VASOS SANGNEOS E CORAO Escolha a melhor resposta. 1.

Um homem de 80 anos de idade, com diabetes de longa durao e hipertenso sistmica, morre de insuficincia cardaca congestiva. A superfcie luminal da aorta abdominal apresenta placas amareladas. Qual das seguintes alteraes patolgicas esperar-se-ia ao exame microscpico? (A) Colnias bacterianas na parede do vaso (B) Deposio de lipdios e hiperplasia de clulas da musculatura lisa (C) Endarterite obliterante dos vasa vasorum (D) Infl amao aguda da parede do vaso (E) Necrose medial cstica 2. Uma mulher de 69 anos de idade apresenta dor torcica subesternal esmagadora e nusea. Os exames laboratoriais revelam nveis sricos elevados de protenas cardacas (CK-MB = 8,5 ng/ mL, troponina-I = 3,2 ng/mL). O diagnstico de infarto do miocrdio confi rmado por ECG. Apesar do tratamento, a paciente torna-se hipotensa e as tentativas de reanimao no obtm xito.Um corte microscpico da artria coronria direita da paciente necropsia demonstra placa amarelada com material avermelhado sobre a placa ocluindo-a. Quais das seguintes alteraes patolgicas so evidentes nesse espcime? (A) Arterite e aterosclerose (B) Aterosclerose e trombose (C) Microaneurisma e canalizao (D) Trombose e calcifi cao (E) Vasodilatao e arterite 3. Um homem de 45 anos de idade, com hipertenso crnica, levado s pressas para o setor de emergncia aps sofrer colapso com dor torcica violenta que se irradia para as costas. A presso arterial de 90/50 mm Hg, e os pulsos encontram-se diminudos. A ausculta cardaca revela sopro diastlico, compatvel com regurgitao artica. O ECG normal, e os exames de sangue para protenas e enzimas especficas para o corao so

negativos. O paciente morre 24 horas aps dar entrada. A aorta torcica apresenta trajeto entre a ntima e a mdia desde a insero da valva artica at os primeiros ramos arteriais com abertura para o peritneo. Qual das seguintes opes a causa mais provvel da morte desse paciente? (A) Aneurisma artico dissecante (B) Aneurisma sacular roto (C) Aterosclerose (D) Estenose artica (E) Infarto agudo do miocrdio 4. Um homem de 67 anos de idade, previamente sadio, apresenta-se na emergncia com dormncia da perna esquerda. A temperatura e a presso arterial so normais. O exame fsico revela palidez e perna esquerda fria, com ausncia de pulso distal. O ECG no revela anormalidades. O arteriograma demonstra aorta abdominal acentuadamente dilatada e ocluso da artria popltea esquerda. O bloqueio removido cirurgicamente, e o paciente se recupera. Qual dos seguintes itens a fonte mais provvel do trombombolo arterial nesse paciente? (A) mbolos paradoxais (B) Endocardite no-bacteriana (C) Trombo a partir de aorta ateromatosa (D) Trombo mural ventricular esquerdo (E) Trombose venosa profunda 5. Um homem de 45 anos de idade apresenta dor nas pernas durante exerccios fsicos e destruio das pontas dos dedos. Ele relata fumar 80 maos de cigarro por ano. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina a 16 g/dL, leucometria 8.500/_L, colesterol srico de 220 mg/dL, glicose sangnea em jejum a 90 mg/dL e testes negativos para anticorpos antinucleares. A biopsia da rea afetada revela trombos intraluminais em artrias de tamanho mdio e inflamao que se estende das artrias para veias e nervos circunvizinhos. Qual o diagnstico apropriado? (A) Arterite de Takayasu (B) Doena de Buerger (tromboangiite obliterante) (C) Doena de Churg-Strauss (D) Doena de Kawasaki

(E) Poliarterite nodosa 6. Um homem de 65 anos de idade com histria de 2 anos de angina de peito internado no hospital com dor torcica subesternal excruciante, no aliviada por repouso nem por medicao. O exame fsico revela diaforese e dispnia. Os resultados dos exames laboratoriais incluem leucometria de 13.000/L, CK-MB de 6,8 ng/mL e troponina-I de 3,0 ng/mL. O ECG revela elevao do segmento ST. O paciente morre 1 hora aps a internao. necropsia, o corao revela-se aumentado, porm normal nos demais aspectos anatmicos. Qual das seguintes opes a causa mais provvel da morte? (A) Infarto agudo do miocrdio e fibrilao ventricular (B) Infarto do miocrdio organizado e fibrilao atrial (C) Perfurao do septo interventricular e infarto em organizao (D) Sndrome ps-infarto do miocrdio (E) Tamponamento cardaco ps infarto agudo do miocrdio 7. Um homem de 54 anos de idade vai emergncia 3 semanas aps sofrer um infarto agudo do miocrdio, com queixa de dor lancinante no lado esquerdo do trax. Ao exame fsico, o paciente mostra-se apreensivo e com transpirao profusa. A presso arterial de 80/40 mm Hg, e o pulso de 100/minuto. O paciente morre em minutos. A parede ventricular necropsia est infartada em organizao e rota. Qual a provvel causa do bito? (A) Aneurisma artico dissecante (B) Choque sptico (C) Edema pulmonar (D) Tamponamento cardaco (E) Tromboembolia pulmonar 8. Uma mulher de 69 anos de idade apresenta dor torcica subesternal esmagadora e nusea. Ela tratada com ativador de plasminognio, oxignio e sulfato de morfina. Os exames laboratoriais mostram leucometria de 13.000/ L, CK-MB de 6,6 ng/mL e troponina-I de 2,5 ng/mL. O ECG revela elevao do segmento ST. O cateterismo cardaco demonstra aterosclerose difusa das principais artrias coronrias. Posteriormente, a paciente torna-se

agudamente hipotensa e sofre parada cardaca. A superfcie do corao infartado apresenta-se rota ao exame de necrpsia. Em que momento aps o infarto agudo do miocrdio esse distrbio patolgico deve ter ocorrido? (A) 0 a 6 horas (B) 6 a 12 horas (C) 12 a 24 horas (D) 1 a 4 dias (E) 6 meses a 1 ano 9. Uma mulher de 68 anos de idade, com histria de diabetes melito, morre repentinamente de parada cardaca agudo do miocrdio. A paciente j sofrera um infarto, macio, do miocrdio 1 ano antes. O corao necropsia mostra, alm do infarto recente, um infarto organizado em ventrculo esquerdo com trombose sobre a rea infartada. Qual das seguintes opes a complicao sintmica mais provvel advinda do distrbio descrito acima sobre o infarto antigo? (A) Aneurisma de artria coronria (B) AVC (C) Embolia pulmonar (D) Estenose artica (E) Miocardiopatia hipertrfica 10. Uma mulher de 60 anos de idade, com histria de tabagismo (30 maos por ano) e 10 anos de enfisema, morre de insuficincia cardaca congestiva. No h evidncias de doena da artria coronria ou de cardiopatia valvular. O corao necropsia apresenta-se com prede ventricular direita espessada. Qual das seguintes opes a causa mais provvelda hipertrofia ventricular direita? (A) Estenose pulmonar (B) Fibroelastose endocrdica (C) Hipertenso essencial (D) Hipertenso pulmonar (E) Hipertenso sistmica

11. Um homem de 72 anos de idade apresenta dificuldade para respirar. Ele afirma apresentar falta de ar noite, a menos que use trs travesseiros para manter-se mais elevado. A avaliao dos sinais vitais revela temperatura normal, taquipnia branda e presso arterial de 180/100 mm Hg. O exame fsico revela obesidade, edema nas pernas com cacifo 2+, hepatosplenomegalia e estertores na base dos dois pulmes. A radiografia do trax mostra leve aumento do corao e leve derrame pleural. O ecocardiograma demonstra hipertrofia ventricular esquerda sem anomalias cardacas valvulares. Qual das seguintes opes o diagnstico mais provvel? (A) Cardiopatia hipertensiva (B) Cor pulmonale agudo (C) Insuficincia renal (D) Miocardiopatia dilatada (E) Pericardite constritiva 12. Um homem de 62 anos de idade com histria de hipertenso levado emergncia com dor torcica esquerda intensa e dorsalgia. A presso arterial de 80/50 mm Hg. O exame fsico revela palidez e sopro de regurgitao artica. O ECG no mostra infarto do miocrdio. A radiografia do trax demonstra alargamento do mediastino. Qual das seguintes opes o diagnstico mais provvel? (A) Aneurisma dissecante (B) Parede miocrdica rota (C) Pericardite (D) Tamponamento cardaco (E) Tromboembolia pulmonar 13. Um homem de 50 anos de idade, com adenocarcinoma do pncreas, levado emergncia em um estado comatoso. A TC do crebro compatvel com infarto recente no lobo temporal esquerdo. As culturas de sangue so negativas. O paciente no recobra mais a conscincia e vem a bito 2 dias depois. A fotografia mostra o corao necropsia. Qual das seguintes opes a etiologia subjacente mais provvel do AVC nesse paciente? (A) Cardiopatia carcinide (B) Endocardite bacteriana subaguda (C) Endocardite trombtica no-bacteriana

(D) Estenose artica calcifi cada (E) Metstases cardacas 14. Um homem de 78 anos de idade, com histria de sncope recorrente, submetido a cirurgia devido a valvopatia estentica artica. Observa-se uma valva acentuadamente deformada e rgida, e o paciente morre durante a cirurgia. A valva artica necropsia se encontra espessada e endurecida, com consistncia semelhante ao osso. Qual o diagnstico adequado? (A) Aortite sifiltica (B) Endocardite bacteriana (C) Endocardite marntica (D) Estenose artica calcificada (E) Valva artica bicspide SISTEMA RESPIRATRIO Escolha a melhor resposta. 15. Um homem de 40 anos de idade admitido no hospital com angstia respiratria intensa. Sua temperatura de 38,7oC, as incurses respiratrias so de 32/minuto e a presso arterial de 130/90 mm Hg. Ele tosse constantemente e expectora escarro com cor de gelia de groselha. A radiografi a do trax revela consolidao pulmonar difusa bilateral. O exame fsico mostra estertores e macicez percusso sobre os campos pulmonares inferiores esquerdos. Subseqentemente, o paciente morre de complicaes de sepse bacteriana. necropsia o pulmo esquerdo revela lobo inferior totalmente edemaciado e congesto, homogeneamente comprometido. Demais lobos pulmonares preservados. Qual o diagnstico adequado? (A) Abscesso pulmonar (B) Broncopneumonia (C) Pneumonia atpica (D) Pneumonia intersticial (E) Pneumonia lobar 16. Uma mulher de 64 anos de idade, que sofreu choque e sepse, apresenta declnio da funo respiratria e colocada em um ventilador. Apesar da terapia intensiva, a paciente morre 3

semanas depois de insuficincia respiratria. O RX revela sinais precoces de faveolamento alveolar (pulmo em favo de mel). O exame histolgico dos pulmes necropsia revela membranas hialinas em organizao e sinais precoces de fibrose septal intersticial alveolar difusa. Qual das seguintes opes descreve mais adequadamente os achados patolgicos nesse espcime de necropsia? (A) Atelectasia (B) Broncopneumonia (C) Bronquiectasia (D) Pneumonia lobar (E) Dano alveolar difuso em organizao 17. Um rapaz de 16 anos de idade levado s pressas emergncia aps sofrer uma ferida prfuro-cortante no trax durante uma briga. O exame fsico revela que a entrada da ferida tem 2,5 cm e se situa no quinto espao intercostal direito na linha mesoclavicular. A temperatura do paciente de 37oC, a freqncia respiratria de 35 incurses/minuto e a presso arterial de 90/50mm Hg. A radiografi a mostra ar no espao pleural direito. Qual dos seguintes distrbios pulmonares a complicao esperada do pneumotrax que est surgindo nesse paciente? (A) Atelectasia (B) Empiema (C) Leso alveolar difusa (D) Piotrax (E) Quilotrax 18. Um homem de 55 anos de idade admitido no hospital com falta de ar crescente e tosse seca nos ltimos anos. Diariamente, ele fuma um mao e meio de cigarros e bebe cerca de 4 garrafas de cerveja. Constantemente ele arfa por ar e agora caminha com difi culdade porque fi ca sem ar com apenas alguns passos. Observa-se expirao prolongada associada a sibilo. O exame fsico demonstra trax em barril, hiper-ressonncia percusso e baqueteamento dos dgitos. A face do paciente encontra-se inchada e vermelha, e ele apresenta edema com cacifo das pernas. A radiografi a do trax revela hiperinsufl ao, achatamento do diafragma e aumento do espao areo retroesternal. Qual das seguintes opes o diagnstico adequado? (A) Asma (B) Bronquite crnica

(C) Enfisema (D) Pneumonia intersticial habitual (E) Pneumonite por hipersensibilidade 19. Qual das seguintes alteraes descreve mais adequadamente a provvel histopatologia dos pulmes do paciente descrito na pergunta anterior? (A) Destruio das paredes dos espaos areos sem fibrose (B) Espessamento da membrana basal epitelial (C) Fibrose intersticial do parnquima pulmonar (D) Hiperplasia proeminente de clulas da musculatura lisa brnquica (E) Linfcitos restritos ao interstcio 20. Uma menina de 8 anos de idade levada ao consultrio do mdico com leve angstia respiratria. Ela apresenta histria de alergias a gato e l, e seus pais afirmam que ela apresenta crises recorrentes de infeces no trato respiratrio superior. O exame fsico mostra sibilos expiratrios, uso de musculatura respiratria acessria e trax hiper-ressonante percusso. A anlise da gasometria arterial revela alcalose respiratria, e o nmero de eosinfilos perifricos encontra-se elevado. Qual o diagnstico adequado? (A) Asma (B) Bronquiolite aguda (C) Fibrose cstica (D) Pneumonite por hipersensibilidade (E) Sndrome de Kartagener 21. Um mineiro de carvo de 65 anos de idade d entrada no hospital para avaliao de pneumopatia crnica. O paciente admite fumar um mao de cigarros por dia h 40 anos. Ao exame fsico, observa-se que ele apresenta trax em barril e usa msculos acessrios para a inspirao. Sua face encontra-se inchada e vermelha. Ele tem edema com cacifo 2+ dos membros inferiores. A radiografi a do trax compatvel com fi brose difusa, com alguma nodularidade em reas centrais. Qual das seguintes opes o diagnstico mais provvel? (A) Antracose-silicose (B) Asbestose (C) Leso alveolar difusa (D) Psitacose

(E) Sarcoidose 22. Um homem de 23 anos de idade queixa-se de obstruo nasal, secreo serossanguinolenta, tosse e escarro sanguinolento. A radiografi a do trax demonstra leses cavitrias e mltiplos ndulos nos dois campos pulmonares. A TC revela obliterao de diversos seios maxilares. A urinlise revela hematria e cilindros eritrocitrios. Os exames laboratoriais demonstram anemia e nveis sricos elevados de C-ANCA. Qual das seguintes alteraes o diagnstico mais provvel? (A) Adenocarcinoma do pulmo (B) Granulomatose de Wegener (C) Granulomatose sarcide necrosante (D) Sndrome de Churg-Strauss (E) Tuberculose 23. Uma mulher negra de 25 anos de idade apresenta histria de 3 meses de tosse e falta de ar ao esforo. A radiografi a do trax revela aumento de linfonodos hilares e mediastinais. Os exames laboratoriais revelam nveis sricos elevados de enzima conversora da angiotensina e aumento da excreo de clcio na urina de 24 horas. A microscopia revela granulomas tuberculides sem necrose caseosa. As coloraes para microrganismos no tecido so negativas. Qual das seguintes alteraes odiagnstico mais provvel? (A) Granulomatose de Wegener (B) Sarcoidose (C) Silicose (D) Sndrome de Goodpasture (E) Tuberculose 24. Uma tabagista de 31 anos de idade queixa-se de tosse noprodutiva, dor torcica, falta de ar ao esforo, e fadiga. O hemograma completo normal. A radiografi a do trax demonstra ndulos mal defi nidos, infi ltrados reticulonodulares, uma pequena leso cavitria no lobo mdio direito e adenopatia mediastinal. A histologia da biopsia transbrnquica apresenta granulomas com necrose caseosa e BAAR no Ziehl. Qual das seguintes alteraes o diagnstico mais provvel? (A) Fibrose intersticial pulmonar (B) Granulomatose de Wegener

(C) Histiocitose de clulas de Langerhans (D) Linfangioleiomiomatose (E) Tuberculose 25. Uma mulher de 53 anos de idade, com histria de tabagismo, apresenta uma histria de 3 meses de dor torcica, tosse e febre branda. A radiografia do trax demonstra massa perifrica no lobo superior esquerdo. Qual o diagnstico mais provvel? (A) Adenocarcinoma (B) Carcinoma ductal (C) Carcinoma de clulas pequenas (D) Carcinoma escamocelular (E) Mesotelioma 26. Uma mulher de 67 anos de idade apresenta histria de 3 semanas de dor torcica e escarro sanguinolento. A radiografia do trax demonstra massa volumosa no interior do parnquima. A histologia revela leso de pequenas clulas. Qual o diagnstico adequado? (A) Adenocarcinoma (B) Adenocarcinoma metasttico (C) Carcinoma de clulas grandes (D) Carcinoma indiferenciado (E) Hamartoma 27. Um homem de 68 anos de idade, que trabalhou em uma fabricao de manufaturados e estaleiro durante toda a vida, queixa-se de histria de 4 meses de desconforto torcico, mal estar, febre, sudorese noturna e perda de peso. A radiografi a do trax revela derrame pleural e massa pleural. O paciente morre de falncia cardiorrespiratria. Qual o diagnstico mais provvel? (A) Carcinoma de clulas grandes (B) Carcinoma metasttico (C) Mesotelioma (D) Tumor carcinide (E) Tumor fi broso da pleura localizado

28. Um homem de 28 anos de idade apresenta 6 dias de febre e falta de ar. Sua temperatura de 38,7oC, a freqncia respiratria, de 30 incurses/minuto e a presso arterial, de 120/80 mm Hg. A radiografia de trax revela infiltrados intersticiais difusos. As culturas de escarro so negativas, e o paciente no responde a antibioticoterapia padronizada.. A histologia revela infiltrado linfocitrio septal com edema do mesmo e ocasionais membranas hialinas. Qual dos seguintes itens o diagnstico adequado? (A) Carcinoma escamoso (B) Pneumonite intersticial (C) Pneumonia lipdica (D) Pneumonia estafiloccocica (E) Pneumonia por Pneumoccoco TRATO GASTROINTESTINAL E GLNDULAS ANEXAS Escolha a melhor resposta.

29. Uma mulher de 58 anos de idade sofre um AVC macio e vem a bito. O estmago necropsia apresenta-se com leso ulcerada profunda com cogulos recobrindo a sua superfcie. Antes de sua morte, essa paciente mais provavelmente teria exibido qual das seguintes alteraes? (A) Disfagia (B) Esteatorria (C) Hipersecreo de cido gstrico (D) Melena (E) Sangramento varicoso 30. Um homem de 60 anos de idade apresenta histria de 8 semanas de perda de peso progressiva, nusea e dor abdominal alta que no responde a anticidos ou a antagonistas de receptor de H2. Os exames laboratoriais mostram anemia ferropriva. A gastroscopia revela uma leso ulcerada, semelhante a cratera, no antro, com margens endurecidas, irregulares e elevadas. O paciente submetido a gastrectomia parcial. O espcime cirrgico revela clulas atpicas em anel de sinete infiltrando parede gstrica no bordo da leso ulcerada. Qual das seguintes opes o diagnstico

mais provvel? (A) Adenocarcinoma (B) Gastrite erosiva aguda (C) Linite plstica (D) lcera de Curling (E) lcera pptica 31. Uma mulher de 55 anos de idade queixa-se de dor gastrintestinal alta e fezes negras. A endoscopia alta revela massa amarelada, lisa e firme na submucosa do estmago. A biopsia gastroscpica revela clulas fusiformes com citoplasma vacuolado no estroma da parede gstrica com epitlio normal. A massa removida, e a histologia do espcime cirrgico revela clulas mesenquimais estromais fusiformes atpicas. Qual das seguintes opes o diagnstico mais provvel? (A) Adenocarcinoma gstrico (B) Adenoma tubular (C) Linfoma gstrico (D) Tumor estromal gastrintestinal (E) lcera pptica 32. Uma mulher de 56 anos de idade vai ao mdico aps observar mltiplos ndulos no pescoo. O exame fsico mostra linfonodos supraclaviculares aumentados e sem sensibilidade. A endoscopia alta revela espessamento da mucosa gstrica, com um tumor evidente. Os resultados da histologia da biopsia gstrica so clulas pequenas de citoplasma escasso de aspecto linfide na mucosa e submucosa do rgo com atipias. Qual das seguintes opes o diagnstico mais provvel? (A) Adenocarcinoma (B) Doena de Mntrier (C) Leiomiossarcoma (D) Linfoma gstrico (E) Linite plstica 33. Uma mulher de 23 anos de idade, com histria de transtorno alimentar, queixa-se de vmitos, nusea e dor abdominal intensa. O exame fsico revela distenso abdominal e constipao. A radiografia do abdome mostra nveis hidroareos e sombra hipertransparente

na rea epigstrica. O material que obstrui o trato gastrintestinal removido cirurgicamente e apresenta-se como massa constituda por tufos de cabelos firmemente emaranhados. Qual das seguintes opes o diagnstico mais provvel? (A) Divertculo do estmago (B) Fitobezoar (C) Linfoma gstrico (D) Tricobezoar (E) Vlvulo do estmago 34. Um homem de 55 anos de idade faz colonoscopia de rotina. Um pequeno ndulo elevado na mucosa, medindo 0,4 cm de dimetro, identificado. O espcime cirrgico apresenta como plipo pequeno. O exame histolgico revela clulas caliciformes e clulas absortivas do intestino em um arranjo em vilos digitiforme com acentuada atipia nuclear, sem sinais de invaso do estroma. Qual das seguintes opes o diagnstico mais provvel? (A) Adenocarcinoma moderadamente diferenciado (B) Adenoma viloso com displasia de alto grau (C) Plipo de Peutz-Jeghers (D) Plipo hiperplsico com atipias (E) Plipo inflamatrio com displasia 35. Uma mulher de 65 anos de idade faz colonoscopia de rotina. Durante o procedimento, uma massa de 2 cm identificada e excisada. O espcime cirrgico apresenta-se como leso polipide de aspecto verrucoso. O exame histolgico revela criptas e tbulos irregulares revestidos por epitlio pseudoestratificado com ncleos hipercromticos, sem caractersticas displsicas de alto grau. Qual das seguintes opes o diagnstico mais provvel para a leso colnica dessa paciente? (A) Adenocarcinoma (B) Adenoma tubular (C) Adenoma viloso (D) Plipo hiperplsico (E) Tumor carcinide 36. Uma mulher de 63 anos de idade queixa-se de sangramento retal de 1 semana de durao. Exames laboratoriais mostram anemia microctica hipocrmica (hemoglobina = 7,6 g/dL e VCM

= 70 m3). A colonoscopia revela um plipo de 3 cm, que removido. A paciente indaga sobre o risco relativo de cncer originando-se nos diversos tipos de plipos gastrintestinais. Qual dos seguintes tipos de plipo colnico tem maior probabilidade de sofrer transformao maligna? (A) Adenoma tubular (B) Adenoma viloso (C) Plipo de Peutz-Jeghers (D) Plipo hiperplsico (E) Plipo linfide 37. Uma poro do intestino grosso foi removida de um homem de 34 anos de idade com uma doena familiar que afeta o trato gastrintestinal. O espcime cirrgico apresenta-se com inmeros plipos de diversos tamanhos, alguns tubulares outros vilosos recobrindo quase toda a extenso da pea. Esse paciente provavelmente portador de uma mutao na linhagem germinativa de qual dos seguintes genes? (A) APC (B) C-myc (C) DCC (D) p53 (E) Ras 38. Um homem de 34 anos de idade, com AIDS, apresenta histria de 3 meses de constipao e dor abdominal baixa. O paciente tem histria de diarria crnica e tosse persistente. Nos ltimos dias, ele observou sangue nas fezes. Os exames laboratoriais revelam anemia ferropriva branda. As amostras de fezes so positivas para sangue oculto. Um exame de sangue demonstra contagem de CD4 < 50/L. A sigmoidoscopia revela uma massa na regio retossigmide. Alm do linfoma de clulas B, esse paciente corre risco maior de desenvolver qual dos seguintes tumores do trato gastrintestinal? (A) Adenocarcinoma colnico (B) Leiomiossarcoma (C) Melanoma (D) Sarcoma de Kaposi (E) Tumor carcinide

39. Um homem de 62 anos de idade levado emergncia em estado de desorientao. O exame fsico revela sinais de m higiene e odor de lcool, alm de ictercia, esplenomegalia e ascite. O paciente apresenta tremor adejante grosseiro das mos, eritema palmar e angiomas aracneiformes difusos. O abdome exibe veias paraumbilicais dilatadas. Os nveis sricos de ALT, AST, fosfatase alcalina e bilirrubina encontram-se levemente aumentados. Logo aps dar entrada, o paciente vomita uma grande quantidade de sangue. Qual das seguintes opes a etiologia subjacente mais provvel da hematmese nesse paciente? (A) Cirrose heptica com varizes esofgicas (B) Esteatose heptica com deficincia de vitamina K (C) Gastrite aguda com anemia megalobltica (D) Hepatite alcolica aguda com encefalopatia heptica (E) Lacerao de Mallory-Weiss 40. Uma mulher obesa (IMC = 32 kg/m2), de 42 anos de idade, apresenta dor abdominal intensa que se irradia para as costas. No h histria de consumo de lcool ou outras drogas. A presso arterial de 90/45 mm Hg, as incurses respiratrias so de 32/minuto e o pulso de 100/minuto. O exame fsico revela sensibilidade abdominal, posio de proteo e rigidez. A radiografia do trax mostra derrame pleural esquerdo. Exames laboratoriais indicam elevao srica de amilase (850 U/L) e lipase (675 U/L) e hipocalcemia (7,8 mg/dL). Qual das seguintes opes o diagnstico mais provvel? (A) Aneurisma dissecante da aorta (B) Colecistite aguda (C) Hepatite alcolica (D) Pancreatite aguda (E) Pancreatite calcrea crnica SISTEMA NEFROURINRIO Escolha a melhor resposta. 41. Uma mulher de 46 anos de idade apresenta histria de 6 meses de vaga dor abdominal alta aps refeies gordurosas, uma certa distenso abdominal e indigesto freqente. O exame fsico mostra uma mulher obesa (IMC = 32 kg/m2) com sensibilidade no quadrante superior

direito. A TC revela clculos biliares e um rim ectpico. Qual das seguintes opes a localizao esperada do rim ectpico? (A) Aderido glndula supra-renal esquerda (B) Adjacente vescula biliar (C) Epigstrio posterior (D) Fundido lateralmente com o rim contralateral (E) Pelve 42. Um menino de 8 anos de idade apresenta cefalia, tontura e mal-estar. Ele fora atendido 2 semanas antes devido a grave inflamao na garganta. O exame fsico revela edema facial. A presso arterial de 180/110 mm Hg. A urina coletada em 24 horas demonstra oligria, e a anlise urinria mostra hematria. Qual das seguintes alteraes descreve mais adequadamente o distrbio clnico desse paciente? (A) Glomerulonefrite membranosa (B) Nefrite hereditria (C) Nefropatia da membrana basal glomerular delgada (D) Sndrome nefrtica aguda (E) Sndrome nefrtica 43. Um menino de 12 anos de idade queixa-se de inchao nos ps nas ltimas 3 semanas. Nos outros aspectos, ele saudvel, sem doena conhecida pregressa. Os sinais vitais so normais. O exame fsico revela edema com cacifo dos membros inferiores e abdome inchado. A anlise da urina mostra protena 4+, porm sem hemcias ou leuccitos. Qual das seguintes opes fornece o diagnstico mais provvel a ser considerados na sua avaliao desse paciente? (A) Sndrome nefrtica por doena de leso mnima (B) Hipertenso maligna (C) Necrose tubular aguda (D) Glomerulonenefrite lpica (E) Tumor de Wilms 44. Um homem de 44 anos de idade queixa-se de inchao nas pernas e ao redor dos olhos. Seu abdome tornou-se protuberante e ele sente falta de ar. O exame fsico revela edema

generalizado e ascite. A protena srica total de 5,2 g/dL (referncia = 5,58,0g/dL), e a albumina de 1,9 g/dL (referncia = 3,55,5 g/dL). O colesterol srico encontra-se elevado (530 mg/dL). H 5 g de protena em uma amostra de urina de 24 horas. O sedimento urinrio contm muitos cilindros hialinos, porm nenhuma hemcia nem clulas inflamatrias. A biopsia do rim foi positiva por imunofluorescncia direta para IgG. Qual das seguintes alteraes o diagnstico mais provvel? (A) Doena por leso mnima (B) Glomerulonefrite segmentar focal (C) Glomerulonefrite membranoproliferativa tipo I (D) Glomerulonefropatia membranosa (E) Glomerulonefropatia por amilide 45. Uma moa de 14 anos de idade apresenta histria de 5 dias de hipertenso, oligria e hematria. Ela fora atendida 2 semanas antes devido a uma infeco grave da garganta por estreptococos do grupo A (-hemolticos). A biopsia do rim exibe glomerulonefrite. A colorao imunofluorescente para qual das seguintes protenas conferiria a evidncia mais forte para a glomerulonefrite dessa paciente ser mediada por imunocomplexos? (A) Complemento (B) Fator de Hageman (fator da coagulao XII) (C) Fibrinognio (D) Plasminognio (E) Trombina 46. Uma grvida de 20 anos de idade (grvida II, para I) queixa-se de desconforto plvico baixo, febre e dor durante a mico nos ltimos 2 dias. Ela tambm relata ter observado sangue na urina. Qual das seguintes alteraes a causa mais provvel da hematria nessa paciente? (A) Clculos vesicais (B) Carcinoma de clulas transicionais da bexiga (C) Cistite aguda (D) Glomerulonefrite ps-infecciosa (E) Pielonefrite aguda

47. Um homem de 65 anos de idade apresenta episdio recente de hematria indolor. Os sinais vitais so normais. Todos os exames de sangue e a anlise da urina so normais, exceto pela presena de sangue na urina. O paciente fuma, mas no ingere bebidas alcolicas. Qual das seguintes alteraes a causa mais provvel da hematria nesse paciente? (A) Clculos vesicais (B) Carcinoma da bexiga (C) Carcinoma da prstata (D) Cistite aguda (E) Pielonefrite aguda 48. Um homem de 67 anos de idade queixa-se de maior freqncia de mico, dor mico e desconforto plvico. O paciente foi submetido a uma resseco transuretral da prstata 3 meses atrs, que precisou de um cateter de demora (tanto antes quanto aps a cirurgia). As culturas de urina so negativas. A cistoscopia revela mltiplas reas de hemorragia na parede da bexiga. A biopsia mostra fibrose da lmina prpria e uma predominncia de linfcitos. Qual das seguintes opes a causa mais provvel dos sintomas urinrios nesse paciente? (A) Cistite aguda (B) Cistite crnica (C) Divertculo da bexiga (D) Linfoma maligno (E) Malacoplaquia 49. Um homem de 72 anos de idade apresenta episdio repentino de hematria indolor. A cistoscopia revela um tumor papilar solitrio, de 2 cm, na parede posterior da bexiga. A biopsia revela estrutura papilar composta por epitlio transicional urotelial sem atipias acentuadas e com invaso estromal superficial. Qual das seguintes alteraes o diagnstico mais provvel? (A) Adenocarcinoma (B) Adenoma tubular (C) Adenoma viloso (D) Carcinoma de clulas transicionais de alto grau, invasor (E) Carcionoma de clulas transicionais, papilar, de baixo grau

50. Um homem de 62 anos de idade apresenta histria de 1 ms de hematria indolor intermitente. A cistoscopia revela mltiplas reas planas, aveludadas e vermelhas, na mucosa da bexiga. A histologia da biopsia revela leso plana, no papilar, com epitlio do tipo transicional apresentando displasia de alto grau sem invaso estromal. Qual das seguintes alteraes o diagnstico apropriado? (A) Carcinoma de clulas transicionais in situ (B) Carcinoma de clulas transicionais invasivo (C) Cistite intersticial crnica (D) Malacoplaquia (E) Papiloma de clulas transicionais Respostas 1. A resposta B-deposio de lipdios e hiperplasia de clulas da musculatura lisa. A aterosclerose uma doena de artrias elsticas e musculares, de grosso e mdio calibres, que resulta no acmulo progressivo, no interior da ntima, de clulas inflamatrias, clulas hiperplsicas da musculatura lisa, lipdios e tecido conjuntivo. A leso resultante caracterstica, a placa lipdica (ateroma), contm colees de lipdios extracelulares e muitos macrfagos repletos de lipdio (clulas espumosas). No um processo infl amatrio ou infeccioso agudo (opes A e D). A endarterite obliterante (opo C) uma leso sifi ltica. Diagnstico: Aterosclerose 2. A resposta B-aterosclerose e trombose. A fi gura demonstra um ateroma associado a trombose. O ateroma maduro muito trombognico. A trombose de uma placa aterosclertica pode ocluir repentinamente a luz de artrias musculares de calibre mdio, provocando necrose isqumica de tecidos dependentes. A ocluso trombtica pode manifestar-se como infarto do miocrdio, AVC ou gangrena de alas intestinais ou membros inferiores. Diagnstico: Infarto do miocrdio

3. A resposta A-aneurisma artico dissecante. O aneurisma dissecante refere-se entrada de sangue na parede arterial e sua extenso ao longo do comprimento do vaso, que est associada a um enfraquecimento da tnica mdia artica. Os pacientes com a sndrome de Marfan correm grande risco de desenvolver aneurisma artico dissecante devido fraqueza congnita em artrias elsticas de grosso calibre (protena fi brilina anormal). A aorta mostrada na fotografi a apresenta aterosclerose (opo C), que, por si s, no provvel de causar a morte nesse paciente. O aneurisma sacular (opo B) no est presente. Diagnstico: Aneurisma artico dissecante 4. A resposta C-trombo a partir de aorta ateromatosa. Esse paciente apresenta um aneurisma artico abdominal. O trombo que se forma sobre o aneurisma pode transformar-se em mbolo e se alojar em um vaso distal. Nesse caso, um trombombolo ocluiu a artria popltea, provocando isquemia da perna esquerda do paciente. Embora um trombo mural do ventrculo esquerdo (opo D) possa formar mbolo, no h evidncias de infarto do miocrdio nesse caso. As opes A, B e D so causas muito mais raras de tromboembolia. Diagnstico: Tromboembolia arterial 5. A resposta B-doena de Buerger. A doena de Buerger (tromboangiite obliterante) uma doena infl amatria oclusiva de artrias de pequeno e mdio calibres da poro distal dos braos e das pernas. O papel etiolgico do tabagismo tem sido enfatizado pela observao de que a interrupo do tabagismo pode ser sucedida por remisso. O exame microscpico de vasos afetados revela infi ltrados polimorfonucleares estendendo-se para veias e nervos vizinhos. A infl amao do endotlio est associada a trombose e obliterao dos vasos afetados. As outras opes no esto associadas a tabagismo e no exibem esses achados histolgicos caractersticos.

Diagnstico: Doena de Buerger 6. A resposta A-fi brilao ventricular. As arritmias contribuem com 50% de todas as mortes nas primeiras 24 horas aps um infarto agudo do miocrdio. Com freqncia, o infarto agudo est associado a batimentos ventriculares prematuros, taquicardia ventricular, bloqueio cardaco completo e fi brilao ventricular. A causa de arritmias multifatorial, mas a isquemia aguda pode promover transtornos da conduo e irritabilidade do miocrdio. As outras opes ocorrem aps perodos mais longos. Diagnstico: Infarto do miocrdio 7. A resposta D-tamponamento cardaco. O espcime macroscpico revela ruptura da parede do miocrdio, o que provoca tamponamento cardaco. Essa catstrofe refl ete o acmulo de lquido pericrdico (nesse caso, sangue), que restringe a movimentao do corao. O pulso paradoxal (queda > 10 mm Hg na presso arterial na inspirao) observado com freqncia nesses casos. Diagnstico: Hemopericrdio 8. A resposta D-1 a 4 dias. A ruptura do miocrdio pode ocorrer em praticamente qualquer momento durante os primeiros 3 dias aps um infarto, mas encontrada mais freqentemente entre o primeiro e o quarto dia. Durante esse intervalo crtico, a parede infartada encontra-se fraca, sendo composta por tecido necrtico mole. A matriz extracelular no interior do infarto degradada por proteases liberadas por clulas infl amatrias. As opes A, B e C so incorretas, porque a fora da parede ventricular mantida durante as primeiras 24 horas. A opo E incorreta porque o tecido cicatricial que se formou at esse momento proporciona estabilidade mecnica ao local da leso. Diagnstico: Hemopericrdio, tamponamento cardaco 9. A resposta B-AVC. medida que um infarto do miocrdio sofre

cura, a matriz colagenosa recm-depositada suscetvel a estiramento e pode tornar-se dilatada. Trombose mural no aneurisma comum e pode levar liberao de mbolos ao crebro (AVC). A embolia pulmonar (opo C) envolve o sistema venoso e a circulao direita do corao. Diagnstico: Aneurisma ventricular, trombo mural 10. A resposta D-hipertenso pulmonar. O cor pulmonale defi nido como hipertrofi a e dilatao ventricular direitas, associadas a hipertenso pulmonar. A etiologia mais comum do cor pulmonale a doena pulmonar obstrutiva crnica, geralmente como conseqncia de tabagismo. A estenose pulmonar (opo A) uma causa rara de cor pulmonale. Diagnstico: Cor pulmonale 11. A resposta A-cardiopatia hipertensiva. A hipertenso defi nida como um aumento persistente da presso arterial sistmica at nveis superiores a 140 mm Hg (sistlica) ou 90 mm Hg (diastlica), ou ambas. A hipertenso crnica provoca hipertrofi a compensatria do ventrculo esquerdo em decorrncia do aumento da carga imposta ao msculo cardaco. A parede ventricular esquerda e o septo interventricular tornam-se uniformemente espessados. Diagnstico: Cardiopatia hipertensiva 12. A resposta A-aneurisma dissecante. A disseco da aorta refl ete hemorragia entre os planos laminares da mdia, e, ao longo desses mesmos planos, com a formao de um canal repleto de sangue no interior da parede artica. Com freqncia, rompe-se para fora, provocando hemorragia macia para as cavidades intratorcicas. Mais de 90% das disseces ocorrem em homens com idade entre 40 e 60 anos e antecedente de hipertenso. O segundo principal grupo de pacientes, em geral mais jovens, apresenta uma anormalidade de tecido conjuntivo, sistmica ou localizada, que afeta a aorta (p.ex., sndrome de Marfan).

Diagnstico: Disseco da aorta 13. A resposta C-endocardite trombtica no-bacteriana. A endocardite trombtica no-bacteriana, tambm conhecida como endocardite marntica, refere-se presena de vegetaes estreis em valvas cardacas aparentemente normais, quase sempre associadas a cncer ou alguma outra doena debilitante. A causa da endocardite marntica no bem compreendida, mas atribuda a um aumento da coagulabilidade sangnea e depsito de imunocomplexos. O principal risco consiste na embolizao para rgos distantes. A endocardite bacteriana subaguda (opo B) exibe culturas de sangue positivas. Diagnstico: Endocardite marntica 14. A resposta D-estenose artica calcificada. A estenose artica calcifi cada refere-se a uma estenose do orifcio da valva artica em decorrncia da deposio de clcio nas cspides e no anel valvares. Existem trs causas principais para a patologia: doena reumtica, estenose calcificada senil e estenose artica bicspide congnita. A estenose artica calcifi cada est relacionada com o efeito cumulativo dos anos de traumatismo devido ao fl uxo sangneo turbulento ao redor da valva. A valva artica bicspide (opo E) incorreta, porque so mostradas trs cspides valvares. Vegetaes da endocardite marntica (opo C) esto ausentes. Diagnstico: Estenose artica calcificada 15. A resposta E-pneumonia lobar. O termo pneumonia lobar refere-se consolidao de um lobo inteiro; a broncopneumonia (opo B) signifi ca focos slidos dispersos no mesmo lobo ou em vrios lobos. A pneumonia lobar manifesta-se com uma consolidao difusa de um ou mais lobos pulmonares. Em oposio pneumonia lobar, a pneumonia intersticial (opo D) basicamente envolve os septos alveolares. A pneumonia atpica (opo C) encontrada com maior freqncia na pneumonia por micoplasmas.

O abscesso pulmonar (opo A) pode ser uma complicao de pneumonia lobar ou de broncopneumonia. Diagnstico: Pneumonia lobar 16. A resposta E-fibrose de septos alveolares-dano alveolar difuso em organuizao. A fase de organizao de leso alveolar difusa comea aproximadamente 1 semana aps a leso inicial. Essa fase marcada pela proliferao de fi broblastos no interior das paredes alveolares. Macrfagos alveolares digerem os remanescentes de membranas hialinas e outros resqucios celulares. A seguir, fi brose frouxa torna espessos os septos alveolares. Essa fi brose sofre resoluo em casos leves, porm, nos casos graves, pode evoluir para a reestruturao do parnquima pulmonar e a formao de cistos. Diagnstico: Leso alveolar difusa 17. A resposta A-atelectasia. O pneumotrax, defi nido como presena de ar na cavidade pleural, pode ser causado por perfurao traumtica da pleura ou pode ser espontneo. Os casos traumticos incluem feridas penetrantes da parede torcica (p.ex., ferida perfurante ou fratura de costela). O pneumotrax traumtico mais comumente iatrognico e diagnosticado aps aspirao de lquido oriundo da pleura (toracocentese), biopsias pleurais ou pulmonares, biopsias transbrnquicas e ventilao assistida com presso positiva. O pneumotrax causa colabamento de pulmo previamente expandido, um distrbio denominado atelectasia. Outras causas de atelectasia so defi cincia de surfactante, compresso dos pulmes e obstruo brnquica. O quilotrax (opo E) consiste no acmulo de lquido linftico no interior do espao pleural e uma complicao rara de traumatismo. Diagnstico: Atelectasia

18. A resposta C-enfisema. Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) um termo inespecfi co que descreve pacientes com

bronquite crnica ou enfi sema que mostram uma diminuio no volume expiratrio forado. O enfi sema caracteriza-se principalmente por pulmes hiperinsufl ados. A bronquite crnica (opo B) ocorre aps infeces recorrentes e, assim como a asma (opo A), em geral no est associada a pulmes hiperinsufl ados. A principal causa de enfi sema o tabagismo, e o enfi sema de moderado a grave raro em no-fumantes. Diagnstico: Enfi sema 19. A resposta A-destruio das paredes dos espaos areos sem fi brose. Enfi sema uma doena pulmonar crnica caracterizada por aumento dos espaos areos distais aos bronquolos terminais, com destruio de suas paredes, porm sem fi brose nem infl amao. Diagnstico: Enfi sema 20. A resposta A-asma. A asma uma doena pulmonar crnica causada por aumento da responsividade das vias respiratrias a diversos estmulos. Os pacientes quase sempre apresentam crises de sibilos, dispnia e tosse. Os episdios agudos de asma podem alternar-se com perodos assintomticos ou podem ser sobrepostos em um contexto de obstruo crnica das vias respiratrias. A hiptese de consenso atribui a hiper-responsividade brnquica na asma a uma reao infl amatria a diversos estmulos, sejam extrnsecos (p.ex., plen) ou intrnsecos (p.ex., exerccios fsicos). A asma extrnseca tipicamente uma doena infantil, ao passo que a asma intrnseca, em geral, comea em adultos. Diagnstico: Asma 21. A resposta A-antracose-silicose. A poeira do carvo compe-se de carbono amorfo e outros constituintes da superfcie da terra, incluindo quantidades variveis de slica. O carbono amorfo, por si s, no fi brognico porque no capaz de destruir macrfagos alveolares. simplesmente uma poeira incmoda que provoca antracose incua. Por outro lado, a slica muito fi brognica,

e a inalao de partculas de rochas pode, por conseguinte, provocar leses de antracose-silicose. A pneumoconiose dos mineiros de carvo tambm conhecida como doena do pulmo negro devido aos depsitos macios de partculas de carbono. Diagnstico: Doena pulmonar dos mineiros de carvo, antracose-silicose 22. A resposta B-granulomatose de Wegener. A granulomatose de Wegener (GW) uma doena de etiologia desconhecida, caracterizada por infl amao granulomatosa necrosante assptica e vasculite. Essa doena afeta o trato respiratrio superior e inferior e os rins. Os aspectos pulmonares da GW incluem infl amao granulomatosa necrosante, necrose do parnquima e vasculite. Na maioria dos casos, mltiplos ndulos, variando entre 2 e 3 cm de dimetro, so vistos nos pulmes. A GW afeta mais comumente a cabea e o pescoo, sucedidos por pulmo, rim e olho. As manifestaes respiratrias incluem sinusite, tosse, hemoptise e pleurite. O envolvimento sinusal no comum nas opes incorretas. A sndrome de Churg-Strauss (opo D) compartilha algumas caractersticas com a GW, mas se caracteriza por asma, eosinofi lia perifrica e P-ANCA. Diagnstico: Granulomatose de Wegener 23. A resposta B-sarcoidose. A sarcoidose uma doena granulomatosa de etiologia desconhecida. Na sarcoidose, o pulmo o rgo envolvido com maior freqncia, mas linfonodos, pele e olhos tambm so alvos comuns. A enzima conversora da angiotensina (ECA) produzida por macrfagos epiteliides e encontrase elevada no sangue. comum a regresso espontnea das leses, porm, em alguns casos, a doena provoca fi brose pulmonar e insufi cincia respiratria. Os sintomas de doena pulmonar incluem dispnia, tosse e sibilo. Nenhuma das outras opes est associada a aumento dos nveis sricos de ECA. Diagnstico: Sarcoidose

24 A resposta E - Tubersulose 25. A resposta A-adenocarcinoma. O adenocarcinoma do pulmo manifestase em geral como uma massa subpleural perifrica composta de estruturas neoplsicas semelhantes a glndulas. CnceSistema res do pulmo centrais (hilares) podem ser de qualquer um dos tipos histolgicos (p.ex., opes B, C e D), ao passo que os cnceres de pulmo perifricos so diagnosticados mais comumente como adenocarcinomas. Com freqncia, esto associados a fi brose pleural e cicatrizes subpleurais. Na apresentao inicial, os adenocarcinomas em geral consistem em massas irregulares, embora possam ser grandes a ponto de substituir completamente o lobo inteiro do pulmo. O mesotelioma (opo E) tem base na pleura. Diagnstico: Adenocarcinoma do pulmo 26. A resposta C-carcinoma de clulas pequenas. O carcinoma de clulas pequenas (anteriormente denominado carcinoma de clulas em aveia) um tumor epitelial muito maligno do pulmo, e que exibe caractersticas neuroendcrinas. Contribui com 20% de todos os cnceres do pulmo e est fortemente associado a tabagismo. As metstases ocorrem precocemente e so disseminadas. Os tumores carcinides (opo E) tambm contm grnulos neuroendcrinos, mas as clulas tumorais encontram-se organizadas em um padro diferenciador. Alm disso, a sndrome de Cushing encontrada com freqncia em pacientes com carcinoma de clulas pequenas, mas no no tumor carcinide (opo E). Diagnstico: Carcinoma de clulas pequenas do pulmo 27. A resposta C-mesotelioma. O mesotelioma maligno uma neoplasia de clulas mesoteliais que mais comum na pleura, mas tambm ocorre no peritnio, no pericrdio e na tnica vaginal do testculo. O tumor est fortemente associado a exposio

ocupacional (inalao) a asbesto. Com freqncia, os pacientes manifestam primeiramente um derrame pleural ou uma massa pleural, dor torcica e sintomas inespecfi cos, como perda de peso e mal-estar. Os mesoteliomas pleurais tendem a se disseminar localmente e extensivamente no interior da cavidade torcica. Podem ocorrer metstases disseminadas. Diagnstico: Mesotelioma 28. A resposta B pneumonite intersticial 29. A resposta D-melena. Estima-se que as lceras ppticas do estmago e duodeno acometam 10% da populao dos pases industrializados ocidentais em algum momento durante a vida. As lceras ppticas manifestam-se como lceras arredondadas, em saca-bocado. A eroso atravs das artrias provoca sangramento e anemia ferropriva. Melena refere-se a fezes negras como piche, compostas principalmente de sangue oriundo do trato digestivo alto e que foi processado pela ao dos sucos gstricos. A melena encontrada com freqncia em pacientes que sofrem de lcera pptica crnica. Diferentemente das lceras duodenais, a maioria dos pacientes com lceras gstricas secreta quantidades normais ou diminudas de cido gstrico (ver opo C). Diagnstico: lcera pptica 30. A resposta A-adenocarcinoma. O adenocarcinoma do estmago contribui com mais de 95% dos casos de tumores gstricos malignos. A maioria dos pacientes apresenta metstases no momento em que so atendidos para exame. O sintoma inicial mais freqente do cncer gstrico a perda de peso, em geral associada a anorexia e nusea. A maioria dos pacientes queixa-se de dor epigstrica, um sintoma que mimetiza lcera gstrica benigna e, com freqncia, aliviada por anticidos ou por antagonistas de receptor H2. Ao exame macroscpico, o cncer gstrico revela-se uma massa polipide, fungide ou ulcerada, ou como infi ltrao difusa da parede do estmago. Esse paciente tem um carcinoma

ulcerativo. A lcera pptica (opo E) no se manifesta, de modo tpico, com perda rpida de peso, e as lceras benignas em geral no apresentam margens elevadas irregulares. Diagnstico: Adenocarcinoma gstrico 31. A resposta D-tumor estromal gastrintestinal. Os tumores estromais gastrintestinais (TEGI) derivam de clulas de marca-passo de Cajal. Dentre eles, encontra-se a grande maioria dos tumores estromais derivados do mesnquima de todo o trato gastrintestinal. Os TEGIs gstricos em geral encontram-se na submucosa e cobertos por mucosa ntegra. microscopia, os tumores exibem clulas fusiformes com citoplasma vacuolado. Os TEGIs so considerados de baixo potencial maligno e so removidos cirurgicamente. O adenocarcinoma gstrico (opo A) com freqncia no exibe morfologia de clulas fusiformes. Diagnstico: Tumor estromal gastrintestinal 32. A resposta D-linfoma gstrico. O linfoma gstrico a forma mais comum de linfoma extranodal, compreendendo 20% de todos os tumores desse tipo. O linfoma gstrico tem prognstico consideravelmente melhor do que o carcinoma gstrico (45% de sobrevida de 5 anos). Os sintomas clnicos do linfoma gstrico so inespecfi cos e indistinguveis dos sintomas do carcinoma gstrico (p.ex., perda de peso, dispepsia e dor abdominal). A maioria dos linfomas gstricos constituda por neoplasias de clulas B de grau baixo do tipo MALToma (mucosa-associated lymphoid tissue [tecido linfide associado a mucosa]), que surgem no contexto de gastrite crnica por Helicobacter pylori associada a hiperplasia linfide. Alguns desses linfomas regridem aps erradicao da infeco. As outras opes no demonstram a leso linfide mostrada aqui. Diagnstico: Linfoma gstrico, MALToma 33. A resposta D-tricobezoar. Os bezoares so corpos estranhos no

estmago, compostos de alimento ou cabelo, que foram alterados pelo processo digestivo. A massa removida do estmago nessa paciente uma bola de cabelo (tricobezoar) no interior de uma matriz gelatinosa. Em geral, o tricobezoar encontrado em meninas de cabelo longo ou em mulheres jovens que comem o prprio cabelo como um tique nervoso (tricotilomania; tambm denominada sndrome de Rapunzel). Um tricobezoar desse tipo pode aumentar por acrscimo, formando um molde completo do estmago. Fios de cabelo podem estender-se para o intestino delgado, alcanando o clon transverso (sndrome de Rapunzel). Os fi tobezoares (opo B) so concrees de material vegetal, que em geral ocorrem em indivduos com distrbios que interferem com o esvaziamento gstrico. Diagnstico: Tricobezoar, bezoar, sndrome de Rapunzel 34. A resposta B-adenoma viloso com displasia de alto grau. 35. A resposta B-adenoma tubular. Os adenomas tubulares constituem dois teros dos adenomas colnicos benignos. Quase sempre so leses de superfcie lisa, em geral com dimetro inferior a 2 cm, e, com freqncia, possuem um pednculo. microscopia, os adenomas tubulares exibem tbulos epiteliais intimamente condensados, que podem ser uniformes ou irregulares com ramifi caes excessivas. Com freqncia, ocorre desenvolvimento de displasia e carcinoma nos adenomas tubulares. Desde que os focos displsicos permaneam confi nados mucosa do plipo, a leso quase sempre curada por resseco. O adenocarcinoma (opo A) incorreto porque a leso no apresenta caractersticas displsicas. O epitlio pseudo-estratifi cado no uma caracterstica de tumor carcinide (opo E) ou de plipo hiperplsico (opo D). As opes incorretas no exibem tipicamente um pednculo. Diagnstico: Adenoma colnico

36. A resposta B-adenoma viloso. Esses plipos compreendem um tero dos casos de adenoma do clon e so encontrados predominantemente na regio retossigmide. Tipicamente, so grandes leses elevadas, com base ampla, exibindo uma superfcie irregular semelhante a couve-fl or. microscopia, os adenomas vilosos compem-se de processos semelhantes a dedos, altos e fi nos, que superfi cialmente assemelham-se s vilosidades do intestino delgado. Quando comparados a adenomas tubulares (opo A), os adenomas vilosos contm mais freqentemente focos de carcinoma. Plipos hiperplsicos (opo D) apresentam um risco muito mais baixo de transformao maligna. Diagnstico: Adenoma colnico 37. A resposta A-APC. A ilustrao mostra numerosos adenomas do clon, compatveis com a polipose adenomatosa familiar (PAF), tambm denominada polipose adenomatosa do clon (PAC). Essa doena de hereditariedade autossmica dominante soma cerca de 1% dos casos de cncer colorretal. Caracteriza-se pelo desenvolvimento progressivo de inmeros plipos adenomatosos colorretais, em particular na regio retossigmide. Mutaes na linhagem germinativa do gene APC (de adenomatous polyposis coli), um suposto gene de supresso tumoral, so responsveis pela PAF. O carcinoma do colo e do reto inevitvel nesses pacientes, e a mdia de idade de incio situa-se nos 40 anos. O gene DCC (deleted in colon cancer [deletado no cncer do clon], opo C) um suposto gene supressor tumoral que, com freqncia, est ausente nos cnceres colorretais. Mutaes de atiTrato vao do proto-oncogene ras (opo E) ocorrem precocemente nos adenomas tubulares do clon. Diagnstico: Polipose adenomatosa familiar, polipose adenomatosa do clon 38. A resposta D-sarcoma de Kaposi. O sarcoma de Kaposi do trato GI encontrado quase exclusivamente em pacientes com AIDS. Um tero a metade dos pacientes com AIDS com sarcoma de

Kaposi cutneo manifesta envolvimento do trato GI. Na maioria dos pacientes, o sarcoma de Kaposi intestinal no provoca sintomas, embora tenham sido relatados sangramento gastrintestinal, obstruo e malabsoro. As outras opes no esto associadas de modo especfi co AIDS. Diagnstico: AIDS, sarcoma de Kaposi 39. A resposta A-cirrose. A cirrose representa o estgio fi nal da doena heptica crnica e se caracteriza por fi brose extensa e formao de ndulos de regenerao. Os pacientes com cirrose freqentemente apresentam complicaes de hipertenso porta, como ascite, esplenomegalia e varizes esofgicas. Estas originamse da abertura de colaterais venosas portossistmicas. Colaterais ingurgitadas na submucosa do tero inferior do esfago e da poro superior do estmago, que se dilatam e se projetam para o interior da luz, so suscetveis hemorragia. O prognstico de pacientes com varizes esofgicas hemorrgicas sombrio, com uma taxa de mortalidade de 40%. A lacerao de Mallory-Weiss (opo E) uma causa possvel de hematmese, mas vista apenas em pacientes com vmitos prolongados. As outras opes no se manifestam associadas a hipertenso porta ou sinais sistmicos de doena heptica em estgio terminal. Diagnstico: Cirrose alcolica, varizes esofgicas hemorrgicas 40. A resposta D-pancreatite aguda. A pancreatite aguda defi nida como um distrbio infl amatrio do pncreas excrino que decorre de leso das clulas acinares. Essa doena se manifesta por meio de um espectro de sinais e sintomas. As formas graves racterizam-se pelo incio repentino de dor abdominal, com freqncia acompanhada por sinais de choque (hipotenso, taquipnia e taquicardia). A liberao de amilase e lipase do pncreas lesado para o soro proporciona um marcador sensvel para a monitorao de leso de clulas acinares. O derrame pleural esquerdo um achado comum em pacientes com pancreatite aguda devido

 irritao local abaixo do diafragma. As outras opes no manifestam elevaes nos nveis de amilase e lipase sricas. Diagnstico: Pancreatite, aguda 41. A resposta E-pelve. A maioria dos rins ectpicos localiza-se ao longo da via de migrao renal durante o desenvolvimento fetal e caudal posio lombar normal. Durante a vida fetal, os rins inicialmente se localizam na poro baixa do abdome. medida que o desenvolvimento progride, normalmente eles se movem para cima na direo de sua posio permanente. Os rins que no alcanam a rea lombar, mas permanecem na pelve ou na rea pr-sacral, so considerados ectpicos. Diagnstico: Rim ectpico 42. A resposta D-sndrome nefrtica aguda. Esse caso ilustrativo da sndrome nefrtica no contexto de glomerulonefrite ps-estreptoccica. A sndrome nefrtica caracteriza-se por hematria (microscpica ou macroscpica), graus variveis de proteinria e diminuio da taxa de fi ltrao glomerular. Resulta em elevaes da uria e da creatinina sricas, e tambm em oligria, reteno de sal e gua, edema e hipertenso. As doenas glomerulares associadas sndrome nefrtica so causadas por alteraes infl amatrias nos glomrulos, como infi ltrao por leuccitos, hiperplasia de clulas glomerulares e, em leses graves, necrose. As outras opes no esto relacionadas a faringite estreptoccica. As opes A, C e E no se manifestam com hematria. Diagnstico: Sndrome nefrtica, glomerulonefrite ps-infecciosa aguda 43. A resposta A-doena por leso mnima. A glomerulopatia por leso mnima provoca 90% dos casos de sndrome nefrtica em crianas pequenas e 15% dos casos em adultos. Em geral, a proteinria mais seletiva (albumina > globulinas) do que na sndrome nefrtica causada por outras doenas; porm, essa seletividade no pode ser usada como critrio diagnstico porque h muitas

sobreposies. Essa doena caracteriza-se patologicamente por fuso (apagamento) dos pedicelos epiteliais viscerais; no entanto, tal alterao s pode ser visualizada microscopia eletrnica. A glomerulopatia por leso mnima tratada com sucesso com corticides e no evolui para insufi cincia renal. A glomeruloesclerose segmentar focal (GSF) a causa da sndrome nefrtica em 10% das crianas e 30% dos adultos. GSF o termo aplicado a um grupo heterogneo de doenas glomerulares que tm diferentes causas, como mutaes, vrus, frmacos e fatores sricos. A prpura de Henoch-Schnlein e a nefrite lpica (opo D) em geral se manifestam com sndrome nefrtica e erupo cutnea, entre outros sinais e sintomas. O tumor de Wilms (opo E) no uma causa de sndrome nefrtica. Diagnstico: Sndrome nefrtica por leso mnima 44. A resposta D-glomerulopatia membranosa. A glomerulopatia membranosa uma causa freqente da sndrome nefrtica em adultos e causada pelo acmulo de imunocomplexos na zona subepitelial de capilares glomerulares. A microscopia com imunofl uorescncia revela depsitos granulares de IgG delineando as alas capilares glomerulares. O curso da glomerulopatia membranosa muito varivel, com uma gama de resultados possveis, inclusive a remisso espontnea (25%), proteinria persistente e funo renal estvel ou com perda apenas parcial (50%) e insufi cincia renal (25%). A glomerulonefrite membranoproliferativa tipo I (opo C) uma doena crnica por imunocomplexos e se caracteriza pela deposio granular de imunoglobulina e complemento nas alas capilares glomerulares e no mesngio. Diagnstico: Glomerulopatia membranosa 45. A resposta A-complemento. Na glomerulonefrite ps-infecciosa aguda, imunocomplexos localizam-se nos glomrulos por meio da deposio a partir da circulao ou por formao in situ, medida que antgenos bacterianos se ligam a anticorpos circulantes.

A biopsia renal mostra fi xao do complemento. A ativao do complemento to extensa que mais de 90% dos pacientes com glomerulonefrite ps-infecciosa desenvolvem hipocomplementemia. O complemento e outros mediadores infl amatrios atraem e ativam neutrfi los e moncitos, que estimulam a proliferao de clulas mesangiais e endoteliais, resultando em glomerulonefrite proliferativa difusa. Tipicamente, o nvel de C3 srico encontra-se deprimido durante a sndrome aguda, mas retorna ao normal em 1 a 2 semanas. Diagnstico: Glomerulonefrite aguda, sndrome nefrtica 46. A resposta C-cistite aguda. A cistite aguda uma infl amao da bexiga, particularmente comum em mulheres; tambm uma infeco hospitalar freqente em pacientes internados. Na maioria dos casos, a cistite refl ete infeco ascendente do trato urinrio inferior. Os fatores relacionados com infeco da bexiga incluem clculos vesicais, obstruo da sada da bexiga, diabetes melito, imunodefi cincia, instrumentao ou cateterismo pregressos, radioterapia e quimioterapia. O risco de cistite em mulheres aumenta devido uretra curta, em especial durante a gravidez. O exame da urina em geral revela clulas infl amatrias, e o agente causal pode ser identifi cado por cultura da urina. A pielonefrite aguda (opo E) tem maior probabilidade de apresentar dor no fl anco, sem hematria macroscpica. Clculos vesicais (opo A) e carcinoma de clulas transicionais da bexiga (opo B) seriam causas improvveis de hematria macroscpica na faixa etria desse paciente. Diagnstico: Cistite, aguda 47. A resposta B-carcinoma da bexiga. O cncer da bexiga soma 3 a 5% de todas as mortes relacionadas com cncer. O carcinoma de clulas transicionais da bexiga quase sempre se manifesta como hematria repentina e, com menor freqncia, como disria. O cncer da bexiga pode ser diagnosticado em qualquer faixa etria,

mas a maioria dos pacientes (80%) tem entre 50 e 80 anos de idade. Os homens so afetados trs vezes mais freqentemente do que as mulheres. O tabagismo um fator de risco conhecido para cncer da bexiga. As opes A, D e E so, com maior freqncia, sintomticas. O carcinoma da prstata (opo C) uma causa rara de hematria. Diagnstico: Carcinoma de clulas transicionais da bexiga 48. A resposta B-cistite crnica. Praticamente todos os pacientes com cistite aguda ou crnica queixam-se de polaciria, dor durante a mico (disria) e desconforto abdominal baixo ou plvico. A introduo de patgenos na bexiga pode ocorrer durante instrumentao (p. ex., cistoscopia) e particularmente comum em pacientes nos quais cateteres de demora permanecem por perodos prolongados. A no resoluo da reao infl amatria est associada aos marcos da cistite crnica, o que inclui predominncia de linfcitos e fi brose da lmina prpria. A cistite aguda (opo A) caracteriza-se por infl amao aguda e hemorragia. Divertculos da bexiga (opo C), malacoplaquia (opo E), e linfoma maligno da bexiga (opo D) no so freqentes. Diagnstico: Cistite, crnica 49. A resposta E-carcinoma urotelial de baixo grau, papilar. Os tumores epiteliais, cuja maioria constitui-se de carcinomas de clulas transicionais, somam mais de 98% de todos os tumores primrios da bexiga. Essas leses compreendem um espectro que inclui, numa extremidade, papilomas benignos e carcinomas papilares exofticos de grau baixo e, na outra extremidade, carcinomas de clulas transicionais invasivos e outros tumores muito malignos. O papiloma de clulas transicionais da bexiga com freqncia um achado ocasional ou aps hematria indolor. Papilomas exofticos benignos constituem 2 a 3% dos tumores epiteliais da bexiga e ocorrem, mais freqentemente, em homens com idade superior a 50 anos. Esses tumores mostram frondes papilares revestidas por epitlio

transicional, que so praticamente indistinguveis do urotlio normal. cistoscopia, a maioria dos pacientes mostra leses solitrias, com 2 a 5 cm de dimetro, embora papilomas mltiplos no sejam raros. O carcinoma de clulas transicionais papilar, de grau alto (opo D) incorreto porque a leso mostrada apresenta atipia citolgica mnima. Diagnstico: Carcinoma de clulas transicionais papilar da bexiga 7. A resposta A-carcinoma de clulas transicionais in situ. O termo carcinoma in situ reservado para alteraes malignas confinadas ao urotlio plano na mucosa no-papilar da bexiga. A leso caracterizase por urotlio que exibe atipia celular de todo o epitlio da mucosa, desde a camada basal at a superfcie. O carcinoma de clulas transicionais invasivo (opo B) incorreto, porque no h invaso da lmina prpria. Em um tero dos casos, o carcinoma da bexiga in situ est associado a subseqente carcinoma invasivo. A maioria dos carcinomas de clulas transicionais invasivos surge de carcinoma in situ, e no de cncer de clulas transicionais papilar. Confi nada superfcie da mucosa, a leso in situ observada mais freqentemente, por meio de endoscopia, como reas planas, aveludadas, vermelhas e mltiplas, semelhantes a carcinoma de clulas transicionais papilar. O papiloma de clulas transicionais (opo E) no exibe atipia conforme mostrado na fotomicrografi a. Diagnstico: Carcinoma de clulas transicionais in situ