Questions Anatomie Quel est le devenir des arcs aortiques suivants ?

- Premier arc droit - Troisime arc droit - Quatrime arc gauche - Sixime arc gauche Nommez les orifices ou canaux faisant communiquer la grande et la petite circulation pendent la vie foetale

Rponse - il disparat - il devient lartre carotide commune droite - il devient la crosse aortique - il devient lartre pulmonaire et le ligament artriel - Foramen de Panizza=> comm inter ventriculaire - Foramen de Botal => comm inter auriculaire - Canal artriel => shunt entre lartre pulmonaire et laorte Face septale de loreillette droite, embryologiquement cest le trou de Botal qui sest cloisonn par membrane du foramen ovale (grce laugmentation de pression dans loreillette gauche, suprieure { celle de loreillette droite) La CIA : communication inter atrial Le sinus veineux La veine ombilicale - la veine ombilicale pntre dans le ftus par le cordon - elle se dirige vers le foie en le shuntant - se jette dans latrium droit - le sang va alors passer dans le cur gauche par le foramen inter atrial ou par le forament inter ventriculaire et ensuite rejoindre laorte - ou passer du ventricule droit vers lartre pulmonaire et rejoindre laorte pas le canal artrielle Cest le pricarde viscral Cest le septum primum 3 valves pulmonaires : - antrieure - droite - gauche 3 valves - droite - gauche - postrieures Non car embryologiquement le coelome ne sest pas fix sur le tronc artriel, futur aorte et artre pulmonaire

Dans le cur de ladulte, sur quelle face de quelle cavit peut on observer la fosse ov ale ? Quelle est sa signification embryologique

Quelle pathologie congnitale cardiaque rsulte de linsuffisance de dveloppement du septum primum ? Quelle est lorigine embryologique de la partie lisse de latrium droit ? Chez le ftus quel vaisseau amne le sang oxygn au cur du foetus Quel parcours suit ce sang pour rejoindre laorte

Quesque lpicarde ? Embryologiquement quel septum inter atriale natteint jamais le septum intermdium ? Comment nomme ton lorifice des valves de lartre pulmonaire ? quelle est leur disposition ?

Quelle est la disposition anatomique des valves aortiques ?

Ya til du pricarde entre linfundibulum pulmonaire et lorigine de laorte ? quelle est lexplication embryologique ?

Quel est le reliquat de la chorde embryonnaire chez ladulte ? Quel est le devenir de ces diffrents lments embryonnaire : - coelome - gele cardiaque - tube cardiaque - Bulbe cardiaque Quels lments constitue le septum entre la cavit et gauche et droite du cur ? - septum bulbi - septum spurium - septum intermdium - septum secondum - septum inferius Le foramen de botal fait communiquer : Le foramen de panizza fait communiquer : Laorte embryonnaire : - il existe 2 aortes compltes ce stade - laorte thoracique passe dans le mdiastin - les aortes droite et gauche sont relies par des arcs transversaux - le nerf vague droit passe en avant du 6eme arc branchial et donne un rameau qui remonte par larrire - le nerf vague gauche passe en avant du 6eme arc branchial et remonte par larriere Quels arcs branchiaux persistes et pour devenir quoi ?

Le nucleus pulposus (rappel de PAKES) - coelome => pricarde (et autre sreuses) - gele cardiaque => myocarde - tube cardiaque => endocarde - bulbe cardiaque=> Artere pulmonaire et aorte - vrai .. - faux=>donne la valve de la veine cave inf -vrai .. - vrai .. - vrai .. - lOG et lOD - le VD et le VG - faux : 2 crosse aortiques seulment, se rejoigne au niveau du thorax - Vrai - faux : les arcs transversaux relie la portion de ascendante la portion descendante de la meme aorte - Vrai . - Vrai .. - 3 : carotide commune - 4 : artere subclaviere droite / aorte gauche - 6 : Artere pulmonaire plus canal artriel - persistance du canal arteriel - persistance du trou de botal

En quoi la pathologie de transposition des gros vaisseaux est elle viable ?

1 : veine jugulaire interne 2 : nerf phrnique droit 3 : GG de Wrisberg 4 : nud de Barthels 5 : veine azygos 6 : veine pulmonaire gauche 7 : Artre thyrodienne moyenne IMA 8 : nerf rcurrent gauche 9 : conduit thoracique 10 : nerf vague gauche

Coupe en TH2 1 : TBC droit 2 :nerf phrenique droit 3 : nerf vague droit 4 : chaine sympa lateroV 5 : conduit thoracique 6 : nerf rcurrent g 7 : nerf vague gauche 8 : artre sub clav G 9 : VJI G 10 : artre carotide comm G

Vue latrale droite du mdiastin 1 : nerf vague droit 2 : veine azygos 3 : chaine sympa latero V 4 : veine intercostales postrieures 5 : orifice des artres intercostales postrieurs 6 : ligament triangulaire du hile 7 : veine pulmonaire infrieure D 8 : nerf phrnique droit 9 : ligament sterno pricardique 10 : artre pulmonaire D

Vue droite du dme pleural 1 : ligaments transversaux pleuraux 2 : GG stellaire 3 : tronc tyrocervical 4: 5 : scalne antrieur 6 : nerf phrnique 7 : artre subclavire 8 : nerf vague droit 9 : artre vertbrale 10 : anse subclavire

Vue latrale gauche du mdiastin 1 : veine jugulaire interne G 2 : artre pulmonaire G 3 : nerf phrnique G 4 : veine pulmonaire inferieur G 5 : nerf vague gauche 6 : veine hem azygos sup 7 : nerf rcurrent gauche 8 : hmi azygos accessoire 9 : conduit thoracique 10 : artre subclavire

1) artre thoracique interne 2) muscle intercostal externe 3) muscle intercostal interne 4) nerf intercostal postrieur 5) rameau sensitif dorsal 6) veine hmi azygos 7) gg de la chaine sympa latero V 8) 9) muscle intercostal intime 10)

Coupe axiale en Th8 1) artre thoracique interne 2) nerf phrnique 3) sinus oblique du pricarde 4) nerf vague gauche 5) plvre ?! 6) aorte thoracique descendante 7) ligament inter pleural postrieur 8) veine azygos 9) oesophage 10) veines pulmonaire inf droite

1) chaine sympa latero V G 2) veine hmi azygos suprieur 3) conduit thoracique 4) artre carotide gauche 5) nerf vague gauche 6) nerf phrnique G 7) pricarde 8) vaisseaux thoraciques internes D 9) crosse de lazygos 10) nud de Barthels ?!

Coupe Th5 1 : nerf phrnique droit 2 : VCS 3 : nud de barthels ?! 4 : oesophage 5 : conduit thoracique 6 : veine azygos 7 : infundibulum pulmonaire 8 : nerf vague gauche 9 : aorte thoracique descendante 10 : chaine sympa latero V

Par quels lments anatomiques sont constitus les contours (ou arcs) qui dlimitent la silhouette du cur sur une radiographie du thorax de face ?

A droite du haut vers le bas: VCS, oreillette droite A gauche du haut vers le bas: crosse

Quel liquide circule dans le canal thoracique, ou se jette til, et quelle est la consquence de sa lsion ? Quappelle ton le sinus oblique du pricarde ? Quel est son rapport postrieur important ? De quels artres sont issus en avant et en arrire les artres intercostales Quel est le nom de la veine principale du retour du sang veineux de la circulation coronaire ? Donnez son origine embryologique Nommer les 2 branches de division principale de lartre coronaire gauche Quelle artre vascularise le nud sino atriale Quelle artre vascularise le nud atrioventriculaire Quelle artre vascularise le faisceau de Hiss O naissent les artres coronaires dans leur disposition modale Quel ventricule la paroi la plus paisse et pk ?

Combien ya til de muscles papillaire dans le VG et quel est leur nom ? Quelle est la disposition respective des valvules de la valve aortique ? Par rapport ces cuspides, quelle est la situation de lostium des artres coronaires ?

Entre quels muscles passe le paquet vasculo nerveux intercostal ? Sous quel muscle intra thoracique passe lartre thoracique interne

aortique, infundibulum pulmonaire, apex du ventricule gauche La lymphe circule dans ce canal qui se jette dans la veine subclavire gauche, sa lsion provoque un Chylothorax Cest la partie du pricarde entre les veines pulmonaire droites et gauches, il est en contact de loesophage En avant de lartere thoracique interne et en arriere de laorte Cest le sinus coronaire, il est issue de la corne gauche du sinus veineux embryologique - A inter ventriculaire antrieure - A circonflexe - A atriale antrieure droite issue de la coronaire droite - A septale issue de la coronaire droite - A inter ventriculaire antrieur issue de la coronaire gauche Elles naissent au niveau de lostium de laorte Le ventricule gauche, car les rsistances artriolaires de la grande circulation sont plus importantes que dans la petite circulation ; la paroi est plus paisse car le myocarde est plus dvelopp donc plus fort 2 muscles papillaires : - antrieur - postrieur La valve aortique prsente 3 valvules : droite, gauche et postrieurs Lostium des coronaires se trouvent au dessus de cette valve sinus de vasalva Entre lintercostal interne et lintercostal intime Lintercostal interne

1 : fossette de Parchappe 2 : orifice tricuspide 3 : valve de la VCI 4 : ostium du sinus coronaire ? 5 : valve tricuspide 6 : valve pulmonaire 7: 8 : paroi droite du septum IV ? 9: 10 : muscle papillaire

De quel nerf et quel niveau naissent les nerfs cardiaques moyens parasympathiques ?

Ils naissent du nerf recurent pour rejoindre le GG de Wrisberg 1 : veine azygos 2 : relief de la fossette ovale 3 : valve de la VCI/ valve dEustache 4 : nud atrioventriculaire 5 : muscle papillaire 6 : branche droite du faisceau de Hiss 7 : artre circonflexe 8 : ????????? 9 : valve pulmonaire 10 : ligament artriel

Ou se trouve le nud atrioventriculaire Citez dans lordre de la conduction physiologique les nuds et voies du tissu nodal

Au niveau du septum entre les oreillettes et les ventricules - Dpolarisation initiale par le nud sinoatrial - transmission au nud atrioventriculaire par les tractus inter nodaux - dplacement de linflux nerveux de long du faisceau de Hiss et bifurcation

Dans quelle structure chemine la branche droite du faisceau atrioventriculaire ? Par quels nerfs spinaux transite la sensibilit cardiaque amne par le systme orthosympathique ? A quoi sert le systme Cardionecteur ? quelle sont des les 2 grands systmes qui participent sa constitution ? Dfinir les termes suivants - Bathmotrope - Inotrope - Chronotrope - Dromotrope Electrocardiogramme, quoi correspondent les diffrentes ondes ? -P - QRS -T De quel formation est issue le nerf cardiaque moyen orthosympathique ? Qui passe ou ? - la veine petite saphne est retromalolaire tibiale - la veine grande saphne est prmalolaire tibiale - lartre tibiale postrieure est retromalolaire fibulaire - lartre tibiale antrieure est prmalolaire - le nerf fibulaire superficiel est prmalolaire fibulaire - le nerf fibulaire profond est prmalolaire - le nerf tibial est prmalolaire tibiale - le nerf saphne est retromalolaire fibulaire Qui accompagne qui ? - le nerf fibulaire profond chemine au cot de lartre tibiale antrieure - le nerf sural chemine aux cots de la veine grande saphne - lartre tibiale postrieure chemine au cot du nerf tibial - lartre et la veine poplite cheminent cote { cote - lartre et la veine fmorale cheminent ensemble - le nerf saphne chemine au cot de la veine petite saphne au niveau de la jambe La veine grande saphne draine les veines suivantes - Veine honteuse externe profonde - Veine honteuse externe superficielle - Veine pigastrique superficielle - Veine circonflexe iliaque superficielle - Veine saphne antrieure Le M veineux du coude est form: - dun rameau de la veine cphalique - dun rameau de la veine basilique - de la veine brachiale - de la veine ulnaire

par . une branche droite se ramifiant en cellules de Purkinje pour le VD . une branche gauche se ramifiant en cellules de Purkinje pour le VG La branche droite court sur la face suprieure du septum interventriculaire

Il sert { moduler lactivit cardiaque, il est constitu - de lorthosympathique : excitateur - du parasympathique : inhibiteur - relatif { lexcitabilit cardiaque - relatif la force de contraction cardiaque - relatif la frquence cardiaque - relatif la vitesse de conduction de linflux nerveux cardiaque - P : dpolarisation auriculaire - QRS : dpolarisation ventriculaire - T : Repolarisation ventriculaire Le ganglion moyen de la chaine latrovertebrale - faux : retromalolaire fibulaire - vrai : . - faux : retromalolaire tibiale - vrai : passe sous le rtinaculum des extenseurs - vrai : . - vrai : passe sous le rtinaculum des extenseurs - faux : retromalolaire tibial - vrai : . - Vrai : . - faux : de la petite saphne - vrai : . - vrai : . - vrai : . - faux : chemine au cotes de la grande saphne - vrai - vrai - vrai - vrai - vrai

- vrai - vrai - faux - faux

- de la veine mdiale de lavant bras Les arcades artrielles - il existe 2 arcades palmaires - il existe 1 arcade dorsale de la main - il existe 2 arcades plantaires - il existe 1 arcade dorsale du pied - il existe 1 seule arcade palmaire - il existe 1 seule arcade plantaire Les arcades Veineuses - il existe 1 arcade dorsale du pied - il existe 1 arcade dorsale de la main - il existe 1 arcade plantaire bien dlimite

- vrai - vrai - vrai - faux - vrai - faux - vrai - vrai - vrai - faux : rseau plexiforme semelle plantaire de Lejard

Qui accompagne qui ? - la veine cphalique chemine au cot du nerf cutan latral antbrachiale - la veine basilique chemine au cote du nerf cutan mdial antbrachiale - la veine ulnaire chemine au cot du nerf ulnaire dans le canal de Guyon - la branche artrielle ulnaire superficielle chemine au cot de la branche ulnaire motrice - la branche artrielle ulnaire profonde chemine au cot de la branche ulnaire sensitive

- vrai - vrai ;

- faux : cest lartre pas la veine - faux : sensitive

Quel est le ligament fermant en arrire le canal rachidien et qui est tendu entre les lames Quel muscle est le rapport profond de la glande mammaire ? Cette glande est elle mobile ou fixe ce muscle ? Vers quelles chaines de lymphonoeuds se drainent prfrentiellement les 2 quadrant internes du sein ? Quappelle ton picarde ? Pourquoi son inflammation peut tre donner des troubles du rythme cardiaque Pour ponctionner la veine fmorale au pli de laine, ou ponctionner vous par rapport au pouls fmoral ? Comment appelle ton de faon gnrale les veines qui font communiquer le systme veineux superficiel et le systme profond des membres ? Radio anatomie

- faux : motrice Le ligament jaune Le grand pectoral, non fixe Les noeuds axillaires Lpicarde correspond au pricarde viscral En dedans Veines perforantes

1) Tronc veineux brachiocphalique droit 2) Veine cave suprieur 3) Oreillette droite 4) bord infrieur des nichons 5) Ombre de la trache 6) Crosse de lAorte 7) Artre pulmonaire 8) oreillette gauche 9) ventricule gauche 10) Rcessus latraux

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

tronc brachio cphalique artre coronaire D artre carotide commune G artre subclavire G artre coronaire G artre circonflexe artre interventriculaire antrieure

Pourquoi une stnose serre sigeant lorigine de lartre subclavire droite peut elle donner des troubles neurologique (perte de connaissance perte de lquilibre, troubles visuels) Comment sappelle le syndrome ainsi occasionn

Par quel lments anatomiques passe les diffrents plans qui compartimentent le mdiastin ? - plan horizontal suprieure - plan horizontal infrieur - plan frontal antrieur - plan frontal postrieur Expliquer ce quest le signe de la silhouette

Une hypertrophie de loreillette gauche peut tre le signe dun rtrcissement de quelle valve ? Lors dun syndrome cave suprieure quelle veine anastomotique se trouve tre dilate et pourquoi

Dans le syndrome de la subclavire voleuse, quelle sont les 2 territoires pouvant se retrouver en ischmie ?

Ce syndrome est celui de la subclavire voleuse : la stnose subclavire limite la perfusion dans le membre sup homolatral, pour compenser cest lartre vertbrale controlatrale qui va assurer la perfusionpouvant ainsi provoquer une ischmie de la fosse postrieure du cerveau (normalement vascularis par les 2 artres vertbrales) - PHS : par le bord suprieur de la crosse aortique - PHI : par la carne - PFA : par la face antrieure de la trache - PFP : par la colonne des corps vertbraux Lorsque 2 objets sont dans le mme plan, la prise dune radio de faon tangentielle ces 2 objets ne montre pas de ligne de dmarcations au niveau des superpositions Valve mitrale La veine azygos car le sang de la VCS ne pouvant par retourner dans loreillette droite par le chemin classique va empreinter cette anastomose pour rejoindre la VCI - la fosse postrieure - le membre cot subclavire pathologique 1: VD 2: V tricuspide 3: OD 4: aorte 5: OG 6: V mitral 7: VG 8: Septum inter V

- pilier postrieur

- cordage - grande valve - petite valve - artre circonflexe peut tre ?!

1 : VD 2 : aorte 3 : aorte 4 : OG 5 : VG

Quelle cavit cardiaque est elle au mieux visualise par une chographie trans-oesophagienne, et par lintermdiaire de quelle structure ? Histologie Parmi les propositions, laquelle correspond la localisation du noeud sino auriculaire? - oreillette gauche - oreillette droite - ventricule gauche - ventricule droit - septum inter auriculaire Parmi ces composants de la paroi vasculaire, au niveau duquel trouve ton les vasavasorum ? - intima - media - adventice - tissue conjonctif sous endothlium - limitante lastique externe Parmi ces propositions, laquelle correspond au type de laorte ? - artre lastique - artre musculaire - artriole - veine Parmi ces propositions quelle couche est de type musculaire dans les vaisseaux sanguins ? - intima - media - adventice

Loreillette gauche car directement en contact avec loesophage Oreillette droite

Ladventice

Artre lastique

La media

- endothlium - mesothlium En quoi un curage ganglionnaire raliser dans le traitement dun cancer peut il entrainer un oedme rgional au site de lintervention ?

4 rles du squelette fibreux du cur ?

Le parenchyme cardiaque est compos de quel type de cellule ? De quel type dpithlium est compos lpicarde ? Au niveau des stries scalariformes, quelles sont les 3 types de jonctions ? quel est leur rle ?

En cas dlvation de la volmie, quelles hormones vont tre scrtes par le cur pour augmenter la diurse ? En quoi la prsence dun caillot dans une artre coronaire est elle grave dun point de vue : - de lanatomie vasculaire ? - de la rcupration aprs traitement ?

Classez, de la lumire vers lextrieur, les diffrentes couches histologiques des grosses artres : - media - limitante lastique externe - limitante lastique interne - adventice - intima Quest ce que leffet windkessel ? (vu en PAKES)

Le fait de retirer les ganglions lymphatiques entraine des troubles dans le drainage lymphatique du surplus deau extracellulaire non drain par les veines, cette eau peut saccumuler dans le tissu et cre de loedme - maintient de lintgrit volumique, le cur reprend sa forme initiale aprs contraction ou dilatation - point dattache pour les valves - isolant lectrique, permettant une contraction asynchrone entre les ventricules et les oreillettes - transmission de linflux nerveux entre les oreillettes et les ventricules selon le trajet du faisceau de Hiss uniquement Le cardiomyocyte Du mesothlium car lpicarde est le feuillet viscral du pricarde - Desmosome : ancrage des cellules entre elles - Zonula adhaerens : ancrage des cellules entre elles et couplage mcanique - Gap jonctions : synapse lectrique=>transmission de linflux nerveux - ANP - BNP - vascularisation terminale sans anastomose, donc caillot = infarctus - pas de cellules souches myocardique, donc les cellules mortes dans linfarctus ne se rgnreront pas, ils y aura la place un vieux tissus cicatriciel fibreux tout pourrit - intima - limitante lastique interne - mdia - limitante lastique externe - adventice Cet effet lieu dans les artres lastiques, cette proprit lastique permet au sang de circuler de manire continue et non pulsatile ; lors de la systole les artres, sous la pression, augmentent de volume et emmagasinent du sang quelles restitueront lors de la diastole en reprenant leur volume initiale Les valvules Connexion entre une artriole et une

Quel systme prsent dans les veines des membres infrieures empche le reflux sanguin ? Dfinition dun shunt

veinule sans passages pas des capillaires Physiologie A quelle pathologie se rfrent ces 2 rsultats de mesure ? - Allongement de lespace P-Q - Allongement de lespace Q-T Activit lectrique dune cellule myocardique - potentiel de repos plus faible que la cellule nodale - phase de repolarisation en plateau grce au flux conjoint dions calcique et potassique - le temps de repolarisation dure 100 fois plus longtemps au niveau de la cellule neuronale en comparaison une cellule myocardique - lors de la contraction dun cardiomyocyte les canaux souvre dans lordre suivant : C sodique, C calcique, C potassique - Les cellules myocardiques et nodales prsentent toutes les 2 une priode rfractaire relative Lors de la contraction dun cardiomyocyte il y a augmentation de la concentration calcique intracellulaire, dou vient il ? ( 2 rponses) Pathologies - un malaise vagal est du une hyper excitation du systme parasympathique - si lon coupe les affrence vagales du cur celui-ci diminue sa frquence cardiaque de base - si lon injecte par IV { un patient relou une dose massive de potassium on observera une tachycardie - le propanolol et lactylcholine entrainent des effets similaires - le propanolol et lactylcholine agissent par le mme mcanisme Quelles sont les situations rencontres au cours du cycle cardiaque dans les conditions physiologiques - Pression Aortique > pression ventriculaire gauche > pression auriculaire gauche - PVG>PA>PAG - PA>PAG>PVG - PVG>PAG>PA - PAG> PA droite Le premier bruit du Coeur B1 - est synchrone avec la fermeture des valves aortiques et pulmonaires - correspond { londe P de llectrocardiogramme - sinscrit en basse frquence - est entendu en mme tant quune lvation de pression intra ventriculaire Pendant la phase de remplissage rapide ventriculaire : - un 4 me bruit B4 peut tre entendu - la valve aortique est ouverte - la valve mitrale est ouverte - la pression dans le VG est suprieure { celle de laorte - la pression dans lAG est suprieure { celle du VG Le volume tlsystolique du ventricule gauche - diminue lorsque la pression aortique augmente - est suprieur au volume tldiastolique - augmente quand la contractilit myocardique diminue - diminue lorsque la post charge augmente - aucune des rponses Le volume djection systolique est augment par - une augmentation de la contractilit ventriculaire - une augmentation du retour veineux - une diminution de la post-charge - une diminution de la frquence cardiaque dbit cardiaque constant - une diminution des rsistances vasculaires systmiques Le dbit cardiaque : - est gale la FC multipli par le volume ventriculaire tldiastolique moins le volume - Bloc de conduction - Ralentissement de la dpolarisation ventriculaire - Vrai : -90 mv contre -70 mv - Vrai - Faux : linverse - Vrai - Vrai

- origine extracellulaire par ouverture des canaux membranaires - origine intra sarcoplasmique - Vrai : effet cardioralentisseur trop important - Faux : la frquence augmente car plus de frein vagal - Faux : un arrt cardiaque - Vrai : effet cardioralentisseur - Faux : le propanolol est beta bloquant, lACH est muscarino stimulant - vrai - vrai - vrai - faux - vrai - faux - faux - vrai - vrai - Faux : B3 - Faux - Vrai - Faux - Vrai - Faux - Faux - Vrai - Faux - Faux - Vrai - Vrai - Vrai - Vrai - Vrai - Vrai . - Faux : Ces ventricules grent chacun

ventriculaire tlsystolique - est gale la somme des dbits ventriculaires droits et gauches - peut diminuer aprs une lvation de la frquence cardiaque - dpend de la contractilit myocardique - frquence cardiaque constante, augmente si les rsistances priphriques augmentent Parmi les paramtres suivants, lesquelles diminuent la prcharge ventriculaire - une augmentation de la FC 127 bpm - une stnose de la valve mitrale - une augmentation de la contractilit atriale - une diminution de la volmie - une augmentation de la contractilit ventriculaire Dans un cur isol perfus et battant spontanment : - le volume ventriculaire en fin de diastole reprsente la post charge ventriculaire - le volume djection systolique ventriculaire augmente lorsque le volume tldiastolique ventriculaire augmente - la frquence cardiaque augmente lorsque la prcharge augmente - la noradrnaline augmente la contractilit ventriculaire Une augmentation de 50% de quel paramtre parmi les suivant saccompagne de la conso d O 2 myocardique la plus faible ? - FC - Volume tldiastolique VG - PA moyenne - Rayon du VG - paisseur de la paroi du VG A propos de la circulation coronaire - Lessentiel de la perfusion { lieu en systole - les rgions sous endocardiques sont les plus sensibles { lischmie - le dbit coronaire peut atteindre 4l/min/100 g de myocarde { leffort - sa rgulation dpend principalement des facteurs tissulaires - toutes les rponses sont justes Associer les bruits du cur B1 B2 B3 B4 avec les vnements suivants - dilatation brutale des ventricules durant la diastole par manque de compliance - dbut de contraction ventriculaire - fermeture des valves sigmodes - fermetures des valves AV - dilatation brutale des ventricules lors de la diastole car volume tlsystolique trop important

leur circulation - Vrai : si diminution de la prcharge - Vrai . - Faux : les rsistances gnes la circulation donc ralentissent le dbit - Vrai - Vrai - Faux - vrai - Faux - Faux - Vrai - Faux - Vrai - Volume tldiastolique VG car correspond la prcharge

- faux : diastole, pendent la systole la valves aortiques obstruent lostium des coronaires - Vrai : source Google - faux : 4 l cest juste considrable - Vrai : si par facteur tissulaire on entend demande en oxygne du tissus cardiaque - B1 : fermetures des valves AV et dbut de contraction ventriculaire - B2 : fermeture des valves sigmodes - B3 : dilatation brutale des ventricules lors de la diastole car volume tlsystolique trop important - B4 : dilatation brutale des ventricules durant la diastole par manque de compliance - Vrai - Faux : PA aortique +++ - Faux : contraction isovolumique - Vrai : myocarde plus gros - Faux : plus de pression dans laorte - Vrai : le sang saccumule dans les veines periph - Vrai : moins de sang = moins de retour - Vrai : gne le retour - Faux : dbit augment - faux : augmente car aspire le sang - vrai : cela signifie que la PaS augmente et que la PaD diminue en parallle

- La pression dans le VG pendent la systole est plus importante que la le VD - La pression dans lartre pulmonaire est gale { la pression aortique - Le VG jecte plus de sang que le VD pendent la systole - Le parenchyme du VG est plus dvelopp que celui du VD - Lartre pulmonaire et laorte subissent autant de contraintes mcaniques Le retour veineux diminue si - le tonus des veines systmiques diminue - le volume sanguin diminue - les rsistances priphriques augmentent - la frquence cardiaque augmente - la pression veineuse centrale diminue Lamplitude du pouls - augmente alors que le volume djection systolique augmente et que la PA ne change pas - augmente lorsque les rsistances systmiques vasculaires augmentent - diminue lorsque la compliance artrielle diminue, alors que la PA moyenne ne change pas

- augmente lorsque la compliance artrielle diminue, alors que la PA moyenne ne change pas - aucune de ces rponses ne convient

- faux : la PaD augmente et la PaS ne change pas - faux : elle augmente car baisse de compliance signifie augmentation de PaS et baisse de PaD - vrai -faux - faux : les capillaires - vrai : par la vasomotricit - faux : les capillaires - faux : les veinules et lymphatiques - faux : perte de pression enoooooorme ! - Faux : du sang nest pas ajout dans lorganisme - Vrai : par diminution des rsistances en amont - faux : diminue car baisse de la postcharge - Faux : diminue - faux - 0,02 car pression/debit

Les artrioles - sont le lieu des changes entre le sang et les tissus - rpartissent le dbit cardiaque entre les tissus - leur surface de section totale est la plus importante de tout le systme vasculaire - draines les liquides filtrs de linterstitium - servent distribuer le sang oxygn sans perte notable de pression La ou lequel de ces paramtres slvent quand le rayon des artrioles augmente ? - le volume sanguin total - le dbit sanguin capillaire - la PA moyenne - les rsistances vasculaires priphriques - aucunes rponses Pour un dbit cardiaque de 4500 ml/min, si la pression artrielle moyenne dans laorte et de 95mmHg, et la pression moyenne dans loreillette droite est de 5 mmHg, l es rsistances vasculaires systmiques (en mmHg.min/ml) sont de : - 0,02 - 10 - 100 - 4000 - ces donns ne permettent pas de calculer les rsistances systmiques Dans un capillaire du muscle squelettique la pression hydrostatique est de 25mmHg son extrmit artriolaire et 15mmHg son extrmit veinulaire. La pression hydrostatique interstitielle est de -2 mmHg. La pression oncotique plasmatique est de 25mmHg et la pression oncotique interstitielle est de 5 mmHg. Lendothlium capillaire nest pas permable aux protines. La pression nette qui dtermine le dbit liquidien travers la paroi capillaire son extrmit veinulaire est : - 1mmHg vers lextrieur du capillaire - 1mmHg vers lintrieur du capillaire - 10 mmHg vers lintrieur du capillaire - 7 mmHg vers lintrieur du capillaire -7 mmHg vers lextrieur du capillaire Pour un dbit cardiaque de 5000 ml/min, si la pression artrielle moyenne dans laorte et de 105 mmHg, et la pression moyenne dans loreillette droite est de 5 mmHg, les rsistances vasculaires systmiques (en mmHg.min/ml) sont de : - 0,02 - 10 - 100 - 4000 - ces donns ne permettent pas de calculer les rsistances systmiques Daprs le diagramme pression-volume intra ventriculaire: - contractilit et prcharge constante, le volume tlsystolique augmente lorsque les rsistances systmiques augmentent - { contractilit et { prcharge constante, le volume djection systolique augmente lorsque les rsistances systmiques augmentent - prcharge constante la pression tlsystolique et le travail ventriculaire augmente lorsque la contractilit augmente - contractilit gale, une baisse de la prcharge augmente le travail ventriculaire

7mmHg vers lintrieur du capillaire

- 0,02

- Vrai : car la pression dans laorte augmente - Faux : pour la mme raison - Vrai : tout augmente - Faux : contraction moins efficace mais mme travail

La pression veineuse centrale augmente si A le tonus des veines diminue B le volume sanguin augmente C la contractilit ventriculaire droite augmente D la frquence cardiaque augmente E la post charge ventriculaire droite diminue

- Faux : accumulation de sang veineux systmique - Vrai : plus de sang = plus de pression - Faux : le sang veineux central est davantage aspir par le cur droit - Faux : le sang veineux central est plus frquemment aspir - Faux : le VD se vide plus facilement et peut aspirer plus de sang de la veine cave

Au cours dun exercice, un sportif consomme 1,5 l doxygne par min, le contenu en oxygne de son sang veineux ml est de 150 ml/l et le contenue en oxygne de son sang artriel est de 200 ml/l. Son dbit cardiaque est approximativement de : - 3l/min - 10l/min - 30l/min - 75l/min - 100l/min Le dbit cardiaque peut tre mesur chez lhomme par toutes les mthodes suivantes sauf une : - en mesurant lutilisation dune substance par lorganisme et la concentration de cette substance dans le sang artriel et dans le sang veineux ml - par chographie - en mesurant dune substance inerte qui demeure quelques temps dans la circulation aprs son injection - par lectrocardiographie Quelles propositions sont exactes ? -si le dbit cardiaque augmente la pression artrielle et veineuse centrale augmente - si le patient vient de mourir sa pression veineuse centrale augmente - si le patient fait une hmorragie son organisme favoriser la diminution de la compliance veineuse - si le patient boit trop deau on observera une augmentation de la prcharge - si le patient a t greff du cur il ne pourra plus modifier sa frquence cardiaque directement grce son SNA

- 30l/min car 1500/(200-150)

- Vrai - Vrai - Vrai - Faux - faux : la pression veineuse diminue - vrai : galisation des pressions dans tout les vaisseaux - vrai : pour augmenter le retour veineux - vrai : augmentation de la volmie et donc de la POD - vrai : celle ci ce fait par modification de la prcharge - faux : cest linverse - vrai : augmentation de la volmie et de la pression veineuse - vrai : car augmentation de la pression veineuse - faux : diminuer leur compliance - vrai : vasoconstriction et augmentation de la volmie - vrai - vrai - faux : mettent en permanence des PA, leur frquence va augmenter - faux : concerne juste ceux du sinus carotidien

Chez linsuffisant ventriculaire compens: - Son organisme va mettre en place une stratgie visant { lutter contre lhypertension - on peut observer de loedme - on peut observer une turgescence des veines jugulaires externes - les veines vont augmenter leur compliance pour augmenter la prcharge et aider le cur { augmenter son dbit - le taux de rnine et daldostrone sera augment Les barorcepteurs: - se situe au niveau de la crosse aortique et du sinus carotidien - ils sont relis au tronc crbral par le nerf vague et glosso-pharyngien - en cas daugmentation de pression artrielle au dessus de 100 mmHg ils vont se mettre { envoyer des potentiels daction au niveau du noyau du tractus solitaire - Ils sont surtout sensibles { lhypertension - ils agissent en synergie avec dautres types de rcepteurs

- vrai : avec les chmorcepteurs et volorcepteurs Les neurotransmetteurs des centres cardiaques - les affrence du tractus solitaire scrtent du GABA - les effrentes du tractus solitaires secrtent de la noradr et de lACH - le GABA inhibe le neurone post synaptique - le nerf vague prsente des neurones glutaminergique et cholinergique - la noradr est surtout scrte en cas dhyper excitation des barorcepteurs Les facteurs qui augmente la tension artrielle : - une excitation des barorcepteurs - une veinoconstriction - une augmentation de la frquence cardiaque - une hypervolmie - une section du nerf vague La vasomotricit - les vaisseaux sont uniquement innervs par des fibres orthosympathiques - la noradrnaline a un effet vasoconstricteur plus long que ladrnaline - en fonction de sa concentration les effets de ladrnaline sont modifi et pas simplement moduls - la vasodilatation est ltat de base des vaisseaux en labsence dexcitation - celle ci surtout lieu au niveau des artres de moyen calibres Le systme rnine-angiotensine : - faire + pipi fait baisser la tension - la scrtion de rnine augmente la diurse - laugmentation de la concentration dangiotensine 1 implique directement une diminution de la diurse - la rnine est scrte par le rein, langiotensinogene par le foie et lenzyme de convection par le poumon - langiotensine 2 agit sur la mdullosurrnale Parmi les facteurs suivants intervenant dans la rgulation locale de la circulation, lesquels sont des facteurs endothliaux ? - bradykinine - NO - Eicosanoide - Endothline - Prostaglandine I2 A propos de la circulation crbrale - la pression effective de perfusion dpend de la pression intracrnienne - lhypercapnie entraine une vasoconstriction - une hmorragie intracrnienne peut diminuer la pression effective de la perfusion - le mcanisme principal de sa rgulation est local - elle reprsente 27% du dbit cardiaque A propos de la circulation coronaire : - son dbit au repos est infrieur au dbit crbral et peut tre multipli par 5 { leffort - elle est ralentit durant diastole est augment durant la systole - sa rgulation est surtout dorigine extrinsque - une augmentation de la demande en O2 locale provoque une stnose de ces artres - la voie de synthse dATP des cellules myocardiques est la mme que celles des globules rouges A propos de la circulation musculaire squelettique - son dbit est plus important que celui de la circulation crbrale - proportionnellement leur poids les muscles sont beaucoup plus conomes en nergie que le cerveau - { leffort laugmentation du dbit de cette circulation se fait au dpend de celle des reins et du cerveau - Lorsque la concentration de ladrnaline circulante augmente, ses effets sur la vasomotricit sont augments - faux : glutamate - faux : GABA et glutamate - vrai - vrai - faux - faux - vrai - vrai - vrai - vrai - vrai - faux - vrai - vrai - faux - vrai - faux - faux - vrai - faux : corticosurrnale

- faux - vrai - faux - vrai - vrai - vrai - faux - faux - vrai - faux - vrai - faux : inverse - faux : intrinsque - faux : vasodilatation - faux : aerobie - vrai - vrai - faux : rein et systme dig - faux : effets inverss

- Le Baro rflexe entraine une vasoconstriction Quels facteurs favorisent la vasodilatation ? - une Ischmie reperfusion - une augmentation de la concentration locale en dchets mtaboliques - une raction inflammatoire locale - une augmentation brutale de pression sanguine - la scrtion dEndothline Au passage de la position couche la position debout, quels facteurs locaux tendent favoriser la formation dun oedme aux membres infrieurs - laugmentation de la pression veineuse priphrique en raison de la gravit - laugmentation de la pression artrielle priphrique en raison de la gravit - un transfert de volume sanguin vers le compartiment veineux en raison de la gravit - llvation des rsistances artriolaire - labsence de contraction musculaire Le dbit lymphatique au niveau du pied - augmente quand on effectue un massage au niveau du pied - est facilit lorsque la pression veineuse centrale diminue - augmente lorsque la permabilit capillaire est ramene la normale - diminue quand les valvules des veines des jambes ne sont plus fonctionnelles - diminue durant lexercice Les sphincters prcapillaires dun muscle squelettique - se contactent prfrentiellement en cas dactivit musculaire intense - leur dilatation provoque une augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires vrais - leur dilatation provoque une augmentation de la pression osmotique dans les capillaires vrais - leur dilatation intense peut entrainer un oedme - se contractent en prsence du NO et dune stimulation orthosympathique Le phnomne de filtration augmente lorsque : - la permabilit et la surface dchange au niveau du capillaire diminue - la pression hydrostatique interstitielle diminue - la pression oncotique capillaire augmente - il est observ proche de lartriole - un oedme se forme dans le tissu Les diffrents types de capillaires - le faible dbit net de filtration au niveau des capillaires pulmonaires est du une faible conductivit hydrique - la pression oncotique au niveau des capillaires du fois joue un rle important du faire de son coef de rflexion protique nul - lintestin augmente labsorption deau par ses capillaires grce { la diminution de la concentration en protine du milieu interstitiel - le plasma est filtr par les capillaires peritubulaires puis rabsorb par les capillaires glomrulaires Smiologie Nommer les foyers dauscultation du cur et situer leur projection sur le squelette thoracique antrieur

- vrai : favorise augmentation de la PA - Vrai - Vrai - Vrai - Faux : ex lorsquon se met debout=> vasoconstriction - Faux - vrai - vrai - faux - faux - vrai - vrai - faux : car la pression veineuse periph diminue - faux - faux - faux - faux : se dilatent - vrai : plus de pression artrielle - faux : rien voir, dpend de la protinmie - vrai : augmente la filtration - faux : NO vasodilatateur

- vrai - vrai - faux - vrai : - faux : la formation doedme augmente la pression hydrostatique interstitielle - vrai : endothlium serr - faux : pas de gradient de pression osmotique - vrai - faux : cest linverse

Foyer aortique : 2me EIC droit. Foyer pulmonaire : 2me EIC gauche. Foyer tricuspide : 4me EIC gauche sa partie interne. Foyer mitral : apex, 5 me EIC gauche - faux - faux - faux

L'hpatomgalie de l'insuffisance cardiaque droite est : - Dure - Ferme et douloureuse la palpation - Indolore la palpation

- Associe une grosse vsicule - Parfois expansive

- faux - vrai - Hpatomgalie car gorg de sang - bord infrieur mousse - douloureux la palpation - expansion du foie chaque pulsation cardiaque possible - reflux hpato-jugulaire - B1 : fermeture des valves A/V - B2 : fermeture des valves sigmodes - B3 : Remplissage rapide du VG en diastole - B4 : rsistance la dilatation du VG en diastole - turgescence des VJE en permanence au repos - turgescence pulsatile des VJE en cas dinsuffisance tricuspidienne - pose du brassard - ajout de pression dans le brassard - coute du moment dapparition et de disparition du bruit de korotkof et lecture simultane de la pression dans le brassard - Adapter la taille du brassard. - Dgonflage lent. - Sans vtement - ambiance calme pour pas stresser le pauvre patient - 10 min au moins aprs son arriv et 2 min dorthostatisme Masse divise par la taille au carr - Inf 18 = maigreur - entre 18 et 24 = normal - entre 25 et 30 = surpoids - sup 30 = obsit - forte expansion latrale battante la palpation - irradiations possibles lauscultation - pulmonaire : 2 EIC gauche, proche du sternum - aortique : 2 EIC droit, proche du sternum - aortique accessoire : 3,4 EIC gauche - tricuspide : processus xiphode - mitral : 5 EIC gauche le long de la ligne medio claviculaire - B1 : foyer tricuspide et mitral - B2 : foyer aortique et pulmonaire On place le sttho au niveau du 3,4 EIC gauche - foyer aortique accessoire - timbre : doux, hum, aspiratif - intensit : variable

Caractristique du foie cardiaque

Mcanisme des bruits du coeur

Les signes cliniques de l'insuffisance ventriculaire droite

Dcrire la technique de mesure auscultatoire de la pression artrielle

Prciser les conditions dans laquelle la mesure de la pression artrielle doit tre ralise

Donner la formule de mesure de l'IMC et ses diffrentes valeurs normales et pathologiques

Enumrer les caractristiques smiologiques de l'anvrisme abdominal sous rnale

Nommer les foyers dauscultation du cur et situer leur projection sur le squelette thoracique antrieur

Indiquez le sige d'auscultation maximum des bruits du cur - Premier bruit : - Deuxime bruit : Dcrire les caractres du souffle de l'insuffisance aortique

Indiquez les caractristiques de la stnose aortique

Indiquez les caractristiques de linsuffisance mitrale

Dcrire l'auscultation cardiaque du rtrcissement mitral

Mentionnez les 2 caractres essentiels de la douleur d'origine pricardique Dcrire les caractres distinctifs de la douleur de l'infarctus du myocarde par rapport celle de l'angor d'effort Dans l'angor, l'effet de la trinitrine fait typiquement cder la douleur en environ : - 10 sec - 2 min - 8 min - 10 min - ne fait pas cder la douleur - Citer les 5 pathologies graves { rechercher demble chez un patient prsentant une douleur thoracique aigue - laquelle est la plus grave ? - la plus frquente ? - la plus difficile diagnostiquer ? - Citer 4 artres collatrales de laorte pouvant voir leur dbit diminuer lor dune dissection aortique type B

- irradiation : descendante - chronologie : holodiastolique On place le sttho au niveau du 2 EIC droit - foyer aortique - timbre : rude rpeux, tonalit grave - intensit : 6/6 - irradiation : vers les carotides - chronologie : dbute aprs B1, maximum en msosystole, sarrte avant B2 On place le sttho au niveau du 5 EIC gauche - foyer : mitral - timbre : jet de vapeur - intensit : variable, mieux peru en dcubitus latral gauche - irradiation : vers laisselle - chronologie : holosystolique On place le sttho au niveau du 5 EIC gauche - foyer mitral - timbre : sourd et grave - intensit : variable, augmente aprs leffort ou en decu lat G - irradiation : descendante - chronologie : holodiastolique - douleur non soulage par la TnT - douleur variable en fonction de la position, toux, inspiration - la douleur est prsente mme au repos et est plus intense - dure des heures et nest pas soulage par la Tnt 2 min

- 2 signes cliniques de la tamponnade - quelle cavit cardiaque est atteinte en premier dans cette pathologie ? Quels sont les 2 seules moyen smiologique que lon utilisera (du fait de lurgence thrapeutique) pour diagnostiquer un infarctus avant de le traiter ? 2 avantages du traitement mcanique par rapport au traitement pharmacologique dans le cas dun infarctus ?

- D aortique, syndrome coronarien, EP, pneumothorax, pricardite - D aortique - syndrome coronarien - Embolie pulmonaire - tronc caliaque - msentrique suprieur - rnale - iliaque commune (pas celles en amont de la subclavire gauche) - syncope turgescence jugulaire - lOD car plus basse pression - la clinique - lECG - plus de chance de russite - presque pas deffets secondaire

Quelle est ltiologie principale de lembolie pulmonaire ? De parmi ces 5 pathologies, de laquelle peut souffrir un patient dont la scintigraphie au gaz xnon rvle limage dun poumon incomplet et la scintigraphie aux globules rouges radio marqu rvle limage dun poumon complet Radioscopie : lors de linjection de PDC dans le ventricule gauche chez un patient suspect de prsenter une insuffisance mitrale, donner 2 signes observables en faveur de ce diagnostique Quelles sont les 2 pressions, mesurer puis comparer, pour diagnostiquer un rtrcissement aortique ? Lors de la systole, partir de quel diffrentiel de pression considre ton que le rtrcissement est serr Avant quel type dacte mdical est il recommander de raliser la manuvre dAllen ? Si la manuvre na pas t ralise et que lacte se passe mal, quel est le risque po ur le patient ? Intrt du stent actif par rapport au stent non actif et inversement

- la phlbite de la jambe qui dtache un embole dans la circulation - il peut avoir un pneumothorax, car le poumon a un volume rduit et la circulation pulmonaire est respecte - reflux du PDG dans lOG - hyperdillatation de lOG - Pression aortique et pression ventriculaire gauche - A partir de 50 mmHg - Avant dintroduire une aiguille lartre radiale - Ischmie de la main NA/A : traitement sous anticoagulant moins long, moins de risque de thrombose A/NA : moins de risque de rcidive de stnose coronaire - dpistage dun trouble du rythme { leffort - dpistage dune insuffisance coronarienne - vrifier lefficacit dun traitement contre linsuffisance coronarienne - vrifier la qualit de la rcupration aprs un infarctus - infarctus rcent - HTA svre non contrl - anmie svre - obstacle { ljection systolique - angor instable - insuffisance respiratoire - artrite des membres inf - incapacit utiliser ses membre De 160 200 ms Pour calculer l'axe du cur on utilise les drivations AVF AVL AVR D1 D2 D3, les deux drivations pour lesquelles les amplitudes des ondes recueillies sont les plus positives forment un angle { lintrieur duquel laxe du cur est orient (voir axe du coeur) Onde P : inf 0,25 mV et inf 80 ms Onde QRS : inf 2 mv et inf 80 ms - onde Q : ngative - onde R : positive - onde S : ngative - faux - faux - vrai - faux Dbut P et dbut QRS

3 Indication { la ralisation dune preuve deffort

5 contrindications { la ralisation dune preuve deffort

Quelles est la dure normale de l'espace PR sur llectrocardiogramme Calcul de l'axe du cur

Comment calculez vous l'axe du QRS et de l'onde P l'ECG, puis indiquer les valeurs normales Dcrire les diffrentes phases de la dpolarisation ventriculaire et leur traduction sur les diffrentes drivations lectrocardiographiques A l'ECG les ondes P refltent l'activit lectrique de ? - l'OD - l'OG - les 2 oreillettes - les ventricules L'espace PR se mesure - du dbut de l'onde P la fin de l'onde P

- du dbut de l'onde P la fin des QRS - de la fin de l'onde P au dbut des QRS - de la fin de l'onde P la fin des QRS - du dbut de l'onde P au dbut des QRS La dure de l'espace PR comprend la conduction - sino-atrial - inter atriale - auriculo-ventriculaire - inter-ventriculaire - intra-ventriculaire La valeurs maximale physiologique de l'espace PR est de - 2 sec - 0,2 sec - 0,02 sec - 0,5 sec Une syncope lemporte pice de 15 sec sans phase postcritique voque - un malaise vaso-vagal - un syndrome de Stokes Adams - une hypotension orthostatique - une epilepsies Dans la syncope de Stokes Adams on peut noter - une crise convulsive - une morsure de langue - un trauma facial - une crise polyurique Les tachycardies ventriculaires - ont pour cause une cardiopathie hypertensive dans la majorit des cas - peuvent tre asymptomatiques - peuvent tre responsables dune chute tensionnelle - comportent un risque de mort subite Les tachycardies de Bouveret - surviennent chez les sujet ayant une cardiopathie sous jacente - saccompagne dune crise polyurique - ont un dbut et une fin progressive - comporte un risque de mort subite Les flutters auriculaires - surviennent chez les patients au cur sain - battent 180 bpm - saccompagne dune crise polyurique - comporte un risque de mort subite Les palpitations au cours desquelles le rythme cardiaque est rgulier sont - tachycardie sinusale - fibrillation atriale - extrasystole - tachycardie ventriculaire - vrai - vrai - vrai - faux - faux 0,2

- faux - vrai - faux - faux - vrai - vrai - vrai - faux - faux - faux - vrai - vrai - faux - vrai - faux - faux - faux - faux - vrai - faux - vrai - faux - faux - vrai

Dfinir les 4 stades de la classification de la NYHA dans l'insuffisance cardiaque :

Smiologie de l'artriopathie oblitrante des membres infrieurs et classification de Leriche et

1) asymptomatique 2) Fatigue, palpitation et dyspne leffort 3) Fatigue, palpitation et dyspne au moindre effort 4) Fatigue, palpitation et dyspne prsentent mme au repos 1) asymptomatique 2) douleur ischmique { leffort

Fontaine (2) dcrire les 4 stades

Quel est le premier signe fonctionnel dont se plaint l'insuffisant cardiaque gauche Etiologie de la maladie mitrale

entrainant une claudication intermittente 3) douleur de repos en dcubitus 4) gangrne et ulcre Dyspne deffort - dgnrative du au vieillissement - dgnrative du une infection (endocardite)

Indiquer la physiopathologie des maladies auscultatoires Dcrire les lments de l'auscultation cardiaque normale Pharmacologie Les systmes neuro-hormonaux vis vis desquels une inhibition pharmacologique a fait preuve de son efficacit chez linsuffisant cardiaque sont : - le systme sympathique - le systme vasopressine - le systme rnine angiotensine - le systme des endothline - le systme srotoninergique Le traitement diurtique dans linsuffisance cardiaque : - repose prioritairement sur des diurtiques thiazidiques - repose en pratique surtout sur des diurtiques de lanse - doit tre systmatique - justifie un suivi troit de la fonction rnale et de la kalimie - a fait preuve dun effet favorable sur la survie de l insuffisant cardiaque Leffet favorable des btabloquants dans linsuffisance cardiaque - sont objectivables dans les 3-4 jours qui suivent leur instauration - ncessitant lutilisation de doses initialement plus faibles quau cours de lHTA - nest observ que si les mdicaments sont administrs trs prcocement aprs un accs de dcompensation de la fonction cardiaque - a t dmontr avec les btabloquants suivant : Mtoprolol, bisoprolol, celiprolol et nebivolol Quelles sont les propositions exactes concernant les btabloquants dans la maladie coronaire ? - il sagit du traitement de rfrence de langor deffort - il sagit du traitement de rfrence de langor de repos - ces mdicaments sont contre-indiqus en cas du trouble du rythme ventriculaire - leur prise ne doit tre interrompus que trs progressivement - sont de puissant coronarodilatateurs Au cours de linsuffisance cardiaque les digitaliques - ralentissent la frquence cardiaque - diminuent lexcitabilit myocardique - favorisent la natriurse - ont une marge thrapeutique troite - peuvent voir leurs concentrations circulantes majores par la prise simultane damiodarone Au cours de lHTA, les btabloquants : - exercent des le dbut de leur administration une vasodilatation importante - diminue la variabilit tensionnelle en rduisant les dcharges de catcholamines - sont surtout efficace chez les patients les plus gs - sont contre-indiqus chez la femme enceinte - peuvent tre associs des diurtiques dans le cadre de combinaisons fixes Quelle est la dose de spironolactone (en mg) qui doit tre prescrite initialement chez linsuffisant cardiaque et au dessous de quelle valeur de kalimie, ce traitement peut il dbuter ? Citez une association diurtique hypokalimie + diurtique hyperkalimiant utilis dans lHTA Quel est le mcanisme daction pharmacologique de lAliskirne (Rasilez)

Vrai Faux Vrai faux Faux Faux Vrai Faux Vrai faux Faux Vrai Faux vrai Vrai Faux Faux Vrai faux Vrai Faux Vrai Vrai vrai Faux Vrai Faux Faux Vrai 25 mg Prestol: HCT + Triamtrne Inhibiteur de la scrtion de rnine ce qui

Citez une classe thrapeutique qui contre indique formellement lutilisation de drivs nitrs parce que responsable dune augmentation du GMPc intracellulaire

inhibe tout le SRA Ce sont les inhibiteurs de la phosphosdiestras e responsable dune inhibition de la dgradation de GMPc - faux - vrai - vrai - faux - faux - faux - faux - vrai - vrai - vrai - vrai - vrai - vrai - faux - vrai - vrai - faux - faux - vrai - vrai - vrai - vrai - vrai - vrai - vrai Faux faux Faux Vrai faux Ulcration anal, gnitale, cutane Classe 2 nause et vomissement forte dose, trouble visuel, hypokalimie, cphales Verapamil diltiazem ABE

Les formes suivantes de drivs nitrs sont utilisables dans la prise en charge dune crise dangor : - voie percutane - voie inhale - voie sublinguale - voie orale - voie rectale Lamiodarone (Cordarone) - augmente la frquence cardiaque - a une demi-vie trs courte (quelques min 1 heure) - cest un antiarythmique de classe 3 - justifie une surveillance rgulire de la TSH - induit frquemment des dpts cornens La noradrnaline : - est utilise par voie IV - agit sur les rcepteurs alpha - agit sur les rcepteurs beta1 - agit sur les rcepteurs beta2 - peut tre responsable dlvation tensionnelle Les inhibiteurs de lenzyme de conversion - sont une des classes dantihypertenseurs pouvant tre utiliss en premire intension dans lHTA - sont une des classes thrapeutique privilgier chez la femme enceinte - sont frquemment responsable dhypokalimie - peuvent tre responsable dangio-oedme - ncessite pour la majorit dentre eux une rduction des doses chez linsuffisant rnal Les diurtiques utiliss dans lHTA - sont essentiellement reprsents par les thiazides ou mdicaments apparents - sont un des traitements de premire intention - peuvent tre responsables dhypokalimie - sont souvent associs { dautres antihypertenseurs dans le cadre de combinaisons fixes - peuvent tre responsable dhypovolmie Les anti-arythmiques de classe Ia : - incluent la flcanide - incluent le propafnone - incluent la lidocane - inhibent le canal sodique rapide - inhibent un canal potassique Citez leffet indsirable cutano-muqueux principal du nicorandil Dans quels types dinsuffisance cardiaque (selon la classification NYHA) les inhibiteurs de lenzyme de conversion doivent-ils tre prescrits ? Citer des symptmes non cardiaques qui peuvent suggrer un surdosage en digoxine

Citer deux antagonistes calciques nayant pas de slectivit vasculaire 1) Le thallium 201 : A. Cest un anion analogue au K+, il rentre dans la cellule par lintermdiaire du processus actif Na+/K+ ATPase.

B. Sa rpartition initiale traduit celle du dbit coronaire. C. Sa demi-vie est de 13 heures. D. Le phnomne de redistribution permet la fixation du thallium sur les cellules ncrotiques la 2me heure. E. Sa dosimtrie pour une scintigraphie myocardique est plus importante que celle des traceurs techntis. 2) Le MIBI : A. Le MIBI est un traceur de perfusion myocardique marqu au thallium 201. B. Cest un traceur du dbit coronaire et de la viabilit myocardique. C. Sa demie vie est de 6 heures. D. Il entre dans les cellules par la pompe Na/K et est stock dans les mitochondries. E. Toutes les propositions sont fausses A. Une scintigraphie myocardique normale { leffort tmoigne dune perfusion myocardique normale B. Un dfaut de fixation du traceur { leffort disparaissant aprs rinjection au repos dans un territoire donn voque une ischmie myocardique. C. Un dfaut de fixation du traceur { leffort persistant aprs rinjection au repos dans un territoire donn voque une ischmie myocardique. D. Un dfaut de fixation rversible de la paroi infrieure voque une atteinte de linterventriculaire antrieure. E. En cas de scintigraphie normale au repos, une scintigraphie deffort nest pas ncessaire.

AB