujer de unos 35 aos. Tena tres hijos pequeos, un marido muy demandante, celotpico y muy rabioso, quien sola tener muy mal humor. En ocasiones, mostraba conductas muy agresivas, sin llegar a los golpes. En esta familia era frecuente ver al matrimonio pelear, hasta que un dia la paciente en medio de una pelea, siente altos montos de angustia y miedo, se pone rgida. Avisa al marido que esta atravesando una crisis y que la lleve a la cama. Cuando es acostada en su cama comienza a convulsionar. El marido se moviliza, la calma, pone paos en su cabeza, la paciente se incorpora lentamente. No siguen peleando. La paciente comienza a asistir a terapia, el marido comienza a evitar agresiones tan explicitas. 3. Hipocondra EXISTE UNA PREOCUPACIN, MIEDO O CREENCIA DE TENER UNA ENFERMEDAD GRAVE A PARTIR DE INTERPRETACIONES PERSONALES DE SIGNOS O SENSACIONES FSICAS. - LOS EXMENES FSICOS NO COMPRUEBAN. - EL MIEDO PERSISTE PESE A EXPLICACIONES MDICAS. - EL PACIENTE EXPONE HISTORIAL MEDICO DETALLADAMENTE.

- EXISTE HISTORIA DOCTORSHOPING. - DETERIORO RELACIN MEDICO PACIENTE. - MNIMO SEIS MESES DE DURACIN. EN ESTE TRASTORNO ES IMPORTANTE DESCARTAR A LOS ANCIANOS, QUIENES PRESENTAN PREOCUPACIONES REALES DE ENFERMEDAD Y SE ENCUENTRAN, EFECTIVAMENTE, MS VULNERABLES A LAS ENFERMEDADES. LOS PACIENTES QUE PRESENTAN ESTE TIPO DE TRASTORNOS SON BSICAMENTE SANOS. FRENTE A MOLESTIAS INOCUAS TIENEN VIVENCIAS Y CREENCIAS NEGATIVISTAS, ASOCIADAS A ENFERMEDADES GRAVES. 4. Trastorno por somatizacin - SNTOMAS SOMTICOS RECURRENTES Y MLTIPLES A VECES DE MUCHOS AOS DE DURACIN. - SNTOMAS SE PRESENTAN DE FORMA DRAMTICA, VAGA, EXAGERADA. - SNTOMAS DE CONVERSIN PSEUDO NEUROLGICOS. - MOLESTIAS GASTROINTESTINALES. - TRASTORNOS EN EL APARATO REPRODUCTOR. - PROBLEMAS PSICOSEXUALES. - DOLORES VARIOS EN MSCULO ESQUELTICO, ETC. - LOS SNTOMAS OBLIGAN A TOMAR FRMACOS. - NO APARECEN SLO EN CRISIS. EN ESTE TIPO DE TRASTORNO, EL SUJETO TIENDE A PRESENTAR DOLENCIAS VARIAS QUE NO TIENEN UN SUSTRATO BIOLGICO Y QUE SERAN DE PROCEDENCIA PSQUICA. TIENDE A PONER LOS PROBLEMAS EN EL CUERPO, PORQUE NO LOGRA EXPRESAR LOS CONFLICTOS DE OTRA MANERA. 5. Trastorno por dolor somatomorfo o dolor psicgeno - EXISTE DOLOR SIN HALLAZGOS FSICOS.

- HISTORIA DE DOCTOR SHOPING. - EXCESIVO USO DE ANALGSICOS. - CIRUGAS. - PAPEL DE INVLIDO. - EL SUJETO SE REHSA A CONSIDERAR LA PSIQUIS EN SU DOLOR. - EXISTE UN DOLOR CON SIGNIFICADO SIMBLICO. - EL DOLOR APARECE Y DESAPARECE. - EXISTE GANANCIA SECUNDARIA.

TRASTORNOS DISOCIATIVOS - FALLA LA FUNCIN INTEGRADORA DE LA PERSONALIDAD MEMORIA. CONCIENCIA. - DISOCIACIN: APARECEN ASPECTOS NO RECONOCIDOS POR EL YO. POR LO TANTO, ESTE MECANISMO LOS DEJA FUERA DE LA CONSCIENCIA. 1. Trastorno de personalidad mltiple

- SE CARACTERIZA POR LA COEXISTENCIA DE DOS O MS PERSONALIDADES. - SON PERSONALIDADES DISTINTAS. - PUEDEN TENER O NO CONCIENCIA DE LA EXISTENCIA DE LA OTRA. - COMIENZAN A APARECER DESDE LA NIEZ. - PUEDEN ESTAR CLARAS O DEFINIDAS O NO. - SIEMPRE EXISTE UNA QUE TOMA EL CONTROL.

- LA TRANSICIN DE UNA PERSONALIDAD SEGUIDA DE UNA AMNESIA. - SUJETO CONSULTA POR LAGUNAS.

A OTRA ES RPIDA, VIENE

- NO DEBE HABER CONSUMO DE ALCOHOL ASOCIADO. Este tipo de trastorno ha sido bastante trabajado en el cine, con varias peliculas que han desarrollado de manera excelente el cuadro. Bruce Willis es un psiclogo connotado, quien realiza terapias de grupo a pacientes con trastornos diversos. Un colega le pide que se haga cargo de sus pacientes, en los que haba un joven que al parecer tenia un trastorno evitativo, habia una mujer ninfomana, un sujeto que no manejaba su ira, un masoquista, entre otros. Lo interesante es que, curiosamente, en la vida del psiclogo se mete una mujer que lo conquista de manera inmediata. Sin mediar mucha palabra comienza a tener una relacin. Por otro lado, el sujeto reciba constantes amenazas, ataques y agresiones. La pelcula demuestra cmo esta mujer tena, por lo menos, cuatro personalidades, que se desplegaban distintamente dependiendo el contexto. Cometa crmenes presentando caractersticas muy distintas. Finalmente, el psiclogo lo descubre y, en el proceso, se sana de un daltonismo psicgeno. "Irene yo y mi otro yo" tambin grafica de manera simptica un trastorno de personalidad mltiple. Un polica muy bueno y correcto, que era abusado recurrentemente por sus superiores, los vecinos, los hijos (que no eran de l) y su esposa, comienza a desplegar una personalidad exuberante, desafiante y descarada. 2. Fuga psicgena

- EXISTEN VIAJES REPENTINOS E INESPERADOS MUY LEJOS. - EL SUJETO ASUME UNA NUEVA IDENTIDAD SIN RECORDAR. - EXISTE UNA REACCIN A ESTRS MUY FUERTE. - SE OBSERVA CONDUCTA DE HUIDA. ESTE TIPO DE TRASTORNOS OCURRE SIN PREMEDITACIN. EL SUJETO SE VA REPENTINAMENTE A OTRO LUGAR, TIENE UNA PRDIDA DE MEMORIA, NO LOGRA RECORDAR DE DNDE ES O DE DNDE VIENE. COMIENZA A HACER UNA NUEVA VIDA, HASTA QUE UN DA RECUERDA Y VUELVE SU LUGAR DE ORIGEN.

3.

Amnesia psicgena

- INCAPACIDAD REPENTINA PARA RECORDAR INFORMACIN PERSONAL. A. AMNESIA LOCALIZADA O CIRCUNSCRITA (OLVIDO DE INFORMACIN PRECISA ASOCIADO A TRAUMAS). B. AMNESIA SELECTIVA. C. AMNESIA GENERALIZADA. D. AMNESIA CONTINUA. Existen bastantes reportes acerca de las amnesias. Los cineastas tambin han desplegado enormes esfuerzos en graficar este tipo de trastornos, en pelculas como "Memento", entre otras. 4. Trastorno por despersonalizacin

- SUPONE UNA ALTERACIN DE LA PERCEPCIN DEL PROPIO YO, POR ANGUSTIA. - EXISTE UNA SEPARACIN CUERPO-PROCESO MENTAL. - SE ACOMPAA POR SENSACIN DE DESRREALIZACIN. - ES EGODSTONICO. 5. Trastornos facticios

- EXISTEN SNTOMAS FSICOS O PSICOLGICOS FINGIDOS PARA ASUMIR PAPEL DE ENFERMO, DEBIDO A UNA NECESIDAD PSICOLGICA. - NO SE ASOCIA A INCENTIVOS. - EL SUJETO "PADECE" ENFERMEDADES, NO LAS FINGE, SINO QUE SE LAS PROVOCA O LAS EXAGERA. - DRAMTICAS EN LA EXPOSICIN DE SU ENFERMEDAD. - SON VAGOS EN LA INFORMACIN ENTREGADA. - TIENEN CONOCIMIENTOS MDICOS Y DE TERMINOLOGA. - TIENEN UNA TENDENCIA A MENTIR DESCONTROLADAMENTE.

- EXISTE DEMANDA DE ANALGSICOS. - NO LOS VISITAN EN HOSPITALES. - EXISTEN SUBTIPOS: CON PREDOMINIO DE SNTOMAS PSICOLGICOS O CON PREDOMINIO DE SNTOMAS FSICOS. Clase 14 TRASTORNOS DE PERSONALIDAD I OBJETIVO EN ESTA SESIN REVISAREMOS ALGUNAS DEFINICIONES DE PERSONALIDAD QUE NOS PARECEN ADECUADAS Y QUE NOS PERMITEN COMPRENDER LA NORMALIDAD, PARA LUEGO DEFINIR LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y COMPRENDERLOS DESDE LA PSICOPATOLOGA. PERSONALIDAD NORMAL Es importante entender qu es la personalidad. Existen varias definiciones y conceptos de personalidad, as como distintos modelos a travs de los cuales se puede mirar este constructo. EN EL DESARROLLO NORMAL DE LA PERSONALIDAD INCIDEN VARIOS FACTORES. DESDE NUESTRA MIRADA PENSAMOS QUE ESTE PROCESO EST INFLUIDO DESDE UNA INTEGRACIN E INTERACCIN BIOPSICOSOCIAL. Tenemos un sujeto que tiene una biologa particular, est dotado genticamente, tiene una estructura de base, pero adems es influido por su entorno, por la experiencia, por la vida. Esta influencia social es un elemento importante, PERO TAMBIN SE DEBEN CONSIDERAR LAS DIFERENCIAS INDIVIDUALES, PORQUE EN SU INTERACCIN CON LA BIOLOGA Y EL AMBIENTE INCIDIRN EN EL DESARROLLO POSTERIOR DEL SUJETO Y, POR SUPUESTO, EN LA CONFORMACIN DE SU PERSONALIDAD. ALGUNOS AUTORES PLANTEAN QUE EL NIO NACE CON UN TEMPERAMENTO, ES DECIR, RASGOS O TENDENCIAS COMPORTAMENTALES QUE LO COMANDAN. Por ejemplo, habra nios fciles o difciles, ms placidos o ms irritables, con tendencia a moverse ms o con tendencia a ser ms tranquilos, estos rasgos se expresaran en el pequeo desde el momento de nacer.

Pensemos en un nio que viene con un equipaje biolgico, que es puesto en un ambiente particular; con ciertas caractersticas relevantes, simples y complejas, que van desde la temperatura ambiental de la habitacin hasta la organizacin familiar, que se encuentra al cuidado de una madre o cuidadora que tiene ciertas caractersticas particulares que incidirn en la experiencia del nio. Por ejemplo, tenemos un nio que tiene una tendencia a ser muy tranquilo y plcido, que nace en una familia con altos niveles de tensin, peleas y conflictos constantes, donde existe una madre que es maltratada por su cnyuge, por lo que pasa la mayor parte del da triste o ausente. Cuando el nio demanda por su comida, la madre se demora en tomarlo en cuenta. Lo deja la mayor parte del da en la cuna, lo acaricia poco. Cuando el beb llora, su madre no logra sintonizar con sus necesidades. En este contexto, el nio debe movilizarse mas y encontrar una forma adaptativa para expresar sus necesidades y sobrevivir, cobra sentido la frase que dice guagua que no llora, no mama, el beb tendr que ser ms activo y modelar su temperamento para lograr subsistir. En este sentido, pensamos que si bien la biologa es importante, la interaccin con el ambiente ser esencial en la formacin de la personalidad adulta. Tambin se torna importante el establecimiento de vnculos tempranos que promuevan en el nio la seguridad y el bienestar. COZOLINO PLANTEA QUE EL NIO VIENE CON CIERTO POTENCIAL DESDE LA BIOLOGA, ES DECIR, EXISTE UNA ESTRUCTURA BASE CON LA QUE EL NIO CUENTA. SIN EMBARGO, LA INTERACCIN CON EL AMBIENTE SER FUNDAMENTAL EN LA EXPRESIN DEL POTENCIAL, EL NIO TIENE UNA POSIBILIDAD DE CONEXIONES NEURONALES QUE DEBEN SER ACTIVADAS A PARTIR DE LA INTERACCIN CON EL MEDIO. EN UN PRINCIPIO, LA MADRE O CUIDADORA VA A SER EL PUENTE ENTRE EL NIO Y LA EXPERIENCIA CON SU ENTORNO, ES LA MADRE LA QUE VA ENSEANDO AL NIO A SUBSISTIR EN EL MUNDO, LA QUE TRANSMITE LOS PRIMEROS MENSAJES DE ALERTA Y LA QUE LOGRA CALMAR AL BEB, ES ELLA QUIEN DA SEGURIDAD, POR LO QUE EL VNCULO TEMPRANO CON ESTA FIGURA ES FUNDAMENTAL , ES LA MADRE EN UN PRIMER MOMENTO EL NEXO CON EL MUNDO Y, POR ENDE, SE CONVERTIR EN UNA HERRAMIENTA DE DESARROLLO PARA EL NIO, POSIBILITAR O IMPEDIR QUE ESTE NIO DESARROLLE LO MEJOR DE S MISMO, QUE SE ACTIVEN EL MXIMO DE CONEXIONES NEURONALES Y, POR ENDE, QUE SE PERMITA DESARROLLAR AL MXIMO LAS POTENCIALIDADES.

ES POR ESTA RAZN QUE SE PLANTEA QUE EL VNCULO Y APEGO TEMPRANO PASAN A SER UN ELEMENTO FUNDAMENTAL EN EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD. En este contexto pensamos que el desarrollo de la personalidad es un proceso continuo que comienza al nacer y que se va modelando a travs del tiempo. En este proceso, interviene la biologa, el ambiente, experiencias personales, diferencias individuales, es decir, la vida. SE ESPERA QUE, EN LA ADULTEZ, EL SUJETO YA TENGA UNA CONCIENCIA CLARA DE SUS RASGOS DE SU PERSONALIDAD Y QUE PUEDA SER CAPAZ DE INTEGRAR SUS ASPECTOS POSITIVOS Y NEGATIVOS. A continuacin vamos a tomar algunas definiciones de personalidad: STAGNER (1961): LA PERSONALIDAD ES LA CARACTERSTICA MANERA DE PENSAR Y DE ACTUAR QUE IDENTIFICA UNA PERSONA COMO UNA INDIVIDUALIDAD NICA" Se valora la capacidad de identificar un patrn de pensamiento y conducta en un sujeto nico. En este sentido, es relevante el concepto, porque nos permite predecir ciertas conductas o respuestas en la interaccin con los otros. ORGANIZACIN DINAMICA DE LOS SISTEMAS PSICOFSICOS QUE DETERMINAN LOS MODOS DE REACCIN DE UN INDIVIDUO CON SU AMBIENTE Y SU MUNDO INTERNO. Es relevante el concepto de dinamismo, que propone que el sujeto en constante interaccin con su biologa, psiquis y ambiente est en un proceso con potencial de cambio constante, influye y es influido. PAUTAS DURADERAS DE PERCIBIR, PENSARY RELACIONARSE , TANTO CON SU ENTORNO COMO CON SU MUNDO INTERNO. En esta definicin rescatamos la posibilidad identificar patrones de conducta mas o menos estables en el sujeto, donde se observa la posibilidad de dinamismo, cabida al cambio, con la posibilidad de predecir conductas y respuestas en el otro, lo que hace posible interacciones sociales adecuadas. DELGADO (1966) SISTEMA DE LAS DISPOSICIONES INDIVIDUALES DOMINANTES SEGN EL CUAL SE ORDENA Y MANIFIESTA LA VIDA ANMICA DE CADA SUJETO EN LO

QUE RESPECTE A SU ESPONTANEIDAD A SU IMPRESIONABILIDAD Y SU MODO DE REACCIONAR DISTINTIVOS CON CIERTO GRADO DE COHERENCIA Y CON MAYOR O MENOR CONCIENCIA E INTECION POR PARTE DEL YO Delgado integra el concepto de disposiciones individuales dominantes que pudiesen ser homologadas al concepto de carcter. Es decir, propone que en la configuracin de la personalidad el carcter, que es innato, tiene un peso importante. Tambin rescata la capacidad de predictibilidad de conductas del sujeto y agrega la posibilidad de mayor o menor conciencia que pueda tener el sujeto de sus rasgos. DSM IV-TR PATRONES DE PERCEPCIN, DE RELACIN, Y DE PENSAMIENTO, ESTABLES ACERCA DEL MEDIO Y DE UNO MISMO, QUE SE MANIFIESTAN EN UNA AMPLIA GAMA DE IMPORTANTES CONTEXTOS SOCIALES Y PERSONALES. Por otra parte, el DSM- IV TR plantea la existencia de patrones en la forma de relacionarse, pensar y actuar que se van a manifestar de igual manera en todos los mbitos de existencia del sujeto, pero que permiten adaptarse, relacionarse de manera adecuada y tener cierta predictibilidad en las conductas de los otros y en las de uno mismo. Con estos elementos estamos de acuerdo en lo que consiste una personalidad normal, por lo tanto, ahora pensemos en una personalidad anormal o patolgica. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD PARA REALIZAR UN DIAGNSTICO DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD, ES NECESARIO: PATRONES RGIDOS DE PERCEPCION DE RELACIN Y DE PENSAMIENTOS. MANIFESTADOS EN EL CONTEXTO PERSONAL Y SOCIAL QUE AFECTEN TODAS LAS REAS DE ACCION DEL SUJETO. PATRONES INFLEXIBLES. RGIDOS. DESADAPTATIVOS. INCAPACITAN INTERFIEREN EN LAS RELACIONES SOCIALES.

 PROVOCAN DISFUNCIN LABORAL, SOCIAL, PERSONAL. PROVOCA MALESTAR SUBJETIVO. SE MANTIENE A LO LARGO DEL TIEMPO. ES DECIR, TENEMOS UN SUJETO QUE PRESENTA PATRONES RGIDOS DE PENSAMIENTO Y DE CONDUCTA, QUE SE VUELVEN INFLEXIBLES, DESADAPTATIVOS, HACEN SUFRIR A LA PERSONA Y A SU ENTORNO, INTERFIEREN EN LAS RELACIONES SOCIALES, LABORALES, PERSONALES, ES DECIR, INTERFIEREN EN LA VIDA DEL SUJETO, IMPIDIENDO EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS Y METAS. Un sujeto que presenta un trastorno de personalidad responder siempre de la misma manera. Sin poder considerar el entorno en sus conductas, no logra flexibilizar o moderar sus reacciones. Datos generales Los trastornos de personalidad se encuentran entre el 0,5% y el 2,5% de la poblacin general. Se encuentran entre el 10% y el 30% de la poblacin hospitalaria en internacin psiquitrica. Se identifican en un porcentaje que va desde el 2% y el 10% de los pacientes tratados en otras especialidades. SE CONSIDERA QUE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD SE INICIAN EN LA INFANCIA Y CONTINAN EN LA EDAD ADULTA. TABLA RESUMEN DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD TRASTORNO TP. PARANOIDE TP. ESQUIZOIDE TP. ESQUIZOTPICA TP. ANTISOCIAL PREVALENCIA DIFERENCIAS DE GNERO 0,5 2,5% MS COMN EN VARONES MENOS DEL 1%MS COMN EN VARONES 3 5% MS COMN EN VARONES 3% VARONES MAS COMN VARONES 1% MUJERES 1- 3 % 75% MUJERES 2% IGUAL MENOS DEL 1%EN VARONES MS FRECUENTES

TP. LMITE TP. HISTRINICA TP. NARCISISTA

TP. POR EVITACIN MENOS DEL 1%SIMILAR TP. DEPENDIENTE 2% SIMILAR TP. OBSESIVO- COMPULSIVO4% MS COMN EN VARONES ESQUEMA DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD GRUPO A GRUPO B GRUPO C

EXTRAOS, RAROS, DRAMTICOS, TEATRALES, INTROVERTIDOS, BIZARROS EXTROVERTIDOS TMIDOS, DEPENDIENTES TP. ESQUIZOIDE TP. ANTISOCIAL TP. DEPENDIENTE TP. ESQUIZOTPICO TP. LMITE TP. POR EVITACIN TP. PARANOIDE TP. HISTRINICA OBSESIVO-COMPULSIVO TP. NARCISISTA

T R A S T O R N O S

D E L

G R U P O

I. TRASTORNO PARANOIDE DE PERSONALIDAD A. DESCONFIANZA Y SUSPICACIA GENERAL DESDE EL PRINCIPIO DE LA EDAD ADULTA. 1. SOSPECHA SIN BASE SUFICIENTE DE QUE SE APROVECHAN DE ELLOS, QUE SE LES HAR DAO O LES ENGANARN. 2. PREOCUPACIN SOBRE LEALTAD O FIDELIDAD DE LOS AMIGOS. 3. RETICENCIA A CONFIAR EN LOS DEMS POR TEMORES NO JUSTIFICADOS. 4. EN HECHOS INOCENTES VISLUMBRAN DEGRADANTES O AMENAZADORES. SIGNIFICADOS OCULTOS

5. SOSPECHAS ACERCA DE LA FIDELIDAD DE LA PAREJA B. ESTAS CARACTERSTICAS NO APARECEN ASOCIADAS A OTRO TRASTORNO PSIQUITRICO EN EL EJE I. En este trastorno de personalidad el sujeto tiene una desconfianza generalizada e interpreta todos los actos de los dems como un elemento persecutorio. En este tipo de pacientes hay un sentido distorsionado de importancia. Los sujetos creen que son tema para otras personas.

En este tipo de trastorno de personalidad es importante descartar un trastorno paranoide y tambin una reaccin paranoide asociada al uso de sustancias psicoactivas. PARA QUE SEA UN TRASTORNO DE PERSONALIDAD DEBE HABER UN PATRN DE PENSAMIENTO Y CONDUCTA QUE HA SIDO OBSERVADO POR UN PERIODO LARGO. ADEMS, TOMAR EN CUENTA QUE EL SUJETO TENGA MS DE 18 AOS. TRASTORNO ESQUIZOIDE DE PERSONALIDAD A. DISTANCIAMIENTO DE LAS RELACIONES SOCIALES Y RESTRICCIN DE LA EXPRESIN EMOCIONAL DESDE LA EDAD ADULTA. 1. NO DESEA FAMILIARES. NI DISFRUTA DE LAS RELACIONES PERSONALES NI

2. ESCOGE ACTIVIDADES SOLITARIAS. 3. TIENE ESCASO O NINGN INTERS EN ACTIVIDADES SEXUALES. 4. DSFRUTA CON POCAS O NINGUNA ACTIVIDAD. 5. NO TIENE AMIGOS DE CONFIANZA. 6. SE MUESTRA INDIFERENTE A LOS HALAGOS O CRTICAS. 7. MUESTRA FRIALDAD EMOCIONAL, DISTANCIAMIENTO O APLANAMIENTO DE LA AFECTIVIDAD. B. ESTAS CARACTERSTICAS NO APARECEN COMO EXCLUSIVAS EN OTRO TRASTORNO. Este tipo de paciente NO desea establecer relaciones interpersonales, es feliz con sus redes sociales pobres, no le importa no tener una gran cantidad de amigos, disfruta en actividades solitarias. Estos pacientes, generalmente, no consultan por su personalidad, porque no sufren, pero s hacen sufrir al entorno, quienes quisieran que se implicaran ms con ellos. TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE PERSONALIDAD A. DFICIT SOCIALES E INTERPERSONALES ASOCIADOS A MALESTAR AGUDO, CAPACIDAD REDUCIDA PARA RELACIONES INTERPERSONALES,

DISTORSIONES COGNITIVAS O PERCEPTIVAS Y EXCENTRICIDADES DEL COMPORTAMIENTO QUE COMIENZAN AL PRINCIPIO DE LA VIDA ADULTA. 1 .IDEAS DE REFERENCIA. 2. CREENCIAS RARAS O PENSAMIENTO MGICO QUE INFLUYE EN EL COMPORTAMIENTO Y NO ES CONSISTENTE CON LAS SUBCULTURAS. 3. EXPERIENCIAS PERCEPTIVAS INHABITUALES. 4. PENSAMIENTO Y LENGUAJE RAROS. 5. SUSPICACIA E IDEACIN PARANOIDE. 6. AFECTIVIDAD RESTRINGIDA. 7. COMPORTAMIENTO RARO, EXCNTRICO O PARTICULAR. 8. FALTA DE AMIGOS NTIMOS APARTE DE FAMILIARES DE PRIMER GRADO. 9. ANSIEDAD SOCIAL EXCESIVA ASOCIADA A TEMORES PARANOIDES. Este tipo de paciente llama la atencin en la primera entrevista desde la forma en que se viste hasta la manera de expresarse. Son sujetos que generalmente se implican en actividades "extrasensoriales o paranormales". Tienen dificultad en su entorno cercano y las situaciones sociales, por que son vistos como extraos y excntricos. EN GENERAL, LOS SUJETOS QUE PRESENTAN TRASTORNOS DE ESTE GRUPO CONSULTAN POCO POR SU PERSONALIDAD, SI LLEGAN A LA CONSULTA LA MAYORA DE LAS VECES LO HACEN POR LA EXISTENCIA DE UN CUADRO EN CURSO EN EL EJE I. T R A S T O R N O S I. D E L G R U P O B

TRASTORNO DE PERSONALIDAD LMITE

A. INESTABILIDAD EN LAS RELACIONES INTERPERSONALES, AUTOIMAGEN Y AFECTIVIDAD. PRESENCIA DE IMPULSIVIDAD, 1. ESFUERZOS IMAGINARIO. FRENTICOS PARA EVITAR EL ABANDONO REAL O

2. RELACIONES INTERPERSONALES INESTABLES, INTENSAS, IDEALIZACIN DEVALUACIN. 3. ALTERACIN DE LA IDENTIDAD, AUTOIMAGEN INESTABLE. 4. IMPULSIVIDAD. 5. INTENTOS SUICIDAS O AUTOMUTILACIN. 6. INESTABILIDAD AFECTIVA. 7. SENTIMIENTOS CRNICOS DE VACO. 8. IRA INAPROPIADA. 9. IDEACIN PARANOIDE. 10. PANANGUSTIA. Es angustia generalizada. Este tipo de paciente CONSULTA DE MANERA FRECUENTE, POR LA PRESENCIA CONSTANTE DE ANGUSTIA. Adems, porque tienen tendencia a presentar sntomas de diversos cuadros. SON PACIENTES QUE SE CARACTERIZAN POR SER MUY IMPULSIVOS, CON UNA TENDENCIA AL ACTING OUT. GENERALMENTE, TIENEN CONDUCTA AUTOAGRESIVAS, cortes, mutilaciones, intentos de suicidio Y EN ALGUNOS CASOS HETEROAGRESIVAS. Golpean a los dems, se involucran en peleas con otros, golpean a sus parejas. LA IMPULSIVIDAD TAMBIN SE PUEDE EXPRESAR EN CONDUCTAS RIESGOSAS, COMO AUMENTO EN EL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS, AS COMO EN LA PROMISCUIDAD SEXUAL. EN CUANTO A LAS RELACIONES AFECTIVAS, SON PACIENTES INESTABLES, QUE SE CARACTERIZAN POR PRESENTAR INTENSAS CARENCIAS, CON UNA ALTA NECESIDAD DE VNCULO, SENSACIN DE VACO CRNICA Y CON TENDENCIA A TORNARSE DEPENDIENTES EN LAS RELACIONES. EXISTE UNA IMPORTANTE ALTERACIN EN LA FUNCIN DE IDENTIDAD, DONDE NO LOGRAN INTEGRAR LOS ASPECTOS NEGATIVOS Y POSITIVOS DE S MISMOS, SU AUTOIMAGEN ES DIFUSA, TIENEN BAJA AUTOESTIMA. SON MUY INTENSAS. TIENEN DIFICULTADES IMPORTANTES EN LAS RELACIONES INTERPERSONALES. PELICULA RECOMENDADA: OBSESIN FATAL.

II.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA

A. GRANDIOSIDAD EN LA IMAGINACIN O COMPORTAMIENTO. FALTA DE EMPATA, AL PRINCIPIO DE LA ADULTEZ. 1. GRANDIOSO SENTIDO DE LA AUTOIMPORTANCIA. 2. PREOCUPADO POR FANTASIAS DE XITO ILIMITADO, PODER, BRILLANTEZ, BELLEZA O AMOR IMAGINARIO. 3. SE CREE ESPECIAL Y NICO. 4. EXIGE ADMIRACIN EXCESIVA. 5. PRETENCIOSO. 6. EXPLOTADOR. 7. CARECE DE EMPATA. 8. ENVIDIA A LOS DEMS. 9. PRESENTA ACTITUDES ARROGANTES SOBERBIAS. Son sujetos que presentan caractersticas de grandiosidad, autoimportancia, valoran el aspecto fsico y son exitistas, se creen especiales y nicos, necesitan un pblico que los admire y les refleje lo "maravilloso" que son, exige en sus pares que lo alaben y lo reconozcan, es un sujeto que TIENDE A EXPLOTAR A LOS DEMS ESTABLECIENDO RELACIONES UTILITARISTAS. LE FALTA EMPATA, NECESITA DEVALUAR A LOS DEMS PARA ASEGURARSE DE SOBRESALIR. PELCULA RECOMENDADA: NIP- TUCK (caractersticas del mdico) DR. HOUSE. III. TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL A. DESPRECIO Y VIOLACIN DE LOS DERECHOS DE LOS DEMS 1. SE DIAGNOSTICA DESDE LOS 15 AOS. 2. IMPULSIVIDAD O INCAPACIDAD PARA PLANEAR EL FUTURO.

3. DIFICULTAD PARA MANTENERSE EN UN TRABAJO. 4. FRACASO PARA ADAPTARSE A LAS NORMAS. 5. DESHONESTIDAD, MENTIRAS. 6. IRRITABILIDAD, IMPULSIVIDAD. 7. DESPREOCUACIN E IMPRUDENCIA. 8. FALTA DE REMORDIMIENTO. 9. EL SUJETO PRESENTA UNA HISTORIA DE TRASGRESIN DE LAS NORMAS DESDE TEMPRANO TRASTORNO DISOCIAL. ESTE TIPO DE TRASTORNO SE CARACTERIZA PORQUE ES EL NICO QUE SE DIAGNOSTICA A PARTIR DE LOS 15 AOS. ESTO OCURRE YA QUE DESDE TEMPRANA EDAD EL SUJETO COMIENZA A PRESENTAR CONDUCTAS QUE IMPLICAN VIOLENCIA, DISRUPCIN, SUFRIMIENTO HACIA LOS DEMS, MALTRATO A LAS PERSONAS Y ANIMALES CON UNA AUSENCIA TOTAL DE CULPA. El paciente generalmente ha tenido actos de rebelda, se ha visto implicado en delitos. Lo interesante de estos sujetos es que tienen habilidades para convencer a los otros, despliegan habilidades para embaucar a los dems en sus trampas y estafas. En este sentido manejan recursos de asertividad social pero sin empata. Saben qu es lo correcto, logran evaluar lo bueno de lo malo. Tienen frialdad emocional para realizar sus planes sin interferencia. Generalmente, hay ausentismo infantil o abandono escolar. PELCULA RECOMENDADA: EL SILENCIO DE LOS INOCENTES (ANIBAL LECTER), PSICPATA AMERICANO, MALTA CON HUEVO. IV. TRASTORNO DE PERSONALIDAD HISTRINICO

A. EXCESIVA EMOTIVIDAD, BUSQUEDA DE ATENCIN QUE EMPIEZA ANTES DE LA EDAD ADULTA. PRESENTA 5 A MS DE LAS SIGUIENTES CARACTERSTICAS: 1. NO SE SIENTE CMODO CUANDO NO ES EL CENTRO DE ATENCIN

2. LA INTERACCIN CON LOS OTROS SE CARACTERIZA COMPORTAMIENTOS SEXUALMENTE SEDUCTORES O PROVOCADORES. 3. EXPRESIN EMOCIONAL SUPERFICIAL Y RPIDAMENTE CAMBIANTE.

POR

4. USA EL ASPECTO FSICO PARA LLAMAR LA ATENCIN SOBRE S MISMO. 5. FORMA DE HABLAR EXCESIVAMENTE SUBJETIVA Y SIN MATICES. 6. AUTODRAMATIZACIN, EMOCIONAL. TEATRALIDAD Y EXAGERADA EXPRESIN

7. CONSIDERA LAS RELACIONES MS NTIMAS DE LOS QUE SON EN REALIDAD. Este tipo de trastorno est ms asociado a mujeres (antigua histeria), pero en hombres existe y es frecuente. Son pacientes emotivos, teatrales, manipuladores, seductores, necesitan ser el centro de atencin de los dems, son cambiantes e intensos. EXISTEN DOS TIPOS: UNA ES LA MUJER FATAL, QUE SE CARACTERIZA POR PRESENTAR UNA TENDENCIA A EROTIZAR LOS VNCULOS, SEDUCIR CONSTANTEMENTE, PERO QUE CUANDO EL OTRO SIGUE EL JUEGO DE LA SEDUCCIN CONFRONTA Y CONTESTA QUIN TE CREES QUE ERES, USA SUS HABILIDADES PARA CONSEGUIR LO QUE QUIERE. EL OTRO TIPO ES LA QUE PRESENTA CARACTERSTICAS INFANTILES, ATRAPA DESDE LA CARENCIA Y LA NECESIDAD DE PROTEGER Y CUIDAR A ESTA NIITA PEQUEA, SI SE MAQUILLA LO HACE DE MANERA INFANTIL O BURDA, SE VISTE DE ROSADITO, USA ADORNOS INFANTILES, TIPO HELLO KITTY O FRUTILLITA. PELCULA SUGERIDA: BAJOS INSTINTOS, LO QUE EL VIENTO SE LLEV (CLSICA) PERSONAJE: SEORITA WALKIRIA (JAPPENING CON J) T R A S T O R N O S D E L G R U P O C

I. TRASTORNO DE PERSONALIDAD EVITATIVO

A. PATRN GENERAL DE INHIBICIN SOCIAL, SENTIMIENTOS INFERIORIDAD E HIPERSENSIBILIDAD A LA EVALUACIN NEGATIVA 1. EVITA TRABAJOS INERPERSONAL. O ACTIVIDADES QUE IMPLIQUEN

DE

CONTACTO

2. ES REACIO A INVOLUCRARSE CON GENTE SI NO SABE QU VA A AGRADAR. 3. REPRESIN DE LAS DEMOSTRACIONES DE AFECTO. 4. PREOCUPACIN POR LA CRTICA. 5. INHIBIDO EN LAS RELACIONES INTERPERSONALES. 6. QUISIERA IMPLICARSE MS. Son sujetos que evitan el contacto por miedo a lo que vayan a pensar o decir de ellos, pero finalmente desean estar con otros y ser aceptados. PELICULA SUGERIDA: BETY LA FEA. PERSONAJE: GERTRUDIS, EN EL JAPPENING CON JA. III. TRASTORNO DE PERSONALIDAD DEPENDIENTE

1. NECESIDAD GENERAL Y EXCESIVA DE QUE SE PREOCUPEN DE UNO, LO QUE GENERA COMPORTAMIENTOS DE SUMISIN Y ADHESIN, TEMORES A LA SEPARACIN. 2. DIFICULTAD PARA TOMAR DESICIONES COTIDIANAS SI NO CUENTA CON CONSEJO. 3. NECESITA QUE OTROS ASUMAN SU RESPONABILIDAD EN LA VIDA. 4. TEMOR A LA PRDIDA. 5. DIFICULTAD PARA INICIAR PROYECTOS O HACER COSAS A SU MANERA. 6. NO LOGRA DECIR QUE NO. 7. INCOMODIDAD CUANDO EST SOLO. 8. SALE DE UNA RELACIN Y ENTRA EN OTRA.

9. MIEDO AL ABANDONO. Los sujetos que presentan u trastorno de personalidad dependiente necesitan constantemente compaa y apoyo para tomar todo tipo de dediciones desde las ms simples hasta las ms complejas. No logra decir que no por miedo al abandono, tienen una dificultad importante para individuarse. IV. TRASTORNO DE PERSONALIDAD OBSESIVO

1. PREOCUPACIN POR EL ORDEN, PERFECCIONISMO Y CONTROL MENTAL E INTERPERSONAL, A EXPENSAS DE LA FLEXIBILIDAD, ESPONTANEIDAD Y EFICIENCIA. 2. PREOCUPACIN POR DETALLES O NORMAS, PIERDE EL OBJETIVO O META. 3. PERFECIONISMO QUE INTERFIERE CON LAS TAREAS. 4. DEDICACIN AL TRABAJO SIN ACTIVIDADES DE OCIO. 5. EXCESIVA TERQUEDAD, ESCRUPOLOSIDAD E INFLEXIBILIDAD. 6. INCAPACIDAD PARA TIRAR OBJETOS. 7. TACAOS. 8. RGIDO. Son sujetos que tienen la necesidad de tener el control absoluto de todo lo que ocurre, tienen una excesiva preocupacin por el orden, los detalles, la normas, todo debe ser perfecto, lo que les hace perder tiempo en sus rutinas diarias, existe una duda constante, no disfrutan mayormente de actividades placenteras. ES IMPORTANTE DISTINGUIR EL TRASTORNO DE PERSONALIDAD DEL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO EN EL EJE I. PELCULA SUGERIDA: MEJOR IMPOSIBLE (JACK NICHOLSON)
Animado por los excelentes resultados obtenidos en la actividad 2 (me refiero a los powerpoint, por supuesto) y recogiendo sus comentarios sobre la probreza de los ejemplos clsicos citados en diferentes textos de psicopatologa, les propongo rastrear, plagiar o inventar ejemplos para estos y exponerlos en este foro.

Ej. de condensacin: Un paciente mencionaba haber visto varias nubes que desprendan una luz

brillante y las llamaba

nubaroles (nube-faroles). Marcar como ledo | Responder Re: Trastornos del Pensamiento de CARMEN GLORIA ALARCON MUFFELER - mircoles, 25 de noviembre de 2009, 00:09 (125 palabras) Hola a todos: Les ofrezco un ejemplo de pensamiento perseverativo, en donde el paciente luego de producir la adherencia, agrega la verborrea; que toma su material de tal contenido perseverante ("Autoparlar"/"Autoparla"). Ejemplo: "Uno de los enfermos llam a ese lenguaje involuntario "mi autoparlar" o "mi autoparla". Incluso cuando quera pedir algo por favor, tena que expresarse en tal forma: "Autoparlado, autoparlar, permtame... Autoparlado, autoparlar, permtame...Autoparlado...permita un 'papiro'...No para fumar uno mismo, yo quiero fumar...pero por autoparlado...autoparlar...yo mismo parlo a usted...deme algo para fumar..." JASPERS, Karl. Psicopatologa General. Fondo de Cultura Econmica, Mxico. DF, 2006. p.220. Saludos. Carmen Gloria Marcar como ledo | Mostrar mensaje anterior | Responder Re: Trastornos del Pensamiento de VANESSA KOPPMANN SALAH - mircoles, 25 de noviembre de 2009, 10:49 (46 palabras) Hola a todos; Aqui va un ejemplo de Pensamiento Tangencial.

Ej :Cuantos aos tiene? Ufcuantos aos han pasado son tantos, los aos no pasan en vano , son marcas en la vida, pero marcas que a veces se ven otras no Saludos Vanessa
Marcar como ledo | Mostrar mensaje anterior | Responder Re: Trastornos del Pensamiento de NIKLAS BORNHAUSER . - jueves, 26 de noviembre de 2009, 16:22 (17 palabras) Buensmo ejemplo en relacin aun tema tradao tangencialmente no solamente por los pacientes psiquitricos... Marcar como ledo | Mostrar mensaje anterior | Responder

Re: Trastornos del Pensamiento de NIKLAS BORNHAUSER . - jueves, 26 de noviembre de 2009, 16:21 (12 palabras) Excelente ejemplo. Cmo podemos llamar la designacin "autoparlar"!? Marcar como ledo | Mostrar mensaje anterior | Responder Re: Trastornos del Pensamiento de CARMEN GLORIA ALARCON MUFFELER - viernes, 27 de noviembre de 2009, 00:12 (105 palabras) Pienso que el trmino "Autoparlar" hara referencia a un neologismo, ya que obedece en primer trmino, a una creacin cuyo significado se instala de manera nica y particular en el sujeto, desde su propia creacin (es especial para l/ella) y adems debido a que en su formacin ha recurrido al mecanismo de condensacin. As: "Auto: hacia s mismo, con l mismo/"-parlar": por hablar, charlar, (de manera involuntaria): Resultado: Hablarse a uno mismo a travs de cierto lenguaje que aparece como involuntario: "Autoparlar". Ser as? Saludos, Carmen Gloria

Hola Martina, Con respecto a tus dudas: 1. Pensamiento tangencial: trastorno del pensamiento, en el cual se observa que el flujo de ideas, relacionadas ellas entre s, estn al margen del tema en cuestin el cual no queda nunca claramente definido, ni se vuelve a retomar: Da la impresin al observador que el paciente evitara consciente o inconscientemente, tocar el tema del que se aleja. Ejemplo: Una paciente esquizofrnica interrogada acerca de la gente que la persigue, en un lenguaje laxo y al mismo tiempo tangencial refiere: "Los brujos, son los que dicen tu-tu al atardecer. Es que no quiere la gente ser franca... totas andan con temor yo no s de qu, el que nada hace, nada teme, solamente teme el que haga, porque el cristiano es como es. No es alcahuete, solamente dice lo que le han hecho y no levanta a nadie. Y menciono, yo no conozco a nadie de los que a m me han hecho dao". Pensamiento escamoteador: el pensamiento tangencial se emparienta con el nagativismo, el pensamiento escamoteador, en cambio, traduce una actitud oposicionista. En ninguno se va al grano. Sin embargo, el escamoteador as como el oposicionista, no habla de un asunto importante, lo evita y hace como si no existiera, a pesar de que la relevancia de este tema es groseramente evidente para el entrevistador. Tras su actitud hay una finalidad ganancial, y si el terapeuta logra quebrar sus propsitos, el paciente entra de lleno al tema. En el pensamiento tangencial, en cambio, lo que el paciente evita no es tan evidente para el entrevistador, y el que el paciente entre directamente al tema no depende tanto de la interaccin con el terapeuta, sino de un cambio muchas veces incomprensible por parte del

paciente. Evita el tema, no para impresionar como el escamoteador, sino porque le incomoda, quizs lo angustia o porque as expresa rabia. Ejemplo: Una paciente de 32 aos entra a la sala de entrevista con mucha dificultad a raz de una hemiparesia conversiva. Durante los primeros veinte minutos refiere diversos motivos por los cuales est hospitalizada, "estoy enferma de los nervios", "me falla la memoria", etc., sin embargo, no hace la ms mnima alusin a su condicin de invlida. En el transcurso de la entrevista el terapeuta la va confrontando con su afeccin, hasta que la paciente describe su "enfermedad" con todo detalle. <!--[if !supportLists]-->2. <!--[endif]-->La psicotapatologa de la estructura del pensamiento (neologismos, onomatopoyesis y asociaciones por consonancia), en principio, solamente se pesquisa, es decir, se describe sin establecer hiptesis causales al respecto. No obstante, stas desde luego que pueden relacionarse con ciertos trastornos del lenguaje y, por ende, con con lesiones en el rea del lenguaje. Recuerda que pensamiento y lenguaje son dos mbitos ntimamente vinculados y en ocasiones difciles de separar. <!--[if !supportLists]-->3. <!--[endif]-->Las Ideas deliriosas son ideas delirantes que surgen en el perturbado de conciencia y que, por lo mismo, sus caractersticas propias estn dadas por ese estado. Son comprensibles para el terapeuta en cuanto son concordantes con el estado afectivo, sin embargo, no al modo de las ideas deliroides, dado que los fenmenos vividos desde la conciencia alterada, son privativos del enfermo, haciendo ms difcil para el observador precisar la relacin de la idea con el estado afectivo del paciente. (Esto sucede en especial en el estado delirioso). Dado el componente amnstico propio del perturbado de conciencia, el paciente no configura sistemas; sus conductas son concordantes mientras dura el fenmeno delirioso, habitualmente son transitorias, cambiantes, no se explicitan con claridad por la habitual incoherencia y no se intentan verificar en base a coincidencias ni razonamientos deductivos. Ejemplos: Un paciente alcohlico, durante un episodio de intoxicacin crea que en la noche mientras caminaba por la carretera, los autos no lo atropellaban y se hacan un lado, por un poder divino que le haba sido concedido. Una paciente crepuscular, muy angustiada, temerosa y asustada refiere durante la entrevista "me da miedo que la seorita que est a su lado me vaya a golpear, la miro y creo que me va a pegar", sealando al coterapeuta. 4. Para efectos del curso, afecto y nimo no son sinnimos y aunque ambos son considerados como sentimientos que se expresan de una u otra forma, afecto indica mayor independencia e intensidad del sentimiento, en tanto que nimo implicara un estado ms sostenido y menos flexible.

Sentimiento y emocin tienen un significado muy similar, pero el segundo implica un mayor componente fisiolgico. Sentimientos y emociones seran los pilares fundamentales que constituyen la afectividad, la cual se traducir finalmente en un estado de nimo. Ya Jaspers seal en su texto de psicopatologa la dificultad de definir los estados afectivos: "Mientras existe una claridad bastante general respecto a lo que es una sensacin, una percepcin, una representacin, una idea, un acto de voluntad, respecto a la palabra y al concepto "sentimiento" impera la falta de claridad. Ordinariamente se llama "sentimiento" a todo lo psquico que no se puede poner en un mismo plano con los fenmenos que nada tienen que ver con los movimientos instintivos ni con los actos de voluntad. Todas las formaciones psquicas no desarrolladas, oscuras, todo lo impalpable, lo que escapa al anlisis se llama "sentimiento". En una palabra todo lo que no se sabe llamar de otro modo". Se considera la afectividad como un subsistema que tiene su ejercicio inicial a partir del estrato instintivo-tendencial. Y es esta relacin la que condiciona una interrelacin prevalente ulterior. La satisfaccin o insatisfaccin de las necesidades e impulsos instintivo-tendenciales genera estados afectivos placenteros o displacenteros, interrelacin que se mantendr bajo formas e intensidades diferentes, como constante vital predominante. Pero, adems, a partir de esa interaccin fundamental primaria que determina en gran medida el estado afectivo, interacciones entre afectividad y otros subsistemas mentales, se dan con intensidades y formas variables ue hacen que todo estudio de la afectividad sea extremadamente complejo y de alto riesgo conceptual. Schneider considera que los sentimientos se pueden dividir en dos grandes grupos: los sentimientos de estado y los sentimientos de valor. Los sentimientos de estado pueden experminentarse como prximos al cuerpo (los que llam especficamente sentimientos vitales), y como menos prximos al cuerpo. Y los sentimientos de valor lo son en relacin al propio valor, o al valor ajeno. Todos estos sentimientos tienen sus aspectos placenterodisplacentero, agradable-desagradable, o en otras palabras afirmativo-negativo. El sentimiento vital es un estado afectivo que expresa la resultante psquica final de la interaccin entre la afectividad y el funcionamiento rgano/vegetativo. Este sentimiento vital tiene su origen en los sentimientos de placer o displacer, procedentes del libre funcionamiento de los obstculos y dificultades con que se llevan a cabo los procesos biolgicos. Todas esas sensaciones son vivenciadas por la conciencia de una manera vaga e indefinida, peor que trasunta en deseo de vivir y en desarrollo evolutivo. As se generan vivencias agradables de salud y desagradables de enfermedad. Kurt Schneider plantea que no es exclusiva del sentimiento vital la cualidad placentero-displacentero, sino que esta matriz se extiende a toda clase de sentimientos. Esta cualidad de lo agradabla o de lo desagradable, en otras palabras de su signo positivo y negativo, adquiere rango definitorio de todo movimiento afectivo. Podramos entender esto en el sentido de que los sentimiento estn muy relacionados con el instinto, y que es esto lo que condiciona en gran parte la vida afectiva,

ya que la satisfaccin o insatisfaccin de los impulsos instintivos generar sentimientos positivos o negativos, placenteros o displacenteros, agradables o desagradables. La clasificacin propuesta por Schneider es la siguiente: <!--[if !supportLists]-->1. <!--[endif]-->Sentimientos de estado: <!--[if !supportLists]-->a) <!--[endif]-->Experimentados como prximos al propio cuerpo (sentimientos vitales) Agardables: frescura corporal, vigor, mpetu, sensacin de bienestar, sensacin deligereza, etc. Desagradables: fatiga, agotamiento, cuerpo malo, escalofros, sensacin de flojera, sensacin de enfermedad, desasosiego, etc. <!--[if !supportLists]-->b) <!--[endif]-->Experimentados como menos prximos al cuerpo Agradables: alegra, buen humor, sentimiento de felicidad, jbilo, serenidad, regocijo, satisfaccin, confianza, etc. Desagradables: trsiteza, pena, temor, miedo, malestar, desaliento, desamparo, nostalgia, desesperanza, desgano, desesperacin, horro, vaco, irritacin, enfado, clera, envidia, ira, celos, etc. <!--[if !supportLists]-->2. <!--[endif]-->Sentimientos de valor: <!--[if !supportLists]-->a) <!--[endif]-->Del propio valor Afirmativos: fuerza, orgullo, superioridad, de triunfo, vanidad, rebelda, desafo, etc. Negativos: insuficiencia, vergenza, culpa, arrepentimiento, timidez, etc. <!--[if !supportLists]-->b) <!--[endif]-->De valor ajeno Afirmativo: amor, cario, confianza, simpata, compasin, respeto, inters, aprobacin, agradecimiento, consideracin, admiracin, adoracin, etc. Negativos: odio, rechazo, desconfianza, desprecio, hostilidad, burla, desagrado, despecho, etc. Esta clasificacin es psicolgica ms que psicopatolgica. Nosotros siguiendo el esquema propuesto por Schneider se realiza la clasificacin psicopatolgica que revisaremos a continuacin. '

En resumen, se podra decir que los afectos son movimientos de energa psquica directamente vivenciados por el yo, de gran fuerza impulsora de la vida psquica, con una muy especial intervencin en la dinmica de regulacin psquica y en interaccin constante con otras reas del vivenciar. Tienen como caracterstica el sello de lo agradabledesagradable y de la ordenacin bipolar de los contrarios (amor-odio, miedo-confianza, etc.). Son diferenciables en general bajo consenso prevalente en estados de nimo o humor bsico, sentimientos y emociones. El humor bsico o nimo es la forma ms estable de la afectividad, y la ms ligada a los estratos constitucionales y temperamentales. Da la coloracin afectiva ms perdurable y por lo tanto la ms caracterstica de la personalidad a lo largo de toda su existencia. Emocin se llama a un movimiento afectivo complejo, fundamentalmente como reaccin inmediata a la accin de un estmulo eficiente que puede provenir del mundo circundante, como del mundo interior del sujeto. Son complejos afectivos momentneos, fugaces, de gran intensidad y de exteriorizacin inmediata y evidente, tanto porque tienen componentes autonmicos intensos, como porque tienden por su naturaleza misma a comunicarse a travs del lenguaje o a travs del comportamiento motriz. De la integracin armnica de los elementos constituyentes de la respuesta emocional: reporte subjetivo (el darse cuenta e identificar el estado), componente autonmico y conducta, dependern los alcances patgenos del fenmeno emocional. Los sentimientos ocupan un lugar intermedio en sus caractersticas cualitativas y cuantitativas, entre el humor bsico y la emocin. Son ms estables, no requieren la presencia inmediata del estmulo como la emocin y sus componentes autonmicos son mnimos. Talvez por este lugar intermedio en los movimientos afectivos que ocupan, es que se ha centrado el anlisis y la ordenacin psicopatolgica de la afectividad en los sentimientos.
5. Psicosis puede ser definida como un desorden mental severo, con o sin un dao orgnico, caracterizado por un trastorno de la personalidad, la prdida del contacto con la realidad y causando el empeoramiento del funcionamiento social normal. Una correcta apreciacin del trmino implica circunscribir la psicosis como una situacin de enfermedad mental que presenta un desvo en el juicio de realidad. Este desvo es propio de la psicosis, a diferencia de la insuficiencia de juicio propia de la oligofrenia, del debilitamiento propio de las demencias, y de la suspensin del juicio propio de los estados confusionales (o delirium). Los sujetos psicticos suelen experimentar (o no) alucinaciones, pensamientos delirantes (siempre si estn en perodo de estado), y trastornos formales del pensamiento (cambios de las relaciones semnticas y sintcticas). Los siguientes son sntomas que sugieren la presencia de un trastorno de tipo psictico:

<!--[if !supportLists]-->1) <!--[endif]-->Cambios bruscos y profundos de la conducta. <!--[if !supportLists]-->2) <!--[endif]-->Replegarse sobre s mismo, sin hablar con nadie.

<!--[if !supportLists]-->3) <!--[endif]-->Creer sin motivos que la gente le observa, habla de l o trama algo contra l. <!--[if !supportLists]-->4) <!--[endif]-->Hablar a solas (soliloquio) creyendo tener un interlocutor, or voces, tener visiones (alucinaciones visuales, auditivas) sin que existan estmulos. <!--[if !supportLists]-->5) <!--[endif]-->Tener perodos de confusin mental o prdida de la memoria. <!--[if !supportLists]-->6) <!--[endif]-->Experimentar sentimientos de culpabilidad, fracaso, depresin. <!--[if !supportLists]-->6. <!--[endif]-->La diferencia entre la fase manaca y la fase hipomanaca consiste en lo siguiente:
La diferencia entre mana e hipomana es que en sta ltima no hay sntomas psicticos (alucinaciones, delirio) y no existe severidad clnica que lleve a deterioro laboral y social importante, o que amerite hospitalizar al paciente. Adems, segn el DSM-IV, para hablar de mana los sntomas deben perdurar por un mnimo de 7 das, mientras que basta con 4 das para diagnosticar una hipomana. En la nosologa actual, un paciente con historia de fases manacas y depresivas es categorizado como bipolar tipo I, y aquel en que las fases han sido hipomanacas y depresivas, bipolar tipo II.

Espero haya quedado algo ms claro, de lo contrario me escribes.

Clase 15 CLASIFICACIN KERNBERG DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD SEGUN

ORGANZACIN ESTRUCTURAL OBJETIVO En esta clase haremos una revisin de la clasificacin propuesta por Otto Kernberg. Repasaremos brevemente los mecanismos de defensa y la entrevista estructural usada para acceder al diagnstico estructural de personalidad.

INTRODUCCIN El Dr. Otto Kernberg es un psiquiatra chileno conocido mundialmente por sus aportes al desarrollo de la psicoterapia de orientacin psicoanaltica. Adems se le conoce por sus importantes contribuciones tericas y prcticas en la comprensin de la organizacin de la personalidad. Ha realizado numerosos aportes en el estudio de los trastornos de personalidad lmite, abriendo una mirada amplia e integradora en el diagnstico, tratamiento y pronstico de los trastornos de personalidad. KERNBERG PLANTEA PERSONALIDAD: LA EXISTENCIA DE TRES ESTRUCTURAS DE

1. ESTRUCTURA NEURTICA: QUE CORRESPONDERA A TODOS LOS SUJETOS MEDIANAMENTE NORMALES, COMUNES Y CORRIENTES. ESTE PLANTEAMIENTO PROVIENE DEL PSICOANLISIS QUE PLANTEA QUE ES IMPOSIBLE ESTAR SANOS COMPLETAMENTE Y QUE TODOS TENEMOS ALGO DE NEUROTICISMO. 2. ESTRUCTURA LMITE: DONDE ESTARAN LOS SUJETOS CON CIERTOS CONFLICTOS DE BASE, LIGADOS A LA IDENTIDAD, MECANISMOS DE DEFENSA Y CONTROL DE IMPULSOS. 3. ESTRUCTURA PSICTICA: DONDE ESTARAN LOS SUJETOS CON PRDIDA DEL JUICIO DE REALIDAD Y UN YO ESCINDIDO. DIAGNSTICO Es importante realizar un diagnstico adecuado. Ello nos permite una clara orientacin acerca de las estrategias por seguir en el proceso teraputico. PARA FINES DIAGNSTICOS, KERNBERG PROPONE LA ENTREVISTA ESTRUCTURAL, EN LA CUAL PLANTEA LA IMPORTANCIA DE REALIZAR UN BUEN VNCULO, MIENTRAS ACCEDEMOS A INFORMACIN RELEVANTE DEL PACIENTE. EN ESTA ENTREVISTA, ES FUNDAMENTAL OBSERVAR ALGUNOS ELEMENTOS RELEVANTES PARA REALIZAR UN DIAGNSTICO ADECUADO: 1. JUICIO DE REALIDAD. 2. FUNCIN DE IDENTIDAD.

3. MECANISMOS DE DEFENSA. 4. CONTROL DE IMPULSOS. 1. JUICIO DE REALIDAD EL JUICIO DE REALIDAD ES LA CAPACIDAD DE DISTINGUIR EL YO- NO YO, DIFERENCIAR EL MUNDO INTERNO DE LA REALIDAD EXTERNA Y TENER CLARO LOS CRITERIOS SOCIALES. El desarrollo de estos elementos implica una puesta de fronteras entre el YO y la realidad externa, implica el integrar lmites que le permitan diferenciarse de los otros. ESTOS LMITES SE VAN INTROYECTANDO TEMPRANAMENTE A MEDIDA QUE VAMOS OBSERVANDO EL MUNDO Y PARTICIPANDO EN L DE MANERA ACTIVA. CMO INDAGAR ACERCA DEL JUICIO DE REALIDAD EN LOS PACIENTES? EN PRIMER LUGAR, LA ENTREVISTA POR S MISMA NOS ENTREGAR BASTANTE INFORMACIN ACERCA DEL JUICIO DE REALIDAD. LA PRESENCIA O AUSENCIA DE JUICIO DE REALIDAD SE HAR PRESENTE EN EL DISCURSO, EN LA COHERENCIA DEL RELATO, EN LA CAPACIDAD DEL PACIENTE DE DIFERENCIARSE DE LOS OTROS Y DE HACER LA DISTINCIN ENTRE SUS FANTASAS, TEMORES, SUEOS Y LO QUE OCURRE EN LA REALIDAD INMEDIATA. Adems, si nos percatamos de algunos fenmenos extraos, ES IMPORTANTE DESCARTAR LA PRESENCIA DE ALUCINACIONES EN CUALQUIERA DE SUS FORMAS. Ejemplo: Llega a la consulta un paciente que nos cuenta que el da que muri su madre, el cielo lloraba a mares, la ciudad se puso gris, sinti que todos a su alrededor estaban marchitos y que desde aquel da l ya no es el mismo, que l entiende que su madre est con Dios, pero que habla continuamente con ella. Si una persona escucha este relato puede pensar que el sujeto que lo expresa es muy potico o sensible, que est sumido en una tristeza profunda y es capaz de simbolizar su sentir. Esta es una posibilidad, pero, !ojo! En la entrevista es importante indagar, obtener informacin rica que nos permita distinguir la poesa de la prdida del juicio de realidad.

Prdida de juicio: cuando el psiclogo le pregunta, cree usted en Dios? Es eso lo que lo reconforta? Y el paciente contesta: no, cuando he conversado con ella me ha dicho que est en el cielo, pero me extraa tanto como yo a ella, las voces tambin la hacen sufrir. CUANDO HAY UNA PRDIDA DEL JUICIO DE REALIDAD, EL SUJETO EST EN UN ESTADO PSICTICO O BIEN TIENE UNA ESTRUCTURA PSICTICA. LOS PACIENTES CON ESTRUCTURA LMITE TIENEN EL JUICIO DE REALIDAD CONSERVADO, PERO EN ALGUNAS OCASIONES FRENTE A CRISIS O DESAJUSTES EMOCIONALES, PUEDEN REALIZAR UNA MICROPSICOSIS. LAS ESTRUCTURAS CONSERVADO. NEURTICAS TIENEN EL JUICIO DE REALIDAD

2. FUNCIN DE IDENTIDAD LA FUNCIN DE IDENTIDAD IMPLICA UN CONCEPTO INTEGRADO DE S MISMO QUE SE MANTIENE A LO LARGO DEL TIEMPO, ES DECIR, EL SUJETO ES CAPAZ DE INTEGRAR LOS ELEMENTOS POSITIVOS Y NEGATIVOS, RECONOCINDOLOS EN UN CONTINUO, DESDE DONDE LOGRA DEFINIRSE DE MANERA ADECUADA. TAMBIN IMPLICA REALIZAR EL MISMO EJERCICIO DE INTEGRACIN CON LAS PERSONAS QUE LO RODEAN, ES DECIR, CON SU ENTORNO SOCIAL. UN SUJETO CON UNA FUNCIN DE IDENTIDAD INTEGRADA ES CAPAZ DE ACEPTARSE Y MANTENER UN CONCEPTO ESTABLE DE SI MISMO Y DE LOS DEMS, QUE SE MANTIENE INDEPENDIENTE DE LOS ESTMULOS EXTERNOS. Adems, logra describirse de una manera integrada e independiente de los dems. UNA PERSONA QUE TIENE UNA IDENTIDAD DIFUSA SE RELACIONA CON ELEMENTOS PARCIALES DE S MISMO Y DE LOS DEMS, IDENTIFICNDOSE CON TROZOS DEL SI MISMO QUE VARAN. ES IMPORTANTE OBSERVAR A LO LARGO DE LA ENTREVISTA LA FORMA CMO LA PACIENTE SE REFIERE A S MISMA Y A LOS DEMS. Esto nos ayuda a ir observando en el continuo de la vida la forma relacionarse consigo mismo y con los dems. ADEMS, NOS DA PISTAS PARA OBSERVAR LA ESTABILIDAD O VARIABILIDAD DE LAS AUTO-PERCEPCIONES.

CMO PUEDO INDAGAR LA FUNCIN DE IDENTIDAD? OBSERVANDO A LO LARGO DE LA ENTREVISTA Y TAMBIN REALIZANDO PREGUNTAS PUNTUALES COMO: CMO SE DEFINIRA USTED? O, SI USTED TUVIERA QUE DESCRIBIRSE PARA OPTAR A UN TRABAJO, QU ME CONTARA? (EN ESTA PREGUNTA, ADEMS, PODEMOS OBSERVAR LA CAPACITA DE LA PACIENTE DE ADECUARSE AL MEDIO SOCIAL). TAMBIN SE LE PUEDE PEDIR QUE NOS MUESTRE SUS DEBILIDADES Y FORTALEZAS, QUE DESCRIBA A SUS PADRES, AMIGAS, PAREJA Y PERSONAS SIGNIFICATIVAS. LAS PACIENTES CON UNA ESTRUCTURA NEURTICA VAN A SER CAPACES DE DESCRIBIRSE DE MANERA INTEGRADA, RESCATANDO ELEMENTOS POSITIVOS Y NEGATIVOS, VAMOS A OBSERVAR UNA COHERENCIA DE ESTA IMAGEN PLASMADA EN LA VIDA DE LA PACIENTE Y EN SUS FIGURAS SIGNIFICATIVAS. LA PACIENTE CON UNA ESTRUCTURA LMITE VA A VARIAR EN SU DESCRIPCIN, SI LAS COSAS VAN BIEN Y SIN PROBLEMAS SE VA A SENTIR DE UNA MANERA POSITIVA, POR LO TANTO SE VA A IDENTIFICAR CON ELEMENTOS POSITIVOS Y SE VA A DESCRIBIR DESDE SU SENTIR. EN CAMBIO, SI VISUALIZA CONFLICTOS, FRUSTRACIN O IMPOTENCIA, SE VA A CONTACTAR CON ESTOS ELEMENTOS Y VA A CAMBIAR SU PERCEPCIN DE S MISMA. Y LOS PSICOTICOS? 3. MECANISMOS DE DEFENSA LOS MECANISMOS DE DEFENSA EMERGEN FRENTE A LA APARICIN DE PULSIONES O AFECTOS QUE SON INTOLERABLES AL YO. SON LA RESPUESTA ADAPTATIVA DE NUESTRA PSIQUIS FRENTE A LA ANGUSTIA. Los mecanismos protegen. No importan si estos son altos o bajos, tienen el mismo objetivo: DEFENDERNOS DE LA ANGUSTIA. MECANISMOS DE DEFENSA ALTOS LOS MECANISMOS DE DEFENSA ALTOS ESTN BASADOS EN LA REPRESIN. Dentro de los mecanismos de defensa altos se encuentran los siguientes: REPRESIN: Consiste en el olvido u omisin de informacin que resulta inaceptable para el sujeto.

Ejemplo: Paciente que olvida el nombre de su ex pareja (lo que nos hace pensar que no termin muy bien). Paciente que olvida que hizo las vacaciones del ao que se separ y que luego al fin de la terapia logra recordar como un momento muy doloroso y angustiante. SUBLIMACIN: Este mecanismo consiste en el proceso de encausar una pulsin inaceptable en una conducta o actividad aceptada socialmente. Ejemplo: Un sujeto que tiene mucha ira contenida y se mete a una escuela de boxeo. Un pirmano que dedica su vida a ser bombero. Un asesino en potencia que se dedica a ser carnicero. RACIONALIZACIN: Es una bsqueda de razones que justifiquen los deseos sin violentar los principio ticos o morales. Ejemplo: Yo robo en los supermercados, porque ellos nos roban bastante con el alza de los precios y adems no pierden nada. INTELECTUALIZACIN: Bsqueda de teoras que sustenten los deseos o impulsos. Este mecanismo es bastante comn en los psiclogos. Ejemplo: Lo que me pasa es que no logro comprometerme en una relacin seria por la etapa de desarrollo en la que me encuentro. LOS MECANISMOS DE DEFENSA ALTOS SE ENCUENTRAN MAYORMENTE EN LAS ESTRUCTURAS NEURTICAS Y EN MAYOR CANTIDAD. LOS SUJETOS NEURTICOS TAMBIN PUEDEN PRESENTAR MECANISMOS MEDIOS, SIN EMBARGO, PRIMAN LOS MECANISMOS ALTOS. MECANISMOS DE DEFENSA MEDIOS

LOS MECANISMOS DE DEFENSA MEDIOS ESTN BASADOS EN EL SPLITING, SIENDO STE EL MECANISMO DEL CUAL DERIVAN LOS DEMS. SPLITING: EN ESTE MECANISMO LOS AFECTOS, EMOCIONES O PULSIONES SE ESCINDEN DE TAL MANERA QUE DOS IMGENES O REPRESENTACIONES SE DISOCIAN PROVOCANDO LA EXISTENCIA DE DOS ELEMENTOS CONTRADICTORIOS (BUENO-MALO) SE DESARROLLAN EN UNA REPRESENTACIN NICA QUE NO SE LOGRA INTEGRAR. NEGACIN: el sujeto piensa o siente una pulsin o emocin pero la niega, sacndola completamente de su conciencia. Ejemplo: La amiga soltera del grupo que pregona a los 4 vientos su independencia, pero que anda con el vestido de novia en la cartera y lo niega, no, yo no me quiero casar". No olvidar que la negacin se da con bastante frecuencia en las experiencias traumticas, de duelo y enfermedad. PROYECCIN: el sujeto es incapaz de tolerar la sensacin de una emocin o afecto en particular, por lo que la pone en otros. Ejemplo: Un seor muy infiel recriminaba a su esposa de infidelidades y engaos (mientras l era el infiel). En este mecanismo viene al caso recordar el dicho popular no hay ladrn que no crea que le roban. IDEALIZACIN O SOBREVALORACIN: consiste en la sobrevaloracin de objetos o personas llevndolos a la perfeccin con imgenes irreales y poderosas que son completamente buenas y fabulosas. Ejemplo: Mi pap es el hombre ms bueno del mundo, el mejor hombre de la tierra. Mi doctor es el ms fabuloso.

Es interesante reparar que en esta idealizacin no hay cabida para integrar los aspectos negativos del sujeto, por lo que cuando aparecen elementos negativos el sujeto termina devaluando. Recordar que todo lo que sube tiene que caer. DEVALUACIN: consiste en resaltar los aspectos negativos del sujeto sin la posibilidad de integrarlo con los elementos positivos. El sujeto mira de manera parcial al otro, no logra tolerar sus defectos, invadindose y llevndolo a ser una figura mala y despreciable. Ejemplo: Mi profesor se me cay, mostr la hilacha, desde que no me contest lo que le pregunt. Mi ex pololo es lo peor, SE PUSO terrible, antes no era as LAS PERSONAS CON UNA ESTRUCTURA LMITE TIENEN UNA MAYOR CANTIDAD DE MECANISMOS DE DEFENSA PRIMITIVO. LOS SUJETOS CON UNA ESTRUCTURA NEURTICA PUEDEN PRESENTAR ALGUNOS MECANISMOS DE DEFENSA PRIMITIVOS MECANISMO DE DEFENSA PSICTICO EL MECANISMO PSICTICO POR EXCELENCIA ES LA ESCISIN. f) Escisin: Este mecanismo consiste en escindir (fragmentar, dividir, cortar, partir) la realidad de manera radical y tajante, por contener representaciones contrapuestas inaceptables para el consciente. No hay representacin previa. No hay juicio de existencia. Es in-narrable. A diferencia de los mecanismos superiores, como la negacin en la que tengo una representacin previa de lo ocurrido. En este ltimo caso se acepta por medio de la negacin. Ominoso= horror, tenebroso. Para Freud, la escisin era, simultneamente, un mecanismo de defensa y el estado del Yo que resulta de l, que consiste en el mantenimiento, al mismo tiempo, de dos actitudes contradictorias, que se ignoran mutuamente, respecto de la realidad.

Este es un mecanismo observado en cuadros psicopatolgicos graves, por lo general, psicosis y, en particular, esquizofrenia (esquizo: dividido, escindido; frenia: mente). Por ejemplo, una mujer que asegura tener dos novios. Al relatar su experiencia relata que uno la maltrata y el otro es muy carioso. Al indagar ms en profundidad plantea que ambos se parecen bastante fsicamente. Finalmente se observa que se trata de la misma persona, pero que la paciente escinde en dos, por lo intolerable que resulta asumir que la persona que dice amarla tambin la maltrata. Piense en los nios pequeos que al hacer una maldad aseguran que no fue Pedrito (su nombre), sino Juanito (su otra identidad). Durante la primera infancia, esto da pie a los interesantes desarrollos tericos de M. Klein al elaborar su prestigiosa teora del pecho bueno y pecho malo.

MECANISMOS DE ALTOS DEFENSA MECANISMO LA BASE A REPRESIN

MEDIOS PRIMITIVOS SPLITING PROYECCION IPP I IDEA N

O BAJO

ESCISION

N SUBLIMACIN NEGACIN

INTELECTUALIZACIN PROYECCIN RACIONALIZACIN IDEALIZACIN DEVALUACIN

4. Control de impulsos EL CONTROL DE IMPULSOS ES UNA CAPACIDAD QUE SE VA APRENDIENDO A LO LARGO DEL DESARROLLO. LOS SERES HUMANOS MADUROS DEBEMOS SER CAPACES DE CONTROLARNOS TENIENDO EN CUENTA CIERTOS CRITERIOS PERSONALES, INTERPERSONALES SOCIALES Y MORALES. EL CONTROL DE IMPULSOS IMPLICA EN PRIMER LUGAR IDENTIFICAR EL ESTADO DE TENSIN, LA EMOCIN O PULSIN QUE SE EXPRESA. LUEGO IMPLICA OBSERVAR EL CONTEXTO INMEDIATO Y ENJUICIAR LA POSIBILIDAD O IMPOSIBILIDAD DE EFECTUAR LA PULSIN Y, ADEMS, SE DEBE TENER LA CAPACIDAD DE ANTICIPAR LAS CONSECUENCIAS QUE TIENEN EN M Y MI ENTORNO INMEDIATO EL REALIZAR EL IMPULSO. ALGUNOS SUJETOS TIENEN INCAPACIDAD DE POSTERGAR LA DESCARGA IMPULSIVA CON IMPOSIBILIDAD DE ANTICIPAR CONSECUENCIAS Y SIN LA POSIBILIDAD DE PLANEAR UN ESQUEMA ADECUADO PARA REALIZAR LA PULSIN. LAS PERSONAS CON ESTRUCTURA LMITE PRESENTAN DESCONTROL DE IMPULSOS.

ORGANIZACIN ESTRUCTURAL DE KERNBERG NEURTICA INTEGRADA LIMTROFE DIFUSA PSICTICA ESCINDIDA

FUNCIN DE IDENTIDAD JUICIO DE REALIDAD

CONSERVADO

CONSERVADO MEDIOS O PRIMITIVOS ALTERADO

ALTERADO ESCINDIDO ALTERADO

MECANISMOS DE ALTOS DEFENSA CONTROL DE SE MANTIENE IMPULSOS

ORGANIZACIN ESTRUCTURAL LMITE

Las caractersticas de una estructura limite son las siguientes: - Difusin de identidad. - Mecanismos de defensa mayormente primitivos. - Juicio de realidad mantenido (aunque puede haber la posibilidad de micropsicosis, en estructuras ms bajas). - Descontrol de impulsos (que se puede expresar en una amplia gama de conductas) abuso de sustancias, intentos suicidas recurrentes, promiscuidad sexual. - Presencia de altos montos de angustia. - Presencia de sntomas de polineurosis. - Dificultades en las relaciones interpersonales. - Conductas auto-agresivas o heteroagresivas. - Intensidad emocional. - Sensacin de vaco crnico. - Dificultad en la capacidad de planear actividades. - Falta de metas en la vida. - Falta de habilidades en las relaciones sociales. - Aumento de la agresin. - idealizacin y devaluacin en los vnculos, establecimiento de relaciones afectivas dainas. RELACIN ENTRE LA ESTRUCTURA DE PERSONALIDAD Y LOS TRATORNOS DE PERSONALIDAD LA ESTRUCTURA DE PERSONALIDAD (NEUROTICA, LIMITE, PSOCTICA) APORTA E INTEGRA A LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD FENOMENOLGICOS.

SE PLANTEA QUE EN LAS ORGANIZACIONES NEURTICAS SE DAN LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD OBSESIVO COMPULSIVO, MASOQUISTA Y DEPRESIVO (APNDICE DSM IV-TR) Y TAMBIN HISTRICOS (MS ALTOS). EN LAS ESTRUCTURAS LMITES ALTAS, DONDE SE MANTIENEN RECURSOS DE MEJOR CALIDAD, SE OBSERVAN LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD HISTRINICA, DEPENDIENTE, NARCISISTAS SADOMASOQUISTA (APNDICE). EN LAS ORGANIZACIONES LMITES MS BAJAS SE OBSERVAN LOS TRASTORNOS LMITE, NARCISISTAS, ANTISOCIAL, ESQUIZOIDE, ESQUIZOTIPICO Y PARANOIDE. (Diagrama sacado de Internet)

TRATAMIENTOS PARA LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD LOS TRATAMIENTOS, EN GENERAL, IMPLICAN UNA TERAPIA A LARGO PLAZO. SI PENSAMOS QUE LA PERSONALIDAD TARDA UNA GRAN CANTIDAD DE AOS EN FORMARSE, PENSAREMOS QUE LLEVA ALGUNOS MS LA INCORPORACIN DE CONDUCTAS NUEVAS QUE SEAN MS ADAPTATIVAS.

EN PRIMER LUGAR, ES NECESARIO TRABAJAR EN LA CONCIENCIA REAL DEL TRASTORNO DE PERSONALIDAD QUE PRESENTA EL SUJETO, TRATANDO DE ESTABLECER AQUELLAS CONDUCTAS DESADAPTATIVAS E INADECUADAS QUE QUEREMOS MODIFICAR Y, POR SUPUESTO, IDENTIFICAR Y FORTALECER LOS RECURSOS CON LOS QUE CUENTA LA PACIENTE. ES IMPORTANTE TRABAJAR EN EL CONCEPTO DE IDENTIDAD, AUTOESTIMA, CONTROL DE IMPULSO, CAPACIDAD DE PLANIFICACIN, POSTERGACIN DE LA DESCARGA AFECTIVA, RELACIONES INTERPERSONALES, DESARROLLO DE HABILIDADES SOCIALES Y ASERTIVIDAD, PROMOCIN DE CONDUCTAS ADECUADAS Y DE AUTOCUIDADO. TODO ESTO SLO PUEDE SER POSIBLE A TRAVS DEL LOGRO DE UN BUEN VNCULO TERAPUTICO. Clase 16 Apuntes de disfunciones sexuales OBJETIVO En esta sesin revisaremos contenidos de la sexualidad normal y revisaremos los trastornos sexuales con las clasificaciones propuestas por el DSM IV 1. Diferenciacin sexual: En el momento de la fecundacin con cromosomas XX e XY, se produce mitosis, la cual se asegura de que cada clula hija reciba el mismo nmero y el mismo tipo de cromosomas que tena la clula parental. La meiosis garantiza la constancia del nmero de clulas, que ocurre durante la formacin e gametos masculinos y femeninos. Es un proceso en el cual el nmero de cromosomas disminuye a la mitad, de manera que los gametos reciben nicamente la mitad en relacin con las otras clulas del organismo. Alrededor de la SEXTA semana aparecen Gnadas bipotenciales Primarias. En la OCTAVA semana el antgeno HY da origen a gnadas femeninas y masculinas (lo trae el cromosoma Y a partir de las bipotenciales. Si en la Octava semana no aparece HY, se da origen a los ovarios. Luego de la DOCEAVA semana hay una diferenciacin sexual por aparicin de hormonas. Si aparecen ANDRGENOS se produce la formacin de genitales masculinos externos.

Ausencia de ANDRGENOS, contina la formacin de genitales femeninos externos. Al SPTIMO MES ya est formado.

Trastorno de identidad SON ALTERACIONES DEL SENTIDO DE MASCULINIDAD O FEMINIDAD DEL INDIVIDUO.

TRANSEXUALISMO EL DSM III R CARACTERIZA AL TRANSEXUALISMO COMO UNA INCOMODIDAD PERSISTENTE Y UNA INADECUACIN ACERCA DEL SEXO ASIGNADO EN UNA PERSONA QUE HA ALCANZADO LA PUBERTAD.

ADEMS HAY UN DESEO PERSISTENTE DE LIBRARSE DE LOS PROPIOS GENITALES Y VIVIR COMO UN MIEMBRO DE OTRO SEXO. SE PUEDE IDENTIFICAR COMO ASEXUAL (no ha tenido actividad sexual o ha tenido compaeros de ambos sexos) O INESPECIFICADA (cuando no se registra actividad sexual clara). - Enfermedad en la cual el sujeto tiene el cuerpo invertido a lo que es su sentir psicolgico. Evolucin -La iniciacin puede ocurrir desde la infancia y el sndrome se pone de manifiesto durante la adolescencia o tambin en etapas de adultez (transexualismo primario y secundario segn algunos autores). - Desde pequeos comienzan a sentirse y a portarse distinto de lo que les espera para su sexo, no juegan con nios de su mismo sexo. - EL SUFRIMIENTO COMIENZA A ESO DE LOS 12 AOS CUANDO COMIENZAN A COMUNICARLE A SUS PADRES QUE SE SIENTEN DISTINTO A SU SEXO. -A VECES LOS SS (SUJETOS?) COMIENZAN A VESTIRSE DE MUJER PARA SENTIRSE MS COHERENTES, NO PARA SENTIR PLACER (parafilia). Pronstico LA EVOLUCIN ES CRNICA E IRREMITENTE. EL DESEO FINAL ES LA OPERACIN PARA UNA REASIGNACIN DE LOS GENITALES. SE DEBE DESCARTAR TRAVESTISMO O ESQUIZOFRENIA. SE HACE TERAPIA APROXIMADAMENTE DOS AOS, SI EL TERAPEUTA SE CONVENCE DE QUE EL SUJETO NO PUEDE VIVIR SU PSICOSEXUALIDAD DESDE SU SEXO FSICO, CON LA FIRMA DE TRES PSIQUIATRAS SE PROCEDE A HACER UNA CIRUGA. CON ESTO SE PRODUCE UNA COHERENCIA PSICOLGICA Y FSICA, TIENE MS RESULTADO CAMBIARSE DE HOMBRE A MUJER. ALCANZAN TRANQUILIDAD PSICOLGICA MS NO OBTIENEN PLACER. Epidemiologa Es raro y ms frecuente en hombres que en mujeres. Se da en un caso por cada 100.000 de varones y uno por cada 130.000 por damas. Son varones de apariencia casi normal, pero con testculos de pequeo tamao y produccin. Las clnicas de reasignacin (en Estados Unidos) informan que la

proporcin entre hombres y mujeres que solicitan la operacin es 2:2 y 8:1. En Estados Unidos cada ao son entre 30.000 a 60.000 las personas que solicitan operacin para reasignacin. Etiologa y patogenia No se conoce exactamente la causa. Hiptesis: -ALTERACIN DE LAS RELACIONES PADRE E HIJO. -CONCENTRACIONES PRENATALES DE ESTROGENOS Y ANDRGENOS QUE INFLUYAN EN CAMBIOS PSICOLGICOS (HIPFISIS Y OTRAS PARTES CEREBRALES) QUE QUIZS FAVOREZCAN EL DESARROLLO DE ESTA ALTERACIN. -OTROS DICEN QUE PUEDE SER RESULTADO DE ANOMALAS CROMOSMICAS. -UN MECANISMO GRAVE DE DEFENSA CONTRA UN CONFLICTO TEMPRANO DE IDENTIDAD. Tratamiento LA PSICOTERAPIA NO HA TENIDO XITO PARA TRATARLO, SON POCAS LAS PERSONAS QUE LO SOLICITAN. LOS TRANSEXUALES CONSULTAN POR OTROS PROBLEMAS PSICOLGICOS (DEPRESIN, BAJA AUTOESTIMA, ALCOHOLISMO E IDEACIN SUICIDA). COMO REQUISITO PARA UN CAMBIO DE SEXO, SE REQUIERE A LO MENOS QUE LA PERSONA INTERACTE EN SOCIEDAD COMO SU SEXO PSICOLGICO LO VIVE. EXISTE APOYO TERAPUTICO HORMONAL. SNDROME DE FEMINIZACIN EL SUJETO ES HY EN SU ANTGENO, PERO LE FALLA LA PRODUCCIN DE ANTGENOS. EL SUJETO ES XY, PERO NO SE FORMAN GENITALES EXTERNOS, SOLO UNA ARVEJA O LLEVADO AL MXIMO GENITALES FEMENINOS. TRASTORNO DE BUEN PRONSTICO A NO SER QUE SEA POR UN TUMOR HIPOFISIARIO. SNDROME DE KLINEFELTER

PATOLOGA CAUSADA POR MODIFICACIN DEL NMERO DE CROMOSOMAS. DE ESPERMATOZOIDES ESCASA, TBULOS SEMINFEROS ANORMALES Y ASPECTO FEMENINO DE LAS GLNDULAS MAMARIAS. SE REVELA DESPUS DE LA PUBERTAD POR LA FALTA DE DESARROLLO TESTICULAR Y LA GINECOMASTIA. SUS CROMOSOMAS SON XXY. TIENEN BAJO NIVEL INTELECTUAL. Parafilias REPRESENTAN PATRONES DE EXCITACIN ERTICOS QUE SON DIFERENTES DEL PATRN TPICO DE EXCITACIN SEXUAL MUTUA CON ALGN COMPAERO HUMANO DEL SEXO OPUESTO O DEL MISMO. DSM III R Necesidades sexuales y fantasas sexualmente excitantes intensas y recurrentes, que por lo general involucran; objetos no humanos, sufrimiento o humillacin de uno mismo o en la pareja, nios u otras personas que no consienten. ALTERACIN DE LA CAPACIDAD PARA LA ACTIVIDAD SEXUAL AFECTUOSA Y RECPROCA. IMPRESCINDIBLE PARA ALCANZAR EXCITACIN SEXUAL. Epidemiologa LAS PARAFILIAS SON RARAS, OCURREN PRINCIPALMENTE EN VARONES Y SE INFORMAN MUY POCOS CASOS EN MUJERES. Tratamiento EL TRATAMIENTO ES EL MISMO PARA TODAS LAS PARAFILIAS. LA FINALIDAD GENERAL DEL TRATAMIENTO DESCRITAS POR LIEF (1981) CONSISTEN EN INCREMENTAR LA CAPACIDAD DE REACCIN HETEROSEXUAL Y DISMINUIR LA CONDUCTA PARAFLICA. DESCUBRIR EL PATRN DE PENSAMIENTO, SENTIMIENTO Y CONDUCTA QUE PRECEDE A LA CONDUCTA PARAFILICA CON OBJETO DE CONTROLARLO. ELIMINAR LA ANSIEDAD O LA DEPRESIN QUE ACOMPAAN A LA CONDUCTA Y AYUDAR A INCREMENTAR LA CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA ESTABLECER UNA MEJOR RELACIN SEXUAL CON SU COMPAERO.

ABEL Y COLABORADORES HICIERON UNA LISTA DE RECOMENDACIONES TERAPUTICAS PARA LAS PARAFILIAS, ENTRE ELLAS ESTN: 1- DISMINUIR LA EXCITACIN SEXUAL DESVIADA. 2- DESARROLLAR EXCITACIN HETEROSEXUAL SUFICIENTE. 3- DESARROLLAR HABILIDADES PARA LA INTERACCIN SOCIAL CON MIEMBROS DEL SEXO OPUESTO. 4- BRINDAR CAPACITACIN EN LA ASERTIVIDAD. 5- BRINDAR CAPACITACIN EN LA EMPATA. 6- LOGRAR CONOCIMIENTOS SEXUALES. 7- TRATAR LA DISFUNCIN SEXUAL EN PAREJA.

1- Fetichismo : DSM III R NECESIDADES SEXUALES Y FANTASAS SEXUALMENTE EXCITANTES, INTENSAS Y RECURRENTES, DE POR LO MENOS SEIS MESES DE DURACIN, INVOLUCRANDO OBJETOS INANIMADOS (FETICHES). NO SE INCLUYEN VIBRADORES. LA MAYOR PARTE SON ARTCULOS DE VESTIR. Evolucin EL SUJETO CONSIDERA EN EL FETICHE UNA CONDUCTA SEGURA, PORQUE EVITA LOS PELIGROS DE INTERACCIN CON OTRAS PERSONAS. EL TRASTORNO SUELE SER CRNICO Y SON COMUNES LOS PROBLEMAS EN LAS RELACIONES. Etiologa NO SE CONOCE LA CAUSA. ALGUNOS INVESTIGADORES CREEN QUE SE BASA EN LA ASOCIACIN CON ALGUNA PERSONA CON LA CUAL EL SUJETO TUVO RELACIONES DURANTE SU INFANCIA. Transvestismo NECESITAN VESTIRSE CON ROPAS DEL SEXO OPUESTO PARA LOGRAR EXCITACIN. SUELE INICIARSE DURANTE LA INFANCIA O LA ADOLESCENCIA, ESTE PATRN PUEDE PRODUCIR ANSIEDAD, DEPRESIN O REMORDIMIENTOS. Diagnostico diferencial

DEBE DISTINGUIRSE DEL TRANSEXUALISMO, PORQUE LOS TRANSVESTISTAS SE CONSIDERAN Y SE VIVEN COMO MASCULINOS, SE EXCITAN SEXUALMENTE SOLO AL VESTIR ROPAS DEL SEXO OPUESTO. DESCARTAR FETICHISMO, PORQUE ESTOS LTIMOS PORTAN LA ROPA. Epidemiologa NO EXISTEN REPORTES DE MUJERES. Zoofilia DSM III R EMPLEO DE ANIMALES COMO MTODO REPETIDAMENTE PREFERIDO O EXCLUSIVO PARA LOGRAR EXCITACIN SEXUAL.

Pedofilia Literalmente amor por los nios. DSM III R NECESIDADES SEXUALES Y FANTASAS SEXUALMENTE EXCITANTES, INTENSAS Y RECURRENTES DE, POR LO MENOS, SEIS MESES DE DURACIN QUE INVOLUCRAN LA ACTIVIDAD SEXUAL CON UN PREPBER. EVOLUCIN NATURAL, ETIOLOGA Y PATOGENIA. UN GRAN NMERO DE PACIENTES QUE TIENEN ANTECEDENTES HAN SIDO ABUSADOS CUANDO NIO. SUELE INICIARSE DURANTE LA MADUREZ. PRONSTICO CRNICO, SON FRECUENTES LOS PROBLEMAS SEXUALES Y MATRIMONIALES. Exhibicionismo DSM II R: NECESIDADES SEXUALES Y FANTASAS SEXUALMENTE EXCITANTES, INTENSAS Y RECURRENTES DE POR LO MENOS SEIS MESES DE DURACIN QUE INVOLUCRA LA EXPOSICIN DE LOS PROPIOS GENITALES A UN EXTRAO. ES UN TRASTORNO EXCLUSIVO DE VARONES, SIN EMBARGO, SE HAN REPORTADO CASOS AISLADOS DE MUJERES. LA INICIACIN PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER ETAPA DE LA VIDA, SIN EMBARGO SE REPORTAN MS CASOS DESPUS DE LOS 20 AOS. POR LO GENERAL, TIENEN PERSONALIDADES TMIDAS Y DEPENDIENTES.

Voyeurismo DSM II R: NECESIDADES SEXUALES Y FANTASAS SEXUALMENTE EXCITANTES, INTENSAS Y RECURRENTES, DE POR LO MENOS SEIS MESES DE DURACIN, QUE INVOLUCRAN EL ACTO DE OBSERVAR A PERSONAS QUE NO SOSPECHAN, POR LO GENERAL EXTRAOS, EN EL ACTO DE DESVESTIRSE O EN ACTIVIDAD SEXUAL. DURANTE LA OBSERVACIN DE OTROS SE MASTURBA, PERO NO BUSCA ESTABLECER ACTIVIDAD SEXUAL. SUELE INICIARSE EN LA EDAD ADULTA Y ES CRNICO.

Frouterismo o Frotamiento TOCAR A UNA PERSONA O FROTARLA SIN SU CONSENTIMIENTO, ACOMPAADO E NECESIDADES SEXUALES Y FANTASAS SEXUALMENTE INTENSAS Y RECURRENTES POR UN PERODO DE SEIS MESES. OCURRE GENERALMENTE EN BUSES O TRENES. LA VCTIMA FEMENINA PUEDE NO DARSE CUENTA DE LO QUE OCURRE. SE CONSIDERA UN FENMENO MASCULINO. Sadismo DSM III R: NECESIDADES SEXUALES Y FANTASAS SEXUALMENTE EXCITANTES, INTENSAS Y RECURRENTES DE, POR LO MENOS, SEIS MESES DE DURACIN, QUE INVOLUCRA ACTOS REALES, EN LOS QUE EL SUFRIMIENTO PSICOLGICO O FSICO (INCLUYENDO LA HUMILLACIN) DE LA VCTIMA ES SEXUALMENTE EXCITANTE. ES CRNICO Y PUEDE PASAR A HOMICIDIO O AGRESIN. Masoquismo DSM III R: NECESIDADES SEXUALES Y FANTASAS SEXUALMENTE EXCITANTES, INTENSAS Y RECURRENTES DE, POR LO MENOS, SEIS MESES DE

DURACIN, QUE INVOLUCRAN EL ACTO REAL DE SER HUMILLADO, GOLPEADO, ATADO, O ALGUNA OTRA COSA PARA SUFRIR. LA PERSONA PREFIERE EXCLUSIVAMENTE EL SER HUMILLADO Y MALTRATADO PARA LOGRAR EXCITACIN SEXUAL. Participan intencionalmente en juegos que ponen en peligro su vida con el objeto de lograr excitacin. SE DIAGNOSTICA CUANDO EL SUJETO PARTICIPA EN STOS, NO CUANDO SLO ES UNA FANTASA. LA CONDUCTA ES REPETIDA E INTENCIONAL. SUELE SER CRNICA.

Disfunciones psicosexuales SEXUALIDAD NORMAL Cuatro ETAPAS de la respuesta sexual "Masters y Johnson 1- EXCITACIN: Se caracteriza por el inicio de SENSACIONES ERTICAS y por la consecucin del ESTADO ERCTIL en el hombre y la LUBRICACIN VAGINAL en la mujer. Aceleracin de procesos respiratorios, aumento del ritmo cardiaco e incremento de la presin arterial, REACCIN SOMTICA GENERALIZADA DE VASOCONGESTIN. 2- MESETA: es en esencia un estado INMEDIATAMENTE ANTERIOR AL ORGASMO. de EXCITACIN MAYOR E

La respuesta vasocongestiva local de los rganos sexuales primarios alcanza su mximo en ambos sexos.

La ereccin es firme y alcanza su mximo tamao, los testculos estn llenos de sangre vascular y son 50% ms grande que en estado basal, se elevan los testculos en ntima posicin con el perineo. En la mujer la vasocongestin genital local alcanza sus lmites extremos, se observa una hinchazn y coloracin de los labios menores. Finalmente e inmediatamente antes del orgasmo, el cltoris alcanza 180 y se retrae en posicin plana por detrs e snfisis pubiana. 3- ORGASMO: Se considera la etapa MS PLACENTERA del acto sexual. En el hombre se produce la EYACULACIN en tres a siete chorros y con intervalos de 0.8 segundos. Se describen dos componentes: primero contracciones de los rganos internos inevitabilidad de la eyaculacin y segundo, contracciones rtmicas de la uretra peneana y de los msculos de la base del pene las cuales son el orgasmo mismo. El MACHO ES REFRACTARIO , debe esperar 15 a 30 minutos antes de volver a eyacular. EL ORGASMO FEMENINO CONSISTE EN CONTRACCIONES RTMICAS REFLEJAS A INTERVALOS DE 0.8 SEGUNDOS DE LOS MSCULOS CIRCUNVAGINALES Y DEL PERINEO, AS COMO LOS TEJIDOS DILATADOS DE LA PLATAFORMA ORGSMICA. LA MUJER NO NECESITA PERODO REFRACTARIO. 4- RESOLUCIN: DISMINUCIN DE LAS RESPUESTAS FSICAS LOCALES ESPECIFICAS DEL SEXO, EL SOMA REGRESA A SU ESTADO INICIAL. En el varn el pene sufre detumescencia en dos etapas, primero se reduce a la mitad de su tamao (vaciamiento de los cuerpos cavernosos, luego vuelve a su tamao inicial. En la mujer el cltoris vuelve a su posicin inicial 5 a 10 seg. Despus del orgasmo, la vagina puede tardar 10 a 15 minutos en volver a su estado de relajacin. Diferencias entre hombre y mujer HOMBRE -Fase de meseta corta. - Perodo refractario de MUJER - Fase de meseta ms larga. - No tiene perodo refractario.

15 a 30 minutos. - Perodo de excitacin ms corto 2 a 2.40 min.

- Multiorgsmica

- Ambos poseen una respuesta bifsica (vasocongestin Orgasmo) TRASTORNOS SEXUALES FASE DE DESEO 1- Deseo sexual hipoactivo DSM III R: AUSENCIA O DEFICIENCIA PERSISTENTE DE FANTASAS O DESEOS SEXUALES. NO OCURRE ASOCIADO A NINGUNA ALTERACIN DEL EJE I. GENERALMENTE, OCURRE POR FACTORES PERSONALES Y TENSIONES DE LA VIDA QUE AFECTAN A LOS MIEMBROS DE LA PAREJA. Tratamiento Finalidad principal del tratamiento es restablecer la capacidad del paciente para participar en el acto sexual y mediante retroalimentacin empezar a estimular la excitacin sexual. Los pacientes generalmente no han perdido la capacidad para excitarse sexualmente en trminos orgnicos. 2- Trastorno de aversin al sexo EVITACIN EXTREMA DEL CONTACTO GENITAL CON UNA PAREJA SEXUAL, POR UN PERODO PROLONGADO. No ocurre durante la evolucin de otro trastorno en el eje I. NATURALEZA FBICA. Asociado a prohibiciones sexuales, restricciones, abuso sexual. Tratamiento Desensibilizacin de las reacciones fbicas. Tocarse, tareas entre las parejas.

FASE DE EXCITACIN 1-IMPOTENCIA PRIMARIA (nunca ha tenido una ereccin u orgasmo, puede ser orgnica). SECUNDARIA (si ha tenido ereccin u orgasmo, se dice que la alteracin es psicolgica). Bloqueo del reflejo de la ereccin, los mecanismos reflejos vasculares son incapaces de bombear suficiente sangre a los senos cavernosos del pene para hacer que se haga firme y erecto (los reflejos de la eyaculacin y la ereccin son distintos, por eso hay hombres que eyaculan a pesar de la flacidez). - Condicin mdica humillante, frustrante y traumatizante. Formulaciones psicoanalticas: Conflictos intrapsiquicos inconscientes, problema edipico y sentimiento de culpa (angustia de castracin inconsciente). Formulaciones sistmicas: mujer castradora y hombre vctima, modificar la interaccin erticamente destructivas del hombre con su mujer. Tratamiento Desensibilizacin progresiva. Relajacin. Viagra: estimula clulas lisas de cuerpos cavernosos, producindose irrigacin en el pene. 2- FRIGIDEZ En la mujer: Fracaso parcial o completo, persistente o recurrente de alcanzar o mantener la respuesta de aumento de la lubricacin o excitacin sexual, hasta la culminacin del acto sexual . En nivel psicolgico se da una CARENCIA DE SENTIMIENTOS ERTICOS. En el nivel fisiolgico, un BLOQUEO DEL COMPONENTE VASOCONGESTIVO de la respuesta sexual. PUEDE HABER FACTORES ETIOLGICOS SITUACIONALES como una estimulacin inadecuada, comunicacin ineficiente, miedo al rechazo.

FASE ORGSMICA 1- Eyaculacin precoz La ms corriente de las disfunciones masculinas. El hombre es incapaz de ejercer control voluntario sobre su reflejo eyaculador, con el resultado de que una vez que est excitado sexualmente, alcanza con mucha rapidez el orgasmo. - Ansiedad presente. - Teora psicoanaltica: Sentimientos sdicos inconscientes hacia las mujeres (rebajar y desafiar a la mujer y privar de placer (pregenitales)). Ambivalencia bsica hacia las mujeres, su inmadurez emocional no le permite tratar de manera adaptativa esta ambivalencia, la eyaculacin precoz tiene una expresin simblica en el sntoma causar dolor y frustracin y al mismo tiempo mantener reprimido el conflicto. Tratamiento Objetivo principal es hacer que el sujeto enfoque su atencin repetidamente sobre las sensaciones que rodean al orgasmo, mientras hace el amor con su compaera. 2- Eyaculacin retardada Inhibicin especifica del reflejo eyaculador 3- Anorgasmia Se caracteriza por inhibicin recurrente y persistente del orgasmo femenino despus de una fase normal de excitacin sexual durante la actividad sexual. La anorgasmia primaria es causada principalmente por factores socioculturales. Reacciones a la disfuncin orgsmica, algunas mujeres se adaptan al hecho de no tener orgasmo, niegan la importancia de tener un orgasmo, muchas mujeres simulan el orgasmo en el coito. Trastorno por dolor 1. Dispareumia: Dolor psicgeno, dolor en la relacin sexual. 2. Vaginismo: Contraccin del tercio medio y del tercio interno de la vagina. Tratamiento Entender sexualidad de la mujer. Funcionar con las manos.

3. Priaprismo Incapacidad del pene de deserectarse.

V. HOMOSEXUALIDAD EGODISTNICA La homosexualidad se considera un trastorno psiquitrico, siempre y cuando sea vivido por el sujeto como egodistnica, es decir, que el sujeto no logre integrarlo dentro de su persona o identidad. Clase 17 ESQUIZOFRENIA: DESARROLLO DE HABILIDADES SOCIALES Y REHABILITACIN PSICOSOCIAL En esta clase conoceremos, estudiaremos y aprenderemos los criterios necesarios para el diagnstico y tratamiento de la esquizofrenia. Plantearemos la importancia de realizar un buen diagnstico que aporte en el manejo de la enfermedad y, en consecuencia, una integracin adecuada a la sociedad. INTRODUCCIN Cuando hablamos de esquizofrenia, de inmediato pensamos que estamos frente a una enfermedad grave dentro de la psiquiatra. Seguramente nos abruma pensar en el pronstico, emergen imgenes de hospitales psiquitricos de antao o pensamos en los titulares del diario. Es decir, se activan una serie de mitos que rodean a este concepto. En este sentido, la influencia de los medios de comunicacin y la informacin que circula sobre esta enfermedad es de suma importancia en relacin a la percepcin que tenemos de este trastorno. Recuerda usted la noticia sobre el caso de una mujer que sufra de esquizofrenia y que ahog a su madre en la tina? Los medios especularon bastante con respecto a este caso, con cuestionamientos acerca del diagnstico de la paciente, incluso buscando noticias similares, provocando respuesta inmediata en la opinin pblica. Por otra parte, pensemos en la pelcula Una mente brillante, en la cual se muestra el caso de un destacado profesor universitario que tena esta enfermedad y que logr el premio Nobel. Esta pelcula gener en su momento una percepcin positiva acerca de la esquizofrenia, destacando que la capacidad intelectual no se vea afectada por tener

esta enfermedad. Nos encontramos frente dos casos diametralmente opuestos en cuanto a la esquizofrenia. Frente a esta contradiccin usted se preguntar, cunto hay de mito y de realidad en torno a esta enfermedad? DATOS RELEVANTES Comencemos a derribar algunos de estos mitos. LA ESQUIZOFRENIA ES UNA ENFERMEDAD CRNICA, QUE AFECTA APROXIMADAMENTE ENTRE EL 0,2% Y EL 2% DE LA POBLACIN. SE PRESENTA FRECUENTEMENTE A ESO DE LOS 18- 20 AOS. EXISTEN REPORTES DE CASOS MS TEMPRANOS Y EN MENOR FRECUENCIA DE CASOS MS TARDOS. LOS SNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA SE PUEDEN PRESENTAR DE MANERA SBITA O DE MANERA PROGRESIVA. EL SUJETO COMIENZA A EXPERIMENTAR CAMBIOS, PLANTEA SENTIRSE DISTINTO, ALGO EN L O EN EL MUNDO CAMBIA (FASE DE TREMA). ESTOS CAMBIOS SON EXPERIMENTADOS CON BASTANTE ANGUSTIA, HAY UN GIRO HACIA EL MUNDO INTERNO, DESGANO, PRDIDA DE LA PROPOSITIVIDAD VITAL, PERDIDA DE LA MOTIVACIN EL GOCE, LAS GANAS DE RELACIONARSE CON LOS OTROS. APARECEN SNTOMAS POSITIVOS (BROTE); DELIRIOS Y ALUCINACIONES MAYORMENTE AUDITIVAS Y TAMBIN APARECEN SNTOMAS NEGATIVOS: AUTISMO, AMBIVALENCIA, TRASTORNO DE LA ASOCIACIN DEL PENSAMIENTO Y APLANAMIENTO AFECTIVO. POR OTRA PARTE, APARECE UNA PRDIDA DE PROPOSITIVIDAD VITAL. EL DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD ES BASTANTE COMPLEJO. REQUIERE DE UN NIVEL DE ANLISIS E INTEGRACIN Y DE LA OBSERVACIN DEL PROCESO DEL PACIENTE. EL DIAGNSTICO TEMPRANO ES FUNDAMENTAL PARA EL TRATAMIENTO ADECUADO Y UN BUEN PRONSTICO. EN CUANTO AL PRONSTICO, ESTA ENFERMEDAD REQUIERE DE TRATAMIENTO FARMACOLGICO CONTINUO. EN ESTE SENTIDO, LOS ADELANTOS FARMACOLGICOS ACTUALES HAN AYUDADO A MEJORAR SUSTANCIALMENTE EL PRONOSTICO DE ESTA ENFERMEDAD AS COMO LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES, TAMBIEN HA EVITADO EL DEFECTO

(SUJETO CADA VEZ MAS APAGADO Y AUTISTA) QUE CAUSA LA ESQUIZOFRENIA. POR OTRO LADO, LAS INTERVENCIONES PSICOLGICAS HAN APORTADO SIGNIFICATIVAMENTE AL DESARROLLO DE HABILIDADES SOCIALES Y A LA INTEGRACIN DE LOS PACIENTES A LA COMUNIDAD. DEFINICIONES DE ESQUIZOFRENIA EN PSIQUIATRA, COMNMENTE, SE PLANTEA QUE LA ESQUIZOFRENIA ES UNA ENFERMEDAD CRNICA QUE REQUIERE TRATAMIENTO DE POR VIDA. SE IDENTIFICAN COMNMENTE DOS GRUPOS DE SNTOMAS: SNTOMAS POSITIVOS: SE LLAMAN POSITIVOS POR QUE APARECEN COMO UN ELEMENTO NUEVO (ANTES NOS ESTABAN). ALUCINACIONES (FRECUENTEMENTE AUDITIVAS). DELIRIOS. SNTOMAS NEGATIVOS: SE LLAMAN NEGATIVOS PORQUE IMPLICA QUE EL SUJETO VA PERDIENDO CIERTAS HABILIDADES. TAMBIN SE LES LLAMA LAS 4 A. ALTERACIN DE LA AFECTIVIDAD: el sujeto presenta cierta desconexin con sus afectos, SU RELATO ES PAREJO Y CARENTE DE EMOCIONALIDAD, va desde una leve alteracin del afecto hasta el aplanamiento (nunca es total). AUTISMO: el sujeto se va sumiendo en su mundo interno, SE DESCONECTA de los dems, se queda en la riqueza de su mundo. AMBIVALENCIA: EXISTEN A LA VEZ DOS ELEMENTOS CONTRADICTORIOS, QUE POR DEFINICIN NO PODRAN COEXISTIR AL MISMO TIEMPO, PERDIDA DE LA LGICA. ALTERACIN DEL PENSAMIENTO: SE APRECIAN CIERTAS ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO QUE PUEDEN ALTERAR EL CURSO Y LA LGICA. DENTRO DE ESTOS FENMENOS, SE DESCRIBE EL ROBO DEL PENSAMIENTO COMO UN ELEMENTO PATOGNOMNICO DE LA ESQUIZOFRENIA. ADEMS, SE IDENTIFICAN SNTOMAS COMO ANGUSTIA, ANSIEDAD, EL PACIENTE DESCUIDA SU ASPECTO PERSONAL, DEJA DE ASEARSE, NO TIENE METAS NI PROPSITOS EN LA VIDA, DISMINUYE LA MOTIVACIN, HAY

TENDENCIA AL ASILAMIENTO, DISMINUYEN LAS REDES SOCIALES. CADA VEZ QUE EL SUJETO TIENE UN BROTE, APARECEN SNTOMAS POSITIVOS, QUE REPERCUTEN EN UN AUMENTO DE LOS SNTOMAS NEGATIVOS. Definiciones 1. OMS DE ACUERDO A LA OSM, LA ESQUIZOFRENIA EST CARACTERIZADA POR UN DISTURBIO FUNDAMENTAL DE LA PERSONALIDAD, UNA DISTORSIN DEL PENSAMIENTO, DELUSIONES (ALUSINACIONES) BIZARRAS, RESPUESTAS EMOCIONALES INAPROPIADAS Y UN GRADO DE AUTISMO. ESTOS SNTOMAS SON EXPERIMENTADOS EN PRESENCIA DE UNA CONCIENCIA CLARA Y GENERALMENTE CAPACIDAD INTELECTUAL CONSERVADA". UNRADO DE AUTISMO 2. DSM IV EL DSM IV PLANTEA LA EXISTENCIA DE SNTOMAS CARACTERSTICOS: A. DOS O MS DE LOS SIGUIENTES, CADA UNO DE ELLOS PRESENTE DURANTE UNA PARTE SIGNIFICATIVA DE UN PERIODO DE UN MES (O MENOS SI HA SIDO TRATADO CON XITO). IDEAS DELIRANTES. ALUCINACIONES. LENGUAJE DESORGANIZADO. COMPORTAMIENTO CATATNICO O GRAVEMENTE DESORGANIZADO. SNTOMAS NEGATIVOS. B. DISFUNCIN SOCIAL Y LABORAL: durante una parte significativa de tiempo desde el inicio de la alteracin, UNA O MAS REAS IMPORTANTES DE ACTIVIDAD, COMO SON EL TRABAJO, LAS RELACIONES INTERPERSONALES O EL CUIDADO DE UNO MISMO, ESTN CLARAMENTE POR DEBAJO DEL NIVEL PREVIO AL INICIO DEL TRASTORNO, o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o

laboral. C. DURACIN: PERSISTEN SIGNOS CONTINUOS DE LA ALTERACIN DURANTE, A LO MENOS, SEIS MESES. ESTE PERIODO DEBE INCLUIR, A LO MENOS, UN MES DE SNTOMAS QUE CUMPLAN EL CRITERIO A. D. EXCLUSIN DE LOS TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS O DEL ESTADO DE NIMO. E. EXCLUSIN DE CONSUMO DE SUSTANCIAS Y ENFERMEDAD MDICA. F. RELACIN CON UN TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO. 3. ANDREASSEN Andreassen (ao 2002. Congreso de rehabilitacin psicosocial. Barcelona) describe la esquizofrenia como una agrupacin de clusters sintomticos. Segn esta autora, existiran tres grupos de sntomas: Sntomas positivos: Constituyen la presencia de enfermedad, como delirios, alucinaciones, agitacin. Estos sntomas, generalmente, responden a antipsicoticos tpicos (Clorpromazina, Tioridazina, Haloperidol) o atpicos (Oleanzapina, Risperidona y Clozapina). Sntomas negativos: estn caracterizados por la pobreza afectiva, apata, anhedonia, alteracin de los afectos, alteracin del pensamiento, autismo. Estos sntomas tienen una pobre respuesta a antipsicoticos tradicionales y una mejor respuesta a antipsicoticos atpicos. Sntomas de relaciones interpersonales: esta esfera sintomtica implica una pobre respuesta a la interaccin social, un repliegue hacia el mundo interno y falta de habilidades sociales.

CURSO DE LA ENFERMEDAD SEGN EL DSM IV-TR EXISTEN CUATRO FASES EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD: A. FASE PRODRMICA: PUEDE SER EVIDENTE O NO PARA EL PACIENTE Y PARA LOS DEMS.

Sus manifestaciones son sutiles y pueden variar entre das o aos. Se caracteriza por AISLAMIENTO SOCIAL, CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO O EN LA RESPUESTA EMOCIONAL A ESTMULOS. B. FASE AGUDA: ESTA MARCADA POR SEVEROS SNTOMAS PSICOTICOS. HABITUALMENTE REQUIERE DE HOSPITALIZACIN Y MEDICACIN. Cuando sta aparece, ms de una vez en el transcurso de la enfermedad se habla de brote. C. FASE DE CONTINUACIN: SE PRODUCE EL DECREMENTO EN GRAVEDAD DE LOS SNTOMAS, PUEDE ABARCAR MS DE SEIS MESES, DESDE EL COMIENZO O BROTE DE LA ENFERMEDAD. D. FASE DE ESTABILIZACIN: DURANTE ESTA FASE, LOS PACIENTES PUEDEN ESTAR ASINTOMTICO EN RELACIN A LOS SNTOMAS POSITIVOS, PERSISTIENDO LOS SNTOMAS NEGATIVOS EN INTENSIDAD MODERADA. Tambin pueden aparecer sntomas como: tensin, irritabilidad, depresin, angustia, tendencia al aislamiento. LA MAYOR PARTE DE LOS PACIENTES ALTERNAN ENTRE EPISODIOS AGUDOS Y ESTABLES. Es habitual que el paciente experimente sntomas residuales entre los brotes. LA COMPLETA CURACIN DE LA ENFERMEDAD NO ES ESPERABLE DENTRO DE LA EVOLUCIN. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA A. TIPO PARANOIDE: SE DETERMINA POR LA PRESENCIA DE IDEAS DELIRANTES CLARAS O ALUCINACIONES AUDITIVAS PERSECUTORIAS. B. TIPO DESORGANIZADO O HEBEFRENICO: QUE PRESENTA UN LENGUAJE Y COMPORTAMIENTO DESORGANIZADO E INFANTIL, BUFONESCO. C. TIPO CATATONICO: ACOMPAADA DE UNA ALTERACION PSICOMOTORA, QUE PUEDE LLEGAR HASTA LA INMOVILIDAD. D. TIPO INDIFERENCIADO: NO CUMPLE CRITERIOS PARA NINGUN SUBTIPO. DETERIORO COGNOSCITIVO EN LA ESQUIZOFRENIA ALGUNOS AUTORES PLANTEAN QUE LUEGO DEL EPISODIO PSICTICO, COMIENZA A PRESENTARSE UNA DISMINUCIN DEL FUNCIONAMIENTO GLOBAL DEL SUJETO AL AFRONTAR LA COMPLEJIDAD DEL ENTORNO, YA SEA A NIVEL SOCIAL, LABORAL Y/O ECONMICO.

El individuo va generando respuestas insuficientes para resolver problemas planteados por el ambiente y como resultado surge el "efecto bola de nieve", SURGEN NUEVAS COMPLICACIONES PSICOSOCIALES que hacen sentir al sujeto como avasallado por el ambiente. LA REACTIVACIN DE LA PSICOSIS COMO RESPUESTA NEUROBIOLGICA DESORGANIZADA AL ESTRS Y LA DISMINUCIN O NEUTRALIZACIN DEL REPERTORIO CONDUCTUAL: (APATA, DESMORALIZACIN, SNTOMAS NEGATIVOS, REACCIN DE IN DEFECCIN, AISLAMIENTO SOCIAL E INTERPERSONAL E INHIBICIN CONDUCTUAL PARA ALEJARSE DE LA ESTIMULACIN DOLOROSA) SE SUMAN AL DFICIT BASAL, INCREMENTAN EL DETERIORO COGNITIVO Y DISMINUYEN LA AUTOESTIMA DEL PACIENTE. CONCLUSIONES ETIOLGICAS EN CUANTO A LA ETIOLOGA de la enfermedad, se puede decir que an no existe la ltima palabra. Sin embargo, SE COMPARTE LA HIPTESIS QUE LA ESQUIZOFRENIA ES UNA ENFERMEDAD MULTICAUSAL, DONDE ACTUARAN UNA SERIE DE FACTORES GATILLAR LA ENFERMEDAD. Se puede hablar de una hiptesis BIOPSICOSOCIAL. LA ESQUIZOFRENIA REQUIERE DE UN TERRENO PREPARADO GENTICAMENTE, DONDE A SU VEZ CONFLUYEN FACTORES AMBIENTALES, SOCIALES, PERSONALES Y EL CURSO DE LA VIDA QUE VAN A APORTAR A LA EXPRESIN DE LA ENFERMEDAD.

EFECTOS FAMILIARES Y SOCIALES EN LA ESQUIZOFRENIA Es importante considerar el espiral descendente que la esquizofrenia produce en la habilidad del paciente para ser un miembro pleno en la sociedad. LOS SNTOMAS NEGATIVOS PROVOCAN DIFICULTAD EN AL PACIENTE PARA REALIZAR TAREAS QUE PARA OTROS PUEDEN SER MUY SIMPLES, LA FALTA DE MOTIVACIN Y PROPOSITIVIDAD INTERFIEREN EN EL DESARROLLO ACADMICO, LABORAL Y FAMILIAR DEL PACIENTE. LA FAMILIA SUFRE UN FUERTE IMPACTO al enfrentarse al diagnstico de la enfermedad, por una parte comienza a haber una serie de preguntas, surgen culpas, miedos, pena, rabia y dolor al ver como el ser humano se va aislando en su torre de hielo, por otra parte, COMIENZA UNA CRUZADA POR CONSEGUIR RECURSOS AFECTIVOS Y ECONMICOS PARA SUSTENTAR EL DESGASTE QUE TRAE

CONSIGO LA ENFERMEDAD. NO OLVIDEMOS EL COSTO SOCIAL QUE IMPLICA TENER EL DIAGNSTICO DE ESQUIZOFRENIA, LAS VALORACIONES NEGATIVAS QUE EXISTEN EN TORNO A ESTE DIAGNSTICO, LOS ESTIGMAS SOCIALES Y LAS DIFICULTADES EN LA ACEPTACIN. TODO ESTO PRODUCTO DE LA FALTA DE INFORMACIN. INTEGRACIN DEL CONCEPTO DE ESQUIZOFRENIA Tomando en cuenta los elementos descrito anteriormente es necesario integrarlos para comprender lo que es la esquizofrenia. La esquizofrenia es una enfermedad psiquitrica estudiada desde hace mucho tiempo, frente a ella se generan bastantes mitos y ciertos prejuicios que pesan bastante a la hora de enfrentar este diagnstico. Esta enfermedad tiene una etiologa biopsicosocial, se presenta entre el 0,2% y el 2% de la poblacin. Aparece a eso de los 20 aos, sin embargo, con menor frecuencia, se reportan casos en sujetos en otros segmentos etarios. DENTRO DE LOS SNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA, SE ENCUENTRAN LOS SNTOMAS POSITIVOS (ALUCINACIONES Y DELIRIOS), SNTOMAS NEGATIVOS (ALTERACIN DEL AFECTO, ALTERACIN DEL PENSAMIENTO, AMBIVALENCIA, AUTISMO, ANHEDONIA), SNTOMAS DE RELACIONES INTERPERSONALES (PRDIDA DE HABILIDADES SOCIALES, DIFICULTAD EN LA INTERACCIN SOCIAL, TENDENCIA AL AISLAMIENTO). ADEMS, HAY PRDIDA DE PROPOSITIVIDAD VITAL, EL SUJETO COMIENZA A DEJAR DE DISFRUTAR DE COSAS QUE ANTES LE CAUSABAN PLACER, PUEDE PRESENTAR ROBO O BLOQUEO DEL PENSAMIENTO (QUEDA EN BLANCO Y NO LOGRA RETOMAR EL TEMA)

CASO CLNICO Juan es un joven de 18 aos. Es el mayor de tres hermanos, siempre ha sido tranquilo, ms bien solitario, tiene dos grandes amigos que han estado en su vida desde siempre. Estudi toda su enseanza bsica y medio en un colegio de hombres, con valores cristianos, siempre tuvo promedio 5,5, estudiaba cuando tena prueba. Sus compaeros lo aceptaban como era, no tuvo mayores problemas.

En relacin a su historia de pareja, dice no haber pololeado nunca y por el momento no le interesa, le gusta una amiga de su hermana que tiene 16 aos (conversan de vez en cuando). Con respecto a su vida familiar, su padre se llama Juan, tiene 40 aos es ingeniero en informtica, su madre es Paula, tiene 38 aos es mdico. Sus hermanas Paulina, de 16, y Francisca, de 10, son muy hermanables y lo quieren mucho. La familia lo describe como un buen nio, aunque un poco solitario y callado, plantean que l no cuenta mucho sus cosas. Juan no haba tenido mayores inconvenientes hasta diciembre del ao pasado, cuando egresa del colegio y debe comenzar a pensar en las opciones acadmicas. En diciembre todava no saba qu quera estudiar y, por ms que trataba de pensar en algo, nada flua, slo comenzaba a nacer una terrible angustia que aumentaba cada da. En enero, Juan comenz a aislarse, no se levantaba, no quera participar de las actividades familiares, dej de juntarse con sus amigos, dej de disfrutar con las actividades que antes le causaban placer. En un momento dej de hablar con los dems, senta cansancio, tedio, pena, angustia, impotencia. Llevaba, ms o menos, un mes as cuando empez a sentir ganas de morirse. Luego, un da en su encierro, comenz a or voces. Esto lo hizo asustarse, por lo que su cara comenz a cambiar, tena un gesto de angustia, miraba a su alrededor con perplejidad, dej de asearse. En dos meses, Juan era otro joven, muy distinto al que la familia conoca, en un primer momento, sus padres pensaban que era algo tpico de la adolescencia, que era un momento de descanso en vacaciones, luego de la tensin del sistema escolar, luego pensaron que estaba deprimido, porque no saba qu estudiar, pero lleg un momento en que la madre comenz a sentir que este nio era slo la sombra del Juan de antao. En este momento, comienza el sufrimiento y el dolor de los padres al comprender que Juan estaba enfermo y necesitaba ayuda rpido. Los padres llevan a Juan a un psiquiatra, quien realiza el diagnstico de esquizofrenia, lo internan en una clnica. Toda la familia lo apoya, lo visitan frecuentemente. Al mes de tratamiento, Juan comienza a recuperarse, conversa un poco ms, sonre y abraza a su madre. En este caso, es importante comprender el proceso de enfermedad, donde aparece una enfermedad que en silencio va apagando la luz interna de la persona, va quitndole la propositividad, la capacidad de estar en el mundo, de disfrutar, de interactuar, el

sujeto se va sumiendo en su mundo interno, va quedando escondido en su interior, sin la capacidad de conectarse consigo mismo y con los dems. La familia presencia en silencio y con angustia como su hijo se va apagando, como se corta el nexo entre ellos, la familia vivencia la prdida de su hijo con impotencia y con una pena enorme. En este contexto es fundamental que el paciente que consulta pueda ser acogido por profesionales responsables y asertivos, que adems puedan realizar un diagnstico temprano. Para nosotros como psiclogos, en un primer momento, en la etapa diagnstica es fundamental la derivacin a tiempo, as como la contencin a la familia y el paciente.

REHABILITACIN PSICOSOCIAL La rehabilitacin psicosocial y el desarrollo de habilidades sociales es gran aporte en salud mental. En esta propuesta, los psiclogos tenemos un rol fundamental, aportamos desde nuestra disciplina a la esquizofrenia. Como psiclogos, somos promotores de una mejor calidad de vida a los pacientes que tienen diagnstico de esquizofrenia. Es fundamental la psicoeducacin a los usuarios, familiares y la comunidad. Tambin es crucial el apoyo y compromiso con nuestros pacientes, as como fomentar la adherencia al tratamiento farmacolgico y psicosocial. EL TRABAJO EN REHABILITACIN PSICOSOCIAL ES DISTINTO A LA PSICOTERAPIA TRADICIONAL. ESTO SE DA DESDE LAS NECESIDADES DEL PACIENTE Y DEL TRASTORNO PROPIAMENTE TAL. NECESITAMOS REALIZAR UN BUEN DIAGNSTICO, PROMOVER ADHERENCIA AL TRATAMIENTO, ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES Y PARTICIPACIN SOCIAL. ESTO SLO PUEDE SER LOGRADO EN UN TRABAJO EN TERRENO, CON APRENDIZAJE POR COMPETENCIA, A TRAVS DE ACTIVIDADES LDICAS Y PARTICIPACIN ACTIVA. APORTES DE LIBERMAN Liberman (II Congreso Rehabilitacin psicosocial con la comunidad y en la comunidad". Barcelona. Ao 2002). En este congreso, Liberman plantea algunos aportes que se refieren a la rehabilitacin

psicosocial. 1.Variabilidad individual Plantea la existencia de variabilidad individual en la estructura y en las funciones cerebrales. En esta variabilidad coexisten las fuerzas de la gentica, as como las fuerzas del ambiente, que van a ser determinantes en el funcionamiento cerebral. En este contexto los tratamientos farmacolgicos y psicosociales van a estar destinados a modificar estructura. Aun cuando se esperen resultados ms bien similares con el uso de ciertos esquemas, habr ciertas diferencias. 2. La plasticidad cerebral La plasticidad cerebral es la capacidad del sistema nervioso central de adaptarse y aprender. Cuando ocurre un accidente vascular o una lesin, la plasticidad cerebral entrega la capacidad de adaptarse para lograr funciones compensatorias del dficit. En la esquizofrenia no hay dao estructural (no se evidencia dao en las clulas nerviosas), slo habra un dficit funcional en las habilidades sociales (lo que no se usa se atrofia). 3. Estimulacin ambiental genera aprendizaje Los estmulos del ambiente ayudan a activar redes neuronales, a interconectar grupos de redes neuronales, con la finalidad de integracin cerebral. La integracin y activacin de redes es finalmente aprendizaje. Estos elementos entregan la posibilidad de rehabilitacin. Cuando tenemos un paciente con esquizofrenia, podemos darnos cuenta de que ciertos aspectos sociales no estn estructurados, falta continuidad en las relaciones sociales, existe una carencia importante de contacto social y, adems, existe una falla en el uso de habilidades sociales que nos permiten un adecuado proceso adaptativo. Es importante tomar en cuenta la individualidad de cada persona, aun cuando compartan el mismo diagnstico. Cada persona es nica, cada historia de vida es particular. Por lo tanto, es importante no generalizar y mirar a la persona para adaptar el tratamiento psicosocial a sus necesidades. En este sentido, cada tratamiento es individual (siguiendo lneas

generales). LIBERMAN PLANTEA LA NECESIDAD DE TRATAMIENTO INTEGRAL PARA EL PACIENTE, QUE CONSISTE EN: TERAPIA FARMACOLGICA: PROPUESTA Y SUPERVISADA POR EL MDICO PSIQUIATRA TRATANTE. TERAPIA DE REAHABILITACIN PSICOSOCIAL Y DESARROLLO DE HABILIDADES SOCIALES: ORIENTADA DESDE LOS PSICLOGOS SIENDO PARTE DEL EQUIPO TRATANTE. REHABILITACIN PSICOSOCIAL ES NECESARIO QUE LOS EQUIPOS TRABAJEN DE MANERA COORDINADA Y RESPETUOSA, ES NECESARIA LA INTEGRACIN Y VALORACIN DE TODOS LOS MIEMBROS QUE TRABAJAN EN EL EQUIPO DE SALUD MENTAL, DONDE SE RESCATA EL APORTE DE CADA UNO CON IGUALDAD. EN EL PROCESO DE REHABILITACIN, LA META MS IMPORTANTE ES LA INTEGRACIN DEL SUJETO A LA COMUNIDAD, CONSTRUIR UN PUENTE QUE CONECTE AL PACIENTE CON LA COMUNIDAD, CONSIGO MISMO Y CON LOS OTROS. TODO CAMBIO DEBE SER EN FUNCIN DE LA INTEGRACIN. Necesidades de los equipos de salud mental en la integracin: Motivacin extra Creatividad Capacidad comprensiva Coordinacin Continuidad Colaboracin Respeto

Humildad Orientacin a la comunidad Consecucin de metas individuales Competencia por evidencia basada en la prctica Necesidad de salir a hacer actividades a la comunidad Metas de la rehabilitacin psicosocial INTEGRACIN PSICOSOCIAL: INTEGRAR AL SUJETO A LA COMUNIDAD, PROMOVER LA PARTICIPACIN DEL SUJETO EN SU AMBIENTE. ACTIVAR REDES SOCIALES EXISTENTES, PROMOVER REDES SOCIALES NUEVAS. Para estos fines es importante poner en marcha la creatividad y, por supuesto, el entrenamiento a partir de aprendizaje vicario. DESARROLLO DE HABILIDADES SOCIALES: CONSISTE EN EL ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES SOCIALES EN EL SUJETO, QUE VAN A APORTAR EN LA MANERA DE RELACIONARSE CON LOS DEMS POR LO TANTO SE VAN A TRADUCIR EN INTEGRACIN. Objetivos: PSICOEDUCACIN: PROMOVER EDUCACIN EN EL USUARIO (PACIENTE) LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD, LA CUAL ORIENTE A DERRIBAR MITOS Y APREHENSIONES, JUNTO CON APORTAR A LA ACEPTACIN Y PARTICIPACIN COMUNITARIA. CAPACIDAD DE CREAR RELACIONES BASADAS EN LA EMPATA Y EL APOYO. REALIZAR LISTA DE CHEQUEO DE SNTOMAS. DEVOLVER AL PACIENTE LA SENSACIN DE CONTROL. EVITAR EL PATERNALISMO. AUMENTAR LA CANTIDAD Y CALIDAD DE REDES. QUE EL PACIENTE SE SIENTA PARTE DE LA COMUNIDAD.

CAMBIAR EL CONTEXTO HOSPITALARIO. IMPLICAR A LA COMUNIDAD. HACER VISITAS A DOMICILIO. TENER METAS POSIBLES. BUSCAR Y POTENCIAR PEQUEOS SIGNOS DE ADAPTACIN Y PARTICIPACIN. ES IMPORTANTE EL ENTRENAMIENTO EN EL MANEJO EMOCIONAL. GENERALMENTE, LOS PACIENTES QUE TIENEN ESQUIZOFRENIA TIENEN UNA DESCONEXIN EMOCIONAL IMPORTANTE, LES CUESTA DIFERENCIAR SUS EMOCIONES, RECONOCERLAS Y EXPRESARLAS. POR ESTA RAZN, EN OCASIONES SIENTEN UNA ANGUSTIA PROFUNDA QUE LOS INVADE SIN PODER DIFERENCIAR QU COSAS GATILLAN ESTOS ESTADOS. APRENDER A IDENTIFICAR LAS EMOCIONES Y COMPRENDERLAS ES UN AVANCE. INTEGRACIN LABORAL LA INTEGRACIN LABORAL ES UNA META, EL TRABAJO DOTA A LA PERSONA DE UN PROYECTO DE VIDA, ES UN ELEMENTO INTEGRADOR QUE PERMITE QUE EL SUJETO TENGA CONTACTO SOCIAL, MIENTRAS LE DEVUELVE LA DIGNIDAD Y LA CAPACIDAD, ENTREGA AUTOESTIMA, APORTA EN LA INDEPENDENCIA, GENERA RUTINAS Y PARTICIPACIN SOCIAL. POR LO QUE DENTRO DE UN PROCESO DE INTEGRACIN COMUNITARIA ES CENTRAL ENTREGAR RECURSOS Y HERRAMIENTAS PARA TRABAJAR. Caso clnico de rehabilitacin A Juan le han detectado la esquizofrenia de manera temprana (lo que es un beneficio, porque permite tratamiento inmediato y evita el defecto). El psiquiatra le indic tratamiento farmacolgico con antipsicticos atpicos, que tienen un efecto inmediato en los sntomas positivos (desaparecen delirios y alucinaciones) y tienen cierto efecto en los sntomas negativos. Adems, el psiquiatra le sugiri a la familia que comenzaran un proceso psicolgico de apoyo, orientado a trabajar habilidades sociales e integracin en la comunidad. En este proceso, la psicloga ha comenzado a activar redes con los amigos y compaeros de colegio, estn trabajando en la insercin a actividades que lo distraigan y donde

participe con otros jvenes. Adems, estn trabajando con un terapeuta ocupacional para ver las posibilidades acadmicas o laborales. Tambin acordaron que el primer trimestre Juan iba a participar en un hospital de da. La familia de Juan est asistiendo a terapia para afrontar los cambios y para apoyar de la mejor manera al joven.
Estimad@s, adjunto algunos comentarios a propsito de las ltimas dudas, planteadas ya sobre la hora, cuando la mayora de nosotros mentalmente ya estabamos en la piscia o en el asado del domingo. 1. Delusion: palabra procedente del ings, que designa, en el lenguaje comn (o popular), una falsa creencia, a la que se adhiere de manera fija e incorregible. Se deriva del latn, de-lirare, lo que significa "salir del surco al labrar la tierra". La palabra ha evolucionado para significar la creencia que "se sale" de la norma establecida por el grupo de pertenencia social. En el lenguaje diario, describe una creencia que es falsa, extravagante o derivada de un engao. En psiquiatra y psicopatologa designa el delirio, tal como lo hemso estudiado. Recuerden: El delirio, o idea delirante, debe cumplir varios requisitos:

ser una idea firmemente sostenida pero con fundamentos lgicos inadecuados. ser incorregible con la experiencia o con la demostracin de su imposibilidad. ser inadecuada para el contexto cultural del sujeto que la sostiene.

2. Con respecto al trastorno obsesivo-compulsivo, consult a mi maestro, el Prof. Dr. Otto Drr. Efectivamente, el DSM agrupa el trastorno obsesivo-compulsivo entre los trastornos de ansiedad, a pesar de que ulteriormente lo define como un trastorno "consistente en la presencia de obsesiones o compulsiones repetidas, suficientemente graves como para acusar un intenso malestar, gran prdida de tiempo, o una interferencia significativa con la rutina habitual del individuo, con su funcionamiento profesional, con sus actividades sociales habituales, o con sus relaciones con los dems." Las obsesiones, segn ustedes saben, y como consta en el DSM, son "ideas, pensamientos, impulsos o imgenes persistentes que se experimentan por lo menos inicialmente como intrusas y sin sentido [...] El individuo intenta ignorar o suprimir este tipo de pensamientos o impulsos, o bien trata de neutralizarlos a travs de otros pensamientos o acciones. El individuo reconoce que estas obsesiones son producto de su mente y no estn impuestas desde fuera." Tal como conjeturamos en clases, la agrupacin al interior de los Trastornos de Ansiedad se debe al hecho que los pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes se experimentan, por parte del paciente, como intrusivos e inapropiados, y causan marcada ansiedad o malestar. No obstante, lo anterior puede decirse casi de toda psicopatologa y no resulta algo exclusivo no especfico, que permita esta clasificacin. En la prctica clnica, se suele pesquizar en el examen mental, al establecer a presencia (o ausencia) de un trastorno del pensamiento., ya que recae especficamente en este dominio del psiquismo - y no en los afectos Es decir, tenemos otro ejemplo ms de la arbitrariedad clasificatoria que opera en el DSM y otra prueba acerca de a imposibilidad de aprender psicologa a partir de manuales, prescindiendo del fondo cmprensivo a partir del cual se desarollan los conceptos. Recuerden, al respecto, la cita de Borges, atribuida a cierta milenaria enciclopedia china, que acaso puede ilsutrar la heterolgica o lgica autista de los manuales clasificatorios: "Los animales se clasifican en a) pertenecientes al emperador, b)

embalsamados, c) amaestrados, d) lechones, e) sirenas, f) fabulosos, g) perros sueltos, h) incluidos en esta clasificacin, i) que se agitan como locos, j) innumerables, k) dibujados con un pincel finsimo de pelo de camello, l) etctera, m) que acaban de romper el jarrn, n) que de lejos parecen moscas". 3. La ninfomana: La (mal) llamada hipersexualidad o adiccin al sexo es el deseo de mantener un nivel de comportamiento sexual humano lo suficientemente alto como para ser considerado clnicamente significativo. Esta designacin se suele aplicar a aquellas personas que tienen una necesidad incontrolable por sexo de todo tipo, desde relaciones sexuales reales (con otras personas) hasta masturbacin, consumo de pornografa y otras modalidades autoerticas. El concepto de hipersexualidad sustituye los antiguos conceptos de ninfomana (furor uterino) y satiriasis. La ninfomana se consideraba como un desorden psicolgico exclusivamente femenino caracterizado por una libido muy activa y una obsesin con el sexo. En los hombres el desorden era llamado satiriasis. Actualmente, los trminos "ninfomana" y "satiriasis" no aparecen listados como desrdenes especficos en el DSM-IV, aunque permanecen como parte del CIE-10.